LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN Ny. H DENGAN KASUS CA MAMAE DI RUANG

RAWAT INAP BEDAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALEMBANG BARI

Clinical Instructur: Diana Novita Sari , S.Kep., Ners

Disusun Oleh:

1. Monica Ayu Stevami S.Kep 22221074

2. Muhammad Ikhlas Kesatrua P S.Kep 22221075
3. Muhammad Lutfi Ricky Pratama, S.Kep 22221076
4. Mutiara Fransiska, S.Kep 22221077
5. Nila Wahyuni, S.Kep 22221078
6. Nira Kurnia Wati, S.Kep 22221079

PROGRAM PROFESI NERS

INSTITUT ILMU KESEHATAN DAN TEKNOLOGI MUHAMMADIYAH

PALEMBANG
2021/2022

ii
 HALAMAN PENGESAHAN

Laporan Kasus Lengkap ini diajukan oleh :

Kelompok : Kelompok 4
Program Studi : Profesi Ners
Judul Kasus : Asuhan Keperawatan pasien Ny. H Dengan kasus CA
Mamae Di Ruang Rawat Inap Bedah Rumah Sakit
Daerah Palembang BARI

Telah diperiksa, disetujui dan dipertahankan untuk dilakukan Seminar Kasus

Lengkap

Paembang, 23 November 2021

Pembimbing Institusi Pendidikan Clinical Instructur

IKesT Muhammadiyah Palembang RSUD Palembang Bari

Apriyani, S.Kep., Ns., M.Kep Diana Novita Sari , S.Kep., Ners

iii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT karena atas berkat dan rahmat-Nya,
kami dapat menyelesaikan laporan kasus kelompok ini dengan judul “Asuhan
Keperawatan pasien Ny. H Dengan kasus CA Mamae Di Ruang Rawat
Inap Bedah Rumah Sakit Daerah Palembang BARI ”. Penulisan laporan
kasus ini dilakukan dalam rangka tugas Profesi Ners di Institut Ilmu Kesehatan
dan Teknologi Muhammadiyah Palembang.

Dalam penyusunan laporan kasus ini kami menyadari bahwa masih

banyak kekurangan maka dari itu kami sangat membutuhkan kritik dan saran
yang membangun. Pada kesempatan ini menyampaikan ucapan terima kasih
kepada:

1. Ibu dr. Makiani, SH., MM., MARS, Selaku Direktur RSUD Palembang Bari.
2. Bapak dr. Alfarobi, M.Kes, selaku Wakil Direktur Umum RSUD Palembang
Bari.
3. Bapak Muhammad Taswin, S.SI.,Apt.,MM.,M.Kes, selaku Direktur Poltekkes
Kemenkes Palembang.
4. Bapak Bembi Farizal, S.ST. Pi.,MM, selaku Ka Bag Diklat RSUD Palembang
Bari.
5. Ibu Hj. Masrianah, S.Kep.,Ners.,M.Kes, selaku Ka Bag Keperawatan RSUD
Palembang Bari.
6. Ibu Bety Maryanti, SKM.,M.Kes, selaku Ka Sub Bag Kerjasama & Pendidikan
RSUD Palembang Bari.
7. Bapak Heri Shatriadi CP,S.Pd.,M.Kes. Selaku Rektor Institut Kesehatan dan
Teknologi MuhammadiyahPalembang.
8. Ibu Maya Fadillah, S.Kep., Ns., M.Kes. Selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan
Institut Kesehatan dan Teknologi MuhammadiyahPalembang.
9. Bapak Yudi Abdul Majid, S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku Ketua Program Studi
IlmuKeperawatan.
10. Ibu Apriyani, S.Kep., Ns., M.Kep selaku Penanggung jawab Stase
 Keperawatan Dasar Profesi pada Profesi Ners Institut Ilmu Kesehatan dan
Teknologi MuhammadiyahPalembang.
11. Ibu Diana Novita Sari S.Kep., Ns., selaku Kepala Ruangan Ruang Bedah
RSUD Palembang Bari.
Kami menyadari bahwa tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai
pihak, dari akademik maupun lahan praktik, sangat sulit untuk menyelesaikan
laporan kasus ini. Semoga laporan kasus ini membawa manfaat bagi
pengembangan ilmu kedepannnya. Aamiin.

Palembang, 23 November 2021

Penulis
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL..................................................................................................i
HALAMAN PENGESAHAN....................................................................................ii
KATA PENGANTAR................................................................................................iii
DAFTAR ISI..............................................................................................................v
BAB I PENDAHULUAN.........................................................................................1
A. Latar Belakang......................................................................................................1
B. Rumusan Masalah.................................................................................................4
C. Tujuan...................................................................................................................4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................4
A. Konsep Intranatal..................................................................................................4
1. Definisi...........................................................................................................4
2. Etiologi...........................................................................................................4
3. Anatomi Fisiologi...........................................................................................5
4. Pathway..........................................................................................................7
5. Manifestasi Klinis...........................................................................................7
6. Pemeriksaan penunjang..................................................................................8
7. Penatalaksanaan..............................................................................................8
B. Konsep Ketuban Pecah Sebelum Waktunya (KPSW)..........................................10
1. Definisi...........................................................................................................10
2. Etiologi...........................................................................................................10
3. Patofisiologi....................................................................................................11
4. Tanda dan gejala.............................................................................................12
5. Komplikasi......................................................................................................12
6. Faktor-Faktor yang mempengaruhi KPSW....................................................14
7. Cara menentukan KPSW................................................................................24
8. Dampak KPSW...............................................................................................19
BAB III PROFIL RUMAH SAKIT DAERAH PALEMBANG BARI................21
A. Sejarah Rumah Sakit............................................................................................21
B. Visi, Misi, dan Moto............................................................................................22
C. Fasilitas Pelayanan...............................................................................................22
BAB IV ASUHAN KEPERAWATAN...................................................................25
A. Perioritas Diagnosa Keperaawatan.......................................................................46
B. Analisa Masalah Keperawatan.............................................................................46
C. Intervensi Keperawatan........................................................................................48
D. Implementasi dan Evaluasi...................................................................................50
BAB V PEMBAHASAN..........................................................................................57
BAB VI PENUTUP..................................................................................................61
A. Kesimpulan.........................................................................................................61
B. Saran....................................................................................................................62
DAFTAR PUSTAKA...............................................................................................63
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kanker payudara merupakan suatu kondisi dimana sel telah

kehilangan pengendalian dan fungsi nomal, seingga mengalami pertumbuhan

yang tidak normal, cepat, serta tidak terkendali. Sel-sel tersebut membelah

diri lebih cepat dari sel normal dan berakumulasi, yang kemudian membentuk

benjolan atau massa (Putra, 2015).

Menurut data WHO (World Health Organization ) Kanker payudara

adalah bentuk kanker paling umum pada wanita. 2,1 juta wanita terkena

kanker payudara pada tahun 2018. Sebanyak 630.000 di antaranya meninggal

karena kurangnya pengetahuan akan penyakit ini dan kurangnya biaya

pengobatan (WHO, 2019). Para penderita kanker payudara kebanyakan

datang ke rumah sakit untuk melakukan perawatan telah masuk kedalam

stadium lanjut, penyebabnya yaitu kurangnya pengetahuan dan tidak

melakukan deteksi dengan SADARI (Periksa Payudara Sendiri), sehingga

kasus ini terus mengalami peningkatan (Irawan, 2018).

Badan Internasional untuk Penelitian Kanker WHO memperkirakan

bahwa pada tahun 2040 jumlah kanker payudara yang di diagnosis akan

mencapai 3,1 juta, dengan peningkatan terbesar di negara-negara

berpenghasilan rendah dan menengah (WHO, 2019). Angka kejadian

penyakit kanker di Indonesia (136.2/100.000 penduduk) berada pada urutan 8

di Asia Tenggara, sedangkan di Asia urutan ke 23 (Globocan, 2018). Angka

 2

kejadian untuk perempuan yang tertinggi adalah kanker payudara yaitu

sebesar 42,1 per 100.000 penduduk penduduk dengan rata-rata kematian 13,9

per 100.000 penduduk (Kemenkes RI, 2019).

Berdasarkan data Riskesdas, prevalensi tumor/kanker di Indonesia

menunjukkan adanya peningkatan dari 1.4 per 1000 penduduk di tahun 2013

menjadi 1,79 per 1000 penduduk pada tahun 2018. Prevalensi kanker

tertinggi adalah di provinsi DI Yogyakarta 4,86 per 1000 penduduk, diikuti

Sumatera Barat 2,47 per 1000 penduduk dan Gorontalo 2,44 per 1000

penduduk (Riskesdas, 2018).

Pada penderita kanker payudara aspek psikologis pasien dipengaruhi

oleh perubahan citra tubuh, konsep diri, dan hubungan sosial. Dampak

psikososial yang dialami penderita kanker payudara yaitu distres yang akan

memengaruhi kualitas hidup pasien. Pemicu stres pada penderita kanker

payudara berasal dari tergganggunya fungsi tubuh, keputusasaan,

ketidakberdayaan, dan perubahan perubahan citra diri (Utami, 2017).

Kualitas hidup yang baik sangat diperlukan agar seseorang mampu

mendapatkan status kesehatan yang baik dan mempertahankan fungsi atau

kemampuan fisik seoptimal mungkin, seseorang yang memiliki kualitas hidup

yang baik maka akan memiliki keinginan kuat untuk sembuh dan dapat

meningkatkan derajat kesehatannya. Sebaliknya, ketika kualitas hidup

menurun maka keinginan untuk sembuh juga menurun (Haryati & Sari,

2019).
 3

Dengan perubahan kualitas hidup yang terjadi pada pasien, asuhan keperawatan

dilakukan berdasarkan model keperawatan Virginia henderson. Model keperawatan ini

berfokus pada keseimbangan fisiologis dengan membantu pasien dalam keadaan sehat

maupun sakit sehingga dapat menigkatkan kualitas hidup pasien yang bertjuan

mengembalikan kemandirian, kemampuan dan pengetahuan terhadap kondisi yang

dialami (Desmawati, 2019).

B.RUMUSAN MASALAH

Bedasarakan latar belakang laporan ini maka ruymusan laporan ini adalah asuhan

keperawatan asuhan keperawatan pasien ny. H dengan kasus ca mamae di ruang rawat

inap bedah rumah sakit umum daerah palembang bari

C.TUJUAN

Mahasiswa dapat melakukan ppengkajian pada secara konperensif dan dan

gambaran melakukan bagaimana asuhan keperawatan , impementasi , intervensi dan

evaluasi yang sesuai dengan dishcahrge planning sesuai dengan kebutuhan pada pasien

yang mengidap ca mamae

 4

BAB II
TINJAUAN TEORITIS

A. PENGERTIAN
Kanker payudara adalah sekelompok sel tidak normal pada payudara yang terus tumbuh
berupa ganda. Pada akhirnya sel-sel ini menjadi bentuk benjolan di payudara. Jika benjolan
kanker itu tidak dibuang atau terkontrol, sel-sel kanker bisa menyebar (metastase) pada bagian-
bagian tubuh lain. Metastase bisa terjadi pada kelenjar getah bening (limfe) ketiak ataupun di
atas tulang belikat. Selain itu sel-sel kanker bisa bersarang di tulang, paru-paru, hati, kulit, dan
bawah kulit. (Erik T, 2005, hal: 39-40)
Ketika sejumlah sel di dalam payudara tumbuh dan berkembang dengan tidak terkendali,
inilah yang disebut kanker payudara. Sel-sel tersebut dapat menyerang jaringan sekitar dan
menyebar ke seluruh tubuh. Kumpulan besar dari jaringan yang tidak terkontrol ini disebut
tumor atau benjolan. Akan tetapi, tidak semua tumor merupakan kanker karena sifatnya yang
tidak menyebar atau mengancam nyawa. Tumor ini disebut tumor jinak. Tumor yang dapat
menyebar ke seluruh tubuh atau menyerang jaringan sekitar disebut kanker atau tumor ganas.
Teorinya, setiap jenis jaringan pada payudara dapat membentuk kanker, biasanya timbul pada
saluran atau kelenjar susu (www.pitapink.com, situs resmi Yayasan Kanker Payudara Jakarta).

B. ETIOLOGI
Belum ada penyebab spesifik kanker payudara yang diketahui, para peneliti telah
mengidentifikasi sekelompok faktor resiko. Riset lebih lanjut tentang faktor-faktor resiko akan
membantu dalam mengembangkan strategi yang efektif untuk mencegah kanker payudara.
Faktor-faktor resiko mencakup:
 Tinggi melebihi 170 cm
Wanita yang tingginya 170 cm mempunyai resiko terkena kanker payudara karena
pertumbuhan lebih cepat saat usia anak dan remaja membuat adanya perubahan struktur
genetik (DNA) pada sel tubuh yang diantaranya berubah ke arah sel ganas.
 5

 Riwayat kanker payudara

Terjadi malignitas sinkron di payudara lain karena mammae adalah organ berpasangan
 Anak perempuan dari ibu dengan kanker payudara (herediter)
 Menarke dini
Resiko Ca payudara meningkat pada wanita yang mengalami menstruasi sebelum usia 12 tahun.
 Nulipara dan usia maternal
Lanjut saat kelahiran anak pertama. Wanita yang melahirkan setelah usia 30 tahun lebih berisiko
mengalami kanker payudara.
 Menopause pada usia lanjut (setelah usia 50 tahun).
 Riwayat penyakit payudara jinak
 Kontrasepsi oral
 Mengkonsumsi alkohol setiap hari
 Hormon
Diduga tidak adanya keseimbangan estrogen sehingga dapat menyebabkan carcinoma mammae.
Oleh sebab itu carcinoma mammae lebih banyak perempuan dibandingkan dengan laki-laki
 Pernah menjalani operasi ginekologi misalnya tumor ovarium
 Pernah mengalami radiasi didaerah dada.
 Pernah mengalami operasi pada payudara kelainan jinak atau tumor ganas mammae
 Disebabkan oleh tumor yang terjadi karena trauma yang berulang-ulang iritasi yang berjalan
kronis oleh karena rangsangan oleh bahan-bahan kimiawi, zat pewarna, sinar radioaktif
 Obesitas pasca maunopause

C. PATOFISIOLOGI
Tumor/neoplasma merupakan kelompok sel yang berubah dengan cirri-ciri: proliferasi sel
yang berlebihan dan tidak berguna yang tidak mengikuti pengaruh struktur jaringan sekitarnya.
Neoplasma yang maligna terdiri dari sel-sel kanker yang menunjukkan proliferasi yang tidak
terkendali yang mengganggu fungsi jaringan normal dengan menginfiltrasi dan memasukinya
dengan cara menyebarkan anak sebar ke organ-organ yang jauh. Di dalam sel tersebut terjadi
perubahan secara biokimia terutama dalam intinya. Hampir semua tumor ganas tumbuh dari suatu
sel di mana telah terjadi transformasi maligna dan berubah menjadi sekelompok sel-sel ganas di
antar sel-sel normal.
 6

Proses jangka panjang terjadinya kanker ada 4 fase:

1. Fase induksi: 15-30 tahun
Sampai saat ini belum dipastikan sebab terjadinya kanker, tapi bourgeois lingkungan mungkin
memegang peranan besar dalam terjadinya kanker pada manusia.
Kontak dengan karsinogen membutuhkan waktu bertahun-tahun samapi bisa merubah jaringan
displasi menjadi tumor ganas. Hal ini tergantung dari sifat, jumlah, dan konsentrasi zat
karsinogen tersebut, tempat yang dikenai karsinogen, lamanya terkena, adanya zat-zat
karsinogen atau ko-karsinogen lain, kerentanan jaringan dan individu.
2. Fase in situ: 1-5 tahun
pada fase ini perubahan jaringan muncul menjadi suatu lesi pre-cancerous yang bisa ditemukan
di serviks uteri, rongga mulut, paru-paru, saluran cerna, kandung kemih, kulit dan akhirnya
ditemukan di payudara.
3. Fase invasi
Sel-sel menjadi ganas, berkembang biak dan menginfiltrasi meleui membrane sel ke jaringan
sekitarnya ke pembuluh darah serta limfe.
Waktu antara fase ke-3 dan ke-4 berlangsung antara beberpa minggu sampai beberapa tahun.
4. Fase diseminasi: 1-5 tahun
Bila tumor makin membesar maka kemungkinan penyebaran ke tempat-tempat lain bertambah.
 7

D. MANIFESTASI KLINIS
Pasien biasanya datang dengan benjolan/massa di payuidara, rasa sakit, keluar cairan dari
puting susu, kulit sekung (lesung), retraksi atau deviasi putting susu,   nyeri tekan atau rabas
khususnya berdarah, dari putting. Kulit Peau d’ orange, kulit tebal dengan pori-pori yang menonjol
sama dengan kulit jeruk, dan atau ulserasi pada payudara keduanya merupakan tanda lanjut dari
penyakit.
Tanda dan gejala metastasis yang luas meliputi pembesaran kelenjar getah bening, nyeri
pada daerah bahu, pinggang, punggung bagian bawah, atau pelvis, batuk menetap, anoreksi atau
berat badan yang turun, gangguan pencernaan, pusing,  penglihatan yang kabur dan sakit kepala.
Ca payudara dapat terjadi dibagian mana saja dalam payudara tetapi mayoritas terjadi pada
kuadran atas terluar dimana sebagian besar jaringan payudara terdapat. Ca payudara umumnya
terjadi pda payudara sebelah kiri. Umumnya lesi tidak terasa nyeri, terfiksasi dan keras dengan batas
yang tidak teratur. Keluhan nyeri yang menyebar pada payudara dan nyeri tekan yang terjadi pada
saat menstruasi biasanya berhubungan dengan penyakit payudara jinak. Metastasis ke kulit dapat
dimanifestasikan adanya Ca payudara pada tahap lanjut

E. KOMPLIKASI
Komplikasi potensial dari Ca payudara adalah limfederma. Hal ini terjadi jika saluran limfe
untuk menjamin aliran balik limfe ke sirkulasi umum tidak berfungsi dengan adekuat. Jika nodus
eksilaris dan sistem limfe diangkat, maka sistem kolateral dan aksilaris harus mengambil alih fungsi
mereka. Apabila mereka diinstruksikan dengan cermat dan didorong untuk meninggikan, memasase
dan melatih lengan yang sakit selama 3-4 bulan. Dengan melakukan hal ini akan membantu
mencegah perubahan bentuk tubuh dan mencegah kemungkinan terbukanya pembengkakan yang
menyulitkan.

F. JENIS KANKER PAYUDARA

1. Karsinoma insitu
Karsinoma insitu artinya adalah kanker yang masih berada pada tempatnya, merupakan kanker
dini yang  belum menyebar atau menyusup keluar dari tempat asalnya.
2. Karsinoma duktal
 8

Karsinoma duktal berasal dari sel-sel yang melapisi saluran yang menuju puting susu. Sekitar
90% kanker payudara merupakan karsinoma duktal.
3. Karsinoma lobuler
Karsinoma lobuler mulai tumbuh di dalam kelenjar susu, biasanya terjadi setelah menopause.
4. Karsinoma invasive
Karsinoma invasive adalah kanker yang telah menyebar dan merusak jaringan lainnya, biasanya
terinkalisir (terbatas pada payudara) maupun melastatik (menyebar kebagian tubuh lainnya).
5. Karsinoma meduler
Kanker ini berasal dari kelenjar susu.

G. KLASIFIKASI  TNM KANKER PAYUDARA

1. Tumor primer (T)
a. Tx: Tumor primer tidak dapat ditentukan
b. To: Tidak terbukti adanya tumor primer
c. Tis:
 Kanker in situpaget dis pada papila tanpa teraba tumor
 Kanker intraduktal atau lobuler insitu
 Penyakit raget pada papila tanpa teraba tumor
d. T1: Tumor < 2 cm
 T1a: Tumor < 0,5 cm
 T1b: Tumor 0,5 – 1 cm
 T1c: Tumor 1 – 2 cm
e. T2: Tumor 2 – 5 cm
f. T3: Tumor diatas 5 cm
g. T4: Tumor tanpa memandang ukuran, penyebaran langsung ke dinding thorax atau kulit.
Dinding dada termasuk kosta, otot interkosta, otot seratus anterior, tidak termasuk otot
pektoralis
 T4a: Melekat pada dinding dada
 T4b: Edema kulit, ulkus, peau d’orange, nodul satelit pada daerah payudara yang sama
 T4c: T4a dan T4b
 T4d: karsinoma inflamatoris mastitis karsinomatosis
 9

2. Nodus limfe regional (N)

a. Nx: Pembesaran kelenjar regional tidak dapat ditentukan
b. N0: Tidak teraba kelenjar aksila
c. N1: Teraba pembesaran kelenjar aksila homolateral yang tidak melekat.
d. N2: Teraba pembesaran kelenjar aksila homolateral yang melekat satu sama lain atau
melekat pada jaringan sekitarnya.
e. N3: Terdapat pembesaran kelenjar mamaria interna homolateral
3. Metastas jauh (M)
a. Mx: Metastase jauh tidak dapat ditentukan
b. M0: Tidak ada metastase jauh
c. M1: Terdapat metastase jauh, termasuk kelenjar subklavikula
H. STADIUM KANKER PAYUDARA
Pentahapan Kanker Payudara dibagi menjadi 4, yaitu:
 Tahap 0: Kanker insitu dimana sel-sel kanker berada pada tempatnya didalam payudara yang
normal
 Tahap I: Terdiri atas tumor yang kurang dari 2 cm, tidak mengenai nodus limfe dan tidak
terdeteksi adanya metastasis.
 Tahap II: Terdiri tas tumor yang lebih besar dari 2 cm tetapi kurang dari 5 cm dan tidak
terdeteksi adanya metastasis.
 Tahap III: Terdiri atas tumor yang lebih besar dari 5 cm atau tumor dengan sembarang
ukuran yang menginvasi kulit atau dinding dengan nodus limfe terfiksasi positif dalam area
klavikular dan tanpa bukti adanya metastasis.
 Tahap IV: Teridri atas tumor dalam sembarang ukuran dengan nodus limfe normal atau
kankerosa dan adanya metastasis jauh.

I. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Laboratorium meliputi:
a. Morfologi sel darah
b. Laju endap darah
c. Tes faal hati
d. Tes tumor marker (carsino Embrionyk Antigen/CEA) dalam serum atau plasma
 1
0

e. Pemeriksaan sitologik
Pemeriksaan ini memegang peranan penting pada penilaian cairan yang keluar spontan dari
putting payudar, cairan kista atau cairan yang keluar dari ekskoriasi
2. Mammagrafi
Pengujian mammae dengan menggunakan sinar untuk mendeteksi secara dini. Memperlihatkan
struktur internal mammae untuk mendeteksi kanker yang tidak teraba atau tumor yang terjadi
pada tahap awal. Mammografi pada masa menopause kurang bermanfaat karean gambaran
kanker diantara jaringan kelenjar kurang tampak.

3. Ultrasonografi
Biasanya digunakan untuk mndeteksi luka-luka pada daerah padat pada mammae
ultrasonography berguna untuk membedakan tumor sulit dengan kista. kadang-kadang tampak
kista sebesar sampai 2 cm.
4. Thermography
Mengukur dan mencatat emisi panas yang berasal; dari mammae atau mengidentifikasi
pertumbuhan cepat tumor sebagai titik panas karena peningkatan suplay darah dan penyesuaian
suhu kulit yang lebih tinggi.
5. Xerodiography
Memberikan dan memasukkan kontras yang lebih tajam antara pembuluh-pembuluh darah dan
jaringan yang padat. Menyatakan peningkatan sirkulasi sekitar sisi tumor.
6. Biopsi
Untuk menentukan secara menyakinkan apakah tumor jinak atau ganas, dengan cara
pengambilan massa. Memberikan diagnosa definitif terhadap massa dan berguna klasifikasi
histogi, pentahapan dan seleksi terapi.
7. CT. Scan
Dipergunakan untuk diagnosis metastasis carsinoma payudara pada organ lain
8. Pemeriksaan hematologi
Yaitu dengan cara isolasi dan menentukan sel-sel tumor pada peredaran darah dengan
sendimental dan sentrifugis darah.
 1
1

J. PENATALAKSANAAN
1. Pencegahan
Perlu untuk diketahui, bahwa 9 di antara 10 wanita menemukan adanya benjolan di
payudaranya. Untuk pencegahan awal, dapat dilakukan sendiri. Sebaiknya pemeriksaan
dilakukan sehabis selesai masa menstruasi. Sebelum menstruasi, payudara agak membengkak
sehingga menyulitkan pemeriksaan. Cara pemeriksaan adalah sebagai berikut :
a. Berdirilah di depan cermin dan perhatikan apakah ada kelainan pada payudara. Biasanya
kedua payudara tidak sama, putingnya juga tidak terletak pada ketinggian yang sama.
Perhatikan apakah terdapat keriput, lekukan, atau puting susu tertarik ke dalam. Bila terdapat
kelainan itu atau keluar cairan atau darah dari puting susu, segeralah pergi ke dokter.
b. Letakkan kedua lengan di atas kepala dan perhatikan kembali kedua payudara.
c. Bungkukkan badan hingga payudara tergantung ke bawah, dan periksa lagi.
d. Berbaringlah di tempat tidur dan letakkan tangan kiri di belakang kepala, dan sebuah bantal
di bawah bahu kiri. Rabalah payudara kiri dengan telapak jari-jari kanan. Periksalah apakah
ada benjolan pada payudara. Kemudian periksa juga apakah ada benjolan atau
pembengkakan pada ketiak kiri.
e. Periksa dan rabalah puting susu dan sekitarnya. Pada umumnya kelenjar susu bila diraba
dengan telapak jari-jari tangan akan terasa kenyal dan mudah digerakkan. Bila ada tumor,
maka akan terasa keras dan tidak dapat digerakkan (tidak dapat dipindahkan dari
tempatnya). Bila terasa ada sebuah benjolan sebesar 1 cm atau lebih, segeralah pergi ke
dokter. Makin dini penanganan, semakin besar kemungkinan untuk sembuh secara
sempurna. Lakukan hal yang sama untuk payudara dan ketiak kanan
2. Pembedahan
a. Mastektomi parsial (eksisi tumor lokal dan penyinaran)
Mulai dari lumpektomi sampai pengangkatan segmental (pengangkatan jaringan yang luas
dengan kulit yang terkena) sampai kuadranektomi (pengangkatan seperempat payudara),
pengangkatan atau pengambilan contoh jaringan dari kelenjar limfe aksila untuk penentuan
stadium; radiasi dosis tinggi mutlak perlu (5000-6000 rad).
b. Mastektomi total
Dengan diseksi aksial rendah seluruh payudara, semua kelenjar limfe dilateral otocpectoralis
minor.
 1
2

c. Mastektomi radikal yang dimodifikasi

Seluruh payudara, semua atau sebagian besar jaringan aksila
d. Mastektomi radikal
Seluruh payudara, otot pektoralis mayor dan minor dibawahnya, seluruh isi aksila.
e. Mastektomi radikal yang diperluas
Sama seperti mastektomi radikal ditambah dengan kelenjar limfe mamaria interna.
3. Non pembedahan
a. Penyinaran
Pada payudara dan kelenjar limfe regional yang tidak dapat direseksi pada kanker lanjut;
pada metastase tulang, metastase kelenjar limfe, aksila, kekambuhan tumor local atau
regional setelah mastektomi.
b. Kemoterapi
Adjuvan sistematik setelah mastektomi; paliatif pada penyakit yang lanjut.
c. Terapi hormon dan endokrin
Kanker yang telah menyebar, memakai estrogen, androgen, antiestrogen, coferektomi
adrenalektomi hipofisektomi. (Smeltzer, dkk. 2002. hal: 1596-1600).
 1
3

BAB III
PROFIL RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALEMBANG BARI

A.Sejarah Rumah Sakit

Rumah Sakit Palembang Bari merupakan Rumah Sakit Umum Daerah
yang diselenggarakan oleh Pemerintah Kota Palembang. RSUD ini berdiri
diatas lahan seluas 4561 m² dengan luas bangunan mencapai hingga 1611752
m².

Pada awal berdiri di tahun 1986 sampai dengan 1994 dahulunya

merupakan gedung Poliklinik/Puskesmas Panca Usaha, kemudian diresmikan
menjadi RSUD Palembang BARI tanggal 19 Juni 1995 dengan SK Depkes
Nomor 1326/Menkes/SK/XI/1997 lalu ditetapkan menjadi Rumah Sakit Umum
Daerah kelas C pada tanggal 10 November 1997. Berdasarkan Kepmenkes RI
Nomor : HK.00.06.2.2.4646, RSUD Palembang BARI memperoleh status
Akreditasi penuh tingkat dasar pada tanggal 7 November 2003 kemudian di
tahun berikutnya 2004 dibuat Master Plan oleh Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Indonesia.

Pembangunan gedung dimulai dimulai pada tahun 2005 yakni Gedung

Bedah Central dan dilanjutkan lagi pada tahun berikutnya (2006) pembangunan
Gedung Bank Darah. Pada tahun 2007dilanjutkan dengan pembangunan :
Gedung Administrasi, Gedung Pendaftaran, Gedung Rekam Medik, Gedung
Farmasi, Gedung Laboratorium, Gedung Radiologi, Gedung Perawatan VIP,
dan Cafetaria. Pada 5 februari 2008, berdasarkan Kepmenkes RI Nomor :
YM.01.10/III/334/08 RSUD Palembang BARI memperoleh status Akreditasi
penuh tingkat lanjut .Serta Ditetapkan sebagai BLUD-SKPD RSUD Palembang
BARI berdasarkan Keputusan Walikota Palembang No. 915.b tahun 2008
penetapan RSUD Palembang Bari sebagai SKPD Palembang yang menerapkan
Pola Pengelolaan Keuangan BLUD (PPK- BLUD) secara penuh. Adapun
pembangunan yang dilaksanakan pada tahun 2008 meliputi Gedung Poliklinik
(3 lantai), Gedung Instalasi Gawat Darurat, Gedung Instalai Gizi (Dapur),
 Gedung Loundry, Gedung VVIP, Gedung CSSD, Gedung ICU, Gedung Genset
dan IPAL.

Pada tahun 2009 RSUD Palembang BARI di tetapkan sebagai Rumah

Sakit Tipe B berdasarkan Kepmenkes RI Nomor : 241/MENKES/SK/IV/2009
tentang peningkatan Kelas Rumah Sakit Umum Daerah Palembang BARI milik
pemerintah kota palembang provinsi sumatera selatan tanggal 2 april 2009.
Adapun pembangunan gedung yang berlangsung di tahun 2009 meliputi :
Gedung Kebidanan,Gedung Neonatus, Gedung Rehabilitasi Medik serta
Gedung Hemodialisa. Selanjutnya pembangunan gedung yang berlangsung di
tahun 2010-2011 meliputi: Perawatan Kelas I, II, III, Kamar Jenazah, Gedung
ICCU, Gedung PICU, Workshop dan Musholah.

Selain meningkatkan status Rumah sakit, RSUD Palembang Bari juga

memberikan layanan yang bermutu dan mementingkan keselamata pasien, ini
terlihat dari hasil akreditasi yang sudah mencapai tahap akhir yaitu Status
Tingkat Paripurna pada tahun 2015 lalu.

A. Visi, Misi, dan Motto Visi

Menjadi Rumah Sakit unggul, Amanah dan Terpercaya di Indonesia.

B. Misi

1. Meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan yang berorientasi pada

keselamatan dan ketepatan sesuai standar mutu yang berdasarkan pada
etika dan profesionalisme yang menjangkau seluruh lapisanmasyarakat.
2. Meningkatkan mutu manajemen sumber sayakesehatan.

3. Menjadikan RSUD Palembang BARI sebagai Rumah Sakit pendidikan dan

pelatihan di Indonesia.
C. Motto
Kesembuhan dan Kepuasan pelanggan adalah kebahagiaan kami.

D. Fasilitias Pelayanan
Janji layanan RSUD Palembang Bari

1. Unit gawat darurat

Dalam waktu kurang dari 5 menit, anda sudah mulai kami layani.
2. Unit Pendaftaran
Sejak pasien datang sampai dengan dilayani di loket pendaftaran tidak
lebih dari 10 menit.

3. Unit Rawat Jalan

Pasien sudah dijalani paling lambat 30 menit setelah mendaftar di loket
pendaftaran.
4. Unit Laboratorium
Pemeriksaan cito dan sederhana, hasil jadi kurnag dari 3 jam.
5. Unit Radiologi
Pelayanan foto sederhana dilaksanakan kurang dari 3 jam.
6. Unit Farmasi
Obat jadi diserahkan maksimal 30 menit sejak resep diterima. Obat racikan
diserahkan maksimal 60 menit sejak resep diterima.

E. Pelayanan Rawat Jalan

1. Poliklinik Spesialis Bedah

2. Poliklinik Spesialis Penyakit Dalam
3. Poliklinik Spesialis Kebidanan dan Penyakit Kandungan
4. Poliklinik Spesialis Terpadu
5. Poliklinik Spesialis Spesialis Anak
6. Poliklinik Spesialis Spesialis Mata
7. Poliklinik Spesialis THT
 8. Poliklinik Spesialis Kulit dan Kelamin
9. Poliklinik Spesialis Syaraf
10. Poliklinik Spesialis Jiwa
11. Poliklinik Spesialis Jantung
12. Poliklinik Sub Spesialis Rehabilitasi Medik

13. Poliklinik Sub Spesialis Psikologi

14. Poliklinik gigi dan mulut
15. Poliklinik paru–paru

F. Instalasi Rawat Darurat

1. Dokter jaga & Perawat Jaga 24 jam
2. Ambulance 24 jam

G. Pelayanan Rawat Inap

1. Rawat Inap Kebidanan dan Penyakit Kandungan
2. Rawat Inap Neonatus /NICU
3. Rawat inap PICU / Pediatric intensive careunit
4. Rawat Inap Penyakit Anak
5. Rawat Inap Bedah
6. Rawat Inap Laki-Laki
7. Rawat Inap Perempuan
8. Rawat Inap VIP DAN VVIP
9. Rawat Inap Perawatan Kelas I dan kelasII

H. Pelayanan Penunjang
1. Farmasi/ Apotek 24jam
2. Instalasi Laboratoriuam Klinik
3. Instalasi Radiologi
4. Instalasi BedahSentral
5. Instalasi Gizi
6. Instalasi Pemeliharaan Sarana RumahSakit
7. Instalasi PemeliharaanLingkungan
8. Central Sterilized Suplay Departement(CSSD)
9. Instalasi Laundry
10. Intensive Care Unit (ICU)
11. Hemodialisa
12. Instalasi RehabilitasMedik
 BAB IV PENGKAJIAN

FORMAT PENGKAJIAN
KEPERAWATAN DASAR PROFESI
IKEST MUHAMMADIYAH PALEMBANG

Tempat Praktek : RS BARI

Tanggal Praktek : 15 November 2021
Pengkajian Dilakukan Tanggal 17 November 2021 jam. 20:00 WIB

I. Identitas Klien
Inisial Klien : Ny. H No RM : 38-15-68
Usia : 22 tahun Tgl. Masuk : 15-November- 2021
Jenis : Perempuan Tgl. Pengkajian : 17-11-2021
Kelamin
Alamat : Jl.kemas Rindo Sumber informasi : Pasien dan Keluarga
NO 1531. RT 28
RW07
No telepon : _ Keluarga terdekat : Suami
Status : Menikah Alamat & No telp : Jl. kemas Rindo NO
1531. RT 28 RW07
Agama : Islam Diagnosa Medis : Ca Mamae
Suku : Sumatra
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : IRT
Lama bekerja : -

II. Riwayat Kesehatan

1. Status Kesehatan Saat Ini

Keluhan utama : Pasien mengeluh adanya benjolan di mamae

 dextra dan benjolan terasa nyeri saat beraktiftas
dan nyeri terasa seperti terbakar

Faktor Predisposisi : Tidak ada

Faktor Presipitasi : Tidak ada

2. Riwayat Kesehatan Saat Ini (PQRST)

Data Subjektif : Pasien mengatakan nyeri dibagian mamae dextra dan
disertai adanya benjolan
Data Objektif : Pasien keadaan umum baik, dan nyeri dibagian mamae
dextra dengan kesadaran composmentis ditandai dengan
P : Cedera fisiologis
Q : Seperti terbakar
R : Mamae dextra
S : Skala nyeri 4 dengan (NRS)
T : Nyeri dirsakan saat berkatifitas dengan rantan waktu
< 24 jam
TTV :
TD : 120/80 mmhg
T : 36,6 derajat C
RR : 20 x / M
HR : 85x/M
TB : 155 cm
BB : 55 Kg

Masalah keperawatan: Nyeri akut

A. Riwayat Kesehatan Terdahulu
1. Penyakit yang pernah dialami:
a. Kecelakaan : Tidak ada
b. Operasi (jenis dan waktu : Tidak ada
c. Penyakit (kronis dan akut) : Ca mamae
 d. Riwayat terapi : Tidak ada
2. Alergi (obat, makanan, plester, dsb) : Tidak ada
3. Kebisasaan
Jenis Frekuensi Jumlah Lamanya
a. Merokok : Tidak - -
b. Kopi : Tidak - -
c. Alkohol : Tidak - -
4. Obat-obatan yang digunakan
Jenis Lamanya Dosis
Tidak ada Tidak ada Tidak ada

B. Riwayat Keluarga
1. Pasien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang sakit / ada penyakit yang sama
diderita dengan pasien
2. Catatan Penanganan Kasus (Dimulai saat pasien di rawat di ruang rawat sampai
pengambilan kasus kelolaan)

1. Pengkajian Keperawatan (12 Domain NANDA)

Intruksi: Beri tanda cek () pada istilah yang tepat/ sesuai dengan data-data di bawah ini.
Gambarkan semua temuan abnormal secara objektif, gunakan kolom data tambahan bila
perlu.

1. Peningkatan Kesehatan
Pengetahuan tentang penyakit/perawatan:
Px dan keluarga tidak mengetahui penyakit apa yg sedang dideritanya
Masalah keperawatan: tidak ada masalah keperwatan

2. Nutrisi
a. Mulut
Trismus ( - ), Halitosis ( - )

Bibir: lembab(√ ), pucat( ),sianosis( ),labio/palatoskizis( ), stomatitis( )

Gusi: ( - ), plak putih( - ), lesi ( - )

Gigi: Normal( √ ), Ompong( - ), Caries ( - ), Jumlah gigi:...................

 Lidah: bersih ( √ ), kotor/ putih ( - ), jamur ( - )

b. Leher
Kaku Kuduk ( - ) Simetris( √ ), Benjolan ( - ) Tonsil ( - )

Kelenjar Tiroid : normal ( √ ), pembesaran ( - )

Tenggorok : normal ( √ ), kesulitan menelan ( - ), dll

Kebutuhan Nutrisi dan Cairan

BB sebelum sakit: 55 kg BB sakit: 55 kg

Program Diit RS : -

Makanan yang disukai: Bakso

Selera makan: klien mengatakan nafsu makan

Alat makan yang digunakan: sendok dan piring

Pola makan( 3x/ hari):3x/ hari

Porsi makan yang dihabiskan: 1 porsi

Pola Minum 7 gelas/hari) jenis air minum: air putih

Intake Makanan : 1600 kalori/ 24 jam

Intake Cairan : 900 ml dan setiap hari

c. Abdomen
Inspeksi : Bentuk: simetris( √ ), tidak simetris( - ), kembung( - ), asites ( - ),

Palpasi : massa ( - ), nyeri ( - )

Kuadran I :-

Kuadran II :-

Kuadran III :-
 Kuadran IV :-

Auskultasi : bising usus 15x/mnt

Perkusi : Timpani ( √ ), redup ( )

BAB : - Frekuensi 3x/hari

Konsisitensi:. lendir ( - ), darah ( - ), ampas ( - )

Konstipasi ( - )

Data Tambahan :
Masalah keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
d. BAK: BAK sehari 500 ml setiap hari
e. Warna: kuning
f. Konsistensi: mencukupi dari kebutuhan
g. Frekuensi: 3 x/ hari
h. Urine Output : cc
i. Penggunaan Kateter: -
j. Vesika Urinaria: Membesar ( ) Nyeri tekan ( )
k. Gangguan; Anuaria ( ), Oliguria ( ), Retensi Uria ( ), nokturia ( ),
Inkontinensia Urin ( ), Poliuria ( ), Dysuria ( )

Jalan nafas: Sputum ( - ), warna sputum ( - ) konsisitensi:.

Batuk ( - ) frekuensi: tidak ada

Dada

Bentuk: Simetris ( √ ), Barrel chest/dada tong( ), pigeon chest/dada burung

( ) benjolan ( ), dll………………..

Paru-paru:

Inspeksi: RR 20 x/ min,

Palpasi: Normal ( √ ), ekspansi pernafasan( - ), taktil fremitus ( - )

 Perkusi: Normal/ Sonor( √ ), redup/pekak( - ), hiper sonor ( - )

Auskultasi: irama( - ), teratur( √ ),

Suara nafas: vesicular( √ ), bronkial ( - ), Amforik ( - ), Cog Wheel Breath Sound ( -

) metamorphosing breath sound ( - )

Suara Tambahan: Ronki ( - ), pleural friction ( - )

Data Tambahan: tidak ada

Masalah keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan

3. Aktivitas/Istirahat
Kebiasaan sebelum tidur (tidak ada):
Kebiasaan Tidur siang:......................................jam/hari
Skala Aktivitas:

Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4

Makan/minum √

Mandi √

Toileting √

Berpakaian √

Mobilitas di tempat tidur √

Berpindah √

Ambulasi/ROM √

0: mandiri, 1: alat Bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan alat, 4:
tergantung total

Persendian:

Nyeri Sendi ( ), pergerakan sendi:.......................

ROM ( Range Of Motion):

Kekuatan Otot : 5
Kelainan Otot:tidak ada

Tonus/aktifitas
Aktif ( ) Tenang ( √ ) Letargi ( ) Kejang ( )
Menagis keras ( ) lemah ( ) melengking ( ), Sulit menangis ( )

Ekstremitas
Amelia ( ), Sindaktili ( ), Polidaktili( ) normal (√ )
Reflek Pat0logis :
Babinsky : + ( ), - (√ )
Kernig : + ( ), - ( √ )
Brudzinsky : + ( ), - ( √ )

Reflek Fisiologis

Biceps : + (√ ), - ( )
Triceps : + ( √ ), - ( )
Patella : + (√ ), - ( )

Jantung
Inspeksi: ictus cordis/denyut apeks( ), normal( √ ) melebar( )
Palpasi: kardiomegali( ) normal (√ )
Perkusi: redup( ), pekak( ) normal (√ )
Auskultasi: HR 85 x/mnt. Aritmia( ),Disritmia( ) , Murmur ( )

Mandi:2x/hari

Sikat gigi :2x/hari

Ganti Pakaian :2x/hari

Memotong kuku: pernah

DATA TAMBAHAN :

Masalah keperawatan: tidak ada masalah keperawatan

 4. Persepsi/Kognitif
Kesan Umum

Tampak Sakit: ringan ( √ ),sedang( ),berat ( ), pucat ( ), sesak ( ), kejang(

)

1. Kepala
a. Fontanel anterior Lunak( ), Tegas( √ ), Datar( ),
Menonjol( ), Cekung( )
b. Rambut: warna...............mudah dicabut ( ), ketombe( √ ), kutu( )

2. Mata
Mata: jernih( √ ), mengalir, kemerahan( ), sekret( )
Visus: 6/6( √ ), 6/300( ), 6/ tak terhingga( ),
Pupil: Isokor(√ ), anisokor( ), miosis( ), midriasis( ),
reaksi terhadap cahaya: kanan Positif( √ ), negatif( ),kiri negatif( ) positif( √
),
alat bantu: kacamata ( ), Softlens( )

Conjungtiva: merah jambu ( √ ), anemis ( - )

Sklera: Putih( √ ), Ikterik( - )

3. Bibir, Lidah
a. Bibir : normal ( √ ) sumbing ( )
b. Sumbing langit-langit/palatum ( )
c. Lidah: bersih (√ ), kotor/ putih ( ), jamur ( )

4. Telinga, Hidung, Tenggorok

a. Telinga: Normal ( √ )Abnormal ( ) Sekret( )
b. Hidung: Simetris ( √ )Asimetris ( ) Sekret ( ) Nafas cuping hidung ( )
c. Tenggorok: Tonsil( √ ), radang( )
Data Tambahan: tidak ada
Masalah keperawatan: tidak ada masalah keperawatan

5. Persepsi Diri
Perasaan klien terhadap penyakit yang di deritanya : Klien merasa takut dgn
penyakit yang di deritanya
 Persepsi klien terhadap dirinya
Konsep diri
Tingkat kecemasan
Citra Diri/Bodi image
Data tambahan: tidak ada
Masalah keperawatan: tidak ada masalah keperawatan
: Klien yakin pasti bisa kesembuhannya
: Klien menagatakan bahwa semua akan baik-
baik saja dan akan bisa melakukan aktivitas
sehari-hari lagi
: Pasien mengatakan sangat cemas akan
penyakitnya
: Klien mengatakan merasa tidak ada yang aneh
pada dirinya dan menerima penyakit
yang dialami

6. Peran Hubungan
Budaya : Indonesia
Suku : palembang
Agama yang di anut : Islam
Bahasa yang digunakan : Palembang dan bahasa indonesia (aktif)
Masalah sosial yang penting :-
Hubungan dengan orang tua : baik
Hubungan dengan saudara kandung : baik
Hubungan dengan lingkungan sekitar : baik

Data Tambahan: tidak ada

Masalah keperawatan: tidak ada masalah keperawatan

7. Seksualitas Dan Reproduksi

Genitalia dan Anus

Laki-laki

Penis: normal/ada ( - ), Abnormal…………………,

Scrotum dan testis: normal( - ), hernia( - ), hidrokel( - )

Anus ; normal/ada ( - ), atresia ani ( - )

 Perempuan

Vagina: sekret ( - ), warna ( - )

Anus: normal/ada ( √ ), atresia ani( - )

Riwayat kehamilan dan kelahiran : Normal

Data Tambahan: tidak ada

Masalah keperawatan: tidak ada masalah keperawatan

8. Toleransi/Koping Stress
GCS : 15 composmentis
E: 4

V: 5

M:6

Data Tambahan: tidak ada

Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

9. Prinsip Hidup
Budaya :
 Budaya yang diikuti pasien dengan aktifitasnya
 Masalah terkait budaya
Spritual / Religius :
 Aktifitas ibadah dan kegiatan keagamaan yang biasa
dilakukan sehari-hari
 Aktifitas ibadah dan kegiatan keagamaan yang
sekarang tidak dapat dilaksanakan
 pasien merasa sangat gelis alkibat ibadah yang tertingal
akibat sakit
 pasien akan mengganti sholat yang tertinggal akibat
sakit setelah sehat
  pasien yakin sakit yang diderita adalah sakit yang
diturunkan tuhan untuknya
Psikologis :
 pasien merasa cemas akibat sakit dan akan dioprasi
 cara pasien mengatasi cemas ialah dengan cara berdoa
kepada tuhan
 Pasien berencana setalah pulang dan sehat akan
melakukan kegiatan yang manfaat dan menjalani hidup
lebih sehat
 Pasien yakin renacana akan terlaksanaakan seteleh sehat
 setelah datang ke rs pasien baru mengetahui tentang
penyakit yang dialami

Sosial :
 Pasien aktif dalam bermasyarakat dilingkungan sekitar
 pasien tidak ada masalah social
Data Tambahan : tidak ada

Masalahkeperawatan: tidakada masalah keperawatan

10. Keselamatan/Perlindungan
Tingkat Kesadaran : Composmentis (√ ), Apatis ( - ), Somnolen ( - ), Sopor (
-),Soporocoma ( - ) Coma ( - )
TTV : Suhu 36,6O C, Nadi 80 x/min, TD 120 / 80 mmHg, RR 20/min

Warna kulit :

Sianosis ( - ), I kterus ( - ), eritematosus rash ( - ), discoid lupus ( - ), oedema ( - ),

Bula ( - ), Ganggren ( - ), nekrotik jaringan ( - ), Hiperpigmentasi ( - )

Echimosis ( - ), Petekie ( - )

Turgor Kulit: Elastis ( √ ), tidak elastis ( - )

Data Tambahan: tidak ada

Masalah keperawatan: tidak ada masalah keperawatan

11. Kenyamanan
Problem : Cedera fisiologis
Quality : Seperti terbakar
Regio : Mamae dextra
Scala : Skala nyeri 4 dengan (NRS)
Time : Nyeri dirasakan saat beraktifitas dengan rentan waktu < 24 jam

Data Tambahan: tidak ada

Masalah keperawatan: Nyeri akut B.d cedera fisiologis

Terapi :

Nama Dosis/ Lama

No Sumber Obat
Terapi Frekuensi pengguanaan
1. Paracetamol Bila 1-2 Apotek
demam
2 Jamu nyeri Bila nyeri +- 3 hari Pasar jamu gendong
haid haid

I. Pemeriksan Penunjang (Laboratorium, Radiologi, Ekg dll).

JENIS
PEMERIKS
HASIL RUJUKAN SATUAN
AAN
HEMATOL
OGI
Hemoglobin 12-14
(Hb) NILAI
KRITIS :
Umum <8,
12,0* g/dl
Or>16
Anak anak
<10 - >16

Eritrosit
4,62 4,0-5,0 Jutal/uL
(Rbc)
Leukosit 5-10
(Wbc) 6,3 Nilai kritis: Ribu/ ul
<1,0 - >50,0
Hematokrit 37* 35-47 %
Trombosit 150-400
NILAI
KRITIS :
Umum :
270* <100.000 -- Ribu/mm3
>800.000
Anak anak :
<100.000--
>400.00
MVC 89,6 85-95 Pg
MCH
30 28-32 g/dl

Hitung Jenis-
jenis leukosit
Basofil 0 0,1 %
Eosinofil 1 1-3 %
Limfosit 32 20-40 %
Monosit 8 2-8 %
Batang
1 2-6 %
Segment 50- 70
%
58
Hemostasis
Masa 1-6
pendarahan Nilai kritis :
3 Menit
( BT) 15 menit
10-15
Masa
Nilai kritis
pembekuan 10 Menit
30 menit
(CT)
Kimia klinik
Glukosa <180 nilai
darah kritis :
sewaktu Umum : <45
- >400
84 Mg/dl
<1 bulan :
<65 - > 200
Neonatus :
<44
 ANALISA DATA

Masalah
Data/Problem Etiologi
Keperawatan

DS : Nyeri akut Nyeri akut B.d agen

- Pasien mengatakan nyeri cedera fisiologis
dibagian mamae dextra
dan disertai adanya
benjolan
DO :
Pasien keadaan umum baik,
dan nyeri dibagian mamae
dextra dengan kesadaran
composmentis ditandai
dengan
P : Cedera fisiologis
Q : Seperti terbakar
R : Mamae dextra
S : Skala nyeri 4 dengan
(NRS)
T : Nyeri dirsakan saat
berkatifitas dengan rantan
waktu < 24 jam
TTV :
TD : 120/80 mmhg
T : 36,6 derajat C
 RR : 20 x / M
HR : 85x/M
TB : 155 cm
BB : 55 Kg

DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1. Nyeri akut

PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN

1. Nyeri akut

DIAGNOSA KEPERAWATAN (PES)

1. Nyeri akut b.d agen cedera fisiologis

INTERVENSI KEPERAWATAN

No. Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional

1. Nyeri akut b.d agen cidera Setelah dilakukan 1. Kaji keluhan 1. Menentukan intevensi yang tepat
biologis tindakan keperawatan nyeri 2. Untuk mengetahui kondisi klien
3x24jam klien 2. Observasi 3. Mengurangi intensitas nyeri
diharapkan: TTV 4. Memberikan rasa nyaman
- Menunjukkan 3. Ajarkan 5. Mengetahui pengobatan klien lebih lanjut
raut muka yang teknik
rileks relaksasi
- Mampu 4. Atur posisi
mendefinisikan klien
rasa nyeri 5. Kolaborasi
- Skala nyeri pemberian
berkurang obat

IMPELENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

No. Hari/Tgl/Jam Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi

1. Selasa, 17/11/2021 Nyeri akut b.d agen cidera  Mengkaji penyebab S : - klien mengatakan nyeri mamae dextra
14 : 00 wib biologis d.d nyeri mamae nyeri - Nyeri muncul saat beraktifitas
dextra h/: P: agen cedera O : Pasien keadaan umum baik, dan nyeri
bilogis
dibagian mamae dextra dengan kesadaran
Q: nyeri seperti
terbakar composmentis ditandai dengan
R: Mamae dextra
P: Agen cedera bilogis
S: skala nyeri 4
Q: nyeri seperti terbakar
T: nyeri timbul
R: Mamae dextra
saat melukukan
S: skala nyeri 4 (NRS)
aktifitas dengan
T: nyeri timbul saat melukukan aktifitas dengan
rentan waktu <24
rentan waktu <24 jam
jam
A : Masalah belum teratasi
 Mengobservasi TTV
P : lanjutkan intervensi
h/:
1. Kaji intensitas nyeri
TD : 120/80 mmhg
2. Atur posisi yang nyaman
T : 36,6OC
N : 85
RR : 20 x/m
SPO2 : 96-97 %
Mengajarkan teknik
relaksasi
H/ klien masih
terlihat meringis
 Mengatur posisi klien
h/: klien nyaman
dengan posisi
telentang/supinasi
 Kolaborasi
 pemebrian analgetik
h/:
- Inj. Paracetamol 1
ampul
2. Rabu, 18/11/2021 Nyeri akut b.d agen cidera Mengkaji penyebab S : - klien mengatakan nyeri mamae dextra
14:00 WIB biologis d.d nyeri mamae nyeri sudah mulai membaik
dextra h/: P: agen cedera O : Pasien keadaan umum baik, dan nyeri
bilogis
dibagian mamae dextra dengan kesadaran
Q: nyeri seperti
terbakar composmentis ditandai dengan
R: Mamae dextra
P: Agen cedera bilogis
S: skala nyeri 4
Q: nyeri seperti terbakar
T: nyeri timbul
R: Mamae dextra
saat melukukan
S: skala nyeri 3 (NRS)
aktifitas dengan
T: nyeri timbul saat melukukan aktifitas dengan
rentan waktu <24
rentan waktu <24 jam
jam
A : Masalah belum teratasi
 Mengobservasi TTV P : intervensi dilanjutakn
h/:
TD : 120/80 mmhg
T : 36,6OC
N : 85
RR : 20 x/m
SPO2 : 96-97 %
Mengajarkan teknik
relaksasi
H/ klien masih
terlihat meringis
  Mengatur posisi klien
h/: klien nyaman
dengan posisi
telentang/supinasi
 Kolaborasi
pemebrian analgetik
h/:
- Inj. Paracetamol 1
ampul
3 Kamis , 19/11/2021 Nyeri akut b.d agen cidera Mengkaji penyebab S : - klien mengatakan nyeri mamae dextra
10:00 WIb biologis d.d nyeri mamae nyeri sudah mulai berukurang
dextra h/: P: agen cedera O : Pasien keadaan umum baik, dan nyeri
bilogis
dibagian mamae dextra dengan kesadaran
Q: nyeri seperti
terbakar composmentis ditandai dengan
R: Mamae dextra
P: Agen cedera bilogis
S: skala nyeri 4
Q: nyeri seperti terbakar
T: nyeri timbul
R: Mamae dextra
saat melukukan
S: skala nyeri 1 (NRS)
aktifitas dengan
T: nyeri timbul saat melukukan aktifitas dengan
rentan waktu <24
rentan waktu <24 jam
jam
A : Masalah teratasi
 Mengobservasi TTV P : intervensi dihentikan
h/:
TD : 130/90 mmhg
T : 36,6OC
N : 87
RR : 19 x/m
 SPO2 : 96-97 %
Mengajarkan teknik
relaksasi
H/ klien masih
terlihat meringis
 Mengatur posisi klien
h/: klien nyaman
dengan posisi
telentang/supinasi
 Kolaborasi
pemebrian analgetik
h/:
- Inj. Paracetamol 1
ampul
 BAB V
PEMBAHASAN

Kanker payudara merupakan suatu kondisi dimana sel telah kehilangan pengendalian
dan fungsi nomal, seingga mengalami pertumbuhan yang tidak normal, cepat, serta tidak
terkendali. Sel-sel tersebut membelah diri lebih cepat dari sel normal dan berakumulasi, yang
kemudian membentuk benjolan atau massa Pasien biasanya datang dengan
benjolan/massa di payuidara, rasa sakit, keluar cairan dari puting susu, kulit sekung
(lesung), retraksi atau deviasi putting susu,   nyeri tekan atau rabas khususnya berdarah,
dari putting. Kulit Peau d’ orange, kulit tebal dengan pori-pori yang menonjol sama
dengan kulit jeruk, dan atau ulserasi pada payudara keduanya merupakan tanda lanjut
dari penyakit. (Putra, 2015).
Berikut diagnosa yang didapatkan dari kasus yang kami bahas ialah yang
pertama nyeri berhubungan dengan agen cidera biologis , dimana intervensi yang
diberikan Nursing Interventions Classification (NIC) : manajemen nyeri, intervensi
yang dilakukan dengan cara lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif,
berikan informasi mengenai nyeri, penyebab nyeri, dan lamanya nyeri yang
dirasakan, bantu keluarga dalam mencari dan menyediakan dukungan, ajarkan
metode farmakologi dan relaksasi untuk menurunkan nyeri, gunakan tindakan
pengontrol nyeri sebelum nyeri bertambah berat, dukung istirahat/tidur yang
adekuat untuk membantu menurunkan nyeri, libatkan keluarga dalam modalitas
penurun nyeri jika memungkinkan. Dimana dengan dilakukannya asuhan
keperawatan selama 1x24 jam diharapkan nyeri persalinan pasien dapat diatasi
dengan indikator yang di ambil dari Nursing Intervention Clafication (NOC)

21
: Kontrol nyeri, indikatornya berupa mengenali kapan nyeri terjadi, menggambarkan
faktor penyebab, menggunakan tindakan pencegahan, menggunakan tindakan
pengurangan nyeri tanpa analgesik.

Implementasi yang dilakukan pada diagnosa pertama nyeri berhubungan

dengan agen cidera biologis berupa, melakukan pengkajian nyeri secara
komprehensif, memberikan informasi mengenai nyeri, penyebab nyeri, dan lamanya
nyeri yang dirasakan, membantu keluarga dalam mencari dan menyediakan
dukungan, mengajarkan metode farmakologi untuk menurunkan nyeri, menggunakan
tindakan pengontrol nyeri sebelum nyeri bertambah berat, mendukung istirahat/tidur
yang adekuat untuk membantu menurunkan nyeri, melibatkan keluarga dalam
modalitas penurun nyeri jika memungkinkan. Untuk evaluasinya masalah
keperawatannya belum teratasi sehingga planning masih dilanjutkan dengan
melakukan implementasi, Melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif,
membantu keluarga dalam mencari dan menyediakan dukungan, serta mendukung
istirahat/tidur yang adekuat untuk membantu menurunkan nyeri.
 BAB IV

PENUTUP

A. KESIMPULAN

Berdasarkan hasil pelaksanaan dan penerapan asuhan keperawatan

pada Ny. H dengan CA Mamae di Rumah Sakit Umum Daerah Palembang
Bari dapat diambil kesimpulan bahwa secara umum pelaksanaan asuhan
keperawatan baik dari pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan
keperawatan, pelaksanaan keperawatan, evaluasi keperawatan dan
dokumentasi keperawatan pada karsinoma mamae sudah sesuai dengan
teori dan prosedur yang ada.

B.Saran

1. Penulis

Lebih meningkatkan wawasan, pengetahuan dan pengalaman yang lebih

banyak lagi sehingga dapat menerapkan dan mengaplikasikan asuhan
keperawatan pada pasien dengan CA mamae dengan ilmu-ilmu terkini.

2. Institusi pendidikan

Sebagai referensi bagi pendidikan keperawatan tentang pengetahuan

penyakit CA mamae

3. Masyarakat ( keluarga,pasien )

Meningkatnya kesadaran masyarakat tentang pentingnya pemeriksaan

dini/ SADARI untuk pencegahan kanker payudara sedini mungkin
secara mandiri.

4. Bagi Rumah Sakit

Meningkatkan mutu dan kualitas layanan yang prima melalui perawat

yang profesional, trampil dan bermutu dalam memberikan asuhan
keperawatan pada pasie
 DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth. 2002. Keperawatan Medikal Bedah vol 2.  Jakarta : EGC

Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2. Jakarta : Media Aesculapius

Carpenito Lynda Juall.2006. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. jakarta : EGC

Marilyan, Doenges E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan (Pedoman untuk perencanaan

dan  pendokumentasian perawatyan px) Jakarta : EGC