Nama : Tanggal Praktikum/ujian :

NIM : Nilai :

PROSEDUR TINDAKAN PEMBERIAN IMUNISASI POLIO

NO KEGIATAN 0 1

PERSIAPAN ALAT

1. Vaksin Hepatitis B Uninjek dalam termos es

2. Pipet plastik khusus vaksin polio
3. Alat dokumentasi / buku KIA
PROSEDUR PELAKSANAAN

4. Mendekatkan alat ke samping klien

5. Memberitahu kepada pasien atau keluarga mengenai prosedur yang
akan dilakukan.
” Assalamualaikum ibu...saya perawat...ini saya dengan ibu siapa
ya... ( croscek dengan identitas ) saat ini saya akan memberikan
imunisasi polio pada bayi ibu..apakah ibu bersedia...
”Baiklah sebelum kita mulai tindakan marilah kita baca basmalah
bersama- sama...”
6. Jelaskan efek samping dari pemberian imunisasi polio
7. Menyiapkan lingkungan yang nyaman. Posisi bayi dipangkuan ibu
atau di tempat yang sudah disediakan
8. Mencuci tangan dengan air mengalir dan mengeringkan
9. Ambil flakon vaksin dan cek flakon vaksin
10. Ambil pipet dari kantungnya dan pasang pada flakon
11. Vaksin polio usahakan jangan menyentuk ujung flakon
12. Membuka mulut bayi dengan cara menggunakan 2 jari ( ibu jari dan
jari telunjuk ), tekanlah kedua pipi bayi sehingga mulut bayi terbuka
13. Teteskan vaksin polio pada mulut bayi sebanyak 2 tetes
14. Beritahu ibu bahwa pemberian vaksin polio sudah selesai
15. Kembalikan alat-alat vaksin ke tempat semula
16. Jelaskan pada ibu tentang penanganan bila timbul reaksi

17. Memberi kesepatan pada ibu untuk bertanya hal-hal yang belum
diketahui
 18. Mencuci tangan

EVALUASI DAN DOKUMENTASI

19. Catat hasil tindakan ke buku KIA dan dokumentasi tindakan
20. Evaluasi respon bayi
21. Lakukan terminasi kepada keluarga
“ Alhamdulillahirobbil alamin…kita sudah memberikan imuniasasi
pada bayi ibu, nanti tolong diingat nasehat yang sudah kami berikan
terkait dampak imunisasi tadi…terima kasih atas
kerjasamanya..semoga bayi ibu selalu sehat “
TOTAL

NILAI AKHIR: Skor yang dicapai x 100 =

Skor maksimal

Penguji,

(……………………)