Model Developmental Care Berbasis TPB

TESIS
PENGEMBANGAN MODEL DEVELOPMENTAL CARE BERBASIS

THEORY OF PLANNED BEHAVIOR TERHADAP PERILAKU
KEPATUHAN PERAWAT DALAM MERAWAT BAYI PREMATUR
Oleh:
CH.R. YENI SURYANDARI

NIM. 131914153018
PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2021
PENGEMBANGAN MODEL DEVELOPMENTAL CARE BERBASIS
THEORY OF PLANNED BEHAVIOR TERHADAP PERILAKU
KEPATUHAN PERAWAT DALAM MERAWAT BAYI PREMATUR
TESIS
Untuk Memperoleh Gelar Magister Keperawatan (M.Kep)

dalam Program Studi Magister Keperawatan Fakultas Keperawatan
Universitas Airlangga
CH.R. YENI SURYANDARI

NIM. 131914153018
PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2021
ii
PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip
maupun dirujuk telah saya nyatakan dengan benar.
Nama : CH.R. Yeni Suryandari
NIM : 131914153018
Tanggal : Desember 2021
Tanda Tangan: …………………………
iii
LEMBAR PENGESAHAN PEMBIMBING TESIS
PENGEMBANGAN MODEL DEVELOPMENTAL CARE

BERBASIS THEORY OF PLANNED BEHAVIOR TERHADAP PERILAKU
KEPATUHAN PERAWAT DALAM
MERAWAT BAYI PREMATUR
CH.R. Yeni Suryandari

NIM. 131914153018
TESIS INI TELAH DISETUJUI

PADA TANGGAL, 2021
Oleh :
Pembimbing I
Dr. Yuni Sufyanti Arief, S.Kp.,M.Kes.

NIP. 197806062001122001
Pembimbing II
Dr. Sri Utami, S.Kp., M. Kes.

NIP. 196711141990032001
Mengetahui,
Koordinator Program Studi
Dr. Retno Indarwati, S.Kep.,Ns.,M.Kep

NIP. 197803162008122002
iv
LEMBAR PENGESAHAN TESIS
Tesis ini diajukan oleh:
Nama : CH.R Yeni Suryandari
NIM : 131914153018
Program Studi : Magister Keperawatan
Judul : Pengembangan Model Developmental Care Berbasis

Theory Of Planned Behavior Terhadap Perilaku
Kepatuhan Perawat Dalam Merawat Bayi Prematur
Tesis ini telah diuji dan dinilai

Oleh panitia penguji pada
Program Studi Magister Keperawatan Universitas Airlangga
Pada Tanggal 2021
Mengetahui,
Panitia Penguji:
1. Ketua Penguji : Dr. Yuni Sufyanti Arief, S.Kp.,M.Kes (...............)
2. Anggota : Dr. Sri Utami, S.Kp., M. Kes (...............)
3. Anggota : Dr. Esti Yunita Sari S.Kp., M.Kes. (...............)
4. Anggota : Ni Ketut Alit Armini S.Kp., M.Kes (...............)
5. Anggota : Nuzul Qur’aniati, S.Kep.Ns., M.Ng., Ph.D. (...............)
Koordinator Program Studi
Dr. Retno Indarwati, S.Kep.,Ns.,M.Kep

NIP. 197803162008122002
v
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan yang Maha Kasih,
karena atas berkat dan anugrah penyertaanNya penulis dapat menyelesaikan
proposal penelitian yang berjudul “Pengembangan Model Developmental Care
Berbasis Theori Of Planned Behavior Terhadap Perilaku Kepatuhan Perawat
Dalam Merawat Bayi Prematur ”. Berbagai hambatan dan kesulitan ditemui oleh
penulis dalam proses penyusunan proposal penelitian ini, namun berkat usaha dan
kerja keras serta bimbingan dan arahan dari berbagai pihak pada akhirnya
proposal ini dapat diselesaikan.
Dengan segala kerendahan hati, melalui kesempatan ini penulis
menyampaikan rasa terima kasih kepada:
1. Prof. Dr. Moh. Nasih, SE., MT., Ak., CMA selaku Rektor Universitas
Airlangga beserta para Wakil Rektor Universitas Airlangga
2. Prof. Dr. Ah. Yusuf S, S.Kp., M.Kes selaku Dekan Fakultas Keperawatan
Universitas Airlangga.
3. Dr. Retno Indarwati, S.Kep., Ns., M.Kep selaku Koordinator Program
Studi Magister Keperawatan Universitas Airlangga yang telah
memberikan motivasi, bimbingan dan memfasilitasi mahasiswa dalam
penyelesaian penyusunan proposal penelitian tesis
4. Dr. Yuni Sufyanti Arief S.Kp., M.Kes.selaku Pembimbing Kesatu Tesis
yang telah memberikan arahan, fasilitas dan motivasi dalam penyelesaian
penyusunan proposal penelitian tesis.
5. Dr. Sri Utami, S.Kp., M. Kes. selaku pembimbing Kedua telah
memberikan motivasi, bimbingan penyelesaian penyusunan proposal
penelitian tesis.
6. Dr. Esti Yunita Sari S.Kp., M.Kes, Ni Ketut Alit Armini S.Kp., M.Kes,
dan Nuzul Qur’aniati, S.Kep.Ns., M.Ng. Ph.D. selaku Tim Penguji
Proposal yang telah memberikan masukan, bimbingan dan motivasi
dalam meyelesaikan proposal tesis ini
7. Direktur Rumah Sakit Katolik St Vincentius a Paulo Surabaya, Direktur
Rumah Sakit UNAIR, Direktur RSU Haji Surabaya, Direktur RSIA Putri
Surabaya, Direktur RS Husada Utama, Kepala RSPAL dr. Ramelan dan
vi
RS Islam Jemursari Surabaya berserta para responden yang telah
memberikan kesempatan dan dukungan untuk melaksanakan penelitian..
8. Bapak dan Ibu Dosen beserta staff program Magister Keperawatan
Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga Surabaya.
9. Direksi Rumah Sakit Katolik Santo Vincentius a Paulo yang sudah
memberikan kesempatan untuk melanjutkan tugas belajar bagi
pengembangan keperawatan.
10. Suamiku J. Soedjatmiko yang setia mendampingiku dan ketiga buah
hatiku (Marcel, Maria, Bona) yang selalu memberikan doa, dukungan
dan motivasi bagi saya.
11. Veronica Rini Puspitasari kakak perempuanku sebagai pengganti
almarhum ibuku yang telah support baik doa dan dukungan materi.
12. Teman-teman di Unit Maria 1 NICU yang sudah memberikan support dan
semangat padaku, thanks pengertiannya saat aku berjuang.
13. Bayi-bayi mungil, karena suatu kondisi harus terlahir premature dan
berjuang untuk bertahan hidup dan membuatku semakin mencintai kalian.
14. Teman-teman Magister Keperawatan Angkatan XII yang telah menemani
dan saling memberikan support dalam menyelesaikan pendidikan di
Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga.
15. Seluruh pihak yang tidak dapat saya sebut namanya satu persatu atas
bantuan dan dukungan yang telah diberikan dalam penyusunan pra
proposal penelitian.
Penulis menyadari bahwa penyusunan proposal penelitian ini masih jauh dari
sempurna, oleh karena itu segenap saran dan masukan sangat penulis harapkan
untuk perbaikan.
Surabaya, Mei 2021
Penulis
vii
DAFTAR ISI
SAMPUL...................................................................................................................i
HALAMAN JUDUL................................................................................................ii
PERNYATAAN ORISINALITAS........................................................................iii
LEMBAR PENGESAHAN PEMBIMBING TESIS............................................iv
LEMBAR PENGESAHAN TESIS.........................................................................v
KATA PENGANTAR............................................................................................vi
DAFTAR ISI.........................................................................................................viii
DAFTAR TABEL.................................................................................................xiii
DAFTAR GAMBAR............................................................................................xvi
DAFTAR LAMPIRAN........................................................................................xvii
DAFTAR SINGKATAN....................................................................................xviii
BAB 1 PENDAHULUAN........................................................................................1
1.1 Latar Belakang.........................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah....................................................................................8
1.3 Tujuan Penelitian.....................................................................................8
1.3.1 Tujuan Umum..............................................................................................8
1.3.2 Tujuan Khusus.............................................................................................9
1.4 Manfaat Penelitian.................................................................................11
1.4.1 Teoritis.......................................................................................................11
1.4.2 Praktis.........................................................................................................11
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA............................................................................13
2.1 Konsep Bayi Prematur...........................................................................13
2.1.1 Definisi Bayi Premature.............................................................................13
2.1.2 Klasifikasi Bayi Menurut Berat Lahir dan Usia Gestasi............................13
2.1.3 Tanda Bayi Premature................................................................................15
2.1.4 Etiologi Prematuritas..................................................................................16
2.1.5 Masalah Pada Bayi Premature...................................................................18
2.2 Konsep Neonatal Integrative Developmental Care Assesment Program
(NIDCAP)..............................................................................................21
2.2.1 Definisi.......................................................................................................21
viii
2.2.2 Dasar Perawatan Bayi di NICU.................................................................22
2.2.3 Tujuh Langkah Inti Neuroprotektif............................................................24
2.2.3.1 Lingkungan Penyembuhan....................................................................24
2.2.3.2 Bermitra dengan Keluarga.....................................................................33
2.2.3.3 Pengaturan Posisi dan Penanganan.......................................................35
2.2.3.4 Menjaga Tidur.......................................................................................38
2.2.3.5 Meminimalkan Stress dan Nyeri...........................................................40
2.2.3.6 Melindungi Kulit...................................................................................42
2.2.3.7 Mengoptimalkan Nutrisi........................................................................45
2.3 Theory of Planned Behavior..................................................................46
2.3.1 Sikap (Attitude Toward Behavioral)..........................................................49
2.3.2 Subjective Norm.........................................................................................51
2.3.3 Perceived Behavior Control.......................................................................53
2.4 Intention.................................................................................................55
2.5 Standar Pelayanan Keperawatan Neonatus di Rumah Sakit..................57
2.5.1 Ruang Lingkup Pelayanan Keperawatan Neonates...................................57
2.5.2 Pelayanan Keperawatan Neonatus.............................................................61
2.6 Konsep Kepatuhan.................................................................................64
2.6.1 Pengertian Kepatuhan................................................................................64
2.6.2 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan.........................................64
2.7 Keaslian Penelitian................................................................................71
BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS.................................82
3.1 Kerangka Konseptual.............................................................................82
3.2 Hipotesis................................................................................................84
BAB 4 METODE PENELITIAN..........................................................................87
4.1 Desain Penelitian...................................................................................87
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian.................................................................87
4.2.1 Lokasi Penelitian........................................................................................87
4.2.2 Waktu Penelitian........................................................................................88
4.3 Populasi, Sampel, dan Sampling...........................................................88
4.3.1 Populasi......................................................................................................88
4.3.2 Sampel dan Besar Sampel..........................................................................89
ix
4.3.3 Teknik Sampling........................................................................................89
4.4 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional Variabel.........................89
4.4.1 Variabel......................................................................................................89
4.5 Definisi Operasional..............................................................................91
4.6 Instrumen Penelitian..............................................................................97
4.6.1 Instrumen Sikap Umum.............................................................................98
4.6.2 Instrumen Sifat/Kepribadian......................................................................99
4.6.3 Instrumen Nilai Hidup................................................................................99
4.6.4 Instrumen Kecerdasan Emosional............................................................100
4.6.5 Data Demografi........................................................................................100
4.6.6 Instrumen Pengetahuan............................................................................101
4.6.7 Instrumen Pengalaman.............................................................................102
4.6.8 Instrumen Paparan....................................................................................102
4.6.9 Instrumen Attitude Toward Behavioral (Behavior Belief).......................103
4.6.10 Instrumen Attitude Toward Behavioral (Outcome Evaluation)...............103
4.6.11 Instrumen Subjective Norm (Normative Belief).......................................104
4.6.12 Instrumen Subjective Norm (Motivation to Comply)...............................105
4.6.13 Instrumen Perceived Behavioral Control (Controllability).....................105
4.6.14 Instrumen Perceived Behavioral Control (Perceived Power).................106
4.6.15 Instrumen Intention..................................................................................106
4.6.16 Instrumen Perilaku Kepatuhan.................................................................107
4.7 Prosedur Pengumpulan Data dan Pengambilan Data..........................107
4.8 Uji Validitas dan Reliabilitas...............................................................109
4.8.1 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner Sikap Umum..................110
4.8.2 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner Kepribadian....................111
4.8.3 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner Nilai Hidup....................112
4.8.4 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner Kecerdasan Emosi..........113
4.8.5 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner Pengetahuan...................113
4.8.6 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner Pengalaman....................115
4.8.7 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner Paparan...........................116
4.8.8 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner Behavior Belief..............116
4.8.9 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner Outcome Evaluation......117
x
4.8.10 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner Normative Belief............117
4.8.11 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner Motivation to Comply....118
4.8.12 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner Controllability................118
4.8.13 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner Perceived Power............119
4.8.14 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner Intention.........................120
4.8.15 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Perilaku Kepatuhan.........................120
4.9 Analisa Data.........................................................................................121
4.9.1 Analisis Deskriptif...................................................................................121
4.9.2 Analisis Inferensial...................................................................................121
4.10 Kerangka Kerja Operasional Penelitian...............................................125
4.11 Etik Penelitian......................................................................................125
4.11.1 Beneficence dan Non Maleficent..............................................................126
4.11.2 Anonimity dan Confidentiality..................................................................126
4.11.3 Menghargai..............................................................................................127
BAB 5 HASIL PENELITIAN.............................................................................128
5.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian....................................................128
5.2 Penelitian Tahap 1...............................................................................129
5.2.1 Hasil Analisis Deskriptif..........................................................................129
5.2.2 Model Developmental Care berbasis Theory Planned Behavior.............134
5.2.2.1 Evaluasi Outer Model..........................................................................134
5.2.2.2 Evaluasi Inner Model..........................................................................139
5.3 Penelitian Tahap 2...............................................................................148
5.3.1 Perumusan Isu Strategis...........................................................................148
5.3.2 Focus Group Discussion (FGD)..............................................................150
5.4 Diskusi Pakar.......................................................................................153
5.4.1 Pelaksanaan Diskusi Pakar.......................................................................153
BAB 6 PEMBAHASAN.......................................................................................155
6.1 Pengaruh Faktor Latar Belakang Personal Terhadap Attitude Toward
Behavioral............................................................................................155
6.2 Pengaruh Faktor Latar Belakang Personal Terhadap Subjective Norm156
6.3 Pengaruh Faktor Latar Belakang Personal Terhadap Perceived
Behavioral Control..............................................................................156
xi
6.4 Pengaruh Latar Belakang Faktor Sosial Terhadap Attitude Toward...156
6.5 Pengaruh Faktor Latar Belakang Sosial Terhadap Subjective Norm...156
6.6 Pengaruh Faktor Latar Belakang Sosial Terhadap Perceived Behavioral
Control.................................................................................................156
6.7 Pengaruh Latar Belakang Faktor Informasi Attitude Toward..............156
6.8 Pengaruh Latar Belakang Faktor Informasi Subjective Norm.............156
6.9 Pengaruh Latar Belakang Faktor Informasi Perceived Behavioral
Control.................................................................................................156
6.10 Pengaruh Attitude Toward Behavioral Terhadap Intention................156
6.11 Pengaruh Subjective Norm Terhadap Intention...................................156
6.12 Perceived Behavioral Control Terhadap Intention..............................156
6.13 Pengaruh Intention Perawat Terhadap Perilaku Kepatuhan................156
6.14 Temuan Baru Penelitian......................................................................156
6.15 Keterbatasan Penelitian.......................................................................156
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................157
xii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Dasar Klasifikasi Bayi Baru Lahir Menurut BB........................15

Tabel 2.2 Penyebab Bayi Lahir Prematur..................................................16
Tabel 2.3 Keywords Pencarian Jurnal Menggunakan MeSH.....................71
Tabel 2.4 Keaslian Penelitian Pengembangan Model Developmental Care
Berbasis Theory of Planned Behavior Terhadap Perilaku
Kepatuhan Perawat dalam Merawat Bayi Prematur..................73
Tabel 4.1 Besar Populasi Penelitian...........................................................88
Tabel 4.2 Variabel Penelitian.....................................................................90
Tabel 4.3 Definisi Operasional Penelitian Pengembangan Model
Developmental Care Berbasis Theory of Planned Behavior
Terhadap Perilaku Kepatuhan Perawat dalam Merawat Bayi
Prematur.....................................................................................91
Tabel 4.4 Blueprint Instrumen Sikap Umum.............................................98
Tabel 4.5 Blueprint Instrumen Kepribadian..............................................99
Tabel 4.6 Blueprint Instrumen Nilai Hidup...............................................99
Tabel 4.7 Blueprint Instrumen Kecerdasan Emosional...........................100
Tabel 4.8 Blueprint Instrumen Kuesioner Pengetahuan..........................102
Tabel 4.9 Blueprint Instrumen Kuesioner Pengalaman...........................102
Tabel 4.10 Blueprint Instrumen Kuesioner Paparan..................................103
Tabel 4.11 Blueprint Instrumen Kuesioner Behavior Belief......................103
Tabel 4.12 Blueprint Instrumen Kuesioner Outcome Evaluation..............104
Tabel 4.13 Blueprint Instrumen Kuesioner Normative Belief...................104
Tabel 4.14 Blueprint Instrumen Kuesioner Motivation to Comply............105
Tabel 4.15 Blueprint Instrumen Kuesioner Perceived Behavioral Control
(Controllability).......................................................................106
Tabel 4.16 Blueprint Instrumen Kuesioner Perceived Power...................106
Tabel 4.17 Blueprint Instrumen Kuesioner Intention................................107
Tabel 4.18 Blueprint Instrumen Kuesioner Perilaku Kepatuhan...............107
Tabel 4.19 Uji Validitas Kuesioner Sikap Umum.....................................110
Tabel 4.20 Uji Validitas Kuesioner Nilai Hidup.......................................112
xiii
Tabel 4.21 Uji Validitas Kuesioner Kecerdasan Emosi.............................113
Tabel 4.22 Uji Validitas Kuesioner Paparan..............................................116
Tabel 4.23 Uji Validitas Kuesioner Behavior Belief.................................116
Tabel 4.24 Uji Validitas Kuesioner Outcome Evaluation.........................117
Tabel 4.25 Uji Validitas Kuesioner Normative Belief...............................117
Tabel 4.26 Uji Validitas Kuesioner Motivation to Comply.......................118
Tabel 4.27 Uji Validitas Kuesioner Controllability...................................119
Tabel 4.28 Uji Validitas Kuesioner Perceived Power...............................119
Tabel 4.29 Uji Validitas Kuesioner Intention............................................120
Tabel 4.30 Uji Validitas Kuesioner Perilaku Kepatuhan...........................120
Tabel 5.1 Hasil Deskripsi Faktor Personal Perawat di 7 Rumah Sakit
Surabaya pada 1 November-30 November 2021.....................129
Tabel 5.2 Hasil Deskripsi Faktor Sosial Perawat di 7 Rumah Sakit
Tabel 5.3 Hasil Deskripsi Faktor Informasi Perawat di 7 Rumah Sakit
Tabel 5.4 Hasil Deskripsi Attitude Toward Behavioral Perawat di 7
Rumah Sakit Surabaya pada 1 November-30 November 2021131
Tabel 5.5 Hasil Deskripsi Subjective Norm Perawat di 7 Rumah Sakit
Tabel 5.6 Hasil Deskripsi Perceived Behavioral Control Perawat di 7
Rumah Sakit Surabaya pada 1 November-30 November 2021132
Tabel 5.7 Hasil Deskripsi Intention Perawat di 7 Rumah Sakit Surabaya
pada 1 November-30 November 2021.....................................133
Tabel 5.8 Hasil Deskripsi Perilaku Perawat di 7 Rumah Sakit Surabaya
pada 1 November-30 November 2021.....................................133
Tabel 5.9 Hasil Pengujian Validitas Konvergen......................................135
Tabel 5.10 Hasil Pengujian Validitas Diskriminan Cross Laoding...........137
Tabel 5.11 Hasil Pengujian Reliabilitas Konstruk.....................................138
Tabel 5.12 Hasil Koefisien Determinasi (R2)............................................139
Tabel 5.13 Hasil Pengujian Predictive Relevance (Q2).............................140
Tabel 5.14 Hasil Pengujian Hipotesis........................................................141
xiv
Tabel 5.15 Isu Strategis yang Diperoleh dari Hasil Kuesioner Penelitian.148
Tabel 5.16 Hasil Focus Grup Discussion (FGD).......................................151
Tabel 5.17 Hasil Konsultasi Pakar.............................................................154
xv
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 New Ballard Score..........................................................................14

Gambar 2.2 Kategori Prematur..........................................................................15
Gambar 2.3 Neonatal Integrative Developmental Care Models........................21
Gambar 2.4 Skin to Skin Contact.......................................................................23
Gambar 2.5 Rekomendasi Suara di NICU < 55dB............................................31
Gambar 2.6 Pengaturan Cahaya di NICU..........................................................32
Gambar 2.7 Pemberian Posisi pada Bayi Prematur............................................36
Gambar 2.8 Pengaturan Cahaya untuk Menjaga Pola Tidur..............................38
Gambar 2.9 Sentuhan Meminimalkan Stress.....................................................40
Gambar 2. 12 Pemberian empeng..........................................................................42
Gambar 2. 13 Konsep The Theory of Planned Behavior (Ajzen, 2005).................47
Gambar 2. 14 Rumus Menghitung Attitude toward behavioral.............................50
Gambar 2. 15 Rumus Menghitung Subjective Norm.............................................52
Gambar 2. 16 Rumus Menghitung Perceived Behavioral Control........................54
Gambar 3.1 Kerangka Konseptual Pengembangan Developmental Care Berbasis
Theory of Planned Behavior Terhadap Perilaku Kepatuhan Perawat Dalam
Merawat Bayi Prematur.........................................................................................81
Gambar 4. 1 Kerangka analisa model..................................................................110
Gambar 4.2 Kerangka kerja operasional..............................................................112
xvi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Lembar Penjelasan Responden Penelitian........................................119

Lampiran 2 Permohonan Menjadi Responden Penelitian....................................121
Lampiran 3 Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian........................122
Lampiran 4 Instrument A: Data Demografi Responden......................................123
Lampiran 5 Instrumen B: Kuesioner Sikap Umum.............................................124
Lampiran 6 Instrumen C: Kuesioner Sifat/Kepribadian......................................125
Lampiran 7 Instrumen C: Kuesioner Nilai Hidup................................................126
Lampiran 8 Instrumen E: Kecerdasan Emosional...............................................128
Lampiran 9 Instrument F: Pengetahuan...............................................................130
Lampiran 10 Instrumen G: Kuesioner Pengalaman.............................................133
Lampiran 11 Instrumen H: Kuesioner Paparan Informasi...................................134
Lampiran 12 Instrumen I: Kuesioner Behavior Belief.........................................136
Lampiran 13 Instrumen J :Outcomes Evaluations...............................................138
Lampiran 14 Instrumen K: Kuesioner normative belief......................................139
Lampiran 15 Instrumen L: Motivation to Comply...............................................140
Lampiran 16 Instrumen M: Kuesioner Controllability/Control...........................141
Lampiran 17 Instrumen N: Perceived Power.......................................................143
Lampiran 18 Instrumen O: Kuesioner Intensi......................................................145
Lampiran 19 Instrumen P: Kuesioner Perilaku....................................................147
xvii
DAFTAR SINGKATAN
ASD = Autism Spectrum Disorders

ADHD = Attention-deficit hyperactivity disorder,
ASI = Air Susu Ibu
BBLR = Berat Badan Lahir Rendah
BBLSR = Berat Badan Lahir Sangat Rendah
BBLASR = Berat Badan Lahir Amat Sangat Rendah
CDC = Centers for Disease Control and Prevention
EEG = Electroencephalogram
EFR = Extended Family Room
ELBW = Extremely Low Birth Weight
IQ = Intelligence Quotient
KMC = Kangaroo Mother Care
NICU = Neonatal Intensive Care Unit
NIDCAP = Neonatal Integrative Developmental Care Model
NNS = Non Nutritive Sucking
NREM = Non-Rapid Eye Movement
PDA = Patent Ductus Arteriosus
PTSD = Post Traumatic Stress Disorder
REM = Rapid Eye Movement
ROP = Retinopathy of Prematurity
SFR = Single Family Room
SSC = Skin To Skin Contact
TEWL = Transepidermal Water Loss
TPB = Theory of Planned Behavior
WHO = World Health Organiza
xviii
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Bayi prematur menurut (WHO, 2012) adalah bayi yang dilahirkan
sebelum usia gestasi 37 minggu. Bayi prematur karena kondisinya harus dirawat
di NICU dengan menghadapi berbagai masalah antara lain gangguan pada
pernafasan, termoregulasi, hemodinamik dan nutrisi (Goldstein and Malcolm,
2019). Selama dirawat di NICU bayi prematur akan menghadapi lingkungan yang
sama sekali berbeda dengan lingkungan didalam rahim (Park and Kim, 2019).
Lingkungan yang baru ini berpotensi memberikan efek merugikan terhadap
kualitas hidup bayi prematur dan keluarganya karena dapat menimbulkan stress
pada bayi (Macho, 2018). Kondisi stress yang dialami secara terus menerus dapat
mempengaruhi perkembangan otak secara struktur maupun fungsinya (Altimier,
Kenner and Damus, 2015). Perkembangan otak yang optimal pada bayi prematur
dapat ditingkatkan dengan melaksanakan manajemen asuhan bayi prematur
berbasis developmental care (Mosqueda-Peña et al., 2016).
Developmental care diperkenalkan sebagai metode untuk melindungi
sistem neurologis bayi prematur dan untuk mengurangi efek negatif pada bayi
prematur (Als, 2009). Developmental Care Model pada neonatal yang terintegratif
menguraikan tujuh langkah inti untuk melindungi syaraf. Selama ini
implementasi developmental care oleh perawat NICU belum dilaksanakan secara
konsisten (Zhang et al., 2016) masih terbatas pada menyediakan nesting, minimal
handling, mengurangi pencahayaan serta kangaroo mother care (Armina, Hayati
and Nurhaeni, 2018). Implementasi developmental care yang menerapkan 7
1
2
ukuran inti masih belum dilakukan. Asuhan keperawatan untuk bayi di NICU
terbatas pada penyediaan lingkungan fisik tetapi tidak berfokus pada asuhan
individual dan berpusat pada keluarga. Jam berkunjung yang dibatasi juga
menyulitkan akses orang tua untuk terlibat dalam perawatan perkembangan.
(Zhang et al., 2016). Pengetahuan, sikap, keterampilan dan persepsi perawat yang
kurang juga menjadi alasan (Baghlani et al., 2019) kurangnya implementasi
developmental care sedangkan peran perawat sangat penting untuk keberhasilan
implementasi developmental care untuk perkembangan saraf bayi prematur (Park
and Kim, 2019).
Diperkirakan 15 juta bayi dilahirkan prematur setiap tahunnya dan sekitar
1 juta anak meninggal setiap tahun karena komplikasi kelahiran prematur.
Banyak bayi yang dilahirkan prematur dan bertahan hidup menghadapi cacat
seumur hidup, termasuk ketidakmampuan belajar dan masalah penglihatan dan
pendengaran. Secara global, prematuritas merupakan penyebab utama kematian
pada anak di bawah usia 5 tahun (WHO, 2012). Pada tahun 2012 Indonesia
termasuk kedalam peringkat 10 besar dari 184 negara dengan angka kejadian
prematur yang tinggi, yaitu 15,5 kelahiran prematur per 100 kelahiran hidup.
Dilihat dari jumlah bayi yang lahir prematur, Indonesia merupakan negara kelima
dengan jumlah bayi prematur terbanyak di dunia, yaitu sebesar 675.700 bayi
(WHO, 2012). Provinsi Jawa Timur sendiri untuk kejadian BBLR dalam hal ini
termasuk bayi prematur sebesar 21.544 dan di kota Surabaya sebesar 855 bayi
yang dilahirkan dengan berat badan lahir rendah dari total 42.561 kelahiran
(‘Badan Pusat Statistik Jatim’, 2018).

3
Hasil study pendahuluan yang dilakukan di satu Rumah sakit X di daerah
Surabaya Timur dengan cara observasional pada tanggal 22 – 27 Februari 2021
dari 30 responden 75% perawat belum memperhatikan pengaturan posisi bayi
prematur. Masih juga ditemui sebesar 65% perawat saat berkomunikasi dalam unit
pelayanan masih berbicara keras dan sebesar 50% perawat saat melakukan
tindakan invasive minor tidak melakukan management nyeri. Pelaksanaan
developmental care yang sudah dilakukan di Rumah sakit tersebut adalah
menciptakan lingkungan penyembuhan yaitu membuat nesting dengan alas yang
lembut, mengurangi pemaparan cahaya yaitu sudah diberikan penutup incubator
yang berwarna gelap. Terkait kolaborasi dengan keluarga, hanya ayah dan ibu
yang diijinkan masuk dan prosedur skin to skin contact dilakukan jika bayi kurang
lebih sudah dalam kondisi stabil dan saat perawat tidak repot. Penyebab tidak
dilakukannya developmental care secara optimal antara lain membutuhkan waktu
lama, kurang memahami inti dan manfaat developmental care
Neonatus prematur selama periode perawatan harus mendapatkan
perawatan yang berfokus pada perkembangan syarafnya dan kestabilan fisiologis
dengan tujuan untuk mengoptimalkan perkembangan syaraf (Burke, 2018). Sistem
neurologis janin berada dalam tahap perkembangan yang sangat aktif selama
trimester ketiga kehamilan. Bayi yang dilahirkan dalam kondisi prematur sistem
neurologisnya sangat rapuh dan terus berkembang di lingkungan di luar Rahim
(Darcy-Mahoney et al., 2016). Memahami hal tersebut menerapkan
developmental care sebagai asuhan dasar pada perawatan bayi prematur dapat
mengurangi efek negatif dari perkembangan bayi (Park and Kim, 2019). Selama
dirawat, bayi prematur dihadapkan pada pengalaman yang menyakitkan dan

4
meningkatkan stress seperti rasa sakit karena prosedur perawatan, cahaya dan
kebisingan dari lingkungan perawatan yang berlebihan, penanganan fisik yang
sering, dan gangguan tidur (Brandon et al., 2017). Kondisi stress yang dialami
secara terus menerus dapat berakibat bayi prematur berisiko mengalami
kecacatan fisik permanen, motorik, dan gangguan kognitif (Burke, 2018).
Kelahiran prematur pada usia gestasi kurang dari 32 minggu berisiko untuk
terjadinya Autism Spectrum Disorders (ASD). Prevalensi ASD telah meningkat
selama dua dekade terakhir dan diperkirakan mempengaruhi satu dari 88 anak-
anak di Amerika Serikat, menurut Pusat Pengendalian & Pencegahan Penyakit
(CDC) Perkiraan prevalensi ASD di semua bayi prematur bayi berkisar antara
12% -41% (Altimier and Phillips, 2016).
Salah satu factor penyebab implementasi developmental care tidak
dijalankan secara konsisten adalah kurangnya rasa percaya diri dari perawat
(Armina, Hayati and Nurhaeni, 2018). Selain itu KMC (Kangaroo Mother Care)
sebagai perawatan dasar dari developmental care dari penelitian (Deng et al.,
2018) para perawat di Cina jarang melaksanakannya dan masih didapatkan tingkat
pengetahuan, sikap, dan praktik perawat neonatal terkait KMC relatif masih
rendah. Pengembangan Model Pelayanan asuhan perkembangan pada bayi
prematur maupun BBLR dengan ruang lingkup rumah sakit sangat diperlukan
untuk mengoptimalkan pertumbuhan dan perkembangan bayi (Wanda et al.,
2014). Pada aspek pengelolaan lingkungan penyembuhan untuk pengendalian
suara belum dilaksanakan sesuai standart sedangkan nilai mean asuhan
perkembangan paling rendah yang diterapkan oleh perawat adalah asuhan
berpusat yang pada keluarga (Armina, Hayati and Nurhaeni, 2018). Beberapa
5
faktor yang mempengaruhi kurangnya implementasi developmental care adalah
beban kasus pasien yang tinggi, jam kerja yang lebih setiap harinya, dan tingkat
pengetahuan (Deng et al., 2018).
Tujuan dari Developmental care adalah untuk mengurangi stres bayi
prematur, memaksimalkan neurologis, kognitif, dan hasil perilaku, dan
mengurangi masalah perkembangan saraf jangka panjang (Mosqueda-Peña et al.,
2016). NIDCAP ( Newborn Individualized Developmental Care And Assessment
Program ) adalah salah satu upaya yang dilakukan dengan menciptakan
lingkungan ekstrauterin yang mengoptimalkan perkembangan otak bayi
premature. Strategi intervensinya antara lain menciptakan lingkungan
penyembuhan, bermitra dengan keluarga, pengaturan posisi, menjaga pola tidur,
manajemen nyeri dan stress, perlindungan kulit, dan pemberian nutrisi yang
optimal. Banyak penelitian yang menunjukkan manfaat developmental care, pada
penelitian (Yin et al., 2016) bayi prematur yang mendapat bantuan CPAP (
continuous positive airway pressure) memiliki frekuensi napas yang lebih stabil
melalui pemberian posisi semi-prone. Hal positif lain dari developmental care
adalah terjadi penurunan pada gangguan perkembangan dan keterlambatan
psikomotor pada anak usia dua tahun dengan riwayat usia gestasi 32 minggu dari
hasil penelitian (Kiechl-Kohlendorfer et al., 2015). Hal ini menunjukkan bahwa
asuhan perkembangan pada bayi prematur memberi dampak positif baik jangka
pendek maupun jangka panjang.
Unit perawatan intensif neonatal atau NICU adalah suatu tempat dimana
bayi yang berisiko tinggi dirawat secara intensif, dengan rasio pasien-perawat
yang paling banyak direkomendasikan 2 banding 1 untuk neonatus yang

6
membutuhkan intensif care (Burke, 2018). Perawat yang bekerja di NICU harus
mampu membuat penilaian kompleks, mampu mengidentifikasi tanda-tanda
fisiologis sebelum timbulnya masalah yang mengancam jiwa menerapkan terapi
yang sangat intensif, dan intepretasi segera sesuai pada respons bayi serta
melibatkan keluarga dalam proses perawatan (Park and Kim, 2019). Dalam riset
tentang penerapan developmental care menyebutkan bahwa faktor-faktor yang
mempengaruhi praktik developmental care diantara perawat antara lain
karakteristik perawat (tingkat pendidikan, tahun pengalaman , dan lingkungan
kerja keperawatan antara lain beban kerja dan kasus pasien (Deng et al., 2018).
Penelitian lain terungkap bahwa persepsi positif perawat tentang dampak
developmental care berhubungan erat dengan praktik pelaksanaan developmental
care (Mosqueda-Peña et al., 2016). Sementara itu dalam penelitian (Mahl et al.,
2015) melaporkan bahwa kemampuan profesional memiliki dampak terkuat pada
praktik developmental care pada perawat NICU. Efikasi profesional yang tinggi
dan rasa optimisme yang kuat terhadap kemampuan dan motivasi kerja dapat
berdampak positif terhadap kinerja profesional perawat. Budaya organisasi dan
persepsi terhadap developmental care juga merupakan faktor yang mempengaruhi
perawatan perkembangan di antara perawat. Hasil penelitian dari (Armina, Hayati
and Nurhaeni, 2018) juga menunjukkan bahwa sebagian besar perawat meyakini
secara baik mengenai developmental care dan persepsi yang positif dapat
mengubah pola pikir dan sikap seseorang untuk membentuk niat atau intensi
dalam bertindak mencapai sesuatu.
Intention merupakan faktor motivasional yang memiliki pengaruh pada
perilaku, sehingga orang dapat mengharapkan orang lain berbuat sesuatu

7
berdasarkan intensinya. Menurut Ajzen intensi memiliki korelasi yang tinggi
dengan perilaku Dikutip dari Nursalam (2017). Dalam Theory of Planned
Behavior (Ajzen, 2005) menyatakan bahwa seseorang dapat melakukan atau tidak
melakukan suatu perilaku tergantung dari intensi orang tersebut. Intensi
merupakan hal-hal yang dapat menjelaskan factor-faktor motivasi yang
berdampak kuat pada tingkah laku. Pada penelitian (Blatz, Huston and Anthony,
2020) didapatkan intensi perawat terhadap dukungan pemberian ASI hasilnya
sedang, hal ini saat sebelum dilakukan edukasi. Hasil intensi menjadi kuat setelah
dilakukan modul pelatihan. Hal tersebut sesuai bahwa keyakinan diperoleh dari
pengetahuan, ketrampilan dan pengalaman untuk melaksanakan perilaku tersebut.
Menurut (Ajzen, 2020) Intensi merupakan indikasi seberapa kuat keyakinan
seseorang akan mencoba suatu perilaku, dan seberapa besar usaha yang akan
digunakan untuk melakukan sebuah perilaku dan menimbulkan perubahan
perilaku, dari perilaku yang yang tidak mematuhi peraturan ke perilaku yang
mematuhi peraturan (Notoatmodjo, 2003)
Kepatuhan petugas professional (perawat) adalah sejauh mana perilaku
seorang perawat sesuai dengan ketentuan yang telah diberikan pimpinan perawat
atau pihak rumah sakit (Niven, 2002). Kepatuhan dipengaruhi pendidikan,
modifikasi lingkungan dan sosial, perubahan model prosedur, interaksi
professional kesehatan, pengetahuan sikap dan usia (Anugrahwati and Hakim,
2019). Penelitian ini memantau niat/intensi dan perilaku perawat melalui model
developmental care berbasis planned behavior. Developmental care Model yang
saat ini berkembang adalah The Neonatal Integrative Developmental Care Model:
Clinical Applications The Neonatal Integrative Developmental Care Model (IDC)

8
dalam (Park and Kim, 2019) mengidentifikasi dan mengembangkan pada tujuh
langkah inti yang berbeda yang memberikan panduan klinis untuk staf NICU
dalam memberikan perlindungan saraf. Perawatan perkembangan berpusat pada
keluarga untuk bayi prematur dan keluarga mereka dalam NICU (Altimier and
Phillips, 2016). Maka dari itu model Developmental Care Berbasis Theory Of
Planned Behaviour perlu diteliti untuk meningkatkan perilaku kepatuhan
perawat dalam merawat bayi prematur. Berdasarkan uraian di atas, diperlukan
adanya solusi dalam menghadapi dampak pertumbuhan dan perkembangan pada
bayi prematur yang disebabkan karena penerapan developmental care yang
kurang konsisten, Theory of Planned Behavior telah berhasil digunakan untuk
menjelaskan dan memprediksi banyak domain perilaku dan perubahan perilaku.
Oleh karena itu perlu untuk dilakukan pengembangan model Developmental Care
Berbasis Theory Of Planned Behaviour terhadap perilaku kepatuhan perawat
dalam merawat bayi prematur
1.2 Rumusan Masalah
1. Bagaimanakah pengembangan model Developmental Care berbasis Theory of
Planned Behavior terhadap perilaku kepatuhan perawat dalam merawat bayi
prematur?
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Mengembangkan model Developmental Care berbasis Theory of Planned
Behavior terhadap perilaku kepatuhan perawat dalam merawat bayi prematur.
1.3.2 Tujuan Khusus

9
1. Menganalisis pengaruh latar belakang faktor personal (sikap umum,
sifat/kepribadian, nilai hidup, kecerdasan emosional) terhadap Attitude
toward behavioral ( keyakinan terhadap hasil perilaku dan evaluasi terhadap
hasil perilaku ) perawat dalam menerapkan developmental care pada bayi
prematur.
sifat/kepribadian, nilai hidup, kecerdasan emosional) terhadap Subjective
Norm ( harapan dari orang lain dan motivasi untuk memenuhi harapan)
perawat dalam menerapkan developmental care pada bayi prematur.
sifat/kepribadian, nilai hidup, kecerdasan emosional) terhadap Perceived
behavioral control (hal yang mendukung dan menghambat dan kekuatan yang
mendukung dan menghambat ) perawat dalam menerapkan developmental
care pada bayi prematur.
4. Menganalisis pengaruh latar belakang faktor sosial (usia, jenis kelamin, ras,
pendidikan, penghasilan dan agama) terhadap Attitude toward behavioral
( keyakinan terhadap hasil perilaku dan evaluasi terhadap hasil perilaku )
pendidikan, penghasilan dan agama) terhadap
Subjective Norm ( harapan dari orang lain dan motivasi untuk memenuhi
harapan) perawat dalam menerapkan developmental care pada bayi
prematur.
10
Perceived behavioral control (hal yang mendukung dan menghambat dan
kekuatan yang mendukung dan menghambat ) perawat dalam menerapkan
developmental care pada bayi prematur.
7. Menganalisis pengaruh latar belakang faktor informasi (pengetahuan,
pengalaman, paparan) terhadap Attitude toward behavioral ( keyakinan
terhadap hasil perilaku dan evaluasi terhadap hasil perilaku ) perawat dalam
menerapkan developmental care pada bayi prematur.
pengalaman, paparan) terhadap Subjective Norm ( harapan dari orang lain dan
motivasi untuk memenuhi harapan) perawat dalam menerapkan
pengalaman, paparan) terhadap Perceived behavioral control (hal yang
mendukung dan menghambat dan kekuatan yang mendukung dan
menghambat ) perawat dalam menerapkan developmental care pada bayi
prematur.
10. Menganalisis pengaruh Attitude toward behavioral (keyakinan terhadap hasil
perilaku dan evaluasi terhadap hasil perilaku) terhadap Intention perawat
merawat bayi premature. perawat dalam menerapkan developmental care
pada bayi prematur.

11
11. Menganalisis pengaruh Subjective Norm (harapan dari orang lain dan
motivasi untuk memenuhi harapan) terhadap Intention perawat dalam
12. Menganalisis pengaruh Perceived behavioral control ( hal yang mendukung
dan menghambat dan kekuatan yang mendukung dan menghambat) terhadap
Intention perawat dalam menerapkan developmental care pada bayi
prematur.
13. Menganalisis pengaruh Intention perawat terhadap perilaku kepatuhan
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Teoritis
Pengembangan model developmental care berbasis Planned behavior dapat
digunakan sebagai metode dalam meningkatkan perilaku kepatuhan perawat
dalam merawat bayi prematur. Pengembangan model developmental care
memberikan intervensi untuk mencegah dan mengatasi permasalahan pada bayi
prematur yang melibatkan peran perawat dan keluarga. Hasil penelitian ini juga
dapat digunakan sebagai salah satu model asuhan keperawatan pada bayi prematur
dan mengembangkan keilmuan keperawatan khususnya pada Keperawatan
Pediatri dan Neonatologi.
1.4.2 Praktis
1. Rumah sakit
Hasil penelitian ini dapat membantu pihak rumah sakit dalam .
menetapkan kebijakan pelayanan keperawatan pada bayi prematur

12
2. Perawat
Petugas kesehatan, khususnya perawat dapat mengaplikasikan
pengembangan model Developmental Care berbasis Theory of Planeed
Behavior dalam memberikan intervensi keperawatan kepada bayi
prematur untuk mencapai tumbuh kembang yang optimal
3. Pasien dan keluarga
Penelitian ini dapat membantu keluarga dalam memahami perawatan
bayinya terutama keterlibatan dalam asuhan bayi prematur dan untuk
meningkatkan kualitas tumbuh kembang yang optimal pada bayi
prematur.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Bayi Prematur
Kelahiran prematur adalah kelahiran bayi pada usia kehamilan kurang dari
37 minggu (WHO, 2012). Gejala persalinan premature meliputi kontraksi uterus
yang terjadi setiap sepuluh menit atau lebih sering dan kebocoran cairan dari
vagina. Bayi prematur mempunyai risiko yang lebih tinggi mengalami luaran
neurodevelopmental yang buruk. Pertumbuhan dan nutrisi yang adekuat
memegang peranan penting dalam memperbaiki luaran jangka panjang (Ikatan
Dokter Anak Indonesia, 2016).
2.1.1 Definisi Bayi Premature
Menurut (WHO, 2012) bayi prematur adalah bayi lahir hidup sebelum usia
kehamilan minggu ke-37 (dihitung dari hari pertama haid terakhir). The American
Academy of Pediatric mengambil batasan 38 minggu untuk menyebut prematur.
Bayi prematur merupakan bayi yang lahir pada usia kehamilan kurang atau sama
dengan 37 minggu, tanpa memperhatikan berat badan lahir (Wong, 2008).
2.1.2 Klasifikasi Bayi Menurut Berat Lahir dan Usia Gestasi
Masa gestasi dan berat badan merupakan indikasi kesejahteraan bayi baru
lahir dan salah satu indicator kesehatan bayi baru lahir, karena semakin cukup
masa gestasi semakin baik kesejahteraan bayi. Rerata berat bayi normal (usia
gestasi 37 s.d 41 minggu) adalah 3200 gram. Hubungan antara berat lahir dan
umur kehamilan sangat membantu dalam meramalkan masalah klinis bayi baru
lahir. Penentuan umur kehamilan bisa dilakukan mulai dari antenatal dengan
menghitung Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) dan kejadian selama kehamilan
13
14
yang penting. Grafik pertumbuhan terhadap usia kehamilan digunakan untuk
menentukan berat lahir bayi sesuai dengan usia kehamilan atau tidak.
Pasca persalinan menentukan usia gestasi yang akurat dapat dilakukan
dengan menilai maturitas fisik dan neuromuskularitas bayi. Penilaian
menggunakan metode Ballard Score yang dikembangkan oleh Dr. Jeanne L.
Ballard. Penilaian neuromuskular meliputi postur, square window, arm recoil,
sudut popliteal, scarf sign dan heel to ear maneuver, sedangkan penilaian fisik
dapat diamati melalui kulit, lanugo, permukaan plantar, payudara, mata/telinga
dan genitalia. Pemeriksaan maturasi fisik dapat dilakukan segera setelah bayi
stabil atau dalam 24 jam pertama sebelum terjadi penurunan berat badan,
sementara pemeriksaan maturitas neurologis bayi sebaiknya dilakukan dalam
kurun waktu 18-24 jam pasca lahir.
Gambar 2.1 New Ballard Score

(Ballard et al., 1991)
15
Gambar 2.2 Kategori Prematur

(Gomella, Tricia Lacy, Cunningham, M. Douglas, Eyal, 2009)
Klasifikasi pada bayi baru lahir dapat dilihat berdasarkan berat lahir, umur
kehamilan, atau hubungan antara berat lahir dan umur kehamilan sesuai dengan
tabel berikut:
Tabel 2.1 Dasar Klasifikasi Bayi Baru Lahir Menurut BB (Damanik SM, 2012)
Dasar
Klasifikasi Definisi
Klasifikasi
Menurut
Berat badan Lahir Amat Sangat Rendah (BBLASR) Berat Lahir <1000 g
berat lahir
Berat Badan Lahir Sangat Rendah (BBLSR) Berat Lahir <1500 g
Berat badan Lahir Rendah (BBLR) Berat Lahir <2500 gram
Bayi Berat Lahir Cukup/Normal Berat Lahir 2500-4000 gram
Bayi Berat Lahir Lebih Berat Lahir >4000
2.1.3 Tanda Bayi Premature
Berdasarkan (Damanik, 2009) tanda dari bayi prematur diantaramya yaitu:
1. Berat lahir pada usia gestasi 23-25 minggu sekitar 700 gram, pada usia
gestasi 29-31 minggu sekitar 1,5 kg

16
2. Tulang rawan telinga (misalnya bayi prematur pada usia kehamilan 28
minggu memiliki sejumlah kecil tulang rawan telinga dan pina pipih).
3. Telapak kaki (pada bayi prematur usia kehamilan 33 minggu hanya
memiliki lipatan anterior pada telapak kaki)
4. Jaringan payudara (misalnya, bayi prematur pada usia kehamilan 28 minggu
tidak memiliki jaringan payudara, areola hampir tidak terlihat).
5. Genitalia bayi laki-laki skrotum rata, testis tidak teraba. Pada bayi
perempuann klitoris menonjol, labia mayor terpisah jauh dan labia minor
menonjol.
6. Postur ekstensi, tidak teratur dan tidak terkoordinasi
7. Penglihatan. Kelopak mata dapat tertutup atau sebagian terbuka tidak ada
atau sedikit pergerakan mata
8. Pernapasan membutuhkan bantuan pernapasan, apnea umum terjadi
9. Pendengaran terkejut oleh suara bising
10. Menghisap dan menelan reflek isap dan menelan belum terkoordinasi
dengan baik
11. Menangis sangat pelan
2.1.4 Etiologi Prematuritas
Etiologi dari bayi prematur disebabkan oleh banyak faktor dan termasuk
interaksi yang kompleks dari fetus, plasenta, uterus dan faktro maternal seperti
yang terlihat pada tabel berikut:
Tabel 2.2 Penyebab Bayi Lahir Prematur (Carlo, 2016)

17
Fetus
1) Fetal distres
2) Kehamilan multipel
3) Eritroblastosis
4) Hydrops nonimun
Plasenta
1) Disfungsi plasenta
2) Plasenta previa
3) Abrupsio plasenta
Uterus
1) Uterus bicornuate
2) Inkompeten cervix Maternal
Maternal
1) Preeklamsi
2) Penyakit kronis (penyakit jantung sianotik, penyakit ginjal)
3) Infeksi
4) Penyalahgunaan obat
Lainnya
1) Ketuban pecah dini
2) Polihidramnion
3) Trauma
4) Iatrogenik
1. Faktor plasenta
Pada pertumbuhan intrauterin normal pertambahan berat plasenta
sejalan dengan pertambahan berat janin. Aliran darah uterus, transfer
oksigen dan nutrisi plasenta dapat berubah pada berbagai penyakit vaskular
yang diderita ibu. Dua puluh lima sampai tiga puluh persen kasus gangguan
18
pertumbuhan janin dianggap sebagai hasil penurunan aliran darah
uteroplasenta pada kehamilan dengan komplikasi penyakit vaskular ibu.
Kondisi klinis yang menyebabkan penurunan aliran darah plasenta yang
buruk antara lain kehamilan ganda, penyalah-gunaan obat, penyakit
vaskular (hipertensi dalam kehamilan atau kronik), penyakit ginjal, penyakit
infeksi (TORCH), insersi plasenta umbilikus yang abnormal, dan tumor
vaskular (Damanik SM, 2012)
2. Faktor malnutrisi
Ibu dengan berat badan kurang seringkali melahirkan bayi yang
berukuran lebih kecil daripada yang dilahirkan ibu dengan berat normal atau
lebih. Selama embriogenesis status nutrisi ibu memiliki efek kecil terhadap
pertumbuhan janin. Hal ini disebabkan kebanyakan wanita memiliki
simpanan nutrisi yang cujup saat embrio tumbuh lambat. Pada fase
pertumbuhan trimester ketiga terjadi hipertrofi seluler janin dan kebutuhan
nutrisi janin melebihi persediaan ibu, jika masukan nutrisi ibu rendah dapat
mempengaruhi pertumbuhan janin. Pemberian kalori tambahan lebih
berpengaruh terhadap perkembangan berat janin disbanding pemabahan
protein (Damanik SM, 2012)

19
2.1.5 Masalah Pada Bayi Premature
Beberapa masalah yang dihadapi bayi prematur dalam perawatan menurut
(Gomella, Tricia Lacy, Cunningham, M. Douglas, Eyal, 2009) adalah:
1. Sindroma Gawat Nafas
Sindrom gawat nafas (Respiratory Distress Syndrome) disebut juga
penyakit membrane hyaline atau penyakit paru akibat defisiensi surfaktan.
RDS (Respiratory Distress Syndrome) adalah gangguan paling umum yang
mengenai bayi preterm (kurang bulan). Penyebab utama morbiditas dan
mortalitas pada bayi preterm. Gambaran klinis yang ditemukan adalah
takipnea > 40x/menit, retraksi dada, nafas cuping hidung, suara nafas yang
berat saat ekspirasi (grunting), dan sianosis.

20
2. Hipotermia
Bayi baru lahir sangatlah rentan terjadi hipotermia karena mempunyai
area permukaan tubuh yang relative lebih luas dibandingkan massa,
sehingga terjadi ketidakseimbangan antara pembentukan panas (yang
berhubungan dengan massa) dan kehilangan panas (area bergantung
permukaan tubuh). Bayi prematur memiliki kulit tipis dan permeable
terhadap panas, belum mampu mempertahankan panas dengan menggigil,
tetapi menggunakan jaringan adipose khusus yaitu lemak coklat yang
terdistribusi di leher, di scapula dan disekitar ginjal dan adrenal. Hipotermia
dapat menyebabkan peningkatan konsumsi oksigen dan energy yang
menyebabkan hipoksia, asidosis metabolic, dan hipoglikemi, apnea.
3. Gangguan pertumbuhan dan nutrisi
Pada usia gestasi antara 24 dan 30 minggu, janin yang berkembang
sesuai dengan persentil ke -50, berat badan akan bertambah 15 g/kg/hari.
Bayi yang mendapat nutrisi enteral membutuhkan 120-140 kkal/kg/hari
untuk mempertahankan laju pertumbuhan ini. Kebutuhan energi pada bayi
prematur sangat tinggi dan sering tidak terpenuhi yang menyebabkan berat
bayi menurun, untuk mencapai kembali berat lahir membutuhkan waktu 21
hari. Setelah itu pertumbuhan membaik namun seringkali suboptimal.

21
Penyebab kegagalan pertumbuhan ini disebabkan ketidakmampuan
mentoleransi zat gizi dalam jumlah yang banyak dan pembatasan cairan.
4. Perdarahan serebral dan leukomalaisa periventrikuler
Kelainan ini merupakan penyebab paling utama cedera otak pada bayi
preterm. Tanda klinis antara lain meningkatnya bantuan ventilasi, apnea,
bradikardia, syok
5. Duktus arteriosus paten
Tetap terbukanya duktus arteriosus karena tingginya tekanan pada
aliran darah pulmonal. Gambaran klinis takipnea, peningkatan kebutuhan
oksigen, retensi karbondioksida, kesulitan dalam pelepasan ventilasi
mekanis, apnea dan bradikardia
6. Infeksi, ikterus, anemia, osteopenia
Bayi preterm rentan infeksi karena memilikiimunitas selular dan
humoral yang menurun. Hal ini karena antibody IgG ditranfer dari ibu ke
janin terutama trisemester ketiga, kulit yang tipis tertutup elektroda, kateter,
perekat yang memberikan tempat masuk dan kolonisasi organisme

22
7. Retinopathy of Prematurity (ROP)
Penyebab utamanya karena hiperoksia. Kondisi ini menyebabkan
vasokonstriksi retinal yang bekerja sebagai stimulus untuk pertumbuhan
pertumbuhan darah retina yang berlebihan dan tidak sesuai.
8. Enterokolitis nekrotikans (NEC)
NEC (Necrotizing Enterocolitis) merupakan gangguan abdomen
paling serius pada bayi kurang bulan. Pada kondisi ini didapatkan inflamasi
pada dinding usus, yang dapat berkembang menjadi nekrosis dan perforasi.
Gangguan ini dapat melibatkan bagian usus tertentu (ileum terminalis).
9. Dysplasia bronkopulmonal
Merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas. gambaran
klinis yang ditemukan kulit pucat, takipnea, dada hiperekexpansi, retraksi
dada, gagal jantung
2.2 Konsep Neonatal Integrative Developmental Care Assesment Program
(NIDCAP)
2.2.1 Definisi
Developmental Care Model pada neonatal yang terintegratif menguraikan
tujuh langkah inti untuk melindungi saraf. Developmental Care yang berpusat
23
pada keluarga adalah kerangka kerja yang memandu praktik klinis di unit
perawatan intensif neonatal (NICU) di seluruh dunia. Terdapat tujuh langkah inti
neuroprotektif dan digambarkan sebagai kelopak bunga lotus yang tumpang tindih
yaitu lingkungan penyembuhan, bermitra dengan keluarga, memposisikan &
penanganan, menjaga tidur, meminimalkan stres dan rasa sakit, melindungi kulit,
dan mengoptimalkan nutrisi. Penting untuk memahami dasar-dasar perkembangan
neurosensori neonatus dan memberikan perhatian khusus pada tahap
perkembangan yang terjadi pada trimester ketiga kehamilan, karena kelahiran
prematur menyebabkan perkembangan otak berkembang di NICU, di lingkungan
yang sama sekali berbeda dari lingkungan perlindungan Rahim.
Gambar 2.3 Neonatal Integrative Developmental Care Models

(Philips, 2014)
2.2.2 Dasar Perawatan Bayi di NICU
Kontak kulit-ke-kulit adalah lingkungan yang optimal untuk bayi baru
lahir, terutama untuk bayi prematur di NICU. Skin to skin contact (SSC) adalah
kontak langsung antara kulit orang tua dan kulit bayi, yaitu dengan menggendong
bayi, posisi bayi tegak lurus kulit bayi menempel pada kulit orang tua. SSC adalah
24
tempat perawatan atau lingkungan normal bagi bayi baru lahir. Kontak kulit ke
kulit menyediakan lingkungan untuk regulasi fisiologis paling optimal. Seorang
ibu dan bayinya saling terkait dan tidak terpisahkan. Memisahkan keduanya akan
menimbulkan ketegangan bagi keduanya. Perawatan inkubator meskipun
diperlukan karena ibu tidak ada, sebenarnya tidak normal untuk perkembangan
otak bayi. Kontak kulit-ke-kulit disebut juga metode KMC (kangaroo mother
care) adalah komponen mendasar dan penting pada perawatan neuroprotektif
dan berorientasi pada pasien dan keluarga untuk bayi prematur yang dirawat inap.
SSC terbukti baik mendukung perkembangan otak, melindungi syaraf,
mendukung plastisitas otak yang optimal dan memfasilitasi ikatan (bounding).
Ketika SSC dipraktikkan hanya enam jam dalam 1 minggu selama 8 minggu,
terbukti mempercepat pematangan otak yang ditunjukkan dari hasil
electroencephalogram (EEG) atau penelusuran aktivitas otak bayi.
Gambar 2.4 Skin to Skin Contact
Manfaat lain dari SSC adalah meningkatkan kadar oksitosin ibu dan ayah,
yang berdampak pada menurunnnya respons stres dan kecemasan pada orang tua
25
karena kelahiran prematur. Berdasarkan 7 tindakan inti neuroprotektif serta
didukung kontak kulit ke kulit ibu atau ayah dan bayi maka lingkungan
penyembuhan utama dapat tercipta. SSC telah terbukti menumbuhkan stabilitas
otonom dan fisiologis yang optimal yang bertujuan untuk mengurangi rasa sakit
dan membantu meminimalkan stres, melindungi kulit dengan memberikan
kelembaban dan pendukung thermoregulation, meningkatkan pasokan ASI dan
memfasilitasi pemberian ASI dan mengoptimalkan mengoptimalkan nutrisi. Dari
semua cara, SSC mendukung perkembangan otak secara optimal,
mengoptimalkan penyembuhan dan pertumbuhan, meningkatkan ikatan orangtua-
bayi, mengurangi infeksi dan mengurangi lama tinggal di rumah sakit.
Berdasarkan beberapa alasan diatas SSC dipandang sebagai dasar dari semua
perawatan neuroprotektif.
26
2.2.3 Tujuh Langkah Inti Neuroprotektif
Berdasarkan (Altimier and Phillips, 2016) Developmental care model pada
neonatal yang teritegratif: Menguraikan tujuh langkah inti untuk pelindung saraf.
Developmental care yang berpusat pada keluarga untuk bayi prematur, adalah
kerangka kerja yang memandu praktik klinis di unit perawatan intensif neonatal
(NICU) di seluruh dunia.
2.2.3.1 Lingkungan Penyembuhan
Pengukuran inti pelindung saraf pertama di model perawatan
perkembangan integratif neonatal adalah lingkungan penyembuhan. Lingkungan
penyembuhan meliputi lingkungan fisik (ruang), privasi dan keamanan, dan
lingkungan sensorik (suhu dan sentuhan, proprioception, bau, rasa, suara, dan
cahaya). NICU adalah tempat masa pertumbuhan dan perkembangan yang luar
biasa untuk bayi prematur. Bayi tidak lagi terlindungi di dalam rahim, kebutuhan
fisiologis dan neuroprotektif telah berubah secara dramatis. Lingkungan fisik
tidak hanya melibatkan ruang tetapi juga karakteristik ruang, yang mempengaruhi
posisi, gerakan, dan motorik pengembangan. Lingkungan sensorik meliputi
eksposur, suhu dan sentuhan, posisi dan gerakan, penciuman dan pengecapan,
pendengaran dan kebisingan, penglihatan dan cahaya. Lingkungan sensorik yang
tidak dijaga dapat dalam mempengaruhi perkembangan otak dan fungsi yang
menyebabkan kelainan seumur hidup. Lingkungan kimiawi mencakup nutrisi dan
paparan racun. Faktor dari lingkungan kimia adalah tidak hanya mampu
memberikan efek langsung pada janin atau bayi tetapi juga efek epigenetik yang
mengubah ekspresi gen.

27
1) Lingkungan Fisik
Bayi yang dilahirkan sebelum waktunya (prematur) karena
kondisikesehatannya mereka harus dirawat di NICU, oleh sebab itu NICU
harus dirancang untuk mendorong penyatuan dan kehadiran keluarga,
memfasilitasi dukungan psikososial, mengatasi atau meminimalkan dampak
sensorik, menawarkan koneksi sosial, dan memberikan pengalaman
orangtua yang positif selama bayinya dirawat di NICU. NICU juga harus
dirancang untuk bisa memfasilitasi asuhan keperawatan, pengaturan kamar
yang tenang untuk istirahat dan berkonsultasi. Selain itu keterlibatan
keluarga dalam perawatan dapat mengurangi kelelahan pada perawat NICU
sehingga akan meningkatkan kualitas perawatan. Desain kamar per keluarga
single family room (SFR) terus mendapatkan penerimaan luas untuk
meningkatkan lingkungan fisik bagi bayi dan meningkatkan akomodasi
keluarga untuk orang tua. Peningkatan kemampuan untuk mengendalikan
cahaya dan kebisingan dapat meningkatkan tidur bayi. SFR juga bisa untuk
mengurangi tingkat infeksi. Pada Januari 2017, diciptakan ruang prototipe
baru yaitu Extended family room (EFR) tujuannya adalah untuk melibatkan
seluruh unit keluarga. Setiap kamar dilengkapi kursi perawatan kanguru
khusus untuk mendukung ibu dan ayah dan tempat tidur dewasa. Ketika
keluarga tidak bisa hadir, berkomunikasi dengan bayi tetap menjadi
tanggung jawab perawat. Perawat berada disamping tempat tidur dan
melakukan komunikasi dengan suara yang lembut bertujuan memberikan
stimulasi sensorik dan sebagai intervensi neuroprotektif ini sangat penting
untuk pengembangan bahasa.

28
2) Lingkungan Sensorik
Menciptakan dan memantau lingkungan sensorik penyembuhan
melibatkan masalah yang berkaitan dengan termoregulasi, taktil, vestibular,
penciuman, sistem pernafasan, pendengaran, dan sensorik visual neonatus.
(1) Suhu / Sentuhan / Proprioception
Saat bayi baru lahir berpindah dari intrauterin yang berisi cairan
hangat ke lingkungan dingin yang kering. Tujuan utama perawatan
neonatal adalah menyediakan lingkungan termal yang netral, di mana
bayi tidak kehilangan panas atau mengeluarkan energi. Lingkungan
sensorik NICU merupakan lingkungan makro yang menggabungkan
faktor-faktor berikut:
a) Suhu 72 ° F hingga 78 ° F (22 ° C – 26 ° C)
b) Kelembaban 30% hingga 60%
c) Pertukaran udara enam per jam (dua dengan pertukaran udara luar)
d) Semua udara disaring dengan efisiensi 90%
Perhatian tambahan pada tempat tidur bayi sebagai lingkungan mikro
untuk menopang bayi karena sistem termoregulasi yang belum
matang. Lingkungan paling optimal untuk semua bayi baru lahir
terutama untuk bayi prematur, adalah kulit-ke-kulit kontak dengan ibu
atau ayah. Hal ini dikenal sebagai perawatan kanguru. Pada proses
yang disebut thermosynchrony, suhu dada ibu telah terbukti
meningkat sebesar 2°C untuk menghangatkan bayi yang dingin dalam
kontak kulit dan turun sebesar 1°C untuk mendinginkan bayi yang
mengalami peningkatan suhu. Kontak kulit-ke-kulit dengan ibu

29
merupakan lingkungan yang paling alami di luar rahim dan
kebutuhan sensorik proprioseptif untuk masukan ke otak bayi yang
sedang berkembang. Ketika orang tua tidak ada dan kontak kulit-ke-
kulit tidak mungkin dilakukan, fokus pada termoregulasi ruang tempat
tidur individu bayi. Untuk mempertahankan suhu 36,5 ° C – 37,5 ° C,
VLBW atau bayi prematur harus dirawat di inkubator atau
penghangat. Incubator di program untuk menyediakan lingkungan
termal netral, mengurangi kehilangan cairan, dan perlindungan dari
rangsangan lingkungan. Bayi diposisikan di garis tengah, tertekuk,
dan diposisikan dengan bantuan kain yang dibentuk seperti sangkar
untuk mengurangi luas permukaan bayi sehingga dapat mengurangi
kehilangan panas melalui evaporasi maupun konveksi. Posisi tertekuk
bertujuan untuk stabilisasi suhu dan meminimalkan gerakan bayi
sehingga pengeluaran energi dapat dihemat.
(2) Penciuman
Sistem penciuman berfungsi pada usia kehamilan 28 minggu.
Informasi penciuman ditransmisikan langsung dari hidung ke otak
korteks. Aroma ibu mempengaruhi perilaku neonatal, karena
memfasilitasi pengalaman menyusui secara optimal untuk bayi cukup
bulan dan prematur. Penciuman berfungsi pada trimester kedua,
rangsangan sensorik dari lingkungan NICU dapat mengganggu
perkembangannya. Memberikan dukungan bagi ibu dan bayi untuk
bersama sejak dini di NICU sangat penting dalam mendukung
penciuman dan perkembangan sensorik. Rasa dan aroma ASI telah

30
terbukti memudahkan bayi membuka mulut, mengisap,
membangkitkan gairah, dan menenangkan dari sifat lekas marah,
terutama persiapan untuk makanan oral. Memberi bayi empeng
dengan ASI telah terbukti meningkatkan daya isap non nutritif,
asupan, pertumbuhan dan memperpendek lama rawat inap. Menyusui
memberikan pengalaman multisensor karena menggabungkan bau dan
rasa yang memaksimalkan organisasi sensorik. Bayi yang berada di
dekat tubuh pengasuhnya akan tercipta lingkungan multisensor yang
terorganisir.
Indra penciuman neonatus dirangsang terutama oleh ketidaknyamanan
bau. Berbagai produk yang berbau seperti pembersih, preparat kulit,
antibiotik, dan alkohol (tisu basah dan gel tangan) sering ada di
lingkungan NICU. Selain itu, neonatus sering terpapar parfum atau
aftershave yang dikenakan oleh anggota staf. Respon Bayi terhadap
ketidaknyamanan bau nampak dengan perubahan pernapasan, apnea
dan peningkatan denyut jantung Bartocci dkk. Bau deterjen bila
terdeteksi oleh neonatus menimbulkan respons menurunkan aliran
darah otak ke belahan otak kanan. Melindungi lingkungan
penciuman bayi dapat dicapai melalui penggunaan intervensi
neuroprotektif penciuman, misalnya kontak kulit ke kulit membantu
mendukung aroma payudara ibu, perawatan mulut yang diberikan
dengan ASI membantu bayi mengenali aroma ibu dan rasa susunya
dan memberikan pengalaman penciuman positif. Stimulasi penciuman
yang berhubungan dengan ibu (ASI) telah dikaitkan dengan

31
kenyamanan dan dapat mengurangi respons nyeri pada bayi cukup
bulan dan prematur. Hal ini mendukung hipotesis bahwa bayi
mengingat, mengenali, dan lebih menyukai bau yang terkait dengan
lingkungan prenatal mereka termasuk stimuli penciuman terkait ibu
(ASI), pendengaran (suara ibu, detak jantung, dan musik)
(3) Suara
Saat lahir, telinga mampu membedakan lebih dari 300.000 suara. Otak
memproses suara seribu kali lebih cepat daripada gambar bahkan
selama tidur. Tingkat kebisingan yang berlebihan di NICU dapat
merusak koklea yang sedang berkembang dan struktur pendengaran
yang halus, terutama sel-sel rambut koklea, yang pada akhirnya
menyebabkan gangguan pendengaran. Efek yang langsung dari
kebisingan adalah gangguan siklus tidur normal, yang merugikan
perkembangan neonatus dalam banyak hal. Kebisingan yang keras
terbukti menyebabkannya efek fisiologis seperti peningkatan detak
jantung, tekanan darah, dan laju pernapasan, apnea dan bradikardia,
hipoksia, dan peningkatan tekanan intrakranial. Tingkat kebisingan
yang tinggi di NICU mempengaruhi staf dan keluarga serta bayi dan
meningkatkan tingkat stres. Sebagian besar terapi yang diberikan di
NICU berisik sehingga sulit untuk memfasilitasi rangsangan
pendengaran yang bermanfaat bagi perkembangan. Tingkat
kebisingan yang tinggi ini sering kali akibat pemanasan, ventilasi, dan
AC, peralatan terapeutik, alarm, permukaan non-akustik, dan
perangkat komunikasi (yaitu, telepon, pager, speaker overhead sistem,

32
dll) berbicara dan tertawa keras. Suara tingkat di NICU bervariasi
berdasarkan jam dan sering dikaitkan dengan kegiatan seperti
pergantian shift dan putaran medis.ketenangan dan efek menenangkan
pada lingkungan, tetapi tidak ada cukup bukti untuk
merekomendasikan sumber, jenis, intensitas, atau durasi musik apa
bermanfaat bagi bayi prematur, masih banyak ketidakpastian tentang
potensi penggunaan musik terapi di NICU. Penggunaan sistem
pemantauan desibel dapat membantu mengingatkan staf dan orang tua
untuk suara yang melebihi tingkat yang wajar. Sumber kebisingan
yang paling bisa dimodifikasi di NICU adalah yang dihasilkan oleh
staf. Staf NICU harus dididik tentang pentingnya menjaga volume
suara tetap rendah, dan percakapan harus ditahan dari samping tempat
tidur jika memungkinkan. Staf harus mencontoh dengan tepat nada
bicara yang tenang kepada orang tua dan pengunjung dan jelaskan
alasannya mengapa menciptakan lingkungan yang tenang sangat
penting untuk penyembuhan, pertumbuhan, dan perkembangan normal
bayi NICU. Selain pendidikan dan pemodelan,
penggunaan sistem pemantauan desibel dapat membantu
mengingatkan staf dan orang tua untuk suara yang melebihi tingkat
yang wajar.
33
Gambar 2.5 Rekomendasi Suara di NICU < 55dB
(4) Cahaya
Masalah visual mendasari pentingnya memberikan perlindungan
sistem visual pada bayi yang lahir prematur. Kondisi kurang tidur dan
eksposur cahaya yang intens di NICU dapat mempengaruhi
perkembangan visual termasuk gangguan pada aktivitas sel otak
endogen. Di Pada usia kehamilan 29 sampai 30 minggu, siklus tidur
terdiri dari gerakan mata yang cepat (REM) dan non-REM
( gelombang lambat) tidur dengan transisi ke tidur teratur terjadi
sekitar usia gestasi 30 sampai 34 minggu. Melindungi siklus tidur
terutama periode tidur REM sangat penting untuk kesehatan
perkembangan penglihatan karena kejadian atau obat yang
mengganggu tidur REM dapat memengaruhi perkembangan visual.
Pada usia kehamilan 40 minggu sistem penglihatan memiliki
perkembangan retina yang utuh ke jalur korteks visual, pada saat
inilah sistem visual harus memiliki stimulasi visual yang teratur.
Pengalaman visual untuk perkembangan visual yang sehat
membutuhkan cahaya sekitar (bukan cahaya langsung), fokus,

34
perhatian, kebaruan, gerakan, dan warna setelah 2 hingga 3 bulan.
Sistem visual berkembang di dalam rahim dengan ketiadaan total
cahaya, sistem visual belum siap berkembang untuk rangsangan visual
eksternal dan rangsangan visual tidak diperlukan sama sekali sebelum
kehamilan cukup bulan.
Gambar 2.6 Pengaturan Cahaya di NICU

Kelopak mata dan iris mengontrol jumlah cahaya memasuki mata.
Bayi pada usia sebelum kehamilan 32 minggu mempunyai kelopak
mata tipis dan sedikit atau tidak ada proses penyempitan pupil,
sehingga cahaya mencapai retina yang secara perkembangan tidak
tepat. Pencahayaan di NICU harus disesuaikan secara individual untuk
mendukung tidur terbaik setiap bayi dan kondisi terjaga yang
terorganisasi sesuai dengan tahap perkembangan mereka. Tingkat
pencahayaan dalam ruang perawatan bayi ruang harus disesuaikan
dengan jarak minimal 1 kaki. Pencahayaan prosedural harus tersedia
di masing-masing samping tempat tidur untuk memungkinkan
pengasuh mengevaluasi bayi atau saat melakukan prosedur. Prosedur
perawatan yang terorganisasi dengan baik harus dapat

35
mengakomodasi bayi yang sedang tidur dan perawat yang bekerja,
sehingga memungkinkan untuk memberikan perawatan tanpa
mengganggu perkembangan, kenyamanan, dan perawatan bayi
lainnya. Bayi jangan pernah diposisikan menghadap langsung ke
sumber cahaya apa pun. Pencahayaan harus disesuaikan dengan tahap
perkembangan bayi. Perawatan bayi prematur usia gestasi 22 sampai
dengan 28 minggu dan bayi VLBW mata harus terlindung dengan
mengarahkan cahaya dan menjaga eksposur cahaya ke level rendah.
Pada usia kehamilan 28 sampai 36 minggu focus melindungi siklus
tidur, terutama tidur REM.
2.2.3.2 Bermitra dengan Keluarga
Ukuran inti pelindung saraf kedua dari model perawatan perkembangan
integratif neonatal adalah bermitra dengan keluarga. Bayi yang dilahirkan
sebelum waktunya (prematur) memiliki orang tua yang biasanya tidak siap untuk
menghadapi krisis karena kelahiran bayi mereka yang harus dirawat di NICU.
Kelahiran prematur biasanya tidak terduga, keluarga seringkali terpisah dari
bayinya dan tidak bisa memberikan dukungan pada bayinya karena sistem dan
aturan. Kebanyakan orang tua merasakan NICU adalah lingkungan yang asing
dan memberikan pengalaman yang mengejutkan dan traumatis, karena melihat
bayi mereka memakai berbagai macam alat bantu medis seperti monitor, alat
bantu pernafasan dan alat bantu makan. lingkungan NICU sangat jauh berbeda
dengan lingkungan yang mereka rencanakan.
Orang tua yang bayinya dirawat di NICU cenderung mengalami stres
emosional yang lebih besar, depresi dan kecemasan, ketidakpastian tentang masa
36
depan bayi mereka, stres keuangan dan bahkan mengalami (PTSD) post
traumatic stress disorder bila dibandingkan dengan orang tua dari bayi cukup
bulan. Orang tua dan keluarga terus mengalami perasaan khawatir, disisi lain
harus berusaha mempertahankan optimisme dan berharap. Pengalaman tentang
perawatan intensif pada setiap keluarga tidak seragam dan responnya berbeda.
Setelah memberikan lingkungan penyembuhan, faktor penting yang
mempengaruhi hasil pengembangan bayi prematur adalah keterlibatan keluarga.
Menciptakan lingkungan NICU yang nyaman, menyambut orang tua dengan
penuh perhatian dan penuh kasih dan mengundang orang tua di samping tempat
tidur bayinya merupakan faktor penting dalam perawatan perkembangan. Ajari
orang tua bagaimana memahami isyarat perilaku bayi mereka dan bagaimana
memberikan posisi dan penanganan perkembangan yang tepat. Memberikan
perhatian dan mendengarkan secara aktif terkait kesedihan, kecewa, kemarahan
orang tua karena menerima bayi sakit atau kurang bulan.
Konsep bermitra dengan keluarga di NICU mencakup filosofi kepedulian.
Keluarga memiliki pengaruh terbesar atas kesehatan dan kesejahteraan bayi.
Keluarga adalah bagian integral untuk perawatan perkembangan. Perawatan
perkembangan tidak dapat terjadi tanpa keluarga. Semua keluarga, bahkan mereka
yang bergumul dengan kesulitan harus saling memberikan kekuatan, karena hal
ini sangat penting untuk mendukung bayi mereka selama di NICU. Orang tua
harus dipandang sebagai anggota tim yang penting dalam pengasuhan dan sebagai
mitra dalam perawatan bayi mereka, bukan sebagai pengunjung NICU dan harus
diberikan akses 24 jam untuk bayinya. Perawatan perkembangan individual yang
berpusat pada keluarga adalah sebuah kerangka kerja untuk memberikan

37
perawatan yang meningkatkan perkembangan saraf bayi melalui intervensi yang
mendukung bayi dan unit keluarga. Kemitraan yang efektif harus didasarkan pada
rasa saling menghormati dan menghargai keahlian keluarga, informasi yang
dibagikan sepenuhnya, dan kebersamaan pengambilan keputusan. Menciptakan
kemitraan yang efektif antara profesional dan keluarga telah menunjukkan
manfaat seperti penurunan lama tinggal, kepuasan yang meningkat untuk staf dan
orang tua dan peningkatan hasil perkembangan saraf untuk bayi.
2.2.3.3 Pengaturan Posisi dan Penanganan
Ukuran inti pelindung saraf ketiga dari model perawatan perkembangan
integratif neonatal adalah pengaturan posisi dan penanganan. Ukuran inti yang
ketiga yang memiliki tujuan dasar mendukung posisi bayi prematur seperti posisi
di dalam kandungan. Di dalam Rahim, bayi terlindung dalam ruang tertutup
melingkar 360 derajat dengan batas yang jelas. Memberikan posisi yang
mendukung perkembangan di NICU sangat penting untuk pengembangan
muskuloskeletal yang optimal, yang tidak hanya mempengaruhi neuromotor dan
musculoskeletal tetapi juga fungsi dan stabilitas fisiologis, termal regulasi,
kepadatan tulang, organisasi neurobehavioral dan memfasilitasi tidur, ketenangan
dan kenyamanan, integritas kulit, pertumbuhan optimal, dan perkembangan otak.
Pengaturan posisi adalah suatu Intervensi yang terbukti dapat meningkatkan
postur dan muskuloskeletal serta menstabilkan fisiologis dan meningkatkan
kualitas tidur, namun demikian positioning dalam Development Care belum
menjadi standar intervensi. Mempertahankan posisi tubuh bayi di lingkungan
NICU dapat meningkatkan perasaan aman bagi bayi, mengurangi stres, dan
mengurangi pengeluaran energi yang berlebihan. Mempertahankan posisi dapat

38
dilakukan dengan cara membentuk "sarang" dengan batas lunak, serta bantalan
kaki yang empuk untuk menguatkan kaki, memberikan stabilitas postural,
perilaku, dan fisiologis bagi bayi baru lahir. Bayi yang dirawat dengan batas
lunak sekitarnya akan lebih tenang, membutuhkan lebih sedikit obat, tidur lebih
lama dan peningkatan berat badan lebih cepat. Keamanan alat bantu penahanan
posisi harus dipastikan, yang dapat ditekuk dan mampu menstimulus refleks untuk
ekstensi ekstremitas dan recoil fleksi, mengatur bayi untuk tetap berada di garis
tengah, posisi tertekuk seperti dalam kandungan. Perangkat terapeutik yang
mendukung posisi harus memungkinkan gerakan spontan, memberikan
pertahanan taktil dan proprioseptif, memanfaatkan kekuatan gravitasi alami untuk
membantu dalam posisi rawan yang tepat dan dukungan ventral dari bayi
prematur, untuk menjaga bahu mereka bulat dan pinggul tertekuk, seperti posisi
bayi berada di dalam rahim. Busa yang lembut mengangkat tubuh bayi bagian atas
untuk meningkatkan fleksi tanpa memberikan tekanan berlebihan dan siku.
Gambar 2.7 Pemberian Posisi pada Bayi Prematur
Penanganan bayi harus dilakukan dengan pelan, lembut, gerakan yang
termodulasi dengan ekstremitas bayi tertekuk. Bayi prematur ketika dilakukan

39
tindakan penggantian popok, menyusui, mandi, prosedur diagnostik atau
terapeutik dapat bereaksi negatif selama beberapa menit selama dan pasca
prosedur sampai mengalami kelelahan. Hal ini berakibat pengeluaran energi yang
tidak perlu, yang dimanifestasikan secara fisiologis yaitu bradikardia, takikardia,
penurunan saturasi oksigen dan apnea atau secara perilaku menunjukkan
flacciditas, kelelahan, dan sulit tidur.
Penanganan dan sentuhan dapat juga mengganggu tidur yang menyebabkan
penurunan berat badan dan berefek merusak pada perkembangan otak. Pengaturan
waktu perawatan yang tepat sesuai dengan waktu tidur bayi dan bangun sangatlah
penting, karena organisasi tidur yang lebih baik telah dikorelasikan dengan hasil
yang lebih baik. Bayi tidak selalu mentolerir semua penanganan dan perawatan
yang dikelompokkan menjadi satu. Periode pengasuhan, praktik perawatan
pengelompokan harus didasarkan pada isyarat perilaku bayi. Isyarat
menyampaikan komunikasi tentang status dan kebutuhan fisiologis bayi pada
waktu tertentu. Pengasuhan berdasarkan isyarat bayi melibatkan hubungan di
mana pesan perilaku yang dikomunikasikan bayi dapat memandu waktu untuk
intervensi atau peluang untuk input dan interaksi sensorik. Isyarat ini juga
menunjukkan bagaimana bayi mentolerir rangsangan dan stimulasi dan ketika
mereka membutuhkan istirahat atau dukungan individual.
Perilaku pengasuhan harus diadaptasi untuk meminimalkan rangsangan
indrawi yang negatif dari kegiatan pengasuhan sebanyak mungkin. Perawatan
interprofesional kolaboratif harus dikoordinasikan untuk menegosiasikan waktu,
intensitas, dan kesesuaian intervensi, dan prosedur. Mengubah praktik perawatan
dengan memperhatikan respons dan isyarat individu dari bayi merupakan

40
perubahan paradigma dari perawatan yang berorientasi pada tugas dan terjadwal
ke perawatan yang responsif bayi, yang diperlukan untuk memberikan hasil
perkembangan yang optimal. Mendidik, melatih, dan mentoring orang tua dengan
melibatkan dalam tugas pengasuhan sesuai perkembangan dan tidak hanya akan
bermanfaat bagi orang tua dan bayi, tetapi juga bisa menghemat waktu.
2.2.3.4 Menjaga Tidur
Gambar 2.8 Pengaturan Cahaya untuk Menjaga Pola Tidur

Ukuran inti pelindung saraf keempat dari model perawatan perkembangan
integratif neonatal adalah menjaga tidur. Pola tidur bayi prematur mengalami
perubahan kematangan tergantung usia, dan kualitas tidur sangat penting untuk
perkembangan saraf yang normal, pertumbuhan dan penyembuhan. Tidur tenang
(QS) diperlukan untuk pemulihan energi dan pemeliharaan homeostasis tubuh.
Tidur aktif (AS) penting untuk pemrosesan input sensorik, pengkodean memori,
dan konsolidasi dan pembelajaran. Input sensorik, terutama selama periode kritis
perkembangan, dapat mempengaruhi pola
Tidur normal–bangun. Pada usia kehamilan sekitar 28 minggu, pola tidur
individu mulai muncul ditandai dengan gerakan mata cepat (REM) dan periode
tidur non-rapid eye movement (NREM). REM dan NREM merupakan siklus tidur
41
yang sangat penting untuk perkembangan neurosensori awal, pembelajaran dan
memori, dan pelestarian plastisitas otak untuk kehidupan individual. Kestabilan
plastisitas otak merupakan kemampuan otak untuk terus mengubah struktur dan
fungsinya dalam menanggapi perubahan lingkungan, merupakan proses penting
sepanjang masa anak-anak dan kehidupan dewasa. Kurang tidur (baik REM
maupun NREM) menyebabkan hilangnya plastisitas otak yang dimanifestasikan
oleh otak yang lebih kecil, perubahan pembelajaran selanjutnya, dan efek jangka
panjang pada perilaku dan fungsi otak. Mengatur dan memberikan perlindungan
pada siklus tidur dan tidur sangat penting untuk jangka panjang dalam proses
pengembangan otak dengan menjaga plastisitas otak. Menjaga tidur juga penting
untuk mempromosikan penyembuhan dan pertumbuhan. Pertimbangan untuk
penentuan posisi harus diberikan untuk mempromosikan kualitas tidur dan
mengurangi gairah dari tidur. Bayi prematur adalah lebih mungkin untuk tetap
dalam kondisi tidur ketika mereka berada di rawan position. Jumlah gairah per
jam dari tidur tertinggi di posisi terlentang dan paling tidak dalam posisi
tengkurap. Dokumentasi negara bayi, menggunakan skala yang divalidasi,
mempromosikan konsistensi dalam penilaian status dan isyarat tidur bayi, yang
mengarah ke praktik yang lebih terstandarisasi ketika memasukkan isyarat bayi ke
dalam pengasuhan jadwal. Desain SFR's (single family room) membantu menjaga
ritme sirkadian untuk bayi, orang tua, dan staf. Memfasilitasi bayi dan orang tua
yang akan lama tinggal di rumah sakit.

42
2.2.3.5 Meminimalkan Stress dan Nyeri
Gambar 2.9 Sentuhan Meminimalkan Stress

Ukuran inti pelindung saraf keenam dari model perawatan perkembangan
integratif neonatal adalah meminimalkan stress dan nyeri. hal ini sangat penting
karena berada dalam lingkungan yang tak terduga. perawatan rutin di NICU dapat
membuat stress dan seringkali menyakitkan untuk bayi prematur. Saat pertama
setelah lahir bayi prematur mengalami suara yang keras , lampu terang dan
banyak prosedur yang membuat stres dan menyakitkan secara bersamaan dan
berulang, ditambah lagi terpisah dari ibu. Penanganan dan pengasuhan yang
nampak rutin oleh staf NICU seperti mandi, menimbang, dan mengganti popok
sebagai stress bagi bayi prematur. Pengalaman sensorik yang berubah ini secara
inheren menegangkan dan memiliki efek negatif pada perkembangan otak bayi.
Bayi premature yang menghabiskan minggu atau bulan pertama kehidupannya di
NICU mungkin menunjukkan respons stres sensorik yang tidak terduga. Kondisi
lain yang merupakan stressor bagi bayi prematur antara lain adalah prosedur
medis yang menyakitkan, berulang, dan tidak terduga, rasa sakit fisik atau
ketidaknyamanan yang berkaitan dengan penyakit, ditambah tidak memiliki
dukungan yang konsisten dari orang tua atau pengasuhan profesional yang
43
membantu mereka secara teratur. Stres toksik terkait dengan perkembangan otak,
berdampak negatif pada koneksi saraf. Stresor NICU dan intervensi yang
menyakitkan dapat meningkatkan kadar kortisol, membatasi reorganisasi
neuroplastik dan akan menjadi memori yang mempengaruhi keterampilan
motorik. Bayi yang terpapar pengalaman menyakitkan yang berulang dapat
memiliki konsekuensi negatif jangka pendek dan jangka panjang bagi otak.
Kerugian hasil perkembangan saraf setelah perawatan intensif sudah banyak
terbukti. Peningkatan paparan nyeri karena prosedur telah dikaitkan dengan skor
kognitif dan motorik yang lebih buruk, gangguan pertumbuhan, mengurangi
materi putih dan pematangan materi abu-abu subkortikal, dan mengubah struktur
saluran kortikospinalis. Jika hal ini dibiarkan berkepanjangan maka dampak nyeri
dapat terjadi, dampak nyeri yang bersifat jangka pendek yaitu adanya perubahan
bermakna denyut jantung; kenaikan/penurunan tekanan darah; peningkatan
tekanan intrakranial; perubahan frekuensi pernafasan; peningkatan kebutuhan
oksigen pada neonatus (Lowdermilk, Perry and Cashion, 2013). Sedangkan
dampak yang bersifat jangka panjang yaitu tingkah laku adaptif yang buruk,
peningkatan respons stres dimasa yang akan datang (Kyle & Carman, 2014).
Pencegahan nyeri dapat dilakukan dengan pemberian larutan sukrosa
sebelum dilakukan prosedur invasif minor terbukti secara efektif dalam
menurunkan nyeri (Lee et al., 2014). Pencegahan nyeri lain yang juga bisa
digunakan adalah pemberian Non Nutritive Sucking (NNS) yang juga secara
signifikan bisa menurunkan nyeri pada saat dilakukan prosedur invasif minor
yang menyebabkan nyeri (Pramesti, Padmasari and Wardhana, 2018).
Mekanisme pemberian sukrosa (gula alami) menimbulkan rasa manis dapat

44
menghasilkan efek analgesik alami yang dimediasi oleh opioid endogen tubuh
(Mundol, Prabhu and Saldanha, 2018). Pemberian Non Nutritive Sucking (NNS)
bisa digunakan sebagai penatalaksanaan nyeri karena mulut/oral bagi neonatus
merupakan rangsangan kenikmatan (fase oral). Dengan penilaian rasa nyeri,
manajemen nyeri melalui farmakologis dan non-farmakologis dapat dilaksanakan
untuk prosedur yang menyakitkan seperti pengambilan darah melalui tumit,
venipunctures, insersi slang orogastrik, non-farmakologis intervensi harus
menjadi pilihan pertama pada bayi yang tidak dikompromikan. Intervensi non-
farmakologis telah terbukti mendukung perawatan perkembangan misalnya
kehadiran ibu, menyusui, pemberian ASI, SSC, pemberian sukrosa, mengisap
non nutritive (empeng), dan pengaturan posisi dengan kain yang dibentuk seperti
sarang.
Gambar 2. 10 Pemberian empeng
2.2.3.6 Melindungi Kulit
Ukuran inti pelindung saraf keenam dari model perawatan perkembangan
integratif neonatal adalah melindungi kulit. Struktur kulit bayi prematur sangat
berbeda dengan kulit bayi cukup bulan. Praktik perawatan kulit tentang cara
memandikan, penggunaan emolien, menjaga kelembaban, dan penggunaan

45
perekat untuk bayi dalam setiap tahap perawatan perkembangan harus
dimasukkan ke dalam kebijakan unit dan praktik. Fungsi kulit adalah sebagai
termoregulasi, penyimpanan lemak dan isolasi, menjaga keseimbangan cairan
dan elektrolit, melindungi dan menghalangi penetrasi bakteri dan penyerapan
racun. Kulit juga sebagai indera dimana sensasi sentuhan, tekanan, dan rasa sakit
dirasakan dam menghantarkan informasi sensorik ke otak.
Tiga lapisan utama kulit adalah epidermis, dermis, dan lapisan subkutan.
Epidermis adalah lapisan terluar yang mengandung stratum korneum. Seorang
bayi yang lahir pada usia kehamilan 23 minggu tidak mempunyai stratum
korneum dan pada usia kehamilan 32 minggu hanya memiliki sedikit lapisan.
Stratum korneum secara khusus adalah penghalang permeabilitas yang paling
penting di kulit. Epidermis melekat pada dermis oleh fibril protein dan
mengandung saraf yang membawa sensasi dari kulit ke otak dan pembuluh darah
yang menyehatkan kulit. Dermis elastis dan lentur, sedangkan lapisan subkutan
terdiri dari jaringan ikat lemak yang memberikan perlindungan dan menyimpan
kalori tetapi tidak disimpan sampai trimester terakhir kehamilan. Stratum
korneum pada neonatus prematur diatas 27 minggu dipercepat sejak awal 2
minggu kehidupan. Ketika kulit mengering setelah lahir, itu adalah bagian dari
proses pematangan alami kulit. Setiap gangguan dari proses ini misal dikarenakan
lotion atau krim akan menunda perkembangan lapisan korneum dan
memperpanjang masalah yang terkait dengan proses pematangan stratum
corneum. Stratum corneum (SC) yang kurang menyebabkan bayi prematur
berisiko mengalami peningkatan kehilangan air transepidermal (TEWL) melalui
epidermis. Rasio luas permukaan tubuh yang lebih besar dibandingkan berat
46
badan dan peningkatan suplai darah ke permukaan kulit juga meningkatkan TEWL
dan kehilangan panas. Penggunaan emolien masih kontroversial dan tanpa bukti
yang cukup untuk digunakan. Emolien dapat mengganggu proses pengeringan
kulit setelah lahir, yang merupakan proses pematangan alami SC. Emolien
dikaitkan dengan peningkatan infeksi yang didapat di rumah sakit (baik bakteri
maupun jamur). Memberikan kelembaban lebih dari 70% di dalam inkubator
untuk 2 minggu pertama kehidupan telah terbukti menurunkan TEWL 100 kali
pada bayi berat badan lahir sangat rendah (ELBW). Pada saat lahir kulit dalam
kondisi steril dan dalam waktu 24 jam akan dipenuhi oleh bakterinya sendiri,
dengan pH kurang dari 5 dibuat oleh kulit untuk melindungi dari mikroorganisme.
PH kulit bayi cukup bulan adalah netral saat lahir dan menurun pada 1 minggu
kehidupan; namun kulit bayi usia 24-34 memiliki pH 6 saat lahir sampai dengan
usia seminggu, yang tidak turun menjadi 5 sampai 3 minggu kehidupan.
Memandikan bayi prematur dapat menimbulkan efek yang merugikan
termasuk hipotermia, tanda vital tidak stabil, penyerapan yang berbahaya terhadap
bahan kimia, dan perubahan pH dengan gangguan asam-basa. Perlindungan kulit
dapat dikoordinasikan sebagai berikut pada bayi kurang dari 1000 gram mandi
setiap 4 hari sekali hanya menggunakan air. Penggunaan perekat di NICU tidak
dapat dihindari, namun jumlah plester harus dibatasi dan saat pelepasan plester
harus dilakukan secara lembut karena prosedur ini seringkali menyakitkan.
Dengan perawatan yang lembut, hati-hatidan pemantauan kondisi kulithasil kulit
yang lebih bak akan tercapai.

47
2.2.3.7 Mengoptimalkan Nutrisi
Ukuran inti pelindung saraf ketujuh dari perawatan perkembangan
neonatal integratif adalah mengoptimalkan gizi. Bukti ilmiah sangat banyak
menunjukkan bahwa menyusui merupakan metode pemberian makan bayi yang
optimal, harus dipromosikan dan didukung untuk memastikan nutrisi yang
optimal pada bayi. Menyusui adalah modalitas pencegahan utama yang paling
kuat dan terbukti dengan baik untuk mengurangi risiko umum penyebab
morbiditas bayi.
ASI adalah substrat yang paling bisa ditoleransi dengan baik untuk
makanan enteral pada bayi prematur, makanan enteral secara penuh dicapai lebih
cepat saat ASI digunakan, sehingga pemberian nutrisi parenteral dapat diberikan
lebih singkat mengingat resiko dan efek sampingnya. Sifat ASI sebagai pelindung
tidak dapat diduplikasi. ASI menurunkan risiko necrotizing enterocolitis, sepsis,
dan retinopati prematuritas. Peningkatan IQ, hasil perkembangan saraf yang lebih
baik, dan volume otak yang lebih besar juga ditemukan di bayi prematur yang
diberi ASI. Banyaknya manfaat ASI yang terdokumentasi dengan baik untuk bayi
prematur, mendukung ibu dalam inisiasi dan pemeliharaan suplai ASI yang
adekuat harus menjadi fokus utama di NICU. Menyusui merupakan tugas yang
kompleks bagi bayi prematur dan membutuhkan pengasuhan yang terampil untuk
membantu bayi mencapai pengalaman makan yang menyenangkan. Penggunaan
makanan yang digerakkan oleh bayi mempertimbangkan kesiapan makan, kualitas
hisapan , dan kesiapan saat memulai makan oral pada neonatus prematur.
Pemberian makanan oral harus aman sesuai secara individu dan perkembangan.
48
Pemberian nutrisi secara penuh adalah alasan umum bayi premature untuk
tinggal di rumah sakit lebih lama, dan pola makan yang buruk terus-menerus
dapat menyebabkan perawatan di rumah sakit (readmissions). Usia gestasi dan
perkembangan bayi prematur mempengaruhi keberhasilan pemberian makan oral
karena hanya 53% dari kortikal volume otak hadir pada usia gestasi 34 minggu
ketika bayi premature baru memulai menyusui secara oral. Mendidik staf dan
orang tua tentang isyarat bayi dan teknik pemberian makan secara khusus sangat
penting karena keduanya adalah fondasi untuk kesuksesan dan pencegahan masa
depan. Memberikan dukungan kepada ibu menyusui dalam belajar menyusui bayi
mereka adalah sangat penting dan tidak boleh ditinggalkan, baik menetek lansung
atau belajar menyusui dengan botol (dengan ASI atau susu formula prematur).
Kontak Kulit ke kulit setiap hari dapat memfasilitasi praktek menyusui pertama
kali untuk ibu dan bayi. Memastikan bahwa bayi yang menyusui kompeten dan
ibu merasa nyaman harus menjadi prioritas.
2.3 Theory of Planned Behavior
Teori Perilaku yang direncanakan (Theory of Planned Behavior) yang
disingkat dengan TPB merupakan pengembangan lebih lanjut dari TRA. Seperti
pada teori TRA, faktor inti dari TPB adalah niat individu dalam melakukan
perilaku tertentu. Niat diasumsikan sebagai penangkap motivasi yang
mempengaruhi suatu perilaku. Secara umum, semakin kuat niat untuk terlibat
dalam perilaku maka semakin besar kemungkinan perilaku tersebut dilakukan
(Ajzen, 2005).
Ajzen (2005) menambahkan konstruk yang belum ada dalam TRA, yaitu
persepsi terhadap pengendalian yang dapat dilakukan (perceived behavioral

49
control). Konstruk ini ditambahkan dalam upaya memahami keterbatasan yang
dimiliki individu dalam rangka melakukan perilaku tertentu. Dengan kata lain,
dilakukan atau tidak dilakukannya suatu perilaku tidak hanya ditentukan oleh
sikap dan norma subjektif semata, tetapi juga persepsi individu terhadap kontrol
yang dapat dilakukannya yang bersumber pada keyakinannya terhadap kontrol
tersebut (control belief).
Gambar 2. 11 Konsep The Theory of Planned Behavior (Ajzen, 2005)
Theory of Planned Behavior mempunyai dasar pendekatan belief yang
membentuk niat (intention) dan mendorong individu untuk menampilkan atau
melakukan suatu perilaku tertentu. Belief dipengaruhi oleh beberapa faktor latar
belakang yang dikelompokkan menjadi tiga kelompok yaitu:

50
1. Faktor personal
Faktor personal adalah sikap umum sesesorang terhadap sesuatu, sifat
kepribadian (personality traits), nilai hidup (values), emosi dan kecerdasan
yang dimiliki
2. Faktor sosial
Faktor sosial antara lain adalah usia, jenis kelamin (gender), etnis,
pendidikan, penghasilan dan agama
3. Faktor informasi
Faktor informasi adalah pengalaman, pengetahuan dan paparan media.
Pengetahuan adalah merupakan hasil dari “tahu” dan ini terjadi setelah
orang melakukan pengindraan terhadap suatu objek tertentu. Pengindraan
terjadi melalui pancaindra manusia yaitu penglihatan, pendengaran,
penciuman, perasa dan peraba. Sebagian besar pengetahuan manusia
diperoleh melalui pendidikan, pengalaman orang lain, media masa, maupun
lingkungan.
Variabel-variabel dalam background factor ini mempengaruhi belief
dan pada akhirnya berpengaruh juga pada intensi dan tingkah laku.
Theory of Planned Behavior (TPB) menyampaikan bahwa perilaku
yang ditampilkan oleh individu timbul karena adanya intensi/ niat untuk
berperilaku. Sedangkan munculnya niat berperilaku ditentukan oleh 3 faktor
penentu yaitu:
1. Behavioral belief, yaitu keyakinan individu akan hasil dari suatu
perilaku (belief strength) dan evaluasi atas hasil tersebut (outcome
evaluation),
51
2. Normative belief , yaitu keyakinan tentang harapan normatif orang
lain (normative belief) dan motivasi untuk memenuhi harapan tersebut
(motivation to comply)
3. Control belief, yaitu keyakinan tentang keberadaan hal-hal yang
mendukung atau menghambat perilaku yang akan ditampilkan
(control belief) dan persepsinya tentang seberapa kuat hal-hal yang
mendukung dan menghambat perilakunya tersebut (perceived power).
Hambatan yang mungkin timbul pada saat perilaku ditampilkan dapat
berasal dari dalam diri sendiri maupun dari lingkungan.
Secara berurutan, behavioral belief menghasilkan sikap terhadap
perilaku positif atau negatif, normative belief menghasilkan tekanan sosial
yang dipersepsikan (perceived social pressure) atau norma subjektif
(subjective norm) dan control belief menimbulkan perceived behavioral
control atau kontrol perilaku yang dipersepsikan dalam (Nursalam, 2017).
2.3.1 Sikap (Attitude Toward Behavioral)
Dikutip dari Nursalam (2017), sikap merupakan besarnya perasaan positif
terhadap suatu objek positif (favorable) atau negatif (unfavorable) terhadap suatu
objek, orang, institusi, atau kegiatan. Sikap didefinisikan sebagai kecenderungan
psikologis yang diekspresikan dengan mengevaluasi suatu entitas dalam derajat
suka dan tidak suka. Sikap dipandang sebagai sesuatu yang afektif atau evaluatif.
Konsep sentral yang menentukan sikap adalah belief. Menurut Ajzen (1991) belief
merepresentasikan pengetahuan yang dimiliki seseorang terhadap suatu objek, di
mana belief menghubungkan suatu objek dengan beberapa atribut. Kekuatan

52
hubungan ini diukur dengan prosedur yang menempatkan seseorang dalam
dimensi probabilitas subjektif yang melibatkan objek dengan atribut terkait.
Sikap seseorang terhadap suatu objek dapat diestimasikan dengan
menjumlahkan hasil kali antara evaluasi terhadap atribut yang diasosiasikan pada
objek sikap (belief evaluation) dengan probabilitas subjektifnya bahwa suatu
objek memiliki atau tidak memiliki atribut tersebut (behavioral belief). Atau
dengan kata lain, dalam Theory of Planned Behavior sikap yang dimiliki
seseorang terhadap suatu tingkah laku dilandasi oleh belief seseorang terhadap
konsekuensi (outcome) yang akan dihasilkan jika tingkah laku tersebut dilakukan
(outcome evaluation) dan kekuatan terhadap belief tersebut (belief strength).
Belief adalah pernyataan subjektif seseorang yang menyangkut aspek-aspek yang
dapat dibedakan tentang dunianya, yang sesuai dengan pemahaman tentang diri
dan lingkungannnya (Ajzen, 2005).
Dikaitkan dengan sikap, belief mempunyai tingkatan atau kekuatan yang
berbeda-beda, yang disebut dengan belief strength. Kekuatan ini berbeda-beda
pada setiap orang dan kuat lemahnya belief ditentukan berdasarkan persepsi
seseorang terhadap tingkat keseringan suatu objek memiliki atribut tertentu.
Menurut Nursalam (2017), sebagai salah satu komponen dalam rumusan intensi,
sikap terdiri atas belief dan evaluasi belief, seperti rumus berikut ini:
AB = bi e i
Keterangan:
AB = sikap terhadap perilaku tertentu
bi = keyakinan (belief) terhadap perilaku tersebut yang mengarah
pada konsekuensi
ei = evaluasi seseorang terhadap outcome i (outcome evaluation)
53
Gambar 2. 12 Rumus Menghitung Attitude toward behavioral
Berdasarkan rumus di atas, sikap terhadap perilaku tertentu (AB) didapatkan
dari penjumlahan hasil kali antara kekuatan belief terhadap outcome yang
dihasilkan (bi) dengan evaluasi terhadap outcome (ei). Dengan kata lain,
seseorang yang percaya bahwa sebuah tingkah laku dapat menghasilkan sebuah
outcome yang positif, maka ia akan memiliki sikap yang positif. Begitu juga
sebaliknya, jika seseorang memiliki keyakinan bahwa dengan melakukan suatu
tingkah laku akan menghasilkan outcome yang negatif, maka seseorang tersebut
juga akan memiliki sikap yang negative terhadap perilaku tersebut.
Pengukuran sikap tidak bisa didapatkan melalui pengamatan langsung,
melainkan harus melalui pengukuran respons. Pengukuran sikap ini didapatkan
dari interaksi antara belief content- outcome evaluation dan belief strength. Belief
seseorang mengenai suatu objek atau tindakan dapat dimunculkan dalam format
respons bebas dengan cara meminta subjek untuk menuliskan karakteristik,
kualitas dan atribut dari objek atau konsekuensi tingkah laku tertentu.
Fishbein & Ajzen menyebutnya dengan proses elisitasi. Elisitasi digunakan
untuk menentukan belief utama (salient belief ) yang akan digunakan dalam
penyusunan alat ukur atau instrumen.
2.3.2 Subjective Norm
Dikutip dari Nursalam (2017), Norma subjektif merupakan kepercayaan
seseorang mengenai persetujuan orang lain terhadap suatu tindakan, atau persepsi
individu tentang apakah orang lain akan mendukung atau tidak terwujudnya
tindakan tersebut. Norma subjektif adalah pihak-pihak yang dianggap berperan
dalam perilaku seseorang dan memiliki harapan pada orang tersebut, dan sejauh
54
mana keinginan untuk memenuhi harapan tersebut. Jadi, dengan kata lain bahwa
norma subjektif adalah produk dari persepsi individu tentang belief yang dimiliki
orang lain. Orang lain tersebut disebut referent, dan dapat merupakan orang tua,
sahabat, atau orang yang dianggap ahli atau penting. Terdapat dua faktor yang
memengaruhi norma subjektif: normative belief, yaitu keyakinan individu bahwa
referent berpikir ia harus atau harus tidak melakukan suatu perilaku dan
motivation to comply, yaitu motivasi individu untuk memenuhi norma dari
referent tersebut.
Rumusan norma subjektif pada intensi perilaku tertentu, dirumuskan sebagai
berikut (Ajzen, 2005):
SN = Σ bi mi
keterangan:
SN = Norma subyektif
bi = Normative belief
mi = Motivasi untuk mengikuti anjuran (motivation to comply)
Gambar 2. 13 Rumus Menghitung Subjective Norm

Berdasarkan rumusan tersebut, dapat dikatakan bahwa norma subjektif
adalah persepsi seseorang terhadap orang-orang yang dianggap penting bagi
dirinya untuk berperilaku atau tidak berperilaku tertentu, dan sejauhmana
seseorang ingin mematuhi anjuran orang-orang tersebut. Norma subjektif secara
umum dapat ditentukan oleh harapan spesifik yang dipersepsikan seseorang, yang
merupakan referensi (anjuran) dari orang-orang yang di sekitarnya dan oleh
motivasi untuk mengikuti referensi atau anjuran tersebut.
Berdasarkan rumus di atas, norma subjektif (SN) didapatkan dari hasil
penjumlahan hasil kali normative belief tentang tingkah laku i (bi) dan dengan
motivation to comply/ motivasi untuk mengikutinya (mi). Dengan kata lain bahwa,
55
seseorang yang yang memiliki keyakinan bahwa individu atau kelompok yang
cukup berpengaruh terhadapnya (referent) akan mendukung ia untuk melakukan
tingkah laku tersebut, maka hal ini akan menjadi tekanan sosial untuk seseorang
tersebut melakukannya. Sebaliknya, jika seseorang percaya bahwa orang lain yang
berpengaruh padanya tidak mendukung tingkah laku tersebut, maka hal ini
menyebabkan ia memiliki norma subjektif untuk tidak melakukannya.
Pengukuran norma subjektif sesuai dengan antesedennya, yaitu berdasarkan
2 skala: normative belief dan motivation to comply. Maka pengukurannya juga
diperoleh dari penjumlahan hasil perkalian keduanya. Norma subjektif sama
halnya dengan sikap, belief tentang pihak-pihak yang mendukung atau tidak
mendukung didapatkan dari hasil elisitasi untuk menentukan belief utamanya.
2.3.3 Perceived Behavior Control
Dikutip dari Nursalam (2017), kendali-perilaku-yang-dipersepsikan
(perceived behavior control) merupakan persepsi terhadap mudah atau sulitnya
sebuah perilaku dapat dilaksanakan. Variabel ini diasumsikan merefleksikan
pengalaman masa lalu, dan mengantisipasi halangan yang mungkin terjadi. Atau
perceived behavioral control adalah persepsi seseorang tentang kemudahan atau
kesulitan untuk berperilaku tertentu.
Terdapat dua asumsi mengenai kendali – perilaku – yang - dipersepsikan.
Pertama, kendali – perilaku – yang - dipersepsikan diasumsikan memiliki
pengaruh motivasional terhadap intensi. Individu yang meyakini bahwa ia tidak
memiliki kesempatan untuk berperilaku, tidak akan memiliki intensi yang kuat,
meskipun ia bersikap positif, dan didukung oleh referents (orang-orang
disekitarnya). Kedua, kendali perilaku yang dipersepsikan memiliki kemungkinan

56
untuk memengaruhi perilaku secara langsung, tanpa melalui intensi,karena ia
merupakan substitusi parsial dari pengukuran terhadap kendali aktual (Ajzen,
2005).
Perceived behavioral control sama dengan kedua faktor sebelumnya yaitu
dipengaruhi juga oleh belief. belief yang dimaksud adalah tentang ada/ hadir dan
tidaknya faktor yang menghambat atau mendukung performa tingkah laku
(control belief). Berikut adalah rumus yang menghubungakan antara perceived
behavioral control dan control belief menurut (Ajzen, 2005):
PBC = Σ ci pi
keterangan:
PBC = perceived behavioral control
ci = control belief
pi = power belief
Gambar 2. 14 Rumus Menghitung Perceived Behavioral Control
Kendali perilaku yang dipersepsikan/PBC didapat dengan menjumlahkan
hasil kali antara keyakinan mengenai mudah atau sulitnya suatu perilaku
dilakukan (control belief) dan kekuatan faktor i dalam memfasilitasi atau
menghambat tingkah laku (power belief). Dengan kata lain, semakin besar
persepsi seseorang mengenai kesempatan dan sumber daya yang dimiliki (faktor
pendukung), serta semakin kecil persepsi tentang hambatan yang dimiliki, maka
semakin besar perceived behavioral control yang dimiliki seseorang. Pengukuran
perceived behavioral control yang dapat dilakukan hanyalah mengukur persepsi
individu yang bersangkutan terhadap kontrol yang ia miliki terhadap beberapa
faktor penghambat atau pendukung tersebut. Beberapa faktor yang dipersepsi

57
sebagai penghambat atau pendorong tersebut didapatkan dari proses elisitasi untuk
mendapatkan belief yang utama.
2.4 Intention
Dikutip dari Nursalam (2017), Ajzen mengungkapkan bahwa intention
merupakan indikasi seberapa kuat keyakinan seseorang akan mencoba suatu
perilaku, dan seberapa besar usaha yang akan digunakan untuk melakukan sebuah
perilaku. Intention merupakan faktor motivasional yang memiliki pengaruh pada
berdasarkan intensinya. Pada umumnya, Intention memiliki korelasi yang tinggi
dengan perilaku, oleh karena itu dapat digunakan untuk meramalkan perilaku.
Intention merupakan faktor motivasional yang memiliki pengaruh terhadap
berdasarkan intention nya. Menurut (Ajzen, 2005), Intention diukur dengan
sebuah prosedur yang menempatkan subjek di dimensi probabilitas subjektif yang
melibatkan suatu hubungan antara dirinya dengan tindakan. Menurut Theory of
Planned Behavior, intention memiliki 3 determinan, yaitu: sikap, norma subjektif,
dan kendala-perilaku-yang-dipersepsikan. Pengukuran intention dapat
digolongkan ke dalam pengukuran belief. Sebagaimana pengukuran belief,
pengukuran intention terdiri atas 2 hal, yaitu pengukuran isi (content) dan
kekuatan (strength). Isi dari intention diwakili oleh jenis tingkah laku yang akan
diukur, sedangkan kekuatan responsnya dilihat dari rating jawaban yang diberikan
responden pada pilihan skala yang tersedia. Contoh pilihan skalanya adalah
mungkin-tidak mungkin dan setuju-tidak setuju. Untuk melihat besar/bobot

58
pengaruh masing-masing determinan digunakan perhitungan analisis multiple
regresi dengan persamaan sebagai berikut:
B ̴ I = (Ab)W1+ (SN)W2 + (PBC)W3
Keterangan: B = behavior = perilaku

I = intention = intensi melakukan perilaku B
Ab = attitudes = sikap terhadap perilaku B
SN = subjectives norm = norma subyektif
PB = perceived behavioral control = kendali perilaku yang
dipersepsikan
W1,2,3 = weight = bobot pengaruh
Beberapa fakor yang mempengaruhi intention kemampuan intensi dalam
memprediksi tingkah laku yaitu:
1. Kesesuaian antara intention dan tingkah laku
Pengukuran intensi harus disesuaikan dengan perilakunya dalam hal konteks
dan waktunya.
2. Stabilitas intention
Faktor kedua adalah ketidakstabilan intention seseorang. Hal ini bisa terjadi
jika terdapat jarak / jangka waktu yang cukup panjang antara pengukuran
intention dan dengan pengamatan tingkah laku. Setelah dilakukan pengukuran
intention, sangat mungkin ditemui hal-hal /kejadian yang dapat mencampuri
atau mengubah intention seseorang untuk berubah, sehingga pada tingkah
laku awal yang ditampilkannya tidak sesuai dengan intensi awal. Semakin
panjang interval waktunya, maka semakin besar kemungkinan intention
berubah.
3. Literal inconsistensy
Pengukuran intention dan tingkah laku sudah sesuai (compatible) dan jarak
waktu antara pengukuran intention dan tingkah laku singkat, namun

59
kemungkinan terjadi ketidaksesuaian antara intention dengan tingkah laku
yang ditampilkannya masih ada. Penjelasan literal inconsistency ini adalah
individu terkadang tidak konsisten dalam mengaplikasikan tingkah lakunya
sesuai dengan intention yang sudah dinyatakan sebelumnya. Hal ini bisa
disebabkan oleh beberapa alasan, diantaranya individu tersebut merasa lupa
akan apa yang pernah mereka ucapkan. Maka untuk mengantisipasi hal ini
dapat dilakukan strategi implementation intention, yaitu dengan meminta
individu untuk memerinci bagaimana intention tersebut diimplementasikan
dalam tingkah laku. Perincian ini mencakup kapan, dimana, dan bagaimana
tingkah laku akan dilakukan.
4. Base rate
Base rate adalah tingkat kemungkinan sebuah tingkah laku akan dilakukan
oleh seseorang. Tingkah laku dengan base rate yang tinggi adalah tingkah
laku yang dilakukan oleh hampir semua orang, misalnya mandi dan makan.
Sementara tinkah laku dengan base rate rendah hampir tidak dilakukan
kebanyakan orang, misalnya bunuh diri. Intensi dapat memprediksi perilaku
aktualnya dengan baik jika perilaku tersebut memiliki tingkat base rate
sedang, misal pendokumentasian asuhan keperawatan.
2.5 Standar Pelayanan Keperawatan Neonatus di Rumah Sakit
2.5.1 Ruang Lingkup Pelayanan Keperawatan Neonates
Ruang lingkup pelayanan keperawatan neonatus menurut (Sakit, 2011)
Terdapat 3 (tiga) tingkat pelayanan neonatus, yaitu:

60
1) Pelayanan Keperawatan Neonatus Tingkat I
Merupakan pelayanan keperawatan dasar pada neonatus normal
meliputi :
a. Neonatus normal, stabil, cukup bulan berat dengan badan ≥ 2,5 kg
b. Neonatus hampir cukup bulan (masa kehamilan 35-37 minggu)
Pelayanan keperawatan neonatus pada tingkat I, difokuskan pada :
a. Resusitasi neonatus
b. Asuhan dan perawatan neonatus
c. Evaluasi pasca lahir untuk neonatus yang sehat
d. Stabilisasi dan pemberian asuhan untuk bayi yang lahir pada usia 35 .
sd 37 minggu yang tetap dalam keadaan stabil secara fisiologis
e. Perawatan neonatus dengan usia kehamilan ≤ 35 minggu atau sakit
sampai neonarus dipindahkan ke fasilitas yang menyediakan asuhan
neonatal spesialistik
f. Stabilisasi neonatus sakit sampai dipindahkan ke fasilitas yang
menyediakan asuhan neonatus spesialistik
g. Terapi sinar,
h. Asuhan keperawatan neonatus pada tingkat I, minimal dilakukan
oleh ibu.
2) Pelayanan keperawatan neonatus tingkat II
Merupakan pelayanan keperawatan neonatus dengan ketergantungan
tinggi. Pelayanan keperawatan pada tingkat II dibagi dalam 2 kategori
yaitu II A dan II B yang dibedakan berdasarkan kemampuan

61
memberikan ventilasi dengan alat bantu termasuk CPAP (Continous
Positive Airway Pressure).
Pelayanan keperawatan neonatus pada tingkat II A difokuskan pada
asuhan keperawatan khusus pada :
a. Bayi prematur dan atau sakit yang memerlukan resusitasi dan
stabilisasi sebelum dipindahkan ke fasilitas asuhan keperawatan
intensif neonatus.
b. Bayi yang lahir dengan usia kehamilan > 32 minggu dan memiliki
berat lahir ≥ 1500 gr yang tidak memiliki ketidakmatangan
fisiologis seperti apneu, prematuritas, ketidakmampuan menerima
asupan oral atau menderita sakit yang tidak diantisipasi sebelumnya
c. Bayi yang memerlukan oksigen nasal dengan pemantauan saturasi
oksigen
d. Bayi yang memerlukan infus intravena perifer dan mungkin nutrisi
parenteral untuk jangka waktu terbatas
e. Bayi yang sedang dalam penyembuhan setelah perawatan intensif.
Pelayanan keperawatan neonatus pada tingkat II B:
Pelayanan keperawatan neonatus pada tingkat ini sama dengan
pelayanan keperawatan neonatus tingkat II A ditambah dengan
pelayanan keperawatan pada bayi dengan penggunaan ventilasi
mekanik selama jangka waktu yang singkat (< 24 jam) atau CPAP
(Continous Positive Airway Pressure), infus intravena, nutrisi
parenteral total dan mungkin memakai jalur sentral menggunakan
tali pusat dan jalur sentral memalui intravena perkutan.

62
3) Pelayanan Keperawatan Neonatus Pada tingkat III
Merupakan pelayanan keperawatan neonatus intensif sub spesialis yang
memerlukan pengawasan yang terus menerus dari perawat dan dokter
serta dukungan fasilitas berteknologi tinggi. Pelayanan keperawatan
neonatus pada tingkat III dibagi dalam 3 kategori yaitu III A, III B dan
III C.
a. Pelayanan keperawatan neonatus pada tingkat III A difokuskan
pada: asuhan keperawatan menyeluruh untuk bayi yang lahir
dengan usia kehamilan ≥ 28 minggu dengan berat lahir ≥ 1000 gr,
memberikan dukungan kehidupan terus menerus yang terbatas pada
ventilasi mekanik tetapi tidak menggunakan HFO (High Frequency
Oscilation) pada pembedahan minor.
b. Pelayanan keperawatan neonatus pada tingkat III B Difokuskan
pada: asuhan keperawatan menyeluruh pada bayi dengan berat
badan lahir sangat rendah (masa kehamilan ≤ 28 minggu dengan
berat lahir ≤ 1000 gr) dan memerlukan dukungan respirasi tingkat
lanjut.
c. Pelayanan Keperawatan Neonatus Tingkat III C difokuskan pada:
asuhan keperawatan dalam oksigenasi membran ekstrakorporeal,
hemofiltrasi dan hemodialisis, atau perbaikan dengan pembedahan
untuk malformasi jantung bawaan serius yang memerlukan bypass
kardiopulmonaris, pembedahan besar, tidak melakukan
pembedahan untuk kelainan jantung bawaan serius tetapi

63
memerlukan bypass atau pintas kardiopulmonalis dan atau ECMO
(Extra Corporeal Membrane Oxygenation).
2.5.2 Pelayanan Keperawatan Neonatus
Ruang Lingkup Pelayanan keperawatan neonatus mengacu pada 3 (tiga)
tingkat pelayanan neonatus yaitu ada kebijakan pimpinan sarana kesehatan yang
mengatur kualifikasi perawat yang bertugas di unit pelayanan neonatus sesuai
tingkat pelayanan :
1. Pelayanan Neonatus Tingkat I
Perawat Pelaksana : S1 Keperawatan, pengalaman klinik anak 0 tahun
di lingkup keperawatan atau kesehatan Ibu atau D3 Keperawatan,
pengalaman klinik minimal 1 tahun di lingkup keperawatan.
Kompetensi yang harus dimiliki dan dibuktikan dengan sertifikat :
a) Menilai masa gestasi
b) Penanggulangan gangguan nafas
c) Resusitasi dan stabilitasi pada neonatus yang baru lahir
d) Manajemen laktasi
e) Pemantauan dan pemeliharaan
f) Pencegahan dan pengendalian infeksi
g) Manajemen BBLR
h) Manajemen kejang
i) Penanggulangan infeksi pada neonates
j) Pendokumentasian pada saat penerimaan dan selama perawatan bayi,
Perawat Kepala Ruangan : S1 Keperawatan, pengalaman klinik
minimal 1 tahun di lingkup pelayanan keperawatan anak atau kesehatan Ibu

64
atau D3 Keperawatan (dalam masa transisi) dengan pengalaman klinik
minimal 3 tahun di lingkup pelayanan keperawatan anak atau kesehatan
Ibu.
a) Kompetensi perawat pelaksana,
b) Manajemen pelayanan keperawatan.
2. Pelayanan Neonatus Tingkat II
Perawat Pelaksana: S1 Keperawatan, pengalaman klinik anak minimal
2 tahun di lingkup keperawatan anak atau D3 Keperawatan, pengalaman
klinik minimal 3 tahun di lingkup keperawatan anak.
Kompetensi yang harus dimilki dan dibuktikan dengan sertifikat :
a) Kompetensi tingkat I
b) Pemantauan neonatus yang menggunakan sungkup oksigen (headbox)
c) Menyiapkan tindakan tranfusi tukar
d) Penanganan kegawatdaruratan neonatus
e) Teknis resusitasi neonatus dan stabilisasi
f) Menginformasikan pada dokter tentang masalah yang terjadi pada
neonatus dengan penggunaan CPAP.
Perawat Kepala Ruangan : S1 Keperawatan, pengalaman klinik
minimal 3 tahun di lingkup pelayanan keperawatan anak dan pengalaman
sebagai penyelia keperawatan anak atau D3 Keperawatan, pengalaman
klinik minimal 5 tahun di keperawatan anak dan pengalaman sebagai
penyelia keperawatan anak.
Kompetensi yang harus dimiliki dan dibuktikan dengan sertifikat:

65
a) Kompetensi perawat pelaksana dipelayanan neonatus tingkat II
b) Manajemen pelayanan keperawatan intensif.
3. Pelayanan Neonatus Tingkat III
Perawat Pelaksana : S1 Keperawatan, pengalaman minimal 3 tahun
dalam pelayanan neonatus tingkat II atau D3 Keperawatan, pengalaman
minimal 4 tahun dalam pelayanan neonatus tingkat II.
a) Kompetensi tingkat II
b) Mengoperasionalkan dan memantau kardio respirasi
c) Memantau selama proses dan sesudah tindakan tranfusi tukar
d) Menyiapkan dan memantau neonatus yang menggunakan vena/ arteri
umbilikal kateter.
e) Perawat bayi/neonatus dengan penggunaan CPAP dan ventilator.
Perawat Kepala Ruangan : S2 Keperawatan spesialisasi anak,
pengalaman klinik minimal 3 tahun di lingkup pelayanan keperawatan
neonatus tingkat II dan pengalaman sebagai penyelia keperawatan anak,
atau S1 Keperawatan, pengalaman minimal 5 tahun dalam pelayanan
neonatus tingkat III, atau S1 Keperawatan, pengalaman minimal 2 tahun
sebagai kepala ruangan di pelayanan neonatus tingkat II.
Kompetensi yang harus dimilki dan dibuktikan dengan sertifikat :
a) Kompetensi perawat pelaksana tingkat III
b) Manajemen pelayanan keperawatan intensif.

66
2.6 Konsep Kepatuhan
2.6.1 Pengertian Kepatuhan
Kepatuhan dapat didefinisikan sebagai suatu perilaku seseorang untuk
mengikuti saran medis atau kesehatan. Kepatuhan adalah merupakan suatu
perubahan perilaku dari perilaku yang tidak mentaati peraturan ke perilaku yang
mentaati peraturan (Notoatmojo 2003). Kepatuhan adalah tingkat perilaku
seseorang yang tertuju terhadap instruksi dan petunjuk yang diberikan dalam
bentuk terapi apapun yang ditentukan dalam bentuk terapi apapun, diet atau
petunjuk (Stanley 2007). Kepatuhan petugas professional (perawat) adalah sejauh
mana perilaku seorang perawat sesuai dengan ketentuan yang telah diberikan
pimpinan perawat ataupun pihak rumah sakit (Niven 2002).
2.6.2 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan
Berdasarkan Brannon & Nord (1990) faktor–faktor yang mempengaruhi
kepatuhan antara lain:
1. Usia yang bertambah dapat meningkat atau menurun kepatuhan pada diri
seseorang. Hal ini juga tergantung dari spesifikasi penyakit, kerangka waktu
dan kepatuhan pengobatan.
2. Gender dapat mempengaruhi perbedaan kepatuhan pada wanita dan pria.
Beberapa perbedaan kepatuhan terjadi pada saat menjalani rekomendasi
khusus
3. Dukungan social yang diterima dari teman atau keluarga dapat
meningkatkan kepatuhan
67
4. Dukungan emosional, kualitas dukungan sosial (dukungan emosional) lebih
meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan, daripada secara kuantitas
(Niven 2002).
5. Kepribadian individu dapat memepengaruhi kepatuhan. Meskipun masalah
kepribadian yang tidak patuh nampak menjadi mitos, beberapa penelitian
menemukan bahwa beberapa kepribadian yang obsesif kompulsif
mempunyai hubungan yang positif dengan kepatuhan, sedangkan
kepribadian yang sinis mempunyai hubungan positif dengan
ketidakpatuhan.
6. Keyakinan individu tentang penyakit yang dideritanya, pada umumnya
ketika individu percaya bahwa dengan patuh terhadap pengobatan yang
direkomendasikan dapat memberikan keuntungan kesehatan, maka individu
akan patuh terhadap pengobatan tersebut. Individu yang patuh terhadap
kesehatan mereka juga memungkinkan untuk patuh terhadap nasihat medis.
Selain itu, individu yang percaya atas control mereka terhadap kesehatan
mereka sendiri cenderung untuk tidak patuh terhadap nasihat medis (Niven
2002).
7. Norma budaya. Individu gagal melakukan kepatuhan tidak dikarenakan
kepribadian mereka yang tidak mau bekerjasama, tapi lebih disebabkan
karena mereka tinggal dalam budaya yang memegang kepercayaan dan
tingkah laku yang kurang kondusif untuk mematuhi peraturan.
Sedangkan menurut Niven (2002) factor-faktor yang mempengaruhi
kepatuhan meliputi:
68
1. Pendidikan:
Pendidikan adalah usaha sadar dan terencana untuk mewujudkan suasana
belajar dan proses pembelajaran agar peserta didim secara aktif
mengembangkan potensi dirinya untuk memiliki kekuatan spiritual
keagamaan, pengendalian diri, kepribadian, kecerdasan, akhlak mulia, serta
ketrampilan yang diperlukan dirinya, masyarakat, bangsa dan Negara.
Tingginya pendidikan seorang perawat dapat meningkatkan kepatuhan
dalam melaksanakan kewajibannya, sepanjang bahwa pendidikan tersebut
merupakan pendidikan yang aktif.
2. Modifikasi faktor lingkungan dan sosial:
Hal ini berarti membangun dukungan social dari pimpinan rumah sakit,
kepala perawat, perawat itu sendiri dan teman-teman sejawat. Lingkungan
berpengaruh sangat besar pada pelaksanaan prosedur asuhan keperawatan
yang telah ditetapkan. Lingkungan yang harmonis dan positif akan
membawa dampak yang positif pada kinerja perawat, kebalikannya
lingkungan negative akan membawa dampak buruk pada proses pemberian
pelayanan asuhan keperawatan
3. Perubahan model prosedur
Program pelaksanaan prosedur asuhan keperawatan dapat dibuat
sederhanadan perawat terlibat aktif dalam aplikasi prosedur tersebut.
Keteraturan perawat melakukan asuhan keperawatan sesuai standar prosedur
dipengaruhi oleh kebiasaan perawat menerapkan sesuai ketentuan yang ada

69
4. Meningkatkan interaksi professional kesehatan
Meningkatkan interaksi professional kesehatan antara sesame perawat
(khususnya antara kepala ruangan dengan perawat pelaksana) adalah suatu
hal penting untuk memberikan umpan bailk pada perawat. Suatu penjelasan
tentang prosedur tetap dan cara bagaimana menerapkannya dapat
meningkatkan kepatuhan. Semakin baik pelayanan yang diberikan tenaga
kesehatan, maka semakin mempercepat proses penyembuhan penyakit klien.
5. Pengetahuan
Pengetahuan merupakan hasil tahu dan ini terjadi setelah orang melakukan
penginderaan terhadap suatu obyek tertentu, dari pengalaman dan penelitian
terbukti bahwa perilaku yang didasari oleh pengetahuan (Notoatmodjo,
2003)
6. Sikap (attitude)
Sikap merupakan aksi atau respon seseorang yang masih tertutup. Menurut
(Notoatmodjo, 2003), sikap manusia terhadap suatu rangsangan adalah
perasaan setuju (favorable) ataupun perasaan tidaj setuju (non favorable)
terhadap rangsangan tersebut. Selain itu Allport (1935) dalam
(Notoatmodjo, 2003) menjelaskan bahwa sikap mempunyai 3 (yiga)
komponen pokok yaitu kepercayaan (keyakinan) yang merupakan ide dan
konsep terhadap suatu objek, kehidupan emosional atau evaluasi emosional
terhadap suatu objek dan kecenderungan untuk bertindak. Ketiga komponen
ini secara bersama membentuk sikap yang utuh (total attitude) dalam
penentuan sikap yang utuh ini pengetahuan, pikiran, keyakinan dan emosi
memegang peranan penting (Notoatmodjo, 2003).

70
7. Usia
Usia adalah umur yang terhitung mulai saat dilahirkan sampai saat akan
berulang tahun. Semakin cukup umur, tingkat kematangan dan kekuatan
sesorang akan lebih matang dalam berpikir dan bekerja. Dari segi
kepercayaan, masyarakat yang lebih dewasa akan lebih dipercaya daripada ,
orang yang belum cukup tingkat kedewasaannya. Hal ini sebagai akibat dari
pengalaman dan kematangan jiwanya. Semakin dewasa seseorang, maka
cara berfikir semakin matang (Notoatmodjo, 2003).
Menurut teori Kelman, perubahan sikap dan perilaku individu dimulai
dengan tahap kepatuhan. Mula-mula individu mematuhi anjuran dan instruksi
tanpa kerelaan untuk melakukan tindakan tersebut dan seringkali Karena ingin
menghindari sanksi atau hukuman jika tidak patuh, atau untuk memperoleh
imbalan yang dijanjikan jika mematuhi anjuran tersebut, tahap ini disebut tahap
kesediaan. Biasanya perubahan yang terjadi dalam tahap ini bersifat sementara,
artinya bahwa tindakan itu akan dilakukan selama masih ada pengawasan petugas.
Tetapi begitu pengawasan itu mengendur atau hilang , perilaku itupun
ditinggalkan (Niven 2002). Pengawasan tidak perlu berupa kehadiran fisik
petugas atau tokoh otoriter, melainkan cukup rasa takut terhadap ancaman sanksi
yang berlaku, jika individu tidak melakukan tindakan tersebut. Dalam tahap ini
pengaruh tekanan kelompok sangatlah besar, individu terpaksa mengalah dan
mengikuti perilaku mayoritas kelompok meskipun sebenarnya dia tidak
menyetujuinya. Namun segera setelah dia keluar dari kelompok tersebut,
kemungkinan perilakunya akan berubah menjadi perilakunya sendiri (Niven
2002).
71
Kepatuhan individu berdasarkan rasa terpaksa atau ketidakpahaman tentang
pentingnya perilaku yang baru dapat disusul dengan kepatuhan yang berbeda,
yaitu kepatuhan demi menjaga hubungan baik dengan petugas kesehatan atau
tokoh (pimpinan) yang menganjurkan perubahan tersebut. (change agent).
Biasanya kepetuhan ini timbul karena individu merasa tertarik atau mengagumi
petugas (pimpinan) tersebut, sehingga imgin mematuhi apa yang dianjurkan atau
diinstruksikan tanpa memahami sepenuhnya arti dan manfaat dari tindakan
tersebut, tahap ini disebut proses identifikasi. Meskipun motivasi untuk mengubah
perilaku individu dalam tahap ini lebih baik dari pada dalam tahap kesediaan,
namun motivasi ini belum dapat menjamin kelestarian perilaku itu karena individu
belum dapat menghubungkan perilaku tersebut dengan nilai-nilai lain dalam
hidupnya, sehingga jika dia ditinggalkan petugas atau tokoh idolanya itu maka dia
merasa tidak perlu melanjutkan perilaku tersebut. Perubahan perilaku individu
baru menjadi optimal jika perubahan tersebut terjadi melalui proses internalisasi,
dimana perilaku yang baru itu dianggap bernilai positif bagi diri individu dan
diintegrasikan dengan nilai-nilai lain dari hidupnya. Niven (2002) menyebutkan
proses internalisasi ini dapat dicapai jika petugas atau pimpinan tersebut
merupakan seseorang yang dapat dipercaya (kredibilitas tinggi) yang dapat
membuat individu memahami makna dan penggunaan perilaku tersebut serta
membuat mereka mengerti akan pentingnya perilaku tersebut bagi kehidupan
mereka sendiri. Proses internalisasi tidak mudah dicapai sebab diperlukan
kesediaan individu untuk mengubah nilai dan kepercayaan agar menyesuaikan diri
dengan nilai atau perilaku yang baru (teori the health belief model).
72
Faktor penentu ketidakpatuhan (Niven 2002) mengungkapkan derajat
ketidakpatuhan ditentukan olah kompleksitas prosedur pengobatan, derajat
perubahan gaya hidup/lingkungan kerja yang dibutuhkan, lamanya waktu dimana
perawat mematuhi prosedur tersebut, apakah prosedur tersebut berpotensi
menyelamatkan hidup, keparahan penyakit yang dipersepsikan sendiri oleh pasien
bukan petugas kesehatan. Lima strategi untuk meningkatkan kepatuhan menurut
smet (1994) diantaranya adalah:
(1) Dukungan professional kesehatan . Dukungan professional kesehatan sangat
diperlukan untuk meningkatkan kepatuhan, contoh sedrhana dalam hal
dukungan tersebut adalah dengan adanya teknik komunikasi. Komunikasi
memegang peranan penting karena komunikasi yang baik diberikan oleh
professional kesehatan, misalnya antar kepala perawatandengan
bawahannya.
(2) Dukungan sosial. Dukungan sosial yang dimaksud adalah pasien dan
keluarga. Pasien dan keluarga yang percaya pada tindakan dan perilaku
yang dilakukan prerawat dapat menunjang peningkatan kesehatan pasien,
sehingga perawat dapat bekerja dengan percaya diri dan ketidakpatuhan
dapat dikurangi.
(3) Perilaku sehat. Modifikasi perilaku sehat sangat diperlukan, misalnya
kepatuhan perawat untuk selalu mencuci tangan sebelum dan sesudah
menyentuh bayi premature.
(4) Pemberian informasi. Pemberian informasi yang jelas tentang pentingnya
pemberian asuhan keperawatan berdasarkan prosedur yang ada membantu
meningkatkan kepatuhan perawat, hal ini dapat dilakukan dengan

73
memberikan pelatihan yang diadakan di dalam Rumah sakit atau institusi
kesehatan lain.
2.7 Keaslian Penelitian
Pencarian literatur untuk keaslian penelitian ini menggunakan artikel yang
berbahasa inggris yang berasal dari Scopus, Sciencedirect, Pubmed, Pro Quest
dan Google Scholar mulai tahun 2015 sampai dengan tahun 2020. Pencarian
literatur menggunakan key word yang dapat lihat berdasarkan pada gambar 2.3
Diagram flow.
Tabel 2.3 Keywords Pencarian Jurnal Menggunakan MeSH
AND
Keywords Preterm infants Developmental care NICU Nurse behavior
Neonatal Intensive
ELBW NIDCAP Nursing care
care
Neurodevelopmental
OR Preterm birth Neonatal ICU Perilaku perawat
care
Developmental Neonatal intensive Kepatuhan
Premature infant
program care unit perawat
Metode penggunaan kata kunci yang dilakukan adalah sebagai berikut:
1. Preterm infant OR ELBW OR Preterm birth OR Premature infant
2. Developmental Care OR NIDCAP OR Neurodevelopmental Care OR
Developmental program
3. NICU OR Neonatal Intensive Care OR neonatal ICU OR Neonatal Intensive
Care Unit
4. Nursing care OR Nursing OR Neonatal, Nurse
5. 1 AND 2 AND 3 AND 4
Hanya artikel yang memenuhi kriteria inklusi berikut yang dilibatkan dalam tabel
keaslian pada penelitian ini:

74
 Participants-Subyek/sampel dan populasi terbatas pada perawat yang
merawat bayi prematur (usia gestasi < 37 minggu).
 Interventions/Interest- pelaksanaan developmental care oleh perawat
 Comparison/Context- penelitian yang dilakukan di Rumah sakit baik
negara berkembang, maju, dan miskin,
 Outcomes/Objective- mengeksplorasi faktor/ prediktor/ determinan/
kontributor dalam perilaku perawat dalam melaksanakan developmental care
untuk merawat bayi prematur
 Study design- Randomized controlled trails and observaional study.
pada gambar 2.6 Diagram alur PRISMA.

75
Database Online :
Iden PubMed : 129 artikel
Sciencedirect : 229 artikel
 Scopus : 164 artikel
tifik
 Proquest : 1445 artikel
 asi Google scolar : 163
Pen

 yari
2130 artikel diperoleh melalui program
 pencarian dengan kata kunci yang relevan
 nga
n
27 artikel disaring berdasarkan
 Kela
 Judul
 yaka 12 artikel dikecualikan
 berdasarkan abstrak/judul yang
n
tidak memenuhi Kriteria inkslusi
In
 15 artikel lengkap yang
kl
sesuai dengan Kriteria Inklusi
us
i
Tabel 2.4 Keaslian Penelitian Pengembangan Model Developmental Care
Berbasis Theory of Planned Behavior Terhadap Perilaku Kepatuhan Perawat
dalam Merawat Bayi Prematur
No Judul Metode Hasil
1 Implementing Desain: Cross-sectional anonymous Penerapan NIDCAP di negara

NIDCAP training online survey. berpenghasilan rendah sampai
in a low-middle- menengah merupakan
income country: Sample: 57 NICU staff (29 nurses and pengalaman positif bagi
Comparing nurses 28 doctors) perawat dan dokter. NIDCAP
and physicians’ Variabel: The NIDCAP implementation mampu meningkatkan
attitudes’, Early and Nurses and physicians' attitudes perawatan bayi dan
Human meningkatkan hubungan staf
Development Instrumen: dengan orang tua, namun
(Charafeddine et 1. NIDCAP training and kondisi kerja tetap ada
al., 2020) ‘, Developmental Care(DC) principals tantangan.
2. The survey is based on the theory of
planned behavior Empat puluh enam dokter dan
perawat me mengisi kuesioner
Analisis: The relationship between mereka dan mendapat skor ≥3
participants' characteristics and NIDCAP dari 5 pada semua item
76
overall score was calculated using pertanyaan. Perawat mendapat

Kruskal Wallis test. skor lebih tinggi secara
signifikan daripada Dokter
dan (rata-rata 4,00 ± 036)
versus (3,57 ± 0,30) (p
<0,001) pada keseluruhan skor
NIDCAP. Secara khusus, skor
perawat secara signifikan
lebih tinggi untuk sikap (p
<0,001), kontrol perilaku yang
dirasakan (p = 0,029);
pertanyaan norma subjektif (p
= 0,011), niat (p = 0,024) dan
perilaku (p <0,001)
2 Factors Desain: cross-sectional study was Praktek developmental care

Influencing conducted using a questionnaire memiliki korelasi yang lemah
Developmental dengan berorientasi pada
Care Practice Sample: 141 neonatal intensive care unit inovasi budaya organisasi (r =
Among Neonatal nurses 0,18, p = 0,029) dan budaya
Intensive Care Variabel: Factors influencing organisasi berorientasi tugas (r
Unit Nurses (Park developmental care practice = 0,17, p = 0,042), dan
and Kim, 2019) korelasi sedang dengan
Instrumen: persepsi asuhan
1. Participants' perkembangan (r = 0,29, p
characteristics, b .001) dan ketrampilan
2. Nursing work environment, professional (r = 0.41, p
3. Perceptions of developmental care, b .001) Faktor-faktor yang
4. Organizational culture, mempengaruhi praktik
5. Professional efficacy, and developmental care perawat
6. Developmental NICU dipengaruhi efikasi
care practice profesional dan merupakan
dampak terbesar, kemudian
Analisis: Multiple linear regression
diikuti oleh persepsi terhadap
analysis
asuhan perkembangan, dan
budaya organisasi yang
berorientasi pada tugas.
3 Neonatal nurses’ Desain: Cross sectional mixed methods Dari 127 survei yang
self-reported survey didistribusikan, 86
practices, dikembalikan (tingkat respons
knowledge and Sample: 182 nurses and midwives 68%). Perawat dengan
attitudes toward consisted of Registered Nurses (RNs), pendidikan pascasarjana
premature infant Enrolled Nurses (ENs), Registered memiliki pengetahuan yang
pain assessment Midwifes (RM) lebih tinggi dan mempunyai
and management’, Variable : Neonatal nurses’ self-reported sikap yang lebih positif.
Journal of practices, knowledge and attitudes Tindakan kenyamanan dan
Neonatal Nursing, toward and premature analgesia untuk prosedur yang
(Capolingua and infant pain assessment and management. menyakitkan dilaporkan
Gill, 2018) sering digunakan pada bayi
Instrumen: cukup bulan. Analgesia tidak
1. Survey development digunakan untuk intubasi
2. The pain assessment policy utilised endotrakeal. Ini dikaitkan
the Premature Infant Pain Profile dengan non-resep analgesia
(PIPP) for infants less than 33 weeks oleh dokter.
77

gestational age (GA) (Stevens et al.,
1996)and the Pain Assessment Tool Kesimpulan :
(PAT) (Spencer et al., 2005) for - Perawat menunjukkan
infants sikap positif terhadap
greater than 33 weeks. penilaian dan manajemen
nyeri pada bayi prematur .
Analisis: - Tingkat pengetahuan
Data were entered into the SPSS (IBM perawat rendah terhadap
Corperation, 2013) for respon nyeri bayi
Windows, version 22 prematur
- Tidak digunakannya
Demographic data and difference in analgesia untuk prosedur
nurses’ attitudes and knowledge yang menyebabkan nyeri
toward premature infants were analysed merupakan tantangan
using the MannWhitney U test. A p- yang berat untuk
value of less than 0.05 was considered mengubah praktik.
statistically significant Strategi intervensi
berbasis terbukti mungkin
dapat mengatasi
hambatan.
4 Influence of Desain: A descriptive pre-/post Sikap, norma sosial, persepsi
NICU Nurse intervention kesiapsiagaan, dan niat
Education on hasilnya sedang sebelum
Intention to Sample: 24 NICU nurses menyelesaikan modul. Hasil
Support Lactation Variable: Influence of NICU Nurse persepsi tinggi sesudahnya.
Using Tailored Education and Intention to Support Saat membandingkan sebelum
Techniques: A Lactation Using Tailored Techniques dan sesudah intervensi, untuk
Pilot Study’, niat dan persepsi kenyamanan
Advances in Instrument: adalah sedang.
Neonatal Care, Nursing Support for Breastfeeding
(Blatz, Huston Questionnaire (NSBQ) Hubungan antara sikap dan
and Anthony, niat sedang sebelum intervensi
There are 5 subscales in the NSBQ that dan kuat setelah intervensi.
2020)
align with the TRA: intention, attitudes,
social norms, and beliefs (behavioral and Norma subyektif
normative). menunjukkan hubungan yang
lebih kuat dengan sikap dan
Analisis: niat setelah intervensi.
One-way analysis of variance was used Kesiapsiagaan dan
for the comparison of the mean growth kenyamanan memiliki
values between the groups before and hubungan yang lebih kuat
after the intervention dengan sikap dibandingkan
dengan niat baik sebelum dan
sesudah intervensi
5 Factors Desain : A descriptive, cross-sectional Perawat NICU Cina tidak

Influencing exploratory study Sample: 207 RNs menerapkan asuhan
Implementation perkembangan secara
of Developmental Variable : Developmental care nursing konsisten. Beban kasus pasien
Care Among practices among registered nurses (RNs) yang lebih tinggi, jam kerja
NICU Nurses in working in neonatal intensive care units yang lebih pada setiap hari,
China’, Clinical (NICUs) in China and to explore selected tingkat pendidikan yang lebih
Nursing Research personal and unit characteristics related tinggi, dan lamanya tahun
to developmental care implementation bekerja yang lebih sedikit di
(Zhang et al., NICU adalah prediktor
2016) Instrument: Two sets of data were
collected, one using a demographic form signifikan untuk implementasi
perawatan perkembangan
78
and one using the Practice Standards for yang lebih rendah. Perawat
Individualized, Family-Centered NICU di China saat ini
Developmental Care: self-assessment melakukan perawatan
questionnaire (National Association of perkembangan terutama
Neonatal Nurses [NANN], 2008). berdasarkan pengalaman
klinis mereka yang
Analisis: Cronbach’s α coefficients, and terakumulasi daripada
stability was measured using Pearson’s pengalaman pendidikan
correlation. Means and standard mereka. Pelatihan perawatan
deviations were computed for the whole perkembangan yang lebih
scale and subscales. Multiple linear sistematis untuk perawat
stepwise regressions were then NICU dan lebih banyak
performed to determine whether there dukungan di tingkat unit dan
were any personal/unit characteristics rumah sakit diperlukan di
that predicted nurses’ developmental Cina.
care behaviors. All data were analyzed
by using the Statistical Package for the
Social Sciences (SPSS) version 18.
6 Neonatal Desain: Cross-sectional study Hasil penelitian ini

intensive care unit menunjukkan bahwa
nurses’ Sample: 120 nurses pengetahuan dan persepsi
perceptions and Variable: The knowledge and perception perawat secara umum berada
knowledge of of nurses as the most important members pada level sangat baik. Skor
newborn of the multidisciplinary team of tertinggi dalam pengetahuan
individualized NIDCAP about this program terkait nutrisi dari neonatus,
developmental sedangkan skor terendah
care and Instrumen: Three questionnaires were terkait dengan universal
assessment employed to collect demographic data perawatan evolusi. Demikian
program: A and to explore the nurses’ perceptions juga hasil penelitian ini
multicenter and knowledge of the NIDCAP program menunjukkan bahwa
study’, Iranian mayoritas perawat memiliki
Analisis: Multivariable analysis
Journal of pengetahuan yang tinggi
Nursing and tentang NIDCAP akan
Midwifery memiliki kepuasan kerja dan
Research, sikap yang lebih baik menuju
2(Baghlani et al., profesi mereka.
2019)
7 Factors that have Desain: A descriptive cross-sectional Sebanyak 48,2% dari peserta
an impact on survey melaporkan berlatih KC.
knowledge, Rentang skor untuk setiap
attitude, and Sample: 830 neonatal nurses skala adalah pengetahuan 0-16
practice related to Variable: Factors that impact nurses’ (M = 9,62), persepsi 28-103
kangaroo care: knowledge, perceptions, and (M = 79,99), hambatan 17-85
National survey practice related to kangaroo care (KC) in (M = 65,40), dan praktik 11-
study among neonatal intensive care units (NICUs) in 55 (M = 34,44). Pengalaman
neonatal China dalam menggunakan KC
nurses(Deng, adalah faktor utama untuk
2018) Instrumen: Kuesioner melalui perangkat skor empat skala. Khususnya,
elektronik: perawat berpengalaman
memiliki tingkat pengetahuan
1. Persepsi perawat tentang KC
yang lebih tinggi dan
2. Pengetahuan perawat tentang KC hambatan yang dirasakan
lebih sedikit. Peran responden
dalam NICU sangat
79
3. Hambatan perawat terhadap KC memengaruhi persepsi dan

tingkat praktik. Pendidikan
4. Praktik KC perawat tertinggi perawat dan tingkat
Analisis: Central tendency, dispersion, NICU juga memengaruhi skor
ANOVA, t-tests, and the general linear pengetahuan dan praktik,
model. secara terpisah. Hambatan
utama untuk berlatih adalah
keengganan dokter, perawat,
dan orang tua.
8 Efikasi diri Desain: Deskriptif korelasi dengan Ada hubungan antara

perawat terhadap pendekatan cross sectional study penerapan asuhan
penerapan asuhan perkembangan dengan efikasi
perkembangan Sample: 82 perawat di ruang perawatan diri perawat neonatus dengan
(developmental neonatus level I, II, III nilai p=0,017. Peneliti
care) Variabel: Faktor efikasi diri dan menyarankan institusi
penerapan asuhan perkembangan oleh pelayanan keperawatan untuk
(Armina, Hayati dapat memfasilitasi pelatihan
and Nurhaeni, perawat
untuk meningkatkan
2018) Instrument: Lembar kuesioner yang kemampuan dan keyakinan
diisi oleh responden. Kuesioner memuat diri perawat di ruang
karakteristik responden, kuesioner neonatus.
efikasi diri, dan kuesioner universe
developmental care. Analisis: analisis
univariat, sedangkan analisis bivariat
dengan uji T independen.
9 Pengembangan Desain: kualitatif dan kuantitatifl Tahap 1: Hasil identifikasi

model pelayanan descriptive Sample: tenaga kesehatan masalah ditemukan masalah,
asuhan yang terkait dalam pelayanan BBLR di SPO dimana masih ada
keperawatan bayi unit pelayanan perinatologi RSUPN CM perbedaan cara pandang
berat lahir terhadap prosedur PMK dan
rendah’, Jurnal Variabel: Pengembangan model kriteria penyapihan BB dari
Ners,(Wanda et pelayanan asuhan keperawatan pada bayi incubator, pelaksanaan
al., 2014) berat lahir rendah Instrumen: pendidikan kesehatan arena
Tahap 1: Studi dokumentasi, dan studi terbatas materi edukasi, ,
literatur. Partisipan sembilan orang system pendokumentasian
perawat dan tujuh orang tenaga pada asuhan keperawatan
kesehatan lain. belum memfasilitasi masalah
neonatus, dilema etik masih
Tahap 2: Pengembangan Model ditemukan bayi diminta
didasarkan pada hasil identifikasi pulang padahal bayi masih
masalah, studi literatur, dan masukan memerlukan infus dan
pakar. oksigen.
Tahap 3: uji coba model dengan Tahap 2: Pengembangan
melibatkan perawat rumah sakit dan model mengacu pada teori
perawat puskesmas. keperawatan Konservasi dari
Myra E. Levine dan teori
Analisis: Multiple linear regression
Becoming a Mother atau
analysis
Maternal Role Attainment dari
Roman T. Mercer, serta
konsep Family-Centered
Care.
Ditemukan 2 komponen yaitu
80
asuhan keperawatan di rumah

sakit dan pasca rawat.
Tahap 3: Hasil penelitian
mengidentiﬁ kasi bahwa
implementasi family centered
care memberikan kepuasan
kepada keluarga terhadap
asuhan yang diberikan.
Implementasi family centered
care juga memberikan dampak
positif terhadap tingkat stres,
tingkat kenyamanan, dan
percaya diri keluarga yang
bayinya dirawat di NICU.
10 Impact Of A Desain: observasional study - Sebanyak 566 profesional

Developmental berpartisipasi, dengan
Care Training Sample: A total of 566 professionals tingkat respon 99% pra-
Course On The participated kursus dan 90% pasca-
Knowledge And Variabel: Developmental Care Training kursus
Satisfaction Of Course and Satisfaction Of Health Care
Health Care - Tingkat rata-rata jawaban
Professionals pra-kursus yang benar
Professionals In
Neonatal Units: A Instrument: This was an observational adalah 65%, sedangkan
Multicenter multicenter study conducted in 20 tingkat rata-rata jawaban
Study’, Pediatrics neonatal units in Madrid. A pre- and yang benar setelah kursus
And Neonatology, post-course questionnaire evaluated both adalah 81% (p <0,001).
(Mosqueda-Peña knowledge and satisfaction levels - Hasil serupa di semua
et al., 2016) regarding the course on DC and the tingkat perawatan
Newborn Individualized Developmental neonatal (Tingkat I: 64%
Care and Assessment Program vs 80%; Tingkat II: 64%
(NIDCAP). vs.83%; dan Tingkat III:
Analisis: 65% vs 81%).
- The Chi-square or Fisher’s exact tests - Skor pada skala kepuasan

from contingency tables. dari 1 sampai 5 tinggi
(rata-rata di atas 4 untuk
- The satisfaction levels of the different semua kuliah dan
neonatal care level groups and the lokakarya).
different professional groups were
compared using analysis of variance or - Skor pengetahuan pra-
the Kruskal-Wallis test, kursus, secara signifikan
mempengaruhi
- A linear regression model was used to pengetahuan pasca-kursus
compare the mean postcourse score (b 0,499; p <0,01), tetapi
with the mean pre-course score and the bukan kepuasan
overall satisfaction level
11 Quality versus Desain: : Quantitative and qualitative Hasil penelitian menunjukkan

quantity: The study bahwa perawat neonatal
complexities of percaya bahwa kualitas hidup
quality of life Sample: There were 14 interviews and adalah hal yang penting
determinations for 24 interview participants nurses in New
neonatal nurses’, South Wales, Australia. Namun mereka mengalami
Nursing Ethics, konflik batin yang signifikan
Variable: QOL babies prematur and dan ketidakpastian ketika
81
(Green et al., their experience and issues of concern diminta untuk mendefinisikan
2017) about caring for extremely premature atau
babies.
Menyarankan elemen tertentu
Instrumen: dari kualitas hidup, atau untuk
menyarankan bagaimana hal
- The interviews were semi-structured; itu dapat ditentukan. Bahkan
- The interviews occurred in different lebih dari itu
locations: the interviewer’s home, in
the participants’ own homes or a quiet
room away at the participant’s hospital
of employment.
- The duration of the interview was
between 60 and 90 minutes.
- The full interviews were transcribed
prior to in-depth analysis to identify
major themes.
the questionnaire and from the content.
analysis of the question about QOL
and comments about QOL from the
questionnaire.
Analisis: A qualitative method informed
by phenomenological insights, and the
work of Van Manen was considered the
most appropriate way to interpret the
interviews
12 Assessing factors Desain: This cross-sectional study as Total skor kualitas pemberian
influencing the part of a larger mixed method study asuhan perkembangan adalah
quality of assessed the quality of developmental 74,84%. Di antara semua
developmental care in Tehran NICUs. domain, "perawatan rutin
care in neonatal harian" memiliki skor tertinggi
intensive care Sample: The study was performed on (85,67%) dan "perawatan tidur
units of Tehran’, 400 nurses dan nyeri" memiliki skor
Iranian Journal of Variable: Developmental care terendah (66,63%). Skor total
Pediatrics, 27(1), performance and factors inﬂuencing struktur adalah 43.06%.
pp. 3–8. doi: implementation of this care at NICUs Jumlah neonatus yang dirawat
10.5812/ijp.6733( per hari (B-0,328, P = 0,019)
Soleimani et al., Instrumen: "NICUdevelopmental care dan jumlah bayi yang dirawat
2017) assessment (NDCA) scale"and"NICU oleh perawat (B-2,543, P =
developmental care structural (NDCS) 0,019) merupakan variabel
checklist". prediktor yang dirancang
untuk kualitas yang lebih baik
Analisis: Data were analyzed using the
dari total perawatan
SPSS-21 software using descriptive
perkembangan. Kesimpulan:
statistics tests and regression analysis.
Jumlah bayi yang dirawat dan
diterima oleh faktor-faktor
signifikan berkontribusi
terhadap kualitas perawatan
perkembangan yang tinggi.
Oleh karena itu, beban kerja
dan struktur layanan harus
mendapat perhatian yang lebih
82
besar.
13 The Wee Care Desain: Article Hasil penelitian menunjukkan

Neuroprotective bahwa Wee Care
NICU Program Sample: (N = 81) level II (12%) or level Neuroprotective
(Wee Care): The III (84%) NICU
Effect of a Program pelatihan NICU
Variable: Comprehensive efektif dalam meningkatkan
Comprehensive Developmental Care Training Program
Developmental tujuh ukuran inti pelindung
on Seven Neuroprotective Core saraf untuk perawatan
Care Training Measures for Family-Centered
Program on Seven perkembangan yang berpusat
Developmental Care of Premature pada keluarga pada neonatus
Neuroprotective Neonates
Core Measures prematur. Setiap ukuran inti
for Family- Instrumen: The Wee Care assessment serta skor ukuran inti
Centered survey consists of questions/observations komposit keseluruhan
Developmental related to 7 neuroprotective core (ukuran inti 1-7) menunjukkan
Care of Premature measures peningkatan yang signifikan
Neonates secara statistik pasca pelatihan
Analisis: Descriptive univariate,
(Altimier and (p b .001). Dampak positif
bivariate and correlational analyses
Phillips, 2016) dari
Program Perawatan Wee tidak
bergantung pada tingkat
NICU, jenis rumah sakit,
keberadaan layanan
persalinan, atau tahun
pelaksanaan program.
Program Wee Care terbukti
bermanfaat
berdasarkan tujuh ukuran inti
pelindung saraf untuk
perawatan perkembangan
yang berpusat pada keluarga
pelindung saraf pada neonatus
prematur dan sakit. Program
pelatihan transformasional
menggabungkan literatur
berbasis bukti, dan
menstandarkan praktik klinis
untuk semua staf, dan
meningkatkan konsistensi
dalam kualitas. Programnya
membaik perawatan dan
praktik neonatal secara
keseluruhan dan harus
diterapkan secara luas di
NICU yang ingin
meningkatkan
neurodevelopmental care bayi
prematur dan / atau bayi sakit
14 Nurses’ Desain: The study design was Penelitian ini menunjukkan

Knowledge, correlational utilizing a self-administered bahwa terdapat hubungan
Attitudes, and electronic survey of NICU nurses positif antara pengetahuan
Perceived Self- working in a large suburban health perawat, sikap, dan
83
Competency system in the North East. kompetensi diri yang

Regarding dirasakan tentang perawatan
Individualized Sample: 375 nurses developmental care di NICU.
Developmental Variabel: The nurses’ knowledge and Lebih lanjut ada hubungan
Care in the attitude regarding IDC and the nurse’s antara sikap dan kompetensi.
Neonatal perceived self competency regarding saat dihubungkan dengan
Intensive Care implementation of IDC pengetahuan, namun saat
Unit.’, Nurses’ menyesuaikan dengan sikap
Knowledge, Instrumen: Two surveys were found tidak ada korelasi antara
Attitudes & that measured nurses’ level of integration pengetahuan dan kompetensi.
Perceived Self- of IDC in their daily caregiving: one by Hasil juga menunjukkan
Competency NANN (2015) and one by Robison bahwa mayoritas responden
Regarding (2009). A third survey was found that memiliki sikap positif
Individualized evaluated the congruence of nurse’s terhadap IDC dan percaya
Developmental performance with IDC standards in the bahwa mereka sebagian besar
Care in the NICU (Valizadeh, Asadollahi, kompeten waktu dalam
Neonatal Gharebaghi, & Gholami (2013). menyediakan IDC sementara
Intensive Care hanya 55,43% (n = 43) yang
Analisis: The relationship between IDC
Unit,(Macho, menerima dalam layanan di
knowledge, attitude and self-competency
2018) IDC dan hanya 16,25% (n =
was explored using the Spearman
13) menerima informasi
correlation coefficient
tentang IDC dalam orientasi.
Karena korelasi yang positif
antara pengetahuan, sikap, dan
kompetensi diri yang
dirasakan, meningkatkan
pendidikan dan pengetahuan
tentang IDC dapat
meningkatkan sikap dan
kompetensi perawat NICU.
Hal tersebut memberikan
dampak posistif untuk bayi
yang dirawat di NICU dan
keluarga yaitu hasil perilaku
dan perkembangan saraf yang
lebih baik.
15 An exploratory - The education arm of the study Hasil penelitian menunjukkan

intervention to consisted of a five day program, two bahwa program pendidikan
expand the sessions for team-based learning with khusus neonatal
horizon for an opportunity to reflect on the
Japanese neonatal lectures (1 h each), two sessions of Memberikan potensi untuk
nurses: problem-based learning (1.5 h each) to mempersiapkan perawat
Acquisition and discuss complex care of infants born neonatal yang berpendidikan
retention of with trisomy 18 tinggi dan mempunyai
knowledge and motivasi tinggi untuk tampil
skills related to - Three hour sessions in the skills lab. dalam peran di ruang lingkup
nursing practice’, All the participants were trained in two praktik yang luas. Sebagai
Journal of basic nursing skills during the lab hasil dari studi intervensi ini,
Neonatal Nursing, sessions; heel stick and peripheral partisipan mengalami
23(5), pp. 228– intravenous perubahan dalam persepsi
233. doi: line (PIV) insertion.. peran mereka, serta perbedaan
10.1016/j.jnn.201 dalam interaksi mereka
7.03.005. dengan rekan kerja.
(Konishi et al.,
84
2017)
BAB 3
KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS
3.1 Kerangka Konseptual
Attitude toward the

behavioural:
Behavioral belief
Outcomes evaluations
Background
factor Perilaku
Personal kepatuhan
perawat dalam
Sikap umum melaksanakan
Developmental
Sifat/Kepribadian Care:
Healing environment
Nilai hidup Subjective norm:
Normative belief I Partnering with families
Kecerdasan
Emosi nt
Motivation to comply Potitioning and handling
Sosial e
nt Safeguarding and sleep
Usia io
n Management stress and
Jenis kelamin : pain
Percieved
Suku/ras Protecting skin
behavioural control:
Pendidikan Controllability/control
Optimizing nutrition.
Perceived power
Pendapatan Tumbuh
kembang
Agama bayi
‘ prematur
Informasi
Pengalaman
Pengetahuan
: diteliti : tidak iteliti
Paparan media
Gambar 3.1 Kerangka Konseptual Pengembangan Developmental Care

Berbasis Theory of Planned Behavior Terhadap Perilaku
Kepatuhan Perawat Dalam Merawat Bayi Prematur
Penjelasan:
85
86
Pengembangan model Developmental Care dalam upaya meningkatkan Intensi
dan perilaku perawat dalam melakukan perawatan bayi premature dikembangkan
berdasarkan Theory of Planned Behavior (Ajzen, 2005). Perawat mempunyai
peran yang sangat menentukan dalam penerapan developmental care untuk
mencapai tumbuh kembang yang optimal pada bayi prematur, sehingga intensi
perawat harus ditingkatkan dalam melakukan pengawasan dan perawatan pada
bayi pematur.
Secara berurutan faktor latar belakang yaitu faktor personal yang meliputi
(sikap umum, kepribadian, nilai hidup dan kecerdasan emosional), faktor sosial
yang meliputi (usia, jenis kelamin, ras, budaya, penghasilan, dan agama), serta
faktor referensi/informasi yang meliputi (pengetahuan, pengalaman, dan media)
mempengaruhi Belief. Behavioral belief menghasilkan sikap terhadap perilaku
positif atau negatif, normative belief menghasilkan tekanan sosial yang
dipersepsikan (Perceived Social Pressure) atau norma subjektif (Subjective
Norm) dan Control Belief menimbulkan perceived behavioral control atau kontrol
perilaku yang dipersepsikan, sehingga dari proses tersebut terbentuklah niat
(intention) (Nursalam, 2017). Dengan niat yang bulat/kuat akan terbentuklah
suatu perilaku (Behavior) yang dalam hal ini adalah perilaku kepatuhan perawatan
menerapkan developmental care dalam merawat bayi prematur. Kepatuhan
tersebut meliputi kemandirian dalam menciptakan lingkungan penyembuhan bagi
bayi premature, menjalin kerjasama atau bermitra dengan keluarga, melakukan
managemen nyeri dan stress, pengaturan posisi dan pengaturan siklus tidur,
perawatan kulit dan memberikan nutrisi yang optimal. Secara khusus untuk garis
putus antara PBC ( perceived behavioral control) ke perilaku mempunyai

87
pengertian adanya hubungan secara langsung antara PBC dengan tingkah laku
tanpa melalu intensi
Integrasi Theory Of Planned Behavior dan Developmental Care digunakan
sebagai dasar dalam membangun kerangka konseptual penelitian tentang
Pengembangan Model Developmental Care Berbasis Theory Of Planned Behavior
Terhadap Perilaku Perawat Dalam Merawat Bayi Prematur
3.2 Hipotesis
Hipotesis penelitian merupakan pernyataan awal penelitian mengenai
hubungan antar variabel yang merupakan jawaban tentang kemungkinan hasil
penelitian. Adapun hipotesis dalam penelitian ini adalah:
1. Ada pengaruh latar belakang faktor personal (sikap umum, sifat/kepribadian,
nilai hidup, kecerdasan emosional) terhadap Attitude toward behavioral
nilai hidup, kecerdasan emosional) terhadap Subjective Norm ( harapan dari
orang lain dan motivasi untuk memenuhi harapan) perawat dalam
nilai hidup, kecerdasan emosional) terhadap Perceived behavioral control
(hal yang mendukung dan menghambat dan kekuatan yang mendukung dan
menghambat ) perawat dalam menerapkan developmental care pada bayi
prematur.
88
4. Ada pengaruh latar belakang faktor social (usia, jenis kelamin, ras,
pendidikan, penghasilan dan agama) terhadap Attitude toward behavioral
Subjective Norm ( harapan dari orang lain dan motivasi untuk memenuhi
harapan) perawat dalam menerapkan developmental care pada bayi
prematur.
Perceived behavioral control (hal yang mendukung dan menghambat dan
kekuatan yang mendukung dan menghambat ) perawat dalam menerapkan
7. Ada pengaruh latar belakang faktor informasi (pengetahuan, pengalaman,
paparan) terhadap Attitude toward behavioral ( keyakinan terhadap hasil
perilaku dan evaluasi terhadap hasil perilaku ) perawat dalam menerapkan
paparan) terhadap Subjective Norm ( harapan dari orang lain dan motivasi
untuk memenuhi harapan) perawat dalam menerapkan developmental care
pada bayi prematur.
paparan) terhadap Perceived behavioral control (hal yang mendukung dan

89
menghambat dan kekuatan yang mendukung dan menghambat ) perawat
dalam menerapkan developmental care pada bayi prematur.
10. Ada pengaruh Attitude toward behavioral (keyakinan terhadap hasil perilaku
dan evaluasi terhadap hasil perilaku) terhadap Intention perawat merawat
bayi premature. perawat dalam menerapkan developmental care pada bayi
prematur.
11. Ada pengaruh Subjective Norm (harapan dari orang lain dan motivasi untuk
memenuhi harapan) terhadap Intention perawat dalam menerapkan
12. Ada pengaruh Perceived behavioral control ( hal yang mendukung dan
menghambat dan kekuatan yang mendukung dan menghambat) terhadap
Intention perawat dalam menerapkan developmental care pada bayi
prematur.
13. Ada pengaruh Intention perawat terhadap perilaku kepatuhan perawat dalam

BAB 4
METODE PENELITIAN
Pada bab ini dijelaskan tentang desain penelitian, populasi, sampel dan
sampling, kerangka operasional penelitian, variabel penelitian dan definisi
operasional, instrument penelitian, uji validitas dan reliabilitas, lokasi dan waktu
penelitian prosedur pengumpulan data, analisis data serta etika penelitian.
4.1 Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan explanatory research dengan pendekatan cross
sectional. Penelitian cross sectional yaitu jenis penelitian yang menekankan
waktu pengukuran/observasi data antara variable dependen dan independen hanya
satu kali pada satu waktu penelitian (Nursalam, 2017). Dilaksanakan dalam 1
tahap untuk mengetahui pengaruh faktor personal (sikap, sifat/kepribadian, nilai
hidup, dan kecerdasan emosi), faktor sosial (usia, pendidikan, suku/ras,
pendidikan, agama dan pendapatan), faktor informasi (pengetahuan, pengalaman,
paparan), Attitude toward behavioral), Subjective norm, Perceived behavioral
control, Intention terhadap perilaku perawat dalam perawatan bayi prematur
dengan model developmental care berbasis theory planeed behavior dan
menyusun modul.
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian
4.2.1 Lokasi Penelitian
Lokasi penelitian akan dilakukan di 7 Rumah sakit di Surabaya yang
mempunyai NICU dengan karakteristik pelayanan neonatal yang hampir sama.
90
91
4.2.2 Waktu Penelitian
1. Seminar Topik : April 2020
2. Pra Proposal : Februari 2021
3. Penyusunan proposal penelitian : Maret 2021
4. Ujian proposal : Mei 2021
5. Revisi proposal : Mei 2021
6. Pengumpulan data : 1 Oktober- 25 November 2021
7. Pengolahan dan analisis data : 25 November- 30 November 2021
8. Penyusunan hasil : 30 November- 3 Desember 2021
4.3 Populasi, Sampel, dan Sampling
4.3.1 Populasi
Populasi merupakan subjek yang memenuhi kriteria yang telah ditetapkan
(Nursalam, 2020). Populasi dalam penelitian ini adalah perawat yang bekerja di
NICU di 6 Rumah sakit di Surabaya sebanyak 156 orang.
Tabel 4.1 Besar Populasi Penelitian
No Nama Rumah Sakit Jumlah perawat NICU
1 RS Katolik Santo Vincentius a Paulo Surabaya 25

2 RS Husada Utama Surabaya 20
3 RS RSPAL dr. Ramelan Surabaya 23
4 RS Universitas Airlangga Surabaya 18
5 RSIA Putri Surabaya 30
6 RS Islam Jemursari Surabaya 20
7 RSU Haji Surabaya 20
Total 156
92
4.3.2 Sampel dan Besar Sampel
Perhitungan besar sampel menurut rule of thumb cara menghitung jumlah
sampel dalam penelitian multivariate yaitu 5-10 kali jumlah parameter dengan
ditaksir. Pengembangan Model Developmental Care berbasis Theory Planned
Behavior terdapat 27 variabel, maka peneliti menggunakan sampel sebesar 5x27=
135 responden.
4.3.3 Teknik Sampling
Metode sampling yang digunakan oleh peneliti adalah nonprobability
sampling yaitu purposive sampling dengan cara memilih sampel diantara populasi
berdasarkan dengan tujuan penelitian.
Kriteria inklusi dan eksklusi dalam penelitian ini adalah sebagai berikut:
1. Kriteria inklusi
(1) Perawat pelaksana dengan masa kerja > 1 tahun
(2) Bersedia menjadi responden penelitian
2. Kriteria eklusi
(1) Perawat yang sedang cuti melahirkan
(2) Perawat yang sedang tugas belajar
4.4 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional Variabel
4.4.1 Variabel
a. Variabel independent adalah variabel yang mempengaruhi atau nilainya
menentukan variabel lain (Nursalam, 2016). Variabel Independent dalam
penelitian ini yaitu faktor-faktor perilaku yaitu faktor personal, faktor
sosial, faktor informasi, sikap (Attitude toward behavioral), norma

93
subyektif (Subjective norm), persepsi (Perceived behavioral control) dan
Intention
b. Variabel dependen adalah variabel yang dipengaruhi, nilainya ditentukan
oleh variabel lain (Nursalam, 2016). Variabel dependen dalam penelitian
ini adalah yaitu perilaku kepatuhan perawat dalam menerapkan
developmental care
Tabel 4.2 Variabel Penelitian
Variabel Indikator
Independent (X) X.1 faktor personal X.1.1 Sikap umum
X.1.2 Sifat kepribadian
X.1.3 Nilai hidup
X.1.4 Kecerdasan Emosional
X.2 faktor sosial Socio-demographic
X.2.1 Usia
X.2.2 Jenis kelamin
X.2.3 Ras
X.2.4 Pendidikan
X.2.5 Penghasilan
X.2.6 Agama
X.3 Faktor Informasi X.3.1 Pengetahuan
X.3.2 Pengalaman
X.3.3 Paparan
X.4 Attitude toward behavioral X.4.1 Behavioral belief
X.4.2 Outcome evaluations
X.5 Subjective norm X.5.1 Normative belief
X.5.2 Motivation to comply
X.6 Perceived behavioral X.6.1 Controllability/control
control X.6.2 Perceived power
X.7 Intention X.7.1 Content
X.7.2 Strenght
Dependen (Y) Y.1 Perilaku perawat Y.1.1 Healing environment
Y.1.2 Partnering with families
Y.1.3 Potitioning and handling
Y.1.4 Safeguarding and sleep
Y.1.5 Management stress and pain
Y.1.6 Protecting skin
Y.1.7 Optimizing Nutrition
94
4.5 Definisi Operasional
Tabel 4.3 Definisi Operasional Penelitian Pengembangan Model Developmental

Care Berbasis Theory of Planned Behavior Terhadap Perilaku Kepatuhan Perawat
dalam Merawat Bayi Prematur
Variabel Definisi Operasional Parameter Alat ukur Skala Data Skor

Independen
X.1 Faktor Personal
X.1.1 Kecenderungan a. Tugas dan Kuesioner Nominal Skala Likert
Sikap individu untuk fungsi yang 1-4
Umum merespon dengan perawat dimodifikasi Baik >25
cara khusus b. Sarana dari
Kurang baik
terhadap stimulus prasarana di Nursalam
< 25
lingkup kerja (2017)
c. Perawatan
umum bayi
prematur
X.1.2 Karakteristik atau Tipe kepribadian Kuesioner Nominal 1= ya
Sifat/ sifat khas individu menurut Eysenck: yang 0= tidak
Kepribadian yang a. Extrovert dimodifikasi
dikelompokkan dari
b. Introvert Kategori
berdasarkan (Sudibyo,
retivenes 2011) skor
Responsibility aksi Introvet (T<
terhadap mean skor
lingkungan social T)
dan tingkah laku Extrovet (T≥
yang dapat diamati mean skor
dan diukur T)
X.1.3 Kualitas sikap atau a. Nilai kreatif Kuesioner Nominal Skor
Nilai perbuatan yang b. Nilai yang jawaban
Hidup dianggap ideal penghayatan dimodifikasi menggunaka
untuk menjadi sifat, dari n Skala
c. Nilai sikap
watak dan (Rachmawat Likert 1-4
kepribadian i, 2015) Nilai hidup
seseorang. Nilai Baik > 7
hidup yang dianut
Nilai hidup
dijunjung tinggi
Kurang baik
sebagai sesuatu
<7
yang patut dan
mulia agar kita
tidak bingung
membedakan mana
yang baik dan mana
yang keliru.
X.1.4 Kecerdasan Emosi Kecerdasan Kuesioner Ordinal Tinggi : 84-
Kecerdasan berkaitan dengan emosional: yang 160
Emosional kemampuan diri a. Tinggi dimodifikasi Rendah : 33-
untuk dapat dari (Utara, 79
b. Rendah
menerima, memberi 2019)
penilaian,
95

mengelola dan
mengendalikan
emosi yang ada
pada dirinya dan
interaksi dengan
orang lain.
X.2 Faktor Sosial
Socio-Demographic
X.2.1 Usia Usia responden dari 1. Dewasa muda Kuesioner Ordinal 1 = Dewasa
awal kelahiran (18-35 tahun Data muda
sampai pada saat 2. Dewasa Demografi 2 = Dewasa
penelitian ini tengah (36-55 tengah
dilakukan. Umur tahun)
diukur dalam satuan
tahun.
X.2.2 Jenis Tanda fisik yang 1. Laki-laki Kuesioner Ordinal 1 = Laki-laki
Kelamin teridentifikasi dan 2. Perempuan Data 2 =
dibawa sejak Demografi Perempuan
dilahirkan
X.2.3 Ras Suku bangsa 1. Jawa Kuesioner Nominal 1 = Jawa
responden dilihat 2. Bali Data 2 = Bali
dari garis keturunan Demografi
3. Batak 3 = Batak
ayah, menurut
pengakuan 4. Madura 4 = Madura
responden 5. Lain lain 5 = lain-lain
X.2.4 Tingkat 1. D3 Kep Kuesioner Ordinal 1 = D3 Kep
Tingkat kemampuan 2. D3 keb/D4 Data 2 = D3/D4
Pendidikan seseorang dan Keb Demografi Keb
pengembangan
3. S1 3 = S1 Kep
kepribadian pada
keperawatan
lembaga formal 4 = S1 Keb
atau didalam 4. S1 kebidanan
5 = S2 Kep
sekolah yang 5. S2
didasarkan pada keperawatan
ijazah terakhir yang
dimilikinya
X.2.5 Jumlah rata-rata per 1. < Rp Kuesioner Ordinal 1 = < Rp
Penghasilan bulan uang 5.000.000 5.000.000
penghasilan dari 2. ≥ Rp 2 = ≥ Rp
responden dalam 5.000.000 5.000.000
rupiah, Menurut
pengakuan
responden
X.2.6 Ajaran, sistem yang 1. Islam Kuesioner Nominal 1 = Islam
Agama mengatur tata 2. Kristen data 2 = Kristen
keimanan demografi
3. Katolik 3 = Katolik
(kepercayaan) dan
peribadatan kepada 4. Hindu 4 = Hindu
Tuhan Yang 5. Budha 5 = Budha
Mahakuasa serta
tata kaidah yang
berhubungan
96

dengan pergaulan
manusia dan
manusia serta
lingkungannya:
X.3 Faktor Informasi
X.3.1 Pemahaman Penilaian Kuesioner Ordinal Skor nilai:
Pengetahuan perawat tentang pengetahuan yang Baik : ≥ 76-
Developmental care tentang: dimodifikasi 100 %
1. Definisi dari Cukup:56 –
(Suadnyani, 75 %
2. subsistem
2018)
Developmental Kurang : ≤
care 55 %
3. Strategi
intervensi
X.3.2 Kejadian yang Penilaian Kuesioner Nominal Skor nilai
Pengalaman pernah dialami pengalaman yang Pengalaman
(dijalani, dirasa, tentang tentang dimodifikasi tinggi :
ditanggung dsb) developmental dari
(T<mean
baik yang lama atau care (Kiyoshi,
skor T)
yang baru. 1 Mengatur 2014)
Pengalaman
lingkungan
rendah :
bayi
(T≥ mean
2 Bermitra
skor T)
dengan
keluarga
3 Mengatur
posisi bayi
4 Mengatur
siklur tidur
bangun
5 Managemen
nyeri & stres
6 Merawat kulit
bayi
7 Memberikan
nutrisi
X.3.3 Terdapatnya berita- Ketersediaan Kuesioner Ordinal Informasi
Paparan berita yang informasi harus dimodifikasi kurang :
disampaikan memenuhi kriteria peneliti (T<mean
kepada individu sebagai berikut: sesuai skor T)
untuk 1. Bersifat indikator Informasi
meningkatkan umum dan tinggi (T≥
pengetahuan yang boleh mean skor
dimilikinya diketahui oleh T)
Dapat bersifat siapa saja
mengubah sikap 2. Tersampaikan
dan tindakan dari individu
seseorang ke individu
melalui
berbagai
97

media
3. Mampu
menambah
pengetahuan
X.4 Attitude Toward Behavioral
X.4.1 Sikap yang dimiliki Sikap perawat Kuesioner Interval Skor
Behavior seseorang terhadap terhadap perilaku yang jawaban 1-5
Belief suatu tingkah laku penerapan dimodifikasi skala
(behavior) developmental dari dijumlahkan
care: (Nursalam dengan nilai
1. Positif 2017) Total: (5-25)
2. negatif Sikap Baik
(12-16)
Sikap cukup
(6-11)
Sikap Kurang
baik (1-5)
X.4.2 Keyakinan individu Keyakinan Kuesioner interval Skor jawaban
Outcome terhadap perawat terhadap yang menggunakan
Evaluation konsekuensi outcome dimodifikasi Skala Likert
(outcome) developmental dari 1-4
care : (Nursalam dijumlahkan
1) Positif 2017) dengan nilai
2) negatif Total: (4-16)
Sikap Baik
(12-16)
Sikap cukup
(6-11)
Sikap Kurang
baik (1-5)
X.5 Subjektif Norm
X.5.1 Keyakinan individu Keinginan Kuesioner Nominal Skor
Normative terhadap harapan perawat untuk: yang jawaban
Belief atau keinginan 1. Memenuhi dimodifikasi menggunaka
sejumlah orang harapan dalam dari n Skala
yang dianggap penerapan (Nursalam Likert 1-4
penting untuk developmental 2017) dijumlahkan
melakukan atau care dengan nilai
untuk tidak Total: (4-16)
2. Tidak
melakukan suatu
memenuhi Baik (12-16)
perilaku
harapan dalam Cukup (6-
penerapan 11)
developmental
Kurang baik
care
(1-5)
X.5.2 Motivasi individu Keyakinan Kuesioner nominal Skor jawaban
Motivation untuk memenuhi perawat terhadap yang menggunakan
to Comply norma dari orang harapan pimpinan dimodifikasi Skala Likert
lain yang dianggap RS dan rekan dari 1-4
penting. sejawat: (Nursalam dijumlahkan
98

1. Mendukung 2017) dengan nilai
melakukan Total: (4-16)
developmental
Baik (12-16)
care
Cukup (6-
2. Tidak
11)
Mendukung
melakukan Kurang baik
developmental (1-5
care
X.6 Perceived Behavior Control
X.6.1 Keyakinan individu Keyakinan Kuesioner Nominal Skor jawaban
Controlla mengenai kondisi perawat terhadap yang menggunakan
bility/ atau situasi yang faktor penerapan dimodifikasi Skala Likert
Control mendorong atau developmental dari 1-4
menghambat care: (Nursalam dijumlahkan
perilaku 1. Faktor 2017) dengan nilai
pendorong Total: (4-16)
2. Faktor Baik (12-16)
penghambat Cukup (6-
11)
Kurang baik
(1-5)
X.6.2 Pandangan Individu Persepsi perawat Kuesioner Nominal Skor jawaban
Perceived mengenai adanya terhadap: yang menggunakan
Power faktor yang 1. Kesempatan dimodifikasi Skala Likert
mempengaruhi dan sumber dari 1-4
perilaku daya besar (Nursalam dijumlahkan
2017) dengan nilai
2. Kesempatan
dan sumber Total: (4-16)
daya kecil Baik (12-16)
Cukup (6-
11)
Kurang baik
(1-5)
X.7 Keinginan dalam Niat perawat Kuesioner Nominal Skor
Niat hati seseorang dalam yang jawaban
(Intention) untuk melakukan penerapan dimodifikasi menggunaka
atau tidak developmental dari n Skala
melakukan sesuatu care: (Nursalam Likert 1-4
1. Baik 2017) dijumlahkan
dengan nilai
2. Cukup
Total: (4-16)
3. kurang
Baik (12-16)
Cukup (6-
11)
Kurang baik
(1-5)
Dependen
Y.1 Perilaku Kepatuhan
99

Y.1.1. Perilaku perawat Pengendalian: Kuesioner Ordinal Skor dengan
Healing untuk menciptakan 1. Suhu incubator yang skala likert,
lingkungan dan humidity dimodifikasi terdiri dari 4
Environment
penyembuhan sesuai BB dan dari point respon
untuk bayi prematur umur bayi Development skala dari
(suhu, penciuman, prematur al Care tidak pernah
suara, dan cahaya) Assessment ke selalu,
2. Suara, bau dan
(NDCA) jumlah item
cahaya
Scale 5, Hasil : 1.
(Soleimani Dilakukan
et al., 2017) : 11 - 20
2. Tidak
dilakukan :
1-10
Y.1.2 Perilaku perawat Memberikan: Kuesioner Ordinal Skor dengan
Partnering untuk melibatkan 1. Edukasi orang yang skala likert,
orang tua dalam tua dimodifikasi terdiri dari 4
with
asuhan perawatan dari point respon
Families 2. Fasilitasi
bayi Development skala dari
orang tua
al Care tidak pernah
untuk terlibat
Assessment ke selalu,
dalam proses
(NDCA) jumlah item
perawatan
Scale 5, Hasil :1.
bayi
et al., 2017) : 11 - 20
2. Tidak
dilakukan :
1-10
Y.1.3 Perilaku perawat 1. Rubah posisi Kuesioner Ordinal Skor dengan
Potitioning untuk mendukung 2. Atur posisi yang skala likert,
posisi dan penganan dimodifikasi terdiri dari 4
and 3. Membuat nest
yang lembut bayi dari point respon
Handling
prematur seperti Development skala dari
posisi dalam al Care tidak pernah
kandungan untuk Assessment ke selalu,
pertumbuhan dan (NDCA) jumlah item
perkembangan otak Scale 5, Hasil : 1.
yang optimal (Soleimani Dilakukan
et al., 2017) : 11 - 20
2. Tidak
dilakukan :
1-10
Y.1.4 Perilaku perawat Mengatur pola Kuesioner Ordinal Skor dengan
Safeguarding untuk menjaga pola perawatan dengan yang skala likert,
and Sleep tidur dan bangun memperhatikan dimodifikasi terdiri dari 4
bayi prematur pola tidur-bangun dari point respon
bayi Development skala dari
al Care tidak pernah
(NDCA) jumlah item
Scale 5, Hasil : 1.
et al., 2017) : 11 - 20
100

2. Tidak
dilakukan :
1-10
Y.1.5 Perilaku perawat a. Management Kuesioner ordinal Skor dengan
Management dalam nyeri setiap yang skala likert,
Stress and memanagement tindakan dimodifikasi terdiri dari 4
Pain nyeri dan invasive dari point respon
mengendalikan Development skala dari
stress pada al Care tidak pernah
perawatan bayi Assessment ke selalu,
prematur (NDCA) jumlah item
Scale 5, Hasil : 1.
et al., 2017) : 11 - 20
2. Tidak
dilakukan :
1-10
Y.1.6 Perilaku perawat 1. Memperhatikan Kuesioner ordinal Skor dengan
Protecting untuk merawat dan integritas kulit yang skala likert,
Skin melindungi kulit bayi prematur dimodifikasi terdiri dari 4
bayi prematur 2. Memilih dari point respon
perekat yang Development skala dari
tepat al Care tidak pernah
3. Memandikan
(NDCA) jumlah item
1 x/ minggu
Scale 5, Hasil : 1.
bayi
premature BB
et al., 2017) : 11 - 20
< 1000 gr
2. Tidak
dilakukan :
1-10
Y.1.7 1. Menilai kuesioner ordinal Skor dengan
Optimizing toleransi skala likert,
Nutrition minum bayi terdiri dari 4
prematur point respon
2. Edukasi skala dari
management tidak pernah
laktasi ke selalu,
jumlah item
5, Hasil : 1.
Dilakukan
: 11 - 20
2. Tidak
dilakukan :
1-10
4.6 Instrumen Penelitian
Instrumen dalam penelitian ini menggunakan kuisioner yang diadopsi dan
dimodifikasi berdasarkan penelitian yang sudah dilakukan sebelumnya. Berikut

101
ini adalah beberapa instrumen yang digunakan dalam penelitian ini yaitu sikap
umum, sifat kepribadian, makna hidup, kecerdasan emosional mewakili
background factor personal. Untuk faktor sosial yang terdiri dari usia, jenis
kelamin, ras, tingkat pendidikan, agama dan penghasilan masuk dalam data
demografi. Pada faktor informasi terdapat instrument pengetahuan, pengalaman
dan paparan. Beberapa background factor diatas mempengaruhi Attitude toward
behavioral terdiri dari instrument behavioral belief dan outcome evaluation,
sedangkan subjektive norm terdiri dari normative belief dan motivation to comply.
Perceived behavioral control terdiri dari controllability dan perceived power.
Selanjutnya instrument intention dan perilaku juga disertakan dalam penelitian ini.
Semua instrument dalam penelitian ini akan dilakukan uji validitas dan reliabilitas
sebelum kuesioner digunakan dalam penelitian.
4.6.1 Instrumen Sikap Umum
Instrument sikap umum dikembangkan sendiri oleh peneliti yang disesuaikan
dengan kuesioner sikap umum dari Nursalam (2017). Kuesioner disusun
berdasarkan 9 pertanyaan. Nilai untuk pernyataan favorable adalah jika sangat
setuju” = 4, “setuju” = 3, “ tidak setuju” = 2, “sangat tidak setuju” = 1 sedangkan
untuk unfavorable question menggunakan penilaian jawaban ” sangat setuju” = 1,
“setuju” = 2, “ tidak setuju” = 3, “sangat tidak setuju” = 4.
Tabel 4.4 Blueprint Instrumen Sikap Umum
Pertanyaan Pertanyaan
Variabel Parameter Jumlah
Favorable Unfavorable
Sikap umum a. Tugas dan fungsi perawat 1, 2, 3, 4,8 5, 6, 7, 9 9 pernyataan
(1,2, 6)
b. Sarana prasarana di
lingkup kerja (3)
102
c. Perawatan umum bayi

prematur (4, 5,7,8,9)
4.6.2 Instrumen Sifat/Kepribadian
Instrument sifat/kepribadian dikembangkan sendiri oleh peneliti dan
dimodifikasi dari Questionnaire of Eysenck Personality Inventory (Sudibyo,
2011) Kuesioner disusun berdasarkan 20 pertanyaan. Nilai untuk pernyataan
kepribadian extrovert adalah jika sangat setuju” = 4, “setuju” = 3, “ tidak setuju”
= 2, “sangat tidak setuju” = 1 sedangkan untuk kepribadian introvert question
menggunakan penilaian jawaban ” sangat setuju” = 1, “setuju” = 2, “ tidak setuju”
= 3, “sangat tidak setuju” = 4. Jika individu mempunyai nilai tinggi maka
cenderung tipe ekstrovert, sedangkan nilai rendah cenderung pada tipe introvert
Tabel 4.5 Blueprint Instrumen Kepribadian
Extrovert Introvert
Kepribadian Tipe kepribadian menurut 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 20 pernyataan
Eysenck: 11, 12, 13, 14, 16, 17, 18, 19,
1. Extrovert 15 20
2. Introvert
4.6.3 Instrumen Nilai Hidup
Instrument nilai hidup dikembangkan sendiri oleh peneliti dan
dimodifikasi dari (Rachmawati, 2015). Kuesioner disusun berdasarkan 19
pertanyaan. Nilai untuk pernyataan favorable adalah jika sangat setuju” = 4,
“setuju” = 3, “ tidak setuju” = 2, “sangat tidak setuju” = 1 sedangkan untuk
pernyataan unfavorable menggunakan penilaian jawaban ” sangat setuju” = 1,
“setuju” = 2, “ tidak setuju” = 3, “sangat tidak setuju” = 4.
Tabel 4.6 Blueprint Instrumen Nilai Hidup

103
Nilai hidup a. Nilai kreatif (2, 6, 9, 10, 1, 2, 3, 4, 5, 6,, - 19 pernyataan
11, 14, 18 7, 8, 9, 10, 11,
b. Nilai penghayatan (1, 3, 4, 12, 13, 14, 15,
7, 8, 12, 13, 17) 16, 17, 18, 19
c. Nilai sikap ( 5, 15, 16, 19)
4.6.4 Instrumen Kecerdasan Emosional
Instrument kecerdasan emosional dikembangkan sendiri oleh peneliti dan
dimodifikasi dari (Utara, 2019). Kuesioner disusun berdasarkan 16 pertanyaan.
Nilai untuk pernyataan favorable adalah jika sangat setuju” = 4, “setuju” = 3, “
tidak setuju” = 2, “sangat tidak setuju” = 1 sedangkan untuk pernyataan
unfavorable menggunakan penilaian jawaban ” sangat setuju” = 1, “setuju” = 2, “
tidak setuju” = 3, “sangat tidak setuju” = 4.
Tabel 4.7 Blueprint Instrumen Kecerdasan Emosional
Kecerdasan Kecerdasan emosional: 1, 2, 3, 5, 6, 7, 15 16 pernyataan
emosional 1. Tinggi 8, 9, 10, 11,
2. Rendah 12, 13, 14, 16
4.6.5 Data Demografi
Data demografi yang diperlukan dalam penelitian ini meliputi usia, jenis
kelamin, ras, tingkat pendidikan, penghasilan dan agama.
1) Usia
Kuesioner usia menggunakan satu pertanyaan dengan memberikan pilihan
rentang usia responden, yaitu Dewasa muda (18-35 tahun) dan Dewasa
tengah (36-55 tahun).

104
2) Jenis kelamin
Kuesioner jenis kelamin menggunakan satu pertanyaan dengan 2 pilihan
jawaban, yaitu laki-laki dan perempuan.
3) Ras
Kuesioner Ras menggunakan satu pertanyaan tertutup dengan 5 pilihan
jawaban yaitu suku Jawa, suku Bali, suku Batak, suku Madura dan lain lain
untuk suku lain.
4) Pendidikan
Kuesioner pendidikan dengan menggunakan satu pertanyaan tertutup
questioner dengan 5 pilihan jawaban yaitu D3 keperawatan, D3 kebidanan,
S1 keperawatan, S1 kebidanan, S2 keperawatan
5) Penghasilan
Kuesioner penghasilan menggunakan satu pertanyaan tertutup dengan 2
pilihan jawaban yaitu penghasilan perbulan < Rp 4.200.479.19 dan > Rp
4.200.479.19. nominal tersebut merupakan Upah Minimum Kota (UMK)
Surabaya
6) Instrument agama
Kuesioner agama menggunakan satu pertanyaan tertutup dengan 5 pilihan
jawaban yaitu Islam , Kristen, Katolik, Hindu, Budha.
4.6.6 Instrumen Pengetahuan
Instrument pengetahuan dikembangkan sendiri oleh peneliti disesuaikan
berdasarkan penelitian Suadnyani (2018) yang melakukan penelitian tentang
Pencegahan VAP berdasarkan theory of planeed behavior dan (Altimier and
Phillips, 2016) tentang The Neonatal Integrative Developmental Care Model.

105
Kuesioner disusun terdiri dari 30 pertanyaan. Nilai untuk pertanyaan favorable
jika benar = 1 dan jika salah = 0.
Tabel 4.8 Blueprint Instrumen Kuesioner Pengetahuan
Pengetahuan Penilaian pengetahuan Nomor 2, 3, 4, Nomor 1, 7, 30 pertanyaan
tentang: 5, 6, 8, 9, 10, 11, 19, 24, 28,
1. Definisi 12, 13, 14, 15, 30
2. 7 subsistem 16, 17, 18, 20,
Developmental care 21, 22, 23, 25,
3. Strategi intervensi 26, 27, 29
4.6.7 Instrumen Pengalaman
Instrument dikembangkan sendiri oleh peneliti yang disesuaikan dan
dimodifikasi dengan menggunakan kuesioner yang berasal dari kiyoshi (2014).
Kuesioner terdiri dari 10 pernyataan dengan penilaian ya dan tidak.
Tabel 4.9 Blueprint Instrumen Kuesioner Pengalaman
Pengalaman 1. Mengatur lingkungan bayi Nomor 2, 3, 4, Nomor 1 10 pertanyaan
2. Konseling 5, 6, 7 8, 9, 10,
3. Mengatur posisi bayi
4. Mengatur siklur tidur
bangun
5. Managemen nyeri & stres
6. Merawat kulit bayi
7. Memberikan nutrisi
4.6.8 Instrumen Paparan
Instrumen dikembangkan sendiri oleh peneliti yang disesuaikan dengan
indikator. Kuesioner disusun berdasarkan 6 pernyataan dan akan diuji validitas
dan reliabilitas sebelum kuesioner digunakan dalam penelitian. Nilai untuk
pernyataan favorable adalah jika selalu = 4, sering = 3, jarang = 2 dan tidak = 1.
Sedangkan untuk pernyataan unfavorable adalah sebaliknya.

106
Tabel 4.10 Blueprint Instrumen Kuesioner Paparan
Pernyataan Pernyataan
Paparan Informasi bersifat: Semua - 6 pernyataan
1. Umum (1,2,3,4, 5, 6)
2. Mampu menambah
pengetahuan
3. Dari berbagai media
4.6.9 Instrumen Attitude Toward Behavioral (Behavior Belief)
Skor sikap akan dinilai dengan mengalikan behavior belief dan Outcome
evaluation, kemudian setiap hasil perkalian seluruh item tersebut dijumlahkan.
Hasil akhir dari perkalian dan penjumlahan tersebut digunakan untuk skor sikap.
Instrument dikembangkan sendiri oleh peneliti yang disesuaikan dengan
kuesioner behavior belief dari Nursalam (2017). Kuesioner ini disusun
berdasarkan 8 pernyataan. Penilaian jawaban “sangat setuju” = 4, “setuju” = 3,
“tidak setuju” = 2, “sangat tidak setuju” = 1 yang berlaku untuk favorable
question sedangkan untuk unfavorable question menggunakan jawaban sangat
“sangat setuju” = 1, “setuju” = 2, “tidak setuju” = 3, “sangat tidak setuju” = 4.
Tabel 4.11 Blueprint Instrumen Kuesioner Behavior Belief
Behavior - Sikap positif Nomor 1, 2, Nomor 5, 6 8 pertanyaan
belief - Sikap negatif 3, 4, 7, 8
4.6.10 Instrumen Attitude Toward Behavioral (Outcome Evaluation)
kuesioner outcome evaluation dari Nursalam (2017). Kuesioner ini disusun
berdasarkan7 pernyataan. Penilaian jawaban “sangat setuju” = 4, “setuju” = 3,
“tidak setuju” = 2, “sangat tidak setuju” = 1 yang berlaku untuk favorable

107
question sedangkan untuk unfavorable question menggunakan jawaban sangat
“sangat setuju” = 1, “setuju” = 2, “tidak setuju” = 3, “sangat tidak setuju” = 4.
Tabel 4.12 Blueprint Instrumen Kuesioner Outcome Evaluation
Outcome - Outcome positif Nomor 1, 2, Nomor 3, 4 7 pertanyaan

evaluation - Outcome negatif 5, 6, 7
4.6.11 Instrumen Subjective Norm (Normative Belief)
Skor subjective norm akan dinilai dengan mengalikan normative belief dan
motivation to comply , kemudian setiap hasil perkalian seluruh item tersebut
dijumlahkan. Hasil akhir dari perkalian dan penjumlahan tersebut digunakan
untuk skor subjective norm
kuesioner norma subyektif dari Nursalam (2017). Kuesioner disusun berdasarkan
6 pernyataan mengukur normative belief dengan penilaian jawaban “sangat
setuju” = 4, “setuju” = 3, “tidak setuju” = 2, “sangat tidak setuju” = 1 yang
berlaku untuk favorable question sedangkan untuk unfavorable question
menggunakan jawaban sangat “sangat setuju” = 1, “setuju” = 2, “tidak setuju” = 3,
“sangat tidak setuju” = 4.
Tabel 4.13 Blueprint Instrumen Kuesioner Normative Belief
Normative - Memenuhi harapan Nomor 1, 2, 3, - 6 pertanyaan
belief - Tidak memenuhi harapan 4, 5, 6,
108
4.6.12 Instrumen Subjective Norm (Motivation to Comply)
6 pernyataan mengukur motivation to comply dengan penilaian jawaban “sangat
setuju” = 4, “setuju” = 3, “tidak setuju” = 2, “sangat tidak setuju” = 1 yang
berlaku untuk favorable question sedangkan untuk unfavorable question
menggunakan jawaban sangat “sangat setuju” = 1, “setuju” = 2, “tidak setuju” = 3,
“sangat tidak setuju” = 4.
Tabel 4.14 Blueprint Instrumen Kuesioner Motivation to Comply
Motivation - Mendukung Nomor 1, 2, 3, Nomor 5, 6 6 pertanyaan
to comply - Tidak mendukung 4
4.6.13 Instrumen Perceived Behavioral Control (Controllability)
Skor Perceived behavioral control akan dinilai dengan mengalikan
controllability dan perceived power, kemudian setiap hasil perkalian seluruh item
tersebut dijumlahkan. Hasil akhir dari perkalian dan penjumlahan tersebut
digunakan untuk skor Perceived behavioral control
11 pernyataan. dengan penilaian jawaban “sangat setuju” = 4, “setuju” = 3, “tidak
setuju” = 2, “sangat tidak setuju” = 1 yang berlaku untuk favorable question
sedangkan untuk unfavorable question menggunakan jawaban sangat “sangat
setuju” = 1, “setuju” = 2, “tidak setuju” = 3, “sangat tidak setuju” = 4

109
Tabel 4.15 Blueprint Instrumen Kuesioner Perceived Behavioral Control

(Controllability)
Variabel Parameter Pertanyaan Pertanyaan Jumlah

Controllability - Faktor pendorong Nomor 1, 2, 3, Nomor 7, 9, 11
- Faktor penghambat 4, 5, 6, 8 10, 11 Pertanyaan
Bagian instrument ini item favorable ditunjukkan oleh item no 1, 2, 3, 4, 5,
6, 8 sedangkan yang unfavorable ditunjukkan oleh item no 7, 9, 10, 11.
4.6.14 Instrumen Perceived Behavioral Control (Perceived Power)
11 pernyataan dengan penilaian jawaban “sangat setuju” = 4, “setuju” = 3, “tidak
setuju” = 2, “sangat tidak setuju” = 1 yang berlaku untuk favorable question
sedangkan untuk unfavorable question menggunakan jawaban sangat “sangat
setuju” = 1, “setuju” = 2, “tidak setuju” = 3, “sangat tidak setuju” = 4.
Tabel 4.16 Blueprint Instrumen Kuesioner Perceived Power
Perceived power Power belief Nomor 1, 2, 3, Nomor 7, 9, 11 pertanyaan
4, 5, 6 , 8, 11 10
Bagian instrument ini item favorable ditunjukkan oleh item no 1, 2, 3, 4, 5,
6, 8, 11 sedangkan yang unfavorable ditunjukkan oleh item no 7, 9, 10
4.6.15 Instrumen Intention
Instrument ini dikembangkan sendiri oleh peneliti dan disesuaikan dengan
kuesioner Intensi dari Nursalam (2017) Kuesioner disusun berdasarkan 16
pernyataan. Nilai untuk pernyataan favorable adalah jika sangat setuju = 4, setuju
110
= 3, tidak setuju = 2 dan sangat tidak setuju = 1. Sedangkan untuk pernyataan
unfavorable adalah sebaliknya
Tabel 4.17 Blueprint Instrumen Kuesioner Intention
Intention Niat: Semua - 16 Pernyataan
Baik (1,2,3,4, 5, 6, 7,
Cukup 8, 9, 10, 11, 12,
13, 14, 15, 16)
Kurang
4.6.16 Instrumen Perilaku Kepatuhan
Instrument ini dikembangkan sendiri oleh peneliti dan disesuaikan dengan
kuesioner NICU Developmental Care Assessment (NDCA) Scale dari (Soleimani
et al., 2017) Kuesioner disusun berdasarkan 20 pernyataan. Nilai untuk
pernyataan favorable adalah jika selalu = 4, sering = 3, jarang = 2 dan tidak = 1.
Sedangkan untuk pernyataan unfavorable adalah sebaliknya,
Tabel 4.18 Blueprint Instrumen Kuesioner Perilaku Kepatuhan
Perilaku 1. Healing environment Semua - 20
kepatuhan 2. Partnering with families (1,2,3,4, 5, 6, pernyataan
3. Potitioning and handling 7, 8, 9, 10, 11,
4.Safeguarding and sleep 12, 13, 14, 15,
5.Management stress and pain 16,17, 18, 19,
6. Protecting skin 20)
7. Optimizing Nutrition
4.7 Prosedur Pengumpulan Data dan Pengambilan Data
Pengumpulan data adalah suatu proses pendekatan kepada subyek dan
proses pengumpulan karakteristik subyek yang diperlukan dalam suatu penelitian
(Nursalam, 2020). Prosedur pengambilan dan pengumpulan data yang dilakukan
dalam penelitian adalah:

111
1. Melakukan Uji etik
Uji etik dilakukan oleh komisi etik di Fakultas Keperawatan Unair melalui
prosedur yang sudah ditetapkan.
2. Melakukan uji coba alat ukur/instrument
Proses uji coba alat ukur dilakukan dengan melakukan uji validitas dan
reliabilitas instrument.
3. Peneliti mengajukan permohonan penelitian dari Fakultas Keperawatan
Universitas Airlangga yang tembusannya ke rumah sakit tempat penelitian.
Peneliti menghubungi dan meminta persetujuan responden dalam penelitian
ini yang masuk dalam kriteria inklusi. Setelah mendapatkan persetujuan,
responden diminta untuk menandatangani lembar persetujuan (Informed
Consent) menjadi responden.
4. Melakukan penelitian
Peneliti dalam mendapatkan responden sesuai kriteria akan dibantu oleh
penanggung jawab perawat NICU di masing-masing Rumah sakit. Peneliti
akan meminta daftar nama beserta nomer telepon untuk selanjutnya
melakukan kontrak waktu dengan responde. Pengisian kuesioner akan
dilakukan secara online, peneliti akan memberikan link, untuk selanjutnya
responden melakukan pengisisan melalui handphone atau laptop. Namun
apabila ada kendala peneliti akan bertemu secara langsung dengan
menerapkan protocol kesehatan.
5. Data kuesioner yang telah didapatkan kemudian dilakukan rekapitulasi dan
dianalisis menggunakan uji model SEM-PLS untuk mendapatkan pengaruh
antar variabel penelitian dan mengidentifikasi isu strategis

112
6. Hasil uji model yang telah terbentuk dan isu strategis yang telah
diidentifikasi digunakan sebagai bahan diskusi dalam Focus Group
Discussion (FGD) dan diskusi pakar.
7. Hasil kegiatan FGD pertama dan kedua dijadikan sebagai dasar untuk
menyusun rekomendasi dan pengembangan model developmental care
dalam bentuk modul dan booklet
4.8 Uji Validitas dan Reliabilitas
Alat ukur yang berupa kuesioner dan digunakan dalam penelitian ini
diujicobakan terlebih dahulu dengan menyebarkan kuesioner kepada perawat yang
bekerja di ruang NICU yang merawat bayi prematur. Langkah selanjutnya yaitu
melakukan uji validitas dan uji reliabilitas kuesioner untuk memperoleh data yang
valid serta memiliki konsistensi yang tinggi (reliable).
Pengujian validitas yang digunakan dalam penelitian ini adalah validitas
konstruk dan validitas isi. Upaya untuk mendapatkan validitas yang tinggi. Uji
validitas digunakan untuk mengetahui ketepatan alat ukur dalam melakukan
fungsi ukurnya. Alat ukur yang digunakan dalam menguji validitas dan reliabilitas
kuesioner adalah angka hasil korelasi antara skor pertanyaan dan skor keseluruhan
pertanyaan untuk responden terhadap informasi dalam kuesioner. Uji validitas
kuesioner dalam penelitian ini menggunakan software computer dengan korelasi
product moment. Pertanyaan di dalam kuesioner dikatakan valid apabila nilai
koefisiensi korelasi (corrected item-total correlation) sama atau lebih besar dari
0.25 – 0.30 (Dahlan, 2013) atau Uji validitas menggunakan analisis Cronbach =
5%. Hasil uji dikatakan valid jika uji korelasi > r tabel.
113
Reliabilitas merupakan pengujian untuk melihat konsistensi suatu instrumen
dalam mengukur fenomena yang sama dalam waktu yang berbeda. Uji reliabilitas
kuesioner penelitian ini digunakan software komputer dengan melihat nilai
Cronbach’s Alpha (Hair et al., 2010). Reliabiltas merupakan pengujian untuk
melihat konsistensi suatu instrument dalam mengukur fenomena yang sama dalam
waktu yang berbeda. Uji reliabilitas kuesioner penelitian ini menggunakan
software computer dengan melihat nilai Cronbach’s Alpha ≥ 0,6. Pertanyaan
kuesioner dikatakan reliabel apabila nilai Cronbach’s Alpha sama atau lebih besar
dari 0,6 (Budiman & Riyanto, 2013)
4.8.1 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner Sikap Umum
Uji validitas kuesioner sikap umum menggunakan uji pearson karena
menggunakan skala likert, diperoleh hasil sebagai berikut:
Tabel 4.19 Uji Validitas Kuesioner Sikap Umum
No item R hitung Keterangan

1 0,546 Valid
2 0,624 Valid
3 0.536 Valid
4 0,677 Valid
5 0,646 Valid
6 0,481 Valid
7 0,535 Valid
8 0,496 Valid
9 0,717 Valid
Berdasarkan tabel diatas diketahui semua item pada kuesioner sikap umum
valid. Selanjutnya dilakukan uji reliabilitas dengan nilai cronbach’s alpa sebesar
0,745 atau lebih dari 0,6 sehingga kuesioner sikap umum dikatakan reliabel
114
4.8.2 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner Kepribadian
Kuesioner kepribadian menggunakan skala Guttman sehingga validitas
instrument dilihat dari nilai koefisien reprodubilitas dan koefisien skalabilitas.
Setelah dilakukan uji instrument didapatkan hasil dari jumlah responden sebanyak
20 orang dengan jumlah potensi salah sebesar 400 dan jumlah eror sebanyak 22.
Didapatkan hasil reprodubilitas sebesar 0,945 dan koefisien skalabilitas sebanyak
0,694. Perhitungan reprodubilitas dan skalabilitas sebagai berikut:
Koefisien Reprodusibilitas (Kr)

Kr=1-(e/n)
Keterangan:
Kr= Koefisien Reprodusibilitas
e=jumlah kesalahan/nilai eror
n=Jumlah Pertanyaan dikali Jumlah Responden
Kr=1-(22/400)
=1-0,055
=0,945
Skala yang memiliki Kr > 0,90 dianggap baik, karena hasil perhitungan Kr
pada kuesioner ini adalah 0,945 maka koefisian reprodubilitas hasil uji
instrument dianggap baik
Koefisien Skalabilitas
Ks=1-(e/x)
Keterangan:
Ks=Koefisien Skalabilitas
E=jumlah kesalahan/nilai eror
X=0,5(jumlah pernyataan dikali jumlah responden-jumlah jawaban ya)
Ks=1-(22/0,5x(400-256)
115
=1-0,305
=0,694
Dalam perhitungan koefisien skalabilitas, jika nila Ks> 0, 60 maka
dianggap baik untuk digunakan dalam penelitian. Instrument
menghasilkan Ks sebesar 0,694 maka hasil koefisien skalabilitas ini baik
digunakan untuk penelitian. Hasil perhitungan Kr dan Ks menunjukkan
bahwa kuesioner kepribadian dianggap valid
4.8.3 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner Nilai Hidup
Uji validitas kuesioner nilai hidup menggunakan uji pearson karena
Tabel 4.20 Uji Validitas Kuesioner Nilai Hidup

1 0, 810 Valid
2 0,629 Valid
3 0.804 Valid
4 0,640 Valid
5 0,765 Valid
6 0,696 Valid
7 0,474 Valid
8 0,853 Valid
9 0, 795 Valid
10 0, 804 Valid
11 0,890 Valid
12 0, 629 Valid
13 0, 846 Valid
14 0, 630 Valid
15 0,757 Valid
16 0,756 Valid
17 0,751 Valid
18 0,854 Valid
19 0,861 Valid
Berdasarkan tabel diatas diketahui semua item pada kuesioner nilai hidup
0,958 atau lebih dari 0,6 sehingga kuesioner nilai hidup dikatakan reliabel
116
4.8.4 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner Kecerdasan Emosi
Uji validitas kuesioner kecerdasan emosi menggunakan uji pearson karena
Tabel 4.21 Uji Validitas Kuesioner Kecerdasan Emosi

1 0, 734 Valid
2 0,734 Valid
3 0.532 Valid
4 0,754 Valid
5 0,634 Valid
6 0,876 Valid
7 0,863 Valid
8 0,717 Valid
9 0, 678 Valid
10 0, 559 Valid
11 0,863 Valid
12 0, 549 Valid
13 0, 788 Valid
14 0, 866 Valid
15 0,459 Valid
16 0,864 Valid
Berdasarkan tabel diatas diketahui semua item pada kuesioner kecerdasan
emosi valid. Selanjutnya dilakukan uji reliabilitas dengan nilai cronbach’s alpa
sebesar 0,934 atau lebih dari 0,6 sehingga kuesioner kecerdasan emosi dikatakan
reliabel
4.8.5 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner Pengetahuan
Kuesioner pengetahuan menggunakan skala Guttman sehingga validitas
instrument dilihat dari nilai koefisien reprodubilitas dan koefisien skalabilitas.
Setelah dilakukan uji instrument didapatkan hasil dari jumlah responden sebanyak
20 orang dengan jumlah potensi salah sebesar 600 dan jumlah eror sebanyak 56
Didapatkan hasil reprodubilitas sebesar 0,906 dan koefisien skalabilitas sebanyak
0,647. Perhitungan reprodubilitas dan skalabilitas sebagai berikut:

117

Kr=1-(e/n)
Keterangan:
Kr=1-(56/600)
=1-0,093
=0,906
pada kuesioner ini adalah 0,906 maka koefisian reprodubilitas hasil uji
Ks=1-(e/x)
Keterangan:
Ks=1-(56/0,5x(600-294)
=1-0,363
=0,647
Dalam perhitungan koefisien skalabilitas, jika nilai Ks> 0, 60 maka
bahwa kuesioner pengetahuan dianggap valid

118
4.8.6 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner Pengalaman
Kuesioner pengalaman menggunakan skala Guttman sehingga
validitas instrument dilihat dari nilai koefisien reprodubilitas dan koefisien
skalabilitas. Setelah dilakukan uji instrument didapatkan hasil dari jumlah
responden sebanyak 20 orang dengan jumlah potensi salah sebesar 200
dan jumlah eror sebanyak 12 didapatkan hasil reprodubilitas sebesar 0,94
dan koefisien skalabilitas sebanyak 0,636. Perhitungan reprodubilitas dan
skalabilitas sebagai berikut:

Kr=1-(e/n)
Keterangan:
Kr=1-(12/200)
=1-0,06
=0,94
pada kuesioner ini adalah 0,94 maka koefisien reprodubilitas hasil uji
Ks=1-(e/x)
Keterangan:
Ks=1-(12/0,5x(200-134)
119
=1-0,363
=0,636
Dalam perhitungan koefisien skalabilitas, jika nilai Ks> 0, 60 maka
bahwa kuesioner pengalaman dianggap valid
4.8.7 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner Paparan
Uji validitas kuesioner paparan menggunakan uji pearson karena
Tabel 4.22 Uji Validitas Kuesioner Paparan

1 0, 540 Valid
2 0,605 Valid
3 0.799 Valid
4 0,589 Valid
5 0,547 Valid
6 0,470 Valid
Berdasarkan tabel diatas diketahui semua item pada kuesioner paparan valid.
Selanjutnya dilakukan uji reliabilitas dengan nilai cronbach’s alpa sebesar 0,714
atau lebih dari 0,6 sehingga kuesioner paparan dikatakan reliable
4.8.8 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner Behavior Belief
Uji validitas kuesioner Behavior Belief menggunakan uji pearson karena
Tabel 4.23 Uji Validitas Kuesioner Behavior Belief

1 0, 777 Valid
2 0,877 Valid
3 0.797 Valid
4 0,752 Valid
5 0,728 Valid
120

6 0,659 Valid
7 0,533 Valid
8 0,750 Valid
Berdasarkan tabel diatas diketahui semua item pada kuesioner behavior belief
0,872 atau lebih dari 0,6 sehingga kuesioner behavior belief dikatakan reliabel.
4.8.9 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner Outcome Evaluation
Uji validitas kuesioner Outcome Evaluation menggunakan uji pearson karena
Tabel 4.24 Uji Validitas Kuesioner Outcome Evaluation

1 0, 760 Valid
2 0,694 Valid
3 0.701 Valid
4 0,631 Valid
5 0,664 Valid
6 0,679 Valid
7 0,611 Valid
Berdasarkan tabel diatas diketahui semua item pada kuesioner Outcome
Evaluation valid. Selanjutnya dilakukan uji reliabilitas dengan nilai cronbach’s
alpa sebesar 0,753 atau lebih dari 0,6 sehingga kuesioner Outcome Evaluation
dikatakan reliable.
4.8.10 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner Normative Belief
Uji validitas kuesioner Normative belief menggunakan uji pearson karena
Tabel 4.25 Uji Validitas Kuesioner Normative Belief

1 0, 647 Valid
2 0,840 Valid
3 0.840 Valid
121

4 0,896 Valid
5 0,804 Valid
6 0,893 Valid
Berdasarkan tabel diatas diketahui semua item pada kuesioner Normative
belief valid. Selanjutnya dilakukan uji reliabilitas dengan nilai cronbach’s alpa
sebesar 0,862 atau lebih dari 0,6 sehingga kuesioner Normative belief dikatakan
reliabel
4.8.11 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner Motivation to Comply
Uji validitas kuesioner Motivation To Comply menggunakan uji pearson
karena menggunakan skala likert, diperoleh hasil sebagai berikut:
Tabel 4.26 Uji Validitas Kuesioner Motivation to Comply

1 0, 680 Valid
2 0,748 Valid
3 0.748 Valid
4 0,614 Valid
5 0,680 Valid
6 0,629 Valid
Berdasarkan tabel diatas diketahui semua item pada kuesioner Motivation To
Comply valid. Selanjutnya dilakukan uji reliabilitas dengan nilai cronbach’s alpa
sebesar 0,712 atau lebih dari 0,6 sehingga kuesioner Motivation To Comply
dikatakan reliabel.
4.8.12 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner Controllability
Uji validitas kuesioner Controllability menggunakan uji pearson karena

122
Tabel 4.27 Uji Validitas Kuesioner Controllability

1 0, 706 Valid
2 0,706 Valid
3 0.706 Valid
4 0,539 Valid
5 0,481 Valid
6 0,651 Valid
7 0,713 Valid
8 0,941 Valid
9 0.717 Valid
10 0,558 Valid
11 0.613 Valid
Berdasarkan tabel diatas diketahui semua item pada kuesioner Controllability
0,834 atau lebih dari 0,6 sehingga kuesioner Controllability dikatakan reliabel.
4.8.13 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner Perceived Power
Uji validitas kuesioner Perceived Power menggunakan uji pearson karena
menggunakan skala liker , diperoleh hasil sebagai berikut:
Tabel 4.28 Uji Validitas Kuesioner Perceived Power

1 0,534 Valid
2 0,770 Valid
3 0,705 Valid
4 0,665 Valid
5 0,560 Valid
6 0,631 Valid
7 0,741 Valid
8 0,760 Valid
9 0,883 Valid
10 0,677 Valid
11 0,486 Valid
Berdasarkan tabel diatas diketahui semua item pada kuesioner Perceived
Power valid. Selanjutnya dilakukan uji reliabilitas dengan nilai cronbach’s alpa
sebesar 0,875 atau lebih dari 0,6 sehingga kuesioner Perceived Power dikatakan
reliabel.
123
4.8.14 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner Intention
Uji validitas kuesioner Intention menggunakan uji pearson karena
Tabel 4.29 Uji Validitas Kuesioner Intention

1 0,542 Valid
2 0,873 Valid
3 0,873 Valid
4 0,873 Valid
5 0,522 Valid
6 0,572 Valid
7 0,671 Valid
8 0,671 Valid
9 0,841 Valid
10 0,729 Valid
11 0,667 Valid
12 0,841 Valid
13 0.841 Valid
14 0,873 Valid
15 0,610 Valid
16 0,540 Valid
Berdasarkan tabel diatas diketahui semua item pada kuesioner Intention valid.
Selanjutnya dilakukan uji reliabilitas dengan nilai cronbach’s alpa sebesar 0,902
atau lebih dari 0,6 sehingga kuesioner Intention dikatakan reliabel.
4.8.15 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Perilaku Kepatuhan
Uji validitas kuesioner Perilaku Kepatuhan menggunakan uji pearson karena
Tabel 4.30 Uji Validitas Kuesioner Perilaku Kepatuhan

1 0,535 Valid
2 0,500 Valid
3 0,664 Valid
4 0,739 Valid
5 0,724 Valid
6 0,757 Valid
7 0,696 Valid
8 0,456 Valid
9 671 Valid
10 0,626 Valid
124

11 0,580 Valid
12 0,810 Valid
13 0,625 Valid
14 0,875 Valid
15 0,709 Valid
16 0,592 Valid
17 0,667 Valid
18 0,768 Valid
19 0,768 Valid
20 0,483 Valid
Berdasarkan tabel diatas diketahui semua item pada kuesioner Perilaku
Kepatuhan valid. Selanjutnya dilakukan uji reliabilitas dengan nilai cronbach’s
alpa sebesar 0,925 atau lebih dari 0,6 sehingga kuesioner Perilaku Kepatuhan
dikatakan reliabel.
4.9 Analisa Data
4.9.1 Analisis Deskriptif
Analisa deskriptif dilakukan untuk mengidentifikasi faktor personal, faktor
social dan faktor informasi. Analisa deskriptif dilakukan dengan membuat tabel
distribusi frekuensi, standar deviasi, dan persentase. Deskripsi indicator yang
dinyatakan dalam nilai tinggi, sedang, dan rendah. Perhitungan nilai dengan
teknik menghitung mean dan SD dengan rincian sebagai berikut: (mean + (1*SD)
≤ X, sedangkan (mean – (1*SD) ≤ X < Mean + (1*SD)), dan rendah X < Mean –
(1*SD) (Widhiarso, 2017).
4.9.2 Analisis Inferensial
Analisis yang digunakan adalah dengan menggunakan pendekatan PLS
(Partial Least Square). Dengan menggunakan pendekatan PLS dimungkinkan
melakukan permodelan persamaan structural dengan ukuran sampel relative
kecil dan tidak membutuhkan asumsi normal multivariate. PLS merupakan
metode dengan analisis yang kuat karena dapat diterapkan pada semua skala
125
data, tidak membutuhkan banyak asumsi dan ukuran sampel tidak harus besar.
PLS selain dapat digunakan sebagai konfirmai teori juga dapat digunakan untuk
membangung hubungan yang belum ada landasan teorinya atau untuk pengujian
proposisi. Langkah – langkah permodelan persamaan structural berbasis PLS
adalah sebagai berikut:
1) Merancang model pengukuran (outer model)
Model pengukuran atau outer model dengan indicator reflektif dievaluasi
berdasarkan hasil validity dan reliability indikator. Indikator dianggap valid
jika memiliki nilai outer loading diatas 0,5 dan nilai t-Statistic diatas 1,96.
Reliability menguji nilai reliabilitas indicator dari kontrak yang
membentuknya. Namun, dalam uji kali ini outer model tidak dilakukan,
dikarenakan uji validitas indicator telah dilakukan dengan uji Pearson
Product Moment dan Uji reliabilitas konstruk dari indikator sudah dilakukan
dengan Cronbach Alpha.
2) Merancang model structural (inner model)
Evaluasi inner model bertujuan untuk mengetahui besarnya pengaruh atau
hubungan kausalitas antar variabel-variabel di dalam penelitian, yaitu
dengan mendapatkan nilai R square atau koefisien determinasi yang
merupakan sebuah nilai yang menjelaskan tentang ukuran kebaikan model,
atau besarnya pengaruh variabel-variabel bebas terhadap variabel terikat
serta nilai Q2 atau relevansi prediksi. Apabila diperoleh nilai Q2 lebih besar
dari nol dan mendekati 1, hal tersebut memberikan bukti bahwa model
memiliki predictive relevance namun apabila diperoleh Q2 dibawah nol
maka terbukti bahwa model tidak memiliki predictive relevance.

126
3) Mengkonstruksi diagram jalur
4) Konversi diagram jalur ke dalam system persamaan
5) Estimasi
6) Goodness of fit
7) Pengujian hipotesis
X1.1
X1.2 X4.2 X4.1

X1
X1.3
X4
X1.4
X2.1 Y1.1 Y1.2

X5.1
X2.2 Y1.3
X2.3 X7 Y1
X5 Y1.4
X2
X2.4 22 2 Y1.5
X5.2
X2.5 Y1.6
X2.6 Y1.7
X6
X3.1
X3.2
X6.1 X6.2
X3
X3.3
Gambar 4. 1 Kerangka analisa model

Gambar 4.1 menjelaskan pola analisis dalam penelitian dimana:
X1 : Variabel faktor personal

X1.1 Sikap umum
X1.2 Sifat kepribadian
127
X1.3 Nilai hidup

X1.4 Kecerdasan emosional
X2: Variabel faktor sosial
X2.1 Usia
X2.2 Jenis kelamin
X2.3 Ras
X2.4 Pendidikan
X2.5 Penghasilan
X2.6 Agama
X3: Variabel faktor informasi
X3.1 Pengatahuan
X3.2 Pengalaman
X3.3 Paparan
X.4 Attitude toward behavioral
X4.1 Behavioral belief
X4.2 Outcomes evaluations
X.5 Subjective norm
X5.1 Normative belief
X5.2 Motivation to comply
X.6 Perceived behavioral control
X6.1 Controllability/Control
X6.2 Perceived power
X.7 Intention
Y.1 Perilaku
128
4.10 Kerangka Kerja Operasional Penelitian
Sampel memenuhi kriteria inklusi
Mengidentifikasi factor melalui kuesioner secara online kepada responden:

1. Background factor (personal, social dan informasi)
2. Attitude Toward Behavioral, Norma Subjektif dan Perceived Behavioral Control
3. Intention
4. Perilaku
Menganalisis hubungan faktor-faktor

dengan SEM PLS developmental care model berbasis
Planned behavior
Merumuskan isu stategis
Focus group discussion (FGD)

Kelompok perawat dan Kelompok
manajerial RS
Konsultasi/diskusi pakar draft pengembangan Model dengan

dokter konsultan neonatologi
Menyusun pengembangan model Developmental care berbasis

theory planeed behavior
Menyusun modul
Terbentuknya modul Developmental Care sebagai management

perawatan bayi premature berbasis Planned Behavior
Gambar 4.2 Kerangka kerja operasional

4.11 Etik Penelitian
Penelitian ini menggunakan beberapa prinsip etik berdasarkan
(Kementerian Kesehatan RI, 2017) yaitu meliputi beneficence, non maleficience,
anonimity, dan confidentiality serta menghargai martabat manusia.

129
4.11.1 Beneficence dan Non Maleficent
Prinsip Beneficence adalah prinsip etik berbuat baik dan tidak merugikan
menyangkut kewajiban membantu orang lain dilakukan dengan mengupayakan
manfaat maksimal dengan kerugian minimal. Subjek manusia diikutsertakan
dalam penelitian kesehatan dimaksudkan membantu tercapainya tujuan penelitian
kesehatan yang sesuai untuk diaplikasikan kepada manusia. Prinsip etik berbuat
baik, mempersyaratkan bahwa: a. Risiko penelitian harus wajar (reasonable)
dibanding manfaat yang diharapkan, b. Desain penelitian harus memenuhi
persyaratan ilmiah (scientifically sound), c. Para peneliti mampu melaksanakan
penelitian dan sekaligus mampu menjaga kesejahteraan subjek penelitian dan d.
Prinsip do no harm (non maleficent - tidak merugikan) yang menentang segala
tindakan dengan sengaja merugikan subjek penelitian. Prinsip tidak merugikan
adalah jika tidak dapat melakukan hal yang bermanfaat, maka sebaiknya jangan
merugikan orang lain. Prinsip tidak merugikan bertujuan agar subjek penelitian
tidak diperlakukan sebagai sarana dan memberikan perlindungan terhadap
tindakan penyalahgunaan. terutama dimensi freedom from harm diterapkan
selama proses pengambilan data.
4.11.2 Anonimity dan Confidentiality
Anonimity dilakukan dengan menjaga kerahasiaan identitas responden.
Peneliti tidak mencantumkan nama maupun inisial tetapi memberi kode yang
hanya dimengerti oleh peneliti. Confidentiality dilakukan oleh peneliti dengan
mengatur pengendalian kapan dan bagaimana informasi yang diperoleh dari
responden boleh disampaikan kepada orang lain hanya untuk kepentingan
penelitian. Data penelitian disimpan oleh peneliti dalam bentuk data elektronik,
130
dipergunakan untuk kepentingan peneliti dan dimusnahkan setelah penyimpanan
selama lima tahun.
4.11.3 Menghargai
Menghargai martabat manusia digunakan dengan menerapkan hak self-
determination. responden adalah pemilik hak cipta informasi sehingga peneliti
perlu meminta kesediaan responden untuk berpartisipasi dalam penelitian. Peneliti
mempersilahkan responden untuk terlibat dalam penelitian secara sukarela tanpa
tekanan dari pihak peneliti maupun tempat penelitian. Peneliti menjelaskan tujuan
dan manfaat penelitian sebelum responden memutuskan secara sadar untuk
berpastisipasi dalam penelitian. Peneliti menyampaikan, responden berhak untuk
menyatakan mundur dan berhenti bila dalam proses pengambilan data merasa
tidak ingin melanjutkan sebagai responden. Hak ini diaplikasikan kepada
responden dalam bentuk lembar penjelasan penelitian atau informed concent yang
berisi tentang tujuan, manfaat, prosedur penelitian, batasan keterlibatan dan hak-
hak responden. Responden diminta untuk mengisi dan menandatangani
pernyataan setelah menyatakan kesediaan mengikuti peneliti.

BAB 5
HASIL PENELITIAN
5.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian
Penelitian dilaksanakan di RS wilayah Surabaya timur sebanyak 4
Rumah sakit dan di wilayah Surabaya selatan sebanyak 3 Rumah sakit
dengan jumlah perawat bidan yang bekerja di pelayanan neonatal level 3
sebanyak 156. Peneliti mengambil sampel sesuai dengan teknik pengambilan
sampel yaitu nonprobability sampling.
Empat Rumah sakit yang berada di Surabaya Timur adalah RSU Haji
Surabaya, RSIA Putri Surabaya, RS Universitas Airlangga Surabaya dan RS
Husada Utama Surabaya, sedangkan Rumah sakit yang berada di Surabaya
Selatan adalah RSPAL dr. Ramelan, RS Islam Jemursari dan RS Katolik St.
Vincentius a Paulo. RSPAL dr. Ramelan merupakan Rumah Sakit Type A
dan ke 6 Rumah Sakit lainnya adalah Rumah sakit Type B. Kepala perawatan
di masing-masing NICU adalah seorang Perawat dengan spesifikasi
persyaratan khusus. Mutu pelayanan di NICU disupervisi langsung oleh
kepala Bidang, dr spesialis Anak (K), dan dr Intensivist. Ketenagaan di 7
Rumah berkisar 10-30 perawat dan Bidan. Pelayanan neonatal dari masing-
masing Rumah sakit tersebut antara lain managemen pelayanan keperawatan
intensif pada neonatal antara lain gangguan kardiorespirasi, bayi prematur,
pelayanan atau managemen BBLR, managemen laktasi dan managemen
kejang.
131
132
5.2 Penelitian Tahap 1
5.2.1 Hasil Analisis Deskriptif
Hasil analisis deskripsi digunakan untuk mengetahui gambaran dari jawaban
responden pada setiap variabel yang diteliti. Berikut adalah hasil dari analisis
deskriptif :
1. Faktor Personal
Tabel 5.1 Hasil Deskripsi Faktor Personal Perawat di 7 Rumah Sakit
Surabaya pada 1 November-30 November 2021
Indikator Kategori Frekuensi Persentase (%)

Kurang baik 28 20,7
X.1.1 Sikap umum
Baik 107 79,3
Introvet 52 38,5
X.1.2 Sifat kepribadian
Extrovet 83 61,5
Kurang baik 53 39,3
X.1.3 Nilai hidup
Baik 82 60,7
Rendah 29 21,5
X.1.4 Kecerdasan Emosional
Tinggi 106 78,5
Hasil perhitungan pada tabel 5.1 menunjukkan bahwa dari 135
responden, sebagian besar responden memiliki Sikap umum baik sebanyak
107 orang (79,3%), Sifat/kepribadian Extrovet sebanyak 83 orang (61,5%),
memiliki nilai hidup dalam kategori baik sebanyak 82 orang (60,7%) .
Kemudian diketahui bahwa sebagian besar responden memiliki Kecerdasan
Emosional dalam kategori tinggi sebanyak 106 orang (78,5%). Intepretasi
faktor personal pada indikator sikap umum, sifat/kepribadian, nilai hidup dan
kecerdasan emosional yang berada pada kategori rendah/kurang > 20%

133
2. Faktor Sosial
Tabel 5.2 Hasil Deskripsi Faktor Sosial Perawat di 7 Rumah Sakit Surabaya
pada 1 November-30 November 2021
Indikator Kategori Frequency Persentase (%)

Dewasa Muda 57 42,2
X.2.1 Usia
Dewasa Tengah 78 57,8
Laki-laki 0 0,0
X.2.2 Jenis kelamin
Perempuan 135 100,0
Jawa 93 68,9
Bali 15 11,1
X.2.3 Ras Batak 4 3,0
Madura 12 8,9
Lain-Lain 11 8,1
D3 Kep 70 51,9
X.2.4 Pendidikan D3/D4 Keb 26 19,3
S1 Kep 39 28,9
< Rp 5.000.000 74 54,8
X.2.5 Penghasilan
≥ Rp 5.000.000 61 45,2
Islam 74 54,8
Kristen 26 19,3
X.2.6 Agama
Katolik 30 22,2
Hindu 5 3,7
responden, sebagian besar responden berusia dewasa tengah sebanyak 78
orang (57,8%), berjenis kelamin perempuan sebanyak 135 orang (100%), Ras
jawa sebanyak 93 orang (68,9%), berpendidikan terakhir D3 Keperawatan
sebanyak 70 orang (51,9%), memiliki penghasilan < Rp 5.000.000, dan
sebanyak 74 orang (54,8%) dan beragama Islam sebanyak 74 orang (54,8%).

134
3. Faktor Informasi
Tabel 5.3 Hasil Deskripsi Faktor Informasi Perawat di 7 Rumah Sakit

Kurang 41 30,4
X.3.1 Pengetahuan Cukup 52 38,5
Baik 42 31,1
Rendah 43 31,9
X.3.2 Pengalaman
Tinggi 92 68,1
Informasi Kurang 52 38,5
X.3.3 Paparan
Informasi Tinggi 83 61,5
responden, sebagian besar responden memiliki Pengetahuan dalam kategori
cukup sebanyak 52 orang (38,5%), pengalaman dalam kategori tinggi
sebanyak 92 orang (68,1%), dan memiliki paparan informasi yang tingi
sebanyak 83 orang (61,5%), sehingga bisa dijelaskan intepretasi faktor
informasi pada indikator pengetahuan, pengalaman dan paparan yang berada
pada kategori kurang > 20%.
4. Attitude Toward Behavioral

Tabel 5.4 Hasil Deskripsi Attitude Toward Behavioral Perawat di 7 Rumah
Sakit Surabaya pada 1 November-30 November 2021

Kurang 19 14,1
X.4.1 Behavioral Belief Cukup 37 27,4
Baik 79 58,5
Kurang 19 14,1
X.4.2 Outcome Evaluations Cukup 33 24,4
Baik 83 61,5
135
responden, sebagian besar responden memiliki Behavioral belief baik
sebanyak 79 orang (58,5%) dan Outcome evaluations dalam kategori baik
sebanyak 83% (61,5%). Intepretasi Attitude toward behavioral pada indikator
behavioral belief dan outcome evaluation yang berada pada kategori kurang >
10%.
5. Subjective Norm
Tabel 5.5 Hasil Deskripsi Subjective Norm Perawat di 7 Rumah Sakit

Kurang 25 18,5
X.5.1 Normative Belief Cukup 33 24,4
Baik 77 57,0
Kurang 25 18,5
X.5.2 Motivation to Comply Cukup 49 36,3
Baik 61 45,2
responden, sebagian besar responden memiliki Normative belief dalam
kategori baik sebanyak 77 orang (57,0%) dan Motivation to comply dalam
kategori baik sebanyak 61 orang (45,2 %), sehingga interpretasi subjective
norm pada indikator normative beliefe dan motivation to comply yang berada
pada kategori kurang > 15%
6. Perceived Behavioral Control

Tabel 5.6 Hasil Deskripsi Perceived Behavioral Control Perawat di 7 Rumah
Sakit Surabaya pada 1 November-30 November 2021

Kurang 14 10,4
X.6.1Controllability/Control Cukup 45 33,3
Baik 76 56,3
136

Kurang 12 8,9
X.6.2 Perceived Power Cukup 36 26,7
Baik 87 64,4
responden, sebagian besar responden memiliki Controllability/control yang
baik sebanyak 76 orang (56,3%) dan Perceived power dalam kategori baik 87
orang (64,4%). Interpretasi Perceived behavioral control pada indikator
Controllability/control dan Perceived power yang berada pada kategori
kurang > 8%.
7. Intention
Tabel 5.7 Hasil Deskripsi Intention Perawat di 7 Rumah Sakit Surabaya pada
1 November-30 November 2021

Kurang 24 17,8
Intention Cukup 39 28,9
Baik 72 53,3
responden, sebagian besar responden memiliki Intention dalam kategori baik
sebanyak 72 orang (53,3%). Sehingga interpretasi intention berada pada
kategori kurang > 15%.
8. Perilaku Perawat
Tabel 5.8 Hasil Deskripsi Perilaku Perawat di 7 Rumah Sakit Surabaya pada
1 November-30 November 2021

Tidak Dilakukan 21 15,6
Y.1.1 Healing Environment
Dilakukan 114 84,4
Y.1.2 Partnering with Families Tidak Dilakukan 17 12,6
137

Dilakukan 118 87,4
Y.1.3 Positioning and Handling
Dilakukan 117 86,7
Y.1.4 Safeguarding and Sleep
Dilakukan 117 86,7
Y.1.5 Management Stress and Pain
Dilakukan 110 81,5
Y.1.6 Protecting skin
Dilakukan 117 86,7
Y.1.7 Optimizing Nutrition
Dilakukan 121 89,6
responden, sebagian besar responden melakukan Healing environment
sebanyak 114 orang atau sekitar 84,4%, Partnering with families sebanyak
118 orang atau sekitar 87,4%, Positioning and handling sebanyak 117 orang
(86,7%) , Safeguarding and sleep sebanyak 117 orang (86,7%), Management
stress and pain 110 orang ( 81,5%), protecting skin sebanyak 117 orang
(86,7%) dan melakukan Optimizing Nutrition sebanyak 121 orang (89 6%).
Interpretasi faktor perilaku perawat yang tidak melakukan 7 subsistem pada
developmental care > 10%.
5.2.2 Model Developmental Care berbasis Theory Planned Behavior
5.2.2.1 Evaluasi Outer Model
Evaluasi model pengukuran merupakan tahapan untuk mengevaluasi
validitas dan reliabilitas suatu konstruk, yaitu terdiri dari Evaluasi Validitas
Konstruk dan Evaluasi Reliabilitas Konstruk. Masing-masing akan dijelaskan
sebagai berikut:
138
Gambar 5.1 Konstruk Outer Model
1. Uji Convergen Validity
Evaluasi validitas konstruk dilakukan dengan menghitung validitas
konvergen. Validitas konvergen diketahui melalui nilai loading factor dan
Average Variance Extracted (AVE). Suatu instrument dikatakan memenuhi
pengujian validitas konvergen apabila memiliki loading factor dan Average
Variance Extracted (AVE) diatas 0.5. Hasil pengujian validitas konvergen
disajikan dalam tabel berikut :
Tabel 5.9 Hasil Pengujian Validitas Konvergen
Variabel Indikator Loading Faktor AVE

X.1.1 Sikap umum 0,894
X.1.2 Sifat kepribadian 0,817
X.1 Faktor Personal 0,716
X.1.3 Nilai hidup 0,798
X.1.4 Kecerdasan Emosional 0,872
X.2.1 Usia 0,749
X.2.2 Ras 0,767
X.2 Faktor Sosial X.2.3 Pendidikan 0,823 0,625
X.2.4 Penghasilan 0,860
X.2.5 Agama 0,749
139
Variabel Indikator Loading Faktor AVE

X.3.1 Pengetahuan 0,918
X.3 Faktor Informasi X.3.2 Pengalaman 0,911 0,818
X.3.3 Paparan 0,885
X.4.1 Behavioral Belief 0,971
X.4 Attitude Toward Behavioral 0,944
X.4.2 Outcome Evaluations 0,972
X.5.1 Normative Belief 0,956
X.5 Subjective Norm 0,912
X.5.2 Motivation to Comply 0,954
X.6.1Controllability/Control 0,952
X.6 Perceived Behavioral Control 0,909
X.6.2 Perceived Power 0,954
X.7 Intention 1,000 1,000
Y.1.1 Healing Environment 0,725
Y.1.2 Partnering with Families 0,731
Y.1.3 Potitioning and Handling 0,798
Y.1 Perilaku Perawat Y.1.4 Safeguarding andSsleep 0,585 0,511
Y.1.5 Management stress and Pain 0,689
Y.1.6 Protecting skin 0,756
Y.1.7 Optimizing Nutrition 0,702
Berdasarkan tabel 5.9 di atas dapat diketahui bahwa semua indicator
menghasilkan nilai loading factor bernilai lebih dari 0,5 dan semua variabel
menghasilkan nilai Average Variance Extracted (AVE) yang lebih besar dari 0,5.
Dengan demikian berdasarkan validitas konvergen semua indikator tersebut
dinyatakan valid untuk mengukur variabelnya.
Dari tabel 5.9 juga diketahui indicator yang memberikan kontribusi terbesar
dalam mengukur faktor personal (X.1) adalah sikap umum. Kemudian indikator
yang memberikan kontribusi terbesar dalam mengukur faktor sosial (X.2) adalah
Penghasilan. Selanjutnya indicator yang memberikan kontribusi terbesar dalam
mengukur faktor informasi (X3) adalah Pengetahuan. Indikator yang memberikan
kontribusi terbesar dalam mengukur attitude toward behavior (X.4) adalah
outcome eveluations. Selanjutnya indicator yang memberikan kontribusi terbesar

140
dalam mengukur subjective norm (X.5) adalah normative believe. Dan indicator
yang memberikan kontribusi terbesar dalam mengukur perceived behavior control
(X6) adalah perceived power. Selanjutnya yang memberikan kontribusi Terakhir
kontribusi terbesar dalam mengukur perilaku kepatuhan perawat (Y1) dalam
merawat bayi prematur adalah positioning and handling
2. Uji Validitas Discriminant Validity
Validitas diskriminan dihitung menggunakan cross loading dengan kriteria
bahwa apabila nilai cross loading dalam suatu variabel yang bersesuaian lebih
besar dari nilai korelasi indikator pada variable lainnya, maka indikator tersebut
dinyatakan valid dalam mengukur variabel yang bersesuaian. Hasil perhitungan
cross loading disajikan dalam tabel berikut :
Tabel 5.10 Hasil Pengujian Validitas Diskriminan Cross Laoding
Indikato
X1 X2 X3 X4 X5 X6 X7 Y1
r
X1.1 0.894 0.371 0.624 0.604 0.615 0.599 0.668 0.181
X1.2 0.817 0.314 0.564 0.460 0.467 0.455 0.567 0.310
X1.3 0.798 0.184 0.502 0.447 0.452 0.477 0.592 0.272
X1.4 0.871 0.319 0.636 0.595 0.628 0.563 0.644 0.078
X2.1 0.239 0.749 0.376 0.534 0.463 0.355 0.201 0.072
X2.2 0.176 0.767 0.309 0.386 0.298 0.375 0.259 0.170
X2.3 0.383 0.823 0.350 0.527 0.404 0.442 0.435 0.162
X2.4 0.244 0.860 0.389 0.452 0.430 0.379 0.298 0.191
X2.5 0.351 0.749 0.342 0.432 0.374 0.390 0.430 0.213
X3.1 0.584 0.424 0.918 0.622 0.713 0.597 0.502 0.224
X3.2 0.694 0.412 0.911 0.635 0.761 0.573 0.651 0.323
X3.3 0.595 0.379 0.885 0.557 0.676 0.478 0.468 0.257
X4.1 0.605 0.566 0.652 0.971 0.613 0.606 0.635 0.221
X4.2 0.621 0.593 0.650 0.972 0.621 0.596 0.641 0.186
X5.1 0.632 0.440 0.744 0.607 0.956 0.535 0.591 0.221
X5.2 0.606 0.523 0.772 0.605 0.954 0.524 0.505 0.176
X6.1 0.576 0.425 0.596 0.551 0.567 0.953 0.588 0.205
141
Indikato
X1 X2 X3 X4 X5 X6 X7 Y1
r
X6.2 0.615 0.513 0.567 0.628 0.491 0.954 0.555 0.119
X7.1 0.733 0.412 0.601 0.657 0.574 0.599 1.000 0.444
Y1.1 0.183 0.114 0.258 0.250 0.177 0.102 0.306 0.725
Y1.2 0.304 0.177 0.321 0.262 0.291 0.180 0.322 0.731
Y1.3 0.135 0.158 0.240 0.039 0.145 0.142 0.325 0.798
Y1.4 0.217 0.042 0.063 0.085 0.055 -0.030 0.211 0.585
Y1.5 0.144 0.167 0.186 0.174 0.082 0.125 0.396 0.689
Y1.6 0.082 0.210 0.167 0.024 0.070 0.176 0.325 0.756
Y1.7 0.138 0.098 0.216 0.204 0.218 0.099 0.285 0.702
Berdasarkan pengukuran cross loading pada tabel 5.10 di atas, dapat
diketahui bahwa secara keseluruhan indikator-indikator dari semua variabel (font
tebal) menghasilkan nilai loading yang lebih besar dari nilai loading pada variabel
lainnya. Dengan demikian dapat dinyatakan bahwa dari uji validitas diskriminan,
masing-masing indikator mampu mengukur variabel laten yang bersesuaian
dengan indikatornya.
3. Construct Reliability
Perhitungan yang dapat digunakan untuk menguji reliabilitas konstruk
adalah cronbach alpha dan composite reliability. Kriteria pengujian menyatakan
bahwa apabila composite reliability bernilai lebih besar dari 0.7 dan cronbach
alpha bernilai lebih besar dari 0.6 maka konstruk tersebut dinyatakan reliabel.
Hasil perhitungan composite reliability dan cronbach alpha dapat dilihat
melalui ringkasan yang disajikan dalam tabel berikut :
Tabel 5.11 Hasil Pengujian Reliabilitas Konstruk
Variabel Cronbach'Alpha Composite Reliability

X.1 Faktor Personal 0,868 0,909
X.2 Faktor Sosial 0,849 0,893
142
Variabel Cronbach'Alpha Composite Reliability

X.3 Faktor Informasi 0,889 0,931
X.4 Attitude Toward Behavioral 0,941 0,971
X.5 Subjective Norm 0,903 0,954
X.6 Perceived Behavioral Control 0,900 0,952
X.7 Intention 1,000 1,000
Y.1 Perilaku Perawat 0,840 0,879
Berdasarkan tabel 5.11 di atas dapat diketahui bahwa hanya masing-masing
variabel menghasilkan salah satu nilai chronbach alpha lebih besar dari 0.6 atau
nilai composite reliability yang lebih besar dari 0,7. Dengan demikian,
berdasarkan perhitungan nilai chronbach alpha atau nilai composite reliability
semua indikator dinyatakan reliabel dalam mengukur variabelnya.
5.2.2.2 Evaluasi Inner Model
Evaluasi model struktural atau inner model merupakan tahapan untuk
mengevaluasi goodness of fit yang meliputi koefisien determinasi dan predictive
relevance serta pengujian Hipotesis. Masing-masing akan dijelaskan sebagai
berikut:
1. Koefisien Determinasi (R2)
Koefisien Determinasi (R2) digunakan untuk mengetahui besarnya
kemampuan variabel endogen untuk menjelaskan keragaman variabel eksogen,
atau dengan kata lain untuk mengetahui besarnya kontribusi variabel eksogen
terhadap variabel endogen. Adapaun hasil R2 dapat dilihat dalam tabel berikut.
Tabel 5.12 Hasil Koefisien Determinasi (R2)
Variabel Dependen R Square 1-R Square R Square Total

X.4 Attitude Toward Behavioral 0.602 0.398 0.975
X.5 Subjective Norm 0.673 0.327
X.6 Perceived Behavioral Control 0.502 0.498
X.7 Intention 0.512 0.488
143
Y.1 Perilaku Perawat 0.197 0.803
Tabel 5.12 menunjukkan bahwa Nilai R-square total bernilai 0,975 atau
97,5%. Hal ini dapat menunjukkan bahwa keragaman variabel dependen perilaku
kepatuhan perawat mampu dijelaskan oleh variabel independen secara
keseluruhan oleh faktor attitude toward behavior (X4), subjective norm (X5),
perceived behavior control (X6), intention (X7) sebesar 97,5% atau dengan kata
lain kontribusi pengaruh variabel independen yaitu attitude toward behavior (X4),
subjective norm (X5), perceived behavior control (X6), intention (X7) secara
keseluruhan terhadap perilaku kepatuhan (Y1) sebesar 97,8%. Sedangkan sisanya
sebesar 2,5% merupakan kontribusi variabel lain yang tidak dibahas dalam
penelitian ini.
2. Predictive Relevance (Q2)
Nilai Q2 dapat digunakan untuk mengukur seberapa baik nilai observasi
dihasilkan oleh model dan juga estimasi parameternya. Nilai Q 2 lebih besar dari 0
(nol) menunjukkan bahwa model dikatakan sudah cukup baik, sedangkan nilai Q2
kurang dari 0 (nol) menunjukan bahwa model kurang memiliki relevansi prediktif.
Berikut hasil dari pengujian Predictive Relevance (Q2) :
Tabel 5.13 Hasil Pengujian Predictive Relevance (Q2)
Variabel Dependen SSO SSE Q² (=1-SSE/SSO)

X.4 Attitude Toward Behavioral 270,000 122.589 0.546
X.5 Subjective Norm 270,000 107.603 0.601
X.6 Perceived Behavioral Control 270,000 154.392 0.428
X.7 Intention 135,000 72.539 0.463
Y.1 Perilaku Perawat 945,000 870.930 0.078
144
Hasil pada tabel 5.13 menunjukkan bahwa semua variabel menghasilkan
nilai Predictive Relevance (Q2) lebih besar dari 0 (nol) yang menunjukkan bahwa
model dikatakan sudah cukup baik
3. Pengujian Hipotesis
Pengujian signifikansi digunakan untuk menguji ada tidaknya pengaruh
variabel eksogen terhadap variabel endogen. Kriteria pengujian menyatakan
bahwa apabila nilai T-statistics ≥ T-tabel (1,96) atau nilai P- Value < significant
alpha 5% atau 0,05, maka dinyatakan adanya pengaruh signifikan variabel
eksogen terhadap variabel endogen. Hasil pengujian signifikansi dan model dapat
diketahui melalui gambar dan tabel berikut.
Gambar 5.2 Konstruk Inner Model
Tabel 5.14 Hasil Pengujian Hipotesis
T Statistics P
Pengaruh Koefisien
(|O/STDEV|) Values
X.1 Faktor Personal -> X.4 Attitude Toward Behavioral 0.289 4.721 0.000
X.1 Faktor Personal -> X.5 Subjective Norm 0.175 2.074 0.039
X.1 Faktor Personal -> X.6 Perceived Behavioral Control 0.366 3.749 0.000
X.2 Faktor Sosial -> X.4 Attitude Toward Behavioral 0.353 5.334 0.000
145
T Statistics P
Pengaruh Koefisien
(|O/STDEV|) Values
X.2 Faktor Sosial -> X.5 Subjective Norm 0.175 2.771 0.006
X.2 Faktor Sosial -> X.6 Perceived Behavioral Control 0.252 4.138 0.000
X.3 Faktor Informasi -> X.4 Attitude Toward Behavioral 0.312 4.241 0.000
X.3 Faktor Informasi -> X.5 Subjective Norm 0.594 7.273 0.000
X.3 Faktor Informasi -> X.6 Perceived Behavioral Control 0.244 2.380 0.018
X.4 Attitude Toward Behavioral -> X.7 Intention 0.373 4.385 0.000
X.5 Subjective Norm -> X.7 Intention 0.192 2.121 0.034
X.6 Perceived Behavioral Control -> X.7 Intention 0.262 3.024 0.003
X.7 Intention -> Y.1 Perilaku Perawat 0.444 7.113 0.000
Berdasarkan tabel 5.14 dapat dijelaskan sebagai berikut :
1. Pengaruh Faktor personal (X1) terhadap Attitude Toward Behavioral
(X4)
Uji pengaruh Faktor personal (X1) terhadap Attitude Toward Behavioral
(X4) menghasilkan nilai T statistics sebesar 4.721 dengan nilai p-value
sebesar 0,000. Hasil pengujian tersebut menunjukkan bahwa nilai T
statistics > 1.96 dan p-value < 0,05. Hal ini berarti terdapat pengaruh yang
signifikan Faktor personal (X1) terhadap Attitude Toward Behavioral
(X4). Nilai Koefisien yang dihasilkan bernilai positif yakni 0.289. Dengan
demikian dapat diartikan, semakin baik Faktor personal (X1) maka
cenderung meningkatkan Attitude Toward Behavioral (X4).
2. Pengaruh Faktor personal (X1) terhadap Subjective norm (X5)
Uji pengaruh Faktor personal (X1) terhadap Subjective norm (X5)
menghasilkan nilai T statistics sebesar 2.074 dengan nilai p-value sebesar
0,039. Hasil pengujian tersebut menunjukkan bahwa nilai T statistics >
1.96 dan p-value < 0,05. Hal ini berarti terdapat pengaruh yang signifikan
146
Faktor personal (X1) terhadap Subjective norm (X5). Nilai Koefisien yang
dihasilkan bernilai positif yakni 0.175. Dengan demikian dapat diartikan,
semakin baik Faktor personal (X1) maka cenderung meningkatkan
Subjective norm (X5).
3. Pengaruh Faktor personal (X1) terhadap Perceived Behavioral Control
(X6)
Uji pengaruh Faktor personal (X1) terhadap Perceived Behavioral Control
signifikan Faktor personal (X1) terhadap Perceived Behavioral Control
demikian dapat diartikan, semakin baik Faktor personal (X1) maka
cenderung meningkatkan Perceived Behavioral Control (X6).
4. Pengaruh Faktor Sosial (X2) terhadap Attitude toward behavioral (X4)
Uji pengaruh Faktor Sosial (X2) terhadap Attitude Toward Behavioral
signifikan Faktor Sosial (X2) terhadap Attitude Toward Behavioral (X4).
Nilai Koefisien yang dihasilkan bernilai positif yakni 0.353. Dengan
demikian dapat diartikan, semakin baik Faktor Sosial (X2) maka
5. Pengaruh Faktor Sosial (X2) terhadap Subjective norm (X5)

147
Uji pengaruh Faktor Sosial (X2) terhadap Subjective norm (X5)
Faktor Sosial (X2) terhadap Subjective norm (X5). Nilai Koefisien yang
dihasilkan bernilai positif yakni 0.175. Dengan demikian dapat diartikan,
semakin baik Faktor Sosial (X2) maka cenderung meningkatkan
Subjective norm (X5).
6. Pengaruh Faktor Sosial (X2) Terhadap Perceived Behavioral Control
(X6)
Uji pengaruh Faktor Sosial (X2) terhadap Perceived Behavioral Control
signifikan Faktor Sosial (X2) terhadap Perceived Behavioral Control
demikian dapat diartikan, semakin baik Faktor Sosial (X2) maka
cenderung meningkatkan Perceived Behavioral Control (X6).
7. Pengaruh Faktor Informasi (X3) terhadap Attitude toward behavioral
(X4)
Uji pengaruh Faktor Informasi (X3) terhadap Attitude Toward Behavioral
148
signifikan Faktor Informasi (X3) terhadap Attitude Toward Behavioral
demikian dapat diartikan, semakin baik Faktor Informasi (X3) maka
8. Pengaruh Faktor Informasi (X3) terhadap Subjective norm (X5)
Uji pengaruh Faktor Informasi (X3) terhadap Subjective norm (X5)
Faktor Informasi (X3) terhadap Subjective norm (X5). Nilai Koefisien
yang dihasilkan bernilai positif yakni 0.594. Dengan demikian dapat
diartikan, semakin baik Faktor Informasi (X3) maka cenderung
meningkatkan Subjective norm (X5).
9. Pengaruh Faktor Informasi (X3) terhadap Perceived behavioral
control (X6)
Uji pengaruh Faktor Informasi (X3) terhadap Perceived behavioral control
sebesar 0.018. Hasil pengujian tersebut menunjukkan bahwa nilai T
signifikan Faktor Informasi (X3) terhadap Perceived behavioral control
demikian dapat diartikan, semakin baik Faktor Informasi (X3) maka
cenderung meningkatkan Perceived behavioral control (X6).
10. Pengaruh Attitude toward behavioral (X4) terhadap Intention (X7)

149
Uji pengaruh Attitude toward behavioral (X4) terhadap Intention (X7)
0.000. Hasil pengujian tersebut menunjukkan bahwa nilai T statistics >
Attitude toward behavioral (X4) terhadap Intention (X7). Nilai Koefisien
yang dihasilkan bernilai positif yakni 0.373. Dengan demikian dapat
diartikan, semakin baik Attitude toward behavioral (X4) maka cenderung
meningkatkan Intention (X7).
11. Pengaruh Subjective norm (X5) terhadap Intention (X7)
Uji pengaruh Subjective norm (X5) terhadap Intention (X7) menghasilkan
nilai T statistics sebesar 2.121 dengan nilai p-value sebesar 0.034. Hasil
pengujian tersebut menunjukkan bahwa nilai T statistics > 1.96 dan p-
value < 0,05. Hal ini berarti terdapat pengaruh yang signifikan Subjective
norm (X5) terhadap Intention (X7). Nilai Koefisien yang dihasilkan
bernilai positif yakni 0.192. Dengan demikian dapat diartikan, semakin
baik Subjective norm (X5) maka cenderung meningkatkan Intention (X7).
12. Pengaruh Perceived behavioral control (X6) terhadap Intention (X7)
Uji pengaruh Perceived behavioral control (X6) terhadap Intention (X7)
0.003. Hasil pengujian tersebut menunjukkan bahwa nilai T statistics >
Perceived behavioral control (X6) terhadap Intention (X7). Nilai
Koefisien yang dihasilkan bernilai positif yakni 0.262. Dengan demikian

150
dapat diartikan, semakin baik Perceived behavioral control (X6) maka
cenderung meningkatkan Intention (X7).
13. Pengaruh Intention (X7) terhadap Perilaku perawat (Y1)
Uji pengaruh Intention (X7) terhadap Perilaku perawat (Y1) menghasilkan
nilai T statistics sebesar 7.113 dengan nilai p-value sebesar 0.000. Hasil
pengujian tersebut menunjukkan bahwa nilai T statistics > 1.96 dan p-
value < 0,05. Hal ini berarti terdapat pengaruh yang signifikan Intention
(X7) terhadap Perilaku perawat (Y1). Nilai Koefisien yang dihasilkan
bernilai positif yakni 0.444. Dengan demikian dapat diartikan, semakin
baik Intention (X7) maka cenderung meningkatkan Perilaku perawat (Y1)
Attitude toward the

behavioural:
1. Behavioral belief
Background factor 2. Outcomes evaluations
1. Personal Perilaku kepatuhan
1) Sikap umum perawat dalam
2) Sifat/ melaksanakan
Kepribadian 4,385 Developmental Care:
3) Nilai hidup 1. Healing
4) Kecerdasan Subjective norm: environment
Emosi 1. Normative 2. Partnering with
2. Sosial belief families
1) Usia 2. Motivation to 2.121 Intention: 7,113 3. Potitioning and
2) Jenis kelamin comply handling
3) Suku/ras 4. Safeguarding and
4) Pendidikan sleep
5) Pendapatan 5. Management
6) Agama 3,024 stress and pain
Percieved behavioural
3. Informasi 6. Protecting skin
control:
1) Pengalaman 7. Optimizing
1) Controllability/control
2) Pengetahuan 2) Perceived power nutrition.
Gambar 5. 1 Model akhir pengembangan model developmental care

berbasis theory of planned behavior terhadap perilaku kepatuhan
perawat dalam merawat bayi prematur
151
5.3 Penelitian Tahap 2
5.3.1 Perumusan Isu Strategis
Model yang terbentuk dari hasil analisa uji statistic digunakan untuk
menemukan isu strategis yang akan menjadi bahan dalam focused group discussion
(FGD) proses perumusan isu strategis dijelaskan dalam tabel sebagai berikut.
Tabel 5.15 Isu Strategis yang Diperoleh dari Hasil Kuesioner Penelitian
No Variabel Data Isu Strategis

1 Faktor 1. 20,7% responden memiliki sikap umum Responden memiliki sikap
Personal yang kurang baik umum kurang baik dengan
2. Kepribadian responden menunjukkan kepribadian introvert
kepribadian introvert sebanyak 38,5% (kepribadian yang tenang,
pendiam dan menutup diri).
3. Nilai hidup responden kategori kurang
Nilai hidup kurang baik dengan
baik sebanyak 39,3%
kecerdasan emosi rendah.
4. Kecerdasan emosional responden rendah
sebanyak 21,5%
2 Faktor Sosial Usia responden pada dewasa tengah 57,8%, Seluruh responden berjenis
semua berjenis kelamin perempuan 100,0%, kelamin perempuan, berusia
Suku Jawa 68,9%, berpendidikan D3 pada kategori tengah dengan
keperawatan 51,9%, pendapatan < 5 juta pendapatan < 5 juta dan
54,8% dan beragama Islam sebanyak 54,8% berpendidikan D3 keperawatan
yang mempengaruhi penerapan
developmental care.
3 Faktor 1. Pengetahuan responden menunjukkan Responden memiliki
Informasi kurang sebanyak 30,4% pengetahuan kurang,
2. Pengalaman responden rendah sebanyak pengalaman rendah dan paparan
31,9% informasi yang kurang tentang
developmental care pada bayi
3. Paparan menunjukkan informasi yang
premature
kurang sebanyak 38,5%
4 Attitude 1. Behavior belief responden yang kurang s Responden yang memiliki
Toward 14,1% dan cukup 27,4% sikap yang negative mempunyai
Behavioral 2. Outcome evaluation responden kurang kepercayaan bahwa suatu
14,1% dan cukup sebanyak 24,4% perilaku akan menghasilkan
suatu outcome yang negative
juga
5 Subjective 1. Normative belief responden kurang Responden memiliki keyakinan
Norm 18,5% dan kategori cukup 24,4 bahwa management atau orang
2. Motivation to comply responden kurang yang berpengaruh tidak
18,5% dan kategori cukup 36,3% memberikan dukungan untuk
suatu perilaku maka akan
memberikan tekanan negative
pada orang tersebut
6 Perceived 1. Controllability/control responden Responden yang mempunyai
Behavioral menunjukkan kategori kurang 10,4% persepsi bahwa dirinya tidak
Control dan cukup 33,3% memiliki suatu kesempatan
152
No Variabel Data Isu Strategis

2. Perceived power responden untuk melakukan suatu perilaku
menunjukkan kategori kurang 8,9% dan akan memiliki niat atau
cukup 26,7% intention yang rendah
7 Intention Intention responden menunjukkan kategori Responden memiliki Intention
kurang sebanyak 17,8% dan cukup 28,9% termasuk dalam kategori kurang
8 Perilaku 1. Dalam pelaksanaan Healing Dalam perilaku pelaksanaan
environment responden tidak melakukan developmental care ada
sebanyak 15,6% responden tidak melakukan 7
2. Dalam pelaksanaan Partnering with parameter inti dalam merawat
families, responden yang tidak bayi prematur
melakukan sebanyak 12,6%
3. Dalam pelaksanakan Positioning and
handling responden responden yang
tidak melakukan sebanyak 13,3%
4. Dalam pelaksanaan Safeguarding and
sleep responden yang tidak melakukan
sebanyak 13,3%
5. Dalam pelaksanaan Management stress
and pain responden yang tidak
melakukan sebanyak 18,5%
6. Dalam pelaksanaan Protecting skin
responden yang tidak melakukan
sebanyak 13,3%
7. Dalam pelaksanaan Optimizing Nutrition
responden yang tidak melakukan
sebanyak 10,4%
Pada tabel 5.15 dijelaskan tentang beberapa isu strategis yang diangkat
berdasarkan hasil temuan data. Adapun isu strategis yang dijadikan bahan diskusi
adalah berdasarkan hasil isu tersebut antara lain:
1. Responden memiliki sikap umum kurang baik dengan kepribadian
introvert (kepribadian yang tenang, pendiam dan menutup diri). Nilai
hidup kurang baik dengan kecerdasan emosi rendah.
2. Responden memiliki faktor sosial dengan karakteristik yang unik dan
berbeda seperti usia, suku, pendidikan, pendapatan dan keyakinan.
3. Responden memiliki pengetahuan kurang, pengalaman rendah dan paparan
informasi yang kurang mengenai 7 sub system developmental care

153
4. Faktor Attitude toward behavioral yang terdiri dari behavior belief dan
outcome evaluation yang dimiliki perawat berada pada kategori kurang
5. Faktor subjective norm yang terdiri dari normative belief dan motivation
to comply yang dimiliki perawat berada pada kategori kurang
6. Faktor perceived behavior control yang terdiri dari controllability/control
dan perceived power yang dimiliki perawat berada pada kategori kurang
7. Intention yang dimiliki perawat berada pada kategori kurang
8. Pada faktor perilaku kepatuhan perawat ada responden yang tidak
melakukan 7 sub-sistem dalam developmental care dalam perawatan bayi
prematur
5.3.2 Focus Group Discussion (FGD)
FGD merupakan suatu proses pengumpulan informasi mengenai suatu
masalah tertentu yang sangat spesifik yang bertujuan untuk membahas isu
strategis, mendapatkan penyebab harapan dan solusi kedepan sebagai dasar untuk
menyusun rekomendasi dalam pengembangan model developmental care berbasis
theory Planned behavior terhadap perilaku kepatuhan perawat dalam merawat
bayi prematur. FGD dilakukan setelah peneliti melakukan analisis data baik
deskriptif maupun inferensial untuk menemukan isu strategis dan menggunakan
bantuan pertanyaan yang sudah disusun oleh peneliti untuk menggali informasi
dari responden. FGD yang meliputi faktor personal, faktor sosial, faktor
informasi , developmental care berbasis planned behavior. FGD dilakukan 1
kali . pada hari Rabu, 8 Desember 2021 pukul 11.00 sampai dengan 12.30
154
bersama 7 peserta yang terdiri dari 4 kepala perawatan NICU dan 3 perawat
senior NICU
Hasil FGD berdasarkan isu strategis pengembangan model developmental
care berbasis theory planned behavior terhadap perilaku perawat dalam merawat
bayi prematur dijelaskan dalam tabel berikut
Tabel 5.16 Hasil Focus Grup Discussion (FGD)
Isu strategis Penyebab Hasil FGD Rekomendasi FGD

Responden memiliki Perawat yang bekerja Selama berkolaborasi Perlu dibuat pedoman
sikap umum, nilai di NICU ada yang sebagai team yang pelayanan keperawatan
hidup yang kurang mengungkapkan bekerja di NICU neonatus yang berisi
baik dan kecerdasan kurang berminat, anggota team masih rincian asuhan dan
emosional yang bingung dengan job bingung dengan job kompetensi pada
rendah dengan disk dan tanggung disk dan tanggung perawat NICU, sebagai
kepribadian introvert jawabnya sebagai jawabnya, selain itu pedoman perawat
(kepribadian yang perawat di NICU. saat pandemi NICU terhadap job
tenang, pendiam dan Hal ini yang dilakukan rotasi pada disk masing-masing
menutup diri). menyebabkan Iklim perawat NICU untuk
kerja atau team yang bertugas di ruang
tidak baik covid.
Responden memiliki 1. Kurangnya 1. Biaya exhouse Perlu dilakukan diklat
pengetahuan kurang, mengikuti training mahal dan untuk meningkatkan
pengalaman rendah pelatihan inhouse motivasi belajar pengetahuan dan
dan paparan training maupun dari perawat ketrampilan tentang
informasi yang exhouse training. sendiri kurang konsep dasar:
kurang tentang 2. Adanya rotasi 2. Tuntutan Rumah 1. Neonatus prematur
developmental care perawat NICU ke sakit terutama saat
pada bayi premature 2. Konsep
unit lain, terjadi pandemi
developmental care
terutama saat dan saat NICU
terjadi pandemi kosong dilakukan
Covid. rotasi tenaga ke
tempat lain
Responden yang Kurangnya Pengetahuan yang Perlunya 7 subsistem
memiliki sikap yang pengetahuan dan kurang akan dalam developmental
negative mempunyai pengalaman sehingga mempengaruhi care dimasukkan
kepercayaan bahwa sikap terhadap kepercayaan diri. dalam lembar
suatu perilaku akan developmental care Kepercayaan diri observasi NICU,
menghasilkan suatu tidak baik. Hal ini kurang mempengaruhi sebagai alat bantu
outcome yang yang menyebabkan sikap seseorang perawat NICU dalam
negative juga kurangnya terhadap terhadap suatu menerapkan
kepercayaan diri perilaku. developmental care
perawat dalam
menerapkan
developmental care.
Selain itu
belum ada 7
subsistem dalam
lembar observasi
155

NICU
Responden memiliki 1. Dukungan Dukungan atau reward Perlunya regulasi atau
keyakinan bahwa moril/mental dari yang kurang dari aturan dari Rumah
management atau kepala, PJ shift pimpinan sangat sakit yang mendukung
orang yang dan Katim kurang berpengaruh terhadap penerapan pelaksanaan
berpengaruh tidak 2. Dukungan sarana motivasi kerja tim developmental care
memberikan dan prasarana dalam penerapan disesuakan dengan
dukungan untuk yang kurang developmental care kebijakan masing-
suatu perilaku maka Sarana prasarana yang masing Rumah Sakit
akan memberikan ada perlu dioptimalkan
tekanan negative dan hal ini
pada orang tersebut membutuhkan
kreatifitas serta inovasi.
misalkan dalam
membuat nesting bisa
dari kain lembut yang
digulung
Responden yang Tim NICU (perawat Staf yang sulit Perlu dilakukan diklat
mempunyai persepsi senior) sulit untuk menerima perubahan untuk meningkatkan
bahwa dirinya tidak diajak menerapkan harus selalu dimotivasi pengetahuan dan
memiliki suatu developmental care untuk selalu up-date ketrampilan tentang
kesempatan untuk ilmu konsep dasar:
melakukan suatu Memberikan
Tim perawatan NICU 1. Neonatus prematur
perilaku akan kesempatan dan
tidak memberikan 2. Konsep
memiliki niat atau bimbingan kepada tim
kesempatan perawat developmental care
intention yang baik secara
medior dan yunior
rendah pengetahuan dan
untuk menerapkan
developmental care praktik.
Responden memiliki 1. Motivasi dari 1. Tidak ada role Perlu dilakukan

Intention termasuk diri sendiri yang model dalam kerjasama antara team
dalam kategori kurang, sehingga penerapan perawatan NICU,
kurang tidak ada niat developmental management dan
untuk care orang tua dalam
melakukan suatu 2. Perawat senior penerapan
perilaku kurang melakukan developmental care
2. Aturan jam sharing ilmu dan dengan regulasi terkait
berkunjung dan ketrampilan pada pelaksanaannya.
akses orang tua tim
yang dibatasi
Dalam perilaku Perawat tidak 1. Belum ada Perlu dibuat suatu

pelaksanaan menerapkan pedoman yang bisa pedoman penerapan 7
developmental care developmental care memfasilitasi subsistem dalam
ada responden tidak antara lain karena perawat dalam developmental care:
melakukan 7 tidak sempat, ada penerapan 1. Healing
parameter inti dalam yang tidak percaya developmental environment
merawat bayi diri dalam care
2. Partnering with
prematur menerapkan 2. Harus bisa families
developmental care, memodifikasi dan
terbentur aturan RS 3. Potitioning and
mengoptimalkan
terkait jam bezuk handling
ruangan NICU
apalagi saat pandemic untuk penerapan 4. Safeguarding and
akses dibatasi , tidak developmental sleep
156

ada ruang khusus care (misalkan di 5. Management stress
untuk melibatkan ruang NICU belum and pain
orang tua. ada alat pengontrol 6. Protecting skin
suara, langkah
7. Optimizing
yang diambil
Nutrition
setiap tim
mengingatkan saat
berkomunikasi) 1.
3. Selain
developmental
care tim NICU
juga harus dibekali
konsep atraumatic
care dan Family
center care
Dari hasil diskusi didapatkan bahwa penerapan developmental care belum optimal
dilaksanakan. Hal ini disebabkan antara lain kurangnya pelatihan dan pendidikan terkait
developmental care, belum adanya pedoman tentang penerapan developmental care,
belum dikembangkannya developmental care dalam lembar observasi NICU dan regulasi
atau aturan yang belum mendukung penerapan developmental care. Oleh karena itu
diperlukan suatu intervensi yang melibatkan team NICU dengan dukungan management
untuk penerapannya sehingga mengoptimalkan tumbuh kembang bayi prematur.
Intervensi untuk meningkatkan penerapan developmental care dapat dilakukan
dengan membuat pedoman tentang rincian asuhan dan kompetensi perawat nicu,
pedoman tentang developmental care, menambahkan 7 subsistem dalam lembar
observasi NICU dan regulasi management untuk mendukung penerapan developmental
care.
5.4 Diskusi Pakar
5.4.1 Pelaksanaan Diskusi Pakar

157
Diskusi pakar dilaksanakan setelah FGD dilakukan, peneliti selanjutnya menyusun
pengembangan model developmental care melalui studi literature dan diskusi pakar.
Diskusi pakar dilakukan untuk mendapatkan masukan dari hasil studi literature, studi
lapangan dan FGD yang telah dilakukan dan diimplementasikan ke dalam model yang
dikembangkan. Kegiatan diskusi pakar dilakukan melalui offline dan online bersama 2
orang pakar yaitu: dr Dina djojohusodo Sp A (K) dan kristiawati Mkep dan dilaksanakan
pada hari tanggal selama 30 menit.
Tabel 5.17 Hasil Konsultasi Pakar
No Rekomendasi FGD Draf modul Masukan

1 Perlu dibuat pedoman pelayanan keperawatan Konsep pelayanan Disetujui
neonatus yang berisi rincian asuhan dan neonatus level 3 dan daftar
kompetensi pada perawat NICU, sebagai kompetensi perawat NICU
pedoman perawat NICU terhadap job disk
masing-masing
2 Perlu dilakukan diklat untuk meningkatkan Konsep Bayi prematur Disetujui
pengetahuan dan Konsep developmental
ketrampilan tentang konsep dasar: care
1. Bayi prematur
2. Konsep developmental care
3 Perlunya 7 subsistem dalam developmental Lembar observasi Disetujui
care dimasukkan dalam lembar observasi penerapan developmental
NICU, sebagai alat bantu perawat NICU care di NICU
dalam menerapkan developmental care
4 Perlunya regulasi atau aturan dari Rumah sakit Konsep regulasi atau
yang mendukung penerapan pelaksanaan kebijakan RS terhadap
developmental care disesuakan dengan penerapan developmental
kebijakan masing-masing Rumah Sakit care
5 Perlu dilakukan kerjasama antara team Konsep TPB
perawatan NICU, management dan orang tua
dalam penerapan developmental care dengan
regulasi terkait pelaksanaannya
6 Perlu dibuat suatu pedoman penerapan 7 Pedoman penerapan
subsistem dalam developmental care: developmental care
1. Healing environment
2. Partnering with families
3. Potitioning and handling
4. Safeguarding and sleep
5. Management stress and pain
6. Protecting skin
7. Optimizing Nutrition
BAB 6
PEMBAHASAN
6.1 Pengaruh Faktor Latar Belakang Personal Terhadap Attitude Toward
Behavioral
Sikap umum, kepribadian, nilai hidup dan kecerdasan emosional
perawat mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap attitude toward
behavior control. Berdasarkan hasil penelitihan faktor personal yang baik
sebagian besar memiliki sikap yang baik terhadap penerapan developmental
care. Meskipun masih ada yang bersikap kurang baik terhadap penerapan
developmental care. Menurut theory of planned behavior faktor personal
merupakan variabel background faktor yang mempengaruhi belief. Belief
membentuk niat (intention) dan mendorong individu membentuk suatu perilaku
tertentu.
Faktor personal yang mempengaruhi sikap seseorang terhadap perilaku
developmental care adalah sikap umum, kepribadian, nilai hidup dan
kecerdasan emosional.
Sikap umum
Kepribadian
Nilai hidup
Kecerdasan emosional orang-orang yang mempunyai kecerdasan
emosional yang tinggi sangat diperlukan terlebih dalam tim untuk mencapai
tujuan tertentu dan untuk memberikan pelayanan kepada konsumen. Melalui
kecerdasan emosional ini seorang perawat belajar mengelola perasaannya
sehingga dapat mengekspresikannya secara tepat dan efektif
158
159
6.2 Pengaruh Faktor Latar Belakang Personal Terhadap Subjective Norm
6.3 Pengaruh Faktor Latar Belakang Personal Terhadap Perceived
Behavioral Control
6.4 Pengaruh Latar Belakang Faktor Sosial Terhadap Attitude Toward
6.5 Pengaruh Faktor Latar Belakang Sosial Terhadap Subjective Norm
6.6 Pengaruh Faktor Latar Belakang Sosial Terhadap Perceived Behavioral
Control
6.7 Pengaruh Latar Belakang Faktor Informasi Attitude Toward
6.8 Pengaruh Latar Belakang Faktor Informasi Subjective Norm
6.9 Pengaruh Latar Belakang Faktor Informasi Perceived Behavioral Control
6.10 Pengaruh Attitude Toward Behavioral Terhadap Intention
6.11 Pengaruh Subjective Norm Terhadap Intention
6.12 Perceived Behavioral Control Terhadap Intention
6.13 Pengaruh Intention Perawat Terhadap Perilaku Kepatuhan
6.14 Temuan Baru Penelitian
6.15 Keterbatasan Penelitian

DAFTAR PUSTAKA
Ajzen, I. (1991) ‘The Theory of Planned B ehaviour’, Organizational

Behavior and Human Decision Processes, pp. 179–211. doi:
10.1922/CDH_2120VandenBroucke08.
Ajzen, I. (2005) Attitudes, Personality and Behavior (Second Edition).

Second Edi. Edited by T. Manstead. New York: Open University Press.
Ajzen, I. (2020) ‘The theory of planned behavior : Frequently asked

questions’, (April), pp. 314–324. doi: 10.1002/hbe2.195.
Als, H. (2009) ‘Newborn individualized developmental care and assessment

program (NIDCAP): New frontier for neonatal and perinatal medicine’, Journal
of Neonatal-Perinatal Medicine, 2(3), pp. 135–147. doi: 10.3233/NPM-2009-
0061.
Altimier, L., Kenner, C. and Damus, K. (2015) ‘The Wee Care

Neuroprotective NICU Program (Wee Care): The Effect of a Comprehensive
Developmental Care Training Program on Seven Neuroprotective Core Measures
for Family-Centered Developmental Care of Premature Neonates’, Newborn and
Infant Nursing Reviews, 15(1), pp. 6–16. doi: 10.1053/j.nainr.2015.01.006.
Altimier, L. and Phillips, R. (2016) ‘The Neonatal Integrative

Developmental Care Model: Advanced Clinical Applications of the Seven Core
Measures for Neuroprotective Family-centered Developmental Care’, Newborn
and Infant Nursing Reviews, 16(4), pp. 230–244. doi:
10.1053/j.nainr.2016.09.030.
Anugrahwati, R. and Hakim, N. (2019) ‘Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi

Kepatuhan Perawat Dalam Melakukan Hand Hygiene Five Moments Di Rs.
Hermina Jatinegara’, Jurnal Ilmiah Keperawatan Altruistik, 2(1), pp. 41–48. doi:
10.48079/vol2.iss1.28.
Armina, A., Hayati, H. and Nurhaeni, N. (2018) ‘Efikasi Diri Perawat

Terhadap Penerapan Asuhan Perkembangan (Developmental Care)’, Jurnal
Akademika Baiturrahim Jambi, 7(1), p. 62. doi: 10.36565/jab.v7i1.66.
‘Badan Pusat Statistik Jatim’ (2018).
Baghlani, R. et al. (2019) ‘Neonatal intensive care unit nurses’ perceptions

and knowledge of newborn individualized developmental care and assessment
program: A multicenter study’, Iranian Journal of Nursing and Midwifery
Research, 24(2), pp. 113–117. doi: 10.4103/ijnmr.IJNMR_54_18.
Ballard, J. L. et al. (1991) ‘New Ballard Score, expanded to include

extremely premature infants’, The Journal of Pediatrics, 119(3), pp. 417–423.
160
161
doi: 10.1016/S0022-3476(05)82056-6.
Blatz, M. A., Huston, A. J. and Anthony, M. K. (2020) ‘Influence of NICU

Nurse Education on Intention to Support Lactation Using Tailored Techniques: A
Pilot Study’, Advances in Neonatal Care, 20(4), pp. 314–323. doi:
10.1097/ANC.0000000000000702.
Brandon, D. H. et al. (2017) ‘Timing for the Introduction of Cycled Light

for Extremely Preterm Infants: A Randomized Controlled Trial’, Research in
Nursing and Health, 40(4), pp. 294–310. doi: 10.1002/nur.21797.
Burke, S. (2018) ‘Systematic review of developmental care interventions in

the neonatal intensive care unit since 2006’, Journal of Child Health Care, 22(2),
pp. 269–286. doi: 10.1177/1367493517753085.
Capolingua, M. and Gill, F. J. (2018) ‘Neonatal nurses’ self-reported

practices, knowledge and attitudes toward premature infant pain assessment and
management’, Journal of Neonatal Nursing, 24(4), pp. 218–224. doi:
10.1016/j.jnn.2018.03.002.
Charafeddine, L. et al. (2020) ‘Implementing NIDCAP training in a low-

middle-income country: Comparing nurses and physicians’ attitudes’, Early
Human Development, 147(March), p. 105092. doi:
10.1016/j.earlhumdev.2020.105092.
Damanik, M. S. (2009) Klasifikasi bayi menurut berat Lahir dan Masa

Gestasi. sixth. Edited by G. M. Sholeh Kosim, Ari Yunanto, Rizalya Dewi and I.
S. Usman.
Damanik SM (2012) Klasifikasi bayi menurut berat lahir dan masa gestasi
Buku ajar neonatologi. 1st edn. Edited by G. M. Sholeh Kosim, Ari Yunanto,
Rizalya Dewi and I. S. Usman. Jakarta: Ikatan Dokter Anak Indonesia.
Darcy-Mahoney, A. et al. (2016) ‘Probability of an Autism Diagnosis by

Gestational Age’, Newborn and Infant Nursing Reviews, 16(4), pp. 322–326. doi:
10.1053/j.nainr.2016.09.019.
Deng, Q. et al. (2018) ‘Factors that have an impact on knowledge, attitude

and practice related to kangaroo care: National survey study among neonatal
nurses’, Journal of Clinical Nursing, 27(21–22), pp. 4100–4111. doi:
10.1111/jocn.14556.
Goldstein, R. F. and Malcolm, W. F. (2019) ‘Care of the Neonatal Intensive

Care Unit Graduate after Discharge’, Pediatric Clinics of North America, 66(2),
pp. 489–508. doi: 10.1016/j.pcl.2018.12.014.
Gomella, Tricia Lacy, Cunningham, M. Douglas, Eyal, F. G. (2009)

NEONATOLOGY Management, procedures, On-Call Problems, Diseases, and
Drugs. sixth. Edited by H. Fried, Alyssa K, Lebowitz. The McGraw Hill
Companies, INC.
162
Green, J. et al. (2017) ‘Quality versus quantity: The complexities of quality

of life determinations for neonatal nurses’, Nursing Ethics, 24(7), pp. 802–820.
doi: 10.1177/0969733015625367.
Ikatan Dokter Anak Indonesia (2016) KONSENSUS Asuhan Nutrisi pada

Bayi Prematur.
Kementerian Kesehatan RI (2017) ‘Pedoman dan Standar Etik Penelitian

dan Pengembangan Kesehatan Nasional’, Kementerian Kesehatan RI, pp. 1–158.
Available at: http://www.depkes.go.id/article/view/17070700004/program-
indonesia-sehat-dengan-pendekatan-keluarga.html.
Kiechl-Kohlendorfer, U. et al. (2015) ‘Effect of developmental care for very

premature infants on neurodevelopmental outcome at 2 years of age’, Infant
Behavior and Development, 39, pp. 166–172. doi: 10.1016/j.infbeh.2015.02.006.
Konishi, M. et al. (2017) ‘An exploratory intervention to expand the horizon

for Japanese neonatal nurses: Acquisition and retention of knowledge and skills
related to nursing practice’, Journal of Neonatal Nursing, 23(5), pp. 228–233. doi:
10.1016/j.jnn.2017.03.005.
Kyle, T. and Carman, S. (2014) Buku Ajar Keperawatan Pediatri Vol (2).
Jakarta: EGC.
Lee, G. Y. et al. (2014) ‘Pediatric Clinical Practice Guidelines for Acute

Procedural Pain: A Systematic Review’, Pediatrics, 133(3), pp. 500–515. doi:
10.1542/peds.2013-2744.
Lowdermilk, D. L., Perry, S. E. and Cashion, K. (2013) Keperawatan

Maternitas. Edited by F. Sidartha and A. Tania. Jakarta: Salemba Medika.
Macho, P. (2018) ‘Nurses’ Knowledge, Attitudes, and Perceived Self-

Competency Regarding Individualized Developmental Care in the Neonatal
Intensive Care Unit.’, Nurses’ Knowledge, Attitudes & Perceived Self-
Competency Regarding Individualized Developmental Care in the Neonatal
Intensive Care Unit, p. 1. Available at: http://search.ebscohost.com/login.aspx?
direct=true&db=rzh&AN=130408251&amp%0Alang=fr&site=ehost-live.
Mahl, S. et al. (2015) ‘The Association of Organizational Culture and

Quality Improvement Implementation With Neonatal Outcomes in the NICU’,
Journal of Pediatric Health Care, 29(5), pp. 435–441. doi:
10.1016/j.pedhc.2015.01.011.
Mosqueda-Peña, R. et al. (2016) ‘Impact of a Developmental Care Training

Course on the Knowledge and Satisfaction of Health Care Professionals in
Neonatal Units: A Multicenter Study’, Pediatrics and Neonatology, 57(2), pp. 97–
104. doi: 10.1016/j.pedneo.2015.04.010.
163
Mundol, T. H., Prabhu, A. S. and Saldanha, P. R. M. (2018) ‘25 % Oral

Dextrose As Analgesia During Neonatal Immunisation with BCG’, International
Journal of Contemporary Pediatrics, 5(2), pp. 416–419.
Niven, N. (2002) Psikologi Kesehatan. Jakarta Penerbit Buku Kedokteran

EGC.
Notoatmodjo, S. (2003) PENDIDIKAN DAN PERILAKU KESEHATAN. 1st

edn. Jakarta Rineka Putra.
Nursalam (2017) Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan : Pendekatan

Praktis. 4th edn. Edited by P. Puji Lestasi. Jakarta: Salemba Medika.
Nursalam (2020) Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. 5th edn. Edited

by aklia suslia. Salemba Medika, Jakarta.
Park, J. and Kim, J. S. (2019) ‘Factors Influencing Developmental Care

Practice Among Neonatal Intensive Care Unit Nurses’, Journal of Pediatric
Nursing, 47, pp. e10–e15. doi: 10.1016/j.pedn.2019.03.014.
Pramesti, T. A., Padmasari, I. G. A. R. and Wardhana, Z. F. (2018)

‘Pemberian Non Nutritive Sucking (Pacifier) terhadap respon Nyeri Neonatus
yang Dilakukan Pemasangan Infus’, Journal of Borneo Holistic Health, 1(1), pp.
113–126.
Rachmawati (2015) ‘‘Orientasi masa depan pada penyandang cacat’.
Sakit, D. I. R. (2011) ‘Standar pelayanan keperawatan neonatus di rumah

sakit’.
Soleimani, F. et al. (2017) ‘Assessing factors influencing the quality of

developmental care in neonatal intensive care units of Tehran’, Iranian Journal of
Pediatrics, 27(1), pp. 3–8. doi: 10.5812/ijp.6733.
Sudibyo, I. (2011) ‘Anteseden dan Konsekuen Computer Anxiety’.

Available at: http://repository.unika.ac.id/11275/.
Utara, U. S. (2019) ‘HUBUNGAN KECERDASAN EMOSIONAL DAN

BUDAYA KERJA DENGAN KINERJA PERAWAT DI RUMAH SAKIT
KOTA MEDAN’.
Wanda, D. et al. (2014) ‘Pengembangan model pelayanan asuhan

keperawatan bayi berat lahir rendah’, Jurnal Ners, 9(1), pp. 83–90. Available at:
https://www.researchgate.net/publication/315368574_The_Development_of_Nurs
ing_Care_Services_Model_for_Low_Birth_Weight_Infants/fulltext/
58cd620b92851c374e153a39/315368574_The_Development_of_Nursing_Care_S
ervices_Model_for_Low_Birth_Weight_Infants.pdf?orig.
164
WHO (2012) ‘Born too soon. The Global Action Report on Preterm Birth’.
Yin, T. et al. (2016) ‘Semi-Prone Position Can Influence Variability in

Respiratory Rate of Premature Infants Using Nasal CPAP’, Journal of Pediatric
Nursing, 31(2), pp. e167–e174. doi: 10.1016/j.pedn.2015.10.014.
Zhang, X. et al. (2016) ‘Factors Influencing Implementation of

Developmental Care Among NICU Nurses in China’, Clinical Nursing Research,
25(3), pp. 238–253. doi: 10.1177/1054773814547229.
165
Lampiran 1 Lembar Penjelasan Responden Penelitian
LEMBAR PENJELASAN RESPONDEN PENELITIAN
Saya CH.R. Yeni Suryandari , mahasiswa Program Studi Magister Keperawatan

Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga, akan melakukan penelitian dengan
judul “Pengembangan Model Developmental care Berbasis Theory of Planeed
Behavior Terhadap Perilaku Kepatuhan Perawat Dalam Merawat Bayi
Prematur”.
Untuk itu saya mohon kesedian Saudara/Saudari untuk berkenan menjadi

partisipan dalam penelitian tersebut. Adapun hal-hal yang perlu saudara ketahui
diantaranya :
Tujuan Penelitian
Tujuan penelitian ini yaitu untuk menjelaskan dan menganalisis
Pengembangan Model Developmental care Berbasis Theory of Planeed Behavior
Terhadap Perilaku Kepatuhan Perawat Dalam Merawat Bayi Prematur
Manfaat Penelitian
Manfaat dari penelitian ini adalah dapat memberikan informasi mengenai
pentingnya Developmental care berbasis Theory of Planeed Behavior Terhadap
Perilaku Kepatuhan Perawat Dalam Merawat Bayi Prematur
Perilaku yang Diterapkan pada Subjek

Penelitian ini merupakan penelitian cross sectional yang melalui kuisioner yang
diberikan pada perawat untuk mengetahui faktor apa saja yang mempengaruhi
perilaku perawat dalam merawat bayi prematur, adapun hal-hal yang diterapkan
pada subjek penelitian adalah:
1. Pada tahap awal responden akan diminta mengisi informed consent melalui
form online
2. Responden akan diminta mengisi kuisioner secara online untuk
mengidentifikasi faktor apa saja yang mempengaruhi perilaku perawat dalam
merawat bayi premature
Bahaya Potensial
Penelitian ini tidak menimbulkan dampak yang berbahaya kepada responden,
dikarenakan penelitian ini tidak melakukan intervensi, sehingga tidak
mencederai fisik maupun mental. Responden diminta untuk mengisi kuisioner
secara online
Hak Responden
1. Apabila ditengah proses penelitian responden merasa tidak sesuai atau muncul
hal-hal yang tidak diinginkan, maka responden diperkenankan untuk mundur
dari penelitian ini.
166
2. Identitas responden akan dirahasiakan sepenuhnya oleh peneliti dan hanya data
yang disampaikan oleh responden yang akan di gunakan demi kepentingan
penelitian.
3. Kerahasian informasi yang diberikan responden dijamin sepenuhnya oleh
peneliti.
4. Peneliti tidak akan memungut biaya apapun dari responden.
Adanya Insentif untuk Subjek Penelitian

Keikutsertaan subjek dalam penelitian ini sangat membantu peneliti dalam
memperoleh data penelitian, bentuk insentif yang diberikan bukanlah sebuah
uang/biaya, melainkan modul yang akan diberikan secara pdf tentang penerapan
developmental care pada bayi prematur
Demikian surat permohonan ini saya buat, atas perhatian dan partisipasi dari
Saudara /Saudari saya ucapkan terimakasih.
Surabaya,……………………..
Yang Mendapat Penjelasan, Yang Memberi Penjelasan,
(…………………………..) (CH.R. Yeni Suryandari)
Saksi,
(……………………)
167
Lampiran 2 Permohonan Menjadi Responden Penelitian

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
NIM : 131914153018
Adalah mahasiswa Program Studi Magister Keperawatan Fakultas

Keperawatan Universitas Airlangga Surabaya yang akan melakukan
penelitian tentang “Pengembangan Model Developmental Care Berbasis
Theory of Planeed Behavior Terhadap Perilaku Kepatuhan Perawat Dalam
Merawat Bayi Prematur”. Penelitian ini bermanfaat untuk mengetahui
faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku perawat dalam merawat bayi
prematur.
Saya mohon partisipasi Saudara /Saudari untuk menjadi responden

dalam penelitian ini. Semua data yang telah dikumpulkan akan dirahasiakan.
Data hanya akan disajikan untuk keperluan penelitian ini. Apabila dalam
penelitian ini Saudara/Saudari merasa tidak nyaman dengan kegiatan yang
akan dilakukan, maka Saudara/Saudari dapat mengundurkan diri.
Apabila Saudara/Saudari bersedia menjadi responden, silahkan

menandatangani pada lembar persetujuan yang telah disajikan. Atas
perhatian dan partisipasinya saya ucapkan terima kasih.
Hormat Saya,
CH.R. Yeni Suryandari

168
Lampiran 3 Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN
(INFORMED CONSENT)
Setelah, membaca, mendengarkan, dan memahami isi penjelasan tentang

tujuan dan manfaat dari penelitian ini, maka saya bersedia / tidak bersedia *
dengan sukarela turut berpartisipasi sebagai responden dalam penelitian
yang di lakukan oleh Mahaiswa Magister Keperawatan Universitas
Airlangga Surabaya yaitu:
Nim : 131914153018
Judul : Pengembangan Model Developmental Care Berbasis
Theory of Planeed Behavior Terhadap Perilaku Kepatuhan
Perawat Dalam Merawat Bayi Prematur
Saya memahami bahwa penelitian ini tidak memaksa, tidak membahayakan
dan tidak merugikan. Persetujuan ini saya buat dengan sadar dan tanpa
paksaan dari siapapun. Demikian penyataan ini saya buat untuk di
pergunakan sebagaimana mestinya..
Surabaya,………………2021
Peneliti Responden
(CH.R. Yeni Suryandari) ( )

Saksi,
( )
*Coret yang tidak perlu
169
Lampiran 4 Instrument A: Data Demografi Responden

INSTRUMENT A: DATA DEMOGRAFI RESPONDEN
Petunjuk
1) Silahkan dibaca masing-masing pertanyaan dibawah ini dengan cermat !
2) Berilah tanda check (√) sesuai dengan apa yang anda rasakan dan anda Benar !
3) Isi dengan jawaban sesuai dengan anda
4) No responden :
1. Usia : ……. tahun
2. Jenis kelamin : Laki-laki Perempuan
3. Ras :
4. Agama :
5. Lama kerja di ruang neonatus : ..…………tahun
6. Penghasilan : < Rp 5.000.000 .
≥ Rp 5.000.0000
7. Pendidikan Terakhir
1) D-3 Keperawatan/D-4 Keperawatan
2) D-3 Kebidanan /D-4 Kebidanan
3) S-1 Keperawatan
4) S-1 Kebidanan
5) S2 Keperawatan
8. Unit perinatologi: Level 1
Level 2
Level 3
170
Lampiran 5 Instrumen B: Kuesioner Sikap Umum

INSTRUMEN B: KUESIONER SIKAP UMUM
No. Responden:
Petunjuk pengisian :
1) Silahkan dibaca masing-masing pertanyaan dibawah ini dengan
cermat.
2) Berilah tanda check (√) pada salah satu pilihan jawaban
3) Ketentuan :
SS : Sangat Setuju (4), S : Setuju (3), TS : Tidak Setuju (2),
STS : Sangat Tidak Setuju (1)
No Pernyataan STS TS S SS
1 Saya menyukai atau senang dengan tugas
dan fungsi perawat yang menjadi
tanggung jawab saya saat ini
2 Saya menyukai, senang kerjasama
sesama perawat disini
3 Saya menyukai, senang dengan fasilitas
dan prasarana di ruangan ini
4 Sebelum dan sesudah tindakan, tangan
dalam keadaan bersih
5 Memegang bayi premature dalam kondisi
tangan basah dan dingin
6 Ketika kondisi tubuh sedang tidak sehat
saya tetap melakukan tindakan kesehatan
7 Saya terlalu sibuk untuk mengatur posisi
tubuh bayi premature sesuai jadwal
8 Saya bertanggung jawab terhadap
kekuatan suara di NICU
9 Saya selalu menyalakan lampu di NICU
24 jam
171
Lampiran 6 Instrumen C: Kuesioner Sifat/Kepribadian

KUESIONER TYPE KEPRIBADIAN EYSENCK
(EKSTROVERT DAN INTROVERT)
No. Responden :
1) Silahkan dibaca masing-masing pertanyaan dibawah ini dengan cermat.
No Pernyataan YA TIDAK
1 Saya senang dan tertarik melakukan banyak
aktivitas dalam waktu bersamaan
2 Saya tertarik pada ha-hal yang berbahaya
3 Saya tertawa lebih keras dari pada orang lain
disekitar saya
4 Saya adalah orang yang cepat berubah
5 Saya lebih suka beraktivitas dari pada berdiam diri
6 Saya perlu menyendiri untuk berfikir
7 Saya perlu banyak berfikir untuk memutuskan
sesuatu
8 Saya senang melakukan pekerjaan yang tidak
melibatkan orang lain
9 Saya lebih suka menyendiri daripada harus beramah
tamah
10 Saya tidak ingin orang lain tahu apabila saya sedang
punya masalah
11 Bila saya tidak suka dengan sesuatu hal maka saya
akan berterus terang
12 Saya berani membuat keputusan baru walaupun
mengandung resiko
13 Jika teman saya meminta menyimpan rahasia,
terkadang saya menceritakan ke orang lain
14 Saya biasa melakukan sesuatu tanpa rencana
15 Saya akan melakukan apapun yang terlintas di
pikiran saya pada saat itu juga
16 Saya sulit mengambil keputusan tanpa pemikiran
yang matang
17 Saya takut untuk memasuki suatu lingkungan yang
baru
18 Jika bekerja saya selalu datang tepat waktu
19 Saya akan menghindari resiko dalam melakukan
suatu pekerjaan
20 Jika saya menghadapi masalah, saya suka
memendam masalah itu sendiri
172
Lampiran 7 Instrumen C: Kuesioner Nilai Hidup

INSTRUMEN C: KUESIONER NILAI HIDUP
No. Responden:
cermat.
3) Ketentuan :
1 Saya memiliki cita-cita dan keinginan
yang harus diraih dalam hidup ini.
2 saya berusaha mengasah kemampuan
hidup (life skill) dengan terus belajar hal-
hal baru dan terus berlatih
3 Saya memiliki komitmen untuk
membahagiakan orang-orang terdekat
saya.
4 Saya berusaha menghayati apa yang saya
kerjakan dalam hidup ini
5 Saya memiliki tekat kuat untuk hidup
yang lebih baik.
6 saya merasa keterampilan yang saya
pelajari sangat berarti dalam
pengembangan diri saya
7 Saya mendapat banyak dukungan dan
suport dari teman-teman dalam bekerja.
8 Saya berusaha melakukan perbuatan yang
dapat bermanfaat bagi orang lain
9 Saya berusaha menggunakan waktu luang
untuk sesuatu yang bermanfaat
10 Saya berusaha mengasah kemampuan
komunikasi dengan berdiskusi bersama
rekan-rekan komunitas.
11 Saya bertanya pada senior mengenai
sesuatu yang ingin saya ketahui, dan
pelajari.
12 Saya berusaha mengambil makna disetiap
peristiwa yang saya alami
13 Saya memiliki tujuan hidup yang harus
saya capai dalam hidup ini
173
14 Saya berusaha bertanya dan sharing

berbagai hal tentang bisnis dengan teman-
teman terutama sesama komunitas.
15 Saya berusaha mengkonsultasikan
masalah jika ada kendala dilapangan
kepada atasan saya
16 Menurut saya, hidup itu harus terus
dijalani dengan sebaik-baiknya
17 Menurut saya, kejujuran dan kebenaran
adalah pedoman untuk menjalankan
kehidupan.
18 Menurut saya, ada banyak hal dalam
pekerjaan ini yang berguna bagi
pengembangan diri saya
19 Menurut saya, dukungan orang terdekat
adalah kekuatan bagi saya dan sangat
saya butuhkan
174
Lampiran 8 Instrumen E: Kecerdasan Emosional

INSTRUMEN E: KUESIONER KECERDASAN EMOSIONAL
No. Responden:
cermat.
3) Ketentuan :
1 Saya tahu kapan harus menyampaikan
masalah pribadi saya kepada orang lain
2 Ketika saya menghadapi suatu masalah,
saya langsung teringat saat-saat saya
menghadapi masalah yang sama dan bisa
mengatasinya.
3 Beberapa kejadian yang pernah menimpa
saya membuat saya mengevaluasi
kembali apa yang penting dan tidak
penting bagi saya.
4 Jika suasana hati saya sedang berubah,
terbuka kemungkinan berbuat sesuatu.
5 Saya mengharapkan sesuatu yang baik
terjadi pada diri saya
6 Saya bisa mempertahankan emosi
positive saya
7 Saya mengatur even-even yanng
membuat orang lain merasa senang.
8 Saya selalu mencari aktifitas-aktifitas
yang akan membuat saya senang.
9 Saya tahu benar tentang pesan-pesan non-
verbal yang saya tunjukkan pada orang
lain
10 Saya memahami mengapa emosi saya
berubah
11 Ide-ide baru bermunculan di benak saya
jika hati saya sedang senang.
12 Saya bisa mengontrol emosi saya.
13 Saya dengan mudah mengenal emosi saya
karena saya mengalaminya sendiri.
14 Saya memotivasi diri saya dengan cara
membayangkan hasil kerja saya yang
175
baik.
15 Ketika saya mengahadapi tuntutan, saya
menyerah karena saya yakin saya akan
gagal.
16 Saya memuji orang yang berhasil
melakukan sesuatu dengan baik.
176
Lampiran 9 Instrument F: Pengetahuan

INSTRUMEN F: KUESIONER PENGETAHUAN
No. Responden :
cermat.
3) Ketentuan : Benar (2) Salah (1)
.
NO Pernyataan Pilihan
jawaban
Benar Salah
1 Bayi premature adalah bayi dengan usia gestasi 39
minggu
2 Developmental care adalah metode perawatan bayi
premature untuk menciptakan lingkungan ekstrauterin
untuk mengoptimalkan perkembangan otak bayi
premature
3 Tujuan developmental care adalah meminimalisasi
stimulus yang mengganggu dan membuat stress,
pengasuhan bersifat individual serta mengikutsertakan
keluarga.
4 7 langkah inti dalam developmental care adalah
menciptakan lingkungan penyembuhan, bermitra dengan
keluarga, pengaturan posisi bayi, menjaga pola tidur-
bangun, management nyeri dan stress, perlindungan
kulit, nutrisi optimal
5 Developmental care adalah untuk mengurangi stres bayi
prematur, memaksimalkan neurologis, kognitif, dan hasil
perilaku, dan mengurangi masalah perkembangan saraf
jangka panjang
6 Positioning & Handling bertujuan mendukung tubuh bayi
prematur dalam posisi seperti di dalam kandungan. Untuk
pengembangan muskuloskeletal dan neuromotor yang
optimal
7 Develompmental care harus dilakukan sejak di kamar
bersalin, saat melakukan prosedur, perawatan rutin dan
perawatan yang melibatkan keluarga
8 Karena bayi tidak selalu mentolerir semua penanganan
dan perawatan yang dikelompokkan menjadi satu, periode
pengasuhan, praktik perawatan pengelompokan harus
didasarkan pada isyarat perilaku bayi
9 Bayi yang terpapar pengalaman menyakitkan yang
berulang memiliki konsekuensi negatif jangka pendek dan
177
jangka panjang antara lain skor kognitif dan motorik yang

lebih buruk, gangguan pertumbuhan, mengurangi materi
putih dan pematangan materi abu-abu subkortikal, dan
mengubah struktur saluran kortikospinalis.
10 Netral thermal environment pada bayi premature dapat
tercipta dengan cara kontak kulit dengan kulit sejak dini
sering dan waktu yang lama
11 Pemberian pewangi di lingkungan incubator untuk
merangsang penciuman neonatus premature
12 Perawat di dalam ruang NICU boleh berkomunikasi lebih
dari 55 Db
13 Intensitas atau tingkat cahaya dapat diatur atau
disesuaikan hingga maksimum 60 fc di ruang NICU
14 Healing environment dapat diciptakan dengan pengaturan
sumber cahaya, suara, gerakan, penciuman dan terapkan
rencana perawatan secara individual untuk setiap bayi
15 Dalam developmental care orang tua bukan sebagai
pengunjung melainkan sebagai anggota team yang setara
dan vital dari tim perawatan
16 Mendidik melatih dan membimbing orang tua untuk
berperan aktif dalam perawatan bayinya merupakan
intervensi yang mendukung developmental care
17 Reposisi neonatus premature dalam perawatan dilakukan
minimal tiap 4 jam
18 Dalam pengaturan posisi kaji siklus tidur-bangun bayi
19 Dalam menjalankan tindakan perawatan pada bayi
premature harus dilaksanakan sesuai jam yang diatur
tanpa memperhatikan isyarat bayi
20 Pemberian dukungan (menyusui, kontak kulit ke kulit,
sukrosa dan pacifier) merupakan dukungan non
farmakologis untuk managemen nyeri
21 Kelembapan lingkungan untuk bayi ELBW diatur sampai
dengan 2 minggu setelah lahir
22 Saat kontak kulit ke kulit kelembapan tercapai sebesar
50%
23 Selama pemberian minum ASI/ Botol perlu diperhatikan
koordinasi menghisap menelan dan bernafas
24 Penggunaan sabun dan emolien secara rutin pada bayi
premature sangat dianjurkan untuk melindungi kulit
(stratum corneum)
25 Promosikan stimulasi oral / penciuman positif selama
kontak awal kulit-ke-kulit dengan membiarkan bayi
menjilat, mencium dan mencium putting.
26 Saat prosedur mandi pada proses pembilasan bayi
dibedong (untuk mengurangi stres dan meningkatkan
relaksasi) dan diberikan penghangat di atas kepala (untuk
mencegah risiko hipotermia
178
27 Penggunaan emolien pada bayi premature sebisa mungkin

dihindari karena meningkatkan resiko infeksi
28 Penanganan dan sentuhan yang sering dapat membuat
tidur bayi tenang yang menyebabkan berat badan naik,
menunjang perkembangan otak
29 Pengalaman sensorik (suara keras, lampu terang, prosedur
yang membuat stres dan menyakitkan) memiliki efek
negatif pada perkembangan otak bayi
30 Saat bayi premature tertidur nyenyak dan saatnya jam
mengganti popok bayi harus dibangunkan
179
Lampiran 10 Instrumen G: Kuesioner Pengalaman

INSTRUMEN G: KUESIONER PENGALAMAN
No responden :
NO PERNYATAAN YA TIDAK
1 0
1 Saya sering tidak punya waktu untuk mengatur dan
memposisikan posisi bayi
2 Saya merubah posisi bayi selalu memperhatikan
isyarat bayi dan tiap 4 jam sekali
3 Saya memberikan kesempatan luas dan edukasi
kepada orang tua untuk ikut terlibat dalam perawatan
bayinya dari awal sampai dengan pulang
4 Saya berkomunikasi dengan pelan dan lembut ketika
sedang berada dalam ruangan yang merawat bayi
premature
5 Saya melakukan management nyeri sebelum
melakukan tindakan, terutama tindakan yang
menimbulkan nyeri
6 Saya mengatur pencahayaan di lingkungan
perawatan bayi premature
7 Panduan perawatan bayi yang ada membantu saya
dalam merawat bayi premature
8 Saya melakukan pemberian minum pada bayi
premature memperhatikan koordinasi bernafas,
menghisap dan menelan
9 Saya menggunakan plastik pembungkus saat
transportasi bayi dari kamar operasi atau ruang
bersalin menuju ruang perawatan
10 Saya mengobservasi suhu incubator dan setting
humidifikasi nya disesuaikan dengan usia perawatan
bayi
180
Lampiran 11 Instrumen H: Kuesioner Paparan Informasi
INSTRUMEN H : KUESIONER PAPARAN INFORMASI

Questionnaires can provide valuable information
No responden:
1. Silahkan dibaca masing-masing pertanyaan dibawah ini dengan cermat.
2. Berilah tanda check (√) pada salah satu pilihan jawaban
3. Ketentuan :
S : Selalu (4), S : Sering (3), J : jarang (2), T : Tidak (1)
NO PERNYATAAN tidak jarang sering selalu

1 Saya mampu mengakses semua berita
yang berhubungan dengan developmental
care dan bayi prematur
2 Fasilitas kesehatan di tempat saya bekerja
memberikan informasi yang cukup untuk
penanganan bayi prematur
3 Kondisi jaringan yang sulit membuat saya
susah dalam megakses informasi terbaru
4 Berbagai sumber referensi telah
menyajikan informasi terkait
developmental care dan bayi preamtur ,
akan tetapi tidak semuanya bisa diterima
secara langsung
5 Saya mendapatkan Informasi tentang
developmental care dan perawatan bayi
prematur di tempat kerja
6 Saya mendapatkan informasi dan
pelatihan neonatal dasar
181
Lampiran 12 Instrumen I: Kuesioner Behavior Belief
INSTRUMEN I: KUESIONER BEHAVIOR BELIEF

No responden:
3) Ketentuan :
1 Saya bertanggung jawab terhadap perubahan
posisi pada bayi premature setiap 4 jam sekali
2 Mengobservasi pola tidur, pola bangun dan
saat terjaga adalah hal sangat penting karena
merupakan isyarat bayi premature dan
sebagai dasar perawat untuk melakukan
intervensi
3 Saya melakukan management nyeri antara
lain dengan cara reposisi, membedong bayi,
memberikan empeng, menenangkan bayi,
pemberian sukrosa dan skin to skin contact
4 Menggunakan plastic pembungkus,
penggunaan incubator tertutup, mengatur
humidity >70% dan penggunaan dressing
perekat yang transparan merupakan standar
mengurangi TEWL (transepidermal water
loss)
5 Saya terlalu sibuk untuk melakukan
managemen nyeri pada bayi premature saat
akan melakukan tidakan invasive yang
berisiko nyeri
6 Saat merasa berat untuk mengatur lingkungan
penyembuhan ( saat berkomunikasi, mengatur
cahaya diruang perawatan, menjaga aroma
atau bau dilingkungan bayi dan memberikan
sentuhan yang lembut).
7 Kontrol TEWL (transepidermal water loss)
dapat mempertahankan integritas kulit
8 Memberikan ASI sebagai nutrisi secara
adekuat dan sedini mungkin merupakan salah
satu standart dalam developmental care
182
Lampiran 13 Instrumen J :Outcomes Evaluations
INSTRUMEN J: KUESIONER OUTCOMES EVALUATIONS

No responden:
6) Ketentuan :
No pernyataan STS TS S SS
1 Bagi saya mengontrol suara, cahaya ,
memberikan sentuhan lembut dan mengatur
posisi dapat mengoptimalkan tumbuh
kembang bayi prematur
2 Bagi saya management nyeri pada bayi
premature sesuai dengan prosedur adalah
tindakan untuk memaksimalkan tumbuh
kembang bayi premature
3 Saya merasa sulit memfasilitasi skin to skin
contack pada bayi premature yang memakai
banyak alat
4 Saya tidak memperhatikan isyarat (pola
bangun-tidur) bayi prematur saat melakukan
prosedur rutin
5 Saya memberikan posisi bayi prematur
dengan posisi seperti di dalam rahim ibu
6 Panduan penerapan developmental care
merupakan acuan perawatan bayi prematur
untuk pertumbuhan dan perkembangan yang
optimal
7 Panduan developmental care membantu
otoritas professional saya dan mudah untuk
dimengerti
183
Lampiran 14 Instrumen K: Kuesioner normative belief
INSTRUMEN K: KUESIONER NORMATIVE BELIEF

No responden :
3) Ketentuan :
NO PERNYATAAN STS TS S SS
1 Biasanya, saya akan mengikuti apa yang
disampaikan oleh Tim MUTU
2 Biasanya, saya akan melakukan yang
dianjurkan oleh Direktur Keperawatan
3 Biasanya, saya akan mengikuti apa yang
dianjurkan oleh kepala instalasi unit khusus
4 Biasanya, saya akan melakukan apa yang
dianjurkan oleh kepala ruangan
disarankan oleh rekan sejawat saya
disarankan oleh tim kesehatan lain (salah
satunya dokter)
184
Lampiran 15 Instrumen L: Motivation to Comply
INSTRUMEN L: KUESIONER MOTIVATION TO COMPLY

No responden :
3) Ketentuan :
SS : Sangat Setuju(4), S : Setuju (3), TS : Tidak Setuju (2)
1 Tim MUTU mendukung saya untuk
melakukan developmental care
2 Direktur keperawatan mendukung saya
menerapkan developmental care
3 Kepala instalasi keperawatan khusus
mendukung saya menerapkan developmental
care
4 Kepala ruangan mendukung saya menerapkan
developmental care
5 Rekan sejawat saya tidak mendukung saya
untuk melakukan developmental care
6 Tim kesehatan lain (salah satunya dokter)
tidak mendukung saya untuk melakukan
developmental care
185
Lampiran 16 Instrumen M: Kuesioner Controllability/Control
INSTRUMEN M: KUESIONER CONTROLLABILITY/CONTROL

No Responden :
3) Ketentuan :
SS : Sangat Setuju(4), S : Setuju (3), TS : Tidak Setuju (2),
1 Peraturan rumah sakit merupakan faktor
pendukung untuk menerapkan developmental
care
2 Kesadaran akan akibat yang ditimbulkan jika
terjadi gangguan tumbuh kembang pada bayi
premature menjadi factor pendorong untuk
3 Motivasi untuk menjalankan kewajiban dan
tanggung jawab perawat menjadi faktor
pendukung untuk menerapkan developmental
care
4 Adanya supervisi dari atasan merupakan
faktor pendorong untuk melakukan
developmental care
5 Kebutuhan akreditasi rumah sakit atau
evaluasi mutu merupakan faktor pendorong
6 Faktor pengetahuan perawat tentang
pentingnya tumbuh kembang bayi premature
dalam asuhan keperawatan merupakan faktor
pendorong untuk melakukan developmental
care
7 Faktor waktu merupakan faktor penghambat
saya untuk menerapkan developmental care
8 Tersedianya sarana dan prasarana (format,
petunjuk teknis dan lain lain) menjadi faktor
pendukung untuk melakukan developmental
care
9 Kondisi bayi premature yang gawat menjadi
faktor penghambat untuk menerapkan
developmental care
10 faktor beban kerja merupakan penghambat
186
11 Minimnya reward merupakan penghambat

187
Lampiran 17 Instrumen N: Perceived Power
INSTRUMEN M: KUESIONER PERCEIVED POWER
No Responden :
Petunjuk pengisian
Berikut ini akan diberikan beberapa pernyataan. Anda diminta untuk memberikan
penilaian sesuai dengan yang anda pikirkan/rasakan. Pilihan jawabannya adalah
sebagai berikut
SK : Sangat Kecil, K : Kecil, B : Besar, SB : Sangat Besar
NO PERNYATAAN SK K B SB
1 Bagi saya peraturan rumah sakit merupakan faktor
pendorong yang……..untuk menerapkan tindakan
developmental care
2 Bagi saya, kesadaran akan akibat yang ditimbulkan
jika terjadi gangguan tumbuh kembang bayi
premature menjadi factor pendorong untuk
melakukan developmental care
3 Bagi saya motivasi untuk menjalankan kewajiban,
tanggung jawab perawat menjadi factor pendukung
untuk menerapkan developmental care
4 Kondisi ruangan yang memerlukan tindakan yang
cepat merupakan hambatan yang ….untuk
5 Adanya supervise dari atasan merupakan fator
pendorong yang ….. bagi saya untuk menerapkan
developmental care
6 Bagi saya kebutuhan akreditasi dan evaluasi mutu
merupakan factor pendorong untuk menerapakan
developmental care yang….
7 Faktor malas merupakan factor penghambat yang
…..bagi saya untuk menerapkan developmental
care
8 Bagi saya tersedianya sarana dan prasarana
(pengukur suara, lampu yang bisa diatur on/off nya
saat dibutuhkan, perlengkapan untuk NEST, kursi
KMC yang nyaman) merupakan faktor pendukung
9 Kondisi bayi premature yang gawat menjadi factor
penghambat yang….untuk melakukan
developmental care
10 Faktor beban kerja merupakan penghambat
yang….bagi saya untuk melakukan developmental
care
11 Faktor pengalaman dan informasi menjadi factor
pendukung yang……bagi saya untuk melakukan
188
developmental care
189
Lampiran 18 Instrumen O: Kuesioner Intention
INSTRUMEN O: KUESIONER INTENTION

No responden :
3) Ketentuan :
1 Saya akan mencoba melakukan perawatan
bayi premature berdasarkan developmental
care untuk mencegah gangguan tumbuh
kembang
2 Saya akan mendidik, melatih, dan
membimbing orang tua tentang pentingnya
menciptakan lingkungan penyembuhan yang
melindungi perkembangan otak bayi prematur
dan menekankan peran sentral orang tua
dalam lingkungan penyembuhan.
3 Saya berusaha menciptakan lingkungan
penyembuhan untuk perlindungan sistem
sensorik (visual, penciuman, pendengaran,
KMC) dan dipatuhi selama bayi tinggal
4 Saya yakin bahwa saya dapat menciptakan
healing environment (lingkungan
penyembuhan ) untuk perlindungan sistem
sensorik (visual, penciuman, pendengaran,
KMC) dan dipatuhi selama bayi tinggal
sesuai prosedur
5 Saya berusaha bermitra dengan keluarga
untuk memberikan akses ke bayinya tanpa
batas , memberikan edukasi dan melibatkan
orang tua dalam perawatan bayinya
sepanjang waktu
6 Saya yakin bahwa saya dapat bermitra dengan
keluarga untuk memberikan akses ke
bayinya tanpa batas , memberikan edukasi
dan melibatkan orang tua dalam perawatan
bayinya sepanjang waktu sesuai prosedur
7 Saya berusaha memberikan posisi bayi
premature seperti di dalam Rahim yaitu
sejajar dengan garis midline tubuh dengan
190
knee chest dan tangan didekatkan mulut

8 Saya yakin bahwa saya dapat memberikan
posisi bayi premature seperti di dalam Rahim
yaitu sejajar dengan garis midline tubuh
dengan knee chest dan tangan didekatkan
mulut
9 Saya berusaha mengenali dan melindungi
siklus tidur, terutama tidur REM dan
menyadari pentingnya tidur untuk
penyembuhan, pertumbuhan, dan
perkembangan otak.
10 Saya yakin bahwa saya dapat mengenali dan
melindungi siklus tidur, terutama tidur REM
dan menyadari pentingnya tidur untuk
perkembangan otak.
11 Saya berusaha melakukan managemen nyeri
dan meminimalkan stress dengan memberikan
dukungan non-farmakologis (menyusui,
kontak kulit-ke-kulit, sukrosa, pacifier) semua
intervensi invasif kecil
12 Saya yakin bahwa saya dapat melakukan
managemen nyeri dan meminimalkan stress
dengan memberikan dukungan non-
farmakologis (menyusui, kontak kulit-ke-
kulit, sukrosa, pacifier) semua intervensi
invasif kecil
13 Saya berusaha melindungi kulit bayi
premature dengan salah satu cara control
transepidermal waterloss (TEWL) antara lain
penggunaan plastic pembungkus bayi,
humidity > 70%, penggunaan incubator
tertutup dan dressing transparan
14 Saya yakin bahwa saya dapat melindungi
kulit bayi premature dengan salah satu cara
control transepidermal waterloss (TEWL)
antara lain penggunaan plastic pembungkus
bayi, humidity > 70%, penggunaan incubator
tertutup dan dressing transparan
15 Saya berniat untuk mendukung dan
memberikan edukasi orang tua dalam
memberikan ASI pada bayinya
16 Saya berniat untuk menerapkan 7 langkah inti
developmental care dalam merawat bayi
premature
191
Lampiran 19 Instrumen P: Kuesioner Perilaku
INSTRUMEN P: KUESIONER PERILAKU

No responden :
3) Ketentuan :
S : Selalu (4) S : Sering (3) J : Jarang (2) TP : Tidak pernah(1)
NO PERNYATAAN Tidak Jarang Sering Selalu

pernah
Healing environment
1 Menjaga suara saat berkomunikasi
dibawah 55 db
2 Menggunakan penutup inkubator untuk
melindungi bayi dari cahaya langsung
3 Menutup pintu incubator dengan pelan
Partnering with families
4 Memfasilitasi orang tua dalam proses
KMC
5 Mengedukasi orang tua tentang
management laktasi
Potitioning and handling
6 Merubah posisi tidur setiap 3-4 jam
7 Mengatur posisi sejajar dengan garis
midline tubuh dengan knee chest dan
tangan didekatkan mulut
8 Menyentuh bayi dengan lembut (tidak
menepuk) saat bayi menunjukkan
sinyal negative
Safeguarding and sleep
9 Mengkaji siklus tidur–bangun bayi
untuk mengevaluasi waktu yang tepat
untuk perawatan
10 Melindungi mata bayi dari paparan
cahaya langsung dan mempertahankan
tingkat cahaya yang rendah sekitar
lingkungan
11 Memberikan edukasi orang tua tentang
pentingnya siklus tidur-bangun,
menjaga tidur bayi untuk
perkembangan otak
192
Management stress and pain

12 Membuat nest yang lembut untuk
lingkungan tidur bayi
13 Memberikan sucrose oral 2 menit
sebelum tindakan invasive minor
14 Menggunakan metode skin to skin
contact saat prosedur pengambilan
darah pemasangan infus
Protecting skin
15 Mengatur humidity incubator > 70%
16 Menimalkan penggunaan perekat dan
berhati-hati saat melepas perekat untuk
mencegah pengupasan epidermal
17 Memeriksa septum hidung (pemakaian
CPAP) sesuai protokol untuk
melindungi dari kerusakan Septum
hidung
Optimizing nutrition
18 Mengobservasi tolerasi minum bayi
dari (BB, Faeses, Urine)
19 Memperhatikan koordinasi menghisap
menelan dan bernafas saat bayi minum
20 Memberikan edukasi orang tua tentang
pentingnya manfaat ASI bayi prematur

Model Developmental Care Berbasis TPB

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Model Developmental Care Berbasis TPB

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

TESIS

PENGEMBANGAN MODEL DEVELOPMENTAL CARE BERBASIS

CH.R. YENI SURYANDARI

PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN

Untuk Memperoleh Gelar Magister Keperawatan (M.Kep)

CH.R. YENI SURYANDARI

PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN

maupun dirujuk telah saya nyatakan dengan benar.

Nama : CH.R. Yeni Suryandari

Tanggal : Desember 2021

Tanda Tangan: …………………………

PENGEMBANGAN MODEL DEVELOPMENTAL CARE

CH.R. Yeni Suryandari

TESIS INI TELAH DISETUJUI

Dr. Yuni Sufyanti Arief, S.Kp.,M.Kes.

Dr. Sri Utami, S.Kp., M. Kes.

Dr. Retno Indarwati, S.Kep.,Ns.,M.Kep

Tesis ini diajukan oleh:

Nama : CH.R Yeni Suryandari

Program Studi : Magister Keperawatan

Judul : Pengembangan Model Developmental Care Berbasis

Tesis ini telah diuji dan dinilai

1. Ketua Penguji : Dr. Yuni Sufyanti Arief, S.Kp.,M.Kes (...............)

2. Anggota : Dr. Sri Utami, S.Kp., M. Kes (...............)

3. Anggota : Dr. Esti Yunita Sari S.Kp., M.Kes. (...............)

4. Anggota : Ni Ketut Alit Armini S.Kp., M.Kes (...............)

5. Anggota : Nuzul Qur’aniati, S.Kep.Ns., M.Ng., Ph.D. (...............)

Koordinator Program Studi

Dr. Retno Indarwati, S.Kep.,Ns.,M.Kep

Tabel 2.1 Dasar Klasifikasi Bayi Baru Lahir Menurut BB........................15

Gambar 2.1 New Ballard Score..........................................................................14

Lampiran 1 Lembar Penjelasan Responden Penelitian........................................119

ASD = Autism Spectrum Disorders

1.1 Latar Belakang

Bayi prematur menurut (WHO, 2012) adalah bayi yang dilahirkan

di NICU dengan menghadapi berbagai masalah antara lain gangguan pada

pernafasan, termoregulasi, hemodinamik dan nutrisi (Goldstein and Malcolm,

Lingkungan yang baru ini berpotensi memberikan efek merugikan terhadap

mempengaruhi perkembangan otak secara struktur maupun fungsinya (Altimier,

dapat ditingkatkan dengan melaksanakan manajemen asuhan bayi prematur

berbasis developmental care (Mosqueda-Peña et al., 2016).

Developmental care diperkenalkan sebagai metode untuk melindungi

menguraikan tujuh langkah inti untuk melindungi syaraf. Selama ini

implementasi developmental care oleh perawat NICU belum dilaksanakan secara

handling, mengurangi pencahayaan serta kangaroo mother care (Armina, Hayati

and Nurhaeni, 2018). Implementasi developmental care yang menerapkan 7

menyulitkan akses orang tua untuk terlibat dalam perawatan perkembangan.

kurang juga menjadi alasan (Baghlani et al., 2019) kurangnya implementasi

developmental care sedangkan peran perawat sangat penting untuk keberhasilan

implementasi developmental care untuk perkembangan saraf bayi prematur (Park

and Kim, 2019).

Diperkirakan 15 juta bayi dilahirkan prematur setiap tahunnya dan sekitar

1 juta anak meninggal setiap tahun karena komplikasi kelahiran prematur.

seumur hidup, termasuk ketidakmampuan belajar dan masalah penglihatan dan

pendengaran. Secara global, prematuritas merupakan penyebab utama kematian

(‘Badan Pusat Statistik Jatim’, 2018).

Hasil study pendahuluan yang dilakukan di satu Rumah sakit X di daerah

Surabaya Timur dengan cara observasional pada tanggal 22 – 27 Februari 2021

dari 30 responden 75% perawat belum memperhatikan pengaturan posisi bayi

tindakan invasive minor tidak melakukan management nyeri. Pelaksanaan

developmental care yang sudah dilakukan di Rumah sakit tersebut adalah

menciptakan lingkungan penyembuhan yaitu membuat nesting dengan alas yang