ASUHAN KEPERAWATAN ANAK PADA AN.

X USIA SEKOLAH DENGAN

GANGGUAN SISTEM HEMATOLOGI AKIBAT THALASEMIA DI RSUD B
HAYANGKARA SETUKPA KOTA SUKABUMI

PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

Oleh :
PUSPA WIDIANTI
NIM 32722001D19081

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUKABUMI
KOTA SUKABUMI
2021/2022
ASUHAN KEPERAWATAN ANAK PADA AN. X USIA SEKOLAH DENGAN
GANGGUAN SISTEM HEMATOLOGI AKIBAT THALASEMIA DI RSUD BH
AYANGKARA SETUKPA KOTA SUKABUMI

PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Karya Tulis Ilmiah

Pada Program Studi Diploma III Keperawatan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sukabumi

Oleh :
PUSPA WIDIANTI
NIM 32722001D19081

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUKABUMI
KOTA SUKABUMI
2021/2021

i
 LEMBAR PERSETUJUAN SEMINAR PROPOSAL

Judul : Asuhan Keperawatan Anak Pada An.X Usia Sekolah

Dengan Gangguan Sistem Hematologi Akibat
Thalasemia di RSUD Bhayangkara Setukpa Kota
Sukabumi.
Nama Mahasiswa : Puspa Widianti
NIM : 32722001D19081

USULAN PROPOSAL

Usulan Proposal ini telah disetujui untuk diajukan dihadapan

Tim penguji KTI Program Studi Diploma III Keperawatan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sukabumi

Sukabumi, 8 Maret 2022

Menyetujui:

Pembimbing Utama

Asmarawanti S.Kep., Ners., M.Kep

NIDN. 0422038003

Pembimbing Pendamping

Rani Fitriani Arifin S.Kep., Ners., M.Kep

NIDN. 1104068602

ii
 LEMBAR USULAN SEMINAR PROPOSAL
FORMULIR
USULAN SEMINAR PROPOSAL
Nama : Puspa Widianti
Nim : 32722001D19081
Judul : Asuhan Keperawatan Anak Usia Sekolah Pada An.X
Dengan Gangguan Sistem Hematologi Akibat Thalasemia
di RSUD Bhayangkara Setukpa Kota Sukabumi.
Rencana Ujian :
Tanggal : 10 Maret 2022
Tempat : Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sukabumi
Waktu : 13.00-14.00 WIB

Rencana Penguji :
Penguji Asmarawant
I : Asmarawanti S.Kep., Ners., M.Kep
Penguji II : Rani Fitriani Arifin S.Kep., Ners., M.Kep
Penguji III : Ghulam Ahmad S.Kep., Ners., M.Kep

Sukabumi, 8 Maret 2022

Pemohon,

(Puspa Widianti)

Menyetujui,
Pembimbing Utama Pembimbing Pendamping

Asmarawanti S.Kep., Ners., M.Kep Rani Fitriani Arifin S.Kep., Ners., M.Kep
NIDN. 0422038003 NIDN: 1104068602

Mengetahui/Menyetujui
Ketua Prodi Diploma III Keperawatan

Yeni Yulianti S.Kep., Ners., M.Kep

NIDN. 0427108001

iii
 KATA PENGANTAR

Dengan segala kerendahan hati, puji dan syukur kehadirat Allah SWT, yang t

elah melimpahkan karunianya, sehingga penulis mendapat petunjuk, kesabaran dan

kelancaran dalam menyelesaikan Proposal Karya Tulis dengan judul “Asuhan Kepe

reawatan Anak Pada An.X Usia Sekolah Dengan Gangguan Sistem Hematologi Aki

bat Thalasemia di RSUD Bhayangkara Setukpa Kota Sukabumi.”. Proposal karya t

ulis ini disusun sebagai salah satu syarat dalam pengerjaan Karya Tulis Ilmiah untu

k memenuhi syarat kelulusan dalam Progarm Studi Diploma III Keperawatan Sekol

ah Tinggi Ilmu Kesehatan Sukabumi

Penulis menyadari dalam penyusunan proposal karya ilmiah tulis ini tidak aka

n selesai tanpa bantuan dari berbagai pihak. Karena itu pada kesempatan ini penulis

ingin mengucapkan banyak terimakasih kepada:

1. Hj. Iwan Permana S.KM., S.Kep. M.Kep selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kes

ehatan Sukabumi.

2. Yeni Yulianti, S.Kep., Ners., M.Kep selaku ketua Prodi Diploma III Keperawata

n Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sukabumi.

3. Asmarawanti S.Kep., Ners., M.Kep selaku Pembimbing Utama yang telah berke

nan menyediakan waktu, pikiran, kritikan, arahan serta masukan bagi penulis dal

am penyusunan karya tulis ilmiah ini.

4. Rani Fitriani Arifin S.Kep., Ners., M.Kep selaku dosen pembimbing pendampin

g yang telah berkenan meluangkan waktu, pikira, kiritikan dan masukan bagi pe

nulis dalm penyusunan karya tulis ilmiah ini.

5. Kepada ayah, ibu dan keluarga besar penulis yang telah turut mendoakan, mengu

payakan, memberikan motivasi dan dukungan baik moril maupun materil dalam

iv
 penyusunan karya tulis ilmiah ini.

Penulis menyadari bahwa hasil karya tulis ilmiah ini masih jauh kata dari

kesempurnaan dan masih terdapat banyak kekurangan di dalamnya . Oleh karena

itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun dari pembaca

untuk perbaikan dimasa yang akan datang. Akhir kata semoga karya tulis ilmiah ini

dapat bermanfaat bagi semua pihak khususnya bagi penulis dan seluruh pihak lain

yang terlibat.

Sukabumi, 8 Maret 2022

Penulis

DAFTAR ISI

LEMBAR JUDUL ..............................................................................................i

v
LEMBAR PERSETUJUAN SEMINAR PROPOSAL ...................................ii
LEMBAR USULAN SEMINAR PROPOSAL ...............................................iii
KATA PENGANTAR ........................................................................................iv
DAFTAR ISI .......................................................................................................vi
DAFTAR TABEL ...............................................................................................viii
DAFTAR GAMBAR ..........................................................................................ix
DAFTAR BAGAM .............................................................................................x
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................xi
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................1
1.1 Latar Belakang Masalah ...................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ............................................................................... 4
1.3 Tujuan Studi Kasus ..............................................................................5
1.4 Manfaat Studi Kasus ............................................................................6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................7
2.1 Konsep Dasar Thalasemia .....................................................................7
2.1.1 Pengertian .................................................................................7
2.1.2 Etiologi (Mekanisme Penurunan).............................................8
2.1.3 Klasifikasi .................................................................................9
2.1.4 Anatomi Fisiologi .....................................................................10
2.1.5 Manifestasi Klinis .....................................................................15
2.1.6 Patofisiologi ..............................................................................16
2.1.7 Pathway .....................................................................................18
2.1.8 Pemeriksaan Penunjang ............................................................19
2.1.9 Penatalaksanaan ........................................................................20
2.2..Konsep Pertumbuhan Dan Perkembangan Anak Usia Sekolah............24
2.2.1 Pengertian Anak Usia Sekolah .................................................24
2.2.2 Pertumbuhan Fisik ....................................................................25
2.2.3 Perkembangan Kognitif ............................................................27
2.2.4 Perkembangan Bahasa ..............................................................28
2.2.5 Perkembangan Emosi ...............................................................29
2.2.6 Perkembangan Sosial ................................................................31
2.3..Konsep Hospitalisasi Pada Anak Usia Sekolah ....................................31
2.3.1 Pengertian Hospitalisasi ............................................................31
2.3.2 Dampak Hospitalisasi Pada Anak .............................................32
2.3.3 Reaksi Anak Usia Sekolah Terhadap Hospitalisasi...................32
2.4..Konsep Asuhan Keperawatan Thalasemia ...........................................34
2.4.1 Pengkajian .................................................................................34
2.4.2 Diagnosa Keperawatan .............................................................44
2.4.3 Intervensi Keperawatan ............................................................45
2.4.4 Implementasi Keperawatan .......................................................53
2.4.5 Evaluasi Keperawatan ...............................................................53
BAB III METODE PENELITIAN ....................................................................56
3.1 Rencana Studi Kasus ............................................................................56

3.2 Subjek Studi Kasus ..............................................................................56

3.3 Fokus Studi ...........................................................................................57
3.4 Definisi Oprasional................................................................................57
3.5 Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................................58

vi
 3.6 Pengumpulan Data.................................................................................58
3.7 Analisis Data dan Penyajian Data .........................................................60
3.8 Etika Penelitian......................................................................................62
DAFTAR PUSTAKA ..........................................................................................64
LAMPIRAN – LAMPIRAN ...............................................................................68

vii
 Daftar Tabel

Tabel 2.1 Intervensi Keperawatan ................................................................46

viii
 Daftar Gambar

Gambar 2.1 Penurunan Thalasemia .............................................................. 8

Gambar 2.2 Thalasemia .................................................................................15

ix
 Daftar Bagan

Bagan 2.1 Pathway Thalasemia .....................................................................18

x
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Inform Consent

Lampiran 2 Format Asuhan Keperawatan
Lampiran 3 Lembar Monitoring Konsultasi

xi
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Masalah

Penyakit kronik merupakan kondisi yang menyebabkan anak menjalani

hospitalisasi minimal selama satu bulan dalam satu tahun, dan umumnya

mendapatkan pengobatan rutin dalam jangka waktu yang lama. Prevalensi

penyakit kronik di beberapa negara maju cenderung meningkat. Data survey

nasional memperkirakan bahwa sekitar 30% dari semua anak Indonesia

mempunyai masalah penyakit kronis. Salah satu penyakit kronik yang banyak

terjadi di Indonesia adalah penyakit thalasemia. Thalasemia adalah penyakit

genetic yang terdeteksi disaat seseorang masih dalam usia anak-anak.

Penyakit genetic ini diakibatkan oleh ketidakmampuan sumsum tulang

membentuk protein yang dibutuhkan untuk memproduksi hemoglobin

(Sausan 2020).

Menurut World Health Organization (WHO), penyakit thalasemia

merupakan penyakit genetik terbanyak di dunia yang saat ini sudah

dinyatakan sebagai masalah kesehatan dunia. Data dari World Bank

menunjukan bahwa 7% dari populasi dunia merupakan pembawa sifat

thalassemia. Setiap tahun sekitar 300.000-500.000 bayi baru lahir disertai

dengan kelainan hemoglobin berat, dan 50.000 hingga 100.000 anak

meninggal akibat thalassemia β; 80% dari jumlah tersebut berasal dari negara

berkembang . Indonesia termasuk salah satu negara dalam sabuk thalassemia

dunia, yaitu negara dengan frekuensi gen (angka pembawa sifat) thalassemia

yang tinggi. Di Indronesia, setiap tahun akan lahir 3000 bayi penderita

1
penyakit thalassemia dimana yang berpotensi terkena thalassemia tergolong

sangat tinggi dan pasien thalassemia selalu bertambah setiap tahunnya

(Sausan 2020).

Pada tahun 2019 terdapat lebih dari 10.531 pasien thalassemia di

Indonesia, dan diperikirakan 2.500 bayi baru lahir dengan thalassemia di

indonesia (P2PTM Kemenkes RI 2019). Menurut penelitian yang dilakukan

oleh (Irdawati, Afifah Ayu Syaiful 2021) penyakit ini di alami oleh anak-anak

dengan rentang usia 0 bulan hingga 18 tahun dan jumlah penderita dengan

usia terbanyak berada pada kelompok usia 6-10 tahun. Usia tersebut berada

pada tingkat pendidikan sekolah dasar, dengan presentase mencapai 60% dari

tingkat pendidikan belum sekolah,TK, SD sampai dengan SMP. Menurut

Yayasan Thalasemia Indonesia (YTI) Jawa barat memiliki jumlah penderita

thalasemia terbanyak di indonesia. Penderita thalasemia di Indonesia tercatat

sebanyak 9.000 pasien pada tahun 2018 3.264 atau sekitar 40% berasal dari

Jawa Barat (zuli Istiqamah 2018) .Wilayah Sukabumi memiliki jumlah

penderita thalasemia sebanyak 984 orang dengan rincian 180 orang dari Kota

Sukabumi dan 804 orang dari Kabupaten Sukabumi (Tim Peliput Diskominfo

2019).

Penyebab Thalasemia adalah penyakit anemia hemolitik, yang

menyebabkan terjadinya kerusakan sel darah merah dalam pembuluh darah

sehingga umur eritrosit menjadi pendek atau kurang dari 120 hari. Eritrosit

yang rusak menyebabkan penurunan suplai O2 dan nutrisi ke jaringan

sehingga berisiko mengalami gangguan pertumbuhan. Gangguan

pertumbuhan pada pasien thalasemia disebabkan oleh beberapa faktor, antara

2
lain faktor hormonal akibat hemokromatosis pada kelenjar endokrin dan

hipoksia jaringan pada anemia. Anak yang menderita thalasemia memiliki

kondisi fisik yang baik pada saat dilahirkan, akan tetapi dengan semakin

bertambahnya usia, anak akan mengalami gejala anemia baik ringan maupun

berat hal ini disebabkan karena ketiadaan parsial atau total hemoglobin. Jika

keadaan ini tidak segera diatasi, akan mengakibatkan kematian dini pada

anak (Sausan 2020). Untuk mengatasi keadaan ini anak yang menderita

thalasemia akan membutuhkan tranfusi darah yang rutin dan teratur seumur

hidupnya. Transfusi secara terus menerus pada pasien thalassemia bisa

menyebabkan terjadi penumpukan atau penimbunan zat besi dalam tubuh

terutama pada hati, jantung, dan organ endokrin. Masalah di kelenjar

endokrin dan kondisi anemia dapat mengganggu pertumbuhan anak sehingga

menyebabkan gangguan pertumbuhan seperti postur tubuh yang pendek.

Sedangkan nutrisi adalah faktor lingkungan yang sangat penting dalam

mempengaruhi tumbuh kembang anak. Beratnya penyakit anemia yang

membesar juga menimbulkan penurunan nafsu makan dan menyebabkan

kurangnya asupan gizi (Agustina, Mandala, and Liyola 2020).

Perawatan yang dijalani anak dengan thalasemia juga memberikan

dampak dalam bentuk perubahan fisik maupun psikologis. Dengan adanya

perubahan-perubahan secara fisik dan psikologis yang dialami anak

thalasemia tentunya akan membutuhkan penatalaksanaan dan perawatan

secara signifikan.Peran perawat dalam hal ini yaitu membantu meningkatkan

kesejahteraan perawatan maupun mempertahankan kesehatan bagi penderita

thalassemia.

3
 Ada beberapa peran perawat dalam memberikan Asuhan keperawatan

dimana peran dan fungsi perawat yang pertama adalah promotif (perawat

mampu memberikan pendidikan kesehatan pada orang tua dengan gangguan

hematologi terutama pada thalassemia), peran dan fungsi perawat yang kedua

preventif (peran perawat disini mampu melakukan tindakan yang bisa

mencegah terjadinya masalah baru misalnya infeksi), peran dan fungsi

perawat yang ketiga kuratif (di tahap ini perawat mampu memberikan

pelayanan keperawatan dengan berkalaborasi dengan tim kesehatan lain

untuk memberikan untuk mengurangi nyeri, antibiotic untuk mencegah

terjadinya infeksi), peran dan fungsi perawat yang keempat rehabilitatif

(perawat mampu memandirikan pasien sehingga pasien dapat pulih dan

mampu beraktivitas seperti sebelum dirawat di rumah sakit) (Sausan 2020).

Berdasarkan uraian latar belakang diatas, penulis tertarik untuk

melakukan studi kasus asuhan keperawatan pada An. X usia sekolah dengan

gangguan sistem hematologi akibat thalasemia di RSUD Bhayangkara

Setukpa Kota Sukabumi.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas maka rumusan masalah dalam

proposal karya tulis ini adalah “bagaimana asuhan keperawatan anak pada

An.X usia sekolah dengan gangguan sistem hematologi akibat thalasemia di

RSUD Bhayangkara Setukpa Kota Sukabumi?”

4
1.3 Tujuan Studi Kasus

Tujuan dari proposal studi kasus ini adalah :

1.3.1 Tujuan Umum

Tujuan dari proposal studi kasus ini adalah melaksanakan asuhan

keperawatan anak pada An.X usia sekolah dengan gangguan sistem

hematologi akibat thalasemia di RSUD Bhayangkara Setukpa Kota

Sukabumi.

1.3.2 Tujuan Khusus

1) Melakukan pengkajian keperawatan anak pada An. X usia sekolah

dengan gangguan sistem hematologi akibat thalasemia di RSUD Bh

ayangkara Setukpa Kota Sukabumi.

2) Menetapkan diagnosis keperawatan anak pada An. X usia sekolah d

engan gangguan sistem hematologi akibat thalasemia di RSUD Bha

yangkara Setukpa Kota Sukabumi.

3) Menyusun perencanaan keperawatan anak pada An. X usia sekolah

dengan gangguan sistem hematologi akibat thalasemia di RSUD Bh

ayangkara Setukpa Kota Sukabumi.

4) Melaksanakan tindakan keperawatan anak pada An. X usia sekolah

dengan gangguan sistem hematologi akibat thalasemia di RSUD Bh

ayangkara Setukpa Kota Sukabumi.

5) Melakukan evaluasi keperawatan anak pada An. X usia sekolah den

gan gangguan sistem hematologi akibat thalasemia di RSUD Bhaya

ngkara Setukpa Kota Sukabumi.

5
1.4 Manfaat Studi Kasus

Adapun manfaat studi kasus ini adalah :

1.4.1 Bagi Klien

Penulisan tugas akhir ini sebagai pengkajian untuk membantu ,

merawat dan mempercepat penyembuhan pada masalah sakit atau

keperawatan pada klien.

1.4.2 Bagi Perkembangan Ilmu Pengetahuan Dan Teknologi

Keperawatan

Penulisan tugas akhir ini adalah sebagai masukan untuk

memberikan informasi tambahan, referensi dan keterampilan bagi

profesi keperawatan dan Rumah sakit dalam memberikan asuhan

keperawatan dengan gangguan sistem hematologi akibat thalasemia.

1.4.3 Bagi Penulis

Menambah pengetahuan dan informasi bagi penulis tentang

asuhan keperawatan dengan gangguan sistem hematologi akibat

thalasemia. Selain itu tugas akhir ini diharapkan dapat menjadi salah

satu cara penulis dalam mengaplikasikan ilmu yang diperoleh di dalam

perkuliahan.

6
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Thalasemia

2.1.1 Pengertian Thalasemia

Kata thalasemia berasal dari kombinasi kata Yunani thalassa

(laut) dan haima (darah). Thalasemia merupakan suatu sindrom

kelainan darah yang diwariskan (inherited) dan merupakan kelompok

penyakit hemoglobinopati, yaitu kelainan yang disebabkan oleh

gangguan sintesis hemoglobin akibat mutasi di dalam atau dekat gen

globin. Kelainan hemoglobin pada penderita thalasemia akan

menyebabkan eritrosit mudah mengalami destruksi, sehingga usia sel-

sel darah merah menjadi lebih pendek dari normal yaitu berusia 120

hari Marnis et al.,2018 (dikutip dalam Sausan 2020).

Thalasemia merupakan penyakit anemia hemolitik herediter yang

ditutunkan secara resesif Mansjor, Kapitan Selekta Kedokteran, 2006

dikutip dalam (Padila 2017). Hemoglobin merupakan protein kaya zat

besi yang berada di dalam sel darah merah yang berfungsi untuk

mengangkut oksigen dari paru-paru ke seluruh bagian tubuh Rosnia

Safitri, Juniar Ernawaty, 2015 dikutip dalam (Sausan 2020) .

Berdasarkan definisi tersebut dapat disimpulkkan bahwa

thalasemia adalah penyakit herediter yang disebabkan oleh umur

etitrosit yang pendek (kurang dari 120 hari). Hal ini yang membuat

hemoglobin tidak bekerja secara efektif untuk menyalurkan oksigen ke

7
 seluruh tubuh.

2.1.2 Etiologi (Mekanisme Penurunan Talasemia)

Thalasemia dapat diturunkan pada anak dengan thalasemia mayor

dapat lahir dari perkawinan antara kedua orang tua yang dua-duanya

pembawa sifat. Seorang pembawa sifat thalasemia secara kasat mata

tampak sehat (tidak bergejala), hanya bisa diketahui melalui

pemeriksaan darah dan analisis hemoglobin (Aulia 2017). Berdasarkan

Hukum Mendel mekanisme penurunan thalasemia ke generasi

berikutnya dapat kita lihat pada gambar.

Gambar 2.1 Penurunan Thalasemia

Sumber: Regar (2013)

Penyakit thalasemia Mayor yang berat mulai terlihat ketika anak

pada usia dini, dengan gejala pucat karena anemia, lemas, tidak nafsu

makan, sukar tidur. Kelahiran pasien thalasemia mayor dapat dihindari

8
 dengan mencegah perkawinan antara dua orang pembawa sifat

thalasemia . Pada pasangan orang tua yang salah satunya pembawa gen

thalasemia Minor, berisiko mempunyai anak pasien thalasemia Minor

50%. Pasangan tersebut tidak akan mempunyai anak dengan thalasemia

mayor, tetapi jika kedua orang tuanya membawa gen talasemia minor

(pembawa sifat) maka mereka dapat kemungkinan 50% anaknya

thalasemia minor, 25% sehat, dan 25% sisanya dengan thalasemia

mayor (Aulia 2017).

2.1.3 Klasifikasi Thalasemia

Berdasarkan sintesis rantai globinnya talasemia dikelompokkan

menjadi 2 yaitu talasemia alfa dan talasemia beta (Aulia 2017).

1) Thalassemia alfa

Thalassemia alfa merupakan jenis thalassemia yang mengalami

penurunan sintesis dalam rantai alfa.

2) Thalassemia beta

Thalassemia beta merupakan jenis thalassemia yang mengala

mi penurunan pada rantai beta.

Berdasarkan gejala klinis thalasemia dibagi dalam 3 golongan yai

tu, thalasemia mayor dan thalasemia minor (Andriastuti, Suyatnayasa, a

nd Putu 2015).

1) Thalasemia Mayor

Umumnya diketahui sejak bayi, dengan gejala antara lain : tamp

ak pucat, lemah, lesu, sering sakit, kadang disertai perut yang memb

uncit. Pasien ini membutuhkan transfusi darah terus menerus seumur

9
 hidupnya, setiap 2-4 minggu sekali.

2) Thalasemia Intermedia

Biasanya baru terdiagnosis pada anak yang lebih besar, dan bias

anya tidak membutuhkan transfusi darah rutin.

3) Thalasemia minor/trait/pembawa sifat

Biasanya tidak bergejala, tampak normal, namun pada pemerik

saan darah dapat ditemukan kadar Hb yang sedikit dibawah normal.

2.1.4 Anatomi Fisiologi

1) Komposisi Darah

Menurut (Najib 2016) komposisi darah dapat dijelaskan sebagai

berikut:

a) Plasma Darah (Bagian Cair Darah)

Plasma darah adalah salah satu penyusun darah sebanyak 55

%. Plasma darah berwujud cair, plasma darah memiliki warana k

ekuning-kuningan yang didalamnya terdiri dari 90% air, 8% prot

ein, dan 0,9% mineral, oksigen, enzim, dan antigen. Sisanya beris

i bahan organik, seperti lemak, kolestrol, urea, asam amino, dan g

lukosa.

Di dalam plasma darah terdapat beberapa protein terlarut ya

itu:

(1) Albumin berfungsi untuk memelihara tekanan osmotik

(2) Globulin berfungsi untuk melawan infeksi dan mengangkut n

utrisi

b) Korpuskuler (Bagian Padat Darah)

10
 Korpuskuler terdiri dari tiga bagian:

(1) Sel Darah Merah (Eritrosit)

Eritrosit merupakan bagian sel darah yang mengandung

hemoglobin (Hb). Hemoglobin adalah biomolekul yang men

gikat oksigen. Sedangkan darah yang berwarna merah cerah

dipengaruhi oleh oksigen yang diserap dari paru-paru. Pada s

aat darah mengalir ke seluruh tubuh, hemoglobin melepaskan

oksigen ke sel dan mengikat karbondioksida. Jumlah hemogl

obin pada orang dewasa kira-kira 11,5-15 gram dalam 100 cc

darah. Normal Hb wanita 11,5 mg% dan laki-laki 13,0 mg.

Sel darah merah hanya mampu bertahan selama 120 hari

Proses dimana eritrosit diproduksi dimaksud eritropoiesies.

Sel darah merah yang rusak akhirnya akan pecah menjadi par

tikel-partikel kecil di dalam hati dan limpa. Sebagian besar s

el yang rusak dihancurkan oleh limpa dan yang lolos akan di

hancurkan oleh hati. Hati menyimpan kandungan zat besi dar

i hemoglobin yang kemudian diangkut oleh darah ke sumsu

m merah tulang untuk membentuk sel darah merah yang baru.

Sumsum merah tulang memproduksi eritrosit, dengan laju pr

oduksi sekitar 2 juta eritrosit per detik. Produksi dapat distim

ulasi oleh hormon eritoprotein (EPO) yang disintesa ginjal.

(2) Sel Darah Putih (Leukosit)

Sel darah putih (leukosit) jauh lebih besar daripada sel d

arah merah. Namun jumlah sel darah putih jauh lebih sedikit

11
 daripada sel darah merah. Tidak seperti sel darah merah, sel

darah putih memiliki inti (nukleus).

(3) Keping Darah (Trombosit)

Dibandingkan dengan sel darah lainnya, keping darah

memiliki ukuran yang paling kecil, bentuknya tidak teratur, d

an tidak memiliki inti sel. Keping darah dibuat di dalam sum

sum merah yang terdapat pada tulang pipih dan tulang pende

k.

2) Tahap Pembentukan Hb

Menurut Azhar, 2019 (dikutip dalam Sausan 2020) tahap pem

bentukan Hb adalah sebagai berikut:

Tahap pembentukan Hb dimulai dalam eritroblast dan terus be

rlangsung sampai tingkat normoblast dan retikulosit. Dari penyelidik

an dengan isotop diketahui bahwa bagian heme dari hemoglobin teru

tama disintesis dari asam asetat dan glisin. Sebagian besar sintesis in

i terjadi didalam mitokondria. Langkah awal sintesis adalah pembent

ukan senyawa pirol, selanjutnya 4 senyawa pirol bersatu membentuk

senyawa protoporfirin yang kemudian berikatan dengan besi membe

ntuk molekul heme, akhirnya keempat molekul heme berikatan deng

an satu molekul globin. Satu globin yang disintesis dalam ribosom r

etikulom endoplasma membentuk Hb.

Sintesis Hb dimulai dari suksinil koA yang dibentuk dalam sik

lus krebs berikatan dengan glisin yang dipengaruhi oleh enzim asam

aminolevolinat (ALA) molekul pirol. Koenzim pada reaksi tersebut

12
 yaitu piridoksal fosfat (vitamin B6) yang dirangsang oleh eritropoeti

n, kemudian empat pirol bergabung untuk membentuk protoporfirin

IX yang kemudian bergabung dengan rantai polipeptida panjang yan

g disebut globin yang disintesis di ribosom membentuk sub unit yan

g disebut rantai Hb.

Pembentukan Hb dalam sitoplasma terjadi bersamaan dengan

proses pembentukan DNA dalam inti sel. Hb merupakan unsur terpe

nting dalam plasma eritrosit. Molekul Hb terdiri dari globin, protopo

rfirin dan besi. Globin dibentuk disekitar ribosom sedangkan protop

orfirin dibentuk disekitar mitokondria, besi didapat dari transferin. P

ada permulaan sel, eritrosit berinti terhadap reseptor transferin. Gan

gguan dalam pengikatan besi untuk membentuk Hb akan mengakiba

tkan terbentuknya eritrosit dengan sitoplasma yang kecil dan kurang

mengandung Hb. Tidak berhasilnya sitoplasma sel eritrosit berinti m

engikat fe untuk pembentukan Hb dapat disebabkan oleh rendahnya

kadar fe untuk pembentukan Hb dapat disebabkan oleh rendahnya k

adar fe dalam darah.

3) Metabolisme zat besi

Zat besi merupakan unsur yang penting dalam tubuh dan hamp

ir selalu berikatan dengan protein tertetu seperti hemoglobin, miogl

obin. Kompartemen zat besi yag terbesar dalam tubuh adalah hemog

olbin yang dalam keadaan normal mengandung kira-kira 2 gram zat

13
besi. Hemoglobin mengandung 0,34% berat zat besi, dimana 1 mL e

ritrosit setara 1 mg zat besi. Feritin merupakan tempat peyimpana ter

besar zat besi dalam tubuh. Fungsi ferritin adalah sebagai peyimpan

a zat besi terutama dalam hati, limpa, da sumsum tulang. Zat besi ya

ng berlebihan akan disimpan dan bila diperlukan dapat dimobilisasi

kembali. Hati merupakan tempat peyimpanan ferritin terbesar di dal

am tubuh dan berperan dalam mobilisasi ferriti serum. Pada penyaki

t hati akut maupu kronis, kadar ferritin meningkat, ini disebabkan pe

ngambilan ferritin dalam sel hati terganggu dan terdapat pelepasan f

erittin dari sel hati yang rusak Kiswari, 2014 (dikutip dalam Sausan

2020)..

Pada penyakit keganasan, sel darah kadar ferritin serum menin

gkat disebabkan meningkatnya sintesis ferritin oleh sel leukemia pad

a keadaan infeksi dan inflamasi, terjadi gangguan pelepasan zat besi

dari sel retikuloedotelial yang mekaismenya belum jelas, akibatya ka

dar ferritin intrasel dan serum meningkat. Ferritin disintesis dalam s

el retikuloedotelial dan di sekresikan ke dalam plasma. Sintesis ferrit

in di pengaruhi kosentrasi cadangan besi intrasel dan berkaitan pula

dengan cadangan besi intra sel (hemosiderin). Zat besi dalam plasma

sebagian diberikan dengan transferrin, yang berfunsi sebagai transpo

rt zat besi. Tranferrin merupakan suatu glikoprotein, setiap molekul t

ransferrin mengandung 2 atom fe. Zat besi yang berikatan dengan tr

ansferrin akan terukur sebagai kadar besi serum yang dalam keadaan

normal hanya 20-45% transferrin yang jenuh dengan zat besi, sedan

14
 gkan kapasitas daya ikut transferrin seluruhnya disebut daya ikat bes

i total (total iron binding capacity, (TIBC) Kiswari, 2014 (dikutip da

lam Sausan 2020).

Gambar 2.2 Thalasemia

Sumber: Alvin Nursalim (2019)
2.1.5 Manifestasi Klinis

Pada beberapa kasus thalasemia dapat ditemukan gejala-gejala

seperti badan lemah, kulit kekuningan (jaundice), urin gelap, cepat

lelah, denyut jantung meningkat, tulang wajah abnormal dan

pertumbuhan terhambat serta permukaan perut yang membuncit dengan

pembesaran hati dan limpa. Pasien thalasemia mayor umumnya

menunjukkan gejala- gejala fisik berupa hambatan pertumbuhan, anak

menjadi kurus, perut membuncit akibat hepatosplenomegali dengan

wajah yang khas, frontal bossing, mulut tongos (rodent like mouth),

bibir agak tertarik, dan maloklusi gigi. Perubahan ini terjadi akibat

sumsum tulang yang terlalu aktif bekerja untuk menghasilkan sel darah

merah, pada thalassemia bisa menyebabkan penebalan dan pembesaran

tulang terutama tulang kepala dan wajah, selain itu anak akan

mengalami pertumbuhan yang terhambat (Sausan 2020).

15
 Akibat dari anemia kronis dan transfusi berulang, maka pasien

akan mengalami kelebihan zat besi yang kemudian akan tertimbun di

setiap organ, terutama otot jantung, hati, kelenjar pankreas, dan kelenjar

pembentuk hormon lainnya, yang dikemudian hari akan menimbulkan

komplikasi. Perubahan tulang yang paling sering terlihat terjadi pada

tulang tengkorak dan tulang wajah. Kepala pasien thalassemia mayor

menjadi besar dengan penonjolan pada tulang frontal dan pelebaran

diploe (spons tulang) tulang tengkorak hingga beberapa kali lebih besar

dari orang normal (Sausan 2020).

2.1.6 Patofisiologi

Menurut Suriadi 2006 (dikutip dalam Aprilliani 2020)

patofisiologi dari thalassemia yaitu normal hemoglobin terdiri dari Hb

A dengan dua polipeptia rantai α dan dua rantai β. Pada β thalassemia

yaitu tidak adanya atau kurangnya rantai β dalam molekul hemoglobin

yang mana ada gangguan kemampuan eritorsit membawa oksigen. Ada

suatu kompensator yang meningkat dalam rantai α, tetapi rantai β

memproduksi secara terus menerus sehingga menghasilkan hemoglobin

defective. Ketidakseimbangan polipeptida ini memudahkan

ketidakstabilan dan disintegrasi. Hal ini menyebabkan sel darah merah

menjadi hemolysis dan menimbulkan anemia dan atau hemosiderosis.

Anemia berat yang terjadi mengharsukan penderita thalasemia

menjalan tranfusi darah rutin. Transfusi darah rutin akan berdampak

pada terjadinya resiko infeksi dan hemosiderosis yang berkibat pada

terjadinya penumpukan zat besi. Zat besi yang menumpuk akan

16
 berdampak pada terjadi kerusakan beberapa organ tubuh, diantaranya

fungsi kelenjar endokrin menjadi terganggu yang mengakibatkan

terajinya gangguan pada tumbuh kembang, terjadinya gagal jantung,

pembesaran hati dan limpa, serta kulit menjadi pucat yang berdampak

pada terjadina resiko gangguan integritas kulit. Pembesaran pada hati

dan limpa akan ikut menyebabkan nyeri dan pembesaran pada perut.

Hal ini akan mengakibatkan penderita mengalami nyeri akut serta

gangguan pada citra tubuh.

Selain terjadinya anemia berat hemolisis juga menyebabkan

penurunan suplai oksigen ke jaringan tubuh. Hal ini mengakibatkan

terjadinya hipoksia dan gangguan pada perfusi jaringan perifer.

Selanjutnya akan muncul masalah keperawatan pola nafas tidak efektif

akibat dipneu karena hipoksia. Pasien yang mengalami gangguan pada

pola nafas tidak efektif akan menggunakan otot bantu nafas nya untuk

membantunya bernafas. Hal ini semakin lama akan membuat pasien

mengalami kelelahan. Kelelahan yang berkepanjangan akan membuat

pasien mengalami intolerasni aktivitas. Intoleransi aktivitas yang terlalu

lama akan mengakibatkan terjadinya penurunan nafsu makan yang

membuat pasien mengalami masalah pada intake nutrisi nya.

2.1.7 Pathway Thalasemia

Bagan
Bagan 2.1
2.1 Pathway talasemia
Pathway talasemia

Penyebab Primer: Penyebab Sekunder:

- Sintesis Hb A<< - Defisiensi asam folat
- Eritropoisis tidak efektif - Hemodelusi
- Distribusi erirosit intramedular - Distribusi erirosit oleh s. Retikuloendetelial

Mutasi DNA

Produksi rantai alfa dan beta HB berkurang

Pengikatan O2 berkurang
17
Kompensator meningkat pada rantai A

Rantai B produksi terus menerus

MK: Resiko
Hb Detektif Infeksi
 Ketidak seimbangan polipeptida

Eritrosit tidak stabil

Hemolisis

Suplai O2 <<<

Sumber: wafiyah (2016)

2.1.8 Pemeriksaan Penunjang

Menurut (Sausan 2020) diagnosis dari thalasemia diketahui

dengan melakukan beberapa pemeriksaan darah, seperti:

1) FBC (Full Blood Count)

Pemeriksaan ini akan memberikan informasi mengenai berap

a jumlah sel darah merah yang ada, berapa jumlah hemoglobin yan

g ada di sel darah merah, dan ukuran serta bentuk dari sel darah me

18
 rah.

2) Sediaan Darah Apus

Pada pemeriksaan ini, darah akan diperiksa dengan mikrosko

p untuk melihat jumlah dan bentuk dari sel darah merah, sel darah

putih, dan platelet. Selain itu, dapat juga dievaluasi bentuk darah, k

epucatan darah, maturasi darah.

3) Iron Study

Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui segala aspek pe

nggunaan dan penyimpanan zat besi dalam tubuh.Tujuan dari pem

eriksaan ini adalah untuk membedakan apakah penyakit disebabka

n oleh anemia defisiensi besi biasa atau talasemia.

4) Haemoglobinopathy evaluation

Pemeriksaan ini untuk mengetahui tipe dan jumlah relatif he

moglobin yang ada dalam darah.

5) Analisis DNA

Analisis DNA ini untuk mengetahui adanya mutasi pada gen

yang memproduksi rantai alpha dan beta. Pemeriksaan ini

merupakan tes yang paling efektif untuk mendiagnosis keadaan

karier pada thalasemia.

2.1.9 Penatalaksanaan Talasemia

Berikut ini adalah penatalaksanaan thalasemia menurut (Dinyanti

2018):

1) Transfusi Sel Darah Merah

Pemberian transfusi sel darah merah yang teratur, mengurangi

19
 komplikasi anemia dan eritropoiesis yang tidak efektif, membantu p

ertumbuhan dan perkembangan selama masa anak-anak dan memper

panjang ketahanan hidup pada thalasemia mayor. Keputusan untuk

memulai program transfusi didasarkan pada kadar hemoglobin < 6g/

dl dalam interval 1 bulan selama 3 bulan berturut-turut, yang berhub

ungan dengan pertumbuhan yang terganggu, pembesaran limpa dan

atau ekspansi sumsum tulang. Pemberian transfusi darah bagi penya

ndang talasemia seumur hidup, rata-rata sebulan sekali, kemudian

untuk mengeluarkan kelebihan besi dalam tubuh akibat transfusi da

rah rutin dan anemia kronik maka diberikan obat kelasi besi. Be

rdasarkan rekomendasi Perhimpunan Hematologi dan Transfusi Dar

ah Indoneisa (PHTDI) transfusi darah rutin untuk pasien anak diberi

kan pada kadar Hb pretranfusi 9-10 gr %, dengan target Hb pasca tra

nsfusi antara 12-13 gr%. Hal ini bertujuan agar anak thalasemia may

or dapat tumbuh dan berkembang sesuai anak normal lainnya.

2) Terapi Pengikat Besi dengan Deferoksamin

Pemberian deferoksamin jangka panjang intramusskular dilapo

rkan menimbulkan akumulasi besi secara perlahan dan penghambata

n fibrosis hati pada pasien yang mendapat transfusi, bila deferoksam

in diberikan efektif melalui infus 24 jam dan selanjutnya 12 jam. Be

rsamaan dengan studi ini diijinkan pemberian infus deferoksamin su

bkutan selama satu malam menggunakan pompa portable yang dapa

t dibawa kerumah sebagai metode standar pemberian deferoksamin s

20
 aat ini.

3) Transplantasi Sumsum Tulang (TST)

Pengobatan talasemia β yang berat dengan transplantasi sumsu

m tulang pertama kali dilaporkan lebih dari satu dekade yang lain, se

bagai alternatif dari pelaksanaan klinis standar dan saat ini diterima

dalam pengobatan talasemia β.

4) Splenektomi

Splenektomi dapat menurunkan kebutuhan sel darah merah sa

mpai 30% pada pasien indeks transfusinya (dihitung dari penambaha

n PRC yang diberikan selama setahun dibagi berat badan dalam kg p

ada pertengahan tahun) melebihi 200 ml/kg/tahun. Karena adanya ri

siko infeksi, splenoktomi sebaiknya ditunda hingga usia 5 tahun. Se

dikitnya 2-3 minggu sebelum dilakukan splenoktomi, pasien sebaikn

ya di vaksinasi pneumococcal dan haemophlus influenzae type B seh

ari setelah operasi diberi penisilin profilaksis. Bila anak alergi dapat

diganti dengan eritromisin.

5) Obat-obat suportif dan makanan

Di samping transfusi darah, kepada pasien diberikan obat-obat

seperti asam folat, vitamin E sebagai antioksidan, serta micro dan m

akroelental lainnya seperti kalsium, zinc dan pengobatan khusus lai

nnya untuk mencegah atau sebagai terapi dari komplikasi yang timb

ul. Makanan yang perlu dihindari adalah makanan yang banyak men

gandung zat besi seperti daging merah dan hati. Sangat dianjurkan u

ntuk banyak mengkonsumsi makanan dairy products seperti susu, ke

21
 ju, gandum.

6) Pencegahan Thalasemia

Pencegahan thalasemia ada 3 jenis yaitu:

(a) Pencegahan Primer Thalasemia

Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) Pendidikan

genetika sebaiknya mulai dini diajarkan di sekolah, demikian

pula pengetahuan tentang gejala awal tjalasemia. Pengetahuan

ini juga sangat penting bagi pasangan yang ingin

melangsungkan pernikahan (calon pengantin) perlu

mendapatkan pengetahuan tentang penyakit-penyakit yang

dapat diturunkan sehingga timbul awarenes (mawas diri) pada

calon pasangan tersebut.

(b) Pencegahan Sekunder Thalasemia

(1) Skrining

Skrining atau penjaringan talasemia ditujukan untuk m

enjaring individu dengan “carier” atau penyandang thalase

mia pada suatu populasi, idealnya dilakukan sebelum memi

liki anak. Target utama skrining adalah penemuan talasemi

a minor/trait/pembawa sifat thalasemia β dan Hb- E.

Skrining dapat dilakukan di sekolah, klinik dokter

keluarga, klinik keluarga berencana, klinik antenatal, saat p

ranikah, terutama di daerah yang berisiko tinggi (thal

assemia belt/sabuk talasemia).

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Sotianings

22
 ih (2018) dengan metode Pengambilan sampel darah dilaku

kan di kabupaten Merangin Jambi. Dilakukan pembuatan h

apusan darah dan pengambilan sampel darah vena di vena

mediana cubiti sebanyak 3 ml. Darah ditampung dalam tab

ung vakum dengan antikoagulan EDTA. Hapusan darah dif

iksasi dengan methanol di tempat sedangkan pewarnaan Gi

emsa dilakukan di Jambi. Sampel darah vena dimasukan da

lam cool box berisi ice pack suhu 4-80 C. Pemeriksaan para

meter hematologi untuk skrining thalassemia terdiri dari per

hitungan darah lengkap (Complete Blood Count/CBC), hap

usan darah (blood smear), dan analisis Hb. Perhitungan dar

ah lengkap diukur dengan menggunakan hematology analyz

er Sysmex Xs-800i untuk mengetahui nilai MCV, MCH, M

CHC, RDW, RBC. Hapusan darah menggunakan pewarna

Wright-Giemsa. Analisis Hb menggunakan elektroforesa da

ri Sebia. Analisis hasil pemeriksaan hematologi untuk mene

ntukan pembawa sifat talasemia α dan β pada populasi Suk

u Anak Dalam berdasarkan kriteria sebagai berikut:

I. Talasemia alfa bila Hb normal/ rendah dengan MCV dan

MCH rendah, HbA2 > 3.5%.

II. Talasemia beta bila Hb normal/ rendah dengan MCV da

n MCH rendah, HbA2 < 3.5%.

(2) Deteksi dini

Deteksi dini kasus thalasemia mayor dan intermedia adal

23
 ah kegiatan pemeriksaan klinis dan darah pada individu atau p

asien yang dicurigai sebagai pasien talasemia.

(c) Pencegahan tersier

Bagi penyandang talasemia adalah mencegah agar tidak

timbul komplikasi yang makin memperberat kondisi kesehatann

ya.Misalnya dalam tatalaksana transfusi darah diupayakan agar

tidak terjadi penumpukan zat besi yang berlebihan (Aulia 2017).

2.2 Pertumbuhan Dan Perkembangan Anak Usia Sekolah

2.2.1 Pengertian Anak Usia Sekolah

Anak usia sekolah yaitu anak yang berusia 6-12 tahun, memiliki

fisik lebih kuat yang mempunyai sifat individual serta aktif dan tidak

bergantung dengan orang tua. Anak usia sekolah ini merupakan masa

dimana terjadi perubahan yang bervariasi pada pertumbuhan dan

perkembangan anak yang akan mempengaruhi pembentukan

karakteristik dan kepribadian anak. Periode usia sekolah ini menjadi

pengalaman inti anak yang dianggap mula bertanggung jawab atas

perilakunya sendiri dalam hubungan dengan teman sebaya, orang tua

dan lainnya (Bruce 2015).

2.2

2.3

2.3.1 Pertumbuhan Fisik

Perkembangan fisik anak usia sekolah menurut (Cindy Febrianti

2015) meliputi pertumbuhan tinggi dan berat badan. Perubahan proporsi

atau perbandingan antar bagian tubuh yang membentuk postur tubuh,

24
pertumbuhan tulang, gigi, otot, dan lemak. Pertumbuhan dan

perkembangan fisik anak menentukan ketrampilan anak bergerak.

Pertumbuhan dan perkembangan mempengaruhi cara memandang

dirinya sendiri dan orang lain, yang berdampak dalam melakukan

penyesuaian dengan dirinya dan orang lain.

1) Pertumbuhan Tinggi

Pertumbuhan tinggi badan setiap anak berbeda-beda, tapi men

gikuti pola yang sama.

a) Anak usia 5 tahun : tinggi tubuh 2x dari tinggi/panjang tubuh sa

at  lahir. Setelah itu melambat 7 cm setiap tahun.

b) Anak usia 12/13 thn : tinggi anak 150 cm, masih bertambah sam

pai usia 18 tahun ketika mengakhiri masa remaja.

2) Perkembangan Berat Badan

a) Anak usia 5 tahun : berat 5x setelah dilahirkan.

b) Anak masa anak : berat 35-40 kg.

c) Anak usia 10-12 tahun (permulaan masa remaja) anak akan me

ngalami periode lemak :

(1) Mengalami pematangan kelamin yang berasal dari hormone.

(2) Nafsu makan anak semakin besar.

(3) Pertumbuhan tubuh yang cepat.

(4) Penumpukan lemak pada perut, pinggul,pangkal paha, dada,

sekitar rahang, leher dan pipi.

3) Pertumbuhan Tulang, Gigi, Otot dan Lemak.

a) Pertumbuhan tulang (jumlah dan komposis) pada panak usia s

25
 ekolah cenderung lambat dibandingkan anak awal dan remaja.

b) Pengerasan tulang dan tulang rawan menjadi tulang keras berl

angsung terus sampai akhir masa remaja.

c) Pertumbuhan tulang terjadi tidak serempak dan kecepatannya

berbeda, tergantung pada hormone, gizi dan zat mineral yang

dikonsumsi.

d) Pada dua tahun terakhir masa anak akhir dimana terjadi period

e lemak, terjadi pembengkokkan tulang karena tulang belum/ti

dak cukup keras menompang berat badan.

e) Pergantian gigi susu menjadi gigi tetap terjadi pada anak usia s

ekolah

f) Perkembangan susunan syaraf pada otak dan tulang belakang

mempengaruhi perkembangan indra dan berpikir anak yang be

rdampak pada kemampuan anak dalam belajar.

g) Sebagian anak usia sekolah berbeda pada masa awal remaja/pu

ber :

(1) Kematangan kelenjar dan hormone yang berkaitan engan

pertumbuhan seksual.

(2) Mengalami ketidakseimbangan, terlalu memperhatikan pe

rubahan fisik, menarik diri dari pergaulan, perubahan min

at/aktivitas bermain, bersikap negative/menentang, kurang

PD dan sebagainya.

2.3.2 Perkembangan Kognitif Anak Usia Sekolah

Menurut Piaget dalam (Cindy Febrianti 2015) masa kanak-kanak

26
 akhir berada dalam tahap operasi konkret dalam berpikir (usia 6-12 tah

un). Piaget menemukan beberapa konsep dan prinsip tentang sifat-sifat

perkembangan kognitif anak, diantaranya:

1) Anak adalah pembelajar yang aktif.

2) Anak mengorganisasi apa yang mereka pelajari dari pengalamannya.

3) Anak menyesuaikan diri dengan lingkungan melalui proses asimilasi

dan akomodasi.

4) Proses equilibrasi menunjukkan adanya peningkatan ke arah bentuk-

bentuk pemikiran yang lebih komplek.

2.3.3 Perkembangan Bahasa Anak Usia Sekolah

Keterampilan dalam berbahasa memiliki 4 aspek atau ruang ling

kup, yaitu:

1) Keterampilan mendengarkan

2) Keterampilan berbicara

3) Keterampilan membaca

4) Keterampilan menulis

Di sekolah , keterampilan mendengarkan meliputi kemampuan

memahami bunyi bahasa, perintah, dongeng, drama, petunjuk, denah, p

engumuman, beruta, dan konsep materi pelajaran. Keterampilan berbic

ara meliputi kemampuan mengungkapkan pikiran, perasaan, dan infor

masi secara lisan mengenai perkenalan, tegur sapa, pengenalan benda, f

ungsi anggota tubuh, kegiatan bertanya, percakapan, berita, deklamasi,

27
 memberi tanggapan, pendapat/saran, dan diskusi. Keterampilan memba

ca meliputi keterampilan memahami teks bacaan melalui membaca inte

nsif dan sekilas (Cindy Febrianti 2015).

Komunikasi yang dapat dilakukan pada usia sekolah ini adalah t

etap masih memperhatikan tingkat kemampuan bahasa anak yaitu guna

kan kata sederhana yang spesifik, jelaskan sesuatu yang membuat ketid

akjelasan pada anak atau sesuatu yang tidak diketahui. pada usia ini kei

ngintahuan pada aspek fungsional dan prosedural dari objek tertentu sa

ngat tinggi, maka jelaskan arti fungsi dan prosedurnya, maksud dan tuj

uan dari sesuatu yang ditanyakan secara jelas dan jangan menyakiti ata

u mengancam sebab ini akan membuat anak tidak mampu berkomunika

si secara efektif (Apriliani Nur Hidayah 2014).

2.3.4 Perkembangan Emosi pada Anak Usia Sekolah

Pada masa anak sekolah dasar, pada masa ini ia umumnya mulai

dituntut untuk dapat mengerjakan atau menyelesaikan sesuatu dengan b

aik bahkan sempurna.

Kemampuan melakukan hal-hal tersebut menumbuhkan keperca

yaan akan kecakapannya menyelesaikan sesuatu tugas. Kalau tidak aka

n tumbuh atau menimbulkan perasaan rendah diri yang akan dibawanya

pada taraf perkembangan selanjutnya.

Pada masa ini anak usia sekolah dasar mulai mengalami ketidak

senangan berdiferensiasi di dalam rasa malu, cemas dan kecewa sedang

kan kesenangan, berdiferensiasi ke dalam harapan dan kasih orang.

Menurut (Apriliani Nur Hidayah 2014) Perawat dapat melakuka

28
n komunikasi terapeutik untuk memberikan dampak terapi psikologis p

ada anak , sehingga masalah-masalah psikologis anak (usia sekolah) da

pat teratasi. Dalam praktik keperawatan sikap komunikasi terapeutik itu

terdiri dari :

1) Sikap kesejatian

Merupakan sikap dalam pengiriman pesan pada anak

menunjukan tentang gambaran diri kita sebenarnya, sikap yang

dimaksud antara lain menghindari membuka diri yang terlalu dini

sampai dengan anak menunjukan kesiapan untuk berespons positif

terhadap keterbukaan, sikap kepercayaan yang digunakan untuk

menumbuhkan rasa percaya kita dengan anak dan harus lebih

terbuka, sikap menghindari membuka diri terlalu dini dalam rangka

manipulasi, sikap dengan memberikan nasihat atau

mempengaruhi anak untuk mendapatkan apa yang menjadi tujuan

kita dalam berkomunikasi.

2) Sikap empati

Sikap empati ini dapat ditunjukan dengan mengatakan pada

diri komunikan bahwa kita ingin mendengar apa darinya,

menyampaikan respons empati seperti keakuratan, kejelasan,

kehangatan dan menunjukan empati secara verbal.

3) Sikap hormat

Merupakan bentuk sikap yang menunjukan adanya

suatu perhatian, rasa suka dan menghargai klien. Sikap hormat dalam

komunikasi ini dapat ditunjukan dengan melihat kearah anak saat

29
 berkomunikasi, memberikan perhatian yang tidak terbagi dalam

komunikasi, memelihara kontak mata dalam komunikasi, senyum

pada saat yang tepat, melakukan jabatan tangan atau sentuhan yang

lembut dengan ijin komunikan.

4) Sikap konkret

Sikap konkret dapat ditunjukan dengan menggunakan sesuatu

yang nyata seperti menunjukan pada hal yang nyata, melalui orang

ketiga dalam hal ini adalah orang tua dan dapat menggunakan alat

bantu seperti gambar, mainan dan lain-lain.

2.3.5 Perkembangan Sosial Anak Usia Sekolah

Anak mulai memiliki kesanggupan menyesuaikan diri (egosentri

s) kepada yang kooperatif (bekerja sama) atau sosientris (mau memper

hatikan kepentingan orang lain sehingga diterima menjadi anggota kelo

mpok). 

Maksud perkembangan sosial ini adalah pencapaian kematangan

dalam hubungan atau interaksi sosial. Dapat juga diartikan sebagai pros

es belajar untuk menyesuaikan diri dengan norma-norma kelompok, tra

disi, dan moral agama (Cindy Febrianti 2015).

2.3 Konsep Hospitalisasi Anak Usia Sekolah

2.4

2.4.1 Pengertian Hospitalisasi

Pengertian Hospitalisasi adalah pengalaman penuh cemas baik b

agi anak maupun keluarganya. Kecemasan utama yang dialami dapat b

erupa perpisahan dengan keluarga, kehilangan kontrol, lingkungan yan

30
 g asing, kehilangan kemandirian dan kebebasan. Reaksi anak dapat dip

engaruhi oleh perkembangan usia anak, pengalaman terhadap sakit, dia

gnosa penyakit, sistem dukungan dan koping terhadap cemas. Stressor

yang akan dialami anak terkait dengan hospitalisasi dapat menghasilka

n berbagai reaksi. Anak bereaksi terhadap stress hospitalisasi sebelum

masuk, selama hospitalisasi, dan setelah pulang (Izzaty, Astuti, and Ch

olimah 2014)

2.4.2 Dampak Hospitalisasi Pada Anak

Dampak hospitalisasi akan menimbulkan reaksi psikologis pada

anak berupa kecemasan. Hal ini disebabkan karena anak mengalami per

asaan asing dengan lingkungan sekitar dan asing dengan kondisi tubuh

yang sakit. Anak akan cenderung rewel, menolak perawatan dan pengo

batan, sehingga akan mempersulit tenaga kesehatan dalam memberikan

perawatan dan pengobatan. Hal ini akan berdampak nyata pada lamany

a hari rawat, proses pengobatan dan pengobatan pada anak Wong, 2009

(dikutip dalam Izzaty, Astuti, and Cholimah 2014)

2.4.3 Reaksi Anak Usia Sekolah Terhadap Hospitalisasi

Hospitalisasi menciptakan rangkaian peristiwa traumatic dan pe

nuh stress dalam iklim ketidakpastian bagi anak dan keluarga mereka, b

aik itu merupakan prosedur efektif yang telah direncanakan sebelumny

a ataupun akan situasi darurat yang terjadi akibat trauma. Selain efek fi

31
siologis masalah kesehatan, efek fisiologis penyakit dan hospitalisasi p

ada anak mencakup ansietas serta ketakutan yang berhubungan dengan

keseluruhan proses dan kemungkinan cedera tubuh, bahaya fisik, dan n

yeri. Selain itu, anak dipisahkan dari rumah, keluarga dan teman merek

a serta dari berbagai hal yang sudah familiar bagi mereka, yang dapat

menghasilkan ansietas perpisahan (distress yang berhubungan dengan p

elepasan dari keluarga dan lingkungan yang familiar). Terjadi kehilang

an kontrol secara umum terhadap kehidupan dan terkadang emosi serta

perilaku mereka. Hasil nya dapat berupa perasaan marah dan bersalah, r

egresi (kembali ketahap perkembangan sebelumnya), bertingkah rewel,

dan jenis mekanisme pertahanan diri yang lain untuk mengatasi efek ini

Strategi koping anak yang khas diuji selama pengalaman ini (Izzaty, A

stuti, and Cholimah 2014)

Reaksi anak usia sekolah terhadap hospitalisasi yaitu anak-anak

cenderung menanggapi rawat inap dengan emosi. Perpisahan anak deng

an orang tua/keluarga mereka menjadi hal yang ditakuti karena mereka

masih membutuhkan rasa nyaman/ bimbingan akibat stress dan regresi

yang dialami selama di rawat. Meskipun umumnya anak usia sekolah le

bih mampu melakukan koping terhadap perpisahan tetapi masih sering

sekali anak menunjukkan sikap kecemasan hiperaktif, depresi, tekanan

pasca trauma dan somatisasi. Pada usia ini anak dihadapkan dengan tug

as perkembangan kemandirian, sehingga ketika mereka dirawat di ruma

h sakit, anak tidak mau mengungkapkan kebutuhannya secara langsung

akan menunjukkan kelemahan bagi mereka sehingga kebanyakan anak

32
 akan menunjukkan sikap agresi, menolak sibling atau menarik diri den

gan teman sebaya. Reaksi anak terhadap penyakit juga dipengaruhi ole

h usia, jenis kelamin, pengalaman dirawat dan lama dirawat. Reaksi an

ak yang menjalani hospitalisasi juga dapat berupa cemas dan menarik

diri dari pihak rumah sakit (Hijriani 2018)

2.4 Konsep Asuhan Keperawatan Thalasemia

Konsep keperawatan meliputi pengkajian, diangosa, perencanaan,

implementasi dan evaluasi.

2.5

2.5.1 Pengkajian Keperawatan

Menurut (Sausan 2020) Pengkajian merupakan langkah pertama

dari proses keperawatan. Kegiatan yang dilakukan pada saat pengkajian

adalah mengumpulkan data, memvalidasi data, megorganisasikan data

dan mencatat yang diperoleh. Langkah ini merupakan dasar untuk

perumusan diagnose keperawatan dan mengembangkan rencana

keperawatan sesuai kebutuhan pasien serta melakukan implementasi

keperawan. Berikut ini adalah proses pengkajian keperawatan pada

anak dengan thalasemia menurut (Sausan 2020):

1) Identitas

a) Pasien

Yang harus dikaji pada data identitas pasien adalah:

33
 (1) Nama lengkap

(2) Nama panggilan

(3) Usia dan tempat tanggal lahir: Pada thalasemia mayor yang

gejala klinisnya jelas, gejala tersebut telah terlihat sejak anak

berumur kurang dari 1 tahun. Sedangkan pada thalasemia

minor yang gejalanya lebih ringan, biasanya anak baru datang

berobat pada umur sekitar 4-6 tahun.

(4) Jenis kelamin: Angka kesakitan thalsemia pada anak

perempuan lebih tinggi dari pada laki-laki.

(5) Alamat

(6) Suku

(7) Agama

(8) Bahasa yang digunakan

b) Penanggung jawab

Yang harus dikaji pada data Penanggung jawab adalah

Nama, Alamat, Usia / tempat tanggal lahir, Hubungan dengan

pasien, Nomor telepon yang bisa dihubungi, Pendidikan ayah,

Pendidikan ibu dan pekerjaan.

2) Keluhan Utama

Keluhan yang sering muncul pada klien dengan thalasemia

antara lain lemah, kulit pucat, mudah lelah, sakit kepala/ musing,

anoreksia (tidak nafsu makan), sesak nafas, jantung berdebar,

penyakit kuning, nyeri perut akibat pembesaran organ limpa dan hati

serta gangguan pertumbuhan dan perkembangan.

34
3) Riwayat Kesehatan

a) Riwayat Penyakit Sekarang

Biasanya anak dengan thlasemia mengalami keluhan antara

lain lemah, kulit pucat, mudah lelah, sakit kepala/ pusing,

anoreksia (tidak nafsu makan), sesak nafas, jantung berdebar,

penyakit kuning, nyeri perut akibat pembesaran organ limpa dan

hati. Di kaji menggunakan PQRST:

(1) Provokative/Palliative yaitu faktor penyebab timbulnya

keluhan nyeri. Umumnya gejala akan semakin terasa jia

kondisi tubuh dalam keadaan menurun atau lemah.

(2) Qualitative/Quantity yaitu bagaimana timbulnya gejala yang

dirasakan. Gejala yang dirasakan menyebar atau lokal dan

berapa kali gejala yang dirasakan muncul.

(3) Region yaitu pada bagian tubuh mana gejala tersebut muncul,

dan apakah gejala tersebut menyebar ke bagian tubuh yang

lain.

(4) Skala yaitu bagaimana tingkatan nyeri yang dirasakan.

Apakah termasuk nyeri ringan, sedang atau nyeri berat.

(5) Time yaitu kapan atau seberapa sering gejala tersebut timbul.

b) Riwayat Penyakit Dahulu

Kaji sejak kapan klien mengetahui penyakit nya, apakah

pernah dirawat di RS karena penyakit serupa, tindakan apa saja

yang pernah dilakukan untuk menangani penyakit, riwayat alergi

dan riwayat transfusi darah.

35
 c) Riwayat Penyakit Keluarga

Karena merupakan penyakit keturunan, maka perlu dikaji

apakah ada orang tua yang menderita thalassemia. Apabila kedua

orang tua menderita thalassemia, maka anaknya berisiko

menderita thalassemia mayor. Oleh karena itu, konseling pranikah

sebenarnya perlu dilakukan karena berfungsi untuk mengetahui

adanya penyakit yang mungkin disebabkan karena keturunan.

4) Riwayat Sosial

Kaji kemampuan klien dalam bersosialisasi dengan teman

sebaya, keluarga dan lingkungan sekitarnya.

5) Riwayat Psikologis

Kaji kemampuan klien dalam memahami penyakitnya dan

dampak nya terhadap kehidupan sehari-hari

6) Riwayat ibu saat hamil (Ante Natal Core – ANC)

Selama Masa Kehamilan, hendaknya perlu dikaji secara

mendalam adanya faktor risiko thalassemia. Sering orang tua merasa

bahwa dirinya sehat. Apabila diduga faktor resiko, maka ibu perlu

diberitahukan mengenai risiko yang mungkin dialami oleh anaknya

nanti setelah lahir. Untuk memestikan diagnosis, maka ibu segera

dirujuk ke dokter.

7) Pola Kebiasaan Sehari-Hari

a) Pola Nutrisi

Menggambarkan masukan nutrisi, keseimbangan

cairan dan elektrolit, kondisi kulit, rambut, dan kuku. Kaji

36
 frekuensi, jumlah dan jenis asupan makanan dan minuman

perhari, serta keluhan sebelum dan sesudah sakit. Karena adanya

anoreksia, anak dengan thalasemia sering mengalami susah

makan, sehingga berat badan anak sangat rendah dan tidak sesuai

dengan usianya.

b) Pola Istrirahat/tidur

Menggambarkan pola tidur, istirahat dan persepsi tentang

tingkat energi. Kaji kualitas dan kuantitas tidur sehari hari. Anak

dengan thalasemia biasanya banyak tidur / istirahat, karena bila

beraktivitas seperti anak normal mudah merasa lelah

c) Pola Personal Hygine

Kaji tentang kebiasaan melakukan personal hygine eperti

mandi, gosok gigi, keramas, gunting kuku dan ganti pakaian

sebelum dan sesudah sakit.

d) Pola Aktivitas dan Latihan

Anak dengan thalasemia terlihat lemah dan tidak selincah

anak usianya.

e) Pola Eliminasi

Menggambarkan pola fungsi ekskresi usus, kandung kemis

dan kulit. Kaji frekuensi, konsistensi, bau, warna urine dan feses,

serta keluhan sebelum dan sesudah sakit.

8) Pola Kognitif dan perseptual

37
 Menggambarkan pola pendengaran, penglihatan, pengecapan,

perabaan, penghidu, persepdi nyeri, bahasa, memori, dan

pengambilan keputusan, namun anak dengan thalasemia biasanya

memilki kesulitan untuk berkonsentrasi.

9) Pola persepsi diri dan konsep diri

Menggambarkan sikap tentang diri sendiri dan persepsi

terhadap kemampuan. Anak dengan thlasemia biasanya memiliki

persepsi diri yang rendah, karena adanya perubahan pada tubuh yang

berpengaruh terhadap kemapuan dan konsep diri nya.

10) Pola persepsi kesehatan dan penanganan kesehatan

Pengetahuan keluarga tentang status kesehatan anak saat ini

serta perilaku untuk mengatasi masalah kesehatan. Pada anak dengan

thalasemia mayor keluarga pasti sudah sedikit memahami mengenai

penatalaksanan transfusi darah, karena keharusan untuk melakukan

tranfusi darah berulang.

11) Pola toleransi terhadap stress-koping

Menggambarkan kemampuan untuk menangani stress dan

penggunaan sistem pendukung. Anak dengan thalsemia cenderung

mengalami stress karena pengobatan yang harus selalu berulang dan

adanya perubahan pada citra tubuhnya.

12) Pola hubungan interpersonal/Peran

Menggambarkan keefektifan peran dan hubungan dengan

orang terdekat.

13) Pola nilai dan keyakinan

38
 Menggambarkan sistem spiritual, nilai dan kepercayaaan,

seperti latar belakang budaya, perilaku kesehatan yang berkaitan

dengan budaya, dampak masalah kesehatan terhadap spiritualitas.

14) Riwayat Imunisasi

Kaji imunisasi anak: nama atau jenis imunisasi, jumlah dosis

yang diberikan, usia saat diberikan imunisasi pada anak, kapan

diberikan dan kekambuhan reaksi setelah di berikan.

15) Tumbuh Kembang

a) Pertumbuhan Fisik:

Tinggi badan/Panjang badan, berat badan sebelum sakit,

berat badan setelah sakit, lingkar kepala, lingkar dada, lingkar

lengan, dan lingkar perut. Anak dengan thalasemia sering kali

dijumpai adanya hambatan pada pertumbuhan fisik, termasuk

pertumbuhan tinggi dan berta badan anak. Berat badan anak

dengan thalasemia akan cenderung rendah dan pada keadaan

yang cukup serius lingkar perut anak akan membesar yang

diakibatkan oleh pembesaran hati dan limpa. Namun pada jenis

thalasemia minor sering terlihat pertumbuhan anak normal.

b) Perkembangan

Sering didapatkan data mengenai adanya kecenderungan

gangguan terhadap tumbuh kembang sejak anak masih bayi, baik

dalam perkembangan kemapuan koginitif, bahasa, emosi maupun

perkembangan sosial. Namun pada jenis thalasemia minor sering

terlihat perkembangan anak normal.

39
16) Pemeriksaan Fisik Head To Toe

Persiapan dalam pemeriksaan fisik berikan posisi yang nyaman

dalam ruangan yang hangat/nyaman.

a) Keadaan umum: Kaji bagaimana keadaan klien, apakah letih,

lemah atau sakit berat, wajah, kaji status kesadaran.

b) Pengukuran Tanda-tanda Vital: Kaji tanda tanda vital (TTV)

bagaimana suhu, nadi, pernafasan dan tekanan darah.

c) Kepala : Kaji bentuk dan kesimetrisan, rambut dan kulit kepala,

pembengkakan yang nyata, lingkar kepala, apakah adanya

pembesaran pada tulang engkorak kepala.

d) Mata: Kaji kesimetrisan, konjungtiva, keadaan pupil, sklera, dan

pergerakan pada bola mata.

e) Hidung: bentuk hidung, kebersihan dan pernafasan cuping

hidung.

f) Telinga: Kaji kesimetrisan telinga, inspeksi hygiene (bau, ras,

warna)

g) Mulut : keadaan membran mukosa, warna, keadaan gigi (karies,

gigi berlubang, kerusakan lain) pada keadaan thalasemia mayor

yang cukup berat gigi akan terlihat seperti tongos

h) Leher : Bentuk kesimetrisan, peningkatan JPV dan palpasi

apakah terdapat nyeri tekan

i) Kulit: Kaji keadaan, warna, turgor, CRT, dan akral pada kulit.

j) Dada :

(1) Paru- paru: Kaji pernapasan: kesimetrisan, kedalaman,

40
 frekuensi, kualitas, dan suara nafas.

(2) Jantung: Bunyi jantung, evaluasi kualitas, intensitas,

frekuensi, dan irama jantung.

k) Abdomen: Kaji bentuk, adanya pembasaran hati, adanya

pembesaran limfa , nyeri tekan, bising usus, dan pembesaran

organ dengan inpeksi diikuti aukultasi, perkusi, dan palpas. Pada

saat pemeriksaan abdomen posisi anak terlentang dengan kaki

fleksi dengan punggung dan lutut..

l) Tulang belakang dan Ekstremitas: Inpeksi kuvatura dan

kesimetrisan tulang belakang, periksa adanya skiliosis, kaji

adanya kelainaan pergerakan pada sendi, uji reflek tangan dan

kaki, kaji kondisi tangan dang kaki (suhu, warna, CRT, edema).

m) Genetalia dan Anus: Inpeksi keadaan umum kebersihan

genetalia, pada wanita lihat labia minora dan labia mayora, pada

laki-laki lihat keadaaan penis apakah terdapat kelainan atau

tidak. Pada anus inspeksi kondisi kulit dan penampilan umum.

Data keadaan fisik anak thalassemia yang sering

didapatkandiantaranya adalah:

a) Keadaan umum = Anak biasanya terlihat lemah dan kurang

bergairah serta tidak selincah aanak seusianya yang normal.

b) Kepala dan bentuk muka.Anak yang belum/tidak mendapatkan

pengobatan mempunyai bentuk khas, yaitu kepala membesar

dan bentuk mukanya adalah mongoloid, yaitu hidung pesek

tanpa pangkal hidung, jarak kedua mata lebar, dan tulang

41
 dahiterlihat lebar.

c) Mata dan konjungtiva terlihat pucat kekuningan

d) Mulut dan bibir terlihat pucat kehitaman

e) Dada, Pada inspeksi terlihat bahwa dada sebelah kiri menonjol

akibat adanya pembesaran jantung yang disebabkan oleh anemia

kronik

f) Perut, Kelihatan membuncit dan pada perabaan terdapat

pembesaran limpa dan hati ( hepatosplemagali).

g) Pertumbuhan fisiknya terlalu kecil untuk umurnya dan BB nya

kurang dari normal.

h) Pertumbuhan organ seks sekunder untuk anak pada usia

pubertas Ada keterlambatan kematangan seksual, misalnya,

tidak adanya pertumbuhan rambut pada ketiak, pubis, atau

kumis. Bahkan mungkin anak tidak dapat mencapai tahap

adolesense karena adanya anemia kronik.

i) Kulit Warna kulit pucat kekuning- kuningan. Jika anak telah

sering mendapat transfusi darah, maka warna kulit menjadi

kelabu seperti besi akibat adanya penimbunan zat besi dalam

jaringan kulit (hemosiderosis)

17) Pemeriksaan Penunjang

Pada pemeriksan penunjang merupakan pemeriksaan tamabhan

yang perlu dilakukan untuk membantu menegakan diagnosa

pasti. Pemeriksaan penunjang untuk penyakit tahasemia

biasanya dilakukan pemeriksaan darah lengkap, analisis

42
 hemoglobin dan protein sel drah merah dan sediaan darah apus

18) Analisa Data

Menurut Setiawan (2012) dikutp dalam (Mardiani 2019)

analisis data merupakan metode yang dilakukan perawat untuk

mengkaitkan data klien serta menghubungkan data tersebut dengan

konsep teori dan prinsip yang relevan keperawatan untuk membuat

kesimpulan dalam menentukan masalah kesehatan pasien dan

keperawatan pasien. Dalam analisis data perawat juga menggunakan

keterampilan berpikir kritis untuk memeriksa setiap potong

informasi dan menentukan relevansinya terhadap masalah kesehatan

klien dan hubungannya dengan potongan informasi lain.

2.5.2 Diagnosa Keperawatan

Diagnose keperawatan merupakan suatu penilaian klinis

mengenai respon klien terhadap masalah kesehatan atau proses

kehidupan yang dialaminya baik yang berlangsung actual maupun

potensial. Diagnosa keperawatan bertujuan untuk mengidentifikasi

respons klien individu, keluarga dan komunitas terhadap situasi yang

berkaitan dengan kesehatan. Adapaun diagnosa keperawatan yang

muncul pada kasus thalasemia menurut Nurarif & Kusuma, 2016

dengan menggunakan standar diagnosa keperawatan indonesia PPNI,

2017 (dikutip dalam Sausan 2020) adalah sebagai berikut:

1) Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan posisi tubuh yang men

ghambat ekspansi paru dan penurunan energi (D.0005)

2) Perfusi perifer tidak efektif berhubungan dengan penurunan kosentr

43
 asi hemoglobin (D.0009)

3) Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis (D.0077)

4) Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorpsi

nutrien (D.0019)

5) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antar

a suplai dan kebutuhan oksigen (D.0056)

6) Resiko infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan t

ubuh sekunder (D.0142)

7) Resiko gangguan integritas kulit /jaringan berhubungan dengan per

ubahan sirkulasi (D.0136)

8) Gangguan Tumbuh Kembang berhubungan dengan efek

ketidakmampuan (D.0106)

9) Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan fungsi tubuh

(D.0083)

2.5.3 Intevensi Keperawatan

Intervensi keperawatan adalah panduan untuk perilaku spesifik

yang diharapkan dari klien, dan atau/atau tindakan yang harus

dilakukan oleh perawat. Intervensi dilakukan untuk membantuk klien

mencapai hasil yang diharapkan Deswani, 2009 (dikutip dalam Sari

2019).

Intervensi yang akan digunakan untuk mengenal masalah

keperawatan ini mengacu pada tiga buku yaitu Standar Diagnosa

Keperawatan Indonesia, Standar Luaran Keperawatan Indoensia dan

Standar Intervensi Keeperawatan Indoensia PPNI, 2018.

44
45
 Tabel 2.1 intervensi keperawatan
Rencana Keperawatan
N Diagnosa
Keperawatan Tujuan dan
o Intervensi Rasional
Kriteria Hasil
1. Pola nafars tidak efektif Tujuan: Dukungan Ventilasi (I.01002) Observasi
berhubungan dengan setelah dilakukan tindakan Observasi 1) Menegathuai kelelahan otot bantu
posisi tubuh yang keperawatan diharapkan pola nafas a. Idntifikasi adanya kelelahan otot bantu nafas
menghambat ekspansi (L.01004) klien membaik Kriteria nafas 2) Mengetahaui efek perubahan
paru dan penurunan Hasil : b. Identifikasi efek perubahan posisi posisi terhadap status pernafasan
energi (D.0005). 1. Frekuensi nafas membaik terhadap status pernafasan 3) Mengetahuai adanya masalah /
2. Penggunaan otot bantu nafas c. Monitor status respirasi dan oksigenasi kelainan nafas
menurun (mis. Frekuensi dan kedalaman nafas, Teurapetik
3. Ventilasi semenit meningkat penggunaan otot bantu nafas, bunyi nafas 1) Membantu memaksimalkan jalan
4. Tekanan insipirasi meningkat tambahan, saturasi oksigen) nafas
Terapeutik 2) Memberikan kenyamanan saat
a. Posisikan semi fowler atau fowler bernafas
b. Fasilitasi pengubahan posisi senyaman 3) Memperbaiki ventilasi jaringan
mungkin agar adekuat
c. Berikan oksigen sesuai kebutuhan

2. Perfusi perifer tidak Tujuan : Perawatan Sirkulasi (I.02079) Observasi

efektif berhubungan setelah diberikan tindakan keperawatan Observasi 1) Mengetahui keefektifan kerja
dengan penurunan diharapkan perfusi perifer (L.02011) m a. Periksa sirkulasi perifer (mis. nadi perifer, sirkulasi.
kosentrasi eningkat. edema, pengisian kapiler, warna, suhu, 2) Mengetahui panas, kemerahan,
Hemoglobin (D.0009). Kriteria hasil : anklebrachial index) nyeri, atau bengkak pada
1. Warna Kulit pucat menurun b. Monitor panas, kemerahan, nyeri, atau extermitas.
2. Pengisian kapiler membaik bengkak pada extermitas Terapeutik
3. Akral membaik Terapeutik 1) Mencegah perparahan (infeksi)
4. Turgor kulit membaik a. Lakukan pencegahan infeksi 2) Untuk memberikan hindasi
b. Lakukan Hidrasi 3) Menghindari timbulnya masalah
c. Hindari pemaikaian benda- benda yang pada kulit
terlalu berlebihan suhu nya (terlalu panas Edukasi
atau terlalu dingin) 1) Mencegah kulit terbakar.

46
 Edukasi
a. Anjurkan mengecek air mandi untuk
menghindari kulit terbakar
b. Anjurkan perawatan kulit yang tepat
(mis.melembabkan kulit kering pada
Kaki)
c. Informasikan tanda dan gejala darurat
yang harus dilaporkan (mis. Rasa sakit
yang tidak hilang saat istirahat, luka tidak
sembuh, hilangnya rasa)
3. Nyeri akut berhubungan Tujuan: Manajemen Nyeri (I.08238)
dengan agen pencedera Setelah pemberian tindakan Observasi
fisiologis (D.0077). keperawatan diharapkan kualitas nyeri a. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
(L.08066) menurun Kriteria hasil : frekuensi, intensitas nyeri
1. Keluhan nyeri menurun b. Identifiksdi skala nyeri
2. Meringis menurun c. Identifiksi respon nyeri non verbal
3. Sikap protektif menurun d. Identifiksi faktor yang memperingan
4. Gelisah menurun memperberat nyeri
Teurapeutik
a. Berikan teknik nonfarmakologi untuk
memperngaruhi rasa nyeri seperti teknik
relaksasi nafas dalam atau kompres hangat
dan kompres dingin.
b. Kontrol lingkungan yang memperberat
rasa nyeri (mis. Suhu ruangan,
pencahayaan dan kebisingan)
Edukasi
a. Jelaskan periode dan pemicu nyeri
b. Jelaskan strategi meredakan nyeri
Kolaborasi
a. Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu
47
2) Memberikan kelembapan pada
kulit.
3) Mencegah timbulnya perparahan.
Observasi
1) Membantu perawat untuk
berfokus pada penyebab nyeri
dan manajemennya.
2) Mengetahui tingkat nyeri
3) Mengetahui seberapa kuat nyeri
yang dirasakan oleh pasien.
4) Mengetahui faktor faktor yang
memperingan memperberat nyeri.
Terapeutik
1) Mengurangi kecemasan,
mengotrol dan meredakan nyeri.
2) Membantu meredakan nyeri dan
menenangkan pasien.
Edukasi
1) Agar pasien dapat mengetahui
penyebab timbulnya nyeri.
2) Agar pasien dapat mengetahui
strategi mengontrol nyeri.
Kolaborasi
1) Meredakan nyeri pada pasien,
bilakukan jika perlu.
4. Defisit Nutrisi Tujuan: Manajemen Nutrisi (I.03119) Observasi
berhubungan dengan Setelah pemberian tindakan Observasi 1) Mengetahui status nutrisi pasien
ketidakmampuan keperawatan diharapkan status nutrisi a. Identifikasi status nutrisi untuk menentukan intervensi
mengabsorpsi nutrien (L.03030) meningkat b. Identifikasi makanan yang disukai yang tepat.
(D.0019). Kriteria hasil : c. Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis 2) Agar pasien mau mengkonsumsi
1. Porsi yang makan yang dihabiskan nutrient makanan.
meningkat d. Monitor asupan makanan 3) Mencukupi kalori sesuai
2. Berat badan atau IMT meningkat e. Monitor berat badan kebutuhan pasien dapat
3. Frekuensi makan meningkat Teurapetik membantu proses penyembuhan
4. Nafsu makan meingkat a. Lakukan oral hygiene sebelum makan, dan menghindari terjadinya
jika perlu komplikasi.
b. Sajikan makanan secara menarik dan suhu 4) Anoreksia dan kelemahan dapat
yang sesuai mengakibatkan penurunana berat
c. Berikan makanan tinggi serat, kalori dan badan dan malnutrisi yang serius.
protein 5) Membantu dalam identifikasi
Edukasi: malnutrisi protein- kalori pasien,
a. Ajarkan diet yang diprogramkan khususnya bila berat badan
Kolaborasi kurang dari normal.
a. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk Terapeutik
menentukan jenis kalori dan jenis nutrien 1) Mulut yang bersih dapat
yang dibutuhkan, jika perlu meningkatkan nafsu makan.
2) Menarik perhatian pasien agar
mau mengkonsumsinya.
3) Memenuhi kebutuhan protein
yang hilang dan membantu
meningkatkan kerja hepar dalam
memproduksi protein.
Edukasi
1) Memberikan informasi kepada
keluarga untuk memenuhi
kebutuhan nutrisi pasien.
Kolaborasi
1) Sangat penting dan bermanfaat
dalam perhitungan dan

48
 penyesuain diet untuk memenuhi
kebutuhan nutrisi pasien
dilakukan oleh tenaga profesional
yang tepat.
5. Intoleransi aktivitas Tujuan : Manajemen Energi (I.05178) Observasi
berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan Observasi 1) Unutk mengetahui gangguan
ketidakseimbangan keperawatan diharapkan toleransi a. Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang fungsi tubuh yang dialami pasien
antara suplai dan aktivitas (L.05047) meningkat mengakibatkan lelah akibat kelelahan.
kebutuhan oksigen Kriteria Hasil : b. Monitor kelelahan fisik dan emosional 2) Untuk mengetahuai tingkat
(D.0056). 1. Keluhan lelah menurun c. Monitor lokasi dan ketidaknyamanan kelelahan fisik dan emosional
2. Perasaan lemah menurun selama melakukan aktifitas pasien.
3. Tenaga Meningkat Terapeutik 3) Untuk mengetahui lokasi dan
a. Sediakan lingkungan nyaman dan rendah tingkat ketidaknyamnana pasien
stimulus (mis. Cahaya, suara, kunjungan) selama melakukan aktivitas.
b. Berikan aktivitas distraksi yang Terapeutik
menyenangkan 1) Untuk memberikan rasa nyaman
c. Fasilitasi duduk di sisi tempat tidur, jika bagi pasien.
tidak dapat berpidah atau berjalan 2) Untuk mengalihkan rasa
Edukasi ketidaknyamanan yang dirasakan.
a. Anjurkan Tirah baring 3) Untuk melatih gerak mobilisasi
b. Anjurkan melakukan aktivitas secara pasien selama dirawat.
bertahap Edukasi
c. Ajarkan strategi koping untuk 1) Untuk memberikan kenyamanan
merngurangi kelelahan pasien saat beristiarahat.
Kolaborasi 2) Untuk menunjang proses
a. Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara kesembuhan pasien secara
meningkatkan makanan bertahap.
3) Agar pasien dapat mengtasi
kelelahan secara mandiri dengan
mudah.
Kolaborasi
1) Untuk memaksimalkan proses
penyembuhan pasien.

49
6. Resiko infeksi Tujuan : Pencegahan Infeksi (I.14539) Observasi
berhubungan dengan setelah dilakukan tindakan keperawata Observasi 1) Mengetahui adanya infeksi
ketidakadekuatan n diharapkan tingkat infeksi (L.14137) a. Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan Terapeutik
pertahanan menurun sistemik 1) Mencegah terjadinya infeksi.
tubuh sekunder Kriteria hasil : Terapeutik 2) Mempertahankan teknik aseptik.
(D.0142). 1. Kebersihan tangan meningkat a. Perhatikan teknik aseptic terhadap Edukasi
2. Kebersihan badan meningkat pemasangan transfusi 1) Agar dapat mengetahui dan
3. Nafsu makan meningkat b. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak mengontrol tanda dan gejala
dengan pasien dan lingkungan pasien infeksi.
Edukasi 2) Agar dapat mengetahui teknik
a. Jelaskan tanda dan gejala infeksi cuci tangan yang benar.
b. Ajarkan cuci tangan dengan benar 3) Membantu meningkatkan
c. Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi pertahanan tubuh terhadap
infeksi.
7. Resiko gangguan Tujuan : Perawatan Integritas Kulit (I.11353) Observasi
integritas kulit/jaringan Setelah dilakukan tindakan keperawata Observasi 1) Untuk mengetahui penyebab
berhubungan dengan n diharapkan integritas kulit dan jaring a. Identifikasi penyebab gangguan integritas gangguan integritas kulit
perubahan sirkulasi an (L.14125) meningkat kulit (mis. perubahan sirkulasi, perubahan Terapeutik
(D.0136). Kriteria hasil : status nutrisi, penurunan kelembaban, 1) Untuk mengathui posisi tiap 2
1. Perfusi jaringan meningkat suhu lingkungan ekstrem, penurunan jam jika tirah baring
2. Kerusakan lapisan Kulit menurun mobilitas) 2) Agar pasien menghindari
Terapeutik produkberbahan dasar alkohol
a) Ubah posisi tiap 2 jam jika tirah baring pada kulit kering
a. Hindari produk berbahan dasar alcohol 3) Agar pasien mengatahui produk
pada kulit kering berbahan ringan/alami dan
b. Gunakan Produk berbahan ringan/alami hipoalergik pada kulit sensitif
dan hipoalergik pada kulit sensitif 4) Agar pasien mengatahui produk
c. Gunakan produk berbahan petroleum atau berbahan petroleum atau minyak
minyak pada Kulit kering pada Kulit kering
Edukasi
a. Anjurkan menggunakan pelembab (Mis. Edukasi
lotion, serum) 1) Agar pasien emnggunakan
b. Anjurkan minum air yang cukup pelembab.
c. Anjurkan meningkatkan asupan buah dan 2) Agar kulit pasien terhindari

50
 sayur 3) Agar pasien mengkonsumsi serat
d. Anjurkan menghindari terpapar suhu 4) Untuk meenghindari timbulnya
ekstrem perparahan pada kulit.
8. Gangguan Tumbuh Tujuan: Perawatan Perkembangan (I.10339) Observasi
Kembang berhubungan Setelah dilakukan tindakan keperawata Observasi 1) Mengetahui apa saja tugas
dengan efek n diharapkan status perkembangan (L.1 a. Identifikasi pencapaian tugas perkemabangan yang sudah
ketidakmampuan 0101) membaik perkembangan anak tercapai pada anak.
(D.0106). Kriteria hasil : Terapeutik Terapeutik
1. Keterampilan/ prilaku sesuai denga a. Minimalkan kebisingan ruangan 1) Mempertahankan kenyamanan
n usia b. Pertahankan lingkungan yang mendukung pada anak
2. Respon sosial meningkat perkembangan optimal 2) Mendukung peningkatan
3. Kontak mata meningkat c. Motivasi anak berinteraksi dengan anak perkembangan pada anak.
4. Afek Membaik lain 3) Mendukung perningkatan respon
d. Dukung anak mengekspresikan diri sosial pada anak.
melalui penghargaan positif atau umpan 4) Meningkatkan rasa percaya diri
balik atas usahanya dan penghargaan pada anak.
e. Bernyanyi bersama anak lagu-lagu yang 5) Memberikan kenyanan emosi
disukai pada anak.
Edukasi Edukasi
a. Jelaskan orang tua/pengasuh tentang 1) Membantu orang tua memahami
milestone perkembangan anak dan perkembangandan perilaku anak
perilaku anak. 2) Meningkatkan kemampuan dan
b. Anjurkan orang tua berinteraksi dengan peran serta orang tua.
anak
9. Gangguan citra tubuh Tujuan: Promosi Citra Tubuh (I.09305) Observasi
berhubungan dengan Setelah pemberian tindakan Observasi 1) Mengetahui harapan citra tubuh
perubahan fungsi tubuh keperawatan diharapkan citra a. Identifikasi harapan citra tubuh berdasarkan tahap perkembangan
Tubuh (L.09067) meningkat berdasarkan tahap perkembangan pasien.
(D.0083). Kriteria hasil : b. Identifikasi perubahan citra tubuh yang 2) Mengetahui perubahan citra
1. Melihat bagian tubuh meningkat mengakibatkan isolasi social tubuh yang mengakibatkan isolasi
2. Verbalisasi perasaan negative Terapeutik social
tentang perubahan tubuh menurun a. Diskusikan perubahan tubuh dan Terapeutik
3. Hubungan social membaik fungsinya 1) Agar pasien dapat memahami
b. Diskusikan perbedaan penampilan fisik perubahan pada tubuh dan fungsi

51
 terhadap harga diri nya.
c. Diskusikan presepsi pasien dan keluarga 2) Memahami seberapa jauh pasien
tentang perubahan citra tubuh dapat menerima perubahan citra
Edukasi tubuh nya dan dampak terhadap
a. Anjurkan mengikuti kelompok pendukung harga diri nya.
(mis.kelompok sebaya) 3) Agar pasien dan keluarga dapat
b. Latih peningkatan penampilan diri menangani persepsi negatif
(mis.berdandan) terhadap adanya perubahan pada
c. Latih pengungkapan kemampuan diri citra tubuh.
kepada orang lain dan kelompok
Edukasi
1) Meningkatkan semangat dan
motivasi pasien.
2) Meningkatkan rasa percaya diri.
3) Meningkatkan penghargaan
terhadap diri sendiri.

Sumber: SDKI (2019), SLKI (2017), SIKI (2018)

52
2.5.4 Implementasi keperawatan

Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang

dilakukan oleh perawat untuk membantu klien dari masalah status

kesehatan yang dihadapi ke status kesehatan yang baik yang

menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan. Ukuran implementiasi

keperawatan yang diberikan kepada klien terkait dengan dukungan,

pengobatan, tindakan untuk memperbaiki kondisi, pendidikan untuk

klien- keluarga, atau tindakan untuk mencegah masalah kesehatan

yang muncul dikemudian hari. Proses pelaksanaan implementasi harus

berpusat kepada kebutuhan klien, faktor-faktor lain yang

mempengaruhi kebutuhan keperawatan, strategi implementasi

keperawatan dan kegiatan komunikasi Ghofur, 2016 (dikutip dalam

Sausan 2020).

2.5.5 Evaluasi Keperawatan

Menurut (Sausan 2020) evaluasi keperawatan merupakan tahap

akhir dari rangkaian proses keperawatan yang berguna apakah tujuan

dari tindakan keperawatan yang telah dilakukan tercapai atau perlu

pendekatan lain. Evaluasi selalu berkaitan dengan tujuan yaitu pada

komponen kognitif, afektif, psikomotor, perubahan fungsi dan tanda

gejala yang spesifik.

Evaluasi dapat dibagi menjadi 2 jenis yaitu:

1) Evaluasi berjalan (sumatif)

Evaluasi jenis ini dikerjakan dalam bentuk pengisian format

catatan perkembangan dengan berorientasi kepada masalah yang

53
 dialami oleh keluarga. format yang dipakai adalah format SOAP.

2) Evaluasi akhir (formatif)

Evaluasi jenis ini dikerjakan dengan cara membandingkan

antara tujuan yang akan dicapai. Bila terdapat kesenjangan diantara

keduanya, mungkin semua tahap dalam proses keperawatan perlu

ditinjau kembali, agar didapat data-data, masalah atau rencana yang

Menurut (Purba 2019) untuk memudahkan perawat dalam

mengevaluasi atau memantau perkembangan klien, digunakan

komponen SOAP/SOAPIE/SOAPIER. Pengertian SOAPIER yaitu: :

1) S artinya data subjektif. Perawat dapat menuliskan keluhan pasien

yang masih dirasakan setelah dilakukan tindakan keperawatan.

2) O artinya data objektif. Data objektif yeitu data berdasarkan hasil

pengukuran atau hasil observasi perawat secara langsung pada

klien dan yang dirasakan klien setelah dilakukan tindakan

keperawatan.

3) A artinya analisis. Interpensi dari data subjektif dan data objektif.

Analisis merupakan suatu masalah atau diagnosis keperawatan

yang masih terjadi atau juga dpat dituliskan masalah diagnostic

baru yang terjadi akibat perubahan status kesehatan klien yang

telah terdentifikasi datanta dalam data subjektif dan objektif.

4) P artinya planning. Perencanaan keperawatan yang akan

dilanjutkan, dihentikan, dimodifikasi atau perencanaan yang

ditambahkan dari rencana tindakan keperawatan yang telah

ditentuka sebelumnya.

54
5) I artinya implementasi. Implementasi adalah tindakan keperawatan

yang dilakuakn sesuatu dengan instruksi yang telah teridentifikasi

dalam komponen P (perencanaan). E artinya evaluasi. Evaluasi

adalah respond klien setelah dilakukan tindakan keperawatan.

6) R artinya reassessment. Reassessment adalah pengkajian ulang

yang dilaukan terhadap perencanaan setelah diketahui hasil

evaluasi perlu dimodifikasi.

BAB III

METODE PENELITIAN

55
3

3.1 Rencana Studi Kasus

Studi kasus ini adalah studi untuk mengeksplorasi masalah asuhan

keperawatan pada anak dengaan gangguan sistem hematologi akibat

thalasemia. Desain yang di ambil pada penelitian ini adalah deskriptif dengan

bentuk studi kasus. Metode penelitian deskriptif adalah metode penelitian

yang dilakukan untuk mengetahui nilai variabel mandiri atau lebih

(independen) tanpa membuat perbandingan atau menggabungkan antara

variable yang satu dengan yang lainnya .Study kasus termasuk ke dalam jenis

penelitian analisis deskriptif , yaitu penelitian yang dilakukan berfokus pada

suatu kasus tertentu untuk diamati dan di analisis secara cermat dan tuntas.

studi kasus dibatasi oleh waktu dan tempat, serta kasus yang dipelajari berupa

peristiwa, aktivitas atau individu Sugiyono, 2013 (dikutip dalam Susilowati

2017).

Pendekatan yang digunakan adalah pendekatan asuhan keperawatan

yang meliputi identifikasi hasil pengkajian, diagnosa keperawatan,

perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.

3.2 Subjek Studi Kasus

Subjek pada studi kasus ini adalah seorang individu atau anak usia

sekolah dengan gangguan sistem hematologi akibat thalasemia di RSUD

Bhayangkara Setukpa Kota Sukabumi.

3.3 Fokus Studi

56
 Fokus studi kasus pada pengelolaan kasus ini adalah:

Asuhan keperawatan yang diberikan kepada anak X Usia Sekolah

dengan Gangguan Sistem Hematologi akibat thalasemia di RS Bhayangkara

Setukpa Kota Sukabumi melalui pendekatan keperawatan yang meliputi tahap

pengkajian, penegakan diagosa keperawatan, menetapkan perencanaan,

melakukan tindakan keperawatan dan diakhiri dengan mengevaluasi respon

pasien.

3.4 Definisi Oprasional

Batasan istilah yang akan diuraikan disini akan disesuaikan dengan

judul studi kasus yang diambil yaitu “Asuhan Kepereawatan Anak Pada An.X

Usia Sekolah dengan Gangguan Sistem Hematologi Akibat Thalasemia di

RSUD Bhayangkara Setukpa Kota Sukabumi”.

Asuhan keperawatan adalah Suatu proses atau suatu rangkaian dalam

kegiatan secara praktek keperawatan yang secara langsung diberikan kepada

klien dalam berbagai proses dan tahapan pelayanan kesehatan, dalam bentuk

upaya dan pemenuhan kebuthan dasar manusia, dengan menggunakan metode

dalam proses keperawatan, berpedoman pada standar dalam asuhan

keperawatan, dilandasi etik dan etika keperawatan, dalam lingkup wewenang

serta tanggung jawab keperawatan Rosdahl, 2014 (dikutip dalam Anggi

pebrina rizki 2017)

Thalasemia adalah kelainana darah dengan kondisi jumlah protein

pembawa oksigen (hemoglobin) kurang dari jumlah normal dan jumlah sel

darah merah dalam tubuh yang kurang dari normal (Tjin Willy 2019).

Anak usia sekolah menurut (Izzaty, Astuti, and Cholimah 2014) adalah

57
 anak yang memasuki usia 6 hingga 12 tahun. Berdasarkan World Health

Organization (WHO) anak usia sekolah adalah anak yang memasuki usia 7-

15 tahun .

Gangguan Sistem Hematologi akibat Thalasemia adalah gangguan dan

kelainan yang muncul pada pasien thalasemia yang disebabkan karena

protein dalam sel darah merah (hemoglobin) tidak berfungsi secara normal.

Pada penyusunan studi kasus ini penulis akan menjabarkan tentang

konsep penyakit thalasemia, konsep pertumbuhan dan perkembangan anak

usia sekolah, konsep hospitalisasi pada anak usia sekolah dan konsep asuhan

keperawatan thalasemia. Batasan istilah disusun secara naratif dan apabila

diperlukan ditambah informasi kualitatif sebagai cara dari batasan yang

dibuat oleh penulis.

3.5 Lokasi dan Waktu Studi Kasus

1) Lokasi: Studi kasus ini dilakukan di RSUD Bhayangkara Setukpa Kota

Sukabumi.

2) Waktu: Lama waktu studi kasus sejak klien pertama kali masuk rumah

sakit sampai pulang dan atau klien yang dirawat minimal 3-5 hari. Jika

sebelum 3 hari klien sudah pulang maka, perawatan dilanjutkan dalam

bentuk home care.

3.6 Pengumpulan Data

3.1

3.2

3.3

58
 3.4

3.5

3.5.1 Biofisiologis

(Pengukuran yang berorientasi pada dimensi fisiologis manusia,

baik inviro maupun invitro)

3.5.2 Wawancara

Wawancara merupakan metode pengumpulan data dengan cara

mewawancarai langsung responden yang dirteliti, metode ini

memberikan hasil secara langsung. Penulis menggunakan metode

wawancara pada penelitian ini karena ingin mengetahui hal-hal dari

responden secara mendalam yang nanti nya digunakan sebagai bahan

dalam mengisi obsevasi pengkajian pada asuhan keperawatan . Dalam

metode ini, digunakan instrument berupa pedoman wawancara

Hidayat, 2007 dalam Latifah,2019 (dikutip dalam Aprilliani 2020)

3.5.3 Obeservasi

Observasi merupakan cara pengumpulan data dengan melakukan

pengamatan secara langsung kepada responden yang teliti, metode ini

memberikan hasil secara langsung (Susilowati 2017). Adapaun cara

penulis melakukan observasi pada penelitian ini yaitu dengan

melalukan evaluasi pengkajian baik fisik, psikososial dan spiritual

untuk menjadi bahan dalam pengkajian asuhan keperawatan.

Pemeriksaan fisik yang digunakan untuk mencatat gejala-gejala khusus

atau luar biasa menurut urutan kejadian.

3.5.4 Studi dokumentasi

59
 Dalam pengelolaan kasus ini dokumen yang digunakan untuk

mendukung data hasil wawancara adalah hasil dari pemeriksaan

diagnostic dan data lain yang relevan..

3.5.5 Kusioner

Jenis kuisioner yang digunakan pada studi kasus ini adalah

kuisioner campuran. Kuisioner campuran adalah perpaduan dari

kuisonier terbuka dan tertutup. Tujuan dari kuisioner ini yaitu untuk

mengetahui topik secara mendalam guna mendapatkan serangakain

data- data pada studi kasus (Andre kurniawan 2021).

3.5.6 Skala penilaian.

Metode pengumpulan data yang akan digunakan pada studi kasus

ini akan menggunakan metode studi kasus kualitatif. Metode studi

kasus kualitatif adalah metode studi kasus yang digunakan untuk

meneliti pada kondisi obyek yang alamiah dimana penulis adalah

sebagai instrumen kunci (Oky Sugianto 2020).

3.6 Analisis Data Dan Penyajian Data

3.6.1 Analisa data

Analisis data dilakukan sejak penulis di lapangan, sewaktu

pengumpulan data sampai dengan semua data terkumpul. Analisis data

dilakukan dengan cara mengemukakan fakta, selanjutnya

membandingkan dengan teori yang ada dan selanjutnya dituangkan

dalam opini pembahasan. Teknik analisis yang digunakan dengan cara

60
 menarasikan jawaban-jawaban dari studi kasus yang diperoleh dari hasil

interpretasi wawancara mendalam yang dilakukan untuk menjawab

rumusan masalah studi kasus. Hasil data yang terkumpul dalam bentuk

catatan lapangan dijadikan satu dalam bentuk transkip dan

dikelompokkan menjadi data subjektif dan objektif untuk menunjang

penentuan masalah keperawatan (Sausan 2020). Analisa data pada studi

kasus ini menggunakan pendekatan Standar Diagnosa Keperawatan

Indonesia (Tim Pokja SDKI DPP PPNI 2017) yang di tuangkan dalam

bentuk bagan sedangkan pada pendekatan terapan digunakan analisa

dekriptif.

3.6.2 Analisis

Analisis data pada study kasus menggunakan pendekatan PES

(Problem, Etiologi dan Simptom) yang di tuangkan dalam bentuk bagan

sedangkan pada pendekatan terapan digunakan analisis deskriptif.

3.6.3 Pengkajian data

Penyaji data dilakukan dengan table, gambar, bagan maupun teks

naratif. Penyajian data disesuaikan dengan desain studi kasus deskriptif

yang dipilih untuk studi kasus dan dapat desertai cuplikan ungkapan

verbal dari subyek studi kasus yang merupakan data pendukungnya.

Kerahasiaan dari klien akan dijamin dengan cara mengaburkan identitas

klien.

3.6.4 Kesimpulan

Dari data yang disajikan, kemudian di data dibahas dan

dibandingkan dengan hasil-hasil penelitian terdahulu dan secara teoritis

61
 dengan perilaku kesehatan. Penarikan kesimpulan akan dilakukan

dengan metode induksi data yang dikumpulkan terkait dengan data

pengkajian, diagnosis, perencanaan, tindakan dan evaluasi.

3.7 Etika Studi Kasus

3.7.1 Hak untuk self determination

Klien memiliki otonomi dan hak untuk membuat keputusan secara

sadar dan dipahami dengan baik, bebas dari paksaan untuk

berpartisipasi atau mengundurkan diri.

3.7.2 Hak terhadap privacy dan dignity (kerahasiaan)

Penulis menggunakan etika dalam studi kasus untuk menjamin

kerahasiaan dari hasil laporan baik informasi maupun masalah-masalah

lainnya, semua pasien yang telah dikumpulkan dijamin kerahasiaannya

oleh penulis, hanya kelompok data tertentu yang dilaporkan pada hasil

laporan.

3.7.3 Anonimity dan Confidelity

Penulis memberikan jaminan kepada subjek studi kasus dengan

tidak memberikan atau mencantumkan nama responden pada lembar

alat ukur dan hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data

atau hasil studi kasus yang akan disajikan.

3.7.4 Hak terhadap penanganan yang adil

Memberikan individu hal yang sama untuk dipilih atau terlibat

dalam studi kasus tanpa deskriminasi dan diberikan penanganan yang

62
sama dengan menghormasi seluruh persetujuan yang disepakati, dan

untuk memberikan penanganan terhadap masalah yang muncul selama

partisipasi.

Hak untuk mendapatkan perlindungan dari ketidaknyamanan dan k

erugian mengharuskan agar klien dilindungi dari eksploitasi dan penulis

harus menjamin bahwa semua usaha dilakukan untuk meminimalkan ba

haya dan kerugian serta memaksimalkan manfaat.

63
 DAFTAR PUSTAKA

Agustina, Rita, Zulhafis Mandala, and Rewina Liyola. 2020. “Jurnal Ilmiah Keseh
atan Sandi Husada Kadar Ferritin Dengan Status Gizi Pasien Thalassemia β
Mayor Anak Di RSAM Bandar Lampung Pendahuluan.” Jurnal Ilmiah Kese
hatan Sandi Husada 11 (1): 219–24. https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.252
Diakses pada Tanggal 8 Noevember 2021.
Andre kurniawan. 2021. “Kuisioner Adalah Instrumen Untuk Mengumpulkan Dat
a, Ketahui Jenis Dan Kelebihannya.” Merdeka.Com. 2021. https://m.merdeka.
com/jabar/kuesioner-adalah-instrumen-untuk mengumpulkan-data-ketahui-je
nis-dan-kelebihannya-kln.html?page=4. Diakses pada tanggal 14 Februari 20
22.
Andriastuti, KTP, Suyatnayasa, and Ngurah Putu. 2015. “Definisi Alfa Dan Beta
Thalasemia.” Jurnal Public Inspiration, Jurnal Administrasi Publik 53 (9): 16
89–99. http://digilib.unimus.ac.id. Diakses pada tanggal 15 Desember 2021.
Anggi pebrina rizki. 2017. “Konsep Dasar Asuhan Keperawatan.” https://files.osf.
io/v1/resources/7p8u9/providers/osfstorage/5d9780510b9a8c000d3080cf?act
ion=download&direct&version=1. Diakses pada tanggal 22 Februari 2022.
Apriliani Nur Hidayah. 2014. “Komunikasi Teurapetik Pada Anak Usia Sekolah.”
Semarang. http://aprilianihidayah.blogspot.com/2014/02/v-behaviorurldefaul
tvmlo.html?m=1. Diakses pada tangal 23 Februrai 2022.
Aprilliani. 2020. “Karakeristik Pada Pasien Dengan Thalasemia Yang Dirawat Di
Rumah Sakit.” Politeknik Kesehatan Keementrian Kesehatan. Politeknik Kes
ehatan Keementrian Kesehatan. http://repository.poltekkes-kaltim.ac.id/1048
/1/KTI APRILLIANI S.pdf. Diakses pada tanggal 10 November 2021.
Aulia. 2017. “Faktor Resiko Penurunan Dan Klasifikasi Thalasemia.” Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia. 2017. http://p2ptm.kemkes.go.id/kegiatan-p2
ptm/subdit-penyakit-kanker-dan-kelainan-darah/faktor-risiko-penurunan-da
n-klasifikasi-thalassemia. Diakses pada tanggal 20 November 2021.
P2PTM Kemenkes RI. 2017. “Pencegahan Tersier Thalasemia.” Kementrian Kese
hatan Republik Indonesia. 2017. http://p2ptm.kemkes.go.id/kegiatan-p2ptm/s
ubdit-penyakit-kanker-dan-kelainan-darah/pencegahan-tersier-thalassemia Di
akses pada tanggal 27 Februari 2022.
Bruce. 2015. “Konsep Anak Usia Sekolah.” Journal of Chemical Information and
Modeling 64 (9): 20. http://eprints.umm.ac.id. Diakses pada tanggal 23 Febru
ari 2022.
Cindy Febrianti. 2015. Memahami Pertumbuhan Dan Perkembangan Anak Usia S
ekolah Dasar. Fakultas Keguruan Dan Ilmu Pendidikan Universitas Brawijay

64
 a. Fakultas Keguruan Dan Ilmu Pendidikan Universitas Brawijaya. https://w
ww.academia.edu/20335695/memahami_pertumbuhan_dan_perkembangan_
anak_usia_sekolah_dasar. Diakses pada tanggal 1 Maret 2022.
Dinyanti, Shinta. 2018. “Hubungan Anatara Kadar Ferinitin Dengan Tinggi Badan
Berat Badan Pasien Thalasemia Beta Mayor Di Rumah Sakit Jember.” Digita
l Repository Universitas Jember. Universitas Jember. https://repository.unej.a
c.id. Diakses pada tanggal 19 November 2021.
dr. Alvin Nursalim, SpDP. 2019. “Mengungkap Fakta Medis Seputar Penyakit Th
alasemia.” Klikdokter. 2019. https://www.google.co.id/amp/s/m.klikdokter.c
om/amp/2946645/mengungkap-fakta-medis-seputar-penyakit-thalasemia. Di
akses pada tanggal 22 Februrai 2022.
Hijriani, Hera. 2018. “Pengaruh Psychoeducational Parenting Terhadap Kecemasa
n Orang Tua Yang Mempunyai Anak Penyandang Thalassemia Mayor.” Jurn
al Keperawatan Silampari 2 (1): 385–98. https://doi.org/10.31539/jks.v2i1.39
5. Diakses pada tanggal 11 November 2021.
Irdawati , Afifah Ayu Syaiful, Anis Haryani. 2021. “Hubungan Usia Anak Pender
ita Thalasemia Dengan Frekuensi Transfusi ‌.” Edited by Anis Haryani Irdaw
ati , Afifah Ayu Syaiful. Jurnal Berita Ilmu Keperawatan 14: 73–79. https://j
ournals.ums.ac.id. Diakses pada tanggal 15 Februrai 2022.
Izzaty, Rita Eka, Budi Astuti, and Nur Cholimah. 2014. Konsep Anak Usia Sekola
h. Angewandte Chemie International Edition, 6(11), 951–952. Universitas Es
a Unggul. https://digilib.esaunggul.ac.id. Diakses pada tanggal 22 Februari 2
022.
Mardiani, Rina. 2019. “Analisis Data Dalam Pengkajian Proses Keperawatan.” Jo
urnal Article 1 (4): 1–8. Diakses pada tanggal 11 November 2021.
Najib, Ibnu. 2016. Makalah Sistem Hematologi. Program Diploma Iv Analisi Kes
ehatan Fakultas Ilmu Keperawatan Dan Kesehatan Universitas Muhammadiy
ah Semarang. Semarang. Diakses pada tanggal 23 Februari 2022.
Oky Sugianto. 2020. “Penelitian Kualitatif, Manfaat Dan Alasan Penggunaan.” Bi
nus Universitas, April 2020. https://binus.ac.id/bandung/2020/04/penelitian-k
ualitatif-manfaat-dan-alasan-penggunaan/. Diakses pada tanggal 23 Februrai
2022.
P2PTM Kemenkes RI. 2019. “Hari Thalasemia Sedunia 2019: Putuskan Mata Ran
tai Thalasemia Mayor.” Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. kementri
an kesehatan republik indonesia. 2019. http://p2ptm.kemkes.go.id. Diaskes p
ada tanggal 1 Maret 2022.
Padila. 2017. Asuhan Keperawatan Penyakit Dalam. Nuha Medika. Nuha Medika.
Yogyakarta: Nuha Medika.
Purba, Angel Oktavia. 2019. “Pelaksanaan Evaluasi Untuk Mengukur Pencapaian
Dalam Pemberian Asuhan Keperawatan.” https://files.osf.io/v1/resources/nv
kpt/providers/osfstorage. Diakses pada tanggal 21 Februrai 2022.
Regar, Joyce. 2013. “Aspek Genetik Talasemia.” Jurnal Biomedik (Jbm) 1 (3): 15
1-158 non. https://doi.org/10.35790/jbm.1.3.2009.829. Diakses pada tanggal
15 November 2021
Sari, Suci Denita. 2019. “Intervensi Keperawatan Berdasarkan Nic Sebagai Pandu
an Perawat Dalam Upaya Peningkatan Kesehatan Pasien.” Diakses pada tang
gal 5 Nomember 2021.
Sausan, Nur Rachmi. 2020. Asuhan Keperawatan Pada Klien Anak Dengan Thala

65
 semia Yang Di Rawat Di Rumah Sakit. Edited by Nur Rachmi Sausan. Jurnal
Ilmiah Kesehatan. Nur Rachmi. Samarinda. http://repository.poltekkes-kalti
m.ac.id/id/eprint/1066. Diakses pada tanggal 28 Oktober 2021.
Susilowati. 2017. “Kegiatan Humas Indonesia Bergerak Di Kantor Pos Depok II
Dalam Meningkatkan Citra Instansi Pada Publik Eksternal.” Jurnal Komunik
asi VIII (2): 47–54. https://ejournal.bsi.ac.id. Diakses pada tanggal 5 Novem
ber 2021.
Tim Peliput Diskominfo. 2019. “Peresmian Rumah Singgah Thalasemia PDDI (P
erhimpunan Donor Darah Di Indonesia) Kota Sukabumi.” Portal Resmi Kota
Sukabumi, 2019. https://portal.sukabumikota.go.id. Diakses pada tanggal 27
Februrai 2022.
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2017. Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia. De
wan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Indonesia. 1st ed. Jakarta: Dewan Pe
ngurus Pusat Persatuan Perawat Indonesia.
Tim Pokja SIKI DPP PPNI. 2018. “Standar Intervensi Keperawatan Indonesia.” D
ewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Indonesia, 1–523.
Tim Pokja SLKI DPP PPNI. 2019. Standar Luaran KeperawatanIndonesia. Dewan
Pengurus Pusat Persatuan Perawat Indonesia. 1st ed. Jakarta: Dewan Penguru
s Pusat Persatuan Perawat Indonesia.
Tjin Willy. 2019. “Pengertian Thalasemia.” Alodokter. 2019. https://www.alodokt
er.com/thalasemia. Diakses pada tanggal 04 Maret 2021.
wafiyah. 2016. Pathway Thalasemia. Diakses pada tanggal 8 November 2021.
zuli Istiqamah, Agus Yulianto. 2018. “40 Persen Penderita Thalasemia Ada Di Ja
wa Barat.” Republika, 2018. https://www.google.co.id/amp/s/m.republika.co.
id. Diakses pada tanggal 11 November 2021.

66
67
LAMPIRAN – LAMPIRAN

Lampiran 1 Informed Consent

SURAT PERNYATAAN PSETUJUAN UNTUK IKUT DALAM STUDI
KASUS (IFORMED CONCENT)
Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

Usia :

Alamat :

Pekerjaan :

No HP :

Dengan sesungguhnya menyatakan bahwa saya telah mendapatkan

penjelasan secara rinci dan telah mengerti mengenai studi kasus yang akan
dilakukan oleh Puspa Widianti dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada
An.X Usia Sekolah Dengan Gangguan Sistem Hematologi Akibat
Thalasemia di RSUD Sekarwangi Kabupaten Sukabumi”.
Saya memutuskan setuju untuk ikut berpartisipasi pada studi kasus
ini secara sukarela tanpa paksaan. Bila selama studi kasus ini saya
menginginkan mengundurkan diri, maka saya dapat mengundurkan
sewaktu-waktu tanpa sanksi apapun.

Sukabumi, ......................
Saksi Yang memberikan

( ) ( )

Mahasiswa,

(Puspa Widianti)

53
Lampiran 2 Format Asuhan Keperawatan
ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.....
DENGAN .................................DI RUANG ......................................
RS....................................................

Tanggal Pengkajian :
Jam :
Nama Pengkaji :

I. IDENTITAS
A. Anak
Nama : …………………………………………….
Tempat, tgl lahir (umur) : …………………………………………….
Jenis Kelamin : …………………………………………….
Agama : …………………………………………….
Pendidika : …………………………………………….
Alamat : ………………………………...………….
Tanggal Masuk RS : …………………………………………….
Diagnosa Medik : ………………...………………………….
No. RM : ………………...………………………….
B. Orang Tua
1. Ayah
Nama : ……………………………………...(kandung/tiri)
Umur : ……………………………………………………..
Pekerjaan : ………………………………………………..........
Pendidikan : …………………………………………………......
Agama : ……………………………………………….........
Alamat : ………………………………………………….....
2. Ibu
Nama : ………………………………...........(kandung/tiri)
Umur : ………………………………………………..........
Pekerjaan : ………………………………………………..........

54
 Pendidikan : ……………………………………………………
……...................
Agama : …………………………………………….............
Alamat : ………………………………………….................
C. Identitas Saudara Kandung
No. NAMA USIA HUBUNGAN STATUS KESEH
ATAN
1.
2.
3.

II. RIWAYAT KESEHATAN

A. Riwayat Kesehatan Sekarang
Keluhan Utama
...........................................................................................................
Riwayat Keluhan Utama
.................................................................................................................
Riwayat Masuk Rumah Sakit
..................................................................................................................
B. Riwayat Kesehatan Lalu
1. Prenatal Care
a. Keluhan selama hamil yang dirasakan oleh ibu : .......................
b. Imunisasi TT : Ya/Tidak
2. Intranatal Care
a. Jenis persalinan : .......................................................................
b. Penolong persalinan : ...............................................................
c. Komplikasi yang dialami oleh ibu pada saat melahirkan dan
setelah melihirkan :
.......................................................................................................
3. Postnatal Care
a. Kondisi bayi : ..............................................................................
b. BB lahir ……………PBL ………………… LK/LD ………….

55
 c. APGAR : ......................................................................................
d. Anak pada saat lahir tidak mengalami :....................................
2. Riwayat Penyakit Dahulu
No Jenis Penyaki Umur saat Lamanya Pertolongan
t sakit

3. Riwayat Kecelakaan
...........................................................................................................
4. Riwayat konsumsi obat-obatan
...........................................................................................................
5. Riwayat alergi
............................................................................................................
C. Riwayat Kesehatan Keluarga
Genogram 3 generasi

Keterangan:

III. RIWAYAT IMUNISASI

No. Jenis Immunisasi Waktu Pemberian Frekuensi Reaksi setelah pemberian
1. BCG
2. DPT (I, II, III)
3. Polio (I, II, III, IV)
4. Campak
5. Hepatitis

IV. TUMBUH KEMBANG

A. Pertumbuhan Fisik
TB : ....... cm

56
 BB sebelum sakit : ........ kg
BB saat sakit : ........ kg
Lingkar Lengan : ........ cm
Lingkar Dada : ........ cm
Lingkar Kepala : ........ cm
Lingkar Perut : ........ cm
B. Perkembangan (Gunakan KPSP untuk menilai perkembangan a
nak)
V. PENGKAJIAN POLA KESEHATAN
A. Pola persepsi dan penanganan kesehatan
Pengetahuan keluarga tentang status kesehatan anak saat ini
…………………………………………………………………........
Perlindungan terhadap kesehatan : program skrining tumbuh kemban
g, kunjungan ke pusat pelayanan kesehatan, diet, latihan dan olahrag
a, manajemen stress, factor ekonomi, riwayat medis keluarga, pengo
batan yang sudah dilakukan ….………………………………………
…………………….........
Perilaku untuk mengatasi masalah kesehatan
………………………………………………………………………
B. Riwayat Nutrisi
Pemberian ASI : (Ya/Tidak, sampai umur berapa) ………………
…..................................................................................
Pemberian susu formula
a. Alasan pemberian
: ....................................................................................
b. Jumlah pemberian
: ....................................................................................
c. Cara pemberian
: ....................................................................................
Makanan pendamping ASI:
a. Makanan cair (air buah/sari buah) diberi umur : …………………
………….

57
 b. Bubur susu diberi umur : …………………….…………………
………….
c. Nasi tim sarinf diberi umur : …………………...………………
……………
d. Nasi tim diberi umur : …………………….……………………
………….
e. Makanan tambahan lainnya ………………………….diberi umur
…………
f. Pola makan …………………………(berapa kali sehari/selang se
ling ASI)
C. Riwayat Psikososial
Anak tinggal bersama
: ....................................di :...........................................
Lingkungan berada di
: ........................................................................................................
Rumah dekat dengan
: ........................................................................................................
Tempat bermain
: .........................................................................................................
Kamar klien
: .........................................................................................................
Rumah ada tangga
: ..........................................................................................................
...
Hubungan antar anggota
keluarga : ..............................................................................................
................
Pengasuh anak
: ..........................................................................................................
....
Pola membesarkan anak:
...............................................................................................................

58
 Orang terdekat dengan anak :
..............................................................................................................
D. Riwayat Keyakinan dan Nilai
Latar belakang budaya/etnik :
..............................................................................................................
Perilaku kesehatan yang berkaitan dengan kelompok budaya/etnik :
...............................................................................................................
Dampak masalah kesehatan terhadap spiritualitas :
..............................................................................................................
Keyakinan dalam budaya (mitos, kepercayaan, larangan, adat) yang
dapat mempengaruhi kesehatan :
...............................................................................................................
Support sistem dalam keluarga :
...............................................................................................................
Kegiatan keagamaan :
..............................................................................................................
E. Riwayat hospitalisasi
Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap
...............................................................................................................
Pemahaman klien tentang sakit dan rawat inap
...............................................................................................................
F. Aktivitas sehari-hari
1. Nutrisi
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Frekuensi makan
2. Cara pemehuhan
3. Nafsu makan
4. Jenis makanan pokok
5. Jenis lauk
6. Jenis sayuran
7. Jenis buah
8. Makanan pantang

59
9. Kebiasaan makan termasuk c
ara menyajikan makanan
10. Jenis makanan selingan
11. Kebiasaan jajan
2. Cairan
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Jenis minuman
2. Frekuensi minum
3. Jumlah
4. Cara pemenuhan
5. Kebutuahn cairan
3. Eliminasi (BAB dan BAK)
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
BAB
1. Tempat
2. Frekuensi
3. Konsistensi
4. Kesulitan
5. Warna
6. Bisa memberitahu/tidak
7. Melakukan sendiri/ditolong
BAK
1. Tempat
2. Frekuensi
3. Volume/Jumlah
4. Kesulitan
5. Warna
6. Bisa memberitahu/tidak
7. Melakukan sendiri/ditolong
4. Aktifitas/Latihan
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

60
1. Aktifitas yang bisa dilakukan
2. Permainan yang disukai
3. Kemampuan memenuhi ADL
4. Penggunaan alat bantu
aktifitas
5. Kesulitan pergerakan tubuh
6. Apakah ada kesulitan bernafa
s, lemah, nyeri dada
5. Tidur dan Istirahat
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Lama tidur (siang dan malam)
2. Pola tidur
3. Kebiasaan sebelum tidur (men
cuci kaki sebelum tidur, kenci
ng sebelum tidur)
4. Mengompol
5. Mengorok
6. Mengigau
7. Sering terjaga
8. Kebiasaan tidur yang lain ada/
tidak
9. Tidur malam mulai jam berap
a
10. Bangun pagi jam berapa
11. Tidur sendiri/ditemani
12. Kesulitan tidur
13. Biasa tidur siang/tidak, berapa
jam
6. Personal Hygiene
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Mandi (cara, frekuensi, alat

61
 mandi)
2. Cuci rambut (frekuensi, cara)
3. Gunting kuku (frekuensi,
cara)
4. Gosok gigi (frekuensi, cara)

VI. KESEHATAN LINGKUNGAN

...............................................................................................................
VII. PEMERIKSAAN FISIK
A. Keadaan umum : ..................................................................................
B. Kesadaran : ................................................................................
C. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : ................................................................................
Denyut nadi : .................................................................................
Suhu : ................................................................................
Pernapasan : .................................................................................
D. Status Gizi
E. Pemeriksaan Fisik Head to toe
1. Kepala : bentuk, keadaan rambut dan kulit kepala, adanya kelainan,
ubun-ubun: menutup/belum, cekung/rata/membonjol
2. Mata : cekung/tidak, bentuk bola mata, pergerakannya, keadaan pu
pil, konjungtiva, keadaan kornea mata, sclera, bulu mata serta ketaj
aman penglihatan
3. Hidung : adanya secret, pergerakan cuping hidung, adanya suara
saat bernafas, gangguan lain
4. Telinga : kebersihan, keadaan alat pendengaran, kelainan, pemakai
an alat bantu
5. Mulut : kebersihan daerah sekitar mulut, keadaan selaput lender, ke
adaan tenggorokan, kelainan. Keadaan gigi (berlubang, karang gigi,
kebersihan gigi, gusi, kerusakan lain), keadaan lidah
6. Leher : pembesaran kelenjar/pembuluh darah, kaku kuduk, pergera
kan leher

62
 7. Thorax dan pernapasan : bentuk dada, irama pernapasan, tarikan ot
ot bantu pernapasan, suara nafas, suara nafas tambahan, vocal frem
itus, nyeri dada, ada massa, suara perkusi
8. Jantung : bunyi, suara perkusi jantung
9. Abdomen : bentuk, pembesaran organ, keadaan pusat, teraba skibal
a, masa, nyeri pada perabaan/tekan, distensi, hernia, bising usus, su
ara perkusi abdomen
10. Ekstremitas : kelainan bentuk, pergerakan, tonus otot, reflek lutut,
adanya udem, keadaan ujung ekstremitas, hal-hal lain
11. Genitalia dan anus
12. Status Neurologis
 Saraf-saraf cranial (nervus I-XII)
 Tanda-tanda perangsangan selaput otak (kaku kuduk, kernig
sign, refleks brudzinski, refleks lasegu)
 Refleks primitif

VIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG (Laboratorium, Foto Rontgen, CT s

can, USG, EEG, ECG dll)

IX. TERAPI SAAT INI

Tanggal Terapi Dosis Rute pemberian

X. ANALISA DATA
Tanggal/
Data Etiologi Masalah
Jam

63
 XI. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Diagnosa Keperawatan berdasarkan prioritas masalah.
1. ........................................
2. ...........................................
3. ..........................................
4. Dst

XII. RENCANA KEPERAWATAN

Diagnosa Kepe Rasional Paraf
No Tujuan Intervensi
rawatan

XIII. IMPLEMENTASI dan EVALUASI

Hari, No
Jam Implementasi Evaluasi Nama/TTD
Tanggal Diagnosa

XIV. CATATAN PERKEMBANGAN

64
 Hari, Nama &
Diagnosa Keperawatan Catatan Perkembangan
Tanggal Paraf

Lampiran 3 Lembar Monitoring Konsultasi

Lampiran 1
LEMBAR MONITORING KONSULTASI PEMBIMBING UTAMA
Nama Pembimbing:
Hari/ Materi yang Paraf/Screenshot
No Saran
Tanggal dikonsulkan Bimbingan

65
 Sukabumi, Februari 2022
Mengetahui,
Pembimbing Utama

(Asmarawati, S,Kep.,Ners.,M.Kep)
NIDN. 0422038003

Lampiran 2
LEMBAR MONITORING KONSULTASI PEMBIMBING PENDAMPING
Nama Pembimbing:
Hari/ Materi yang Paraf/Screenshot
No Saran
Tanggal dikonsulkan Bimbingan

66
 Sukabumi, Februari 2022
Mengetahui,
Pembimbing Utama

(Rani Fitriani Arifin, S,Kep.,Ners.,M.Kep)

NIDN. 1104068602

67
68
69