PENGARUH EFEKTIFITAS PASSIVE LEG RAISING (PLR)

TERHADAP PENINGKATAN TEKANAN DARAH PADA

PASIEN SYOK HIPOVOLEMIK DI GRANDMED
LUBUK PAKAM
2023

PROPOSAL

DISUSUN OLEH:

Jesica Kristina Dewi Aritonang

Nim.19.11.071

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PROGRAM SARJANA

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN FISIOTERAPI
INSTITUT KESEHATAN MEDISTRA
LUBUK PAKAM
TA. 2022/2023
 LEMBAR PERSETUJUAN
PROPOSAL Penelitian Dengan Judul :

PENGARUH EFEKTIFITAS PASSIVE LEG RAISING (PLR)

TERHADAP PENINGKATAN TEKANAN DARAH PADA
PASIEN SYOK HIPOVOLEMIK DI GRANDMED
LUBUK PAKAM
2023

Oleh:

Jesica Kristina Dewi Aritonang

Nim.19.11.071

Telah disetujui untuk diujikan dan dipertahankan dihadapan Komisi

penguji PROPOSAL penelitian pada ujian sidang PROPOSAL penelitian

Program Studi Keperawatan Jenjang Sarjana Fakultas keperawatan dan

Fisioterapi Institut Kesehatan Medistra Lubuk Pakam.

Lubuk Pakam,04 Maret 2023

Pembimbing,

Ns. Iskandar Markus Sembiring, S.Kep., M. Kep

NPP. 01.15.25.05.1988

i
 LEMBAR PENGESAHAN

PENGARUH EFEKTIFITAS PASSIVE LEG RAISING (PLR)

TERHADAP PENINGKATAN TEKANAN DARAH PADA
PASIEN SYOK HIPOVOLEMIK DI GRANDMED
LUBUK PAKAM
2023

Oleh :

Jesica Kristina Dewi Aritonang

Nim.19.11.071

PROPOSAL penelitian ini telah diseminarkan dan disetujui oleh komisi

penguji PROPOSAL pada penelitian Program Studi Keperawatan Jenjang

Sarjana Fakultas keperawatan dan Fisioterapi Institut Kesehatan Medistra Lubuk

Pakam.

Untuk dilanjutkan ke tahap penelitian

Lubuk Pakam, 04 Maret 2023

Penguji : Tanda Tangan

1. Ns. Juni Mariati Simarmata, S.Kep, M.Kep

NPP. 01.12.17.06.1988
2. Ns. Syatriawati, S.Kep, M.Kep
NPP. 01.02.29.07.1988
3. Ns. Iskandar Markus Sembiring, S.Kep., M. Kep
NPP. 01.15.25.05.1988

Disahkan Oleh:
Dekan, Ketua Program Studi
keperawatan

Ns. Tati Murni Karokaro, S.Kep, M.Kep Ns. Pratiwi Christa Simarmata, S.Kep, M.Kep
NPP. 01.02.28.02.1980 NPP. 01.20.06.06.1992

ii
 LEMBAR PERNYATAAN

PENGARUH EFEKTIFITAS PASSIVE LEG RAISING (PLR)

TERHADAP PENINGKATAN TEKANAN DARAH PADA
PASIEN SYOK HIPOVOLEMIK DI GRANDMED
LUBUK PAKAM
2023

PROPOSAL

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam proposal ini tidak terdapat karya yang
pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi,
dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang
pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu
dalam naskah ini dan disebut dalam daftar pustaka.

Lubuk Pakam, 04 Maret 2023

Peneliti,

Jesica Kristina Dewi Aritonang

Nim.19.11.071

iii
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

1. IDENTITAS PRIBADI

Nama :

Tempat / Tanggal Lahir :

Jenis Kelamin :

Anak ke- :

Agama : Kristen

Suku / Bangsa : Indonesia

Nama Ayah :

Nama Ibu :

Alamat : Dusun 7 Gambangan

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

Tahun 2007-20013 : SD Negeri 117507

Lulus dan Berijazah

Tahun 2013-2016 : SMP Swwasta Yadika

Lulus dan Berijazah

Tahun 2016-2019 :SMA Negeri 1 Aek Kuo

Lulus dan Berijazah

iv
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, atas segala karunia dan

berkatNya. Sehingga peneliti dapat meneliti dan menyelesaikan Poposal ini, yang

diajukan guna melengkapi dan memenuhi salah satu syarat untuk memperoleh

gelar sarjana keperawatan di INSTITUT KESEHATAN MEDISTRA Lubuk

Pakam, dengan judul “Pengaruh Efektifitas Passive Leg Raising (PLR)

Terhadap Peningkatan Tekanan Darah Pada Pasien Syok Hipovolemik di RS

Grandmed Lubuk Pakam”

Dalam menyelesaikan Proposal ini peneliti banyak menghadapi kesulitan

tetapi berkat bimbingan dan bantuan semua pihak yang terkait, akhirnya proposal

ini dapat terselesaikan. Peneliti menyampaikan rasa terima kasih yang kepada :

1. Drs. Johannes Sembiring, M.Pd, M.Kes, selaku ketua Yayasan Medistra

Lubuk Pakam.

2. Ns. Rahmad Gurusinga S.Kep. M.Kep. selaku Rektor Institut Kesehatan

Medistra Lubuk Pakam.

3. Ns. Tati Murni Karokaro, S.Kep, M.Kes, Selaku Dekan Fakultas

Keperawatan Dan Fisioterafi Institut Kesehatan Medistra Lubuk Pakam.

4. Ns. Pratiwi Christa Simarmata, S.Kep, M.Kep, Selaku Ketua Program Studi

Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Dan Fisioterafi Institut Kesehatan

Medistra Lubuk Pakam.

5. Ns. Iskandar Markus Sembiring, S.Kep, M.Kep Selaku Dosen Pembimbing

Proposal saya yang sangat membantu memberikan arahan serta membimbing

saya.

v
6. Kepada orangtua tercinta Bapak Pardomuan Aritonang Ibu Rani Saragih dan

saudara Jery Aritonang tersayang yang senantiasa memberikan doa dan

dukungan untuk melanjutkan pendidikan dan dukungan moril kepada saya

agar tetap optimis dalam meneyelesaikan pendidikan.

Peneliti juga menyadari kurang memadainya ilmu penegetahuan,

sehingga masih terdapat kekurangan .oleh karena itu peneliti sangat

mengharapkan kritikan dan saran yang sifatnya membangun untuk perbaiakan

pada masa yang akan datang

Semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa membalas semua kebaikan

dan bantuan yang telah peneliti terima dalam proses pelaksanaan penelitian ini.

Lubuk Pakam,02 Maret 2023

Peneliti

Jesica Kristina Dewi Aritonang

Nim. 19.11.071

vi
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN...................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN................................................................................... 2
DAFTAR RIWAYAT HIDUP.............................................................................. 4
KATA PENGANTAR...........................................................................................iv
DAFTAR ISI..........................................................................................................vi
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1
1.1. Latar Belakang........................................................................................ 1
1.2. Rumusan Masalah...................................................................................4
1.3. Tujuan...................................................................................................... 4
1.4. Manfaat.................................................................................................... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................6
2.1. konsep Dasar Syok Hipovolemik........................................................... 6
2.1.1. Pengertian.........................................................................................6
2.1.2. Etiologi.............................................................................................. 6
2.1.3. Patofisiologi.......................................................................................7
2.1.4. Tanda dan Gejala.............................................................................8
2.1.5. Pemeriksaan Diagnostik..................................................................9
2.1.6. Komplikasi......................................................................................10
2.1.7. Penatalaksanaan Medis ................................................................11
2.1.8. Penatalaksanaan Keperawatan.....................................................11
2.2. Konsep Dasar Pasien Leg Raising....................................................... 12
2.2.1. Pengertian.......................................................................................12
2.2.2. Efek Hemodinamik Passive Leg Raising..................................... 13
2.2.3. Penerapan Passive Leg Raising.................................................... 14
2.3. Konsep Darah Tekanan Darah............................................................ 16
2.3.1. Pengertian.......................................................................................16
2.3.2. Regulasi Tekanan Darah...............................................................16
2.3.3. Etiologi Perubahan Tekanan Darah............................................ 21
2.4. Kerangka Teori......................................................................................28
2.5. Kerangka Konsep..................................................................................29
2.6. Hipotesis................................................................................................. 29
BAB III METODE PENELITIAN..................................................................... 31
3.1 Jenis Penelitian...................................................................................... 31
3.2 Lokasi dan Waktu................................................................................. 31
3.3 Populasi Dan Sampel.............................................................................32
3.4 Instrumen Penelitian.............................................................................33
3.5 Metode Pengumpulan Data.................................................................. 33
3.6 Variabel dan Definisi Operasional.......................................................34
3.7 Kriteria Sampel..................................................................................... 35

vii
3.8 Metode Pengukuran...................................................................................36
3.9. Metode Pengolah Data.......................................................................... 36
3.10. Metode Analisa Data ............................................................................39
Daftar Pustaka ..............................................................................................

viii
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kondisi kekurangan oksigen biasa disebut hipoksia. Kondisi ini terjadi

karena kadar oksigen yang dibutuhkan oleh tubuh tidak terpenuhi. Oksigen

dialirkan keseluruh tubuh melalui peredaran darah, oleh karena itu kekurangan

oksigen dapat mengakibatkan kekurangan oksigen dalam darah yang dikenal

hipoksemia (Balai K3 Samarinda, 2019). Tubuh manusia membutuhkan dan

mengatur keseimbangan oksigen yang sangat tepat dan spesifik didalam darah.

Tingkat kejenuhan oksigen darah arterial normal pada manusia komposisi

oksigen masuk ke otak seharusnya adalah 97- 100 %. Jika kadar di bahwa 90 %,

dianggap rendah dan disebut hipoksemia, kadar oksigen darah arteri di bawah 80

% dapat membahayakan fungsi organ, seperti otak dan jantung dan harus segera

ditangani (wikipedia 2019).

Kondisi syok hipovolemik diakibatkan tersering dari keadaan syok

dibandingkan dengan sebab yang lain akibat suatu trauma yang menyebabkan

kehilangan sejumlah besar darah atau cairan tubuh (ENA, 2017). Syok

hipovolemik sampai saat ini merupakan salah satu penyebab kematian di negara

negara dengan mobilitas penduduk yang tinggi. Angka kematian pada pasien

trauma yang mengalami syok hipovolemik di rumah sakit dengan tingkat

pelayanan yang lengkap mencapai 94%. Menurut Sari (2019) menjelaskan bahwa

syok hipovolemik merupakan kondisi medis atau bedah dimana terjadi kehilangan

cairan dengan cepat yang berakhir pada kegagalan multiorgan. Syok hipovolemik

1
 2

juga dapat terbagi berdasarkan penyebabnya, yaitu karena adanya perdarahan

yang disebut juga syok hemoragik dan karena adanya kehilangan cairan tubuh

atau non hemoragik.

World Health Organization (WHO) melaporkan bahwa kematian di

Amerika Serikat yang di akibatkan syok akibat perdarahan tidak terkontrol pada

trauma terjadi pada sekitar 9% dari total kematian di dunia dan di Eropa tercatat

6,9% (Gourgiotis et al,2015). Kematian akibat syok di negara berkembang terjadi

pada sekitar 50% dalam waktu 24 jam pertama setelah tanda tanda syok timbul

(Aseri,2016). Kematian akibat syok hipovolemik di Indonesia di akibatkan karena

perdarahan yang tidak dapat di atasi pada kondisi trauma sekitar 28% terjadi pada

perdarahan pada proses persalinan (Napitupulu & Rahardjo, 2015.) Povinsi

Banten pada tahun 2019 di temukan 75 ibu, sedangkan Kabupaten Tangerang

ditemukan sebanyak 18 ibu yang meninggal akibat perdarahan (Dinkes Prov.

Banten, 2019). Sedangkan menurut data yang diperoleh dari Dinas Kesehatan

Provinsi Sumatera Utara, angka kematian ibu (AKI) 80% disebabkan oleh

perdarahan (25%), (Profil Kesehatan Sumatera Utara). Berdasarkan hasil survey

pendahuluan di Rumah Sakit Grandmed Lubuk Pakam dari data jumlah penderita

syok hipovolemik di rumah sakit grandmed pada bulan desember 2022 –januari

2023 terdapat 16 kasus syok hipovolemik

Tingginya angka kejadian syok hipovolemik memerlukan penatalaksanaan

yang tepat untuk menurunkan angka kematian. Dari data diatas telihat bahwa

komplikasi dari syok hipovolemik sangat berbahaya karena dapat mengancam

jiwa bahkan kematian. Penatalaksanaan secara kegawatdaruratan pada kasus syok

hipovolemik di lakukan dengan tindakan kolaboratif seperti pemulihan volume

 3

cairan dengan rehidrasi, perbaikan perfusi jaringan dan rehidrasi oral pada

pediatrik yang disesuaikan dengan tingkat hipovolemik (Sunatrio, 2013).

Rehidrasi dilakukan betujuan untuk meningkatkan perfusi jaringan sehingga

meminimalkan derajat dan lamanya hipoksia jaringan (Sunatrio, 2013). Pasien

dengan syok hipovolemik dapat dilihat dari status hemodinamiknya dimana sering

didapati penurunan tekanan darah arteri sitemik. Penggunaan parameter cairan

dan hemodinamik didapatkan bahwa penatalaksanaan pasien dengan hipovolemik

dilakukan monitoring tekanan darah dan heart rate, selanjutnya dilakukan

chalence test (test cairan) kemudian intervensi rehidrasi langsung dilakukan.

Pengawasan yang tepat dari penatalaksanaan rehidrasi dengan parameter

hemodinamik noninvasif pada pasien hipovolemik meliputi echocardiografi,

saturasi oksigen / pulse oximetri, capillary refil time, pengukuran urin output,

inspeksi suhu, warna, tekstur, dan turgor kulit auskultasi suara dan paru dan bunyi

jantung dan pola pernapasan. Parameter hemodinamik noninvasif yang saat ini

dilakukan adalah passive leg raising (PLR).

PLR suatu tehnik revesible yang meningkatkan volume darah jantung

dengan cara meninggikan ekstremitas bawah setinggi 45 derajat (Marik. P, 2011).

Tujuan dari PLR meningkatkan preload dan stroke volume. Posisi PLR tersebut

membuat adanya perubahaan hemodinamik (tekanan darah heart rate dan MAP)

sesudah PLR sebagai tanda untuk memrediksi respon cairan pada pasien dengan

pasien hipovolemia dengan cepat. Hal ini juga telah dipertegas oleh (Marik, 2013)

dalam penelitiannya berjudul “Fluid Resvonsiveness By Passive Leg Raising”, di

Amerika’s hospital, mengatakan bahwa adanya kenaikan dari cardiac output 10-

15% menurut Dong. Z. Z (2012) yang berjudul “PLR an Indicator of Fluid

 4

resvonsiveness with Hypovolemia”. Mengatakan bahwa dari 32 pasien, 22 pasien

tersebut respon terhadap PLR dan 10 pasien tidak respon. Untuk 22 pasien yang

respon tersebut terlihat adanya peningkatan darah sebelum P= 0,03, saat PLR P=

0,006 dan setelah PLR P= 0,008. Begitu pula dengan heart rate P value= 0,05.

Dari beberapa penelitian tersebut baha jelas terlihat manfaat PLR walaupun PLR

dapat dijadikan sebagai parameter responsif cairan yang akurat, tetapi tidak semua

pasien syok hipovolemik dapat mengunakan PLR.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas maka rumusan masalah pada penelitian

ini adalah apakah ada pengaruh Passive Leg Raissing (PLR) terhadap peningkatan

tekanan darah pada pasien syok hipovolemik di Rumah Sakit Grandmed Lubuk

Pakam Tahun 2023.

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk menganalisa pengaruh passive leg raising terhadap peningkatan

tekanan darah pada pasien syok hipovolemik di Rumah Sakit Grandmed Lubuk

Pakam tahun 2023

1.3.2 Tujuan Khusus

Adapun tujuan khusus pada penelitian ini adalah sebagai berikut:

a. Untuk menganalisa tekanan darah sebelum dilakukan Passive Leg Raising

(PLR) pada pasien syok hipovolemik

b. Untuk menganalisa tekanan darah setelah dilakukan Passive Leg Raising

(PLR) pada pasien syok hipovolemik

 5

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Bagi Rumah Sakit

Penelitian ini dapat berguna sebagai informasi bagaimana pengaruh Passive

Leg Raising (PLR) pada kejadian syok hipovolemik terhadap peningkatan tekanan

darah pasien di RS GRANMED Lubuk Pakam

1.4.2 Bagi Institut Pendidikan

Penelitian ini diharapkan dapat menambah bahan pustaka, sehingga dapat

menambah pengetahuan pembaca khususnya mahasiswa/i Medistra Lubuk Pakam

dan juga dapat menjadi bahan masukan bagi mahasiwa yang ingin melakukan

penelitian lebih lanjut terhadap permasalahan yang sama.

1.4.3 Bagi Peneliti Selanjutnya

Peneliti ini diharapkan bermanfaat dalam menambah pengetahuan dan

wawasan penelitian khususnya dalam bidang keperawatan serta dapat menerapkan

ilmu yang telah didapat selama mengikuti perkuliahan dan juga sebagai bahan

referensi untuk peneliti selanjutnya.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Syok Hipovolemik

2.1.1 Pengertian

Syok merupakan keadaan ketika sel mengalami hipoksia sehingga terjadi

ketidakseimbangan antara oksigen yang diedarkan ke seluuh tubuh dan oksigen

yang dibutuhkan oleh tubuh. Hal ini seing disebabkan karena penurunan pefusi

jaringan dan kegagalan sirkulasi (Simmons and Ventetuolo, 2017).

Syok hipovolemik merupakan syok yang terjadi akibat berkurangnya

volume plasma di intravaskuler. Syok ini dapat tejadi akibat perdarahan hebat

(hemoragik), trauma yang menyebabkan perpindahan cairan (ekstravasasi) ke

ruang tubuh non fungsional, dan dehidrasi berat oleh bebagai sebab seperti luka

bakar dan diare berat. Kasus kasus syok hipovolemik yang paling sering

ditemukan disebabkan oleh perdarahan sehingga syok hipovolemik dikenal juga

dengan syok hemoragik. Perdarahan hebat dapat disebabkan oleh berbagai trauma

hebat pada organ organ tubuh atau fraktu yang disertai dengan luka ataupun luka

langsung pada pembuluh arteri utama (Kolecki and Menckhoff, 2016). Syok

hipovolemik dapat didefinisikan sebagai berkurangnya volume sirkulasi darah

dibandingkan dengan kapasitas pembuluh darah total (Roberts, 2013).

2.1.2 Etiologi

Menurut Standl et al. (2018) penyebab dari syok hipovolemik dibagi dalam

4 bagian, yaitu:

6
 7

1. Syok hemoragik, dikarenakan adanya perdarahan akut tanpa terjadi cedera

pada jaringan lunak.

2. Syok hemoragik, dikarenakan adanya perdarahan akut yang disertai cedera

pada jaringan lunak ditambah dengan adanya pelepasan aktivasi sistem

imun.

3. Syok hipovolemik karena kurangnya sirkulasi plasma darah secara kitis

tanpa adanya perdarahan.

4. Syok hipovolemik traumatik, karena kurangnya sirkulasi plasma darah

secara kritis tanpa adanya perdarahan, terjadi cedera pada jaringan lunak

serta adanya pelepasan aktivasi sistem imun.

2.1.3 Patofisiologi

Secara klinis, syok hemoragik terjadi karena adanya perdarahan pada

pembuluh darah besar seperti perdarahan gastrointestinal, aneurisma aorta, atonia

uteri, perdarahan pada telinga, hidung, tenggorokan. Syok terjadi karena

penurunan secara drastis volume darah di sirkulasi darah, kehilangan sel darah

merah secara massif sehingga meningkatkan hipoksia pada jaringan.

Syok hemoragik traumatic berbeda dengan syok hemoragik dikarenakan

adanya tambahan cedera pada jaringan lunak yang memperparah terjadinya syok.

Syok ini biasanya terjadi karena adanya cedera seperti kecelakaan dan jatuh dari

ketinggian. Perdarahan difus, hipoterrmia (<34˚C) dan asidosis meupakan tanda

yang mengancam jiwa (Gansslen et al., 2016). Cedera pada jaringan lunak

menyebabkan peradangan post akut, sehingga semakin menguatkan proses dari

terjadinya syok. Pada tingkat sirkulasi mikro, interaksi leukosit-endotel dan

penghancur proteoglikan dan glikosaminoglycan yang terikat dengan pembrane

 8

endotel menyebabkan adanya disfungsi mikro vascular dan terjadi sindrom

kebocoran kapiler (Standl et al., 2018). Di intraseluler tingkat ketidakseimbangan

metabolisme terrjadi karena kerusakan mitokondria dan pengaruh negatif pada

sistem vasomotor (Standl et al., 2018).

Syok hipovolemik maupun syok hipovolemik traumatik menunjukan tanda

terjadinya kehilangan cairan tanpa adanya perdarahan. Syok hipovolemik dalam

arti yang lebih sempit muncul karena adanya kehilangan cairan baik dari internal

maupun eksternal dengan ketidak adekuatan intake cairan ke tubuh. Hal ini dapat

disebabkan oleh hipertermi, muntah atau diare persisten, masalah pada ginjal.

Penyerapan sejumlah besar cairan kedalam abdomen dapat menjadi penyebab

utama berkurangnya sirkulasi volume plasma. Secara patologis peningkatan

hematokrit, leukosit dan trombosit dapat merusak sifat reologi darah dan dapat

merusak organ secara persisten ataupun pasien telah mendapatkan terapi untuk

syok (Standl et al., 2018).

Syok hipovolemik traumatik terjadi karena luka bakar yang luas, luka bakar

kimiawi, dan luka pada kulit bagian dalam. Trauma yang terjadi juga

mengaktivasi koagulasi dan sistem imun, dan memungkinkan perburukan pada

makro-miko sirkulasi. Reaksi peradangan menyebabkan kerusakan pada

endothelium, meningkatkan sindrom kebocoran kapiler, dan beberapa karena

koagulopati (Standl et al.,2018).

2.1.4 Tanda dan gejala

Menurut (Hardisman, 2013). Tanda dan gejala syok hipovolemik ditentukan

bedasakan stadium yaitu:

 9

Stadium-I adalah syok hipovolemik yang terjadi pada kehilangan darah sehingga

maksimal 15% dari total volume darah. Pada stadium ini tubuh mengkompensasi

dengan vasokontraksi parifer sehinggga terjadi penurunan refiling kapiler. Pada

saat ini pasien juga menjadi sedikit cemas atau gelisah,namun tekanan darah dan

tekanan nadi rata rata, frekuensi nadi dan nafas masih dalam keadaan nomal.

1. Stadium-II adalah jika tejadi perdarahan sekitar 15-30%. Pada stadium ini

vasokontraksi arteri tidak lagi mampu menkompensasi fungsi

kardiosirkulasi, sehingga terjadi takikardi, penurunan tekanan darah

terutama sistolik dan tekanan nadi, refiling kapiler yang melambat,

peningkatan frekuensi napas dan pasien menjadi lebih cemas.

2. Stadium-III bila terjadi perdarahan sebanyak 30-40%. Gejala-gejala yang

muncul pada stadium-II menjadi semakin berat. Frekuensi nadi terus

meningkat hingga diatas 120 kali permenit, peningkatan fekuensi napas

hingga diatas 30 kali permenit, tekanan nadi dan tekanan darah sistolik

sangat menurun refiling kapiler yang sangat lambat.

3. Stadium-IV adalah syok hipovolemik pada kehilangan darah lebih dari

40%. Pada saat ini takikardi lebih dari 140 kali permenit, dengan gejala

gejala klinis pada stadium-III terus memburuk. Kehilangan volume

sirkulasi lebih dari 40% menyebabkan terjadinya hipotensi berat, tekanan

nadi semakin kecil dan disertai dengan dengan penurunan atau letargik

2.1.5 Pemeriksaan Diagnostik

Pemeriksaan yang dapat membantu menegakkan diagnosis syok (Kowalak,

2014) yaitu:
 10

1. Nilai hematokrit dapat menurun pada perdarahan atau menninggi pada

jenis syok lain yang disebabkan hypovolemia

2. Pemeriksaan koagulasi dapat mendeteksi koagulapati akibat DIC

(Diseminata Intravascular Coagulation)

3. Pemeriksaan laboratorium dapat mengungkapkan kenaikan jumlah sel

darah putih dan laju endap darah yang disebabkan cedera dan inflamasi,

kenaikan kadar ureum dan kreatinin akibat penurunan pefusi renal,

peningkatan serum laktat yang terjadi sekunder karena metabolisme

anaeob, kenaikan kadar glukosa serum pada stadium dini syok karena hati

melepas cadangan glikogen sebagai respon terhadap stimulasi saraf

simpatik.

4. Analisis gas darah arteri dapat mengungkapkan alkalosis respiratorik pada

syok dalam stadium dini yang berkaitan dengan takipnea, asisidosis

respiratorik pada stadium selanjutnya yang berkaitan dengan depresi

pernapasan,dan asidosis metabolik pada stadium selanjutnya yang terjadi

sekunder karena metabolism anaerob.

2.1.6 Komplikasi

Komplikasi yang mungkin terjadi pada syok meliputi (Kowalak, 2014)

1. Sindrom distress pernapasan akut

2. Nekrosis tubuler akut

3. Koagulasi intravaskuler diseminata (DIC)

4. Hipoksia serebral

5. Kematian
 11

2.1.7 Penatalaksanaan Medis

Penatalaksanaan syok hipovolemik meliputi mengembalikan tanda-tanda

vital dan hemodinamik kepada kondisi dalam batas normal. Selanjutnya kondisi

tersebut dipertahankan dan dijaga agar tetap pada kondisi stabil. Penatalaksanaan

syok hipovolemik tersebut yang utama terapi cairan sebagai pengganti cairan

tubuh atau darah yang hilang (Kolecki and Menckhoff, 2016).

Standl et al (2018) menyatakan bahwa penanganan syok hipovolemik tediri

dari resusitasi cairan menggunakan caian kristaloid dengan akses vena perifer,

dan pada pasien karena perdarahan,segera kontrol perdarahan (tranfusi). Dalam

mencegah terjadinya hipoksia, disarankan untuk dilakukan intubasi dengan

normal ventilasi. Menurut Kolecki & Menckoff (2016). Cairan resusitasi yang

digunakan adalah cairan isotonik NaCl 0,9% atau ringer laktat. Pemberian awal

adalah dengan tetesan cepat sekitar 20 ml/KgBB pada anak atau sekitar 1-2 liter

pada orang dewasa. Pemberian cairan terus dilanjutkan bersamaan dengan

pemantauan tanda vital dan hemodinamik, maka pemberian kristaloid sekitar 5

kali lipat pekiraan volume darah yang hilang dalam waktu 1 jam, karena distibusi

cairan kristaloid lebih cepat berpindah dari intravakuler keruang intersisial. Jika

tidak terjadi perbaikan hemodinamik maka pilihannya adalah dengan pemerian

koloid, dan dipesiapkan pemberian darah segera.

2.1.8 Penatalaksanaan Keperawatan

Monitoring pada pasien syok yang dapat dilakukan yaitu (Simmons and

Ventetuolo, 2017) :
 12

1. Monitoring tekanan darah

Pada pasien dengan syok hemoragik, tekanan darah sistol

dipertahankan>70 mmHg dengan MAP .65 mmHg.

2. Mengukur CVP (Central Venous Pressure)

Nilai CVP normal yaitu 5-7 mmHg pada orang dewasa dengan bernapas

secara spontan. Nilai CVP <5 mmHg menandakan pasien mengalami syok

hipovolemik.

3. Passive Leg Raising (PLR)

PLR merupakan pengaturan posisi dengan meninggikan kaki 45 derejat

dengan kepala dan badan sejajar. PLR berfungsi untuk meningkatkan

aliran balik vena dari ekstremitas kembali ke jantung.

2.2 Konsep Dasar Passive Leg Raising

2.2.1 Pengertian

Posisi passive leg raising (PLR) didefinisikan sebagai posisi terlentang

dengan kedua kaki dalam keadaan ekstensi diangkat keatas secara pasif dengan

sudut 10 – 90˚ (Geerts et al., 2014). PLR merupakan manuveruntuk menilai

pemuatan cairan yang reversibel, dimana posisi ini berpotensial untuk

meningkatkan volume darah intrathoraks, preload jantung, dan selanjutnya curah

jantung, dengan mengubah aliran darah vena dari kaki ke rongga thoraks.

Sehingga PLR sejak dulu disarankan untuk di gunakan pada pasien dalam

keadaan hemodinamik yang tidak stabil yang dengan atau tanpa alat bantu

pernapasan untuk menilai respon cairan dan untuk menentukan jumlah cairan

yang dibutuhkan (Caille et al., 2014).

 13

2.2.2 Efek hemodinamik posisi passive leg raising

Metode dalam pemeberian posisi PLR yaitu kondisi pasien telentang dan

perawat mengangkat kaki pasien hingga 45˚ untuk meningkatkan tekanan sistemik

dimana akan meningkatkan aliran balik vena, dan dijantung yang masih

bergantung dengan preload, sehingga menyebabkan terjadinya peningkatan

cardiac output (CO) yang terlihat dari beubahan denyut nadi atau kolabs

pembuluh darah ( Simmons Monnet et al. (2016) pemberian posisi PLR ini dapat

meningkatkan CO sampai 10 hingga 30% pada pasien yang responsif terdapat

cairan. Sedangkan menurut X Monnet et al. (2013) volume darah yang dapat

berpindah saat diberikan posisi PLR yaitu 150 ml. PLR juga dapat meningkatkan

pengisian darah di ventrikel kanan. Peningkatan preload pada ventrikel kanan,

juga cukup untuk meningkatkan output pada ventrikel kanan. Sehingga

peningkatan ventrikel kiri juga meningkat. Dalam hal ini, PLR mampu

meningkatkan tekanan oklusi arteri pulmonary (PAOP) dan juga volume akhir

diastol ventrikel kiri (LVEDV) dalam berbagai kondisi hemodinamik.

Pemberian posisi PLR juga dapat memberikan keuntungan berupa efek

perubahan hemodinamik yang cepat dan juga dapat mengembalikan hemodinamik

kembali secara lengkap. Adapun penelitian pada pasien kritis dengan menguku

aliran darah pada aorta thoracaliss dengan cara esophageal Dopple monitor

selama manuver PLR. Hasil yang didapatkan terdapat perubahan aliran darah

aorta yang dipekirakan CO terjadi dalam 30 detik petama pada 71 pasien. Lalu

ketika kaki pasien diturunkan, CO kembali ke nilai aal dalam bebapa detik.

Dengan demikian, PLR dapat dianggap sebagai tindakan mandiri yang dapat
 14

mengembalikan volume darah tanpa adanya penambahan cairan (Monnet, Marik

and Teboul, 2016).

Pemberian posisi PLR pada pasien syok hipovolemik juga terbukti adanya

pengaruh dalam meningkatkan hemodinamik. Hal ini dibuktikan dari penelitian

yang dilakukan oleh Hutabarat (2017), dimana terdapat setelah diberikan posisi

PLR 45˚ selama 2 menit terjadi perubahan denyut nadi dan tekanan arteri pada

kelompok pasien yang responsif terhadap cairan. Penelitian ini berakar pada

logika fisiologis sederhana bahwa PLR dapat memfasilitas rapid fluid loading

(RFL) dan meningkatkan aliran balik vena, stroke volume, dan curah jantung

yang dapat diamati dari perubahan hemodinamik selama implementasi yang

dilakukan.

2.2.3 Penerapan passive leg raising

Standar Operasional Prosedur (SOP)

Orientasi

1. Mengucapkan salam

2. Memperkenalkan diri

3. Menjelakan tujuan

4. Menjelaskan prosedur tindakan

5. Menanyakan kesiapan pasien

 15

Fase kerja

1. Mencuci tangan

2. Observasi keadaan pasien

3. Pasang pengaman pada tempat tidur pasien

4. Memberikan tanda tanda vital awal pasien

5. Memberikan posisi PLR (0-45˚) dengan cara menaikan kaki pasien

menggunakan bantal atau tempat tidur yang bisa diatur selama 1-15 menit

6. Memeriksa tanda vital pasien

7. Lakukan tindakan pemberian posisi passive leg raising berulang

8. Mencatat hasil pemerikasaan kelembar observasi

9. Merapikan pasien

10. Mencuci tangan

Fase terminasi

1. Mengevaluasi tindakan

2. Menjelaskan rencana tindak lanjut

3. Mengucapkan salam

Keuntungan utama dalam melakukan manuver PLR yaitu mudah untuk

dilakukan serta tidak menimbulkan rasa ketidaknyamanan saat penerapan PLR

(Monnet, Richard, & Teboul, Passive Leg Raising, (2014). Dalam penerapan,

pasiennya pasien dissarankan untuk tidur terlentang dengan kaki yang ditinggikan

hingaa 45˚ selama 2 menit. Dalam mengelevasi kaki dilakukan oleh bantuan orang

lain (perawat) untuk menilai efek hebodinamik penuh (X Monnet et al., 2014).
 16

2.3 Konsep Darah Tekanan Darah

2.3.1 Pengertian

Tekanan darah merupakan salah satu para meter hemodinamik yang

sederhana dan mudah dilakukan pengukurannya. Tekanan darah menggambarkan

situasi hemodinamik seseorang saat itu. Hemodinamik adalah suatu keadaan

dimana tekanan dan aliran darah dapat mempertahankan perfusi atau pertukaran

zat di jaringan (Muttaqin, 2014). Tekanan darah diukur dalam satuan milimeter

merkury (mmHg) dan direkam dalam dua angka, yaitu tekanan sistolik (ketika

jantung bedetak) terhadap tekanan diastolik (ketika jantung relaksasi).

Tekanan darah sistolik merupakan jumlah tekanan terhadap dinding arteri

setiap katup jantung berkontraksi atau menekan darah keluar dari jantung.

Tekanan diastolik merupakan jumlah tekanan dalam arteri sewaktu jantung

beristirahat. Aksi pompa jantung memberikan tekanan yang mendorong darah

meleawti pembuluh-pembuluh. Setiap jantung berdenyut, darah dipompa keluar

dari jantung kedalam pembuluh darah, yang membawa darah ke seluruh tubuh.

Jumlah tekanan dalam sistem sirkulai penting untuk mempertahankan pembuluh

darah tetap terbuka (LeMone and Burke, 2014)

2.3.2 Regulasi Tekanan darah

(Muttaqin, 2014) mengatakan faktor utama yang mempengaruhi tekanan

darah adalah curah jantung, tekanan pembuluh darah perifer dan volume atau

aliran darah. Faktor faktor yang meregulasi (mengatur) tekanan darah bekerja

untuk periode jangka pendek dan jangka panjang. Regulasi tekanan darah dibagi

menjadi:
 17

a. Regulasi jangka pendek terhadap tekanan darah regulasi jangka pendek ini

diatur oleh:

1) Sistem Pernafasan

Sistem perrnafasan mengontrol tekanan darah dengan

mempengaruhi tahanan pembuluh perifer. Tujuan utamanya adalah

mempengaruhi distribui darah sebagai respon terhadap peningkatan

kebutuhan bagian tubuh yang lebih spesifik, mempertahankan

tekanan arteri rata rata (MAP) yang adekuat dengan mempengaruhi

diameter pembuluh darah seluruh tubuh kecuali pembuluh darah

yang mempedarahi jantung dan otak, tujuannya adalah untuk

mengalirkan darah keorgan-organ vital sebanyak mungkin.

2) Peran Pusat Vasomotor

Pusat vasomotor yang mempengaruhi diameter pembuluh darah

adalah pusat vasomor yang merupakan kumpulan serabut saraf

simpatis. Peningkatan aktivitas simpatis menyebabkan

vasokontrasi menyeluruh dan meningkatkan tekanan darah.

Sebaliknya penurunan aktifitas simpatis memungkinkan relaksasi

otot polos pembuluh darah dan menyebabkan penurunan tekanan

darah sampai pada nilai basal. Pusat vasomotor dan kardiovaskular

akan bersama sama meregulasi tekanan darah dengan

mempengaruhi curah jantung dan diameter pembuluh darah.

Derajat konstriksi bervariasi untuk setiap organ. Umumnya serabut

vasomotor mengeluarkan epinefrin yang merupakan

vasokonstriktor kuat. Akan tetapi, pada otot rangka beberapa

 18

serabut vasomotor mengeluarkan asetilkolin yang menyebabkan

dilatasi pembuluh darah (Price et al., 2015).

3) Refleks Baroreseptor

Refleks baroresepto meupakan refleks paling utama dalam

menentukan kontrol regulasi dan denyut jantung dan tekanan darah

(Mason et al., 2015). Mekanisme refleks baroreseptor dalam

meregulasi perubahan tekanan darah adalah dengan cara

melekukan fungsi reaksi cepat dari baroreseptor, yaitu dengan

melindungi siklus selama fase akut dari perubahan tekanan darah.

Pada saat tekanan darah arteri meningkat dan meregang, reseptor-

reseptor ini dengan cepat mengirim impulsnya ke pusat vasomotor

dan menghambatnya yang mengakibatkan terjadi vasodilatasi pada

ateriol dan vena sehingga tekanan darah menurun (2015).

4) Refleks Kemoeseptor

Apabila kandungan oksigen atau pH darah turun atau kadar

karbondioksida dalam darah meningkat, maka kemoreseptor yang

ada diarkus aorta dan pembuluh-pembuluh besar dileher mengirim

impuls ke pusat vasomotor dan terjadilah vasokontriksi yang

membatu mempercepat darah kembali ke jantung dan paru

(Muttaqin, 2014). Dengan meningkatnya tekanan darah akan

mengakibatkan pada potensial aksi kepusat pengontrol

kardiovaskular (Cardiovascular Control Center; CCC). CCC

direspon oleh menurunnya input simpatis dan meningkatnya

parasimpatis ke dalam jantung. Keadaan ini menyebabkan

 19

menurunnya cardiac output. CCC ini juga menurunkan

inputsimpatis kedalam pembuluh darah, terjadilah vasodilatasi

yang meyebabkan tahanan perifer yang rendah, sehingga

menyebabkan tahana perifer yang rendah, sehingga meyebabkan

penurunan tekanan darah . Mekanisme kompensasi ini akan

memberikan respon kepada baroresptor untuk mengembalikan

tekanan darah dalam keadaan normal dan sebaliknya.

5) Pengaruh Pusat Otak Tertinggi

Refleks yang meregulasi tekanan darah diintegrasikan pada batang

otak (medula) dengan memodifikasi tekanan darah arteri melalui

penyaluran kepusat medularasi (Mason et al., 2014)

6) Kontrol Kimia

Kadar oksigen dan karbondioksida membatu meregulasi tekanan

darah melalui refleks kemoreseptor, sejumlah kimia darah juga

mempengaruhi tekanan darah dengan bekerja langsung pada otot

polos atau pusat vasomotor (Muttaqin, 2015). Hormon yang paling

penting dalam tekanan darah adalah sebagai berikut:

a) Hormon yang dikeluarkan medula adrenal selama masa

stress adalah non epinefrin dan epinefrin yang dilepaskan

oleh kelenjar adrenal ke dalam darah. Kedua hormon

inimengakibatkan respons “fight or flight” sehingga

mempengaruhi diameterr pembuluh darah dan rangsangan

simpatis.
 20

b) Faktor natriuretik atrium. Dinding atrium jantung

mengeluarkan horrmon peptide yang disebut dengan faktor

natriuretik atrial yang menyebabkan volume darah dan

tekana darah menurun. Horrmon ini adalah antagonis

aldosteron dan menyebabkan ginjal mengeluarkan garam

dan air yang lebih banyak dari tubuh dengan demikian

volume darah akan menurun. Hormon ini juga

menyebabkan dan menurunkan pembentukan cairan

serebropsinal di otak (Muttaqin, 2015).

c) ADH (homon antideuretik). Hormon ini diproduksi di

hipotalamus dan merangsang ginjal untuk menahan air

mengakibatkan peningkatan reabsorbsi air yang

berpengaruh dalam peningkatan volume dan menurunkan

osmolarita cairan ekstra selulue (CES). Akibatnya dapat

berpengaruh terhadap hemostatis tekanan darah (Muttaqin,

2015).

d) Agiotensin II terbentuk akibat adanya renin yang

dikeluarkan oleh ginjal saat perfusi ginjal tidak adequat.

Hormon ini menyebabkan vasokontraksi yang hebat.

Sehingga demikian terjadi peningkatan tekanan darah yang

cepat. Hormon ini juga merangsang pengeluaran aldosteron

yang akan meregulasi tekana darah untuk jangan yang

panjang melalui penahanan air (Muttaqin, 2015).

 21

e) Nitrik Okside (NO) disebut juga dengan endothelium

derived relaxing factor (EDRF), merupakan vasokonstiktor

yang dikeluarkan oleh sel endotel akibat adanya

peningkatan kecepatan aliran darah dan adanya molekul-

molekul seperti asetilkolin, bradikinin dan nitrigliserin.

Hormon ini bekrja melalui cyclic GMP second messenger,

sangat singkat (Muttaqin, 2015).

7) Alkohol

Konsumsi alkohol meyebabkan penurunan tekanan darah melalui

penghambat ADH adan penekanan pada pusat vasomotor,

sehingga menyebabkan vasodilatasi terutama pada kulit. Yang

akan memproduksi angiotensin II, sebuah vasokonstriktor kuat

yang akan mengakibatkan tekanan darah sistemik, meningkatkan

kecepatan aliran darah ke ginjal sehingga perfusi ginjal meningkat.

Angiotensin II juga merangsang korteks adrenal untuk

mengeluarkan aldosteron, suatu hormon yang mempercepat

absorbsi garam dan air yang berdampak pada peningkatan tekanan

darah (Muttain, 2015).

2.3.3 Etiologi Perubahan Tekanan Darah

Terdapat beberapa hal yang menyebabkan perubahan tekanan darah

seseorang yaitu:

a. Variasi diurnal tekanan darah

Pada beberapa penelitian didapatkan bahwa tekanan darah mencapai

puncak tertinggi pada pagi hari (mid morning), puncak kedua pada sore hari,
 22

penurunan malam hari, paling rendah pada waktu tidur sampai jam tiga

sampai jam empat pagi, kemudian tekanan darah naik perlahan sampai bangun

pagi dimana tekanan darah naik secara cepat. Tekanan darah dapat bervariasi

sampai 40 mmHg 24 jam (Majid, 2014)

b. Tidur dan bangun tidur

Menjelang bangun tidur tekanan darah meningkat 20 mmHg.

Peningkatan tekanan darah sistolik dan diastolik bisa naik sewaktu mau

bangun , kemudian naik lagi setelah bangkit dari tidur dan bergerak.

Naiknya tekanan darah pada awal pagi dapat membahayakan dan

kebanyakan mati mendadak terjadi pada saat tersebut. Umumnya selama

tidur, tekanan darah tidak banyak bervariasi (Majid, 2014).

c. Pengaruh penuaan (umur)

Penuaan adalah proses yang normal. Secara umum dapat dikatakan,

bila usia betambah tua, kita menjadi lamban, lebih kaku dan lebih kering.

Jaringan ikat menjadi kurang elastis, densitas kapiler menurun, aktivitas

sel lebih lambat, sel saraf dan jaringan otot mengalami degenerasi.

Perubahan usia pada jantung antara lain berupa penurunan cardiac index,

denyut jantung maksimum menurun, peningkatan kontraksi dan waktu

relaksasi otot jantung, peningkatan kekakuan otot jantung selama diastol,

penumpukan pigmen sel-sel miokard. Pengauh pada pembuluh darah

antara lain berupa densitas kapiler menurun, comliance arteri menurun,

peningkatan resistensi perifer. Hal ini dapat menyebabkan tekanan darah

dan tekanan nadi yang meningkat (Majid, 2014).

 23

d. Perubahan Sikap (Posture)

Gerakan dari posisi terlentang ke posisi berdiri (orthostatis)

mempengaruhi sirkulasi oleh adanya pengaruh gravitasi terhadap distribusi

darah vena. Gravitasi dapat menyebabkan peningkatan tekanan transmular

10 kali lipat, menyebabkan redistribusi darah dari thoraks ke ekstremitas

bawah kira-kira 500 ml. Tekanan pengisian kardiak turun (via mekanisme

Frank-Starling) menyebabkan isi sekuncup dan arterial pulse pressure

menurun 30- 40%. Perubahan turunnya tekanan dapat menyebabkan

hipotensi postural. Penurunan tekanan nadi dan tekanan sinus karotis

mengurangi aktivitas baroreseptor arteri dan juga aktivitas cardiac

mechanoreceptor. Penurunan aktivitas aferen secara cepat menimbulkan

takikardi 15-20 denyut/menit, vasokontriksi parifer dan vasokontriksi

splanknik. Respon ini akan menaikkan tekanan arteri rata rata sedikit

diatas nilai posisi terlentang (Majid, 2014).

Efek posisi tubuh yang berbeda-beda dapat mengubah hasil pengukuran tekanan

darah. Tekanan darah cenderung turun pada posisi berdiri bila dibandingkan

dengan posisi saat duduk, terlentang, dan terlentang dengan kedua kaki

disilangkan. Tekanan darah sistolik dan diastolik paling tinggi terdapat pada

posisi terlentang dibandingkan dengan posisi lainnya. Terdapat pebedaan tekanan

darah sistolik yang signifikan dan tidak signifikan pada tekanan darah diastolik

pada masing masing posisi kecuali antara posisi telentang dan posisi telentang

dengan kaki disilangkan perbedaan tekanan darah diastolik tidak signifikan (Eser

et al., 2007)
 24

e. Valsalva maneuver

Peristiwa mengedan (ekspirasi yang ditahan terdapat penutupan

glottis) menaikkan tekanan intrthoraks sehingga menghalangi aliran balik vena

dan mengakibatkan turunnya isi sekuncup dan tekanan nadi dan disertai

refleks takikardi. Bila manuver ini dihentikan, tekanan intrathoraks turun dan

darah vena menumpuk mengalir sehingga menaikkan isi sekuncup

(mekanisme Frank Starling). Akibat naiknya tekanan nadi menyebabkan

timbulnya refleks bradikardi secara dramatis. Valsalva maneuver ini

digunakan untuk tes klinis persarafan otonom jantung (Majid, 2014).

f. Kondisi kesehatan

Adapun beberapa penyakit yang dapat mempengaruhi tekanan darah

antara lain:

1) Penyakit Ginjal

Pada penderita penyakit ginjal maka eksresi natrium klorida dan

cairan urin terganggu, akibatnya natrium klorida dan air yang

ditambahkan pada cairan ekstraseluler jumlahnya besar. Garam dan

air ini bocor dari darah masuk ke rongga interstitial, tapi sebagian

masih dalam darah. Hal ini akan menimbulkan efek berupa

peningkatan volume interstital yang luas (edema ekstraseluler) dan

hipertensi akibat peningkatan volume darah (Hall, 2018).

2) Anemia

Pada penderita anemia, viskositas darah dapat turun hingga

serendah 1,5 kali air, padahal normalnya kira kira 3 kali air. Hal ini

akan mengurangi tahanan terhadap aliran darah dalam pembuluh

 25

parifer, sehingga jumlah darah yang mengalir melalui jaringan dan

kemudian kembali ke jantung menjadi jauh menjadi normal. Jadi,

efek utama dari anemia adalah meningkatkan beban kerja jantung

(Hall, 2018).

3) Kelebihan berat badan dan obesitas

Kegemukan atau obesitas adalah persentase abnormalitas lemak

yang dinyatakan dalam indeks massa tubuh (IMT) yaitu

perbandingan antara berat badan dengan tinggi kuadrat dalam

meter. Menurut WHO (2014) seseorang dikatakan kelebihan berat

badan jika IMT≥ 30. Kaitan erat antara kelebihan berat badan dan

kenaikan tekanan darah, terutama tekanan darah telah dilaporkan

dalam beberapa studi. Berat badan dan IMT berkolerasi langsung

dengan tekanan darah terutama tekanan darah sistolik dimana jika

5 Kg dari beat badan yang berlebihan hilang akan menurunkan 2-

10 poin tekanan darah sistolik.

4) Penyakit kardiovasskular

Menurut American Heart Associtation (2013) penyakit jantung dan

pembuluh darah menyebabkan distribusi aliran darah yang tidak

adekuat. Pada penyakit kardiovaskular dapat terjadi arterosklerosis,

aritmia, gagal jantung, dan kelainan katup jantung. Fungsi jantung

dan pembuluh darah akan terganggu sehingga dapat menyebabkan

perubahan tekanan darah.

 26

g. Status Gizi

Status gizi adalah ekspresi dari keseimbangan dalam bentuk variabel

tertentu atau perwujudan dari “nutriture” dalam bentuk variabel tertentu.

Alat yang paling sederhana untuk memnatau ststus gizi khususnya yang

paling sederhana untuk memantau status gizi khususnya yang berkaitan

dengan kekurangan dan kelebihan berat badan adalah dengan IMT

(Kavitha, 2011).

h. Olahraga

Perubahan kardiovaskular bisa terjadi pada orang normal, untrained, usia

pertengahan yang melakukan exercise dynamic seperti belari. Dapat terjadi

peningkatan denyut jantung dan curah jantung yang banyak, demikian juga

tekanan darah terutama sistolik dan tekanan nadi. Perubahan ini oleh

akibat peningkatan kebutuhan metabolisme otot sehinggadiperlukan aliran

darah yang cukup ke otot. Setelah melakukan olahraga, tekanan darah

turun seara cepat dan tetap rendah untuk beberapa jam. Dari berbagai

penelitian didapatkan bahwa olahraga mempunyai efek antihipetensi

sebesar 6-15 mmHg (Majid, 2014).

i. Merokok

Zat-zat kimia beracun seperti nikotin dan karbon monoksida yang masuk

kedalam aliran darah dapat merusak lapisan endotel pembuluh darah

arteri, dan mengakibatkan proses aterosklerosis, dan tekanan darah tinggi

(Kavitha, 2013).
 27

j. Alkohol

Konsumsi alkohol dalam jumlah yang banyak dapat meningkatkan tekanan

darah, sehingga peluang untuk terkena hipertensi semakin tinggi (Lawson

dkk., 2013).

k. Kondisi Psikis

Kondisi psikis seseorang dapat mempengaruhi tekanan darah, misalnya

kondisi psikis seseorang yang mengalami stres disebut alarm yaitu reaksi

pertahanan atau respon perlawanan. Kondisi ini ditandai dengan

peningkatan tekanan darah, denyut jantung, laju pernapasan, dan

ketegangan otot. Selain itu stress juga mengakibatkan terjadinya

peningkatan aliran darah ke otot rangka dan penurunan aliran darah ke

ginjal, kulit dan saluran pencernaan. Stres akan membuat tubuh lebih

banyak menghasilkan adrenalin, hal ini membuat jantung bekerja lebih

kuat dan cepat (lawson dkk., 2013).

 28

2.4 Kerangka Teori

Penurunan volume
intravaskular

Penurunan curah
jantung

Perembesan cairan
interstisial Meningkat Pelepasan
volume katekolamin
aldo
Aldosteron, ADH

Meningkat
SVR
Meningkat
curah jantung

Kehilangan
cairan berlanjut

Penurunan
curah jantung
Penurunan tekanan
sistemik dan
Penurunan
perfusi
jaringan

Kerusakan
metabolisme
sel
SVR = systemic vascular resistance

ADH = antideuretic hormon

Modifikasi dari: Sole, et al (2013).

Introduction to Critical Care Nursing. 4th Ed.
St. Louis: Elsevier
 29

2.5 Kerangka Konsep

Kerangka konsep penelitian suatu uraian dan visualisasi konsep – konsep

Serta variabel- variabel yang akan diukur (diteliti) (Notoatmodjo, 2017).

Adapun kerangka konsep peneliti yang berjudul Pengaruh Efektifitas Passive Leg

Raising Terhadap Peningkatan Tekanan Darah pada Pasien Syok Hipovolemik di

RS Grandmed Lubuk Pakam.

Passive Leg Raising Penurunan Tekanan

(PLR) Darah

Variabel Independen (bebas) Variabel Dependen (tekait)

Keterangan:

= Variabel

= Pengaruh

Gambar 2.3 Kerangka Konsep

2.6 Hipotesis Penelitian

Hipotesa adalah pernyataan sebagai jawaban sementara atas pernyataan

penelitian yang harus diuji kebenarannya (Sastroasmoro, 2013). Hipotesa pada

penelitian ini adalah tindakan pengaruh efektivitas passive leg raising terhadap

peningkatan tekanan darah pada pasien syok hipovolemik di RS Granmed Lubuk

Pakam

Ha: Ada Pengaruh Passive Leg Raising Terhadap Peningkatan Tekanan Darah

pada Pasien Syok Hipovolemik

Ho: Tidak ada Pengaruh Passive Leg Raising Terhadap Peningkatan Darah pada

Pasien Syok Hipovolemi.

 BAB III

METODE PENELITIAN

3.1. Jenis Penelitian

Penelitian ini menggunakan desain penelitian kuantitatif dengan model

Rancangan one grup pretest-posttest, yaitu sebelum dilaksanakannya maka

dilakukan observasi kembali. Teknik pengumpulan data dilakukan dengan total

sampling merupakan tehnik pengambilan data dimana jumlah sampel sama

dengan populasi. Alasan mengambil total sampling karena jumlah populasi yang

kurang dari 100 seluruh populasi dijadikan sampel penelitian semuanya.

(Masturoh & Anggita, 2018)

O1 X O2

Gambar 3.1 Rencana Penelitian

Keterangan:

O1 : Pre test sebelum perlakuan

O2 : Post test sesudah perlakuan

X : Passive Leg Raising

3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian

3.2.1. Lokasi Penelitian

Lokasi penelitian ini dilakukan di RS Grandmed Lubuk Pakam adapun

alasan peneliti melakukan penelitian ini di RS Granmed Lubuk Pakam terdapat

permasalahan untuk meningkatkan tekanan darah pada pasien syok hipovolemik

31
 32

dan menambah pengetahuan perawat tentang tindakan Passive Leg Raising (PLR)

pada pasien syok hipovolemik.

3.2.2. Waktu Penelitian

Tabel 3.1 Rencana kegiatan penelitian

Bulan
No
Uraian
Septembr Febuari Maret April Mei Juni
kegiatan
2022 2023 2023 2023 2023 2023
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3
1. Pengajuan
judul
2. Bimbingan
Proposal
(BAB
1,2,3)
3. Persentase
dan
seminar
Proposal
4. Perbaikan
Proposal
5. Pengumpul
an Data
6. Analisa
Data
7. Penulisan
Laporan
8. Sidang
Skripsi
9. Perbaikan
dan
Pengumpul
an

3.3. Populasi dan Sampel Penelitian

3.3.1. Populasi

Populasi Penelitian adalah seluruh objek penelitian atau objek yang diteliti.

Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien Syok Hipovolemik di Rumah

Sakit Grandmed Lubuk Pakam berjumlah 16 pasien

 33

3.3.2. Sampel/ Tehnik Sampling

Sampel adalah sebagian dari populasi terjangkau dapat digunakan sebagai

subjek penelitian melalui sampling (Nursalam, 2016).

Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini adalah teknik total sampling

merupakan tehnik pengambilan sampel dimana jumlah sampel sama dengan

populasi. Alasan mengambil total sampling karena jumlah populasi yang

kurang dari 100 seluruh populasi dijadikan sampel penelitian semuanya.

(Masturoh & Anggita, 2018)

3.4. Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian merupakan suatu alat yang digunakan dalam

Pengumpulan data pada sebuah penelitian. Instrumen penelitian dapat berupa

kuesioner atau daftar pertanyaa/pertanyaan, formulir-formulir lain yang berkaitan

dengan pencatatan dan penelitian

Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini yaitu lembar observasi yang terdiri

dari identitas umum responden yang terdapat pada bagian atas lembar observasi.

Sedangkan pada bagian bawah terdapat hasil penelitian pretest & posttest.

3.5. Metode Pengumpulan Data

Pengumpulan data merupakan langkah yang paling strategis dalam

penelitian, karena tujuan utamanya adalah mendapatkan data (Sugiono, 2017).

Adapun pengumpulan data pada penelitian ini dengan cara.

3.5.1. Data Primer

Data primer merupakan data yang didapat dari sumber pertama, seperti

Hasil darri pengisian lembar observasi

 34

3.5.2. Data Sekunder

Data sekunder data yang diperoleh atau dikumpulkan oleh orang yang)

melakukan penelitian dari sumber – sumber yang telah ada (Hasan, 2019).

3.6. Variabel dan Definisi Operaional

3.6.1. Varibel

1. Variabel independen (Variabel bebas) merupakan variabel yang menjadi

Sebab timbulnya atau berubahnya variabel terikat (Saryono, 2016).

Variabel independen (variabel bebas) pada penelitian ini adalah Passive

Leg Raising (PLR)

2. Variabel dependent (Variabel terikat) merupakan variabel yang di

pengaruhi atau yang menjadi akibat, karena adanya variabel bebas

(Saryono, 2016). Variabel dependent (variabel terkait) pada penilitian ini

adalah Penurunan Tekanan Darah Pada Pasien Syok Hipovolemik..

3.6.2. Definisi Operasional

Definisi Operasional merupakan penjelasan semua variabel yang akan

digunakan dalam penelitian secara operasional sehingga akhirnya mempermudah

mengartikan makna dalam penelitian.

 35

Tabel 3.2 Variabel dan definisi operasional

Variabel Definisi Instrumen Hasil Ukur Skala

Operasional ukur
Independent PLR suatu tehnik Lembar - -
Passive Leg reversibel yang observasi
Raising meningkatkan dan SOP
volume darah
jantung dengan
cara meninggikan
ekstremitas
bawah setinggi 45
derejat
Dependent Tekanan darah Lembar ordinal
Penurunan sistolik menjadi observasi
tekanan lebih rendah 100
darah mmHg lebih
rendah dan denyut
jantung akan
meningkat menjadi
120 denyut/menit
(bpm)

3.7. Kriteria Sampel

3.7.1. Kriteria Inklusi

1. Pasien yang datang dalam keadaan syok

2. Pasien yang belum mendapatkan terapi intubasi

3. Pasien yang bersedia untuk dilakukan pemeriksaan saturasi oksigen

3.7.2 Kriteria Ekslusi

Kondisi yang menyebabkan pembacaan nilai saturasi oksigen dengan pilse

exymetri terganggu, seperti: cat kuku jari, dan ibu jari yang tidak mengalami

trauma.
 36

3.8 Metode pengukuran

3.8.1 Pengukuran Passive Leg Raising (PLR)

Pengukuran PLR dalam penelitian ini menggunakan SOP, Lembar catatan

untuk menulis hasil observasi pada pasien syok hipovolemik yang di lakukan

Passive Leg Raising (PLR). Observasi akan dilakukan sebelum tindakan PLR.

PLR di lakukan selama 2 menit dalam mengelevasi kaki akan dibantu orang lain

(perawat) untuk menilai efek hemodinamik penuh.

3.8.2 Pengukuran Penurunan Tekanan Darah

Pengukuran Penurunan Tekanan Darah pada Pasien Syok Hipovolemik

dengan melakukan observasi pada dengan penilaian untuk mengetahui tekanan

darah pada pasien.

3.9 Metode Pengolah Data

Menurut Masturoh dan Anggita (2018), pengolahan data merupakan tahapan

Setelah pengumpulan data dan mendapatkan data mentah kemudian diolah atau

dianalisis untuk menghasilkan informasi yang di butuhkan. Tahapan pengolahan

data yang dilakukan sebagai berikut:

3.9.1 Editing

Penulis meneliti editing atau proses penyuntingan data yang sudah

. dikumpulkan dari hasil kuesioner kemudian diperiksa kembali data dan jawaban

yang tidak lengkap, maka diperlukan pengumpulan data kembali pada responden

yang bersangkutan.

3.9.2 Coding
 37

Coding yaitu memeberikan kode jawaban menggunakan angka untuk

Memudahkan analisa data. Coding ini berguna untuk mempermudah pada

saat melakukan analisis data dan mempercepat pada saat memasukan data.

Penulis mengubah data huruf menjadi bentuk angka.

3.9.3 Entery

Data yang telah melalui proses coding atau pengkodean selanjutnya

dilakukan entery data. Proses ini peneliti memasukkan data responden berupa

derajat nyeri, serta data umum yang berupa usia, pendidikan, pekerjaan, kedalam

proses pengolahan data tersebut.

3.9.4 Scoring

Scoring adalah pengolahan data untuk selanjutnya dilakukan penarikan

Kesimpulan atau merupakan kegiatan menjumlahkan seluruh hasil jawaban

responden untuk kemudian dilakukan data tabulasi.

3.9.5 Tabulating

Tabulating (tabulasi) merupakan prroses memasukan data yang telah

dikumpulkan kedalam master sheet atau data base computer kemudian membuat

distribusi frekuensi sederhana dalam sebuah tabel.

3.10 Metode Analisa Data

3.10.1 Analisa Data Univariat
Analisa univariat dilakukan untuk mendapatkan gambaran distribusi dan

frekuensi dari variabel dependent dan independent (Riyanto, 2019).

3.10.2 Analisa Data Bivariat

Bivariat merupakan analisa yang dilakukan terhadap dua variabel yang

diduga berhubungan atau berkolerasi antara variabel bebas dan variabel

terikat. Analisa bivariat dalam penulisan ini dilakukan untuk mengetahui

 38

pengaruh Efektifitas Passive Leg Raising terhadap peningkatan tekanan

arah pada pasien syok hipovolemik dengan melihat pre test dan post test.
 DAFTAR PUSTAKA

A. Z. (2019). Vital Indices To Be Used In Resuscitation Of Patients with Shock in

the Emergency Departement Setting. Emergency Medicine .
Banten, D. P. (2019). Kesehatan Provinsi Banten.
ENA. (2017). Sepsis Dan Tatalaksana Berdasar Guideline Terbaru. Jurnal
Anestesiologi Indonesia , 62-73.
G. S., & G. G. (2015). Pemissive Hypotension inBleeding Trauma Patiens.
Critical Care Nurse , 8-25.
Kolecki, P. (2019). Syok Hipovolemik. www,emedicine.medscape.com .
Lawson. (2013). Dehidrasi dan Syok. Cermin Dua .
M. A. (2016). Asuhan Keperawatan Pada Pasien dengan Gangguan
Kardiovaskular Yogyakarta. Pustaka Baru Press .
Mason. (2015). Shyok Indeks (SI). Jurnal Kesehatan Hesti .
Monet, X. C. (2016). The Passive Leg Raising Test to Guide Fluid Removal in
Critically ill Patients. Journal Intensive Care , 2-11.
Muttaqin. (2014). Pengaruh Tekanan Darah. Skripsi Semarang Program Studi
DIV Keperawatan Medikal Bedah .
Napitupulu, A. R., & Rahardjo, E. (2015). Analisa Tingkat Rasionalitas Transfuse
Darah Pada Pelayanan Operasi Gawat Darurat. STIKes widya Dharma
Husada Tangerang , 1-13.
Rahayu, D. E. (2014). Kegawatdaruratan Syok Hipovolemik. Berita Ilmu
Keperawatan , 93-96.
Samarinda, B. K. (2023, 8 14). Cara Mengatasi Efek Buruk Kekurangan dan
Kelebihan Kadar Oksigen dalam Darah. Dipetik 2 14, 2023, dari Balai K3
Samarinda: https://balaik3samarinda.kemnaker.go.id/berita/cara-
mengatasi-efekburuk-kekurangan-dan-kelebihan-kadar-oksigen-dalam
darah/#:~:text=Otak%20selalu%20membutuhkan%20oksigen
%20untuk,dapat%20menyebabkan%20koma%20atau%20kematian
Sari, D. P. (2019). Pengelolaan Pasien Syok Hipovolemik dengan Pemberian
Resusitasi Cairan di IGD RSUD Tugurejo Semarang. Naskah Publikasi .

39
 40

Simmons, a. V. (2017). Trauma Thotaks. Dalam ATLS Student Course Manual

10th edition USA .
wikipedia. (2019, 8 17). Saturasi Oksigen (Obat). Diambil kembali dari
wikipedia:https;//en-em-wikipedia
org.translate.goog/wiki/Oxygen_saturasi_(medicine)?_x_tr_sl=en&_x_tr_
l=id&_x_tr_hl=id&_x_tr_pto=tc,sc
 41

Lampiran 1

SURAT PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada
Yth. Calon Responden Penelitian
Ditempat
Sehubungan dengan penyusunan skripsi penelitian yang digunakan sebagai
salah satu syarat untuk memperoleh sarjana S1 Keperawatan di Institut
Kesehatan Medistra Lubuk Pakam, maka saya akan bertanda tanagan
dibawah ini:
Nama : Jesica Kristina Dewi Aritonang

Nim : 1911071

Judul : Pengaruh Efektifitas Passive Leg Raising (PLR) Terhadap

Peningkatan Tekanan Darah Pada Pasien Syok Hipovolemi

k di RS Grandmed Lubuk Pakam

Dengan segala kerendahan hati mohon kesediaan bapak/ibu untuk

menjadi responden dalam penelitian ini. Demikian atas kesediaannya dan

kerja samanya, saya ucapkan terima kasih.

Lubuk Pakam, 4 maret 2023

Peneliti

(Jesica Kristina Dewi Aritonang)

 42

Lampiran 2

LEMBAR PERSETUJUAN RRESPONDEN

Setelah memahami isi penjelasan lembar pertama, saya bersedia dengan

sukarela menjadi responden penelitian saudara. Mahasiswa Institut
Kesehatan Medistra Lubuk Pakam yang berrnama Jesica Kristina Dewi
Aritonang dengan judul Pengaruh Efektifitas Passive Leg Raising (PLR)
Terhadap Peningkatan Tekanan Darah Pada Pasien Syok Hipovolemik di
RS Grandmed Lubuk Pakam.
Saya berharap data yang didapatkan dari saya akan dijaga kerahasiaannya

dan akan dijaga dan bermanfaat bagi kepentingan bersama.

Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar – benarnya tanpa ada paksaan

dari pihak manapun

Lubuk Pakam, 4 maret 2023

Responden

(.......................)
 43

Lampiran 3

PENGARUH EFEKTIFITAS PASSIVE LEG RAISING (PLR)TERHADAP

PENINGKATAN TEKANAN DARAH PADA PASIEN
SYOK HIPOVOLEMIK DI RS GRANMED
LUBUK PAKAM

IDENTITAS RESPONDEN

Nama :

Jenis Kelamin :

Usia :

Tanggal Lahir :

Riwayat Kesehatan :

Diagnosa :

BB :

TB :
 44

Lampiran 4

PENGARUH EFEKTIFITAS PASSIVE LEG RAISING (PLR)TERHADAP

PENINGKATAN TEKANAN DARAH PADA PASIEN
SYOK HIPOVOLEMIK DI RS GRANMED
LUBUK PAKAM

LEMBAR OBSERVASI PENILAIAN TEKANAN DARAH

Hari/Tgl Nama Usia Jenis Mual Muntah Ket

Responden Kelamin

Pretest Posttest
 45

SOP PASSIVE LEG RAISING (PLR)

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)

PASSIVE LEG RAISING (PLR)

PENGERTIAN Memposisikan pasien pada posisi telentang dengan

kaki lebih tinggi dibanding kepala, menggunakan
bantal dan ditempat tidur yang datar, memposisikan
pasien tidur telentang dengan kaki menggunakan bantal
atau tempat tidur dinaikan dengan posisi 0˚- 90˚.
Diobservasi 1 menit pertama dan 10 menit kemudian
untuk mengobservasi tekanan darah dan nadi sebelum
dan sesudah di lakukan PLR.

TUJUAN Untuk meingkatkan volume darah intrathoraks, preload

jantung, dan selanjutnya curah jantung, dengan
mengubah aliran darah vena dari kaki ke rongga
thoraks.

PERALATAN -

PROSEDUR Orientasi

a. Mengucapkan salam
b. Memperkenalkan diri
c. Mejelaskan tujuan
d. Menjelaskan prosedur tindakan
e. Menanyakan kesiapan pasien
Fase keja

a. Mencuci tangan
b. Observasi keadaan pasien
c. Pasang pengaman pada tempat tidur pasien
 46

d. Memeriksa tanda vital awal pasien

e. Membeikan posisi PLR (0-45˚) dengan cara
menaiakan kaki pasien menggunakan bantal
atau tempat tidur yang bisa diatur selama 1-15
menit
f. Memeriksa tanda vital pasien
g. Lakukan tindakan pemberian passive leg
raising berulang
h. Mencatat hasil pemeriksaan kelembar
observasi
i. Merapikan pasien
j. Menccuci tangan
Fase terminasi

a. Mengevaluasi tindakan
b. Menjelaskan rencana tindak lanjut
c. Mengucapkan salam

EVALUASI Observasi kembali

Modifikasi dari: Universitas Esa Unggul Tangerang (2018). Studi Program Ners
Faculty Of Science