ASUHAN KEPERAWATAN ANAK PADA AN.

X USIA SEKOLAH DENGAN

GANGGUAN SISTEM HEMATOLOGI AKIBAT THALASEMIA DI RSUD
BHAYANGKARA SETUKPA KOTA SUKABUMI

PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

Oleh :
PUSPA WIDIANTI
NIM 32722001D19081

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUKABUMI
KOTA SUKABUMI
2021/2022
ASUHAN KEPERAWATAN ANAK PADA AN. X USIA SEKOLAH DENGAN
GANGGUAN SISTEM HEMATOLOGI AKIBAT THALASEMIA DI RSUD
BHAYANGKARA SETUKPA KOTA SUKABUMI

PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Karya Tulis Ilmiah

Pada Program Studi Diploma III Keperawatan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sukabumi

Oleh :
PUSPA WIDIANTI
NIM 32722001D19081

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUKABUMI
KOTA SUKABUMI
2021/2021

i
 LEMBAR PERSETUJUAN SEMINAR PROPOSAL

Judul : Asuhan Kepereawatan Anak Pada An.X Usia Sekolah

dengan Gangguan Sistem Hematologi Akibat
Thalasemia di RSUD Bhayangkara Setukpa Kota
Sukabumi.
Nama Mahasiswa : Puspa Widianti
NIM : 32722001D19081

USULAN PROPOSAL

Usulan Proposal ini telah disetujui untuk diajukan dihadapan

Tim penguji KTI Program Studi Diploma III Keperawatan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sukabumi

Sukabumi, Maret 2022

Menyetujui:

Pembimbing Utama

Asmarawanti S.Kep., Ners., M.Kep

NIDN. 0422038003

Pembimbing Pendamping

Rani Fitriani Arifin S.Kep., Ners., M.Kep

NIDN. 1104068602

ii
 LEMBAR USULAN SEMINAR PROPOSAL
FORMULIR
USULAN SEMINAR PROPOSAL
Nama : Puspa Widianti
Nim : 32722001D19081
Judul : Asuhan Keperawatan Anak Usia Sekolah Pada An.X
dengan Gangguan Sistem Hematologi Akibat Thalasemia
di RSUD Bhayangkara Setukpa Kota Sukabumi.
Rencana Ujian :
Tanggal : Maret 2022
Tempat : Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sukabumi
Waktu : WIB

Rencana Penguji :
Penguji Asmarawant
I : Asmarawanti S.Kep., Ners., M.Kep
Penguji II : Rani Fitriani Arifin S.Kep., Ners., M.Kep
Penguji III : Ghulam Ahmad S.Kep., Ners., M.Kep

Sukabumi, Maret 2022

Pemohon,

(Puspa Widianti)

Menyetujui,
Pembimbing Utama Pembimbing Pendamping

Asmarawanti S.Kep., Ners., M.Kep Rani Fitriani Arifin S.Kep., Ners., M.Kep
NIDN. 0422038003 NIDN: 1104068602

Mengetahui/Menyetujui
Ketua Prodi Diploma III Keperawatan

Yeni Yulianti S.Kep., Ners., M.Kep

NIDN. 0427108001

iii
 KATA PENGANTAR

Dengan segala kerendahan hati, puji dan syukur kehadirat Allah SWT, yang

telah melimpahkan karunianya, sehingga penulis mendapat petunjuk, kesabaran

dan kelancaran dalam menyelesaikan Proposal Karya Tulis dengan judul “Asuhan

Kepereawatan Anak Pada An.X Usia Sekolah dengan Gangguan Sistem

Hematologi Akibat Thalasemia di RSUD Bhayangkara Setukpa Kota Sukabumi.”.

Proposal karya tulis ini disusun sebagi salah syarat dalam pengerjaan Karya Tulis

Ilmiah untuk memenuhi syarat kelulusan dalam Progarm Studi Diploma III

Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sukabumi

Penulis menyadari dalam penyusunan proposal karya ilmiah tulis ini tidak

akan selesai tanpa bantuan dari berbagi pihak. Karena itu pada kesempatan ini

penulis ingin mengucapkan banyak terimakasih kepada:

1. Hj. Iwan Permana S.KM., S.Kep. M.Kep selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu

Kesehatan Sukabumi.

2. Yeni Yulianti, S.Kep., Ners., M.Kep selaku ketua Prodi Diploma III

Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sukabumi.

3. Asmarawanti S.Kep., Ners., M.Kep selaku Pembimbing Utama yang telah

berkenan menyediakan waktu, pikiran, kritikan, arahan serta masukan bagi

penulis dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini.

4. Rani Fitriani Arifin S.Kep., Ners., M.Kep selaku dosen pembimbing

pendamping yang telah berkenan meluangkan waktu, pikira, kiritikan dan

masukan bagi penulis dalm penyusunan karya tulis ilmiah ini.

iv
5. Kepada ayah, ibu dan keluarga besar penulis yang telah turut mendoakan,

mengupayakan, memberikan motivasi dan dukungan baik moril maupun

materil dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini.

Penulis menyadari bahwa hasil karya tulis ilmiah ini masih jauh kata dari

kesempurnaan dan masih terdapat banyak kekurangan di dalamnya . Oleh karena

itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun dari pembaca

untuk perbaikan dimasa yang akan datang. Akhir kata semoga karya tulis ilmiah

ini dapat bermanfaat bagi semua pihak khususnya bagi penulis dan seluruh pihak

lain yang terlibat.

Sukabumi, Maret 2022

Penulis

v
 DAFTAR ISI

LEMBAR JUDUL ..............................................................................................i

LEMBAR PERSETUJUAN SEMINAR PROPOSAL ...................................ii
LEMBAR USULAN SEMINAR PROPOSAL ...............................................iii
KATA PENGANTAR ........................................................................................
DAFTAR ISI .......................................................................................................
DAFTAR TABEL ...............................................................................................
DAFTAR GAMBAR ..........................................................................................
DAFTAR BAGAM .............................................................................................
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................
1.1 Latar Belakang Masalah ......................................................................
1.2 Rumusan Masalah ................................................................................
1.3 Tujuan Penelitian .................................................................................
1.4 Manfaat Penelitian ...............................................................................
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................
2.1..Konsep Dasar Thalasemia ....................................................................
2.1.1 Pengertian .................................................................................
2.1.2 Etiologi (Mekanisme Penurunan)............................................
2.1.3 Klasifikasi ................................................................................
2.1.4 Anatomi Fisiologi .....................................................................
2.1.5 Manifestasi Klinis ....................................................................
2.1.6 Patofisiologi .............................................................................
2.1.7 Pathway ....................................................................................
2.1.8 Pemeriksaan Penunjang ...........................................................
2.1.9 Penatalaksanaan .......................................................................
2.2..Konsep Pertumbuhan Dan Perkembangan Anak Usia Sekolah............
2.2.1 Pengertian Anak Usia Sekolah .................................................
2.2.2 Pertumbuhan Fisik ...................................................................
2.2.3 Perkembangan Kognitif ...........................................................
2.2.4 Perkembangan Bahasa .............................................................
2.2.5 Perkembangan Emosi ...............................................................
2.2.6 Perkembangan Sosial ...............................................................
2.3..Konsep Hospitalisasi Pada Anak Usia Sekolah ...................................
2.3.1 Pengertian Hospitalisasi ...........................................................
2.3.2 Dampak Hospitalisasi Pada Anak ............................................
2.3.3 Reaksi Anak Usia Sekolah Terhadap Hospitalisasi..................
2.4..Konsep Asuhan Keperawatan Thalasemia ...........................................
2.4.1 Pengkajian ................................................................................
2.4.2 Diagnosa Keperawatan .............................................................
2.4.3 Intervensi Keperawatan ............................................................
2.4.4 Implementasi Keperawatan ......................................................
2.4.5 Evaluasi Keperawatan ..............................................................
BAB III METODE PENELITIAN ....................................................................
3.1 Rencana Studi Kasus ............................................................................
3.2 Subjek Studi Kasus .............................................................................

vi
 3.3 Fokus Studi ..........................................................................................
3.4 Definisi Oprasional...............................................................................
3.5 Lokasi dan Waktu Penelitian ...............................................................
3.6 Pengumpulan Data................................................................................
3.7 Analisis Data dan Penyajian Data ........................................................
3.8 Etika Penelitian.....................................................................................
DAFTAR PUSTAKA .........................................................................................
LAMPIRAN – LAMPIRAN ..............................................................................

vii
 Daftar Tabel

Tabel 2.1 Intervensi Keperawatan ....................................................................

viii
 Daftar Gambar

Gambar 2.1 Penurunan Thalasemia ................................................................

Gambar 2.2 Thalasemia .....................................................................................

ix
 Daftar Bagan

Bagan 2.1 Pathway Thalasemia .........................................................................

x
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Infrom Consent

Lampiran 2 Format Asuhan Keperawatan
Lampiran 3 Lembar Monitoring Konsultasi

xi
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Masalah

Penyakit kronik merupakan kondisi yang menyebabkan anak menjalani

hospitalisasi minimal selama satu bulan dalam satu tahun, dan umumnya

mendapatkan pengobatan rutin dalam jangka waktu yang lama. Prevalensi

penyakit kronik di beberapa negara maju cenderung meningkat. Data survey

nasional memperkirakan bahwa sekitar 30% dari semua anak Indonesia

mempunyai Salah satu penyakit kronik yang banyak terjadi di Indonesia

adalah penyakit thalasemia. Thalasemia adalah penyakit genetic yang

terdeteksi disaat seseorang masih dalam usia anak-anak. Penyakit genetic ini

diakibatkan oleh ketidakmampuan sumsum tulang membentuk protein yang

dibutuhkan untuk memproduksi hemoglobin (Sausan 2020).

Menurut World Health Organization (WHO), penyakit thalasemia

merupakan penyakit genetik terbanyak di dunia yang saat ini sudah

dinyatakan sebagai masalah kesehatan dunia. Data dari World Bank

menunjukan bahwa 7% dari populasi dunia merupakan pembawa sifat

thalassemia. Setiap tahun sekitar 300.000-500.000 bayi baru lahir disertai

dengan kelainan hemoglobin berat, dan 50.000 hingga 100.000 anak

meninggal akibat thalassemia β; 80% dari jumlah tersebut berasal dari negara

berkembang . Indonesia termasuk salah satu negara dalam sabuk thalassemia

dunia, yaitu negara dengan frekuensi gen (angka pembawa sifat) thalassemia

yang tinggi. Di Indronesia, setiap tahun akan lahir 3000 bayi penderita

penyakit thalassemia dimana yang berpotensi terkena thalassemia tergolong

1
sangat tinggi dan pasien thalassemia selalu bertambah setiap tahunnya

(Sausan 2020).

Pada tahun 2019 terdapat lebih dari 10.531 pasien thalassemia di

Indonesia, dan diperikirakan 2.500 bayi baru lahir dengan thalassemia di

indonesia (P2PTM Kemenkes RI 2019). Menurut penelitian yang dilakukan

oleh (Irdawati, Afifah Ayu Syaiful 2021) penyakit ini di alami oleh anak-anak

dengan rentang usia 0 bulan hingga 18 tahun dan jumlah penderita dengan

usia terbanyak berada pada kelompok usia 6-10 tahun. Usia tersebut berada

pada tingkat pendidikan sekolah dasar, dengan presentase mencapai 60% dari

tingkat pendidikan belum sekolah,TK, SD sampai dengan SMP. Menurut

Yayasan Thalasemia Indonesia (YTI) Jawa barat memiliki jumlah penderita

thalasemia terbanyak di indonesia. Penderita thalasemia di Indonesia tercatat

sebanyak 9.000 pasien pada tahun 2018 3.264 atau sekitar 40% berasal dari

Jawa Barat (zuli Istiqamah 2018) .Wilayah Sukabumi memiliki jumlah

penderita thalasemia sebanyak 984 orang dengan rincian 180 orang dari Kota

Sukabumi dan 804 orang dari Kabupaten Sukabumi (Tim Peliput Diskominfo

2019).

Penyebab Thalasemia adalah penyakit anemia hemolitik, yang

menyebabkan terjadinya kerusakan sel darah merah dalam pembuluh darah

sehingga umur eritrosit menjadi pendek atau kurang dari 120 hari. Eritrosit

yang rusak menyebabkan penurunan suplai O2 dan nutrisi ke jaringan

sehingga berisiko mengalami gangguan pertumbuhan. Gangguan

pertumbuhan pada pasien thalasemia disebabkan oleh beberapa faktor, antara

lain faktor hormonal akibat hemokromatosis pada kelenjar endokrin dan

2
hipoksia jaringan pada anemia. Anak yang menderita thalasemia memiliki

kondisi fisik yang baik pada saat dilahirkan, akan tetapi dengan semakin

bertambahnya usia, anak akan mengalami gejala anemia baik ringan maupun

berat hal ini disebabkan karena ketiadaan parsial atau total hemoglobin. Jika

keadaan ini tidak segera diatasi, akan mengakibatkan kematian dini pada

anak (Sausan 2020). Untuk mengatasi keadaan ini anak yang menderita

thalasemia akan membutuhkan tranfusi darah yang rutin dan teratur seumur

hidupnya. Transfusi secara terus menerus pada pasien thalassemia bisa

menyebabkan terjadi penumpukan atau penimbunan zat besi dalam tubuh

terutama pada hati, jantung, dan organ endokrin. Masalah di kelenjar

endokrin dan kondisi anemia dapat mengganggu pertumbuhan anak sehingga

menyebabkan gangguan pertumbuhan seperti postur tubuh yang pendek.

Sedangkan nutrisi adalah faktor lingkungan yang sangat penting dalam

mempengaruhi tumbuh kembang anak. Beratnya penyakit anemia yang

membesar juga menimbulkan penurunan nafsu makan dan menyebabkan

kurangnya asupan gizi (Agustina, Mandala, and Liyola 2020).

Perawatan yang dijalani anak dengan thalasemia juga memberikan

dampak dalam bentuk perubahan fisik maupun psikologis. Dengan adanya

perubahan-perubahan secara fisik dan psikologis yang dialami anak

thalasemia tentunya akan membutuhkan penatalaksanaan dan perawatan

secara signifikan.Peran perawat dalam hal ini yaitu membantu meningkatkan

kesejahteraan perawatan maupun mempertahankan kesehatan bagi penderita

thalassemia.

3
 Ada beberapa peran perawat dalam memberikan Asuhan keperawatan

dimana peran dan fungsi perawat yang pertama adalah promotif (perawat

mampu memberikan pendidikan kesehatan pada orang tua dengan gangguan

hematologi terutama pada thalassemia), peran dan fungsi perawat yang kedua

preventif (peran perawat disini mampu melakukan tindakan yang bisa

mencegah terjadinya masalah baru misalnya infeksi), peran dan fungsi

perawat yang ketiga kuratif (di tahap ini perawat mampu memberikan

pelayanan keperawatan dengan berkalaborasi dengan tim kesehatan lain

untuk memberikan untuk mengurangi nyeri, antibiotic untuk mencegah

terjadinya infeksi), peran dan fungsi perawat yang keempat rehabilitatif

(perawat mampu memandirikan pasien sehingga pasien dapat pulih dan

mampu beraktivitas seperti sebelum dirawat di rumah sakit) (Sausan 2020).

Berdasarkan uraian latar belakang diatas, penulis tertarik untuk

melakukan studi kasus asuhan keperawatan pada An. X usia sekolah dengan

gangguan sistem hematologi akibat thalasemia di RSUD Bhayangkara

Setukpa Kota Sukabumi.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas maka rumusan masalah dalam

proposal penelitian ini adalah “bagaimana asuhan keperawatan anak pada

An.X usia sekolah dengan gangguan sistem hematologi akibat thalasemia di

RSUD Bhayangkara Setukpa Kota Sukabumi?”

4
1.3 Tujuan Studi Kasus

Tujuan dari proposal studi kasus ini adalah :

1.3.1 Tujuan Umum

Tujuan dari proposal studi kasus ini adalah melaksanakan asuhan

keperawatan anak pada An.X usia sekolah dengan gangguan sistem

hematologi akibat thalasemia di RSUD Bhayangkara Setukpa Kota

Sukabumi.

1.3.2 Tujuan Khusus

1) Melakukan pengkajian keperawatan anak pada An. X usia sekolah

dengan gangguan sistem hematologi akibat thalasemia di RSUD

Bhayangkara Setukpa Kota Sukabumi.

2) Menetapkan diagnosis keperawatan anak pada An. X usia sekolah

dengan gangguan sistem hematologi akibat thalasemia di RSUD

Bhayangkara Setukpa Kota Sukabumi.

3) Menyusun perencanaan keperawatan anak pada An. X usia sekolah

dengan gangguan sistem hematologi akibat thalasemia di RSUD

Bhayangkara Setukpa Kota Sukabumi.

4) Melaksanakan tindakan keperawatan anak pada An. X usia sekolah

dengan gangguan sistem hematologi akibat thalasemia di RSUD

Bhayangkara Setukpa Kota Sukabumi.

5) Melakukan evaluasi keperawatan anak pada An. X usia sekolah

dengan gangguan sistem hematologi akibat thalasemia di RSUD

Bhayangkara Setukpa Kota Sukabumi.

5
1.4 Manfaat

Adapun manfaat studi kasus ini adalah :

1.4.1 Bagi Klien

Penulisan tugas akhir ini sebagai pengkajian untuk membantu ,

merawat dan mempercepat penyembuhan pada masalah sakit atau

keperawatan pada klien.

1.4.2 Bagi Perkembangan Ilu Pengetahuan Dan Teknologi Keperawatan

Penulisan tugas akhir ini adalah sebagai masukan untuk

memberikan informasi tambahan, referensi dan keterampilan bagi

profesi keperawatan dan Rumah sakit dalam memberikan asuhan

keperawatan dengan gangguan sistem hematologi akibat thalasemia.

1.4.3 Bagi Penulis

Menambah pengetahuan dan informasi bagi penulis tentang

asuhan keperawatan dengan gangguan sistem hematologi akibat

thalasemia. Selain itu tugas akhir ini diharapkan dapat menjadi salah

satu cara penulis dalam mengaplikasikan ilmu yang diperoleh di dalam

perkuliahan.

6
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Thalasemia

2.1.1 Pengertian Thalasemia

Kata thalasemia berasal dari kombinasi kata Yunani thalassa

(laut) dan haima (darah). Thalasemia merupakan suatu sindrom

kelainan darah yang diwariskan (inherited) dan merupakan kelompok

penyakit hemoglobinopati, yaitu kelainan yang disebabkan oleh

gangguan sintesis hemoglobin akibat mutasi di dalam atau dekat gen

globin. Kelainan hemoglobin pada penderita thalasemia akan

menyebabkan eritrosit mudah mengalami destruksi, sehingga usia sel-

sel darah merah menjadi lebih pendek dari normal yaitu berusia 120

hari Marnis et al.,2018 (dikutip dalam Sausan 2020).

Thalasemia merupakan penyakit anemia hemolitik herediter yang

ditutunkan secara resesif Mansjor, Kapitan Selekta Kedokteran, 2006

dikutip dalam (Padila 2017). Hemoglobin merupakan protein kaya zat

besi yang berada di dalam sel darah merah yang berfungsi untuk

mengangkut oksigen dari paru-paru ke seluruh bagian tubuh Rosnia

Safitri, Juniar Ernawaty, 2015 dikutip dalam (Sausan 2020) .

Berdasarkan definisi tersebut dapat disimpulkkan bahwa

thalasemia adalah penyakit herediter yang disebabkan oleh umur

etitrosit yang pendek (kurang dari 120 hari). Hal ini yang membuat

hemoglobin tidak bekerja secara efektif untuk menyalurkan oksigen ke

seluruh tubuh.

7
2.1.2 Etiologi (Mekanisme Penurunan Talasemia)

Thalasemia dapat diturunkan pada anak dengan thalasemia mayor

dapat lahir dari perkawinan antara kedua orang tua yang dua-duanya

pembawa sifat. Seorang pembawa sifat thalasemia secara kasat mata

tampak sehat (tidak bergejala), hanya bisa diketahui melalui

pemeriksaan darah dan analisis hemoglobin (Aulia 2017). Berdasarkan

Hukum Mendel mekanisme penurunan thalasemia ke generasi

berikutnya dapat kita lihat pada gambar.

Gambar 2.1 Penurunan Thalasemia

Sumber: Regar (2013)

Penyakit thalasemia Mayor yang berat mulai terlihat ketika anak

pada usia dini, dengan gejala pucat karena anemia, lemas, tidak nafsu

makan, sukar tidur. Kelahiran pasien thalasemia mayor dapat dihindari

dengan mencegah perkawinan antara dua orang pembawa sifat

8
 thalasemia . Pada pasangan orang tua yang salah satunya pembawa gen

thalasemia Minor, berisiko mempunyai anak pasien thalasemia Minor

50%. Pasangan tersebut tidak akan mempunyai anak dengan thalasemia

mayor, tetapi jika kedua orang tuanya membawa gen talasemia minor

(pembawa sifat) maka mereka dapat kemungkinan 50% anaknya

thalasemia minor, 25% sehat, dan 25% sisanya dengan thalasemia

mayor (Aulia 2017).

2.1.3 Klasifikasi Thalasemia

Berdasarkan sintesis rantai globinnya talasemia dikelompokkan

menjadi 2 yaitu talasemia alfa dan talasemia beta (Aulia 2017).

1) Thalassemia alfa

Thalassemia alfa merupakan jenis thalassemia yang mengalami

penurunan sintesis dalam rantai alfa.

2) Thalassemia beta

Thalassemia beta merupakan jenis thalassemia yang

mengalami penurunan pada rantai beta.

Berdasarkan gejala klinis thalasemia dibagi dalam 2 golongan

yaitu, thalasemia mayor dan thalasemia minor (Andriastuti,

Suyatnayasa, and Putu 2015).

1) Thalasemia Mayor

Umumnya diketahui sejak bayi, dengan gejala antara lain :

tampak pucat, lemah, lesu, sering sakit, kadang disertai perut yang

membuncit. Pasien ini membutuhkan transfusi darah terus menerus

seumur hidupnya, setiap 2-4 minggu sekali.

9
 2) Thalasemia Intermedia

Biasanya baru terdiagnosis pada anak yang lebih besar, dan

biasanya tidak membutuhkan transfusi darah rutin.

3) Thalasemia minor/trait/pembawa sifat

Biasanya tidak bergejala, tampak normal, namun pada

pemeriksaan darah dapat ditemukan kadar Hb yang sedikit dibawah

normal.

2.1.4 Anatomi Fisiologi

1) Komposisi Darah

Menurut (Najib 2016) komposisi darah dapat dijelaskan sebagai

berikut:

a) Plasma Darah (Bagian Cair Darah)

Plasma darah adalah salah satu penyusun darah sebanyak

55%. Plasma darah berwujud cair, plasma darah memiliki warana

kekuning-kuningan yang didalamnya terdiri dari 90% air, 8%

protein, dan 0,9% mineral, oksigen, enzim, dan antigen. Sisanya

berisi bahan organik, seperti lemak, kolestrol, urea, asam amino,

dan glukosa.

Di dalam plasma darah terdapat beberapa protein terlarut

yaitu:

(1) Albumin berfungsi untuk memelihara tekanan osmotik

(2) Globulin berfungsi untuk melawan infeksi dan mengangkut

nutrisi

b) Korpuskuler (Bagian Padat Darah)

10
 Korpuskuler terdiri dari tiga bagian:

(1) Sel Darah Merah (Eritrosit)

Eritrosit merupakan bagian sel darah yang mengandung

hemoglobin (Hb). Hemoglobin adalah biomolekul yang

mengikat oksigen. Sedangkan darah yang berwarna merah

cerah dipengaruhi oleh oksigen yang diserap dari paru-paru.

Pada saat darah mengalir ke seluruh tubuh, hemoglobin

melepaskan oksigen ke sel dan mengikat karbondioksida.

Jumlah hemoglobin pada orang dewasa kira-kira 11,5-15

gram dalam 100 cc darah. Normal Hb wanita 11,5 mg% dan

laki-laki 13,0 mg.

Sel darah merah hanya mampu bertahan selama 120

hari. Proses dimana eritrosit diproduksi dimaksud

eritropoiesies. Sel darah merah yang rusak akhirnya akan

pecah menjadi partikel-partikel kecil di dalam hati dan limpa.

Sebagian besar sel yang rusak dihancurkan oleh limpa dan

yang lolos akan dihancurkan oleh hati. Hati menyimpan

kandungan zat besi dari hemoglobin yang kemudian diangkut

oleh darah ke sumsum merah tulang untuk membentuk sel

darah merah yang baru. Sumsum merah tulang memproduksi

eritrosit, dengan laju produksi sekitar 2 juta eritrosit per

detik. Produksi dapat distimulasi oleh hormon eritoprotein

(EPO) yang disintesa ginjal.

(2) Sel Darah Putih (Leukosit)

11
 Sel darah putih (leukosit) jauh lebih besar daripada sel

darah merah. Namun jumlah sel darah putih jauh lebih

sedikit daripada sel darah merah. Tidak seperti sel darah

merah, sel darah putih memiliki inti (nukleus).

(3) Keping Darah (Trombosit)

Dibandingkan dengan sel darah lainnya, keping darah

memiliki ukuran yang paling kecil, bentuknya tidak teratur,

dan tidak memiliki inti sel. Keping darah dibuat di dalam

sumsum merah yang terdapat pada tulang pipih dan tulang

pendek.

2) Tahap Pembentukan Hb

Menurut Azhar, 2019 (dikutip dalam Sausan 2020) tahap

pembentukan Hb adalah sebagai berikut:

Tahap pembentukan Hb dimulai dalam eritroblast dan terus

berlangsung sampai tingkat normoblast dan retikulosit. Dari

penyelidikan dengan isotop diketahui bahwa bagian heme dari

hemoglobin terutama disintesis dari asam asetat dan glisin. Sebagian

besar sintesis ini terjadi didalam mitokondria. Langkah awal sintesis

adalah pembentukan senyawa pirol, selanjutnya 4 senyawa pirol

bersatu membentuk senyawa protoporfirin yang kemudian berikatan

dengan besi membentuk molekul heme, akhirnya keempat molekul

heme berikatan dengan satu molekul globin. Satu globin yang

disintesis dalam ribosom retikulom endoplasma membentuk Hb.

12
 Sintesis Hb dimulai dari suksinil koA yang dibentuk dalam

siklus krebs berikatan dengan glisin yang dipengaruhi oleh enzim

asam aminolevolinat (ALA) molekul pirol. Koenzim pada reaksi

tersebut yaitu piridoksal fosfat (vitamin B6) yang dirangsang oleh

eritropoetin, kemudian empat pirol bergabung untuk membentuk

protoporfirin IX yang kemudian bergabung dengan rantai

polipeptida panjang yang disebut globin yang disintesis di ribosom

membentuk sub unit yang disebut rantai Hb.

Pembentukan Hb dalam sitoplasma terjadi bersamaan dengan

proses pembentukan DNA dalam inti sel. Hb merupakan unsur

terpenting dalam plasma eritrosit. Molekul Hb terdiri dari globin,

protoporfirin dan besi. Globin dibentuk disekitar ribosom sedangkan

protoporfirin dibentuk disekitar mitokondria, besi didapat dari

transferin. Pada permulaan sel, eritrosit berinti terhadap reseptor

transferin. Gangguan dalam pengikatan besi untuk membentuk Hb

akan mengakibatkan terbentuknya eritrosit dengan sitoplasma yang

kecil dan kurang mengandung Hb. Tidak berhasilnya sitoplasma sel

eritrosit berinti mengikat fe untuk pembentukan Hb dapat

disebabkan oleh rendahnya kadar fe untuk pembentukan Hb dapat

disebabkan oleh rendahnya kadar fe dalam darah.

3) Metabolisme zat besi

Zat besi merupakan unsur yang penting dalam tubuh dan

hampir selalu berikatan dengan protein tertetu seperti hemoglobin,

mioglobin. Kompartemen zat besi yag terbesar dalam tubuh adalah

13
hemogolbin yang dalam keadaan normal mengandung kira-kira 2

gram zat besi. Hemoglobin mengandung 0,34% berat zat besi,

dimana 1 mL eritrosit setara 1 mg zat besi. Feritin merupakan

tempat peyimpana terbesar zat besi dalam tubuh. Fungsi ferritin

adalah sebagai peyimpana zat besi terutama dalam hati, limpa, da

sumsum tulang. Zat besi yang berlebihan akan disimpan dan bila

diperlukan dapat dimobilisasi kembali. Hati merupakan tempat

peyimpanan ferritin terbesar di dalam tubuh dan berperan dalam

mobilisasi ferriti serum. Pada penyakit hati akut maupu kronis,

kadar ferritin meningkat, ini disebabkan pengambilan ferritin dalam

sel hati terganggu dan terdapat pelepasan ferittin dari sel hati yang

rusak Kiswari, 2014 (dikutip dalam Sausan 2020)..

Pada penyakit keganasan, sel darah kadar ferritin serum

meningkat disebabkan meningkatnya sintesis ferritin oleh sel

leukemia pada keadaan infeksi dan inflamasi, terjadi gangguan

pelepasan zat besi dari sel retikuloedotelial yang mekaismenya

belum jelas, akibatya kadar ferritin intrasel dan serum meningkat.

Ferritin disintesis dalam sel retikuloedotelial dan di sekresikan ke

dalam plasma. Sintesis ferritin di pengaruhi kosentrasi cadangan

besi intrasel dan berkaitan pula dengan cadangan besi intra sel

(hemosiderin). Zat besi dalam plasma sebagian diberikan dengan

transferrin, yang berfunsi sebagai transport zat besi. Tranferrin

merupakan suatu glikoprotein, setiap molekul transferrin

mengandung 2 atom fe. Zat besi yang berikatan dengan transferrin

14
 akan terukur sebagai kadar besi serum yang dalam keadaan normal

hanya 20-45% transferrin yang jenuh dengan zat besi, sedangkan

kapasitas daya ikut transferrin seluruhnya disebut daya ikat besi total

(total iron binding capacity, (TIBC) Kiswari, 2014 (dikutip dalam

Sausan 2020).

Gambar 2.2 Thalasemia

Sumber: Alvin Nursalim (2019)
2.1.5 Manifestasi Klinis

Pada beberapa kasus thalassemia dapat ditemukan gejala-gejala

seperti badan lemah, kulit kekuningan (jaundice), urin gelap, cepat

lelah, denyut jantung meningkat, tulang wajah abnormal dan

pertumbuhan terhambat serta permukaan perut yang membuncit dengan

pembesaran hati dan limpa. Pasien thalassemia mayor umumnya

menunjukkan gejala- gejala fisik berupa hambatan pertumbuhan, anak

menjadi kurus, perut membuncit akibat hepatosplenomegali dengan

wajah yang khas, frontal bossing, mulut tongos (rodent like mouth),

bibir agak tertarik, dan maloklusi gigi. Perubahan ini terjadi akibat

sumsum tulang yang terlalu aktif bekerja untuk menghasilkan sel darah

15
 merah, pada thalassemia bisa menyebabkan penebalan dan pembesaran

tulang terutama tulang kepala dan wajah, selain itu anak akan

mengalami pertumbuhan yang terhambat (Sausan 2020).

Akibat dari anemia kronis dan transfusi berulang, maka pasien

akan mengalami kelebihan zat besi yang kemudian akan tertimbun di

setiap organ, terutama otot jantung, hati, kelenjar pankreas, dan kelenjar

pembentuk hormon lainnya, yang dikemudian hari akan menimbulkan

komplikasi. Perubahan tulang yang paling sering terlihat terjadi pada

tulang tengkorak dan tulang wajah. Kepala pasien thalassemia mayor

menjadi besar dengan penonjolan pada tulang frontal dan pelebaran

diploe (spons tulang) tulang tengkorak hingga beberapa kali lebih besar

dari orang normal (Sausan 2020).

2.1.6 Patofisiologi

Menurut Suriadi 2006 (dikutip dalam Aprilliani 2020)

patofisiologi dari thalassemia yaitu normal hemoglobin terdiri dari Hb

A dengan dua polipeptia rantai α dan dua rantai β. Pada β thalassemia

yaitu tidak adanya atau kurangnya rantai β dalam molekul hemoglobin

yang mana ada gangguan kemampuan eritorsit membawa oksigen. Ada

suatu kompensator yang meningkat dalam rantai α, tetapi rantai β

memproduksi secara terus menerus sehingga menghasilkan hemoglobin

defective. Ketidakseimbangan polipeptida ini memudahkan

ketidakstabilan dan disintegrasi. Hal ini menyebabkan sel darah merah

menjadi hemolysis dan menimbulkan anemia dan atau hemosiderosis.

16
 Anemia berat yang terjadi mengharsukan penderita thalasemia

menjalan tranfusi darah rutin. Transfusi darah rutin akan berdampak

pada terjadinya resiko infeksi dan hemosiderosis yang berkibat pada

terjadinya penumpukan zat besi. Zat besi yang menumpuk akan

berdampak pada terjadi kerusakan beberapa organ tubuh, diantaranya

fungsi kelenjar endokrin menjadi terganggu yang mengakibatkan

terajinya gangguan pada tumbuh kembang, terjadinya gagal jantung,

pembesaran hati dan limpa, serta kulit menjadi pucat yang berdampak

pada terjadina resiko gangguan integritas kulit. Pembesaran pada hati

dan limpa akan ikut menyebabkan nyeri dan pembesaran pada perut.

Hal ini akan mengakibatkan penderita mengalami nyeri akut serta

gangguan pada citra tubuh.

Selain terjadinya anemia berat hemolisis juga menyebabkan

penurunan suplai oksigen ke jaringan tubuh. Hal ini mengakibatkan

terjadinya hipoksia dan gangguan pada perfusi jaringan perifer.

Selanjutnya akan muncul masalah keperawatan pola nafas tidak efektif

akibat dipneu karena hipoksia. Pasien yang mengalami gangguan pada

pola nafas tidak efektif akan menggunakan otot bantu nafas nya untuk

membantunya bernafas. Hal ini semakin lama akan membuat pasien

mengalami kelelahan. Kelelahan yang berkepanjangan akan membuat

pasien mengalami intolerasni aktivitas. Intoleransi aktivitas yang terlalu

lama akan mengakibatkan terjadinya penurunan nafsu makan yang

membuat pasien mengalami masalah pada intake nutrisi nya.

17
2.1.7 Pathway Thalasemia

Bagan 2.1 Pathway talasemia

Bagan 2.1 Pathway talasemia

Penyebab Primer: Penyebab Sekunder:

- Sintesis Hb A<< - Defisiensi asam folat
- Eritropoisis tidak efektif - Hemodelusi
- Distribusi erirosit intramedular - Distribusi erirosit oleh s. Retikuloendetelial

Mutasi DNA

Produksi rantai alfa dan beta HB berkurang

Pengikatan O2 berkurang

Kompensator meningkat pada rantai A

Rantai B produksi terus menerus

MK: Resiko
Hb Detektif Infeksi

Ketidak seimbangan polipeptida

Transfusi
Eritrosit tidak stabil darah
Anemia berulang
Hemolisis berat

Suplai O2 <<< Hemosiderosis

Penumpukan
Ketidakseimbangan suplai Suplai O2 ke jaringan perifer besi
O2 dan kebutuhan <<<

Hipoksia MK: Ketidakefektifan

perfusi jaringan perifer
Dyspneu

Endokrin Jantung Hepar Limpa

MK:
Pola nafas
tidak efektif Tumbang Gagal Hepatomegali Splenomegali
teganggu jantung
Penggunaan otot
bantu nafas MK: Nyeri Perut membesar Kulit
Gangguan menjadi
tumbuh pucat
Kelelahan
kembang MK: Nyeri
MK:
akut
MK: Gangguan MK: Resiko
Intoleransi Citra Tubuh gangguan
aktifitas integritas kulit

Intake MK:
Malas makan Nutrisi << Defisit Nutrisi

Sumber: wafiyah (2016)

18
2.1.8 Pemeriksaan Penunjang

Menurut (Sausan 2020) diagnosis dari thalasemia diketahui

dengan melakukan beberapa pemeriksaan darah, seperti:

1) FBC (Full Blood Count)

Pemeriksaan ini akan memberikan informasi mengenai

berapa jumlah sel darah merah yang ada, berapa jumlah

hemoglobin yang ada di sel darah merah, dan ukuran serta bentuk

dari sel darah merah.

2) Sediaan Darah Apus

Pada pemeriksaan ini, darah akan diperiksa dengan

mikroskop untuk melihat jumlah dan bentuk dari sel darah merah,

sel darah putih, dan platelet. Selain itu, dapat juga dievaluasi

bentuk darah, kepucatan darah, maturasi darah.

3) Iron Study

Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui segala aspek

penggunaan dan penyimpanan zat besi dalam tubuh.Tujuan dari

pemeriksaan ini adalah untuk membedakan apakah penyakit

disebabkan oleh anemia defisiensi besi biasa atau talasemia.

4) Haemoglobinopathy evaluation

Pemeriksaan ini untuk mengetahui tipe dan jumlah relatif

hemoglobin yang ada dalam darah.

5) Analisis DNA

Analisis DNA ini untuk mengetahui adanya mutasi pada gen

yang memproduksi rantai alpha dan beta. Pemeriksaan ini

19
 merupakan tes yang paling efektif untuk mendiagnosis keadaan

karier pada thalasemia.

Pemriksaan penunjang:

Pemeriksaan darah lengkap (melihat jumlah, bentuk, ukuran dan

warna sel darah merah yang tidak normal

Analisa Hemoglobin

2.1.9 Penatalaksanaan Talasemia

Berikut ini adalah penatalaksanaan thalasemia menurut (Dinyanti

2018):

1) Transfusi Sel Darah Merah

Pemberian transfusi sel darah merah yang teratur, mengurangi

komplikasi anemia dan eritropoiesis yang tidak efektif, membantu

pertumbuhan dan perkembangan selama masa anak-anak dan

memperpanjang ketahanan hidup pada thalasemia mayor. Keputusan

untuk memulai program transfusi didasarkan pada kadar hemoglobin

< 6g/dl dalam interval 1 bulan selama 3 bulan berturut-turut, yang

berhubungan dengan pertumbuhan yang terganggu, pembesaran

limpa dan atau ekspansi sumsum tulang. Pemberian transfusi darah

bagi penyandang talasemia seumur hidup, rata-rata sebulan sekali,

kemudian untuk mengeluarkan kelebihan besi dalam tubuh akibat

transfusi darah rutin dan anemia kronik maka diberikan obat

kelasi besi. Berdasarkan rekomendasi Perhimpunan Hematologi dan

Transfusi Darah Indoneisa (PHTDI) transfusi darah rutin untuk

pasien anak diberikan pada kadar Hb pretranfusi 9-10 gr %, dengan

20
 target Hb pasca transfusi antara 12-13 gr%. Hal ini bertujuan agar

anak thalasemia mayor dapat tumbuh dan berkembang sesuai anak

normal lainnya.

2) Terapi Pengikat Besi dengan Deferoksamin

Pemberian deferoksamin jangka panjang intramusskular

dilaporkan menimbulkan akumulasi besi secara perlahan dan

penghambatan fibrosis hati pada pasien yang mendapat transfusi,

bila deferoksamin diberikan efektif melalui infus 24 jam dan

selanjutnya 12 jam. Bersamaan dengan studi ini diijinkan pemberian

infus deferoksamin subkutan selama satu malam menggunakan

pompa portable yang dapat dibawa kerumah sebagai metode standar

pemberian deferoksamin saat ini.

3) Transplantasi Sumsum Tulang (TST)

Pengobatan talasemia β yang berat dengan transplantasi

sumsum tulang pertama kali dilaporkan lebih dari satu dekade yang

lain, sebagai alternatif dari pelaksanaan klinis standar dan saat ini

diterima dalam pengobatan talasemia β.

4) Splenektomi

Splenektomi dapat menurunkan kebutuhan sel darah merah

sampai 30% pada pasien indeks transfusinya (dihitung dari

penambahan PRC yang diberikan selama setahun dibagi berat badan

dalam kg pada pertengahan tahun) melebihi 200 ml/kg/tahun.

Karena adanya risiko infeksi, splenoktomi sebaiknya ditunda hingga

21
 usia 5 tahun. Sedikitnya 2-3 minggu sebelum dilakukan

splenoktomi, pasien sebaiknya di vaksinasi pneumococcal dan

haemophlus influenzae type B sehari setelah operasi diberi penisilin

profilaksis. Bila anak alergi dapat diganti dengan eritromisin.

5) Obat-obat suportif dan makanan

Di samping transfusi darah, kepada pasien diberikan obat-obat

seperti asam folat, vitamin E sebagai antioksidan, serta micro dan

makroelental lainnya seperti kalsium, zinc dan pengobatan khusus

lainnya untuk mencegah atau sebagai terapi dari komplikasi yang

timbul. Makanan yang perlu dihindari adalah makanan yang banyak

mengandung zat besi seperti daging merah dan hati. Sangat

dianjurkan untuk banyak mengkonsumsi makanan dairy products

seperti susu, keju, gandum.

6) Pencegahan Thalasemia

Pencegahan thalasemia ada 3 jenis yaitu:

(a) Pencegahan Primer Thalasemia

Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) Pendidikan

genetika sebaiknya mulai dini diajarkan di sekolah, demikian

pula pengetahuan tentang gejala awal tjalasemia. Pengetahuan

ini juga sangat penting bagi pasangan yang ingin

melangsungkan pernikahan (calon pengantin) perlu

mendapatkan pengetahuan tentang penyakit-penyakit yang

dapat diturunkan sehingga timbul awarenes (mawas diri) pada

calon pasangan tersebut.

22
(b) Pencegahan Sekunder Thalasemia

(1) Skrining

Skrining atau penjaringan talasemia ditujukan untuk

menjaring individu dengan “carier” atau penyandang

thalasemia pada suatu populasi, idealnya dilakukan

sebelum memiliki anak. Target utama skrining adalah

penemuan talasemia minor/trait/pembawa sifat thalasemia β

dan Hb- E.

Skrining dapat dilakukan di sekolah, klinik dokter

keluarga, klinik keluarga berencana, klinik antenatal, saat

pranikah, terutama di daerah yang berisiko tinggi

(thalassemia belt/sabuk talasemia).

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh

Sotianingsih (2018) dengan metode Pengambilan sampel

darah dilakukan di kabupaten Merangin Jambi. Dilakukan

pembuatan hapusan darah dan pengambilan sampel darah

vena di vena mediana cubiti sebanyak 3 ml. Darah

ditampung dalam tabung vakum dengan antikoagulan

EDTA. Hapusan darah difiksasi dengan methanol di tempat

sedangkan pewarnaan Giemsa dilakukan di Jambi. Sampel

darah vena dimasukan dalam cool box berisi ice pack suhu

4-80 C. Pemeriksaan parameter hematologi untuk skrining

thalassemia terdiri dari perhitungan darah lengkap

(Complete Blood Count/CBC), hapusan darah (blood

23
 smear), dan analisis Hb. Perhitungan darah lengkap diukur

dengan menggunakan hematology analyzer Sysmex Xs-800i

untuk mengetahui nilai MCV, MCH, MCHC, RDW, RBC.

Hapusan darah menggunakan pewarna Wright-Giemsa.

Analisis Hb menggunakan elektroforesa dari Sebia.

Analisis hasil pemeriksaan hematologi untuk menentukan

pembawa sifat talasemia α dan β pada populasi Suku Anak

Dalam berdasarkan kriteria sebagai berikut:

I. Talasemia alfa bila Hb normal/ rendah dengan MCV dan

MCH rendah, HbA2 > 3.5%.

II. Talasemia beta bila Hb normal/ rendah dengan MCV

dan MCH rendah, HbA2 < 3.5%.

(2) Deteksi dini

Deteksi dini kasus thalasemia mayor dan intermedia

adalah kegiatan pemeriksaan klinis dan darah pada individu

atau pasien yang dicurigai sebagai pasien talasemia.

(c) Pencegahan tersier

Bagi penyandang talasemia adalah mencegah agar tidak

timbul komplikasi yang makin memperberat kondisi

kesehatannya.Misalnya dalam tatalaksana transfusi darah

diupayakan agar tidak terjadi penumpukan zat besi yang

berlebihan (Aulia 2017).

2.2 Pertumbuhan Dan Perkembangan Anak Usia Sekolah

2.2.1 Pengertian Anak Usia Sekolah

24
 Anak usia sekolah yaitu anak yang berusia 6-12 tahun, memiliki

fisik lebih kuat, mempunyai sifat individual serta aktif dan tidak

bergantung dengan orang tua. (Bruce 2015).

2.2

2.3

2.3.1 Pertumbuhan Fisik

Perkembangan fisik anak usia sekolah menurut (Cindy Febrianti

2015) :

1) Pertumbuhan Tinggi.

a) Anak usia 5 tahun : tinggi tubuh 2x dari tinggi/panjang tubuh

saat  lahir

b) Anak usia 12/13 thn : tinggi anak 150 cm

2) Perkembangan Berat Badan

a) Anak usia 5 tahun : berat 5x setelah dilahirkan.

b) Anak masa anak : berat 35-40 kg.

c) Anak usia 10-12 tahun (permulaan masa remaja) anak akan

mengalami periode lemak dan mengalami pematangan kelamin.

3) Pertumbuhan Tulang, Gigi, Otot dan Lemak.

4) Perkembangan susunan syaraf pada otak dan tulang belakang

mempengaruhi perkembangan indra dan berpikir anak yang

berdampak pada kemampuan anak dalam belajar.

5) Sebagian anak usia sekolah berbeda pada masa awal remaja/puber

mengalami ketidakseimbangan, terlalu memperhatikan perubahan

25
 fisik, menarik diri dari pergaulan, perubahan minat/aktivitas

bermain, bersikap negative/menentang, kurang PD dan sebagainya.

2.3.2 Perkembangan Bahasa Anak Usia Sekolah

Pada usia ini keingintahuan pada aspek fungsional dan

prosedural dari objek tertentu sangat tinggi, maka jelaskan arti fungsi

dan prosedurnya, jangan menyakiti atau mengancam sebab ini akan

membuat anak tidak mampu berkomunikasi secara efektif.

2.3.3 Perkembangan Emosi pada Anak Usia Sekolah

Pada masa ini anak usia sekolah mulai mengalami ketidak

senangan berdiferensiasi di dalam rasa malu, cemas dan kecewa

sedangkan kesenangan, berdiferensiasi ke dalam harapan dan kasih

orang..

2.3.4 Perkembangan Sosial Anak Usia Sekolah

Anak mulai memiliki kesanggupan menyesuaikan diri

(egosentris) kepada yang kooperatif (bekerja sama) atau sosientris (mau

memperhatikan kepentingan orang lain sehingga diterima menjadi

anggota kelompok). 

Konsep Hospitalisasi Anak Usia Sekolah

2.4

2.4.1 Reaksi Anak Usia Sekolah Terhadap Hospitalisasi

Anak cenderung menanggapi rawat inap dengan emosi.

Perpisahan anak dengan orang tua/keluarga mereka menjadi hal yang

ditakuti karena mereka masih membutuhkan rasa nyaman/ bimbingan

26
 akibat stress dan regresi yang dialami selama di rawat, kecemasan

hiperaktif, depresi, tekanan pasca trauma dan somatisasi.

2.3 Konsep Asuhan Keperawatan Thalasemia

Konsep keperawatan meliputi pengkajian, diangosa, perencanaan,

implementasi dan evaluasi.

2.5

2.5.1 Pengkajian Keperawatan

Berikut ini adalah proses pengkajian keperawatan pada anak

dengan thalasemia menurut (Sausan 2020):

1) Identitas

(1) Pasien : Nama lengkap, usia dan tempat tanggal lahir, jenis

kelamin, alamat, suku, dan agama.

(2) Penanggung jawab

2) Keluhan Utama

Keluhan yang sering muncul pada klien dengan thalasemia

antara lain lemah, kulit pucat, mudah lelah, sakit kepala/ musing,

anoreksia (tidak nafsu makan), sesak nafas, jantung berdebar,

penyakit kuning, nyeri perut akibat pembesaran limpa dan hati serta

gangguan pertumbuhan dan perkembangan.

3) Riwayat Kesehatan

a) Riwayat Penyakit Sekarang

b) Riwayat Penyakit Dahulu

Kaji sejak kapan klien mengetahui penyakit nya, apakah

pernah dirawat di RS karena penyakit serupa, tindakan apa saja

27
 yang pernah dilakukan untuk menangani penyakit, riwayat alergi

dan riwayat transfusi darah.

c) Riwayat Penyakit Keluarga: kaji apakah ada orang tua yang

menderita thalassemia

4) Pola Kebiasaan Sehari-Hari

a) Pola Nutrisi

Karena adanya anoreksia, anak dengan thalasemia sering

mengalami susah makan.

b) Pola Istrirahat/tidur

Anak dengan thalasemia biasanya banyak tidur / istirahat,

karena bila beraktivitas anak mudah merasa lelah

c) Pola Aktivitas dan Latihan

Anak terlihat lemah dan tidak selincah anak usianya.

5) Pola Kognitif dan perseptual

Anak biasanya memilki kesulitan untuk berkonsentrasi.

6) Pola persepsi diri dan konsep diri

Anak dengan thlasemia biasanya memiliki persepsi diri yang

rendah, karena adanya perubahan pada tubuh yang berpengaruh

terhadap kemapuan dan konsep diri nya.

7) Pola persepsi kesehatan dan penanganan kesehatan

Pada anak dengan thalasemia mayor keluarga pasti sudah

sedikit memahami mengenai penatalaksanan transfusi darah.

8) Pola toleransi terhadap stress-koping

28
 Anak dengan thalsemia cenderung mengalami stress karena

pengobatan yang harus selalu berulang dan adanya perubahan pada

citra tubuh nya.

9) Tumbuh Kembang

a) Pertumbuhan Fisik:

Tinggi badan/Panjang badan, berat badan sebelum sakit,

berat badan setelah sakit, lingkar kepala, lingkar dada, lingkar

lengan, dan lingkar perut. Anak dengan thalasemia sering kali

dijumpai adanya hambatan pada pertumbuhan fisik, termasuk

pertumbuhan tinggi dan berta badan anak.

b) Perkembangan

Sering didapatkan adanya kecenderungan gangguan tumbuh

kembang sejak anak masih bayi, baik dalam perkembangan

kemapuan koginitif, bahasa, emosi maupun perkembangan sosial.

10) Pemeriksaan Fisik Head To Toe

Data keadaan fisik anak thalassemia yang sering didapatkan:

a) Keadaan umum = lemah dan kurang bergairah.

b) Kepala dan bentuk muka : kepala membesar dan bentuk muka

mongoloid, yaitu hidung pesek tanpa pangkal hidung, jarak

kedua mata lebar, dan tulang dahiterlihat lebar.

c) Mata dan konjungtiva terlihat pucat kekuningan

d) Mulut dan bibir terlihat pucat kehitaman

e) Dada, terlihat dada sebelah kiri menonjol akibat pembesaran

jantung yang disebabkan oleh anemia kronik

29
 f) Perut membuncit akibat hepatosplemagali.

g) Pertumbuhan organ seks sekunder terlambatan bahkan mungkin

anak tidak dapat mencapai tahap adolesense karena adanya

anemia kronik.

h) Kulit Warna kulit pucat kekuning- kuningan. Jika anak telah

sering mendapat transfusi darah, maka warna kulit menjadi

kelabu seperti besi akibat (hemosiderosis)

11) Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan darah lengkap, analisis hemoglobin dan protein sel

darah merah dan sediaan darah apus

12) Analisa Data

2.5.2 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang muncul pada kasus thalasemia

menurut Nurarif & Kusuma, 2016 dengan menggunakan standar

diagnosa keperawatan indonesia PPNI, 2017 (dikutip dalam Sausan

2020) adalah sebagai berikut:

1) Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan posisi tubuh yang

menghambat ekspansi paru dan penurunan energi (D.0005)

2) Perfusi perifer tidak efektif berhubungan dengan penurunan

kosentrasi hemoglobin (D.0009)

3) Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis (D.0077)

4) Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorpsi

nutrien (D.0019)

30
 5) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan

antara suplai dan kebutuhan oksigen (D.0056)

6) Resiko infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan

tubuh sekunder (D.0142)

7) Resiko gangguan integritas kulit /jaringan berhubungan dengan

perubahan sirkulasi (D.0136)

8) Gangguan Tumbuh Kembang berhubungan dengan efek

ketidakmampuan (D.0106)

9) Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan fungsi tubuh

(D.0083)

2.5.3 Intevensi Keperawatan

31
 Tabel 2.5 intervensi keperawatan

Diagnosa Rencana Keperawatan

N Keperawatan
o Tujuan dan Intervensi
Kriteria Hasil
1. Pola nafars tidak efektif berhubungan Tujuan: Dukungan Ventilasi (I.01002)
dengan posisi tubuh yang setelah dilakukan tindakan keperawatan Observasi
menghambat ekspansi paru dan diharapkan pola nafas (L.01004) klien  Idntifikasi adanya kelelahan otot bantu nafas
penurunan energi (D.0005). membaik Kriteria Hasil : Terapeutik
 Frekuensi nafas membaik  Posisikan semi fowler atau fowler
2. Perfusi perifer tidak efektif Tujuan : Perawatan Sirkulasi (I.02079)
berhubungan dengan penurunan setelah diberikan tindakan keperawatan Observasi
kosentrasi diharapkan perfusi perifer (L.02011)  Periksa sirkulasi perifer (mis. nadi perifer, edema,
Hemoglobin (D.0009). meningkat. pengisian kapiler, warna, suhu, anklebrachial index)
Kriteria hasil : Terapeutik
 Warna Kulit pucat menurun  Lakukan pencegahan infeksi
Edukasi
 Anjurkan mengecek air mandi untuk menghindari
kulit terbakar
3. Nyeri akut berhubungan dengan agen Tujuan: Manajemen Nyeri (I.08238)
pencedera fisiologis (D.0077). Setelah pemberian tindakan keperawatan Observasi
diharapkan kualitas nyeri (L.08066) menurun  Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
Kriteria hasil : intensitas nyeri
 Keluhan nyeri menurun Teurapeutik
 Berikan teknik nonfarmakologi untuk
memperngaruhi rasa nyeri seperti teknik relaksasi
nafas dalam atau kompres hangat dan kompres
dingin.
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu
4. Defisit Nutrisi berhubungan dengan Tujuan: Manajemen Nutrisi (I.03119)
ketidakmampuan mengabsorpsi nutrien Setelah pemberian tindakan keperawatan Observasi

46
 (D.0019). diharapkan status nutrisi (L.03030) meningkat  Identifikasi status nutrisi
Kriteria hasil : Teurapetik
 Porsi yang makan yang dihabiskan  Lakukan oral hygiene
meningkat  Berikan makanan tinggi serat, kalori dan protein
Edukasi:
 Ajarkan diet yang diprogramkan
Kolaborasi
 Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jenis
kalori dan jenis nutrien yang dibutuhkan, jika perlu
5. Intoleransi aktivitas berhubungan Tujuan : Manajemen Energi (I.05178)
dengan ketidakseimbangan antara Setelah dilakukan tindakan keperawatan Observasi
suplai dan kebutuhan oksigen (D.0056). diharapkan toleransi aktivitas (L.05047)  Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang
meningkat mengakibatkan lelah
Kriteria Hasil : Terapeutik
 Keluhan lelah menurun  Sediakan lingkungan nyaman dan rendah stimulus
(mis. Cahaya, suara, kunjungan)
Edukasi
 Anjurkan Tirah baring
6. Resiko infeksi berhubungan dengan Tujuan : Pencegahan Infeksi (I.14539)
ketidakadekuatan pertahanan setelah dilakukan tindakan keperawatan Observasi
tubuh sekunder (D.0142). diharapkan tingkat infeksi (L.14137) menurun  Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik
Kriteria hasil : Terapeutik
 Kebersihan tangan meningkat  Perhatikan teknik aseptic terhadap pemasangan
transfusi
7. Resiko gangguan integritas Tujuan : Perawatan Integritas Kulit (I.11353)
kulit/jaringan berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan keperawatan Observasi
perubahan sirkulasi (D.0136). diharapkan integritas kulit dan jaringan  Identifikasi penyebab gangguan integritas kulit (mis.
(L.14125) meningkat perubahan sirkulasi, perubahan status nutrisi,
Kriteria hasil : penurunan kelembaban, suhu lingkungan ekstrem,
 Perfusi jaringan meningkat penurunan mobilitas)
Terapeutik
 Ubah posisi tiap 2 jam jika tirah baring
8. Gangguan Tumbuh Kembang Tujuan: Perawatan Perkembangan (I.10339)

47
 berhubungan dengan efek Setelah dilakukan tindakan keperawatan Observasi
ketidakmampuan (D.0106). diharapkan status perkembangan (L.10101)  Identifikasi pencapaian tugas perkembangan anak
membaik Terapeutik
Kriteria hasil :  Pertahankan lingkungan yang mendukung
 Keterampilan/ prilaku sesuai dengan usia perkembangan optimal
Edukasi
 Jelaskan orang tua/pengasuh tentang milestone
perkembangan anak dan perilaku anak.
9. Gangguan citra tubuh berhubungan Tujuan: Promosi Citra Tubuh (I.09305)
dengan perubahan fungsi tubuh Setelah pemberian tindakan keperawatan Observasi
diharapkan citra tubuh (L.09067) meningkat  Identifikasi harapan citra tubuh berdasarkan tahap
(D.0083). Kriteria hasil : perkembangan
 Melihat bagian tubuh meningkat Terapeutik
 Diskusikan perubahan tubuh dan fungsinya
Edukasi
 Anjurkan mengikuti kelompok pendukung
(mis.kelompok sebaya)

Sumber: SDKI (2019), SLKI (2017), SIKI (2018)

48
49
2.5.4 Implementasi keperawatan

Proses pelaksanaan implementasi harus berpusat kepada

kebutuhan klien, faktor-faktor lain yang mempengaruhi kebutuhan

keperawatan dan kegiatan komunikasi..

2.5.5 Evaluasi Keperawatan

Evaluasi selalu berkaitan dengan tujuan yaitu pada komponen

kognitif, afektif, psikomotor, perubahan fungsi dan tanda gejala yang

spesifik. Untuk memudahkan perawat dalam mengevaluasi, digunakan

komponen SOAPIER.

BAB III

53
 METODE PENELITIAN

3.1 Rencana Studi Kasus

Studi kasus ini adalah studi untuk mengeksplorasi masalah asuhan

keperawatan pada anak dengaan gangguan sistem hematologi akibat

thalasemia. Desain yang di ambil pada penelitian ini adalah deskriptif dengan

bentuk studi kasus.

Pendekatan yang digunakan adalah pendekatan asuhan keperawatan

yang meliputi identifikasi hasil pengkajian, diagnosa keperawatan,

perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.

3.2 Subjek Studi Kasus

Subjek pada studi kasus ini adalah seorang individu atau anak usia

sekolah dengan gangguan sistem hematologi akibat thalasemia di RSUD

Bhayangkara Setukpa Kota Sukabumi.

3.3 Fokus Studi

Fokus studi kasus pada pengelolaan kasus ini adalah:

Asuhan keperawatan yang diberikan kepada anak X Usia Sekolah

dengan Gangguan Sistem Hematologi akibat thalasemia di RS Bhayangkara

Setukpa Kota Sukabumi melalui pendekatan keperawatan yang meliputi tahap

pengkajian, penegakan diagosa keperawatan, menetapkan perencanaan,

melakukan tindakan keperawatan dan diakhiri dengan mengevaluasi respon

pasien.

3.4 Definisi Oprasional

54
 Batasan istilah yang akan diuraikan disini akan disesuaikan dengan

judul studi kasus yang diambil yaitu “Asuhan Kepereawatan Anak Pada An.X

Usia Sekolah dengan Gangguan Sistem Hematologi Akibat Thalasemia di

RSUD Bhayangkara Setukpa Kota Sukabumi”. .

Gangguan Sistem Hematologi akibat Thalasemia adalah gangguan dan

kelainan yang muncul pada pasien thalasemia yang disebabkan karena

protein dalam sel darah merah (hemoglobin) tidak berfungsi secara normal.

Pada penyusunan studi kasus ini penulis akan menjabarkan tentang

konsep penyakit thalasemia, konsep pertumbuhan dan perkembangan anak

usia sekolah, konsep hospitalisasi pada anak usia sekolah dan konsep asuhan

keperawatan thalasemia. Batasan istilah disusun secara naratif dan apabila

diperlukan ditambah informasi kualitatif sebagai cara dari batasan yang

dibuat oleh penulis.

3.5 Lokasi dan Waktu Studi Kasus

1) Lokasi: Studi kasus ini dilakukan di RSUD Bhayangkara Setukpa Kota

Sukabumi.

2) Waktu: Lama waktu studi kasus sejak klien pertama kali masuk rumah

sakit sampai pulang dan atau klien yang dirawat minimal 3-5 hari. Jika

sebelum 3 hari klien sudah pulang maka, perawatan dilanjutkan dalam

bentuk home care.

3.6 Pengumpulan Data

3.1

3.2

55
 3.3

3.4

3.5

3.5.1 Biofisiologis

(Pengukuran yang berorientasi pada dimensi fisiologis manusia,

baik inviro maupun invitro)

3.5.2 Wawancara

Penulis menggunakan metode wawancara pada penelitian ini

karena ingin mengetahui hal-hal dari responden secara mendalam yang

nanti nya digunakan sebagai bahan dalam mengisi obsevasi pengkajian

pada asuhan keperawatan .

3.5.3 Obeservasi

penulis melakukan observasi pada penelitian ini yaitu dengan

melalukan evaluasi pengkajian psikososial, spiritual serta pemeriksaan

fisik yang digunakan untuk mencatat gejala-gejala khusus atau luar

biasa menurut urutan kejadian.

3.5.4 Studi dokumentasi

Dokumen yang digunakan untuk mendukung data hasil

wawancara adalah hasil dari pemeriksaan diagnostic dan data lain yang

relevan..

3.5.5 Kusioner

Menggunakan kuisioner campuan (gabungan dari kuisioner

terbuka dan tertutup)

3.5.6 Skala penilaian.

56
 Menggunakan metode studi kasus kualitatif, yaitu metode studi

kasus yang meneliti pada kondisi obyek alamiah dimana penulis adalah

sebagai instrumen kunci.

3.6 Analisis Data Dan Penyajian Data

3.6.1 Analisa data

Teknik analisis yang digunakan dengan cara menarasikan

jawaban-jawaban dari studi kasus yang diperoleh dari hasil interpretasi

wawancara. Hasil data yang terkumpul dijadikan satu dalam bentuk

transkip dan dikelompokkan menjadi data subjektif dan objektif untuk

menunjang penentuan masalah keperawatan. Analisa data pada studi

kasus ini menggunakan pendekatan Standar Diagnosa Keperawatan

Indonesia.

3.6.2 Analisis

Analisis data pada study kasus menggunakan pendekatan PES

(Problem, Etiologi dan Simptom) yang di tuangkan dalam bentuk bagan

sedangkan pada pendekatan terapan digunakan analisis deskriptif.

3.6.3 Pengkajian data

Penyaji data dilakukan dengan table, gambar, bagan maupun teks

naratif.

3.6.4 Kesimpulan

Penarikan kesimpulan akan dilakukan dengan metode induksi data

yang dikumpulkan terkait dengan data pengkajian, diagnosis,

perencanaan, tindakan dan evaluasi.

3.7 Etika Studi Kasus

57
3.7.1 Hak untuk self determination

Klien memiliki otonomi dan hak untuk membuat keputusan secara

sadar dan tanpa paksaan.

3.7.2 Hak terhadap privacy dan dignity (kerahasiaan)

Penulis menggunakan etika dalam studi kasus untuk menjamin

kerahasiaan dari hasil laporan.

3.7.3 Anonimity dan Confidelity

Penulis memberikan jaminan kepada subjek studi kasus dengan

tidak memberikan atau mencantumkan nama responden pada lembar

alat ukur dan hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data.

3.7.4 Hak terhadap penanganan yang adil

Hak untuk mendapatkan perlindungan dari ketidaknyamanan dan

kerugian.

58
 DAFTAR PUSTAKA

Agustina, Rita, Zulhafis Mandala, and Rewina Liyola. 2020. “Jurnal Ilmiah
Kesehatan Sandi Husada Kadar Ferritin Dengan Status Gizi Pasien
Thalassemia β Mayor Anak Di RSAM Bandar Lampung Pendahuluan.”
Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada 11 (1): 219–24.
https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.252. Diakses pada Tanggal 8
Noevember 2021.
Andre kurniawan. 2021. “Kuisioner Adalah Instrumen Untuk Mengumpulkan
Data, Ketahui Jenis Dan Kelebihannya.” Merdeka.Com. 2021.
https://m.merdeka.com/jabar/kuesioner-adalah-instrumen-untuk
mengumpulkan-data-ketahui-jenis-dan-kelebihannya-kln.html?page=4.
Diakses pada tanggal 14 Februari 2022.
Andriastuti, KTP, Suyatnayasa, and Ngurah Putu. 2015. “Definisi Alfa Dan Beta
Thalasemia.” Jurnal Public Inspiration, Jurnal Administrasi Publik 53 (9):
1689–99. http://digilib.unimus.ac.id. Diakses pada tanggal 15 Desember
2021.
Anggi pebrina rizki. 2017. “Konsep Dasar Asuhan Keperawatan.”
https://files.osf.io/v1/resources/7p8u9/providers/osfstorage/5d9780510b9a8c
000d3080cf?action=download&direct&version=1. Diakses pada tanggal 22
Februari 2022.
Apriliani Nur Hidayah. 2014. “Komunikasi Teurapetik Pada Anak Usia Sekolah.”
Semarang. http://aprilianihidayah.blogspot.com/2014/02/v-
behaviorurldefaultvmlo.html?m=1. Diakses pada tangal 23 Februrai 2022.
Aprilliani. 2020. “Karakeristik Pada Pasien Dengan Thalasemia Yang Dirawat Di
Rumah Sakit.” Politeknik Kesehatan Keementrian Kesehatan. Politeknik
Kesehatan Keementrian Kesehatan.
http://repository.poltekkes-kaltim.ac.id/1048/1/KTI APRILLIANI S.pdf.
Diakses pada tanggal 10 November 2021.
Aulia. 2017. “Faktor Resiko Penurunan Dan Klasifikasi Thalasemia.” Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia. 2017. http://p2ptm.kemkes.go.id/kegiatan-
p2ptm/subdit-penyakit-kanker-dan-kelainan-darah/faktor-risiko-penurunan-
dan-klasifikasi-thalassemia. Diakses pada tanggal 20 November 2021.
P2PTM Kemenkes RI. 2017. “Pencegahan Tersier Thalasemia.” Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia. 2017. http://p2ptm.kemkes.go.id/kegiatan-
p2ptm/subdit-penyakit-kanker-dan-kelainan-darah/pencegahan-tersier-
thalassemia Diakses pada tanggal 27 Februari 2022.
Bruce. 2015. “Konsep Anak Usia Sekolah.” Journal of Chemical Information and
Modeling 64 (9): 20. http://eprints.umm.ac.id. Diakses pada tanggal 23
Februari 2022.
Cindy Febrianti. 2015. Memahami Pertumbuhan Dan Perkembangan Anak Usia
Sekolah Dasar. Fakultas Keguruan Dan Ilmu Pendidikan Universitas
Brawijaya. Fakultas Keguruan Dan Ilmu Pendidikan Universitas Brawijaya.
https://www.academia.edu/20335695/memahami_pertumbuhan_dan_perkem
bangan_anak_usia_sekolah_dasar. Diakses pada tanggal 1 Maret 2022.
Dinyanti, Shinta. 2018. “Hubungan Anatara Kadar Ferinitin Dengan Tinggi Badan

59
 Berat Badan Pasien Thalasemia Beta Mayor Di Rumah Sakit Jember.”
Digital Repository Universitas Jember. Universitas Jember.
https://repository.unej.ac.id. Diakses pada tanggal 19 November 2021.
dr. Alvin Nursalim, SpDP. 2019. “Mengungkap Fakta Medis Seputar Penyakit
Thalasemia.” Klikdokter. 2019.
https://www.google.co.id/amp/s/m.klikdokter.com/amp/2946645/mengungka
p-fakta-medis-seputar-penyakit-thalasemia. Diakses pada tanggal 22 Februrai
2022.
Hijriani, Hera. 2018. “Pengaruh Psychoeducational Parenting Terhadap
Kecemasan Orang Tua Yang Mempunyai Anak Penyandang Thalassemia
Mayor.” Jurnal Keperawatan Silampari 2 (1): 385–98.
https://doi.org/10.31539/jks.v2i1.395. Diakses pada tanggal 11 November
2021.
Irdawati , Afifah Ayu Syaiful, Anis Haryani. 2021. “Hubungan Usia Anak
Penderita Thalasemia Dengan Frekuensi Transfusi ‌.” Edited by Anis Haryani
Irdawati , Afifah Ayu Syaiful. Jurnal Berita Ilmu Keperawatan 14: 73–79.
https://journals.ums.ac.id. Diakses pada tanggal 15 Februrai 2022.
Izzaty, Rita Eka, Budi Astuti, and Nur Cholimah. 2014. Konsep Anak Usia
Sekolah. Angewandte Chemie International Edition, 6(11), 951–952.
Universitas Esa Unggul. https://digilib.esaunggul.ac.id. Diakses pada tanggal
22 Februari 2022.
Mardiani, Rina. 2019. “Analisis Data Dalam Pengkajian Proses Keperawatan.”
Journal Article 1 (4): 1–8. Diakses pada tanggal 11 November 2021.
Najib, Ibnu. 2016. Makalah Sistem Hematologi. Program Diploma Iv Analisi
Kesehatan Fakultas Ilmu Keperawatan Dan Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Semarang. Semarang. Diakses pada tanggal 23 Februari
2022.
Oky Sugianto. 2020. “Penelitian Kualitatif, Manfaat Dan Alasan Penggunaan.”
Binus Universitas, April 2020.
https://binus.ac.id/bandung/2020/04/penelitian-kualitatif-manfaat-dan-alasan-
penggunaan/. Diakses pada tanggal 23 Februrai 2022.
P2PTM Kemenkes RI. 2019. “Hari Thalasemia Sedunia 2019: Putuskan Mata
Rantai Thalasemia Mayor.” Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
kementrian kesehatan republik indonesia. 2019. http://p2ptm.kemkes.go.id.
Diaskes pada tanggal 1 Maret 2022.
Padila. 2017. Asuhan Keperawatan Penyakit Dalam. Nuha Medika. Nuha Medika.
Yogyakarta: Nuha Medika.
Purba, Angel Oktavia. 2019. “Pelaksanaan Evaluasi Untuk Mengukur Pencapaian
Dalam Pemberian Asuhan Keperawatan.”
https://files.osf.io/v1/resources/nvkpt/providers/osfstorage. Diakses pada
tanggal 21 Februrai 2022.
Regar, Joyce. 2013. “Aspek Genetik Talasemia.” Jurnal Biomedik (Jbm) 1 (3):
151-158 non. https://doi.org/10.35790/jbm.1.3.2009.829. Diakses pada
tanggal 15 November 2021
Sari, Suci Denita. 2019. “Intervensi Keperawatan Berdasarkan Nic Sebagai
Panduan Perawat Dalam Upaya Peningkatan Kesehatan Pasien.” Diakses
pada tanggal 5 Nomember 2021.
Sausan, Nur Rachmi. 2020. Asuhan Keperawatan Pada Klien Anak Dengan

60
 Thalasemia Yang Di Rawat Di Rumah Sakit. Edited by Nur Rachmi Sausan.
Jurnal Ilmiah Kesehatan. Nur Rachmi. Samarinda.
http://repository.poltekkes-kaltim.ac.id/id/eprint/1066. Diakses pada tanggal
28 Oktober 2021.
Susilowati. 2017. “Kegiatan Humas Indonesia Bergerak Di Kantor Pos Depok II
Dalam Meningkatkan Citra Instansi Pada Publik Eksternal.” Jurnal
Komunikasi VIII (2): 47–54. https://ejournal.bsi.ac.id. Diakses pada tanggal
5 November 2021.
Tim Peliput Diskominfo. 2019. “Peresmian Rumah Singgah Thalasemia PDDI
(Perhimpunan Donor Darah Di Indonesia) Kota Sukabumi.” Portal Resmi
Kota Sukabumi, 2019. https://portal.sukabumikota.go.id. Diakses pada
tanggal 27 Februrai 2022.
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2017. Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia.
Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Indonesia. 1st ed. Jakarta: Dewan
Pengurus Pusat Persatuan Perawat Indonesia.
Tim Pokja SIKI DPP PPNI. 2018. “Standar Intervensi Keperawatan Indonesia.”
Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Indonesia, 1–523.
Tim Pokja SLKI DPP PPNI. 2019. Standar Luaran KeperawatanIndonesia. Dewan
Pengurus Pusat Persatuan Perawat Indonesia. 1st ed. Jakarta: Dewan
Pengurus Pusat Persatuan Perawat Indonesia.
Tjin Willy. 2019. “Pengertian Thalasemia.” Alodokter. 2019.
https://www.alodokter.com/thalasemia. Diakses pada tanggal 04 Maret 2021.
wafiyah. 2016. Pathway Thalasemia. Diakses pada tanggal 8 November 2021.
zuli Istiqamah, Agus Yulianto. 2018. “40 Persen Penderita Thalasemia Ada Di
Jawa Barat.” Republika, 2018.
https://www.google.co.id/amp/s/m.republika.co.id. Diakses pada tanggal 11
November 2021.

61
62
LAMPIRAN – LAMPIRAN

Lampiran 1 Informed Consent

SURAT PERNYATAAN PSETUJUAN UNTUK IKUT DALAM STUDI
KASUS (IFORMED CONCENT)
Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

Usia :

Alamat :

Pekerjaan :

No HP :

Dengan sesungguhnya menyatakan bahwa saya telah mendapatkan

penjelasan secara rinci dan telah mengerti mengenai studi kasus yang akan
dilakukan oleh Puspa Widianti dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada
An.X Usia Sekolah Dengan Gangguan Sistem Hematologi Akibat
Thalasemia di RSUD Sekarwangi Kabupaten Sukabumi”.
Saya memutuskan setuju untuk ikut berpartisipasi pada studi kasus
ini secara sukarela tanpa paksaan. Bila selama studi kasus ini saya
menginginkan mengundurkan diri, maka saya dapat mengundurkan
sewaktu-waktu tanpa sanksi apapun.

Sukabumi, ......................
Saksi Yang memberikan

( ) ( )

Mahasiswa,

(Puspa Widianti)

53
Lampiran 2 Format Asuhan Keperawatan
ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.....
DENGAN .................................DI RUANG ......................................
RS....................................................

Tanggal Pengkajian :
Jam :
Nama Pengkaji :

I. IDENTITAS
A. Anak
Nama : …………………………………………….
Tempat, tgl lahir (umur) : …………………………………………….
Jenis Kelamin : …………………………………………….
Agama : …………………………………………….
Pendidika : …………………………………………….
Alamat : ………………………………...………….
Tanggal Masuk RS : …………………………………………….
Diagnosa Medik : ………………...………………………….
No. RM : ………………...………………………….
B. Orang Tua
1. Ayah
Nama : ……………………………………...(kandung/tiri)
Umur : ……………………………………………………..
Pekerjaan : ………………………………………………..........
Pendidikan : …………………………………………………......
Agama : ……………………………………………….........
Alamat : ………………………………………………….....
2. Ibu
Nama : ………………………………...........(kandung/tiri)
Umur : ………………………………………………..........
Pekerjaan : ………………………………………………..........

54
 Pendidikan :
…………………………………………………………...................
Agama : …………………………………………….............
Alamat : ………………………………………….................
C. Identitas Saudara Kandung
No. NAMA USIA HUBUNGAN STATUS
KESEHATAN
1.
2.
3.

II. RIWAYAT KESEHATAN

A. Riwayat Kesehatan Sekarang
Keluhan Utama
...........................................................................................................
Riwayat Keluhan Utama
.................................................................................................................
Riwayat Masuk Rumah Sakit
..................................................................................................................
B. Riwayat Kesehatan Lalu
1. Prenatal Care
a. Keluhan selama hamil yang dirasakan oleh ibu : .......................
b. Imunisasi TT : Ya/Tidak
2. Intranatal Care
a. Jenis persalinan : .......................................................................
b. Penolong persalinan : ...............................................................
c. Komplikasi yang dialami oleh ibu pada saat melahirkan dan
setelah melihirkan :
.......................................................................................................
3. Postnatal Care
a. Kondisi bayi : ..............................................................................
b. BB lahir ……………PBL ………………… LK/LD ………….

55
 c. APGAR : ......................................................................................
d. Anak pada saat lahir tidak mengalami :....................................
2. Riwayat Penyakit Dahulu
No Jenis Umur saat Lamanya Pertolongan
Penyakit sakit

3. Riwayat Kecelakaan
...........................................................................................................
4. Riwayat konsumsi obat-obatan
...........................................................................................................
5. Riwayat alergi
............................................................................................................
C. Riwayat Kesehatan Keluarga
Genogram 3 generasi

Keterangan:

III. RIWAYAT IMUNISASI

No. Jenis Immunisasi Waktu Pemberian Frekuensi Reaksi setelah pemberian
1. BCG
2. DPT (I, II, III)
3. Polio (I, II, III, IV)
4. Campak
5. Hepatitis

IV. TUMBUH KEMBANG

A. Pertumbuhan Fisik
TB : ....... cm

56
 BB sebelum sakit : ........ kg
BB saat sakit : ........ kg
Lingkar Lengan : ........ cm
Lingkar Dada : ........ cm
Lingkar Kepala : ........ cm
Lingkar Perut : ........ cm
B. Perkembangan (Gunakan KPSP untuk menilai perkembangan
anak)
V. PENGKAJIAN POLA KESEHATAN
A. Pola persepsi dan penanganan kesehatan
Pengetahuan keluarga tentang status kesehatan anak saat ini
…………………………………………………………………........
Perlindungan terhadap kesehatan : program skrining tumbuh
kembang, kunjungan ke pusat pelayanan kesehatan, diet, latihan dan
olahraga, manajemen stress, factor ekonomi, riwayat medis keluarga,
pengobatan yang sudah dilakukan ….
…………………………………………………………….........
Perilaku untuk mengatasi masalah kesehatan
………………………………………………………………………
B. Riwayat Nutrisi
Pemberian ASI : (Ya/Tidak, sampai umur berapa)
…………………..................................................................................
Pemberian susu formula
a. Alasan pemberian
: ....................................................................................
b. Jumlah pemberian
: ....................................................................................
c. Cara pemberian
: ....................................................................................
Makanan pendamping ASI:
a. Makanan cair (air buah/sari buah) diberi umur :
…………………………….

57
 b. Bubur susu diberi umur : …………………….
…………………………….
c. Nasi tim sarinf diberi umur : …………………...
……………………………
d. Nasi tim diberi umur : …………………….
……………………………….
e. Makanan tambahan lainnya ………………………….diberi umur
…………
f. Pola makan …………………………(berapa kali sehari/selang
seling ASI)
C. Riwayat Psikososial
Anak tinggal bersama
: ....................................di :...........................................
Lingkungan berada di
: ........................................................................................................
Rumah dekat dengan
: ........................................................................................................
Tempat bermain
: .........................................................................................................
Kamar klien
: .........................................................................................................
Rumah ada tangga
: ..........................................................................................................
...
Hubungan antar anggota
keluarga : ..............................................................................................
................
Pengasuh anak
: ..........................................................................................................
....
Pola membesarkan anak:
...............................................................................................................

58
 Orang terdekat dengan anak :
..............................................................................................................
D. Riwayat Keyakinan dan Nilai
Latar belakang budaya/etnik :
..............................................................................................................
Perilaku kesehatan yang berkaitan dengan kelompok budaya/etnik :
...............................................................................................................
Dampak masalah kesehatan terhadap spiritualitas :
..............................................................................................................
Keyakinan dalam budaya (mitos, kepercayaan, larangan, adat) yang
dapat mempengaruhi kesehatan :
...............................................................................................................
Support sistem dalam keluarga :
...............................................................................................................
Kegiatan keagamaan :
..............................................................................................................
E. Riwayat hospitalisasi
Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap
...............................................................................................................
Pemahaman klien tentang sakit dan rawat inap
...............................................................................................................
F. Aktivitas sehari-hari
1. Nutrisi
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Frekuensi makan
2. Cara pemehuhan
3. Nafsu makan
4. Jenis makanan pokok
5. Jenis lauk
6. Jenis sayuran
7. Jenis buah
8. Makanan pantang

59
9. Kebiasaan makan termasuk
cara menyajikan makanan
10. Jenis makanan selingan
11. Kebiasaan jajan
2. Cairan
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Jenis minuman
2. Frekuensi minum
3. Jumlah
4. Cara pemenuhan
5. Kebutuahn cairan
3. Eliminasi (BAB dan BAK)
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
BAB
1. Tempat
2. Frekuensi
3. Konsistensi
4. Kesulitan
5. Warna
6. Bisa memberitahu/tidak
7. Melakukan sendiri/ditolong
BAK
1. Tempat
2. Frekuensi
3. Volume/Jumlah
4. Kesulitan
5. Warna
6. Bisa memberitahu/tidak
7. Melakukan sendiri/ditolong
4. Aktifitas/Latihan
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

60
1. Aktifitas yang bisa dilakukan
2. Permainan yang disukai
3. Kemampuan memenuhi ADL
4. Penggunaan alat bantu
aktifitas
5. Kesulitan pergerakan tubuh
6. Apakah ada kesulitan
bernafas, lemah, nyeri dada
5. Tidur dan Istirahat
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Lama tidur (siang dan malam)
2. Pola tidur
3. Kebiasaan sebelum tidur
(mencuci kaki sebelum tidur,
kencing sebelum tidur)
4. Mengompol
5. Mengorok
6. Mengigau
7. Sering terjaga
8. Kebiasaan tidur yang lain
ada/tidak
9. Tidur malam mulai jam
berapa
10. Bangun pagi jam berapa
11. Tidur sendiri/ditemani
12. Kesulitan tidur
13. Biasa tidur siang/tidak, berapa
jam
6. Personal Hygiene
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Mandi (cara, frekuensi, alat

61
 mandi)
2. Cuci rambut (frekuensi, cara)
3. Gunting kuku (frekuensi,
cara)
4. Gosok gigi (frekuensi, cara)

VI. KESEHATAN LINGKUNGAN

...............................................................................................................
VII. PEMERIKSAAN FISIK
A. Keadaan umum : ..................................................................................
B. Kesadaran : ................................................................................
C. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : ................................................................................
Denyut nadi : .................................................................................
Suhu : ................................................................................
Pernapasan : .................................................................................
D. Status Gizi
E. Pemeriksaan Fisik Head to toe
1. Kepala : bentuk, keadaan rambut dan kulit kepala, adanya kelainan,
ubun-ubun: menutup/belum, cekung/rata/membonjol
2. Mata : cekung/tidak, bentuk bola mata, pergerakannya, keadaan
pupil, konjungtiva, keadaan kornea mata, sclera, bulu mata serta
ketajaman penglihatan
3. Hidung : adanya secret, pergerakan cuping hidung, adanya suara
saat bernafas, gangguan lain
4. Telinga : kebersihan, keadaan alat pendengaran, kelainan,
pemakaian alat bantu
5. Mulut : kebersihan daerah sekitar mulut, keadaan selaput lender,
keadaan tenggorokan, kelainan. Keadaan gigi (berlubang, karang
gigi, kebersihan gigi, gusi, kerusakan lain), keadaan lidah
6. Leher : pembesaran kelenjar/pembuluh darah, kaku kuduk,
pergerakan leher

62
 7. Thorax dan pernapasan : bentuk dada, irama pernapasan, tarikan
otot bantu pernapasan, suara nafas, suara nafas tambahan, vocal
fremitus, nyeri dada, ada massa, suara perkusi
8. Jantung : bunyi, suara perkusi jantung
9. Abdomen : bentuk, pembesaran organ, keadaan pusat, teraba
skibala, masa, nyeri pada perabaan/tekan, distensi, hernia, bising
usus, suara perkusi abdomen
10. Ekstremitas : kelainan bentuk, pergerakan, tonus otot, reflek lutut,
adanya udem, keadaan ujung ekstremitas, hal-hal lain
11. Genitalia dan anus
12. Status Neurologis
 Saraf-saraf cranial (nervus I-XII)
 Tanda-tanda perangsangan selaput otak (kaku kuduk, kernig
sign, refleks brudzinski, refleks lasegu)
 Refleks primitif

VIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG (Laboratorium, Foto Rontgen, CT

scan, USG, EEG, ECG dll)

IX. TERAPI SAAT INI

Tanggal Terapi Dosis Rute pemberian

X. ANALISA DATA
Tanggal/
Data Etiologi Masalah
Jam

63
 XI. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Diagnosa Keperawatan berdasarkan prioritas masalah.
1. ........................................
2. ...........................................
3. ..........................................
4. Dst

XII. RENCANA KEPERAWATAN

Diagnosa Rasional Paraf
No Tujuan Intervensi
Keperawatan

XIII. IMPLEMENTASI dan EVALUASI

Hari, No
Jam Implementasi Evaluasi Nama/TTD
Tanggal Diagnosa

XIV. CATATAN PERKEMBANGAN

64
 Hari, Nama &
Diagnosa Keperawatan Catatan Perkembangan
Tanggal Paraf

65
Lampiran 3 Lembar Monitoring Konsultasi
Lampiran 1
LEMBAR MONITORING KONSULTASI PEMBIMBING UTAMA
Nama Pembimbing:
Hari/ Materi yang Paraf/Screenshot
No Saran
Tanggal dikonsulkan Bimbingan

Sukabumi, Februari 2022

Mengetahui,
Pembimbing Utama

(Asmarawati, S,Kep.,Ners.,M.Kep)
NIDN. 0422038003

66
Lampiran 2
LEMBAR MONITORING KONSULTASI PEMBIMBING PENDAMPING
Nama Pembimbing:
Hari/ Materi yang Paraf/Screenshot
No Saran
Tanggal dikonsulkan Bimbingan

Sukabumi, Februari 2022

Mengetahui,
Pembimbing Utama

(Rani Fitriani Arifin, S,Kep.,Ners.,M.Kep)

NIDN. 1104068602

67