Erytrina F.S - Revisi Sidang Skripsi

SKRIPSI
PENGARUH FOTOTERAPI TERHADAP PENURUNAN

DERAJAT IKTERIK PADA BAYI BARU
LAHIR DI RUANG PERINATOLOGI
RSUD GRATI KABUPATEN
PASURUAN
Oleh :
ERYTRINA FEBRI SARIJAYA
NIM :
2021030378
PROGRAM STUDI S-1 ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HUSADA JOMBANG
2023
PAGE \* MERGEFORMAT ii
SKRIPSI
PENGARUH FOTOTERAPI TERHADAP PENURUNAN

DERAJAT IKTERIK PADA BAYI BARU
LAHIR DI RUANG PERINATOLOGI
RSUD GRATI KABUPATEN
PASURUAN
Skripsi ini Dilaksanakan untuk Memperolah Gelar Sarjana Keperawatan

(S.Kep) dalam Program Studi Ilmu Keperawatan
Pada Program Studi S1 Keperawatan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Husada Jombang
Oleh :
NIM :
2021030378
PROGRAM STUDI S-1 ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HUSADA JOMBANG
2023
PAGE \* MERGEFORMAT ii
SURAT PERNYATAAN
Saya Bersumpah Bahwa Skripsi Ini Adalah Hasil Karya Sendiri Dan Belum
Pernah Dikumpulkan Oleh Orang Lain Untuk Memperoleh Gelar Dari Berbagai
Jenjang Di Perguruan Tinggi Manapun. Saya siap menyerahkan Softcopi untuk
keperluan institusi baik kepengarangan atau publikasi.
Jombang, 2023
Yang Menyatakan
Ttd

NIM : 2021030378
PAGE \* MERGEFORMAT v
LEMBAR PERSETUJUAN
Skripsi ini telah di konsulkan dan siap dipresentasikan dan dipertanggung
jawabkan pada sidang Skripsi pada.
Hari : Rabu
Tanggal : 23 Agustus 2023
Oleh
Pembimbing I
Enny Pupita, S. ST.,M.Kes

NPP : 011305105
Pembimbing II
Aditya N.A.S. Kep.,Ns.,M.Kep

NPP : 011305114
PENETAPAN PANITIA PENGUJI SKRIPSI
Skripsi ini telah diuji dan di tetapkan
Pada Tanggal : 23 Agustus 2023
PANITIA PENGUJI
Ketua : Dr. Darsini, S. Kep., Ns.,M. Kes. :( )

NPP : 011305122
Anggota I : Enny Puspita, S.ST., M. Kes :( )

NPP : 011305105
Anggota II : Aditya N. A, S. Kep., Ns., M. Kep :( )

NPP : 011305114
Mengetahui
Ketua STIKES HUSADA Ka. Prodi Sarjana KeperawatanSTIKES
HUSADA Jombang
Dra. Hj. Soelijah Hadi, M.Kes., MM Sylvie Puspita., S.Kep.,Ns.,M.Kep

NPP : 010201001 NPP : 011305103
Pengaruh Fototerapi Terhadap Derajat Ikterik Pada Bayi Baru Lahir
Di Ruang Perinatologi RSUD Grati Kabupaten Pasuruan
Erytrina Febri Sarijaya
1. Mahasiswi STIKES HUSADA JOMBANG
2. Pembimbing 1 Program STIKES HUSADA JOMBANG
3. Pembimbing 2 Program STIKES HUSADA JOMBANG
Alamat : Jl. Veteran Mancar Peterongan Jombang, Tlp. (02321) 877025
Abstrak
Fototerapi rumah sakit merupakan tindakan yang efektif untuk mencegah

kadar Total Bilirubin Serum (TSB) meningkat. Uji klinis telah divalidasi
kemanjuran fototerapi dalam mengurangi hiperbilirubinemia tak terkonjugasi
yang berlebihan, dan implementasinya telah secara drastis membatasi
penggunaan transfusi tukar (Bhutani, 2018). Tujuan penelitian ini adalah untuk
mengetahui derajat ikterik pada bayi baru lahir sebelum dilakukan fototerapi,
untuk mengetahui derajat ikterik pada bayi baru lahir setelah dilakukan
fototerapi, untuk mengetahui pengaruh fototerapi terhadap derajat ikterik pada
bayi baru lahir. Jenis penelitian adalah pre eksperimental dengan menggunakan
pendekatan rancangan penelitian one group pretest – post test design. Populasi
penelitian ini adalah semua bayi ikterik yang dilakukan fototerapi dan dirawat
Ruang Perinatologi RSUD Grati Kabupaten Pasuruan pada 1 Juni - 31 Juli 2023.
Sampel penelitian sebanyak 15 responden dengan teknik Kuota Sampling.
Metode analisis data univariate dengan deskriptif persentase dan analisis bivariat
dengan uji Wilcoxon Signed Ranks Test dengan hasil pada fototerapi 2 x12 jam
diperoleh p = 0,000. Hasil penelitian adalah derajat ikterik sebelum dilakukan
fototerapi sebagian besar 5 (40%), derajat ikterik setelah dilakukan fototerapi 2 x
12 jam sejumlah responden semua mengalami penurunan derajat ikterik dan
sebagian besar memiliki derajat ikterik 3 (60%). Terdapat pengaruh fototerapi
terhadap derajat ikterik pada bayi baru lahir di Ruang Perinatologi RSUD Grati
Kabupaten Pasuruan.
Kata kunci: Fototerapi, derajat ikterik.
The Effect Of Photo Therapy On The Degree Of Jaundice In
Newborns In Hospital Rsud Grati Kabupaten Pasuruan
1. Student of STIKES HUSADA JOMBANG
2. Supervisor 1 of the STIKES HUSADA JOMBANG Program
3. Supervisor 2 of the STIKES HUSADA JOMBANG Program
Alamat : Jl. Veteran Mancar Peterongan Jombang, Tlp. (02321) 877025
Abstract
Hospital phototherapy is an effective measure to prevent the levels of total

serum bilirubin (TSB) increased. Clinical trials have validated the efficacy of
phototherapy in reducing excessive unconjugated hyperbilirubinemia, and its
implementation has been Drastically restrict the use of exchange transfusion
(Bhutani, 2011). The purpose of this study was to determine the degree of
jaundice in newborns prior to phototherapy, to determine a degree of jaundice in
newborn infants after phototherapy, phototherapy to determine the effect of the
degree of jaundice in newborns. This type of research is to use the pre
experimental research design approach one group pretest - post-test design. The
study population was all done baby jaundice phototherapy and cared in Hospital
RSUD Grati in June and July 2023. Samples are 15 respondents with a quota
sampling technique. Methods of data analysis with descriptive univariate and
bivariate analysis with the percentage of Wilcoxon Signed Ranks test results on
phototherapy Test with 2x12 hours 2 x 12 hours to obtain p = 0.000 . The result is
a degree of jaundice prior to phototherapy mostly 5 (40%), the degree of jaundice
after phototherapy 2 x 12 hours to 15 respondents all experienced a decrease in
the degree of jaundice and most have a degree of jaundice 3 (60%). There is a
degree of influence of phototherapy for jaundice in newborn babies in hospitals
RSUD Grati.
Keywords: Phototherapy, the degree of jaundice.
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, berkat rahmat dan
bimbingan-Nya kami dapat menyelesaikan Skripsi dengan judul “Pengaruh
Fototerapi terhadap penuruan Derajat Ikterik pada bayi baru lahir di Ruang
Perinatologi RSUD Grati Kabupaten Pasuruan”.
Bersama ini perkenankan saya ucapkan terima kasih yang sebesar-
besarnya dengan hati tulus kepada yang terhormat:
1. Drg Dyah Retno, Selaku Direktur Rumah Sakit RSUD Grati Kabupaten
Pasuruan.
2. Dra. Hj. Soelijah Hadi, M.Kes., MM, Selaku ketua STIKES Husada Jombang
yang telah memberikan dukungannya yang hingga terselesaikannya studi kasus
ini.
3. Sylvie Puspita., S.Kep.,Ns.,M.Kep, Selaku Kepala Prodi Sarjana Keperawatan
STIKES Husada Jombang.
4. Dr. Darsni, S. kep., Ns.,M.Kes Selaku ketua
5. Enny Puspita S.ST.,M.Kes Selaku Pembimbing I
6. Aditya N.A.S. Kep.,Ns.,M.Kep Selaku Pembimbing II
7. Para bapak/ibu dosen di STIKES Husada Jombang, atas semua masukan yang
telah diberikan.
8. Suami saya yang telah memberikan dukungan baik moral maupun materiil.
9. Teman – teman mahasiswa di STIKES Husada Jombang atas saran dan
kritiknya.
10. Serta pihak – pihak lain yang telah membantu hingga terselesaikannya studi
kasus ini.
Semoga Allah SWT memberikan balasan pahala atas segala bantuan yang
diberikan dan semoga karya tulis ini berguna bagi diri kami sendiri maupun pihak
lain yang memanfaatkannya.
Pasuruan, 2023
Peneliti

Nim : 2021030378
DAFTAR ISI
Halaman
Halaman Sampul Depan...................................................................................... i
Halaman Sampul Dalam...................................................................................... ii
Halaman Pernyataan............................................................................................ iii
Halaman Persetujuan........................................................................................... iv
Halaman Penetapan Panitia Penguji.................................................................... v
Halaman Kata Pengantar...................................................................................... vi
Daftar Isi.............................................................................................................. viii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang................................................................................ 1
1.2 Rumusan Masalah........................................................................... 4
1.3 Tujuan Penelitian............................................................................ 4
1.4 Manfaat Penelitian.......................................................................... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Ikterus neonatorum......................................................................... 6
2.1.1 Pengertian Ikterus Neonatorum............................................. 9
2.1.2 Klasifikasi Ikterus................................................................. 11
2.1.3 Etiologi Ikterus...................................................................... 13
2.1.4 Patofisiologi Ikterus.............................................................. 13
2.1.5 Penatalaksanaan Ikterus.........................................................
2.1.6 Pencegahan Ikterus................................................................
2.2 Fototerapi........................................................................................ 16
2.2.1 Pengertian Fototerapi............................................................ 16
2.2.2 Penatalaksanaan Fototerapi................................................... 17
2.2.3 Efek Samping Fototerapi....................................................... 18
BAB III KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESA PENELITIAN

3.1 Kerangka konseptual....................................................................... 29
3.2 Hipotesis......................................................................................... 30
BAB IV METODE PENELITIAN

4.1 Desain penelitian............................................................................. 31
4.1.1 Kerangka kerja....................................................................... 32
4.2 Populasi, sampel, dan teknik sampling........................................... 33
4.2.1 Populasi................................................................................. 33
4.2.2 Sampel................................................................................... 33
4.2.3 Teknik sampling.................................................................... 33
4.3 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional.................................. 34
4.3.1 Variabel penelitian................................................................ 34
4.3.2 Definisi operasional.............................................................. 35
4.4 Bahan penelitian.............................................................................. 36
4.5 Instrumen penelitian........................................................................ 36

4.6 Lokasi dan waktu penelitian............................................................ 36
4.7 Prosedur Pengambilan atau Pengumpulan Data.............................. 36
4.8 Cara analisa Data............................................................................. 37
4.9 Masalah etik..................................................................................... 39
4.9.1 Informd consent..................................................................... 39
4.9.2 Anonimity.............................................................................. 39
4.9.3 Confidentiality....................................................................... 39
Daftar Pustaka........................................................................................
Lampiran................................................................................................
DAFTAR LAMBANG DAN SINGKATAN
Daftar Singkatan :
MH : Magister Managemen
S.Kep : Sarjana Keperawatan
Ns. : Nersing (Ners)
M.Kes : Magister Kesehatan
M.Kep : Keperawatan
BBLR : Berat Badan Lahir Rendah
WHO : World Health Organization
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
DAFTAR LAMBANG
% : Persen
> : Lebih besar sama dengan
< : Kurang
0
C : Derajat celcius
= : Sama dengan
13
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Ikterus neonatorum merupakan keadaan klinis pada bayi yang di tandai oleh
pewarnaan kuning yang tampak di kulit, conjungtiva dan skelara mata. Dilaporkan ,bahwa
sekitar 15 juta bayi lahir premature di dunia setiap tahun, lebih dari satu dari 10 kelahiran.
Kelahiran premature meningkat setiap tahun dihampir semua Negara. 6 kelahiran premature
adalah kelahiran hidup dengan usia kehamilan kurang dari 37 minggu, yang menyebabkab
morbiditas dan mortalitas perinatal (Prasetyo, 2019).
Word Health Organization (WHO) tahun 2018 menyatakan kejadian Ikterus di
Amerika Serikat, dari 4 juta neonatus yang lahir setiap tahunnya, sekitar 65% menderita
ikterus dalam minggu pertama kehidupannya (Indriyani, 2019). Berdasarkan data riset
kesehatan dasar (Riskesdas,2015) menunjukan angka bilirubin tinggi pada bayi baru lahir
Indonesia sebesar 51,47% dengan faktor penyebabnya adalah Asfiksia 51%, BBLR 42,9%,
Sectio caesaria 18,9%, prematur 33,3%, kelainan konginetal 2,8% dan sepsis 12%. Daerah
Jawa Timur Angka Kematian Bayi (AKB) tertinggi terjadi di Kabupaten Probolinggo yaitu
sebesar 61,48 per 1.000 kelahiran hidup sedangkan AKB terendah terjadi di Kota Blitar
yaitu 17,99 per 1.000 kelahiran hidup dan untuk AKB di Kota Malang sebesar 21,28 per
1.000 kelahiran hidup. Data di RSUD Grati selama setahun terdapat 35 bayi baru lahir yang
mengalami ikterus. Penyebab kematian neonatal terbanyak adalah BBLR, asfiksia dan kasus
Ikterus neonatorum karena hiperbilirubin (Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur, 2020).
Ikterus disebabkan oleh akumulasi bilirubin bebas di dalam darah yang berlebihan.
Dampak dari ikterus neonatorum dapat berbahaya jika bilirubin bebas masuk ke dalam sel-
sel otak yang menyebabkan kerusakan selsel otak secara permanen. Ikterus neonatorum
sering ditemukan pada bayi cukup bulan, Lebih bulan dan terutama bayi kurang bulan.
Ikterus atau dikenal dengan penyakit kuning terkait erat dengan bayi premature dan bayi
cukup bulan. Ada beberapa cara mencegah ikterus, diantaranya Mencegah bayi lahir
14
prematur, pemeriksaan kehamilan secara rutin. Dan pemberian ASI secara berkala serta
cukup pada bayi. Apbila ikterus terlanjur terjadi, salah satu penanganan yang bisa dilakukan
adalah fototerapi. Fototerapi adalah penggunaan cahaya tampak untuk mengobati ikterus
yang parah pada masa neonatal. Sekitar 60% bayi cukup bulan dan 85% bayi prematur akan
mengalami ikterus klinis yang tampak pada hari ke-3, mencapai puncak pada hari ke-5-7,
dan sembuh pada usia 14 hari pada bayi cukup bulan dan 21 hari pada bayi prematur.
Pengobatan dengan fototerapi dilakukan untuk mencegah efek neurotoksik dari kadar
bilirubin tak terkonjugasi yang tinggi di dalam serum. Fototerapi adalah metode yang aman
dan efektif untuk mengurangi atau mencegah peningkatan kadar bilirubin tak terkonjugasi
dalam serum dan mengurangi kebutuhan transfusi darah pada neonatus. (Sari, 2023 )
Berdasarkan latar belakang di atas maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian
“ Pengaruh Fototerapi terhadap Penurunan derajat ikterik pada bayi baru lahir di Ruang
Perinatologi RSUD Grati Kabupaten Pasuruan”
1.2 Rumusan Masalah
“Apakah ada Pengaruh Fototerapi Terhadap Penurunan derajat ikterik pada bayi baru
lahir di Ruang Perinatologi RSUD Grati Kabupaten Pasuruan?”
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui Pengaruh Fototerapi
terhadap penurunan derajat ikterik pada bayi baru lahir di Ruang Perinatologi RSUD
Grati Kabupaten Pasuruan
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Mengidentifikasi derajat ikterik pada bayi sebelum dilakukan fototerapi pada bayi
baru lahir yang menderita ikterik di ruang Perinatologi RSUD Grati Kabupaten
Pasuruan
15
2. Mengidentifikasi perubahan derajat ikterik pada bayi setelah dilakukan fototerapi
pada bayi baru lahir yang menderita ikterik di ruang Perinatologi RSUD Grati
Kabupaten Pasuruan
3. Menganilisis pengaruh fototerapi terhadap penurunan derajat ikterik pada bayi baru
lahir di ruang Perinatologi RSUD Grati Kabupaten Pasuruan
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Manfaat Teoritis
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi salah satu sumber informasi bagi
pelaksanaan penelitian bidang keperawatan neonatus tentang tindakan fototerapi pada
bayi ikterik pada masa yang akan datang dalam rangka peningkatan ilmu pengetahuan
dan teknologi keperawatan..
1.4.2 Manfaat Praktis
a. Bagi tempat penelitian / RSUD Grati Kabupaten Pasuruan
Dapat digunakan sebagai alternatif untuk pengobatan non farmakologi dalam
penanganan ikterik pada bayi.
b. Bagi kampus
Dapat dijadikan referensi dalam pembelajaran yang khususnya di materi neonatus
sebagai alternatif untuk penanganan ikterik pada bayi.
c. Bagi pasien
Apabila dilakukan fototerapi dapat terbukti menurunkan derajat ikterik pada bayi
yang menderita ikterik, maka dapat menyembuhkan penyakitnya, mengurangi
biaya pengobatan dan mempersingkat waktu rawat inap.
d. Bagi peneliti
Menambah pengetahuan, wawasan dan keterampilan yang nantinya akan berguna
dalam pekerjaan, pendidikan dan masyarakat serta hal yang lain.
16
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Teori
1. Ikterus Neonatorum
a. Pengertian Ikterus Neonatorum
Ikterus atau jaundice atau sakit kuning adalah warna kuning
pada sklera mata, mukosa dan kulit karena peningkatan kadar
bilirubin dalam darah. Istilah jaundice berasal dari Bahasa Perancis
yakni jaune yang artinya kuning. Dalam keadaan normal kadar
bilirubin dalam darah tidak melebihi 1 mg/dL (17 µmol/L) dan bila
kadar bilirubin dalam darah melebihi 1.8 mg/dL (30 µmol/L) akan
menimbulkan ikterus.
Ikterus adalah warna kuning yang dapat terlihat pada
sklera, selaput lender, kulit atau organ lain akibat penumpukan
bilirubin. Bila kadar bilirubin darah melebihi 2 mg%, maka ikterus
akan terlihat, namun pada neonatus ikterus masih belum terlihat
meskipun kadar bilirubin darah sudah melampaui 5 mg%. Ikterus
terjadi karena peninggian kadar bilirubin indirek (unconjugated)
dan atau kadar bilirubin direk (conjugated).
Ikterus neonatorum adalah keadaan klinis pada bayi yang
ditandai dengan pewarnaan ikterus pada kulit dan sklera akibat
akumulasi bilirubin tak terkonjugasi yang berlebih. Ikterus secara
17
klinis mulai tampak pada bayi baru lahir bila kadar bilirubin darah
5-7 mg/dL.
Jadi dapat disimpulkan bahwa ikterus adalah kondisi
dimana bilirubin dalam darah mengalami peningkatan yang
mencapai kadar tertentu dan menimbulkan efek patologis pada
neonatus yang ditandai dengan pewarnaan kuning pada sklera
mata, kulit, membran mukosa dan cairan tubuh serta kelainan
bawaan juga dapat menyebabkan ikterus.
b. Klasifikasi Ikterus
Ikterus diklasifikasikan menjadi beberapa klasifikasi yaitu
sebagai berikut :
1) Ikterus Fisiologis
Ikterus fisiologis adalah ikterus yang timbul pada hari ke
dua dan hari ke tiga yang tidak mempunyai dasar patologik,
kadarnya tidak melewati kadar yang membahayakan atau yang
mempunyai potensi menjadi kern ikterus dan tidak
menyebabkan suatu morbiditas pada bayi. Ikterus fisiologis ini
juga dapat dikarenakan organ hati bayi belum matang atau
disebabkan kadar penguraian sel darah merah yang cepat.7
Ikterus fisiologis ini umumnya terjadi pada bayi baru lahir
dengan kadar bilirubin tak terkonjugasi pada minggu pertama
>2 mg/dL. Pada bayi cukup bulan yang mendapatkan susu
formula kadar bilirubin akan mencapai puncaknya sekitar
mg/dL pada hari ke tiga kehidupan dan kemudian akan
menurun secara cepat selama 2-3 hari diikuti dengan
18
penurunan yang lambat sebesar 1 mg/dL selama satu sampai
dua minggu. Sedangkan pada bayi cukup bulan yang diberikan
air susu ibu (ASI) kadar bilirubin puncak akan mencapai kadar
yang lebih tinggi yaitu 7-14 mg/dL dan penurunan akan lebih
lambat. Bisa terjadi dalam waktu 2-4 minggu, bahkan sampai 6
minggu.19
Faktor yang berhubungan dengan ikterus fisiologis Tabel 2. Faktor yang
Berhubungan dengan Ikterus Fisiologis

Dasar Penyebab
Peningkatan bilirubin yang tersedia
a. Peningkatan produksi bilirubin Peningkatan sel darah merah
Penurunan umur sel darah merah
Peningkatan early bilirubin
b. Peningkatan resirkulasi Peningkatan aktivitas β-

melalui enterohepatik shunt glukuronidase
Tidak adanya flora bakteri
Pengeluaran mekonium yang
terlambat
Penurunan bilirubin clearance
a. Penurunan clearance dari plasma Defisiensi protein karier
b. Penurunan metabolisme hepatik Penurunan aktivitas UDPG-T
Sumber : ST, Blackburn dalam buku ajar neonatologi19
2) Ikterus Patologis
Ikterus patologis adalah ikterus yang mempunyai dasar
patologi atau kadar bilirubinnya mencapai suatu nilai yang
disebut hiperbilirubinemia. Ikterus yang kemungkinan menjadi
patologik atau dapat dianggap sebagai hiperbilirubinemia
adalah:
19
a) Ikterus terjadi pada 24 jam pertama sesudah kelahiran
b) Peningkatan konsentrasi bilirubin 5 mg% atau lebih setiap
24 jam
c) Konsentrasi bilirubin serum sewaktu 10 mg% pada neonatus
kurang bulan dan 12,5 mg% pada neonatus cukup bulan
d) Ikterus yang disertai proses hemolisis (inkompatibilitas
darah, defisiensi enzim C6PD dan sepsis)
e) Ikterus yang disebabkan oleh bayi baru lahir kurang dari 200
gram yang disebbakan karena usia ibu dibawah 20 tahun atau
diatas 35 tahun dan kehamilan pada remaja, masa gestasi
kurang dari 35 minggu, asfiksia, hipoksia, syndrome
gangguan pernapasan, infeksi, hipoglikemia, hiperkopnia,
hiperosmolitas.
3) Kern Ikterus
Kern ikterus adalah sindrom neurologik akibat dari
akumulasi bilirubin indirek di ganglia basalis dan nuklei di
batang otak. Faktor yang terkait dengan terjadinya sindrom ini
adalah kompleks yaitu termasuk adanya interaksi antara
besaran kadar bilirubin indirek, pengikatan albumin, kadar
bilirubin bebas, pasase melewati sawar darah-otak, dna
suseptibilitas neuron terhadap injuri.
20
4) Ikterus Hemolitik
Ikterus hemolitik atau ikterus prahepatik adalah kelainan
yang terjadi sebelum hepar yakni disebbakan oleh berbagai hal
disertai meningkatnya proses hemolisis (pecahnya sel darah
merah) yaitu terdapat pada inkontabilitas golongan darah ibu-
bayi, talasemia, sferositosis, malaria, sindrom
hemolitikuremik, sindrom Gilbert, dan sindrom Crigler-Najjar.
Pada ikterus hemolitik terdapat peningkatan produksi bilirubin
diikuti dengan peningkatan urobilinogen dalam urin tetapi
bilirubin tidak ditemukan di urin karena bilirubin tidak
terkonjugasi tidak larut dalam air. Pada neonatus dapat terjadi
ikterus neonatorum karena enzim hepar masih belum mampu
melaksanakan konjugasi dan ekskresi bilirubin secara
semestinya sampai ± umur 2 minggu. Temuan laboratorium
adalah pada urin didapatkan urobilinogen, sedangkan bilirubin
adalah negatif, dan dalam serum didapatkan peningkatan
bilirubin tidak terkonjugasi, dan keadaan ini dapat
mengakibatkan hiperbilirubinemia dan kernikterus
(ensefalopati bilirubin).
a) Inkompatibilitas Rhesus
Bayi dengan Rh positif dari ibu Rh negatif tidak
selamanya menunjukkan gejala-gejala klinik pada waktu
lahir (15-20%). Gejala klinik yang dapat terlihat ialah
ikterus tersebut semakin lama semakin berat, disertai
dengan anemia yang semakin lama semakin berat juga.
Bilamana sebelum kelahiran terdapat hemolisis yang
berat, maka bayi dapat lahir dengan edema umum disertai

21
ikterus dan pembesaran hepar dan lien (hidropsfoetalis).
Terapi ditunjukkan untuk memperbaiki anemia dan
mengeluarkan biliruin yang berlebihan dalam serum agar
tidak terjadi kern ikterus.
b) Inkompatibilitas ABO
Ikterus dapat terjadi pada hari pertama dan kedua
dan biasanya bersifat ringan. Bayi tidak tampak skait,
anemia ringan, hepar dan lien tidak membesar. Kalau
hemolisisnya berat, seringkali diperlukan juga transfuse
tukar untuk mencegah terjadinya kernikterus. Pemeriksaan
yang perlu dilakukan adalah pemeriksaan kadar bilirubin
serum sewaktu.
c) Inkompatibilitas Golongan Darah
Ikterus hemolitik karena inkompatibilitas golongan
darah lain, pada neonatus dengan ikterus hemolitik dimana
pemeriksaan kearah inkompatibilitas Rh dan ABO
hasilnya negatif sedangkan coombs test positif,
kemungkinan ikterus akibat hemolisis inkompatibilitas
golongan darah lain harus dipikirkan.
22
d) Kelainan Eritrosit Congenital
Golongan penyakit ini dapat menimbulkan
gambaran klinik yang menyerupai eritroblastisis fetalis
akibat iso-imunitas. Pada penyakit ini biasanya coombs
testnya negatif.
e) Defisiensi Enzim G6PD
G6PD (glukosa 6 phosphate dehidrogenase)
adalah enzim yang menolong memperkuat dinding sel
darah merah, ketika mengalami kekurangan maka sel
darah merah akan lebih mudah pecah dan memproduksi
bilirubin lebih banyak. Defisiensi G6PD ini merupakan
salah satu penyebab utama ikterus neonatorum yang
memerlukan tranfuse tukar. Ikterus yang berlebihan
dapat terjadi pada defisiensi G6PD akibat hemolisis
eritrosit walaupun tidak terdapat faktor eksogen
misalnya obat-obatan sebagai faktor lain yang ikut
berperan, misalnya faktor kematangan hepar.
5) Ikterus Hepatik
Ikterus hepatik atau ikterus hepatoseluler disebabkan
karena adanya kelainan pada sel hepar (nekrosis) maka
terjadi penurunan kemampuan metabolisme dan sekresi
bilirubin sehingga kadar bilirubin tidak terkonjugasi dalam
darah menjadi meningkat. Terdapat pula gangguan sekresi
23
dari bilirubin terkonjugasi dan garam empedu ke dalam
saluran empedu hingga dalma darah terjadi peningkatan
bilirubin terkonjugasi dan garam empedu yang kemudian
diekskresikan ke urin melalui ginjal. Transportasi bilirubin
tersebut menjadi lebih terganggu karena adanya
pembengkakan sel hepar dan edema karena reaksi inflamasi
yang mengakibatkan obstruksi pada saluran empedu
intrahepatik. Pada ikterus hepatik terjadi gangguan pada
semua tingkat proses metabolisme bilirubin, yaitu mulai
dari uptake, konjugasi, dan kemudian ekskresi. Temuan
laboratorium urin ialah bilirubin terkonjugasi adalah positif
karena larut dalam air, dan urobilinogen juga positif > 2 U
karena hemolisis menyebabkan meningkatnya metabolisme
heme. Peningkatan bilirubin terkonjugasi dalam serum tidak
mengakibatkan kernikterus.
6) Ikterus Obstruktif
Ikterus obstruktif atau ikterus pasca hepatik adalah
ikterus yang disebabkan oleh gangguan aliran empedu
dalam sistem biliaris. Penyebab utamanya yaitu batu
empedu dan karsinoma pankreas dan sebab yang lain yakni
infeksi cacing Fasciola hepatica, penyempitan duktus
biliaris komunis, atresia biliaris, kolangiokarsinoma,
pankreatitis, kista pankreas, dan sebab yang jarang yaitu
sindrom Mirizzi. Bila obstruktif bersifat total maka pada
urin tidak terdapat urobilinogen, karena bilirubin tidak
24
terdapat di usus tempat bilirubin diubah menjadi
urobilinogen yang kemudian masuk ke sirkulasi.
Kecurigaan adanya ikterus obstruktif intrahepatik atau
pascahepatik yaitu bila dalam urin terdapat bilirubin sedang
urobilinogen adalah negatif. Pada ikterus obstruktif juga
didapatkan tinja berwarna pucat atau seperti dempul serta
urin berwarna gelap, dan keadaan tersebut dapat juga
ditemukan pada banyak kelainan intrahepatik. Untuk
menetapkan diagnosis dari tiga jenis ikterus tersebut selain
pemeriksaan di atas perlu juga dilakukan uji fungsi hati,
antara lain adalah alakli fosfatase, alanin transferase, dan
aspartat transferase.
7) Ikterus Retensi
Ikterus retensi terjadi karena sel hepar tidak merubah
bilirubin menjadi bilirubin glukuronida sehingga
menimbulkan akumulasi bilirubin tidak terkonjugasi di
dalam darah dan bilirubin tidak terdapat di urin.
8) Ikterus Regurgitasi
Ikterus regurgitasi adalah ikterus yang disebabkan oleh
bilirubin setelah konversi menjadi bilirubin glukuronida
mengalir kembali ke dalam darah dan bilirubin juga
dijumpai di dalam urin.
25
c. Etiologi Ikterus
Etiologi ikterus pada bayi baru lahir dapa berdiri sendiri
ataupun disebabkan oleh beberapa faktor. Secara garis besar
etiologi itu dapat dibagi sebagai berikut :
1) Produksi yang berlebihan, lebih daripada kemampuan bayi
untuk mengeluarkannya, misalnyahemolisi yang meningkat
pada inkompatibilitas darah Rh, ABO, golongan darah lain,
defisiensi enzim C6PD, pyruvate kinase, perdarahan tertutup
dan sepsis.
2) Gangguan dalam proses uptake dan konjugasi hepar
gangguan ini dapat disebabkan oleh imaturitas hepar,
kurangnya substrat untuk konjugasi bilirubin, gangguan
fungsi hepar akibat asidosis, hipoksia,dan infeksi atau tidak
terdapatnya enzim glukorinil transferase (criggler najjar
syndrome). Penyebab lain ialah defisiensi protein Y dalam
hepar yang berperanan penting dalam uptake bilirubin ke
sel-sel heapar.
3) Gangguan dalam transportasi bilirubin dalam darah terikat
oleh albumin kemudian diangkut ke hepar, ikatan bilirubin
dengan albumin ini dapat dipengaruhi oleh obat-obatan
misalnya salisilat, sulfatfurazole. Defisiensi albumin
menyebabkan lebih banyak terdapatnya bilirubin indirek
yang bebas dalam darah yang mudah melekat ke sel otak.
26
4) Gangguan dalam sekresi, gangguan ini dapat terjadi akibat
obstruksi dalam hepar atau diluar hepar, biasanya akibat
infeksi atau kerusakan hepar oleh penyebab lain.
5) Obstruksi saluran pencernaan (fungsional atau struktural)
dapat mengakibatkan hiperbilirubinemia tidak terkonjugasi
akibat penambahan dari bilirubin yang berasal dari sirkulais
enterahepatik.
6) Ikterus akibat air susu ibu (ASI) merupakan
hiperbilirubinemia tidak terkonjugasi yang mencapai
puncaknya terlambat (biasanya menjelang hari ke 6-14).
Dapat dibedakan dari penyebab lain dengan reduksi kadar
bilirubin yang cepat bila disubstitusi dengan susu formula
selama 1-2 hari. Hal ini untuk membedakan ikterus pada
bayi yang disusui ASI selama minggu pertama kehidupan.
Sebagian bahan yang terkandung dalam ASI (beta
glucoronidase) akan memecah bilirubin menjadi bentuk
yang larut dalam lemak sehingga bilirubin indirek akan
meningkat dan kemudian akan diresorbsi oleh usus. Bayi
yang mendapat ASI bila dibandingkan dengan bayi yang
mendapat susu formula, mempunyai kadar bilirubin yang
lebih tinggi berkaitan dengan penurunan asupan pada
beberapa hari pertama kehidupan. Pengobatannya bukan
dengan menghentikan pemberian ASI melainkan dengan
meningkatkan frekuensi pemberian.
27
d. Patofisiologi Ikterus
Bilirubin adalah pigmen kristal berwarna jingga ikterus
yang merupakan bentuk akhir dari pemecahan katabolisme heme
melalui proses reaksi oksidasi-reduksi. Langkah oksidasi yang
pertama adalah biliverdin yang dibentuk dari heme dengan bantuan
enzim heme oksigenase yaitu suatu enzim yang sebagian besar
terdapat dalam sel hati, dan organ lain. Pada reaksi tersebut juga
terbentuk besi yang digunakan kembali untuk pembentukan
hemoglobin dan karbon monoksida (CO) yang dieksresikan
kedalam paru. Biliverdin kemudian akan direduksi menjadi
bilirubin oleh enzim biliverdin reduktase.
Gambar 1. Metabolisme Bilirubin
Sumber : Mac Mahon,dkk dalam Buku Ajar

Neonatologi
Biliverdin bersifat larut dalam air dan secara cepat akan
diubah menjadi bilirubin melalui reaksi bilirubin reduktase.
Berbeda dengan biliverdin, bilirubin bersifat lipofilik dan terikat
dengan hidrogen serta pada pH normal bersifat tidak larut. Jika

28
tubuh akan mengekskresikan, diperlukan mekanisme transport
dan eliminasi bilirubin.
Pada bayi baru lahir, sekitar 75% produksi bilirubin
berasal dari katabolisme heme haemmoglobin dari eritrosit
sirkulasi. Satu gram hemoglobin akan menghasilkan 34 mg
bilirubin dan sisanya (25%) disebut early labelled bilirubin yang
berasal dadi pelepasan hemoglobin karena eritropoesis yang
tidak efektif didalam sumsum tulang, jaringan yang
mengandung protein heme (mioglobin, sitokrom, katalase,
peroksidase) dan heme bebas.
Bayi baru lahir akan memproduksi bilirubin 8-10
mg/kgBB/hari, sedangkan orang dewasa sekitar 3-4
mg/kgBB/hari. Peningkatan produksi bilirubin pada bayi baru
lahir disebabkan masa hidup eritrosit bayi lebih pendek (70-90
hari) dibandingkan dengan orang dewasa (120 hari),
peningkatan degradasi heme, turn oversitokrom yang meningkat
dan juga reabsorbsi bilirubin dari usus yang meningkat
(sirkulasi enterohepatik).
e. Faktor Predisposisi
Hiperbilirubinemia tak terkonjugasi dapat disebabkan
atau diperberat oleh setiap faktor yang menambah beban
bilirubin untuk dimetabolisme oleh hati (anemia hemolitik,
wkatu hidup sel darah menjadi pendek akibat imaturitas atau
akibat sel yang ditransfusikan, penambahan sirkulasi
interohepatik, dan infeksi), dapat menciderai atau mengurangi

29
aktivitas enzim transferase (hipoksia, infeksi, kemungkinan
hipotermi dan defisiensi tiroid) dapat berkompetisi dengan atau
memblokade enzim transferase (obat-obat dan bahan-bahan lain
yang memerlukan konjugasi asam glukuronat untuk ekskresi)
atau dapat menyebabkan tidak adanya atau berkurangnya jumlah
enzim yang diambil atau menyebabkan pengurangan reduksi
bilirubin oleh sel hepar (cacat genetik dan prematuritas).
Risiko pengaruh toksik dari meningkatnya kadar bilirubin
tak terkonjugasi dalam serum menjadi bertambah dengan adanya
faktor-faktor yang mengurangi retensi bilirubin dalam sirkulasi
(hipoproteinemia, perpindahan bilirubin dari tempat ikatannya
pada albumin karena ikatan kompetitif obat-obatan, seperti
sulfisoksazole dan moksalaktam, asidosis, kenaikan sekunder
kadar asam lemak bebas akibat hipoglikemia, kelaparan atau
hipotermia) atau oleh faktor-faktor yang meningkatkan
permeabilitas sawar darah otak atau membran sel saraf terhadap
bilirubin atau kerentanan sel otak terhadap toksisitasnya, seperti
asfiksia, prematuritas, hiperosmolalitas dan infeksi. Pemberian
amakan yang awal menurunkan kadar bilirubin serum,
sedangkan dehidrasi menaikkan kadar bilirubin serum.
Mekonium mengandung 1 mg bilirubin/dl dan dapat turut
menyebabkan ikterus melalui sirkulasi enterohepatik pasca
konjugasi oleh glukoronidase usus. Obat-obat seperti oksitosin
dan bahan kimia yang dalam ruang perawatan seperti detergen
30
fenol dapat juga menyebabkan hiperbilirubinemia tak
terkonjugasi.
f. Diagnosis Ikterus
Pengamatan ikterus kadang-kadang agak sulit dalam
cahaya buatan. Paling baik pengamatan dilakukan dalam cahaya
matahari dan dengan menekan sedikit kulit yang akan diamati
untuk menghilangkan warna karena pengaruh sirkulasi darah.
Ada beberapa cara untuk menentukan derajat ikterus yang
merupakan risiko terjadinya kern-ikterus, misalnya kadar
bilirubin bebas; kadar bilirubin 1 dan 2 atau secara klinis
dilakukan di bawah sinar matahari biasa (day-light). Sebaiknya
penilaian ikterus dilakukan secara laboratoris, apabila fasilitas
tidak memungkinkan dapat dilakukan secara klinis.21 beberapa
cara yang dapat digunakan untuk penegakan diagnosa ikterus,
yaitu:
1) Visual
WHO dalam panduannya menerangkan cara menentukan
ikterus secara visual, yaitu sebagai berikut :
a) Pemeriksaan dilakukan dengan pencahayaan yang
cukup (di siang hari dengan cahaya matahari) karena
ikterus bisa terlihat lebih parah bila dilihat dengan
pencahayaan buatan dan biasanya tidak terlihat pada
pencahayaan yang kurang.
b) Tekan kulit bayi dengan lembut menggunakan jari untuk

31
mengetahui warna di bawah kulit dan jaringan subkutan.
c) Tentukan keparahan ikterus berdasarkan umur bayi dan
bagian tubuh yang tampak kuning.
Daerah kulit bayi yang berwarna kuning ditentukan
menggunakan rumus Kremer, seperti di bawah ini
Gambar 2. Rumus Kremer
Daerah kulit yang berwarna kuning sesuai rumus Kramer dan dijelaskan pada
tabel berikut :
Tabel 3. Rumus Kremer
Daerah (Lihat Luas Ikterus Kadar Bilirubin (mg%)

Gambar)
1 Kepala dan leher 5
2 Daerah 1 9
(+)
Badan bagian atas
3 Daerah 1,2 11
(+)
Badan bagian bawah dan tungkai
32
4 Daerah 1,2,3 12
(+)
Lengan dan kaki di bawah
dengkul
5 Daerah 1,2,3,4 16
(+)
Tangan dan kaki
Pada kern-ikterus, gejala klinik pada permulaan tidak jelas
antara lain, bayi tidak mau menghisap, letargi, mata
berputar, gerakan tidak menentu (involuntary
movements),kejang, tonus otot meninggi, leher kaku dan
akhirnya epistotonus.
2) Bilirubin Serum
Pemeriksaan bilirubin serum merupakan baku emas
penegakan diagnosis ikterus neonatorum serta untuk
menentukan perlunya intervensi lebih lanjut. Beberapa hal
yang perlu dipertimbangkan dalam pelaksanaan
pemeriksaan serum bilirubin adalah tindakan ini merupakan
tindakna invasif yang dianggap dapat meningkatkan
morbiditas neonatus. Umumnya yang diperiksa adalah
bilirubin total. Sampel serum harus dilindungi dari cahaya
dengan aluminium foil. Beberapa senter menyarankan
pemeriksaan bilirubin direk, bila kadar bilirubin total >20
mg/dl atau usia bayi >2 minggu.
3) Bilirubinometer Transkutan
Bilirubinometer adalah instrumen spektrofotometrik yang
bekerja dengan prinsip memanfaatkan bilirubin yang

33
menyerap cahaya dengan panjang gelombang 450 nm.
Cahaya yang dipantulkan merupakan representasi warna
kulit neonatus yang sedang diperiksa. Pemeriksaan bilirubin
transkutan (TcB) dahulu menggunakan alat yang amat
dipengaruhi pigmen kulit. Saat ini yang dipakai alat
menggunakan multiwavelength spectral reflectance yang
tidak terpengaruh pigmen. Pemeriksaan bilirubin transkutan
dilakukan untuk tujuan skrining, bukan untuk diagnosis.
4) Pemeriksaan Bilirubin Bebas dan Co
Bilirubin bebas secara difusi dapat melewati sawar darah
otak. Hal ini menerangkan mengapa ensefalopati bilirubin
dapat terjadi pada konsentrasi bilirubin serum yang rendah.
Beberapa metode digunakan untuk mencoba mengukur
kadar bilirubin bebas. Salah satunya dengan metode
oksidase-peroksidase. Prinsip dari metode ini berdasarkan
kecepatan reaksi oksidasi peroksidasi terhadap bilirubin.
Bilirubin menjadi substansi tidak berwarna. Dengan
pendekatan bilirubin bebas, tata laksana ikterus neonatorum
akan lebih terarah. Seperti telah diketahui bahwa pada
pemecahan heme dihasilkan bilirubin dan gas CO dalam
jumlah yang ekuivalen. Berdasarkan hal ini, maka
pengukuran konsentrasi CO yang dikeluarkan melalui
pernapasan dapat digunakan sebagai indeks produksi
bilirubin.
34
g. Penatalaksanaan Ikterus
Penanganan ikterus pada bayi baru lahir yang ditandai
dengan warna kuning pada kulit dan sklera mata tanpa adanya
hepatomegali, perdarahan kulit dan kejang-kejang, yaitu:21
1) Ikterus Fisiologis
a) Ikterus fisiologis yang mmpunyai warna kuning di
daerah 1 dan 2 (menurut rumus Kremer), dan timbul
pada hari ke 3 atau lebih serta memiliki kadar bilirubin
sebesar 5-9 mg% maka penanganan yang dapat
dilakukan yaitu bayi dijemur di bawah sinar matahari
pagi sekitar pukul 7-9 pagi selama 10 menit dengan
keadaan bayi telanjang dan mata ditutup. Kemudian bayi
tetap diberikan ASI lebih sering dari biasanya.
b) Ikterus fisiologis yang memiliki warna kuning di daerah
1 sampai 4 (berdasarkan rumus Kremer) yang timbulnya
pada hari ke 3 atau lebih dan memiliki kadar bilirubin
11-15 mg% maka penanganan yang dapat dilakukan bila
di bidan atau puskesmas yaitu menjemur bayi dengan
cara telanjang dan mata ditutup di bawah sinar matahari
sekitar jam 7-9 pagi selama 10 menit, memberikan ASI
lebih sering dibandingkan biasanya. Bila dirawat di
rumah sakit maka penanganan yang dapat dilakukan
yaitu terapi sinar, melakukan pemeriksaan golongan
darah ibu dan bayi serta melakukan pemeriksaan kadar

35
bilirubin.
2) Ikterus Patologis
a) Ikterus patologis yang memiliki warna kuning di daerah
1 sampai 5 yang timbul nya pada hari ke 3 atau lebih dan
kadar bilirubin >5-20 mg% maka penanganan yang dapat
dilakukan bila di bidan atau puskesmas yaitu menjemur
bayi dengan cara telanjang dan mata ditutup di bawah
sinar matahari sekitar jam 7-9 pagi selama 10 menit,
memberikan ASI lebih sering dibandingkan biasanya.
Bila dirawat di rumah sakit maka penanganan yang dapat
dilakukan yaitu terapi sinar, melakukan pemeriksaan
golongan darah ibu dan bayi serta melakukan
pemeriksaan kadar bilirubin, waspadai bila kadar
bilirubin nail > 0,5 mg/jam, coomb’s test.
b) Ikterus patologis yang memiliki warna kuning di daerah
1 sampai 5 yang timbul nya pada hari ke 3 atau lebih dan
kadar bilirubin >20 mg% maka penanganan yang dapat
dilakukan bila di bidan atau puskesmas yaitu rujuk ke
rumah sakit dan anjurkan untuk tetap memberikan ASI
lebih sering dibandingkan biasanya. Bila dirawat di
rumah sakit maka penanganan yang dapat dilakukan
yaitu melakukan pemeriksaan golongan darah ibu dan
bayi serta melakukan pemeriksaan kadar bilirubin, tukar
darah.
36
h. Pencegahan Ikterus
Ada empat cara yang bisa dilakukan dalam rangka pencegahan
terhadap ikterus yaitu : 23
1) Mempercepat proses konjugasi, misalnya pemberian
fenobarbital. Fenobarbital dapat bekerja sebagai perangsang
enzim sehingga konjugai dapat dipercepat. Pengobatan
dengan cara ini tidak begitu efektif dan membutuhkan waktu
48 jam baru terjadi penurunan bilirubin yang berarti,
mungkin lebih bermanfaat bila diberikan pada ibu 2 hari
sebelum kelahiran bayi.
2) Memberikan substrat yang kurang untuk transportasi atau
konjugasi. Contohnya ialah pemberian albumin untuk
meningkatkan bilirubin bebas. Albumin dapat diganti
dengan plasma yang dosisnya 30 ml/kgBB. Pemberian
glukosa perlu untuk konjugasi hepar sebagai sumber energi.
3) Melakukan dekomposisi bilirubin dengan fototerapi, ini
ternyata setelah dicoba dengan bantuan alat dapat
menurunkan kadar bilirubin dengan cepat. Walaupun
demikian fototerapi tidak dapat menggantikna tranfusi tukar
pada proses hemolisis berat. Fototerapi dapat digunakan
untuk pra dan pasca tranfusi tukar, alat fototerapi dapat
dibuat sendiri.
4) Ikterus dapat dicegah sejak masa kehamilan, dengan cra
pengawasan kehamilan dengan baik dan teratur, untuk
37
mencegah sendiri mungkin infeksi pada janin dan hipoksia
(kekurangan oksigen)pada janin di dalma rahim. Pada masa
persalinan, jika terjadi hipoksia, misalnya karena kesulitan
lahir, lilitan tali pusat dan lain-lain, segera diatasi dengan
cepat dan tepat. Sebaiknya, sejak lahir biasakan anak
dijemur di bawah sinar matahari pagi sekitar jam 7-8 pagi
selama 15 menit dengan membuka pakaian.
i. Faktor Risiko Ikterus Neonatorum
Faktor risiko untuk timbulnya ikterus neonatorum adalah : 8
1) Faktor Maternal
a) Ras atau kelompok etnik tertentu.
b) Komplikasi kehamilan.
c) Penggunaan infuse oksitosin dalam larutan hipotonik.
d) ASI
e) Jenis Persalinan
2) Faktor Perinatal
a) Trauma lahir
b) Infeksi
3) Faktor Neonatus
a) Prematuritas
b) Faktor genetik
c) Polisitemia
d) Obat-obatan
38
e) Rendahnya asupan ASI
f) Hipoglikemi
g) Hipoalbuminemia
h) Asfiksia
Berikut ini penjelasan dari masing-masing faktor risiko yang ada:
a) Ras atau kelompok etnik tertentu
Ras atau kelompok etnik tertentu seperti Asia, Timur
Tengah, Afrika, dan area Mediterania berkaitan dengan
defisiensi glukosa 6 fosfat dehydrogenase (G6PD), karena
sintesis dari G6PD eritrosit ditentukan oleh gen yang terletak
di kromosom X dengan lokus q28, oleh karena itu kelainan
terkait enzim ini lebih banyak terjadi pada laki-laki
dibandingkan dengan perempuan.18
b) Komplikasi kehamilan
1) Diabetes Melitus
Bayi yang lahir dari ibu hamil dengan diabetes melitus
(DM) yang kadar gula darahnya tinggi seringkali lebih
besar dari bayi yang lainnya. Bila DM ibu tersebut tidak
terkontrol maka lebih sering mengalami abortus atau lahir
mati. Persalinan yang terjadi lebih sulit dan lebih sering
terjadi trauma lahir. Manifestasi klinis pada bayi yang
terlahir dari ibu DM adalah bayi terlihat besar untuk masa
39
gestasinya, wajah bulat, bercak kebiruan pada kulit,
takikardi, takipneu, menangis lemah karena hipoglikemia
berat, ikterus, amlas minum, letargi, tremor segera setelah
lahir.
2) Inkompatibilitas ABO dan Rh
Bayi dengan Rh positif dari ibu Rh negatif tidak
selamanya menunjukkan gejala-gejala klinis pada waktu
lahir (15-20%). Gejala klinik yang dapat terlihat ialah
ikterus tersebut semakin lama semakin berat, disertai
dengan anemia yang semakin lama semakin berat juga.
Bilamana sebelum kelahiran terdapat hemolisis yang berat,
maka bayi dapat lahir dengan edema umum disertai ikterus
dan pembesaran hepar dan lien (hidropsfoetalis). Terapi
ditunjukkan untuk memperbaiki anemia dan mengeluarkan
biliruin yang berlebihan dalam serum agar tidak terjadi kern
ikterus.
Ikterus hemolitik karena inkompatibilitas golongan
darah lain, pada neonatus dengan ikterus hemolitik dimana
pemeriksaan kearah inkompatibilitas Rh dan ABO hasilnya
negatif sedangkan coombs test positif, kemungkinan icterus
akibat hemolisis inkompatibilitas golongan darah lain harus
dipikirkan.
c) Pengguanaan Infus Oksitosin dalam Larutan Hipotonik
40
Pemberian oksitosin pada ibu selain untuk induksi
persalinan, merangsang kontraksi otot polos di payudara
sewaktu bayi menyusu, juga dapat berakibat peningkatan
penghancuran eritrosit dan terjadinya hiperbilirubinemia pada
bayi. Hiperbilirubinemia jarang terjadi bila dosis oksitosin
yang diberikan kepada ibu sebanyak 10 IU namun bila
dosisnya hingga
20 IU maka sepertiga dari bayi tersebut akan mengalami
hiperbilirubinemia. Hemolisis dan hiperbilirubinemia juga
tidak didapatkan bila induksi oksitosin dilakukan tanpa
pemberian cairan natrium dalma jumlah banyak secara
intravena.
d) Air Susu Ibu (ASI)
Ikterus akibat air susu ibu (ASI) merupakan
hiperbilirubinemia tidak terkonjugasi yang mencapai
puncaknya terlambat (biasanya menjelang hari ke 6-14). Dapat
dibedakan dari penyebab lain dengan reduksi kadar bilirubin
yang cepat bila disubstitusi dengan susu formula selama 1-2
hari. Hal ini untuk membedakan ikterus pada bayi yang disusui
ASI selama minggu pertama kehidupan. Sebagian bahan yang
terkandung dalam ASI (beta glucoronidase) akan memecah
bilirubin menjadi bentuk yang larut dalam lemak sehingga
bilirubin indirek akan meningkat dan kemudian akan diresorbsi
oleh usus. Bayi yang mendapat ASI bila dibandingkan dengan
bayi yang mendapat susu formula, mempunyai kadar bilirubin

41
yang lebih tinggi berkaitan dengan penurunan asupan pada
beberapa hari pertama kehidupan. Pengobatannya bukan
dengan menghentikan pemberian ASI melainkan dengan
meningkatkan frekuensi pemberian.
e) Jenis Persalinan
Persalinan sectio caesarea (SC) menimbulkan risiko
distress pernapasan sekunder sampai takipneu transien,
defisiensi surfaktan, dan hipertensi pulmonal dapat meningkat.
Hal tersebut dapat berakibat terjadinya hipoperfusi hepar dan
menyebabkan proses konjugasi bilirubin terhambat. Bayi yang
lahir dengan SC juga tidak memperoleh bakteri-bakteri
menguntungkan yang terdapat pada jalan lahir ibu yang
berpengaruh pada pematangan sistem daya tahan tubuh,
sehingga bayi lebih mudah terinfeksi. Ibu yang melahirkan SC
biasanya jarang menyusui langsung bayinya karena
ketidaknyamanan pasca operasi, dimana diketahui ASI ikut
berperan untuk menghambat terjadinya sirkulasi enterohepatik
bilirubin pada neonatus.
f) Trauma Lahir
Trauma lahir adalah suatu tanda yang timbul akibat
proses persalinan, trauma lahir yang sering terjadi pada
umumnya tidak memerlukan tindakan khusus, salah satunya
sefalohematom . Sefalohematom ini adalah lebam yang terjadi
karena penumpukan darah beku di bawah kulit kepala. Secara
alamiah tubuh akan menghancurkan bekuan ini, sehingga

42
bilirubin juga akan keluar, yang mungkin saja terlalu banyak
untuk dapat ditangani oleh hati sehingga timbul kuning.
g) Faktor Genetik
Salah satu yang berhubungan dengan faktor genetik
adalah penyakit spherocytosis herediter yaitu penyakit genetik
dominan autosomal yang menyebabkan sel darah merah
berbentuk bulat dan bukan bicincave (cekung ganda), yang
dapat mengakibatkan hemolisis parah dan sakit kuning yang
dapat terjadi dengan tiba- tiba ketika sistem imun mengenali
sel-sel yang abnormal. Biasanya terdapat riwayat keluarga
yang posistif. Pemeriksaan laboratorium atau tes darah akan
menunjukkan adanya spherocytes.
h) Obat-obatan
Pengaruh hormon atau obat yang mengurangi
kesanggupan hepar untuk mengadakan konjugasi bilirubin, ini
bermula pada hari keempat hingga hari ketujuh dan
menghilang setelah hari ketiga hingga sepuluh minggu, dimana
gangguan dalam transportasi bilirubin dalam darah terikat oleh
albumin ini dapat dipengaruhi adanya obat atau zat kimia yang
mengurangi ikatan albumin, misalnya sulfafurazole, salisilat
dan heparin. Defisiensialbumin menyebabkan lebih banyak
bilirubin indirek yang bebas dalam darah dan mudah melekat
ke sel otak.
i) Prematuritas
43
Pada bayi yang baru lahir kurang bulan, masalahnya
adalah peningkatan beban bilirubin yang disertai dengan
produksi albumin yang rendah. Konsentrasi molekuler albumin
serum harus lebih besar daripada konsentrasi molekuler
bilirubin agar terjadi pengikatan. Pada bayi imatur, albumin
dan bilirubin juga tidak berikatan dengan efektif. Pada bayi
yang tidak cukup bulan ada peningkatan potensi menderita
efek-efek hipoksia, asidosis, hipoglikemi dan sepsis, selain itu
karena pengobatan yang diberikan dapat juga berkompetensi
untuk daerah yang mengikat albumin sedangkan sakit kuning
pada bayi baru lahir cukup bulan kadar bilirubin tak
terkonjugasi cukup tinggi untuk menyebabkan gangguan
pendengaran sementara dan kerusakan neurologi permanen
yang jarang terjadi.
j) Berat Lahir
Bayi yang lahir dengan berat badan kurang ataupun lebih
dari normal dapat mengakibatkan berbagai kelainan seperti
akan rentan terhadap infeksi yang nantinya dapat menimbulkan
ikterus neonatorum. Banyak bayi baru lahir, terutama bayi
dengan berat lahir kurang dari normal (< 2.500 gram)
mengalami ikterus pada minggu pertama kehidupannya.
Karena kurang sempurnanya alat-alat dalam tubuhnya, baik
anatomik maupun fisiologik maka mudah timbul beberapa
kelainan diantaranya immatur hati, dimana immatur hati ini
mudah mengakibatkan ikterus neonatorum. Kurangnya enzim
44
glukorinil transferase sehingga konjugasi bilirubin indirek
menjadi bilirubin direk belum sempurna.
2. Persalinan Sectio Caesarea
a. Pengertian
Sectio caesarea adalah suatu persalinan buatan, dimana
janin dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding perut dan
dinding rahim dengan syarat rahim dalam keadaan utuh serta
berat janin diatas 500 gram.
b. Indikasi Dilakukannya Sectio Caesarea
Ada beberapa indikasi yang dapat menyebabkan seorang
ibu hamil harus melahirkan secara sectio caesarea yaitu:
1) Indikasi Mutllak
a) Indikasi Ibu
Indikasi mutlak yang disebabkan dari ibu diantaranya
panggul sempit, kurang adekuat stimulasi, tumor yang
ada di jalan lahir, stenosis serviks atau vagina, plasenta
previa, disproporsi sefalopelvik, serta ruptur uteri
membakat.
b) Indikasi Janin
Indikasi mutlak yang disebabkan dari janin diantaranya
kelainan letak, gawat janin, prolapsus plasenta,
perkembangan bayi yang terhambat serta mencegah
hipoksia janin karena preeklamsia.
45
2) Indikasi Relatif
Indikasi relatif yang dapat menyebabkan seorang ibu hamil
melakukan persalinan sectio caesarea (SC) yaitu riwayat SC
sebelumnya, presentasi bokong, distosia, fetal distress,
preeklamsia berat, penyakit kardiovaskuler, diabetes, ibu
dengan HIV positif saat hamil, bayi kembar atau gemeli.
3) Indikasi Sosial
Indikasi sosial ini dikarenakan seorang ibu hamil yang takut
melahirkan berdasarkan pengalaman sebelumnya, ibu hamil
yang ingin bersalin secara SC karena takut bayinya
mengalami cidera atau asfiksia selama persalinan atau
mengurangi risiko kerusakan dasar panggul, serta
dikarenakan ibu hamil tersebut takut terjadi perubahan pada
tubuhnya atau sexuality image setelah melahirkan.
c. Kontra Indikasi
Kontra indikasi dari sectio caesarea adalah janin mati,
syok, anemia berat, kelainan kongenital berat, infeksi piogenik
pada dinding abdomen, serta minimnya fasilitas operasi sectio
caesarea.
3. Persalinan Sectio Caerarea terhadap Kejadian Ikterus Neonatorum
Sectio caesarea adalah suatu persalinan buatan, dimana janin
dilahirkan melalui suatu insisi buatan pada dinding perut dan
dinding rahim dengan syarat rahim dalam keadaan utuh serta berat
janin diatas 500 gram.8 Ikterus neonatorum adalah warna kuning

46
pada sklera mata, mukosa dan kulit karena peningkatan kadar
bilirubin dalam darah, dalam keadaan normal kadar bilirubin dalam
darah tidak melebihi 1 mg/dL dan bila kadar bilirubin dalam darah
melebihi 1,8 mg/dL akan menimbulkan ikterus.18 Menurut
penelitian Cica Maria, dkk (2017) dalam penelitiannya yang
berjudul Hubungan Seksio Sesaria terhadap Bayi Baru Lahir dengan
Hyperbilirubinemia di Ruang Bayi Rumah Sakit Otorita Batam
menyebutkan bahwa jenis persalinan dengan tindakan juga
berhubungan dengan hiperbilirubinemia, karena pada persalinan
dengan tindakan, risiko terjadi infeksi lebih besar dibandingkan
dengan persalinan spontan. Hal ini sesuai dengan teori bahwa
infeksi menyebabkan lisis terutama pada bayi defisiensi G6PD
(Glucose-6-Phosphate Dehydrogenase) yang menyebabkan
peningkatan kadar bilirubin.
Persalinan dengan SC meningkatkan risiko bayi mengalami
asfiksia, asfiksia ini menyebabkan redistribusi aliran darah (refleks
diving) ke otak, jantung dan kelenjar adrenal sehingga aliran darah
ke organ lain akan berkurang selain itu terjadi metabolisme anaerob
yang menyebabkan keadaan asidosis. Mekanisme refleks diving
dan asidosis akan menyebabkan disfungsi hati. Manifestasi klinis
dan laboratorium yang dapat terjadi pada disfungsi hati adalah
ikterus, perubahan warna tinja, peningkatan enzim hepatoseluler
dan bilier. Asfiksi juga dapat menyebabkan terganggunya asupan
oksigen pada organ tubuh bayi, salah satunya organ hati atau hepar
sehingga fungsi kerja organ tersebut tidak maksimal. Tidak
47
maksimalnya fungsi kerja organ hepar menyebabkan hipoperfusi
hati yang kemudian akan mengganggu uptake dan metabolisme
bilirubin.
2.2 Pengertian Fototerapi
Fototerapi adalah penggunaan sinar bluegreen spectrum (panjang gelombang
430-490 nm) dengan kekuatan paling kurang 30 uW/cm2 (diperiksa dengan radio
meter, atau diperkirakan dengan menempatkan bayi langsung di bawah sumber sinar
dan kulit bayi yang terpajan lebih luas. Bila konsentrasi bilirubin tidak menurun atau
cenderung naik pada bayi-bayi yang mendapat fototerapi intensif, kemungkinan besar
terjadi proses hemolisis (Kosim, dkk, 2015).
Jenis-jenis lampu yang digunakan untuk fototerapi menurut
Judarwanto (2012) adalah:
1) Tabung neon biru, dapat bekerja dengan baik jika digunakan
untuk fototerapi namun dapat menyebabkan ketidaknyamanan
pada anggota staf rumah sakit
2) Tabung neon putih ,kurang efisien daripada lampu biru, namun,
mengurangi jarak antara bayi dan lampu dapat
mengkompensasilampu (semakin dekat sumber cahaya, semakin
besar irradiasinya) dan permukaan kulit yang terkena cahaya,
karena itu dibutuhkan sumber cahaya di bawah bayi pada
fototerapi intensif (Maisels,et al, 2008).Jarak antara kulit bayi
dan sumber cahaya. Dengan lampu neon, jarak harus tidak lebih
besar dari 50 cm (20 in). Jarak ini dapat dikurangi sampai 10-20
48
cm jika homeostasis suhu dipantau untuk mengurangi resiko
overheating (Judarwanto, 2012).
c. Berat badan dan usia Tabel.2.Petunjuk Penatalaksanaan
Hiperbilirubinemia Berdasarkan Berat Badan Dan Bayi Baru
Lahir Yang Relative Sehat

Berat Badan Fototerapi Transfusi Fototerapi Transfusi
tukar tukar
Kadar Bilirubin Total Serum (mg/dL) Kurang bulan
<1000g 5-7 Bervariasi 4-6 Bervariasi
efisiensi yang lebih rendah 1001-1500g 7-10 Bervariasi 6-8 Bervariasi
1501-2000g 10-12 Bervariasi 8-10 Bervariasi
2001-2500g 12-15 Bervariasi 10-12 Bervariasi
Sehat Sakit Cukup bulan
> 2500g 15-18 20-25 12-15 18-20
sumber panas overhead
dari beberapa penghangat bercahaya.
3) Light-emitting diode (LED), konsumsi daya rendah, produksi
panas rendah, dan masa hidup lebih lama
4) Cahaya serat optik, memberikan tingkat energi yang tinggi,
tetapi untuk luas permukaan terbatas.
b. Jarak
Dosis dan kemanjuran dari fototerapi biasanya dipengaruhi oleh
jarak antara
Sumber : Kosim,dkk. (2012)
Untuk bayi dengan berat lahir kurang dari 1000 gram, memulai
fototerapi sebesar 5 - 6 mg / dL pada usia 24 jam, kemudian meningkat
secara bertahap sampai usia 4 hari. Efisiensi fototerapi tergantung pada
jumlah bilirubin yang diradiasi. Penyinaran area kulit permukaan besar
49
lebih efisien daripada penyinaran daerah kecil, dan efisiensi meningkat
fototerapi1.
1. Usia (jam)
Ikterus yang timbul pada usia 25- 48 jam pasca kelahiran, fototerapi
dianjurkan bila kadar bilirubin serum total > 12 mg/dl (170mmol/L).
Fototerapi harus dilaksanakan bila kadar bilirubin serum total ≥ 15 mg/dl
(260mmol/L). Bila fototerapi 2 x 24 jam gagal menurunkan kadar bilirubin
serum total < 20 mg/dl (340 mmol/L), dianjurkan untuk dilakukan tranfusi
tukar. Bila kadar bilirubin serum total 20 mg/dl (> 340 mmol/L) dilakukan
fototerapi dan mempersiapkan tindakan tranfusi tukar. Bila kadar bilirubin
serum total > 15 mg/dl (>260 mmol/L) pada 25-48 jam pasca
kelahiran, mengindikasikan perlunya pemeriksaan laboratorium ke
arah penyakit hemolisis. Usia 49-72 jam pasca kelahiran, fototerapi
dianjurkan bila kadar bilirubin serum total > 15 mg/dl (260mmol/L).
Fototerapi harus dilaksanakan bila kadar bilirubin serum total 18 mg/dl
(310mmol/L). Bila fototerapi 2 x 24 jam gagal menurunkan kadar bilirubin
serum total < 25 mg/dlhemolisis. Selanjutnya pada usia > 72 jam pasca
kelahiran, fototerapi harus dilaksanakan bila kadar bilirubin serum total > 17
mg/dl (290mmol/L). Bila fototerapi 2 x 24 jam gagal menurunkan kadar
bilirubin serum total < 20 mg/dl (340 mmol/L), dianjurkan untuk dilakukan
tranfusi tukar. Bila kadar bilirubin serum total sudah mencapai > 20 mg/dl
(> 340 mmol/L) dilakukan fototerapi sambil mempersiapkan tindakan
tranfusi tukar. Bila kadar bilirubin serum total > 25 mg/dl (> 430 mmol/L)
pada usia > 72 jam pasca kelahiran, masih dianjurkan untuk pemeriksaan
laboratorium ke arah penyakit hemolisis.
50
2. Luas permukaan fototerapi
Hal penting dalam pelaksanaan praktis dari fototerapi termasuk pengiriman
energi dan memaksimalkan luas permukaan yang tersedia harus
mempertimbangkan bahwa bayi harus telanjang kecuali popok dan mata harus
ditutup untuk mengurangi resiko kerusakan retina. Bila menggunakan lampu
sorot, pastikan bahwa bayi ditempatkan di pusat lingkaran cahaya, karena
photoenergy tetes dari arah perimeter lingkaran. Amati bayi erat untuk
memastikan bahwa bayi tidak bergerak jauh dari daerah energi tinggi. Lampu
sorot mungkin lebih tepat untuk bayi prematur kecil daripada yang lebih besar
jangka dekat bayi (Judarwanto, 2012)
Secara umum penatalaksanaan hiperbilirubinemia pada bayi berat lahir rendah digambarkan
grafik sebagai berikut:
Sumber : Kosim, dkk (2012) Gambar. 4. Panduan
Fototerapi Pada Bayi Dengan Usia Kehamilan
>35 Minggu
a. Sebagai patokan gunakan kadar bilirubin total
b. Faktor resiko : isoimune hemolytic disease, defisiensi G6PD,
asfiksia, letargi, suhu tubuh yang tidak stabil, sepsis, asidosis, atau
kadar albumin < 3mg/dL
51
c. Pada bayi dengan usia kehamilan 35 – 37 6/7 minggu
diperbolehkan untuk melakukan fototerapi pada kadar
bilirubin total sekitar medium risk line. Merupakan pilihan untuk
melakukan intervensi pada kadar bilirubin totak serum yang lebih
rendah untuk bayi – bayi yang mendekati usia 35 minggu dan
dengan kadar bilirubin total serum yang lebih tinggi untuk bayi
yang berusia mendekati 37 6/7 minggu
d. Diperbolehkan melakukan fototerapi baik dirumah sakit atau
dirumah pada kadar bilirubin total 2 -3
mg/dL dibawah garis yang ditunjukan, namun pada bayi – bayi
yang memiliki faktor resiko fototerapi sebaiknya tidak dilakukan
dirumah (Kosim,dkk,2012)
Efek Samping Fototerapi
Efek samping ringan yang harus diwaspadai perawat meliputi feses encer
kehijauan, ruam kulit transien, hipertermia, peningkatan kecepatan
metabolisme,seperti hipokalsemia dan priaspismus. Untuk mencegah atau
meminimalkan efek tersebut, suhu dipantau untuk mendeteksi tanda awal hipotermia
atau hipertermia, dan kulit diobservasi mengenai dehiDrasi dan kekeringan, yang dapat
menyebabkan ekskoriasi dan luka (Wong, 2009).
Komplikasi terapi sinar umumnya ringan, sangat jarang terjadi dan
reversibel. Komplikasi yang sering terjadi menurut Sastroasmoro
2004 diantaranya yaitu :
a. Bronze baby sindrom : mekanisme berkurangnya ekresi
hepatik hasil penyinaran bilirubin
b. Diare : bilirubin indirek menghambat laktase
52
c. Hemolisis : fotosensitivitas mengganggu sirkulasi eritrosit
d. Dehidrasi : Insesible Water Loss ↑ (30-100%) karena
menyerap energi foton
e. Ruam kulit : Gangguan fotosensitasi terhadap sel mast
kulit dengan pelepasan histamin
Pelumas minyak atau losion tidak boleh dioleskan ke kulit untuk menghindari
kulit menjadi cokelat atau efek ―gosong‖. Bayi cukup bulan yang mendapat fototerapi
mungkin perlu tambahan volume cairan untuk mengompensasi kehilangan caian isensibel
dan intestinal. Karena fototerapi meningkatkan ekskresi bilirubin yang tak terkonjugasi
melalui usus, feses cair menunjukkan peningkatan pengeluaran bilirubin. Sering defekasi
menyebabkan iritasi perianal, sehingga pentng dilakukan asuhan kulit yang teliti terutama
menjaga kulit bersih dan kering (Wong, 2009)
2.4 Keaslian penelitian
Sejauh pengetahuan peneliti terdapat beberapa penelitian yang
berhubungan dengan peneliti, yaitu:
Tabel 1. Keaslian penelitian
Nama, Judul Metode Hasil Perbedaan
tahun
53
Triana Hubungan Metode yang Terdapat hubungan Lokasi penelitian,
Indrayani, Fototerapi digunakan dalah yang signifikan dari waktu penelitian,
Amelia Dengan cross sectional, fototerapi dengan variable
Riani (2019) Penurunan menggunakan penurunan kadar penelitian
Kadar analisis total bilirubin total pada
Billirubin sampling bayi baru lahir yang
Total Pada mengalami
Bayi Baru hiperbillirubin
Lahir Di dengan nilai p=
RS Aulia 0,039 di RS Aulia
Jagakarsa Jagakarsa Jakarta
Jakarta Selatan Tahun
Selatan 2019.
MT Wati Desain penelitian ini Berdasarkan uji Lokasi penelitian,

Pengaruh
(2023) adalah penelitian wilcoxon diperoleh waktu penelitian,
Fototerapi
pra-eksperimental nilai signifikansi
terhadap variable
Derajat Tehnik sampling (Asymp. Sig) sebesar
penelitian
Ikterus yang digunakan 0,000 < 0,05, artinya
pada Bayi adalah aksidental ho ditolak dan ha
Baru Lahir Sampling. (Rekam diterima, sehingga ada
Medik) Pengaruh Fototerapi
dengan Derajat Ikterus
Pada Bayi Baru Lahir
di Ruang Seruni
RSUD dr.H. Koesnadi
Bondowoso.
54
55
BAB III
KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN
3.1 KERANGKA KONSEPTUAL
Kerangka Konseptual dalam penelitian ini menjelaskan tentang variabel yang akan
diamati atau diukur dalam penelitian yaitu Pengaruh Fototerapi terhadap Penurunan derajat
ikterik pada bayi di Ruang Perinatologi RSUD Grati Kabupaten Pasuruan.
Kerangka konseptual pada penelitian ini menggambarkan bahwa variabel dependen
dipengaruhi oleh variabel independen, dimana bayi ikterik akan mengalami penurunan
derajat ikterik setelah dilakukan fototerapi.

Derajat Ikterik
Pelaksanaan 1. Fototerapi 2 x 12 jam
1. Derajat ikterik 1 Fototerapi
2. Derajat Ikterik 2
Proses Persalinan (SC/

Spontan)
Asupan ASI
Kejadian
BB < 2000 /
Ikterik
BB > 2000
Faktor ibu
Faktor Usia > 3 hari

plasenta
Keterangan :
= diteliti
= tidak diteliti
Gambar 3.1 Kerangka Konsep Pengaruh Fototerapi terhadap Penurunan Derajat Ikterik pada
bayi di Ruang Perinatologi RSUD Grati Kabupaten Pasuruan
56
3.2 HIPOTESIS
Hipotesis adalah jawaban sementara terhadap masalah yang masih
praduga karena masih harus dibuktikan kebenarannya ( Nursalam, 2018)
H1 =
a) Ada pengaruh fototerapi 2 x 12 jam terhadap derajat ikterik pada bayi baru
lahir di Ruang Perinatologi RSUD Grati Kabupaten Pasuruan
57
BAB IV
METODOLOGI PENELITIAN
4.1 Jenis Penelitian
Jenis penelitian adalah pre eksperimental, dengan menggunakan pretest dan post test
design. Penelitian pre eksperimental belum merupakan eksperimen sungguh-sungguh karena
masih terdapat variabel luar yang kuat berpengaruh terhadap terbentuknya variabel dependen
(Sugiyono, 2018). Dalam penelitian ini bertujuan untuk mengetahui Pengaruh Fototerapi
terhadap Penurununan Derajat Ikterik pada Bayi Baru Lahir di Ruang Perinatologi RSUD
Grati.
4.1.1 Kerangka Kerja
Langkah-langkah yang akan dilakukan dalam penelitian yang ditulis dalam bentuk
kerangaka (Hidayat,2018)
58
Kerangka kerja dalam penelitian ini adalah sebagai berikut
Populasi
Semua Bayi yang mengalami ikterik diruangan Perinatologi RSUD
grati
Sampling
Kuota Sampling
Sample
15 bayi yang mengalami ikterik
Desain Penelitian
Pre Eksperimental
Pengumpulan Data
(lembar observasi)
Pengolahan Data
Editing, Coding, scoring, tabulating
Analisa Data
Wilcoxon Signed Ranks Test.
Hasil Penelitian dan Kesimpulan (Menjawab Hipotesa)
59
4.2 Populasi, Sampel, Teknik sampling
4.2.1 Populasi
Populasi adalah keseluruhan obyek penelitian (Arikunto, 2019). Populasi
adalah sejumlah individu yang setidaknya mempunyai satu ciri atau sifat yang sama,
dari populasi tersebut akan diambil sampel yang diharapkan akan mewakili populasi.
Populasi adalah suatu kelompok yang hendak dikenai generalisasi hasil
penelitian minimal mempunyai karakteristik yang sama (Azwar 2018). Dalam
penelitian ini karakteristik populasi yang ditentukan adalah seluruh pasien (bayi) yang
menjalani perwatan di ruang perinatologi RSUD Grati Kabupaten Pasuruan sebanyak
45 responden.
4.2.2 Sampel
Sampel adalah sebagian atau wakil populasi yang diteliti (Arikunto,
2018). Menurut Purwanto (2019), sampel adalah suatu bagian yang dipilih dengan
cara tertentu untuk mewakili keseluruhan kelompok populasi. Sampel dalam
penelitian ini yang berada di perinatologi RSUD Grati Kabupaten Pasuruan
sebanyak 15 responden.
4.2.3 Teknik Sampling
Terdapat teknik dalam pengambilan sampel untuk melakukan penelitian,
menurut (Arikunto, 2018) menjelaskan bahwa teknik sampel merupakan teknik
pengambilan sampel untuk menentukan sampel yang akan digunakan dalam
penelitian. Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah Quota sampling.
Quota sampling adalah teknik pengampilan sampel berdasarkan kriteria tertentu.
Alasan mengambil Quota sampling karena jumlah populasi yang sedikit dan populasi
yang memenuhi kriteria dimasukkan dalam Kuota. (Masturoh & Anggita, 2018.
Peneliti menggunakan sampel sebanyak 15 responden yang memenuhi kriteria inklusi.
60
Kriteria inklusi :
1. Bayi yang dirawat dan mendapatkan fofoterapi di Ruang Perinatologi
RSUD Grati
2. Bayi dengan derajat ikterik 4 dan 5
3. Orang Tua bayi yang bersedia bayi diikutsertakan dalam penelitian
4. Bayi yang lahir secara caesar maupun pervaginam
Kriteria eksklusi :
1. Bayi yang lahir dengan berat lahir ≤ 2500gr
2. Bayi yang lahir dengan usia kehamilan ≤ 37 minggu
4.3 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional
4.3.1 Variabel Penelitian
Variabel adalah objek penelitian atau apa yang menjadi titik perhatian suatu
penelitain (Arikunto, 2018).
1. Variabel Independen
Variabel independen adalah variabel yang nilainya menentukan variabel lain
(Nursalam, 2019). Dalam penelitian ini yang menjadi variabel independen adalah
Fototerapi pada bayi.
2. Variabel Dependen
Variabel dependen adalah variabel yang nilainya ditentukan oleh variabel
lain (Nursalam, 2019). Dalam penelitian ini yang menjadi variabel dependent dari
penelitian adalah bayi ikterik
4.3.2 Definisi Operasional
Variabel Definisi Operasional Parameter Alat Ukur Skor Skala
61
Variabel Fototerapi adalah 1. Bayi yang - - -
Independen penggunaan sinar mengalami derajat
: bluegreen ikterik 5 dan
Fototerapi spectrum (panjang derajat ikterik 4
pada Bayi gelombang 430- 2. Bayi dengan usia
490 nm) dengan > 3 hari
kekuatan paling 3. Bayi dengan kadar
kurang 30 uW/cm2 billirubin total >
(diperiksa dengan 12mg/dl
radio meter, atau
diperkirakan
dengan
menempatkan
bayi langsung di
bawah sumber
sinar dan kulit
bayi yang terpajan
lebih luas. Bila
konsentrasi
bilirubin tidak
menurun atau
cenderung naik
pada bayi-bayi
yang mendapat
fototerapi intensif,
62
kemungkinan
besar terjadi
proses hemolisis
(Kosim, dkk,
2015).
Variabel Ikterus atau 1. Umur Bayi 1. Lembar 3. bayi ikterik derajat Rasio
Dependen : jaundice atau sakit 2. BB Bayi observasi 5 dan 4
bayi ikterik kuning adalah 3. Kadar Bilirubin 2. SOP 4. Nilai Kadar
warna kuning pada 4. Proses Persalinan Fototerap Bilirubin
sklera mata, (SC atau Spontan) i
mukosa dan kulit 5. SOP Fototerapi
karena peningkatan
kadar bilirubin
dalam darah.
Dalam keadaan
normal kadar
bilirubin dalam
darah tidak
melebihi 1 mg/dL
(17 µmol/L) dan
bila kadar bilirubin
dalam darah
melebihi 1.8 mg/dL
(30 µmol/L) akan
63
menimbulkan
ikterus.
4.4 Bahan Penelitian
1. Bulpoin
2. Lembar Observasi
4.5 Instrumen Penelitian
Instrumen penelitian adalah alat atau fasilitas yang digunakan oleh peneliti dalam
mengumpulkan data agar pekerjaannya lebih cermat atau lengkap dan sistematik
sehingga lebih mudah diolah (Arikunto, 2018). Dalam penelitian ini instrumen yang
digunakan adalah lembar observasi
4.6 Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini akan dilaksanakan pada :
Waktu : Penelitian telah dilaksanakan pada 1 Juni - 31 Juli 2023
Tempat Penelitian : di Ruang Perinatologi RSUD Grati Kabupaten Pasuruan.
4.7 Prosedur Pengambilan atau Pengumpulan Data
1. Proses Pengumpulan Data
Pengumpulan data adalah suatu proses pendekatan kepada subjek dan proses
pengumpulan karakteristik subjek yang diperlukan dalam suatu penelitian. (Nursalam,
2019). Peneliti menggunakan lembar observasi sebagai metode pengumpulan data
64
yang memiliki karakteristik khusus untuk membedakannya dari berbagai bentuk alat
pengumpul data yang lain seperti angket dan lain sebagainya.
Dalam melakukan penelitian, prosedur yang dietetapkan sebagai berikut:
1. Proses pengumpulan data di mulai setelah mendapatkan surat izin dari Sekolah
Tinggi Ilmu Kesehatan Husada Jombang
2. Kemudian menyerahkan surat izin penelitian tersebut kepada kepala di Ruang
Perinatologi RSUD Grati Kabupaten Pasuruan.
3. Mengambil data di RSUD Grati Kabupaten Pasuruan
4. Menemui responden dan menjelaskan kepada calon responden tentang penelitian
dan bila bersedia menjadi responden, di persilahkan untuk menandatangani
informed consent
5. Mengisi lembar observasi
6. Setelah itu peneliti melakukan penilaian pada hasil yang diperoleh.
4.8 Cara Analisa Data
Analisa data adalah melakukan analisa data terlebih dahulu data harus diolah
dengan tujuan mengubah data menjadi informasi. Dalam statistik informasi yang
diperoleh dipergunakan untuk proses pengambilan keputusan, terutama dalam pengujian
hipotesis.
Penelitian ini menggunakan instrumen berupa pedoman observasi yang disusun
oleh peneliti sendiri. Penelitian ini bermaksud untuk mendeskripsikan derajat ikterik
sebelum dan setelah dilakukan fototerapi dengan menggunakan analisis deskripsi dan
mengetahui perbedaan derajat ikterik pada bayi baru lahir yang dilakukan fototerapi,
65
dengan jenis hipotesis komparatif berpasangan 2 kelompok dengan data katagorik
(ordinal) dengan uji hipotesis Wilcoxon Signed Ranks Test.
Nilai signifikan < 0.05 maka H0 ditolak, artinya adaPengaruh fototerapi terhadap
penuruanan derajat ikterik pada bayi. Dan apabila nilai signifikan > 0.05 maka H 0
diterima, artinya tidak ada pengaruh fototerapi terhadap penurunan derjat ikterik pada
bayi.
4.8.1 Pengolahan Data
a. Editing
Editing merupakan upaya untuk memeriksa kembali kebenaran data yang
diperoleh atau dikumpulkan. Dalam penelitian ini peneliti mengumpulkan semua
hasil data dari lembar observasi.
b. Coding
Coding adalah mengubah hasil-hasil pengukuran yang didapat dari
responden ke dalam suatu bentuk data (Notoatmodjo, 2019). Peneliti mencatat
coding sesuai dengan data yang didapat pada masing-masing responden.
1. Nama ayah dengan kode 1
2. Nama ibu dengan kode 2
3. Umur ibu dengan kode 3
4. Berat bayi lahir dengan kode 5
c. Scoring
Scoring yaitu menentukan nilai atau skor untuk beberapa item yang
digunakan dalam penelitian serta berisikan nilai atau skor tertinggi maupun
66
terendah. Dalam penelitian ini, dapat diketahui berdasarkan data yang ditemukan
pada saat melakukan penelitian.
Kebiasaan menyusui
1. ikterik dengan skore 1-2-3-4-5
2. Tidak ikterik dengan skore 0
d. Tabulating
Tabulating adalah mentabulasi hasil data yang diperoleh sesuai dengan item
penelitian yang dilakukan. Untuk mengetahui sejauh mana pengaruh fototerapi
terhadap penurunan derajat ikterik pada bayi. Pengolahan data yang digunakan
dengan cara tabulasi hasil penilaian skala yang telah diperoleh dari observasi.
4.8.2 Analisis Data
Penelitian ini menggunakan instrumen berupa pedoman observasi yang
disusun oleh peneliti sendiri. Penelitian ini bermaksud untuk mendeskripsikan
derajat ikterik sebelum dan setelah dilakukan fototerapi dengan menggunakan
analisis deskripsi dan mengetahui perbedaan derajat ikterik pada bayi baru lahir
yang dilakukan fototerapi, dengan jenis hipotesis komparatif berpasangan 2
kelompok dengan data katagorik (ordinal) dengan uji hipotesis Wilcoxon Signed
Ranks Test.
4.9 Masalah Etik
Masalah etika penelitian keperawatan merupakan masalah yang sangat penting
karena hampir subjek yang diteliti dipergunakan adalah manusia. Maka penelitian harus
memahami prinsip-prinsip etika penelitiankarena manusia mempunyai hak asumsi dalam
kegiatan penelitian. Masalah etika dalam penelitian keperawatan, meliputi:
67
4.9.1 Informd consent ( Lembar Persetujuan Menjadi Responden )
Merupakan cara persetujuan antara peneliti dengan responden dengan
memberikan lembar persetujuan (informed consent). Informed consent tersebut
diberikan sebelum penelitian dilakukan dengan memberikan lembar persetujuan untuk
menjadi responden. Tujuan informed consent adalah agar subjek mengerti maksud dan
tujuan penelitian, mengetahui dampaknya. Jika subjek bersedia maka mereka harus
menanda tangani lembar persetujuan dan jika responden tidak bersedia maka peneliti
harus menghormati hak responden.
4.9.2 Anonimity (Tanpa nama)
Untuk menjaga kerahasiaan, disini penulis tidak mencantumkan nama, subjek
pada lembar pengumpulan data diisi oleh subjek, lembar tersebut hanya diberi kode.
4.9.3 Confidentiality(Kerahasiaan)
Merupakan masalah dengan menjamin kerahasiaan dari hasil penelitian baik
informasi maupun masalah-masalah lainnya. Semua informasi yang telah dikumpulkan
dijamin kerahasiaannya oleh peneliti, hanya kelompok data tertentu yang akan
dilaporkan pada hasil riset.
68
BAB V
HASIL PENELITIAN
Pada bab ini akan diuraikan hasil penelitian dan pembahasan mengenai pengaruh
fototerapi terhadap penurunan derajat ikterik pada bayi baru lahir di Ruang Perinatologi
RSUD Grati Kabupaten Pasuruan. Penelitian dilaksanakan mulai 1 Juni 2023 sampai
dengan 31 Juli 2023. Jumlah responden yang menjadi sampel dalam penelitian ini adalah
15 orang.
5.1 Gambaran Lokasi Penelitian
Rumah Sakit Umum Daerah Grati Kabupaten Pasuruan adalah
merupakan Rumah Sakit milik Pemerintah Daerah dengan kelas rumah sakit adalah
69
Rumah Sakit Umun Daerah Kelas D. Alamat rumah sakit adalah di Jalan Raya Ranu
Klindungan No. 199 Kecamatan Grati Kabupaten Pasuruan Provinsi Jawa Timur.
RSUD Grati telah bersertifikat Akreditasi "Madya" pada tahun 2019 dan
menjadi RSUD kelas/tipe C pada 10 Februari 2021 serta berkomitmen untuk melayani
pasien dengan sepenuh hati berbasis pada keselamatan pasien sesuai dengan Standar
Prosedur dan Maklumat Pelayanan RSUD Grati Kabupaten Pasuruan.
RSUD GRATI memiliki 22 Instalasi, antara lain :
A. Instalasi dibawah Pelayanan Medik dan Keperawatan
1. Instalasi Rawat Inap
2. Instalasi Rawat Jalan
3. Instalasi Gawat Darurat / IGD
4. Instalasi Bedah Sentral /IBS
5. Intsalasi Perawatan Intensif / HCU-ICU Terintegratsi
6. Instalasi Maternal
7. Instalasi Anak Terpadu
8. Instalasi Pinere (Covid-19)
9. Instalasi Graha "Sayyid Sulaiman"
B. Instalasi dibawah Penunjang Medik :
1. Instalasi Laboratorium
2. Instalasi Farmasi
3. Instalasi Radiologi
4. Instalasi Gizi
5. Instalasi Sanitasi Lingkungan
6. Instalasi Rekam Medik
70
7. Instalasi Pemeliharaan Sarana Medis (IPS Medis)
8. Instalasi Pemeliharaan Sarana Non Medis (IPS Non Medis)
9. Instalasi Gas Medis
10. Instalasi Pengelolah Data Eleketronik (PDE)
11. Instalasi Penjaminan
12. Instalasi Kamar Jenazah
13. Instalasi CSSD-Laundry
1. Analisis Univariat
a. Karakteristik Responden
Berdasarkan hasil penelitian, dapat di deskripsikan karakteristik responden berdasarka
umur orang tua, pendidikan, pekerjaan, kebiasaan menyusui, kejadian ikterik di
Ruang Perinatologi RSUD Grati Kabupaten Pasuruan yaitu sebagai berikut:
5.1.1 Berdasarkan umur
Tabel 5.1Distribusi responden berdasarkan umur orang tua bayi pada pengaruh
fototerapi pada penurunan derajat ikterik pada bayi baru lahir di Ruang Perinatologi
RSUD Grati Kabupaten Pasuruan, bulan 1 Juni – 31 Juli Tahun 2023.
No. Umur Responden Jumlah Prosentase (%)

1 20-40 tahun 10 66.7
2 >41 tahun 5 33,3
Jumlah 15 100
Sumber : Data primer penelitian 2023
Berdasarkan tabel 5.1 menunjukkan bahwa lebih dari setengahnya responden berumur
20-40 tahun sebanyak 10 responden (66,7%).
5.1.2 Berdasarkan pendidikan
71
Tabel 5.2Distribusi responden berdasarkan pendidikan pengaruh fototerapi pada

penurunan derajat ikterik pada bayi baru lahir di Ruang Perinatologi RSUD Grati
Kabupaten Pasuruan, bulan 1 Juni – 31 Juli Tahun 2023.
No. Pendidikan Jumlah Prosentase (%)

1 SD/SMP 6 40
2 SMA 9 60
3 PT 0 0,0
4 Tidak Sekolah 0 0,0
Jumlah 15 100
Berdasarkan tabel 5.3 menunjukkan bahwa hampir setengahnya responden
berpendidikan SMA yaitu maing-masing sebanyak 9 responden (60%).
5.1.3 Berdasarkan pekerjaan
Tabel 5.3Distribusi responden berdasarkan pekerjaan pada pengaruh fototerapi pada

penurunan derajat ikterik pada bayi baru lahir di Ruang Perinatologi RSUD Grati
Kabupaten Pasuruan, bulan 1 Juni – 31 Juli Tahun 2023
No. Pekerjaan Jumlah Prosentase (%)

1 Tidak Bekerja 8 53.3
2 PNS 0 0,0
3 Wiraswasta 0 0
4 Lainnya 7 46.7
Jumlah 15 100
Berdasarkan tabel 5.3 menunjukkan bahwa setengahnya responden tidak bekerja yaitu
maing-masing sebanyak 8 responden (53,3%).
a. Tabel 5.4 Distribusi Frekuensi menyusui ibu pada bayi baru lahir pada kejadian
bayi ikterik di Ruang Perinatologi RSUD Grati Kabupaten Pasuruan, bulan Juli-
Agustus Tahun 2023.
Kebiasaan menyusui Jumlah (n) Presentase (%)
Kontinyu 5 33.3
Tidak Kontinyu 10 66.7
72
Total 15 100%
(Sumber: Primer 2023)
Berdasarkan Tabel 5.4 diketahui bahwa dari 15 responden dengan kebiasaan menyusui di
Ruang Perinatologi RSUD Grati Kabupaten Pasuruan, dengan kebiasaan ibu menyusui
dengan tidak kontinyu adalah sejumlah 10 responden (66.7%).
b. Tabel 5.5 Distribusi Frekuensi derajat ikterik sebelum fototerapi di Ruang
Perinatologi RSUD Grati Kabupaten Pasuruan, bulan 1 Juni – 31 Juli Tahun 2023.
Derajat Ikterik Jumlah (n) Presentase (%)
Derajat 5 6 40,0
Derajat 4 9 60,0
Derajat 3 0 0
Derajat 2 0 0
Derajat 1 0 0
Total 15 100%
Berdasarkan Tabel 5.5 diketahui bahwa dari 15 responden, didominasi oleh bayi dengan
derajat ikterik4 yaitu sebanyak 9 responden (60,0%).
c. Tabel 5.6 Distribusi Frekuensi derajat ikterik setelah fototerapi di Ruang
Perinatologi RSUD Grati Kabupaten Pasuruan, bulan 1 Juni – 31 Juli Tahun 2023.
Derajat Ikterik Jumlah (n) Presentase (%)
Derajat 5 0 0
Derajat 4 5 33.3
Derajat 3 9 60
Derajat 2 1 6.7
73
Derajat 1 0 0
Total 15 100%
Berdasarkan Tabel 5.5 diketahui bahwa dari 15 responden setelah dilakukan fototerapi
mengalami penurunan derajat ikterik, terbanyak menjadi derajat ikterik 3 yaitu 9
responden
2. AnalisisData
Tabel 5. 7 pengaruh fototerapi terhadap penurunan derajat ikterik pada bayi baru
lahir di Ruang Perinatologi RSUD Grati Kabupaten Pasuruan.
Wilcoxon Signed Ranks Test

Post-Test 2x12 - Pre-Test 2x12
Z -3.690b
Asymp. Sig. (2-tailed) .000
Taraf signifikansi yang digunakan adalah batas kritis pada tabel adalah α sig 0,05,
dan didapatkan hasil uji chi-square yaitu 0,00 dengan sig.(2 tailed) 0,00< 0,05, yang
menggunakan spss, maka dapat disimpulkan dalam penelitian ini H0 ditolak dan H1 diterima
yang artinya adanya ada Pengaruh fototerapi terhadap penurunan derajat ikterik pada bayi
baru lahir di ruang perinatologi RSUD Grati
5.2 PEMBAHASAN
Derajat Ikterik Sebelum Perlakuan
Hasil penelitian pengukuran derajat ikterik pada bayi ikterik sebelum dilakukan
fototerapi di Ruang Perinatulogi RSUD Grati menunjukkan sebagian besar berada pada
tingkat derajat 5 sebanyak 40% yaitu yang meliputi daerah ikterik sampai Sampai lengan,
tungkai bawah lutut. Pengukuran derajat ikterik sebelum fototerapi tidak ada responden yang
mempunyai derajat ikterik 3 maupun 2. Menurut Grohmanna, et al (2018) derajat ikterik
74
merupakan kondisi umum diantara neonatus, disebabkan oleh kombinasi heme meningkat
dan ketidakdewasaan fisiologis hati dalam konjugasi dan ekskresi bilirubin. Sedang menurut
Kosim, dkk (2015) Ikterus neonatorum adalah keadaan klinis pada bayi yang ditandai oleh
pewarnaan ikterus pada kulit dan sklera akibat akumulasi bilirubin tak terkonjugasi yang
berlebih. Tingginya tingkat derajat ikterik pada bayi disebabkan oleh beberapa
permasalahan yang ditemui dalam penelitian ini diantaranya adalah pemberian nutrisi pada
bayi yang memberikan campuran antara ASI dan susu formula, kesibukan ibu yang sebagian
besar bekerja, serta masih banyaknya ibu yang baru mempunyai anak pertama yang
menyebabkan masih kurang pemahaman ibu tentang tata cara perawatan bayi pada saat
setelah kelahiran bayi dan kurangnya informasi mengenai mengurangi resiko terjadinya
ikterik pada bayi. Menurut Kosim (2018) pada bayi yang mendapat ASI terdapat dua bentuk
neonatal jaundice yaitu early (yang berhubungan dengan breastfeeding) dan late
(berhubungan dengan ASI). Bentuk early onset diyakini berhubungan dengan proses
pemberian minum. Bentuk late onset diyakini dipengaruhi oleh kandungan ASI ibu yang
mempengaruhi proses konjugasi dan ekskresi. Penyebab late onset tidak diketahui, telah
dihubungkan dengan adanya faktor spesifik dari ASI yaitu : 2α-20β- pregnidiol yang
mempengaruhi aktifitas enzim uridine disphospat glucuronocyl transferase (UDPGT) atau
pelepasan bilirubin konjugasi dari hepatosit; peningkatan aktifitas lipoprotein lipase yang
kemudian melepaskan asam lemak bebas ke dalam usus halus, penghambatan konjugasi
akibat peningkatan asam lemak unsaturated, atau B- glukorunidase atau faktor lain yang
mungkin menyebabkan peningkatan jalur enterohepatik. Sebagaimana pendapat yang
dikemukakan oleh Lasmani (2000) yang mengatakan faktor resiko terjadinya
hiperbilirubinemia pada Bayi Baru Lahir Cukup (BBLC) adalah keterlambatan pemberian
ASI, efektifitas menetek dan asfiksia neonatorum pada menit ke-1.
Derajat Ikterik Setelah Perlakuan fototerapi
75
Hasil penelitian pengukuran derajat ikterik pada bayi ikterik di Ruang perinatologi
RSUD Grati setelah dilakukan fototerapi pada pengukuran 2 x 12 jam menunjukkan
sebagian besar berada pada tingkat derajat 3 sebesar 60 % yaitu yang meliputi daerah
ikterik dibawah umbilikus hingga tungkai atas. Pada pengukuran 2 x 12 jam dari 15
responden semua responden mengalami penurunan derajat ikterik setelah dilakukan
fototerapi. Sehingga setelah dilakukan terapi menggunakan fototerapi semua responden
mengalami penurunan tingkat derajat ikterik pada bayi ikterik.
Menurut Bhutani (2018) Fototerapi rumah sakit merupakan tindakan yang efektif
untuk mencegah kadar Total Bilirubin Serum (TSB) meningkat. Uji klinis telah divalidasi
kemanjuran fototerapi dalam mengurangi hiperbilirubinemia tak terkonjugasi yang
berlebihan, dan implementasinya telah secara Drastis membatasi penggunaan transfusi tukar.
Menurut Keren, et al (2018) gambaran untuk penilaian perkembangan ikterik atau jaundice
pada bayi baru lahir diantaranya dimulai dari grade 1 daerah muka atau wajah dan leher,
grade 2 daerah dada dan punggung, grade 3 daerah perut dibawah pusar sampai lutut, grade
4 daerah lengan dan betis dibawah lutut, grade 5 daerah sampai telapak tangan dan kaki.
Pengaruh Fototerapi terhadap Derajat Ikterik
Pengukuran derajat ikterik dengan menggunakan lembar observasi yaitu dengan
ketentuan derajat 1 yaitu meliputi daerah ikterik mencapai kepala dan leher,derajat 2 yaitu
daerah ikterik mencapai badan atas, derajat 3 yaitu daerah ikterik mencapai badan bawah
hingga tungkai atas, derajat 4 daerah ikterik mencapai lengan, tungkai bawah, dan lutut
serta derajat 5 yang daerah ikterik mencapai telapak tangan dan kaki.
Hasil pengukuran derajat ikterik dilakukan pada 2 x 12 jam. Perlakuan fototerapi
dilaksanakan untuk responden dengan derajat ikterik kurang dari atau sama dengan 3. Pada
perlakuan 2 x 12 jam sebelum fototerapi terdapat 15 responden yang perlu dilakukan
76
perlakuan dengan sebagian besar (60%) mempunyai derajat ikterik 4. Setelah dilakukan
foto terapi semua responden responden telah mengalami penurunan derajat ikterik (100 %)
menjadi derajat 4, 3 dan 2.
Dalam pengujian statistik dengan menggunakan analisis wilcoxon signed ranks test
diperoleh nilai p-value sebesar 0,000 (p-value < 0,05). Sehingga dapat terdapat pengaruh
pemberian fototerapi terhadap derajat ikterik pada bayi baru lahir di ruang Perinatologi
RSUD Grati. Pengukuran derajat ikterik 2 x12 jam masih terdapat 15 responden yang perlu
dilakukan fototerapi. Setelah dilakukan fototerapi semua responden telah mengalami
penurunan derajat ikterik menjadi 2 dan 3. Pada pengujian statistik dengan uji wilcoxon
signed ranks test pada 2x 12 jam diperoleh nilai p-value sebesar 0,000 (p-value < 0,05).
Sehingga terdapat pengaruh pemberian fototerapi terhadap derajat ikterik pada bayi baru
lahir di Ruang Perinatologi RSUD Grati.
Hasil penelitian ini memberikan gambaran pemberian fototerapi dapat menurunkan
derajat ikterik pada bayi baru lahir di ruang Perinatologi Menurut Maisels, et al (2018) pada
sebagian pasien, fototerapi yang intensif dapat menurunkan 30 % hingga 40% pada 24 jam
pertama, dengan penurunan terjadi pada 4 - 6 jam pertama, fototerapi dapat dihentikan jika
jumlah total bilirubin serum turun hingga dibawah 13 sampai 14 mg/dL. Menurut Kosim
(2012) fototerapi intensif adalah fototerapi dengan menggunakan sinar bluegreen spectrum
(panjang gelombang 430-490 nm) dengan kekuatan paling kurang 30 uW/cm2 (diperiksa
dengan radio meter, atau diperkirakan dengan menempatkan bayi langsung di bawah sumber
sinar dan kulit bayi yang terpajan lebih luas.
Menurut Bhutani (2018) untumk mengurangi efek samping fototerapi maka dokter dan
rumah sakit harus memastikan bahwa perangkat fototerapi digunakan harus sepenuhnya
menerangi luas permukaan tubuh pasien, memiliki tingkat radiasi dari ≥ 30 μW cm-2 nm-1
77
(dikonfirmasi dengan akurasi dengan radiometer spektral yang sesuai) selama waveband
sekitar 460-490 nm, dan diimplementasikan secara tepat waktu.
Menurut Wong (2016) untuk mengefektifkan fototerapi, kulit bayi harus terpajan
penuh terhadap sumber cahaya dengan jumlah yang adekuat. Bila kadar bilirubin serum
meningkat sangat cepat atau mencapai kadar kritis, dianjurkan untuk menggunakan fototerapi
dosis ganda atau intensif, teknik ini dengan menggunakan lampu overhead konvensional
sementara itu bayi berbaring dalam selimut fiberoptik. Warna kulit bayi tidak mempengaruhi
efisiensi pemberian fototerapi. Hasil terbaik terjadi dalam 24 sampai 48 jam
pertama fototerapi.
Penelitian ini sejalan dengan pendapat yang dikemukakan oleh Hendryawati (2018)
yang mengatakan bahwa secara klinis (kramer) pemberian fototerapi atau day light dapat
menurunkan derajat ikterik pada bayi ikterik. Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang
dilakukan oleh Lasmani (2018) yang memberikan hasil penelitian faktor resiko terjadinya
hiperbilirubinemia pada berat badan lahir cukup (BBLC) yang secara statistik bermakna
adalah keterlambatan pemberian ASI, efektifitas menetek dan asfiksia neonatorum menit ke-
1.
Dan juga penelitian yang dilakukan oleh Triana Indrayani, Amelia Riani (2019)
dengan hasil terdapat hubungan yang signifikan dari fototerapi dengan penurunan kadar
bilirubin total pada bayi baru lahir yang mengalami hiperbillirubin dengan nilai p= 0,039 di
RS Aulia Jagakarsa Jakarta Selatan Tahun 2019.
Penelitian ini juga mendukung penelitian yang dilakukan oleh MT Wati (2023)yang
Berdasarkan uji wilcoxon diperoleh nilai signifikansi (Asymp. Sig) sebesar 0,000 < 0,05,
artinya ho ditolak dan ha diterima, sehingga ada Pengaruh Fototerapi dengan Derajat Ikterus
Pada Bayi Baru Lahir di Ruang Seruni RSUD dr.H. Koesnadi Bondowoso.
78
BAB VI
SIMPULAN DAN SARAN
6.1 Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan tentang pengaruh fototerapi terhadap
derajat ikterik pada bayi baru lahir di Ruang Perinatologi RSUD Grati, dapat ditarik
kesimpulan sebagai berikut:
79
1. Dari 15 responden sebelum dilakukan fototerapi ada 6 responden ( 40 % )
mengalami derajat iketrik 5, sedangkan 9 responden (60 %) mengalami derajat
ikterik 4.
2. Dari 15 responden setelah dilakukan fototerapi sejumlah 15 responden semua
mengalami penurunan derajat ikterik dan sebagian besar memiliki derajat ikterik
3 (60%)
3. Berdasarkan analisa data menggunakan uji wilcoxon dengan hasil yaitu 0,00
dengan sig.(2 tailed) 0,00< 0,05, yang menggunakan spss, maka dapat
disimpulkan dalam penelitian ini H0 ditolak dan H1 diterima yang artinya
Terdapat pengaruh fototerapi terhadap penurunan derajat ikterik paa bayi baru
lahir di Ruang Perinatologi RSUD Grati.
6.2 Saran
Berdasarkan hasil penelitian dan temuan adanya keterbatasan dalam penelitian, maka
penulis memberikan saran sebagai berikut:
1. Bagi Institusi RSUD Grati
Diharapkan tetap mempertahankan fototerapi pada pasien ikterik pada bayi baru
lahir di Ruang Perinatologi RSUD Grati, dengan prosedur pelaksanaan dan
tatacara yang tepat, serta memberikan bimbingan kepada ibu tentang cara
pencegahan atau meminimalisir kejadian ikterik pada bayi baru lahir.
2. Bagi masyarakat
Dapat mencari informasi berkaitan dengan kejadian ikterik pada bayi baru lahir
baik melalui tenaga kesehatan, media maupun teman yang lain yang telah memiliki
anak, sehingga dapat melakukan langkah dan penatalaksanaan bayi baru lahir.
80
3. Bagi Peneliti selanjutnya
Untuk lebih luas dalam cakupan faktor yang mempengaruhi derajat ikterik pada
bayi selain faktor fototetapi dan menggunakan jumlah sampel yang lebih
banyak untuk hasil yang lebih baik.
DAFTAR PUSTAKA
Alimul, A. 2017. Metode Penelitian Kebidanan & Tehnik Analisis Data. Jakarta: Salemba
81
Medika.
Arikunto, S. 2019. Prosedur Penelitian. Jakarta: Rineka Cipta.
Kemenkes RI, 2018. Riset Kesehatan Dasar Tahun 2010. Jakarta: Kemenkes RI
Nirwana, A. 2015. Kapita Selekta Kehamilan. Yogyakarta: Nuha Medika.
Notoatmodjo, S. 2017. Metodologi Pelayanan Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Sugiyono. 2018. Metode Penelitian. Bandung: CV. Alfa Beta.
Yulifah. 2019. Asuhan Kebidanan Komunitas. Jakarta: Salemba Medika.
LEMBAR PERMINTAAN MENJADI RESPONDEN
82
Kepada Yth.
Responden
Di RSUD GRATI
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah Mahasiswa Program Study S1
Keperawatan STIKES Husada Jombang:
Nama : ERYTRINA FEBRI SARIJAYA

NIM : 2021030378
Akan melakukan penelitian tentang “ Pengaruh Fototerapi Terhadap Penurunan
Derajat Ikterik pada Bayi di Ruang Perinatologi RSUD Grati Kabupaten Pasuruan”. Manfaat
penelitian ini adalah untuk memberi tambahan pengetahuan bagi tenaga kesehatan khususnya
bidang keperawatan. Untuk kepentingan tersebut saya mohon kesediaannya untuk dijadikan
sampel penelitian. Identitas dan informasi yang berkaitan dengan saudari akan dirahasiakan
oleh peneliti.
Demikian secara sukarela dan sadar tidak ada unsur paksaan dari pihak manapun
untuk menjadi responden dalam penelitian ini.
Pasuruan, 2023
Hormat saya

Nim : 2021030378
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
83
Saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan untuk berperan sebagai
responden dalam penelitian yang dilakukan oleh mahasiswa Program Study S1 Keperawatan
STIKES Husada Jombang yang berjudul “Pengaruh Fototerapi Terhadap Penurunan Derajat
Ikterik pada Bayi di Ruang Perinatologi RSUD Grati Kabupaten Pasuruan”.
Tanda tangan saya di bawah menunjukkan bahwa saya diberi informasi dan
memutuskan untuk berperan serta dalam penelitian ini secara sadar dan sukarela serta tidak
ada unsur paksaan dari siapapun.
Pasuruan, 2023
Peneliti Responden
Erytrina Febri Sarijaya ( )

Nim : 2021030378
84
LEMBAR OBSERVASI
No. Nama Usia Derajat Lama Derajat Lama Fototerapi Derajat
Ikterik Fototerapi Ikterik Ikterik
Pre Post Pre Post FT
FT FT FT 3 3 x 12
2 x12 2x12 x12 jam
Jam jam Jam
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
85

Erytrina F.S - Revisi Sidang Skripsi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Erytrina F.S - Revisi Sidang Skripsi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKRIPSI

PENGARUH FOTOTERAPI TERHADAP PENURUNAN

PROGRAM STUDI S-1 ILMU KEPERAWATAN

PENGARUH FOTOTERAPI TERHADAP PENURUNAN

Skripsi ini Dilaksanakan untuk Memperolah Gelar Sarjana Keperawatan

PROGRAM STUDI S-1 ILMU KEPERAWATAN

Jenjang Di Perguruan Tinggi Manapun. Saya siap menyerahkan Softcopi untuk

keperluan institusi baik kepengarangan atau publikasi.

ERYTRINA FEBRI SARIJAYA

Skripsi ini telah di konsulkan dan siap dipresentasikan dan dipertanggung

jawabkan pada sidang Skripsi pada.

Tanggal : 23 Agustus 2023

Enny Pupita, S. ST.,M.Kes

Aditya N.A.S. Kep.,Ns.,M.Kep

Skripsi ini telah diuji dan di tetapkan

Pada Tanggal : 23 Agustus 2023

Ketua : Dr. Darsini, S. Kep., Ns.,M. Kes. :( )

Anggota I : Enny Puspita, S.ST., M. Kes :( )

Anggota II : Aditya N. A, S. Kep., Ns., M. Kep :( )

Dra. Hj. Soelijah Hadi, M.Kes., MM Sylvie Puspita., S.Kep.,Ns.,M.Kep

Alamat : Jl. Veteran Mancar Peterongan Jombang, Tlp. (02321) 877025

Fototerapi rumah sakit merupakan tindakan yang efektif untuk mencegah

Kata kunci: Fototerapi, derajat ikterik.

Alamat : Jl. Veteran Mancar Peterongan Jombang, Tlp. (02321) 877025

Hospital phototherapy is an effective measure to prevent the levels of total

Keywords: Phototherapy, the degree of jaundice.

Erytrina Febri Sarijaya

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

BAB III KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESA PENELITIAN

BAB IV METODE PENELITIAN

4.5 Instrumen penelitian........................................................................ 36

S.Kep : Sarjana Keperawatan

Ns. : Nersing (Ners)

M.Kes : Magister Kesehatan

BBLR : Berat Badan Lahir Rendah

WHO : World Health Organization

RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah

> : Lebih besar sama dengan

1.1 Latar Belakang

morbiditas dan mortalitas perinatal (Prasetyo, 2019).

Word Health Organization (WHO) tahun 2018 menyatakan kejadian Ikterus di

Perinatologi RSUD Grati Kabupaten Pasuruan”

1.2 Rumusan Masalah

lahir di Ruang Perinatologi RSUD Grati Kabupaten Pasuruan?”

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Grati Kabupaten Pasuruan

1.3.2 Tujuan Khusus

2. Mengidentifikasi perubahan derajat ikterik pada bayi setelah dilakukan fototerapi

lahir di ruang Perinatologi RSUD Grati Kabupaten Pasuruan

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Teoritis

pelaksanaan penelitian bidang keperawatan neonatus tentang tindakan fototerapi pada

dan teknologi keperawatan..

1.4.2 Manfaat Praktis

a. Bagi tempat penelitian / RSUD Grati Kabupaten Pasuruan

Dapat digunakan sebagai alternatif untuk pengobatan non farmakologi dalam

penanganan ikterik pada bayi.

Dapat dijadikan referensi dalam pembelajaran yang khususnya di materi neonatus

sebagai alternatif untuk penanganan ikterik pada bayi.

yang menderita ikterik, maka dapat menyembuhkan penyakitnya, mengurangi

biaya pengobatan dan mempersingkat waktu rawat inap.

Menambah pengetahuan, wawasan dan keterampilan yang nantinya akan berguna