SOP PEMBERIAN IMUNISASI POLIO

No. Dokumen : SOP/ /010/2022

No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit : 2 Januari 2022
Halaman : 1/4

UPT PUSKESMAS drg. Setyo Susilo

KESAMBEN KULON NIP. 19761005 200604 1031

1. Pengertian Pemberian Imunisasi Polio adalah Memasukkan/meneteskan vaksin polio trivalen

yang terdiri dari suspense virus poliomyelitis type 1, 2, 3 yang sudah dilemahkan
dengan dosis 2 tetes sekali pemberian diberikan 4 kali dosis pemberian dengan
interval setiap dosis 4 minggu
2. Tujuan Mencegah penularan penyakit yang dapat di cegah dengan imunisasi, yaitu polio
3. Kebijakan 1. UU NO 36 / THN 2009 Tentang Hak – hak anak
2. Permenkes RI NO 42 tahun 2013 Tentang Penyelenggaraan Imunisasi
3. Keputusan Kepala UPT Puskesmas Kesamben Kulon nomor.............
4. Referensi 1. Buku pedoman imunisasi thn 2013
2. Buku Acuan Pelatihan Pengelolaan Vaksin Dan Rantai vaksin tingkat Puskesmas
– Dinkes Kab.Gresik Th.2013
5. Prosedur/ 1. Petugas mencuci tangan
Langkah- langkah 2. Petugas memastikan vaksin Polio dalam keadaan baik (perhatikan kadaluarsa dan
VVM(Vaksin Vial Monitor)
3. Petugas memastikan jadwal pemberian imunisasi sudah sesuai jadwal dan anak
dalam kondisi sehat mulai usia 0-12 bulan
4. Membuka tutup vaksin dengan menggunakan pinset/ gunting kecil
5. Petugas memasang pipet di atas botol vaksin Polio
6. Petugas meletakkan anak pada posisi yang senyaman mungkin, anak dipangku
dan dipegang ibu senyaman mungkin atau ditidurkan di tempat tidur
7. Membuka mulut anak dan teteskan vaksin polio sebanyak 2 tetes
8. Petugas memastikan vaksin yang telah diberikan ditelan oleh anak yang
diimunisasi
9. Jika dimuntahkan atau dikeluarkan oleh anak, mengulangi lagi penetesannya
10. Saat meneteskan vaksin ke mulut, agar vaksin dalam kondisi steril
11. Petugas memberi tahu pengantar/orang tua bayi agar jangan member minum
pada bayi selama ± 15 menit setelah pemberian vaksin polio
12. Petugas mencatat dalam buku KIA/ KMS/RM
13. Petugas mencuci tangan
6. Diagram alir jika
Petugas Mencuci Tangan
dibutuhkan

Memastikan vaksin Polio dalam keadaan baik

Memastikan jadwal pemberian imunisasi sudah sesuai dan anak

dalam kondisi sehat mulai usia 0-12 bulan

Membuka tutup vaksin dengan menggunakan pinset/ gunting kecil

Memasang pipet di atas botol vaksin Polio

Meletakkan anak pada posisi yang senyaman mungkin

Membuka mulut anak dan teteskan vaksin polio sebanyak 2 tetes

Memastikan vaksin yang telah diberikan ditelan oleh anak

Jika dimuntahkan / dikeluarkan oleh anak, ulangi lagi penetesannya

Saat meneteskan vaksin ke mulut, agar vaksin dalam kondisi steril

Menutup kembali pipet kemudian masukkan di dalam termos

vaksin
Memberitahu orang tua bayi jangan memberikan minum pada bayi selama ± 15
menit

Petugas Mencuci Tangan

Mencatat dalam buku KIA/ KMS/RM

7. Unit Terkait 1. Loket

2. Poli KIA
3. Poli MTBS
 PEMBAHASAN UMPAN BALIK

No. Dokumen : SOP/UGD/001/2016

Daftar No. Revisi :
Tilik Tanggal Terbit : 2 Januari 2016
Halaman : 1/4

UPT PUSKESMAS dr. Rini Sulistyoasih

BALONGPANGGANG NIP: 19760301 200604 2013

Unit : Puskesmas Balongpanggang

Nama Petugas :………………………………………………………….
Tanggal Pelaksanaan :………………………………………………………….
No Kegiatan Ya Tidak Ket
1 Apakah petugas mencuci tangan?
2 Apakah petugas memastikan vaksin Polio dalam
keadaan baik (perhatikan kadaluarsa dan
VVM(Vaksin Vial Monitor)?
3 Apakah petugas memastikan jadwal pemberian
imunisasi sudah sesuai jadwal dan anak dalam
kondisi sehat mulai usia 0-12 bulan?
4 Apakah membuka tutup vaksin dengan menggunakan
pinset/ gunting kecil?
5 Apakah petugas memasang pipet di atas botol vaksin
Polio?
6 Apakah petugas meletakkan anak pada posisi yang
senyaman mungkin, anak dipangku dan dipegang ibu
senyaman mungkin atau ditidurkan di tempat tidur?
7 Apakah membuka mulut anak dan teteskan vaksin
polio sebanyak 2 tetes?
8 Apakah petugas memastikan vaksin yang telah
diberikan ditelan oleh anak yang diimunisasi?
9 Apakah jika dimuntahkan atau dikeluarkan oleh
anak, mengulangi lagi penetesannya?
10 Apakah saat meneteskan vaksin ke mulut, agar
vaksin dalam kondisi steril?
11 Apakah petugas memberi tahu pengantar/orang tua
bayi agar jangan member minum pada bayi selama ±
15 menit setelah pemberian vaksin polio?
12 Apakah petugas mencatat dalam buku KIA/
KMS/RM?
13 Apakah petugas mencuci tangan?
 TOTAL YA / TIDAK
Skor maksimal ya / tidak

Compliance Rate : …………………………………..%

Ketr Skoring:
Ya :1
Tidak :0
∑ Ya
Compliance Rate (CR) = x 100 %
∑Ya + Tidak

Compliance Rate (CR) = x 100 %

Sumber (Standart Penyusunan Dokumen Akreditasi 2016)

Auditor Auditee

(……………………..) (…………………….)