Hubungan Intensitas Nyeri Dengan Kecemasan Pada Pasien Post Operasi

HUBUNGAN INTENSITAS NYERI DENGAN KECEMASAN PADA
PASIEN POST OPERASI DI RS GRAND MEDISTRA LUBUK

PAKAM TAHUN 2016
TESIS
Oleh
ROSTIODERTINA GIRSANG
127046055/KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2018
Universitas Sumatera Utara

HUBUNGAN INTENSITAS NYERI DENGAN KECEMASAN PADA
PASIEN POST OPERASI DI RS GRAND MEDISTRA LUBUK
PAKAM TAHUN 2016
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

Untuk Memperoleh Gelar Magister Keperawatan (M.Kep)
Dalam Program Studi Magister Ilmu Keperawatan
Minat Studi Keperawatan Medikal Bedah
Pada Fakultas Keperawatan
Oleh
ROSTIODERTINA GIRSANG
127046055/KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS SUMATERA
UTARA MEDAN 2018

Telah diuji
Pada tanggal: 14 September 2016
PANITIA PENGUJI TESIS
KETUA : Prof. Dr. Dra. Irnawati Marsaulina, MS
Anggota : 1. Dewi Elizadiani Suza, S.Kp., MNS., Ph.D
2. Erniyati,S.Kp, MNS
3. Iwan Rusdi,S.Kp, MNS

Judul : Hubungan intensitas nyeri dengan kecemasan pada
pasien post operasi di Rumah Sakit Grand Medistra
Lubuk Pakam Tahun 2016
Nama : Rostiodertina Girsang
NIM : 127046055
Program Studi : Program Studi Magister Ilmu Keperawatan
Minat Studi : Keperawatan Medikal Bedah
Tahun : 2018
ABSTRAK
Nyeri merupakan campuran reaksi fisik, emosi, dan perilaku. Rasa nyeri yang
dialami pada pasien pasca bedah bersifat subyektif, yang artinya tidak ada dua
orang yang mengalami rasa nyeri dengan cara, respon, dan perasaan yang sama.
Dampak nyeri terhadap psikologis pasien yaitu kecemasan. Penelitian ini
bertujuan untuk mengetahui hubungan intensitas nyeri dengan kecemasan post
operasi di RS.Grand Medistra Lubuk Pakam Tahun 2016. Jenis penelitian ini
adalah penelitian kuantitatif dengan desain Studi Korelasi dengan jumlah
responden 61 orang pasien post operasi abdomen dengan tehnik pengambilan
sampel menggunakan Consecutive Sampling dengan uji statistik menggunakan uji
Spearman. Hasil penelitian menunjukkan bahwa responden yang mengalami nyeri
ringan sebanyak 13,1%, nyeri sedang sebanyak 83,6%, dan nyeri berat sebanyak
3,3,% sedangkan responden yang mengalami kecemasan ringan sebanyak 26,2%,
kecemasan sedang 70,5%, dan kecemasan berat sebanyak 3,3. Berdasarkan hasil
analisis bivariat dengan menggunakan uji spearman didapatkan hasil bahwa
terdapat hubungan yang signifikan antara intensitas nyeri dengan kecemasan post
operasi dengan p-value 0.000 (α <0.05) dan nilai korelasi 0,71 yang artinya
terdapat hubungan yang kuat antara intensitas nyeri dengan kecemasan post
operasi. Diharapkan perawat melakukan intervensi manajemen nyeri dan
memberikan informasi yang jelas terkait tindakan yang dilakukan terhadap pasien
dengan benar untuk meminimalkan kecemasan pada pasien post operasi.
Kata kunci : Intensitas nyeri, Kecemasan, post operasi, pasien
i
KATA PENGANTAR
Puji syukur peneliti panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat
dan karunian –Nya peneliti dapat menyelesaikan Tesis dengan judul : “Hubungan
intensitas nyeri dengan kecemasan pada pasien post operasi di Rumah Sakit Grand
Medistra Lubuk Pakam Tahun 2016”. Tesis ini dibuat dalam rangka memenuhi
sebagian syarat guna menyelesaikan Program Magister Keperawatan Kekhususan
Medikal Bedah Universitas Sumatera Utara.
Dalam penyusunan tesis ini penulis banyak mendapat bantuan, bimbingan
dan dukungan dari berbagai pihak. Untuk itu, pada kesempatan ini penulis
menyampaikan terima kasih kepada yang terhormat :
1. Prof.DR.Runtung Sitepu,SH,M.Hum, selaku Rektor Universitas Sumatera
Utara.
2. Setiawan, S.Kp, MNS, Ph.D, selaku Dekan Fakultas Keperawatan
3. Dewi Elizadiani Suza, S.Kp, MNS, Ph.D selaku Ketua Program Studi
Magister Ilmu Keperawatan Universitas Sumatera Utara
4. Prof.Dr. Dra. Irnawati Marsaulina, MS selaku pembimbing tesis yang telah
membimbing penulis dengan sabar, tekun dan sangat cermat memberikan
masukan serta motivasi dalam penyelesaian tesis ini.
5. Iwan Rusdi, S.Kp, MNS selaku pembimbing tesis yang dengan sabar
membimbing penulis, senantiasa meluangkan waktu dan memberikan
masukan untuk perbaikan tesis ini.
iii
6. Dewi Elizadiani Suza, S.Kp, MNS, Ph.D dan Erniyati, S.Kp, MNS selaku
penguji tesis yang telah banyak memberikan masukan untuk perbaikan tesis
ini.
7. Direktur Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam yang telah memberikan
kesempatan kepada penulis dalam melakukan penelitian.
8. Direktur Rumah Sakit Umum Sembiring Delitua yang memberikan ijin
kepada peneliti untuk mengambil data.
9. Seluruh staf dosen Fakultas Keperawatan yang telah banyak membantu
selama proses pendidikan
10. Responden penelitian yang dengan sukarela meluangkan waktunya untuk
berpartisipasi
11. Kedua orang tua serta abang dan adik yang telah memberikan dukungan baik
materi maupun moril dan semangat bagi peneliti sehingga peneliti bisa
menyelesaikan tesis ini dengan baik
12. Suami tercinta Haposan Parulian Sinaga yang telah banyak memberikan
motivasi dan dukungan dan selalu setia dan sabar mendampingi dengan
segala suka maupun duka selama proses perkuliahan dan sampai penyelesaian
tesis ini.
13. Adinda tercinta Destyana Sipayung,SKM yang telah banyak membantu
dalam penyelesaian tesis ini tanpa mengenal lelah dan selalu setia
mendampingi selama proses ujian.
iv
14. Rekan-rekan angkatan I Program Magister Keperawatan Kekhususan
Medikal Bedah yang telah memberikan dukungan selama penyelesaian tesis
ini.
15. Semua pihak yang tidak bisa peneliti sebutkan satu persatu yang telah
membantu dalam penyelesaian tesis ini.
Semoga kebaikan bapak, ibu dan saudara mendapat pahala yang berlimpah
dari Tuhan Yang Maha Esa. Akhirnya penulis mengharapkan tesis ini dapat
bermanfaat untuk peningkatan pelayanan asuhan keperawatan medikal bedah.
Medan, Agustus 2018
Peneliti
v
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK........................................................................................................................i
ABSTRACT.......................................................................................................................ii
KATA PENGANTAR..................................................................................................iii
DAFTAR ISI....................................................................................................................vi
DAFTAR TABEL..........................................................................................................vii
DAFTAR GAMBAR....................................................................................................ix
DAFTAR LAMPIRAN................................................................................................x
BAB I. PENDAHULUAN..........................................................................................1
Latar Belakang...................................................................................................1
Permasalahan......................................................................................................5
Tujuan Penelitian...............................................................................................5
Hipotesis Penelitian..........................................................................................6
Manfaat Penelitian............................................................................................6
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................7

Konsep Nyeri ........................................................................
Defenisi Nyeri.....................................................................................................7
Mekanisme Nyeri...............................................................................................7
Teori Gate Control............................................................................................9
Teori Multidimensional Nyeri.......................................................................10
Fisiologi Nyeri....................................................................................................14
Klasifikasi Nyeri................................................................................................14
Respon tubuh terhadap nyeri..........................................................................16
Faktor-faktor yang mempengaruhi nyeri....................................................16
Pengukuran Intensitas Nyeri..........................................................................20
Konsep Kecemasan...........................................................................................22
Defenisi Kecemasan..........................................................................................22
Gejala Klinis Cemas.........................................................................................23
Tingkat Kecemasan...........................................................................................24
Faktor-faktor yang mempengaruhi kecemasan.........................................25
Faktor Predisposisi Kecemasan.....................................................................27
Faktor Presipitasi Kecemasan........................................................................28
Pengukuran Kecemasan...................................................................................29
Nyeri Post Operasi.............................................................................................29
Teori Comfort oleh Khaterine Kolcaba......................................................30
Kerangka Konsep...............................................................................................32
vi
BAB 3. METODE PENELITIAN...........................................................................33
Jenis Penelitian...................................................................................................33
Lokasi dan Waktu Penelitian.........................................................................33
Populasi dan Sampel........................................................................................33
Metode Pengumpulan Data............................................................................35
Variabel dan Defenisi Operasional..............................................................37
Metode Pengukuran..........................................................................................38
Metode Analisis Data.......................................................................................39
Pertimbangan Etik.............................................................................................41
BAB 4. HASIL PENELITIAN.................................................................................43

Gambaran Umum Lokasi Penelitian............................................................43
Karakteristik Demografi Responden...........................................................44
Intensitas Nyeri..................................................................................................45
Kecemasan...........................................................................................................45
Hubungan Intensitas Nyeri Dengan Kecemasan......................................46
BAB 5. PEMBAHASAN.............................................................................................48
Intensitas Nyeri Responden..........................................................................48
Kecemasan Responden...................................................................................49
Hubungan intensitas nyeri dengan kecemasan........................................50
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN.................................................................52

Kesimpulan.......................................................................................................52
Saran...................................................................................................................52
DAFTAR PUSTAKA...................................................................................................53
LAMPIRAN.....................................................................................................................56
vii
DAFTAR TABEL
No. Tabel Judul Halaman
Tabel 3.1 Variabel bebas dan defenisi operasional....................................38
Tabel 3.2 Variabel terikat dan defenisi operasional...................................38
Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden 44
Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan
Intensitas Nyeri..................................................................................45
Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan
Kecemasan..........................................................................................46
Tabel 4.4 Hubungan Intensitas Nyeri dengan Kecemasan
Pasien Post Operasi……………………………… 47
viii
DAFTAR GAMBAR
No Judul Halaman
1 Verbal Rating Scale…………………………... 20
2 Numeric Rating Scale (NRS)…………………. 21
3 Visual Analog Scale…………………………... 21
4 Kerangka Konsep……………………………... 32
ix
DAFTAR LAMPIRAN
No. Lampiran Judul Halaman

Lampiran 1 Instrumen Penelitian….............................................. 57
Lampiran 2 Biodata Expert .......................................................... 62
Lampiran 3 Izin Penelitian 63
1. Surat Izin Penelitian dari Dekan Fakultas

Keperawatan Universitas Sumatera Utara
2. Surat Etichal Clearance
3. Surat Izin Penelitian dari Rumah Sakit Grand
Medistra Lubuk Pakam
4. Surat telah selesai melakukan penelitian dari
Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam
5. Surat Ijin Reliabilitas dari Rumah Sakit
Sembiring Delitua
Lampiran 4 Output hasil penelitian .............................................. 64
x
BAB I
PENDAHULUAN
Latar Belakang
Setiap orang dapat mengalami nyeri selama kehidupannya. Derajat nyeri
dan respon nyeri berbeda antara satu orang dengan orang lain (Mcguire, 2006).
Nyeri merupakan hal yang sangat kompleks dengan gejala multimensi yang tidak
hanya ditentukan oleh kerusakan jaringan dan nosisepsi, tetapi juga oleh aspek
pengalaman nyeri sebelumnya, usia, enis kelamin, budaya, sikap dan keyakinan,
pendidikan, factor psikologis seperti kecemasan (Lemone & Burke, 2008).
Nyeri pada umumnya diklasifikasikan menjadi dua, yaitu nyeri akut dan
kronik (Mccaffery & Pasero, 1999, dalam Mackintosh, 2007). Kunci dari
perbedaan nyeri akut dan kronik adalah lama nyeri dan efek yang ditimbulkan dari
nyeri tersebut (Mackintosh, 2007). Nyeri akut biasanya temporer, kejadiannya
tiba-tiba, dan biasanya lokal (McGuire, 2006). Nyeri akut sering disebabkan oleh
trauma dan pembedahan (McLafferty & Farley, 2008).
Pembedahan adalah tindakan invasif medis yang dilakukan untuk
penanganan penyakit, injuri, atau kelainan. Tindakan pembedahan berupa insisi
pada kulit, tindakan traumatik pada jaringan tubuh lainnya, dan manipulasi
struktur tubuh viseral telah mencetuskan mekanisme inflamasi, nyeri neuropati,
dan viseral yang berkontribusi pada rasa nyeri yang terjadi selama periode pasca
bedah. (Lemone & Burke, 2008).
Nyeri yang dialami oleh pasien pasca bedah abdomen, menyebabkan
meningkatnya respon simpatis tubuh, mengakibatkan meningkatnya denyut
nadi,kerja jantung, dan konsumsi oksigen. Rasa nyeri yang dialami pasien pasca

2
bedah bersifat subyektif, yang artinya tidak ada dua orang yang mengalami rasa
nyeri dengan cara, respon, dan perasaan yang sama. Meskipun nyeri pasca bedah
kemungkinan dapat diprediksi derajat dan jumlah nyerinya berdasarkan tempat
dan sifat pembedahan, faktor – faktor lain dapat merubah derajat nyeri yang
dialami berdasarkan individual pasien (Charlton,1997 dalam Harsono, 2009)
Pada klien yang mengalami pembedahan akan menimbulkan respon nyeri.
Nyeri merupakan sensasi ketidaknyamanan yang bersifat individual. Klien
merespon nyeri yang dialaminya dengan beragam cara, misalnya berteriak,
meringis, dan lain-lain. Oleh karena nyeri bersifat subjektif, maka perawat mesti
peka terhadap sensasi nyeri yang dialami klien (Potter & Perry, 2006).
Nyeri pasca operasi biasanya berlokasi pada area pembedahan. Intensitas
nyeri yang dirasakan tergantung pada lokasi, jenis pembedahan, persepsi pasien
tentang nyeri dan lain-lain. Nyeri pada pasien pasca operasi memiliki karakteristik
yang melibatkan kerusakan mulai dari integumen, jaringan otot, vaskular dan
menimbulkan efek nyeri yang lama pada masa pemulihan (Roth, 2007).
Nyeri merupakan campuran reaksi fisik, emosi, dan perilaku. Stimulus
penghasil nyeri mengirimkan impuls melalui serabut syaraf perifer. Serabut nyeri
memasuki medula spinalis dengan menjalani salah satu dari beberapa rute syaraf.
Terdapat pesan nyeri berinteraksi dengan sel-sel syaraf inhibitor, mencegah
stimulasi nyeri, sehingga tidak mencapai otak atau ditransmisikan tanpa hambatan
ke korteks serebral. Sekali stimulus nyeri mencapai korteks serebral, maka otak
akan menginterpretasikan kualitas nyeri dan memproses informasi tentang

3
pengalaman dan pengetahuan yang lalu serta kebudayaan dalam mempersepsikan
nyeri (McNair, 1990 dalam Potter & Perry, 2006).
Dampak nyeri dapat menimbulkan kecemasan dan depresi.
Ketidakmampuan untuk menghilangkan nyeri dapat menimbulkan
ketidakberdayaan dan putus asa, yang dapat menjadikan predisposisi depresi
kronik. Nyeri yang tidak teratasi akan menghambat penyembuhan, mengurangi
kepuasan pasien, mengakibatkan perawatan menjadi lama, dan meningkatkan
biaya perawatan di rumah sakit (Black & Hawks, 2005; Smeltzer & Bare, 2003).
Dengan informasi yang jelas, benar dan dimengerti maka pada akhirnya akan
menurunkan kecemasan klien yang menjalani pembedahan. Klien yang menerima
informasi dengan benar selama tindakan pembedahan dan efek sampingnya lebih
dapat melakukan perawatan mandiri (Keliat, 1998).
Kecemasan pada pasien post operasi perlu mendapatkan perhatian yang
serius karena kecemasan akan meningkatkan pelepasan rennin, angeotensin,
aldosteron dan kortisol yang mengakibatkan terjadinya vasokontriksi pembuluh
darah sehingga mengurangi suplai pembuluh darah ke jaringan. Hormon ACTH
yang akan merangsang korteks adrenal untuk meningkatkan sekresi kortisol.
Kortisol inilah yang selanjutnya akan menekan sistem imun tubuh sehingga
memperberat kondisi pasien dan akan mempengaruhi status kesehatan pasien
secara keseluruhan. Dengan demikian maka akan menurunkan produktifitasnya
dalam beraktivitas karena nyeri juga dapat mengganggu system pulmonary,
kardiovaskuler, gastrointestinal, endokrin dan imunologik. Penyebab nyeri
biasanya mudah dikenali akibat adanya injuri, penyakit atau pembedahan terhadap
salah satu atau beberapa organ. Nyeri yang bermanifestasi sebagai rasa yang tidak

4
enak (unpleasant sensation) bersumber dari kerusakan jaringan tubuh. Oleh
karena itu, maka rasa nyeri sering dianggap sebagai bagian dari mekanisme
pertahanan tubuh (defence mechanisme).
Perawatan dan manajemen nyeri yang tidak adekuat dapat menimbulkan
efek yang besar bagi pasien, seperti ganguan tidur, kesulitan dalam mobilisasi,
kegelisahan, dan agresif. Selain itu, manajemen nyeri post operasi yang tidak
adekuat dapat juga menimbulkan efek psikologis bagi pasien, komplikasi dan
menghambat penyembuhan, meningkatkan denyut jantung dan tekanan darah,
pengosongan lambung yang lambat sehingga menyebabkan mual dan muntah,
serta terjadi perubahan sistem endokrin yang meningkatkan produksi adrenalin
(Mackintosh, 2007).
Pengkajian nyeri yang akurat, tergantung dari beberapa faktor meliputi
pengetahuan perawat dalam pengelolaan nyeri dan pemahaman kesadaran diri
perawat. Kesadaran diri perawat dalam praktik keperawatan meliputi pemahaman
diri sendiri melalui penilaian sikap, nilai-nilai, keyakinan, dan latar belakang
budaya. Faktor-faktor ini mempengaruhi perawat ketika mengkaji, mengevaluasi,
dan menginterpretasi pernyataan pasien, perilaku, respon fisik, dan penampilan
(Board of Nursing, 2001).
Pengelolan nyeri yang baik, tergantung dari pengkajian nyeri yang akurat.
Pengkajian yang akurat pada nyeri pasca bedah abdomen adalah hal yang penting
untuk memastikan nyeri dikelola secara efektif dan mampu memahami pasien
secara individual terkait dalam pengelolaan nyeri keperawatan ( Suhartono, 2009).
Potter dan Perry (2006) mengatakan hubungan nyeri terhadap ansietas
bersifat kompleks. Ansietas sering kali meningkatkan persepsi nyeri, tetapi nyeri

5
juga dapat menimbulkan satu perasaan ansietas. Stimulus nyeri mengaktifkan
bagian system limbik yang diyakini mengendalikan emosi seseorang khususnya
ansietas. Sistem limbic dapat memproses reaksi emosi terhadap nyeri, yakni
memperburuk atau menghilangkan nyeri.
Berdasarkan latar belakang diatas maka peneliti tertarik untuk meneliti
hubungan intensitas nyeri dengan kecemasan post operasi di Rumah Sakit Grand
Medistra Lubuk Pakam Tahun 2016.
Permasalahan
Bagaimana hubungan intensitas nyeri dengan kecemasan pada pasien post
operasi di Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam Tahun 2016 ?
Tujuan Penelitian
a. Untuk mengidentifikasi intensitas nyeri pasien post operasi di Rumah
Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam tahun 2016
b. Untuk mengidentifikasi kecemasan pasien post operasi di Rumah
Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam tahun 2016
c. Untuk menganalisis hubungan intensitas nyeri dengan kecemasan
pasien post operasi di Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam
tahun 2016
Hipotesis Penelitian
Hipotesis merupakan jawaban sementara terhadap rumusan masalah
penelitian, dimana rumusan masalah penelitian telah dinyatakan dalam bentuk

6
kalimat pertanyaan. Dikatakan sementara karena jawaban yang diberikan baru
berdasarkan pada teori yang relevan, belum berdasarkan fakta-fakta empiris yang
diperoleh melalui pengumpulan data (Sugiyono, 2009).
Kesimpulan hasilnya diinterpretasikan dengan membandingkan nilai p dan
nilai alpha (α = 0.05). Bila nilai p ≤ a, maka keputusannya adalah Ho diterima
yaitu Ada hubungan intensitas nyeri dengan kecemasan pasien post operasi,
sedangkan bila nilai p > a, maka keputusannya adalah Ha ditolak yaitu Tidak ada
hubungan intensitas nyeri dengan kecemasan pasien post operasi.
Manfaat Penelitian
Bagi Pelayanan Keperawatan
Diharapkan dapat bermanfaat bagi perawat dalam intervensi mandiri
pasien dengan nyeri post operasi .
Bagi Peneliti Selanjutnya
Hasil penelitian ini dapat menjadi referensi bagi penelitian selanjutnya
untuk meneliti variabel lain khususnya yang berhubungan dengan nyeri.
Manfaat Akademis
Menambah pengetahuan dalam praktek keperawatan tentang penanganan
nyeri pada pasien post operasi dan sebagai landasan mewujudkan evidence based
practice terutama dalam hal penanganan nyeri.

7
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
Konsep Nyeri
Defenisi Nyeri
The International Association For the Study of Pain (IASP)
mengemukakan bahwa nyeri adalah suatu pengalaman sensori dan emosional yang
tidak menyenangkan, yang berhubungan dengan kerusakan jaringan secara aktual
atau potensial dan nyeri juga didefinisikan sebagai apapun yang dialami dan
dikatakan oleh seseorang sebagai rasa nyeri (Lewis, Heitkemper & Dirksen,
2004).
Mengacu kepada definisi ini, jelaslah terlihat bahwa pengalaman nyeri
melibatkan fenomena sensori, emosional dan juga kognitif. Nyeri biasanya sering
diasosiasikan dengan kerusakan jaringan, akan tetapi nyeri dapat saja timbul tanpa
adanya injury dimana nyeri timbul tanpa berhubungan dengan sumber yang dapat
diidentifikasi (Lewis, Heitkemper & Dirksen, 2004) .
Mekanisme Nyeri
Nyeri berdasarkan mekanismenya melibatkan persepsi dan respon terhadap
nyeri tersebut. Mekanisme timbulnya nyeri melibatkan empat proses, yaitu:
transduksi, transmisi, modulasi, dan persepsi (McGuire, 2006). Keempat proses
tersebut akan dijelaskan sebagai berikut: 1) Transduksi/Transduction, yaitu proses
dari stimulasi nyeri dikonfersi kebentuk yang dapat diakses oleh otak Proses
transduksi dimulai ketika nociceptor yaitu reseptor yang berfungsi untuk
menerima rangsang nyeri teraktivasi. Aktivasi reseptor ini (nociceptors)
merupakan sebagai bentuk respon terhadap stimulus yang datang seperti

8
kerusakan jaringan, 2) Transmisi/Transmission yaitu serangkaian kejadian-
kejadian neural yang membawa impuls listrik melalui sistem saraf ke area otak.
Proses transmisi melibatkan saraf aferen yang terbentuk dari serat saraf
berdiameter kecil ke sedang serta yang berdiameter besar. Saraf aferen akan ber-
axon pada dorsal horn di spinalis. Selanjutnya transmisi ini dilanjutkan melalui
sistem contralateral spinalthalamic melalui ventral lateral dari thalamus menuju
cortex serebral, 3) Modulasi/Modulation dimana proses modulasi mengacu
kepada aktivitas neural dalam upaya mengontrol jalur transmisi nociceptor
tersebut. Proses modulasi melibatkan sistem neural yang komplek. Ketika impuls
nyeri sampai di pusat saraf, transmisi impuls nyeri ini akan dikontrol oleh sistem
saraf pusat dan mentransmisikan impuls nyeri ini kebagian lain dari sistem saraf
seperti bagian cortex. Selanjutnya impuls nyeri ini akan ditransmisikan melalui
saraf saraf descend ke tulang belakang untuk memodulasi efektor, 4)
Persepsi/Perception yaitu proses yang subjektif. Proses persepsi ini tidak hanya
berkaitan dengan proses fisiologis atau proses anatomis saja (McGuire, 2006),
akan tetapi juga meliputi cognition (pengenalan) dan memory (mengingat). Faktor
psikologis, emosional, dan berhavioral (perilaku) juga muncul sebagai respon
dalam mempersepsikan pengalaman nyeri tersebut. Proses persepsi ini jugalah
yang menjadikan nyeri tersebut suatu fenomena yang melibatkan
multidimensional.
Teori Gate Control
Melzack dan Wall (2006) menjelaskan bahwa terdapat tiga sistem yang
berkaitan dengan proses stimulasi nociceptive, yaitu (1) Sensory-discrimination
(2) Motivated-affective, and (3) Cognitive-evaluation. Ketiga sistem ini

9
berkontribusi terhadap subyektivitas nyeri. Teori gate control ini menjelaskan
mekanisme central nervous system (CNS) serta integrasilasi faktor psikologis
dalam pengalaman nyeri.
Teori gate control dari Melzack dan Wall (2006) mengemukakan bahwa
impuls nyeri dapat diatur atau dihambat oleh mekanisme pertahanan di sepanjang
sistem saraf pusat. Teori ini mengatakan bahwa impuls nyeri dihantarkan saat
sebuah pertahanan dibuka dan impuls dihambat saat sebuah pertahanan tertutup.
Upaya menutup pertahanan tersebut merupakan dasar teori menghilangkan nyeri.
Suatu keseimbangan aktivitas dari neuron sensori dan serabut kontrol desenden
dari otak mengatur proses pertahanan.
Neuron delta-A dan C melepaskan substansi P untuk mentranmisi impuls
melalui mekanisme pertahanan. Selain itu, terdapat mekanoreseptor neuron beta-
A yang lebih tebal, yang lebih cepat yang melepaskan neurotransmiter
penghambat. Apabila masukan yang dominan berasal dari serabut beta-A, maka
akan menutup mekanisme pertahanan.
Diyakini mekanisme penutupan ini dapat terlihat saat seorang perawat
menggosok punggung klien dengan lembut. Pesan yang dihasilkan akan
menstimulasi mekanoreseptor, apabila masukan yang dominan berasal dari serabut
delta A dan serabut C, maka akan membuka pertahanan tersebut dan klien
mempersepsikan sensasi nyeri. Bahkan jika impuls nyeri dihantarkan ke otak,
terdapat pusat kortek yang lebih tinggi di otak yang memodifikasi nyeri. Alur
saraf desenden melepaskan opiat endogen, seperti endorfin dan dinorfin, suatu
pembunuh nyeri alami yang berasal dari tubuh. Neuromedulator ini menutup
mekanisme pertahanan dengan menghambat pelepasan substansi P. Tehnik

10
distraksi, konseling dan pemberian plasebo merupakan upaya untuk melepaskan
endorfin (Perry & Potter, 2005)
Teori pengendalian gerbang untuk nyeri menjelaskan mengapa
penggosokan atau pemijatan suatu bagian yang nyeri setelah suatu cedera dapat
menghilangkan nyeri, karena aktifitas di serat-serat besar dirangsang oleh
tindakan ini, sehingga gerbang untuk aktifitas serat berdiameter kecil (nyeri)
tertutup.
Teori multidimensional nyeri
Nyeri adalah fenomena yang multidimensional. (Ahles et al, 1983 dalam
Harahap, 2007) mengkategorikan lima dimensi dari nyeri yang dialami.
Identifikasi dimensi nyeri ini mulanya diperuntukan untuk nyeri-nyeri pada kasus-
kasus kanker. Kelima dimensi ini meliputi: dimensi fisiologi, sensori, afektif,
cognitive, dan behavior (perilaku). Sebagai tambahan, McGuire & Sheidler (1993)
menambahkan dimensi sosial-kultural sebagai dimensi keenam dalam
multidimensional dari fenomena nyeri. Keenam dimensi dari fenomena nyeri ini
saling berhubungan, berinteraksi serta dinamis dan dijelaskan sebagai berikut:
a. Dimensi Fisiologi
Dimensi fisiologis terdiri dari penyebab organik dari nyeri tersebut seperti
kanker yang telah bermetastase ke tulang atau mungkin juga telah
menginfiltrasi ke sistem saraf (Davis, 2003 dalam Harahap, 2007). Berdasarkan
dimensi fisiologis, terdapat dua karakteristik yang melekat dalam pengalaman
nyeri, yaitu: durasi dan pola nyeri. Durasi nyeri mengacu kepada apakah nyeri
yang dialami tersebut akut atau kronik. Sedangkan pola

11
nyeri dapat diidentifikasi sebagai nyeri singkat, sekejap, atau transient, ritmik,
periodik, atau juga nyeri berlanjut, menetap atau konstan.
b. Dimensi Afektif
Dimensi afektif dari nyeri mempengaruhi respon individu terhadap nyeri yang
dirasakanya. Menurut McGuire (2006), dimensi afektif dari nyeri indentik
dengan sifat personal tertentu dari individu. Pasien-pasien yang mudah sekali
mengalami kondisi depresi atau gangguan psikologis lainnya akan lebih
mudah mengalami nyeri yang sangat dibandingkan dengan pasien lainnya.
Buckelew, Parker, dan Keefe et al. (1994 dalam Harahap, 2007) menemukan
bahwa keparahan nyeri berhubungan signifikan dengan kondisi kecemasan
individu yang mengalami nyeri kronik. Mereka juga menyatakan bahwa
semakin berat nyeri yang dialami, maka semakin tinggi tingkat kecemasan
individu tersebut.
c. Dimensi Sosio-kultural
Dimensi sosio-kultural nyeri terdiri dari berbagai variasi dari faktor
demograpi, adat istiadat, agama, dan faktor-faktor lain yang berhubungan
yang dapat mempengaruhi persepsi dan respon seseorang terhadap nyerinya
(McGuire, 2006).
Kultur atau budaya memiliki peran yang kuat untuk menentukan faktor sikap
individu dalam mempersepsikan dan merespon nyerinya. Sementara itu sikap
individu ini juga berkaitan dengan faktor usia, jenis kelamin dan ras. McGuire
(2006), menemukan bahwa wanita berkulit non-putih dan yang berkulit putih
memiliki perbedaan yang signifikan dalam melaporkan nyerinya. Wanita
berkulit bukan putih melaporkan nyeri yang lebih rendah bila dibandingkan
dengan wanita berkulit putih ketika mengalami nyeri.

12
d. Dimensi Sensori
Dimensi sensori pada nyeri berhubungan dengan lokasi dimana nyeri itu
timbul dan bagaimanan rasanya. (Ahles et al, 1983 dalam Harahap, 2007)
menyatakan bahwa terdapat tiga komponen spesifik dalam dimensi sensori,
yaitu lokasi, intensitas, dan kualitas nyeri.
Lokasi dari nyeri memberikan petunjuk penyebab nyeri bila ditinjau dari segi
aspek sensori. Lokasi nyeri ini sendiri dapat dilaporkan oleh pasien pada dua
atau lebih lokasi McGuire (2006). Kondisi dimana dirasakannya nyeri pada
beberapa lokasi yang berbeda mengimplikasikan keterlibatan dimensi sensori.
Semakin banyak lokasi nyeri yang dirasakan oleh pasien, maka akan semakin
sulit bagi pasien untuk melokalisasi area nyerinya.
Intensitas nyeri, intensitas nyeri adalah sejumlah nyeri yang dirasakan oleh
individu dan sering kali digambarkan dengan kata-kata seperti ringan, sedang
dan berat. Intensitas nyeri juga dapat dilaporkan dengan angka yang
menggambarkan skor dari nyeri yang dirasakan McGuire (2006), sedangkan
kualitas nyeri adalah berkaitan dengan bagaimana nyeri itu sebenarnya
dirasakan individu. Kualitas nyeri seringkali digambarkan dengan berdenyut,
menyebar, menusuk, terbakar dan gatal. Pada kasus nyeri kanker, pasien
sering melaporkan kualitas nyerinya seperti nyeri tajam, berdenyut, pedih,
menusuk, tertekan berat, atau juga bertambah McGuire (2006).
e. Dimensi Kognitif
Dimensi kognitif dari nyeri menyangkut pengaruh nyeri yang dirasakan oleh
individu terhadap proses berpikirnya atau pandangan individu terhadap
dirinya sendiri (Ahles et al, 1983 dalam Harahap, 2007). Respon pikiran

13
individu terhadap nyeri yang dirasakan dapat diasosiasikan dengan
kemmapuan koping individu mengahadapi nyerinya.
Pasien yang berpendapat nyerinya sebagai suatu tantangan melaporkan nyeri
lebih rendah dengan tingkat depresi yang rendah juga dan disertai dengan
mekanisme koping yang lebih baik jika dibandingkan dengan pasien yang
menganggap nyerinya adalah sebagai hukuman atau sebagai musuh.
Pengetahuan adalah aspek yang penting dalam dimensi kognitif. Pengetahuan
tentang nyeri dan penanganannya dapat mempengaruhi response seseorang
terhadap nyeri dan penanganannya. Nyeri itu sendiri dapat dimodifikasi oleh
bagaimana seseorang berpikir tentang nyeri yang dirasakannya, apa saja
pengharapannya atas nyerinya, dan apa makna nyeri tersebut dalam
kehidupannya.
f. Dimensi Perilaku (Behavioral)
Seseorang yang mengalami nyeri akan memperlihatkan perilaku tertentu
(Fordyce, 1976 dalam Harahap, 2007). Dimensi perilaku dari nyeri meliputi
serangkaian perilaku yang dapat diobservasi yang berhubungan dengan nyeri
yang dirasakan dan bertindak sebagai cara mengkomunikasikan ke
lingkungan bahwa seseorang tersebut mengalami atau merasakan nyeri
(Fordyce, 1976 dalam Harahap, 2007).
Tampilan perilaku nyeri yang diperlihatkan seseorang dapat berupa guarding,
bracing, grimacing, keluhan verbal, dan perilaku mengkonsumsi obat.
Diantara pasien yang mengalami kanker di area leher, perilaku menjaga
(guarding) dan meringis (grimacing) adalah perilaku yang paling sering
diperlihatkan pasien ketika merasakan nyeri. Menurut Harahap, 2007
dikatakan bahwa diantara pasien kanker di Indonesia perilaku meringis

14
(grimacing) dan menghela nafas (sighing) merupakan perilaku nyeri yang
paling sering diperlihatakan pasien sewaktu mengalami nyeri.
Fisiologi Nyeri
Nyeri merupakan campuran reaksi fisik, emosi, dan perilaku. Cara yang
paling baik untuk memahami pengalaman nyeri, akan membantu menjelaskan tiga
komponen fisiologis berikut yakni: resepsi, persepsi, dan reaksi. Stimulus
penghasil nyeri mengirimkan implus melalui serabut saraf perifer. Serabut saraf
memasuki medulla spinalis dan menjalani salah satu dari beberapa rute saraf dan
akhirnya sampai di dalam massa berwarna abu-abu di medulla spinalis. Terdapat
pesan nyeri dapat berinteraksi dengan sel-sel saraf inhibitor, mencegah stimulus
nyeri sehingga tidak mencapai otak atau ditransmisi tanpa hambatan ke korteks
serebral. Sekali stimulus mencapai korteks cerebral, maka otak
menginterpretasikan kualitas nyeri dan memproses informasi tentang pengalaman
dan pengetahuan yang lalu serta asosiasi kebudayaan dalam upaya
mempersepsikan nyeri (Mc. Nair, 1990 dalam Potter dan Perry, 2005).
Klasifikasi Nyeri
Klasifikasi nyeri secara umum dibagi menjadi dua, yakni nyeri akut dan
nyeri kronis (Long, 2001).
Nyeri Akut, nyeri akut merupakan nyeri yang timbul secara mendadak dan
cepat menghilang, yang tidak melebihi 6 bulan dan ditandai adanya peningkatan
tegangan otot (Long, 2001). Nyeri akut merupakan mekanisme pertahanan yang
berlangsung kurang dari enam bulan, secara fisiologis terjadi perubahan denyut
jantung, frekuensi napas, tekanan darah, aliran darah perifer,

15
tegangan otot, keringat pada telapak tangan. Pasien dengan nyeri akut sering
mengalami kecemasan (Benzon, 2005). Nyeri akut biasanya berlangsung secara
singkat misalnya nyeri pada patah tulang atau pembedahan abdomen, pasien yang
mengalami nyeri akut biasanya menunjukan gelala-gejala antara lain : respirasi
meningkat, percepatan jantung dan tekanan darah meningkat (Priharjo, 1996).
Nyeri akut biasanya awitannya tiba-tiba dan umumnya berkaitan dengan
cidera spesifik. Nyeri akut mengidentifikasikan bahwa kerusakan atau cidera telah
tarjadi. Hal ini menarik perhatian pada kenyataannya bahwa nyeri ini benar terjadi
dan mengajarkan kepada kita untuk menghindari situasi serupa yang secara
potensial menimbulkan nyeri.
Nyeri akut dapat dijelaskan sebagai nyeri yang berlangsung dari beberapa
detik hingga enam bulan. Cidera atau penyakit yang meenyababkan nyeri akut
dapat sembuh secara spontan atau dapat memerlukan pengobatan (Smeltzer &
Bare, 2003). Fungsi nyeri akut ialah memberi peringatan akan cedera atau penyakit
yang akan datang. Nyeri akut akhirnya menghilang dengan atau tanpa pengobatan
setelah keadaan pulih pada araea yang rusak ( Potter & Perry, 2006).
Nyeri Kronis, nyeri kronis merupakan nyeri yang timbul secara perlahan-
lahan, biasanya berlangsung dalam waktu cukup lama, yaitu lebih dari enam
bulan. Yang termasuk dalam kategori nyeri kronis adalah nyeri terminal, sindrom
nyeri kronis, dan nyeri psikosomatis (Long, 2001). Nyeri kronis dibedakan dalam
dua kelompok besar yaitu nyeri kronik maligna dan nyeri kronik nonmaligna.
Karakteristik nyeri kronis adalah penyembuhannya tidak dapat diprediksi
meskipun penyebabnya mudah ditentukan, nyeri kronis dapat menyebabkan klien
merasa putus asa dan frustasi. Klien yang mengalami nyeri kronis mungkin
menarik diri dan mengisolasi diri. Nyeri ini menimbulkan

16
kelelahan mental dan fisik (Tamsuri, 2006).
Nyeri kronis adalah nyeri konstan atau intermiten yang menetap sepanjang
suatu periode waktu, nyeri kronis dapat tidak mempunyai awitan yang ditetapkan
dengan tepat dan sering sulit untuk di obati karena biasanya nyeri ini tidak
memberikan respon terhadap pengobatan yang di arahkan pada penyebabnya.
Nyeri kronis sering didefenisikan sebagai nyeri yang berlangsung selama enam
bulan atau lebih, nyeri kronis tidak mempunyai tujuan yang berguna dan jika hal
ini menetap, ini menjadi gangguan utama (Smeltzer & Bare, 2003).
Respon tubuh terhadap nyeri
Nyeri akut akan menimbulkan perubahan-perubahan didalam tubuh.
Impuls nyeri oleh serat afferent selain diteruskan ke sel-sel neuron nosisepsi di
komu dorsalis medulla spinalis, juga akan diteruskan ke sel-sel neuron di komu
anterolateral dan komu anterior medulla spinalis (Morgan, 1996)
Nyeri akut pada dasarnya berhubungan dengan respon stres sistem
neuroendokrin yang sesuai dengan intensitas nyeri yang ditimbulkan. Mekanisme
timbulnya nyeri melalui serat saraf afferent diteruskan melalui sel-sel neuron
nosisepsi di komu dorsalis medulla spinalis dan juga diteruskan melalui sel-sel di
komu anterolateral dan komu anterior medulla spinalis memberikan respon
segmental seperti peningkatan spasme otot, peningkatan tekanan darah, dan
menginhibisi fungsi organ viseral. Nyeri juga mempengaruhi respon
suprasegmental yang meliputi kompleks hormonal, metabolik dan imunologi yang
menimbulkan stimulasi yang noxious. Nyeri juga berespon terhadap psikologi
pasien seperti interpretasi nyeri, marah dan takut (Latief, 2001)

17
Faktor – faktor yang mempengaruhi nyeri
Pengalaman individu terhadap nyeri pasca bedah berbeda untuk setiap
orang. Beberapa variabel yang mempengaruhi intensitas nyeri adalah usia, jenis
kelamin, budaya, tingkat pendidikan, pengalaman nyeri sebelumnya, Dibawah ini
dijelaskan faktor-faktor tersebut terkait dengan penelitian yang akan diteliti.
a. Usia
Pengaruh usia pada persepsi nyeri dan toleransi nyeri tidak diketahui secara
luas. Lansia berespon terhadap nyeri dapat berbeda dengan cara berespon
orang yang berusia lebih muda (Smeltzer & Bare, 2003). Beberapa faktor
yang memengaruhi respon orang tua antara lain orang tua berpendapat bahwa
nyeri yang terjadi merupakan sesuatu yang harus mereka terima (Herr &
Mobily, 1991, dalam Potter & Perry, 2006), kebanyakan orang tua takut
terhadap efek samping obat dan menjadi ketergantungan, sehingga mereka
tidak melaporkan nyeri atau menanyakan obat untuk menghilangkan nyeri.
Faktor lainnya adalah ketakutan, karena nyeri merupakan gambaran penyakit
serius atau akan kehilangan kemandirian (Brown, 2004, dalam Lemone &
Burke, 2008).
b. Jenis Kelamin
Umumnya, laki-laki dan perempuan secara signifikan tidak berbeda dalam
berespon terhadap nyeri (Gil, 1990 dalam Crisp & Taylor, 2001). Terdapat
pengaruh budaya terhadap jenis kelamin (seperti anggapan bahwa anak laki
laki harus berani dan tidak boleh menangis, sedangkan anak perempuan pada
situasi yang sama diperbolehkan untuk menangis).

18
Jenis kelamin mempunyai pengaruh penting dalam berespon terhadap nyeri.
Perbedaan jenis kelamin telah diidentifikasi dalam hal nyeri dan respon
nyeri. Laki-laki memiliki sensitifitas yang lebih rendah dibandingkan wanita
atau kurang merasakan nyeri (Smeltzer & Bare, 2003; Black & Hawks,
2005). Laki-laki kurang mengekspresikan nyeri yang dirasakan secara
berlebihan dibandingkan wanita.
c. Budaya
Ras dan suku merupakan faktor penting bagi seseorang dalam merespon
nyeri (Smeltzer & Bare, 2003). Budaya mempengaruhi seseorang bagaimana
cara toleransi terhadap nyeri, mengintepretasikan nyeri, dan bereaksi secara
verbal atau non-verbal terhadap nyeri (LeMone & Burke, 2008). Sebagai
contoh adalah budaya dari suku Jawa yang menerima terhadap nyeri,
sehingga harus merasa kuat dan sabar terhadap nyeri yang dirasakan.
Berbeda halnya dengan suku Melayu yang kurang bisa menahan nyeri,
sehingga lebih mengungkapkan nyerinya kepada orang lain. Harapan budaya
tentang nyeri yang dipelajari individu sepanjang hidupnya jarang dipengaruhi
oleh pemajanan terhadap nilai-nilai yang berlawanan dengan budaya lainnya.
Akibatnya, individu yakin bahwa persepsi dan reaksi mereka terhadap nyeri
adalah normal dapat diterima (Smeltzer & Bare, 2003).
d. Tingkat Pendidikan
Pendidikan diinterpretasikan dengan makna untuk mempertahankan individu
dengan kebutuhan-kebutuhan yang senantiasa bertambah dan merupakan
suatu harapan untuk dapat mengembangkan diri agar berhasil serta untuk
memperluas, mengintensifkan ilmu pengetahuan, dan memahami elemen-
elemen yang ada disekitarnya. Pendidikan juga mencakup segala perubahan

19
yang terjadi, sebagai akibat dari partisipasi individu dalam pengalaman-
pengalaman dan belajar (Crow, 2000, dalam Supriyatno, 2001).
Penelitian terkait antara pengaruh tingkat pendidikan terhadap nyeri pasca
bedah menunjukan bahwa ada hubungan signifikan antara tingkat nyeri
dengan tingkat pendidikan (Harsono, 2009). Hasil penelitian menunjukan
bahwa tidak ada korelasi signifikan antara VAS intensitas tingkat nyeri dan
tingkat pendidikan. Berbeda halnya dengan penelitian Moddeman (2000)
yang dilakukan pada pasien pasca bedah histerektomi menyatakan
pendidikan mempunyai korelasi negatif dengan nyeri pasca bedah.
e. Pengalaman Nyeri Sebelumnya
Cara seseorang berespon terhadap nyeri adalah akibat dari banyak kejadian
nyeri selama rentang kehidupannya (Smeltzer & Bare, 2003). Apabila
individu sejak lama sering mengalami serangkaian episode nyeri tanpa
pernah sembuh atau menderita nyeri yang hebat, maka kecemasan atau
bahkan rasa takut dapat muncul. Sebaliknya apabila individu mengalami
nyeri dengan jenis yang sama berulang-ulang, tetapi nyeri tersebut berhasil
dihilangkan, maka akan lebih mudah bagi individu tersebut untuk melakukan
tindakan-tindakan yang diperlukan untuk menghilangkan nyeri (Potter &
Perry, 2006).
Pengalaman nyeri sebelumnya tidak selalu berarti bahwa individu tersebut
akan menerima nyeri dengan lebih mudah di masa yang akan datang. Jika
pengalaman nyeri yang lalu teratasi dengan cepat dan adekuat, individu
mungkin mengalami sedikit ketakutan terhadap nyeri yang dialami di masa
mendatang dan mampu mentoleransi nyeri secara lebih baik (Smeltzer &
Bare, 2003).

20
Penelitian Harsono (2009) menemukan pengalaman nyeri sebelumnya
menunjukkan rata-rata inensitas nyeri pasien pasca bedah abdomen pada
responden yang pernah mengalami nyeri sebelumnya lebih rendah
dibandingkan responden yang tidak pernah mengalami nyeri sebelumnya
dengan nilai p value 0,626 yang berarti ada hubungan yang signifikan antara
pengalaman nyeri sebelumnya dengan intensitas nyeri pasca bedah
abdomen.
Pengukuran Intensitas Nyeri
Nyeri merupakan masalah yang sangat subjektif yang dipengaruhi oleh
psikologis, kebudayaan dan lainnya, sehingga mengukur intensitas nyeri
merupakan masalah yang relatif sulit.
Menurut Morgan (1996), Ada beberapa metoda yang umumnya digunakan
untuk menilai intensitas nyeri, yaitu :
a. Verbal Rating Scale (VRSs)
Metoda ini menggunakan suatu word list untuk mendiskripsikan nyeri yang
dirsakan. Pasien disuruh memilih kata-kata atau kalimat yang
menggambarkan karakteristik nyeri yang dirsakan dari word list yang ada.
Metode ini dapat digunakan untuk mengetahui intensitas nyeri saat pertama
kali muncul sampai tahap penyembuhan.
Tidak Nyeri Nyeri Nyeri Nyeri yang
nyeri ringan sedang berat tak tertahankan
Gbr 1 : Verbal Rating Scale (VRSs)

21
b. Numeric Rating Scale (NRSs)
Metode ini menggunakan angka-angka untuk menggambarkan range dari
intensitas nyeri. Umumnya pasien akan menggambarkan intensitas nyeri
yang dirasakan dari angka 0-10.
Gbr 2 : Numeric Rating Scale
Pada penelitian ini pengukuran intensitas nyeri adalah menggunakan
Numeric Rating Scale yang terdiri dari skala 0 sampai 10. Numeric Rating
Scale adalah pengukuran nyeri yang sering digunakan dalam
pengukuran nyeri dan telah divalidasi. Berat ringannya rasa sakit atau nyeri
dibuat menjadi terukur dengan mengobyektifkan pendapat subyektif nyeri.
Skala numerik dari 0 hingga 10 , nol (0) merupakan keadaan tanpa atau bebas
nyeri, sedangkan sepuluh (10), suatu nyeri yang sangat hebat (Brunner &
Suddarth, 2002). Skala ini memberikan pasien kebebasan
total dalam mengidentifikasi hebatnya nyeri yang dirasakan.
c. Visual Analog Scale (VASs)
Metode ini paling sering digunakan untuk mengukur intensitas nyeri. Metode
ini menggunakan garis sepanjang 10 cm yang menggambarkan keadaan tidak

22
nyeri sampai nyeri yang sangat hebat. Pasien menandai angka pada garis
yang menggambarkan intensitas nyeri yang dirasakan.
Gbr 3 : Visual Analog Scale
d. McGILL Pain Questionnare (MPQ)
Metode ini menggunakan check list untuk mendiskripsikan gejala-gejala
nyeri yang dirsakan. Metode ini menggambarkan nyeri dari berbagai aspek
antara lain sensorik, afektif dan kognitif.
e. The face pain scale
Metode ini dengan cara melihat mimik wajah pasien dan biasanya untuk
menilai intensitas nyeri pada anak-anak
Pada penelitian ini yang diukur adalah intensitas nyeri dengan tujuan untuk
mendapat nilai subjektifitas nyeri yang dirsakan oleh pasien secara langsung pada
saat dilakukan penelitian.Pengukuran intensitas nyeri pada penelitian ini
menggunakan kuisioner Numeric rating scale. Hasil yang diperoleh dikategorikan
sebagai berikut :
a. Tidak ada nyeri : 0
b. Nyeri ringan : 1-3

c. Nyeri sedang : 4-6
d. Nyeri berat : 7-10

23
Konsep Kecemasan
Definisi Kecemasan
Kecemasan adalah kekhawatiran yang tidak jelas dan menyebar, yang
berkaitan dengan perasaan tidak pasti atau tidak berdaya (Sturt & Sundeen, 2006).
Menurut Potter dan Perry (2006), hubungan nyeri terhadap ansietas
bersifat kompleks. Ansietas sering kali meningkatkan persepsi nyeri, tetapi nyeri
juga dapat menimbulkan satu perasaan ansietas. Stimulus nyeri mengaktifkan
bagian system limbik yang diyakini mengendalikan emosi seseorang khususnya
ansietas. Sistem limbik dapat memproses reaksi emosi terhadap nyeri, yakni
memperburuk atau menghilangkan nyeri.
Kecemasan sendiri dapat menyebabkan nyeri. Otot menjadi tegang
karenanya sehingga menyebabkan nyeri kuduk,kepala atau bagian tubuh yang
lain. Rahang yang dikencangkan atau gigi yang digerakkan dapat menyebabkan
nyeri, sehingga orang itu mengalami rasa nyeri yang lebih hebat. Kecemasan
dapat memperkeras rasa nyeri juga bila perhatian difokuskan pada sensasi-sensasi
yang biasanya tidak dianggap nyeri seperti prestise, rasa gatal dan kadang-kadang
bahkan denyutan jantung atau gerakan usus (Soedomo, 1991).
Gejala Kinis Kecemasan
Tanda dan gejala kecemasan yang ditunjukkan atau dikemukakan oleh
seseorang bervariasi, tergantung dari beratnya atau tingkatan yang dirasakan oleh
individu tersebut. Keluhan yang sering dikemukakan oleh seseorang saat

24
mengalami kecemasan secara umum menurut Hawari (2011), adalah sebagai
berikut: a) Gejala psikologis : pernyataan cemas/ khawatir, firasat buruk, takut
akan pikirannya sendiri, mudah tersinggung, merasa tegang, tidak tenang, gelisah,
mudah terkejut, b) Gangguan pola tidur, mimpi-mimpi yang menegangkan, c)
gangguan konsentrasi dan daya ingat, d) Gejala somatik : rasa sakit pada otot dan
tulang, berdebar-debar, sesak nafas, gangguan pencernaan, sakit kepala, gangguan
perkemihan, tangan terasa dingin dan lembab dan lain sebagainya.
Menurut Stuart (2006), pada orang yang cemas akan muncul beberapa
respon yang meliputi : a) Respon fisiologis yang terdiri dari : kardiovaskular
(palpitasi, tekanan darah meningkat, tekanan darah menurun, denyut nadi
menurun), pernafasan (nafas cepat dan pendek, nafas dangkal dan terengah-
engah), gastrointestinal (nafsu makan menurun, tidak nyaman pada perut, mual
dan diare), neuromuskular (tremor, gugup, gelisah, insomnia dan pusing), traktus
urinarius (sering berkemih), kulit (keringat dingin, gatal, wajah kemerahan), b)
Respon perilaku yang muncul adalah gelisah, tremor, ketegangan fisik, reaksi
terkejut, gugup, bicara cepat, menghindar, kurang kooordinasi, menarik diri dari
hubungan interpersonal dan melarikan diri dari masalah, c) Respon kognitif yang
muncul adalah perhatian terganggu, pelupa, salah dalam memberikan penilaian,
hambatan berfikir, kesadaran diri meningkat, tidak mampu berkonsentrasi, tidak
mampu mengambil keputusan, menurunnya lapangan persepsi dan kreatifitas,
bingung, takut, kehilangan kontrol, takut pada gambaran visual dan takut cedera
atau kematian, d) Respon afektif yang sering muncul adalah mudah terganggu,
tidak sabar, gelisah, tegang, ketakutan, waspada, gugup, mati rasa, rasa bersalah
dan malu.

25
Tingkat kecemasan
Menurut Stuart (2006), kecemasan dalam empat tingkatan dan
menggambarkan efek dari tiap tingkatan.
a. Cemas Ringan
Cemas ringan merupakan cemas yang normal yang berhubungan dengan
ketegangan dalam kehidupan sehari-hari dan menyebabkan seseorang
menjadi waspada dan meningkatkan lahan persepsinya, seperti melihat,
mendengar dan gerakan menggenggam lebih kuat. Kecemasan tingkat ini
dapat memotivasi belajar dan menghasilkan pertumbuhan dan kreativitas.
b. Cemas Sedang
Cemas sedang memungkinkan seseorang untuk memusatkan pada hal yang
penting dan mengesampingkan hal yang lain, sehingga seseorang
mengalami perhatian yang selektif namun dapat melakukan sesuatu yang
lebih terarah.
c. Cemas Berat
Cemas berat sangat mengurangi lahan persepsi seseorang. Seseorang
cenderung untuk memusatkan pada sesuatu yang terinci dan spesifik dan
tidak dapat berpikir tentang hal lain. Semua perilaku ditujukan untuk
mengurangi ketegangan. Individu tersebut memerlukan banyak pengarahan
untuk dapat memusatkan pada suatu area lain.
d. Panik
Panik berhubungan dengan terperangah, ketakutan dan teror. Rincian
terpecah dari proporsinya. Individu yang mengalami panik tidak mampu

26
melakukan sesuatu walaupun dengan pengarahan hal itu dikarenakan
individu tersebut mengalami kehilangan kendali, terjadi peningkatan
aktivitas motorik, menurunnya kemampuan untuk berhubungan dengan
orang lain, persepsi yang menyimpang, dan kehilangan pemikiran yang
rasional.
Faktor-faktor yang mempengaruhi kecemasan
Menurut Carpenito (2000) faktor–faktor yang mempengaruhi kecemasan
adalah: a) Situasi (personal, lingkungan ), b) Berhubungan dengan nyata/merasa
terganggu pada integritas biologissekunder terhadap serangan, prosedur invasif
dan penyakit. Adanya perubahannyata/merasakan adanya perubahan lingkungan
sekunder terhadap perawatan di Rumah Sakit, c) Maturasional dimana tingkat
maturasi individu akan mempengaruhi tingkat kecemasan. Pada bayi kecemasan
lebih disebabkan karena perpisahan, lingkungan atau orangyang tidak dikenal dan
perubahan hubungan dalam kelompok sebaya. Kecemasan pada remaja mayoritas
disebabkan oleh perkembangan seksual. Pada dewasa berhubungan dengan
ancaman konsep diri, sedangkan padalansia kecemasan berhubungan dengan
kehilangan fungsi, c) Tingkat pendidikan yang dilihat dari tingkat pendidikan
seseorang semakin tinggi tingkatpendidikan maka akan semakin mudah dalam
memperoleh penyesuaian diri terhadap stresor. Penyesuaian diri terhadap stresor
tersebut erat kaitannya dengan pemahaman seseorang terhadap pemberian
informasi yang tepa tmengenai stressor. Individu yang berpendidikan tinggi akan
mempunyai koping yang lebih baik dari pada yang berpendidikan rendah sehingga
dapat mengeliminir kecemasan yang terjadi, d) Karakteristik stimulus yang terdiri
dari : intensitas stresor, lama stresor, jumlah stresor, d) Karakteristik Individu

27
yang terdiri dari : makna stresor bagi individu, sumber yang dapat dimanfaatkan
dan respon koping, dan status kesehatan individu.
Faktor predisposisi kecemasan
Berbagai teori telah dikembangkan untuk menjelaskan asal ansietas:
a. Dalam pandangan psikoanalitik ansietas adalah konflik emosional yang
terjadi antara dua elemen kepribadian id dan superego. Id mewakili dorongan
insting dan impuls primitif seseorang, sedangkan superego mencerminkan
hati nurani seseorang dan dikendalikan oleh norma-norma budaya seseorang.
Ego atau Aku berfungsi mengenahi tuntutan dari dua elemen yang
bertentangan, dan fungsi ansietas adalah mengingatkan ego bahwa ada
bahaya.
b. Menurut pandangan interpersonal ansietas timbul dari perasaan takut terhadap
tidak adanya penerimaan dan penolakan interpersonal. Ansietas juga
berhubungan dengan perkembangan trauma, seperti perpisahan dan
kehilangan, yang menimbulkan kelemahan spesifik. Orang dengan harga diri
rendah terutama mudah mengalami perkembangan ansietas yang berat.
c. Menurut pandangan perilaku ansietas merupakan produk frustasi yaitu

segala sesuatu yang mengganggu kemampuan seseorang untuk mencapai
tujuan yang diinginkan. Pakar perilaku lain menganggap ansietas sebagai
suatu dorongan untuk belajar berdasarkan keinginan dari dalam untuk
menghindari kepedihan pakar tentang pembelajaran meyakini bahwa individu
yang terbiasa dalam kehidupan dirinya dihadapkan pada ketakutan yang
berlebihan lebih sering menunjukkan ansietas pada kehidupan selanjutnya.

28
d. Kajian keluarga menunjukkan bahwa gangguan ansietas merupakan hal yang
biasa ditemui dalam suatu keluarga. Ada tumpang tindih dalm gangguan
ansietas dan antara gangguan gangguan ansietas dengan depresi. Dalam hal ini
dukungan keluarga pada saat pasie baru masuk rumah sakit sangat dibutuhkan.
Berbagai macam perasaan timbul dalam benak pasien, pasien merasa tidak
percaya karena harus menjalani perawatan dan dalam hal ini perawat bias
sebagai fasilitator yang dapat menghubungkan antar keduanya. Dukungan
keluarga diharapkan dapat mengurangi kecemasan pada pasien.
e. Kajian biologis menunjukkan bahwa otak mengandung reseptor khusus untuk
benzodiazepines. Resptor ini mungkin membantu mengatur ansietas.
Penghambat asam aminobutirik-gamma neroregulator (GABA) juga mungkin
memainkan peran utama dalam mekanisme biologis berhubungan dengan
ansietas, sebagaimana halnya dengan endorfin. Selain itu, telah dibuktikan
bahwa kesehatan umum seseorang mempunyai akibat nyata sebagai
predisposisi terhadap ansietas. Ansietas mungkin disertai dengan gangguan
fisik dan selanjutnya menurunkan kapasitas seseorang untuk mengatasi
stressor (Stuart & Sundeen, 2006 ).
Faktor presipitasi kecemasan
Faktor presipitasi pada gangguan kecemasan berasal dari sumber internal
atau eksternal ( Stuart & Sundeen,2006 ) yaitu: a) Ancaman terhadap integritas
fisik meliputi disabilitas fisiologis yang akan terjadi atau penurunan kemampuan
untuk melakukan aktivitas hidup sehari–hari, b) Ancaman terhadap sistem diri
dapat membahayakan identitas, harga diri, dan fungsi social yang terintegrasi pada
individu.

29
Pengukuran Kecemasan
Kecemasan pasien diukur dengan menggunakan kuesioner State Anxiety
Inventory (S-AI) form-Y yang dipopulerkan Spielberger, terdiri dari 40 item
pertanyaan tetapi pada penelitian ini hanya menggunakan 20 pertanyaan karena S-
AI form Y mengukur tingkat kecemasan pasien secara subjektif pada saat
dirasakan sekarang dan validitas dan realibilitas nya teruji. S-AI form Y diukur
pada 24 jam pasca bedah abdomen. Skala S-AI form Y Spielberger terdiri dari 20
pertanyaan dengan 4 respon skala likert. Setengah dari item tersebut berhubungan
dengan ketakutan pada sesuatu yang akan terjadi, gelisah, cemas, ketegangan dan
sebagian lagi merefleksikan keamanan, kenyamanan dan tidak adanya
kegelisahan. Pernyataan positif pada kuesioner nomor 1,2,5,8,10,11,15,16,19, dan
20 diberi nilai dengan pilihan jawaban tidak dirasakan sama sekali (skor 0),
kurang (skor 1), cukup (skor 2) hingga sangat dirasakan (skor 3). Pernyataan
negatif pada nomor 3,4,6,7,9,12,13,14,17 dan 18 diberi nilai sebaliknya: tidak
dirasakan sama sekali (skor 3), kurang (skor 2), cukup (skor 1) hingga sangat
dirasakan (skor 0). Hasil yang diperoleh dikategorikan sebagai berikut : a.
Ringan : 0 – 20
b. Sedang: 21 - 40
c. Berat :41- 60
Nyeri Post Operasi
Nyeri post operasi adalah sensori yang tidak menyenangkan dan
pengalaman emosi yang berhubungan dengan kerusakan jaringan potensial atau
nyata atau menggambarkan terminology suatu kerusakan. Pada post operasi nyeri

30
biasanya adalah hasil dari tindakan operasi tapi dapat disebabkan oleh hal lain
penyebab-penyebab yang berhubungan atau tidak berhubungan, yaitu ; kandung
kemih yang penuh, iskemia, pemasangan infuse dan lain-lain. Dan diagnosa
terhadap penyebab nyeri harus dapat diobati jika memungkinkan. Sisa nyeri dapat
dibebaskan dengan pembatasan keamanan pasien terhadap lingkungan postoperasi
(Alexander & Hill, 1987 ).
Teori Comfort oleh Khaterine Kolcaba
Kolcaba menganalisis konsep kenyamanan dan menerbitkan teori mid-
range kenyamanan, menunjukkan bahwa ketika kenyamanan ditingkatkan , pasien
didukung dan dengan demikian mampu terlibat dalam perilaku mencari
kesehatan . Artikel pertama tentang Teori Comfort diterbitkan pada tahun 1994
oleh Kolcaba. Konteks kenyamanan adalah (Kolcaba, 2003 dalam Tomey &
Alligood, 2006: 728).
a. Kebutuhan Perawatan Kesehatan
Kebutuhan perawatan kesehatan didefinisikan sebagai kebutuhan untuk
memperoleh kenyamanan, bangkit dari situasi stres. Kebutuhan disini
meliputi kebutuhan fisik, psikospiritual, sosial, dan lingkungan yang
diperoleh melalui monitoring, laporan verbal dan non verbal, kebutuhan yang
berhubungan dengan parameter patofisiologi, kebutuhan pendidikan dan
dukungan, serta kebutuhan konseling finansial dan intervensi (Kolcaba, 1994
dalam Tomey & Alligood, 2006).
b. Pengukuran Kenyamanan
Pengukuran kenyamanan didefinisikan sebagai intervensi keperawatan untuk
mengetahui kebutuhan kenyamanan resipien secara spesifik

31
meliputi fisiologi, sosial, finansial, psikologi, spiritual, lingkungan, dan
intervensi fisik (Kolcaba, 1994 dalam Tomey & Alligood, 2006).
c. Varibel-variabel Intervensi
Didefinisikan sebagai interaksi antara kekuatan-kekuatan yang
mempengaruhi persepsi resipien tentang kenyamanan total. Variabel ini
terdiri atas pengalaman masa lalu, umur, sikap, status emosional, sistem
pendukung, prognosis penyakit, keuangan, dan pengalaman resipien secara
keseluruhan (Kolcaba, 1994 dalam Tomey &Alligood, 2006).
d. Kenyamanan
Didefinisikan sebagai kondisi yang dialami oleh resipien berdasarkan
pengukuran kenyamanan. Ada tiga tipe kenyamanan (dorongan, ketentraman
dan transcendence) serta empat konteks pengalaman (fisik, psikospiritual,
sosial dan lingkungan). Tipe-tipe kenyamaman didefiniskan sebagai berikut
(Kolcaba, 2001 dalam Tomey & Alligood, 2006): (a) Dorongan (relief):
kondisi resipien yang membutuhkan penanganan yang spesifik dan segera;
(b)Ketenteraman (ease): kondisi yang tenteram atau kepuasan hati;
(c) Transcendence: kondisi dimana individu mampu mengatasi masalahnya
(nyeri).
e. Perilaku Pencari Kesehatan (Health-seeking Behaviors/HSBs)
Suatu keadaan yang menggambarkan secara luas hasil yang dihubungan
dengan pencari kesehatan serta ditetapkan oleh resipien pada saat konsultasi
dengan perawat. Perilaku pencari kesehatan dapat internal, eksternal, atau
meninggal dengan penuh kedamaian.

32
f. Institusi Yang Terintegrasi
Kolcaba (2001, dalam Tomey & Alligood, 2006) menjelaskan yang dimaksud
dengan integritas institusi adalah kelompok, komunitas, sekolah, rumah sakit,
tempat ibadah, panti asuhan, yang memiliki kualitas atau tempat yang
lengkap, jumlah, suara, jujur, kasih, tulus, dan sungguh-sungguh.
Kolcaba (2001, dalam Tomey & Alligood, 2006) mengemukakan beberapa
asumsi tentang kenyamanan antara lain: a) Manusia mempunyai respon yang
holistik terhadap stimulus yang kompleks, b) Kenyamanan adalah suatu hasil
holistik yang diharapkan yang berhubungan dengan disiplin keperawatan.
Kenyamanan adalah lebih dari tidak adanya nyeri, cemas, dan ketidaknyamanan
fisik lainnya, c) Manusia berusaha untuk memenuhi kebutuhan kenyamanannya
secara aktif.
Kerangka Konsep
Berdasarkan landasan teori, maka peneliti merumuskan kerangka konsep
penelitian sebagai berikut :
Variabel Independent Variabel Dependen
Intensitas nyeri: Tingkat kecemasan :

- Tidak ada nyeri
- Nyeri Ringan  Cemas ringan
- Nyeri Sedang  Cemas sedang
- Nyeri Berat  Cemas berat
Gambar 1.2 : Kerangka Konsep Penelitian

BAB 3
METODE PENELITIAN
Jenis Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian kuantitatif dengan
menggunakan desain studi korelasi yang bertujuan untuk mengidentifikasi
hubungan antara satu variabel dengan variabel lainnya
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan intensitas nyeri
dengan kecemasan pada pasien post operasi di Rumah Sakit Grand Medistra
Lubuk Pakam tahun 2016.
Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan di Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam
yang dilaksanakan mulai bulan Mei sampai dengan Juni 2016.
Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi adalah seluruh kumpulan elemen yang dapat digunakan untuk
membuat beberapa kesimpulan. Jika populasi sangat besar maka perlu dilakukan
pengambilan sampel (Cooper dan Emory, 1995). Populasi dalam penelitian ini
adalah pasien post operasi abdomen di Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk
Pakam mulai bulan Mei sampai Juni 2016. Dari data pelayanan kesehatan yang
diperoleh pada tahun 2014 didapatkan bahwa pasien yang mengalami pembedahan
sebesar 457 orang dan rata-rata 30 perbulan.
33

34
Adapun sampel penelitian yang diambil pasien post operasi bedah
abdomen yang dirawat di Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam yang
memenuhi kriteria inklusi sebagai berikut : 1) Pasien yang mengalami nyeri
setelah 24-48 jam post operasi abdomen, yaitu laparatomi, histerektomi,
apendiktomi, 2) Pasien bersedia menjadi responden, 3) Kesadaran compos mentis
dan dapat berkomunikasi dengan baik, 4) Pasien mengerti instruksi baik secara
lisan maupun tulisan. Sedangkan kriteria ekslusi dalam penelitian ini adalah
sebagai berikut: 1) Pasien dengan kondisi sangat lemah, 2) Pasien Post operasi
sectio secarea.
Teknik pengambilan sampel secara garis besar dapat digolongkan menjadi
probabilty sampling dan non probability sampling (Kasjono dan Yasril, 2009).
Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini termasuk nonprobability
sampling dengan teknik consecutive sampling yaitu sampel yang pada saat itu
memenuhi kriteria dan dipilih sebagai responden dalam jangka waktu tertentu.
Dari data pelayanan kesehatan tahun 2016 didapatkan bahwa pasien yang
mengalami pembedahan sebesar 457 orang dengan rata - rata 38 – 39 orang
perbulannya dan dalam penelitian ini sampel yang diambil sebanyak 61 orang.
Dari besarnya populasi pasien tersebut, dapat diukur besarnya sampel yang
diambil dengan menggunakan rumus sampel tunggal untuk estimasi proporsi suatu
populasi (Sastroasmoro dan Ismael, 2002).

2
n = Zα Q
2
e P

35
Keterangan :
n = jumlah sampel
Zα2 =tingkat kepercayaan
e =tingkat ketetapan relatif
P =proporsi
Q =1–P
Penelitian ini menggunakan tingkat kepercayaan 95% dan ketepatan relatif
sebesar 25 %. Sesuai rumus diatas, maka besar sampel yang harus diambil adalah:
(1,96)2 x (1 – 0,5)
N:
(0,25)2 x (0,5)
= 61,46 (61 responden)
Metode Pengumpulan Data
Sebelum mengumpulkan data, peneliti terlebih dahulu mengurus perizinan
tempat penelitian dengan mengajukan surat permohonan penelitian dari pimpinan
Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara yang ditujukan kepada
Direktur Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam. Setelah mendapat
persetujuan, bagian keperawatan mengarahkan peneliti utuk mengambil data awal
di ruang perawatan. Tahap berikutnya peneliti mengidentifikasi sampel penelitian
berdasarkan kriteria yang dibuat sebelumnya.
Setelah itu langkah selanjutnya peneliti dengan dibantu oleh staf perawat
rumah sakit menentukan pasien pasca bedah abdomen sesuai dengan kriteria
inklusi. Sebelum melakukan penelitian, peneliti terlebih memperkenalkan diri dan

36
menjelaskan tujuan penelitian serta hak responden dan meminta kesediaan

pasien untuk menjadi responden penelitian dan diminta untuk
menandatangani informed consent. Peneliti meminta responden untuk
menjawab atau memilih salah satu pertanyaan atau pernyataan sesuai
dengan kuesioner yang telah disediakan berupa kuesioner karakteristik
responden, intensitas nyeri dan status kecemasan. Kuesioner diberikan kepada
pasien saat pasien merasa nyaman dari nyeri. Data intensitas nyeri pasien diukur
24 jam pasca bedah dengan alasan pasien sudah dalam keadaan sadar.
Data intensitas nyeri diambil dengan cara peneliti menunjukan skala nyeri
Numeric Rating Scale dari rentang angka 0–10 dan peneliti meminta responden
untuk melingkari salah satu angka pada skala tersebut dan Semua data dicatat
pada lembar atau format yang tersedia. Sedangkan data kecemasan diambil
dengan cara peneliti memberikan kuesioner kecemasan Skala S-AI form Y
Spielberger terdiri dari 20 pertanyaan dengan 4 respon skala likert. Pernyataan
positif pada kuesioner nomor 1,2,5,8,10,11,15,16,19, dan 20 diberi nilai dengan
pilihan jawaban tidak dirasakan sama sekali (skor 0), kurang (skor 1), cukup (skor
2) hingga sangat dirasakan (skor 3). Pernyataan negatif pada nomor
3,4,6,7,9,12,13,14,17 dan 18 diberi nilai sebaliknya: tidak dirasakan sama sekali
(skor 3), kurang (skor 2), cukup (skor 1) hingga sangat dirasakan (skor 0) Setelah
data terkumpul dilakukan pengolahan data dan analisa data.

37
Variabel dan Defenisi Operasional
Variabel yang dioperasionalkan dalam penelitian ini adalah variabel yang
terkandung dalam hipotesis yang telah dirumuskan yaitu intensitas nyeri dan
kecemasan pasien post operasi di Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam.
Tabel 3.1 Variabel Bebas dan Defenisi Operasional
No Variabel Defenisi Alat Ukur Hasil Ukur Skala

Operasional Ukur
1 Intensitas Seberapa Meggunakan Tidak ada nyeri: 0 Ordinal

Nyeri besar nyeri kuesioner Ringan : 1-3
yang Numeric Rating Sedang : 4-6
dirasakan Scale peneliti Berat : 7-10
pasien menanyakan
setalah 24 kepada
– 48 jam responden nilai
setelah nyerinya dengan
selesai menggunakan
dilakukan skala 0 sampai
pembedaha 10, nol (0)
n abdomen merupakan
keadaan tanpa
atau bebas nyeri,
sedangkan
sepuluh (10),
suatu nyeri yang
sangat hebat

38
Tabel 3.2 Variabel Terikat dan Defenisi Operasional
No Variabel Defenisi Alat Ukur Hasil Ukur Skala

Operasional Ukur
1 Kecemasan Derajat Menggunakan Ringan : 0 - 20 Ordinal

cemas yang kuesioner State- Sedang : 21 -40
dirasakan Berat : 41 - 60
oleh pasien Anxiety Inventori
pasca (S-AI) form Y dari
bedah
abdomen Spielberger untuk
mengukur tingkat
kecemasan pasien
secara subjektif pada
pasca bedah
abdomen, skor untuk
pernyataan positif : 0
= tidak sama sekali,

1 = kurang, 2 =
cukup, 3 = sangat
merasakan,
pernyataan negatif :
3 = tidak sama
sekali,2 = kurang, 1=
cukup, 0 = sangat
merasakan.
Metode Pengukuran
Metode pengukuran terhadap variabel bebas yaitu dengan kuesioner. Skala
pengukuran nyeri yang digunakan pada penelitian ini adalah Numeric Rating
Scale (NRS). yang terdiri dari skala 0 sampai 10. Numeric Rating Scale (NRS)
mudah untuk dipahami dan mudah digunakan, selain itu juga mudah bagi tenaga

39
kesehatan profesional untuk mengajarkan pasien bagaimana menggunakannya
dan mencegah kebingungan (Bird, 2005, dalam McLafferty & Farley, 2008).
Kuesioner intensitas nyeri menggunakan skala ordinal dan skala pengukuran
dapat dilihat pada tabel 3.1
Variabel terikat yaitu kecemasan pasien diukur dengan menggunakan
kuesioner State Anxiety Inventory (S-AI) form-Y yang dipopulerkan Spielberger,
terdiri dari 20 pertanyaan dengan 4 respon skala likert. Pernyataan positif pada
kuesioner nomor 1,2,5,8,10,11,15,16,19, dan 20 diberi nilai dengan pilihan
jawaban tidak dirasakan sama sekali (skor 0), kurang (skor 1), cukup (skor 2)
hingga sangat dirasakan (skor 3). Pernyataan negatif pada nomor
3,4,6,7,9,12,13,14,17 dan 18 diberi nilai sebaliknya: tidak dirasakan sama sekali
(skor 3), kurang (skor 2), cukup (skor 1) hingga sangat dirasakan (skor 0) dengan
menggunakan skala ordinal dan skala pengukuran dapat dilihat pada tabel 3.2.
Ridwan (2006), mengatakan apabila skor tertinggi dan terendah sudah dapat
ditentukan, dilanjutkan dengan menentukan range. Kemudian hasil rentang
dikelompokkan menjadi ringan, sedang, berat.
Metode Analisis Data
Metode analisa data yang digunakan dalam penelitian ini terdiri dari :
Pengolahan Data
Data yang telah terkumpul melalui lembar isian kuesioner diolah melalui
empat tahapan yaitu: 1) Eiting : Proses Editing dilakukan setelah pengumpulan
data dilakukan dengan memeriksa kembali kelengkapan, kejelasan dan relevansi

40
format pengkajian karakteristik responden dan lembar kuesioner sesuai dengan
kebutuhan peneliti. Proses ini dilakukan selama berada dengan responden
dilapangan sehingga apabila ada data yang meragukan, salah atau tidak diisi dapat
dikonfimasi langsung kepada responden; 2) Coding : Mengkode data merupakan
kegiatan mengklasifikasi data, memberikan kode, untuk masing-masing kelas
terhadap data yang diperoleh dari sumber data yang telah diperiksa
kelengkapannya. Data-data yang berupa angka atau tulisan dikategorikan dalam
skor yang telah ditetapkan peneliti; 3) Entry Data : Setelah melakukan coding
maka langkah selanjutnya adalah melakukan entry data dari instrument penelitian
kedalam komputer melalui program statistik; 4) Cleaning : Kegiatan
membersihkan data dengan melakukan pemeriksaan kembali terhadap data yang
sudah si enri apakah ada kesalahan atau tidak.
Analisa Data
Analisis Univariat
Analisis univariat dilakukan untuk mendapatkan gambaran tentang
distribusi frekuensi karakteristik dari responden penelitian meliputi usia, jenis
kelamin, suku, pendidikan, riwayat operasi sebelumnnya.
Analisis Bivariat
Analisis bivariat dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui hubungan
antara kedua variabel (Sugiyono, 2001). Kedua variabel yang ingin dibuktikan
adalah hubungan intensitas nyeri dengan kecemasan pasien pot operasi yang
dilakukan dengan Uji korelasi Spearman pada tingkat kepercayaan 95%.
Disimpulkan bila p<0.05 berarti adanya hubungan intensitas nyeri dengan

41
kecemasan pasien post operasi dan bila p>0.05 maka disimpulkan tidak ada
hubungan intensitas nyeri dengan kecemasan pasien post operasi.
Dapat disimpulkan bahwa data yang dihasilkan pada penelitian tidak
berdistribusi dengan normal dan analisa data pada penelitian ini menggunakan uji
korelasi Spearman pada tingkat kepercayaan 95%.
Pertimbangan Etik
Sebelum melakukan penelitian, terlebih dahulu dilakukan uji etik (Ethical
Clearence) oleh Komite Etik Penelitian Keperawatan Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara dan hasil uji etik menyatakan proposal hubungan
Medistra Lubuk Pakam Tahun 2016 dinyatakan lolos dan layak untuk dilakukan
penelitian. Selanjutnya peneliti menyampaikan surat permohonan penelitian ke
Direktur Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam.
Sebelum penelitian dilakukan, responden yang memenuhi syarat diberikan
penjelasan tentang tujuan penelitian, manfaat penelitian, jaminan kerahasiaan
penelitian, peran yang dapat dilakukan oleh responden yang menjadi subjek
penelitian. Peneliti memegang prinsip Scientific attitude sikap ilmiah dan etika
penelitian keperawatan yang mempertimbangkan aspek sosioetika dan harkat
martabat kemanusiaan (Jacob, 2004). Prinsip utama mempertimbangkan hak-hak
responden untuk mendapatkan informasi terbuka dan berkaitan dengan penelitian
serta bebas menentukan pilihan atau bebas dari paksaan untuk berpartisipasi dalam

42
penelitian (autonomy). Setiap responden diberi hak penuh untuk menyetujui atau
menolak menjadi responden dengan cara menandatangani informed consent.
Prinsip kedua tidak menampilkan informasi nama dan alamat asal
responden dalam kuisioner dan alat ukur untuk menjamin anonimitas dan
kerahasiaan, untuk itu peneliti akan menggunakan nomor responden. Prinsip
ketiga merupakan konotasi keadilan (justice) dengan menjelaskan prosedur
penelitian dan memperhatikan kejujuran serta ketelitian. Prinsip keempat adalah
memaksimalkan hasil yang bermanfaat (beneficence) dan meminimalkan hal
merugikan (maleficence).

BAB 4
HASIL PENELITIAN
Gambaran Umum Lokasi Penelitian
Penelitian dilaksanakan di Rumah Sakit Grand Medistra pada tahun 2016. Data
dikumpulkan selanjutnya dilakukan analisis univariat dan bivariat sesuai dengan
rencana analisis sebagaimana yang digambarkan pada hasil penelitian berikut ini.
Rumah Sakit Grand Medistra berdiri sejak 09 Desember 2009 beroperasi
dibawah naungan Yayasan Medistra yang juga memiliki institusi pendidikan kesehatan
yaitu Akademi Keperawatan, Akademi Kebidanan, dan Institut Kesehatan Medistra
Lubuk Pakam yang merupakan salah satu rumah sakit swasta yang menjadi rujukan
pelayanan kesehatan bagi dokter dan masyarakat yang membutuhkan dan memiliki
keunggulan termasuk didalamnya komitmen terhadap mutu, kemudahan akses, kualitas
pelayanan, kelengkapan spesialistik dan alat penunjang medis.
Rumah Sakit Grand Medistra terletak di Jalan Medan No. 66 Lubuk Pakam
merupakan rumah sakit swasta kelas B. Rumah sakit ini mampu memberikan pelayanan
kedokteran spesialis dan subspesialis terbatas. Rumah sakit ini juga menampung
pelayanan rujukan dari rumah sakit kabupaten. Setiap tahun jumlah pasien yang
dilakukan tindakan bedah abdomen di Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam rata-
rata 33 pasien.
43
44
Karakteristik Demografi Responden
Data demografi mendeskripsikan besar responden yang mengalami nyeri post
operasi dengan karakteristik responden menurut jenis kelamin, umur, tingkat
pendidikan, suku, riwayat operasi sebelumnya dimana distribusi frekuensi dan
persentase karakteristik dapat dilihat pada tabel berikut ini :
Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan data demografi responden

di Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam (n=61)
No Karakteristik Demografi n %
1 Jenis Kelamin
Laki – laki 39 63,90
Perempuan 22 36,10
Total 61 100
2 Umur
40 tahun 30 49,10
41-50 tahun 23 37,70
>50 tahun 8 34,70
Total 61 100
No Karakteristik Demografi n %
3 Tingkat Pendidikan
Tidak sekolah 2 3,30
SD 3 4,90
SLTP 7 11,50
SMA 46 75,40
PT 3 4,90
Total 61 100
4Suku
Batak 16 26,20
Karo 25 57,40
Jawa 7 11,50
Nias 3 4,90
Total 61 100
5 Riwayat operasi sebelumnya
Ada 4 6,60
Tidak Ada 57 93,40
Total 61 100
Hasil diatas menunjukkan bahwa dari 61 responden mayoritas responden
berumur 40 tahun yaitu (49,10 %), jenis kelamin laki-laki sebanyak (63,90 %,) memiliki

45
tingkat pendidikan SMA (75,40 %), suku karo sebanyak (57,40 % ) dan tidak ada
riwayat operasi sebelumnya sebanyak (93,40 %).
Intensitas Nyeri
Distribusi frekuensi responden berdasarkan intensitas nyeri yang dialami oleh
responden di Rumah Sakit Grand Medistra Lubuka Pakam dapat dilihat pada tabel
dibawah ini.
Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Intensitas Nyeri di Rumah

Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam (n=61)
Intensitas Nyeri n %
Ringan 8 13,10
Sedang 51 83,60
Berat 2 3,30
Total 61 100
Hasil diatas menunjukkan bahwa dari 61 responden mayoritas responden
mengalami nyeri sedang (4-6) yaitu (83,60 %). Rata-rata nyeri responden adalah 4,98
(Nyeri sedang) dengan nyeri minimum 3 dan maksimum 7.
Kecemasan
Distribusi frekuensi responden berdasarkan kecemasan yang dialami oleh
responden di Rumah Sakit Grand Medistra Lubuka Pakam dapat dilihat pada tabel
dibawah ini.

46
Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Kecemasan di Rumah Sakit

Grand Medistra Lubuk Pakam (n=61)
Kecemasan n %
Ringan 16 26,20
Sedang 43 70,50
Berat 2 3,30
Total 61 100
Hasil diatas menunjukkan bahwa kecemasan responden mayoritas berada pada
tingkat kecemasan sedang yaitu (70,50 %). Rata-rata kecemasan responden adalah
23,90 (Kecemasan sedang).
Hubungan Intensitas Nyeri dengan Kecemasan Pasien Post Operasi di Rumah
Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam
Hubungan intensitas nyeri dengan kecemasan pasien post operasi di Rumah
Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam dengan hasil uji spearman dengan nilai r = 0.71
yang berarti ada hubungan yang signifikan anatara intensitas nyeri dengan kecemasan
pasien post operasi dengan kekuatan hubungan tinggi dan arah korelasi positif. Dengan
nilai signifikansi 0.00 (<0.05), maka Ho ditolak yaitu ada hubungan intensitas nyeri
dengan kecemasan pasien post operasi di Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam.
Penelitian ini menggunakan tingkat kepercayaan 5% dan kekuatan uji 95%.
Hasil uji spearman pada penelitian intensitas nyeri dengan kecemasan pasien post
operasi di Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam dapat dilihat pada Tabel 4.4.

47
Tabel 4.4 Hubungan Intensitas Nyeri Dengan Kecemasan Pasien Post

Operasi di Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam Tahun 2016
(n=61)
Variabel 1 Variabel 2 p-Value Nilai r
Intensitas Nyeri Kecemasan 0.00 0,71
Hasil analisis hubungan antara intensitas nyeri dengan kecemasan dari hasil
tabulasi silang pada tabel diatas didapatkan hasil dengan nilai p-value 0.00 dengan nilai
korelasi 0.71 sehingga dapat disimpulkan bahwa ada hubungan intensitas nyeri dengan
kecemasan pada pasien post operasi di Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam
tahun 2016.

BAB 5
PEMBAHASAN
Intensitas Nyeri pasien post operasi di Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk
Pakam
Hasil penelitian diperoleh intensitas nyeri sedang, hanya sebagian saja yang
mengalami intensitas ringan dan berat. Nyeri akibat pembedahan dan trauma
diklasifikasikan sebagai nyeri akut yang intensitasnya bervariasi mulai dari yang ringan
sampai dengan berat (Potter & Perry, 2006).
Setelah menjalani tindakan operasi, pasien merasakan rangsangan nyeri pasca
operasi karena disebabkan oleh rangsangan mekanik luka yang menyebabkan tubuh
menghasilkan mediator-mediator kimia nyeri. Selain itu, penelitian ini juga
menghasilkan bahwa tidak ada pasien pasca bedah abdomen yang menunjukkan
intensitas nyeri sangat berat pada 48 jam pertama (Smeltzer & Bare, 2003).
Nyeri pasca operasi biasanya berlokasi pada area pembedahan. Intensitas nyeri
yang dirasakan tergantung pada lokasi, jenis pembedahan, persepsi pasien tentang nyeri
dan lain-lain. Nyeri pada pasien pasca operasi memiliki karakteristik yang melibatkan
kerusakan mulai dari integumen, jaringan otot, vaskular dan menimbulkan efek nyeri
yang lama pada masa pemulihan (Roth, 2007).
Demikian penelitian yang dilakukan oleh Sanjeev (2015), nyeri semakin
meningkat pada pasien post operasi laparatomy. Dengan peningkatan intensitas nyeri
pada pasien akan memicu peningkatan kecemasan pada pasien.
Demikian juga penelitian yang dilakukan oleh Thomas (2010), dimana tingkat
nyeri meningkat pada hari kedua. Penanganan nyeri yang tidak baik pada pasien post
48
49
operasi yang mengalami nyeri, juga dapat menimbulkan suatu kondisi yang tidak
nyaman pada pasien sehingga dapat menimbulkan suatu perasaan cemas.
Kecemasan pasien post operasi di Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam
Hasil penelitian diperoleh kecemasan sedang hanya sebagian saja yang
mengalami kecemasan ringan dan berat Kecemasan merupakan respon emosional
terhadap penilaian keadaan emosional yang tidak memiliki objek yang spesifik
termasuk cemas. Dimana kecemasan ini dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya
adalah pendidikan, umur, jenis kelamin, dan pekerjaan. Sehingga pada pasien post
operasi akan mengalami tingkat kecemasan yang berbeda (Stuart & Sundeen, 2006).
Hasil penelitian ini sama dengan penelitian yang dilakukan oleh Harsono (2009)
yang menunjukkan bahwa responden yang mengalami pembedahan memeiliki tingkat
kecemasan yang berat. Hasil penelitian yang sama juga dilakukan oleh Thomas (2005,
ditemukan pada pembedahan ginekologi dengan jumlah sampel 85 orang pasca bedah
abdomen diperoleh hasil penelitian bahwa kecemasan responden diperoleh memiliki
kecemasan berat.
Demikian penelitian yang dilakukan oleh Sanjeev (2015), dimana kecemasan
pada pasien dengan post operasi terjadi pada hari ke-2. Kecemasan adalah kondisi
mental seseorang, tetapi memiliki banyak gejala fisik. Kecemasan selalu melibatkan
organ tubuh. Kecemasan ini muncul karena pasien merasa setalah operasi kurang
menerima informasi terkait dengan kondisinya, takut melakukan pergerakan
sehubungan dengan adanya luka operasi.

50
Hubungan Intensitas Nyeri dengan Kecemasan pasien post operasi di Rumah

Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam
Hasil penelitian hubungan antara intensitas nyeri dengan kecemasan didapatkan
hasil dengan nilai p-value 0.00 dengan nilai korelasi 0.71, berarti ada hubungan
Medistra Lubuk Pakam tahun 2016. Penanganan nyeri yang tidak baik pada pasien post
operasi yang mengalami nyeri, dapat menimbulkan suatu kondisi yang tidak
menyenangkan karena kurangnya informasi yang diterima dari perawat terkait
kondisinya setelah operasi, takut melakukan pergerakan karena adanya luka operasi dan
adanya terpasang drainase sehingga dapat menimbulkan suatu perasaan cemas. Nyeri
dapat disebabkan oleh kecemasan, dan kecemasan juga dapat memacu peningkatan
nyeri.
Pasien post operasi masih merasa nyeri dan merasa cemas. Selain itu, pasien
juga mengatakan cemas bukan hanya karena nyeri tetapi ada beberapa faktor antara
lain kondisi luka yang terkadang masih berdarah, nyeri yang ditimbulkan oleh luka
operasi, pengobatan terhadap luka operasi pada saat pasien sudah diperbolehkan
pulang, dan alat-alat medis yang terpasang seperti drain dan selang kateter.
Periode post operasi merupakan suatu periode terjadinya peningkatan cemas
bagi pasien dan keluarganya, hal ini juga disebabkan karena pasien umumnya tidak
mengerti mengapa harus dilakukan tindakan operasi dan memerlukan penjelasan lebih
lanjut yang dapat juga dilaksanakan oleh perawat.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Sanjeev (2015)
tentang the effect of post operative pain with anxiety post operative dimana nyeri post
operasi mempunyai hubungan dengan kecemasan pada pasien dengan post operasi

51
laparatomy. Demikian juga penelitian yang dilakukan oleh Thomas (2010) dimana
intensitas nyeri mempunyai hubungan yang signifikan dengan kecemasan pasien.
Ketika nyeri semakin meningkat, maka kecemasan pasien akan bertambah. Penanganan
nyeri yang tidak baik pada pasien post operasi yang mengalami nyeri, juga dapat
menimbulkan suatu kondisi yang tidak nyaman pada pasien sehingga dapat
menimbulkan suatu perasaan cemas.
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Sumanto (2010) juga sejalan dengan
penelitian ini didapatkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara intensitas nyeri
dengan kecemasan pasien post operasi dimana semakin tinggi tingkat nyeri yang
dialami oleh pasien post operasi semakin tinggi juga tingkat kecemasannya karena nyeri
merupakan suatu perasaan yang tidak nyaman yang menyebabkan kecemasan pada
pasien post operasi abdomen. Penelitian yang sama juga dilakukan oleh Harsono
(2009), dimana terdapat hubungan yang signifikan antara intensitas nyeri dengan
kecemasan pada pasien post operasi abdomen.

BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan di Rumah Sakit Grand
Medistra Lubuk Pakam maka kesimpulan dari penelitian ini adalah:
1. Karakteristik demografi responden penelitian mayoritas berjenis kelamin laki-laki
(63.90 %), berumur 27 – 41 tahun (49.10 %), berpendidikan SMA (75.40 %), suku
karo (57,40 %) dan tidak ada riwayat operasi sebelumnya (93.40 %).
2. Berdasarkan intensitas nyeri mayoritas intensitas nyeri responden berada pada nyeri
sedang yaitu 83,60 %
3. Berdasarkan kecemasan mayoritas responden berada pada kecemasan sedang
4. Terdapat hubungan antara intesitas nyeri dengan kecemasan post operasi di Rumah
Sakit Grand Medistra di Lubuk Pakam Tahun 2016 dengan p-value 0,00 dengan
nilai korelasi 0,71
Saran
Berdasarkan hasil penelitian yang telah disajikan maka ada beberapa saran yang
dapat disampaikan kepada beberapa pihak terkait yaitu:
Bagi pelayanan keperawatan
Perawat perlu melakukan pengkajian sebagai screening untuk mengetahui
kecemasan pasien, juga dapat mengaplikasikan intervensi untuk meminimalkan
intensitas nyeri dan kecemasan post operasi dengan memberikan informasi yang jelas
52
53
terkait dengan tindakan yang telah dilkukan dan informasi terkait proses pemulihan
yang akan dijalani oleh pasien.
Bagi penelitian keperawatan
Penelitian ini dapat digunakan sebagai dasar untuk mengembangkan penelitian
selanjutnya mengenai kecemasan dengan mengembangkan kuisioner, menggunakan
sampel yang lebih banyak serta meneliti faktor-faktor perancu (confounding).

DAFTAR PUSTAKA
Alexander, J. L., & Hill, R. G (1987). Post Operative Pain. Oxford : Blackwell
Scientific Publication, London Cousins MJ Bridenbaugh Po (1980)
Neural Blockade in Clinical Anaesthesia and Managemnet of Pain,
Lippincott, Philadelphia.
Benzon, Honoria, T (2005), The Assesment of Pain, in Essential of Pain Medicine

th
and Regional Anesthesia 2 edition. Philadelphia.
Black, J. M., & Hawks, J. H (2005). Medical-Surgical Nursing Clinical
th
Management for Positive Outcomes. (7 ed). St. Louis, Missouri: Elsevier
Saunders.
Board of Nursing. (2001). Pain Management Nursing Role/Core Competency a

Guide For nurses.
Carpenito, Lynda, Juall. 2000, Diagnosa Keperawatan, EGC, Jakarta
Cooper, D. R., & Emory, C .W. (1995), Metode Penelitian Bisnis, Jilid 1, Edisi
Lima Penerbit Erlangga.
Crisp, J, & Taylor, C. (2001). Potter & Perry’s Fundamental of Nursing.

Australia: Harcourt Health Sciences.
Harahap, I. A. (2007). The Relationships Among Pain Intensity, Pain Acceptance,

and Pain Behaviors in Patients with Chronic Cancer Pain in Medan,
Indonesia. PSU Knowledge Bank
http://kb.psu.ac.th/psukb/handle/2553/1419 di peroleh pada tanggal 08
Juli 2016.
Harsono., (2009), Faktor-faktor yang Mempengaruhi Intensitas Nyeri Pasca

Bedah Abdomen Dalam Konteks Asuhan Keperawatan di RSUD Ade
Mohammad Djoen Sintang. Tesis. FIK UI 2009.
Hawari, Dadang. (2011). Managemen Stress Cemas dan Depresi. Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta
International Association for Study of Pain , IASP (2009) Volume XVII, Issue 5
Jacob, T. (2004), Etika Penelitian Ilmiah. Warta Penelitian. Universitas Gadjah

Mada (Edisi Khusus), 60-63
Kaplan, H. I, Sadock, BJ., & Grebb,JA. (2010). Gangguan Kecemasan. Dalam:

Sinopsis Psikiatri: Ilmu Pengetahuan Perilaku Psikiatri Klinis; Jilid 2.
EDS 7. Tangerang: Binarupa Askara.
53
54
Kasjono, H. S., dan Yasril. (2009). Teknik Sampling untuk Penelitian Kesehatan.
Graha Ilmu, Yogyakarta.
Keliat, Budi, Anna. (1998). Hubungan Terapeutik Perawat Klien. Jakarta. EGC
Latief, Said, A. (2001). Petunjuk Praktis Anestesiologi Edisi 2 bagian

Anastesiologi dan terapi intensif. FK UI. Jakarta.
Lemone, P., & Burke, M. K. (2008). Medical- Surgical Nursing: Critical

thinking in clien care. New Jersey: Pearson education Inc.
Lewis, Ms. Heitkemper, M.M., & Dirksen,R .S. (2004). Medical-Surgical Nursing
th
Assessment and Management of Clinical Problem. (5 ed). St. Louis :
Mosby Inc.
Long, Barbara, C., (2001). Fisiologis nyeri : Cipta, Jakarta
Mackintosh, C., (2007). Assesment and Management Patients with Post-Operative

Pain. Nursing Standard, 22(5), 49.
McGuire, L., (2006). Pain: The Fifth Vital Sign, dalam Ignatavicius, D.D.,
& Workman,M.L. (Eds), Medical Surgical Nursing: Critical Thinking
for Collaborative Care. (hlm.63-90). St. Louis, Missouri: Elsiever
Saunder.
McLafferty, E., & Farley, A., (2008). Asesing Pain in Patients. Nursing Standart,
22 (25), 42
Melzack, R., & Wall, P. D. (1968). Pain Mechanism : A New Theory. Science,
New Series, Vol.150, No.3699. Montreal, Canada
Moddeman, G., R. (2000). Factors Influencing the Postoperative Pain Experience

of Adult Female.
Morgan, G., E., & Mikhail M.S (1996), Pain Management In : Clinical
Anesthesiology edisi 2. Stamford : Appleton and Lange.
Perry. F., Parker, R, White,P., F., & Clifford, P., A. (1994). Role of
Psychological Factors in Postoperative Pain Control and Recovery and
Patient-Controlled Analgesia. The Clinical Journal of Pain. 10, 57-63.
Potter, P.A., & A.G, Perry, (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan:
Konsep, Proses & Praktik. Edisi 4. Jakarta: EGC.
Potter, P. A., & A. G, Perry, (2006). Buku Ajar Fundamental Keperawatan:

Konsep, Proses, dan Praktik (Edisi 4 Volume 2). Jakarta: EGC.
Priharjo, Robert. (1996). Pengkajian Fisik Keperawatan. Jakarta: EGC

55
Ridwan., (2006). Dasar-dasar Statistika. Bandung: Alfabeta.
Roth, Maya, L. (2007). Demografic and Psychosocial Predictors of Acute

Perioperative Pain For Total Knee Arthroplasty. The Journal of the
Canadian Pain Society; Autumn 2007; 12, 3; ProQuest Medical Library.
Sanjeev, Kumar. (2015). The Effect of Post Operative Pain With Anxiety, Indian
Journal of Health and Wellbeing 6.6.
Sastroasmoro, S., dan Ismael, S (2002). Dasar-Dasar Metodologi Penelitian

Klinis. Jakarta: CV. Sagung Seto.
Smeltzer, S. C., & Bare, B. (2003). Text Book Medical-Surgical Nursing.

Brunner- Suddarth. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Soedomo, H., (1991). Pengenalan dan Penatalaksanaan Nyeri. Universitas

Diponegoro, Semarang.
Spielberger, C. D. (1995). State –Trait Anxiety Inventory for Adults. Redwood

City California, Mind Garden.
http://uscuh.staywellsolutionsonline.com/relateditems di peroleh pada
tanggal 22 Juli 2016.
Stuart, Gail. W., & S. J, Sundeen. (2006). Buku Saku Keperawatan Jiwa. Edisi 5.
Jakarta: EGC.
Sugiyono., (2009). Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R&D

(Qualitative and Quantitative Research Methods). Alfabeta, Bandung.
Sumanto, (2010). Hubungan Tingkat Nyeri Dengan Tingkat Kecemasan Pada

Pasien Post Operasi Laparatomi Di RSU PKU Muhammadiyah
Gombong. http://digilib.stikesmuhgombong.ac.id di peroleh pada tanggal
28 Juli 2016.
Supriyatno, (2001). Perbedaan Tingkat Kecemasan Menghadapi Kecenderungan

Impotensi Ditinjau dari Tingkat Pendidikan
http://duniapsikologi.dagdigdug.com di di peroleh pada tanggal 18 Juli
2016.
Tamsuri, Anas. (2007). Konsep dan Penatalaksanaan Nyeri. Jakarta: EGC
Thomas, Jim. (2010). Selective Processing of Threat Related Cues in Day Surgery
Patients and Prediction of Post Operative Pain. Bristish Journal of
Health Psychology.
th
Tomey, A. M, Alligood M. R. (2006). Nursing Theorist and Their Work 6
edition. St.Louis : Mosby-Year Book,inc.

DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Tempat/Tanggal Lahir :Rakut Besi, 25 Februari 1982

Agama : Kristen Protestan
Alamat : Jl.Besar No.77 Delitua
Riwayat Pendidikan
1991 – 1994 :SD Negeri 091376 SILIMAKUTA

1994 – 1997 :SMP Negeri 1 SILIMAKUTA
1997 – 2000 : SMA MARKUS Medan
2001-2004 AKPER DELI HUSADA Delitua
:
2006 – 2007 :PSIK STIKes DELI HUSADA
2007 – 2008 : Pendidikan Profesi Ners
2012 – sekarang :Program Studi Magister Ilmu
Keperawatan Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara.
Riwayat Pekerjaan
2005 – 2008 :Asisten Laboratorium AKPER DELI
HUSADA Delitua
2008 – Sekarang : Staf Dosen Institut Kesehatan DELI
HUSADA Delitua

LAMPIRAN 1 :
KUESIONER PENELITIAN

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
Kepada Yth,
Sdr/Sdri……………………..
Di tempat
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini adalah mahasiswa Fakultas
Keperawatan Program Studi Magister Keperawatan:
NIM : 127046055
Akan mengadakan penelitian dengan judul “Hubungan Intensitas Nyeri dengan
Kecemasan pasien post operasi di Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk
Pakam “. Untuk maksud tersebut, peneliti memohon kesediaan saudara/saudari
untuk berpartisipasi menjadi responden dalam penelitian ini yaitu dengan bersedia
melakukan pengisian kuesioner yang akan peneliti berikan.
Penelitian ini tidak akan menimbulkan akibat yang merugikan, kerahasiaan semua
informasi akan dijaga dan hanya digunakan untuk kepentingan penelitian. Atas
perhatian dan kesediaan saudara/saudari untuk berpartisipasi dalam penelitian ini
saya ucapkan terimakasih.
Medan, Mei 2016

Peneliti
( Rostiodertina Girsang)

LEMBAR PERSETUJUAN
Judul Proposal : Hubungan Intensitas Nyeri dengan Kecemasan Pasien
Post Operasi di Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk

Pakam Tahun 2016
Nama Mahasiswa : Rostiodertina Girsang
Program Studi : Magister Ilmu Keperawatan
Minat Studi : Keperawatan Medikal Bedah
Berdasarkan penjelasan yang telah disampaikan oleh peneliti tentang

penelitian yang akan dilaksanakan sesuai judul diatas, saya mengetahui bahwa
tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui Hubungan Intensitas Nyeri
dengan Kecemasan Pasien Post Operasi di Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk
Pakam Tahun 2016. Saya memahami bahwa keikutsertaan saya dalam penelitian
ini sangat besar manfaatnya bagi peningkatan kualitas pelayanan keperawatan di
Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam.
Saya memahami bahwa resiko yang akan terjadi sangat kecil dan saya
berhak untuk menghentikan keikutsertaan saya dalam penelitian ini tanpa
mengurangi hak-hak saya mendapatkan perawatan di rumah sakit ini. Saya juga
mengerti bahwa catatan mengenai penelitian ini akan dijamin kerahasiaannya,
semua berkas yang mencantumkan identitas subjek penelitian hanya akan
digunakan untuk keperluan pengolahan data dan bila sudah tidak digunakan akan
dimusnahkan serta hanya peneliti yang tahun kerahasiaan data tersebut.
Selanjutnya secara sukarela dan tidak ada unsur paksaan dari siapapun
dengan ini saya menyatakan bersedia berpartisipasi dalam penelitiaan ini.
Responden Peneliti
( ) (Rostiodertina Girsang)

KUESIONER HUBUNGAN INTENSITAS NYERI DENGAN
KECEMASAN PADA PASIEN POST OPERASI
Petunjuk Pengisian Kuesioner sebelum menjawabnya
1. Kuesioner ini terdiri dari 3 bagian yaitu :
 Bagian A berkaitan dengan data demografi responden yang terdiri dari 9

pernyataan dan bentuk pengisiannya ada yang pilihan dan ada yang mengisi
titik-titik.
 Bagian B yang berkaitan dengan Skala Numerik Intensitas Nyeri
 Bagian C yang berkaitan dengan Kecemasan yang terdiri dari 20

pernyataan dalam bentuk pilihan
2. Seluruh pernyataan harus diisi sesuai dengan keadaan pasien
A. Data demografi Responden / Subjek
 Pernyataan pada bagian ini berhubungan dengan karakteristik responden.


Berilah tanda checklist ( ) pada salah satu pilihan yang tersedia yang
berhubungan dengan Anda.
 Isilah semua pernyataan yang ada titik-titiknya berdasarkan kondisi Anda

yang sebenarnya.
1. Usia : ....... Tahun

2. Jenis Kelamin : ....... 1 Laki-Laki 2 Perempuan
3. Suku :
Batak Melayu Jawa dll __________
4. Pendidikan
Tidak Sekolah SD SMP SMA PT
5. Riwayat operasi sebelumnya
Pernah Tidak Pernah

B. Kuisioner Intensitas nyeri
Instruksi : Silahkan Bapak/Ibu/Saudara/I melingkari salah satu angka yang paling

tepat sesuai dengan rasa nyeri yang dirasakan saat ini :
Keterangan :
0 : Tidak ada nyeri
1-3 : Ada rasa nyeri, mulai terasa tetapi masih dapat ditahan
4-6 : Ada rasa nyeri, terasa mengganggu dan harus usaha yang cukup untuk
menahannya
7-10 : Ada rasa nyeri, terasa sangat mengganggu sehingga harus menjerit,
meringis dan berteriak

Kuesioner Tingkat kecemasan
Petunjuk Pengisian :
Mohon Bapak/Ibu/Saudara/i memberikan tanda centang (√) pada pernyataan
dibawah ini sesuai dengan perasaan yang dialami saat ini.
No Pernyataan Tidak Kurang Cukup Sangat

Sama merasakan
Sekali
1. Saya merasa tenang
2. Saya merasa aman
3. Saya merasa tegang
4. Saya merasa tersiksa
5. Saya merasa tenteram
6. Saya merasa terganggu
7. Saya sekarang merasa
tidak bernasib baik
8. Saya merasa puas
9. Saya merasa takut
10. Saya merasa nyaman
11. Saya merasa percaya diri
12. Saya merasa gugup
13. Saya merasa gelisah
14. Saya merasa bimbang
15. Saya merasa santai
16. Saya merasa senang
17. Saya merasa khawatir
18. Saya merasa bingung
19. Saya merasa tabah
20. Saya merasa gembira

LAMPIRAN 2 :
BIODATA EXPERT

Biodata Expert Instrumen Penelitian
Nama :Ns. Lindawati Farida Tampubolon,M.Kep

Jenis Kelamin : Wanita
Kewarganegaraan : Indonesia
Pendidikan :Magister Keperawatan, Universitas Indonesia
Pekerjaan :Dosen Tetap Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
DELI HUSADA Delitua

Biodata Expert Instrumen Penelitian
Nama : Ns. Nunung Febriani Sitepu,MNS

Jenis Kelamin : Wanita
Kewarganegaraan : Indonesia
Pendidikan : Magister Keperawatan, Prince of Songkla
University Thailand
Pekerjaan : Dosen Fakultas Keperawatan Universitas
Sumatera Utara

LAMPIRAN 3 :
IZIN PENELITIAN

LAMPIRAN 4 :
LEMBAR KONSUL


Hubungan Intensitas Nyeri Dengan Kecemasan Pada Pasien Post Operasi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Hubungan Intensitas Nyeri Dengan Kecemasan Pada Pasien Post Operasi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

HUBUNGAN INTENSITAS NYERI DENGAN KECEMASAN PADA

PASIEN POST OPERASI DI RS GRAND MEDISTRA LUBUK

PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

Universitas Sumatera Utara

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

Universitas Sumatera Utara

PANITIA PENGUJI TESIS

KETUA : Prof. Dr. Dra. Irnawati Marsaulina, MS

Anggota : 1. Dewi Elizadiani Suza, S.Kp., MNS., Ph.D

3. Iwan Rusdi,S.Kp, MNS

Universitas Sumatera Utara

Kata kunci : Intensitas nyeri, Kecemasan, post operasi, pasien

sebagian syarat guna menyelesaikan Program Magister Keperawatan Kekhususan

Medikal Bedah Universitas Sumatera Utara.

Dalam penyusunan tesis ini penulis banyak mendapat bantuan, bimbingan

menyampaikan terima kasih kepada yang terhormat :

1. Prof.DR.Runtung Sitepu,SH,M.Hum, selaku Rektor Universitas Sumatera

2. Setiawan, S.Kp, MNS, Ph.D, selaku Dekan Fakultas Keperawatan

Universitas Sumatera Utara

Magister Ilmu Keperawatan Universitas Sumatera Utara

4. Prof.Dr. Dra. Irnawati Marsaulina, MS selaku pembimbing tesis yang telah

membimbing penulis dengan sabar, tekun dan sangat cermat memberikan

masukan serta motivasi dalam penyelesaian tesis ini.

membimbing penulis, senantiasa meluangkan waktu dan memberikan

masukan untuk perbaikan tesis ini.

kesempatan kepada penulis dalam melakukan penelitian.

8. Direktur Rumah Sakit Umum Sembiring Delitua yang memberikan ijin

kepada peneliti untuk mengambil data.

9. Seluruh staf dosen Fakultas Keperawatan yang telah banyak membantu

selama proses pendidikan

10. Responden penelitian yang dengan sukarela meluangkan waktunya untuk

menyelesaikan tesis ini dengan baik

13. Adinda tercinta Destyana Sipayung,SKM yang telah banyak membantu

mendampingi selama proses ujian.

Medikal Bedah yang telah memberikan dukungan selama penyelesaian tesis

membantu dalam penyelesaian tesis ini.

bermanfaat untuk peningkatan pelayanan asuhan keperawatan medikal bedah.

Medan, Agustus 2018

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................7

BAB 4. HASIL PENELITIAN.................................................................................43

BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN.................................................................52

No. Tabel Judul Halaman

Tabel 3.1 Variabel bebas dan defenisi operasional....................................38

Tabel 3.2 Variabel terikat dan defenisi operasional...................................38

Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden 44

Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan

Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan

Tabel 4.4 Hubungan Intensitas Nyeri dengan Kecemasan

Pasien Post Operasi……………………………… 47

No. Lampiran Judul Halaman

Lampiran 2 Biodata Expert .......................................................... 62

Lampiran 3 Izin Penelitian 63

1. Surat Izin Penelitian dari Dekan Fakultas

2. Surat Etichal Clearance

3. Surat Izin Penelitian dari Rumah Sakit Grand

Medistra Lubuk Pakam

4. Surat telah selesai melakukan penelitian dari

Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam

5. Surat Ijin Reliabilitas dari Rumah Sakit

Lampiran 4 Output hasil penelitian .............................................. 64

Setiap orang dapat mengalami nyeri selama kehidupannya. Derajat nyeri

pendidikan, factor psikologis seperti kecemasan (Lemone & Burke, 2008).

nyeri tersebut (Mackintosh, 2007). Nyeri akut biasanya temporer, kejadiannya