PENGARUH PURSED LIP BREATHING DAN BREATHING EXERCISE

TERHADAP FATIGUE PADA PASIEN GGK YANG MENJALANI

HEMODIALISA DI RUMAH SAKIT GARANMED

LUBUK PAKAM TAHUN 2023

PROPOSAL

Oleh:

Dwi Kartika Ginting

NPM: 19.11.045

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS

KEPERAWATANDAN FISIOTERAPI INSTITUT

KESEHATAN MEDISTRA

LUBUK PAKAM
 LEMBAR PERSETUJUAN

Proposal dengan Judul:

PENGARUH PURSED LIP BREATHING DAN BREATHING EXERCISE

TERHADAP PASIEN GGK YANG MENJALANI HEMODIALISA

DI RS GRANDMED LUBUK PAKAM TAHUN 2023

Oleh :

Dwi Kartika Ginting

NPM.19.11.045

Telah disetujui untuk diujikan dan dipertahankan dihadapan Komisi penguji

proposal penelitian pada ujian sidang proposal penelitian Program Studi

Keperawatan Jenjang Sarjana Fakultas Keperawatan dan Fisioterapi Institut

Kesehatan Medistra Lubuk Pakam.

Lubuk pakam, Februari 2023

Disetujui oleh :

Ns. Tati Murni Karo karo,S.Kep,M.Kep

NPP.01.02.28.02.1980

i
 PENGESAHAN
Proposal dengan Judul :

PENGARUH PURSED LIP BREATHING DAN BREATHING EXERCISE

TERHADAP PASIEN GGK YANG MENJALANI HEMODIALISA

DI RS GRANDMED LUBUK PAKAM TAHUN 2023

Oleh :
Dwi Kartika Ginting
NPM.19.11.045

Proposal penelitian ini telah diseminarkan dan disetujui oleh Komisi penguji
proposal, pada Program Studi Keperawatan Jenjang Sarjana Fakultas
Keperawatan dan Fisioterapi Institut Kesehatan Medistra Lubuk Pakam, untuk
dilanjutkan ketahap penelitian.

Lubuk Pakam, 2023

Komisi Penguji :
1.

2.

3. Ns. Tati Murni Karo karo S.Kep, M.Kep

NPP.01.02.28.02.1980

Disahkan Oleh :
Ketua Program Studi
Dekan
PERNYATAAN

PENGARUH
Tati Murni PURSED
Karo karo Ns. Pratiwi
LIP BREATHING DAN
S.Kep.Ns.M.Kep Christa EXERCISE
BREATHING Simarmata, S.kep, M.kep -.
NPP: 01.02.28.02.1980 NPP: 01.20.06.06.1992

ii
 TERHADAP PASIEN GGK YANG MENJALANI HEMODIALISA

DI RS GRANDMED LUBUK PAKAM TAHUN 2023

PROPOSAL

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam proposal ini tidak terdapat

karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu

perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau

pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara

tertulis diacu dalam naskah ini dan disebut dalam daftar pustaka.

Lubuk Pakam, 2023

Peneliti,

Dwi Kartika Ginting

NPM.19.11.045

iii
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur Peneliti Panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, atas

segala rahmat dan karuniaNya. Sehingga peneliti dapat menyelesaikan penelitian

ini sebagai salah satu persyaratan dalam menyelesaikan pendidikan dan Program

Studi Keperawatan Jenjang Sarjana.

Proses pelaksanaan penelitian yang panjang ini tidak terlepas dari

dukungan dan motivasi dari semua pihak. Pada kesempatan ini peneliti juga ingin

mengucapkan terima kasih kepada ibu Ns. Tati Murni Karokaro, S.Kep. M.Kep,

yang senantiasa meluangkan waktu dan penuh kesabaran membimbing peneliti

mulai dari penyusunan proposal sampai dengan pelaksaan penelitian.

Penulis juga mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-

tingginya kepada :

1. Drs. Johannes Sembiring, M.Pd, M.Kes selaku Ketua Yayasan MEDISTRA

Lubuk Pakam.

2. Ns.Rahmad Gurusinga, S.Kep. M.Kep selaku Rektor Institut Kesehatan

MEDISTRA Lubuk Pakam.

3. Ns. Tati Murni Karo-Karo, S.Kep. M.Kep, Selaku dekan Program Studi

Keperawatan Jenjang Sarjana Fakultas Keperawatan dan Fisioterapi Institut

Kesehatan Medistra Lubuk Pakam.

4. dr. Arif Sujadmiko, M.Kes, selaku Direktur Utama Rumah Sakit Grandmed

Lubuk Pakam, yang telah memberikan ijin bagi peneliti untuk melakukan

penelitian di Rumah Sakit yang bapak pimpin.

5. Ns. Tati Murni Karo karo,S.Kep,M.Kep, Selaku pembimbing saya yang telah

iv
 banyak memberikan masukan dan arahan kepada peneliti sehingga proposal

ini dapat selesai dengan baik.

6. Seluruh staf dosen pengampu dan dosen mata ajaran beserta staf pegawai pada

Fakultas Keperawatan Dan Fisioterapi, yang telah memberikan ilmu yang

bermanfaat dan bimbingan selama peneliti menempuh pendidikan

7. Kepada Orang Tua saudara/i tersayang yang senantiasa memberikan doa,

motivasi untuk melanjutkan pendidikan dan dukungan moril kepada peneliti,

agar tetap optimis dalam mengikuti proses pendidikan.

Penelitian juga menyadari kurang memadainya ilmu pengetahuan,

sehingga masih terdapat banyak kekurangan dalam penelitian ini. Dan

sebagai manusia yang tidak luput dari kekurangan, maka peneliti memohon

maaf yang sebesar-besarnya. Pada kesempatan ini juga peneliti

mengharapkan kritik, saran dan masukan dari pembaca demi kesempurnaan

dari penelitian ini.

Semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa membalas semua kebaikan

dan bantuan yang telah peneliti terima dalam proses penelitian ini.

LubukPakam, 2023

Peneliti

Dwi Kartika Ginting

NPM.19.11.045

v
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN .......................................................................... i

LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................... ii

LEMBAR PERNYATAAN ........................................................................... iii

KATA PENGANTAR .................................................................................... iv

DAFTAR ISI ................................................................................................... vi

DAFTAR TABEL .......................................................................................... viii

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. ix

BAB I. PENDAHULUAN .............................................................................. 1

1.1 Latar Belakang ........................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ..................................................................................... 2

1.3 Tujuan Penelitian ....................................................................................... 3

1.3.1 Tujuan Umum .......................................................................... 3

1.3.2 Tujuan Khusus.......................................................................... 3

1.4 Manfaat Penelitian .................................................................................... 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA.................................................................... 5

2.1 Pursed Lip Breathing ................................................................................. 5

2.1.1 Definisi Pursed Lip Breathing ...................................................... 5

2.1.2 Tujuan Pursed Lip Breathing ........................................................ 5

2.1.3 Manfaat Pursed Lip Breathing ...................................................... 6

2.1.4 Langkah-Langkah Pursed Lip Breathing ...................................... 7

2.1.5 Program Pelaksanaan Pursed Lip Breathing................................. 8

vi
2.2 Breathing Exercise ................................................................................... 10

2.2.1 Definisi Breathing Exercise .......................................................... 10

2.2.2 Tujuan Breathing Exercise ........................................................... 11

2.2.3 Mekanisme Breathing Exercise ................................................... 12

2.2.4 Manfaat Breathing Exercise ........................................................ 12

2.2.5 Prinsip Umum Mengajarkan Breathing Exrcise .......................... 13

2.2.6 Indikasi dan Kontra Indikasi…………………………………….13

2.3 Fatigue ....................................................................................................... 14

2.3.1 Defenisi Fatigue ............................................................................. 14

2.3.2 Faktor Penyebab Fatigue ............................................................... 15

2.3.3 Kondisi Yang Mempengaruhi Fatigue........................................... 16

2.3.4 Mekanisme Terjadinya Fatigue ..................................................... 16

2.3.5 Alat Ukur Fatigue .......................................................................... 17

2.4 Penyakit Gagal Ginjal Kronik (GGK)........................................................ 18

2.4.1 Defenisi Gagal Ginjal Kronik ........................................................ 18

2.4.2 Etiologi Gagal Ginjal ..................................................................... 18

2.4.3 Patofisiologi ................................................................................... 19

2.4.4 Klasifikasi ...................................................................................... 20

2.4.5 Manifestasi Klinis .......................................................................... 20

2.5 Hemodialisa................................................................................................ 22

2.5.1 Defenisi Hemodialisa..................................................................... 22

2.5.2 Tujuan Hemodialisa ....................................................................... 22

2.5.3 Prinsip Hemodialisa ....................................................................... 23

vii
 2.5.4 Dampak Hemodialisa..................................................................... 24

2.6 Kerangka Teori........................................................................................... 25

2.7 Kerangka Konsep ....................................................................................... 26

2.8 Hipotesis Penelitian.................................................................................... 26

BAB III. METODE PENELITIAN .............................................................. 28

3.1 Jenis dan Rancangan Penelitian ................................................................. 28

3.2 Lokasi dan Waktu Penenlitian ................................................................... 28

3.3 Populasi dan sampel ………. .................................................................... 30

3.4 Teknik Pengambilan Sampel...................................................................... 30

3.5 Definisi Operasional................................................................................... 31

3.6 Metode Pengumpulan Data ........................................................................ 33

3.7 Pengolahan Data......................................................................................... 33

3.8 Metode Analisa Data .................................................................................. 34

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 35

viii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Klasifikasi Gagal Ginjal Kronik .................................................... 20

Tabel 2.2 Kerangka Teori .............................................................................. 25

Tabel 2.3 Kerangka Konsep ........................................................................... 26

Tabel 3.1 Jadwal dan Waktu Penelitian ......................................................... 29

Table 3.2 Definisi Operasional ...................................................................... 32

ix
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Permohonan Menjadi Responden ................................................. 37

Lampiran 2 Pernyataan Menjadi Responden ................................................... 38

Lampiran 3 Lembar SOP Pursed Lip Breathing .............................................. 39

Lampiran 4 Lembar SOP Breathing Exercise .................................................. 40

Lampiran 5 Lembar Observasi Pursed Lip Breathing...................................... 41

Lampiran 6 Lembar Observasi Breathing Exercise ......................................... 42

x
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Secara fisiologis, breathing exercise akan menstimulasi sistem saraf

parasimpatik untuk meningkatkan produksi endoprin, menurunkan heart rate,

meningkatkan ekspansi paru sehingga dapat berkembang maksimal. Breathing

exercise akan memaksimalkan jumlah oksigen yang masuk dan disuplai keseluruh

jaringan sehingga tubuh dapat memproduksi energi dan menurunkan level fatigue.

(Agustina & Handika, 2016).

Fatigue atau kelelahan menjadi salah satu masalah yang cukup tinggi

sebagai efek dari hemodialisa yang diterima pasien penyakit ginjal tahap akhir.

Hemodialisa dilakukan 2-3 kali seminggu dengan lama waktu 4-5 jam. Pasien

yang menjalani hemodialisa akan merasakan kelelahan, sakit kepala dan keluar

keringat dingin. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa kelelahan akibat HD

mencapai 71,0%-92,2%. Oleh karena itu penatalaksanaan fatigue yang tepat dapat

mencegah penurunan kualitas hidup pasien. Dengan memberikan breathing

exercise dapat membantu menurunkan level fatigue pada pasien yang menjalani

hemodialisa. (Hilma, 2015).

Menurut beberapa penelitian, breathing exercise dapat menurunkan

tingkat kelelahan pada pasien yang menjalani hemodialisa. Teknik breathing

exercise ini menjadi salah satu teknik nonfarmakologi dalam mengatasi berbagai

keluhan seperti, fatigue, nyeri kepala, gangguan tidur dan kecemasan. Breathing

1
exercise teknik yang mudah dilakukan dan mudah dipelajari, tidak

membahayakan pasien dan tidak memerlukan biaya yang cukup besar. Pasien

dapat melakukan latihan pernafasan dengan efektif untuk menurunkan gejala

penyakit dan dapat meningkatkan kualitas hidup mereka.(Devi Rajita, 2016)

Penelitian yang dilakukan oleh Patimah, S., Kusnanto Fitnan R, 2015

menunjukkan bahwa pursed lip breathing juga dapat membantu mengurangi

fatigue dan merilekskan pikiran ketika energi berkurang. Teknik tersebut

dilakukan 3 minggu selama 20 menit digunakan sebagai salah satu perawatan

untuk mengatasi berbagai masalah termasuk kelelahan dan nyeri kepala.

Berdasarkan survey pendahuluan yang dilakukan peneliti di ruang

Hemodialisa Rumah Sakit Grandmed Lubuk Pakam pada bulan Desember

didapatkan data sebanyak 105 pasien mengalami penyakit gagal ginjal kronik.

Berdasarkan latar belakang diatas, maka peneliti tertarik untuk melakukan terapi

hemodialisa pada pasien yang sedang mengalami gagal ginjal kronik (GGK) di

Rumah Sakit Grandmed Lubuk Pakam. Adapun alasan peneliti memilih lokasi di

Rs Grandmed Lubuk Pakam bahwa data pasien GGK yang menjalani hemodialisa

cukup sebagai populasi dalam penelitian. Selain itu, lokasi Rs Grandmed Lubuk

Pakam dekat dengan peneliti dan tempat berdinas peneliti.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang tersebut maka rumusan masalah penelitian ini

adalah apakah ada pengaruh pursed lip breathing dan breathing exercise terhadap

2
Fatigue pada pasien GGK yang menjalani hemodialisa di RS Grandmed Lubuk

Pakam.

1.3 Tujuan Umum

Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh

pursed lip breathing dan breathing exercise terhadap fatigue pada pasien GGK

yang menjalani hemodialisa di RS Grandmed Lubuk Pakam.

1.3.2 Tujuan Khusus

Tujuan khusus dalam penelitian ini adalah untuk :

a. Untuk mengetahui pengaruh pursed lip breathing terhadap fatigue pada

pasien GGK yang menjalani hemodialisa di RS Grandmed Lubuk Pakam

b. Untuk mengetahui pengaruh breathing exercise terhadap fatigue pada

pasien GGK yang menjalani hemodialisa di RS Grandmed Lubuk Pakam.

1.4 Manfaat Penelitian

a. Bagi Profesi Keperawatan

Sebagai laporan aplikasi hasil riset khususnya tentang penerapan

pursed lip breathing dan breathing exercise terhadap fatigue pada

pasien GGK yang menjali hemodialisa di RS Grandmed Lubuk Pakam.

b. Bagi Rumah Sakit

Sebagai bahan masukan dalam pelaksanaan keperawatan pada

penerapan pursed lip breathing dan breathing exercise terhadap fatigue

3
 pada pasien GGK yang menjalani hemodialisa di RS Grandmed Lubuk

Pakam.

c. Bagi Peneliti Selanjutnya

Penelitian ini dapat dijadikan data dasar dan bahan perbandingan untuk

melakukan penelitian lebih lanjut mengenai pengaruh puersed lip

breathing dan breathing exercise terhadap fatigue pada pasien GGK

yang menjalani hemodialisa di RS Grandmed Lubuk Pakam.

d. Bagi Institusi Pendidikan

Sebagai bahan bacaan dan referensi di perpustakaan Institut Medistra

Lubuk Pakam, sehingga dapat menambah pengetahuan pembaca

khususnya mahasiswa/I Medistra Lubuk Pakam.

4
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pursed Lip Breathing

2.1.1 Defenisi

Pursep lip breathing merupakan suatu teknik relaksasi sederhana dimana

paru-paru dibiarkan menghirup oksigen sebanyak mungkin sehingga pasien dapat

rileks dan pasien menjadi lebih tenang. Latihan pernafasan dengan menghirup

udara dengan cara bibir yang dirapatkan dengan waktu ekspirasi yang

dipanjangkan. Pernafasan dengan bibir dirapatkan, yang dapat

memperbaikibtranspor oksigen, membantu untuk mnegontrol pernafasan, bahkan

dalam keadaan stress fisik. Tipe pernafasan ini membantu mencegah kolaps jalan

sekunder terhadap kehilangan elastisitas paru. Pursed lip breathing ini adalah cara

yang sangat mudah dilakukan, tanpa memerlukan alat bantu apapun, dan juga

tanpa efek negative seperti pemakaian obat-obatan (Fajrianti, 2019).

2.1.2 Tujuan

Tujuan dari pursed lip breating ini adalah untuk :

1. membantu pasien dalam memperbaiki transport oksigen

2. mengatur pola nafas lambat dan dalam

3. membantu pasien untuk mengontrol pernapasan dan mempertahankan

kepatenan jalan nafas.

Pursed lip breathing dapat meningkatkan aliran udara ekhalasi dan

mempertahankan kepatenan jalan napas yang kolaps selama ekhalsi. Proses ini

5
membantu menurunkan pengeluaran udara yang terjebak sehingga dapat

mengontrol ekspirasi dan memfasilitasi pengosongan alveoli secara maksimal.

(Khazanah, 2013)

2.1.3 Manfaat Pursed Lip Breathing

Manfaat pursed lip breathing ini adalah untuk :

1. Membantu klien memperbaiki transport oksigen

2. Menginduksi pola napas lambat dan dalam

3. Membantu pasien mengontrol pernapasan

4. Mencegah kolaps dan melatih otot-otot ekspirasi untuk memperpanjang

ekshalasi dan meningkatkan tekanan jalan napas selama ekspirasi.

(Smeltzer & Bare, 2018)

Latihan napas dengan pursed lip breathing memiliki tahapan yang dapat

membantu menginduksi pola pernapasan lambat, memperbaiki transport oksigen,

membantu pasien mmengontrol pernapasan dan juga melatih otot respirasi, dapat

juga meningkatkan pengeluaran karbondioksida yang disebabkan oleh

terperangkapnya karbondioksida karena alveoli kehilangan elastistitas, sehingga

pertukaran gas tidak dapat dilakukan dengan maksimal. Namun dengan latihan

pernapasan pursed lip breathing ini dapat meningkatkan pengeluaran

karbondioksida dan juga meningkatkan jumlah oksigen didalam darah, dan

membantu menyeimbangkan homeostasis. Jika homeostasis mulai seimbang maka

tubuh tidak akan meningkatkan upaya kebutuhhan oksigen dengan meningkatkan

upaya kebutuhan oksigen dengan meningkatkan pernapasan yang membuat

6
penderita emfisema mengnalami sesak napas atau pola pernapasan tidak efektif.

(Nikmah, 2017)

2.1.4 Langkah-Langkah Pursed Lip Breathing

Teknik latihan pernafasan yang menggunakan teknik pursed lip breathing

memberikan manfaat subjektif pada penderita yaitu, mengurangi sesak, kelelahan,

cemas, mual dan muntah. Pernapasan pursed lip breathing dapat dilakukan dalam

keadaan tidur atau duduk dengan menghirup udara dari hidung dan mengeluarkan

udara dari mulut dengan mengatupkan bibir (Smeltzer & Bare,2016)

Berikut adalah langkah-langkah melakukan pursed lip breathing :

a. Anjurkan pasien untuk rileks dan berikan posisi yang nyaman untuk

dirinya

b. Berikan instruksi pada pasien untuk menghirip napas melalui hidung

sambil melibatkan otot-otot abdomen menghirup sampai 3 seperti saat

menghirup wangi dari bunga mawar.

c. Berikan instruksi pada pasien untuk menghembuskan dengan lambat

dan rata melalui bibir yang dirapatkan sambil mengencangkan otot-

otot abdomen (merapatkan bibir meningkatkan tekanan intratrakeal,

menghembuskan melalui mulut memberikan tahanan lebih sedikit pada

udara yang dihembuskan)

d. Hitung hingga 7 sambil memperpanjang ekspirasi melalui bibir yang

dirapatkan sperti sedang meniup lilin.

7
 Pursed lip brathing adalah suatu latihan bernafas yang trdiri dari dua

mekanisme yaitu inspirasi secara dalam serta ekspirasi aktif dalam dan panjang.

Proses ekspirasi secara normal merupakan proses mengeluarkan nafas tanpa

menggunakan energy berlebih. Inspirasi dalam dan ekspirasi panjangtentunya

akan meningkatkan tekanan kontraksi otot intra abdomen sehingga tekanan

intraabdomen meningkat melebihi pada saat ekspirasi pasif . Tekanan abdomen

yang meningkat lebih kuat lagi tentunya akan meningkatkan pergerakan

diafragma keatas membuat rongga thorak semakin mengecil. Ekspirasi saat

bernapas pursed lip breathing juga akan menyebakan obstruksi jalan napas

dihilangkan sehingga resistensi pernapasan menurun. Penurunan resistensi

pernafasan akan memperlancar udara yang dihirup dan dihembuskan sehingga

akan mengurangi sesak nafas dan kelelahan. (Smelzer & Bare, 2018)

2.1.5 Program pelaksanaan pursed lip breathing

Program pursed lip breathing yang dapat dillaukan yakni dengan latihan

secara rutin selama 4 mingu, dimana dalam 1 minggu dapat dilakukan latihan

selama 3 kali latihan pursed lip breathing. Tahapan mengerutkan bibir ini dapat

memperpanjang ekshalasi, hal ini akan mengurangi udara yang terjebak didalam

napas, serta meningkatkan pengeluaran CO2 dan menurunkan kadar CO2 dalam

darah arteri serta dapat meningkatkan O2, sehingga akan terjadi perbaikan

homeostasis yaitu kadar CO2 dalam darah arteri normal, dan pH darah juga akan

menjadi normal. Inspirasi dalam dan ekspirasi panjang tentunya akan

meningkatkan kekuatan kontraksi otot abdomen sehingga tekanan intra abdomen

meningkat melebehi pada saat ekspirasi pasif. Ekspirasi bernapas saat bernapas.

8
pursed lip breathing juga akan menyebabkan obstruksi jalan napas dihilangkan

sehingga resistensi pernapasan menurun. Penurunan resistensi pernapasan akan

memeperlancar udara yang dihirup dan dihembuskan sehingga akan mengurangi

sesak napas (Smeltzer & Bare, 2018)

Latihan pernafasan pursed lip breathing berguna memperbaiki ventilasi

dan meningkatkan kerja otot abdomen dan thoraks . Latihan pernafasan pursed lip

breathing ini akan terjadi dua mekanisme yaitu inspirasi kuat dan ekspirasi kuat

dan panjang. Ekspirasi kuat dan memanjang akan melibatkan kekuatan dari otot

intraabdomen sehingga tekanan intraabdomen pun meningkat yang akan

meningkatkan pula pergerakan diafragma keatas membuat rongga torak semakin

mengecil ini menyebabkan tekanan intra alveolus semakin meningkat sehingga

melebihi tekanan udara atmosfir. Latihan pernafasan dengan metode pursed lip

breathing adalah mengeluarkan udara (ekhalasi) secara lambat melalui mulut

dengan bibir mencucu/dirapatkan/setengah tertutup. Selama pursed lip breating,

tidak ada aliran udara pernafasan terjadi melalui hidung karena sumbatan

involunter dari nasofaring oleh palatum lunak. (Khazanah, 2018)

9
2.2 Breathing Exercise

2.2.1 Defenisi Breathing Exercise

Teknik relaksasi merupakan salah satu tindakan atau intervensi

keperawatan dalam memberikan asuhan keperawatan (nursing care) yang banyak

digunakan untuk mengatasi berbagai keluhan penyakit yang dialami pasien. Ada

banyak metode atau cara yang dapat digunakan dalam memberikan teknik

relaksasi salah satunya adalah teknik relaksasi napas dalam atau breathing

exercise. Breathing exercise adalah teknik atau terapi pengobatan yang alami dan

merupakan bagian dari strategi holistic self-care untuk mengtasi berbagai keluhan

seperti fatigue, nyri, gangguan stress dan kecemasan. Breathing exercise terdiri

dari latihan napas dalam, pursed lip breathing dan napas diafragma. Pursed lip

breathing merupakan inspirasi dalam dan ekspirasi yang lama melalui bibir yang

membentuk huruf O untuk mencegah kolaps pada alveolar. Pernapasan diafragma

adalah pernapasan dengan menggunakan pengembangan diafragma selama

inspirasi terkontrol. (Ida Dinda Jaya, 2017)

Secara fisiologis, breathing exercise akan mempengaruhi system saraf

parasimpatik sehingga dapat meningkatkan produksi endorpin, menurnkan heart

rate, meningkatkan ekspansi paru sehingga dapat berkembamg maksimal, dan

otot-oto menjadi rileks. Breathing exercise membuat tubuh kita mendapatkan

input oksigen yang adekuat, dimana oksigen memgang peran penting dalam

system respirasi dan sirkulasi tubuh. Saat kita melakukan latihan nafas dalam

tersebut, oksigen akan mengalir kedalam pembuluh darah, dan keseluruh jaringan

10
tubuh, membuang racun dan sisa metabolisme dalam tubuh, serta memproduksi

energy. Brathing exercise akan memaksimalkan jumlah oksigen yang masuk dan

disuplai keseluruh jaringan sehingga tubuh dapat memproduksi energy dan

menurunkan level fatigue, Perawat dapat mengajarkan breathing exercise untuk

menurunkan level fatigue dan keluhan lain yang dialami oleh pasien hemodialisis.

Latihan ini dilakukan dalam waktu yang tidak lama dan dapat dilakukan sebelum,

selama, dan sesudah proses hemodialisis dan selama pasien dirumah sakit.

(Septiwi, 2017 ; Stanley, 2015 ; Kim, 2018)

Breathing exercise suatu implementasi keperawatan dimana perawat akan

mengajarkan atau melatih klien supaya dapat da nada rasa keinginan melakukan

napas dalam secara benar dan efektif sehingga kapasitas vitaldan ventilasi paru

meningkat. (Rosyidi,2018)

2.2.2 Tujuan Breathing Exercise

Tujuan dari breathing exercise ini adalah untuk:

1) Untuk mencapai yang lebih terkontrol dan efisien serta mengurangi kerja

pernapasan.

2) Meningkatkan inflamasi alveolar maksimal, relaksasi otot dan

menghilangkan ansietas.

3) Mencegah pola aktifitas otot pernapasan yang tidak berguna, melambatkan

frekuensi pernapasan, mengurangi udara yang terperangkap serta

mengurangi kerja bernafas. (Septiwi, 2015)

11
 Tujuan breathing exercise dapat menurunkan fatigue, gangguan tidur, nyeri.

Secara fisiologis breathing exercise dapat menstimulasikan system saraf

parasimpatik sehingga dapat meningkatkan produksi endorphin, menurunkan

heart rete, meningkatkan ekspansi paru, sehingga dapat berkembang maksimal

dan otot-otot menjadi rileks ( Smeltzer & Bare, 2018)

2.2.3 Mekanisme Breathing Exercise

Secara fisiologis, breathing exercise menstimulasi sisten saraf

parasimpatik sehingga meningkatkan produksi endoprin, meningkatkan ekspansi

paru sehingga dapat berkembang maksimal dan otot-otot menjadi rileks. Ketika

melakukan breathing exercise, oksigen mengalir kedalam pembuluh darah dan

seluruh jaringan tubuh, dapat meningkatkan metabolism dan memproduksi energi.

Breathing exercise akan memaksimalkan jumlah oksigen yang masuk kemudian

dialirkan ke seluruh tubuh sehingga dapat memproduksi energi dan menurunkan

fatigue (Djamaludin et al., 2021)

2.2.4 Manfaat Breathing Exercise

Breathing exercise jenis latihan untuk nafas yang bermanfaat untuk

mengatasi keluhan yang dialami pasien seperti :

a. Penyakit paru akut dan kronis

b. Obstruksi jalan napas

c. Penanganan nyeri, cemas, dan stress

12
2.2.5 Prinsip Umum Mengajarkan Breathing Exercise

Breathing exercise terdiri dari latihan napas dalam, pursed lip breathing

dan napas diafragma. Pursed lip breathing merupakan inspirasi dalam dan

ekspirasi yang lama melalui bibir yang membentuk huruf O untuk mencegah

kolaps pada alveolar. Pernapasan diafragma adalah pernapasan dengan

menggunakan pengembangan diafragma selama inspirasi terkontrol. (Ida Dinda

Jaya, 2017)

Bila memungkinkan lakukan ditempat yang tenang tanpa banyak

gangguan, jelaskan kepada pasien tujuan dan rasionalisasi breathing exercise.

Tempatkan pasien pada posisi yang nyaman, posisi rileks, obsrvasi dan evaluasi

pola napas normal pasien saat istirahat dan melakukan, bila perlu ajarkan teknik

relaksasi kepada pasien. Latihan ini dilakukan dalam waktu tidsk lama yaitu 2-4

hari dan dapat dilakukan pada saat proses hemodialisis sekali dengan durasi 5-10

menit. (Septiwi,2015)

2.2.6 Indikasi dan Kontra Indikasi Breathing Exercise

Menurut Jablonski & Chancol (2016), menjelaskan bahwa breathing

exercise mampu mengurangi fatigue, stress oksidatif, sehingga meningkatkan

elastisitas pembuluh darah dan memperbaiki sirkulasi keseluruh jaringan sehingga

tubuh bisa memproduksi energy, sehingga hasil akhirnya dapat mengurangi

bahkan memngatasi fatigue pada pasien dengan hemodialisis.

13
 1) Indikasi dan kontra Indikasi Breathing exercise

a. Indikasi

a) Pasien yang mengalami kecemasan

b) Pasien yang mengalami fatigue

c) Pasien yang mengalami fatigue

d) Pasien yang akan dilakukan pemeriksaan diagnostic sputum

b. Kontra Indikasi

a) Pasien dengan hemoptoe

b) Pasien dengan kanker paru yang berisiko mengalami hemaptoe

c) Klien memiliki pernapasan lebih 27 x/menit

2.3 Fatigue

2.3.1 Defenisi

Fatigue adalah perasaan yang tidak menyenangkan berupa kelelahan,

kelemahan, penurunan energi dan merupakan keluhan utama pasien dengan

dialisis prevalensinya mencapai 60-97%. Kondisi fatigue pada pasien hemodialisa

dapat menyebabkan konsentrasi menurun, malaise, gangguan tidur, gangguan

emosional dan penurunan kemampuan pasien dalam melakukan aktivitas sehari-

hari (Hilma, 2015). Fatigue atau kelelahan adalah salah satu masalah dengan

prevalensi yang cukup tinggi diantara efek tindakan hemodialisis yang diterima

pasien dengan penyakit ginjal tahap akhir. Beberapa penelitian menunjukkan

bahwa 71,0% sampai 92,2% pengalaman pasien dengan kelelahan adalah kondisi

14
yang paling penting untuk diobservasi pada pasien dengan penyakit ginjal kronik

(Rabiye, et, al., 2017)

2.3.2 Faktor Penyebab Fatigue

Ada beberapa faktor yang menyebabkan fatigue saat menjalani

hemodialisis, (Pitoyo & Supriyitno, 2018):

1. Kadar hemoglobin yang rendah

Kadar hemoglobin yang rendah akan menimbulkan keluhan-keluhan pada

pasien penyakit ginjal kronis diantaranya sesak nafas, kelemahan fisik dan

fatigue.

2. Lamanya hemodialisa

Pasien yang menjalani hemodialisis memakan waktu 4-5 jam, hal ini akan

menyebabkan stress fisik pada pasien hemodialisis.

3 .Perubahan tekanan darah

Pasien yang menjalani hemodialisis akan mengalami penurunan tekanan

darah. Hipotensi intradialisis merupakan komplikasi yang sering

ditemukan pada pasien hemodialisis, kondisi ini akan menimbulkan

perasaan tidak nyaman pada perut, otot keram, mual, muntah, pusing,

kelelahan dan kecemasan.

4. Weigh Gain (IDWG)

IDGW merupakan penambahan jumlah volume cairan yang

dimanifestasikan dengan penambahan berat badan sebagai dasar untuk

mengetahui jumlah cairan yang masuk selama periode intradialitik.

15
2.3.3 Kondisi yang dapat mempengaruhi fatigue

Terdapat beberapa kondisi yang mempengaruhi fatigue yang sedang

menjalani hemodialisa :

a. Uremia

b. Anemia

c. Malnutrisi

d. Depresi

Pada pasien hemodialisa, uremia dapat menyebabkan pasien kehilangan nafsu

makan, mual muntah, kehilangan energi dan mengakibatkan fatigue (Septiwi,

2013).

2.3.4 Mekanisme Terjadinya Fatigue

Mekanisme terjadinya fatigue disebabkan oleh multipastor, baik secara

fisiologis maupun psikis. Fatigue yang terjadi pada pasien dengan penyakit ginjal

kronik secara fisiologis dipengaruhi oleh kondisi penyakit yang dideritanya

misalnya, uremia, anemia, penurunan kadar Hb, malnutrisi energy protein dan

secara psikis juga dipengaruhi oleh kondisi mental, emosional, spiritual, dan

bagaimana mekanisme coping pasien terhadap penyakit yang sedang dideritanya.

Mekanisme terjadinya fatigue yaitu berawal dari kemampuan tubuh untuk

menghasilkan energy dari otot rangka (muskuloskletal) melalui proses metabolism

yang melibatkan fungsi system organ tubuh yang begitu kompleks diantaranya

system saraf (neuromuscular) dan system endokrin (hormone) yang bersumber di

system saraf pusat atau Central Nervous System (CNS) di otak. Sistem tersebut

16
akan bekerja untuk mempertahankan homeostatis tubuh sepanjang tidak

adannyagangguan fisiologis yang berupa disfungsi organ dan penyakit.

(Djamaludin et, al., 2021)

2.3.5 Alat Ukur Fatigue

Penilaian level fatigue berupa skala numerik yang dimana klasifikasinya,

yaitu 0 (nol) adalah tidak ada tingkat kelelahan, 1,2,3 ( satu, dua, tiga ) adalah

kelelahan tingkat ringan, 4,5,6 (empat, lima, enam) adalah kelelahan tingkat

sedang, 7,8,9 (tujuh,delapan,Sembilan) adalah kelelahan tingkat hebat, dan 10

(sepuluh) adalah tingkat kelahan yang paling hebat. Adapun cara untuk

mengidentifikasi tingkat kelelahan dengan pemeriksaan gejala, yaitu kependekan

saat bernafas atau sesak nafas, meningkatnya heart rate, kekurangan energi,

adanya faktor anemia, nyeri, stress fisik, dan gangguan tidur. (Montan et al.,

2018)

17
2.4 Penyakit Gagal Ginjal Kronik

2.4.1 Defenisi

Gagal ginjal kronik adalah suatu kegagalan dari fungsi ginjal untuk

mempertahankan metabolisme serta keseimbangan cairan dan elektrolit akibat

destruksi struktur ginjal yang progresif dengan manifestasi penumpukan sisa

metabolit (toksik uremik) didalam darah. GGK juga dapat terjadi disebabkan oleh

penyakit seperti diabetes mellitus, kelainan ginjal, glomerulonephritis, kelainan

autoimun. (Muttaqin & Sari, 2014)

Pada penderita GGK gejala yang sering dialami adalah anemia yang

terjadi bila laju filtrasi glomerulus (LFG) menurun dibawah 60 ml/menit, dan

hamper semua pasien GGK akan mengalammi anemia bila LFG <27 ml/menit.

Dari data yang ada dinyatakan bahwa hampir sekitar 50% pasien yang mengalami

GGK stage 3 dan 4 mengalami anemia meningkat hingga 75% pada pasien yang

menderita penyakit ginjal tahap akhir. Pada CKD dimana kondisi laju filtrasi

glomerulus kurang dari 15 ml/mnt maka disebut sebagai gagal ginjal terminal atai

End Stage Renal Disease (ESRD). Pada kondisi ESRD yang dialami oleh pasien

wajib menjalani terapi pengganti ginjal atau biasa disebut dengan hemodialisis

atau cuci darah (Sri Suparti & Siti Nurjanah, 2018).

2.4.2 Etiologi

Gagal ginjal kronik sering kali menjadi penyakit komplikasi dari penyakit

lainnya, sehingga merupakan penyakit sekunder (secondary illness).Penyakit yang

18
sering muncul adalah diabetes militus dan hipertensi. Ada beberapa penyebab lain

dari gagal ginjal kronik (Robinson, 2019) yaitu :

1) Penyakit glomerular kronis

2) Infeksi kronis

3) Kelainan kongenital

4) Penyakit vascular

5) Obstruksi saluran kemih

2.4.3 Patofisiologi

Penyakit gagal ginjal kronik terjadi karena adanya kerusakan ginjal yang

bersifat irreversibel. Kerusakan ginjal tersebut menyebabkan hilangnya nefron,

sehingga nefron bekerja lebih keras untuk mengkompensasi nefron yang hilang

(hipertrofi kompensasi). Difase penurunan glomerulus ginjal penderita belum

memperlihatkan tanda dan gejala dan kadar BUN serta kreatinin masih normal.

Setelah ginjal tidak dapat mempertahankan fungsinya karena kerusakan nefron,

metabolism protein (diekskresikan dalam urine) menumpuk dalam darah. Semakin

besar penumpukan limbah, maka semakin parah gejalanya .Tanda dan gejala

mulai muncul akibat ketidak seimbangan cairan dan elektrolit, perubahan fungsi

regulator tubuh dan retensi urinn. Penurunan kemampuan ginjal dalam

memfiltrasi darah yang ditandai dengan penurunan laju filtrasi glomerular

menyebabkan kreatinin tidak mampu di ekskresikan sehingga terjadi peningkatan

kadar kreatinin serum ( Hinkle & Cheever, 2018).

19
 2.4.4 Klasifikasi

Menurut Toto Suharyanto dan Abdul Madjid (2017), gagal ginjal kronik

dapat diklasifikasikan berdasarkan sebabnya yaitu :

Tabel 2.1. Klasifikasi Gagal Ginjal Kronik

Klasifikasi Penyakit Penyakit

Penyakit infeksi dan peradangan Pielonefritis kronik, Glumerulonefritis

Penyakit vaskuler hipertensi Nefrosklerosis Benigna, Nefrosklerosis Maligna

Stenosis Arteri Renalis

Gangguan kongenital dan herediter Penyakit ginjal polikistik, Asidosis tubulus ginjal

Penyakit metabolic Diabetes mellitus, Hipertiroidisme

Nefropati toksi Penyalahgunaan analgesic, Nefropati timbal

Nefropati obstruksi Kalkuli,neoplasma,fibrosis restroperineal

Hipertropi prostat, struktur uretra,kandung kemih

dan uretra

2.4.5 Manifestasi Klinis

Ginjal sebagai organ yang berperan dalam sirkulasi memiliki fungsi yang

banyak,sehingga kerusakan secara fisiologis mengakibatkan gangguan

keseimbangan sirkulasi. Berikut tanda dan gejala gagal ginjal kronik (Robinson,

2019):

20
 1) Kardiovaskuler

Biasanya terjadi hipertensi, aritmia, kardiomyopati, uremic percaditis, effuse

pericardial (kemungkinan bisa terjadi tamponed jantung), gagal jantung, edema

periorbital, dan edema perifer.

2) Respiratory system

Biasanya terjadi edema pulmonal, nyeri pleura, efusi pleura, uremic pleuritis

dan sesak napas.

3) Gastrointestinal

Biasanya menunjukkan adanya inflamasi dan userasi pada mukosa

gastrointestinal karena stomatitis dan perdarahan.

4) Integumen

Kulit pucat kekuning-kuningan, kecoklatan, kering da nada sclap.

5) Neurologis

Biasanya ditunjukkam dengan adanya neuropathy perifer, nyeri, gatal pada

lengan dan kaki. Selain itu juga adanya kram pada otot, daya memori menurun,

apatais, rasa kantuk meningkat. Dari hasil EEG menunjukkan adanya perubahan

metabolic encephalopathy.

21
 6. Endokrin

Biasanya terjadi infertilitas dan penurunan libido, gangguan siklus menstruasi

pada wanita, impoten, penurunan sekresi sperma, dan kerusakan metabolism

karbohidrat.

2.5 Hemodialisis

2.5.1 Defenisi

Hemodialisis merupakan terapi pengganti ginjal dengan mengguanakan

selaput membran semi permeabel yang memiliki fungsi yang sama seperti nefron

sehingga dapat mengeluarkan zat-zat sisa metabolism dan mengoreksi gangguan

keseimbangan cairan dan elektrolit pada pasien gagal ginjal. Dialisis merupakan

suatu proses yang digunakan untuk mengeluarkan cairan dan produk limbah dari

dalam tubuh ketika ginjal tidak mampu melaksanakan proses tersebut. Dialisis

adalah proses yang menggantikan secara fungsional pada gangguan fungsi ginjal

dengan membuang kelebihan cairan dan akumulasi toksin endogen atau

eksogen.(Toto Suharyanto & Abdul Madjid, 2017)

2.5.2 Tujuan

Menurut Hinkle & Cheever, 2013 tujuan dari hemodialisis adalah sebagai

berikut :

1) Membuang kelebihan air dalam tubuh

2) Memperttahankan keseimbangan kadar elektrolit dalam tubuh

22
3) Untuk mengeluarkan zat toksik dan limbah tubuh seperti urea,kreatinin dan

asam urat.

2.5.3 Prinsip Hemodialisis

Darah yang mengandung racun dan limbah nitrogen dialihkan ke dialyzer,

dimana darah dibersihkan kemudian dikembalikan ke tubuh pasien. Prinsip yang

menjadi dasar hemodialisis adalah difusi, osmosis, dan ultrafiltrasi (Toto

Suharyanto & Abdul Madjid, 2017):

a. Difusi

Proses difusi yaitu proses pengeluaran toksin dan limbah. Difusi adalah

area dengan konsentrasi lebih tinggi dalam darah dan area dengan

konsentrasi lebih rendah di dialisat.

b. Osmosis

Kelebihan air di keluarkan dari darah melalui osmosis, dimana air

bergerak dari area dengan konsentrasi zat terlarut lebih tinggi (darah) ke

area dengan konsentrasi zat terlarut yang lebih rendah (dialist).

c. Ultrafiltrasi

Ultrafiltrasi didefenisikan sebagai air yang bergerak dibawah tekanan

tinggi ke area bertekanan lebih rendah. Pasien dengan penyakit ginjal

biasanya tidak dapat mengeluarkan air, gaya ini diperlukan untuk

mengeluarkan cairan untuk mencapai keseimbangan cairan.

23
2.5.4 Dampak hemodialisis

Setelah dilakukan hemodialisis, pasien biasanya merasa lemas dan lelah.

Penurunan tekanan darah secara tiba-tiba dapat menyebabkan pasien menjadi

lemah, pusing dan mual. Kadar cairan dan elektrolit yang turun akan

menyebabkan pasien menjadi lesu dan mengalami kram otot. Dampak lain dari

hemodialisis yaitu terjadinya perdarahan, Perdarahan selama dialisis mungkin

karena adanya kondisi medic yang mendasari seperti ulkus atau gastritis, atau

mungkin akibat dari anti koagulan yang berlebihan. Anti koagulasi yang sering

dipakai biasanya heparin untuk menjaga darah agar tidak membeku saat berada di

ginjal buatan. (Williams & Hopper, 2015).

24
2.6 Kerangka Teori

Skema 2.6 Kerangka Teori (Muttaqin, 2014), Dharma Seto,dr,dkk,. (2015)

Penyakit Infeksi kuman, batu

dari Ginjal ginjal, kista di ginjal
diginja

Penyebab
Gagal Ginjal
Kronik

Penyebab sistemik
Penyakit
DM, hipertensi,
umum di luar
kolestrol tinggi,
Ginjal
dan obat-obatan

Farmakologi

Fatigue Hemodialisis

Nonfarmakologi

Pursed Lip Breathing

Breathing Exercise

25
2.7 Kerangka Konsep Penelitian

Kerangka konsep merupakan konsep yang akan dipakai sebagai landasan

berpikir yang akan membantu peneliti menghubungkan hasil penemuan dengan

teori. Kerangka konsep dari peneliti ini adalah sebagai berikut:

Skema 2.7 Kerangka Konsep Penelitian

Independent Variabele Dependent Variable

Pursed Lip
Breathing
Fatigue pada pasien GGK
yang menjalani
hemodialisa

Breathing
Exercise

Keterangan :

: Variabel yang diteliti

: Yang dipengaruhi

2.8 Hipotesis Penelitian

Hipotesis adalah jawaban sementara dari rumusan masalah atau

pertanyaan peneliti (Notoadmojdo, 2016). Hipotesis disusun sebelum peneliti

dilaksanakan karena akan memeberikan petunjuk pada tahap pengumpulan,

analisis, dan interpretasi data.

26
 Berdasarkan kerangka konsep diatas dapat disimpulkan hipotesis alternatif

(Ha), yaitu:

Ha Terdapat pengaruh pursed lip breathing dan breathing exercise terhadap

fatigue pada pasien ggk yang menjalani hemodialisa di Rumah Sakit Grandmed

Lubuk Pakam.

Ho = Tidak terdapat pengaruh pursed lip breathing dan breathing exercise

terhadap fatigue pada pasien GGk yang menjalani hemodialisa di Rumah Sakit

Grandmed Lubuk Pakam.

27
 BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Jenis dan Rancangan Penelitian

Jenis penelitian ini adalah quasi eksperimen design (ekesperimen semu)

dengan rancangan one group pre test – post test design yaitu kelompok

eksperimen diukur terlebih dahulu (pre test) tingkat kelelahan kemudian diberikan

intervensi dengan pursed lip breathing dan breathing exercise setelah itu diukur

kembali tingkat kelelahan ( post test ).

01 X 02

Keterangan :

01: sebelum dilakukan terapi pursed lip breathing dan breathing exercise

X : terapi pursed lip breathing dan breathing exercise.

02 : sesudah dilakukan terapi pursed lip breathing dan breathing exercise

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian

3.2.1 Lokasi Penelitian

Lokasi penelitian ini dilaksanakan di Rumah Sakit Grandmed Lubuk

Pakam di ruang hemodialisa. Adapun alasan peneliti memilih lokasi di Rs
Grandmed Lubuk Pakam bahwa data pasien GGK yang menjalani hemodialisa
cukup sebagai populasi dalam penelitian. Rs Grandmed Lubuk Pakam merupakan
salah satu tempat lahan praktek mahasiswa/mahasiswi.

3.2.2 Waktu Penelitian

Waktu penelitian akan dilakukan pada bulan januari sampai juni 2023.

28
 Tabel 3.2.2 Kegiatan Penelitian

No Bulan

Januari februari Maret April Mei Juni

Uraian kegiatan
2023 2023
2023 2023 2023 2023

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3

1. Pengajuan judul

2. Bimbingan
proposal (BAB
1,2,3)

3. Persentase dan
seminar
proposal

4. Perbaikan
Proposal

5. Pengumpulan
Data

6. Analisa Data

7. Penulisan
Laporan

8. Sidang Skripsi

9. Perbaikan dan
Pengumpulan

29
3.3 Populasi dan Sampel

3.3.1 Populasi

Populasi adalah sejumlah besar subyek yang mempunyai karakteristik

tertentu (Sastroasmoro, 2017). Adapun populasi dalam penelitian ini adalah semua

pasien di Unit Hemodialisa Rumah Sakit Grandmed Lubuk pakam yang menderita

gagal ginjal kronik yang sedang menjalani terapi hemodialisis yang memenuhi

kriteria inklusi dan ekslusi yaitu sebanyak 105 dari bulan September sampai

Desember 2022

3.3.2 Sampel

Sampel adalah objek yang diteliti dan dianggap mewakili seluruh populasi

(Notoatmojo, 2018). Maka jumlah sampel dalam penelitian ini adalah sebanyak

23 pasien yang menjalani hemodialisa di Rs Grandmed Lubbuk Pakam tahun

2023.

3.4 Teknik Pengambilan Sampel

Teknik pengambilan sample ini adalah consecutive sampling dimana

sample diambil dengan mudah oleh peneliti lebih seperti pengambilan sampel

yang mudah, hanya dengan sedikit variasi. (Notoatmojo, 2018).

30
 Untuk membatasi karakteristik dari sampel, dilakukan beberapa kriteria,

sebagai berikut :

1. Kriteria Inklusi

Kriteria inklusi adalah kriteria atau ciri-ciri yang perlu diperoleh setiap

anggota populasi yang dapat diambil sebagai sampel (Notoadmodjo, 2016).

Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah;

1. Pasien yang menderita gagal ginjal kronik yang menjalani terapi

hemodialisa.

2. Pasien dengan kesadaran baik.

3. Pasien yang mengalami kelelahan

2. Kriteria Eksklusi

Kriteria eksklusi adalah ciri-ciri anggota populasi yang tidak dapat diambil

sebagai sampel (Notoadmodjo, 2018). Kriteria eksklusi dalam penelitian ini

adalah:

1. Pasien yang tidak dapat berkomunikasi dengan baik.

2. Pasien tidak kooperatif

3.5 Defenisi Operasional

Definisi operasional adalah suatu definisi yang diberikan kepada suatu

variable dengan memberikan arti atau menspesifikan kegiatan atau memberikan

31
 arti atau operasional yang dilakukan untuk mengukur variable tersebut (Melisa,

2018). Data operasional dapat dilihat di table 3.2 dibawah ini ;

Tabel 3.2

Definisi Operasional Variabel Penelitian

No Variabel Defenisi Operasional Alat Skala Hasil Ukur

1 Variabel Independen :
Pursed lip breathing
2 Breathing exercise
Ukur Ukur
Pursed lip breathing - - -
merupakan teknik relaksasi
dimana paru-paru dibiarkan
menghirup oksigen sebannyak
mungkkin sehingga pasien
dapat rileks.
Breathing exercise merupakan - - -
tindakan untuk menurunkan
tingkat kelelahan dengan cara
merangsang system saraf
parasimpatik sehingga dapat
meningkatkan denyut jantung
dan pengembangan paru.

3 Variabel Dependen :
Fatigue
Level fatigue merupakan Fatig
tindakan pengukuran terhadap ue
kelelahan, kelemahan dan Scale
penurunan energy yang
merupakan keluhan utama
pada klien yang sedang
menjalani terapi hemodialisa.
Rasio Tidak ada tingkat kelelahan =
0
Kelelahan tingkat ringan = 1-
3
Kelelahan tingkat sedang =
4-6
Kelelahan tingkat berat =7-9
Kelelahan sangat berat = 10

32
3.6 Metode Pengumpulan Data

Pengumpulan data yang dilakukan dalam penelitian ini adalah sebagai

berikut:

1. Data Primer

Data primer diambil dari hasil lembar observasi yang berisikan nilai

fatigue dengan perlakuan breathing exercise dan pursed lip breathing yang

dilakukan 2-3 kali seminggu selama 3 detik pada pasien yang menjalani

hemodialisa di Rs Grandmed Lubuk Pakam.

2. Data Sekunder

Data sekunder merupakan data yang diperoleh dari badan instalasi yang

secara rutin mengumpulkan data. Data sekunder dalam penelitian ini diperoleh

dari Rekam Medik Rs Grandmed Lubuk Pakam.

3.7 Pengolahan Data

Tahap-tahap pengolahan data dalam penelitian ini adalah sebagai berikut:

1. Editing

Mengedit berarti memeriksa pernyataan yang telah diserahkan oleh

responden. Melakukan editing setelah data terkumpul.

2. Coding

Coding merupakan kegiatan kode numeric (angka) terhadap data yang

terdiri dari berbagai macam kategori.

33
 3. Entry

Jawaban-jawaban yang sudah diberi kode kategori kemudian dimasukkan

dalam tabel dengan cara menghitung frekuensi data. Memasukan data

boleh secara manual atau melalui computer.

4. Cleaning

Pembersihan data, lihat variabel apakah data sudah benar atau belum.

3.8 Analisa Data

3.8.1 Analisa Univariat

Analisa univariat berfungsi untuk meringkas kumpulan data hasil

pengukuran sedemikian rupa sehingga kumpulan tesebut berubah menjadi

informasi yang berguna dan pengolahan data hanya satu variabel saja (Wiratna,

2014). Analisa univariat bertujuan untuk menjelaskan dan mendeskripsikan

karakteristik setiap variabel penelitian.

3.8.2 Analisa Bivariat

Analisa bivariat dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui hubungan

antara kedua variabel (variabel independent dan dependent). Kedua variabel yang

ingin dibuktikan yaitu pengaruh pursed lip breathing dan breathing exercise

terhadap fatigue pada pasien GGK. Dalam penelitian ini menggunakan uji paired

sampel t-test dengan nilai signifikan < 0,05. Jika hasil penelitian p value ≤ 0,05

maka hipotesa alternatif diterima maka dapat disimpulkan ada pengaruh pursed

lip breathing dan breathing exercise terhadap fatigue pada pasien GGK yang

menjalani hemodialisa.

34
 DAFTAR PUSTAKA

Devi Rajita, Kumar, Saharia Hiranya., (2016). Effectiveness of programmed Deep

Breathing Exercise on Reducing The Level of Fatigue During External
Radiation Therapy. International journal of Nursing science

Fajrianti, R.A. (2019). Studi Kasus Menurunkan Fatigue Dengan Pursed Lip
Breathing Exercise Pada Pasien Hemodialisa Di Ruang Hemodialisa
RSUD Dr. Loekmono Hati Kudus. Diunduh Pada 3 April 2021
http://r2kn.litbang.kemkes.go.id:8080/handle/123456789/59029

Hilma . (2015). Pengaruh Teknik Relaksasi Napas Dalam Terhadap Penurunan

Kelelahan Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisa
RSUP Dr. Djamil Padang. Jurnal Penelitian Medikal Bedah

Montan, I.,Lowe, B., Cella, D., Mehnert, A., & Hinz, A. (2018). General
Population Norms for the Functional Assessment of Chonic Illness
Therapy (FACIT)-Fatigue Scale. Value in Health, 21(11), 1313-1321.
https://doi.org//10.1016/j.jval.2018.03.013

Muttaqin, Arif. 2014. Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Perkemihan.

Jakarta : Salemba Medika

Notoatmodjo S. 2016. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta

Patimah, s.,Kusnanto, dan Rayasari , F.(2015). The Effect of Progressive Muscle

Relaxation with Pursed Lip Breathing Towards Fatigue, Depression and
Lung Function of Copd Patients in Provincial Hospital of Jayapura.
International Journal of Science and Research (IJSR) Vol 6, 1339-1353

Rumah Sakit Grandmed Lubuk Pakam. (2022). Data pasien ggk. Unit Rekam
Medis

Robinson JM. 2013. Professional Guide to Desease Tenth Edetion. Philadelphia :

Lippincot William & walkins

35
Septiwi, C , (2016). Pengaruh breathing exercise terhadap level fatigue pasien
hemodialisis di rspad gatot subroto Jakarta. Jurnal Ilmiah Kesehatan
Keperawatan,9(2).
http://ejournal.stikesmuhgombang.ac.id/JIKK/article/view/177

Suharyanto, T., dan Madjid, A. 2017. Asuhan Keperawatan Pada Klien dengan
gangguan sistem perkemihan cetakan ke 2. Jakarta: CV. Trans Info Media.

Seno., Pitoyo. (2018). Hubungan Kadar Hemoglobin dengan Tingkat Kelelahan

Pasien Chronic Kidney Disiase yang Menjalani Hemodialisa di RS PKU
Muhammadiyah Gamping. Skripsi

Agustina,handika .(2016). Pengaruh latihan fisik terhadap penurunan fatigue pada

pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa Di RSUD
dr.Soedirman Mangun Sumarso Wonogiri.

Suparti S, Nurjanah S. (2018). Hubungan Depresi Dengan Fatigue Pada Pasien

Hemodialisis. Journal of Health Studies (JHeS), 63-75. Retrieved from
http://ejournal.unisayogya.ac.id/ejournal/index.php/JHeS/article/download
/4

36
 Lampiran 1

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Responden yang terhormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dwi Kartika Ginting

NPM : 1911045

Program Stdui : Sarjana Keperawatan

Alamat : Lubuk Pakam

Dalam kesempatan ini peneliti akan melakukan penelitian untuk

mengetahui Pengaruh Pursed Lip Breathing Dan Breathing Exercise Terhadap

Fatigue Pada Pasien GGk Yang Menjalani Hemodialisasi di Rumah Sakit

Grandmed Lubuk Pakam tahun 2023. Penelitian ini diajukan untuk menyelesaikan

program Keperawatan jenjang sarjana pada Program Studi Ilmu Keperawatan dan

Fisioterapi Medistra Lubuk Pakam.

Saya mohon kesediaan Bapak/Ibu/Saudara/I berpartisipasi dalam

penelitian ini dengan cara bekerja sama dengan peneliti saat dilakukan latihan

Pursed Lip Breathing dan Breathing Exercise. Hasil dari observasi tersebut akan

peneliti gunakan untuk laporan penelitian. Atas perhatian dan kerjasamanya, saya

ucapkan terima kasih.

Lubuk Pakam, Februari 2023

Peneliti

(Dwi Kartika Ginting)

37
 Lampiran 2

PERNYATAAN MENJADI RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan untuk turut berpartisipasi

sebagai responden penelitian yang dilakukan oleh mahasiswa/I Program Studi

Keperawatan Jenjang Sarjana Institut Kesehatan Medistra Lubuk Pakam Tahun

2023 yang bernama Dwi Kartika GInting dengan judul “ Pengaruh Pursed Lip

Breathing dan Breathing Exercise Terhadap Fatigue Pada Pasien GGk Yang

Menjalani Hemodialisa Di Rumah Sakit Grandmed Lubuk Pakam .

Nama : Dwi Kartika Ginting

NPM : 1911045

Program Studi : Sarjana Keperawatan

Alamat : Lubuk Pakam

Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui “Pengaruh Pursed Lip Breathing

dan Breathing Exercise Terhadap Fatigue Pada Pasien GGk Yang Menjalani

Hemodialisa Di Rumah Sakit Grandmed Lubuk Pakam Tahun 2023” .

Lubuk Pakam, Februari 2023

Peneliti

( Dwi Kartika Ginting)

38
 Lampiran 3

SOP (STANDART OPERASIONAL PROSEDUR)

PURSED LIP BREATHING

Prosedur Pelaksanaan

I. Tahap Pra Interaksi

1. Mengecek program terapi
2. Mencuci tangan
II. Tahap Orientasi
1. Memberikan salam dan menyapa nama pasien
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan
3. Menanyakan persetujuan / kesiapan pasien
III. Tahap Kerja
1. Menjaga privasi pasien
2. Mempersiapkan pasien
3. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan
4. Atur posisi pasien
5. Fleksikan lutut pasien untuk merilekskan otot abdominal
6. Letakkan 1 atau 2 tangan pada abdomen, tepat dibawah tulang iga
7. Anjurkan pasien untuk menahan nafas 2-3 detik dan diusul dengan
menghembuskan nafas melalalui bibir dengan bentukk mulut seperti orang
meniup.
8. Lakukan 3-4 kali latihan, lakukan minimal 3 kali sehari
9. Catat respon yang terjadi setiap kali melakukan latihan napas dalam
10. Cuci tangan
IV. Tahap Terminasi
1. Melakukan evaluasi tindakan
2. Berpamitan dengan klien
3. Mencuci tangan
4. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

39
 Lampiran 4

SOP ( STANDART OPERASIONAL PROSEDUR)

BREATHING EXERCISE

Prosedur Pelaksanaan

I.Tahap Pra Interaksi

a. Mengecek program terapi

b. Mencuci tangan
II.Tahap Orientasi

a. Memberikan salam dan menyapa nama pasien

b. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan
c. Menanyakan persetujuan / kesiapan pasien
III. Tahap Kerja

a. Menjaga privasi pasien

b. Mempersiapkan pasien
c. Meminta pasien meletakkann satu tangan didada dan satu tangan di
abdomen
d. Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik napas dalam melalui
hidung hingga 3 hitungan, jaga mulut tetap tertutup)
e. Meminta pasien merasakan mengembangnya abdomen ( cegah
lengkung pada punggung)
f. Meminta pasien menahan napas hingga 3 hitungan
g. Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3 hitungan (lewat
mulut, bibir seperti meniup)
h. Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen dan kontraksi
dari otot
i. Merapikan pasien
IV.Tahap Terminasi

a. Melakukan evaluasi tindakan

b. Mencuci tangan
c. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

40
 Lampiran 5

LEMBAR OBSERVASI PEMBERIAN TINDAKAN BREATHING EXERCISE

PADA PASIEN GGK YANG MENJALANI HEMODIALISA

DI RUMAH SAKIT GRANDMED LUBUK PAKAM

NO Kode Umur Jenis Level Fatigue sebelum Level Fatigue setelah

Responden Kelamin dilakukan Breathing dilakukan Breathing

Exercise Exercise

10

41
 Lampiran 6

LEMBAR OBSERVASI PEMBERIAN TINDAKAN BREATHING EXERCISE

PADA PASIEN GGK YANG MENJALANI HEMODIALISA

DI RUMAH SAKIT GRANDMED LUBUK PAKAM

NO Kode Umur Jenis Level Fatigue sebelum Level Fatigue setelah

Responden Kelamin dilakukan Pursed Lip dilakukan Pursed Lip

Breathing Breathing

10

42
 KONSULTASI SKRIPSI

FOTO 3X4

Nama Mahasiswa : Dwi Kartika Ginting

NIM : 1911045

Judul : Pengaruh pursed Lip Breathing dan

Breathing Exercise Terhadap Fatigue

Pada Pasien GGk Yang Menjalani

Hemodialisa di Rumah Sakit

Grandmed Lubuk Pakam Tahun 2023

Dosen Pembimbing : Ns, Tati Murni Karo-

Karo S.Kep, M.Kep

Paraf

NO Tanggal Materi Bimbingan Saran Pembimbing

10

43
44
45