PENGARUH KOMPRES HANGAT DAN ICE GEL TERHADAP

PENURUNAN NYERI PUNGGUNG PADA IBU HAMIL TRIMESTER III DI

WILAYAH KERJA PUSKESMAS SEPAUK KABUPATEN SINTANG
PROVINSI KALIMANTAN BARAT TAHUN 2020

PROPOSAL

Disusun untuk memenuhi salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Terapan
Kebidanan pada Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Karya Husada Semarang

OLEH :

SUSI ALIANTI
1904311

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARYA HUSADA
KOTA SEMARANG
2021
 HALAMAN PERSETUJUAN PROPOSAL

Proposal yang disusun oleh:

Nama : Susi Alianti

Nim : 1904311

Prodi : Sarjana Terapan Kebidanan

Judul : Pengaruh Kompres Hangat dan Ice Gel Terhadap Penurunan

Nyeri Punggung pada Ibu Hamil Trimester III Di Puskesmas

Sepauk Kecamatan Sintang Kabupaten Sintang Provinsi

Kalimantan Barat.

Telah disetujui oleh pembimbing pada:

Hari :

Tanggal :

Untuk dipertahankan dihadapan tim penguji proposal Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Karya Husada Semarang.

Pembimbing I Pembimbing II

Poppy Fransisca, S.SiT, M.Biomed Tut Wuri Prihatin,S.Kep.,M.Kes

 HALAMAN PENGESAHAN

Proposal Skripsi yang di susun oleh :

Nama : Susi Alianti

Nim : 1904311

Prodi : Sarjana Terapan Kebidanan

Judul : Pengaruh Kompres Hangat dan Ice Gel Terhadap Penurunan Nyeri Punggung

pada Ibu Hamil Trimester III Di Puskesmas Sepauk Kecamatan Sintang

Kabupaten Sintang Provinsi Kalimantan Barat.

Telah dipertahankan dihadapan Tim Penguji Proposal Skripsi Program Studi Sarjana Terapan

Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Karya Husada Semarang.

Hari : Kamis 21 Januari 2021

Tim Pengui :

1. Poppy Fransisca, S.SiT, M.Biomed Penguji I

2. Tut Wuri Prihatin,S.Kep.,M.Kes Penguji II

3. Dyah Ayu Wulandari.,M.Keb Penguji III

 LAMPIRAN ACC PROPOSAL

Bukti ACC Proposal dari Pembimbing 1 Bukti ACC Proposal dari Pembimbing 2
 LAMPIRAN ACC PASCA UJIAN PROPOSAL

Bukti ACC dari Pembimbing 1 Bukti ACC dari Pembimbing 2

Pasca Ujian Proposal Pasca Ujian Proposal
Bukti ACC dari Penguji Pasca Ujian Proposal
 KATA PENGANTAR

Segala puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan atas segala rahmat dan

karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Proposal ini dengan judul :

“PENGARUH KOMPRES HANGAT DAN ICE GEL TERHADAP

PENURUNAN NYERI PUNGGUNG PADA IBU HAMIL TRIMESTER III

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SEPAUK KABUPATEN SINTANG

PROVINSI KALIMANTAN BARAT”

Oleh karena itu, dengan kerendahan hati dan tulus disampaikan terima kasih

kepada :

1. Dr. Ns. Fery Agusman MM, M.Kep, Sp.Kom selaku Ketua Sekolah Tinggi

Ilmu Kesehatan Karya Husada Semarang.

2. Rose Nurhudhariani, S.Si.T, M.Kes selaku Wakil Ketua Bidang Akademik

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Karya Husada Semarang

3. Lestari Puji Astuti, S.S.iT., M.Kes selaku Ketua Program Studi Sarjana

Terapan Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Karya Husada

Semarang.

4. Poppy Fransisca, S.SiT, M.Biomed, selaku pembimbing I yang telah

meluangkan waktu dan tenaga untuk membimbing dan mengarahkan

sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal ini.

5. Tut Wuri Prihatin,S.Kep.,M.Kes, selaku pembimbing II yang telah

meluangkan waktu dan tenaga untuk membimbing dan mengarahkan

sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal ini.

 6. Kepala Puskesmas Sepauk yang telah memberikan izin, untuk mengambil

data awal.

7. Seluruh Staff dan pengajar Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Karya Husada

Semarang yang telah berpartisipasi membimbing dan membantu penulis.

8. Kedua orang tua saya Bapak Aphin dan mamaku tercinta Margareta

berseta abangku Asiang, yang selalu memberikan dukungan dan semangat

bagi penulis untuk menyelesaikan proposal ini.

9. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu atas semua

bantuan yang diberikan.

Penulis menyadari dalam penulisan proposal ini masih banyak kekurangan dan

kesalahan sehingga jauh dari kesempurnaan. Untuk itu penulis bersedia menerima

saran dan kritik yang sifatnya membangun demi kesempurnaan proposal ini, tak

lupa pula penulis meminta maaf atas segala kekurangan dalam penulisan Proposal

ini. Akhir kata, penulis mempersembahkan Proposal Karya Tulis Ilmiah ini

semoga bermanfaat.

Sintang, Februari 2021

Penulis
 DAFTAR ISI

HALAMAN PERSETUJUAN PROPOSAL......................................................i

HALAMAN PENGESAHAN.............................................................................ii
KATA PENGANTAR........................................................................................iii
DAFTAR ISI.......................................................................................................v
DAFTAR TABEL...............................................................................................vii
DAFTAR BAGAN..............................................................................................viii
DAFTAR GAMBAR..........................................................................................ix
DAFTAR LAMPIRAN.......................................................................................x
BAB I PENDAHULUAN...................................................................................1
A. Latar Belakang......................................................................................1
B. Rumusan Masalah.................................................................................6
C. Tujuan...................................................................................................6
D. Manfaat.................................................................................................7
E. Originalitas Penelitian...........................................................................8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.........................................................................11
A. Tinjauan Teori.......................................................................................11
1. Kehamilan........................................................................................11
2. Nyeri Punggung pada Masa Kehamilan...........................................15
3. Kompres Hangat...............................................................................23
4. Ice gel...............................................................................................27
B. Kerangka Teori.....................................................................................30
C. Kerangka konsep...................................................................................31
D. Variabel Peneltian.................................................................................31
E. Hipotesis...............................................................................................31
BAB III METODE PENELITIAN......................................................................33
A. Jenis dan Desain Penelitian...................................................................33

3
 B. Waktu dan Tempat Penelitian...............................................................34
1. Waktu Penelitian..............................................................................34
2. Tempat Penelitian.............................................................................34
C. Definisi Operasional.............................................................................34
D. Populasi, Sampel dan Teknik Sampling...............................................35
1. Populasi.............................................................................................35
2. Sampel...............................................................................................36
3. Teknik Sampling...............................................................................37
E. Instrumen Penelitian.............................................................................38
F. Teknik Pengumpulan Data....................................................................41
1. Jenis Data..........................................................................................41
2. Cara Pengumpulan Data...................................................................41
G. Alur Penelitian......................................................................................44
H. Pengolahan Data...................................................................................45
I. Analisis Data.........................................................................................46
J. Etika Penelitian.....................................................................................47
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................52

4
 DAFTAR TABEL

Tabel 1.1 Originalitas Penelitian.......................................................................

Tabel 3.1 Definisi Operasional.........................................................................

v
 DAFTAR BAGAN

Bagan 2.1 Kerangka Teori.....................................................................................

Bagan 2.2 Kerangka Konsep..................................................................................

Bagan 3.1 Alur Penelitian......................................................................................

vi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Skala Pengukuran Nyeri NRS............................................................22

Gambar 2.2 Skala Pengukuran Nyeri VAS............................................................22

Gambar 2.3 Skala Pengukuran Nyeri FRS............................................................23

Gambar 2.4 Hot Water Bag..................................................................................27

Gambar 2.5 Contoh Penggunaan Kompres Hangat...............................................27

Gambar 2.6 Ice Gel................................................................................................29

ix
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Standar Operasional Prosedur (SOP Kompres Hangat Pada Ibu Hamil Trimester
III
Lampiran 2. Standar Operasional Prosedur (SOP) Ice Gel Pack Pada Ibu Hamil Trimester III

Lampiran 3. Lembar Observasi Penelitian

Lampiran 4. Permohonan Menjadi Responden

Lampiran 5. Persetujuan Menjadi Responden

Lampiran 6. Surat Izin Penelitian dari Kampus untuk Dinas Kesehatan Kota Semarang
Lampiran 7. Surat Izin Penelitian dari Kampus untuk Kepala Puskesmas Sepauk
Lampiran 8. Lembar Konsul Pembimbing

x
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kehamilan menjadi proses yang sudah seharusnya dilalui oleh kaum perempuan,

walaupun ada pula perempuan yang tidak dapat merasakan proses kehamilan dikarenakan

beberapa alasan, di antara meninggal dunia. Momok kehamilan sudah dapat diketahui oleh

banyak kalangan perempuan, seperti mendapat cerita dari Ibunya sendiri, atau pun dari

perempuan yang lain. Dan pengertian kehamilan sendiri merupakan masa yang dimulai dari

konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9

bulan 7 hari). Kehamilan ini dibagi atas 3 semester yaitu; kehamilan Trimester I mulai 0-14

minggu, kehamilan Trimester II mulai mulai 14-28 minggu, dan kehamilan Trimester III

mulai 28-42 minggu. (1)

Pada proses kehamilan yang dijelaskan di atas, terdapat rasa tidak nyaman, atau rasa

nyeri yang hadir menemani proses kehamilan. Rasa tidak nyaman dan nyeri yang dirasakan

oleh ibu hamil biasanya berbeda-beda. Pada trimester I antara lain : mual dan muntah,

mengidam, sering buang air kecil. Pada trimester ke II seperti: keputihan, sembelit, kram

pada kaki, nyeri punggung. Sedangkan masalah yang ditemui pada trimester ke-III adalah

sering buang air kecil, sesak nafas, nyeri punggung, sulit tidur.(2)

Rasa nyeri menjadi satu di antara permasalahan yang dihadapi oleh ibu hamil, bahwa

nyeri adalah pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat

kerusakan jaringan, baik aktual maupun potensial atau yang digambarkan dalam bentuk

kerusakan tersebut, sedangkan nyeri punggung bawah adalah suatu gejala berupa rasa nyeri

di daerah lumbosakral dan sakroiliaka yang dapat ditimbulkan oleh berbagai sebab, kadang-

kadang disertai dengan penjalaran nyeri ke arah tungkai dan kaki sehingga akan

1
menyebabkan ketidaknyamanan dalam kehamilan. (3)

Nyeri punggung bawah dapat menimbulkan dampak negatif pada kualitas hidup ibu

hamil karena terganggunya aktifitas fisik sehari-hari. Komplikasi dari nyeri punggung

adalah perburukan mobilitas yang dapat menghambat aktifitas seperti mengendarai

kendaraan, mempengaruhi pekerjaan ibu, insomnia yang menyebabkan keletihan. Adapun

dampak jika nyeri punggung tidak segera diatasi akan mengakibatkan nyeri punggung

jangka panjang, nyeri punggung yang sudah mengarah menjadi nyeri jangka panjang dan

kronis sebaiknya dirujuk untuk dilakukan kolaborasi dengan Dokter SpOg (Spesialis

Obgyn) dan ahli fisioterapi untuk mendapat pengkajian secara individu. (4)

Dari hasil penelitian yang di dapatkan, prevalensi nyeri punggung bawah pada

kehamilan dilaporkan bervariasi dari 50% di Inggris dan Skandinavia serta 70% di

Australia. Berdasarkan laporan Profil Data Kesehatan Indonesia tahun 2015 terdapat

5.298.285 orang ibu hamil di Indonesia, di wilayah Provinsi Jawa Tengah jumlahnya ada

314.492 orang.(5) Terlihat bahwa nyeri punggung bawah merupakan masalah yang memang

sering terjadi dan perlu penanganan khusus bagi Ibu hamil. Untuk penanganannya sendiri

terdapat dua teori konservatif untuk menangani rasa nyeri punggung yang terjadi karena

proses kehamilan, di antaranya adalah teori farmakologi dan non-farmakologi. Terapi

farmakologi merupakan terapi yang paling sering diberikan nyeri punggung. Perlu

pertimbangan yang matang antara manfaat dan efek samping obat-obatan nyeri punggung

sebelum memulai terapi. Obat-obatan memberikan manfaat jangka pendek pada pasien

nyeri punggung, sedangkan non-farmakologi adalah kebalikan dari teori farmakologi, yaitu

tanpa obat-obatan melainkan menggunakan pelatihan secara fisikal dan dapat berpengaruh

secara jangka panjang. (6) Beberapa tehnik non-farmakologi lebih banyak diminati daripada

metode farmakologi selain menurunkan nyeri juga mempunyai sifat non-invasif, sederhana,

efektif, dan dan tanpa efek yang membahayakan. Seperti tehnik relaksasi, acupressure,

2
terapi air, terapi musik, pijat dan sentuhan, serta kompres panas atau dingin. (26)

Kompres dapat merangsang serat saraf yang menutup gerbang sehingga transmisi

impuls nyeri ke medulla spinalis dan otak dapat dihambat, dengan adanya pengurangan

nyeri persalinan dapat mempertahankan beberapa sensasi kontraksi uterus dan kemampuan

untuk mengejan. (7)

Berdasarkan pengertian kompres tersebut, terdapat dua cara lagi dalam

melakukan penanganan secara non-farmakologis, yaitu kompres hangat dan ice gel.

Kompres hangat dapat dilakukan di punggung bawah , perut bawah dengan

menggunakan buli-buli panas (hot/cold pack). Kompres dilakukan sekitar 10-15 menit

dengan suhu antara 37-42 0C. Prinsip kompres hangat secara konduksi dimana terjadi

perpindahan panas dari media panas ke dalam perut yang akan melancarkan sirkulasi darah

dan menurunkan ketegangan otot, sehingga akan menurunkan nyeri pada wanita dengan

persalinan normal kala I fase aktif, karena pada masa ini wanita mengalami kontraksi uterus

dan kontaksi otot polos. (8)

Sedangkan untuk kompres ice gel merupakan salah satu metode non farmakologi yang

dianggap sangat efektif dalam menurunkan nyeri. Kompres dingin merupakan suatu terapi

es yang dapat menyebabkan vasokontriksi pada daerah nyeri, dan tubuh berusaha

menghilangkan panas. (9)

Kompres ice gel dapat mengurangi aliran darah ke suatu bagian

dan mengurangi perdarahan edema yang diperkirakan menimbulkan efek analgesik dengan

memperlambat kecepatan hantaran saraf sehingga impuls nyeri yang mencapai otak lebih

sedikit. (10)
Beberapa jenis alat dapat digunakan untuk kompres dingin seperti sarung tangan

karet yang diisi es, handuk yang dibasahi air es, ice gel. (9)

Ice gel merupakan kemasan yang berisi gel hypoallergenic dapat digunakan dingin

maupun panas, jika digunakan dingin ice gel tersebut dapat terjaga lebih lama diluar freezer

daripada es biasa. Ice gel bersifat reusable (dapat digunakan ulang) dan mudah didapatkan

karena tersedia di apotek. Pada umumnya ice gel dapat digunakan selama 15 sampai 20

3
menit. Pada kemasan ice gel yang berupa plastik, diperlukan handuk untuk mengeringkan

air kondensasinya. (11)

Berdasarkan data yang di peroleh dari data Profil Kesehatan Kabupaten Sintang tahun

2017 dan 2018 menunjukan bahwa pada tahun 2017 cakupan pelayanan ibu hamil di

Kabupaten Sintang sebesar 81,99 % yang berarti belum mencapai target Renstra di Dinas

Kesehatan Kabupaten Sintang. Sebanyak 4 Puskesmas yang telah mencapai target di

antaranya Puskesmas Tanjung Puri dan Puskesmas Sungai durian (99,34%), Puskesmas

Merakai (97,54%), Puskesmas Mensiku (96.43%) dan Puskesmas Sepauk belum mencapai

target Resta (91.87). Pada tahun 2018 cakupan pelayanan ibu hamil di Kabupaten Sintang

sebesar (87.28%) dan ada 5 Puskesmas yang sudah mencapai target yaitu Puskesmas Dara

Juanti, Puskesmas Kemangai, Puskesmas Tanjung Puri, Puskesmas Nanga Ketungau dan

Puskesmas Sungai Durian (100%) dan yang belum mencapai target yaitu salah satunya

Puskesmas Sepauk (90,71%).

Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Sepauk

tahun 2021, diperoleh data jumlah kunjungan ibu hamil trimester III sejak bulan Januari

2021 sejumlah 55 orang, dan sebanyak 37 orang di antaranya mengalami nyeri punggung. (31)

Peneliti melakukan wawancara terhadap 11 ibu hamil trimester III, 7 orang di antaranya

mengalami nyeri punggung. Nyeri punggung yang ibu rasakan terjadi biasanya saat pagi

hari atau menjelang tidur malam. Nyeri punggung yang dialami mengganggu istirahat

malam. Ibu mengatakan untuk mengatasi nyeri punggung yang ia rasakan, yakni mengusap

ringan bagian punggung dengan minyak atau balsem, berbaring dan menyangga punggung

menggunakan bantal. Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang di dapatkan di Puskesmas

Sepauk, maka peneliti tertarik melakukan penelitian dengan judul pengaruh kompres hangat

dan ice gel terhadap penurunan nyeri punggung pada ibu hamil Trimester III di Puskesmas

Sepauk pada tahun 2020. ( sudah acc dan sudah di lakukan Pendahuluan ulang)

4
B. Rumusan Masalah

Berdasarkan Latar Belakang diatas maka perumusan masalah adalah. “Apakah ada

perbedaan pengaruh kompres hangat dan ice gel terhadap penurunan nyeri punggung

pada ibu hamil Trimester III di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Sepauk Tahun 2021.

C. Tujuan

1) Tujuan Umum

Untuk Mengetahui perbedaan kompres hangat dan ice gel terhadap penurunan nyeri

punggung pada ibu hamil Trimester III di UPTD Wilayah Kerja Puskesmas

Sepauk Tahun 2021.

2) Tujuan Khusus

a. Mengidentifikasi nyeri punggung sebelum dan sesudah pemberian kompres

hangat pada ibu hamil Trimester III di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas

Sepauk.

b. Mengidentifikasi nyeri punggung sebelum dan sesudah pemberian ice gel pada

ibu hamil Trimester III di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Sepauk.

c. Menganalisis pengaruh kompres hangat terhadap nyeri punggung pada ibu

hamil Trimester III di UPTD Puskesmas Sepauk.

d. Menganalisis pengaruh ice gel terhadap nyeri punggung pada ibu hamil

Trimester III di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Sepauk.

e. Menganalisis perbedaan pengaruh kompres hangat dan ice gel terhadap nyeri

punggung pada ibu hamil Trimester III di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas

Sepauk.

5
D. Manfaat

1. Bagi Ibu Hamil

Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai tambahan informasi dan

pengetahuan bagi ibu hamil agar tidak terjadi lagi sakit nyeri punggung pada ibu

hamil Trimester III. Serta dapat memilih metode non-farmakologi karena aman

dalam mengatasi nyeri punggung yang dirasakan.

2. Bagi Instansi/Puskesmas

Hasil penelitian dapat menjadi masukan dan peningkatan kualitas pelayanan

asuhan sayang ibu yang dapat diberikan pada para ibu hamil.. Serta bermanfaat

sebagai pengobatan komplementer dari petugas Kesehatan untuk ibu hamil yang

mempunyai keluhan nyeri pungung yang di rasakan.

3. Bagi STIKES Karya Husada Semarang

Hasil penelitian dapat memberikan informasi ilmiah bagi para penelitian dan

Karya Husada Semarang dalam upaya peningkatan pemberian informasi tentang

kompres hangat dan ice gel terhadap penurunan nyeri punggung pada ibu hamil

Trimester III. Serta, dapat dijadikan sebagai bahan atau sumber data untuk

penelitian berikutnya, serta pendorong bagi pihak yang berkepentingan untuk

melakukan penelitian lebih lanjut

4. Bagi Peneliti

Hasil penelitian ini dapat menambah wawasan dan pengalaman bagi peneliti

dalam upaya mengatasi nyeri punggung yang dialami ibu hamil. Serta dapat

digunakan sebagai bahan pembanding dan referensi bagi penelitian selanjutnya

untuk mengetahui pengaruh kompres hangat dan ice gel terhadap penurunan nyeri

punggung pada ibu hamil trimester III.

6
 E. Originalitas Penelitian

Tabel 1.1

Originalitas Penelitian

NoNama Judul Penelitian

Desain Penelitian Hasil Perbedaan

1. Lilis Penerapan Desain Setelah Penerapan

Anggrai kompres penelitian ini dilakukan kompres hangat
ni hangat dan mengunakan penerapan dan pijat pungung
(2018) pijat deskriptif kompres dan untuk mengurangi
punggung analitik dalam pijat punggung, nyeri punggung
( massage) pendekatan studi nyeri punggung pada ibu hamil
untuk kasus (case berkurang, dari Trimester III dan
mengurai study). Data kategori sedang jenis penelitian
nyeri diperoleh dari menjadi ringan. yang digunakan
punggung lembar skala adalah deskriftif
pada ibu nyeri punggung kualitatif dengan
hamil dan observasi. pendekatan studi
TTrimester Partisipannya kasus.
III adalah
5 ibu hamil
trimester III
dengan umur
kehamilan 32-37
minggu.
2. Tri Maryani Pengaruh penelitian ini Hasil penelitian Pengaruh kompres
(2018) kompres menggunakan dapat hangat terhadap
hangat jenis penelitian disimpulkan intensitas nyeri
terhadap punggung pada ibu
Pre bahwa Ha
intensitas hamil terisemester
nyeri Eksperimental diterima dan Ho III di kelinik pelita
punggung dengan ditolak yang hati banguntapan
pada ibu pendekatan Pre menunjukan Bantul ini
hamil Test- Post Test adanya mengunakan
Trimester III Without Control pengaruh jennies penelitian
di kelinik Design yang pemberian re Eksperimental
pelita hati dengan pendekatan
dilakukan pada kompres hangat
banguntapan Pre Test- Post
bantul 20 responden terhadap Test Without
penelitian yang intensitas nyeri Control Design
merupakan ibu punggung pada
hamil Trimester ibu hamil
III di Klinik trimester III di
Pelita Hati klinik pelita hati
Banguntapan banguntapan
Bantul. bantul.
Penelitian ini
menggunakan
instrumen
lembar

7
 pengkajian dan
NRS dengan
menggunakan
data primer.
Analisis
bivariate
digunakan
sehingga
didapatkan hasil
p value 0,00.
3. Aardian Beda penelitian ini penurunan nyeri Beda pengaruh
Alloya( pengaruh mengunakan punggung antara senam
2016) antara senam epre and post bawah pada ibu hamil dengan
hamil dengan test with two hamil trimester kompres hangat
kompres group design. III dengan massage terhadap
hangat dan Untuk ditunjukkan penurunan nyeri
massage membandingkan nilai p value punggung bawah
terhadap hasil pre dan 0,038 < 0,05, ibu hamil
penurunan post test sehingga Ho terisemester III
nyeri menggunakan ditolak dan Ha mengunakan
punggung uji Wilcoxon diterima yang metode quasi
bawa pada Test, berarti ada eksperimental
ibu hamil sedangkan untuk pengaruh dengan metode
Trimester III membandingkan sebelum dan pre and post test
pengaruh antara sesudah with two group
senam hamil melakukan design
dengan kompres senam hamil.
hangat dan Hal ini
massage menunjukkan
menggunakan bahwa senam
uji Mann hamil terbukti
Whitney Test. efektif
menurunkan
nyeri punggung
bawah rata-rata
dari 6,8 menjadi
5,4. Dan hasil
untuk pemberian
kompres hangat
dan massage
terbukti efektif
menurunkan
nyeri punggung
bawah rata-rata
dari 7,2 menjadi
3,6.

8
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Teori

1. Kehamilan

a. Pengertian Kehamilan

Kehamilan adalah suatu keadaan di dalam rahim seorang wanita terdapat hasil

konsepsi (pertemuan ovum dan spermatozoa). Kehamilan merupakan suatu proses

yang alamiah dan fisiologis. (12)

b. Tanda – tanda Kehamilan

Tanda – tanda kehamilan dibagi menjadi 3 :

1) Tanda – tanda Presumtif (dugaan) hamil

a) Ameneora (tidak dapat haid)

b) Mual dan muntah (nausea dan emesis)

c) Mengidam

d) Tidak tahan suatu bau

e) Pingsan

f) Tidak ada selera makan

g) Lelah / Letih

h) Payudara tegang

i) Sering buang air kecil

j) Konstipasi sering

k) Pigmentasi kulit

2) Tanda –tanda tidak pasti atau kemungkinan kehamilan

a) Perut membesar

b) Uterus membesar

9
 c) Tanda Chadwick, vulva dan vagina kebiruaan

d) Kontraksi – kontraksi kecil uterus

e) Test kehamilan

3) Tanda Positif (tanda pasti hamil )

a) Gerakan janin

b) Denyut jantung janin

c) Terlihat badanya gambaran janin melalui USG. (13)

c. Perubahan Fisiologis Selama Kehamilan

Seiring berkembangnya janin, tubuh sang ibu juga mengalami perubahan-

perubahan yang dimaksudkan untuk keperluan tumbuh dan kembang sang bayi.

Perubahan tersebut difasilitasi oleh adanya perubahan kadar hormon estrogen dan

progesteron selama kehamilan. Baik dari segi anatomis maupun fisiologis,

perubahan yang ditimbulkan terjadi secara menyeluruh pada organ tubuh ibu

yang berjalan seiring dengan usia kehamilan dalam trimester. Perubahan-

perubahan tersebut meliputi :

1) Sistem Reproduksi

a) Trimester 1

Terdapat tanda Chadwick, yaitu perubahan warna pada vulva,

vagina dan serviks menjadi lebih merah agak kebiruan/keunguan. pH

vulva dan vagina mengalami peningkatan dari 4 menjadi 6,5 yang

membuat wanita hamil lebih rentan terhadap infeksi vagina. Tanda

Goodell yaitu perubahan konsistensi serviks menjadi lebih lunak dan

kenyal.(14)

Pembesaran dan penebalan uterus disebabkan adanya

peningkatan vaskularisasi dan dilatasi pembuluh darah, hyperplasia &

10
hipertropi otot, dan perkembangan desidua. Dinding-dinding otot menjadi

kuat dan elastis, fundus pada serviks mudah fleksi disebut tanda Mc

Donald. Pada kehamilan 8 minggu uterus membesar sebesar telur bebek

dan pada kehamilan 12 minggu kira-kira sebesar telur angsa. Pada

minggu-minggu pertama, terjadi hipertrofi pada istmus uteri membuat

istmus menjadi panjang dan lebih lunak yang disebut tanda Hegar. Sejak

trimester satu kehamilan, uterus juga mengalami kontraksi yang tidak

teratur dan umumnya tidak nyeri.(14)

Proses ovulasi pada ovarium akan terhenti selama kehamilan.

Pematangan folikel baru juga ditunda. Tetapi pada awal kehamilan,

masih terdapat satu corpus luteum gravidarum yang menghasilkan

hormon estrogen dan progesteron. Folikel ini akan berfungsi maksimal

selama 6-7 minggu, kemudian mengecil setelah plasenta terbentuk.(14)

b) Trimester 2

Hormon estrogen dan progesteron terus meningkat dan terjadi

hipervaskularisasi mengakibatkan pembuluh-pembuluh darah alat

genetalia membesar. Peningkatan sensivitas ini dapat meningkatkan

keinginan dan bangkitan seksual, khususnya selama trimester dua

kehamilan. Peningkatan kongesti yang berat ditambah relaksasi dinding

pembuluh darah dan uterus dapat menyebabkan timbulnya edema dan

varises vulva. Edema dan varises ini biasanya membaik selama periode

pasca partum.(14)

Pada akhir minggu ke 12 uterus yang terus mengalami

pembesaran tidak lagi cukup tertampung dalam rongga pelvis sehingga

uterus akan naik ke rongga abdomen. Pada trimester kedua ini, kontraksi

11
 uterus dapat dideteksi dengan pemeriksaan bimanual. Kontraksi yang

tidak teratur dan biasanya tidak nyeri ini dikenal sebagai kontraksi

Braxton Hicks, muncul tiba-tiba secara sporadik dengan intensitas antara

5-25 mmHg.1 Pada usia kehamilan 16 minggu, plasenta mulai terbentuk

dan menggantikan fungsi corpus luteum gravidarum.(14)

c) Trimester 3

Dinding vagina mengalami banyak perubahan sebagai persiapan

untuk persalinan yang seringnya melibatkan peregangan vagina.

Ketebalan mukosa bertambah, jaringan ikat mengendor,dan sel otot polos

mengalami hipertrofi. Juga terjadi peningkatan volume sekresi vagina

yang berwarna keputihan dan lebih kental.12

Pada minggu-minggu akhir kehamilan, prostaglandin

mempengaruhi penurunan konsentrasi serabut kolagen pada serviks.

Serviks menjadi lunak dan lebih mudah berdilatasi pada waktu

persalinan.12

Istsmus uteri akan berkembang menjadi segmen bawah uterus

pada trimester akhir. Otot-otot uterus bagian atas akan berkontraksi

sehingga segmen bawah uterus akan melebar dan menipis, hal itu terjadi

pada masa-masa akhir kehamilan menjelang persalinan. Batas antara

segmen atas yang tebal dan segmen bawah yang tipis disebut lingkaran

retraksi fisiologis.2

d. Perubahan Sistem Muskuloskeletal pada Saat Kehamilan

Sistem Muskuloskeletal, sendi pelvic pada saat kehamilan sedikit dapat

bergerak. Perubahan tubuh secara bertahap dan peningkatan berat wanita hamil

menyebabkan postur dan cara berjalan wanita berubah secara menyolok. Otot

12
 dinding perut meregang dan akhirnya kehilangan sedikit tonus otot. Selama

terimester ketiga otot rektus abdominis dapat memisah, menyebabkan isi perut

menonjol di garis tengah tubuh. Umbilicus menjadi lebih datar atau menonjol.

Relaxing Progesterone Hormone menyebabkan relaksasi jaringan ikat dan otot-

otot, hal ini terjadi maksimal pada satu minggu terakhir kehamilan, proses

relaksasi ini memberikan kesempatan pada panggul untuk meningkatkan

kapasitasnya sebagai persiapan proses persalinan, tulang pubic melunak

menyerupai tulang sendi, sambungan sendi sacrococcigus mengendur membuat

tulang coccigis bergeser kearah belakang sendi panggul yang tidak stabil, pada

ibu hamil hal ini menyebabkan sakit pinggang. Selama trimester akhir rasa

pegal, mati rasa dan lemah dialami oleh anggota badan atas yang disebabkan

lordosis yang besar dan fleksi anterior leher dan merosotnya lingkar bahu

yang akan menimbulkan traksi pada nervus ulnaris dan medianus. (15)

2. Nyeri Punggung pada Masa Kehamilan

a. Pengertian Nyeri Punggung

Rasa nyeri pada bagian punggung atau low back pain dialami oleh 20%- 25%

ibu hamil. Seiring dengan membesarnya uterus, maka pusat gravitasi pada wanita

hamil akan berpindah kearah depan. Perpindahan ini akan menyebabkan ibu

harus menyusuankan posisi berdirinya. Perubahan tubuh seperti ini dapat memicu

lengkung lumbar (lordosis) dan lengkung kompensasi spinalis torakik (kifosis).

Mekanisme semacam ini akan terjadi pada bulan ke empat dan ke Sembilan pada

masa kehamilan, dan akan berlangsung sampai 12 minggu setelah melahirkan. (16)

Rasa nyeri pada bagian atas punggung anda bias timbul karena sikap tubuh

yang salah dan lemahnya otot-otot. Berat janin membuat tubuh anda terdorong

kedepan, dan untuk mengimbanginya anda cenderung menegakan bahu dan otot-

13
 otot bagian atas punggung. Adanya sakit pungung dan ligament pada kehamilan

tua disebabkan oleh meningkatnya pergerakan pelvis terhadap pembesaran uterus.

Bentuk tubuh selalu berubah menyesuaikan dengan pembesaran uterus kedepan

karena tidak adanya otot abdomen. (17)

b. Penyebab nyeri punggung selama kehamilan dapat disebabkan oleh :

1) Pembesaran rahim akibat janin yang semakin besar yang menekan tulang

belakang dan panggul, serta mengubah postur tubuh ibu menjadi ke depan

(lordosis).

2) Kejang otot karena tekanan terhadap saraf di tulang belakang.

3) Penambahan ukuran payudara.

4) Kadar hormon yang meningkat menyebabkan ligament dan sendi menjadi

lemah.

5) Keletihan.

6) Mekanisme tubuh yang kurang baik saat mengangkat barang dan mengambil

barang. (18)

c. Gejala Nyeri Punggung

Saat kehamilan ketika membusungkan tubuh, rahim akan terdorong ke

depan, dan karena rahim hanya ditahan ligamen dari belakang dan bawah

(kanan), maka ligamen tersebut akan tegang dan menyebabkan rasa nyeri di

pangkal paha serta sebagian kecil punggung. Hormon progesteron dan hormon

relaksasi menyebabkan relaksasi jaringan ikat dan otot-otot. Pada ibu hamil, hal

ini dapat menyebabkan sakit punggung. Postur tubuh wanita secara bertahap

mengalami perubahan karena janin membesar dalam abdomen sehingga untuk

mengompensasi penambahan 24 berat badan ini, bahu lebih tertarik ke belakang

dan tulang lebih melengkung, sendi tulang belakang lebih lentur dan dapat

14
 menyebabkan nyeri punggung pada beberapa wanita. Gejala-gejala nyeri

punggung yakni rasa sakit sepanjang punggung atau panggul, lemah atau sakit

pada bagian bokong dan kaki, sulit berjalan karena sakit pada kaki. (19)

d. Dampak dari Nyeri Punggung

Dampak dari nyeri punggung selama kehamilan adalah ibu akan

mengalami gangguan tidur yang menyebabkan keletihan dan iritabilitas serta

ketidaknyamanan dalam melakukan aktivitas. Hal tersebut akan menyebabkan

janin menjadi fetal distress dimana keadaan ibu sangat erat kaitannya dengan

kondisi janin yang dikandungnya, menghambat mobilitas, yang sudah

mempunyai anak akan menghambat dalam merawat anak. Selain itu, nyeri dapat

mempengaruhi pekerjaan bagi ibu yang bekerja dan apabila pekerjaannya tidak

dapat tersesuaikan, ia mungkin akan cuti lebih cepat dari waktu yang

diperkirakan. (20)

e. Manajemen Nyeri

Manajemen nyeri dapat dilakukan dengan 2 cara yakni secara farmakologi

dan non-farmakologi. Menurut Chou dan Huffman, Terapi farmakologi merupakan

terapi yang paling sering diberikan nyeri punggung. Perlu pertimbangan yang

matang antara manfaat dan efek samping obat-obatan nyeri punggung sebelum

memulai terapi. Obat-obatan memberikan manfaat jangka pendek yang cukup baik

pada pasien nyeri punggung. Sedangkan non-farmakologi adalah kebalikan dari teori

farmakologi, yaitu tanpa obat-obatan melainkan menggunakan pelatihan secara

fisikal. (6) Lebih jelas akan dijelaskan di bawah ini:

1) Farmakologi

a) Analgesik dan OAINS (Obat Anti Inflamasi NonSteroid) Obat-obatan ini

diberikan dengan tujuan mengurangi nyeri inflamasi sehingga

15
 mempercepat kesembuhan. Terdapat bukti-bukti klinis yang kuat bahwa

analgesik dan OAINS bermanfaat untuk nyeri punggung akut. ( Chou,

2007a; Chou and Huffman, 2007b; Chou et al., 2008). Contoh analgesik

sederhana yang dapat dipakai adalah paracetamol. OAINS yang banyak

dipakai adalah: sodium diklofenak atau potassium, ibuprofen, etodolak,

deksketoprofen dan selekoksib. OAINS terbukti lebih unggul daripada

analgesik dalam menghilangkan nyeri tetapi kemungkinan timbulnya

efek samping lebih banyak terutama efek samping pada sistem

gastrointestinal. Tidak ada perbedaan yang bermakna efikasi antara

OAINS yang satu dengan yang lain. (6)

b) Obat pelemas otot, (muscle relaxant) obat pelemas otot bermanfaat

untuk nyeri punggung akut terutama bila penyebab nyeri punggung

adalah spasme otot. Pain Education 93, efek terapinya tidak sekuat

OAINS, seringkali di kombinasi dengan OAINS dan analgesik. Sekitar

30% memberikan efek samping mengantuk. (21)

Contoh: eperison,

tisanidin, karisoprodol, diasepam dan siklobensaprin.

c) Opioid, obat ini cukup efektif untuk mengurangi nyeri, tetapi seringkali

menimbulkan efek samping mual dan mengantuk disamping pemakaian

jangka panjang bisa menimbulkan toleransi dan ketergantungan obat.

Disarankan pemakaiannya hanya pada kasus nyeri punggung yang berat.

(22)

d) Kortikosteroid oral, pemakaian kortikosteroid oral terbukti tidak efektif

untuk nyeri punggung, pada pemakaian jangka panjang banyak efek

sampingnya. (6)

e) Analgesik adjuvant, pada nyeri campuran dapat dipertimbangkan

16
 pemberian analgesik adjuvan seperti: antikonvulsan (pregabalin,

gabapentin, karbamasepin, okskarbasepin, fenitoin), antidepresan

(amitriptilin, duloksetin, venlafaksin), penyekat alfa (klonidin, prasosin),

opioid (kalau sangat diperlukan), kortikosteroid (masih kontroversial).

Kombinasi pregabalin dan selekoksib lebih efektif menurunkan skor

nyeri pada nyeri punggung dibanding dengan monoterapi pregabalin

atau selekoksib. (23)

f) Suntikan pada titik picu, cara pengobatan ini dengan memberikan

suntikan campuran anestesi lokal dan kortikosteroid ke dalam jaringan

lunak/otot pada titik picu disekitar tulang punggung, Cara ini masih

kontroversi. (6)

2) Non-Farmakologi

a) Terapi latihan, terapi latihan pada nyeri punggung akut manfaatnya tidak

begitu besar.

b) Manipulasi spinal (kiropraktik), pada pasien nyeri punggung akut tanpa

radikulopati dapat dipertimbangan terapi manipulasi spinal yang telah

terbukti bermanfaat.

c) Tirah baring, lamanya tergantung kasus, sebaiknya dilakukan tidak lebih

dari 3 hari dan diusahakan untuk kembali ke aktivitas normal secepat

mungkin, karena tirah baring yang lama bisa menimbulkan kelemahan

otot dan demineralisasi tulang.

d) Korset lumbal korsert dan penopang lumbal yang lain terbukti tidak

mengurangi nyeri pada pasien nyeri punggung akut.

e) Kompres hangat, kompres hangat dapat memberikan manfaat untuk

mengurangi sakit pada nyeri punggung akut.

17
 f) Traksi, tidak cukup bukti traksi pelvis bermanfaat untuk nyeri punggung.
(6)

f. Pengukuran Skala Nyeri

Alat pengukur skala nyeri adalah alat yang digunakan untuk mengukur

skala nyeri yang dirasakan oleh seseorang dengan rentang tertentu. Berikut beberapa

alat pengukur skala nyeri: (24)

1) Numerical Rating Scale (NRS)

Suatu alat ukur yang meminta pasien untuk menilai rasa nyerinya sesuai

dengan level intensitas nyerinya pada skala numeral dari 0 –10. Angka 0 berarti

tidak nyeri dan 10 berarti (nyeri hebat). Numeric Rating Scale lebih digunakan

sebagai alat pendeskripsi kata. Skala paling efektif digunakan saat mengkaji

intensitas nyeri sebelum dan setelah intervensi terapeutik. Ketika menggunakan

Numeric Rating Scale, skala 0 untuk tidak nyeri, 1-3 mengindikasikan nyeri

ringan, 4-6 nyeri sedang, dan 7-9 nyeri hebat dan 10 nyeri sangat hebat.

Penilaian skala nyeri 0-10 dapat dilihat pada penjelasan berikut; 0 :

Tidak ada rasa nyeri / normal.

1: Nyeri tetapi hampir tidak terasa seperti gigitan

2: Tidak menyenangkan (nyeri ringan) seperti cubitan ringan pada kulit

3: Bisa ditoleransi (nyeri sangat terasa) seperti pukulan ke hidung menyebabkan

hidung berdarah, atau suntikan oleh dokter

4: Menyedihkan (kuat, nyeri yang dalam) seperti sakit gigi dan nyeri disengat

tawon

5: Sangat menyedihkan (kuat, dalam, nyeri yang menusuk) seperti pergelangan

kaki yang terkilir.

6: Intens (kuat, dalam, nyeri yang menusuk begitu kuat) nyeri ini mempengaruhi

18
 sebagian indra penderita, menyebabkan tidak fokus, komunikasi terganggu

7: Sangat intens (sama seperti skala enam) namun rasa nyeri benar- benar

mendominasi indra penderita yang menyebabkan tidak dapat berkomunikasi

dengan baik dan tidak mampu melakukan perawatan diri.

8: Benar-benar mengerikan (nyeri begitu kuat) sehingga menyebabkan penderita

tidak dapat berfikir jernih, dan sering mengalami perubahan kepribadian yang

parah jika nyeri datang dan berlangsung lama.

9: Menyiksa tak tertahankan (nyeri begitu kuat) sehingga penderita tidak bisa

mentolerirnya dan ingin segera menghilangkan nyerinya bagaimanapun caranya

tanpa peduli dengan efek samping atau risiko nya.

10 : Sakit yang tidak terbayangkan tidak dapat diungkapkan (nyeri begitu kuat

tidak sadarkan diri) biasanya pada skala ini si penderita tidak lagi merasakan

nyeri karena sudah tidak sadarkan diri akibat rasa nyeri yang sangat luar biasa

seperi pada kasus kecelakaan parah, multi fraktur.

Gambar 2.1 Skala Pengukuran Nyeri NRS (24)

2) Visual Analogue Scale (VAS)

Visual analog scale adalah alat ukur lainnya yang digunakan untuk

memeriksa intensitas nyeri dan secara khusus meliputi 10 cm garis, dengan ujung

kiri diberi tanda “tidak nyeri” dan ujung kanan diberi tanda “nyeri sangat hebat”.

VAS merupakan suatu garis lurus yang mewakili intensitas nyeri yang terus

menerus dan memiliki alat pendeskripsi verbal pada setiap ujungnya. Skala ini

19
 memberi klien kebebasan penuh untuk mengidentifikasi keparahan nyeri. VAS

dapat merupakan pengukur keparahan nyeri yang lebih sensitif karena klien dapat

mengidentifikasi setiap titik pada rangkaian daripada dipaksa memilih satu kata

atau satu angka.

Gambar 2.2 Skala Pengukuran Nyeri VAS (24)

3) Face Rating Scale (FRS)

Terdiri dari 6 gambar skala wajah kartun yang bertingkat dari wajah

yang tersenyum untuk ‘tidak ada nyeri´ sampai wajah yang berlinang air mata

untuk ‘nyeri paling buruk’. Kelebihan dari skala wajah ini yaitu anak dapat

menunjukkan sendiri rasa nyeri dialaminya sesuai dengan gambar yang telah ada

dan membuat usaha mendeskripsikan nyeri menjadi lebih sederhana.

Gambar 2.3 Skala Pengukuran Nyeri FRS (24)

3. Kompres Hangat

a. Pengertian Kompres Hangat

Kompres hangat adalah metode pemeliharaan suhu tubuh dengan

20
 menggunakan cairan atau alat yang dapat menimbulkan hangat pada bagian tubuh

yang memerlukan. Pemberian kompres panas secara lokal dibagian tubuh berguna

untuk mengobati bagian tubuh yang mengalami cidera. Pemberian terapi panas

atau hangat yang mengenai tubuh dapat menimbulkan respon sistemik dan lokal.
(25)

Respon sistemik terjadi melalui mekanisme penghilang panas (berkeringat dan

vasodilatasi) atau mekanisme peningkat konservasi panas (vasokontriksi dan

piloereksi) dan produksi panas (menggigil). Respon lokal terhadap panas terjadi

melalui stimulasi ujung saraf yang berada didalam kulit, yang sensitif terhadap

suhu. Stimulasi akan mengirimkan impuls dari perifer ke hipotalamus yang akan

menimbulkan kesadaran terhadap suhu lokal dan memicu timbulnya respon

adaptif untuk mempertahankan suhu normal. Tubuh dapat mentoleransi suhu

dalam rentang yang luas. Suhu normal permukaan tubuh adalah 34 0C. (25)

b. Manfaat Pemberian Kompres Hangat

Stimulasi kompres panas atau hangat dapat menimbulkan respon fisiologis

yang berbeda. Pada umumnya kompres panas atau hangat berguna untuk

pengobatan, meningkatkan aliran darah ke bagian yang cedera. Manfaat

diberikannya kompres hangat adalah sebagai berikut (Potter & Perry, 2010: 188) :

1) Respon fisiologi pada vasodilatasi memberikan keuntungan yaitu untuk

meningkatkan aliran darah kebagian tubuh yang mengalami cidera,

meningkatkan pengiriman nutrisi dan pembuangan zat sisa, mengurangi

kongesti vena di dalam jaringan yang mengalami cedera.

2) Pada viskositas darah menurun, sehingga meningkatkan pengiriman

leukosit dan antibiotik ke daerah luka

3) Ketegangan otot menurun, menyebabkan meningkatnya relaksasi otot

21
 dan mengurangi nyeri akibat spasme atau kekauan

4) Metabolisme jaringan meningkat, menyebabkan meningktnya aliran

darah dan memberikan rasa hangat lokal

5) Permeabilitas kapiler meningkat yang menyebabkan meningkatnya

pergerakan zat sisa dan nutrisi.

c. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Toleransi Pemberian Kompres Hangat

Respon tubuh terhadap pemberian kompres panas atau hangat berbeda-beda

bergantung pada beberapa faktor berikut ini: (25)

1) Durasi terapi, individu lebih mampu mentoleransi suhu ekstrem dalam

waktu yang singkat

2) Bagian tubuh, area kulit tertentu lebih sensitif terhadap variasi suhu.

Area kulit yang sensitif antara lain leher, pergelangan tangan dan

lengan bagian bawah dan dalam, dan daerah perineum. Kaki dan

telapak tangan adalah bagian yang kurang sensitif.

3) Suhu kulit sebelumnya. Tubuh dapat berespon dengan baik terhadap

penyesuaian suhu yang rendah. Jika bagian tubuh bersuhu dingin dan

kulit terkena stimulus panas maka respon yang muncul lebih besar

daripada jika kulit sebelumnya dalam kondisi hanga

4) Usia dan kondisi fisik. Toleransi terhadap suhu yang bervariasi akan

berubah sesuai usia. Anak kecil dan lansia adalah klien yang paing

sensitif terhadap panas dan dingin.

d. Pengkajian Toleransi Suhu

Sebelum memberikan terapi kompres hangat perlu pengkajian adanya tanda

potensial intoleransi terhadap panas pada kondisi fisik klien. Pertama-tama perawat

mengobservasi area yang akan diobati. Perubahan integritas kulit seperti abrasi, luka

22
terbuka, edema, memar, perdarahan, atau area inflamasi lokal, akan meningkatkan

cedera pada klien. Pengkajian dasar akan memberikan pedoman untuk mengevaluasi

perubahan kulit yang mungkin terjadi. (25)

Pengkajian meliputi identifikasi kondisi yang menjadi kontraindiksi terapi

kompres hangat. Area perdarahan yang aktif tidak boleh diberikan terapi karena

perdarahan dapat berlanjut. Terapi hangat menjadi kontraindikasi jika klien

mengalami inflamasi lokal yang akut seperti apendisitis karena terapi hangat akan

menyebabkan apendiks menjadi ruptur. Jika klien mempunyai masalah

kardiovaskuler, maka tidak disarankan untuk menggunakan terapi hangat pada

sebagian besar bagian tubuh karena hal ini akan mengakibatkan vasodilatasi masif

yang dapat mengganggu suplai darah ke berbagai organ vital. (25)

e. Pemberian Terapi Kompres Hangat

Sebelum pemberian terapi kompres hangat, klien harus memahami tujuan

terapi, gejala dan pencegahan untuk mencegah terjadinya cedera. Terapi kompres

hangat atau panas dapat diberikan dalam bentuk kering ataupun lembab. Kompres

hangat dapat menguap dengan cepat. Untuk mempertahankan suhu yang konstan,

perawat harus sering mengganti kompres. Lapisan pembungkus plastik atau handuk

dapat digunakan untuk mengisolasi kompres dan menahan panas. Berikut adalah

petunjuk pemberian kompres hangat yang aman: (25)

1) Menjelaskan kepada klien sensasi yang akan dirasakan selama prosedur

berlangsung.

2) Menginstruksikan klien untuk segera melapor jika ada perubahan

sensasi atau rasa tidak nyaman

3) Menyediakan jam sehingga dapat membantu petugas menghitung

waktu pelaksanaan terapi. Waktu pelaksanaan terapi sekitar 20-30

23
 menit dan menggantinya setiap 5 menit. Dan kemudian dapat

mengompres kembali setelah 15 menit, jika diinginkan, untuk

mempertahankan vasodilatasi dan efek terapeutik yang positif.

4) Melihat kebijakan institusi dan manual prosedur untuk batas suhu yang

aman (dapat digunakan dalam larutan kira-kira 40,50C sampai 430C).

5) Jangan mengizinkan klien untuk memindahkan alat atau meletakkan

tangannya pada tempat pemberian terapi.

6) Jangan meninggalkan klien yang tidak mampu merasakan perubahan

suhu atau yang tidak mampu berpindah dari sumber suhu.

Gambar 2.4 Hot Water Bag (25) Gambar 2.5 Contoh Penggunaan Kompres Hangat (25)

4. Ice Gel

a. Pengertian Ice Gel

Ice gel merupakan kemasan yang berisi gel hypoallergenic dapat digunakan

dingin maupun panas, jika digunakan dingin ice gel tersebut dapat terjaga lebih

lama diluar freezer daripada es biasa. Ice gel bersifat reusable (dapat

digunakan ulang) dan mudah didapatkan karena tersedia di apotek. Pada

umumnya ice gel dapat digunakan selama 15 sampai 20 menit. Pada kemasan ice

gel yang berupa plastik, diperlukan handuk untuk mengeringkan air

kondensasinya. (26)

Ice gel harus disimpan dalam freezer atau cooler box untuk tetap menjaga suhu

tetap dingin, tidak dapat digunakan pada pasien yang memiliki alergi dingin dan

24
 dapat menyebabkan frostbite (membekunya sebagian organ tubuh yang terpapar

suhu dingin yang berlebihan) jika penggunaan kompres ice gel terlalu lama dan

terus menerus selama > 20 menit. (26)

b. Manfaat

Kompres ice gel merupakan suatu terapi menggunakan es, digunakan untuk

aplikasi es lokal pada bagian tubuh tertentu. Efektif dalam menghilangkan rasa

sakit, mencegah pembengkakan dan mengurangi peradangan serta efektif dalam

pengobatan radang sendi dan saraf akut. (27)

c. Mekanisme

Kompres ice gel merupakan suatu tindakan kompres dingin dengan

menggunakan alat berbentuk gel yang dikemas dalam kantung plastik yang sudah

dinetralkan dan tidak beracun. Kompres dingin dengan menggunakan ice gel

dapat menyerap kalori area lokal nyeri sehingga terjadi penurunan suhu. Respon

neurohormonal terhadap kompres ice gel adalah pelepasan endorphin, penurunan

transmisi saraf sensoris, penurunan aktivitas badan sel saraf, penurunan iritan

yang merupakan limbah metabolisme sel. (26)

Ice gel pack dapat mengurangi aliran darah ke suatu bagian dan mengurangi

perdarahan edema yang diperkirakan menimbulkan efek analgesik dengan

memperlambat kecepatan hantaran saraf sehingga impuls nyeri yang mencapai

otak lebih sedikit. (28)

Pemberian kompres ice gel juga merupakan salah satu cara untuk memberikan

stimulasi pada kulit sehingga bersifat terapeutik. Stimulasi ini mengirimkan

impuls dari perifer ke hipotalamus yang kemudian menjadi sensasi temperature

tubuh secara normal. (26)

Selain itu, kompres ice gel juga dapat menyebabkan

transmisi nyeri tertutup sehingga cortex cerebri tidak dapat menerima sinyal

25
 karena nyeri sudah diblok dengan stimulasi dingin yang mencapai otak lebih

dulu. (26)

d. Kontraindikasi

Kompres Ice gel pack tidak dapat digunakan pada pasien yang memiliki alergi

dingin karena dapat menyebabkan frostbite (membekunya sebagian organ tubuh

yang terpapar suhu dingin yang berlebihan) jika penggunaan kompres ice gel

terlalu lama dan terus menerus selama > 20 menit. Selain itu kompres ice gel

pack juga tidak dapat diberikan pada luka yang terbuka karena dapat

mengkontaminasi luka tersebut sehingga dapat memperburuk keadaan luka. (26)

Gambar 2.6 Ice Gel (26)

26
B. Kerangka Teori
Perubahan Pada Kehamilan

Perubahan Fisiologis: Perubahan Psikologis

Uterus
Payudara
Sirkulasi Darah Keluhan
Sistem Perkemihan
Sistem Imun
Sistem Pencernaan 1. Sering Buang Air
Sistem Pernafasan Kecil
Sistem Integumen 2. Sesak Nafas
Sistem Muskuloskeletal 3. Sulit Tidur
Sistem Persyarafan 4. Nyeri Punggung

Tata Laksana

Farmakologis: Non Farmakologis:

1. Asetaminofen Pijat
Aromaterapi
Relaksasi
4. Kompres

Mekanisme

Kompres Hangat Ice Gel Pack

Pemberian kompres hangat pada daerah
tubuh akan memberikan signal ke
hipothalamus melalui spinal cord.
Ketika reseptor yang peka terhadap
panas dihipotalamus dirangsang, sistem
efektor mengeluarkan signal yang
memulai berkeringat dan vasodilatasi
perifer. Perubahan ukuran pembuluh
darah akan memperlancar sirkulasi
oksigenisasi mencegah, terjadinya
spasme otot, memberikan rasa hangat
membuat otot tubuh lebih rileks, dan
menurunkan rasa nyeri.
Kompres ice gel pack dapat menyerap
kalori di area lokal nyeri sehingga terjadi
penurunan suhu. Hal ini menyebabkan
respon neurohormonal sehingga terjadi
pelepasan endorphin dan penurunan
transmisi saraf.
Nyeri Punggung
Berkurang
Bagan 2.1 Kerangka Teori (26), (18)

27
C. Kerangka Konsep

Kerangka konsep dalam penelitian ini adalah:

Variabel Independent Variabel Dependent

Pemberian Nyeri Punggung

Kompres Hangat Ibu Hamil
& Ice Gel Trisemester III

Bagan 2.2 Kerangka Konsep

D. Variabel Penelitian

Variabel penelitian adalah segala sesuatu yang berbentuk apa saja yang ditetapkan

oleh peneliti untuk dipelajari sehingga di peroleh informasi tentang hal tersebut,

kemudian di tarik kesimpulanya.

Adapun variabel yang digunakan dalam penelitian ini adalah :

1. Variabel bebas (Independen)

Variabel bebas atau independen adalah variabel yang dapat mempengaruhi

atau menjadi sebab perubahan timbulnya variabel terikat. Variabel bebas

dalam penelitian ini adalah pemberian kompres hangat dan ice gel.

2. Variabel terikat (Dependen)

Variabel terikat atau dependen merupakan variabel yang dipengaruhi atau

yang menjadi akibat, karena adanya variabel bebas. Variabel terikat dalam

penelitian ini adalah nyeri punggung ibu hamil trimester III.

E. Hipotesis

Hipotesis merupakan jawaban sementara terhadap masalah penelitian yang secara

teoritis dianggap paling mungkin dan paling tinggi tingkat kebenarannya.

Adapun hipotesis dalam penelitian ini adalah :

Ha: Ada pengaruh pemberian kompres hangat dan ice gel terhadap penurunan nyeri

punggung pada ibu hamil trimester III.

28
Ho: Tidak ada pengaruh pemberian kompres hangat dan ice gel terhadap penurunan

nyeri punggung pada ibu hamil trimester III.

29
 BAB III

METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian dan Desain Penelitian

Penelitian ini menggunakan jenis penelitian kuantitatif dengan metode quasy

eksperimental with two group pre-post test design. Quasy eksperimental bertujuan untuk

menjelaskan atau mengklarifikasi terjadinya sebuah hubungan dan menjelaskan hubungan

sebab sehingga dapat dijadikan sebagai dasar memprediksi suatu fenomena.(29)

Pendekatan yang digunakan dalam penelitian ini adalah two group pre-post test

design dengan kelompok intervensi I diberi perlakuan berupa kompres hangat sedangkan

kelompok intervensi II diberi perlakuan kompres ice gel terhadap nyeri punggung pada ibu

hamil Trimester III. Desain penelitian tersebut dapat dijelaskan melalui pola sebagai berikut :

Pretest Perlakuan Posttest

K. Intervensi I O1 X1 O2
K.Intervensi II O3 X2 O4

Bagan 3.1 Desain Penelitian One-Group Pretest-Postest Design

Keterangan:

X1: Pemberian kompres hangat

X2: Pemberian kompres ice gel

O1: Observasi Nyeri Punggung sebelum diberikan kompres hangat

O2 : Observasi Nyeri Punggung sesudah diberikan kompres hangat

O3: Observasi Nyeri Punggung sebelum diberikan kompres ice gel

O4 : Observasi Nyeri Punggung sesudah diberikan kompres ice gel

30
B. Waktu dan Tempat penelitian

1. Waktu penelitian

Waktu penelitian dimulai dari bulan Januari tahun 2021 sampai bulan Februari

tahun 2021.

2. Tempat penelitian

Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan di Wilayah Kerja Puskesmas

Sepauk tahun 2021, diperoleh data jumlah kunjungan ibu hamil trimester III sejak

bulan Januari 2021 sejumlah 55 orang, dan sebanyak 37 orang di antaranya

mengalami nyeri punggung.(5) Peneliti melakukan wawancara terhadap 11 ibu hamil

trimester III, 7 orang di antaranya mengalami nyeri punggung/Berdasarkan hasil

studi pendahuluan yang di dapatkan di Wilayah Kerja Puskesmas Sepauk, maka

peneliti tertarik melakukan penelitian dengan judul pengaruh kompres hangat dan

ice gel terhadap penurunan nyeri punggung pada ibu hamil Trimester III di

Puskesmas Sepauk pada tahun 2021.

C. Definisi Operasional

Definisi Operasional adalah ruang lingkup atau pengertian variabel-variabel yang di

teliti, perlu sekali variabel-variabel tersebut diberi batasan. Definisi operasional dibuat untuk

memudahkan pengumpulan data dan menghindari perbedaan interpretasi serta membatasi

ruang lingkup variabel.(29)

Table 3.1 Definisi Operasional

Alat Hasil
No Variabel Definisi Operasional Ukur Ukur
Skala
1 Variabel Kompres hangat merupakan metode SOP - -
bebas : pemeliharaan suhu tubuh dengan
mengunakan cairan atau alat yang
Kompres dapat menimbulkan hangat pada
Hangat bagian tubuh yang memerlukan

31
 2 Variabel kompres ice gel merupakan suatu SOP - -
bebas : terapi menggunakan es yang dapat
Kompres mengurangi nyeri persalinan
Ice Gel menggunakan ice gel yang dikemas
dalam wadah berupa kantong plastik
(plastik ziplock) dan dapat
digunakan secara berulang atau
reusable.
3 Variabel Nyeri Punggung adalah salah satu NRS Skala 0- Rasio
terikat : ketidaknyamanan yang dirasakan pada 10
Nyeri
D. Populasi, ibu hamil
Sampel dan Teknikakibat terjadi perubahan
Sampling
punggung fisiologis, yaitu karena adanya
pembesaran rahim akibat janin yang
semakin besar sehingga menekan
tulang belakang dan panggul, serta
mengubah postur tubuh ibu menjadi
lebih ke depan (lordosis).

1. Populasi

Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri atas objek/subjek yang

mempunyai kuantitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh peneliti untuk

dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulan. (29) Populasi dalam penelitian ini adalah

ibu yang mengalami nyeri punggung di Wilayah Kerja Puskesmas Sepauk tahun

2021 sebanyak 37 orang.

2. Sampel

Sampel adalah bagian dari jumlah dan karakteristik yang dimiliki oleh

populasi.(30) Sampel yang terlalu kecil dapat menyebabkan penelitian tidak dapat

menggambarkan kondisi populasi yang sesungguhnya, sebaliknya sampel yang

terlalu besar dapat mengakibatkan pemborosan biaya penelitian. (29) Sampel pada

penelitian ini adalah nyeri punggung pada ibu hamil Trimester III.

Untuk menentukan sampel pada penelitian menggunakan rumus Federer

dengan batas toleransi kesalahan yang ditetapkan adalah 15%.

32
 (t-1)(r-1)≥15

Keterangan :

T = banyak kelompok perlakuan

R = sampel/kelompok

. Di samping rumus di atas dan untuk rancangan eksperimen lain yang

membutuhkan perhitungan besar sampel, dapat digunakan rumus besar sample

seperti pada penelitian observasi baik untuk satu sample maupun lebih dari 1

sample, baik untuk data proporsi maupun kontinyu.

Pada penelitian eksperimen, untuk megantisipasi hilangnya unit eksperimen,

dilakukan koreksi dengan 1/(1-f), di mana f adalah proposi unit eksperimen yang

hilang atau mengundurkan diri atau drop out.

3. Teknik sampling

Tekhnik sampling adalah tekhnik pengambilan sampel dari populasi dalam

penelitian. Tekhnik pengambilan sampel pada penelitian ini adalah dengan non

Probability Sampling yaitu purposive sampling yakni teknik pengambilan sampel

sumber data dengan pertimbangan tertentu. Penyampelan dilakukan dengan

menyesuaikan gagasan, asumsi, sasaran, tujuan, manfaat yang hendak dicapai oleh

peneliti. Sehingga mendapatkan kriteria inklusi dan ekslusi sebagai berikut : (30)

a. Kriteria inklusi

Kriteria inklusi adalah karakteristik umum sebuah penelitian dari suatu populasi

target yang terjangkau dan akan di teliti. Kriteria inklusi pada penelitian ini

adalah :

1. Ibu hamil yang bersedia menjadi responden.

2. Ibu hamil Trimester III yang mengalami nyeri punggung.

33
 3. Ibu yang umur kehamilanya 28-36 minggu.

4. Ibu hamil yang tidak mendapatkan terapi analgesic untuk mengatasi nyeri

punggung yang di rasakan.

b. Kriteria eksklusi

Kriteria eksklusi merupakan kriteria dari subjek penelitian yang tidak boleh ada,

dan jika subjek mempunyai kriteria ekslusi maka subjek harus di keluarkan dari

penelitian. Kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah :

1. Ibu hamil yang memiliki alergi dingin dan panas.

2. Ibu hamil yang memiliki luka terbuka pada daerah punggung.

E. Instrument Penelitian

Instrumen penelitian merupakan sebuah alat yang digunakan untuk mengumpulkan

data atau informasi yang bermanfaat untuk menjawab permasalahan penelitian. (29)

Instrumen dalam penelitian ini yaitu:

1. Lembar observasi skala nyeri NRS

Untuk menilai nyeri responden, peneliti menggunakan skala nyeri Numerical

Rating Scale (NRS). NRS adalah suatu alat ukur yang meminta pasien untuk menilai

rasa nyerinya sesuai dengan level intensitas nyerinya pada skala numeral dari 0 –10.

Penilaian skala nyeri 0-10 dapat dilihat pada penjelasan berikut;

0 : Tidak ada rasa nyeri / normal.

1 : Nyeri tetapi hampir tidak terasa seperti gigitan nyamuk.

2 : Tidak menyenangkan (nyeri ringan) seperti cubitan ringan pada kulit.

3 :Bisa ditoleransi (nyeri sangat terasa) seperti pukulan ke hidung menyebabkan

hidung berdarah, atau suntikan oleh dokter.

34
 4 : Menyedihkan (kuat, nyeri yang dalam) seperti sakit gigi dan nyeri disengat

tawon.

5 : Sangat menyedihkan (kuat, dalam, nyeri yang menusuk) seperti pergelangan

kaki yang terkilir.

6 : Intens (kuat, dalam, nyeri yang menusuk begitu kuat) nyeri ini mempengaruhi

sebagian indra penderita, menyebabkan tidak fokus, komunikasi terganggu.

7 : Sangat intens (sama seperti skala enam) namun rasa nyeri benar-benar

mendominasi indra penderita yang menyebabkan tidak dapat berkomunikasi

dengan baik dan tidak mampu melakukan perawatan diri.

8 : Benar-benar mengerikan (nyeri begitu kuat) sehingga menyebabkan penderita

tidak dapat berfikir jernih, dan sering mengalami perubahan kepribadian yang

parah jika nyeri datang dan berlangsung lama.

9 : Menyiksa tak tertahankan (nyeri begitu kuat) sehingga penderita tidak bisa

mentolerirnya dan ingin segera menghilangkan nyerinya bagaimanapun caranya

tanpa peduli dengan efek samping atau risiko nya.

10 : Sakit yang tidak terbayangkan tidak dapat diungkapkan (nyeri begitu kuat

tidak sadarkan diri) biasanya pada skala ini si penderita tidak lagi merasakan

nyeri karena sudah tidak sadarkan diri akibat rasa nyeri yang sangat luar biasa

seperi pada kasus kecelakaan parah, multi fraktur.

2. SOP kompres hangat

SOP ini digunakan sebagai acuan untuk peneliti dalam memberikan intervensi

kompres hangat pada responden yang bertujuan untuk mengurangi nyeri punggung

pada ibu hamil Trimester III Sebelum digunakan untuk penelitian, terlebih dahulu

SOP ini dilakukan uji expert.

3. SOP kompres ice gel

35
 SOP ini digunakan sebagai acuan untuk peneliti dalam memberikan intervensi

terapi kompres ice gel pada responden yang bertujuan untuk mengurangi nyeri

punggung pada ibu hamil Trimester III Sebelum digunakan untuk penelitian,

terlebih dahulu SOP ini dilakukan uji expert.

4. Alat kompres hangat

Terdiri dari air hangat yang di masukan dalam kain waslap.

5. Alat kompres ice gel

Terdiri dari ice gel yang dimasukkan ke dalam kain waslap.

F. Tekhnik Pengumpulan data

Pengumpulan data merupakan langkah yang sangat penting dalam penelitian,

dimana data yang terkumpul akan digunakan sebagai bahan analisis dan pengujian

hipotesis yang telah dirumuskan.(29)

1. Jenis Data

Data yang diperoleh dilakukan dengan cara :

a. Data Primer

Data primer merupakan data yang langsung dikumpulkan sendiri oleh peneliti.

Data primer yang diperoleh dalam penelitian ini didapatkan melalui lembar observasi

sehingga didapatkan data skala nyeri punggung pada ibu hamil Trimester III dengan

terapi kompres hangat dan kompres ice gel di Wilayah Kerja Puskesmas Sepauk,

Kab.Sintang, Prov. Kalimantan Barat.

b. Data Sekunder

Data sekunder merupakan informasi yang telah dikumpulkan oleh pihak lain.

Dimana data tersebut diperoleh melalui rekam medikdan dapat dipakai sesuai topik

penelitian. Data sekunder yang dipakai dalam penelitian ini yaitu jumlah ibu hamil

Trimester III yang berada di Wilayah Kerja Puskesmas Sepauk.

36
2. Cara Pengumpulan Data

a. Tahap persiapan

1) Peneliti mengajukan surat izin melakukan penelitian kepada STIKES Karya

Husada Semarang.

2) Peneliti menyerahkan surat izin penelitian STIKES Karya Husada Semarang

kepada Puskesmas Sepauk

3) Peneliti mendapat balasan surat dari Ikatan Bidan Indonesia Kota Semarang,

peneliti menyerahkan surat kepada Puskesmas Sepauk

4) Peneliti menjelaskan dan meminta izin kepada Bidan jaga yang ada diruang

KIA di Puskesmas Sepauk dan Setelahmendapatkan izin dari bidan, peneliti

melakukan penelitian.

b. Tahap pelaksanaan

1) Ibu hamil yang datang di Puskesmas Sepauk

2) Bidan yang jaga di ruang KIA, melakukan pemeriksaan kehamilan pada ibu

hamil, maka peneliti meminta izin pada bidan yang bersangkutan untuk

melalukan pengambilan data untuk penelitian.

3) Pemberian terapi kompres hangat diberikan kepada responden pertama yang

ditemui, kemudian responden ke 17-32 diberikan kompres ice gel.

4) Kemudian peneliti memperkenalkan diri kepada responden dan menjelaskan

tujuan serta manfaat penelitian kepada responden mengenai tindakan yang

akan dilakukan.

5) Setelah itu responden diminta untuk menandatangani lembar pernyataan

persetujuan untuk menjadi responden.

6) Peneliti selanjutnya memberi penjelasan terhadap responden mengenai

prosedur yang akan dilakukan, yaitu :

37
 7) Peneliti menilai skala nyeri punggung pada ibu hamil Trimester III sebelum

pemberian kompres hangat pada kelompok nyeri punggung dan sesudah

kompres ice gel pada kelompok nyeri punggung dengan menggunakan

Numeric Rating Scale (NRS).

8) Memberikan kompres hangat pada kelompok intervensi I pada nyeri

punggung ibu hamil Trimester III di bagian pungung bawah selama 20-30

menit, dilakukan 4 kali dalam 2 minggu, yaitu pada hari senin dan selasa.

Sedangkan pada kompres ice gel kelompok intervensi II saat ibu merasakan

nyeri punggung di bagian punggung bawah ibu hamil Trimester III selama

15-20, juga dilakukan 4 kali dalam 2 minggu, yaitu pada hari rabu dan kamis.

9) Setelah lembar observasi sudah terisi maka peneliti mengecek kembali

apakah masih ada lembar observasi yang belum terisi

10) Peneliti memberikan suvenir kepada responden.

11) Setelah responden selesai mengisi kuisioner, peneliti memberikan reward

berupa pemberian souvenir kepada responden

c. Tahap evaluasi

1) Melakukan koreksi hasil observasi dan kelengkapan data responden.

2) Melakukan pengolahan data.

38
G. Alur Penelitian
Ibu hamil sesuai kriteria inklusi dan
eksklusi

Dibagi dua kelompok intervensi I dan

intervensi II

Intervensi I : Intervensi II :
Kompres Hangat Kompres Ice Gel

Pre-test : Pengukuran Skala Nyeri (NRS) Pre-test : Pengukuran Skala Nyeri

(NRS)

Intervensi : Intervensi :
Terapi kompres hangat Terapi Kompres Ice Gel
selama 10 menit selama 10 menit

Post Test Post Test

Ukur nyeri setelah perlakuan Ukur nyeri setelah perlakuan

Hasil
Hasil

Uji Normalitas
( Saphiro Wilk )

Normal Tidak Normal

Paired T–Test Wilcoxon

Normal Tidak Normal

Independent T-Test Mann Whitney

Ha :Ada Perbedaan efektifitas kompres hangat dan kompres ice gel

terhadap ibu hamil trisemester III

Bagan 3.1 Alur Penelitian

39
H. Pengolahan Data

Peneliti mengumpulkan data, maka data tersebut akan diolah menggunakan data

statistik. Tekhnik statistik merupakan tekhnik pengolahan data dengan menggunaka

analisis statistik.(29)

1. Editing

Memeriksa atau editing upaya untuk memeriksa kembali kebenaran data yang

diperoleh dari responden. Editing dilakukan pada tahap pengumpulan data atau

setelah data terkumpul. Hasil wawancara, angket, atau pengamatan dari lapangan

harus dilakukan penyuntingan (editing) terlebih dahulu.

2. Coding

Coding merupakan kegiatan pemberian kode numeric (angka) terhadap data

yang terdiri atas beberapa kategori. Pemberian kode ini sangat penting bila

pengolahan dan analisis data menggunakan computer. Pengkodean pada penelitian ini

adalah untuk pasien yang diberikan perlakuan kompres hangat dengan kode 1 dan

pasien yang diberikan perlakuan kompres ice gel dengan kode 2.

Kode 1 : kelompok intervensi I (kompres hangat).

Kode 2: kelompok intervensi II (kompres ice gel).

3. Entry

Data entry adalah kegiatan memasukkan data yang telah dikumpulkan ke dalam

master tabel atau database computer, kemudian membuat distribusi frekuensi

sederhana atau dengan membuat tabel kontigensi.

4. Cleaning

Cleaning merupakan suatu upaya pengecekan kembali data yang sudah di entri

apakah terdapat kesalahan atau tidak.

40
I. Analisis Data

Analisis data dilakukan untuk menjawab atau membuktikan diterima atau ditolak

hipotesa yang telah ditegakkan, yakni terdiri dari beberapa uji statistik tergantung dari

desain penelitian dan skala pengukuran datanya. (29)

1. Analisis Univariat

Analisis univariat yaitu analisis yang dilakukan terhadap variabel hasil

penelitian pada umumnya. Tujuannya untuk meringkas, mengklasifikasikan dan

menyajikan data yang merupakan langkah awal dari analisis lebih lanjut dalam

pengujian statistik.

Penelitian ini menggunakan analisis univariat yang disajikan dalam bentuk

median (nilai tengah), modus, nilai minimum, nilai maksimum, dan standar

deviasi (simpangan baku) berdasarkan variabel tingkat nyeri punggung pada ibu

hamil Trimester III sebelum dan sesudah dilakukan kompres hangat dan

kompres ice gel.

2. Analisis Bivariat

Analisis bivariat adalah analisis yang dilakukan terhadap dua variabel untuk

mengetahui pengaruh sebelum dan sesudah intervensi serta untuk mengetahui

perbedaan efektivitas intevensi I dan II terhadap penurunan nyeri punggung

pada ibu hamil Trimester III melalui uji statistik.

Peneliti melakukan uji normalitas terlebih dahulu, karena responden

berjumlah ≤ 50 orang maka yang digunakan adalah uji shapiro-wilk. Diperoleh

kedua data tidak berdistribusi normal (p-value <0,05) maka digunakan uji non

parametric statistic yaitu Wilcoxon.

Selanjutnya untuk mengetahui perbedaan efektivitas pemberian intervensi I

dan II terhadap penurunan nyeri punggung pada ibu hamil trisemseter III

41
 didapatkan data berdistribusi tidak normal maka menggunakan uji Mann

whitney. Derajat kepercayaan dalam penelitian ini adalah 95% (α = 0,05). Nilai

Pvalue ≤ 0,05, maka hipotesis nol (H0) ditolak dan hipotesis alternatif (Ha)

diterima, artinya ada efektifitas kompres hangat dan kompres ice gel terhadap

nyeri punggung pada ibu hamil Trimester III

J. Etika Penelitian

Etika penelitian kebidanan sangat penting, dimana dalam penelitian ini

berhubungan langsung dengan sesama manusia, maka etika dalam penelitian harus

diperhatikan.(29) Adapun etika yang perlu diperhatikan dalam penelitian yaitu :

1. Informed Consent (lembar observasi)

Informed Consent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dengan

responden dalam memberikan lembar persetujuan. Informed consent diberikan

sebelum penelitian dilakukan oleh peneliti kepada responden yakni berupa lembar

persetujuan. Adapun tujuannya agar responden mengerti maksud dan tujuan

penelitian serta mengetahui dampaknya. Beberapa informasi yang dimuat dalam

informed consent antara lain : partisipasi responden, tujuan dilakukan tindakan,

jenis data yang dibutuhkan komitmen, prosedur pelaksanaan, potensial masalah

yang akan terjadi, manfaat, kerahasiaan dan lain-lain.

2. Anonymity (tanpa nama)

Dalam penelitian akan dijamin kerahasiaan data dari data para responden

dengan cara tidak memberikan atau mencantumkan nama responden pada lembar

alat ukur yang diperoleh pada rekam medic dan hanya menuliskan kode pada

lembar pengumpulan data atau hasil penelitian yang akan disajikan.

3. Confidentiality (kerahasiaan)

Memberikan jaminan kesehatan hasil penelitian, baik informasi maupun

42
 masalah-masalah lainnya. Semua informasi yang telah dikumpulkan dijamin

kerahasiaannya oleh peneliti, dan hanya kelompok data tertentu yang akan

dilaporkan pada hasil riset.

4. Respect for justice and inclusiveness (keadilan dan inklusivitas)

Prinsip keadilan memiliki konotasi keterbukaan dan adil, untuk memenuhi

prinsip keterbukaan, penelitian dilakukan secara jujur, hati- hati, profesional,

berprikemanusiaan dan memperhatikan faktor-faktor keseksamaan, kecermatan,

intimitas, psikologi serta perasaan subjek peneliti.

5. Trust (kejujuran)

Jujur dalam mengumpulkan bahan pustaka, pengumpulan data, pelaksanaan

metode dan prosedur penelitian, publikasi hasil, jujur pada kekurangan atau

kegagalan metode yang dilakukan.

6. Objectivitas (objektiviitas)

Upaya meminimalkan kesalahan dalam racangan percobaan, analisis dan

interpretasi data, rekam penelitian, dan keputusan pribadi.

43
 DAFTAR PUSTAKA

1. Yuli, R. (2017). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Maternitas, Aplikasi NANDA, NIC,
dan NOC. Jakarta: TIM.

2. Dwi, Astuti. Indah Puspitasari. (2015). Perbandingan Penggunaan Minyak Lavender

dan Minyak Jahe pada Massage Punggung terhadap Pengurangan Nyeri Persalinan.
ISSN 2047-9189.

3. Meliala L,Pinzon R, Patofisiologi dan Penatalaksanaan nyeri punggung bawah, Dalam:

Meliala L, Rusdi I, Gofir A, editor. Pain Symposium: Towards Mechanism Based
Treatment, Jogjakarta, Hal. 109-116. 2004.

4. Wahyuni, dkk. 2015. Studi Fenomenologi Pengalaman Pasien Kanker Stadium Lanjut
yang Menjalani Kemoterapi. Jurnal Online Mahasiswa, Volume 2, No. 2, 1043-1044.

5. Data WHO

6. Chou, R, Huffman, L.H.2007b. Nonpharmacologic therapies for acute and chronic low
back pain: a review of the evidence for an American Pain Society/American College of
Physicians clinical practice guideline. Ann Intern Med, 47:492-504. 7.

7. Smeltzer,, Suzanne C., Bare, Brenda G. 2011. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah.
Jakarta: EGC.

8. Prawirohardjo, Sarwono. 2011. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo.

9. Bonewit-West, K. (2015). Clinical Procedures for Medical Assistants. Elsevier Health

Sciences.

10. Shirvani, M. A., & Ganji, Z. (2013). The influence of cold pack on labour pain relief and
birth outcomes : a randomised controlled trial. Journal of Clinical Nursing, (1), 2473–
2480.

11. Swenson, C., L. S. and J. K. (1996). Cryotherapy in sports medicine. Scandinavian

Journal of Medicine & Science in Sports, 6 (4), 193.

12. Yanti, Damai. 2017. Konsep Dasar Asuhan Kehamilan. Bandung : PT Refika Aditama.

13. Padila, 2014. Buku Ajar Keperawatan Maternitas, Yogyakarta.

14. Wardani, 2012. Hubungan Tingkat Kebersihan Rongga mulut Dengan Status Gingiva
Pada Ibu Hamil Di Wilayah Kerja Puskesmas Sumber sari Kecamatan Sumbersari
Kabupaten Jember (Penelitian Observasional Klinis). Skripsi. Fakultas Kedokteran Gigi
Universitas Jember. Jember.

15. Trisnayati, 2014. Status Penyakit Periodontal Pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja
Puskesmas Rappang Kabupaten Sidrap (Berdasarkan Usia Kehamilan dan Tingkat

44
 Pendidikan). Skripsi Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Hasanuddin, Makasar.

16. Brayshaw, E. (2008). Senam Hamil dan Nifas Pedoman Praktis Bidan. Jakarta: EGC.

17. Sulistyawati. (2011). Asuhan kebidanan pada masa kehamilan. Jakarta Salemba Medika.

18. Astuti, H.P. (2014). Asuhan Kebidanan Ibu I (Kehamilan). Yogyakarta : Rohima Press.

19. Dewi, Vivian Nanny Lia dan Tri Sunarsih. (2014). Asuhan Kehamilan untuk Kebidanan.
Jakarta: Salemba medika.

20. Linden, Ellyana. (2014). Panduan Terapi Aman Selama Kehamilan. Jakarta : PT. ISFI
Penerbitan.

21. Jarvik, J.G, Deyo, R.A.2002. Diagnostic evaluation of low back pain with emphasis on
imaging. Ann Intern Med,137:586-97.

22. Weinstein, J.N, Tosteson, T.D, Lurie, J.D.2008. Surgical versus nonsurgical therapy for
lumbar spinal stenosis. NEJ, 358:794-810.

23. Romano ,C.L et al. 2009. Pregabalin, celecoxib and their combination for treatment of
chronic low-back pain. J orthopaed traumatol , 10 : 185-191

24. Fridayanti. 2018. Keefektifan Promosi Kesehatan Terhadap Pengetahuan, Sikap dan
Perilaku Tentang Tes IVA pada Wanita Usia 20-59 Tahun.

25. Aulia Yuspina, Nunung Mulyani, Uly Artha Silalahi. 2018. Pengaruh kompres air
hangat dan air dingin terhadap nyeri tulang belakang ibu hamil trimester III di wilayah
kerja puskesmas rajapolah tahun 2018. Jurnal Sehat Masada.

26. Isye Fadmiyanor, Elly Susilawati, Wirda Tuljannah. 2018. Perbedaan Kompres Hangat
Dan Kompres Dingin Terhadap Intensitas Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif Di Klinik
Utama Taman Sari 1 Kota Pekanbaru. Poltekkes Kemenkes Riau.

27. Nova Elok Mardliyana, Abkar Raden, Umu Hani E.N. (2017). Pengaruh Pemberian
Kompres Ice Gel Terhadap Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif Di Bidan Praktik
Mandiri Wilayah Kota Surabaya. UNISA.

28. Beck. M. (2010). Theory & Practic of Therapeutic Massage. Amerika Serikat: Cengage
Learning.

29. Arikunto. S., (2013). Statistika Untuk Penelitian. Bandung : CV. Alfabeta.

30. Supranto J. (2009). Teknik Sampling Untuk Survey Dan Eksperimen. Jakarta: PT
Rineka Cipta.

31. Buku Register KIA Puskesmas Kelurahan Sepauk Tahun 2020.

45
LAMPIRAN
 LEMBAR OBSERVASI PENELITIAN

PENGARUH KOMPRES HANGAT DAN ICE GEL TERHADAP PENURUNAN

NYERI PUNGGUNG PADA IBU HAMIL TRIMESTER III DI WILAYAH KERJA

PUSKESMAS SEPAUK , KABUPATEN SINTANG PROVINSI KALIMANTAN

BARAT

Identitas Responden
No. Responden................................................(diisi oleh peneliti)
Tanggal pengisian...........................................(diisi oleh peneliti)

Skala Nyeri Skala Nyeri Sesudah (Post-test)

Sebelum
(Pre- Pengompresan (10 menit)
test)

0 : Tidak ada rasa nyeri / normal

1 : Nyeri tetapi hampir tidak terasa seperti gigitan

2 : Tidak menyenangkan (nyeri ringan) seperti cubitan ringan pada kulit.

3 : Bisa ditoleransi (nyeri sangat terasa) seperti pukulan ke hidung
menyebabkan hidung berdarah, atau suntikan oleh dokter.
4 : Menyedihkan (kuat, nyeri yang dalam) seperti sakit gigi dan nyeri
disengat tawon
5 : Sangat menyedihkan (kuat, dalam, nyeri yang menusuk) seperti
pergelangan kaki yang terkilir.
6 : Intens (kuat, dalam, nyeri yang menusuk begitu kuat) nyeri ini
mempengaruhi sebagian indra penderita, menyebabkan tidak fokus,
komunikasi terganggu
7 : Sangat intens (kuat, dala, nyeri yang menusuk begitu kuat)nyeri yang
sangat mendominasi yang disebabkan tidak bisa berko munikasi dan
tidak mampu melakukan perawatan diri.
8 : Benar-benar mengerikan (nyeri begitu kuat) sehingga menyebabkan
penderita tidak dapat berfikir jernih, dan sering mengalami
perubahan kepribadian yang parah jika nyeri datang dan
berlangsung
lama.
9 : Menyiksa tak tertahankan (nyeri begitu kuat) sehingga penderita
tidak bisa mentolerirnya dan ingin segera menghilangkan nyerinya
bagaimanapun caranya tanpa peduli dengan efek samping atau
risiko
nya.
10 : Sakit yang tidak terbayangkan tidak dapat diungkapkan (nyeri
begitu kuat tidak sadarkan diri) biasanya pada skala ini si penderita
tidak lagi merasakan nyeri karena sudah tidak sadarkan diri akibat
rasa nyeri yang sangat luar biasa seperti pada kasus kecelakaan
parah,
multi fraktur.
 PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada Yth.

Sdri ................

Di Tempat

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Susi Alianti

NIM 1904311

Pendidikan : Sarjana Terapan Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Karya

Husada Semarang

Akan melakukan penelitian dalam rangka penyusunan Karya Tulis Ilmiah

yang berjudul “Pengaruh Kompres Hangat Dan Ice Gel Terhadap Penurunan
Nyeri Punggung Pada Ibu Hamil Trimester III Di Wilayah Kerja Puskesmas
Sepauk, Kabupaten Sintang Provinsi Kalimantan Barat ”. Penelitian ini
merupakan syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Terapan Kebidanan di Kampus
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Karya Husada Semarang.

Untuk itu, penulis mengharapkan bantuan saudari untuk menandatangani

lembar persetujuan yang telah dibuat. Atas perhatian dan kesediaan saudari
menjadi responden penulis mengucapkan terima kasih.

Hormat saya

( Susi Alianti )
 LEMBARAN PERSETUJUAN RESPONDEN ( INFORMED CONSENT)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Umur :

Agama :

Alamat :

Menyetujui untuk menjadi responden dalam penelitian yang dilakukan oleh

Nama : Susi Alianti

Nim 1904311

Judul penelitian: Pengaruh Kompres Hangat Dan Ice Gel Terhadap Penurunan
Nyeri Punggung Pada Ibu Hamil Trimester III Di Wilayah Kerja
Puskesmas Sepauk, Kabupaten Sintang Provinsi Kalimantan
Barat.

Bedasarkan penjelasan yang telah di berikan penelitian, saya menyadari bahwa

data yang di hasilkan merupakan rahasia dan hanya digunakan untuk
pengembangan ilmu. Saya mengerti bahwa penelitian ini tidak menimbulkan resiko
dan bahaya bagi saya. Oleh karena itu saya bersedia menjadi responden dalam
penelitian ini secara sadar dan sukarela serta tidak ada unsur paksaan dari
siapapun.

Sintang, 2021

Peneliti Responden

( Susi Alianti ) ( )
 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)
KOMPRES HANGAT PADA IBU HAMIL
TRIMESTER III

Kompres hangat adalah metode pemeliharaan suhu tubuh dengan menggunakan

PENGERTIAN cairan atau alat yang dapat menimbulkan hangat pada bagian tubuh yang
memerlukan.
TUJUAN Mengurangi nyeri punggung pada ibu hamil.

MANFAAT 1. Mengurangi nyeri punggung pada ibu hamil

2. Memberikan rasa nyaman pada ibu hamil
INDIKASI 1. Ibu hamil normal Trimester III yang mengalami nyeri punggung
2. Ibu hamil tanpa komplikasi selama kehamilan
KONTRAINDIKASI 1. Ibu hamil yang memiliki luka pada daerah punggung
2. Ibu hamil yang memiliki alergi panas
PERSIAPAN 1. Ruangan terang dan nyaman
PASIEN 2. Ruangan yang aman

PERSIAPAN 1. Tangan harus bersih dan bekerja secara hati – hati

UNTUK 2. Atur posisi ibu yang nyaman ketika akan melakukan pengompresan
MENGOMPRES 3. Memastikan ibu dalam keadaan yang nyaman

1. Hot Water Bag alat untuk memasukan air hangat berguna untuk
mengurangi nyeri
2. Peletakan Hot Water Bag pada bagian ibu hamil yang nyeri, bersuhu
kira-kira 40,50C sampai 430C
PERSIAPAN ALAT

KEBIJAKAN Ibu dalam kondisi sehat

PETUGAS - Susi Alianti
A. SIKAP
1. Menyapa dan memperkenalkan diri
PROSEDUR 2. Menjelaskan prosedur dan tujuan dari tindakan yang
akan dilakukan
PELAKSANAAN
3. Meminta persetujuan dari tindakan yang akan dilakukan
 B. ISI
1) Menjelaskan kepada klien sensasi yang akan dirasakan selama
prosedur berlangsung.
2) Menginstruksikan klien untuk segera melapor jika ada perubahan
sensasi atau rasa tidak nyaman
3) Menyediakan jam sehingga dapat membantu petugas menghitung
waktu pelaksanaan terapi. Waktu pelaksanaan terapi sekitar 20-30
menit dan menggantinya setiap 5 menit. Dan kemudian dapat
mengompres kembali setelah 15 menit, jika diinginkan, untuk
mempertahankan vasodilatasi dan efek terapeutik yang positif.
4) Melihat kebijakan institusi dan manual prosedur untuk batas suhu
yang aman (dapat digunakan dalam larutan kira-kira 40,50C sampai
430C).
5) Jangan mengizinkan klien untuk memindahkan alat atau meletakkan
tangannya pada tempat pemberian terapi.
6) Jangan meninggalkan klien yang tidak mampu merasakan perubahan
suhu atau yang tidak mampu berpindah dari sumber suhu.

C. TEKNIK
1. Melaksanakan secara sistematis
2. Menggunakan bahasa yang mudah dimengerti oleh pasien
3. Melakukan komunikasi selama tindakan
4. Tenang dan percaya diri
5. Menggunakan alat yang efektif dan efisien
1. Aulia Yuspina, Nunung Mulyani, Uly Artha Silalahi. 2018.
Pengaruh kompres air hangat dan air dingin terhadap nyeri
tulang belakang ibu hamil trimester III di wilayah kerja
puskesmas rajapolah tahun 2018. Jurnal Sehat Masada.
DOKUMEN 2. Isye Fadmiyanor, Elly Susilawati, Wirda Tuljannah. 2018.
Perbedaan Kompres Hangat Dan Kompres Dingin Terhadap
TERKAIT Intensitas Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif Di Klinik Utama
Taman Sari 1 Kota Pekanbaru. Poltekkes Kemenkes Riau.
 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)
ICE GEL PACK PADA IBU HAMIL
TRIMESTER III

Ice Gel Pack adalah salah satu inovasi yang digunakan untuk melakukan
PENGERTIAN
kompres dingin yang dipasang di bagian punggung bawah ibu hamil.

TUJUAN Mengurangi nyeri punggung pada ibu hamil

MANFAAT 1. Mengurangi nyeri punggung pada ibu hamil

2. Memberikan rasa nyaman pada ibu hamil
INDIKASI 1. Ibu hamil normal Trimester III yang mengalami nyeri punggung
2. Ibu hamil tanpa komplikasi selama kehamilan
KONTRAINDIKASI 1. Ibu hamil yang memiliki luka pada daerah punggung
2. Ibu hamil yang memiliki alergi dingin
PERSIAPAN 1. Ruangan terang dan nyaman
PASIEN 2. Ruangan yang aman

PERSIAPAN 1. Tangan harus bersih dan bekerja secara hati – hati

UNTUK 2. Atur posisi ibu yang nyaman ketika akan melakukan pengompresan
MENGOMPRES 3. Memastikan ibu dalam keadaan yang nyaman

1. Korset sabuk penyangga pada ibu hamil

2. Gel yang dimasukkan kedalam plastik klip bersuhu sekitar 10º C

PERSIAPAN ALAT
 KEBIJAKAN Ibu dalam kondisi sehat
PETUGAS - Susi Alianti
A. SIKAP
1. Menyapa dan memperkenalkan diri
PROSEDUR 2. Menjelaskan prosedur dan tujuan dari tindakan yang
akan dilakukan
PELAKSANAAN
3. Meminta persetujuan dari tindakan yang akan dilakukan
 B. ISI
1. Berikan kesempatan klien bertanya sebelum kegiatan dilakukan
2. Menyiapkan peralatan yang dibutuhkan
3. Mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan
4. Memposisikan ibu senyaman mungkin
5. Mengecek tidak ada luka pada daerah pengompresan
6. Mengompres punggung belakang ibu dengan memasang korset
sabuk penyangga yang telah dimasukkan ice gel pack selama 15-
20 menit
7. Rapikan ibu ke posisi semula
8. Beritahu ibu kalau tindakan sudah selesai dilakukan
9. Lakukan evaluasi tingkat nyeri selesai pengompresan

C. TEKNIK
1. Melaksanakan secara sistematis
2. Menggunakan bahasa yang mudah dimengerti oleh pasien
3. Melakukan komunikasi selama tindakan
4. Tenang dan percaya diri
5. Menggunakan alat yang efektif dan efisien
1. Nova Elok Mardliyana, Abkar Raden, Umu Hani E.N. 2017.
Pengaruh Pemberian Kompres Ice Gel Terhadap Nyeri
Persalinan Kala I Fase Aktif Di Bidan Praktik Mandiri Wilayah
Kota Surabaya. UNISA.
DOKUMEN 2. Aulia Yuspina, Nunung Mulyani, Uly Artha Silalahi. 2018.
Pengaruh kompres air hangat dan air dingin terhadap nyeri
TERKAIT tulang belakang ibu hamil trimester III di wilayah kerja
puskesmas rajapolah tahun 2018. Jurnal Sehat Masada.
3. Isye Fadmiyanor, Elly Susilawati, Wirda Tuljannah. 2018.
Perbedaan Kompres Hangat Dan Kompres Dingin Terhadap
Intensitas Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif Di Klinik Utama
Taman Sari 1 Kota Pekanbaru. Poltekkes Kemenkes Riau.
 LEMBAR OPONEN

NAMA :Susi Alianti

NIM : 1904311

PRODI : SARJANA TERAPAN KEBIDANAN

NO HARI NAMA PENELITIAN JUDUL TANDA

PENELITIAN TANGAN
/TANGGAL PENGUJI

1 Kamis, 14 -01- Wa Ode Anti La Simi Efektifitas

2021 Perbedaan
Minuman Kunyit
Asam dan Jamu
Temulawak
(Curcuma
Zanthorrhiza)
2 Kamis,17-12-2020 Selmiati Rambu Ngana Efektifitas Birhing
Ball terhadap Lama
Kala 1 Fase Aktif
Pada Ibu Bersalin
Primigravida Di
Rumah Bersalin
Citra Insani
Semarang
3 Rabu, 13-01-2021 Ni Luh Made Sri Efektifitas Churros
Ritnasari Kentang Madu
Terhadap Iibu
Hamil Trisemester
1dengan emesis
Gravidarum
 FORMULIR PERMOHONAN PENGUJI EXPERT

NAMA MAHASISWA : Susi Alianti

NIM : 1904311
PRODI : Sarjana Terapan Kebidanan
JUDUL SKRIPSI : Pengaruh Kompres Hangat Dan Ice Gel Terhadap
Penurunan Nyeri Punggung Pada Ibu Hamil Trimester III
Di Wilayah Kerja Puskesmas Sepauk Kabupaten Sintang
Provinsi Kalimantan Barat Tahun 2021

PEMBIMBING 1 : Poppy Fransisca A,S.SiT,M,Biomed

PEMBIMBING 2 : Tut Wuri Prihatin,S.Kep.,M.Kes
PENGUJI PROPOSAL : Dyah Ayu Wulandari.,M.Keb
PENGUJI EXPERT : Fitria Hikmatul Ulya, S.S.ST.M.Tr.Keb
(yg mengisi kaprodi)

Kaprodi, Mahasiswa,

(Durrotun Munafiah, S.Si.T., M.Keb) (Susi Alianti)