Kasus Ruang Bersalin - Rena Afri Ningsih 1920332012 1

LAPORAN RESIDENSI
“ASUHAN PERSALINAN PERVAGINAM PADA NY. D

DI RUANG BERSALIN RS PENDIDIKAN
UNIVERSITAS ANDALAS”
Diajukan Sebagai Syarat Memenuhi Tugas Residensi Praktik Klinik di
RS. Pendidikan Universitas Andalas Periode 27 September-2 Oktober 2021
Pembimbing:
dr. Puja Agung Antonius, Sp. OG (K)
Lisma Evareny, S. Kep, MPH
Disusun oleh:
Rena Afri Ningsih
1920332012
PROGRAM STUDI S2 ILMU KEBIDANAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ANDALAS
PADANG
2021
LEMBAR PENGESAHAN
Judul : Asuhan Persalinan Pervaginam pada Ny. D di

Ruang Bersalin RS Pendidikan Universitas
Andalas
Nama Mahasiswa : Rena Afri Ningsih
NIM : 1920332012
Ruang Praktik Klinik : Ruang Bersalin
Program Studi : Kebidanan Program Magister
Laporan ini telah dipresentasikan dan disetujui pada seminar kasus dihadapan
dosen penguji Praktik Klinik Program Studi Kebidanan Program Magister
Universitas Andalas pada tanggal: 2021
Menyetujui
Dosen Pembimbing Lapangan Dosen Pembimbing Akademik
dr. Puja Agung Antonius, Sp. OG (K) Lisma Evareny, S. Kep, MPH
19860602 201012 1 008 19670915 199003 2 001
Mengetahui
Ketua Program Studi Kebidanan Program Magister
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Prof. Dr. dr. Yusrawati, Sp. OG (K)

NIP. 19650624 199203 2 001
LEMBAR PERSETUJUAN
Judul : Asuhan Persalinan Pervaginam pada Ny. D di

Ruang Bersalin RS Pendidikan Universitas
Andalas
Nama Mahasiswa : Rena Afri Ningsih

NIM : 1920332012
Ruang Praktik Klinik : Ruang Bersalin
Program Studi : Kebidanan Program Magister
Laporan ini telah diperiksa dan disetjui sesuai dengan ketentuan dan aturan yang
berlaku agar dapat dilanjutkan untuk diseminarkan pada tanggal:
2021
Menyetujui
Dosen Pembimbing Lapangan Dosen Pembimbing Akademik
dr. Puja Agung Antonius, Sp. OG (K) Lisma Evareny, S. Kep, MPH
19860602 201012 1 008 19670915 199003 2 001
Mengetahui
Ketua Program Studi Kebidanan Program Magister
Prof. Dr. dr. Yusrawati, Sp. OG (K)

NIP. 19650624 199203 2 001
i
KATA PENGATAR
Puji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT, atas segala Rahmat dan
Karunia-Nya penulis dapat menyusun dan menyelesaikan laporan residensi ini
dengan judul, “Asuhan Persalinan Pervaginam pada Ny. D di Ruang Bersalin RS
Pendidikan Universitas Andalas.” ini tepat pada waktunya. Laporan ini diajukan
untuk menyelesaikan tugas akhir mata kuliah Residensi.
Penulis dalam menyelesaikan laporan kasus residensi mendapatkan banyak
bantuan, bimbingan, serta arahan dari semua pihak sehingga laporan kasus
residensi dapat selesaai tepat pada waktunya. Sehubungan dengan itu, penulis
mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada semua pihak yang telah
membantu dalam penyusunan laporan kasus residensi ini. Dengan segala
kerendahan hati, penulis mengucapkan terimakasih kepada:
1. dr. Puja Agung Antonius, Sp. OG (K), selaku pembimbing lapangan yang
telah banyak meluangkan waktu serta pikiran dalam memberikan
bimbingan pengarahan serta petunjuk selama menyelesaikan laporan kasus
residensi ini
2. Lisma Evareny, S. Kep, MPH, selaku pembimbing akademik yang telah
banyak meluangkan waktu serta pikiran dalam memberikan bimbingan
pengarahan serta petunjuk selama menyelesaikan laporan kasus residensi
ini
3. RS Pendidikan Universitas Andalas, yang telah memberikan kesempatan
dan dukungan kepada penulis untuk melakukan tinjauan kasus,
Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah
memberi masukan dan pengetahuan sehingga penulis dapat menyelesaikan
laporan kasus residensi ini. Penulis menyadari dalam penulisan laporan residensi
ini masih banyak kekurangan, penulis mengharapkan kritikan dan saran yang akan
membantu kesempurnaan laporan residensi ini. Semoga laporan residensi ini
bermanfaat bagi semua pihak yang membutuhkan.
Padang, 2021

ii
Penulis
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN
LEMBAR PERSETUJUAN
KATA PENGATAR................................................................................................i
DAFTAR ISI..........................................................................................................ii
DAFTAR TABEL.................................................................................................iv
DAFTAR GAMBAR..............................................................................................v
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1
1.1 LATAR BELAKANG....................................................................................1
1.2 RUMUSAN MASALAH................................................................................4
1.3 TUJUAN..........................................................................................................4
1.3.1 Tujuan Umum........................................................................................4
1.3.2 Tujuan Khusus.......................................................................................4
1.4 MANFAAT......................................................................................................5
1.4.1 Manfaat Praktis......................................................................................5
1.4.2 Manfaat Ilmiah.......................................................................................5
BAB II TINJAUAN TEORI..................................................................................6

2.1 KONSEP DASAR PERSALINAN................................................................6
2.1.1 Pengertian Persalinan.............................................................................6
2.1.2 Teori Mengenai Proses Persalinan.........................................................7
2.1.3 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan.....................................9
2.1.4 Tanda-Tanda Persalinan.......................................................................10
2.1.5 Perubahan fisiologis pada persalinan...................................................11
2.1.6 Perubahan psikologis pada persalinan.................................................14
2.1.7 Mekanisme persalinan..........................................................................15
2.1.8 Tahapan persalinan..............................................................................17
2.1.9 Kebutuhan dasar ibu bersalin...............................................................20
2.2 PERSALINAN DI MASA PANDEMI COVID-19....................................23
2.2.1........... Skrining, pengujian, dan persiapan yang sesuai bagi wanita hamil
selama pandemic COVID-19 sebelum kunjungan labor dan delivery (L&D)
23
2.2.2..Asuhan Persalinan Di Masa Pandemi COVID-19 di Fasilitas Kesehatan
Tingkat Lanjut (FKTRL)................................................................................29
2.2.3................................Algoritma Pelayanan Ibu Hamil yang data ke IGD RS
.................................................................................................................33
2.3 PATHWAY ONSET PERSALINAN..........................................................33
BAB III TINJAUAN KASUS..............................................................................35

3.1 DATA SUBJECTIVE...................................................................................35
3.2 DATA OBJECTIVE......................................................................................38
3.3 ASSESMENT.................................................................................................40
3.4 PLAN..............................................................................................................40

iii
BAB IV PEMBASAHAN.....................................................................................45
BAB V PENUTUP................................................................................................57
5.1 KESIMPULAN.............................................................................................57
5.2 SARAN..........................................................................................................57
5.2.1 Bagi Mahasiswa...................................................................................57
5.2.2 Bagi RS Pendidikan Universitas Andalas............................................58
DAFTAR PUSTAKA

iv
DAFTAR TABEL
Table 2.1 Lama persalinan aktif normal pada multipara.......................................18
Table 2 Penggunaan APD......................................................................................27

v
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2. 1 Flow chart alur yang disarankan untuk skrining pasien yang datang
ke triase L & D.......................................................................................................24
Gambar 2.2 Alur Pelayanan Ibu Hamil yang Datang ke RS.................................33
Gambar 2.3 Pathway Persalinan (sumber : https://calgaryguide.ucalgary.ca/onset-
of-labour-pathophysiology/ ).................................................................................34

vi

1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG
Angka kematian Ibu (AKI) dan angka kematian bayi (AKB) merupakan
indikator untuk menilai tingkat kesejahteraan termasuk tingkat derajat kesehatan
suatu Negara serta kualitas hidup. Angka kematian ibu (AKI) pada negara maju
11 per 100.000 kelahiran hidup dan pada negara berkembang 462 per 100.000
kelahiran hidup (WHO, 2019). Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan
Indonesia (SDKI) 2017, AKI Indonesia masih tinggi, yaitu 305 per 100.000
kelahiran hidup dan AKB 24 per 1000 kelahiran hidup (Kemenkes, 2017).
Sedangkan target Sustainable Development Goals (SDG’s) dalam menurunkan
AKI secara global kurang dari 70 per 100.000 kelahiran hidup dan AKB 25 per
1000 kelahiran hidup pada tahun 2030 (WHO, 2019).
Morbiditas dan mortalitas ibu dapat dicegah, hal ini dikaitkan dengan tidak
adanya akses tepat waktu untuk pelayanan yang berkualitas, too little too late
(TLTL) yaitu akses yang tidak memadai ke layanan, sumber daya, atau perawatan
berbasis bukti. Too much, too soon (TMTS) intervensi medical yang berlebihan
dalam pelayanan antenatal, intrapartum, dan postnatal normal. Pelayanan
maternitas berbasis bukti di fasilitas kesehatan harus mencakup perawatan yang
manusiawi dan bermartabat, dan diberikan dengan menghormati hak-hak dasar
perempuan (Miller, 2016).

2
Tujuan Sustainable Development Goals (SDGs), menurunkan morbiditas
dan mortalatitas ibu dan bayi. Kemajuan substansial telah dibuat, negara-negara
perlu memperkuat dan meningkatkan kemajuan ini, dan untuk meningkatkan
kualitas hidup, dengan memaksimalkan pelayanan kesehatan. World Health
Organization (WHO) menyatakan bahwa semua wanita hamil dan bayi baru lahir
menerima perawatan berkualitas selama kehamilan, persalinan, dan periode
pascakelahiran (WHO, 2017).
Persalinan merupakan proses multidimensi dengan dimensi fisik, emosional,
sosial, fisiologis, budaya, dan psikologis. Melahirkan merupakan pengalaman
yang penting bagi wanita, dapat menjadi pengalaman yang kritis dan terkadang
menyakitkan bagi wanita (Zakerihamidi, Roudsari, & Khoei, 2015). Persalinan
merupakan proses alami yang sangat penting bagi seorang ibu dimana terjadi
pengeluaran hasil konsepsi (janin dan plasenta) yang telah cukup bulan (37-42
minggu) (Cunningham, 2018).
Asuhan kebidanan mendukung proses fisiologis normal persalinan dan
kelahiran memerlukan pemahaman tentang fisiologi pada periode unik ini. Proses
yang terlibat dalam persalinan dan kelahiran telah dikonseptualisasikan sebagai
proses yang mempengaruhi power (uterus), passenger (fetus), passage (pelvis),
dan psyche (psikologi). Adaptasi yang kompleks terjadi selama persalinan dan
kelahiran. Penting untuk dipahami bahwa persalinan dan kelahiran melibatkan
proses fisiologis normal yang paling baik dengan meminimalkan intervensi yang
tidak dibutukan. Dengan pengetahuan ini, bidan dipersiapkan untuk menghargai
dan mendukung proses fisiologis normal persalinan dan kelahiran, dan untuk
mengenali situasi ketika persalinan tidak berjalan fisiologi yang memerlukan

3
strategi manajemen alternatif cepat dan tepat (King, Brucker, Osborne, & Jevitt,
2019).
Pengalaman yang buruk saat persalinan berdampak serius dan bertahan lama
untuk wanita dan keluarganya, salah satu dampak yang terjadi yaitu depresi
pascapartum. Wanita menginginkan pengalaman persalinan yang postif, aman dan
kesejahteraan psikologis. Pengetahuan, keterampilan, dan perilaku profesional
dalam memberikan pelayanan kebidanan pada ibu bersalin merupakan kompetensi
penting untuk praktik kebidanan (Butler et al., 2020).
Saat ini dunia menghadapi pandemic COVID-19 diumumkan oleh WHO
pada tanggal 11/03/2020 berdampak pada berbagai aspek, termasuk dalam
pelayanan maternitas, khususnya pelayanan kebidanan pada ibu bersalin.
Manajemen pengendalian penyebaran virus SARS-CoV-2 meminimalkan kontak
antar individu. Dalam konteks asuhan maternitas berfokus pada asuhan yang
bersifat partnership (Bradfield et al., 2021). Pandemic COVID-19 memicu
perubahan pada pelayanan maternitas, khususnya pada asuhan persaalinan. Seperti
pembatasan pendamping persalinan, selain itu pada awal pandemic intervensi
medis tertentu dilakukan pada wanita yang postif COVID-19 selama persalinan
tanpa alasan medis yang jelas seperti induksi, persalinan dengan alat, dan sectio
caesarea (Reingold et al., 2020).
Saat ini pemerintah Daerah berkewajiban untuk memastikan kesiapan
fasilitas kesehatan tingkat pertama (Puskesmas, Bidan Praktik Mandiri) dan
fasilitas kesehatan rujukan (RS Rujukan COVID-19, RS mampu PONEK, RSIA)
dalam memberikan layanan kesehatan ibu dan anak dengan atau tanpa status
terinfeksi COVID-19. Edukasi kepada Ibu hamil, Ibu bersalin, Ibu menyusui dan

4
pengasuh agar patuh untuk menggunakan masker ketika berkunjung ke fasilitas
kesehatan, dan jujur menyampaikan status kesehatannya jika ternyata sudah
didiagnosa sebagai Orang Dalam Pementauan (ODP), Pasien Dalam Pengawasan
(PDP) atau terkonfirmasi COVID-19 (Petunjuk Praktis Layanan Kesehatan Ibu
dan Bayi Baru Lahir Selama Pandemi COVID-19, 2020).
1.2 RUMUSAN MASALAH
Berdasarkan uraian latar belakang diatas maka dirumuskan masalah pada
kasus ini, “Bagaimana kajian Asuhan Persalinan Pervaginam pada Ny. D di
Ruang Bersalin RS Pendidikan Universitas Andalas“ ?
1.3 TUJUAN
1.1.1 Tujuan Umum
Melaksanakan kajian Asuhan Persalinan Pervaginam pada Ny. D di Ruang
Bersalin RS Pendidikan Universitas Andalas.
1.1.2 Tujuan Khusus
a. Mengetahui Asuhan Persalinan Pervaginam pada Ny. D di Ruang Bersalin
RS Pendidikan Universitas Andalas.
b. Mengetahui tinjauan teori yang tepat pada Asuhan Persalinan Pervaginam
pada Ny. D di Ruang Bersalin RS Pendidikan Universitas Andalas.
c. Menganalisa kajian Asuhan Persalinan Pervaginam pada Ny. D di Ruang
Bersalin RS Pendidikan Universitas Andalas.

5
1.4 MANFAAT
1.4.1 Manfaat Praktis
Sebagai salah satu sumber informasi, bahan pertimbangan untuk penentu
kebijakan dan pelaksanaan program RS Pendidikan Universitas Andalas
dalam menyusun perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi asuhan kebidanan
pada ibu bersaalin dalam upaya meningkatkan pelayanan kebidanan yang
berkualitas.
1.4.2 Manfaat Ilmiah
Sebagai tambahan referensi dalam kajian ilmu kebidanan, khususnya pada
asuhan pada ibu bersalin serta bahan acuan bagi penulis selanjutnya.

6
BAB II
TINJAUAN TEORI
2.3 KONSEP DASAR PERSALINAN
2.1.1 Pengertian Persalinan
Persalinan atau partus merupakan proses fisiologis terjadinya kontraksi
uterus secara teratur yang menghasilkan penipisan dan pembukaan serviks secara
progresif (Reeder, 2013). Persalinan normal terjadi antara usia 37-42 minggu,
berakhir pada kelahiran bayi yang hidup dan sehat secara normal, dan selesai
dalam 24 jam dan tidak ada komplikasi maternal (Medforth, 2011).
Persalinan merupakan kejadian fisiologi yang normal dalam kehidupan.
Persalinan dan kelahiran normal adalah persalinan yang terjadi pada kehamilan
aterm, mempunyai onset yang spontan (tidak diinduksi), selesai setelah 4 jam dan
sebelum 24 jam sejak saat sakitnya, tidak mencakup adanya komplikasi dan
plasenta lahir normal Selain hal tersebut, persalinan juga dipengaruhi oleh lima
faktor yaitu: power (his dan kekuatan mengejan), passage (jalan lahir), passanger
(janin dan plasenta), psikis ibu dan penolong (Walyani & Purwoastuti, 2016).
Tujuan asuhan persaalinan yaitu mengupayakan kelangsungan hidup dan
mencapai derajad kesehatan yang tinggi bagi ibu dan bayinya melalui berbagai
upaya yang terintegrasi dan lengkap serta intervensi minimal dengan asuhan
kebidanan persalinan yang adekuat sesuai dengan tahapan persalinan sehingga
prinsip keamanan dan kualitas pelayanan dapat terjaga pada tingkat yang optimal
(Kurniarum, 2016).

7
2.1.2 Teori Mengenai Proses Persalinan
Sebab mulainya persalinan belum diketahui dengan jelas. Agaknya banyak
faktor yang memegang peranan dan bekerjasama sehingga terjadi persalinan.
Beberapa teori yang dikemukakan adalah: penurunan kadar progesteron, teori
oxitosin, keregangan otot-otot, pengaruh janin, dan teori prostaglandin. Beberapa
teori yang menyebabkan mulainya persalinan adalah sebagai berikut:
a. Penurunan Kadar Progesteron
Progesterone menimbulkan relaxasi otot-otot rahim, sebaliknya estrogen
meninggikan kerentanan otot rahim. Selama kehamilan terdapat
keseimbangan antara kadar progesteron dan estrogen dalam darah, tetapi
pada akhir kehamilan kadar progesteron menurun sehingga timbul his.
Proses penuaan plasenta terjadi mulai umur kehamilan 28 minggu,
dimana terjadi penimbunan jaringan ikat, dan pembuluh darah
mengalami penyempitan dan buntu. Produksi progesterone mengalami
penurunan, sehingga otot rahim lebih sensitive terhadap oxitosin.
Akibatnya otot rahim mulai berkontraksi setelah tercapai tingkat
penurunan progesterone tertentu.
b. Teori Oxitosin
Oksitosin dikeluarkan oleh kelenjar hipofisis parst posterior. Perubahan
keseimbangan estrogen dan progesterone dapat mengubah sensitivitas
otot rahim, sehingga sering terjadi kontraksi Braxton Hicks. Di akhir
kehamilan kadar progesteron menurun sehingga oxitocin bertambah dan
meningkatkan aktivitas otot-otot rahim yang memicu terjadinya
kontraksi sehingga terdapat tanda-tanda persalinan.

8
c. Keregangan Otot-otot
Otot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam batas tertentu.
Setelah melewati batas tertentu terjadi kontraksi sehingga persalinan
dapat dimulai. Seperti halnya dengan Bladder dan Lambung, bila
dindingnya teregang oleh isi yang bertambah maka timbul kontraksi
untuk mengeluarkan isinya. Demikian pula dengan rahim, maka dengan
majunya kehamilan makin teregang otot-otot dan otot-otot rahim makin
rentan. Contoh, pada kehamilan ganda sering terjadi kontraksi setelah
keregangan tertentu sehingga menimbulkan proses persalinan.
d. Pengaruh Janin
Hipofise dan kelenjar suprarenal janin rupa-rupanya juga memegang
peranan karena pada anencephalus kehamilan sering lebih lama dari
biasa, karena tidak terbentuk hipotalamus. Pemberian kortikosteroid
dapat menyebabkan maturasi janin, dan induksi (mulainya) persalinan.
e. Teori Prostaglandin
Konsentrasi prostaglandin meningkat sejak umur kehamilan 15 minggu
yang dikeluarkan oleh desidua. Prostaglandin yang dihasilkan oleh
desidua diduga menjadi salah satu sebab permulaan persalinan. Hasil
dari percobaan menunjukkan bahwa prostaglandin F2 atau E2 yang
diberikan secara intravena, intra dan extra amnial menimbulkan
kontraksi miometrium pada setiap umur kehamilan. Pemberian
prostaglandin saat hamil dapat menimbulkan kontraksi otot rahim
sehingga hasil konsepsi dapat keluar. Prostaglandin dapat dianggap
sebagai pemicu terjadinya persalinan. Hal ini juga didukung dengan

9
adanya kadar prostaglandin yang tinggi baik dalam air ketuban maupun
daerah perifer pada ibu hamil, sebelum melahirkan atau selama
persalinan (Kurniarum, 2016).
2.1.3 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan
a. Jalan lahir (passage way)
Ini mengacu pada kemampuan panggul dan jalan lahir dalam
memungkinkan janin turun; faktor-faktor tersebut meliputi:
1) Tipe panggul (ginekoid, antropoid, platipeloid)
2) Struktur panggul
3) Diameter pintu atas pangul
4) Diameter pintu bawah panggul
5) Kemampuan segmen uterus berdistensi, kemapuan serviks untuk
berdilatasi, dan saluran vagina serta intoritus vagina berdistensi.
b. Janin (passenger)
Ini megnacu pada janin dan kemampuannnya untuk bergerak
melalui jalan lahir, yang berdsarkan pada faktor berikut:
1) Ukuran kepala janin dan kemapuan kepala untuk molase dalam janlan
lahir
2) Presentasi janin/yang masuk pertamakali dalam panggul ibu.
3) Sikap janin-hubungan antara bagian-bagian janin satu sama lain.
4) Posisi janin-hubungan dari titik patokan tertentu dari bagian terendah
janin dan panggul ibu.

10
c. Tenaga (power)
Ini mengacu pada frekuensi, durasi, dan kekuatan kontraksi uterus
untuk menyebabkan pendataran dan dilatsi serviks. His yang sempurna
bila terdapat kontraksi yang simetris, kontraksi paling kuat atau adanya
dominasi di fundus uteri, dan sesudah itu terjadi relaksasi (Prawirohardjo,
2010).
d. Psikis mengacu pada keadaan psikologis klien, sistem pendukung yang
tersedia, persiapan kelahiran anak, pengalaman (Straigh, 2005).
2.1.4 Tanda-Tanda Persalinan
a. Tanda-tanda permulaan persalinan
Sebelum terjadi persalinan yang sebenarnya beberapa minggu sebelumnya,
wanita memasuki kala pendahuluan dan memberikan tada-tanda sebagai berikut:
1) Ligthening, yaitu kepala turun memasuki pintu atas panggul terutama
pada primigravida, pada multigravida hal tersebut tidak begitu jelas.
2) Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun.
3) Sering buang air kecil, karena kandung kemih tertekan oleh bagian
terbawah janin.
4) Perasaan nyeri di perut dan pinggang oleh adanya kontraksi lemah.
5) Serviks menjadi lembek, mulai mendatar dan sekresinya bertambah.
b. Tanda-tanda inpartu
1) Rasa nyeri oleh adanya his yang lebih kuat, sering dan teratur.
2) Keluar lendir bercampur darah.

11
3) Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya.
4) Pada pemeriksaan dalam serviks mendatar dan telah ada pembukaan
(Sofian, 2012).
Persalinan dimulai sejak (inpartu) sejak uterus berkontaksi dan
menyebabkan perubahan pada serviks (membuka dan menipis) dan berakhir
dengan lahirnya plasenta secara lengkap.
a. Penipisan dan pembukaan serviks
b. Kontraksi uterus yang mengakibatkan perubahan serviks
c. Cairan lendir bercampur darah melalui vagina (Wiknjosastro, 2010).
2.1.5 Perubahan fisiologis pada persalinan
a. Perubahan fisiologis Kala I
1) Perubahan TD
Tekanan darah meningkat selama kontraksi uterus dengan kenaikan
sistolik rata-rata sebesar 15 mmHg dan diastolik rata-rata 5-10 mmHg.
2) Perubahan metabolisme
Selama persalinan baik metabolisme aerobik maupun anaerobik akan
naik secara perlahan. Kenaikan ini sebagian besar disebabkan karena
kecemasan serta kegiatan otot kerangka tubuh. Kegiatan metabolisme
yang meningkat tercermin dengan kenaikan suhu badan, denyut nadi,
pernafasan, kardiak output dan kehilangan cairan.
3) Kontraksi uterus
Kontraksi uterus bertanggung jawab terhadap penipisan dan
pembukaan serviks, serta pengeluaran bayi dalam persalinan.

12
4) Segmen Atas Rahim (SAR) dan Segmen Bawah Rahim (SBR)
Saat SAR berkontraksi, ia akan menjadi tebal dan mendorong janin
keluar, sedangkan SBR mengadakan relaksasi dan dilatasi menjadi
saluran yang tipis dan teregang yang akan dilalui oleh bayi.
5) Penarikan serviks
Pada akhir kehamilan otot yang mengelilingi Ostium Uteri Internum
(OUI) ditarik oleh SAR yang menyebabkan serviks menjadi pendek dan
menjadi bagian dari SBR. Bentuk serviks menghilang membesar dan
membentuk Ostium Uteri Eksterna (OUE) sebagai ujung dan bentuknya
menjadi sempit (Rohani, Saswita, & Mariah, 2011).
b. Perubahan fisiologis pada Kala II
1) Perubahan-perubahan uterus
Kontraksi uterus selama persalinan sama dengan gelombang dipantai.
Kontraksi tersebut berirama, teratur, involunter serta mengikuti pola yang
berulang. Kontraksi bertambah lebih kuat, datang setiap 2-3 menit dan
berlangsung antara 50-100 detik. Setiap kali otot berkontraksi, rongga
uterus menjadi lebih kecil dan bagian presentasi/kantong amnion
didorong ke bawah kedalam serviks. Serviks pertama-tama menipis dan
mendatar, kemudian terbuka dan otot pada fundus menjadi lebih tebal.
2) Kontraksi otot abdomen
Setelah uterus terbuka isinya dapat didorong keluar. Otot abdomen,
dibawah kontrol sadar kemudian dapat mengencangkan dan mengompres
rongga abdomen, menambahkan tekanan pada kantung yang terbuka dan
mendorong bayi keluar dan sampai serviks berdilatasi sempurna, tekanan

13
abdomen hanya cukup untuk merobek membran amnion, setelah
berdilatasi, upaya mengejan akan sangat membantu akhir ekspulsi bayi.
Ketika bagian presentasi terdapat pada rektum dan perineum, terjadi
keinginan tiba-tiba untuk mengejan.
3) Vulva dan anus
Saat kepala berada didasar panggul perineum menjadi menonjol dan
menjadi lebar serta anus membuka. Labia mulai membuka dan kepala
janin tampak di vulva pada waktu his. Perineum akan robek bila tidak ada
tahanan (Yanti, 2015)
c. Perubahan fisiologis pada Kala III
1) Mekanisme pelepasan plasenta
Pada Kala III persalinan setelah bayi lahir, otot uterus segera tiba-tiba
berkontraksi mengikuti rongga uterus. Penyusutan tersebut
mengakibatkan berkurangnya ukuran tempat implantasi plasenta karena
ukuran tempatnya semakin mengecil dan ukuran plasenta tetap, maka
plasenta akan menekuk menebal, kemudian lepas dari dinding uterus.
Setelah lepas plasenta akan turun dari dinding uterus ke bagian bawah
uterus atau bagian atas vagina (Yanti, 2015).
2) Tanda-tanda lepasnya plasenta
a) Perubahan tinggi dan bentuk uterus
Setelah bayi lahir dan sebelum miometrium berkontraksi, uterus
berbentuk bulat penuh dan tinggi fundus uteri biasanya turun hingga
dibawah pusat. Setelah uterus berkontraksi dan plasenta terdorong
kebawah, uterus menjadi bulat, fundus berada diatas pusat.

14
b) Tali pusat memanjang, terjulur melalui vulva dan vagina .
c) Semburan darah tiba-tiba
Darah yang terkumpul dibelakang plasenta akan membantu
mendorong plasenta keluar dan dibantu gaya gravitasi. Semburan
darah yang tiba-tiba menandakan bahwa darah yang terkumpul antara
tempat melekatnya plasenta dan permukaan maternal plasenta, keluar
melalui tepi plasenta yang terlepas (Yanti, 2015).
d. Perubahan fisiologis pada Kala IV
Persalinan kala IV dimulai sejak plasenta lahir sampai dengan 2 jam
sesudahnya, adapun hal-hal yang perlu diperhatikan adalah kontraksi
uterus sampai uterus kembali kebentuk normal (Yanti, 2015).
2.1.6 Perubahan psikologis pada persalinan
a. Perubahan psikologis pada Kala I
Ibu yang bersalin biasanya mengalami perubahan emosional yang tidak
stabil. Asuhan yang bersifat mendukung selama persalinan merupakan suatu
pelayanan kebidanan yang bisa diberikan.
b. Perubahan Psikologis pada Kala II
Pada kala II, his terkoordinasi kuat, cepat, dan lebih lama kira-kira 2-3 menit
sekali. kepala janin telah turun dan masuk ruang panggul, sehingga
terjadilah tekanan pada otot-otot dasar panggul yang secara reflektoris
menimbulkan rasa ingin meneran. Karena tekanan rektum, ibu merasa
seperti mau buang air besar, dengan tanda anus membuka. Pada waktu
terjadinya his, kepala janin mulai kelihatan, vulva membuka dan perineum

15
meregang. Dengan his meneran yang terpimpin, maka akan lahir kepala
diikuti oleh seluruh badan janin.
c. Perubahan Psikologis pada Kala III
Ibu ingin melihat, menyentuh dan memeluk bayinya. Merasa gembira, lega
dan bangga akan dirinya, juga merasa sangat lelah. Memusatkan diri dan
kerap bertanya apakah vaginanya perlu dijahit. Menaruh perhatian terhadap
plasenta.
d. Perubahan Psikologis pada Kala IV
Ada perasaan lelah, karena segenap energi, psikis, dan kemampuan
jasmaninya digunakan untuk melahirkan namun ada juga kebahagiaan dan
kenikmatan karena terlepas dari ketakutan, kecemasan dan kesakitan.
Timbul reaksi-reaksi afeksional yang pertama terhadap bayinya yaitu rasa
bangga sebagai wanita, istri dan ibu, terharu, bersyukur pada Maha Kuasa
(Rohani, Saswita, & Mariah, 2011).
2.1.7 Mekanisme persalinan
a. Engagement
Mekanisme ketika diameter biparietal-diameter transversal terbesar pada
presentasi oksiput-melewati apertura pelvis superior disebut engagement.
b. Desensus
Pada nullipara, engagement dapat berlangsung sebelum awitan persalinan,
dan proses desensus selanjutnya dapat tidak terjadi hingga awitan kala dua.
Pada multipara, desensus biasanya dimulai dengan engagement.

16
c. Fleksi
Segera setelah kepala yang sedang desensus mengalami hambatan, baik
dari serviks, dinding pelvis, atau dasar pelvis, normalnya terjadi defleksi
kepala janin.
d. Rotasi internal
Gerakan ini terdiri dari perputaran kepala sedemikian rupa sehingga
oksiput secara bertahap bergerak kearah simfisis pubis dibagian anterior
dari posisi awal, kearah posterior menuju lengkung sacrum.
e. Ekstensi
Setelah rotasi internal, kepala yang berda pada posisi fleksi maksimal
mecapai vulva dan mengalami ekstensi. Ketika kepala menekan dasar
pelvis, terdapat dua kekuatan. Kekuatan pertama ditimbulkan oleh uterus,
bekerja lebih kearah posterior, dan kekuatan kedua ditimbulkan oleh daya
resistensi dasar pelvis dan simfisis, bekerja lebih kearah anterior.
f. Rotasi eksternal
Jika awalnya terarah ke kiri, oksiput berotasi menuju tuber iskiadikum kiri.
Jika awalnya terarah kekanan , oksiput berotasi menuju tuber iskiadikum
kanan. Restitusi kepala ke posisi oblik diikuti dengan penyelesaian rotasi
eksternal.
g. Ekspulsi
Hampir segera setalah rotasi eksternal, bahu anterior terlihat dibawah
simfisis pubis. Setalah kelahiran bahu, bagian tubuh lainnya lahir dengan
cepat (Cunningham, 2018).

17
2.1.8 Tahapan persalinan
a. Kala I
Kala I persalinan meliputi tiga fase. Fase laten adalah periode awal waktu
di mana kontraksi menjadi teratur, lebih kuat, dan lebih sering tetapi sedikit
pelebaran serviks terjadi. Fase aktif persalinan, serviks melebar selama beberapa
jam untuk menyelesaikan dilatasi (yaitu, 10 sentimeter). Secara historis, diyakini
bahwa fase aktif persalinan meliputi, fase transisi yang terjadi antara 8 dan 10
sentimeter pelebaran serviks, ketika kemajuannya lebih lambat (King, Brucker,
Osborne, & Jevitt, 2019).
Kala I persalinan dibagi kedalam fase laten dan fase aktif.
Fase laten :
1) Dimulai sejak awal berkontraksi yang menyebabkan penipisan dan
pembukaan serviks secara bertahap.
2) Berlangsung hingga serviks membuka kurang dari 4 cm.
3) Pada umunya fase laten berlangsung hampir atau hingga 8 jam.
Fase aktif :
1) Frekuensi dan lama kontraksi uterus akan meningkat secara bertahap
(kontraksi dianggap adekuat/memadai jika terjadi 3 kali dalam waktu
10 menit, dan berlangsung selama 40 detik atau lebih).
2) Dari pembukaan 4 cm hingga mencapai pembukaan lengkap atau 10
cm, akan terjadi dengan kecepatan rata-rata 1 cm per jam (nullipara atau
primigravida) atau lebih dari 1 cm hingga 2 cm (multipara) (Kurniarum,
2016).

18
Table 2.1 Lama persalinan aktif normal pada multipara
Peneliti Rata-Rata (Jam) Batas Atas (Jam)

Friedman (1956; 1967) 2,2 5,2
(diukur dari 3-4 cm hingga 10 cm)
Kilpatrick dan Laras (1989) 5,7 12,5
(diukur sejak timbul kontraksi teratur dan nyeri setiap 3-5 menit)
Albers, Schiff dan Gorwoda (1996) 5,7 13,7
(diukur dari 4 cm hingga 10 cm
Albers (1999) 5,6 13,8
(diukur dari 4 cm hingga 10 cm)
Sumber : Jan M. Kriebs, 2009
b. Kala II
Kala II persalinan dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap
(10 cm) dan berakhir dengan lahirnya bayi (Kurniarum, 2016). Diagnosis
kala II dapat ditegakkan atas dasar hasil pemeriksaan dalam yang
menunjukkan pembukaan serviks telah lengkap dan terlihat bagian kepala
bayi pada interoitus vagina atau kepala janin sudah tampak di vulva
dengan diameter 5-6 cm (Asri, 2012).
Gejala dan tanda gejala dua persalinan adalah :
1) Ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi
2) Ibu merasakan adanya peningkatan tekanan pada rektum
dan/vaginanya.
3) Perineum menonjol.
4) Vulva-vagina dan sfingter ani membuka.
5) Meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah.
Respon psikologis persalinan kala II yaitu, emotional distress, nyeri
menurunkan kemampuan mengendalikan emosi (cepat marah), lemah, takut, dan
kultur (respon terhadap nyeri, posisi, pilihan kerabat yang mendampingi). (Asri,
2012).

19
c. Kala III
Kala tiga persalinan disebut juga kala uri atau kala pengeluaran
plasenta. Persalinan kala III dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir
dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban (Kurniarum, 2016). Proses
ini dimulai dari setelah janin lahir sampai pengeluaran plasenta, lamanya
proses ini harus kurang dari 30 menit.
Tanda pelepasan plasenta kala III :
1) Uterus naik ke abdomen dan menjadi bulat
2) Semburan darah pervaginam
3) Tali pusat memanjang (Kriebs, 2010).
Manajemen aktif kala III terdiri dari :
1) Pemberian suntikan oksitosin dalam 1 menit pertama setelah bayi lahir
2) Melakukan penengangan tali pusat terkendali
3) Masase fundus uteri (Kurniarum, 2016)
d. Kala IV
Persalinan kala IV dimulai setelah lahirnya plasenta dan berakhir dua jam
setalah itu. Pemantauan dilakukan untuk mencegah adanya kematian ibu akibat
perdarahan. Kematian ibu pasca persalinan biasanya terjadi dalam 6 jam post
partum. Hal ini disebkan oleh infeksi, perdarahan, dan eklampsia. Selama kala IV
pemantauan yang dilakukan memeriksa kontraksi uterus, TFU, tekanan darah,
nadi, kandung kemih, perdarahan setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan setiap

20
30 menit pada 1 jam kedua. Periksa suhu setiap 1 jam. Setelah plasenta lahir,
berikan asuhan yang berupa :
1) Rangsangan taktil (massase) uterus untuk merangsang kontraksi uterus.
2) Evaluasi tinggi fundus uteri.
3) Perkiraan darah yang hilang secara keseluruhan.
4) Pemeriksaan perineum dari perdarahan aktif.
5) Evaluasi kondisi umum ibu dan bayi (Kurniarum, 2016).
2.1.9 Kebutuhan dasar ibu bersalin
a. Dukungan fisik dan psikologis
Ibu yang akan memasuki proses persalinan biasanya akan diliputi rasa takut,
khawatir, dan cemas, terutama pada primipara. Perasaan takut bisa
meningkatkan nyeri, otot-otot menjadi tegang, ibu merasa lelah, dan pada
akhirnya akan menghambat proses persalinan. Asuhan yang sifatnya
mendukung selama persalinan merupakan suatu standar asuhan pelayanan
kebidanan (Kurniarum, 2016).
b. Kebutuhan makanan dan cairan
Makanan padat sebaiknya dihindari selama persalinan aktif, karena makan
padat lebih lama tinggal dalam lambung dari pada makanan cair, sehingga
proses pencernaan berjalan lebih lambat selama persalinan. Untuk mencegah
dehidrasi pasien boleh diberikan minum selama proses persalinan (Asrinah,
2010).
c. Kebutuhan eliminasi

21
Kandung kencing harus dikosongkan setiap 2 jam selama proses persalinan,
karena kandung kencing yang penuh akan menghambat proses penurunan
bagian terbawah janin. Rectum yang penuh akan mengganggu penurunan
bagian terbawah janin, namun bila pasien mengatakan ingin BAB, bidan
harus memastikan kemungkinan adanya tanda gejala masuk kala II.
d. Posisi dan aktifitas
Posisi yang diterapkan pada kala II harus menghindari terjadinya hipoksia
pada janin, menciptakan pola kontraksi uterus yang efisien, memudahkan
pengamatan janin, menyediakan daerah yang bersih untuk melahirkan dan
merasa nyaman. Anjurkan ibu untuk mencoba posisi-posisi yang nyaman
selama persalinan dan melahirkan bayi serta anjurkan suami dan
pendamping lainnya untuk membantu ibu berganti posisi (Kurniarum,
2016).
e. Pengurangan rasa nyeri
Rasa nyeri persalinan disebabkan oleh kombinasi peregangan segmen bawah
rahim dan iskemia otot-otot rahim, dengan peningkatan kekuatan kontraksi,
serviks akan tertarik. Kontraksi yang kuat ibu juga membatasi pengaliran
oksigen pada otot-otot rahim sehingga terjadi nyeri iskemik. Keadaan ini
disebabkan oleh kelelahan ditambah lagi kecemasan yang selanjutnya akan
menimbulkan ketegangan (Asrinah, 2010). Pendekatan-pendekatan
nonfarmakologi dalam mengurangi nyeri persalin :
1) Pijatan
a) Massage (pijat)

22
Pijatan digunakan untuk membantu relaksasi dan menurunkan nyeri
melalui peningkatan aliran darah pada daerah-daerah yang terpengaruh,
memberikan rasa nyaman. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh
Ebrahim Hosseini, Nasrin Asadi, dan Fatemeh Zareei (2013) dengan
judul Effect of Massage Therapy on Labor Progress and Plasma Levels
of Cortisol in the Active Stage of First Labor diperoleh hasil hasil dari
perbandingan antara dua kelompok, terapi pijat mengurangi durasi
persalinan dan tingkat hormon kortisol, yang mungkin alasannya adalah
bahwa pijat dapat mengurangi stres dan tingkat kortisol, dan
meningkatkan aktivitasnya uterus dengan mengurangi kecemasan.Dasar
pijatan adalah sentuhan yang digunkan oleh banyak bidan kedalam
peran mereka dalam merawat wanita bersalin..
b) Manfaat fisologis dan psikologis
Pijat merangsang tubuh untuk melepaskan endorfin yang alami. Dalam
persalinan, pijat penting karena membawa ibu dekat dengan orang yang
merawat ibu, seperti bidan atau pendamping persalinan. Teknik pijat ini
digunakan selama tahap pertama persalinan secara khusus dirancang
untuk mendukung wanita dengan napasnya selama kontraksi.
2) Menghadirkan seorang yang dapat mendukung persalinan
3) Pengaturan posisi
4) Relaksasi dan latihan peranapasan
5) Istirahat dan privasi
6) Penjelasan mengenai proses/kemajuan persalinan dan prosedur tindakan.

23
2.4 PERSALINAN DI MASA PANDEMI COVID-19
2.4.1 Skrining, pengujian, dan persiapan yang sesuai bagi wanita hamil
selama pandemic COVID-19 sebelum kunjungan labor dan delivery
(L&D)
Semua pasien yang datang untuk persalinan terjadwal harus
diskrining untuk gejala COVID-19 oleh petugas kesehatan pada saat labor
dan delivery (L&D). Jumlah titik masuk ke labor dan delivery harus
dibatasi untuk memastikan semua pasien dan pengunjung diskrining.
Wanita harus dievaluasi untuk tanda atau gejala COVID-19. Jika pasien
menelepon rumah sakit sebelum kedatangan, pemeriksaan harus dilakukan
melalui telepon untuk mempersiapkan dan mengalokasikan sumber daya
dengan baik sebelum kedatangan pasien (Stephens, 2020).
Panggilan telepon saat labor dan delivery (L & D) harus
diprioritaskan.. Pasien yang menelepon dengan gejala COVID-19 atau flu
atau dengan kontak langsung yang tidak memiliki masalah kebidanan
mendesak harus dirujuk untuk pengujian di luar rumah sakit sesuai
protokol setempat, seperti melalui luar pusat pengujian drive-through.
Wanita tanpa masalah kebidanan yang mendesak menunggu hasil harus
tinggal di rumah untuk mengisolasi diri. Mereka yang memiliki masalah
kebidanan yang mendesak (misalnya persalinan, ketuban pecah,
perdarahan vagina, dll.), harus dievaluasi di ruang L & D (Boelig, 2020)

24
Fasilitas pelayanan kesehatan harus menindaklanjuti hasil tes dan
memberi tahu tim tentang hasil positif. Persalinan dalam pandemi COVID-
19 menghadirkan skenario baru, karena semua penerimaan rumah sakit
diantisipasi dan waktu banyak masuk ke rumah sakit telah direncanakan.
Untuk mengantisipasi masuk rumah sakit, wanita harus diinstruksikan
untuk menghentikan pekerjaan atau mulai bekerja dari rumah minimal 2
minggu sebelum persalinan yang diantisipasi, dan untuk mempraktikkan
isolasi sosial yang ketat selama ini. Hal ini untuk membatasi risiko
eksposur. Untuk sebagian besar wanita, ini harus dimulai pada 37 minggu.
Unit L & D harus menyiapkan simulasi untuk pandemi COVID-19,
termasuk untuk pemakaian APD, dll. Mereka harus memiliki ruang khusus
dan ruang operasi (OR) yang sesuai. Untuk wanita dengan terencana
penerimaan untuk induksi persalinan atau operasi caesar, pertimbangkan
untuk menyaring setiap individu dan pasangannya melalui telepon sehari
sebelum masuk (Boelig, 2020).
a. Skrining pasien yang datang ke ruang labor dan delivery (L&D)
Ketika wanita hamil ke ruang labor dan delivery (L&D), tenaga kesehatan
yang bertugas di unit depan (misalnya, koordinator akses pasien, koordinator
unit,
dll.)

25
harus menyaring setiap individu untuk gejala upper respiratory infection (URI).
Setiap wanita yang melaporkan demam, batuk, atau gejala pernapasan harus
diberi masker bedah, dan dievaluasi. Lihat Gambar 2.1 untuk alur yang
direkomendasikan.
Suami dan keluarga harus diskrining; jika skrining positif, mereka tidak
boleh diizinkan keruang labor dan delivery (L&D) dan harus diarahkan ke
pengujian atau perawatan medis yang sesuai (Boelig, 2020). Pertimbangan
penting dalam perawatan pada pasien yang hasil skrining positif:
1) Isolasi dan sanitasi yang sesuai
a) Semua penyedia layanan kesehatan harus mengikuti rekomendasi APD
CDC hingga COVID-19 telah dikesampingkan.
b) Rekomendasi CDC saat ini termasuk masker bedah, kacamata pelindung,
gaun pelindung, dan sarung tangan. Masker N-95 harus digunakan jika
tersedia untuk wanita dengan konfirmasi atau diduga COVID-19.
c) Aerosolisasi secara umum harus dihindari karena meningkatkan
penyebaran virus. Jika benar-benar diperlukan, masker N-95 harus
digunakan dalam pengaturan aerosolisasi, termasuk jika pasien dengan bi-
pap, menjalani trakeostomi, memerlukan saluran hidung O2 aliran tinggi,
atau saat memberikan obat nebulisasi. Persalinan kala dua kemungkinan
besar berisiko tinggi mengalami aerosolisasi dan masker N-95 harus
digunakan. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) telah
mengindikasikan bahwa masker N-95 sama efektifnya dengan peralatan
PAPR dan harus digunakan untuk perlindungan jika terjadi paparan
jangka pendek.

26
d) Praktikkan kebersihan tangan dengan hati-hati.
2) Penatalaksanaan pasien dengan hasil skrining positif
a) Keluhan akut yang membutuhkan evaluasi (gejala berat, keluhan
persalinan, dll.): Ruang khusus harus disediakan karena ruang
memungkinkan untuk pasien dengan hasil skrining positif (misalnya,
gejala URI, demam), baik untuk triase dan persalinan.
b) Kelahiran sesar terjadwal atau induksi persalinan:
(1) Idealnya ini harus diambil saat pemeriksaan pasien melalui telepon
sehari sebelum kedatangan ke rumah sakit.
(2) Evaluasi untuk menentukan apakah penjadwalan ulang dalam 2-3
hari memungkinkan untuk pengujian COVID-19.
(3) Untuk pasien positif COVID-19 dengan gejala ringan atau sedang
yang tidak memerlukan perawatan segera, penting untuk diketahui
bahwa tingkat keparahan penyakit mencapai puncaknya pada
minggu kedua, sehingga merencanakan persalinan sebelum waktu
tersebut adalah optimal (Boelig, 2020).
b. Perubahan alur kerja di ruang labor dan delivery (L&D)
1) Tindakan Pencegahan Pernapasan dan Alat Pelindung Diri (APD)
Mengingat risiko pembawa dan penularan asimtomatik, harus menjadi
tujuan setiap unit bahwa setiap pasien memakai masker bedah dan setiap penyedia
memiliki masker bedah untuk setiap pasien. Kemampuan untuk melaksanakan
anjuran ini jelas dibatasi oleh ketersedian masker. Untuk setiap pasien dengan
gejala pernapasan pencegahan droplet harus digunakan termasuk sarung tangan,
gaun pelindung, masker bedah dengan pelindung wajah. Masker N95 harus

27
dipakai sebagai tambahan untuk APD kewaspadaan droplet untuk setiap pasien
yang dicurigai atau dikonfirmasi COVID, dan untuk pasien mana pun, terlepas
dari gejala pernapasan, selama prosedur aerosolisasi yang sangat diperlukan,
termasuk persalinan kala dua. diberikan aerosol.
Selain itu, kebersihan tangan menjadi perhatian, menggunakan
handsanitizer setiap kontak dengan pasien dan pemakaian APD yang tepat sangat
penting. Akhirnya, ruangan yang terbuka perlu dibersihkan karena virus
pernapasan dapat menyebar dari kontak permukaan. Tindakan ini dapat membantu
membatasi penularan ke seluruh penyedia dalam pengaturan perawatan kesehatan.
Tabel (Boelig, 2020). Semua staf dan dokter di ruangan selama detik tahap
persalinan atau sesar harus memakai pakaian lengkap APD termasuk gaun
pelindung, sarung tangan, pelindung mata, dan masker N95 (Palatnik, 2020)
Situasi Surgical mask Droplet APD (Gaun, sarung N-95 mask

tangan, bedah topeng/ pelindung
wajah)
Pasien dengan atau tanpa gejala masalah √
pernapasan
Tenaga kesehatan dengan rutinitas √
kontak dengan pasien
Tenaga kesehatan kontak dengan pasien √
dengan masalahn respirasi
Tenaga kesehatan kontak dnegan pasien √ √
dicurigai covid-19
Tenaga kesehatan yang merawat pasien √ √
dnegan kemungkinan terpapar aerosol
Table 2 Penggunaan APD
.Ssumber (Palatnik, 2020)
2) Visitor Policy
Data saat ini menunjukkan bahwa penularan dari orang ke orang paling
sering terjadi selama kontak dekat dengan orang yang terinfeksi, terutama melalui
droplet. Tidak semua orang yang terinfeksi menunjukkan gejala, dan oleh karena
itu mungkin tidak dapat diidentifikasi melalui skrining saat masuk ke rumah sakit

28
atau unit persalinan dan melahirkan. Sehingga kunjungan labor dan delivery
dibatasi. Pengunjung tidak boleh diizinkan untuk persons under investigation
(PUI) atau pasien positif COVID-19 (Stephens, 2020). Mengingat risiko
penularan COVID-19 yang signifikan antara pasien / keluarga / penyedia layanan
kesehatan, harus ada pembatasan ketat pada kebijakan pengunjung.
Kunjungan harus dibatasi satu orang, secara langsung. Preferensi adalah
untuk dukungan melalui video, jika pasien setuju. Semua orang yang mendukung
secara langsung harus diskrining. Pendamping ibu harus dikenali oleh staf L&D;
saran dengan memberi mereka gelang berwarna khusus yang harus dipakai setiap
saat. Peralihan pengunjung tidak akan diizinkan. Mengingat keadaan darurat
kesehatan masyarakat, tidak ada dukungan tatap muka tambahan yang
diperbolehkan, termasuk doula. Anak-anak berusia <16-18 tahun tidak diizinkan
(Palatnik, 2020)
c. Gunakan Peralatan Pelindung Pribadi
Kewaspadaan standar pernafasan harus digunakan di semua bidang
labor dan delivery oleh tenaga kesehatan, pasien, dan pengunjung. Semua
profesional perawatan kesehatan yang merawat PUI atau Pasien positif
COVID-19 yang dikonfirmasi harus menggunakan alat pelindung diri
(APD) yang sesuai. Kewaspadaan tetesan dan kontak (termasuk pelindung
wajah atau kacamata, masker bedah, gaun pelindung, dan sarung tangan)
harus digunakan untuk semua interaksi klinis sesuai dengan pedoman
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) dan World Health
Organization (WHO). Masker N95 harus digunakan setiap kali prosedur
aerosolisasi sedang dilakukan atau kemungkinan besar akan dilakukan

29
pada pasien yang dicurigai atau dikonfirmasi COVID19 seperti sesar,
perdarahan postpartum yang memerlukan pemindahan ke ruang operasi,
atau intubasi. Semua pasien dan pengunjung harus didorong untuk
memakai masker bedah setiap saat, terutama mereka yang dicurigai atau
dipastikan terinfeksi (Stephens, 2020).
2.4.2 Asuhan Persalinan Di Masa Pandemi COVID-19 di Fasilitas Kesehatan
Tingkat Lanjut (FKTRL)
A. Perinsip Umum Layanan Persaalinan di FKTRL:
1. Rapid test wajib dilakukan pada ibu hamil sebelum bersalin, kecuali
kasus rujukan yang telah dilakukan rapid test atau telah terkonfirmasi
COVID-19.
2. Ibu hamil in-partu dengan hasil skrining rapid test positif tetap dilakukan
pengambilan spesimen dan pemeriksaan PCR, serta penetapan statusnya
(OTG/ODP/PDP atau non-COVID-19).
3. Persalinan per vaginam dengan rapid test negatif DAN tidak didiagnosa
sebagai ODP/PDP dilayani oleh bidan/dokter menggunakan APD level-2
4. Persalinan pervaginam dengan rapid test positif ATAU terkonfirmasi
COVID-19 ATAU telah didiagnosa OTG/ODP/PDP dilayani oleh dokter
yang WAJIB menggunakan APD level-3
5. Persalinan Sectio Cesaria (perabdominam), penolong persalinan
menggunakan APD level 3 tanpa melihat status COVID-19.
6. Bahan habis pakai dikelola sebagai sampah medis infeksius dan
dimusnahkan dengan insinerator.

30
7. Alat medis bekas pakai untuk pakai ulang diproses sesuai pedoman
pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit (PPIRS)
8. Tempat bersalin dibersihkan setiap kali habis pakai sesuai pedoman
PPIRS
9. Pastikan ventilasi ruang bersalin yang memungkinkan sirkulasi udara
dengan baik dan terkena sinar matahari (Petunjuk Praktis Layanan
Kesehatan Ibu dan Bayi Baru Lahir Selama Pandemi COVID-19, 2020).
B. Pelayanan persalinan di Rumah sakit
1. Pemilihan metode persalinan juga harus mempertimbangkan
ketersediaan sumber daya, fasilitas di rumah sakit, tata ruang perawatan
rumah sakit, ketersediaan APD, kemampuan laksana, sumber daya
manusia, dan risiko paparan terhadap tenaga medis dan pasien lain.
2. Indikasi induksi persalinan atau SC sesuai indikasi obstetrik, indikasi
medis, atau indikasi kondisi ibu atau janin.
3. Ibu dengan COVID-19 yang dirawat di ruang isolasi di ruang bersalin,
dilakukan penanganan tim multidisiplin yang terkait meliputi dokter
paru/penyakit dalam, dokter kebidanan dan kandungan, anestesi, bidan,
dokter spesialis anak dan perawat perinatologi.
4. Upaya harus dilakukan untuk meminimalkan jumlah anggota staf yang
memasuki ruangan dan unit, harus ada kebijakan lokal yang menetapkan
personil yang ikut dalam perawatan. Hanya satu orang (pasangan/
anggota keluarga) yang dapat menemani pasien. Orang yang menemani
harus diinformasikan mengenai risiko penularan dan mereka harus
memakai APD yang sesuai saat menemani pasien.

31
5. Pengamatan dan penilaian ibu harus dilanjutkan sesuai praktik standar,
dengan penambahan pemeriksaan saturasi oksigen yang bertujuan untuk
menjaga saturasi oksigen > 94%, titrasi terapi oksigen sesuai kondisi.
6. Menimbang kejadian penurunan kondisi janin pada beberapa laporan
kasus di Cina, apabila sarana memungkinkan dilakukan pemantauan
janin secara kontinyu selama persalinan.
7. Bila ada indikasi operasi terencana pada ibu hamil dengan suspek atau
terkonfirmasi COVID-19, dilakukan evaluasi urgency-nya, dan apabila
memungkinkan ditunda untuk mengurangi risiko penularan sampai
infeksi terkonfirmasi atau keadaan akut sudah teratasi. Apabila operasi
tidak dapat ditunda maka operasi dilakukan sesuai prosedur standar
dengan pencegahan infeksi sesuai standar APD.
8. Persiapan operasi terencana dilakukan sesuai standar.
9. Seksio sesarea dapat dilaksanakan di dalam ruangan bertekanan negatif
atau dapat melakukan modifikasi kamar bedah menjadi bertekanan
negatif (seperti mematikan AC atau modifikasi lainnya yang
memungkinkan).
10. Apabila ibu dalam persalinan terjadi perburukan gejala, dipertimbangkan
keadaan secara individual untuk melanjutkan observasi persalinan atau
dilakukan seksio sesaria darurat jika hal ini akan memperbaiki usaha
resusitasi ibu.
11. Ruang operasi kebidanan:
a. Operasi elektif pada pasien COVID-19 harus dijadwalkan
terakhir.

32
b. Pasca operasi, ruang operasi harus dilakukan pembersihan penuh
sesuai standar.
c. Jumlah petugas di kamar operasi seminimal mungkin dan
menggunakan Alat Perlindungan Diri sesuai standar.
12. Antibiotik
13. intrapartum harus diberikan sesuai protokol.
14. Plasenta harus ditangani sesuai praktik normal. Jika diperlukan histologi,
jaringan harus diserahkan ke laboratorium, dan laboratorium harus
diberitahu bahwa sampel berasal dari pasien suspek atau terkonfirmasi
COVID-19.
15. Berikan anestesi epidural atau spinal sesuai indikasi dan menghindari
anestesi umum kecuali benar-benar diperlukan.
16. Dokter spesialis anak dan tim harus diinformasikan terlebih dahulu
tentang rencana pertolongan persalinan ibu dengan COVID-19, agar
dapat melakukan persiapan protokol penanganan bayi baru lahir dari ibu
tersebut
17. Berikan anestesi epidural atau spinal sesuai indikasi dan menghindari
anestesi umum kecuali benar-benar diperlukan.
18. Dokter spesialis anak dan tim harus diinformasikan terlebih dahulu
tentang rencana pertolongan persalinan ibu dengan COVID-19, agar
dapat melakukan persiapan protokol penanganan bayi baru lahir dari ibu
tersebut (KemenkesRI, 2020).

33
2.4.3 Algoritma Pelayanan Ibu Hamil yang data ke IGD RS
Ibu hamil datang ke IGD dengan tidak diketahui status COVID-19
Triage IGD
Skrining COVID-19:
1. Gejala klinis (batuk, demam, sesak nafas)
2. Riwayat kontak/riwayat perjalanan
3. Tes serologis (darah lengkap & rapid test)
4. CT Scan Toraks atau Foto Toraks
Konsultasi Satgas COVID-19
Kasus non COVID-19 Kasus suspek COVID-19
Penanganan obstetri rutin di Kamar Diagnostic (RT-PCR Swab)

Bersalin
Indikasi Obstetrik atau MEOWS

(+) atau Severitas Gejala
(+) hospitalisasi
Penanganan obstetri di ruang Isolasi mandiri
isolasi (pasien dianggap sebagai dirumah
positif COVID-19 sampai hasil
swab menyatakan sebaliknya)
Gambar 2.26 Alur Pelayanan Ibu Hamil yang Datang ke RS

34
2.8 PATHWAY ONSET PERSALINAN
Gambar 2.41 Pathway Persalinan (sumber : https://calgaryguide.ucalgary.ca/onset-of-labour-pathophysiology/ )

35
BAB III TINJAUAN KASUS
ASUHAN PERSALINAN PERVAGINAM PADA NY. D G2P1A0H1 GRAVID

38-39 DI RUANG BERSALIN
RS PENDIDIKAN UNIVERSITAS ANDALAS
Tempat Pengkajian : RSP Universitas Andalas

Tanggal dan jam MKB : 29 September 2021 pukul 05.56 WIB
Tanggal Pengkajian : 29 September 2021 Pukul 08.00 WIB
No. RM : 02 91 29
3.1 DATA SUBJECTIVE
1. Biodata
Nama : Ny. D Nama : Tn. W
Umur : 36 tahun Umur : 40 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : D-3 RM Pendidikan : SMA
Pekerjaan : K. Honorer Pekerjaan : K. Swasta
Alamat : Korong Gadang
No Hp : 0822 8390 XXXX
Keluhan Utama:
Nyeri pinggang menjalar keperut bagian bawah
Keluar air-air sejak jam 03.00 wib (29/9/2021)
2. Riwayat perkawinan
Perkawinan ke :1
Usia saat kawin : 30 tahun
Lama Perkawinan : 6 tahun
3. Riwayat Mesntruasi
HPHT : 29-12-2020
HPL : 6- 10- 2021
Siklus : ± 28 hari, teratur

36
4. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas yang Lalu

No Tanggal UK Tempat Jenis Penolo Nifas Anak Keadaan
Tahun Partus Persalinan ng JK/BB Anak
Partus Sekarang
1. 2015 aterm RS Normal Bidan Normal ♂/3200 Hidup
2. hamil ini
5. Riwayat kehamilan Sekarang G2P1A0H1

Pertama kali memeriksakan kehamilan pada UK 8 minggu di Klinik.
Oleh : Bidan
Pemeriksaan saat ini yang ke : 11
Masalah yang pernah dialami :
- Hamil Muda : Mual, Muntah
- Hamil Tua : (-)
Pengobatan atau anjuran yang diperoleh selama kehamilan ini
- Asam folat
- B6
- Fe
- Calc
6. Riwayat penyakit/operasi yang lalu

Pada bulan Juli 2021 terkonfirmasi (+) COVID-19
7. Riwayat yang berhubungan dengan masalah kesehatan reproduksi

Tidak ada
8. Riwayat imunisasi
Imunisasi TT 3

37
9. Riwayat Kesehatan Keluarga

Riwayat penyakit menular dalam keluarga : Tidak ada
Riwayat penyakit keturunan dalam keluarga : Tidak ada
Riwayat keturunan kembar dalam keluarga : Tidak ada
10. Riwayat Keluarga Berencana

Ibu menggunakan KB alami
11. Pola Makan/Minum/Eliminasi/Istirahat Dan Psikososial

a. Makan/minum
Makan : 3 kali/hari
Jenis makanan : nasi, sayur, lauk-pauk, dan buah
Minum : ± 8 gelas/hari
b. Pola Eliminasi
BAK : 5-6 kali/hari
BAB : 1 kali/ hari
Masalah : tidak ada
c. Pola istirahat / tidur
Tidur Malam : 7 jam
Tidur Siang : 1 jam
Saat ini ibu puasa
d. Psikososial
Penerimaan klien terhadap persalinan ini : kehamilan merupakan kehamilan
yang direncanakan dan penerimaan
ibu terhadap kehamilannya baik
Support sosial : suami dan keluarga memberikan
support kepada ibu

38
3.2 DATA OBJECTIVE
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : baik

Kesadaran : kompos mentis
Tanda-tanda vital : TD :120/80 mmHg
N : 80 x/i
P : 20 x/i
S : 36,70 C
BB Sebelum hamil : 65 kg BB sekarang : 75 kg
TB : 155 cm LILA : 33 cm
Kepala : normal, tidak ditemukan kelainan
Mata : konjungtiva : merah muda
Sklera : tidak ikterus
Muka : tidak terdapat oedem dan hiperpigmentasi
Leher : tidak terdapat pembengkakan kelenjar tiroid
Payudara :
Puting susu : menonjol
Areola mamae : hiperpigmentasi
Pengeluaran ASI : ada
ABDOMEN
a. Inpeksi
1) Bekas operasi : tidak ada
2) Striae : Albicans
3) Linia : Pusca
b. Palpasi
1) TFU : 3 jari dibawah prosesus xipoideus (32 cm)
2) Bagian Atas : teraba lunak, bundar dan tidak melenting adalah
bokong
3) Bagian Samping : Kiri : teraba tonjolan kecil adalah ekstremitas
janin

39
Kanan : teraba keras memanjang adalah

punggung
4) Bagian Bawah : Teraba bulat, keras, adalah kepala, kepala sudah
masuk PAP
5) His : 2x/10’/40’’
c. Auskulturasi
DJJ : 148 x/menit
d. Taksiran berat janin : 3100 gr
ANOGENITALIA
a. Inspeksi
Vulva : tidak oedem
Perineum : ada luka parut
Pengeluaran pervaginam : lendir bercampur darah
Anus : tidak ada haemorroid
b. Periksa dalam
Portio : konsistensi : lunak
Arah sumbu : searah jalan lahir
effacement : 50%
Pembukaan : 4 cm
Selaput ketuban : (-)
Presentasi : kepala
Posisi : UUK kanan depan
Penurunan : H I-II
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Skala nyeri skor 2
Lakmus (+)
Rapid antigen Covid-19 (-)
Hb : 10,6 gr/dl
Leukosit : 8200 mm3

40
HBSAG (-)
Anti HIV(-)
3.3 ASSESMENT
Diagnosa : G2P1A0H1 gravid 38-39 minggu, inpartu kala I fase aktif, janin
hidup tunggal intrauterine, presentase kepala, keadaan umum ibu dan keadaan
janin baik.
Masalah : Nyeri pinggang
3.4 PLAN
1. Informasikan hasil pemeriksaan

2. Pantau kondisi umum ibu, vital sign, His, DJJ
3. Pantau kemajuan persalinan
4. IVFD RL 20 tpm
5. Membantu ibu mengelola nyeri yang dirasakan ibu
6. Dokumentasi
Implementasi
Hari/ Kegiatan Paraf
Tanggal/ jam
Rabu 1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu
29/9/2021 bahwa kondisi ibu dan janin pada saat ini dalam
07.00 keadaan baik.
2. Memantau kondisi ibu dan janin.

a. Pantau keadaan umum dan vitalsign ibu
b. Melakukan pemeriksaan DJJ/4 jam
3. Memantau kemajuan persalinan
4. Memberikan terapi ibu sesuai order :

a. Infus RL 20 tpm
5. Membantu ibu mengurangi nyeri pinggang,

dengan memberikan pijatan pada pinggang ibu.
Mengajurkan ibu menarik nafas dalam disaat
kontraksi dalam dan keluarkan perlahan dari

41
mulut
6. Melakukan dokumentasi

42
CATATAN PERKEMBANGAN
No Jam TD Nadi Pernapasan Suhu Djj His Vt Ketuban
1. 07.30 WIB - 76 x/menit 20 x/menit - 140x/menit 3x/ - -

10’/40’’
10’/40’’
10’/40’’
3. 09.00 WIB - 78 x/menit 18 x/menit 36,70 c 136x/menit 4x/10’/ - -
40’’
4. 09.30 WIB - 78 x/menit 20 x/menit - 140x/menit 4x/10’/ - -
40’’
6. 10.00 WIB - 84 x/menit 20 x/menit - 136x/menit 4x/10’/ - -
50’’
10’/50’’
8. 11.00 WIB 120/80 80x/menit 18 x/menit 36,70 c 142x/menit 5x/10’/ Ø8 -
mmHg 50’’ cm

43
CATATAN PERKEMBANGAN
HARI/TANGGAL URAIAN
PUKUL
Rabu, 29/9/2021 S : Ibu mengatakan sakitnya semakin kuat dan
Pukul 11.30WIB merasa seperti ingin BAB
O : Kesadaran Umum : Baik

Tanda dan gejala kala II
Vulva membuka
Perineum menonjol
Tekanan pada anus
Dorongan meneran
His : 5x/10’/50’’
DJJ : 136 x/menit
VT :
Penipisan 100%
Pembukaan 10 cm
Ketuban (-)
Posisi UUK didepan
Penurunan H III
A : G2P1A0H1 gravid aterm, inpartu kala II, KU

ibu baik, janin hidup, tunggal, intrauterine, presentasi kepala,
penurunan H III, keadaan umum ibu dan keadaan janin baik
P :
1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa
pembukaannya sudah lengkap
2. Membantu ibu untuk memilih posisi yang nyaman
3. Mengajarkan ibu cara meneran yang benar yaitu ketika
ada kontraksi ibu merangkul kedua paha, mata melihat ke
perut. Menganjurkan ibu meneran disaat his dan
beristirahat diluar his.
4. Memberikan dukungan dan semangat kepada ibu pada
saat meneran
5. Memenuhi kebutuhan eliminasi dan hidrasi bu
6. Perineum kaku → episiotomi
7. Setelah kepala lahir bersihkan mata hidung dan mulut
bayi
8. Biarkan kepala bayi melakukan putaran paksi luar dan
periksa lilitan tali pusat, melonggarkan lillitan tali pusat
9. Bantu kelahiran bahu dengan posisi tangan biparietal,
bawa kebawah untuk melahirkan bahu depan bawa
keaatas untuk melahirkan bahu belakang

44
10. Sambut kelahiran bayi dengan sanggah susur

11. Letakkan bayi diatas perut ibu, nilai bayi
12. Keringkan seluruh tubuh bayi kecuali telapak tangan
Rabu, 29/9/2021 S : Ibu mengatakan senang atas kelahiran

Pukul 12.05WIB bayinya
O : Keadaan Umum : Baik

TD : 110/70 mmHg
Kontraksi : Baik
TFU : Setinggi pusat
Kandung Kemih : tidak penuh
Plasenta belum lahir
A : P2A0H2 parturien kala III
P :
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan
2. Menginformasikan dan menyuntikan oksitosin pada ibu
3 menit setelah bayi lahir
3. Melakukan IMD segera setelah pemotongan tali pusat
4. Melakukan penegangan tali pusat terkendali
5. Sambut kelahiran plasenta dan putar searah
6. Segera lakukan masase pada fundus uteri
Rabu, 29/9/2021 S : Ibu mengatakan senang dan lega persalinannya berjalan

Pukul 12.10 WIB dengan lancar
O :
Kesadaran umum : Baik
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Nadi : 76 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Kontraksi : baik
TFU : 2 jari bawah pusat
Kandung Kemih : tidak penuh
Perdarahan : ± 200 cc
A : P2A0H2 parturien kala IV

P :
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan, bahwa ibu dan bayi
dalam keadaan baik
2. Memeriksa kelengkapan plsenta
3. Memeriksa laserasi, terdapat laserasi derajat 2
4. Melakukan penjahitan laserasi pada perineum
5. Memeriksa kembali kontraksi uterus ibu
6. Membersihkan ibu dengan air DTT dari sisa air ketuban,
lendir dan darah. Membantu ibu untuk memakai pakaian
bersih dan kering.

45
7. Mengajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus

dan menilai kontraksi.
8. Membantu memenuhi asupan nutrisi dan hidrasi ibu serta
eliminasi ibu
9. Memeriksa tekanan darah, nadi, TFU, kontraksi uterus,
kandung kemih dan perdarahan setiap 15 menit pada 1
jam pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua. Suhu
deperiksa setiap satu jam.
10. Membereskan alat-alat dan di dekontaminasikan dalam
larutan klorin 0,5% selama 10 menit, lalu di cuci dan di
bilas.
11. Memindahkan ibu keruang perawatan setelah 2 jam post
partum.
12. Dokumentasi

46
BAB IV
PEMBASAHAN
Pembahasan ini ditulis dengan maksud memberikan penjelasan khusus
mengenai tinjauan kasus yang telah dijabarkan agar didapat suatu pemecahan
masalah dari kesenjangan yang ada dan akhirnya dapat ditarik kesimpulan
sehingga dapat digunakan sebagai tindak lanjut dalam penerapan asuhan
kebidanan yang tepat, efektif serta efisien. Pembahasan ini akan membahas
kesenjangan masalah dan membandingkan kasus dengan teori yang ada pada
kasus persalinan pervaginam Ny. D usia 36 tahun G2P1A0H1 gravid aterm.
Ny. D datang kerumah sakit pada pukul 06.00 wib dengan keluahan keluar
air-air dari jam 03.00 wib disertai nyeri menjalar dari pinggang hingga keperut
bagian bawah. Pada setiap maternal yang masuk via IGD dilakukan skrining
COVID-19. Semua pasien yang datang untuk persalinan harus di skrining untuk
gejala COVID-19 oleh petugas kesehatan. Setiap wanita hamil harus dievaluasi
untuk tanda atau gejala COVID-19. Jika pasien menelepon rumah sakit sebelum
kedatangan, skrining geajala COVID-19 daapat dilakukan melalui telepon untuk
mempersiapkan dan mengalokasikan sumber daya dengan baik sebelum
kedatangan pasien (Stephens, 2020).
Wanita hamil dengan kebutuhan kebidanan yang mendesak, misalnya
persalinan, ketuban pecah, perdarahan vagina harus dievaluasi di ruang bersalin.
Fasilitas pelayanan kesehatan harus menindaklanjuti hasil tes dan memberi tahu
tim tentang hasil positif (Boelig, 2020). Hal tersebut merupakan bentuk
pengaplikasian Interprofessional collaboration (IPC). Interprofessional

47
collaboration (IPC) menyoroti peran masing-masing preofesi dalam memberikan
pelayanan kesehatan kesehatan dalam mengelola dampak COVID-19. Mendukung
akses dan kesadaran IPC dalam memeberikan pelayanan akan menjadi penting
dalam memastikan pasien menerima pelayanan yang mereka butuhkan, termasuk
jalur rujukan lanjut (Donnelly, et al., 2021).
A. Kala I
Berdasarkan anamnesa data subjektif, keluhan utama Ny. D yaitu nyeri pada
pinggang yang menjalar hingga perut bagian bawah, perut ibu terasa tegang,
disertai keluarnya air-air dari kemaluan pada pukul 03.00 wib tanggal 29
September 2021. Tanda-tanda inpartu yaitu, rasa nyeri oleh adanya his yang lebih
kuat, sering dan teratur. Keluar lendir bercampur darah dan kadang-kadang
ketuban pecah dengan sendirinya. Pada pemeriksaan dalam serviks mendatar dan
telah ada pembukaan (Sofian, 2012).
Persepsi nyeri atau interpretasi nyeri merupakan komponen penting dalam
pengalaman nyeri karena kita menerima dan menginterpretasikan nyeri juga
dirasakan berbeda pada tiap individu. Persepsi nyeri dipengaruhi stimulus fisik
maupun faktor psikososial dapat memengaruhi pengalaman terhadap nyeri.
Beberapa ahli setuju mengenai efek spesifik dari faktor-faktor ini dalam
memengaruhi persepsi nyeri yaitu kecemasan, pengalaman, perhatian, harapan,
dan arti di balik situasi pada saat terjadinya cedera (Hanan Hussein Jasim,
Sulaiman, Khan, & S.Rajah, 2017).
Nyeri adalah pengalaman pribadi, subjektif berbeda, antara satu orang
dengan orang lain dan dapat juga berbeda pada orang yang sama di waktu yang
berbeda, nyeri dalam persalinan adalah bagian respon fisiologis yang normal

48
terhadap beberapa faktor (Reeder, 2013). Selama kala I persalinan, nyeri terutama
disebabkan oleh dilatasi serviks dan distensi segmen uterus bawah. Rasa nyeri
persalinan disebabkan oleh kombinasi peregangan segmen bawah rahim dan
iskemia otot-otot rahim, dengan peningkatan kekuatan kontraksi, serviks akan
tertarik. Kontraksi yang kuat ibu juga membatasi pengaliran oksigen pada otot-
otot rahim sehingga terjadi nyeri iskemik. Keadaan ini disebabkan oleh kelelahan
ditambah lagi kecemasan yang selanjutnya akan menimbulkan ketegangan. Ibu
yang akan memasuki proses persalinan biasanya akan diliputi rasa takut, khawatir,
dan cemas. Perasaan takut bisa meningkatkan nyeri, otot-otot menjadi tegang, ibu
merasa lelah, dan pada akhirnya akan menghambat proses persalinan. (Asrinah,
2010).
Pada pengkajian data objektif vital signs Ny. D dalam batas normal. His
2x10’/40”, DJJ dalam batas normal. Inspeksi pada ano-genitalia tampak
pengeluaran air ketuban, hasil tes lakmus (+), dan hasil pemeriksaan dalam
konsistensi portio lunak, arah sumbu searah jalan lahir, pembukaan 4 cm,
effacement 50%, selaput ketuban (-), presentasi kepala, penurunan H II, tidak
terdapat molase. Hasil pemeriksaan dalam yang dilakukan pada Ny. D teraba
serviks terbuka 4 cm hal tersebut sesuai dengan tanda-tanda persalinan yaitu
penipisan dan pembukaan serviks, kontraksi uterus yang mengakibatkan
perubahan serviks. Teori yang menerangkan proses persalinan salah satunya teori
oksitosin, pada akhir kehamilan kadar oksitosin bertambah (King, Brucker,
Osborne, & Jevitt, 2019). His 2x10’/40” merupakan his yang adekuat untuk
terjadinya pembukaan serviks. His yang sempurna bila terdapat kontraksi yang

49
simetris, kontraksi paling kuat atau adanya dominasi di fundus uteri, dan sesudah
itu terjadi relaksasi (Kurniarum, 2016).
Hasil pemeriksaan dalam teraba serviks membuka 4 cm oleh karena itu
memantau kemajuan persalinan pada lembar partograph. Partograf dipakai untuk
memantau kemajuan persalinan dan membantu petugas kesehatan dalam
menentukan keputusan dalam pelaksanaan asuhan kebidanan yang diberikan
(Kurniarum, 2016). WHO merekomendasikan penggunaan partograf untuk
membantu tenaga kesehatan dalam diagnosis dini dan manajemen persalinan
macet. Partograf adalah selembar kertas yang digunakan oleh penyedia perawatan
ibu untuk memantau kemajuan persalinan, kondisi janin dan ibu saat persalinan
kala I fse aktif. Lembar partograph berisi identifikasi pribadi, pemantauan jantung
janin, warna cairan ketuban, status cetakan, dilatasi serviks, kepala yang layak,
frekuensi dan kekuatan kontraksi, asupan cairan dan obat-obatan, tanda vital ibu
dan, dokumentasi keluaran urin. Partograf digunakan untuk mendeteksi persalinan
macet dengan memperingatkan penyedia layanan kebidanan jika terjadi
penyimpangan dari kemajuan normal. Selain itu, partograph digunakan untuk
identifikasi awal gawat janin dan mencegah komplikasi lebih lanjut dari sindrom
aspirasi mekonium (GetuMelese, GirmaWeji, Berheto, & TamruBekru, 2020).
Pada lembar partograph kasus Ny.D, tidak melewati garis waspada, dan secara
keseluruhan konsisi Ny. D dan janinnya dalam batas normal.
Kala I pada Ny. D multipara berlangsung 4 jam 30 menit, menurut teori
dari pembukaan 4 cm hingga mencapai pembukaan lengkap atau 10 cm, akan
terjadi dengan kecepatan rata-rata 1 cm per jam (nullipara atau primigravida) atau
lebih dari 1 cm hingga 2 cm (multipara). Lama kala I fase aktif pada Ny. D masih

50
dalam batas normal dan tidak melewati garis waspada pada lembar partograf
(Kurniarum, 2016).
Dilatasi serviks adalah pelebaran lubang servikal dari sebuah lubang
berukuran beberapa milimeter sampai cukup besar untuk dilewati janin (yaitu
diameter sekitar 10 cm). Saat serviks tidak dapat lagi diraba, dilatsi dikatakan
lengkap. Selama persalinan, hormon stres yang dikenal sebagai katekolamin,
diproduksi diotak, ujung saraf, medula adrenal, dan organ tubuh lainnya. Produksi
katekolamin normal pada wanita bersalin menguntungkan karena mempersipakan
tubuh untuk menggerakkan dan mengeluarkan energi, namun jumlah yang
berlebihan dapat menyebabkan efek yang berbahaya pada persalinan dan janin.
Efek yang berbahaya ini salah satunya yaitu persalinan berlangsung lebih lama
(Reeder, 2013) (King, Brucker, Osborne, & Jevitt, 2019).
Berdasarkan data subjektif dan objektif ditegakkan assessment G2P1A0H1
gravid 38-39 minggu, inpartu kala I fase aktif, janin hidup tunggal intrauterine,
presentase kepala, keadaan umum ibu dan keadaan janin baik. Untuk itu asuhan
yang diberikan pada Ny. D yaitu memamtau kondisi umum ibu, janin dan
kemajuan persalinan. Keluhan yang dirasakan ibu yaitu berupa nyeri disat
kontraksi. Membantu memenuhi kebutuhan dalam mengelola rasa nyeri yang
dirasakan ibu, kebutuhan ibu akan rasa aman dan nyaman, nutrisi, kebutuhan
privasi, kebutuhan dukungan emosional, sosial, dan spiritual. Kehadiran suami
dan keluarga dapat memberikan dukungan emosional kepada ibu selain itu suami
dapat membantu ibu untuk memenuhi kebutuhan hidrasi ibu selama proses
persalinan (Asri, 2012).

51
Menginformasikan kepada Ny. D penyebab nyeri yang ibu rasakan ini
merupakan bagian dari proses persalinan, dengan meningkatnya nyeri yang ibu
rasakan teratur dalam waktu yang cukup maka pembukaan jalan lahir akan
bertambah, sehingga persalinan akan terjadi. Nyeri pada kala I persalinan karena
serviks dilatasi, kontraksi uterus, ketegangan segmen bawah uterus, hipoksia
uterus, iskemia karena metabolit terakumulasi dalam miometrium, dan tekanan
pada jaringan. Sakitnya terasa di tahap awal persalinan sebagian besar terjadi di
perut bagian bawah dan daerah sacral (Türkmen & TunaOran, 2021)
Mengiformasikan kepada Ny. D terkait nyeri yang dirasakannya merupakan
bentuk dari asuhan kebidanan berdasarkan penghormatan terhadap martabat
manusia dalam memperoleh informasi dan meningkatkan kepercayaan diri ibu.
International Confederation of Midwives (ICM) mempromosikan model asuhan
kebidanan berdasarkan penghormatan terhadap martabat manusia, kasih sayang
dan hak asasi manusia. Asuhan kebidanan bersifat holistik dan berkelanjutan,
didasarkan pada pemahaman tentang pengalaman sosial, emosional, budaya,
spiritual, psikologis dan fisik wanita. Asuhan kebidanan bersifat emansipatoris
karena melindungi dan meningkatkan kesehatan dan status sosial wanita serta
membangun kepercayaan diri wanita terhadap kemampuan mereka dalam
menghadapi persalinan (ICM, 2014).
Asuhan yang sifatnya mendukung selamapersalinan merupakan suatu
standar asuhan pelayanan kebidanan. Selama proses persalinan ibu didampingi
oleh suami dan keluarga. Kehadiran suami, keluarga dan bidan yang ada
mendampingi ibu dalam proses persalinan membantu ibu untuk mengurangi
kecemasan yang ibu rasakan ibu. Dukungan yang diterima atau tidak diterima

52
oleh seorang wanita dilingkungannya melahirkan, termasuk dari mereka yang
mendampinginya, sangat mempengaruhi aspek emosional ibu (King, Brucker,
Persalinan dimasa pandemi COVID-19 menghadirkan skenario baru, karena
semua penerimaan rumah sakit diantisipasi dan waktu banyak masuk ke rumah
sakit telah direncanakan. Suami dan keluarga harus diskrining; jika skrining
positif, mereka tidak boleh diizinkan keruang bersalin dan harus diarahkan ke
pengujian atau perawatan medis yang sesuai (Boelig, 2020). Pada kasus Ny. D,
bersalin dengan didampingi oleh suami dan orang tua Ny. D dengan menerapkan
protocol kesehatan. Hal ini sesuai dengan respect maternity care, yaitu
memperhatikan hak-hak wanita dalam melahirkan. Respectul maternity care
merupakan asuhan yang terorganisir diberikan pada semua wanita dengan cara
yang menjaga martabat, privasi, memastikan kebebasan dari bahaya dan
penganiayaan, dan memungkinkan pilihan yang terinformasi serta dukungan yang
berkelanjutan selama persalinan (World Health Organization, 2018).
Untuk mengelola rasa nyeri yang dirasakan ibu terdaapat beberapa
pendekatan yaitu pendekatan farmakologi dan non farmakologi. Pijat merupakan
salah satu pendekatan nonfarmakologi yang dapat diberikan pada Ny. D untuk
mengurangi dan mengelola rasa nyeri yang dirasakan Ny. D. Pada sebuah study
menemukan bahwa aplikasi pijat mengurangi nyeri persalinan selama pembukaan
serviks. Sebuah penelitian yang meneliti efek metode pereda nyeri
nonfarmakologis pada nyeri persalinan menemukan bahwa pijatan yang
diterapkan pada daerah sakral mengurangi nyeri persalinan pada 65,3% wanita
bersalin. Pijat dapat meredakan nyeri persalinan selama tahap pertama persalinan.

53
Studi sebelumnya melaporkan bahwa pijatan yang diterapkan pada kepala, bahu,
punggung, perut bagian bawah, tangan, kaki, dan daerah sakral mengurangi rasa
sakit pada kala I persalinan (Türkmen & TunaOran, 2021).
Teknik nonfarmakologi yang dapat diberikan pada kasus Ny. D untuk
mengurangi intensitas nyeri adalah relaksasi. Relaksasi dapat menghasilkan
hormone endorphin dari dalam tubuh. Endorpin berfungsi sebagai inhibitor
terhadap transmisi nyeri yang memblok transmisi impuls dalam otak dan medula
spinalis. Tujuan relaksasi untuk mengurangi kecemasan, ketegangan otot menurun
dan tulang dan secara tidak langsung menghilangkan rasa sakit dan mengurangi
ketegangan terkait dengan status fisiologis tubuh (Solehati & Rustina, 2015).
Relaksasi merupakan suatu tindakan untuk membebaskan mental maupun fisik
dari ketegangan dan stres sehingga dapat meningkatkan toleransi terhadap nyeri
(Andarmoyo, 2013). Latihan napas dalam merupakan salah satu bentuk teknik
relaksasi yaitu bentuk latihan napas yang terdiri dari pernapasan abdominal
(diafragma) dan pursed lip breathing. Tujuannya yaitu untuk mengatur frekuensi
pola napas, memperbaiki fungsi diafragma, menurunkan kecemasan,
meningkatkan relaksasi otot, mengurangi udara yang terperangkap, meningkatkan
inflasi alveolar, memperbaiki kekuatan otot-otot pernapasan, dan memperbaiki
mobilitas dada dan vertebra thorakalis (Lusianah, Indaryani, & Suratun, 2012).
B. Kala II
Data subyektif pada pukul 11.30 WIB keluhan utama ibu mengatakan
nyerinya semakin kuat dan merasa seperti ingin BAB. Menurut Reeder (2013)
nyeri pada kala II terutama disebabkan oleh distensi dan kemungkinan gangguan
pada bagian bawah vagina dan perineum. Tanda gejala dua persalinan adalah ibu

54
merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi, ibu merasakan
adanya peningkatan tekanan pada rektum dan/vaginanya, perineum menonjol,
vulva-vagina dan sfingter ani membuka, meningkatnya pengeluaran lendir
bercampur darah. Dari hasil inspeksi kemaluan ibu tampak vulva membuka,
perineum menonjol, tekanan pada anus, dan dilakukan pemeriksaan dalam
pembukaan lengkap dan tampak kepala janin pada inroitus vagina ini merupakan
tanda pasti gejala II. Kala II persalinan adalah periode dari pembukaan lengkap
serviks uteri sampai kelahiran lengkap bayi. Selama kala II persalinan, kontraksi
uterus meningkat intensitasnya. Peningkatan kadar oksitosin, diduga karena
distensi jalan lahir bagian bawah, merangsang serabut otot polos miometrium.
Prolaktin juga mencapai tingkat puncak, diperkirakan dirangsang oleh peregangan
servik (G.J.Hofmeyr & M.Singata-Madliki, 2020). Pada kasus Ny. D perineum
kaku untuk itu dilakukan episiotomy. Pada kasus ini Ny. D memilih posisi
melahirkan yaitu semi fowler (setengah duduk). Posisi ini mengharuskan ibu
setengah duduk dengan kaki ditekuk dan paha dibuka. Keuntungan dari posisi ini
membuat ibu merasa nyaman karena membantu ibu untuk beristirahat diantara
kontraksi dan suplai oksigen dari ibu ke janin berlangsung optimal.
Kala II Ny. D berlangsung selama 35 menit, bayi lahir pada tanggal 29
September 2021 pukul 12.05 WIB. Menurut Reeder (2013) durasi kala II
persalinan yaitu 50 menit untuk primipara dan 20 menit untuk multipara.
Lamanya kala II sangat bervariasi, tetapi beradsarkan kategori risiko klinis, kala II
dianggap memanjang jika berlangsung lebih dari 2 jam. Asuhan yang telah
diberikan adalah mengobservasi TTV, DJJ serta his, memimpin ibu meneran
disaat his, menghadirkan pendamping selama proses persalinan, serta memenuhi

55
asupan nutrisi ibu, menjaga privasi ibu. Dukungan yang diterima atau tidak
diterima oleh seorang wanita dilingkungannya melahirkan, termasuk dari mereka
yang mendampinginya, sangat mempengaruhi aspek emosional ibu. Kondisi
emosional ibu yang merasa cemas dapat meningkatkan rasa nyeri yang ibu
rasakan (King, Brucker, Osborne, & Jevitt, 2019).
Prinsip-prinsip yang ditetapkan WHO untuk perawatan selama persalinan
terutama pada kala kedua persalinan, periode yang menempatkan fisik dan
emosional wanita:
a. Persalinan dan persalinan harus bersifat individual dan berpusat pada
wanita
b. Tidak ada intervensi yang harus dilaksanakan tanpa indikasi medis yang
jelas
c. Hanya intervensi yang memiliki tujuan langsung dan telah terbukti
bermanfaat yang diberikan
d. Tujuan yang jelas bahwa pengalaman persalinan yang positif bagi wanita,
bayi baru lahir, dan keluarganya harus menjadi yang terdepan dalam
persalinan dan perawatan persalinan setiap saat (WHO, 2017)
C. Kala III
Data subyektif pada pukul 12.05 WIB Ny. D mengatakan senang atas
kelahiran bayinya dan ibu menanyakan jenis kelamin anaknya. Data obyektif
keadaan umum Ny. D baik, bayi Ny. D lahir spontan, apgar score 7/8, jenis
kelamin perempuan. Tali pusat belum dipotong dan plasenta belum lahir, TFU
setinggi pusat, kandung kemih tidak penuh. Assessment data parturient kala III,
sesuai dengan yang dikemukakan oleh JNPK-KR (2007) persalinan kala III

56
dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput
ketuban.
Asuhan yang diberikan pada Ny. D yaitu melakukan manajemen aktif kala
III yaitu memberikan oksitosin 10 IU IM, melakukan peregangan tali pusat
terkendali. Setelah 5 menit bayi lahir terdapat tanda-tanda pelepasan plasenta:
uterus globular, tali pusat memanjang dan terdapat semburan darah tiba-tiba.
Tanda-tanda pelepasan plasenta yaitu uterus naik ke abdomen dan menjadi bulat,
semburan darah pervaginam, dan tali pusat memanjang (Kriebs, 2010). Kala III
pada Ny. D berlangsung selama 5 menit. Kala III dimulai dari setelah janin lahir
sampai pengeluaran plasenta, lamanya proses ini harus kurang dari 30 menit. Ini
artinya kala III ibu berlangsung cepat tanpa ada masalah.
D. Kala IV
Data subyektif pada pukul 12.10 WIB Ibu mengatakan lega persalinannya
berjalan dengan selamat dan lancar dan ibu mengatakan perutnya terasa nyeri.
Kontraksi uterus diperlukan untuk mencegah terjadinya perdarahan dan
pengembalian uterus ke bentuk normal. Kontraksi uterus dapat menimbulkan rasa
tidak nyaman yang dikenal sebagai nyeri pasca-melahir-kan (afterpains (Asrinah,
2010)). Setelah melahirkan volume didalam uterus menurun. Kekutan kontraksi
miometrium cukup kuat, tekanan intrauterin jauh lebih besar dibanding sewaktu
persalinan. Selama 2 jam pertama setelah melahirkan, kontrkasi uterus menjadi
teratur dan lebih kuat, khsusnya pada wanita multipara. Keluhan yang ibu rasakan
berupa nyeri pada perutnya merupkan suatu hal fisiologis (King, Brucker,

57
Data obyektif keadaan umum ibu baik, plasenta lahir spontan, TFU 2 jari di
bawah pusat, kontraksi uterus baik dan jumlah perdarahan normal serta kandung
kemih tidak penuh. Assessment P2A0H2 parturient kala IV, asuhan kala IV dimulai
setelah lahirnya plasenta dan berakhir dua jam setalah itu. Asuhan yang dilakukan
yaitu melakukan asuhan kala IV lanjutan. Pemantauan kala IV yang dilakukan
memeriksa kontraksi uterus, TFU, tekanan darah, nadi, kandung kemih,
perdarahan setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam
kedua. Periksa suhu setiap 1 jam (Kurniarum, 2016).
Ny. bersalin pada usia kehamilan 38-39 minggu, bayi lahir dengan
spontan dan dilakukan dengan kekuatan ibu sendiri. Kala I fase aktif Ny. D
berlangsung selama 4 jam 30 menit, kala II berlangsung selama 35menit, Kala III
berlangsung selama 5 menit dan pemantau kala IV 2 jam postpartum.

58
BAB V PENUTUP
5.1 KESIMPULAN
Asuhan Persalinan Pervaginam pada Ny. D di Ruang Bersalin RS
Pendidikan Universitas Andalas yang di dokumentasikan dalam bentuk
SOAP, sehingga dibuat kesimpulan yaitu:
a. Asuhan kebidanan pada Ny. D Persalinan Pervaginam dilakukan dengan
pendekatan manajemen kebidanan
b. Berdasarkan data subjektif dan objektif yang ditemukan pada kasus Ny. D
sesuai dengan teori yang ada
c. Assessment pada kasus Ny.D didapatkan diagnosis, masalah, dan kebutuhan
disesuaikan dengan data subyektif dan obyektif yang sudah dikaji dengan
teori yang ada.
d. Penatalaksanaan pada ibu bersalin normal telah dilakukan sesuai dengan
Standar Asuhan Kebidanan pada Ibu bersalin, namun perlu dilakukan
pendekatan nonfarmakologi untuk membantu ibu mengatasi keluhan yang
dirasakan Ny.D terkait nyeri persalinan.
5.2 SARAN
5.2.1 Bagi Mahasiswa
a. Diharapkan mahasiswa dapat bekerjasama dengan staf unit pelayanan
kebidanan dalam upaya meningkatkan pelayanan kebidanan, khususnya
asuhan pada ibu bersalin.

59
b. Mahasiswa diharapkan mampu mengaplikasikan ilmu yang didapat untuk
mengenali tanda bahaya pada pada ibu dengan
c. Mahasiswa diharapkan mampu menganalisis alternatif pemenuhan
kebutuhan dan penyelesain masalah, khususnya pada ibu bersalin
d. Mahasiswa diharapkan mampu mengevaluasi pelaksanaan kegiatan pada
aspek masukan, proses, hasil dan dampak pada manajemen asuhan
kebidanan, khususnya pada ibu bersalin
5.2.2 Bagi RS Pendidikan Universitas Andalas
a. Diharapkan pihak RS Pendidikan Universitas Andalas meningkatkan upaya
pelayanan kesehatan ibu dan anak, dengan cara memberikan infomasi yang
mudah diperoleh dan dipahami oleh pasien dan keluarga.
b. Diharapkan pihak RS Pendidikan Universitas Andalas dapat
mempertimbangkan untuk memberikan asuhan kebidanan pada ibu bersalin
dalam mengelola nyeri persalinan dengan pendekatan nonfarmakologi.

DAFTAR PUSTAKA
Andarmoyo, S. (2013). Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri. Yogyakarta: Ar-

Ruzz.
Asri, D. d. (2012). Asuhan persalinan normal: plus contoh askeb dan patologi
persalinan. Jakarta: Nuha medika.
Asrinah, d. (2010). Asuhan Kebidanan Masa Persalinan. Yogyakarta: Graha ilmu.
Boelig, e. a. (2020). Labor and Delivery Guidance for COVID-19. American
Journal of Obstetrics & Gynecology, 1-29. Retrieved from
https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100110
Cunningham, F. G. (2018). Williams Obstetrics 25th Edition. Singapore: Mc
Graw-Hill Educatio.
Donnelly, C., Ashcroft, R., Bobbette, N., Mills, C., Mofina, A., Tran, T., . . .
Miller, J. (2021). Interprofessional primary care during COVID-19: a
survey of the provider perspective. BMC Fam Pract, 22(31).
doi:https://doi.org/10.1186/s12875-020-01366-9
G.J.Hofmeyr, & M.Singata-Madliki. (2020). The Second stage of Labor. Best
Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, 67, 53-64.
Retrieved from https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2020.03.012
GetuMelese, K., GirmaWeji, B., Berheto, T. M., & TamruBekru, E. (2020).
Utilization of partograph during labour: A case of Wolaita Zone, Southern
Ethiopia. Heliyon, 1-6. Retrieved from
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2405844020324762
Hanan Hussein Jasim, c. a., Sulaiman, S. A., Khan, A. H., & S.Rajah, U. A.
(2017). Factors Affecting Post Caesarean Pain Intensity among Women in
the Northern Peninsular of Malaysia. J Clin Diagn Res, 7-11. doi:DOI:
10.7860/JCDR/2017/25364.10630
Pathway Persalinan (sumber : https://calgaryguide.ucalgary.ca/onset-of-labour-pathophysiology/ )
diakses tanggal 2/10/2021
ICM. (2014). Philosophy and Model of Midwifery Care. Retrieved from

International Confederation of Midwives:
https://www.internationalmidwives.org/assets/files/definitions-files/
2018/06/eng-philosophy-and-model-of-midwifery-care.pdf
Kemenkes, R. (2017). Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia. Jakarta:
Kemenkes RI.
KemenkesRI. (2020). Pedoman Pelayanan Antenatal, Persalinan, Nifas dan Bayi
Baru Lahir di Era Adaptasi Kebiasaan Baru. Jakarta: Kementerian
Kesehatan R.
King, T. L., Brucker, M. C., Osborne, K., & Jevitt, C. (2019). Varney’s midwifery
Sixth edition. Burlington: Jones & Bartlett Learning.
Kriebs, J. M. (2010). Asuhan kebidanan Varney : buku saku. Jakarta: EGC.
Kurniarum, A. (2016). Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir .
Jakarrta : BPPSDM Kemenkes RI .
Lusianah, Indaryani, & Suratun. (2012). Prosedur Keperawatan. Jakarta: Trans
Info Media.

Medforth, J. S. (2011). Kebidanan Oxford: dari bidan untuk bidan. Jakarta: EGC.
Miller, S. A.-B. (2016). eyond too little, too late and too much, too soon: a
pathway towards evidence-based, respectful maternity care worldwide.
The Lancet, 2176-2192. Retrieved from https://doi.org/10.1016/S0140-
6736(16)31472-6
Palatnik, e. a. (2020). Protecting Labor and Delivery Personnel from COVID-18
during the second stage of labor. Thieme Public Health Emergency
Collection, 37(8), 854-856. doi:10.1055/s-0040-1709689
Petunjuk Praktis Layanan Kesehatan Ibu dan Bayi Baru Lahir Selama Pandemi
COVID-19. (2020, April 5). Retrieved from
https://infeksiemerging.kemkes.go.id/download/Protokol_B-
4_Petunjuk_Praktis_Layanan_Kesehatan_Ibu_dan_BBL_pada_Masa_Pan
demi_COVID-19.pdf
Reeder. (2013). Keperawatan maternitas : kesehatan wanita, bayi, dan keluarga.
Jakarta: EGC.
Rohani, Saswita, & Mariah. (2011). Asuhan Kebidanan Masa Persalinan.
Jakarta : Salemba.
Sofian, A. (2012). Rustam Mochtar sinopsis obstetri : obstetri fisiologi, obstetri
patologi. Jakarta: EGC.
Solehati, T., & Rustina, Y. (2015). Benson Relaxation Technique in Reducing
Pain Intensity in Women After Cesarean Section. Anesth Pain Med, 5(3),
1-5. doi:10.5812/aapm.22236v2
Stephens, e. a. (2020). General Guidelines in the Management of an Obstetrical
Patient on the Labor and Delivery Unit during the COVID-19 Pandemic.
Labor and Delivery Guidelines during COVID-19, 829-836.
doi:10.1055/s-0040-1710308
Straigh, B. R. (2005). Panduan belajar: keperawatan ibu-bayi baru lahir. Jakarta:
EGC.
Türkmen, H., & TunaOran, N. (2021). Massage and heat application on labor pain
and comfort: A quasi-randomized controlled experimental study. Explore,
17(5), 438-445. doi:https://doi.org/10.1016/j.explore.2020.08.002
Walyani, E. S., & Purwoastuti, E. (2016). Asuhan kebidanan persaalinan dan
bayi baru lahir. Yogyakarta: Pustaka Baru Press.
WHO. (2017, 5 3). WHO recommendations on antenatal care for a positive
pregnancy experience. Retrieved from WHO recommendations on
antenatal care for a positive pregnancy experience:
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/250796/9789241549912-
eng.pdf
Wiknjosastro. (2010). Asuhan persalinan normal dan inisiasi menyusi dini.
Jakarta: JNPK-KR.
Yanti. (2015). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Persalinan. Yogyakarta: Pustaka
Rihama.
Zakerihamidi, M., Roudsari, R. L., & Khoei, E. M. (2015). Vaginal Delivery vs.
Cesarean Section: A Focused Ethnographic Study of Women’s
Perceptions in The North of Iran. Int J Community Based Nurs Midwifery,
3(1), 39-50. Retrieved 9 8, 2021, from
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4280556/


Kasus Ruang Bersalin - Rena Afri Ningsih 1920332012 1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kasus Ruang Bersalin - Rena Afri Ningsih 1920332012 1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN RESIDENSI

“ASUHAN PERSALINAN PERVAGINAM PADA NY. D

PROGRAM STUDI S2 ILMU KEBIDANAN

Judul : Asuhan Persalinan Pervaginam pada Ny. D di

Prof. Dr. dr. Yusrawati, Sp. OG (K)

Judul : Asuhan Persalinan Pervaginam pada Ny. D di

Nama Mahasiswa : Rena Afri Ningsih

Dosen Pembimbing Lapangan Dosen Pembimbing Akademik

Prof. Dr. dr. Yusrawati, Sp. OG (K)

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

BAB II TINJAUAN TEORI..................................................................................6

BAB III TINJAUAN KASUS..............................................................................35

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Table 2.1 Lama persalinan aktif normal pada multipara.......................................18

Table 2 Penggunaan APD......................................................................................27

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

ke triase L & D.......................................................................................................24

Gambar 2.2 Alur Pelayanan Ibu Hamil yang Datang ke RS.................................33

Gambar 2.3 Pathway Persalinan (sumber : https://calgaryguide.ucalgary.ca/onset-

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

1.1 LATAR BELAKANG

indikator untuk menilai tingkat kesejahteraan termasuk tingkat derajat kesehatan

kelahiran hidup (WHO, 2019). Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan

Sedangkan target Sustainable Development Goals (SDG’s) dalam menurunkan

1000 kelahiran hidup pada tahun 2030 (WHO, 2019).

dalam pelayanan antenatal, intrapartum, dan postnatal normal. Pelayanan

maternitas berbasis bukti di fasilitas kesehatan harus mencakup perawatan yang

manusiawi dan bermartabat, dan diberikan dengan menghormati hak-hak dasar

perempuan (Miller, 2016).

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Tujuan Sustainable Development Goals (SDGs), menurunkan morbiditas

perlu memperkuat dan meningkatkan kemajuan ini, dan untuk meningkatkan

kualitas hidup, dengan memaksimalkan pelayanan kesehatan. World Health

menerima perawatan berkualitas selama kehamilan, persalinan, dan periode

pascakelahiran (WHO, 2017).

Persalinan merupakan proses multidimensi dengan dimensi fisik, emosional,

sosial, fisiologis, budaya, dan psikologis. Melahirkan merupakan pengalaman

menyakitkan bagi wanita (Zakerihamidi, Roudsari, & Khoei, 2015). Persalinan

minggu) (Cunningham, 2018).

Asuhan kebidanan mendukung proses fisiologis normal persalinan dan

yang terlibat dalam persalinan dan kelahiran telah dikonseptualisasikan sebagai

proses yang mempengaruhi power (uterus), passenger (fetus), passage (pelvis),

kelahiran. Penting untuk dipahami bahwa persalinan dan kelahiran melibatkan

tidak dibutukan. Dengan pengetahuan ini, bidan dipersiapkan untuk menghargai

mengenali situasi ketika persalinan tidak berjalan fisiologi yang memerlukan

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

pascapartum. Wanita menginginkan pengalaman persalinan yang postif, aman dan

kesejahteraan psikologis. Pengetahuan, keterampilan, dan perilaku profesional

dalam memberikan pelayanan kebidanan pada ibu bersalin merupakan kompetensi

penting untuk praktik kebidanan (Butler et al., 2020).

Saat ini dunia menghadapi pandemic COVID-19 diumumkan oleh WHO

pada tanggal 11/03/2020 berdampak pada berbagai aspek, termasuk dalam

pelayanan maternitas, khususnya pelayanan kebidanan pada ibu bersalin.

Manajemen pengendalian penyebaran virus SARS-CoV-2 meminimalkan kontak

bersifat partnership (Bradfield et al., 2021). Pandemic COVID-19 memicu

perubahan pada pelayanan maternitas, khususnya pada asuhan persaalinan. Seperti

pembatasan pendamping persalinan, selain itu pada awal pandemic intervensi

caesarea (Reingold et al., 2020).

Saat ini pemerintah Daerah berkewajiban untuk memastikan kesiapan

fasilitas kesehatan tingkat pertama (Puskesmas, Bidan Praktik Mandiri) dan

fasilitas kesehatan rujukan (RS Rujukan COVID-19, RS mampu PONEK, RSIA)