PENGARUH SELF LYMFHATIK DRAINAGE (LATIHAN

LENGAN) TERHADAP LIMFEDEMA PADA PASIEN KANKER

PAYUDARA DI RUMAH SAKIT GRENMED TAHUN 2022.

PROPOSAL PENELITIAN

DISUSUN OLEH :

MAHRA ELITA SIREGAR

NIM. 18.11.090

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN JENJANG SARJANA

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN FISIOTERAPI

INSTITUT KESEHATAN MEDISTRA LUBUK PAKAM

TAHUN 2022
 LEMBAR PENGESAHAN

Proposal Penelitian Dengan Judul :

PENGARUH SELF LYMFHATIK DRAINAGE (LATIHAN

LENGAN) TERHADAP LIMFEDEMA PADA PASIEN KANKER

PAYUDARA DI RUMAH SAKIT GRENMED TAHUN 2022.

Oleh:

MAHRA ELITA SIREGAR

NIM : 18.11.090

Proposal ini Telah Di Periksa dan Diterima Sebagai Salah Satu Syarat
untuk Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan (S.Kep) Oleh Kondisi
Penguji Pada Program Setudi Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan dan
Fisioterapi Institut Kesehatan Medistra Lubuk Pakam

Lubuk Pakam, Maret 2022

Tim Penguji :

1.

2.

3.

Disahkan Oleh

Dekan Ketua Program Studi

SAN
AN

Ns. Pratiwi Christa Simarmata, S.Kep, M.Kep

Ns. Tati Murni Karokaro, S.Kep, M.Kep NIK : 01.20.06.06.1992
NIK : 01.02.28.02.1980
 LEMBAR PERSETUJUAN

Proposal Penelitian ini dengan judul :

PENGARUH SELF LYMFHATIK DRAINAGE (LATIHAN

LENGAN) TERHADAP LIMFEDEMA PADA PASIEN KANKER

PAYUDARA DI RUMAH SAKIT GRENMED TAHUN 2022.

Yang Dipersiapkan dan Diseminarkan Oleh :

MAHRA ELITA SIREGAR

NIM : 18.11.090

Proposal Ini Telah Diperiksa Dan Disetujui Untuk Diseminarkan Komisi

Penguji Proposal Pada Ujian Sidang Proposal Program Studi Ilmu
Keperawatan Fakultas Keperawatan Dan Fisioterapi Institut Kesehatan
MEDISTRA Lubuk Pakam.

Lubuk Pakam, 25 maret 2022

Pembimbing

Saadah siregar,S.Si,M.Kes

NPP . 06.18.20.05.1989
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillah saya ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala

rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyusun dan

menyelesaikan proposal penelitian ini sebagai salah satu persyaratan dalam

menyelesaikan pendidikan pada Program Studi Keperawatan Jenjang

Sarjana Fakultas Keperawatan dan Fisioterapi Institu Kesehatan Medistra .

Penulis juga mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-

tingginya kepada:

1. Drs. Johannes Sembiring,M.Kes selaku Ketua Yayasan Medistra

Lubuk Pakam.

2. Ns. Rahmad Gurusinga,S.Kep,M.Kep selaku Rektor Institut

Kesehatan Medistra Lubuk Pakam.

3. Ns Tati Murni Karo-karo., S.Kep,M.Kes selaku Dekan Fakultas

Keperawatan dan Fisioterapi Institut Kesehatan Medistra Lubuk

Pakam.

4. Ns.Pratiwi,C.Simarmata S.Kep,M.Kep selaku Ketua Program Studi

Keperawatan Fakultas Keperawatan dan Fisoterapi Institut

Kesehatan Medistra Lubuk Pakam.

5. Ns. Dian Anggri Yanti,S.Kep,M.Kep selaku Sekretaris Program

Studi Keperawatan Fakultas Keperawatan dan Fisioterapi Institut

Kesehatan Medistra Lubuk Pakam.

i
6. Saadah siregar,S.Si,M,kes selaku dosen pembimbing yang telah

memberikan bimbingan sehingga peneliti dapat menyelesaikan

proposal ini.

7. Seluruh staff dosen dan pegawai Institut Kesehatan Medistra Lubuk

Pakam yamg telah memberi ilmu dan masukan kepada peneliti

selama pendidikan.

8. Dr. Arif Sudjatmiko,M.Kes selaku Direktur Rs Grendmed Lubuk

Pakam.

9. Kepada kedua orang tua tercinta dan saudara/i tersayang yang

senantiasa memberikan doa, motivasi untuk melanjutkan pendidikan

dan dukungan kepada peneliti, agar tetap optimis dalam mengikuti

proses pendidikan.

Semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa membalas semua

kebaikan dan bantuan yang telah peneliti terima dalam proses

pelaksanaan penelitian ini.

Lubuk Pakam, 25 Maret 2022

Penulis

MAHRA ELITA SIREGAR

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR................................................................................................................i

DAFTAR ISI............................................................................................................................iii

BAB 1 PENDAHULUAN.........................................................................................................1

1.1 Latar Belakang .........................................................................................................1

1.2 Rumusan masalah .....................................................................................................4
1.3 Tujuan Penelitian ......................................................................................................4

1.3.1Tujuan Umum...................................................................................................4

1.3.2Tujuan Khusus...................................................................................................4

1.4 Manfaat Penelitian ..........................................................................................................5

1.4.1 Bagi Pasien...................................................................................................................5

1.4.2 Bagi Rumah Sakit............................................................................................5

1.4.3 Bagi Institut Kesehatan Medistra Lubuk Pakam.............................................5

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ...............................................................................................6

2.1 Defenisi Kanker Payudara........................................................................................6

2.1.1 Faktor Risiko Kanker Payudara.......................................................................7

2.1.2 Kanker Payudar ..............................................................................................7

2.1.3 Tanda Dan Gejala Kanker Payudara ............................................................13

2.1.4 Stadium Kanker Payudara.............................................................................13

2.1.5 Penatalaksanaan Kanker Payudara...............................................................14

2.2 Definisi Lymphedema.............................................................................................15

2.2.1 Jenis Lymphedema........................................................................................16

2.2.3 Etiologi Lymphedema...................................................................................17

iii
 2.2.4 Tanda dan Gejala Lymphedema....................................................................18

2.2.5 Komplikasi lymphedema..............................................................................19

2.2.6 Pencegahan lymphedema..............................................................................21

2.3 Definisi Latihan Lengan..........................................................................................21

2.3.1 Tujuan Latihan Lengan.................................................................................21

2.3.2 Langkah-langkah Latihan Lengan.................................................................22

2.4 Kerangka Teori........................................................................................................24

2.5 kerangka konsep......................................................................................................25

BAB 3 METODE PENELITIAN ..............................................................................26

3.1 Jenis Penelitian........................................................................................................26

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian...................................................................................27

3.3 Populasi dan Sampel...............................................................................................28

3.4 Metode Pengumpulan Data.....................................................................................28

3.4.1 Tahap Persiapan ..........................................................................................28

3.4.2Tahap Pelaksanaan.........................................................................................29

3.5 Variabel dan Defenisi Operasional.................................................................29

3.6 Metode Pengukuran.........................................................................................30

3.7 Metode Analisa Data........................................................................................30

3.7.1 Pengolahan Data............................................................................................30

3.8 Analisis Data....................................................................................................31

3.8.1 Analisis Univariat..........................................................................................31

3.8.2 Analisis Bivariat............................................................................................31

iv
DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................................32

v
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Menurut World Health Organization (WHO) Tahun 2020 dan

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia (Kemenkes RI) Tahun 2020,

kanker payudara merupakan kanker yang paling umum diderita oleh

perempuan. Kanker payudara saat ini merupakan salah satu jenis kanker

yang paling banyak di derita oleh perempuan dengan prevalensi yang sangat

tinggi di seluruh negara di dunia (American Cancer Society, 2015). Hal ini

dikarenakan belum ditemukan terapi untuk membunuh sel kanker tersebut

dari tubuh manusia.

Kejadian kanker meningkat dari tahun ke tahun dan terjadi hampir

di seluruh dunia. Kanker menduduki urutan ke dua penyakit terbesar di

dunia. Data jumlah penderita kanker di seluruh dunia mencapai 14 juta

kasus dengan angka kematian 8,2 juta setiap tahunnya (WHO, 2018). Data

Global Cancer Observatory menyebutkan bahwa terdapat 18,1 juta kasus

baru dengan angka kematian juga meningkat menjadi 9,6 juta setiap tahun.

Dari data tersebut, dapat diambil kesimpulan bahwa kanker payudara adalah

salah satu penyakit yang memiliki persentase kematian yang cukup tinggi

terutamapadawanita(KemenkesRI,2018)

1
 2

Tidak hanya terjadi di negara maju, kejadian kanker payudara juga

terjadi di negara berkembang, seperti Indonesia. Kanker payudara

menempati urutan ke 8 dari seluruh jenis kanker di Indonesia. Kanker

payudara juga merupakan masalah utama sebagai jenis kanker yang

terbanyak diderita oleh perempuan (Nordqvist & Chun, 2017).

Masalah dalam penanggulangan kanker payudara di Indonesia

adalah penderita datang ke pelayanan kesehatan sudah dalam stadium lanjut.

sumatera utara menderita yang berobat pada stadium dini hanya berkisar 20-

30 % sedangkan penderita yang datang pada stadium lanjut sebanyak 70

%.kondisi ini jauh beda dengan Negara barat yang hampr 80 % datang pada

stadium dini.kanker payudara yang sebelumnya menyerang perempuan pada

usia lebih dari 50 tahun,saat ini mulai menyerang kelompok yang lebih

mudah( Dinkes kota Surabaya,2011).

Menurut data di RS Grandmed Lubuk Pakam, didapat data bahwa

jumlah pasien yang menderita kanker payudara dari bulan september

2020 -Desember 2020 terdapat 30 orang terdiagnosa kanker payudara.

Berdasarkan wawancara singkat dengan beberapa pasien yang kebetulan ada

10 orang dan 8 diantaranya mengatakan megalami kecemasan dalam

menjalani kemoterapi dan rawat inap di rumah sakit.

Limfedema merupakan suatu kondisi pembengkakan yang atau

akumulasi cairan di interstisial yang mengandung protein dan debris sel

dengan berat molekul besar yang terjadi pada pasien yang menderita atau

mendapatkan perawatan kanker payudara oleh karena abnormalitas atau

disfungsi sistem limfatik. Kondisi limfedema jika tidak ditatalaksana dapat

 3

berkembang menjadi inflamasi kronis, infeksi dan pengerasan kulit, yang

pada akhirnya, menyebabkan kerusakan pembuluh limfatik lebih lanjut dan

distorsi bentuk bagian tubuh yang terkena, hal ini dapat menyebabkan gejala

dan keluhan yang jelas dalam hal gangguan fungsi dan struktur,

keterbatasan dalam kegiatan, dan pembatasan aktivitas dan yang sering juga

menyebabkan distress dan penurunan kualitas hidup (Kim, 2010; Viehoff,

2015; Kayiran, 2017).

Penelitian yang dilakukan oleh Mayastuti (2019), yang bertujuan

untuk mengetahui pengaruh Manual Lymph Drainage Vodder (MLDv)

terhadap oedem lengan karena limfedema pada pasien carcinoma mammae

pasca prosedur operasi dan terapi radiasi serta kemoterapi. Responden yang

terpilih diberikan intervensi MLDv 9 kali sesi selama 3 minggu. Peneliti

menggunakan alat ukur midline yang terkaliberasi dengan cara mengukur

girth (lingkar lengan).

Berdasarkan uraian diatas peneliti, maka peneliti tertarik untuk

melakukan penelitian dengan judul ” pengaruh self lymfhatik drainage

(latihan lengan) terhadap limfedema pada pasien kanker payudara di rumah

sakit grenmed tahun 2022” .

 4

1.1 Rumusan Masalah

1. Apakah pengaruh latihan lengan terhadap pencegahan

lymphedema pada pasien kanker payudara ?

2. Apakah ada perbedaan pengukuran lengan sebelum dilakukan

latihan lengan dan setelah dilakukan latihan lengan pada pasien

kanker payudara ?

1.2 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Mengetahui pengaruh latihan lengan terhadap pencegahan

lymphedema pada pasien kanker payudara

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mengidentifikasi adanya lymphedema dengan melihat nilai

pengukuran lengan sebelum dilakukan latihan lengan pada

pasien kanker payudara

2. Mengidentifikasi adanya lymphedema dengan melihat nilai

pengukuran lengan setelah dilakukan latihan lengan pada

pasien kanker payudara

3. Mengidentifikasi pengaruh latihan lengan terhadap

pencegahan lymphedema dengan melihat nilai pengukuran

lengan sebelum dilakukan latihan lengan dan setelah

dilakukan latihan lengan pada pasien kanker payudara

 5

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Bagi pasien

Penelitian ini di harapkan dapat memberikan manfaat bagi

pasien pengaruh self lymfatik drainage terhadap limfedema

pada pasien kanker payudara

1.4.2 Bagi Rumah Sakit

Penelitian ini diharapkan dapat di kembangkan di Rs agar

pasien dengan pengaruh self lymfatik drainageterhadap

limfedema pada pasien kanker payudara

1.4.3 Bagi Institut Kesehatan Medistra Lubuk Pakam

Penelitian ini dapat di harapkan menjadi bahan bacaan dan

referensi yang dapat di gunakan oleh mahasiswa untuk kasus

pengaruh self lymfatik drainageterhadap limfedema pada

pasien kanker payudara

1.4.4 Bagi Peneliti Selanjutnya

Penelitian ini dapat sebagai bahan referensi bagi penliti

selanjutnya sehingga dapat mengembangkan bahan masalah

penelit tentang pengaruh self lymfatik drainage terhadap

limfedema pada pasien kanker payudara.

 6

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Kanker Payudara

Menurut Wiharja (2016) kanker payudara (carcinoma mammae)

merupakan kanker pada jaringan payudara dan penyakit neoplasma yang

ganas yang berasal dari parenchym. Payudara tersusun atas kelenjar susu,

jaringan lemak, kantung penghasil susu, dan kelenjar getah bening. Sel

abnormal bisa tumbuh di empat bagian tersebut, dan mengakibatkan

kerusakan yang lambat tetapi pasti menyerang payudara.

Kanker mempunyai karakteristik yang berbeda-beda, ada yang dapat

tumbuh sangat cepat dan ada yang lambat. Kanker payudara dapat

menimbulkan rasa nyeri, luka pada puting, pendarahan, lekukan, dan

perubahan bentuk pada payudara (Nurcahyo, 2010).

2.1.1 Faktor Risiko Kanker Payudara

Menurut Moningkey dan Kodim (1998), penyebab spesifik kanker

payudara masih belum diketahui, tetapi terdapat banyak faktor yang

diperkirakan mempunyai pengaruh terhadap terjadinya kanker payudara

diantaranya:
 7

1. Faktor reproduksi

Karakteristik reproduktif yang berhubungan dengan risiko terjadinya

kanker payudara adalah nuliparitas, menarche pada umur muda, menopause

pada umur lebih tua, dan kehamilan pertama pada umur tua. Risiko utama

kanker payudara adalah bertambahnya umur. Diperkirakan, periode antara

terjadinya haid pertama dengan umur saat kehamilan pertama merupakan

window of initiation perkembangan kanker payudara. Secara anatomi dan

fungsional, payudara akan mengalami atrofi dengan bertambahnya umur.

Kurang dari 25% kanker payudara terjadi pada masa sebelum menopause

sehingga diperkirakan awal terjadinya tumor terjadi jauh sebelum terjadinya

perubahan klinis.

2. Penggunaan hormone

Hormon estrogen berhubungan dengan terjadinya kanker payudara.

Laporan dari Harvard School of Public Health menyatakan bahwa terdapat

peningkatan kanker payudara yang signifikan pada para pengguna terapi

estrogen replacement. Suatu metaanalisis menyatakan bahwa walaupun

tidak terdapat risiko kanker payudara pada pengguna kontrasepsi oral,

wanita yang menggunakan obat ini untuk waktu yang lama mempunyai

risiko tinggi untuk mengalami kanker payudara sebelum menopause. Sel-sel

yang sensitive terhadap rangsangan hormonal mungkin mengalami

perubahan degenerasi jinak atau menjadi ganas.

 8

3. Penyakit fibrokistik

Pada wanita dengan adenosis, fibroadenoma, dan fibrosis, tidak ada

peningkatan risiko terjadinya kanker payudara. Pada hiperplasis dan

papiloma, risiko sedikit meningkat 1,5 sampai 2 kali. Sedangkan pada

hiperplasia atipik, risiko meningkat hingga 5 kali.

4. Obesitas

Terdapat hubungan yang positif antara berat badan dan bentuk

tubuh dengan kanker payudara pada wanita pasca menopause. Variasi

terhadap kekerapan kanker ini di negara-negara Barat dan bukan Barat serta

perubahan kekerapan sesudah migrasi menunjukkan bahwa terdapat

pengaruh diet terhadap terjadinya keganasan ini.

5.Konsumsi lemak

Konsumsi lemak diperkirakan sebagai suatu faktor risiko terjadinya

kanker payudara. Willet dkk. melakukan studi prospektif selama 8 tahun

tentang konsumsi lemak dan serat dalam hubungannya dengan risiko kanker

payudara pada wanita umur 34 sampai 59 tahun.

6. Radiasi

Eksposur dengan radiasi ionisasi selama atau sesudah pubertas

meningkatkan terjadinya risiko kanker payudara. Dari beberapa penelitian

yang dilakukan disimpulkan bahwa risiko kanker radiasi berhubungan

secara linier dengan dosis dan umur saat terjadinya eksposur.

 9

7.Riwayat keluarga dan faktor genetik Riwayat

keluarga merupakan komponen yang penting dalam riwayat

penderita yang akan dilaksanakan skrining untuk kanker payudara. Terdapat

peningkatan risiko keganasan pada wanita yang keluarganya menderita

kanker payudara. Pada studi genetik ditemukan bahwa kanker payudara

berhubungan dengan gen tertentu. Apabila terdapat BRCA 1, yaitu suatu

gen kerentanan terhadap kanker payudara, probabilitas untuk terjadi kanker

payudara sebesar 60% pada umur 50 tahun dan sebesar 85% pada umur 70

tahun.

8. Faktor Genetik

Kanker peyudara dapat terjadi karena adanya beberapa faktor

genetik yang diturunkan dari orangtua kepada anaknya. Faktor genetik yang

dimaksud adalah adanya mutasi pada beberapa gen yang berperan penting

dalam pembentukan kanker payudara gen yang dimaksud adalah beberapa

gen yang bersifat onkogen dan gen yang bersifat mensupresi tumor.Gen

pensupresi tumor yang berperan penting dalam pembentukan kanker

payudara diantaranya adalah gen BRCA1 dan gen BRCA2.

9. Umur

Pada tahun 2001, dari 447 kasus kanker payudara yang berobat di

RS Kanker Dharmais Jakarta 9,1% diantaranya adalah perempuan berusia

kurang dari 30 tahun. Semakin bertambahnya umur meningkatkan risiko

kanker payudara. Wanita paling sering terserang kanker payudara adalah

usia di atas 40 tahun. Wanita berumur di bawah 40 tahun juga dapat

 10

terserang kanker payudara, namun risikonya lebih rendah dibandingkan

wanita di atas 40 tahun. (Depkes RI, 2009).

10. Tidak Menyusui

Berdasarkan penelitian, waktu menyusui yang lebih lama

mempunyai efek yang lebih kuat dalam menurunkan resiko kanker

payudara. Ini dikarenakan adanya penurunan level estrogen dan sekresi

bahan-bahan karsinogenik selama menyusui.

11. Pemakaian Kontrasepsi Oral dalam Waktu Lama

Wanita yang menggunakan kontrasepsi oral dan obesitas beresiko

tinggi mengalami kanker payudara, dan resiko ini menurun dengan cepat

setelah penghentian medikasi. (Brunner & Suddarth, 2002).

2.1.2 Klasifikasi Kanker Payudara

Klasifikasi Patologik Kanker Payudara Menurut Prawirohardjo

(2008) klasifikasi patologi kanker payudara yaitu diantaranya: Paget’s
disease:

1. Paget‟s disease merupakan bentuk kanker yang dalam taraf

permulaan manifestasinya sebagai eksema menahun putting

susu, yang biasanya merah dan menebal. Suatu tumor sub areoler

bisa teraba. Sedang pada umumnya kanker payudara yang

berinfiltrasi ke kulit mempunyai prognosis yang buruk namun

pada paget‟s disease prognosisnya lebih baik. Paget‟s disease

merupakan suatu kanker .

 11

intraduktal yang tumbuh dibagian terminal dari duktus laktiferus.

Secara patologik cirri-cirinya adalah: sel-sel paget(seperti pasir), hipertrofi

sel epidermoid, infiltrasi sel-sel bundar di bawah epidermis.

2. Kanker duktus laktiferus: Comedo carcinoma terdiri dari sel-

sel kanker non papillary dan intraductal, sering dengan nekrosis sentral

sehingga pada permukaan potongan terlihat seperti terisi kelenjar, jarang

sekali comedo carcinoma hanya pada saluran saja biasanya akan

mengadakan infiltrasi kesekitarnya menjadi infiltrating comedo carcinoma.

3.Adeno carcinoma: Dengan infiltrasi dan fibrosis, ini adalah

kanker yang lazim ditemukan 75 % kanker payudara adalah tipe ini. Karena

banyak terdiri dari fibrosis umumnya agak besar dan keras. Kanker ini

disebut juga dengan tipe scirrbus yaitu tumor yang mengadakan infiltrasi ke

kulit dan kedasar.

4. Medullary carcinoma: Tumor ini biasanya sangat dalam di

dalam kelenjar mammae, biasanya tidak seberapa keras, dan kadang-kadang

disertai kista dan mempunyai kapsul. Tumor ini kurang infiltratif disbanding

dengan tipe scirrbus dan mestatasis ke ketiak sangat lama. Prognosis tumor

ini lebih baik dari tipe-tipe tumor yang lain.

5. Kanker dari Lobulus: Kanker lobulus sering timbul sebagai

carcinoma in situ dengan lobulus yang membesar. Secara mikroskopik,

kelihatan lobulus atau kumpulan lobulus yang berisi kelompok sel-sel asinus

dengan bebrapa mitosis. Kalau mengadakan infiltrasi hamper tidak dapat

dibedakan dengan tipe scirrbus.

 12

2.1.3 Tanda dan Gejala Kanker Payudara

Adapun tanda dan gejala yang mungkin ditemukan pada penyakit

kanker payudara menurut Andrews dan Gilly (2010) yatiu sebagai berikut:

adanya benjolan pada payudara, perubahan ukuran atau bentuk payudar,

keluar cairan yang abnormal dari puting susu (biasanya berdarah atau

berwarna kuning sampai hijau, mungkin juga bernanah), perubahan pada

warna atau tekstur kulit pada payudara, puting susu maupun aerola (daerah

berwarna coklat tua disekeliling puting susu), payudara tampak kemerahan,

kulit disekitar puting susu bersisik, puting susu tertarik kedalam atau terasa

gatal, nyeri payudara atau pembengkakan salah satu payudara.

2.1.4 Stadium Kanker Payudara

Penentuan stadium kanker penting sebagai panduan pengobatan,

followup dan menentukan prognosis. Menurut Magee (2000) ada beberapa

stadium kanker payudara yaitu sebagai berikut:

Stadium 0: Kanker in situ dimana sel-sel kanker berada pada tempatnya

didalam jaringan payudara yang normal.

Stadium I: Tumor dengan garis tengah kurang dari 2 cm dan belum

menyebar keluar payudara.

Stadium IIA: Tumor dengan garis tengah 2-5 cm dan belum menyebar ke

kelenjar getah bening ketiak atau tumor dengan garis tengah kurang dari

2cm tetapi sudah menyebar ke kelenjar getah bening ketiak.

Stadium IIB: Tumor dengan garis tengah lebih besar dari 5 cm dan belum
 13

menyebar ke kelenjar getah bening atau tumor dengan garis tengah 2-5 cm

tetapi sudah menyebar ke kelenjar getah bening ketiak.

Stadium IIIA : Tumor dengan garis tengah kurang dari 5 cm dan sudah

menyebar ke kelenjar getah bening ketiak disertai perlengketan satu sama

lain atau perlengketan ke strukur lainnya, atau tumor dengan garis tengah

lebih dari 5 cm dan sudah menyebar ke kelenjar getah bening ketiak.

Stadium IIIB: Tumor telah menyusup keluar payudara, yaitu kedalam kulit

payudara atau ke dinding dada atau telah menyebar ke kelenjar getah

bening di dalam dinding dada dan tulang dada.

Stadium IV: Tumor telah menyebar keluar daerah payudara dan dinding

dada, misalnya ke hati, tulang atau paru-paru.

2.1.5 Penatalaksanaan Kanker Payudara

Ramli (2015) menjelaskan setelah diagnosis dikonfirmasi yaitu kanker

payudara, satu atau beberapa tidakan berikut akan direkomendasikan

kepada pasien yaitu:

1. Operasi bedah, ada dua jenis utama operasi bedah yaitu:

terapi konservasi payudara dan mastektomi (pengangkatan seluruh

payudara).

2. Radioterapi (pengobatan dengan menggunakan sinar x

tinggi)

3. Kemoterapi (menggunakan obat sitotoksik anti

kanker untuk membunuh sel- sel kanker sisa,sehingga

membantu untuk mengurangi resiko kekambuhan)

 14

4. Pengobatan hormonal (mengkonsumsi tablet yang

mengandung estrogen hingga 10 tahun)

5. Terapi yang ditargetkan / terapi adjuvan.

Prosedur yang paling sering digunakan untuk penatalaksanaan

kanker payudara adalah mastektomi dengan atau tanpa

rekonstruksi dan pembedahan yang dikombinasi dengan terapi

radiasi (Dewi, 2004)

2.2 Definisi Lymphedema

Lymphedema adalah akumulasi cairan interstisial kaya protein dalam

kulit dan jaringan subkutan yang terjadi sebagai akibat dari disfungsi

limfatik (Kusuma, 2016). Lymphedema berkembang ketika aliran

limfatik terganggu dan kelebihan cairan dan protein menumpuk di

ruang interstisial. Lymphedema juga merupakan komplikasi kronis

yang melemahkan survivor kanker payudara dalam menghadapi

perawatan payudara pada lymphedema lengan sekunder (Gautam at al,

2011). Lymphedema terjadi saat kelenjar getah bening terhambat dan

tidak mampu memisahkan dan membuang zat-zat berbahaya dari

tubuh dan menyebabkan seluruh zat tersebut terkumpul pada bagian

lengan atau kaki sehingga terjadi pembengkakan (Miller at al, 2014).

2.2.1 Jenis Lymphedema

 15

Menurut Johansson (2005) lymphedema terbagi atas dua yaitu:

Limfedema primer, adalah penyakit keturunan yang disebabkan oleh

gangguan pada proses pembentukan dan perkembangan pembuluh getah

bening. Kondisi ini bisa langsung muncul pada bayi yang baru

dilahirkan, atau baru muncul kemudian di masa pubertas dan masa

dewasa.Beberapa di antaranya meliputi: tumor, Pertumbuhan tumor atau

sel kanker di sekitar pembuluh atau kelenjar getah bening dapat

menghambat aliran cairan limfa; infeksi atau parasit, pada kelenjar getah

bening dapat menghambat aliran cairan limfe. Kondisi ini umumnya

terjadi di negara tropis dan sub-tropis; terapi radiasi, menyebabkan

pembuluh atau kelenjar getah bening mengalami jaringan parut hingga

peradangan; operasi atau cedera, Limfedema bisa terjadi sebagai efek

samping dari operasi pengangkatan kelenjar getah bening atau pembuluh

getah bening. Bisa juga terjadi akibat adanya cedera pada kedua bagian

tersebut.

2.2.3 Etiologi Lymphedema

Lymphedema terbagi atas lymphedema primer dan lymphedema

sekunder. Lymphedema primer yaitu penyakit yang dianggap sebagai

kelainan genetik, dimana ekspresi dapat terjadi pada saat lahir (penyakit

Milroy), pubertas (lymphedema praecox), atau setengah baya

(lymphedema tarda). Lymphedema sekunder yaitu penyakit yang

berkembang sebagai infeksi atau bedah ablasi (Kusuma, 2016).

Ketidakpastian tentang etiologi utama lymphedema diperkirakan karena

 16

perempuan menderita setidaknya tiga kali lebih sering dibandingkan pria

dan sering berkembang edema sekitar waktu menarche; kaki kiri lebih

sering daripada kanan, dan keterlibatan jarang terjadi pada ekstremitas

atas. Penyebab paling umum dari lymphedema sekunder di seluruh

dunia adalah infeksi langsung kelenjar getah bening oleh parasit

Wuchereria bancrofti. Di negara-negara Barat, kerusakan atau

pengangkatan kelenjar getah bening regional dengan operasi

radiasi, tumor invasi, atau sebagai akibat dari infeksi atau peradangan

adalah penyebab paling umum dari lymphedema sekunder ablasi

(Kusuma, 2016).

2.2.4 Tanda dan Gejala Lymphedema

Menurut Gautam at al (2011) menyatakan bahwa wanita yang terkena

lymphedema mengalami tanda seperti rasa sakit, bengkak, kekakuan

lengan, beratnya lengan, dan infeksi pada kulit. Adanya pembengkakan,

perubahan warna kulit (hiperpigmentasi) dan adanya infeksi pada kulit

(Levy at al, 2012). Gejala yang biasanya dialami penderita dapat berupa

pembengkakan pada lengan sampai pergelangan dan jari-jari, nyeri pada

bagian yang berngkak atau luka, kesulitan bergerak, merasa berat atau

kaku, mudah merasa lelah, demam disertai meriang, mengalami infeksi

berulang, memar pada bagian yang terinfeksi, pengerasan dan penebalan

kulit, dan peradangan pada kelenjar limfe. Miller (2014) menjelaskan

lymphedema juga dapat dinilai dari besarnya pembengkakan yaitu bila

ukuran lengan yang ditemukan lebih atau sama dengan 2 cm dari

 17

besarnya ukuran lengan semula disebut lymphedema. Pada lengan

tersebut ada empat titik pengukuran lengan dan yang termasuk

menyebutkan terjadinya lymphedema itu ialah bila 3 dari titik

pengukuran lengan tersebut mengalami peningkatan ukuran.

Dari Brunner & Suddarth, 2002 berdasarkan teori sistem limfatik yaitu

gangguan pengaliran getah bening kedalam darah atau penumpukan

pada kelenjar yang bentuknya seperti kacang dan volume cairan yang

bisa di tampung pada aliran tersebut tidak banyak karena berdiameter 5

mm. Sehingga bila terjadi penumpukan cairan kelenjar tersebut akan

terlihat membengkak.

Gejala yang biasanya dialami oleh penderita lymphedema menurut

Miller at al (2014) adalah:

Pembengkakan pada lengan atau tungkai, termasuk pergelangan dan

jari, Nyeri pada bagian yang bengkak atau terluka,Kesulitan

bergerak,merasa berat atau kaku,mudah merasa lelah,mengalami infeksi

berulang kali,demam disertai meriang,memar pada bagian yang

terinfeksi ,pengerasan dan penebalan kulit (fibrosis),infeksi kulit

(selulitis).

2.2.5 Komplikasi lymphedema

Lymphedema akan mengakibatkan komplikasi yang serius apabila

tidak ditangani secara tepat, Nelson at al (2000) menjelaskan tentang

komplikasi lymphedema yakni: Infeksi, seperti selulitis (infeksi

 18

bakteri pada kulit) dan limfangitis (infeksi pada pembuluh limfa).

Kondisi ini dapat memburuk saat penderita mengalami luka dan

masuk ke bagian yang terinfeksi, Lymphangiosarcoma, kanker

jaringan yang jarang terjadi ini dapat mengakibatkan kulit berubah

warna menjadi merah kebiruan atau ungu, Pertumbuhan tumor, yang

dapat menghambat aliran cairan limfe dan menyebabkan anggota

tubuh lainnya mengalami pembengkakan, Napas pendek, bagi

penderita limfedema dengan riwayat gagal jantung, Trombosis vena

dalam atau deep vein trombosis (DVT), dimana terjadi penggumpalan

darah pada pembuluh darah vena dalam,

 19

khususnya bagian paha dan betis, Amputasi, jika infeksi sudah

menyebar dan menyebabkan kematian jaringan.

2.2.6 Pencegahan lymphedema

Moseley at al (2005) menjelaskan tentang pencegahan lymphedema pasca

mastektomi yaitu: menjaga lengan atau tungkai dari luka atau infeksi

(dengan menghindari benda tajam dan menutup bagian yang terinfekdi

dengan kain), mengistirahatkan kaki atau lengan saat masa pemulihan

(dengan menaikkan kaki atau lengan dengan melebihi posisi jantung dengan

menggunakan bantal yang lembut), menggerakkan kaki atau lengan secara

ringan (penderita yang baru melakukan operasi pengangkatan kelenjar getah

bening agar tidak kaku), jaga kebersihan, hindari penggunaan pakaian yang

ketat dan hindari mengompres dengan air panas atau es.

2.3 Definisi Latihan Lengan (self limfatik drainage)

Latihan lengan merupakan penerapan dari suatu

perencanaan untuk meningkatkan kemampuan berolahraga yang

berisikan materi teori dan praktek, metode, dan aturan pelaksanaan

sesuai dengan tujuan dan sasaran yang akan dicapai (Hormes at al,

2010).

2.3.1 Tujuan Latihan Lengan

Tujuan pemberian latihan rentang gerak pada lengan yang

terkena adalah meningkatkan rentang gerak, mempertahankan tonus

otot, mencegah kekakuan sendi, dan melancarkan peredaran darah

 20

dan limfe sehingga mencegah terjadinya lymphedema (Dell, 2001).

Latihan lengan juga dilakukan untuk mengurangi rasa sakit

dan peningkatan gerak dimana aktivitas kehidupan sehari-hari

membantu memulihkan gerakan, tetapi latihan ini harus lebih pasif

pada awalnya (Nutrition health review, 2008).

2.3.2 Langkah-langkah Latihan Lengan

Menurut Dell (2001) latihan lengan ada 11 langkah yaitu:

1. Remas bola busa kecil pada tangan yang terkena,

2. Tekuk lengan anda di siku, kemudian luruskan kembali,

3. Lenturkan dan tarik pergelangan tangan anda

4. Angkat tangan yang terkena luruskan didepan anda (telapak

tangan menghadap keatas) sambil menopangnya disiku

dengan tangan yang lain. Angkat lengan anda ketempat yang

terasa tidak nyaman dan tahan disana selama 20 hingga 30

detik. Perlahan turunkan kesisi anda sambil terus

mendukung siku anda,

5. Berdiri menghadap dinding, kira-kira sejauh lengan. Dengan

menggunakan kedua lengan, dorong gulungan handuk

kedinding dari pinggang sampai anda merasakan

peregaangan atau ketidaknyamanan. Turunkan sedikit

tangan ke dinding sampai anda meraasa nyaman dan tahan

posisi ini selama 20 hingga 30 detik. Perlahan-lahan dorong

handukkembali ke pinggang, berdiri tegak dan sejajar

 21

dengan dinding (jangan membungkuk).

6. Berdiri tegak dan sisi lengan yang terkena berada didinding.

Secara perlahan- lahan jalankan jari-jari anda kedinding

sampai anda merasa peregangan atau ketidaknyamanan.

Mundur sedikit dari titik ini dan tahan posisi anda selama 20

hingga 30 detik. Perlahan kembalikan lengan anda ke

pinggang. Pastikan berdiri lurus dan sejajar dengan dinding.

7. Tangan berada disisi tubuh, lakukan gerakan bahu atau

dengan menarik bahu anda ke depaan, kemudian kembali

sejauh yang anda bisa

8. Berdiri dengan kaki sedikit terpisah, membungkuk sedikit

dengan tangan yang tidak terkena memegang kursi atau

meja dan tangan yang terkena disamping tubuh membentuk

arah jam 10. Kemudian berdiri dan angkat tangan anda di

samping bahu anda dengan telapak tangan menghadap

kedepan tahan posisi ini selama 5 detik dan perlahan

turunkaan lengan anda.

9. Letakkan tangan anda dibelakang leher dan kuncilah jari-jari

anda. Bawa siku anda secara bersamaan dan rentangkan siku

menjauhi satu sama lain sejauh mungkin dan tahan posisi ini

selama 20 hingga 30 detik.

10. Berbaring di tempat tidur atau tikar dilantai dengan lutut

ditekuk. Satukan kedua tangan anda dan angkat keatas.

Kemudian jika gerakan ini terlalu menyakitkan, tekuk siku

 22

anda dan perlahan-lahan sentuh tangan anda yg tergenggam

ke dagu anda, lalu ke dahi, lalu diatas kepala anda. Biarkan

lengan anda yang tidak terkena membantu lengan yang

terkena. Tahan titik yang paling jauh anda dapat regangkan

selama 20 hingga 30 detik.

11. Berbaring dan miring kesisi tangan yang tidak terkena, di

tempat tidur atau tikar di lantai, dengan memakai bantal dan

lutut sedikit tertekuk. Telapak tangan yang terkena

mengahadapke atas lalu angkat ke arah langit-langit, lalu ke

atas sampai menyentuh telinga anda, tahan posisi ini selama

20 hingga 30 detik.

2.4 Kerangka Teori

Faktor Resiko:

1. Penggunaan hormon
KANKER
2. Obesitas
3. Faktor genetik
PAYUDARA
4. Umur

Pencegahan lymphedema :

1. Hindari penggunaan pakaian ketat

2. Hindari mengompres dengan air
hangat /air es
3. Hindari mengangkyang berat
4. Latihan lengan
 23

2.5 Kerangka konsep

Lymphedema Variable
dependen

Pengaruh self lymphatik

drainage(latihan lengan)
Variable
independen

Skema 2.5 kerangkakonsepPenelitian

2.6 Hipotesis

1. Ha : Ada pengaruh latihan lengan terhadap pencegahan lymphedema

H0: Tidak ada pengaruh pengaruh latihan lengan terhadap pencegahan

lymphedema

2. Ha:Ada perbedaan pengaruh latihan lengan terhadap pencegahan

lymphedema

H0: Tidak ada perbedaan pengaruh latihan lengan terhadap pencegahan

lymphedema
 24

BAB 3

METODE PENELITIAN

3.1 Jenis Penelitian

Desain penelitian ini adalah penelitian kuantitatif atau quantitative

design dengan pendekatan desain quasi eksperimen (Polit & Beck, 2012).

Desain quasi eksperimen adalah penelitian yang menguji coba suatu

intervensi pada sekelompok subjek dengan atau tanpa pembanding namun

tidak dilakukan randomisaasi untuk memasukkan subjek ke dalam

kelompok perlakuan atau kontrol (Dharma, 2015). Dimana pada desain ini

dilakukan pengukuran awal (pre test) pada semua kelompok baik

kelompok intervensi maupun kelompok kontrol. Selanjutnya pada

kelompok intervensi sesuai dengan protokol yang direncanakan,

sedangkan pada kelompok kontrol tidak dilakukan intervensi. Desain quasi

eksperimen yang digunakan adalah bentuk kelompok A perlakuan (latihan

lengan) dan kelompok B kontrol.

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian

3.2.1 Lokasi Penelitian

Lokasi penelitian ini akan dilakukan di RS Grandmed Lubuk Pakam

yang merupakan salah satu Rumah Sakit yang menjadi pusat pembangunan,

pembinaan dan pelayanan kesehatan yang memiliki pasien cukup di wilayah

Kab.Deli Serdang.

3.2.2Waktu Penelitian

Rencana Penelitian ini akan dilakukan mulai dari bulan April 2022 -

Juni 2022.
 25

Tabel Rencana Kegiatan Penelitian

Bulan
Uraian
kegiatan Desember Januari Februari Maret April Mei Juni
No 2021 2022 2022 2022 2022 2022 2022

Minggu 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Pengajuan
1.
Judul
Bimbingan
2. Proposal
(Bab1,2,3)
Seminar
3.
Proposal
Perbaikan
4.
Proposal
Pengumpulan
5.
Data
6. Analisa Data
Penulisan
7.
Laporan
Sidang
8.
skripsi
9. Pengumpulan

3.3 Populasi Dan Sampel

3.3.1 Populasi

Populasi penelitian ini adalah seluruh pasien kanker payudara yang

berada di rumah sakit grenmed.

3.3.2 Sample

Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah metode

consecutive sampling yaitu suatu metode pemilihan sampel yang dilakukan

dengaan cara memilih semua individu yang ditemui dan memenuhi kriteria

sampel sampai jumlah sampel yang diinginkan terpenuhi (Polit & Back,

2010). Adapun kriteria sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah
 26

kanker payudara.

3.4 Metode Pengumpulan Data

3.4.1 Tahap Persiapan

Penelitian dilakukan setelah mendapat persetujuan dari institusi

pendidikan yaitu Fakultas Keperawatan Medistra Lubuk Pakam . Peneliti

mengirim permohonan izin untuk penelitian dari Fakultas Keperawatan

Medistra Lubuk Pakam ke RS grenmed. Setelah mendapatkan izin, peneliti

melaksanakan pengumpulan data peneliti. Peneliti menentukan responden

sesuai dengan kriteria yang telah dibuat sebelumnya. Peneliti menggunakan

lembar screening untuk mengidentifikasi responden yang sesuai dengan

kriteria yang telah ditentukan, lembar screening diisi oleh peneliti dengan

beracuan kepada status rawatan pasien.

Setelah menemukan responden, peneliti melakukan pendekatan. Setelah itu,

peneliti menjelaskan pada responden tersebut tentang tujuan dari intervensi

yang akan dilakukan, manfaat dan proses latihan lengan yang akan

dilakukan, kemudian responden yang bersedia diminta untuk

menandatangani surat persetujuan (informed consent). Responden diberi

kesempatan untuk bertanya pada peneliti bila ada pertanyaan yang ingin

ditanyakan. Penelitian ini dilakukan terlebih dahulu membuat kontrak

dengan pasien, kemudian melakukan latihan lengan.

3.4.2Tahap Pelaksanaan
 27

Tahap pelaksanaan penilitian yang dilakukan meliputi:

1. Pretest

2. Sebelum melakukan tindakan pada responden yang diberikan

intervensi, peneliti terlebih dahulu mengukur lingkar lengan

responden pada lengan sebelah mamae yang dilakukaan mastektomi.

Begitu juga dengan responden yang tidak diberikan intervensi diukur

lingkar lengannya.

3. Intervensi

Setelah mendapatkaan nilai pengukuran lengan pasien maka diberikan

intervensi, terlebih dahulu peneliti menjelaskan dan memperagakan

gerakan latihan lengan yang akan diikuti oleh responden. Latihan

lengandilakukan

responden mulai hari pertama post operasi sampai hari keenam pada

kelompok intervensi. Sedangkan pada responden kelompok kontrol

tidak dilakukan latihan lengan.

4. Posttest

Pengukuran lingkar lengan dilakukan pada hari keenam setelah

dilakukan intervensi pada kelompok intervensi dan pada kelompok

kontrol juga dilakukan pengukuran pada hari keenam kemudian

didokumentasikan pada lembar tabulasi data.

3.5 Variabel dan Defenisi Operasional

Untuk memberikan pemahaman yang sama tentang variabel yang

diteliti dalam penelitian ini dan untuk menentukan metode penelitian yang

digunakan dalam analisa data maka perlu dibuat definisi operasional

 28

variabel independen dan variabel dependen yang dapat dijelaskan pada tabel

Tabel 3.5 Variabel Dan Defenisi Operasional

Variabel Definisi Instrumen Hasil Ukur Skala

Operasional

Independent Serangkaian Sesuai

Latihan latihan yang SOP ,Lem
Lengan dilakukan pada bar
lengan kiri atau
observasi
kanan, latihan
gerakan tubuh

Dependent Dimana hasil Menggu rasio

Lymphede dari overload nakan pita 1= tidak terjadi
ma fungsional centime lymphede ma jika
sistem limfatik nilai pengukur an
ter (cm)
di mana volume lengan < 2 cm
getah bening dari pengukur an
lebih besar awal.
daripada 2= terjadi
kemampuan lymphede ma jika
transportasi nilai pengukur an
saluran limfatik. lengan >2 cm
dari pengukur an
awal.

3.6 Metode Pengukuran

Metode pengukuran pada penelitian ini menggunakan lembar isian

penelitian dan lembar observasi. Lembar isian penelitian merupakan data

demografi yang mencakup usia, pendidikan, pekerjaan. Lembar observasi

digunakan untuk mengobservasi ukuran lengan responden penelitian. Nilai ukuran

lengan yang di observasi terdiri dari tangan (hand), Pergelangan tangan (wrist),

lengan bawah (forearm), lengan atas (Upper arm) Sebelum responden memulai

latihan lengan pada kelompok intervensi terlebih dahulu

dilakukan pengukuran pada bagian lengan yang terkena, begitu juga

 29

dengan responden kelompok kontrol. Responden kelompok

intervensi pasca operasi mastektomi melakukan latihan lengan

secara bertahap mulai dari hari pertama pasca operasi mastektomi

sampai hari keenam dan pada hari keenam di ukur kembali lingkar

lengan, demikian juga dengan responden kelompok kontrol

pengukuran lengan dilakukan pada hari keenam. Dalam tahap

pengukuran lengan kelompok intervensi ataupun kelompok kontrol

yang dikelompokkan mengalami lymphedema yaitu responden yang

memiliki kenaikan ukuran lengan post intervensi hari keenam > 2

cm dari pengukuran pre intervensi pada tiga titik pengukuran,

dan yang dikelompokkan tidak mengalami lymphedema yaitu

responden yang ukuran lengannya tetap atau menurun post

intervensi hari keenam

< 2 cm dari pengukuran pre intervensi pada tiga titik pengukuran.

3.7 Metode Analisa Data

Metode analisi data yang digunakan dalam penelitian ini mencakup:

3.7.1 Pengolahan Data

Data yang telah terkumpul melalui lembar isian penelitian

atau lembar observasi diolah melalui lima tahapan pengolahan data

yaitu:

1. Editing

Melakukan pemeriksaan terhadap kelengkapan,

kejelasan dan relevansi lembar isian peneliti atau lembar

observasi sesuai dengan kebutuhan penelitian. Hal ini

 30

dilakukan apabila terdapat data yang meragukan atau salah

maka dilakukan klarifikasi kembali.

2. Coding

Mengkode data merupakan kegiatan

mengklarifikasi data, memberikan kode untuk

masing-masing kelas terhadap data yang diperoleh

dari sumber data yang telas diperiksa

kelengkapannya. Pada kelompok intervensi peneliti

memberi kode I diikuti nomor urut responden

(I1,I2,I3, dan seterusnya sampai I32), kelompok

kontrol peneliti memberi kode K diikuti nomor urut

responden (K1,K2,k3, dan seterusnya sampai K32).

3.Tabulating

Mentabulasi data hasil penelitian kedalam tabel

berdasarkan kelompok intervensi yaitu kelompok I

dan kelompok kontrol yaitu kelompok K. Meliputi

data mengenai umur responden, pendidikan

responden, pekerjaan responden serta data hasil

pengukuran lingkar lengan post mastektomi sebelum

dan sesudah pada kelompok intervensi dan

kelompok kontrol.
 31

3.8 Analisis Data

3.8.1 Analisis Univariat

Analisis univariat dilakukan menggunakan analisa deskriptif melalui

distribusi frekuensi dan persentase data yang meliputi umur, pendidikan,

pekerjaan serta data pengukuran lengan sebelum intervensi dan sesudah

intervensi pada responden kelompok perlakuan maupun kelompok kontrol.

3.8.2 Analisis Bivariat

Analisis bivariat bertujuan untuk mengetahui perbedaan

ukuran lengan sebelum intervensi dan sesudah intervensi pada

responden dengan menggunakan ujibedamean.

 32

DAFTAR PUSTAKA

Andrews,G.(2010).Buku ajaran Reproduksi Wanita Edisi 2.Jakarta:

EGC.

Brunner & Suddarth. (2002). Buku ajar keperawatan medical bedah, edisi8

volume 2. Jakarta: EGC

Dennis, L. K., Tsai, R. J., Lynch, C. F., Snetselaar, L. G., Zamba, G. K. D.,

& Scott-Cornner, C. (2009). The Risk Of Developing Arm

Lymphedema Among Breast Cancer Survivors: A Meta-Analysis

Of Treatment Factors. Annals Of Surgical Oncology, 16, 1959-

1972. doi:10.1245/10434-009-0452-2

Dewi, F.I., Djoenaina, V, & Melisa. (2004). Hubungan antara resilensi

dengan depresi pada perempuan pasca pengangkatan payudara

(mastektomi). Jurnal Psikologi, 2 (2).

Dharma, K. K. (2015). Metodelogi Penelitian Keperawatan: Panduan

Melaksanaksn dan Menerapkan Hasil Penelitian. Jakarta: Trans

Info Media.

Gautam, A. P., Maiya, A. G., & Vidyasagar, M. S. (2011). Effect Of Home-

Based Exercise Program On Lymphedema And Quality Of Life

in Female Postmastectomy Patients: Pre-Post Intervention

Study. Journal Of Rehabilitation Research & Development,

Volume 48 Number 10 1261-1268.

 33

Hidding, J. T., Beurkens, C. H. G., Van Der Wees, P. J., Van Laarhoven, H.

W. M., & Nijhuis-Van Der Sanden, M. W. G. (2014). Treatment

Related Impairments In Arm And Shoulder In Patients With

Breast Cancer. Plos One 9(5):e96748. doi:

10.1371/journal.pone.0096748.

Johansson, K., Tibe, K., Wibull, A., & Newton, R. U. (2005). Low Intensity

Resistance Exercise For Breast Cancer Patients With Arm

Lymphedema With Or Without Compression Sleeve. Journal of

Lympologi, 38 167-180.

Rivere, A. E., & Klimberg, V. S. (2013). Lymphedema in the Postmastectomy

Patient: Pathophysiology, Prevention and Management.

Comprehensive Management of Benign and Malignant Diseases,

The Breast (Fifth Edition) Pages 514–530,

https://doi.org/10.1016/B978-0-323-35955- 9.00036-2
34