PENGARUH FISIOTERAPI DADA TERHADAP VOLUME TIDAL PADA

ANAK DENGAN BRONKOPNEUMONIA YANG TERPASANG VENTILASI

MEKANIK DI RUANG PICU RSUP DR. M. DJAMIL PADANG

Keperawatan Anak

Rahmadia Sari

2111316034

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS ANDALAS

2022
 PROPOSAL

PENGARUH FISIOTERAPI DADA TERHADAP VOLUME TIDAL PADA

ANAK DENGAN BRONKOPNEUMONIA YANG TERPASANG VENTILASI
MEKANIK DI RUANG PICU RSUP DR. M. DJAMIL PADANG

Penelitian Keperawatan Anak

Rahmadia Sari

BP. 2111316034

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS ANDALAS
DESEMBER 2022
 PROPOSAL

PENGARUH FISIOTERAPI DADA TERHADAP VOLUME TIDAL PADA

ANAK DENGAN BRONKOPNEUMONIA YANG TERPASANG VENTILASI
MEKANIK DI RUANG PICU RSUP DR. M. DJAMIL PADANG

Penelitian Keperawatan Anak

SKRIPSI

Untuk memperoleh gelar Sarjana Keperawatan (S.Kep)

Pada Fakultas Keperawatan

Universitas Andalas

Rahmadia Sari

BP. 2111316034

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS ANDALAS
DESEMBER 2022
 PERSETUJUAN PROPOSAL

PENGARUH FISIOTERAPI DADA TERHADAP VOLUME TIDAL PADA

ANAK DENGAN BRONKOPNEUMONIA YANG TERPASANG VENTILASI
MEKANIK DI RUANG PICU RSUP DR. M. DJAMIL PADANG

Nama : Rahmadia Sari

No.BP : 2111316034

Proposal ini telah disetujui

tanggal, November 2022
Oleh:

Pembimbing Utama Pembimbing Pendamping

Dr. Ns. Deswita, M.Kep, Sp. Kep. An Ns. Arif Rohman Mansur, S.Kep, M.Kep

NIP. 197512252002122002 NIP. 198708282019031005

Mengetahui:
Ketua Prodi S1 Keperawatan
Fakultas Keperawatan
Universitas Andalas

Dr. Ns. Dewi Eka Putri, M.Kep, Sp,Kep.J

NIP. 197503162005012002
 PENETAPAN PANITIA PENGUJI PROPOSAL

PENGARUH FISIOTERAPI DADA TERHADAP VOLUME TIDAL PADA

ANAK DENGAN BRONKOPNEUMONIA YANG TERPASANG VENTILASI
MEKANIK DI RUANG PICU RSUP DR. M. DJAMIL PADANG

Nama : Rahmadia Sari

No.BP : 2111316034

Proposal ini telah diuji dan dinilai oleh panitia penguji pada Fakultas
Keperawatan Universitas Andalas pada tanggal, November 2022
Tim Penguji,

1. Ketua : Ns. Deswita, M.Kep, Sp.Kep. An (…………….)

2. Anggota : Ns. Arif Rohman Mansur, S.Kep, M.Kep (…………….)

3. Anggota : Dr. Reni Prima Gusti, S.Kep, M.Kes (…………….)

4. Anggota : Ns. Ira Mulya Sari, M.Kep, Sp.Kep. An (…………….)

5. Anggota : Wedya Wahyu, S.Kp, M.Kep (…………….)

 KATA PENGANTAR

Bismillahirrahmanirrahim

Puji dan syukur kehadirat Allah SWT atas segala nikmat dan rahmatNya

yang selalu dicurahkan kepada seluruh makhluk-Nya. Shalawat beserta salam

dikirimkan kepada Nabi Muhammad SAW. Alhamdulillah dengan nikmat dan

hidayah-Nya, penulis telah dapat menyelesaikan skripsi ini dengan judul

PENGARUH FISIOTERAPI DADA TERHADAP VOLUME TIDAL PADA

ANAK DENGAN BRONKOPNEUMONIA YANG TERPASANG VENTILASI

MEKANIK DI RUANG PICU RSUP DR. M. DJAMIL PADANG

Terima kasih yang sebesar-besarnya saya ucapkan kepada Ibu Ns.

Deswita, M.Kep, Sp.Kep.An dan Bapak Ns. Arif Rohman Mansur, S.Kep, M.Kep

sebagai pembimbing saya, yang telah dengan telaten dan penuh kesabaran

membimbing saya dalam menyusun proposal skripsi ini. Terima kasih yang tak

terhingga juga disampaikan kepada Pembimbing Akademik saya, Bapak Ns. Arif

Rohman Mansur, S.Kep, M.Kep yang telah memberi bimbingan selama saya

mengikuti perkuliahan di Fakultas Keperawatan Universitas Andalas. Selain itu

saya juga mengucapkan terima kasih pada:

1. Ibu Hema Malini, S.Kp., MN., Ph.D selaku Dekan Fakultas Keperawatan

Universitas Andalas

2. Ibu Dr. Ns. Dewi Eka Putri., M.Kep, Sp.Kep.J selaku Ketua Program Studi

S1 Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Andalas

v
3. Dewan penguji yang telah memberikan kritik beserta saran demi kebaikan

proposal skripsi ini

4. Seluruh Dosen dan Civitas Akademika Fakultas Keperawatan Universitas

Andalas yang telah memberikan berbagai ilmu pengetahuan kepada peneliti

selama masa perkuliahan

5. Orang tua dan keluarga yang telah memberikan dukungan penuh, doa, serta

saran kepada peneliti dalam seluruh tahapan proses pembuatan skripsi ini

Peneliti menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari kata kesempurnaan,

maka saran dan kritik yang konstruktif dari semua pihak sangat diharapkan demi

penyempurnaan selanjutnya. Akhirnya harapan penulis semoga skripsi ini dapat

bermanfaat bagi kita semua.

Padang, 2022

Penulis

vi
 DAFTAR ISI

Halaman Sampul Dalam........................................................................................i

Halaman Prasyarat Gelar.....................................................................................ii
Lembar Persetujuan Pembimbing......................................................................iii
Lembar Penetepan Panitia Penguji.....................................................................iv
Kata Pengantar......................................................................................................v
Daftar Isi...............................................................................................................vii
Daftar Gambar......................................................................................................ix
Daftar Tabel............................................................................................................x
Daftar Bagan.........................................................................................................xi
Daftar Lampiran..................................................................................................xii
BAB I. PENDAHULUAN......................................................................................1
A. Latar Belakang..............................................................................................1
B. Rumusan Masalah.........................................................................................7
C. Tujuan Penelitian..........................................................................................7
1. Tujuan Umum............................................................................................7
2. Tujuan Khusus...........................................................................................8
D. Manfaat Penelitian........................................................................................8
1. Bagi Pelayanan Kesehatan........................................................................8
2. Bagi Peneliti Selanjutnya..........................................................................8
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................9
A. Bronkopneumonia.........................................................................................9
1. Definisi......................................................................................................9
2. Klasifikasi..................................................................................................9
3. Etiologi....................................................................................................10
4. Patofisiologi.............................................................................................11
5. Manifestasi Klinis....................................................................................13
6. Pengobatan..............................................................................................13
B. Volume Tidal..............................................................................................14
1. Pengertian................................................................................................14
2. Fisiologi Volume Tidal...........................................................................14
3. Volume Tidal dan Ventilasi Mekanik pada Anak...................................15
4. Pengukuran Volume Tidal pada Anak....................................................15
5. Cara Pengukuran Volume Tidal pada Ventilator....................................15

vii
 C. Ventilasi Mekanik.......................................................................................18
1. Definisi....................................................................................................18
2. Indikasi Pemasangan Ventilasi Mekanik................................................19
3. Klasifikasi Ventilasi Mekanik.................................................................19
4. Metode Ventilasi Mekanik......................................................................22
5. Penyulit Ventilasi Mekanik.....................................................................25
D. Fisioterapi Dada..........................................................................................27
1. Definisi....................................................................................................27
2. Tujuan Fisioterapi Dada..........................................................................28
3. Langkah – langkah dalam melakukan fisioterapi dada...........................29
BAB III. KERANGKA KONSEP.......................................................................35
A. Kerangka Teori...........................................................................................35
B. Kerangka Konsep........................................................................................38
C. Hipotesis......................................................................................................38
BAB IV. METODE PENELITIAN....................................................................39
A. Jenis dan Desain Penelitian.........................................................................39
B. Populasi dan Sampel...................................................................................40
1. Populasi...................................................................................................40
2. Sampel.....................................................................................................40
C. Waktu dan Tempat Penelitian.....................................................................43
D. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional.............................................44
E. Instrumen Penelitian...................................................................................45
F. Etika Penelitian...........................................................................................47
G. Metode Pengumpulan Data.........................................................................49
H. Teknik Pengolahan Data.............................................................................51
I. Analisa Data................................................................................................52
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................54

viii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Posisi Postural Drainase...................................................................30

Gambar 2.2. Perkusi pada Anak dengan Ventilator..............................................32
Gambar 2.3. Vibrasi pada Anak dengan Ventilator..............................................33

ix
 DAFTAR TABEL

Tabel 4.1. Desain Penelitian..................................................................................40

Tabel 4.2. Definisi Operasional.............................................................................43
Tabel 4.3. Protokol Terapi.....................................................................................45

x
 DAFTAR BAGAN

Tabel 3.1. Kerangka Teori.....................................................................................37

Tabel 3.2. Kerangka Konsep.................................................................................38

xi
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Jadwal Kegiatan Penelitian...............................................................58

Lampiran 2. Lembar Permohonan Menjadi Responden........................................59
Lampiran 3. Lembar Informed Consent................................................................60
Lampiran 4. Lembar Observasi Kelompok Intervensi..........................................61
Lampiran 5. Lembar Observasi Kelompok Kontrol..............................................62
Lampiran 6. Standar Operasional Penelitian.........................................................63

xii
 1

BAB I

PENDAHULUAN
A. Latar Belakang

Penyakit infeksi saluran pernafasan akut (ISPA) khususnya

bronkopneumonia merupakan penyakit utama penyebab tingginya

kesakitan dan kematian anak (Kaunang et al., 2016). Bronkopneumonia

merupakan peradangan dari saluran pernafasan yang terjadi pada bronkus

sampai dengan alveoli paru. Bronkopneumonia sering dijumpai pada anak

kecil dan bayi (Samuel, 2014).

Bronkopneumonia merupakan infeksi yang menyerang jaringan paru-

paru, ditandai dengan batuk dan kesulitan bernafas atau biasa disebut sesak

nafas, penyakit ini sangat serius pada anak-anak (C. . Morgan & Shah,

2014). Bronkopneumonia diakibatkan oleh virus, bakteri, ataupun jamur.

Virus yang menyerang pneumonia pada anak adalah respiratory synthical

virus sedangkan bakteri pneumonia yang menyerang pada anak adalah

streptococcus pneumonie dan haemophilus influenze tipe B (WHO, 2016).

Bronkopneumonia merupakan masalah kesehatan di dunia dikarenakan

angka kematiannya yang tinggi. Tidak hanya di Negara berkembang tetapi

juga pada Negara maju seperi Kanada, Amerika Serikat, dan Negara di

benua Eropa (Kaunang et al., 2016). WHO menyatakan terdapat 15 negara

yang memiliki angka kematian tertinggi akibat bronkopneumonia pada

anak-anak, dan Indonesia menduduki peringkat ke-8 di dunia (WHO,

2016).
 2

Sumatera Barat merupakan provinsi dengan kasus bronkopneumonia

kedua terbanyak setelah provinsi Sumatera Selatan (Kemenker RI, 2018).

Kasus bronkopneumonia yang menyerang anak dibawah 5 tahun pada

tahun 2017 didapatkan dan ditangani sebesar 30%. Kasus ini mengalami

peningkatan dibandingkan sebelumnya pada tahun 2015 sebesar 25%

(Dinkes, 2017).

Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan di Kota Padang pada tahun

2018 kota Padang merupakan kabupaten ketiga tertinggi dengan jumlah

penderita bronkopneumonia pada balita yaitu sebanyak 3.697 kasus (D. K.

Padang, 2018). Di RSUP M.Djamil sejak tahun 2020 sampai 2022

ditemukan 1537 kasus bronkopneumonia, dan diruangan PICU rata-rata

per bulan pasien dengan bronkopneumonia ditemukan ±20 pasien/bulan

yang terpasang ventilator.

Komplikasi bronkopneumonia pada anak selain menyebabkan

kematian dapat menyebabkan kegagalan dalam bernafas. Hal ini

dikarenakan paru-paru tidak dapat bekerja dengan baik, sehingga kadar

oksigen dalam tubuh berkurang dan kadar karbondioksida berlebih. Jika

bronkopneumonia pada anak telah berkembang menjadi gagal nafas. Anak

akan membutuhkan oksigen tambahan atau bahkan menggunakan alat

bantu nafas atau disebut ventilator (Nareza, 2020).

Ventilasi mekanik adalah salah satu intervensi yang diberikan kepada

pasien yang mengalami pertukaran gas. Indikasi penggunaan ventilasi

mekanik (ventilator) adalah gagal nafas atau ketidakmampuan

mempertahankan ion hydrogen (pH = 7,35-7,45), tekanan parsial oksigen

 3

dalam artei (PaO2) (<50 mmHg) yang tidak bisa dilakukan dengan

bantuan oksigenasi biasa (Suek, 2012).

Ventilasi mekanik bertujuan untuk menjamin ventilasi-oksigenasi yang

adekuat, memperbaiki gangguan pertukaran oksigen di alveoli, dan

mengurangi kerja nafas (Dewantari & Nada, 2017). Tujuan utama dari

terapi ini adalah memperbaiki tekanan oksigen darah arteri dan

penghantaran oksigen ke jaringan tanpa menyebabkan keracunan oksigen.

Ventilasi mekanik akan diberikan jika hipoksemia tetap (PaO2 <60

mmHg) dengan oksigen diatas 60% (Suek, 2012).

Klien yang dirawat di ruang perawatan intensif dan menggunakan

ventilasi mekanik (ventilator) mendapatkan sedatif, analgetik yang kuat

dan relaksan otot. Kondisi ini mengakibatkan klien tidak mampu

mengeluarkan sekret secara mandiri. (Cing, 2017). Ventilasi mekanik

memberikan tekanan positif secara kontinyu yang dapat meningkatkan

pembentukan sekresi pada paru-paru. (Hendra, 2011). Pada kondisi

imobilisasi sekret terkumpul di jalan nafas sehingga dapat menganggu

proses difusi oksigen dan karbondioksida di alveoli, selain itu upaya batuk

yang bertujuan untuk mengeluarkan sekret terhambat dikarenakan

melemahnya tonus otot pernafasan. Sekresi yang menumpuk di bronkus

dan paru-paru dapat menyebabkan pertumbuhan bakteri (Sutanto &

Fitriana, 2017).

Intervensi yang dilakukan untuk mengatasi bersihan jalan nafas

tersebut adalah dengan melakukan suction. Suction merupakan salah satu

prosedur yang dilakukan untuk mempertahankan kebersihan dan

 4

kepatenan jalan nafas dengan cara mengeluarkan sekret dari hidung,

trakea, ataupun mulut (Overend et al., 2009). Tetapi berdasarkan

penelitian McAlinden et al apabila suction digabungkan dengan fisioterapi

dada dapat meningkatkan distribusi ventilasi dan pertukaran gas pada bayi

dan anak-anak yang menggunakan ventilasi mekanis (McAlinden et al.,

2020).

Fisioterapi dada merupakan salah satu terapi keperawatan yang dapat

digunakan untuk mengatasi bersihan jalan nafas (Maidartati, 2014).

Fisioterapi dada merupakan tindakan yang dilakukan untuk membersihkan

sekret pada pasien (Misnadiarly, 2018). Fisioterapi dada meliputi

mengatur posisi, mobilisiasi, perkusi dan vibrasi (Borrow, 2015).

Fisioterapi dada ini sangat berguna untuk yang memiliki penyakit akut

maupun kronik dan sangat efektif dalam pengeluaran sekret (Rahayu et al.,

2021).

Fisioterapi dada dilakukan selama 15 menit dimulai dengan melakukan

perubahan atau mengatur posisi kepala atau dada lebih rendah untuk

menyalurkan sekresi dengan pengaruh gravitasi kemudian dilanjutkan

dengan memberikan tepukan (perkusi) dan vibrasi pada klien, dilakukan

1x/hari (Kusuma et al., 2022). Waktu terbaik melakukan tindakan ini yaitu

sebelum klien makan dan malam hari, penting untuk diingat tindakan ini

tidak dilakukan setelah klien makan karena dapat merangsang muntah

(Andina & Yuni, 2017)

Mengetahui keefektifan fisioterapi dada dapat menggunakan volume

tidal (VT). Volume tidal merupakan parameter klinis penting untuk

 5

mengukur ventilasi yang baik pada seseorang (Hallett et al., 2022).

Mengkontrol volume tidal sangat penting dalam ventilasi mekanis.

Volume tidal tidak boleh berlebihan dan harus cukup, karena jika

berlebihan dapat merusak alveoli diakibatkan volume besar dan tekanan

tinggi (volutrauma dan barotrauma) (Koomen et al., 2022).

PaCO2 berhubungan dengan volume tidal dan ventilator rate. Semakin

tinggi volume tidal, maka semakin rendah PaCO2 dan sebaliknya semakin

rendah volume tidal maka semakin tinggi PaCO2 (Carpenito, 2015).

Berdasarkan Konferensi Konsensus Cedera Paru Akut Pediatrik

menyatakan bahwa volume tidal harus 3-6 mL/kgBB untuk pasien dengan

kepatuhan sistem pernafasan yang buruk, dan sebesar 5-8 mL/kgBB untuk

pasien dengan kepatuhan sistem pernafasan yang baik (Ward et al., 2018).

Pengukuran ini telah dilakukan oleh (Shannon et al., 2015) untuk

mengetahui nilai parameter ventilasi mekanik setelah melakukan tindakan

fisioterapi dada pada anak yang di rawat di unit intensif, pada penelitian

tersebut peneliti menilai berdasarkan nilai volume tidal (TV). Pada studi

literatur yang dilakukan oleh (Shkurka, Emma., Wray, Jo., Peters, Mark.,

Shannon, 2021) bahwa terdapat peningkatan pada volume tidal (VT)

setelah 30 menit diberikan terapi chest wall vibration (CVW).

Tetapi pada penelitian Shannon, penelitian tersebut hanya

membandingkan tingkat volume tidal pada anak yang terpasang ventilasi

mekanik berdasarkan fisioterapi spesialis dengan non spesialis dan sampel

pada penelitian tersebut hanya pada anak-anak yang menggunakan

ventilasi dengan semua jenis mode (Shannon et al., 2015). Penelitian

 6

tersebut selaras dengan penelitian McAlinden yang melakukan fisioterapi

dada pada anak yang terpasang ventilator, dalam pemilihan sampel

kelompok tersebut pada anak-anak yang menggunakan semua jenis mode

ventilasi (McAlinden et al., 2020).

Pengaruh fisioterapi dada terhadap nilai parameter pada pasien yang

terpasang ventilasi mekanik pada anak tidak ditemukan perbedaan

bermakna sebelum dan sesudah tindakan (Elizabeth, 2014). Tetapi studi

literatur yang dilakukan oleh Purnamiasih (2020) berkebalikan dengan dua

penelitian tersebut, didapatkan bahwa fisioterapi dada memiliki pengaruh

terhadap perbaikan klinis anak yang mengalami pneumonia, fisioterapi

dada ini juga dapat meningkatkan efek dari terapi lain yang diberikan

kepada anak yang mengalami pneumonia (Purnamiasih, 2020).

Pernyataan tersebut didukung oleh Mehrem et al (2018) terdapat

hubungan yang bermakna pada neonatus yang mendapatkan pengobatan

rutin ditambah dengan fisioterapi dada. Dimana fisioterapi dada ini

memiliki efek suportif pada neonatus cukup bulan dengan pneumonia

yang memakai ventilasi mekanik atau terapi oksigen (Mehrem et al.,

2018).

Berdasarkan hasil studi pendahuluan RSUP M.Djamil memiliki

ruangan PICU yang merawat pasien anak dengan masalah pernafasan dan

penyakit lainnya. Hasil pengamatan peneliti selama melakukan praktik di

ruangan PICU RSUP M.Djamil data kasus yang mendominasi sepanjang

tahun 2020-2022 di ruangan PICU RSUP M.Djamil 80% adalah masalah

pernafasan dengan permasalahan kasus mendominasi sepanjang bulan

 7

September 2022 adalah bronkopneumonia. Pada survey awal di ruangan

PICU RSUP M.Djamil Padang banyak anak-anak dengan kasus

bronkopneumonia menggunakan mode ventilator psimv, karena

banyaknya anak-anak yang bronkopenumonia adalah airway dengan rata-

rata nilai VT < 5.

Tindakan perawat dalam upaya meningkatkan bersihan jalan nafas

pasien adalah melakukan posisi lateral kiri dan kanan per 6 jam, dan

suction. Maka dari itu, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian

terhadap pengaruh fisioterapi dada terhadap volume tidal pada pasien anak

dengan bronkopneumonia yang terpasang ventilasi mekanik di ruang

PICU RSUP M.DJamil Padang.

B. Rumusan Masalah

Adapun rumusan masalah pada penelitian ini adalah “Bagaimana

pengaruh fisioterapi dada terhadap volume tidal pada pasien anak dengan

bronkopneumonia yang terpasang ventilasi mekanik di ruang PICU RSUP

M.DJamil Padang?”

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui pengaruh fisioterapi dada terhadap volume tidal

pada pasien anak dengan bronkopneumonia yang terpasang ventilasi

mekanik di ruang PICU RSUP M.DJamil Padang.

 8

2. Tujuan Khusus

a. Untuk mengetahui volume tidal pasien dengan anak dengan

bronkopneumonia yang terpasang ventilator mekanik di ruang

PICU RSUP M.DJamil Padang sebelum dan setelah dilakukan

tindakan fisioterapi dada

b. Untuk mengetahui pengaruh fisioterapi dada terhadap volume tidal

pasien dengan anak dengan bronkopneumonia yang terpasang

ventilator mekanik di ruang PICU RSUP M.DJamil Padang.

D. Manfaat Penelitian

1. Bagi Pelayanan Kesehatan

Penelitian ini dapat menjadi sumber masukkan kepada pelayanan

kesehatan sebagai terapi untuk meningkatkan bersihan jalan nafas

pasien dengan anak yang terpasang ventilator mekanik di ruang PICU.

2. Bagi Peneliti Selanjutnya

Penelitian ini dapat menjadi dasar peneliti lain untuk meneliti

permasalahan yang sama dan dapat menjadi sumber pendukung untuk

melakukan penelitian keperawatan terhadap untuk meneningkatkan

bersihan jalan nafas pasien dengan anak yang terpasang ventilator

mekanik di ruang PICU.

 9

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA
A. Bronkopneumonia

1. Definisi
Bronkopneumonia merupakan infeksi paru-paru yang disebabkan

oleh virus, bakteri, dan jamur dimana alveoli dipenuhi oleh nanah dan

cairan menyebabkan penyerapan oksigen menjadi berkurang (Utama,

2018). Bronkopneumonia merupakan infeksi pada bagian sistem

pernafasan terutama pada paru-paru yang dihubungkan dengan

meningkatnya cairan di alveoli disertai nafas yang cepat dan demam

(Bararah & Jouhar, 2013).

Berdasarkan pengertian diatas dapat disimpulkan

bronkopneumonia merupakan penyakit atau infeksi pada paru-paru

yang disebabkan oleh virus, bakteri, dan jamur dengan adanya cairan

pada alveoli ditandai dengan nafas yang cepat dan demam.

2. Klasifikasi

Berdasarkan pedoman (Samuel, 2014) bronkopneumonia

dibedakan menjadi:

a. Bronkopneumonia sangat berat, apabila terjadi sianosis sentral dan

anak tidak sanggup minum. Maka anak harus dirawat di rumah

sakit dan diberikan antibiotic

 10

b. Bronkopneumonia berat, apabila dijumpai retraksi dinding dada,

tanpa sianosis, anak masih sanggup minum. Maka anak harus

dirawat di rumah sakit dan diberikan antibiotic

c. Bronkopneumonia, apabila dijumpai retraksi tanpa sianosism dan

anak masih sanggup minum. Maka anak harus dirawat di rumah

sakit dan diberikan antibiotic

d. Bukan bronkopneumonia, dijumpai batuk tanpa adanya tanda dan

gejala seperti diatas. Maka anak tidak perlu

3. Etiologi

Bronkopneumonia disebabkan oleh virus, bakteri, dan jamur.

Bakteri bronkopneumonia yang menyerang pada anak adalah

streptococcus pneumoniae dan haemophilus influenza tipe B.

Sedangkan virus yang menyerang bronkopneumonia adalah respiratory

syntical virus (WHO, 2021). Untuk bayi dan balita staphylococcus

aerus merupakan penyebab bronkopneumonia berat, progresif, dan

serius dengan mortalitas tinggi (Misnadiarly, 2008).

Selain bakteri, yang dapat menyebabkan bronkopneumonia pada

anak adalah virus seperti respiratory syntical virus, adenovirus,

sitomegalovirus, virus influenzae, bronkopneumonia interstisialis dan

bronkiolotis (Black & Hawks, 2014). Bronkopneumonia juga dapat

disebabkan oleh jamur yaitu aspergilus, histoplasma,

koksidioidomikosis, dan lain-lain, makanan, aspirasi oleh cairan

amnion, benda asing, cairan lambung, bronkopneumonia dikarenakan

 11

obat atau radiasi, dan bronkopneumonia karena hipersensitivitas

(Misnadiarly, 2008).

Faktor penyebab lainnya yang mempengaruhi adalah bakteri

haemophilus influenza tipe B tetapi sudah jarang ditemukan karena

vaksin HiB. Bakteri chlamydia trachomatis menyebabkan

bronkopneumonia pada anak karena ditularkan melalui hubungan

seksual yang dilepaskan dari ibu ke bayinya pada saat persalinan.

Sedangkan mikroba mycoplasma pneumonia menjadi penyebab pada

banyak kasus bronkopneumonia pada anak yang lebih besar atau remaja

(Misnadiarly, 2008).

4. Patofisiologi

Patofisiologi bronkopneumonia pada anak dimulai dari

penyebaran virus melalu hidung dan tenggorokan dengan cara batuk,

bersin, ataupun kontak langsung dengan penderita bronkopneumonia.

Anak yang sudah terpapar virus ataupun bakteri bronkopneumonia akan

menderita bronkopneumonia meskipun mereka mendapatkannya dari

orang yang tidak mengalami bronkopneumonia (Misnadiarly, 2008).

Kemudian setelah anak terpapar bronkopneumonia (bakteri),

bakteri akan terisap ke paru perifer melalui saluran pernafasan

kemudian menyebabkan terjadinya reaksi jaringan berupa edema yang

mempermudah poliferasi dan penyebaran kuman. Bagian paru-paru

yang terkena akan mengalami konsolidasi, yaitu terjadinya sebukan sel

polimorfonuklear (PMN), eritrosit, fibrin, kuman di alveoli, dan cairan

edema. Proses tersebut merupakan proses dalam stadium hepatisasi

 12

merah. Sedangkan stadium selanjutnya disebut hepatisasi kelabu, yang

merupakan kelanjutan dari proses infeksi berupa deposisi fibrin ke

permukaan pleura.

Hepatitis kelabu dapat ditemukan di fibrin dan leukosit

polimorfonuklear (PMN) di alveoli dan proses fagositosis yang cepat.

Pada tahap selanjutnya disebut sebagai stadium resolusi yang ditandai

dengan peningkatan jumlah sel makrofag di alveoli, menipisnya fibrin

dan degenerasi sel, serta menghilangnya debris dan kuman. Proses

kerusakan tersebut dapat dibatas dengan pemberian antibiotic sedini

mungkin untuk melindungi sistem bronkopulmonal yang belum

terserang.

Gejala seperti nafas cepat dapat dijelaskan dengan mekanisme

yang terjadi pada paru-paru. Paru-paru terdiri dari banyak bronchi yang

terbagi menjadi bronkiulus yang setiap ujungnya berakhir di alveoli. Di

alveoli terdapat kapiler-kapiler darah yang sebagai tempat pertukaran

oksigen dan karbondioksida.. Apabila anak menderita

bronkopneumonia, kemampuan berkembangnya paru-paru berkurang

sehingga tubuh bereaksi dengan bernafas lebih cepat agar tidak terjadi

hipoksia. Apabila kejadian ini terus berlanjut, paru-paru akan

bertambah kaku dan timbulnya tarikan dinding dada dari bagian bawah

ke dalam. Anak dengan pneumonia dapat meninggal karena hipoksia

atau infeksi menyeluruh ataupun sepsis (Kemenkes, 2014).

 13

5. Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis penyakit bronkopneumonia pada balita

diklasifikasikan menjadi 2 kelompok menurut (Kemenkes, 2010):

a. Gejala umum

Gejala umum yang dirasakan antara lain nafsu makan yang

berkurang, demam, mual disertai muntah, diare, dan sakit kepala.

b. Gejala respiratorik

Gejala respiratorik yang dirasakan antara lain nafas sesak

dan cepat, bernafas menggunakan cuping hidung, batuk, dan

sianosis. Hipoksia merupakan tanda klinis dari pneumonia berat.

Gejala klinis bronkopneumonia pada anak adalah demam

menggigil, nafas tersenggal, batuk, batuk rejan, sulit bernafas

hingga adanya cekungan pada kulit dinding dada anak pada tulang

rusuk bawah, muntah, dada sakit, lubang hidung yang kembang

kempis, perut sakit, tidak adanya nafsu makan atau sukar untuk

makan, aktvitas yang menurun, serta lidah dan kuku membiru

(Misnadiarly, 2008).

6. Pengobatan

Bronkopneumonia berat yang ditemukan pada anak yang

berusia kurang dari 2 bulan harus segera dirujuk ke rumah sakit,

mengobati demam, memberikan 1 dosis antibiotik, mengobati wheezing

jika ada, dan tetap memberikan ASI pada anak. Selain tindakan tersebut
 14

ibu dapat meningkakan pemberian makanan yang bergizi, memberikan

minum yang lebih banyak dari biasanya, memberikan racikan obat

tradisional apabila anak batuk, dan membersihkan lubang hidung anak

jika tersumbat (Kemenkes, 2014).

B. Volume Tidal

1. Pengertian

Volume tidal merupakan jumlah udara yang masuk ataupun

keluar dari paru-paru dalam setiap siklus pernafasan (Hallett et al.,

2022). Volume tidal merupakan volume udara yang dikirim ke paru-

paru dengan setiap nafas oleh ventilator mekanik (Warner & Patel,

2013). Volume tidal merupakan parameter klinis penting untuk

mengukur ventilasi yang baik pada seseorang (Hallett et al., 2022).

2. Fisiologi Volume Tidal

Ketika seseorang bernafas, oksigen dari atmosfer sekitarnya

memasuki paru-paru. Kemudian berdifusi melintasi antar alveolar-

kapiler untuk mencapai darah arteri. Pada saat yang sama,

karbondioksida terus terbentuk selama metabolism berlangsung.

Ekspirasi terjadi untuk mengeluarkan karbondioksida dan mencegahnya

menumpuk didalam tubuh. Volume udara inspirasi dan ekspirasi

membantu menjaga kadar oksigen dan karbondioksida stabil didalam

darah (Hallett et al., 2022).

 15

3. Volume Tidal dan Ventilasi Mekanik pada Anak

Mengkontrol volume tidal pada anak sangat penting dalam

ventilasi mekanis. Volume tidal tidak perlu terlalu besar dalam untuk

ventilasi alveoli, memberikan oksigen, dan menghilangkan

karbondioksida. Volume tidal juga tidak boleh berlebihan karena dapat

merusak alveoli akibat volume yang besar dan tekanan tinggi

(volutrauma dan barotrauma) (Koomen et al., 2022).

4. Pengukuran Volume Tidal pada Anak

Berdasarkan Konferensi Konsensus Cedera Paru Akut Pediatrik

menyatakan bahwa volume tidal harus 3-6 mL/kgBB untuk pasien

dengan kepatuhan sistem pernafasan yang buruk, dan sebesar 5-8

mL/kgBB untuk pasien dengan kepatuhan sistem pernafasan yang baik

(Ward et al., 2018).

Berdasarkan jurnal (Wheeler et al., 2011) pengukuran dibagi

menjadi dua yaitu menggunakan volume tidal ekspirasi yang standarnya

adalah 4-5 ml/kg (pada pengaturan neonatal) dan menggunakan volume

tidal inspirasi 6-8 ml/kg (pengaturan dewasa dan anak-anak).

5. Cara Pengukuran Volume Tidal pada Ventilator

Terdapat empat faktor utama yang perlu dipertimbangkan

dalam menafsirkan volume tidal yang dilaporkan oleh ventilator

(Koomen et al., 2022):

a. Fase dimana volume tidal diukur (inspirasi dan ekspirasi)

Pada pediatric, terdapat perbedaan antara volume tidal

inspirasi dan volume tidal ekspirasi dalam satu siklus pertanyaan.

 16

Perawat dapat memilih untuk menggunakan pengukuran volume

tidal inspirasi atau ekspirasi (Koomen et al., 2022).

Pada pengaturan orang dewasa dan pediatrik sebagian besar

menggunakan mode pengukuran ventilator menggunakan volume

tidal inspirasi sebagai volume referensi. Hal ini didasari untuk

mengontrol volume tidal bahwa tidak ada kebocoran dan bahwa

(hamper) semua volume tidal inspirasi mencapai alveoli (Wheeler

et al., 2011).

Sebaliknya pada pengaturan neonatal, ventilator

menggunakan pengukuran ekspirasi untuk mengontrol tekanan dan

volume tidal. Hal ini mengasumsikan bahwa semua kebocoran

terjadi selama fase inspirasi dan bahwa volume yang diukur pada

ekspirasi adalah volume penuh yang masuk ke pasien (Wheeler et

al., 2011).

b. Tempat pengukuran volume tidal dalam sirkuit pernafasan

Pilihan fase siklus pernafasan mana yang akan digunakan

sebagai referensi sejalan dengan tempat pengukuran. Sebagian

besar ventilator mengukur volume tidal didalam mesin, baik pada

volume tidal inspirasi ataupun ekspirasi, serta menggunakan salah

satunya sebagai pengukuran referensi. Sebaliknya beberapa

ventilator (biasanya digunakan dalam pengaturan neonatal)

menggunakan sensor terpisah antara bagian Y dari tabung

pernafasan dan konektor tabung di sisi pasien untuk mengukur

volume tidal (Klingenberg et al., 2011).

 17

Pengukuran volume tidal didalam mesin atau didalam

sistem tubing berbeda secara sistematis. Perbedaan ini disebabkan

oleh kepatuhan sistem pernafasan dan kondisi fisik pengukuran

(Koomen et al., 2022).

c. Ketepatan kompensasi kepatuhan

Kompresi gas dan distensibilitas sirkuit pernafasan

mengakibatkan hilangnya volume saat sistem memerikan tekanan

untuk memberikan nafas. Selama prosedur start-up, ventilator

dapat mengukur kepatuhan total sistem. Kesesuaian yang diukur

dapat digunakan untuk memperkirakan volume tidal mana yang

diperlukan untuk mengkompensasi hilangnya volume dan

memberikan volume tidal target ke paru-paru pasien. Kompensasi

kepatuhan yang tidak akurat jauh lebih umum pada pasien anak

dibandingkan pasien dewasa (Koomen et al., 2022).

d. Kondisi dimana volume tidal sedang diukur

Volume gas tergantung pada suhu dan pelembapan dalam

kaitannya dengan tekanan. Selama inspirasi, volume tidal

bertransisi dari gas kering pada suhu dan tekanan sekitar sirkuit

pernafasan menjadi gas jenuh air pada suhu dan tekanan paru-paru

pasien. Akibatnya volume tidal mengembang selama transisi ini

dan dengan demikian kondisi dimana volume tidal diukur tidak

perlu mencerminkan volume akhir yang mencapai paru-paru

(Koomen et al., 2022).

 18

C. Ventilasi Mekanik

1. Definisi

Ventilasi mekanik atau ventilator adalah alat bantu pernapasan

yang menggantikan fungsi paru dalam hal ventilasi, dimana bantuan

ventilasi yang diberikan mesin ventilator dapat berupa pemberian

volume, tekanan (Pressure) atau gabungan keduanya volume dan

tekanan (Sundana, 2008). Ventilasi mekanik ini diaplikasikan dengan

alat khusus yang dapat mendukung fungsi ventilasi dan memperbaiki

oksigenasi melalui penggunaan gas dengan konten tinggi oksigen dan

tekanan positif (Viana & Nawawi, 2017).

Tujuan utama tunjangan ventilasi mekanik adalah untuk

menjamin ventilasi-oksigenasi yang adekuat, mengurangi kerja napas,

dan memperbaiki gangguan pertukaran oksigen di alveoli (Mangku et

al., 2010). Fungsi ventilator umumnya antara lain, mengembangkan

paru selama inspirasi, dapat mengatur waktu dari inspirasi ke ekspirasi,

mencegah paru untuk menguncup sewaktu ekspirasi, serta dapat

mengatur waktu dari fase ekspirasi ke fase inspirasi (Latief et al., 2007).

Tujuan penggunaan ventilasi mekanik pada anak antara lain

meningkatkan pertukaran gas, meringankan distress pernapasan,

memlihara distribusi volume paru-paru, memberikan perlindungan

Japan napas, dan secara umum memberikan dukungan pada

kardiopulmonal (Ramesh, 2003). Dukungan pernapasan yang diberikan

dengan bantuan ventilasi mekanik bertujuan untuk mempertahankan

 19

PaO2 normal untuk meminimalkan terjadinya hipoksia,

mempertahankan PaCO2 untuk meminimalkan ventilasi alveolar,

mengurangi usaha dan keletihan otot napas, serta mengurangi

atelectasis paru (Khemani & Newth, 2010).

2. Indikasi Pemasangan Ventilasi Mekanik

Penggunaan ventilasi mekanik diindikasikan ketika ventilasi

spontan pada pasien tidak adekuat untuk memelihara kehidupannya.

Indikasi utama penggunaan ventilasi mekanik adalah untuk mensuport

pasien dengan gagal napas, termasuk kegagalan dalam ventilasi

(hiperkarbia), kegagalan oksigenasi (hipoksia) ataupun keduanya

(Harrison et al., 2005).

Gagal napas adalah suatu kondisi dimana sistem respirasi tidak

dapat menjaga pertukaran gas yang cukup untuk memenuhi kebutuhan

metabolism, contohnya oksigenasi atau eliminasi CO2. Secara

konvensional, gagal napas didefinisikan ketika tekanan arterial O2

(PaO2) 6.0 kPa (45 mmHg) atau keduanya. Selain gagal napas indikasi

lainnya yaitu mengalami Henri jantung (cardiac arrest), henti napas

(respiratory arrest), hipoksia yang tidak teratasi dengan perberian

oksigen non invasive, asidosis respiratori yang tidak teratasi dengan

obat-obatan dan pemberian oksigen non invasive, dan tindakan

pembedahan yang menggunakan anastasi umum (Sundana, 2008).

3. Klasifikasi Ventilasi Mekanik

a. Negative Pressure Tank Respiratory Support (Ventilasi Bertekanan

Negatif)
 20

Ventilator tekanan negative adalah membuat tekanan

negative disekeliling dada, sehingga mengakibatkan dada

mengembang dan tekanan jalan napas menjadi negatif. Prinsip dari

ventilator jenis ini adalah mengeluarkan tekanan negatif pada dada

external (Mangku et al., 2010).

Pada ventilator bertekanan negatif ini, udara ditarik secara

mekanik untuk membentuk ruang vakum di dalam tanki, sehingga

tekanan menjadi negatif. Tekanan negatif tersebut akan

menyebabkan terjadinya ekspansi dada, yang menyebabkan

turunnya tekanan intrapulmoner sehingga meningkatkan aliran

udara sekitar ke dalam paru. Ketika vakum dilepaskan, tekanan di

dalam tangki menjadi sama dengan sekitar, menyebabkan

terjadinya ekshalasi pasif dada dan paru (G. . Morgan et al., 2013)

Kelebihan dari alat ventilasi mekanik jenis ini adalah tidak

diperlukannya pemasangan pipa endotrakea, akan tetapi alat ini

memiliki kekurangan dimana alat yang terlalu besar, volume

semenit tidak pasti dan kesulitan dalam perawatan penderita.

Selain itu penggunan ventilator jenis ini tidak sesuai untuk pasien

yang tidak stabil atau pasien yang kondisinya membutuhkan

perubahan ventilasi sering. Dengan kekurangan-kekurangan

tersebut, alat ventilator mekanik tipe ini kurang populer

aplikasinya di klinik (Barret et al., 2015).

b. Positive Pressure Ventilation (Ventilasi Bertekanan Positif)

 21

Ventilator tipe ini akan memberikan tekanan positif di atas

tekanan atmosfer sehingga dada dan paru mengembang pada fase

inspirasi, selanjutnya pada akhir inspirasi tekanan kembali sama

dengan tekanan atmosfer sehingga udara keluar secara pasif pada

fase ekspirasi (G. . Morgan et al., 2013)

Kelemahan utama dari ventilasi bertekanan positif yakni

mengubah rasio ventilasi-perfusi, efek pada peredaran darah yang

berpotensi merugikan, dan risiko barotrauma paru dan volutrauma.

ventilasi bertekanan positif meningkatkan ruang mati (dead space)

fisiologis karena aliran gas secara khusus dialirkan ke bagian paru

yang lebih compliant, daerah nondependent dari paru-paru,

sedangkan aliran darah (yang dipengaruhi oleh gravitasi) mengisi

daerah paru yang dependen. Penurunan curah jantung terutama

disebabkan oleh penurunan aliran balik vena ke jantung karena

tekanan intratoraks yang meningkat. Barotrauma berkaitan erat

dengan paparan berulang dari puncak-puncak tekanan inflasi yang

sedangkan volutrauma terkait dengan beruangnya kolaps dan

pengembangan kembali paruyang normal ataupun yang patologis

(Morgan, et al. 2013). Terdapat tiga jenis ventilator tekanan positif

berdasarkan siklus tekanan (Pressure limited/pressure cycled),

waktu (Time cycled) dan volume (Volume cycled) (G. . Morgan et

al., 2013).
 22

4. Metode Ventilasi Mekanik

a. Controlled Mechanical Ventilation (Ventilasi Mekanik Terkontrol)

(CMV)

Dalam mode ini, siklus ventilator berubah dari ekspirsi ke

inspirasi setelah interval waktu yang telah ditetapkan, karena

pasien tidak dapat memicu pernapasan sendiri. Ventilasi terkontrol

(time-triggered inspiration) hanya dapat diterapkan pada pasien

yang tidak memiliki usaha napas sendiri atau pada saat ventilasi ini

diberikan, pasien harus dikontrol seluruhnya. Namun tidak

dianjurkan untuk tetap mempertahankan mode ventilasi ini tanpa

membuat pasien mempunyai usaha napas sendiri. Ventilasi

terkontrol cocok diterapkan pada pasien-pasien yang tidak sadar

karena pengaruh obat, gangguan fungsi serebral, cedera saraf

spinal dan frenikus serta pasien dengan kelumpuhan saraf motorik

yang menyebabkan hilangnya usaha napas volunteer (Truwit &

Epstein, 2011).

b. Assist-Control (AC)

Ventilasi dengan menggabungkan sensor tekanan di sirkuit

pernapasan, upaya inspirasi dari pasien dapat digunakan untuk

memicu inspirasi. Pasien dapat memicu pernapasannya dengan laju

yang lebih cepat namun volume preset atau tekanan tetap diberikan

pada tiap napas. Bila telah ada usaha napas pasien, maka mode

assist-control dapat digunakan. Dengan mode ini, tiap napas

(pemicu waktu ataupun pasien) merupakan pernapasan yang diatur.

 23

Pemicu dari pasien timbul karena ventilator sensitif terhadap

tekanan atau perubahan aliran pada saat pasien berusaha untuk

bernapas.

c. Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV)

Synchronized intermittent mandatory ventilation (SIMV)

mengatur napas mekanik, kapanpun memungkinkan, agar

bertepatan dengan awal dari upaya respirasi spontan. sinkronisasi

yang tepat mencegah tersisipnya napas mekanik di tengah napas

spontan, menghasilkan VT yang sangat besar. Keuntungan dari

SIMV termasuk kenyamanan pasien, dan jika digunakan untuk

menyapih, napas dari mesin menyediakan cadangan jika pasien

menjadi lelah. Namun, jika laju napas terlalu rendah (4 kali /

menit), cadangan mungkin terlalu rendah, terutama untuk pasien

yang lemah yang mungkin tidak dapat mengatasi tambahana kerja

pernapasan yang disisipkan ventilator selama napas spontan

d. Intermittent Mandatory Ventilation (IMV)

IMV didesain untuk memberikan bantuan ventilasi parsial.

Mode ini mengkombinasikan periode ventilasi assist-control

dengan periode pernapasan spontan pasien. Periode pernapasan

spontan ini dapat membantu untuk mencegah hiperinflasi paru dan

auto PEEP pada pasien-pasien dengan pernapasan yang cepat.

Selain itu, tujuan dari penggunaan ventilasi ini adalah untuk

 24

mencegah atropi otot-otot pernapasan karena ventilasi mekanik

jangka lama. Kekurangan dari IMV ini adalah terjadinya

peningkatan work of breathing dan penurunan curah jantung. IMV

telah ditetapkan sebagai pilihan terbaik untuk teknik penyapihan.

e. Pressure Control Ventilation /ventilasi pressure-control (PCV)

Ventilasi tekanan terkontrol (PCV) menggunakan tekanan

yang konstan untuk mengembangkan paru-paru. Ventilasi seperti

ini kurang disukai karena volume pengembangan paru tidak sama,

namun masih tetap digunakan karena risiko cedera paru yang

diinduksi ventilator lebih rendah pada mode ini. Ventilasi dengan

PCV secara keseluruhan diatur oleh ventilator, tanpa peran serta

pasien (sama dengan ventilasi assist-control).

f. Positive End-Expiratory Pressure (PEEP)/ Tekanan Positif Akhir

Pernapasan

Pada pasien-pasien dengan ketergantungan pada ventilator,

di akhir pernapasan, umumnya terjadi kolaps ruang udara bagian

distal sehingga sering menyebabkan timbulnya atelektasis yang

dapat mengganggu pertukaran gas dan memperberat gagal napas

yang sudah ada. Upaya untuk mengatasi atelektasis ini dengan

menurunkan komplians paru-paru dengan konsekuensi dapat terjadi

kelainan paru-paru yang umum pada pasien-pasien yang tergantung

pada ventilator, misalnya ARDS dan pneumonia. Untuk

mengantisipasi kecenderungan timbulnya kolaps alveoli pada akhir

 25

pernapasan, maka dibuat suatu tekanan positif pada akhir ekspirasi

(PEEP).

g. Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)/ Tekanan Positif

Jalan Napas Kontinyu

Pernapasan spontan dengan tekanan positif yang

dipertahankan selama siklus respirasi disebut dengan continuous

positive airway pressure (CPAP). Pada mode ventilasi ini, pasien

tidak perlu menghasilkan tekanan negatif untuk menerima gas yang

diinhalasi. Hal ini dimungkinkan oleh katup inhalasi khusus yang

membuka bila tekanan udara di atas tekanan atmosfer. CPAP harus

dibedakan dengan PEEP spontan. Pada PEEP spontan, tekanan

negatif jalan napas dibutuhkan untuk inhalasi. PEEP spontan telah

digantikan oleh CPAP karena dapat menurunkan work of breathing

(Truwit & Epstein, 2011).

5. Penyulit Ventilasi Mekanik

a. Ventilator Associated Pneumonia (VAP)

VAP (Ventilator Associated Pneumonia) didefinisikan

sebagai pneumonia yang muncul pada pasien dengan ventilator

mekanik setelah 48 jam pemasangan intubasi endotrakea, dan

mengenai 5-25% pasien terintubasi. Secara klinis, akan ditemukan

penanda inflamasi yang meningkat, demam dapat muncul atau

meningkat, dan oksigenasi memburuk, serta adanya perubahan

pada gambaran radiologi. VAP berhubungan dengan lamanya

pemasangan ventilasi mekanik (Harrison et al., 2005).

 26

b. Atelektasis

Penyulit ini terjadi karena sumbatan sputum dalam waktu

cukup lama dan imobilisasi dalam waktu yang lama. Untuk

mencegah kejadian ini perlu dilakukan mobilisasi, fisioterapi dada,

drainase postural, dan penghisapan sputum. Apabila belum berhasil

bisa dihisap dengan bantuan bronkoskop lewat pipa endotrakeal

atau trakeostomi (Harrison et al., 2005)

c. Barotrauma

Barotrauma terjadi ketika tekanan tinggi (>50 cmH2O)

terlalu mengembang dan mengganggu jaringan paru-paru. Secara

klinis, dicirikan dengan interstitial emphysema,

pneumomediastinum, subcutaneous emphysema, atau

pneumotoraks. Interstitial emphysema, pneumomediastinum,

subcutaneous emphysema dapat diperbaiki dengan mengurangi

tekanan udara. Sedangkan pneumotoraks yang signifikan, yang

diindikasikan dengan hipoksemia, penurunan komplians paru dan

gangguan hemodinamik, memerlukan tube thoracostomy (Harrison

et al., 2005)

d. Hipotensi

Hipotensi terjadi akibat peningkatan tekanan intratoraks

dengan penurunan venous return yang hampir selalu responsif

terhadap penurunan volume intravaskular. Pada pasien yang

terdiagnosis hipotensi atau kegagalan respirasi akibat edema

alveolar, monitoring hemodinamik dengan kateter arteri pulmonal

 27

dapat berperan penting dalam delivery O2 melalui manipulasi

volume intravaskular serta level FIo dan PEEP (Harrison et al.,

2005)

e. Gastrointestinal

Efek pada gastrointestinal akibat ventilasi bertekanan

positif antara lain stress ulceration dan kolestasis mild hingga

moderate (Harrison, et al. 2005). Hipomotilitas dan konstipasi

dapat terjadi karna efek dari obat-obatan paralitik, sedasi dan

analgetik. Muntah terjadi karna stimulasi vegan pada faring.

Distensi faster terjadi Karena masuknya udara ke dalam faster yang

bisa disebabkan oleh kebocoran balon atau kurang repay posisi

ETT (Sundana, 2008).

D. Fisioterapi Dada

1. Definisi

Fisioterapi dada merupakan terapi tambahan yang penting dalam

pengobatan penyakit pernapasan pada anak-anak (Purnamiasi, 2020).

Fisioterapi dada adalah kelompok terapi non-farmakologis yang

digunakan dengan kombinasi untuk mobilisasi skret pulmonal (Yanwar,

2016). Teknik fisioterapi dada yang digunakan yaitu postural drainase,

perkusi dan vibrasi (Ningrum et al., 2019). Fisioterapi dada pada anak-

anak dan bayi yang menggunakan ventilasi diberikan sebagai kombinasi

teknik untuk memobilisasi sekresi jalan nafas yang terletak di perifer ke

 28

saluran udara yang lebih besar dan mengevakuasi sekresi ini melalui

penyedotan jalan nafas (Main & Denehy, 2016)

2. Tujuan Fisioterapi Dada

Tujuan utama dilakukan fisioterapi dada yaitu untuk

mengurangi hambatan jalan nafas, membersihkan obstruksi jalan nafas,

meningkatkan pertukaran gas, dan mengurangi kerja pernafasan (Hanafi

& Arniyanti, 2020). Selain itu, Fisioterapi dada bertujuan untuk

memfasilitasi pembersihan mukosiliar dan meningkatkan fungsi paru-

paru, volume, mengoptimalkan ventilasi dan meminimalkan risiko

infeksi secara mekanis pada anak-anak yang menggunakan ventilator.

Tujuan fisioterapi dada menurut (Andina & Yuni, 2017) antara lain:

a. Meningkatkan efisiensi pola pernapasan

b. Membersihkan jalan napas

c. Membuang sekresi bronkhial

d. Memperbaiki ventilasi

e. Meningkatkan efisiensi otot-otot pernapasan

Fisioterapi dada pada pasien dengan ventilasi mekanik bertujuan untuk

(Main & Denehy, 2016):

a. Mengurangi hambatan aliran udara

b. Meningkatkan kepatuhan paru-paru

c. Mengoptimalkan pertukaran gas dan oksigenasi

d. Mengurangi peradangan yang disebabkan oleh sekresi yang tertahan

e. Memfasilitasi perekrutan daerah paru yang sebelumnya kolaps

 29

3. Langkah – langkah dalam melakukan fisioterapi dada

a. Postural drainase

Posisi terapeutik bertujuan untuk memindahkan sekret dari saluran

nafas perifer ke proksimal secara gravitasi sehingga meningkatkan

postural drainase, meningkatkan volume paru, mengurangi kerja

pernafasan, meminimalkan kerja jantung, dan mengoptimalkan rasio

ventilasi-perfusi (Morrow, 2015). Posisi sering digunakan oleh

tenaga kesehatan dalam merawat bayi dan anak-anak berventilasi

untuk mempengaruhi fisiologi paru. Dalam pengaturan posisi

menggunakan gravitasi untuk mempengaruhi pergerakan sekresi

saluran nafas dari saluran nafas distal ke proksimal (Oberwaldner,

2000; Walsh et al., 2011)

Secara historis, terdapat beberapa posisi postural drainase, salah

satunya adalah posisi inverted head-down positions. Namun posisi

ini dapat meningkatkan tekanan darah sistemik dengan potensi

adanya perdarahan intraventrikular pada neonatus, meningkatkan

refluks gastroesofageal dan tekanan intracranial, menempatkan

diafragma pada posisi yang tidak menguntungkan secara mekanis,

dan dapat meningkatkan aliran balik vena, sehingga meningkatkan

kerja jantung (Morrow, 2015)

Namun sebaliknya posisi tegak telah terbukti dalam meningkatkan

volume paru ekspirasi akhir (menjaga kapasitas residu fungsional

diatas kapasitas penutupan dan karena itu mencegah penutupan jalan

 30

nafas) dan oksigenasi, serta dapat melindungi dari pneumonia terkait

ventilator. Untuk posisi lain seperti berbaring miring, duduk tegak

dan tengkurap dapat digunakan sesuai indikasi, sebaiknya dengan

kepala tempat tidur yang dinaikkan (Morrow, 2015).

Gambar 2.1. Posisi Postural Drainase

Langkah-langkah yang dilakukan dalam melakukan postural

drainase (Rosyidin & Kholid, 2013):

1) Pilih area yang terdapat sekret dengan stetoskop disemua segmen

paru

2) Dengarkan suara napas untuk menentukan lokasi penumpukan

sekret dengan menganjurkan klien untuk tarik napas dan

menghembuskan secara perlahan

3) Baringkan klien untuk mendrainase area yang tersumbat.

Letakkan bantal seabagi penyangga.

4) Mempertahankan posisi selama 5 menit

Serta dalam memilih dalam melakukan postural drainase adalah

(Rosyidin & Kholid, 2013):

1) Semi fowler apabila daerah yang akan di drainage ada pada lobus

atas bronkhus apical

 31

2) Posisi tegak 45 derajat, apabila daerah yang akan di drainage

adalah bronkhus posterior

3) Posisi berbaring apabila yang akan di drainage daerah bronkhus

anterior

4) Posisi trendelenburg dengan sudut 30 derajat kemudian sedikit

miring kanan apabila yang akan di drainage daerah bronkhus

superior dan inferior

5) Posisi condong dengan bantal dibawah panggul apabila yang akan

didrainage bagian bronkhus apikal

6) Posisi trendelenburg dengan sudut 45 derajat kemudian sedikit

miring kanan apabila yang akan di drainage daerah bronkhus

medial

7) Posisi trendelenburg dengan sudut 45 derajat kemudian sedikit

miring kiri apabila yang akan di drainage daerah bronkhus lateral

8) Posisi trendelenburg dengan sudut 45 derajat dengan bantal

dibawah panggul apabila yang akan di drainage daerah bronkhus

posterior

b. Perkusi (percussion) dan getaran (vibration)

Perkusi dan getaran merupakan teknik dari fisiterapi dada

yang dilakukan secara manual atau mekanis, yang banyak

digunakan untuk membantu mengeluarkan sekret dari paru-paru.

Diperkiraskan dengan penerapan ini pada dinding dada

mentransmisikan energi mekanik ke dalam saluran udara dimana

 32

sekresi paru thixotropic dicairkan dan kemudian dapat dibersihkan

dengan memposisikan, batuk atau penghisapan (Morrow, 2015).

Perkusi mengacu pada penggunaan bekam ritmis pada area

spesifik paru yang kolaps untuk melonggarkan sekresi di

area(Main & Denehy, 2016). Perkusi sering digunakan dalam

kombinasi dengan posisi untuk memobilisasi sekresi dari bagian

dalam dinding saluran nafas perifer dan memfasilitasi gerakan

maju menuju saluran nafas yang lebih besar dengan menggunakan

efek gravitasi (Walsh et al., 2011). Perkusi tidak boleh

menyakitkan tetapi ada sejumlah tindakan pencegahan untuk

penggunaannya pada bayi dan anak berventilasi. Perkusi juga

dianggap berpotensi meningkatkan reaktivitas saluran nafas dan

tidak dianjurkan untuk digunakan pada bayi dan anak-anak yang

mengalami bronkospasme parah (Main & Denehy, 2016).

Gambar 2.2. Perkusi pada Anak dengan Ventilator

 33

Vibrasi atau getaran pada dinding dada mengacu pada

penggunaan tekanan, gaya osilasi yang dikirim ke dinding dada

anak oleh tenaga kesehatan pada awal ekspirasi untuk

memobilisasi sekret yang terlepas dan mendorong pergerakan

sekret ini dari saluran nafas perifer ke sentral untuk dikeluarkan

melalui penyedotan ETT (McAlinden et al., 2020).

Gambar 2.3. Vibrasi pada Anak dengan Ventilator

Langkah-langkah dalam melakukan perkusi dada (Ain, 2019):

1) Menutup daerah dada atau punggung dengan kain popok/ handuk

untuk melindungi kulit.

2) Melakukan tepukan secara bersamaan pada dinding toraks anak

dengan berirama menggunakan telapak tangan yang

dicembungkan atau menggunakan perkusi dengan ukuran yang

tepat, ditepuk selama 5 menit.

3) Melakukan tepukan tangan tanpa menyebabkan rasa sakit pada

anak.

Langkah-langkah dalam melakukan vibrasi (Ain, 2019):

1) Melakukan vibrasi ada disetiap daerah yang akan dilakukan

perkusi selama 1-2 menit.

 34

2) Melakukan vibrasi pada waktu fase exhalasi anak

3) Melakukan vibrasi dengan tangan pada anak, dilakukan 6-7 kali

pernapasan pada setiap daerah.

Area claping dan vibrasi :

1) Daerah bronkhus apikal, clapping dan vibrasi dilakukan di

seluruh lebar bahu atau meluas beberapa jari ke klavikula.

2) Daerah bronkhus posterior, clapping dan vibrasi dilakukan pada

lebar bahu masing-masing.

3) Daerah bronkhus anterior, clapping dan vibrasi dilakukan pada

dada depan dibawah klavikula.

4) Daerah lobus tengah (bronkhus medial dan lateral), clapping dan

vibrasi dilakukan pada anterior dan lateral dada kanan serta lipat

letiak sampai midanterior dada.

5) Daerah bronkhus superior dan inferior, clapping dan vibrasi

dilakukan pada lipat ketiak kiri sampai midanterior dada.

6) Daerah bronkhus apikal, clapping dan vibrasi dilakukan pada

sepertiga bawah kosta posterior kedua sisi.

7) Daerah bronkhus medial, clapping dan vibrasi dilakukan pada

sepertiga bawah kosta posterior kedua sisi.

8) Daerah brokhus lateral, clapping dan vibrasi dilakukan pada

sepertiga bawah kosta posterior kanan.

9) Daerah bronkhus posterior, clapping dan vibrasi dilakukan pada

sepertiga bawah kosta posterior kedua sisi.

 35

BAB III

KERANGKA KONSEP
A. Kerangka Teori

Bronkopneumonia merupakan peradangan dari saluran pernafasan yang

terjadi pada bronkus sampai dengan alveoli paru. Bronkopneumonia sering

dijumpai pada anak kecil dan bayi (Samuel, 2014). Bronkopneumonia

adalah salah satu infeksi yang menyerang jaringan paru-paru dan ditandai

dengan batuk dan kesulitan bernafas atau biasa disebut sesak nafas/nafas

cepat, serta penyakit ini sangat serius pada anak-anak (C. . Morgan &

Shah, 2014). Bronkopneumonia diakibatkan oleh virus, bakteri, ataupun

jamur. Virus yang menyerang pneumonia pada anak adalah respiratory

synthical virus sedangkan bakteri pneumonia yang menyerang pada anak

adalah streptococcus pneumonie dan haemophilus influenze tipe B (WHO,

2016).

Komplikasi bronkopneumonia pada anak selain menyebabkan kematian

dapat menyebabkan kegagalan dalam bernafas. Hal ini dikarenakan paru-

paru tidak dapat bekerja dengan baik, sehingga kadar oksigen dalam tubuh

berkurang dan kadar karbondioksida berlebih. Jika bronkopneumonia pada

anak telah berkembang menjadi gagal nafas. Anak akan membutuhkan

oksigen tambahan atau bahkan menggunakan alat bantu nafas atau disebut
 36

ventilator (Nareza, 2020). Ventilasi mekanik adalah salah satu intervensi

yang diberikan kepada pasien yang mengalami pertukaran gas. Indikasi

penggunaan ventilasi mekanik (ventilator) adalah gagal nafas atau

ketidakmampuan mempertahankan ion hydrogen (pH = 7,35-7,45),

tekanan parsial oksigen dalam arteri (PaO2) (<50 mmHg) yang tidak bisa

dilakukan dengan bantuan oksigenasi biasa (Suek, 2012).

Ventilasi mekanik bertujuan untuk menjamin ventilasi-oksigenasi yang

adekuat, memperbaiki gangguan pertukaran oksigen di alveoli, dan

mengurangi kerja nafas (Dewantari & Nada, 2017). Tujuan utama dari

terapi ini adalah memperbaiki tekanan oksigen darah arteri dan

penghantaran oksigen ke jaringan tanpa menyebabkan keracunan oksigen.

Ventilasi mekanik akan diberikan jika hipoksemia tetap (PaO2 <60

mmHg) dengan oksigen diatas 60% (Suek, 2012). Pada kondisi imobilisasi

sekret terkumpul di jalan nafas sehingga dapat menganggu proses difusi

oksigen dan karbondioksida di alveoli, selain itu upaya batuk yang

bertujuan untuk mengeluarkan sekret terhambat dikarenakan melemahnya

tonus otot pernafasan. Sekresi yang menumpuk di bronkus dan paru-paru

dapat menyebabkan pertumbuhan bakteri (Sutanto & Fitriana, 2017).

Salah satu terapi keperawatan yang dapat digunakan untuk mengatasi

bersihan jalan nafas yaitu dengan melakukan fisioterapi dada (Maidartati,

2014). Fisioterapi dada merupakan tindakan yang dilakukan untuk

membersihkan sekret pada pasien (Misnadiarly, 2018). Fisioterapi dada

meliputi mengatur posisi, perkusi dan vibrasi (Borrow, 2015). Mengetahui

keefektifan fisioterapi dada dapat menggunakan volume tidal ekspirasi

 37

(VTE). Volume tidal adalah volume udara yang di inspirasi atau di

ekspirasi setiap bernafas normal (Arisman & Martha, 2019). PaCO2

berhubungan dengan volume tidal dan ventilator rate. Semakin tinggi

volume tidal, maka semakin rendah PaCO2 dan sebaliknya semakin

rendah volume tidal maka semakin tinggi PaCO2 (Carpenito, 2015).

Bronkopnemonia Ventilasi Mekanik

Penyulit Ventilasi Mekanik

Dampak : 1. Atelaktasis
1. Sesak napas / Napas 2. Barotrauma
Cepat 3. Hipotensi
2. Kadar O2 Menurun 4. Gastrointestinal
dan Kadan CO2 5. Sekret berkumpul di jalan
Meningkat nafas menyebabkan
gangguan difusi O2 dan CO2
3. Gagal Napas (kadar
di alveoli
O2 menurun dan kadar
CO2 meningkat)
meningkat
Fisioterapi Dada

Tujuan:
1. Meningkatkan efisiensi pola pernapasan
2. Meningkatkan fungsi paru-paru (Volume
Tidal)
3. Membersihkan jalan napas
4. Membuang sekresi bronkhial
5. Memperbaiki ventilasi
6. Meningkatkan efisiensi otot-otot pernapasan

Bagan 3.1 Kerangka Teori

(Arisman & Martha, 2019; Maidarti, 2014; Misnadiarly, 2018; Nareza, 2020;

Suek, 2012; Sutanto & Fitriana, 2017)

 38

B. Kerangka Konsep

Kerangka konsep merupakan penjabaran variabel (Notoatmodjo, 2012).

Variabel dalam penelitian ini terdiri atas variabel independen yaitu

variabel yang mempengaruhi variabel dependen, dan variabel dependen

(variabel terikat) yaitu yang dipengaruhi oleh variabel independen

(Notoatmodjo, 2012). Berdasarkan variabel tersebut, kerangka konsep

dalam penelitian ini dapat dilihat dalam bagan berikut:

Variabel Independen Variabel Dependen

Volume tidal anak dengan

Fisioterapi dada bronkopneumonia yang
terpasang ventilasi mekanik

Bagan 3.2. Kerangka Konsep

C. Hipotesis

Hipotesis yaitu jawaban sementara dari rumusan masalah yang ada

didalam penelitian (Nursalam, 2013). Hipotesis dari penelitian ini adalah:

H0 : Tidak terdapat pengaruh fisioterapi dada terhadap volume tidal

pada pasien anak dengan bronkopneumonia yang terpasang ventilasi

mekanik di ruang PICU RSUP M.DJamil Padang

Ha : Terdapat pengaruh fisioterapi dada terhadap volume tidal pada

pasien anak dengan bronkopneumonia yang terpasang ventilasi mekanik di

ruang PICU RSUP M.DJamil Padang

 39

BAB IV

METODE PENELITIAN

A. Jenis dan Desain Penelitian

Jenis penelitian pada penelitian ini menggunakan penelitian kuantitatif

dengan menggunakan rancangan penelitian quasi experimental yang

merupakan rancangan penelitian yang digunakan untuk mencari

kemungkinan hubungan sebab akibat tanpa melakukan randomisasi dan

tanpa kontrol lingkungan yang ketat. Dengan desain penelitian without

comparison group, dimana menguji perubahan setelah diberikan intervensi

dengan sebelum diberikan intervensi (Sugiyono, 2017).

Pada penelitian ini responden dilakukan pengukuran volume tidal

(pretest) terlebih dahulu. Selanjutnya perlakuan fisioterapi dada diberikan

kepada responden. Setelah 30 menit diberikan intervensi dilakukan

pengukuran volume tidal (posttest). Intervensi dilakukan selama 3 hari

untuk mendapatkan hasil yang efektif, dan dilakukan 1 kali dalam sehari

(Kusuma et al., 2022) intervensi ini dilakukan selama 15 menit (Andina &

Yuni, 2017). Rancangan penelitian yang digambarkan dalam skema

berikut:

Tabel 4.1. Desain Penelitian

Pretest Perlakuan Posttest

X1 X X2
Keterangan:
 40

X1 : Volume tidal sebelum diberikan terapi fisioterapi dada pada

X : Pemberian terapi fisioterapi dada
X2 : Volume tidal setelah diberikan terapi fisioterapi dada pada

B. Populasi dan Sampel

1. Populasi

Populasi yaitu keseluruhan dari seluruh subjek di peneliltian

yang diteliti (Riyanto, 2011). Populasi pada penelitian ini adalah anak

dengan bronkopneumonia yang terpasang ventilator di Ruang PICU

RSUP Dr. M. Djamil Padang tahun 2022 dengan jumlah populasi

sebanyak 17 orang pada periode September 2022.

2. Sampel

Sampel adalah sebagian dari populasi yang akan diteliti dan

mewakili dari populasi (Riyanto, 2011). Besar sampel pada penelitian

ini berdasarkan rumus uji hipotesis (Dahlan, 2020) :

[( )]
2
( Zα +Zβ ) s
n1 =n2=Y 2
x 1−x 2

Keterangan:

n1 = jumlah perkiraan sampel kelompok intervensi

n2 = jumlah perkiraan sampel kelompok kontrol

Zα = nilai standar α kesalahan tipe satu, ditetapkan 5%, sehingga

nilai yaitu 1,64

Zβ = nilai standar β kesalahan tipe dua, ditetapkan 20%, sehingga

nilai yaitu 0,84

 41

s = simpang baku gabungan peningkatan volume tidal antar

kelompok intervensi dan kelompok kontrol dengan rumus:

2 2
2 s1 ( p 1−1 ) + s2 ( p2−1 )
s=
p 1+ p2 −2

2 1,82 ( 34−1 )+1,36 2 ( 453−1 )

s=
34 +453−2

3,24 ( 33 ) +1,8496 ( 452 )

s2=
486

2 106,92+837,869
s=
486

2 944,789
s=
486
2
s =1,944

s=1,39

s1 = simpang baku kelompok intervensi berdasarkan kepustakaan

1,8 (Shannon et al., 2015)

s2 = simpang baku kelompok kontrol berdasarkan kepustakaan

1,36 (Koomen et al., 2022)

p1 = sampel kelompok intervensi berdasarkan kepustakaan 34

(Shannon et al., 2015)

p2 = sampel kelompok kontrol berdasarkan kepustakaan 453

(Koomen et al., 2022)

x 1−x 2 = selisih rerata minimal peningkatan berat badan yang dianggap

bermakna antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol

= 1,271

Y = faktor koreksi karena pengukuran berulang, dengan rumus:

 42

1+(H −1) ρ Gρ
2
Y =⌊ − ⌋
H 1+(G−1) ρ

1+ ( 1−1 ) 0,01
Y =⌊ −1¿ ¿
1

1 0,0001
Y =⌊ − ⌋
1 1

Y =0,999

G = jumlah pengukuran sebelum terapi, ditetapkan 1 kali

H = jumlah pengukuran setelah teraoi, ditetapkan 1 kali

ρ = korelasi antar pengukuran, ditetapkan 0,01

[( )]
2
( Zα +Zβ ) s
n1 =n2=Y 2
x 1−x 2

[( )]
2
( 1,64+ 0,84 ) 1,39
n1 =n2=0,999 2
1,271

[( )]
2
( 2,48 ) 1,39
n1 =n2=0,999 2
1,271

[( )]
2
3,4472
n1 =n2=0,999 2
1,271

n1 =n2=0,999 [ 2 ( 2,712 ) ]
2

n1 =n2=0,999 [ 14,7 ]

n1 =n2=14,6853 dibulatkan menjadi 15 responden, untuk

mengantisipasi kejadian drop out dengan tingkat kesalahan 10%,

penambahan sampel diperlukan sebanyak:

15
n1 =n2= =16,67 dibulatkan menjadi 17 responden
1−0,1

Jadi jumlah sampel pada penelitian ini sebanyak 17 responden

Pengambilan sampel pada penelitian ini menggunakan non probability

 43

dengan teknik purposive sampling, yaitu memilih teknik sampel

berdasarkan kriteria yang dikehendaki (Sugiyono, 2017). Dalam

penetapan sampel dibutuhkan kriteria inklusi dan eksklusi agar

responden yang terpilih memenuhi syarat subjek penelitian. Kriteria

inklusi adalah karakteristik subjek dalam penelitian. Sedangkan

eksklusi merupakan cara untuk mengeluarkan subjek yang tidak

memenuhi kriteria inklusi (Nursalam, 2013). Kriteria sampel pada

penelitian ini adalah:

a. Kriteria inklusi:

1) Anak berusia 1 bulan -5 tahun

2) Anak menggunakan ventilator mekanik dengan bronkopneumonia

3) Anak yang mengalami bersihan jalan nafas (terdapat sputum)

4) Anak dengan nilai VT <5 mL/kgBB

5) Orang tua bersedia anaknya dijadikan subjek peneltian

6) Pasien yang menggunakan mode psimv

b. Kriteria eksklusi:

1) Anak yang mengalami kebocoran udara (pneumothoraks,

pneumomediastinum, pneumoperikardium)

2) Anak dengan hemodinamik yang tidak stabil (syok, hipovolemia,

hipotensi)

3) Anak yang memiliki luka di bagian dada

4) Anak yang mengalami gangguan kardiovaskular

 44

C. Waktu dan Tempat Penelitian

Tempat yang dilakukan untuk penelitian ini adalah Ruang PICU RSUP

Dr. M. Djamil Padang, yang dimulai dari bulan Desember 2022 – Januari

2023.

D. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional

1. Variabel Penelitian

Variabel adalah karakteristik yang memberikan nilai beda terhadap

sesuatu (Nursalam, 2012). Variabel bebas/independen merupakan

variabel yang menjadi sebab perubahan atau timbulnya variabel

variabel terikat/dependen. Variabel terikat (dependen) merupakan

variabel yang dipengaruhi atau menjadi akibat dari variabel

independen (Aziz, 2017). Variabel independen dalam penelitian ini

adalah fisioterapi dada. Variabel dependen adalah volume tidal.

2. Definisi Operasional

Definisi operasional adalah mendefinisikan variabel secara

operasional berdasarkan karakteristik yang diamati sehingga

memungkinkan peneliti untuk melakukan observasi atau pengukuran

secara cermat terhadap suatu objek atau fenomena (Aziz, 2017)

Tabel 4.2 Tabel Definisi Operasional

Definisi Alat Skala

Variabel Cara Ukur
Operasional Ukur Ukur

Variabel Independen

Fisioterapi Tindakan yang Pemberian - -

Dada dilakukan pada anak intervensi
bronkopneumonia fisioterapi
yang terpasang dada
ventilasi mekanik
 45

berupa fisioterapi
dada yang terdiri
atas pengaturan
posisi (positioning),
melakukan perkusi
dan vibrasi selama
15 menit dilakukan
sekali sehari setiap
pagi dalam 3 hari

Variabel Dependen

Volume Volume tidal anak Mengukur Nilai VT Numerik

Tidal dalam mL/kgBB volume normal 5-8
diukur sebelum dan tidal anak mL/kgBB
setelah pada dalam (Ward et
kelompok intervensi mL/kgBB al., 2018)
dan kontrol sebelum
dan sesudah
pada
kelompok
kontrol dan
intervensi.
Untuk
kelompok
intervensi
diukur
setelah 30
menit
diberikan
intervensi
(posttest)

E. Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian merupakan alat atau fasilitas yang digunakan

oleh peneliti dalam mengumpulkan data (Notoatmodjo, 2012). Instrument

dalam penelitian ini adalah:

1. Data demografi

Terdiri dari insial nama pasien, jenis kelamin, usia, berat badan, lama

pemakaian ventilator, mode ventilator dan diagnosa medis

2. Variabel Fisioterapi Dada

 46

Fisioterapi dada merupakan tindakan yang dilakukan untuk

membersihkan sekret pada pasien (Misnadiarly, 2018). Fisioterapi

dada meliputi mengatur posisi, mobilisiasi, perkusi dan vibrasi

(Borrow, 2015). Intervensi dilakukan selama 3 hari untuk

mendapatkan hasil yang efektif, dan dilakukan sekali dalam sehari

(Ningrum et al., 2019) intervensi ini dilakukan selama 15 menit

(Andina & Yuni, 2017). Protokol fisioterapi dada (M.Djamil, 2014;

Morrow, 2015)

Tabel 4.3. Protokol Terapi

No Kegiatan Terapi Fisioterapi Dada

1 Persiapan Persiapan perawat
 Mencuci tangan sesuai
 Menggunakan APD (masker dan handscoon)
Persiapan pasien
 Menjaga privasi pasien
 Menyiapkan lingkungan yang aman dan nyaman
Persiapan alat
 Handuk
 Suction set
 Tissu
 Handscoon
 Bengkok
2 Prosedur 1. Cuci tangan dan menggunakan APD
Positioning (5 menit)
2. Membaringkan pasien dalam posisi yang sesuai
dengan segmen paru yang tersumbat
3. Memposisikan klien berlawanan dengan letak
segmen paru yang ada sumbatannya selama 5
menit
Perkusi (5 menit)
4. Meletakkan kain atau handuk pada daerah
penepukan
5. Menghimpitkan 3 jari perawat
6. Tepukkan ke segmen paru yang tersumbat dengan
melakukan fleksi dan ekstensi pada pergelangan
perawat secara bergantian dengan cepat selama 5
menit
Vibrasi 5 menit
 47

7. Melakukan vibrasi ada disetiap daerah yang akan

dilakukan perkusi selama 5 menit.
8. Melakukan vibrasi pada waktu fase exhalasi anak
9. Melakukan vibrasi dengan tangan pada anak,
dilakukan 6-7 kali pernapasan pada setiap daerah
10. Apabila terdapat rangsangan batuk dan
mengeluarkan sputum. Lakukan suction
11. Observasi keadaan pasien setelah diberikan terapi
fisioterapi dada
12. Membereskan alat-alat, lepaskan APD, dan
mencuci tangan
13. Observasi volume tidal 30 menit setelah diberikan
intervensi
14. Lakukan intervensi selama 3 hari
3 Dokumentasi Semua data yang diperoleh di dokumentasikan di
lembar observasi

3. Volume Tidal

Mengukur volume tidal anak dalam mL/kgBB sebelum dan sesudah

pada kelompok intervensi fisiotherapi dada. Tindakan ini diukur

setelah 30 menit setelah diberikan intervensi (posttest). Nilai VT

normal: 5-8 mL/kgBB (Ward et al., 2018).

F. Etika Penelitian

Peneliti melakukan penelitian berdasarkan prinsip dasar dan kaidah

etika penelitian menurut (Notoatmodjo, 2012) sebagai berikut:

1. Menghormati harkat dan martabat manusia (respect for human diginity)

Peneliti harus mempertimbangkan hak-hak subjek penelitian dalam

mendapatkan informasi tentang tujuan penelitian tersebut. Selain itu,

peneliti memberikan kebebasan kepada subjek penelitian untuk

memberikan atau tidak memberikan informasi. Prinsip ini dituangkan

dalam lembar persetujuan subjek (informed concent) yaitu lembar

persetujuan untuk berpartsipasi dalam penelitian, yang mencakup:

 48

a. Penjelasan manfaat penelitian

b. Penjelasan kemungkinan risiko dan ketidaknyamanan yang

ditimbulkan

c. Penjelasan manfaat yang diperoleh

d. Persetujuan peneliti dapat menjawab setiap pertayaan yang

diajukan oleh subjek berkaitan dengan prosedur penelitian

e. Persetujuan subjek boleh mengundurkan diri sebagai objek

penelitian kapanpun

f. Menjamin kerahasiaan identitas, anonimitas, dan informasi yang

diberikan responden

2. Menghormati privasi dan kerahasiaan subjek penelitian (respect for

privacy and confidentially)

Setiap individu memiliki hak-hak yang dipenuhi salah satunya

adalah privasu dan kebebeasan seseorang dalam memberikan informasi.

Maka dari itu, dalam penelitian peneliti tidak boleh menampilkan

identitas responden, peneliti dapat menggunakan coding sebagai

pengganti identitas responden

3. Keadilan dan inklusivitas/keterbukaan (respect for justice an

inclusiveness)

Peneliti harus menjaga keterbukaan dan keadilan. Prinsip

keterbukaan diaman peneliti menjelaskan prosedur penelitian,

sedangkan prinsip keadilan peneliti menjamin semua subjek penelitian

akan mendapatkan perlakuan dan keuntungan yang sama.

 49

4. Memperhitungkan manfaat dan kerugian yang ditimbulkan (balancing

harms and benefis)

Dalam pelaksanaan penelitian peneliti harus memperhitungkan

antara manfaat dan kerugian dari penelitian.

G. Metode Pengumpulan Data

1. Sumber Data

Jenis data pada penelitian ini adalah sebagai berikut :

a. Data primer yaitu data yang didapatkan langsung dari subyek

penelitian melalui lembar kuesioner (Notoatmodjo, 2012). Data

primer pada penelitian ini menggunakan lembar observasi status

volume tidal (VT) sebelum dilakukan intervensi fisioterapi dada dan

setelah dilakukan fisioterapi dada.

b. Data sekunder yaitu data yang diperoleh secara tidak langsung atau

dari bahan instansi terkait serta informasi yang peneliti dapatkan dari

dokumen dari buku sumber, berita, dan dokumen dari media.

2. Langkah-langkah Pengumpulan Data

a. Peneliti mengurus perizinan dan persetujuan tempat penelitian dari

pimpinan Fakultas Keperawatan kepada kepala diklat RSUP Dr. M.

Djamil Padang.

b. Setelah mendapat izin, peneliti mengajukan izin dan menjelaskan

tentang penelitian kepada kepala ruang PICU RSUP Dr. M. Djamil

Padang.
 50

c. Peneliti melakukan studi pendahuluan di RSUP Dr. M. Djamil

Padang untuk memperoleh data yang mendukung penelitian.

d. Peneliti melakukan uji etik untuk mendapatkan ethical clearance di

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas agar bisa memberikan

intervensi fisioterapi dada.

e. Peneliti menentukan responden penelitian dengan melihat data

rekam medik dan catatan keperawatan di Ruang PICU serta

mengidentifikasi kriteria inklusi dan eksklusi.

f. Peneliti menentukan responden mana yang menjadi responden dalam

kelompok intervensi dengan fisioterapi dada berdasarkan kriteria

inklusi dan eklusi.

g. Setelah didapatkan responden, maka:

1) Peneliti melakukan pendekatan dengan memperkenalkan diri,

menjelaskan tujuan dan manfaat serta hak-hak responden kepada

orang tua responden

2) Jika setuju, maka orang tua responden dipersilahkan mengisi

informed consent

3) Responden yang memenuhi kriteria akan ditetapkan sebagai

sampel penelitian setelah orang tua menyetujui informend

consent

4) Sebelum melakukan intervensi peneliti melakukan pengukuran

pada volume tidal pasien terlebih dahulu lalu mencatatnya di

lembar observasi
 51

5) Setelah itu peneliti melakukan intervensi fisioterapi dada selama

15 menit setiap pagi dan siang selama 3 hari

6) Tiga puluh menit setelah dilakukan intervensi fisioterapi dada

dilakukan pengukuran volume tidal, kemudian mencatatnya di

lembar observasi

H. Teknik Pengolahan Data

Pengolahan data adalah proses untuk memperoleh data berupa

total/jumlah, persentase, proporsi dengan rata-rata berdasarkan kelompok

data mentah. Langkah-langkah pengolahan data yang dilakukan peneliti

adalah sebagai berikut:

1. Editing

Editing merupakan upaya untuk mengedit data guna memeriksa

kembali kebenaran data yang dikumpulkan atau diperoleh. Editing

dilakukan setelah responden mengisi kuesioner sehingga saat terjadi

kesalahan dapat segera diklarifikasi kepada responden.

2. Coding

Coding merupakan kegiatan pemberian kode numerik atau angka

terhadap data yang terdiri dari beberapa kategori. Coding bertujuan

untuk mengubah data yang berbentuk huruf menjadi data dalam bentuk

angka, untuk mempermudah proses analisa data.

3. Penilaian (Scoring)

Pada tahap scoring bertujuan untuk memberi penilaian pada

jawaban yang diberikan responden terkait pertanyaan pada kuesioner.

 52

Proses scoring pada penelitian ini menggunakan Excel Statistic

Analysis dan aplikasi yang membantu pengolahan data.

4. Entry Data

Entry data adalah proses memasukkan data yang telah

dikumpulkan ke dalam Microsoft Excel.

5. Tabulating

Tabulating merupakan pengorganisasian data untuk mempermudah

penjumlahan dan penyusunan penyajian data untuk dianalisis.

6. Cleaning

Cleaning data atau proses memeriksa kembali data yang telah

dimasukkan kemudian dapat membenarkan dan menyelesaikan hal-hal

yang masih salah atau kurang jelas sebelum analisa data.

I. Analisa Data

a. Analisa Univariat

Analisa univariat bertujuan untuk menjelaskan atau

mendeskripsikan karakteristik setiap variabel penelitian. Pada

umumnya dalam analisis univariat ini hanya menghasilkan distribusi

frekuensi dan persentase dari tiap variabel (Notoatmodjo, 2012).

Analisis univariat bergantung dari jenis data yang akan digunakan

dalam penelitian (Sugiyono, 2017).

 53

Analisa univariat yang dilakukan pada penelitian ini untuk

mendapatkan distribusi frekuensi karakteristik responden, rerata nilai

volume tidal sebelum intervensi, setelah intervensi.

b. Analisa Bivariat

Analisa bivariat adalah analisa data yang dilakukan untuk

mencari korelasi atau pengaruh antara 2 variabel atau lebih

(Notoatmodjo, 2012). Analisis bivariat dilakukan untuk melihat

pengaruh variabel dependen (volume tidal) dengan variabel independen

(fisioterapi dada). Sebelum dilakukan uji hipotesis, peneliti melakukan

uji normalitas dengan menggunakan uji Shapiro-Wilk untuk

menentukan jenis uji hipotesis yang digunakan. Dari hasil uji

normalitas, jika didapatkan nilai p>0,05 berati data terdistribusi normal,

maka uji yang digunakan adalah uji parametric dengan paired t-test dan

dengan nilai p<0,05 dikatakan bermakna. Apabila hasil uji normalitas

didapatkan nilai p<0,05 berati data tidak terdistribusi normal, maka uji

yang digunakan adalah uji non parametric dengan Wilcoxon dengan

nilai p<0,05 dikatakan bermakna.

 54

DAFTAR PUSTAKA

Ain, H. (2019). Buku Saku Standar Operasional Prosedur Tindakan Keperawatan

Anak. Penerbit Media Sahabat Cendekia.

Andina, & Yuni, F. (2017). Kebutuhan Dasar Manusia Teori dan Aplikasi dalam

Praktik Keperawatan. Pustaka Baru Press.

Arisman, & Martha, A. (2019). Studi Kemampuan Volume Paru-Paru Klub

Andalas Swim. Jurnal Kesehatan Dan Olahraga, 3(2), 85–95.

Aziz, A. H. (2017). Metodologi Penelitian Keperawatan dan Kesehatan. In

salemba medika.

Bararah, T., & Jouhar, M. (2013). Asuhan keperawatan: Panduan lengkap

menjadi perawat profesional jilid 1. Prestasi Pustakaraya.

Barret, K., Barman, S., Boitano, S., & Brooks, H. (2015). Ganong’s Review of

Medical Physiology 25th Edition. 1st ed. McGraw-Hill.

Black, & Hawks. (2014). Keperawatan Medikal Bedah Manajemen Klinis Untuk

Hasil yang Diharapkan (E. A. Suslia, F. Ganiarji, P. P. Lestari, & A. R. W.

Sari (ed.); 8th ed.). Elsevier.

Borrow, B. M. (2015). Chest Physiotherapy in the Pediatric Intensive Care Unit.

Journal Pediatric Intensive Care, 4(4), 174–181.

Carpenito. (2015). Ventilasi Mekanik Pada Neonatus. Universitas Airlangga,

575–600.

https://spesialis1.ika.fk.unair.ac.id/wp-content/uploads/2017/03/PGD06_Ven

tilasi-Mekanis-pd-neoQ.pdf

Dahlan, S. (2020). Besar sampel dalam penelitian kedokteran dan kesehatan (5th
 55

ed., Vol. 2). Epidemiologi Indonesia.

Dewantari, L. P. A., & Nada, K. W. (2017). Aplikasi Alat Bantu Napas Mekanik.

Universitas Udayana, 1–27.

https://simdos.unud.ac.id/uploads/file_penelitian_1_dir/70805491e1c45489d

cf7ada518d4d198.pdf

Elizabeth, M. (2014). Perbedaan Nilai Parameter Ventilasi Mekanik dan Analisa

Gas Darah setelah Tindakan Fisioterapi Dada dan Suction dibanding Hanya

Suction pada Anak yang dirawat di Unit Rawat Intensif [Universitas

Sumatera Utara]. https://repositori.usu.ac.id/handle/123456789/37709

Hallett, S., Toro, F., & Ashurst, J. V. (2022). Physiology, Tidal Volume.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482502/

Hanafi, P., & Arniyanti, A. (2020). Penerapan Fisioterapi Dada Untuk

Mengeluarkan Dahak Pada Anak Yang Mengalami Jalan Napas Tidak

Efektif. Jurnal Keperwatan Profesional (KEPO), 1(1), 44–50.

Harrison, T. ., Dennis, L. K., & Eugene, B. (2005). Harrison’s Principles Of

Internal Medicine. 16th ed. McGraw-Hill.

Kaunang, C. T., Runtunuwu, A. L., & Wahani, A. M. . (2016). Gambaran

karakteristik pneumonia pada anak yang dirawat di ruang perawatan intensif

anak RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado periode 2013 – 2015. E-CliniC,

4(2). https://doi.org/10.35790/ecl.4.2.2016.14399

Kemenkes, R. (2010). Buletin Jendela Epidemiologi Pneumonia Balita.

Kemenkes RI.

Kemenkes, R. (2014). Buletin Jendela Epidemiologi Pneumonia Balita (3rd ed.).

Khemani, R. ., & Newth, C. J. . (2010). The design of future pediatric mechanical

 56

ventilation trials for acute lung injury. American Journal of Respiratory and

Critical Care Medicine, 182, 1466–1474.

Klingenberg, C., Wheeler, K. I., Davis, P. G., & Morley, C. J. (2011). A practical

guide to neonatal volume guarantee ventilation. Journal of Perinatology,

31(9), 575–585. https://doi.org/10.1038/jp.2011.98

Koomen, E., Nijman, J., Nieuwenstein, B., & Kappen, T. (2022). Tidal volume in

pediatric ventilation: do you get what you see? Journal of Clinical Medicine,

11(1), 4–10. https://doi.org/10.3390/jcm11010098

Kusuma, E., Nastiti, A. D., & Puspitasari, R. A. H. (2022). Pengaruh fisioterapi

dada terhadap keefektifan jalan nafas pada pasien pneumonia di ruang anak

RSUD Bangil Kabupaten Pasuruan. E-Prosiding Kolokium Hasil Penelitian

Dan Pengabdian Kepada Masyarakat, 04, 141–146.

Latief, S. ., Suryadi, K. ., & Dachlan, M. . (2007). Petunjuk Praktis Anestesiologi.

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

M.Djamil, R. (2014). SOP terapi fisioterapi dada. RSUP Dr.M.Djamil.

Maidartati. (2014). Pengaruh Fisioterapi Dada Terhadap Bersihan Jalan Nafas

Pada Anak Usia 1-5 Tahun Yang Mengalami Gangguan Bersihan Jalan

Nafas Di Puskesmas Moch. Ramdhan Bandung. Ilmu Keperawatan, 2(1),

47–56.

Main, E., & Denehy, L. (2016). Cardiorespiratory physiotherapy: adults and

paediatrics e-book: formerly physiotherapy for respiratory and cardiac

problems. Elsevier Health Sciences.

Mangku, G., Senapathi, T. ., Wiryana, I. ., Sujana, I. ., & Sinardja, K. (2010).

Buku Ajar Ilmu Anestesia dan Reanimasi. PT Indeks Permata Puri Media.
 57

McAlinden, B., Kuys, S., Schibler, A., & Hough, J. L. (2020). Chest

physiotherapy improves regional lung volume in ventilated children. Critical

Care, 24(1), 4–7. https://doi.org/10.1186/s13054-020-03156-2

Mehrem, E., El-Mazary, A. A., Mabrouk, M. I. A., & Mahmoud, R. (2018). Study

of chest physical therapy effect on full term neonates with primary

pneumonia: a clinical trial study. International Journal of Pediatrics, 6(7),

7893–7899. https://doi.org/10.22038/ijp.2018.30883.2721

Misnadiarly. (2008). Penyakit Infeksi Saluran Napas Pneumonia pada Anak

Balita, Orang Dewasa dan Lanjut Usia. Pustaka Populer Obor.

Misnadiarly. (2018). Penyakit Infeksi Saluran Napas Pneumonia. Pustaka Populer

Obor.

Morgan, C. ., & Shah, S. . (2014). Pneumonia. In Pediatric Critical Care

Medicine, 2(63).

Morgan, G. ., Mikhail, M. ., & Murray, M. . (2013). Critical Care in Clinical

Anesthesiology. 5th ed. McGraw-Hill. Lange Medical Books.

Morrow, B. M. (2015). Chest physiotherapy in the pediatric intensive care unit.

Pediatric Intensive Care, 4, 174–181.

Nareza, M. (2020). Komplikasi Pneumonia yang Patut Diwaspadai.

https://www.alodokter.com/komplikasi-pneumonia-yang-patut-

diwaspadai#:~:text=Bakteremia merupakan komplikasi pneumonia

yang,menyebarkan infeksi ke organ lain.

Ningrum, H. ., Widyastuti, Y., & Enikmawati, A. (2019). Penerapan Fisioterapi

Dada Terhadap Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas Pada Passien

Bronkitis Usia Pra Sekolah. PROFESI (Profesional Islam): Media Publikasi

 58

Penelitian, 1–8.

Notoatmodjo, S. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta.

Nursalam. (2012). Konsep Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan

Pedoman Skripsi, Tesis Dan Instrumen Penelitian Keperawatan. Jilid 1. In

Salemba Medika. https://doi.org/10.1007/0-387-36274-6_24

Nursalam. (2013). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan : Pendekatan Praktis

(3rd ed.). Salemba Medika.

Oberwaldner, B. (2000). Physiotherapy for airway clearance in paediatrics.

European Respiratory Journal, 15(1), 196–204.

Overend, T. J., Anderson, C. M., Brooks, D., Cicutto, L., Keim, M., McAuslan,

D., & Nonoyama, M. (2009). Updating the evidence base for suctioning adult

patients: A systematic review. Canadian Respiratory Journal, 16(3).

https://doi.org/10.1155/2009/872921

Padang, D. K. (2018). Profil kesehatan Kota Padang tahun 2018 (D. K. K.

Padang (ed.)).

Purnamiasih, D. P. K. (2020). PENGARUH FISIOTERAPI DADA TERHADAP

PERBAIKAN KLINIS PADA ANAK DENGAN PNEUMONIA. Syntax

Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia, 5(10).

Rahayu, T., Basuki, D., Kep, M., Achwandi, M., & Kep, S. K. N. M. (2021).

Pengaruh Fisioterapi Dada Terhadap Keefektifan Jalan Nafas Pada Pasien

Pneumonia Di Ruang Anak Rsud Bangil Kabupaten Pasuruan. 04.

Ramesh, S. (2003). Paediatric intensive care-update. Indian J. Anaesth, 47, 338–

344.

Riyanto, A. (2011). Aplikasi Metodologi Penelitian Kesehatan. Nuha Medika.

 59

Rosyidin, & Kholid. (2013). Prosedur Praktik Keperawatan Jilid 1. CV Trans

Info Media.

Samuel, A. (2014). Bronkopneumonia On Pediatric Patient. Agroumed Unila,

1(2), 185–189.

https://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/agro/article/download/1327/pdf

Shannon, H., Stocks, J., Gregson, R. K., Dunne, C., Peters, M. J., & Main, E.

(2015). Clinical effects of specialist and on-call respiratory physiotherapy

treatments in mechanically ventilated children: A randomised crossover trial.

Physiotherapy (United Kingdom), 101(4), 349–356.

https://doi.org/10.1016/j.physio.2014.12.004

Shkurka, Emma., Wray, Jo., Peters, Mark., Shannon, H. (2021). Chest

physiotherapy for mechanically ventilated children: A systematic review.

Journal Pediatric Intensive Care.

Suek, O. Di. (2012). Pengaruh Posisi Pronasi Terhadap Status Hemodinamik

Anak Yang Menggunakan Ventilasi Mekanik Di Ruang Pediatrik Intensive

Care Unit (PICU) RSAB Harapan Kita Jakarta. 355–366.

Sugiyono. (2017). Statistika untuk penelitian. Alfa Beta.

Sundana, K. (2008). Vetilator: Pendekatan praktis di unit perawatan kritis. CICU

RSHS Bandung.

Sutanto, A. V., & Fitriana, Y. (2017). Kebutuhan dasar manusia : teori dan

aplikasi dalam praktik keperawatan. Pustaka Baru Press.

Truwit, J., & Epstein, S. (2011). A Practical Guide to Mechanical Ventilation. 1st

ed. Wiey-Blackwell.

Utama, S. Y. A. (2018). Buku ajar keperawatan medikal bedah sistem respirasi

 60

(Depublish).

Viana, W., & Nawawi, M. (2017). Ventilasi Mekanik. Bagian Anestesiologi dan

Reanimasi. Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran.

Walsh, B., Hood, K., & Merritt, G. (2011). Pediatric airway maintenance and

clearance in the acute care setting: how to stay out of trouble. Respiratory

Care, 59(6), 1424–1440.

Ward, S. L., Quinn, C. M., Steurer, M. A., Liu, K. D., Flori, H. R., & Matthay, M.

A. (2018). Variability in Pediatric Ideal Body Weight Calculation:

Implications For Lung Protective Mechanical Ventilation Strategies in

Pediatric Acute Respiratory Distress Syndrome. Pediatr Crit Care Med,

19(12), 1–18. https://doi.org/10.1097/PCC.0000000000001740.Variability

Warner, M. A., & Patel, B. (2013). Mechanical Ventilation. In Benumof and

Hagberg’s Airway Management (Third Edit). Elsevier Inc.

https://doi.org/10.1016/B978-1-4377-2764-7.00048-8

Wheeler, K. I., Klingenberg, C., Morley, C. J., & Davis, P. G. (2011). Volume-

targeted versus pressure-limited ventilation for preterm infants: A systematic

review and meta-analysis. Neonatology, 100(3), 219–227.

https://doi.org/10.1159/000326080

WHO. (2016). Pneumonia. WHO.

WHO. (2021). Pneumonia.

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia
 61

Lampiran 1. Jadwal Kegiatan Penelitian

Nama : Rahmadia Sari

NO. BP : 2111316034

PENGARUH FISIOTERAPI DADA TERHADAP VOLUME TIDAL PADA

ANAK DENGAN BRONKOPNEUMONIA YANG TERPASANG VENTILASI
MEKANIK DI RUANG PICU RSUP DR. M. DJAMIL PADANG

No Kegiatan September Oktober November Desember Januari

1 Pengajuan judul
penelitian
2 Acc judul penelitian
3 Penyusunan
proposal penelitian
4 Persiapan seminar
ujian proposal
5 Seminar ujian
proposal
6 Perbaikan proposal
penelitian
7 Pelaksanaan
penelitian
8 Pengolahan data
dan analisa data
9 Penyusunan hasil
penelitian
 62

Lampiran 2. Lembar Permohonan Menjadi Responden

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada Yth:
Bapak/Ibu
Di tempat
Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah mahasiswa Fakultas

Keperawatan Universitas Andalas:
Nama : Rahmadia Sari
No.BP : 2111316034
Akan mengadakan penelitian dengan judul “Pengaruh Fisioterapi
Dada Terhadap Volume Tidal pada Anak dengan Bronkopneumonia
yang Terpasang Ventilasi Mekanik di Ruang PICU RSUP Dr.M.
Djamil Padang”.
Penelitian ini tidak menimbulkan kerugian bagi responden.
Kerahasiaan semua informasi yang diberikan akan dijaga dan hanya
digunakan untuk kepentingan penelitian. Apabila Bapak/ Ibu menyetujui,
maka dengan ini saya mohon kesediaan menandatangani lembar
persetujuan dan menjadi responden terapi yang akan diteliti .
Atas perhatian dan kesediaan Bapak/ Ibu sebagai responden saya
ucapkan terimakasih.

Padang, November 2022

Peneliti
 63

Lampiran 3. Lembar Inforemed Consent

FORMAT PERSETUJUAN
(INFORMED CONSENT

Setelah dijelaskan maksud dan tujuan peneliti, saya bersedia

menjadi responden dalam penelitian yang akan dilakukan oleh Rahmadia
Sari Mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Andalas dengan judul
“Pengaruh Fisioterapi Dada Terhadap Volume Tidal pada Anak
dengan Bronkopneumonia yang Terpasang Ventilasi Mekanik di
Ruang PICU RSUP Dr.M. Djamil Padang”.
Demikianlah persetujuan ini saya tanda tangani dengan sukarela
atau tanpa paksaan dari siapapun.

Padang, November 2022

Responden

( )
 64

Lampiran 4. Lembar Observasi Kelompok Intervensi

LEMBAR OBSERVASI

A. Karakteristik Responden

Nama/Inisial :

Kode Responden :

Jenis Kelamin :

Umur :

Penyakit yang diderita :

Lama pemakaian ventilator :

Mode Ventilator :

Berat badan :

B. Volume Tidal Kelompok Intervensi (VT)

Volume Tidal Volume Tidal

Hari / Sebelum Intervensi Setelah Intervensi
No Ket
Tanggal (Fisioterapi Dada) (Fisioterapi Dada)
Jam: 09.00 Jam: 09.45
 65

Lampiran 5. Lembar Observasi Kelompok Kontrol

LEMBAR OBSERVASI

A. Karakteristik Responden

Nama/Inisial :

Kode Responden :

Jenis Kelamin :

Umur :

Penyakit yang diderita :

Lama pemakaian ventilator :

Mode Ventilator :

Berat badan :

B. Volume Tidal Kelompok Intervensi (VT)

Volume Tidal Volume Tidal

Hari /
No Sebelum (pretest) Setelah (posttest) Ket
Tanggal
Jam: 09.00 Jam: 09.45
 66

Lampiran 6. Standar Operasional Prosedur

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

FISIOTERAPI DADA

No Kegiatan Terapi Fisioterapi Dada

1 Persiapan Persiapan perawat
 Mencuci tangan sesuai
 Menggunakan APD (masker dan handscoon)
Persiapan pasien
 Menjaga privasi pasien
 Menyiapkan lingkungan yang aman dan nyaman
Persiapan alat
 Handuk
 Suction set
 Tissu
 Handscoon
 Bengkok
2 Prosedur 1. Cuci tangan dan menggunakan APD
Positioning (5 menit)
2. Membaringkan pasien dalam posisi yang sesuai
dengan segmen paru yang tersumbat
3. Memposisikan klien berlawanan dengan letak
segmen paru yang ada sumbatannya selama 5
menit
Perkusi (5 menit)
4. Meletakkan kain atau handuk pada daerah
penepukan
5. Menghimpitkan 3 jari perawat
6. Tepukkan ke segmen paru yang tersumbat dengan
melakukan fleksi dan ekstensi pada pergelangan
perawat secara bergantian dengan cepat selama 5
menit
Vibrasi 5 menit
7. Melakukan vibrasi ada disetiap daerah yang akan
dilakukan perkusi selama 5 menit.
8. Melakukan vibrasi pada waktu fase exhalasi anak
9. Melakukan vibrasi dengan tangan pada anak,
dilakukan 6-7 kali pernapasan pada setiap daerah
10. Apabila terdapat rangsangan batuk dan
mengeluarkan sputum. Lakukan suction
11. Observasi keadaan pasien setelah diberikan terapi
fisioterapi dada
12. Membereskan alat-alat, lepaskan APD, dan
mencuci tangan
13. Observasi volume tidal 30 menit setelah diberikan
 67

intervensi
14. Lakukan intervensi selama 3 hari
3 Dokumentasi Semua data yang diperoleh di dokumentasikan di
lembar observasi
(M.Djamil, 2014; Morrow, 2015)