PROPOSAL

PEMBATASAN CAIRAN PADA PASIEN PREEKLAMPSIA DENGAN

DIAGNOSIS KEPERAWATAN RISIKO PERFUSI SEREBRAL TIDAK
EFEKTIF ( DI RUANG DRUPADI RSUD JOMBANG )

KARYA TULIS ILMIAH

Oleh :
NUROIN FAROHIYAH
NIM : 7120003

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS PESANTREN TINGGI DARUL ‘ULUM
JOMBANG
2022
PEMBATASAN CAIRAN PADA PASIEN PREEKLAMPSIA DENGAN
DIAGNOSIS KEPERAWATAN RISIKO PERFUSI SEREBRAL TIDAK
EFEKTIF ( DI RUANG DRUPADI RSUD JOMBANG )

KARYA TULIS ILMIAH

Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai persyaratan untuk

memperoleh gelar ahli madya keperawatan (A. Md. Kep)

Oleh :
NUROIN FAROHIYAH
NIM : 7120003

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS PESANTREN TINGGI DARUL ‘ULUM
JOMBANG
2022
 SURAT PERNYATAAN

Saya bersumpah bahwa karya tulis ilmiah adalah hasil karya sendiri dan belum

pernah dikumpulkan oleh orang lain untuk memperoleh gelar dari berbagai

jenjang Pendidikan di Perguruan Tinggi manapun

Jombang, 23 September 2022

Yang Menyatakan

Nuroin Farohiyah
NIM : 7120003
 HALAMAN PERSETUJUAN

Melalui proses responsi dan pemantuan pembimbing dalam sekian waktu

maka dinyatakan :

Nama : Nuroin Farohiyah

NIM : 7120003

Program studi : D-III Keperawatan FIK UNIPDU Jombang

Judul KTI : Pembatasan Cairan Pada Pasien Preeklampsia Dengan

Diagnosis Keperawatan Risiko Perfusi Serebral Tidak

Efektif (di RSUD Jombang)

Telah disetujui untuk diujikan dihadapan Dewan Penguji Karya Tulis Ilmiah

Tanggal : 12 Nopember 2022

Oleh :

Pembimbing I Pembimbing II

Dr.Hj. Masruroh. S.Kep.,Ns.,M.Kes. Siti Muniroh, S.Kep., Ns., M.Kep.

 LEMBAR PENGESAHAN

Karya tulis ilmiah ini telah dipertahankan didepan tim penguji di

program studi D-III Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas

Pesantren Tinggi Darul ‘Ulum Jombang

Tanggal, 12 Nopember 2022

TIM PENGUJI :

Tanda tangan

Ketua : Ana Farida Ulfa, S.Kep., Ns., M.Kep. (…………….)

Anggota : 1. Dr. Hj. Masruroh, S.Kep., Ns., M.Kes (…………….)

2. Siti Muniroh., S.Kep. Ns., M.Kep. (…………….)

Ketua Program Studi

Diploma III Keperawatan
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Pesantren Tinggi Darul ‘Ulum Jombang

Kurniawati, S.Kep.,Ns.,M.Kep
NIPY : 11 010901 051
 Motto

Mencapai tujuan yang di cita citakan memang penting, namun sebuah proses

itu lebih penting, tanpa proses hasil pun tidak ada, Hargailah setiap

prosesmu, dan Berdoalah. Yakin kamu pasti bisa

 KATA PENGANTAR

Puji Syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat, nikmat dan

ridho-Nya, sehingga dapat menyelesaikan proposal Karya Tulis Ilmiah

yang berjudul “Pembatasan cairan pada pasien preeklampsia dengan

diagnosis keperawatan risiko perfusi serebral tidak efektif (di ruang

Drupadi RSUD Jombang)”

Proposal Karya Tulis Ilmiah ini disusun dalam bentuk laporan studi

kasus sebagai salah satu persayaratan dalam menyelasaikan Ahli Madya

Keperawatan. Mengingat dalam membuat proposal Karya Tulis Ilmiah ini

tidak dapat lepas dari berbagai pihak yang membantu dalam memberi

dorongan baik secara langsung maupun tidak langsung. Oleh karena itu

penulis menyampaikan terimakasih yang sebesar - besarnya kepada :

1. Prof. Dr. H. Ahmad Zahro.MA, selaku Rektor Universitas Pesantren

Tinggi Darul ‘Ulum Jombang.

2. Pujiani, S.Kep., Ns., M.Kes. selaku Dekan Faukultas Ilmu Kesehatan

Universitas Pesantren Tinggi Darul ‘Ulum Jombang.

3. Kurniawati, S.Kep., Ns., M.Kep. selaku ka. Prodi D-III Keperawatan

Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Pesantren Tinggi Darul ‘Ulum

Jombang

4. Dr. Hj.Masruroh, S.Kep., Ns., M.Kes. selaku pembimbimng I saya

yang juga telah memberikan bimbingan serta arahan dalam

penyusunan proposal Karya Tulis Ilmiah.

5. Siti Muniroh, S.Kep., Ns., M.Kep. selaku pembimbing II saya yang

juga telah memberikan bimbingan serta arahan dalam penyusunan

proposal Karya Tulis Ilmiah

6. Kedua orang tua saya, Bapak Saikhu dan Ibu Mariatus Saudah dan

adik saya Diva Levina Al Is’adiyah yang selalu memberikan motivasi,

semangat dan meteriil maupun spiritual kepada saya agar saya dapat

menyelesaikan proposal Karya Tulis Ilmiah ini dengan maksimal.

7. Semua temanku sekaligus seluruh keluarga besar prodi D-III

Keperawatan FIK Unipdu Jombang dan seluruh pihak yang membantu

dalam rangka penyusunan proposal Karya Tulis Ilmiah ini yang tidak

dapat disebutkan satu persatu

Saya menyadari adanya keterbatasan wawasan mengenai keperawatan

dalam penyusunan proposal Karya Tulis Ilmiah ini, semoga proposal Karya

Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat khususnya bagi penulis dan umumnya

bagi kita semua. Oleh karena itu saya dengan segala kerendahan hati

mengharapkan adanya saran dan kritikan yang membangun untuk

kesempurnaan proposal Karya Tulis Ilmiah ini.

Akhir kata saya mengharapkan ridho Allah SWT semoga proposal

Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat khususnya bagi saya serta

almamater tercinta dan bagi pembaca pada umumnya

Jombang, 20 Oktober 2022

Penulis
 DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL..........................................................................................ii
SURAT PERNYATAAN......................................................................................iii
HALAMAN PERSETUJUAN.............................................................................iv
LEMBAR PENGESAHAN...................................................................................v
MOTTO.................................................................................................................vi
KATA PENGANTAR..........................................................................................vii
DAFTAR ISI.......................................................................................................viii
DAFTAR LAMPIRAN.........................................................................................ix
DAFTAR SINGKATAN……………………………………………..………….X
BAB 1 PENDAHULUAN......................................................................................1
1.1. Latar Belakang................................................................................................1
1.2. Rumusan Masalah...........................................................................................3
1.3. Tujuan.............................................................................................................4
1.4. Manfaat...........................................................................................................4
1.5. Metode Penelitian...........................................................................................5
1.6. Sistematika Penulisan.....................................................................................6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................8
2.1. Konsep Kehamilan........................................................................................8
2.1.1. Definisi..................................................................................................8
2.1.2. Tanda dan Gejala Kehamilan.................................................................9
2.1.3. Proses Kehamilan................................................................................11
2.1.4. Pertumbuhan Janin...............................................................................15
2.1.5. Perubahan Fisiologis Wanita Pada Kehamilan....................................19
2.2. Konsep Preeklampsia...................................................................................22
2.2.1. Definisi................................................................................................22
2.2.2. Etiologi Preeklampsia..........................................................................23
2.2.3. Klasifikasi Preeklampsia.....................................................................23
2.2.4. Manifestasi Klinis Preeklampsia.........................................................24
2.2.5. Patofisiologi.........................................................................................25
2.2.6. Komplikasi Preeklampsia....................................................................35
2.2.7. Penatalaksanaan Preeklampsia............................................................37

i
 ii

2.2.8. Pemeriksaan Penunjang.......................................................................38

2.2.9. Pencegahan preeklampsia……………...………………………………..39
2.3. Konsep Asuhan Keperawatan.....................................................................40
2.3.1. Pengkajian............................................................................................40
2.3.2. Diagnosa Keperawatan........................................................................43
2.3.3. Intervensi Keperawatan.......................................................................44
2.3.4. Implementasi Keperawatan.................................................................51
2.3.5. Evaluasi................................................................................................52
2.4. Pathway.........................................................................................................53
BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN.............................................................54
3.1. Desain Penelitian............................................................................................54
3.2. Batasan Masalah.............................................................................................55
3.3. Partisipan........................................................................................................55
3.4. Lokasi dan Waktu Penelitian..........................................................................55
3.5. Pengumpulan Data..........................................................................................55
3.6. Analisa Data...................................................................................................56
3.7. Etika Penelitian...............................................................................................56
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................59

ii
 iii

DAFTAR LAMPIRAN

Lembar konsultasi……………………………………………………………….61

iii
 iv

DAFTAR SINGKATAN

AKI : Angka Kematian Ibu

Hormon HCG : Human Chorionic Gonadotropin
USG : Ultrasonografi
CO₂ : Karbondioksida
PaCO₂ : Tekanan parsial karbon dioksida
Sindrom HELLP : Hemolisis, Elevated Liver Enzymes, Low platelet
PT : Prothombin Time
PTT : Plasma Prothombin Time
AST : Aspartate aminotransferase
SGOT : Serum Glutamic Oxalocetic Transaminase
SGPT : Serum Glutamic PyruvicTransaminase
BUN : Blood Urea Nitrogen
Fikasi DIC : Disseminated Intravasculer Coagulation
IUGR : Intra Uterine Growth Restriction
NST : Nonstress Test
TIK : Tekanan Intrakranial
JVP : Jugular Venous Pressure
CVP : Central Venous Pressure
MAP : Mean Arterial Preasure
PAP : Penyakit Arteri Perifer
PCWP : Pulmonary Capillary Wedge Pressure
CO : Cardiac Output
CI : Cardiac Index
HIV : Human Immunodeficiency Virus
SC : Sectio Caesarean

iv
 8

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Angka kematian maternal di Indonesia masih sangat tinggi, dan harus

diperhatikan, angka kematian ibu sebagai indikator pada keberhasilan upaya

kondisi sehat ibu, sedangkan angka kematian bayi merupakan indikator

penting terhadap derajat keadaan sehat warga (WHO,2020). Penyebab

kematian ibu disebabkan oleh dua faktor yakni penyebab langsung (direct

obstetric) dan penyebab tidak langsung (indirect obstetric). Penyebab

langsung seperti faktor medis dapat dipastikan seperti perdarahan,

preeklampsia/eklampsia, sedangkan penyebab kematian tidak langsung masih

belum dipastikan penyebabnya, penyebab kematian ibu yang paling umum

akibat kehamilan yaitu mengalami hipertensi dalam kehamilan/ Preklampsia,

atau mengalami hipertensi kronis.

Menurut World Health Organization pada tahun 2020 menyatakan bahwa

Angka Kematian Ibu sangat tinggi, setiap harinya terdapat 810 wanita

meninggal dunia karena komplikasi kehamilan dan persalinan dan sekitar

295.000 wanita meninggal setelah persalinana atau dalam masa nifas, data

yang disampaikan WHO di negara maju mengalami AKI sebesar 11/100.000

kelahiran hidup, dan AKI di negara berkembang sebesar 462/100.000

kelahiran hidup hal ini disebabkan oleh Preeklampsia (WHO,2020).

Berdasarkan hasil Survei Penduduk Antar Sensus (SUPAS) 2015 AKI di

Indonesia sebesar 305/100.000 kelahiran hidup, trias utama penyebab

kematian ibu di Indonesia adalah perdarahan, hipertensi dalam kehamilan dan

8
 9

infeksi, Berdasarkan data dari Ditjen Kesehatan Masyarakat Kemenkes RI

tahun 2019 penyebab kematian ibu terbanyak adalah Perdarahan (1.280

kasus), Hipertensi dalam kehamilan (1.066 kasus) dan Infeksi (207 kasus).

Berdasarkan data dari ibu hamil di Jawa Timur, AKI yang disebabkan oleh

preeklampsia dari tahun 2017 hingga 2018 mengalami kenaikan dari 28,92%

(153 orang) meningkat sebesar 31,32% (163 orang). Menurut (Dinkes

provinsi Jawa Timur, 2019) tercatat 520 jiwa dari jumlah Angka Kematian Ibu

sebanyak 31,15% (162 jiwa) disebabkan oleh preeklampsia. Di kabupaten

Jombang pada tahun 2020 Angka Kematian Ibu sebesar 101,71 per 100.000

KH, angka tersebut berdasarkan data jumlah kematian maternal 20 kasus dari

19.663 kelahiran hidup, adapun rincian kematian maternal saat kehamilan

berjumlah 8 orang, pada saat persalinan berjumlah 2 orang dan pada saat nifas

berjumlah 10 orang. Menurut hasil penelitian di RSUD Jombang pasien yang

mengalami preeklampsia tahun 2022 mulai dari bulan Januari sampai Oktober

adalah 381 pasien, Preeklampsia sebagai pemicu perdarahan post partum,

Peningkatan kejadian preeklampsia yang mengalami perdarahan post partum

dikarenakan pada ibu yang mengalami preeklampsia mengalami penurunan

volume plasama yang mengakibatkan hemokonsentrasi dan peningkatan

hematokrit maternal.

Penyebab preeklampsia masih belum diketahui secara pasti, namun ada

beberapa faktor resiko yang menyebabkan terjadinya preeklampsia

diantaranya primigravida, hiperplasentosis seperti : mola hidatidosa,

kehamilan multiple, diabetes melitus, hydrops fetalis, bayi besar, usia ibu,

adanya riwayat keluarga dengan preeklampsia/eklampsia, Penyakit penyakit

 10

ginjal dan hipertensi yang sudah ada sebelum hamil, Obesitas (Prawirohardjo,

2013). Dampak preeklampsia menyebabkan masalah fisik dan psikologis pada

ibu hamil, dampak pada fisik yang dirasakan ibu diantaranya plasenta terputus

saat bersalin, anemia, pandangan kabur hingga buta (tidak bisa melihat sama

sekali), kejang hingga stroke, gagal jantung, tidak sadar/koma hingga

kematian. Sedangkan dampak pada kesehatan psikologis ibu hamil

diantaranya cemas atau mudah khawatir, kualitas tidur menurun, stress dan

mudah marah, gangguan psikologis ini secara tidak langsung dapat

memperberat hipertensi gejala fisik lain pada ibu hamil dengan preeklampsia

(Kurniawati, 2020).

Ibu hamil dengan preeklampsia ringan harus dirawat, baik di rumah sakit

maupun di rumah, sehingga membutuhkan dukungan dan suport dari petugas

kesehatan dan keluarga, penanganan di rumah biasanya pemantauan tekanan

darah, pemeriksaan protein urin dan pemeriksaan darah oleh petugas. Ibu dan

keluarga dianjurkan untuk melapor kepada petugas jika dirasakan nyeri kepala

atau gejala lain yang tidak kunjung reda dengan obat yang diberikan, ibu juga

dianjurkan tirah baring, dan tidur dengan posisi miring kiri, namun apabila

usia kehamilan sudah cukup bulan dan janin matur induksi persalinan harus

dilakukan. Kemudian juga dengan farmakologi dengan mengkonsumsi

bebrapa jenis obat tertentu atau melakukan terapi tertentu, seperti aspirin

dengan dosis rendah yang diberikan pada usia kandungan 12 minggu atau

lebih dan jangan mengkonsumsi obat sembarangan (Kurniawati, 2020).

Pembatasan cairan dianjurkan pada kondisi preeklampsia berat, disebabkan

meningkatnya risiko overload cairan pada intra dan post partum, total cairan
 11

harus dibatasi sampai 80 ml/jam atau 1 ml/kg/jam (RCOG, 2010), dan

pemberian MgSO₄ diberikan sebagai anti kejang dengan dosis awal (loading

dose) 4-5 gr/intra vena pelan dengan MgSO₄ 20%, dilanjutkan dengan 10 gr

MgSO₄ 40% intra muskular disuntikkan ke bokong kiri dan kanan di ulang

tiap 6 jam sebanyak 5 gram MgSO₄ 40%.

Berdasarkan banyaknya risiko yang terjadi pada ibu hamil dan juga

dampak pada bayi sehingga berpotensi mengalami kematian pada ibu dan

janin/bayi, maka penulis tertarik untuk mencari bukti ilmiah tentang hal itu

dan meringkas hasil temuan pada pemicu yang beresiko mengalami

preeklampsia terhadap ibu hamil.

1.2. Rumusan Masalah

Bagaimana asuhan keperawatan dengan Intervensi pembatasan cairan

pada pasien preeklampsia untuk mencegah terjadinya ketidakefektifan perfusi

serebral di Ruang Drupadi RSUD Jombang?

1.3. Tujuan

1.3.1. Tujuan Umum

Menggambarkan asuhan keperawatan pada pasien preeklampsia

dengan intervensi pembatasan cairan untuk mencegah terjadinya perfusi

serebral tidak efektif.

1.3.2. Tujuan Khusus

a. Melakukan pengkajian pada pasien Preeklampsia dengan risiko perfusi

serebral tidak efektif di Ruang Drupadi RSUD Jombang.

b. Merumuskan diagnosa keperawatan pada pasien preeklampsia dengan

risiko perfusi serebral tidak efektif di Ruang Drupadi RSUD Jombang.

 12

c. Merencanakan tindakan keperawatan pada pasien preeklampsia dengan

risiko perfusi serebral tidak efektif di Ruang Drupadi RSUD Jombang.

d. Melaksanakan pembatasan cairan pada pasien preeklampsia dengan

risiko perfusi serebral tidak efektif di Ruang Drupadi RSUD Jombang.

e. Mengevaluasi tindakan keperawatan pada pasien preeklampsia dengan

risiko perfusi serebral tidak efektif di Ruang Drupadi RSUD Jombang.

f. Menganilis pentingnya pembatsan cairan pada pasien preeklampsia.

1.4. Manfaat

Studi kasus ini diharapkan memberikan manfaat bagi :

1.4.1. Masyarakat

Hasil studi kasus ini diharapkan dapat menambah pengetahuan

manyarakat tentang pentingnya pembatasan cairan pada pasien dengan

Preeklampsia untuk mencegah terjadinya ketidakefektifan perfusi

serebral.

1.4.2. Bagi penambahan ilmu dan tehnologi keperawatan

Hasil studi kasus ini diharakan dapat menambah keluasan ilmu dan

tehnologi keperawatan maternitas pada pasien preeklampsia dengan

pembatasan cairan untuk pencegehan risiko perfusi serebral tidak efektif,

dan memahami pentingnya pembatasan cairan pada pasien

preeklampsia.

1.4.3. Penulis

Hasil studi kasus ini diharapkan dapat memperoleh pengalaman

dalam mengaplikasikan hasil riset keperawatan, khususnya studi kasus

 13

tentang pencegahan ketidakefektifan perfusi serebral pada pasien

preeklampsia.

1.5. Metode Penelitian

1.5.1. Metode

Metode yang digunakan untuk menyusun proposal Karya Tulis

Ilmiah ini dengan menggunakan metode deskriptif. Metode desktiptif

adalah metode yang sifatnya menggunakan peristiwa atau gejala yang

terjadi pada waktu sekarang meliputi studi kepustakaan yang

mempelajari, mengumpulkan, membahas data dengan studi pendekatan

proses keperawatan dengan langkah-langkah pengkajian, diagnosis,

pelaksanaan, dan evaluasi.

1.5.2. Teknik Pengumpulan Data

a. Wawancara

Merupakan data yang diambil dan diperoleh melalui percakapan

baik dengan klien, keluarga maupun tim kesehatan.

b. Observasi

Merupakan data yang diambil melalui pengamatan yang

dilakukan terhadap klien.

c. Pemeriksaan

Merupakan data yang diperoleh melalui pemeriksaan dengan cara

inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi serta laboratorium yang dapat

menunjang, menegakkan diagnose dan penanganan selanjutnya.

1.5.3. Sumber data

a. Data primer merupakan data yang diperoleh langsung dari klien.

 14

b. Data sekunder merupakan data yang diperoleh dari keluarga atau

orang terdekat klien, catatan medik, perawat, hasil-hasil dari

pemeriksaan pasien dan tim kesehatan lainnya.

1.5.4. Studi kepustakaan

Studi kepustakaan merupakan studi yang mempelajari buku sumber

yang berhubungan dengan judul studi kasus dan masalah yang di bahas

1.6. Sistematika penulisan

Proposal Karya Tulis Ilmiyah ini secara keseluruhan di bagi menjadi 2

bagian, yaitu:

1.6.1 Bagian awal, terdiri dari halam sampul dan judul, halaman pernyataan,

halaman persetujuan, halaman pengesahan, motto, kata pengantar,

daftar isi, daftar tabel, daftar gambar, daftar lampiran.

1.6.2 Bagian inti terdiri dari tiga bab, yang masing-masing bab terdiri dari

sub bab berikut :

BAB I : Pendahuluan, berisi tentang latar belakang, rumusaan

masalah, tujuan, manfaat penelitian, dan sisitematika

penulisan studi kasus.

BAB 2 : Tinjauan pustaka, berisi tentang konsep Kehamilan dan

Preeklamsia, konsep asuhan keperawatan maternitas dengan

ibu hamil preeklamsia.

BAB 3 : Metodologi penelitian, berisi Rancangan studi kasus, subyek

studi kasus, fokus studi, definisi operasional, tempat dan

waktu, pengumpulan data.

 15

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

b.1. Konsep Kehamilan

b.1.1. Definisi

Kehamilan merupakan suatu proses alamiah dan fisiologis, setiap

wanita yang memiliki organ reproduksi sehat jika telah mengalami

menstruasi dan mengalami hubungan seksual dengan seorang pria yang

organ reproduksinya sehat sangat besar kemungkinan terjadi kehamilan,

apabila kehamilan di rencanakan akan meberi rasa bahagia dan penuh

harapan tetapi disisi lain diperlukan kemampuan bagi wanita untuk

beradaptasi dengan perubahan yang terjadi selama kehamilan baik

perubahan yang bersifat fisiologi dan psikologi (Fatimah&Nuryaningsih,

2022)

Menurut Federasi Obstetri Ginekologi International Kehamilan

adalah Fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan

dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi bila di hitung dari saat

fertilisasi hingga lahirnya bayi kehamilan normal akan berlangsung

dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan, atau 9 bulan menurut kalender

international, kehamilan terbagi dalam tiga trimester dimana trimester ke

 16

satu berlangsung dalam 12 minggu, trimester ke dua 15 minggu (minggu

ke 13 hingga ke 27), dan trimester ke tiga 13 minggu, (minggu ke 28

hingga ke 40), (Prawihardjo, 2022)

b.1.2. Tanda dan Gejala Kehamilan

Menurut (Bella, 2022) ada beberapa tanda tanda kehamilan yang

penting untuk diketahui, antara lain:

a. Perubahan pada payudara

Perubahan hormone pada awal kehamilan bisa membuat

payudara terasa lebih padat, sensitive, dan kencang, putting pun akan

terlihan menonjol dan berwarna gelap dengan pembuluh darah lebih

tampak dipermukaan kulit payudara

b. Lebih sering buang air kecil

Sering buang air kecil terutama pada malam hari juga bisa

menjadi ciri ciri kehamilan pada awal kehamila, hal ini umumnya

disebabkan oleh perubahan hormone dan bertambahnya cairan tubuh

saat hamil

c. Lebih cepat lelah

Rasa lelah yang muncul saat hamil umumnya disebabkan oleh

meningkatnya kadar hormone progesterone tidak hanya itu

perubahan metabolisme tubuh pada awal kehamilan juga dapat

menyebabkan tubuh ibu hamil cepat lelah.

d. Mual dan Muntah

 17

Mual dan Muntah umunya baru akan terasa pada usia kehamilan

6 minggu, tetapi bisa juga muncul lebih awal, kondisi ini biasanya

akan hilang setelah memasuki usia kehamila 16-18 minggu.

e. Sensitif terhadap bau

Terjadinya perubahan hormone saat hamil bisa membuat indra

penciuman menjadi lebih sensitive, hal ini bisa membuat ibu hamil

menjadi lebih muda merasakan mual saat mencium aroma tertentu,

misalnya parfum atau makanan yang berbau tajam seperti ikan

f. Hilangnya nafsu makan

Rasa mual dan sensitive terhadap bau yang kerap di alami pada

awal kehamilan bisa berdampak pada hilangnya nafsu makan, jika

mengalami hilangnya nafsu makan coba tetap mengkonsumsi

cemilan sehat, seperti buah potong Yoghurt

g. Konstipasi

Salah satu tanda kehamilan yang tidak bnayak disadari adalah

pencernan yang melambat, hal ini membuat ibu hamil rentan

mengalami konstipasi atau sembelit akibat perubahan hormone saat

hamil yang mempengaruhi kinerja system pencernaan

h. Perut kembung

Selain konstipasi perubahan hormone diawal masa kehamilan

juga bisa menyebabkan perut kembung ketika mengalaminya, akan

 18

merasakan perut membesar serta lebih kencang dan membuat sering

sendawa atau gas kentut.

i. Suasana hati yang mudah berubah

Faktor hormonal juga bisa membuat lebih emosianal, suasanan

hati yang cepat berubah tanpa alasan yang jelas bisa menjadi salah

satu kemungkinan tanda kehamilan

j. Pusing

Pusing kerap dirasakan diawal kehamilan akibat turunnya

tekanan darah dan menyempitnya pembuluh darah, hal ini dapat

diatasi dengan cukup istirahat, namun lakukan konsultasi dengan

dokter jika pusing yang dialami berlangsung lama dan tidak

membaik setelah beristirahat

k. Keluar bercak darah dari vagina

Terkadang kehamilan diawali dengan munculnya bercak darah

yang keluar dari vagina, bercak darah atau flek vagina bisa menjadi

tanda menempelnya sel telur yang sudah dibuahi pada dinding rahim

l. Keram perut

Keram perut juga bisa menjadi tanda kehamila, kondisi tersebut

dapat terjadi akibat efek prostaglandin yang diproduksi secara alami

oleh Rahim, hal ini memicu peningkatan aliran darah kerahim dan

penebalan dinding Rahim, sehingga membuat are perut terasa sakit

m. Sakit pinggang

Tanda awal kehamilan lainnya adalah sakit pinggang biasanya

sakit pinggang saat awal kehamilan juga di picu oleh prostaglandin,

 19

efek ini mengakibatkan ketegangan pada sendi di area pinggang dan

punggung bagian bawah

n. Rambut rontok

Meski cukup jarang terjadi sebagian wanita juga bisa mengalami

rambut rontok diawal masa kehamilannya, hal ini terjadi karena

perubahan kadar hormone progesterone di dalam tubuh, sehingga

membuat rambut lebih kering dan mudah patah ketika hamil.

b.1.3. Proses Kehamilan

Menurut (hatini, 2018) Proses kehamilan adalah sebagai berikut

a. Fertilisasi

1) Ovum

a) Bisa di buahi jika sudah melewati proses oogenesis

b) Di keluarkan oleh ovarium saat fase ovulasi, satu kali setiap

siklus haid dan akan habis jika sudah masuk masa menopause

b) Ovum mempunyai waktu hidup 24-48 jam setelah di keluarkan

dari ovarium

c) Mempunyai lapisan pelindung yaitu sel-sel granulosa dan zona

pellusida yang harus bisa di tembus oleh sperma untuk dapat

terjadi suatu kehamilan

2) Sperma

a) Dikeluarkan oleh testis dan peristiwa pematangannya disebut

spermatogenis.

b) Jumlahnya akan berkurang, tetapi tidak akan habis seperti pada

ovum dan tetap berproduksi meskipun pada lansia.

 20

c) Kemampuan fertilisasi selama 2-4 hari, rata-rata 3 hari. d.

Terdapat 100 juta sperma setiap militer air mani yang dihasilkan,

rata-rata 3 cc tiap ejakulasi.

d) Mengeluarkan enzim hialuronidase untuk melunakkan korona

radiata atau sel-sel granulosa.

e) Mempunyai morfologi yang sempurna, yaitu kepala : berbentuk

lonjong agak gepeng berisi inti (nukleus). diliputi lagi oleh

alkrosom dan membran plasma. Leher: menghubungkan kepala

dengan bagian tengah. Ekor: panjang kurang lebih 10 kali bagian

kepala dan dapat bergetar sehingga sperma dapat bergerak

dengan cepat.

3) Fertilisasi

Proses kehamilan dimulai dari fertilisasi yaitu bertemunya sel

telur dan sel sperma. Tempat bertemunya ovum dan sperma paling

sering adalah di daerah ampula tuba. Sebelumnya keduannya

bertemu. maka akan terjadi tiga fase yaitu sebagai berikut.

a) Tahap penembusan korona radiata

b) Penembusan zona pellusida

c) Tahap penyatuan oosit dan membran sel sperma

Fertilisasi terjadi di ampula tuba, hanya satu sperma yang telah

menglami proses kapasitasi dapat melintasi zona pelusida masuk ke

dalam vitellus ovum. Setelah itu zona pelusida mengalami perubahan

sehingga tidak dapat dilalui sperma lain.

 21

b. Konsepsi

Nidasi/implantasi adalah penanaman sel telur yang sudah dibuahi

(pada stadium blastokista) ke dalam dinding uterus pada awal

kehamilan. Jaringan endometrium ini banyak mangadung sel-sel besar

yang banyak mengadung glikogen, serta mudah dihancurkan oleh

trofoblas. Blastula dengan bagian yang berisi massa sel dalam (inner-

cell mass) akan mudah masuk ke dalam desidua, menyebabkan luka

kecil yang kemudian sembuh dan menutup lagi. Itulah sebabnya,

terkadang saat nidasi terjadi sedikit perdarahan akibat luka desidua

(Tanda Hartman). Umumnya nidasi terjadi pada dinding depan atau

belakang rahim (korpus) dekat fundus uteri.

c. Pertumbuhan dan perkembangan hasil konsepsi

Sebelum lahir ke dunia, anak akan tumbuh dan berkembang di

dalam rahim ibunya selama kurang lebih sembilan bulan lamanya. Setiap

bulan janin mengalami proses perkembangan yang berbeda-beda. Untuk

dapat tumbuh dan berkembang dengan baik, sang ibu membutuhkan

asupan makanan dengan gizi tertentu

Ketika hamil seorang wanita mengalami peningkatan kebutuhan

asupan gizi untuk mencukupi kebutuhan dua orang (sang ibu dan janin

bayinya). yaitu antara lain seperti energi, protein, mineral, kalsium, air,

omega 3, vitamin, asam folat, zat besi dan lain sebagainya.

Pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim dipengaruhi

oleh beberapa faktor dan subfaktor antara lain:

1) Faktor ibu
 22

a) Keadaan kesehatan ibu saat hamil

b) Penyakit yang menyertai kehamilan

c) Penyulit kehamilan

d) Kelainan pada uterus

e) Kehamilan tunggal atau ganda atau triplet

f) Kebiasaan ibu, merokok, alkohol, kecanduan

2) Faktor janin

a) Jenis kelamin janin

b) Penyimpangan genetik: kelainan kongenital, pertumbuhan

abnormal

c) Infeksi intrauterine

3) Faktor Plasenta

Plasenta adalah akarnya janin untuk dapat tumbuh dan

berkembang dengan baik dalam rahim. Karena itu plasenta sangat

penting artinya untuk menjamin kesehatan janin dalam rahim, yang

ditetapkan dengan indeks plasenta. Indeks plasenta = Berat plasenta

b.1.4. Pertumbuhan Janin

Perkembangan bayi didalam kandungan dimulai setelah pembuahan

terjadi, pembuahan sendiri umunya baru terjadi dua minggu setelah

tanggal menstruasi terakhir dimulai

a. Trimester pertama

Pada minggu ke -3 kehamilan, sel telur yang telah dibuahi akan

mulai berkembang dan membetuk sebuah kantung yang berisi bakal

 23

janin (embrio) dan plasenta. sel darah janin pun mulai terbentuk dari

ratusan sel lainnya ikut berkembang, lalu sirkulasi darah pun

dimulai.

pada akhir minggu ke 4, tabung jantung janin sudah ada dan dapat

berdenyut hingga 65 kali dalam satu menit, dikahir bulan pertama

kehamilan, janin sudah berukuran sepanjang 0,6 cm, lebih kecil dari

butiran nasi.

Ibu hamil juga mulai mengalami gejala kehamilan, seperti

mudah Lelah dan payudara yang memebsar, peningkatan hormone

kehamilan HCG juga menyebabkan juga menyebabakan menstruasi

terhenti, dan hal ini merupakam salah satu tanda awal kehamilan

Pada minggu ke 6 wajah dengan lingkaran besar untuk mata,

hidung, mulut, telinga serta rahang bawah dan tenggorokan sudah

mulai terbentuk, janin sudah mulai terlihat melengkung seperti huruf

C. Pada minggu ke 7, janin mulai membetuk tangan dan kaki, dan

Rahim kini telah berukuran dua kali lipat. Pada minggu ke 8 hingga

ke 10 kehamilan, janin telah berhasil melalui masa kritis dari

perkembangan irgan dan struktur tubuhnya telah berukuran hamper 3

cm panjangnya, semakin banyak bergerak, dan semakin terlihat

seperti manusia. pada minggu ini bayi dalam kandungan telah siap

berkembang. Pada minggu ke 11 hingga 13, otak bayi akan

berkembang dengan pesat, ginjalnya mulai mengeluarkan urine dan

jari jarinya telah bisa mengepal seperti tinju, memasuki minggu ke

 24

12, alat kelamin bayi sudah mulai dibentuk, Panjang bayi di trimester

pertama ini akan mencapai 8 cm

b. Trimester kedua

Memasuki trimester kedua, risiko keguguran biasanya akan ikut

menurun, karena kandungan sudah semakin kuat dan terus

berkembang. Berat bayi dalam kandungan sudah mencapai 42 gram

dengan panjang mencapai 9 cm.

Tulang dan tengkoraknya semakin mengeras dan kemampuan

mendengarnya ikut meningkat. ibu mungkin akan merasa tendangan

dan detak jantung berdebar, serta bisa melihat berbagai ekspresi

melalui pemeriksaan USG. Pada minggu ke-14 hingga ke-15, indera

perasanya terbentuk dan janin sudah mulai bisa mendeteksi cahaya.

Pada minggu ke-16 hingga ke-18, bayi akan mengalami lonjakan

pertumbuhan dan alat kelaminnya telah terbentuk dengan baik

sehingga bisa terlihat saat pemeriksaan USG. Pada minggu ke-19,

bayi dalam kandungan sudah bisa mendengar suara dari luar.

Memasuki minggu ke-20, bayi akan lebih banyak menelan dan

memproduksi kotoran atau mekonium. Pada minggu ke-21 hingga

ke-22, bayi sangat aktif dan semakin terlihat seperti manusia kecil.

Bayi juga sudah mulai menumbuhkan alis dan rambut di usia minggu

ke-25, serta berat badannya semakin bertambah karena sudah

memiliki lemak.

Pada minggu ke-26, bayi mulai bisa menghirup dan

mengeluarkan airketuban yang merupakan pertanda baik, karena

 25

dengan demikian sekaligus berlatih untuk bernapas. Pada minggu ke-

27, bayi dalam kandungan telah bisa membuka dan menutup

matanya, menghisap jari-jarinya, bahkan cegukan.

c. Trimester ketiga

Memasuki trimester ketiga, berat bayi bisa mencapai 1 kg

dengan otot dan paru-paru yang makin berkembang. Kepalanya terus

bertumbuh untuk mengikuti perkembangan sel saraf di otaknya.

Kulitnya yang keriput menjadi semakin halus akibat lemak tubuhnya

yang terus bertambah. Ia sudah bisa berkedip, bulu mata dan

kukunya tumbuh, dan rambutnya lebih banyak. Pada trimester akhir

ini, bayi akan lebih banyak menambah berat badannya, hingga secara

keseluruhan bisa mencapai sekitar 3 kg dengan panjang 48 cm.

Pada minggu ke-31 hingga ke-33, tendangan bayi akan lebih

terasa kuat dan mungkin mulai mengalami kontraksi palsu Rahim

yang kian membesar bisa menyebabkan nyeri ulu hati dan sesak

napas, juga akan semakin merasa tidak nyaman berada di tempat

tidur.

Pada minggu ke-34, sistem saraf pusat dan paru-parunya akan

semakin matang dan pergerakan tidak sesering atau seheboh

sebelumnya. Bayi dalam kandungan akan semakin turun ke area

panggul pada minggu ke-36 seiring tanggal persalinan mendekat.

Pada minggu ke-37, akan lebih sering mengalami keputihan dan

kontraksi. Selama kehamilan, disarankan untuk mewaspadai gejala-

gejala dari kondisi yang bernama Preeklampsia, yaitu komplikasi

 26

kehamilan yang ditandai dengan meningkatnya tekanan darah,

terdapat protein di urine, serta pembengkakan di kaki.

Air ketuban mungkin akan pecah pada minggu ke-39. Jika ini

terjadi, artinya akan memasuki proses persalinan. Segera hubungi

dokter, bidan, atau rumah sakit tempat rencana melahirkan untuk

mendapatkan pertolongan.

Terkadang, ibu hamil mungkin ada yang belum menunjukkan

tanda-tanda persalinan meskipun sudah melewati waktu perkiraan

lahir. Jangan khawatir, karena hal ini memang bisa terjadi.Namun,

jika usia kandungan sudah terlalu tua atau mencapai minggu ke-42,

mungkin perlu menjalani prosedur induksi persalinan. (Adrian, 2021)

b.1.5. Perubahan fisiologis wanita pada kehamilan

Menurut (Siti Tyastuti, 2016), perubahan fisiologis pada wanita

hamil diantaranya adalah sebagai berikut:

a. Perubahan pada system reproduksi

1) Uterus

Ibu hamil uterusnya tumbuh membesar akibat pertumbuhan isi

konsepsi intrauterine. Hormon esterogen menyababkan hiperplasi

jaringan, hormone progesterone berperan untuk elastisitas/kelenturan

uterus, taksiran kasar pembesaran uterus pada perabaan tinggi

fundus:

a) Tidak hamil/normal : sebesar telur ayam (+30 g)

b) Kehamilan 8 Minggu : Telur Bebek

c) Kehamilan 12 Minggu : Telur Angsa

 27

d) Kehamilan 16 Minggu : Pertengahan Simfisis Dan Pusat

e) Kehamilan 20 Minggu : Pinggir Bawah Pusat

f) Kehamilan 24 Minggu : Pinggir Atas Pusat

g) Kehamilan 28 Minggu : Sepertiga Pusat-Xyphoid

h) Kehamilan 32 Minggu : Pertengahan Pusat-Xyphoid

i) Kehamilan 36 minggu : 3 sampai 1 jari bawah xyphoid

Ismus uteri, bagian dari serviks, batas anatomik menjadi sulit

ditentukan pada kehamilan trimester I memanjang dan lebih kuat.

Pada kehamilan 16 minggu menjadi satu bagian dengan korpus, dan

pada kehamilan akhir, di atas 32 minggu menjadi segmen bawah

uterus. Serviks uteri mengalami hipervaskularisasi akibat stimulasi

estrogen dan perlunakan akibat progesteron (tanda Goodell).Sekresi

lendir serviks meningkat pada kehamilan memberikan gejala

keputihan. Ismus uteri mengalami hipertropi kemudian memanjang

dan melunak yang disebut tanda Hegar.Berat uterus perempuan tidak

hamil adalah 30 gram, pada saat mulai hamil maka uterus mengalami

peningkatan sampai pada akhir kehamilan (40 minggu) mencapai

1000 gram (1 kg).

2) Vagina/Vulva

Pada ibu hamil vagina terjadi hipervaskularisasimenimbulkan

warna merah ungu kebiruan yang disebut tanda Chadwick. Vagina

ibu hamil berubah menjadi lebih asam, keasaman (pH) berubah dari

4 menjadi 6.5 sehingga menyebabkan wanita hamil lebih rentan

terhadap infeksi vagina terutama infeksi jamur. Hypervaskularisasi

 28

pada vagina dapat menyebabkan hypersensitivitas sehingga dapat

meningkatkan libido atau keinginan atau bangkitan seksual terutama

pada kehamilan trimester dua.

3) Ovarium

Sejak kehamilan 16 minggu, fungsi diambil alih oleh plasenta,

terutama fungsi produksi progesteron dan estrogen. Selama

kehamilan ovarium tenang/ beristirahat. Tidak terjadi pembentukan

dan pematangan folikel baru, tidak terjadi ovulasi, tidak terjadi siklus

hormonal menstruasi.

b. Perubahan pada payudara

Akibat pengaruh hormon estrogen maka dapat memacu

perkembangan duktus (saluran) air susu pada payudara. sedangkan

hormon progesterone menambah sel-sel asinus pada payudara.

Hormon laktogenik plasenta (diantaranya somatomammotropin)

menyebabkan hipertrofi dan pertambahan sel-sel asinus payudara,

serta meningkatkan produksi zat-zat kasein, laktoalbumin,

laktoglobulin, sel-sel lemak, kolostrum. Pada ibu hamil payudara

membesar dan tegang, terjadi hiperpigmentasi kulit serta hipertrofi

kelenjar Montgomery, terutama daerah areola dan papilla akibat

pengaruh melanofor, puting susu membesar dan menonjol.

Hypertropi kelenjar sabasea (lemak) muncul pada aeola mamae

disebut tuberkel Montgomery yang kelihatan di sekitar puting susu.

Kelenjar sebasea ini berfungsi sebagai pelumas puting susu,

kelembutan puting susu terganggu apabila lemak pelindung ini

 29

dicuci dengan sabun. Puting susu akan mengeluarkan kholostrum

yaitu cairan sebelum menjadi susu yang berwarna putih kekuningan

pada trimester ketiga.

c. Perubahan pada sistem endokrin

Progesteron :

Pada awal kehamilan hormone progesterone dihasilkan oleh

corpus luteum dan setelah itu secara bertahap dihasilkan oleh

plasenta. kadar hormone Ini mengikat selama hamil dan menjelang

persalinan mengalami penurunan. produksi maksimum diperkirakan

250mg/hari

Aktivitas progesterone diperkirakan: Menurunkan tonus otot polos,

Menurunkan tonus vaskuler, menyebabkan tekanan diastolic

menurun sehingga terjadi dilatasai vena, Meningkatkan suhu tubuh,

Meningkatkan cadangan lemak, Memicu over breathing, tekanan

CO₂ (PaCO₂) arterial dan alveolar menurun, Memicu perkembangan

payudara

Estrogen

Pada awal kehamilan sumber utama estrogen adalah ovarium,

selanjutnya estrone dan estradiol dihasilkan oleh plasenta dan

kadarnya meningkat berates kali lipat, out put estrogen maksimum

30-40 mg/hari, kadar terus menjelang aterm

b.2. Konsep Preeklampsia

b.2.1. Definisi
 30

Preeklampsia merupakan kelainan multi sistemik pada kehamilan

yang ditandai dengan adanya hipertensi dan edema dapat disertai adanya

protein uria. preeklampsia merupakan sindrom spesifik kehamilan yang

terutama berkaitan dengan berkurangnya perfusi organ akibat

vasospasme, serta aktivitas endotel yang dapat bermanifestasi dengan

adanya peningkatan tekanan darah dan protein uria. Pada preeklampsia

dapat berkembang dari ringan, sedang sampai berat, yang dapat berlanjut

menjadi eklampsia, (Lalenoh, 2018).

Pada wanita dengan usia kehamilan 20 minggu atau lebih memiliki

tekanan darah yang sebelumnya dalam kisaran normal. Preeklampsia

didefinisikan sebagai peningkatan tekanan darah sistolik maupun

diastolik yaitu 140/90 mmHg . Menurut National Institute for Health and

Care Excellence (NICE), (2019) menjelaskan bahwa ibu yang berisiko

tinggi mengalami preeklampsia yaitu apabila memiliki riwayat penyakit

hipertensi sebelum kehamilan atau memiliki riwayat penyakit kronis

seperti ginjal kronis, penyakit autoimun, diabetes atau hipertensi kronis.

b.2.2. Etiologi Preeklampsia

Menurut (Lalenoh, 2018) menjelaskan bahwa faktor risiko yang

menyebabkan terjadinya preeklampsia diantaranya adalah sebagai

berikut:

a. Kehamilan multtifetal

b. Riwayat preeklampsi pada kehamilan sebelumnya

c. Hipertensi kronis

d. Diabetes pregestasional
 31

e. Diabetes gestasional

f. Trombofilia

g. Lupus eritematos sistemik

h. Obseitas

i. Sindrom antibodi antifosfolipid

j. Usia ibu > 35 tahun

k. Penyakit ginjal

l. Teknologi reproduksi berbantu

m. Apnea tidur obstruktif

b.2.3. Klasifikasi Preeklampsia

Menurut dijelaskan bahwa preekalmpsia diklasifikasikan menjadi

dua tingkatan, yaitu :

a. Preeklampsia Ringan

Preeklampsia ringan merupakan hipertensi yang disertai dengan

proteinuria dan edema setelah usia kehamilan masuk 20 minggu.

Gejala klinis yang mungkin muncul pada preeklampisa diantaranya

adalah kenaikan tekanan darah sistol 30 mmHg atau lebih diastol 15

mmHg atau lebih dari tekanan darah sebelum hamil pada usia

kehamilan 20 minggu atau sistol 140 mmHg sampai kurang 110

mmHg, proteinuria secara kuantitatif lebih dari 0,3 gr/liter dalam 24

jam atau secara kualitatif +2, edema pada pretibia, dinding abdomen,

lumbosakral, wajah dan tangan.

b. Preeklampsia Berat
 32

Preeklampsia berat merupakan hipertensi yang ditandai dengan

tekanan darah lebih dari 160/110 mmHg disertai dengan proteinuria

dan edema pada kehamilan 20 minggu atau lebih. Gejala klinis pada

preeklampsia berat adalah tekanan darah sistole > 160 mmHg dan

tekanan darah diastole >110 mmHg, proteinuria secara kuantitatif >

5 gram/ 24 jam secara kualitatif >+3 dipstik pada sempel urin

sewaktu yang telah dikumpulkan paling sedikit empat jam sekali,

oligo hidroamnion, pertumbuhan janin terhambat, dan abrupsio

plasenta, dapat terjadi kematian pada ibu maupun janin terhambat,

dan abrupsio plasenta.

b.2.4. Manifestasi Klinis Preeklampsia

Preeklampsia merupakan penyakit yang diderita oleh ibu hamil yang

ditandai dengan adanya hipertensi, oedema dan proteinuria, dimana

gejalanya muncul setelah kehamilan berumur 28 tahun atau lebih. Dari

semua gejala tersebut, gejala awal yang muncul adalah hipertensi,

dimana untuk menegakkan diagnosis tersebut adalah kenaikan tekanan

sistole sampai 30 mmHg atau lebih dibandingkan dengan tekanan darah

sebelumnya, kenaikan diastolik 15 mmHg atau menjadi 90 mmHg atau

lebih. Untuk memastikan diagnosis tersebut harus dilakukan

pemeriksaan tekanan darah minimal dua kali dengan jarak 6 jam pada

saat istirahat.

Oedema merupakan penimbunan secara umum dan berlebihan

dalam jaringan tubuh dan biasanya dapat diketahui dengan kenaikan

 33

berat badan lebih dari 1 kg setiap minggunya selama beberapa kali,

maka perlu adanya kewaspadaan akan timbulnya preeklampsia.

Proteinuria berarti konsentrasi protein dalam urin > 0,3 gr/liter urin

24 jam atau pemeriksaan kuantitatif menunjukkan +1 atau + 2 atau 1

gr/liter atau lebih dalam urine midstream yang diambil minimal 2 kali

dengan jarak waktu 6 jam. Proteinurian timbul lebih lambat dari dua

gejala sebelumnya, sehingga perlu kewaspadaan jika muncul gejala

tersebut (Armini, 2016).

b.2.5. Patofisiologi

Menurut (Lalenoh, 2018), Banyak teori yang dikemukakan

tentang terjadinya hipertensi dalam kehamilan, yaitu diantaranya teori

kelainan vaskularisasi plasenta, teori iskemia plasenta dan pembentukan

radikal bebas, teori toleransi imunologik antara ibu dan janin, teori

adaptasi kardiovaskuler, teori genetic, teori defisiensi gizi, teori stimulus

inflamasi, beberapa teori yang di duga berkaitan dengan patofisiologi

Preeklampsia dan edema diantaranya adalah sebagai berikut :

1) Teori kelainan vaskularisasi plasenta

Pada kehamilan yang normal, uterus dan plasenta mendapatkan

perfusi dari cabang arteri uterine dan arteri ovarika, yang masuk

menembus myometrium dan selanjutnya menjadi arteri arkuata,

kemudian bercabang menjadi arteri radialis dan akan menembus

endometrium, menjadi arteri basalis, yang selanjutnya bercabang

menjadi arteri spiralis

 34

Selanjutnya pada kehamilan normal dengan sebab yang belum

jelas, terjadi invasi trofoblas ke dalam lapisan otor arteria spiralis,

yang selanjutnya akan menimbulkan degenarai lapisan otot tersebut,

sehingga terjadi distensi dan vasodilatasi arteri spiralis, invasi

trofoblas juga memasuki jarigan sekitar spiralis, sehingga terjadi

perubahan jaringan matriks dan memudahkan lumen arteri spiralis

mengalami distensi dan dilatasi, distensi dan vasodilatasi luman

arteri spiralis ini memberi dampak penurunan tekanan darah,

penurunan resistensi vascular, serta peningkatan aliran darah pada

utero plasenta. kondisi tersebut akan mengakibatkan aliran darah ke

janin cukup banyak, demikan pula perfusi jaringan yang meningkat

dengan demikian pertumbuhan janin akan berjalan dengan dengan

baik, mekanisme tersebut di atas merupakan proses remodeling dari

arteri spiralis

Pada hipertensi pada kehamilan, tidak terjadi invasi sel sel

trofoblas pada lapisan otot arteri spiralis dan jaringan matriks

sekitarnya. lapisan otot arteri spiralis menjadi tetap kaku dan keras

sehingga lumen arteri spiralis tidak memungkinkan untuk mengalami

disentensi dan vasodilatasi, akibatnya arteri spiralis relative

mengalami vasokontriksi, dan selanjutnya terjadi kegagalan

remodeling arteri spiralis, sehingga aliran darah uteroplasenta

menurun, serta terjadi hipoksia dan iskemia plasenta, hal ini

selanjutnya akan menimbulkan perubahan pada hipertensi dalam

 35

kehamilan, adanya disfungsi endotel ditandai dengan meningkatnya

kadar fibronectin yang merupakan marker dari sel sel endotel.

Pada preeklampsia, terjadi kegagalan proses remodeling arteri

spiralis, yang berkaitan dengan perubahan arteri spiralis menjadi

kaku dan keras, tidak bisa mengalami disentensi lagi, serta tidak bisa

mengalami vasodilatasi, kejadian ini akan mengakibatkan aliran

darah uteroplasenta berkurang sehingga terjadi iskemia plasenta

Pathogenesis plasenta yang terjadi pada preeklampsia dapat

berupa terjadinya plasentasi yang tidak sempurna sehingga plasenta

tertanam dangkan dan arteri spiralis tidak semua mengalami dilatasi,

aliran darah ke plasenta berkurang sehingga terjadi infark plasenta

yang luas, plasenta mengalami hipoksia sehingga pertumbuhan janin

terhambat, deposisi fibrin pada pembuluh darah plasenta, yang

selanjutnya akan menyebabkan penyempitan pembuluh darah.

2) Teori iskemia plasenta dan pembentuksn radikal bebas

Kegagalan remodeling arteri spiralis akan mengakibatkan

plasenta mengalami iskmeia dan hipoksia, yang selanjutnya akan

merangsang pembentukan oksidan/ radikal bebas, yaitu radikal

hidroksil (OH⁻) yang memiliki efek toksin, radikal hidroksil akan

merusak mebran sel yang banyak mengandung asam lemak tidak

jenuh mejadi peroksida lemah, yang selanjutnya akan merusak sel,

juga akan merusak nukleus dan protein sel endotel, dan akan

merusak membrane sel endotel pembuluh darah, serta mebran sel

yang mengandung banyak asam lemak tidak jenuh menjadi

 36

peroksida lemak selanjutnya akan mengakibatkan terganggunya

fungui endotel, bahkan kehilangan seluruh struktur sel endotel yang

selanjutnya mengakibatkan gangguan fungsi endotel

Produksi oksidan dalam tubuh yang bersifat toksik selalu

diimbangi dengan produksi antioksidan, peroksida lemak sebagi

oksidan pada hipertensi dalam kehamilan. pada hipertensi dalam

kehamilam telah terbukti bahwa kadar oksigen khusunya peroksida

lemak meningkat, sedangkan antioksidan, misalnya vitamin E pada

hipertensi dalam kehamilan justru menurun, sehingga terjadi

dominasi kadar oksidan peroksida lemak yang relative tinggi.

Perkembangan selanjutnya dari kondisi gangguan fungsi endotel

akan menyebabkan disfungsi sel endotel yang terjadi pada hipertensi

dalam kehamilan, yang berkaitan dengan beberapa hal berikut :

Gangguan metabolism prostaglandin, karena salah satu fungsi sel

endotel adalah memproduksi prostaglandin, yaitu menurunnya

produksi prostasiklim yang merupakan vasodilator kuat, Agresi sel

trombosit pada daerah endotel yang mengalami kerusakan untuk

menutup tempat tempat dilapisan endotel yang mengalami

kerusakan, agregasi trombosit memproduksi tromboksan yang

merupakan suatu vasokonstriktor kuat, dalam keadaan normal, kadar

prostasiklin lebih banyak daripada tromboksan, pada keadaan

preeklampsia, terjadi keaadaan sebaliknya, yaitu kadar tromboksan

yang lebih banyak daripada prostasiklin, sehingga menyebabkan

peningkatan tekanan darah yang bermakna bahkan dapat tak

 37

terkendali. selain gangguan metabolisme prostaglandin dan agresi sel

sel trombosit pada daerah endotel yang mengalami kerusakan,

kondisi gangguan fungsi endotel juga akan menyebabkan terjadinya

perubahan khas pada sel endotel kepilar glomerulus, Peningkatan

kadar permeabilitas kapiler, Peningkatan produksi bahan bahan

vasopressor yaitu endotelin, pada kondisi tersebut terjadi kadar

Nitric Oxide (NO) yang menurun sedangkan kadar endotelin justru

meningkat, dan peningkatan faktor faktor koagulasi mengaktifkan

kaskade urut-urutan proses lainnya, desidua juga memiliki sel sel

yang akan menghasilkan bahan-bahan yang bersifat noxius bila

diaktivasi. bahan bahan tersebut selanjutnya merupakan mediator

yang akan mengakibatkan kerusakan sel endotel.

Peroksida lemak sebagai oksidan yang sangat toksik ini akan

beredar di seluruh tubuh dalam aliran darah dan akan merusak

membran sel endotel. Membran sel endotel lebih mudah mengalami

kerusakan oleh peroksida lemak karena letaknya langsung

berhubungan dengan aliran darah dan mengandung banyak asam

lemak tidak jenuh. Asam lemak tidak jenuh rentan terhadap oksidan

radikal hidroksil, yang akan berubah menjadi peroksida lemak

3) Teori Intoleransi Imunologik ibu dan janin

Pada wanita hamil dengan kondisi fisiologis normal, tidak ada

respon imun yang akan menolak hasil konsepsi yang dianggap

sebagai asing. Hal ini disebabkan oleh adanya Human Leukocyte

Antigen Protein G (HLA-G) yang dapat melindungi trofoblas janin

 38

dari lisis oleh sel natural killer (NK) ibu. Human Leukocyte Antigen

Protein G juga akan mempermudah invasi sel trofoblas kedalam

jaringan desidua ibu. Pada plasenta ibu yang mengalami pre

eklamsia terjadi ekspresi penurunan HLA-G yang akan

mengakibatkan terhambatnya invasi trofoblas ke dalam desidua.

Kemungkinan terjadi Immune - Maladaptation pada pre eklamsia.

Karena preeklamsi terjadi paling sering pada kehamilan pertama,

terdapat spekulasi bahwa terjadi reaksi imun terhadap antigen

paternal yang menyebabkan terjadinya kelainan tersebut.

Teori intoleransi imunologik antara ibu dan janin berkaitan

dengan beberapa hal berikut ini: Primigravida mempunyai risiko

lebih besar terjadinya hipertensi dalam kehamilan jika dibandingkan

dengan multigravida. lbu multipara yang kemudian menikah lagi

akan mempunyai risiko lebih besar terjadinya lagi hipertensi dalam

kehamilan berikut jika dibandingkan dengan suami sebelumnya.

Lamanya periode hubungan seks sampai saat kehamilan; dimana

semakin lama periode ini, makin kecil terjadinya hipertensi dalam

kehamilan.

4) Teori adaptasi kardiovaskuler

Pada kehamilan normal pembuluh darah refrakter terhadap

bahan vasopresor. Refrakter berarti pembuluh darah tidak peka

terhadap rangsangan vasopresor atau dibutuhkan kadar vasopresor

yang lebih tinggi untuk menimbulkan respon vasokonstriksi.

Refrakter ini terjadi akibat adanya sintesis prostalglandin oleh sel

 39

endotel. Pada preeklamsia terjadi kehilangan kemampuan refrakter

terhadap bahan vasopresor sehingga pembuluh darah menjadi sangat

peka terhadap bahan vasopresor sehingga pembuluh darah akan

mengalami vasokonstriksi dan mengakibatkan hipertensi dalam

kehamilan.

Pada hipertensi dalam kehamilan kehilangan daya refrakter

terhadap bahan vasokonstriktor, dan ternyata terjadi peningkatan

kepekaan terhadap bahan-bahan vasopresor. Artinya, daya refrakter

pembuluh darah terhadap bahan vasopresor hilang sehingga

pembuluh darah menjadi sangat peka terhadap bahan vasopresor.

Peningkatan kepekaan pada kehamilan yang akan menjadi hipertensi

dalam kehamilan, sudah dapat ditemukan pada kehamilan dua puluh

minggu. Fakta ini dapat dipakai sebagai prediksi akan terjadinya

hipertensi dalam kehamilan.

5) Teori Genetik

Ada faktor keturunan dan familial dengan model gen tunggal.

Genotype ibu lebih menentukan terjadinya hipertensi dalam

kehamilan secara familial jika dibandingkan dengan genotype janin.

Telah terbukti bahwa ibu yang mengalami pre eklamsia, 26% anak

perempuannya akan mengalami preeklampsia pula, sedangkan hanya

8% anak menantu mengalami preeklampsia.

6) Teori Defesiensi gizi

Beberapa hasil penelitian menunjukkan bahwa defisiensi gizi

berperan dalam terjadinya hipetensi selama kehamilan. Penelitian

 40

terakhir membuktikan bahwa konsumsi minyak ikan dapat

mengurangi resiko pre eklampsia. Minyak ikan banyak mengandung

asam lemak tidak jenuh yang dapat menghambat produksi

tromboksan, menghambat aktivasi trombosit, dan mencegah

vasokonstriksi pembuluh darah

7) Teori Stimulasi Inflamasi

Teori ini diajukan dengan berdasarkan pada patofisiologi

terlepasnya trofoblas di dalam sirkulasi darah, yang merupakan

rangsangan utama terjadinya proses inflamasi. Berbeda dengan

proses apoptosis pada eklampsia, dimana pada pasien pre-eklampsia

akan terjadi peningkatan stress oksidatif, sehingga produksi debris

trofoblas dan nekrotik trofoblas juga selanjutnya akan meningkat.

Rangkaian kejadian tersebut di atas, akan menimbulkan respon

inflamasi yang hebat. Teori ini berdasarkan fakta bahwa lepasnya

debris trofoblas di dalam sirkulasi darah merupakan rangsangan

utama terjadinya proses inflamasi. Disfungsi endotel pada

preeklampsia akibat produksi debris trofoblas plasenta berlebihan

tersebut diatas, mengakibatkan aktifitas leukosit yang tinggi pada

sirkulasi ibu. Peristiwa ini disebut sebagai kekacauan adaptasi dari

proses inflamasi intravaskular pada kehamilan yang biasanya

berlangsung normal dan menyeluruh.

Pada penderita preeklampsia, terjadi peningkatan stress oksidatif

sehingga produk debris trofoblas dan nekrotik trofoblas juga

meningkat. Kondisi ini selanjutnya mengakibatkan respon inflamasi

 41

yang besar juga. Respon inflamasi akan mengaktivasi sel endotel dan

sel makrofag / granulosit yang lebih besar pula, sehingga terjadi

reaksi inflamasi, selanjutnya menimbulkan gejala-gejala

preeklampsia pada ibu hamil. Wanita hamil yang cenderung

mengalami preeklampsia, memiliki jumlah sel T helper / T helper

cells (Th1) yang lebih sedikit dibandingkan dengan wanita yang

normotensif. Ketidakseimbangan ini terjadi karena terdapat dominasi

Th2 yang dimediasi oleh adenosin, limfosit Th2 ini mengeluarkan

sitokin spesifik yang memicu implantasi dan kerusakan, terjadi

vasospasme yang menyeluruh termasuk spasme desidua arteriol

spiralis, yang selanjutnya akan menurunkan aliran darah ke plasenta,

hal ini selanjutnya menyebabkan gangguan sirkulasi fetoplasenta

yang berfungsi baik sebagai supplier nutrisi dan oksigenasi, sehingga

terjadi gangguan yang kronis, menyebabkan gangguan pertumbuhan

janin di dalam kandungan yang disebabkan oleh karena

berkurangnya suplai nutrisi baik karbohidrat, protein, serta faktor

faktor pertumbuhan lainnya yang seharusnya diterima oleh janin.

Gangguan imunologik dimana produksi antibodi penghambat

berkurang selanjutnya akan menghambat invasi arteri spiralis ibu

oleh trofoblas sampai batas tertentu sehingga mengganggu fungsi

plasenta, dimana hal ini selanjutnya bila kehamilan berlanjut, akan

berkembang dengan kondisi hipoksia plasenta, yang selanjutnya

akan menyebabkan terjadinya proliferasi sitotrofoblas dan penebalan

 42

membran basalis basalis trofoblas yang mungkin akan mengganggu

pula fungsi metabolik plasenta.

Sekresi vasodilator prostasiklin oleh sel-sel endotial plasenta

berkurang dan sekresi trombosan oleh trombosit bertambah, dimana

hal ini selanjutnya akan menyebabkan terjadinya vasokonstriksi

generalisata dan sekresi aldosterone menurun, hal mana selanjutnya

menyebabkan terjadinya pengurangan perfusi placenta sebanyak 50

persen, hipertensi pada maternal, serta penurunan volume plasma

maternal. Bila vasospasme menetap, mungkin akan terjadi cedera sel

epitel trofoblas, serta fragmen-fragmen trofoblas dibawa ke paru-

paru dan mengalami destruksi sehingga melepaskan tromboplastin.

Tromboplastin selanjutnya akan mempengaruhi koagulasi

intravaskular dan terjadi deposit fibrin di dalam glomeruli ginjal

(endoteliosis glomerular), yang selanjutnya akan menurunkan laju

filtrasi glomerulus, hal selanjutnya akan meningkatkan

vasokonstriksi. Pada kondisi dengan kondisi yang lebih berat dan

pada keadan yang lebih lanjut, akan terjadi deposit fibrin dalam

pembuluh darah sistem saraf pusat yang selanjutnya memicu

terjadinya konvulsi.

b.2.6. Komplikasi Preeklampsia

Menurut (Lalenoh, 2018) menjelaskan bahwa komplikasi pada

pasien preeklampsia diantaranya adalah sebagai berikut :

a. Solusio plasenta
 43

Hal ini biasanya terjadi pada ibu dengan penyakit hipertensi akut

dan sering terjadi pada preeklampsia.

b. Eklampsia

Pada perempuan dengan preeklampsia akan timbul kejang

sampai mengalami eklamsia.

c. Sindrom HEELP

Hal ini terjadi karena peningkatan enzim hati dan penurunan

trombosit, peningkatan enzim kemungkinan disebabkan oleh

nekrosis hemoragikperiporta di bagian perifer lobus hepar.

d. Ablasi retina

Ablasi retina merupakan keadaan lepasnya retina sensoris dari

epitel pigmen retina akibat adanya peningkatan permeabilitas

dinding pembuluh darah akibat penimbunan cairan yang terjadi pada

proses peradangan.

e. Gagal ginjal

Perubahan pada ginjal diakibatkan akibat aliran darah ke dalam

ginjal menurun sehingga filtrasi glomerulus berkurang. Kelainan

ginjal ini berhubungan dengan terjadinya proteinuria dan retensi

garam serta air.

g. Edema paru

Kerusakan sel endotel pada pembuluh darah kapiler paru dan

menurunnya dieresis, kerusakan vaskuler dapat menyebabkan

perpindahan protein dan cairan ke dalam lobus paru. Gangguan

jantung akibat hipertensi dan kerja ekstra jantung untuk memompa

 44

darah ke dalam sirkulasi sistemik yang menyempit dapat

menyebabkan terjadinya kongesti paru.

h. Kerusakan hati

Vaskokontriksi akan menyebabkan hipoksia sel hati yang

mengalami nekrosis diindikasikan oleh adanya enzim hati seperti

transminaseasparat dalam darah yang menyebabkan nyeri karena hati

membesar. Hal ini dirasakan sebagai nyeri ulu hati.

i. Penyakit kardiovaskular

Gangguan ini berkaitan dengan afterload jantung yang

meningkatkan akibat hipertensi, preload jantung yang dipengaruhi

oleh tidak adanya hipervolemia pada kehamilan.

i. Gangguan saraf

Preeklampsia menyebabkan gangguan sirkulasi darah ke otak

dan menyebabkan perdarahan atau edema jaringan otak atau

kekurangan oksigen.

b.2.7. Penatalaksanaan Preeklampsia

Menurut (Lalenoh, 2018) menjelaskan bahwa penatalaksanaan

preeklampsia diantaranya adalah sebagai berikut :

a. Penatalaksanaan preeklampsia tanpa proteinuria dengan

kehamilan <37 minggu, maka dilakukan secara rawat jalan

dengan memantau tekanan darah, protein uria, kesehatan janin

 45

setiap minggu, apabila terdapat peningkatan tekanan darah, maka

segera di tangani.

b. Penatalaksanaan preeklampsia ringan apabila kehamilan dengan

usia <37 minggu, apabila tidak terdapat tanda tanda membaik

maka monitor seminggu dua kali secara rawat jalan dengan

memonitor tekanan darah, kondisi janin dan reflex janin,

menganjurkan untuk lebih banyak istirahat dan diet

c. Penatalaksanaan preeklampsia ringan yang di rawat di rumah

sakit yaitu diet biasa, memonitor tekanan darah sehari dua kali

dan proteinuria satu kali sehari, diuretic diberikan ketika terdapat

edema paru, dekompensasi kordis maupun gagal ginjal akut,

apabila tekanan darah sistolik normal maka klien dapat

dipulangkan untuk rawat jalan dan mengajarkan memantau

terjadinya preeklampsia berat. namun apabila terdapat

pertumbuhan janin terhambat maka pertimbangkan untuk

terminasi kehamilan. Apabila proteinuria meningkat, maka

tangani sesuai penanganan preeklampsia berat, apabila

kehamilan >37 minggu pertimbangkan untuk terminasi

kehamilan

d. Penatalaksanaan preeklampsia berat yaitu dengan pemberian

obat anti hipertensi (nifedipine), gluko kortikoid dengan tujuan

untuk pematangan paru janin, obat anti kejang (magnesium

sulfat/MgSO4) dengan syarat terpenuhi yaitu tersedianya

antidotu MgSO4 yautu kalsium glukonas untuk persiapan apabila

 46

terjadinya intoksiskasi (hiperofleksia, frekuensi napas

<12x/menit, hipotensi, lateragi) memberikan oksigen 4-6 lpm

setelah klien kejang.

b.2.8. Pemeriksaan penunjang

a. Pemeriksaan laboratorium

Perawat membantu dalam upaya memeproleh sejumlah contoh

urine dan darah untuk membantu menegakkan diagnosis

preeklampsia, sindrom HELLP, atau hipertensi kronis. Saat initidak

ada tes laboratorium yang tersedia untuk mendeteksi terjadinya

preeklampsia. Akan tetapi, informasi tes laboratorium dasar berguna

untuk mendiagnosis preeklampsia secara dini dan untuk

membandingkannya dengan hasil yang didapat untuk mengevaluasi

kemajuan dan berat penyakit dan efeknya pada fungsi ginjal dan

hati:

1) Hitung sel darah lengkap (termasuk hitung trombosis)

2) Pemeriksaan pembekuan (termasuk waktu perdarahan, PT, PTT,

dan fibronogen)

3) Enzim hati (laktat dehidrogenase/LDH, asparat aminotransferase

AST/SGOT, alanin aminotransferase ALT/SGPT

4) Kimia darah (BUN, Kreatinin, glukosa, asam urat)

5) Pemeriksaan silang darah

Hematokrit, hemoglobin dan trombosisi dipantau secara ketat

untuk menemukan perubahan yang mengindikasikan perburukan

status pasien. Karena ada kemungkinan hati terkena, kadar glukosa

 47

serum dipantau jika hasil tes fungsi hati menunjukkan adanya

peningkatan enzim hati.

Apabila trombosis jatuh dibawah 100.000, profil koagulasi

pasien perlu diperiksa untuk mengidentifikasi fikasi

perkembangannya DIC

Proteinuria ditetapkan melalui pemeriksaan memakai kertas strip

pada contoh urine yang diperoleh dengan cara pengambilan-bersih

(clean-catch) atau dengan memakai kateter. Hasil lebih dari 1+ pada

dua atau lebih contoh urine dengan jarak setidaknya 4 (Bobak,

2005).

b. Pemeriksaan janin

Perlu dilakukan pemeriksaan ultasongrafi janin. Bila dicurigai

IUGR (intra uterine Growth Restriction), dilakukan NST(Nonstress

Test) dan profil biofisik.

c. Pemeriksaan Urine protein

Dilakukan untuk mendeteksi protein sampai berapa dan apakah

menuju tanda tanda preekelmpsia atau bahkan eclampsia. protein

urine adalah adanya 500 mg protein dalam urine selama 24 jam atau

sama dengan lebih besar sama dengan 1+ dips

b.2.9. Pencegahan preeklampsia

a. Pencegahan Primer

Pencegahan primer merupakan upaya awal sebelum seseorang

menderita penyakit atau upaya untuk mempertahankan orang sehat

agar tetap sehat dilakukan :

 48

1) Istirahat, diet rendah garam, lemak serta karbohidrat dan tinggi

protein, juga menjaga kenaikan berat badan.

2) Waspada terhadap kemungkinan terjadinya preeklamsia dan

eklamsia bila ada faktor prediposisi.

3) Pemeriksaan antenatal care secara teratur yaitu minimal 4 kali

kunjungan yaitu masing-masing 1 kali pada trimester I dan II ,

serta 2 kali pada trimester III.

4) Menyaring semua kehamilan primigravida, terutama ibu hamil

dengan usia ≤ 20 tahun, ibu kawin langsung hamil dan semua ibu

hamil dengan risiko tinggi terhadap preeklamsia dan eklamsia .

b. Pencegahan Sekunder

Pencegahan sekunder merupakan upaya mencegah orang yang

telah sakit agar tidak menjadi parah, dengan menghambat progresifitas

penyakit dan menghindarkan komplikasi. Dilakukan dengan cara

mendeteksi penyakit secara dini serta mengadakan pengobatan yang

cepat dan tepat. Upaya pencegahan ini dilakukan dengan :

1) Pemeriksaan antenatal yang teratur, bermutu dan teliti mangenali

tanda-tanda sedini mungkin, lalu diberikan pengobatan yang sesuai

agar penyakit tidak menjadi berat.

2) Terapi preeklamsia ringan di rumah yaitu istirahat ditempat tidur,

berbaring pada sisi kiri dan bergantian ke sisi kanan bila perlu,

dengan istirahat biasanya edema dan hipertensi bisa berkurang.

3) Memberikan suntikan sulfamagnesium 8 gr intramuskuler untuk

mencegah kejang.
 49

4) Mengakhiri kehamilan sedapat-dapatnya 37 minggu ke atas,

apabila setelah dirawat inap tanda-tanda preeklampsia berat tidak

berkurang.

c. Pencegahan Tersier

Pencegahan tersier merupakan upaya mencegah terjadinya

komplikasi yang lebih berat atau membatasi kecacatan yang terjadi

serta melakukan tindakan rehabilitasi. Pencegahan dapat dilakukan

dengan :

1) Pemeriksaan tekanan darah setelah melahirkan setiap 4 jam selama

48 jam.

2) Anti konvulsan diteruskan sampai 24 jam postpartum.

3) Melakukan pemantauan jumlah urine .

 50

b.3. Konsep Asuhan Keperawatan

b.3.1. Pengkajian

Pengkajian merupakan proses pengumpulan data secara kengkap

dan sistematis untuk dikaji dan dianalisis sehingga masalah kesehatan

dan keperawatan yang dihadapi pasien baik fisik, mental, sosial maupun

spiritual dapat ditentukan (Purba, 2019)

a. Identitas pasien

Biasanya preeklampsia terjadi pada ibu hamil dengan usia

dibawah 20 tahun atau lebih dari 40 tahun, biasanya terjadi pada ibu

hamil dengan riwayat atau keluarga yang menderita preeklampsia,

pada ibu yang memiliki riwayat Diabetes Mellitus, hamil kembar,

kehamilan mola, gemuk atau kelebihan berat badan.

b. Keluhan Utama

Klien dengan preeklampsia sering mengeluh demam dan sakit

kepala

c. Riwayat penyakit sekarang

Terjadi peningkatan tekanan darah, oedema pada ektremitas,

pusing, nyeri epigastrium, mual muntah, penglihatan kabur, pada

pasien preeklampsia perlu diketahui apakah ada pengeluaran cairan

pervaginam berupa lendir bercampur darah

d. Riwayat kesehatan masa lalu

Kemungkinan mempunyai riawayat preeklampsia dan eklampsia

dalam keluarga, atau adanya riwayat diabetes, darah tinggi.

e. Riwayat penggunaan kontrasepsi

 51

Perlu ditanyaka klien, apakah pernah atau tidak mengikuti

kontrasepsi, jika klien memakai kontrasepsi maka ditanyakan jenis

kontrasepsi apa yang digunakan, efek samping ketika pasien

memakai kontrasepsi tersebut, alasan pemberhentian memakai

kontrasepsi jika klien sudah berhenti memakai kontrasepsi, serta

lamanya pasien memakai kontrasepsi tersebut.

f. Pola-Pola fungsi kesehatan

1) Pola persepsi dan tatalaksana kesehatan

Menggambarkan pola pendengaran, apakah pendengarannya

terasa berkurang, apakah penglihatan masih ada bayangan lain

saat melihat atau kabur, pengecapannya apakah ada kelainan saat

merasakan makanan terasa hambar atau tak ada rasa, penciuman,

persepsi nyeri, bahasa memori, dan pengambilan keputusan

kesehatan.

2) Pola nutrisi dan metabolisme

Pada klien dengan preeklampsia sering terjadi peningkatan

berat badan atau penurunan berat badan dan terkadang nyeri pada

epigastrium, mual dan muntah.

3) Pola aktivitas

Pada klien preeklampsia biasanya terjadi gejala kelemahan,

penambahan berat badan atau penurunan berat badan, dan

ditandai dengan pembengkakan pada bagaian ektremitas.

4) Pola eliminasi
 52

Pada klien dengan preeklampsia sering ditemukan gejala

proteinuria +≥ 500 mg/24 jam, atau ≥ 3 pada tes celup, oliguria

5) Pola Istirahat tidur

Biasanya pasien preeklampsia mengalami gangguan pada

pola istirahat tidur, istirahat pasien preeklampsia akan terganggu

6) Pola sensori dan kognitif

Menggambarkan pola pendengaran, apakah

pendengarannya teerasa berkurang, apakah penglihatan masih

ada bayangan lain saat melihat atau kabur, pengecapannya

apakah ada kelainan saat merasakan makanan terasa hambar

atau tak ada rasa, penciuman, persepsi nyeri, bahasa memori,

dan pengambilan keputusan kesehatan.

7) Pola perspesi dan konsep diri

Menggambarkan sikap terhadap diri dan presepsi terhadap

kemampuan, harga diri, gambaran diri dan perasaan terhadap diri

sendiri, apakah ibu merasa dirinya kotor atau bersih, merasa bau

badan atau merasa dirinya harum.

8) Pola hubungan peran

Biasanya pasien mampu berkomunikasi dengan orang lain

dalam mengekspresikan emosional, dan kebutuhan,

kekhawatiran dan opini, apakah ibu tersebut dapat

mengendaikannya.

9) Pola reproduksi dan seksual

 53

Biasanya pasien dengan preeklampsia pola reproduksi dan

seksual terganggu, jika tidak terganggu tanyakan berapa

frekuensi berhubungan dalam seminggu dan adakah gangguan

atau keluhan yang dirasakan.

10) Pola penanggulangan stress

Tanyakan bagaimana cara penanggulangan stress pada

pasien preeklampsia

11) Pola tata nilai kepercayaan

Pada pasien preekalmpsia biasanya emosi tidak stabil

menyebabkan kecemasan,

g. Pemeriksaan fisik

1) Keadaan umum : Pada ibu yang menderita preeklampsia biasanya

mengalami pusing dan mengalami kelahan

2) Tanda – tanda vital : Klien dengan preeklampsia ditemukan

dengan tekanan darah siastol >140 mmHg dan diastole > 90

mmHg, Nadi : Klien preeklamsia biasanya mengalami peningkatan

nadi / 100 mmHg, Nafas : Klien preeklampsia mengalami nafas

pendek, terdengar nafas berisik dan ngorok, Suhu : Klien dengan

preeklampsia biasanya suhu nya normal, Berat Badan : Terjadi

peningkatan berat bedan lebih dari 1 kg/minggu atau sebanyak 3

kg/bulan.

3) Pemeriksaan integumen
 54

Vitting odema biasanya terdapat oedama pada ektremitas

akibat gangguan filtrasi glomerulus yang meretensi garam dan

natrium.

4) Pemeriksaan kepala dan leher

Kepala terlihat kurang bersih dan berketombe serta ibu yang

mengalami preeklampsia mengeluh sakit kepala, Wajah klien yang

preeklampsia wajahnya tampak bengkak/oedema. Pada leher tidak

ada pembengkakan dan pembeseran kelenjar tiroid.

5) Pemeriksaan mata dan penglihatan

Wajah klien yang preeklampsia wajahnya tampak

bengkak/oedema, Mata klien dengan preeklampsia mata dengan

penglihatan kabur dan konjungtiva anemis, mulut klien yang

mengalami preeklampsia biasanya mukosa bibirnya lembab dan

mulut terjadi pembengkakan vaskuler pada gusi sehingga

mengalami pembengkakan dan perdarahan

6) Pemeriksaan telinga dan pendengaran

Untuk mengetahui kebersihan telinga pasien dan ada tidaknya

gangguan pendengaran

7) Pemeriksaan hidung dan sinus

Pada pemeriksaan hidung biasanya normal, simetris kanan dan

kiri, periksa apakah ada pembengkakan atau tidak ada.

8) Pemeriksaan mulut

Untuk mengetahui mulut bersih atau tidak, ada karies dan

karang gigi atau tidak

 55

9) Pemeriksaan thorax dan payudara

Paru-paru : klien yang mengalami preeklampsia terjadi

peningkatan respirasi, nafas pendek dan oedema paru

Payudara : payudara membesar, lebih keras dan padat, areola

menghitam dan putting menonjol

10) Pemeriksaan jantung dan sistem vaskuler

Jantung : pada pasien preeklampsia mengalami dekompensasi

jantung

11) Pemeriksaan abdomen

Pada pemeriksaan abdomen dengan cara palpasi maka

kemungkinan akan ditemukan hasil nyeri tekan epigastrium dan

hasil pemeriksaan meliputi :

Leopold I : Teraba fundus uteri 3 jari dibawah procecus

xhypoideus, teraba massa lebar, lunak noduler

Leopold II : Teraba kaku panjang disebelah kiri, bagian bagian

kecil janin disebalah kanan, pada pemeriksaan ini berfungsi untuk

mendengarkan detak jantung janin, nilai normal detak jantung

janin ialah 120 – 160 kali permenit regular

Leopold III : Teraba masa keras bagian terendah janin bulat keras

Leopold IV : Pada bagian terendah janin sudah masuk pintu atas

panggul

12) Pemeriksaan perineum dan anus

Biasanya perenium dan anus bersih

13) Pemeriksaan genetalia dan sistem reproduksi

 56

Apakah ada keluar cairan lendir yang bercampur darah, air air

pervaginam atau tidak

b.3.2. Diagnosis Keperawatan

Diagnosis keperawatan merupakan suati penilaian klinis mengenai

respons klien terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan uang

dialaminya baik yang berlangsung actual maupun potensial. Diagnosis

keperawatan bertujuan untuk mengidentifikasi respons kluen individu,

keluarga dan komunitas terhadap situasi yang berkaitan dengan

kesehatan. (PPNI, 2017)

Kemungkinan diagnosis yang muncul diantaranya

1. Risiko perfusi serebral tidak efektif dibuktikan dengan hipertensi

Rasional : Hipertensi bisa menyebabkan pembuluh darah

menyempit, bocor, pecah atau tersumbat. Ha ini dapat menganggu

aliran darah yang membawa oksigen dan nutrisi ke otak.

2. Hipervolemia berhubungan dengan gangguan mekanisme regulasi

Rasional : Terjadi retensi garam dan air sehingga menyebabkan

enktravasasi cairan dan terjadi gangguan mekanisme regulasi

3. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan depresi pusat

pernapasan

Rasional : Terjadinya retensi garam dan air sehingga menyebabkan

ekstravasasi cairan dan masuk ke rongga paru dan terjadi edema paru

sehingga terjadi depresi pusat pernapasan dan menimbulak pola

napas tidak efektif.

 57

4. Risiko cedera pada janin dibuktikan dengan adanya penyakit

penyerta

Rasional : Pada pasien preeklampsia terjadi penurunan sirkulasi

darah ke plasenta, sehingga terjadinya penurunan oksigen ke janin,

dan perkembangan plasenta terhambat.

5. Risiko cedera pada ibu dibuktikan dengan penyakit penyerta

Rasional : Hipertensi bisa menyebabkan pembuluh darah

menyempit, bocor, pecah atau tersumbat. Ha ini dapat menganggu

aliran darah yang membawa oksigen dan nutrisi ke otak

6. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi

Rasional : Ibu kurang mengerti dengan preeklampsia, dan

kurangnya terpapar informasi sehingga terjadinya defisit

pengetahuan

7. Ansietas berhubungan dengan krisis situasional

Rasional : Ibu kurang mengerti dengan preeklampsia, dan

kurangnya terpapar informasi, sehingga terjadi krisis situasional dan

pasien sering bertanya

8. Koping tidak efektif berhubungan dengan krisis situasional

Rasional : Ibu kurang mengerti dengan preeklampsia, dan

kurangnya terpapar informasi, sehingga ibu tidak mengetahui

bagaimana cara penyelasaian permasalahan tersebut.

9. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan

ventilasi-perfusi
 58

Rasional : Terjadinya retensi garam dan air sehingga menyebabkan

ekstravasasi cairan dan masuk ke rongga paru dan terjadi edema paru

sehingga ventilasi dan perfusi tidak seimbang.

10. Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan

kontraktilitas

Rasional : Hipertensi menyebabkan gangguan sirkulasi darah,

sehingga meneybabkan penurunan sirkulasi darah dan terjadi

vasospasme dan terjadi perubahan kontaraktilitas jantung dan

mempengaruhi curah jantung dengan menurunkan volume sekuncup.

b.3.3. Intervensi Keperawatan

Intervensi keperawatan merupakan segala bentuk terapi yang

dikerjakan oleh perawat yang didasarkan pada pengetahuan dan

penilaian klinis untuk mencapai peningkatan, pencegahan dan

pemulihan kesehatan klien individu, keluarga, dan komunitas. (PPNI,

2018)

a. Diagnosa Keperawatan : Risiko Perfusi serebral tidak efektif

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24

jam, diharapkan perfusi serebral meningkat, dengan kriteria hasil

Kriteria hasil : 1) Tingkat kesadaran meningkat, 2) sakit

kepala menurun. 3) gelisah menurun, 4) kecemasan menurun, 5)

Demam menurun, 6) Nilai rata rata tekanan darah membaik, 7)

kesadaran membaik.

Intervensi : Manajemen peningkatan tekanan intrakranial

:1) Identifikasi penyebab peningkatan TIK (mis. lesi, gangguan

 59

metabolisme, 2) Monitor tanda/ gejala peningkatan TIK (mis.

tekanan darah meningkat, tekanan nadi melebar, bradikardia, pola

napas ireguler, kesadaran menurun), 3) Monitor status pernapasan,

4) Monitor intake dan output cairan, 5) Monitor cairan serbro-

spinalis (mis.warna konsistensi), 5) Berikan posisi semi fowler, 6)

Cegah terjadinya kejang, 7) Hindari pemberiam cairan IV hipotonik,

8) Pertahankan suhu tubuh normal, 9) Kolaborasi pemberian sedasi

dan anti konvulsan, jika perlu, 10) Kolaborasi pemberian diuretic

osmosis, jika perlu

b. Diagnosa Keperawatan : Hipervolemia

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24

jam diharapkan Keseimbangan cairan meningkat, dengan kriteria hasil

Kriteria hasil : 1) Asupan cairan menurun, 2) Edema menurun, 3)

Dehidrasi menurun, 4) Tekanan darah membaik, 5) Frekuensi nadi

membaik, 6) Turgor kulit membaik

Intervensi : Manajemen Hipervolemia : 1) Periksa tanda dan

gejala hipervolemia (mis. ortopnea, dispnea, edema, JVP/CVP

meningkat, refleks hepatojugular positif, suara napas tambahan), 2)

Identifikasi penyebab hipervolemia, 3) Monitor status hemodinamik

(mis. frekuensi jantung, tekanan darah, MAP, CVP, PAP, PCWP,

CO,CI), jika tersedia, 4) Monitor intake dan output cairan, 5) Batasi

asupan cairan dan garam, 6) Tinggikan kepala tempat tidur 30 – 40 ⁰,

7) Ajarkan cara membatasi cairan, 8) Kolaborasi pemberian diuretik

 60

c. Diagnosa Keperawatan : Pola napas tidak efektif

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam,

diharapkan pola napas membaik dengan kriteria hasil :

Kriteria hasil : 1) Dispnea menurun, 2) Penggunaan otot napas

menurun, 3) Pemanjangan fase ekspirasi menurun, 4) Frekuensi napas

membaik, 5) Kedalaman napas membaik

Intervensi : Manajemen jalan napas : 1) Monitor pola napas

(frekuensi, kedalaman, usaha napas), 2) Monitor bunyi napas tambahan

(mis. gurgling, mengi, wheezing, ronkhi kering), 3) Monitor sputum

(jumlah, warna, aroma), 4) Pertahankan kepatenan jalan napas dengan

head-tilt dan chin lift, 5) Posisikan semi fowler dan fowler, 6) Lakukan

fisioterapi dada, jika perlu, 7) Berikan oksigen, jika perlu, 8) Ajarkan

Teknik batuk efektif, 8) Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspektoran,

mukolitik, jika perlu

d. Diagnosa Keperawatan : Resiko Cedera pada janin

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam,

diharapkan tingkat cedera menurun, dengan kriteria hasil :

Kriteria hasil : 1) Frekuensi nadi membaik, 2) Denyut jantung apical

membaik, 3) Denyut jantung radialis membaik

Intervensi : Pemantauan denyut jantung janin : 1) Identifikasi

status obstetric, 2) Identifikasi riwayat obstetric, 3) Identifikasi

pemeriksaan kehamilan sebelumnya, 4) Periksa denyut jantung janin

selama 1 menit, 5) Monitor denyut jantung janin, 6) Monitor tanda tanda

vital ibu, 7) Atur posisi pasien, 8) Lakukan menuver leopold untuk

 61

menentukan posisi janin, 9) Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan, 10)

Informasikan hasil pemantauan, jika perlu

e. Diagnosa Keperawatan : Risiko cedera pada ibu

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam

diharapkan tingkat cedera menurun, dengan kriteria hasil :

Kriteria hasil : 1) Frekuensi nadi membaik, 2 ) Denyut jantung apical

membaik, 3) Denyut jantung radialis membaik

Intervensi : Perawatan kehamilan risiko tinggi : 1) Identifikasi

faktor risiko kehamilan (mis. diabetes, hipertensi, lupus eritmatosus,

herpes, hepatitis, HIV, epilepsi), 2) Identifikasi riwayat obstetris (mis.

prematuritas, postmaturitas, preeklampsia, kehamilan multifetal, retardasi

pertubumbuhan intrauterin, abrupsi, plasenta previa, sensitisasi Rh,

ketuban pecah dini, dan riwayat genetik keluarga), 3) Monitor status fisik

dan psikososial selama kehamilan, 4) Dampingi ibu saat merasa cemas, 5)

Diskusikan ketidaknyamanan selama hamil, 5) Diskusikan persiapan

persalinan dan kelahiran, 6) Jelaskan risiko janin mengalami kelahiran

prematur, 7) Informasikan kemungkinan intervensi selama proses

kelahiran (mis. pemantauan janin, elektronik intrapartum, induksi,

perawatan SC, 8) Anjurkan melakukan perawatan diri untuk

meningkatkan kesehatan, 9) Ajarkan mengenali tanda dan bahaya (mis.

perdarahan vagina merah terang, perubahan cairan ketuban, penurunan

gerakan janin, kontraksi sebelum 27 minggu, sakit kepala, gangguan

penglihatan, nyeri epigastrik, dan penambahan berat badan yang cepat

 62

dengan edema wajah, 10) Kolaborasi dengan spesialis jika ditemukan

tanda dan bahaya kehamilan

f. Diagnosa Keperawatan : Defisit pengetahuan

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam,

diharapkan tingkat pengetahuan membaik, dengan kriteria hasil :

Kriteria hasil : 1) Perilaku sesuai anjuran meningkat, 2)

Kemampuan menggambarkan pengalaman sebelumnya sesuai dengan

topik meningkat, 3) Perilaku sesuai dengan pengetahuan meningkat, 4)

Persepsi yang keliru terhadap masalah menurun, 5) Perilaku membaik

Intervensi : Edukasi kesehatan : 1) Identifikasi kesiapan dan

kemampuan menerima informasi, 2) Identifikasi faktor-faktor yang dapat

meningkatkan dan menurunkan motivasi perilaku hidup bersih dan

menurunkan motivasi perilaku hidup bersih dan sehat, 3) Sediakan materi

dan media pendidikan kesehatan, 4) Jadwalkan pendidikan kesehatan

sesuai kesepakatan, 5) Berikan kesempatan untuk bertanya, 6) Jelaskan

faktor resiko yang mempengaruhi kesehatan, 7) Ajarkan strategi yang

dapat digunakan untuk meningkatkan perilaku hidup bersih dan sehat

Sumber : (PPNI, 2018) (PPNI, 2019)

b.3.4. Implementasi Keperawatan

Menurut (Mufidaturrohmah, 2017) Implementasi merupakan

tindakan yang sudah direncanakan dalam rencana perawatan, tindakan

keperawatan mencakup tindakan mandiri (independent) dan tindakan

kolaborasi, tindakan mandiri merupakan aktivitas perawat yang

 63

didasarkan pada kesimpulan atau keputusan sendiri dan bukan

merupakan petunjuk atau perintah dari petugas kesehatan lain

b.3.5. Evaluasi

Menurut (Mufidaturrohmah, 2017) Evaluasi perkembangan

kesehatan pasien dapat dilihat dari hasilnya. tujuannya adalah untuk

mengetahui perawatan yang diberikan dapat dicapai dan memberikan

umpan balik terhadap perawatan dapat dicapai dan memberikan umpan

balik terhadap asuhan keperawatan yang diberikan. Evaluasi dapat

berupa evaluasi struktur, proses dan hasil evaluasi terdiri dari evaluasi

formatif adalah hasil dari umpan balik selama proses keperawatan

berlangsung, Sedangkan evaluasi sumatif adalah evaluasi yang

diberikan setelah proses keperawatan selesai dilaksankan dan

memperoleh informasi efektifitas pengambilan keputusan.

`
 64

2.4. Pathway
PREEKLAMPSIA

Kehamilan multifetal
DM Pregestasional Obesitas
Hipertensi kronis Penyakit Ginjal
Risiko cedera pada ibu
Janin butuh nutrisi lebih
Penimbunan lemak berlebih
Kesulitan mengolah glukosa Kerusakan Glomerulal
Aliran darah ke plasenta selama kehamilan Gangguan sirkulasi darah
Zat toksik dari lemak
Kegagalan filtrasi ginjal merangsang terjadinya
Penurunan sirkulasi darah kerusakan endotel pada
Terjadinya peningkatan TD Pembuluh darah lengket
pembuluh darah
sehingga aliran darah
menempel pada dinding Natrium meningkat
pembuluh darah Vasospasme Perubahan
kontraktilitas
Penurunan sirkulasi darah Ketidak seimbangan zat gizi
ke plasenta sg vasodilatator dengan
Retensi garam dan air
Aliran darah ke otak kurang vasokontriktor
Gangguan sirkulasi darah Penurunan curah
Penurunan Oksigen ke janin jantung
Ektravasasi cairan
Suplai oksigen menurun Vasokontriksi luas shg
Pembekuan darah di otak Gangguan
terjadi hipertensi
Degenerasi plasenta mekanisme regulasi

Risiko perfusi serebral tidak Masuk rongga paru

Kejang
efektif
Perkembangan plasenta Hipervolemia
terhambat
Edema paru
Ketidakseimbangan ventilasi - perfusi
Risiko cedera pada janin
Depresi pusat pernapasan

Gangguan pertukaran gas

Pola napas tidak efektif


Usia
>35 tahun mengalami
penurunan fungsi organ tubuh
<20 tahun : Organ tubuh
masih belum matang
Beresiko mengalamai
hipertensi dan komplikasi
lain
Mata kabur
DM Gestasional
Terjadi peningkatan
hormon dalam tubuh
Tubuh tidak memproduksi
cukup insulin(Resistensi
insulin)
Gula darah meningkat
Pembuluh darah lengket
sehingga aliran darah
menempel pada dinding
pembuluh darah
Gangguan sirkulasi darah
Penurunan sirkulasi darah
Vasospasme
Suplasi oksigen menurun
Risiko perfusi serebral tidak
efektif
65
PREEKLAMPSIA
Trombofilia Lupus eritematos sistemik Sindrom antibodi antifosfolipid Teknologi reproduksi berbantu
Pembekuan Penyakit autoimun Sistem kekebalan tubuh yang Plasenta tidak bisa berkembang
darah abnormal secara keliru menyerang dan bekerja dengan baik karena
protein normal dlm darah gangguan pembuluh darah
Peradangan diberbagai
organ tubuh spt : ginjal,
suplai darah
terhambat hingga otak
menyebabkan gumpalan darah Suplai darah antara ibu dan
dalam arteri, vena dan organ bayi terganggu dan
lainnya. mempengaruhi pembuluh darah
tekanan Kerusakan bagian tubuh ibu
darah sehingga organ tidak bisa
meningkat bekerja dg maksimal
Aliran darah tidak lancar Tekanan darh tinggi
Hipertensi, protein uri Tekanan darah meningkat
Apnea tidur obstruktif Riwayat preeklampsia pada Ibu tdk faham dg Preeklampsia
kehamilan sebelumnya
Peningkatan aliran darah Kurangnya terpapar informasi
Beresiko mengalami gangguan
plasenta, plasenta tidak bisa Pasien sering bertanya
Mmberi tekanan pada berkembang dengan baik
pembuluh darah
Krisis situasional
Aliran darah ibu dan janin
Hipertensi terganggu, Ansietas
Defisit pengetahuan
Koping tidak efektif
 66

BAB 3

METODOLOGI PENELETIAN

c.1. Desain penelitian

Desain penelitian atau disebut rancangan penelitian ditetapkan dengan

tujuan agar penelitian dapat dilakukan dengan efektif dan efisien. (Suyanto,

2012). Rancangan penelitian adalah sesuatu yang sangat penting dalam

penelitian, memungkinkan pengontrolan maksimal beberapa faktor yang

dapat memengaruhi akurasi suatu hasil. Istilah rancangan penelitian

digunakan dalam dua hal, pertama, rancangan penelitian merupakan suatu

strategi penelitian dalam mengidentifikasi permasalahan sebelum

perencanaan akhir pengumpulan data, dan kedua, rancangan penelitian

digunakan untuk mendefinisikan struktur penelitian yang akan dilaksanakan.

Rancangan juga dapat digunakan peneliti sebagai petunjuk dalam

perencanaan dan pelaksanaan penelitian untuk mencapai suatu tujuan atau

menjawab suatu pertanyaan penelitian. Oleh karena itu, kemampuan dalam

menyeleksi dan mengimplementasikan rancangan penelitian sangat penting

untuk meningkatkan kualitas penelitian dan hasilnya dapat dimanfaaatkan.

(Nursalam, 2016)

Secara umum, penelitian diklasifikasikan menjadi non-eksperimental

dan eksperimental. Penelitian non-eksperimental dibagi menjadi 3 jenis yaitu,

rancangan penelitian deskriptif, rancangan penelitian korelasional dan

rancangan penelitian komparatif. Rncangan penelitian deskriptif sendiri

 67

dibagi lagi menjadi rancangan penelitian studi kasus dan rancangan penelitian

survei. (Nursalam, 2016)

Desain penelitian ini menggunakan rancangan penelitian studi kasus

yaitu merupakan rancangan penelitian yang mencakup pengkajian satu unit

penelitian secara intensif misalnya, satu klien, keluarga, kelompok, komunitas

atau institusi. Keuntungan yang paling besar dari rancangan penelitian ini

adalah pengkajian secara terperinci meskipun jumlah respondennya sedikit,

sehingga akan didapatkan gambaran satu unit objek secara jelas.

c.2. Batasan Masalah

Penelitian ini membahas tentang pembatasan cairan pasien pre partum

dengan preeklampsia dengan diagnosis keperawatan risiko perfusi serbral

tidak efektif

c.3.Partisipan

Responden dalam penelitian ini adalah 2 klien maternal dengan

preeklampsia di Rumah Sakit Umum Daerah Jombang

c.4.Lokasi dan waktu penelitian

Penelitian ini dilakukan di ruang Drupadi 2 Rumah Sakit Umum Daerah

Jombang

c.5.Pengumpulan data

Dalam penelitian ini dilakukan pengambilan data yang meliputi :

a. Menetapkan responden yang akan diteliti yaitu 2 klien maternal

b. Menetapkan fasilitas kesehatan yang akan dituju untuk dilakukannya

penelitian

c. Mengajukan surat ijin penelitian ke Fakultas Ilmu Kesehatan

 68

d. Mengajukan surat ijin penelitian dari Fakultas ke Dinas Kesehatan

Kabupaten Jombang

e. Mengajukan surat ijin penelitian dari Dinas Kesehatan ke Rumah sakit

Umum Daerah Jombang

f. Mendapatkan identitas Riwayat penyakit klien yang akan dijadikan

responden penelitian

g. Melakukan inform consent atau persetujuan dan menjelaskan maksud

penelitian kepada klien yang dituju

h. Penulis dalam mengumpulkan data menggunakan metode wawancara,

pemeriksaan fisik dan observasi pada klien dengan preeklampsia

c.6. Analisa data

Setelah data terkumpul dari pengkajian, langkah berikutnya adalah

menganalisa data. Analisa data dilakukan dengan pengelompokan data yang

didapatkan dari pengkajian yang dilakukan pada kedua klien yang dijadikan

sample penelitian, sehingga didapatkan suatu diagnosa

c.7. Etika penelitian

Masalah etika pada penelitian yang menggunakan subjek manusia

menjadi isu sentral yang berkembang saat ini. Pada penelitian ilmu

keperawatan, karena hampir 90% subjek yang dipergunakan adalah manusia,

maka penelitian harus memahami prinsip-prinsip etika penelitian. Secara

umum prinsip etika dalam penelitian/pengumpulan data dapat dibedakan

menjadi tiga bagian, yaitu prinsip manfaat, prinsip menghargai hak-hak subjek

dan prinsip keadilan.

a. Prinsip manfaat
 69

1) Bebas dari penderitaan

Penelitian harus dilaksanakan tanpa mengakibatkan penderitaan

kepada subjek khususnya jika menggunakan tindakan khusus.

2) Bebas dari eksploitas

Partisipasi subjek dalam penelitian, harus dihindarkan dari

keadaan yang tidak menggantungkan. Subjek harus diyakinkan bahwa

partisipasinya dalam penelitian atau informasi yang telah diberikan,

tidak akan dipergunakan dalam hal-hal yang merugikan

3) Resiko (benefis ratio)

Penelitian harus berhati-hati mempertimbangkan resiko dan

keuntungan yang akan berakibat pada subjek pada setiap tindakan.

b. Prinsip menghargai hak asasi manusia (respect human dinity)

1) Hak untuk ikut/tidak menjadi responden (right to self determination)

Subjek harus diperlakukan secara manusiawi. Subjek mempunyai

hak memutuskan apakah mereka bersedia menjadi subjek atau tidak,

tanpa adanya sangsi apapun atau akan berakibat terhadap

kesembuhanya, jika mereka seorang klien.

2) Hak untuk mendapatkan jaminan dan perlakuan yang diberikan (right

to full disclosure).

Seorang peneliti harus memberikan penjelasan secara terperinci

serta bertanggung jawab jika ada sesuatu yang terjadi pada subjek.

3) Informed consent

Subjek harus mendapatkan informasi secara lengkap tentang

tujuan penelitian yang akan dilaksanakan, mempunyai hak untuk bebas

 70

berpartisipasi atau menolak menjadi responden. Pada informed consent

juga perlu dicantumkan bahwa data yang di peroleh hanya akan

dipergunakan untuk pembangunan ilmu.

c. Prinsip keadilan (right to justice)

1) Hak untuk mendapatka pengobatan yang adil (right in fair treathment)

Objek harus diperlakukan secara adil baik sebelum, selama,

sesudah keikutsertaan dalam penelitian tanpa adanya diskriminasi

apabila ternyata mereka tidak bersedia atau dikeluarkan dari penelitian.

2) Hak dijaga kerahasiaanya (right to privacy)

Objek mempunyai hak untuk meminta bahwa data yang diberikan

harus dirahasiakan, untuk itu perlu adanya tanpa nama (anonimaty)

dan rahasia (confidentiality)

 71

DAFTAR PUSTAKA

Armini, N. K. A., 2016. Buku ajar keperawatan maternitas 2. 1 ed. Surabaya:

Fakultas keperawatan universitas Airlangga Kampus C Mulyorejo
Surabaya 60115
Adrian, d., 2021. Perkembangan Bayi dalam Kandungan dari Minggu ke
Minggu. 30 Juni.
Aprilla, 2018. Faktor resiko preeklamsia pada ibu hamil. Faktor resiko
preeklamsia pada ibu hamil, p. 3.
Bobak, I. M., 2005. Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Jakarta: EGC.
Fatimah&Nuryaningsih, 2022. In: Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan Buku
Pintar Ibu Hamil. Purbalingga: Eureka Media Aksara, P. 1.
hatini, A. e., 2018. Asuhan Kebidanan Kehamilan. Malang: Wineka Media.
Kurniawati, D., 2020. Preeklampsia dan perawatannya untuk ibu hamil,
keluarga, kader maupun khalayak umum. Bondowoso: KHD Production.
Lalenoh, d. c., 2018. preeklampsia berat dan eklampsia : tatalaksana anestesia
periopratif. Herlambang Rahmadhani ed. Yogyakarta: Budi Utama.
Mufidaturrohmah, 2017. Dasar-Dasar Keperawatan. Yogyakarta: Gava Media.
Nursalam, 2016. Metodologi Penelitian dan Ilmu Keperawatan. Jakarta: Salemba
Medika.
PPNI, 2017. Standar diagnosa keperawatan indonesia. 1 ed. Jakarta Selatan:
Dewan pengurus pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.
PPNI, 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. 1 ed. Jakarta selatan:
Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.
PPNI, 2019. Standar Luaran Keperawatan Indonesia. 1 ed. Jakarta Selatan:
Dewan Pengurus Persatuan Perawat Nasional Indonesia.
Prawihardjo, 2022. 2008. In: asuhan kebidanan pada kehamilan buku pintar ibu
hamiL. Purbalingga: Eureka Media Aksara.
Purba, 2019. Karya Tulis Ilmiah Asuhan Keperawatan Klien Dengan
Preeklampsia Yang Dirawat Di Rumah Sakit. p. 66.
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists(RCOG). 2010. Mnagement of
severe Preeclampsia/Eclampsia. RCOG Guideline, no, 10 (A)
Siti Tyastuti, 2016. Asuhan kebidanan kehamilan. Jakarta selatan: Pusdik SDM
Kesehatan.
Suyanto, B. d. S., 2012. Metode Penelitian Sosial Berbagai Alternatif
Pendekatan. Jakarta: Kencana.