HUBUNGAN SURGICAL APGAR SCORE (SAS), IMT, DAN KADAR

HAEMOGLOBIN DENGAN LAMA RAWAT INAP PADA PASIEN POST

LAPAROTOMI DI RSUD BANGIL PASURUAN

SAMPUL DEPAN

PROPOSAL SKRIPSI
STUDI PENELITIAN DATA SEKUNDER

LAILIYATUL MUFIDAH
P17211183040

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN MALANG

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
JURUSAN KEPERAWATAN
2021
 HUBUNGAN SURGICAL APGAR SCORE (SAS), IMT, DAN KADAR
HAEMOGLOBIN DENGAN LAMA RAWAT INAP PADA PASIEN POST
LAPAROTOMI DI RSUD BANGIL PASURUAN

SAMPUL DALAM

Skripsi ini disusun sebagai salah satu persyaratan menyelesaikan Program

Pendidikan Sarjana Terapan Keperawatan di Program Studi Sarjana
Terapan Keperawatan Malang Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang

LAILIYATUL MUFIDAH
P17211183040

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN MALANG

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
JURUSAN KEPERAWATAN
2021
 LEMBAR PERSETUJUAN

Skripsi penelitian oleh Lailiyatul Mufidah NIM. P17211183040 dengan judul

“ Hubungan Surgical Apgar Score (SAS), IMT, dan Kadar Haemoglobin Dengan

Lama Rawat Inap Pada Pasien Post Laparotomi di RSUD Bangil Pasuruan “ ini

telah disetujui pada

Tanggal, 17 Januari 2021

Oleh

Pembimbing Utama

(Dr.Tri Johan A.Y., S.Kp., M.Kep)

NIP. 196508281989031003

Pembimbing Pendampng

(Supono, S.Kep., Ns., M.Kep., Sp.MB)

NIP. 196512101986031004

iii
 LEMBAR PENGESAHAN

Skripsi penelitian ini diajukan oleh

Nama : Lailiyatul Mufidah
NIM : P17211183040
Program Studi : Sarjana Terapan Keperawatan Malang
Judul : Hubungan Surgical Apgar Score (SAS), IMT, dan Kadar
Haemoglobin Dengan Lama Rawat Inap Pada Pasien Post
Laparotomi di RSUD Bangil Pasuruan

Skripsi ini telah diuji dan dinilai

Oleh panitia penguji pada
Program Studi Sarjana Terapan Keperawatan Malang
Poltekkes Kemenkes Malang
Pada tanggal, 26 Januari 2022
Panitia Penguji
Penguji Ketua

Rudi Hamarno, S.Kep., Ns., M.Kep

NIP. 196905111992031004

Penguji Anggota I Penguji Anggota II

Dr.Tri Johan A.Y., S.Kp., M.Kep Supono, S.Kep., Ns., M.Kep., Sp.MB
NIP. 196508281989031003 NIP. 196512101986031004

Mengetahui,
Ketua Jurusan Keperawatan Malang
Poltekkes Kemenkes Malang

Imam Subekti, S.Kp., M.Kep., Sp.Kom

NIP. 19651205198921001

iv
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis kepada Tuhan YME karena atas anugrah-Nya, penulis

dapat menyelesaikan laporan penelitian ini dengan baik. Laporan ini disusun

sebagai salah satu syarat untuk memenuhi Mata Ajar Skripsi dan sebagai salah

satu persyaratan dalam menempuh Ujian Akhir di Program Studi Sarjana Terapan

Keperawatan Malang Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes

Malang.

Atas selesainya skripsi ini, penulis mengucapkan terimakasih kepada:

1. Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang yang telah memberikan

kesempatan, fasilitas, sarana, dan prasarana dalam penyusunan skripsi ini.

2. Ketua Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang yang

telah bersedia memberi izin untuk penyusunan skripsi ini.

3. Ketua Program Studi Sarjana Terapan Keperawatan Malang yang telah

memfasilitasi penulis selama menyelesaikan penelitian, serta senantiasa

memberi dukungan semangat selama proses penyusunan skripsi.

4. Rudi Hamarno, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku Ketua Penguji skripsi yang sangat

luar biasa dalam memberikan saran dan masukan untuk penyempurnaan

skripsi ini.

5. Dr.Tri Johan A.Y., S.Kp., M.Kep, selaku Pembimbing Utama yang telah

menyediakan waktu, tenaga, dan pikirannya untuk membimbing dalam

menyusun skripsi dan telah memberikan bimbingan dengan sabar, tekun,

bijaksana, dan sangat cermat memberikan masukan serta motivasi kepada

penulis.

v
6. Supono, S.Kep., Ns., M.Kep., Sp.MB, selaku Pembimbing Pendamping yang

telah memberikan bimbingan dengan sangat sabar, selalu memberikan

motivasi, semangat, dan selalu memberikan saran yang sangat luar biasa.

7. Seluruh Staf pengajar dan karyawan Kampus Pusat Politeknik Kemenkes

Malang Program Studi Sarjana Terapan Keperawatan Malang yang telah

membantu peneliti dalam menyelesaikan skripsi ini.

8. Ibu saya Sunami yang telah melahirkan dan merawat saya dengan baik, Ayah

saya Sarmidin, dan sepupu saya Ika Maulidia Adi Putri yang selalu

mendoakan dan memberikan semangat dan dukungan kepada penulis secara

terus – menerus. Tidak lelah mengingatkan untuk menyelesaikan tugas akhir,

mendengarkan setiap keluhan penulis, memberikan masukan dan saran,

memotivasi agar tetap semangat dan tidak putus asa untuk menyusun skripsi

ini.

9. Keluarga besar saya, para om dan tante saya yang lain serta sepupu saya

yang selalu mendukung dan mendoakan saya.

10. Teman – teman saya seperjuangan Intan Ayu Dwi Safitri, Sinna Sherina

Fairuzia, Felixya Dewi Renata, Rosa Aulia Izzadillah, Nadiatul Hilmia, Arum

Widya Irawan, Kholifa Nur Laili, Dia Nur Lailiyah, Gusti Ayulita Sari,

Anastasia Esti Probosari, Lusian Arum Cendani, Charisma Aprillia D, dan

Fransisca Mareta yang tidak lelahnya mendengarkan keluhan saya,

memberikan solusi serta semangat pantang putus asa dan teman – teman

seperjuangan Sarjana Terapan Keperawatan Malang yang selalu saling

memberikan dukungan untuk menyelesaikan tugas akhir.

vi
11. Kakak tingkat saya di Prodi Sarajana Terapan Keperawatan Malang Sekar

Prana Iswari, Catrina Dyan Ekayanti, dan Deby Eka yang dengan suka rela

memberikan saran dan masukan terkait dengan penyelesain tugas akhir saya

Penulis menyadari bahwa penelitian ini jauh dari kata sempurna, maka dari itu

penulis berharap pembaca dapat memberikan kritik dan saran yang membangun

bagi penulis. Semoga amal ibadah dan budi baik bapak ibu, orang tua, keluarga,

dan rekan – rekan saya dapat mendapatkan anugrah dari Tuhan Yang Maha Esa

dan semoga kita semua selalu sehat. Penulis berharap skripsi ini dapat bermanfaat

bagi pembaca.

Malang, 17 Januari 2022

Penulis

vii
 DAFTAR ISI

SAMPUL DEPAN...................................................................................................i
SAMPUL DALAM................................................................................................ii
LEMBAR PERSETUJUAN.................................................................................iii
LEMBAR PENGESAHAN..................................................................................iv
KATA PENGANTAR............................................................................................v
DAFTAR ISI.......................................................................................................viii
DAFTAR TABEL..................................................................................................x
DAFTAR BAGAN................................................................................................xi
DAFTAR LAMPIRAN........................................................................................xii
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1
1.1 Latar Belakang..........................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah.....................................................................................7
1.3 Tujuan Penelitian.......................................................................................7
1.3.1. Tujuan Umum....................................................................................7
1.3.2. Tujuan Khusus...................................................................................7
1.4 Manfaat......................................................................................................8
1.4.1. Manfaat Teoritis.................................................................................8
1.4.2. Manfaat Praktis..................................................................................8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................9
2.1 Laparotomi................................................................................................9
2.1.1. Pengertian...........................................................................................9
2.1.2. Indikasi.............................................................................................10
2.2 Post Operasi Laparotomi.........................................................................12
2.2.1 Komplikasi Pasca Operasi...............................................................13
2.3 Lama Rawat Inap Pasien Post Laparotomi..............................................16
2.4 Surgical Apgar Score (SAS)...................................................................18
2.4.1 Komponen Surgical Apgar Score (SAS).........................................19
2.4.2 Mekanisme Surgical Apgar Score (SAS)........................................21
2.4.3 Hubungan Surgical Apgar Score (SAS) dengan Lama Rawat Inap 22
2.5 Indeks Massa Tubuh (IMT).....................................................................24
2.5.1 Hubungan IMT dengan Lama Rawat Inap.......................................24

viii
 2.6 Kadar Haemoglobin................................................................................27
2.6.1 Hubungan Kadar Haemoglobin dengan Lama Rawat Inap.............28
2.7 Kerangka Konsep Teori...........................................................................31
2.8 Kerangka Konsep Penelitian...................................................................32
2.9 Hipotesis..................................................................................................32
BAB III METODE PENELITIAN.....................................................................34
3.1. Rancangan Penelitian..............................................................................34
3.2. Populasi dan Sampel...............................................................................36
3.2.1 Populasi............................................................................................36
3.2.2 Sampel..............................................................................................36
3.2.3 Teknik Sampling..............................................................................36
3.2.4 Besar Sampel....................................................................................38
3.3. Variabel Penelitian..................................................................................38
3.3.1 Variabel Bebas.................................................................................38
3.3.2 Variabel Terikat...............................................................................39
3.4. Definisi Operasional Penelitian...............................................................39
3.5. Instrumensasi Penelitian..........................................................................43
3.5.1 Instrumen Variabel Bebas................................................................43
3.5.2 Instrumen Variabel Terikat..............................................................45
3.6. Metode Pengumpulan Data.....................................................................45
3.6.1 Teknik Pengumpulan Data...............................................................45
3.6.2 Prosedur Pengambilan Data.............................................................46
3.7. Tempat dan Waktu Penelitian.................................................................47
3.8. Penyajian Data dan Analisa Data............................................................47
3.8.1 Penyajian Data.................................................................................47
3.8.2 Analisa Data.....................................................................................52
3.9. Etika Penelitian.......................................................................................55
3.9.1 Prinsip Manfaat................................................................................55
3.9.2 Prinsip Menghargai Hak Asasi Manusia..........................................55
3.9.3 Prinsip Keadilan...............................................................................55
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................57
LAMPIRAN..........................................................................................................62

ix
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1. Komplikasi Mayor Pembedahan.....................................................16

Tabel 2.2. Lama Rawat Inap Pasien Laparotomi..............................................17
Tabel 2.3. Status Fisik Pasien Berdasarkan Skor ASA....................................19
Tabel 2.4. Surgical Apgar Score (SAS)............................................................22
Tabel 2.5. Outcome Surgical Apgar Score (SAS)............................................22
Tabel 2.6. Intepretasi IMT................................................................................26
Tabel 2.7. Data Kadar Hb.................................................................................30
Tabel 3.1 Definisi Operasional Hubungan Surgical Apgar Score (SAS), IMT, dan

Kadar Haemoglobin Dengan Lama Rawat Inap Pada Pasien Post Laparotomi

..........................................................................................................................40

Tabel 3.2 Instrumen Surgical Apgar Score (SAS)...........................................43

Tabel 3.3 Instrumen Outcome Surgical Apgar Score (SAS)............................43

Tabel 3.4 Instrumen IMT..................................................................................44

Tabel 3.5. Instrumen Data Kadar Hb................................................................44

Tabel 3.6. Instrumen Lama Rawat Inap Pasien Laparotomi............................45

Tabel 3.7. Coding.............................................................................................49

x
 DAFTAR BAGAN

2.1 Kerangka Konsep Teori..............................................................................31

2.2 Kerangka Konsep Penelitian.......................................................................32
3.1 Rencana Konsep Penelitian.......................................................................35

xi
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Instrumen Penelitian...................................................................63

Lampiran 2. Plan Of Action (POA)................................................................65

Lampiran 3. Surat Ijin Studi Pendahuluan Kampus........................................67

Lampiran 4. Surat Ijin Studi Pendahuluan Rumah Sakit................................68

Lampiran 5. Lembar Persetujuan Menguji Seminar Proposal........................69

Lampiran 6. Lembar Distribusi Observasi......................................................72

Lampiran 7. Lembar Bimbingan.....................................................................86

xii
 BAB I

PENDAHULUAN

Bab ini menguraikan (1) latar belakang, (2) rumusan masalah, (3) tujuan

pembahasan, dan (4) manfaat, berikut penjelasan dari masing-masing bahasan :

1.1 Latar Belakang

Morbiditas, mortalitas dan lama rawat inap merupakan prediktor outcome

pasien pasca laparotomi, untuk mengurangi angka kejadian morbiditas dan

mortalitas diperlukan manajemen perioperatif baik pre operatif, intra operatif, dan

post operatif yang efektif sehingga diperlukan penilaian objektif pasien dengan

sistem penilaian resiko. Standar Length Of Stay (LOS) atau lama hari rawatan di

rumah sakit berkisar 6 – 9 hari. Menurut Kemenkes RI (2010), perpanjangan lama

rawatan dapat disebabkan adanya perburukan outcome salah satunya yaitu kondisi

medis, komplikasi, atau infeksi nasokomial. Disisi lain menurut Potter PA &

Perry AG (2005), peningkatan lama rawat inap disebabkan karena beberapa

faktor, yaitu faktor ekstrinsik dan faktor intrinsik. Faktor ekstrinsik meliputi

pemenuhan nutrisi tidak adekuat, teknik operasi, obat – obatan, dan manajemen

luka. Sedangkan faktor intrinsik meliputi usia, gangguan sirkulasi atau masalah

peredaran darah, nyeri, dan penyakit penyerta.

Menurut Regenbogen (2009), SAS merupakan penilaian bedah sederhana

dan objektif yang menggunakan data umum serta efektif dalam mengidentifikasi

pasien dengan komplikasi, kematian, dan lama rawat inap setelah operasi serta

dalam mengevaluasi intervensi utuk mencegah outcome yang buruk. Sehingga

nilai SAS dapat membantu tim medis atau para klinisi seperti dokter maupun

perawat

1
 2

untuk menentukan intervensi lebih lanjut pasca operasi serta dapat memprediksi

lama rawatan pasca operasi.

Menurut Widyastuti & Widyaningsih (2016), terdapat 4 indikator dalam

menilai status nutrisi pada individu yaitu Antopometri (IMT, LILA, Lingkar

Kepala, Lingkar Pinggang), Biokimia (Uji Spesimen Darah, Urine, Tinja, dan

juga beberapa jaringan tubuh seperti hati dan otot), Clinical sign, dan Dietery

History. IMT merupakan salah satu cara untuk menilai status nutrisi yang

dipercayai sebagai indikator atau menggambarkan kadar adipositas individu, IMT

dipilih karena kesederhanaan dalam penggunaan. Penilaian status gizi perlu

dilakukan pada pasien paska operasi yang rawat inap, karena ketepatan penilaian

status gizi bermakna bagi intervensi status gizi yang tepat sehingga dapat

mencegah malnutrisi di rumah sakit dan mempercepat proses penyembuhan serta

kuantitas lama rawat inap pasien di rumah sakit tidak mengalami perpanjangan.

Menurut peneltian Ngarambe et al (2017) dengan metode studi

observasional prospektif pada 218 pasien dewasa yang menjalani laparotomi di

RS rujukan tersier di Rwanda dari Oktober 2014 – Januari 2015. Diperoleh hasil

penelitian komplikasi mayor terjadi pada 32 (64%) pasien dengan kategori risiko

tinggi, 22 (29%) pada kategori risiko sedang, 7 (11%) pada kategori risiko ringan

dan tidak ada komplikasi pada pasien risiko rendah. Kategori pasien dengan SAS

risiko tinggi memiliki kemungkinan komplikasi mayor 15 kali lebih besar (95%

CI 5,66, 39,66) dan pasien dengan SAS risiko sedang memiliki peluang 3,5 kali

lebih besar untuk komplikasi mayor (95% CI 1,38, 8,85) dibandingkan dengan

pasien dengan SAS ringan. Sedangkan, menurut Regenbogen (2009) Skor Apgar

Bedah juga memprediksi hasil pasca operasi. Insiden komplikasi pasca operasi
 3

utama meningkat secara monoton dari 5% di antara pasien dengan skor 9-10,

menjadi 56% dari mereka dengan skor 4 (p<0,0001). Pasien dengan skor rendah

lebih mungkin untuk menderita komplikasi ganda (p<0,0001) dan memiliki

median lama rawat inap yang lebih lama secara signifikan (p<0,0001).

Gothwal et al (2019) melakukan penelitian pada tahun 2015 – 2016 di

Departemen Bedah RS SMS, Jaipur dengan membandingkan tingkat komplikasi

bedah rendah (SAS < 7) dan SAS tinggi (SAS > 7), ukuran sampel yang

digunakan yaitu 25 sampel per kelompok. Hasil penelitian didapatkan rerata

haemoglobin pada kelompok A adalah 10,72 (SD 2,31) dan pada kelompok B

adalah 11,57 (SD 1,90). NSP nilai 0,16, menunjukkan bahwa 2 pasien SAS 0 – 2

(50%) mengalami komplikasi, 6 pasien (SAS 3 – 4) mengalami komplikasi besar,

17 pasien (SAS 5 – 6) 15 pasien mengalami komplikasi / kematian, 19 pasien

(SAS 7 – 8) hanya 3 pasien yang mengalami komplikasi signifikan, 3 pasien

(SAS 9 – 10) tidak ada yang mengalami komplikasi apapun. Albumin,

haemoglobin pra operasi, usia, dan kondisi komorbiditas terkait memiliki

hubungan dengan tingkat komplikasi utama.

Menurut Widyastuti & Widyaningsih (2016), status gizi yang kurang

memberikan peluang 4,8 kali lebih besar penurunan penyembuhan luka dan 5,5

kali lebih besar terjadinya perpanjangan lama rawat inap lebih dari 7 hari daripada

pasien dengan status gizi baik. Hasil uji statistik antara IMT dengan proses

penyembuhan luka p,000 < 0,05 dan nilai r hitung 0,961 > nilai r table 0,506 maka

Ha diterima yang bermakna adanya korelasi antara IMT dengan proses

penyembuhan luka. Nilai korelasi Speraman Rank 0,961 menunjukkan arah

korelasi positif atau searah yang bermakna semakin baik IMT semakin baik pula
 4

proses penyembuhan luka. Berdasarkan penelitian yang dilakukan Setianingsih,

dkk (2020), faktor interistik yang berpengaruh pada kejadian infeksi daerah

operasi adalah perdarahan (p=0,000) dan anemia (p=0,000). Sedangkan faktor

ekstrinsik yang berhubungan dengan infeksi daerah operasi adalah lama hari rawat

inap (p=0,0025), ASA Score (p=0,042) diperoleh p value sebesar 0,000 berarti p <

0,05 sehingga ada pengaruh perdarahan terhadap kejadian infeksi daerah operasi

pada pasien post operasi sectio caesarea di Rumah Sakit Umum Islam Klaten.

Perdarahan dapat meningkatkan resiko IDO dikarenakan dapat meningkatkan

kerusakan jaringan. Sehingga Infeksi luka operasi meningkat 9,257 x apabila

pasien mengalami anemia, dimana peningkatan ini bermakna karena nilai p<0.05

yang artinya dapat memperpanjang masa lama rawat inap pasien. Menurut

penelitian yang dilakukan Elly & Asmawati (2016) dengan menggunakan desain

penelitian cross sectional rerata lama hari rawatan pasien post laparotomi tanpa

komplikasi yaitu 4 hari (SD 7.9). Sedangkan intepretasi lama rawat inap menurut

Baskara et al., (2014) yaitu dalam rentang pendek (< 4 hari), sedang (≥ 4 – 7

hari) , dan panjang (≥ 7 hari).

Berdasarkan data yang diperoleh dari studi pendahuluan di RSUD Bangil

Pasuruan yang telah dilakukan pada tanggal 17 Januari 2021, didapatkan hasil

bahwa pasien yang menjalani laparotomi sebanyak 140 pasien per Desember 2020

– Desember 2021 rerata lama rawatan yaitu < 4 hari sebanyak 72 pasien

(51,42%), ≥ 4 – 7 hari sebanyak 40 pasien (28.57%) dan ≥ 7 hari 28 pasien (20%).

Di RSUD Bangil, Pasuruan belum ada penelitian mengenai Hubungan Surgical

Apgar Score (SAS), IMT, dan Kadar Haemoglobin Dengan Lama Rawat Inap

Pada Pasien Post Laparotomi.

 5

Menurut Nair et al (2018), Surgical Apgar Score (SAS) sebagai salah satu

scoring penilaian tingkat kondisi pasien pasca bedah yang meggunakan 10 skor

sistem penilaian untuk memprediksi outcome pasca operasi sampai 30 hari pada

operasi besar seperti Laparotomi, Anastomosis, Bedah Vaskular, Bedah Saraf.

Penilaian Surgical Apgar Score (SAS) menggunakan skoring dengan kriteria HR

terendah, MAP terendah, dan perkiraan kehilangan darah. Dimulai dari skor 0

(menunjukkan kehilangan banyak darah, hipertensi, dan peningkatan denyut

jantung) hingga skor 10 (menunjukkan kehilangan darah minimal, tekanan darah

normal, dan denyut jantung dari fisiologi rendah ke normal). Idealnya sistem

penilaian predictor outcome harus memberikan objektivitas dan pemahaman

mengenai outcome pasien. Menurut Santoshsingh & Sathyakrishna (2016)

Kelompok resiko Surgical Apgar Score (SAS) dikelompokkan menjadi tiga

kategori berbasis SAS untuk tujuan stratifikasi resiko yaitu 0 – 4 (Kelompok

Resiko Tinggi), 5 – 7 (Kelompok Resiko Medium/Sedang), dan 8 -10 (Kelompok

Resiko Rendah).

Komplikasi utama pasca bedah diklasifikasikan menurut American

College of Surgeons (2018) yaitu GGA, perdarahan yang membutuhkan tranfusi

4U atau lebih SDN dalam 72 jam setelah operasi, henti jantung yang

membutuhkan RJP, koma 24 jam atau lebih, trombosis vena dalam, syok sepsis,

infark miokard, instubasi yang tidak direncanakan, penggunaan ventilator selama

48 jam atau lebih, pneumonia, emboli paru, stroke, gangguan penyembuhan luka /

luka operasi terbuka, Surgical Site Infection (SSI), sepsis, SIRS (Sistemic

Inflamatory Response Syndrome), kegagalan cangkok vascular, anastomosis yang

bocor, kelenjar cystic yang bocor setelag tindakan cholesystectomy, efusi perikard
 6

yang memerlukan drainase, obstruksi gaster yang memerlukan tindakan operasi

ulang, dan kematian. Dimana gejala lain yang timbul selain yang telah disebutkan,

dikategorikan sebagai komplikasi minor.

Status gizi diketahui menjadi faktor yang sangat penting dalam

penanganan seluruh jenis bedah. Status gizi dalam bedah telah terbangun secara

progresif selama periode nutrisi, termasuk aspek pre operatif dan post operatif.

Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa kondisi nutrisi pra operasi

mencegah komplikasi post operatif , termasuk infeksi. Menurut Widyastuti &

Widyaningsih (2016), observasi kadar haemoglobin dilakukan sebelum operasi

laparotomi dilakukan, bukan setelah operasi. Kadar haemoglobin yang rendah /

anemia dapat berpengaruh terhadap peningkatan morbiditas dan mortalitas pasien

mulai dari komplikasi dan peningkatan lama hari rawatan.

Manajemen perioperatif yang tepat dapat digunakan sebagai prediktor

outcome pada pasien laparotomi. Melalui predictor yang akurat diharapkan dapat

memperdiksi lama rawat inap dan penatalaksanaan yang akan dilakukan secara

cepat dan tepat. Surgical Apgar Score, IMT, dan kadar haemoglobin diharapkan

dapat menjadi prediktor lama rawat inap dan penentuan tindakan keperawatan

yang akan dilakukan dikarenakan pengaplikasian yang sederhana sehingga

diharapkan didapatkannya outcome yang baik dan meminimalisr outcome yang

buruk serta memudahkan peran tenaga medis. Maka dari itu, penulis mengangkat

tema skripsi “ Hubungan Surgical Apgar Score (SAS), IMT, dan Kadar

Haemoglobin Dengan Lama Rawat Inap Pada Pasien Post Laparotomi Di RSUD

Bangil Pasuruan“ dengan menggunakan data sekunder melalui rekam medis.

 7

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas berikut rumusan masalahnya:

Bagaimana hubungan Surgical Apgar Score (SAS), IMT, dan kadar

haemoglobin dengan lama rawat inap pada pasien post laparotomi?

1.3 Tujuan Penelitian

Berdasarkan rumusan masalah diatas berikut tujuan umum dan khusus

penelitiannya:

1.3.1. Tujuan Umum

Mengetahui hubungan Surgical Apgar Score (SAS), IMT, dan kadar

haemoglobin dengan lama rawat inap pada pasien post laparotomi

1.3.2. Tujuan Khusus

a. Mengidentifikasi Surgical Apgar Score (SAS) meliputi perkiraan

kehilangan darah (EBL), Denyut jantung (HR) terendah, dan Mean

Arterial Pressure (MAP) terendah pasien post laparotomi

b. Mengidentifikasi Indeks Masa Tubuh (IMT) pasien post laparotomi

c. Mengidentifikasi kadar haemoglobin (Hb) pasien post laparotomi

d. Mengidentifikasi rerata lama rawat inap pasien post laparotomi

e. Menganalisis hubungan Surgical Apgar Score (SAS) dengan lama rawat

inap pasien post laparotomi

f. Menganalisis hubungan Indeks Masa Tubuh (IMT) dengan lama rawat

inap pasien post laparotomi

g. Menganalisis hubungan kadar haemoglobin (Hb) dengan lama rawat inap

pasien post laparotomi

 8

1.4 Manfaat

Berdasarkan tujuan penelitian diatas berikut manfaat penelitiannya:

1.4.1. Manfaat Teoritis

Menjadi bahan kepustakaan untuk referensi dalam mengetahui dan

memahami hubungan Surgical Apgar Score (SAS), IMT, dan kadar haemoglobin

dengan lama rawat inap pada pasien post laparotomi dalam pengembangan ilmu

keperawatan perioperatif.

1.4.2. Manfaat Praktis

a. Manfaat Praktis Peneliti Lain

Menjadi informasi dan bahan referensi mengenai hubungan Surgical

Apgar Score (SAS), IMT, dan kadar haemoglobin dengan lama rawat

inap pada pasien post laparotomi.

b. Manfaat Praktis Peneliti

Memenuhi skripsi mengenai hubungan Surgical Apgar Score (SAS),

IMT, dan kadar haemoglobin dengan lama rawat inap pada pasien post

laparotomi.
 9

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Laparotomi

Menurut Sjamsuhidajat (2010), pembedahan merupakan salah tindakan

medis yang bertujuan untuk menyelamatkan nyawa, mencegah kecacatan, dan

komplikasi yang menggunakan teknik invasif dengan membuka bagian tubuh

yang akan ditangani melalui sayatan dilanjutkan dengan penutupan dan penjahitan

luka, dimana pasca operasi terdapat fase metabolisme baik anabolisme maupun

katabolisme. Sehingga dapat disimpulkan bahwa pembedahan atau operasi

merupakan prosedur invasif dengan membuat sayatan, perbaikan, dan penjahitan

luka dengan tujuan mendiagnosa atau mengobati suatu penyakit, cedera atau cacat

yang tidak memungkinkan hanya dilakukan melalui obat-obatan sederhana. Salah

satu tindakan pembedahan yang umum dilakukan yaitu laparotomi.

2.1.1. Pengertian

Menurut Sjamsuhidajat (2010), laparotomi merupakan salah satu operasi

beda mayor dengan cara melakukan insisi pada dinding abdomen untuk mengatasi

masalah / indikasi operasi seperti kanker, perdarahan, obstruksi, dan perforasi.

Laparotomi dapat dilakukan pada bedah digestif dan obgyn. Tindakan bedah

digestif yang sering dilakukan dengan tenik insisi laparotomi ini adalah

herniotomi, gasterektomi, kolesistoduodenostomi, hepatorektomi, splenoktomi,

apendektomi, kolostomi, hemoroidektomi, fistuloktomi. Sedangkan, tindakan

bedah obgyn yang sering dilakukan dengan tindakan laoparatomi adalah berbagai

jenis operasi pada uterus, operasi pada tuba fallopi, dan operasi ovarium, yang

9
 10

meliputi histerektomi, baik histerektomi total, radikal, eksenterasi pelvic,

salpingooferektomi bilateral Smeltzer (2014).

2.1.2. Indikasi

Laparotomi dapat direkomendasikan pada pasien yang disebabkan oleh

trauma abdomen, peritonitis, sumbatan pada usus halus dan besar,adanya massa

abdomen, dan perdarahan salura pencernaan.

1. Trauma Abdomen (Tumpul Atau Tajam)

Trauma abdomen merupakan kerusakan atau cedera pada rongga abdomen

yang mengakibatkan adanya perubahan fisiologis yang menyebabkan adanya

gangguan pada metabolisme dan immunologi.

Menurut Sjamsuhidajat (2010), trauma dibedakan menjadi 2 yaitu :

a. Trauma Tembus (Trauma perut dengan penetrasi ke dalam rongga

peritoneum), disebabkan karana trauma tembak dan trauma tusuk.

b. Trauma Tumpul (Trauma perut tanpa penetrasi ke dalam rongga

peritoneum), dapat berupa hantaman langsung, kompresi eksternal

terhadap suatu objek, pukulan, ledakan, deselerasi, sabuk pengaman yang

salah. Penyebab yang paling umum dikarenakan adanya hantaman yang

menyebakan sobek, hematoma sub kapsular pada organ padat visera,

maupun peningkatan tekanan intra lumen pada organ berongga sehingga

menyebabkan adanya rupture. Perdarahan dapat terjadi didalam kavum

abdomen tanpa atau dengan adanya tanda – tanda yang dapat diamati

oleh pemeriksa sehingga menjadi salah satu kematian pasca trauma.

 11

2. Peritonitis

Menurut Japanesa et al (2016), peritonisis merupakan kejadian

kegawatdaruratan yang biasanya disertai dengan bakteremia atau sepsis.

Dimana kejadian peritonitis akut sering dikaitan dengan peritonitis sekunder.

Kejadian peritonitis sekunder umum disebabkan karena adanya infeksi traktus

urinarius, benda asing yang berasal dari perforasi appendiks, asam lambung

dan perforasi lambung, cairan empedu dari perforasi empedu serta laserasi

hepar akibat trauma. Dengan kata lain peritonitis merupakan suatu

peradangan yang disebabkan oleh infeksi maupun kondisi aseptic pada

selaput organ abdomen.

3. Sumbatan pada Usus Halus dan Besar (Obstruksi)

Menurut A, Sylvia., M (2015), iIleus obstruktif merupakan penyumbatan

mekanis diusus berupa penyumbatan yang menutup atau menggangu jalannya

isi usus dikarenakan adanya kelainan pada lumen usus, dinding usus, atau

benda asing di luar usus yang dapat menyebabkan nekrosis pada ruang usus.

4. Adanya Massa Abdomen

Menurut Kemenkes RI (2010), trauma adalah pertumbuhan abnormal sel – sel

dalam tubuh yang tumbuh terus menerus, tanpa batas, dan tanpa koordinasi

dengan jaringan sekitarnya, serta tidak berguna bagi tubuh. Sedangkan, tumor

perut adalah pembengkakan atau benjolan yang disebabkan oleh neoplasma

dan infeksi pada abdomen berupa massa abnormal di sel – sel yang

berpoliferasi bersifat otonom (tidak terkontrol), progresif (tumbuh terus

menerus), dan tidak bermanfaat. Seiring dengan pertumbuhan dan reproduksi,

 12

sel tumor dapat membentuk massa dari jaringan yang ganas kemudian

bermetastasis keseluruh tubuh sehingga dapat menyebabkan kematian.

Ada beberapa pendekatan yang telah banyak digunakan dalam

penatalaksanaan tumor yaitu pembedahan, radiasi, dan kemoterapi.

Penggunaan metode tergantung pada jenis tumor dan stadium

perkembangannya. Pembedahan merupakan perawatan medis invasif yang

dilakukan untuk mendiagnosis atau mengobati penyakit, cidera, atau

perubahan bentuk tubuh (deformitas) yang dilakukan dengan cara membuka

bagian tubuh melalui sayatan, perbaikan dan penutupan luka melalui

penjahitan luka.

2.2 Post Operasi Laparotomi

Menurut Press et al (2014), penelitian yang telah dilakukan di Vietnam

dilaporkan insiden ILO sebesar 10.9% pada 697 pasien sehingga menjadikan

laparotomi sebagai bedah abdomen yang memiliki tingkat resiko 4.46x lebih

tinggi untuk infeksi operasi dibandingkan prosedur bedah lainnya. Menurut

Kemenkes RI (2010), pasien post laparotomi yang tidak mendapatkan

penangannan maupun perawatan yang maksimal dapat mempengaruhi outcome

mulai dari memperlambat masa penyembuhan hingga komplikasi. Morbiditas,

mortalitas, dan lama rawat inap merupakan prediktor outcome pasien pasca

laparotomi, untuk mengurangi angka kejadian morbiditas dan mortalitas

diperlukan manajemen perioperatif baik pre operatif , intra operatif, dan post

operatif yang efektif sehingga diperlukan penilaian objektif pasien dengan sistem

penilaian resiko. Menurut Portland Hospital dalam Mugitarini (2013), durasi lama

rawat inap pasca laparotomi berkisar antara 4 – 7 hari, dan diharapkan lama rawat
 13

pasca laparotomi 5 sampai 7 hari. Sedangkan intepretasi lama rawat inap menurut

Baskara et al., (2014) yaitu dalam rentang pendek (< 4 hari), sedang (≥ 4 – 7

hari) , dan panjang (≥ 7 hari).

2.2.1 Komplikasi Pasca Operasi

1. Sistem Pernafasan

Menurut Baradero (2009), penilaian status pernafasan segera post operasi

sangat penting, dikarenakan kepatenan jalan nafas dan fungsi pernafasan

yang adekuat harus diperhatikan. Komplikasi yang dapat segera terjadi

adalah obstruksi jalan nafas, hipoksemia, hipoventilasi, aspirasi, dan

laringospasme. Komplikasi pernafasan adalah penyebab utama morbiditas

dan mortalitas segera setelah operasi dimana faktor reiko komplikasi

pernafasan yaitu usia > 60 tahun, obesitas, jenis kelamin (laki – laki),

operasi darurat, durasi operasi (> 4 jam), pembedahan thoraks dan

abdomen, pemilihan dan teknik pemberian anastesi.

2. Sistem Kardiovaskular

Menurut Baradero (2009), evaluasi status kardiovaskular setelah operasi

merupakan prioritas dalam asuhan keperawatan post operasi. Pengaruh

anastesi pada sistem saraf pusat dapat mengakibatkan hipotensi, hipertensi,

dan aritmia. Sedangkan efek anastesi pada miokardium dan sistem vakuler

perifer adalah komplikasi kardiovaskuker yang sering terjadi pada tahap

pasca anastesi. Trombosis vena dan emboli paru adalah dua kemungkinan

komplikasi yang dapat timbul kemudian.

3. Termoregulasi
 14

Menurut Baradero (2009), suhu tubuh dapat mempengaruhi pemulihan

dari anestesi, dimana semakin rendah suhu tubuh maka semakin lama

waktu pemulihan dari anestesi. Hipotermia pasca operasi dapat

memperlambat penyembuhan luka. Menggigil merupakan reaksi potensial

terhadap anestesi dan bagi yang sudah mengalami penyakit koroner di

masa lalu, menggigil dapat mengakibatkan dekompensasi kordis.

Sementara, hipertermia adalah suatu keadaan ketika suhu inti tubuh >

39oC, dimana pada awal periode pasca operasi, hipertermia dapat

disebabkan oleh proses infeksi, sepsis, hiperglikemia, dan hiperkalsemia

berat.

4. Sistem Gastrointestinal

Menurut Baradero (2009), muntah terus menerus setelah operasi dapat

menunjukkan adanya obstruksi pilorik, obstruksi intestinal, peritonitis,

atau efek samping analgesic. Muntah dapat membuat pasien kelelahan,

membuat tekanan pada luka insisi, kehilangan banyak cairan dan elektrolit.

Selain itu, pasien dapat mengalami aspirasi dan pneumonia pada pasien

yang lemah atau lansia. Komplikasi operasi dapat berupa ceguka, distensi

abdomen, dan nyeri.

5. Sistem Perkemihan

Menurut Baradero (2009), retensi urin dapat terjadi segera setelah operasi.

Penggunaan anestesi spinal pada pembedahan rektal, abdomen, dan

ginekologi sering menyebabkan retensi urin yang ditandai dengan tidak

ada urine selama 6 – 8 jam atau urine sedikit.

6. Penyembuhan Luka
 15

Menurut Baradero (2009), kemungkinan terjadinya infeksi luka dapat

menganggu proses penyembuhan luka. Penyembuhan terjadi bila ulkus

terisi oleh jaringan granulasi. Dimana makin besar dan dalam suatu ulkus,

maka makin lama proses penyembuhannya. Penundaan ini memungkinkan

lebih banyak mikroorganisme masuk ke dalam luka sehingga

menyebabkan inflamasi luka lebih berat.

7. Komplikasi utama pasca bedah diklasifikasikan menurut American

College of Surgeons (2018) yaitu GGA, perdarahan yang membutuhkan

tranfusi 4U atau lebih SDN dalam 72 jam setelah operasi, henti jantung

yang membutuhkan RJP, koma 24 jam atau lebih, trombosis vena dalam,

syok sepsis, infark miokard, instubasi yang tidak direncanakan,

penggunaan ventilator selama 48 jam atau lebih, pneumonia, emboli paru,

stroke, gangguan penyembuhan luka / luka operasi terbuka, Surgical Site

Infection (SSI), sepsis, SIRS (Sistemic Inflamatory Response Syndrome),

kegagalan cangkok vascular, anastomosis yang bocor, kelenjar cystic yang

bocor setelah tindakan cholesystectomy, efusi perikard yang memerlukan

drainase, obstruksi gaster yang memerlukan tindakan operasi ulang, dan

kematian. Dimana gejala lain yang timbul selain yang telah disebutkan,

dikategorikasn sebagai komplikasi minor.

 16

GGA (Gagal Ginjal Akut) Stroke

Perdarahan yang membutuhkan Gangguan penyembuhan luka / Luka
tranfusi 4U atau lebih SDN dalam 72 operasi terbuka
jam setelah operasi
Henti jantung yang membutuhkan RJP Surgical Site Infection (SSI)
Koma 24 jam atau lebih Sepsis
Trombosis vena dalam SIRS (Sistemic Inflamatory Response
Syndrome)
Syok Sepsis Kegagalan cangkok vascular
Infark Miokard Anastomosis yang bocor
Instubasi yang tidak direncanakan Kelenjar cystic yang bocor setelag
tindakan cholesystectomy
Penggunaan ventilator selama 48 jam Efusi perikard yang memerlukan
atau lebih drainase
Pneumonia Obstruksi gaster yang memerlukan
tindakan operasi ulang
Emboli paru Kematian
Tabel 2.1. Komplikasi Mayor Pembedahan (American College of Surgeons, 2018)

2.3 Lama Rawat Inap Pasien Post Laparotomi

Menurut Kemenkes RI (2011), standar rerata lama hari rawat di rumah

sakit atau Average Length Of Stay (AvLOS) sekitar 6-9 hari. Semakin tinggi

AvLOS didefinisikan sebagai rendahnya tingkat pelayanan perawatan medis di

unit rawat inap atau tidak efisiennya pemberian pelayanan kesehatan di suatu

rumah sakit. Disisi lain, semakin berkurang AvLOS menunjukkan peningkatan

kualitas / mutu dan efisiensi pelayanan yang diberikan sehingga meningkatkan

kepuasan pasien terhadap kebutuhan jasa pelayanan kesehatan.

Menurut AF et al (2015), morbiditas (penyakit/kesakitan) merupakan

suatu penyimpangan dari keadaan yang normal dengan batasan pada kesehatan

fisik dan mental. Dalam beberepa kasus tertentu, morbiditas yang terjadi secara
 17

terus menerus (morbiditas kumulatif) dapat menyebabkan kematian pada

penderitanya dan memeperpanjang lama rawat inap pasien

Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan Elly & Asmawati (2016) di

RSUD M Yunus rerata lama hari rawat pasien pasca laparotomi yaitu kurang lebih

4 hari dimana faktor albumin, Hb, dan nyeri merupakan faktor yang paling

mempengaruhi lama rawat inap. Lama hari rawat rumah sakit yang relatif singkat

membutuhkan peran perawat guna meningkatkan kepuasan pasien dan

perencanaan pemulangan (discharge planning) yang baik untuk mencegah

readmission (pasien datang kembali) ke rumah sakit.

Menurut Gong et al (2012) ; Jenks et al (2014) ; Setianingsih et al (2020),

komplikasi utama yang dialami oleh pasien rawat inap adalah adanya infeksi

paska pembedahan infeksi luka operasi berdampak pada penambahan waktu dan

biaya perawatan. Menurut Kemenkes RI (2011), hari perawatan pasien pasca

operasi sama dengan hari rawat inap yang dihabiskan pasien dari waktu operasi

hingga waktu pasien setelah operasi. Berdasarkan hasil penelitian yang diperoleh

oleh Elly & Asmawati (2016), menyatakan bahwa hari rawat inap pasien setelah

laparotomi dianggap memadai yaitu kurang dari kriteria AvLOS yaitu 6-9 hari.

Lama rawat inap merupakan salah satu evaluasi efektivitas dan efisiensi rumah

sakit dalam memberikan pelayanan pada pasien. Dimana hasil penelitian

menunjukkan rata-rata lama rawat inap bedah laparotomi yaitu 4 hari yang berarti

masih memenuhi standar pelayanan minimal rumah sakit. Sedangkan intepretasi

lama rawat inap menurut Baskara et al., (2014) yaitu dalam rentang pendek (< 4

hari), sedang (≥ 4 – 7 hari) , dan panjang (≥ 7 hari).

Intpretasi Rentang
Pendek <4
 18

Sedang ≥ 4 – 7 hari
Panjang ≥ 7 hari
Tabel 2.2. Lama Rawat Inap Pasien Laparotomi (Baskara et al., 2014)

2.4 Surgical Apgar Score (SAS)

Penilaian tingkat morbiditas dan mortalitas yang lain dapat menggunakan

Skor POSSUM, Skor APACHE II, dan Skor ASA. Menurut Jonsson et al (2018),

skor POSSUM menunjukkan kalibarasi sedang dan diskrimasi yang buruk.

Menurut Aronson et al (2003), skor APACHE II kurang subjektif, rumit, tidak

praktis dan memakan waktu sehingga tidak dapat dilakukan disamping tempat

tidur, sementara Skor ASA dikembangkan untuk menilai keadaan fisik pasien

sebelum menjalani operasi yang umumnya dianggap sebagai indikator kualitatif

yang baik dari kematian pasca operasi tetapi bukan ukuran kuantitatif resiko

morbiditas dan mortalitas.

Menurut ASA (2014), kategori Status ASA terdiri ASA I : Pasien sehat,

tanpa ada penyakit organik, biokimia atau penyakit psikiatrik ; ASA II : Pasien

dengan penyakit sistemik ringan, tidak mempengaruhi aktivitas sehari – hari,

diperkirakan tidak ada dampak pada tndakan anestesi dan operasi ; ASA III :

Pasien dengan penyakit sistemik signifikan atau berat yang membatasi aktivitas

sehari – hari, mungkin berdampak pada tndakan anestesi dan operasi ; ASA IV :

Pasien dengan penyakit berat yang mengancam keselamatan jiwa atau

membutuhkan terapi intensif yang sangat membatasi aktivitas sehari – hari ; ASA

V : Pasien dalam kondisi hampir meninggal atau dapat diperkirakan akan

meninggal dalam waktu 24 jam dengan atau tanpa operasi.

 19

Skor ASA Status Fisik

I Pasien sehat, tanpa ada penyakit organik, biokimia atau penyakit
psikiatrik
II Pasien dengan penyakit sistemik ringan, tidak mempengaruhi
aktivitas sehari – hari, diperkirakan tidak ada dampak pada
tndakan anestesi dan operasi
III Pasien dengan penyakit sistemik signifikan atau berat yang
membatasi aktivitas sehari – hari, mungkin berdampak pada
tndakan anestesi dan operasi
IV Pasien dengan penyakit berat yang mengancam keselamatan jiwa
atau membutuhkan terapi intensif yang sangat membatasi
aktivitas sehari – hari
V Pasien dalam kondisi hampir meninggal atau dapat diperkirakan
akan meninggal dalam wakyu 24 jam dengan atau tanpa operasi.
Tabel 2.3. Status Fisik Pasien Berdasarkan Skor ASA (ASA (2014))

Menurut Gawande et al (2007), setelah sistem skor 10 poin revolusioner

yang diperkenalkan pada tahun 1953 dikenal dengan nama APGAR skor yang

menilai kondisi bayi baru lahir lebih dari 5 dekade kemudian Gawande et al

menerbitkan skor apgar pembedahan yang meliputi 10 poin untuk menilai

pembedahan tetapi para peniliti menyimpulkan bahwa hanya 3 variabel

intraoperatif yang merupakan faktor prognostic penting hasil pasca operasi

meliputi EBL, HR terendah, dan MAP terendah.

2.4.1 Komponen Surgical Apgar Score (SAS)

Menurut Nair et al (2018), Surgical Apgar Score (SAS) menggunakan

skoring dengan Estimated Blood Loss (EBL), MAP terendah, dan kriteria HR

terendah.

1 Estimated Blood Loss (EBL)

Menurut Butterworth (2018), cara yang paling sering digunakan untuk

menghitung perkiraan kehilangan darah adalah perhitungan darah dalam tabung

 20

suction, perkiraan visual terhadap darah yang ada di kasa pembedahan (ukuran 4 x

4 cm) serta handuk laparotomi basah. Dimana kassa ukuran 4 x 4 cm yang basah

dengan darah dapat menampung darah ± 10 ml, sedangkan handuk laparotomi

yang basah dengan darah menampung darah kurang lebih sebanyak 100 – 150 ml.

Menurut Haddow et al (2014), perkiraan kehilangan darah dapat dihitung

menggunakan rumus

Rumus Kehilangan darah actual = BV [Hct (i) – Hct (f) / Hct (m)

BV (Volume Darah) = BB (kg)x 70 mlkg-1

- Ket:
- Hct (i) : Ht awal
- Hct (f) : Ht akhir
- Hct (m): Ht rata – rata

Menurut BT (2013), faktor yang mempengaruhi Estimated Blood Loss atau

perkiraan kehilangan darah dibagi menjadi dua, yaitu faktor dari pembedahan dan

faktor yang diinduksi pasien. Dimana faktor dari pembedahan yaitu kegagalan

debridement, laserasi jaringan lunak, dan vasodilatasi akibat penggunaan anestesi

yang mengandung epinefrin. Sedangkan, faktor yang diinduksi pasien yaitu pasien

yang menggunakan obat – obatan seperti coumadin, aspirin, plavix dan agen

kemoterapi yang memungkinkan dapat mengalami perdarahan berkepanjangan /

kehilangan darah berat.

2 Mean Arterial Pressure (MAP)

Menurut Hidayat (2013), perhitungan MAP merupakan sebuah gambaran

yang didapatkan dalam tekanan darah yaitu dimana tekana sistolik adalah tekanan

maksimum saat darah dipompa dari ventrikel kiri (batas normal 100 -140 mmHg),

dan tekanan diastolic menggambarkan resistensi atau tahanan pembuluh darah

 21

yang harus dicapai jantung (batas normal antara 60–80 mmHg) . Pada orang

dewasa yang sehat dimana sistolik < 120 mmHg dan diastolic < 80 mmHg maka

selisih tekanan kurang lebih 40 mmHg. Tekanan arteri rata – rata (MAP) normal

pada seseorang yaitu sekitar 90–100 mmHg. Pada sistem skoring SAS dikaitkan

dengan MAP terendah pada pasien selama prosedur intraoperatif berlangsung.

Tekanan Sistolik + ( Tekanan Diastolik x 2 )

MAP=
3

MAP=Systemic Vascular Resistance x Cardiac Output

3 Heart Rate (HR)

Menurut A. S. Utomo, E. H. P. Negoro (2019), di dalam tubuh manusia

terdapat tanda vital yang menunjukkan fungsi pada tubuh manusia. Salah satu

tanda vital adalah Heart Rate (HR), yaitu detak jantung per satuan waktu yang

dinyatakan per menit dimana HR merupakan parameter kesehatan yang berkaitan

dengan kesehatan sistem kardiovaskuler manusia. Pada sistem skoring SAS

dikaitkan dengan HR terendah pada pasien selama prosedur intraoperatif

berlangsung.

2.4.2 Mekanisme Surgical Apgar Score (SAS)

Menurut Nair et al (2018), Surgical Apgar Score (SAS) sebagai salah satu

scoring penilaian tingkat kondisi pasien pasca bedah yang meggunakan 10-skor

sistem penilaian untuk memprediksi Outcome pasca operasi sampai 30 hari pada

operasi besar seperti Laparotomi, Anastomosis, Bedah Vaskular, Bedah Saraf.

Penilaian Surgical Apgar Score (SAS) menggunakan skoring dengan kriteria

Heart Rate terendah, MAP terendah, dan perkiraan kehilangan darah. Dimulai

dari skor 0 (menunjukkan kehilangan banyak darah, hipertensi, dan peningkatan

denyut jantung) hingga skor 10 (menunjukkan kehilangan darah minimal, tekanan

 22

darah normal, dan denyut jantung dari fisiologi rendah ke normal). Idealnya

sistem penilaian predictor outcome harus memberikan objektivitas dan

pemahaman mengenai outcome pasien. Menurut Santoshsingh & Sathyakrishna

(2016), kelompok resiko Surgical Apgar Score (SAS) dikelompokkan menjadi

tiga kategori berbasis SAS untuk tujuan stratifikasi resiko yaitu 0 – 4 (Kelompok

Resiko Tinggi), 5 – 7 (Kelompok Resiko Medium/Sedang), dan 8 -10 (Kelompok

Resiko Rendah).

Menurut Lubis (2019), SAS yang tinggi berhubungan dengan kondisi

hemodinamik. Mean Arterial Pressure (MAP) 65 mmHg, HR sekitar 55 – 65

x/menit, dan perkiraan kehilangan darah 100 cc dapat mempertahankan perfusi ke

organ vital seperti jantung, paru, dan otak masih dapat dipertahankan. Selain

haemoglobin, penentu viskositas darah yang paling penting adalah hematokrit.

Pasien dengan MAP rendah (<50 mmhHg) dapat menyebabkan vasodilitas

sistemik yang melibatkan arteri dan vena.

0 Point 1 Point 2 Point 3 Point 4 Point

EBL >1000 601 - 1000 101 – 600 <100 -
Lowest < 40 40 – 54 55 – 69 >70 -
MAP
Lowest HR >85 76 – 85 66 – 75 56 – 65 < 55
Tabel 2.4. Surgical Apgar Score (SAS) (Gawande et al., (2007))

Kelompok Resiko Skor APGAR Bedah

Tinggi 0–4
Sedang 5–7
Rendah 8 – 10
Tabel 2.5. Outcome Surgical Apgar Score (SAS) (Unnisa Shaikh & Akther (2016))
 23

2.4.3 Hubungan Surgical Apgar Score (SAS) dengan Lama Rawat Inap

Menurut Shah et al (2020), skor apgar bedah adalah sistem prognostic

pasca operasi 10 poin sederhana, objektif, dan ekonomis berdasarkan 3 variabel

intraoperatif yang bertujuan utuk mengetahui outcome pasien. Prediktor resiko

perioperatife mortalitas dan morbiditas penting dalam penyediaan perawatan

kesehatan untuk memastikan alokasi sumber daya dan pengambilan keputusan

yang tepat.

Menurut peneltian Ngarambe et al (2017) dengan metode studi

observasional prospektif pada 218 pasien dewasa yang menjalani laparotomi di

RS rujukan tersier di Rwanda dari Oktober 2014 – Januari 2015. Diperoleh hasil

penelitian komplikasi mayor terjadi pada 32 (64%) pasien dengan kategori risiko

tinggi, 22 (29%) pada kategori risiko sedang, 7 (11%) pada kategori risiko ringan

dan tidak ada komplikasi pada pasien risiko rendah. Kategori pasien dengan SAS

risiko tinggi memiliki kemungkinan komplikasi mayor 15 kali lebih besar (95%

CI 5,66, 39,66) dan pasien dengan SAS risiko sedang memiliki peluang 3,5 kali

lebih besar untuk komplikasi mayor (95% CI 1,38, 8,85) dibandingkan dengan

pasien dengan SAS ringan. Sedangkan, menurut Regenbogen (2009) Skor Apgar

Bedah juga memprediksi hasil pasca operasi. Insiden komplikasi pasca operasi

utama meningkat secara monoton dari 5% di antara pasien dengan skor 9-10,

menjadi 56% dari mereka dengan skor 4 (p<0,0001). Pasien dengan skor rendah

lebih mungkin untuk menderita komplikasi ganda (p<0,0001) dan memiliki

median lama rawat inap yang lebih lama secara signifikan (p<0,0001).

Menurut Regenbogen (2009), SAS merupakan penilaian bedah sederhana

dan objektif menggunakan data umum serta efektif dalam mengidentifikasi pasien
 24

dengan komplikasi, lama rawat inap, maupun kematian setelah operasi serta

evaluasi intervensi utuk mencegah Outcome yang buruk.

 25

2.5 Indeks Massa Tubuh (IMT)

Menurut Widyastuti & Widyaningsih (2016), terdapat 4 indikator

dalam menilai status nutrisi pada individu yaitu Antopometri (IMT, LILA,

Lingkar Kepala, Lingkar Pinggang), Biokimia (Uji Spesimen Darah,

Urine, Tinja, dan juga beberapa jaringan tubuh seperti hati dan otot),

Clinical sign, dan Dietery History. Lama penyembuhan luka post

laparotomi dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti nutrisi, sirkulasi,

oksigenasi, obesitas, iskemia, benda asing, penyakit kronis kebiasaan

merokok, dan obat – obatan. Salah satu cara untuk menilai status nutrisi

adalah dengan mengukur IMT yang dipercayai sebagai indikator atau

menggambarkan kadar adipositas individu, IMT dipilih karena

kesederhanaan dalam penggunaan. Kekurangan lemak dapat menunda

proses penyembuhan luka, tetapi obesitas dapat meningkatkan faktor

resiko karena suplai darah jaringan adipose yang tidak adekuat.

Sulistyaningrum (2010) mengemukakan bahwa kelebihan yang

dimiliki IMT yaitu peralatan yang digunakan untuk pengukuran IMT

ekonomis dan mudah didapat sehingga biaya yang dikeluarkan relatif

sedikit, pengukuran IMT mudah dan tidak memerlukan keterampilan

khusus hanya memerlukan ketelitian dalam pengukuran, serta pengukuran

IMT aman dan tidak invasif.

2.5.1 Hubungan IMT dengan Lama Rawat Inap

Menurut Susetyowati et al (2010). penilaian status gizi perlu

dilakukan pada pasien paska operasi yang rawat inap, karena ketepatan

penilaian status gizi bermakna bagi intervensi status gizi yang tepat
 26

sehingga dapat mencegah malnutrisi di rumah sakit dan mempercepat

proses penyembuhan. Menurut Sjamsuhidajat (2010), proses

penyembuhan luka dibagi menjadi fase inflamasi, poliferasi, dan

remodeling jaringan. Sedangkan, penelitian yang telah dilakukan oleh

Chima et al (1997) ; Gallagher-Allred et al (1996) pasien yang beresiko

mengalami malnutrisi mempunyai masa lama rawat inap yang lebih

panjang daripada pasien yang tidak beresiko malnutrisi. Pasien bedah

dengan resiko malnutrisi mempunyai resiko 2 – 3 kali untuk terjadinya

komplikasi yang mengarah pada kematian, dan 90% mengalami

perpanjangan masa lama rawat inap.

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Susetyowati et al

(2010), hubungan variabel-variabel lain dengan lama rawat inap

pascaoperasi seperti: umur, jenis kelamin, jenis bedah dan kelas perawatan

melalui uji chi square tidak menunjukkan hubungan yang bermakna,

sedangkan dukungan nutrisi, lama rawat inap preoperasi dan status gizi

dengan uji chi square menunjukkan hubungan yang bermakna (p<0,05).

Sehingga pengkajian terhadap status gizi sangat diperlukan untuk

menentukan perlu tidaknya dukungan nutrisi. Status gizi yang kurang

memberikan peluang 4,8 x lebih besar peluang penyembuhan luka dan 5,5

x lebih besar terjadinya perpanjangan lama rawat inap lebih dari 7 hari

daripada pasien dengan status gizi yang baik.

Menurut WHO (2017), angka kejadian infeksi, salah satunya dalah

infeksi nosocomial masih tergolong tinggi baik di negara maju maupun

berkembang. Menurut Collaborative (2017), organisme nasokomial dapat

 27

menginfeksi luka pasca pembedahan yang kemudian dapat bermanifestasi

menjadi ILO dan lebih sering terjadi pasca pembedahan abdomen

dibandingkan pembedahan di daerah lainnya. Dimana ILO terjadi pada

25% - 40% pasien post laparotomi serta menyumbang 1/3 kematian pasca

operasi dan 8% kematian akibat infeksi nosocomial.

Menurut Janugade et al (2016), obesitas dapat menghambat

penyembuhan luka operasi dikarenakan pembuluh darah yang seharusnya

membawa oksigen dan mediator peradangan dihalangi oleh lemak

subkutan. Sedangkan, menurut WHO (2017), faktor resiko terjadinya

infeksi yaitu usia tua, jenis luka operasi (bersih terkontaminasi,

terkontaminasi, dan kotor), status gizi yang tidak baik seperti obesitas dan

malnutrisi, penyakit penyerta seperti diabetes, pemberian antibiotk

profilaksis yang tidak adekuat, durasi operasu yang lama > 120 menit.

Menurut Thelwall et al (2015), penyembuhan jaringan

membutuhkan metabolik yang tinggi adanya infusiensi oksigen

menyebabkan perlambatan pada proses penyembuhan luka. Berdasarkan

hasil penelitian yang dilakukan oleh Azis et al (2020), 30 pasien (75%)

mengalami infeksi luka operasi. Sebagian besar pasien terinfeksi memiliki

luka bersih terkontaminasi, yaitu sebanyak 23% (57,5%). Frekuensi

tertinggi dari pasien yang terinfeksi yaitu status gizi normal sebanyak 17

pasien (42,5%).

Menurut Prawirohardjo (2014), keadaan status gizi individu dapat

mempengaruhi kesembuhan luka, meningkatkan kepekaan terhadap

infeksi, menyumbang insiden komplikasi, perpanjangaan lama rawat inap,

 28

dan tirah baring yang lebih lama. Berdasarkan Kementerian Kesehatan RI

(2017), data status gizi dibagi menjadi 3 kategori yaitu seperti yang

dijelakan pada Tabel 2.6

Intepretasi Rentang
Kurang < 18,5
Normal 18,5 – 25
Gemuk >25
Tabel 2.6. Intepretasi IMT (Kementerian Kesehatan RI (2017))

Menurut Nurmala et al. (2014), durasi lama rawat inap yang

memanjang selama rawatan pada pasien dapat menimbulkan kerugian

seperti meningkatnya beban biaya perawatan atau pengobatan,

mempengaruhi tingkat cakupan pelayanan medis di rumah sakit, dan

berdampak pada perubahan berat badan serta kejadian malnutrisi pada

pasien. Hubungan antara status gizi dan lama rawat inap secara fisiologis

dapat digunakan sebagai energi atau kebutuhan pasien selama proses

penyembuhan di rumah sakit, oleh karena itu Nurmala et al. (2014),

menyarankan agar pengukuran status nutrisi/ gizi yaitu IMT idealnya

dilakukan pada saat pasien datang atau sedang dirawat untuk mengetahui

kebutuhan asupan energi ideal bagi pasien untuk mempercepat proses

penyembuhan luka dan mempersingkat waktu rawat inap pasien.

2.6 Kadar Haemoglobin

Menurut Germain (2017), anemia merupakan suatu kondisi dimana

nilai konsentrasi Haemoglobin atau RBC lebih rendah dari normal dan

tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan fisiologis. Haemoglobin memiliki

peran penting yaitu membawa oksigen ke jaringan. Pada tingkat biologis,

 29

anemia dapat terjadi akibat ketidakseimbangan dalam kehilangan eritrosit,

yang dapat disebabkan karena eritropoiesis yang tidak efektif atau

defisiensi (misalnya akibat defisiensi nutrisi, peradangan, atau kelainan

genetic Hb) dan akibat kehilangan eritrosit berlebihan (misalnya akibat

hemolysis, kehilangan darah, atau keduanya). Pasien yang normal

memiliki kadar Hb > 11 g.dL.

Menurut Morison (2004), hipoalbumin dan penurun Hb umumbnya

ditemukan pada pasien sebelum operasi, selama proses pemulihan, atau

setelah operasi. Hipoalbumin dapat menurunkan daya tahan tubuh,

mempermudah timbulnya infeksi, dapat menunda proses penyembuhan

luka, dan mempengaruhi waktu rawatan di rumah sakit.

2.6.1 Hubungan Kadar Haemoglobin dengan Lama Rawat Inap

Status gizi diketahui menjadi faktor yang sangat penting dalam

penanganan seluruh jenis bedah. Status gizi dalam bedah telah terbangun

secara progresif selama periode nutrisi, termasuk aspek pre operatif dan

post operatif. Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa kondisi

nutrisi pra operasi mencegah komplikasi post operatif , termasuk infeksi.

Kadar Haemoglobin merupakan salah satu penilaian status gizi pasien,

menurut Widyastuti & Widyaningsih (2016) menyatakan bahwa observasi

kadar haemoglobin dilakukan sebelum operasi laparotomi dilakukan,

bukan setelah operasi. Haemoglobin merupakan metaloprotein (protein

yang mengandung zat besi) didalam sel darah merah yang berfungsi

mengedarkan oksigen ke paru – paru dan seluruh tubuh. Dengan kata lain
 30

anemia dapat berpengaruh terhadap peningkatan morbiditas dan mortalitas

pasien mulai dari komplikasi dan peningkatan lama hari rawatan.

Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan oleh Sugiyanto (2020)

ada hubungan yang signifikan antara kadar haemoglobin dengan proses

penyembuhan luka operasi dengan nilai (p value= 0.000< 0.05), dan ada

hubungan antara pola makan dengan proses penyembuhan luka operasi (p

value=0,001). Serta kekurangan haemoglobin dapat menyebabkan

terjadinya anemia, sementara kelebihan haemoglobin dapat menyebabkan

kekentalan darah sekitar 18 – 19 gr/dL yang dapat beresiko terjadinya

stroke. Sedangkan menurut Cunningham (2006), Haemoglobin merupakan

komponen utama sel darah merah untuk mengangkut oksigen, dimana nilai

Hb berperan dalam menilai kapasitas oksigen darah dalam mengkaji ada

tidaknya anemia, defisiensi protein, dan status hidrasi. Penurunan kadar

haemoglobin dalam darah dapat menurunkan kadar oksigen arteri di

kapiler sehingga dapat mempengaruhi proses perbaikan jaringan.

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Susetyowati et al

(2010), hubungan variabel-variabel lain dengan lama rawat inap

pascaoperasi seperti: umur, jenis kelamin, jenis bedah dan kelas perawatan

melalui uji chi square tidak menunjukkan hubungan yang bermakna,

sedangkan dukungan nutrisi, lama rawat inap preoperasi dan status gizi

dengan uji chi square menunjukkan hubungan yang bermakna (p<0,05).

Sehingga pengkajian terhadap status gizi sangat diperlukan untuk

menentukan perlu tidaknya dukungan nutrisi. Status gizi yang kurang

memberikan peluang 4,8 x lebih besar peluang penyembuhan luka dan 5,5
 31

x lebih besar terjadinya perpanjangan lama rawat inap lebih dari 7 hari

daripada pasien dengan status gizi yang baik.

Menurut Morison (2004), beberpa kondisi medis seperti

kekurangan oksigen (hipoksia), status nutrisi yang buruk, anemia,

gangguan sistem kekebalan tubuh, diabetes, dan infeksi kronis dapat

memperlambat proses penyembuhan dimana semua faktor yang

disebutkan sangat tergantung pada nilai kadar haemoglobin.

Menurut WHO dalam Handayani & Haibowo (2008), intepretasi

Kadar Haemogloin yaitu dalam rentang Derajat 0 (Nilai Normal) (≥ 11 g

%), Derajat 1 (Ringan) (9.5 – 10.9 g %), Derajat 2 (Sedang) (8.0 – 9.4 g

%), Derajat 3 (Berat) (6.5 – 7.9 g %), Derajat 4 (Mengancam Jiwa) (< 6.5

g %)

Intpretasi Rentang
Derajat 0
≥ 11 g %
(Nilai Normal)
Derajat 1
9.5 – 10.9 g %
(Ringan)
Derajat 2
8.0 – 9.4 g %
(Sedang)
Derajat 3
6.5 – 7.9 g %
(Berat)
Derajat 4
< 6.5 g %
(Mengancam Jiwa)
Tabel 2.7. Data Kadar Hb (WHO dalam Handayani & Haibowo (2008))
 32

2.6 Kerangka Konsep Teori

Berdasarkan pemaparan teori-teori tentang Surgical Apagar Score (SAS), IMT, dan Kadar Hb dari berbagai sumber, hubungan

variabel terkait Hubungan Surgical Apgar Score (SAS), IMT, dan Kadar Haemoglobin Dengan Lama Rawat Inap Pada Pasien Post

Laparotomi dapat dilihat pada bagan 2.1. Kerangka konsep teori digambarkan sebagai berikut : Komplikasi Mayor
1. GGA
2. Perdarahan yang membutuhkan tranfusi 4U
Ket : atau lebih SDN dalam 72 jam setelah operasi
3. Henti jantung yang membutuhkan RJP
--------- : tidak diteliti 4. Koma 24 jam atau lebih
5. Trombosis vena dalam
______ : diteliti 6. Syok sepsis
7. Infark Miokard
Pembedahan 8. Instubasi yang tidak direncanakan
9. Penggunaan ventilator selama 48 jam atau
(Laparotomi) Respon Sistem Saraf lebih
Otonom (Simpatis dan Surgical Apgar Score (SAS)
10. Pneumonia
Parasimpatis) digunakan sebagai predictor 11. Emboli paru
morbiditas, mortalitas, lama 12. Stroke
Faktor Intrinsik Pre Op: rama inap pasien 13. Gangguan penyembuhan luka / luka operasi
terbuka
1. IMT 1. EBL 14. Surgical Site Infection (SSI)
2. Kadar Hemoglobin 2. MAP Terendah 15. Sepsis
3. HR Terendah 16. SIRS (Systemic Inflamatory Response
Syndrome)
Gawande et al (2007); 17. Kegagalan cangkok vascular
Keadaan status gizi individu Observasi kadar haemoglobin Shah et al (2020) ; 18. Anastomosis yang bocor
(IMT) dapat mempengaruhi dilakukan sebelum operasi Santoshsingh & 19. Kelenjar cystic yang bocor setelag tindakan
kesembuhan luka, laparotomy dilakukan, bukan Sathyakrishna (2016) ;
cholesystectom
20. Efusi perikard yang memerlukan drainase
meningkatkan kepekaan setelah operasi. Dimana anemia Nair et al (2018) 21. Obstruksi gaster yang memerlukan tindakan
terhadap infeksi, menyumbang dapat berpengaruh terhadap operasi ulang
insiden komplikasi, peningkatan morbiditas dan 22. Kematian
American College of Surgeons (2018)
perpanjangaan lama rawat mortalitas pasien mulai dari
inap, dan tirah baring yang komplikasi dan peningkatan lama
lebih lama hari rawatan.
Prawirohardjo (2014) Widyastuti & Widyaningsih Lama Rawat Inap
(2016) Pasien Post
Laparotomi
 33

2.7 Kerangka Konsep Penelitian

Kerangka konsep penelitian digambarkan pada bagan 2.2 Kerangka konsep

penelitian

Variabel Bebas Variabel Terikat

1. Surgical Apgar Score (SAS)

Lama Rawat Inap Pasien Post
2. IMT
Laparotomi
3. Kadar Haemoglobin

Ket :
______ : diteliti

2.8 Hipotesis

Menurut Nasir (2003) dalam Anshori, M., & Iswati (2017), hipotesis dapat

diartikan sebagai jawaban sementara dari suatu penelitian, yang kebenarannya

harus dibuktikan dengan uji empiris. Rumusan hipotesis yang dibangun pada

penelitian ini adalah sebagai berikut :

H1 :

1. Ada hubungan Surgical Apgar Score (SAS) dengan lama rawat inap pasien

post laparotomi

2. Ada hubungan Indeks Masa Tubuh (IMT) dengan lama rawat inap pasien post

laparotomi

3. Ada hubungan kadar haemoglobin (Hb) dengan lama rawat inap pasien post

laparotomi
 34

H0 :

1. Tidak ada hubungan Surgical Apgar Score (SAS) dengan lama rawat inap

pasien post laparotomi

2. Tidak ada hubungan Indeks Masa Tubuh (IMT) dengan lama rawat inap

pasien post laparotomi

3. Tidak ada hubungan kadar haemoglobin (Hb) dengan lama rawat inap pasien

post laparotomi
 BAB III

METODE PENELITIAN

3.1. Rancangan Penelitian

Dalam suatu penelitian seorang peneliti harus menggunakan jenis

penelitian yang tepat. Hal ini dimaksud agar peneliti dapat memperoleh gambaran

yang jelas mengenai masalah yang dihadapi serta langkah-langkah yang

digunakan dalam mengatasi masalah tersebut. Adapun jenis penelitian yang

digunakan dalam penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif non

eksperimental melalui data rekam medis pasien. Menurut Notoatmodjo (2014),

jenis penelitian ini merupakan case control atau kasus kontrol yang merupakan

penelitian survey analitik yang dilakukan tanpa melakukan intervensi terhadap

subjek penelitian (responden).

Menurut Notoatmodjo (2014), Pendekatan yang dilakukan yaitu

pendekatan studi retrospective. Penelitian ini akan dilakukan dengan cara

mengambil sampel sesuai dengan kriteria yang ditetapkan yang telah terjadi pada

waktu yang lalu, dimana peneliti melihat data yang telah lalu dengan menggali

dampak (efek) yang terjadi dan ditentukan variabel – variabel penyebab atau

variabel yang mempengaruhi.

Penelitian ini berfungsi untuk menjawab hipotesis yang sudah ditentukan

mengenai hubungan antara variabel bebas yaitu Surgical Apgar Score (SAS),

IMT, dan kadar Haemoglobin dengan variabel terikat yaitu lama rawat inap pada

pasien post Laparotomi. Kerangka konsep penelitian dijabarkan sebagaimana

berikut ini:

34
35
 36

POPULASI
Pasien Post Laparotomi di RSUD Bangil, Pasuruan

SAMPEL
Pasien post laparotomi yang sesuai dengan kriteria inklusi yang telah
ditetapkan peneliti

TEKNIK SAMPLING
Non-Probability Sample dengan Teknik Sampling Purpose

DESAIN PENELITIAN
Bersifat Kuantitatif non experimental, Jenis Penelitian Case Control
dengan pendekatan studi retrospective

PENGOLAHAN DATA
Data diperoleh dari data sekunder berupa rekam medis

Pengolahan dan analisis data dilakukan dengan univariat dan bivariat

1. Univariat dengan distribusi frekuensi
2. Bivariat : melakukan uji normalitas menggunakan uji
Kolmogorov Smirnov apabila data berdisbusi normal
menggunakan korelasi Product Moment Pearson dan apabila
data berdistribusi tidak normal menggunakan korelasi
Spearman Rank

HASIL PENELITIAN
p value <  : Ho ditolak, p value >  : Ho diterima
1. Ada / Tidak ada hubungan Surgical Apgar Score (SAS) dengan
lama rawat inap pasien post laparotomi
2. Ada / Tidak ada hubungan Indeks Masa Tubuh (IMT) dengan
lama rawat inap pasien post laparotomi
3. Ada / Tidak ada hubungan kadar haemoglobin (Hb) dengan lama
rawat inap pasien post laparotomi

Bagan 3.1 : Rencana Konsep Penelitian Hubungan Surgical Apgar Score (SAS), IMT, Dan
Kadar Haemoglobin Dengan Lama Rawat Inap Pada Pasien Post Laparotomi di RSUD Bangil
Pasuruan
 37

3.2. Populasi dan Sampel

3.2.1 Populasi

Populasi merupakan generalisasi yang terdiri atas sekumpulan subjek/

objek, konsep, variabel, atau fenomena yang memiliki kualitas dan karakteristik

tertentu yang dapat diteliti oleh seorang peneliti untuk mengetahui sifat - sifat

yang terkandung dalam suatu kumpulan tersebut Sugiyono (2016). Populasi pada

penelitian ini adalah seluruh pasien post laparotomi di RSUD Bangil Pauruan

pada rentang periode Desember 2020 – Desember 2021 sebanyak 103 pasien.

3.2.2 Sampel

Menurut Notoatmodjo (2014), sampel adalah objek yang diteliti

dan dianggap mewakili seluruh populasi. Dalam penelitian ini teknik

pengambilan sample yang digunakan adalah non-random (non

probability) sampling, yang dimana pengambilan sample tidak didasarkan

pada probabilitas / kemungkinan yang dapat dihitung, tetapi semata –

mata. Menurut Notoatmodjo (2014), dengan jenis teknik purposive

sampling, yaitu didasarkan pada suatu pertimbangan tertentu yang dibuat

oleh peneliti sendiri, berdasarkan ciri atau sifat populasi yang sudah

diketahui sebelumnya. Agar karakteristik dari sampel tidak menyimpang

dari populasi, maka sebelum dilakukan pengambilan sampel perlu

ditetapkan kriteria inklusi dan ekslusi.

3.2.3 Teknik Sampling

Teknik pengambilan sampel yang digunakan dalam penelitian ini

adalah non-probability sampling dimana sampel yang ada tidak memiliki

kesempatan pengambilan sampel yang sama dalam penelitian ini. Sampel

 38

yang ada akan disaring kembali sesuai dengan kriteria yang telah

ditetapkan oleh peneliti, hal ini termasuk dalam teknik metode non-

probability sampling purposive sampling. Berikut ini merupakan kriteria

inklusi dan eksklusi.

1. Kriteria Inklusi

Menurut Notoatmodjo (2014), kriteria atau karakteristik yang harus dipenuhi

oleh setiap anggota dalam populasi yang dapat dijadikan sampel. Kriteria

inklusi dalam penelitian ini yaitu :

a. Pasien yang menjalani laparotomi

b. Catatan medis pasien post laparotomi yang lengkap, khusunya mengenai

data perioperatif pasien (perkiraan kehilangan darah yang dihitung

menggunakan rumus kehilangan darah aktual yang membutuhkan data

kadar Ht pre op dan post op dimana membutuhkan data Ht pre dan post

op dan berat badan pasien untuk menghitung Blood volume (BV), low

HR, low MAP), IMT pasien (BB dan TB pasien), jumlah kadar Hb Pre

Operasi, lama rawat inap pasien, dan adakah komplikasi selama rawatan.

c. Usia >18 tahun – 65 Tahun

d. Segala bentuk anastesi

2. Kriteria Ekslusi

Menurut Notoatmodjo (2014), kriteria atau karakteristik yang tidak dapat

dijadikan sampel. Kriteria eksklusi dalam penelitian ini yaitu :

a. Data pasien yang menjalani laparotomi tidak lengkap

b. Pasien laparoskopi

c. Pasien dengan penyakit autoimun

 39

d. Pasien dengan HIV / AIDS

3.2.4 Besar Sampel

Menurut Notoatmodjo (2014), besarnya sampel ditentukan

berdasarkan rumus Slovin, yaitu sebagai berikut :

N
n= 2
1+ N (e )

Keterangan :

n : Jumlah sampel

N : Jumlah populasi

e : Margin of error

Hasil hitungan besar sampel adalah sebagai berikut

140
n=
1+140 ( 0 ,05 2)

140
n=
1+140 (0.0025)

109
n=
1 , 35

n=103 Sampel

Jadi, besar sampel yang akan digunakan dalam penelitian ini adalah 103 sampel

3.3. Variabel Penelitian

3.3.1 Variabel Bebas

Menurut Setyawan (2017), variabel bebas adalah variabel yang

dapat memengaruhi/menimbulkan suatu perubahan pada variabel

terikat.Variabel bebas pada penelitian ini yaitu Surgical Apgar Score

(SAS), IMT, dan Kadar Haemoglobin.

 40

3.3.2 Variabel Terikat

Menurut Setyawan (2017), variabel terikat adalah variabel yang

dipengaruhi oleh variabel bebas atau dapat juga diartikan sebagai variabel

akibat / hasil. Variabel terikat pada penelitian ini yaitu lama rawat inap

pasien post laparotomi.

3.4. Definisi Operasional Penelitian

Menurut Chourmain (2008) dalam Setyawan (2017), definisi

operasional adalah suatu definisi yang didasarkan pada karakteristik yang

diperoleh dari suatu observasi / pengamatan. Definisi operasional ini

secara tidak langsung menunjukkan alat ukur yang tepat untuk

pengambilan suatu data. Definisi operasional dalam penelitian ini

tercantum dalam table 3.1

 41

Tabel 3.1 Definisi Operasional Hubungan Surgical Apgar Score (SAS), IMT, dan Kadar Haemoglobin Dengan Lama Rawat Inap Pada

Pasien Post Laparotomi

No Variabel Definisi operasional Parameter Cara ukur Hasil Ukur Skala

1 Bebas Penilaian Surgical SAS menggunakan tiga parameter Instrumen Outcome Surgical Apgar Interval
Apgar Score (SAS) yaitu perkiraan kehilangan darah, SAS menurut Score (Unnisa Shaikh &
merupakan penilaian EBL (Estimated Blood Loss) (Unnisa Akther, 2016)
bedah sederhana dan dengan menggunakan rumus Shaikh & - Grup Resiko Tinggi
objektif diukur kehilangan darah aktual yang Akther, 2016) (SAS 0 – 4)
menggunakan membutuhkan data Ht pre dan Observasional - Grup Resiko Sedang
instrumen SAS post op dan berat badan pasien data sekunder (SAS 5 – 7)
dengan menggunakan untuk menghitung Blood volume rekam medis - Grup Resiko Rendah
tiga parameter yaitu (BV), tekanan arteri rata – rata (SAS 8 – 10)
perkiraan kehilangan terendah (MAP), dan detak
darah, EBL jantung terendah (HR) dengan
(Estimated Blood intepretasi Grup Resiko Tinggi,
Loss) menggunakan Grup Resiko Sedang (SAS 5 – 7),
rumus kehilangan Grup Resiko Rendah.
darah aktual yang
membutuhkan data
Ht pre dan post op
dan berat badan
pasien untuk
menghitung blood
volume (BV) ,
tekanan arteri rata –
 42

rata terendah (MAP),

dan detak jantung
terendah (HR) yang
diambil dari data
sekunder rekam
medis pada data
intraoperatif pasien
IMT merupakan Intepretasi IMT meliputi kurang, Instrumen Intepretasi IMT menurut Interval
penilaian status normal, dan gemuk IMT menurut Kementerian Kesehatan RI,
nutrisi sederhana Kementerian (2017) dalam rentang :
yang dinilai Kesehatan RI, - Kurang (< 18,5)
menggunakam (2017) - Normal (18,5 - 25)
instrumen IMT pre Observasional - Gemuk (> 25)
operasi yang diambil data sekunder
dari data sekunder rekam medis
rekam medis
Kadar Haemoglobin Intrepretasi kadar haemoglobin Instrumen Intepretasi Kadar Interval
merupakan penilaian meliputi Derajat 0 (Nilai Normal), kadar Hb Haemogloin menurut WHO
HB pre op laparotomi Derajat 1 (Ringan), Derajat 2 menurut dalam Handayani &
yang diambil dari (Sedang), Derajat 3 (Berat), WHO dalam Haibowo (2008), dalam
data sekunder rekam Derajat 4 (Mengancam Jiwa) Handayani & rentang :
medis Haibowo - Derajat 0 (Nilai Normal)
(2008) (≥ 11 g %)
Observasional - Derajat 1 (Ringan) (9.5
data sekunder – 10.9 g %)
rekam medis - Derajat 2 (Sedang) (8.0
– 9.4 g %)
- Derajat 3 (Berat) (6.5 –
 43

7.9 g %)
- Derajat 4 (Mengancam
Jiwa) (< 6.5 g %)
2 Terikat Standar rerata lama Intepretasi lama rawat inap pada Instrumen Intepretasi lama rawat inap Interval
hari rawat di rumah pasien yaitu pendek, sedang, dan rerata lama menurut Baskara et al.,
sakit merupakan panjang dengan diagnosa rawat inap (2014) , dalam rentang :
rerata lama rawat laparatomi yaitu eksisi soft tissue menurut - Pendek (< 4 hari)
inap pasien pre op laparotomi, appendectomy, other Baskara et al., - Sedang (≥ 4 – 7 hari)
laparotomi yang and unspecsified intestinal (2014) - Panjang (≥ 7 hari)
diambil dari data obstruction, ectopic pregnancy, Observasional
sekunder rekam leiomyoma of uterus, peritonitis, data sekunder
medis cholangitis, inguinal hernia, rekam medis
peliosis hepatitis, perforasi ulkus
peptikum
 44

3.5. Instrumensasi Penelitian

3.5.1 Instrumen Variabel Bebas

Terdapat 3 variabel bebas dalam penelitian ini yaitu Surgical Apgar Score

(SAS), IMT, dan Kadar Haemoglobin.

3.5.1.1 Instrumen Surgical Apgar Score (SAS)

Instrumen yang digunakan untuk mengukur variabel bebas yang pertama

yaitu Surgical Apgar Score (SAS) yang dilihat dari data sekunder berupa rekam

medis, seperti pada table yang dicantumkan

0 Point 1 Point 2 Point 3 Point 4 Point

EBL >1000 601 – 1000 101 – 600 <100 -
Lowest < 40 40 – 54 55 – 69 >70 -
MAP
Lowest HR >85 76 – 85 66 – 75 56 - 65 < 55
Tabel 3.2 Instrumen Surgical Apgar Score (Gawande et al. (2007)

Kelompok Resiko Skor APGAR Bedah

Tinggi 0–4
Sedang 5–7
Rendah 8 – 10
Tabel 3.3 Instrumen Outcome Surgical Apgar Score (SAS) (Unnisa Shaikh & Akther (2016)
 45

3.5.1.2 Instrumen IMT

Instrumen yang digunakan untuk mengukur variabel bebas yang kedua

yaitu IMT yang dilihat dari data sekunder berupa rekam medis, seperti pada table

yang dicantumkan

Intepretasi Rentang
Kurang < 18,5
Normal 18,5 – 25
Gemuk >25
Tabel 3.4 Instrumen IMT (Kementerian Kesehatan RI (2017))

3.5.1.3 Instrumen Kadar Haemoglobin

Instrumen yang digunakan untuk mengukur variabel bebas yang ketiga

yaitu kadar haemoglobin yang dilihat dari data sekunder berupa rekam medis,

seperti pada table yang dicantumkan.

Menurut WHO dalam Handayani & Haibowo (2008), intepretasi kadar

haemogloin yaitu dalam rentang Derajat 0 (Nilai Normal) (≥ 11 g %), Derajat 1

(Ringan) (9.5 – 10.9 g %), Derajat 2 (Sedang) (8.0 – 9.4 g %), Derajat 3 (Berat)

(6.5 – 7.9 g %), Derajat 4 (Mengancam Jiwa) (< 6.5 g %)

Intpretasi Rentang
Derajat 0
≥ 11 g %
(Nilai Normal)
Derajat 1
9.5 – 10.9 g %
(Ringan)
Derajat 2
8.0 – 9.4 g %
(Sedang)
Derajat 3
6.5 – 7.9 g %
(Berat)
Derajat 4
< 6.5 g %
(Mengancam Jiwa)
Tabel 3.5. Data Kadar Hb (WHO dalam Handayani & Haibowo (2008))
 46

3.5.2 Instrumen Variabel Terikat

Instrumen yang digunakan untuk mengukur variabel terikat yaitu lama

rawat inap yang dilihat dari data sekunder berupa rekam medis, seperti pada table

yang dicantumkan

Intpretasi Rentang
Pendek <4
Sedang ≥ 4 – 7 hari
Panjang ≥ 7 hari
Tabel 3.6. Instrumen Lama Rawat Inap Pasien Laparotomi (Baskara et al., (2014)

3.6. Metode Pengumpulan Data

Dalam penelitian ini metode pengumpulan data yang digunakan adalah

sebagai berikut:

3.6.1 Teknik Pengumpulan Data

Jenis data yang diambil dalam penelitian ini merupakan data sekunder

dengan menggunakan studi dokumentasi yang berasal dari rekam medis RSUD

Bangil Pasuruan.

Dimana metode pengumpulan data pada penelitian ini menggunakan data

dokumentasi. Menurut A, Aziz (2011), dokumentasi adalah metode pengumpulan

data penelitian melalui dokumen (data sekunder) seperti statistik, status

pemeriksaan / perawatan pasien, rekam medis, laporan, dan lain - lain. Pada

penelitian ini data dokumentasi rekam medis diambil pada pasien post laparotomi

sesuai kriteria inklusi dan eksklusi pada bulan Desember 2020 – Desember 2021,

serta dihitung masing – masing skor Surgical Apgar Score (SAS), observasi IMT,

dan kadar haemoglobin yang kemudian dihubungkan dengan data lama rawat inap

pasien.
 47

3.6.2 Prosedur Pengambilan Data

Prosedur pengambilan data untuk sebuah penelitian harus memiliki

serangkaian izin, baik izin dari pihak satuan pendidikan dan izin dari pihak rumah

terkait sebagaimana berikut.

1. Tahap Persiapan

a) Memilih lahan penelitian RSUD Bangil Pasuruan

b) Penelitian diawali dengan pengajuan judul penelitian dan izin studi

pendahuluan ke Diklat RSUD Bangil Pasuruan

c) Melakukan studi pendahuluan di RSUD Bangil Pasuruan dan

mendapatkan data-data mengenai banyaknya operasi dalam satu tahun

terakhir, kasus terbanyak yang dilakukan operasi, dan rerata lama rawat

inap pasien

d) Penyusunan proposal penelitian, melakukan seminar proposal dan

melakukan perbaikan hasil seminar proposal

e) Melakukan pengujian kelayakan etik

f) Mengurus perizinan penelitian dari kampus Poltekkes Kemenkes Malang

untuk penelitian di RSUD Bangil Pasuruan

g) Melakukan kontrak waktu penelitian

2. Tahap Pelaksanaan

Pelaksanaan penelitian ini mengambil data sekunder di RSUD Bangil

Pasuruan selama periode Desember 2020 – Desember 2021, berupa data dari

rekam medis khusunya mengenai data perioperative pasien (perkiraan

kehilangan darah yang dihitung menggunakan rumus kehilangan darah aktual

yang membutuhkan data kadar Ht pre op dan post op serta berat badan pasien
 48

untuk menghitung blood volume (BV), HR terendah, MAP terendah), IMT

pasien (BB dan TB pasien), jumlah kadar Hb Pre Operasi, lama rawat inap

pasien, dan adakah komplikasi selama rawatan, dimana pemilihan data sesuai

dengan kriteria inklusi yang telah ditetapkan pada pasien post laparatomi

dengan diagnose eksisi soft tissue laparotomi, appendectomy, other and

unspecsified intestinal obstruction, ectopic pregnancy, leiomyoma of uterus,

peritonitis, cholangitis, inguinal hernia, peliosis hepatitis, perforasi ulkus

peptikum.

3. Tahap Penyelesaian

a) Mengolah dan menganalisa data menggunakan uji statistic

b) Menyusun dan menyajikan hasil penelitian dari uji statistic

c) Penulisan laporan akhir

3.7. Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian dilaksanakan menggunakan data sekunder berupa catatan rekam

medis di RSUD Bangil Pasuruan selama periode Desember 2020 – Desember

2021. Dengan rentang proses peneliti mengambil data yaitu Februari 2022 – Mei

2022.

3.8. Penyajian Data dan Analisa Data

3.8.1 Penyajian Data

1. Pengolahan Data

Menurut Cahyono, D., & Wekke (2018), pengumpulan data penelitian dapat

dilakukan dengan beberapa tahapan sebagaimana berikut ini:

 49

a. Editing

Data yang telah terkumpul akan dilakukan pengeditan atau

penyuntingan. Editing adalah kegiatan untuk mengecek dan

memperbaiki data yang telah terkumpul dari rekam medis pasien.

b. Coding

Coding adalah suatu pemberian kode numerik pada data sehingga dapat

memudahkan dalam pengelolaannya. Pemberian kode ini dibuat dalam

model daftar kode yang bertujuan untuk memudahkan arti kode dan

lokasi kode.Instrumen yang digunakan meliputi instrumen variabel

bebas dan variabel terikat.

Pada instrumen variabel bebas terdapat Surgical Apgar Score (SAS)

yang diberikan kode “1” Grup Resiko Tinggi (SAS 0 – 4), kode “2”

Grup Resiko Sedang (SAS 5 – 7), dan kode “3” Grup Resiko Rendah

(SAS 8 – 10). IMT yang diberikan kode “1” Kurang (< 18,5), kode “2”

Normal (18,5 - 25), kode “3”Gemuk (> 25). Sementara kadar

haemoglobin diberikan kode “1” Derajat 0 (Nilai Normal) (≥ 11 g %),

kode “2” Derajat 1 (Ringan) (9.5 – 10.9 g %), kode “3” Derajat 2

(Sedang) (8.0 – 9.4 g %), kode “4” Derajat 3 (Berat) (6.5 – 7.9 g %),

dan kode “5” Derajat 4 (Mengancam Jiwa).

Sementara pada instrumen variabel terikat lama rawat inap diberi kode

“1” Pendek (< 4 hari), kode “2” Sedang (≥ 4 – 7 hari), dan kode “3”

Panjang (≥ 7 hari)
 50

No Variabel Coding
Variabel Bebas
1 Surgical Apgar Kode 1 : Grup Resiko Tinggi (SAS 0 – 4)
Score (SAS) Kode 2 : Grup Resiko Sedang (SAS 5 – 7)
Kode 3 : Grup Resiko Rendah (SAS 8 –
10)
2 IMT Kode 1 : Kurang (< 18,5)
Kode 2 : Normal (18,5 - 25)
Kode 3 : Gemuk (> 25)
3 Kadar Kode 1 : Derajat 0 (Nilai Normal) (≥ 11 g
Haemoglobin %)
Kode 2 : Derajat 1 (Ringan) (9.5 – 10.9 g
%)
Kode 3 : Derajat 2 (Sedang) (8.0 – 9.4 g
%)
Kode 4 : Derajat 3 (Berat) (6.5 – 7.9 g %)
Kode 5 : Derajat 4 (Mengancam Jiwa) (<
6,5 g %)

Variabel Terikat
4 Lama Rawat Inap Kode 1 : Pendek (< 4 hari)
Pasien Post Kode 2 : Sedang (≥ 4 – 7 hari)
Laparotomi Kode 3 : Panjang (≥ 7 hari)
Tabel 3.7 Coding

c. Scoring

1) Surgical Apgar Score (SAS)

SAS menggunakan skoring dengan kriteria HR terendah, MAP

terendah, dan resiko perkiraan kehilangan darah (EBL) dimana data

yang telah disebutkan diambil dari data rekam medis pasien

periode Desember 2020 – Desember 2021 sebanyak 103 sampel.

Skoring SAS :

Grup Resiko Tinggi : (SAS 0 – 4)

Grup Resiko Sedang : (SAS 5 – 7)

 51

Grup Resiko Rendah : (SAS 8 – 10)

Kode :

Grup Resiko Tinggi (SAS 0 – 4) :1

Grup Resiko Sedang (SAS 5 – 7) :2

Grup Resiko Rendah (SAS 8 – 10) :3

2) IMT

IMT pasien dilihat dari data rekam medis pasien periode Desember

2020 – Desember 2021 sebanyak 103 sampel.

Skoring IMT :

Kurang : (< 18,5)

Normal : (18,5 - 25)

Gemuk : (> 25)

Kode :

Kurang (< 18,5) :1

Normal (18,5 - 25) :2

Gemuk (> 25) :3

3) Kadar Haemoglobin

Kadar Haemoglobin diambil dari data pemeriksaan laboratorium

pasien dimana observasi kadar haemoglobin dilakukan sebelum

operasi laparotomi dilakukan, bukan setelah operasi

Skoring Kadar Haemoglobin

Derajat 0 (Nilai Normal) : ≥ 11 g %

Derajat 1 (Ringan) : 9.5 – 10,9 g %

Derajat 2 (Sedang) : 8.0 – 9.4 g %

 52

Derajat 3 (Berat) : 6.5 – 7.9 g %

Derajat 4 (Mengancam Jiwa) : 6.5 – 7.9 g %

Kode

Derajat 0 (Nilai Normal) (≥ 11 g %) :1

Derajat 1 (Ringan) (9.5 – 10,9 g %) :2

Derajat 2 (Sedang) (8.0 – 9.4 g %) :3

Derajat 3 (Berat) (6.5 – 7.9 g %) :4

Derajat 4 (Mengancam Jiwa) (6.5 – 7.9 g %) :5

4) Lama Rawat Inap

Lama rawat inap pasien diambil berdasarkan data pada rekam

medis pasien

Skoring Lama Rawat Inap

Pendek : (< 4 hari)

Sedang : (≥ 4 – 7 hari)

Panjang : (≥ 7 hari)

Kode

Pendek (< 4 hari) :1

Sedang (≥ 4 – 7 hari) :2

Panjang (≥ 7 hari) :3

d. Entry

Entry merupakan kegiatan untuk memasukkan data yang telah

terkumpul kedalam computer, kemudian membuat distribusi frekuensi

sederhana dan dianalisis dengan program SPSS.

e. Cleaning
 53

Cleaning adalah kegiatan untuk mengkoreksi kembali datah yang sudah

dimasukkan, dan meniliti lagi untuk melihat danya kesalahn.

2. Penyajian Data

Data-data yang telah melalui pengolahan akan dijelaskan secara deskriptif

melalui penjabaran analitik dengan diagram dan observasi.

3.8.2 Analisa Data

1. Analisa Univariat

Menurut Febri Endra B. S (2017), Analisa univariat adalah analisa yang

berfungsi untuk menggambarkan data dalam bentuk distributif. Penelitian ini,

mengidentifikasi data dengan metode statistic univariat yang meliputi

a. Mengidentifikasi Surgical Apgar Score (SAS) meliputi perkiraan kehilangan

darah (EBL), Denyut jantung (HR) terendah, dan Mean Arterial Pressure

(MAP) terendah pasien post laparotomi yang akan diolah dalam bentuk tabel

distribusi frekuensi

b. Mengidentifikasi Indeks Masa Tubuh (IMT) pasien post laparotomi yang

akan diolah dalam bentuk tabel distribusi frekuensi

c. Mengidentifikasi kadar haemoglobin (Hb) pasien post laparotomi yang akan

diolah dalam bentuk tabel distribusi frekuensi

d. Mengidentifikasi rerata lama rawat inap pasien post laparotomi yang akan

diolah dalam bentuk tabel distribusi frekuensi

2. Analisa Bivariat

Analisa bivariat merupakan analisa yang dilakukan terhadap 2 variabel yang

diduga berhubungan. Analisa biraviat dilakukan untuk :

 54

a. Menganalisis hubungan Surgical Apgar Score (SAS) dengan lama rawat inap

pasien post laparotomi

b. Menganalisis hubungan Indeks Masa Tubuh (IMT) dengan lama rawat inap

pasien post laparotomi

c. Menganalisis hubungan kadar haemoglobin (Hb) dengan lama rawat inap

pasien post laparotomi

Melakukan uji normalitas terlebih dahulu menggunakan Kolmogorov-

Smirnov (K-S) dengan tingkat kepercayaan 95% , α=0,05, bermakna p > 0.05.

hasil analisa data dapat diinterpretasikan sebagai berikut:

1. Jika p value > α (0.05) maka data berdistribusi normal.

2. Jika p value ≤ α (0.05) maka data tidak berdistribusi normal.

Setelah dilakukan uji normalitas menggunakan Kolmogorov-Smirnov (K-

S) jika data berdistribusi normal menggunakan korelasi Product Moment

Pearson dan jika data berdistribusi tidak normal menggunakan korelasi Spearman

Rank. Hasil analisa dengan kesimpulan:

1) Bila p value < , Ho ditolak, berarti :

a. Ada hubungan Surgical Apgar Score (SAS) dengan lama rawat inap

pasien post laparotomi

b. Ada hubungan Indeks Masa Tubuh (IMT) dengan lama rawat inap pasien

post laparotomi

c. Ada hubungan kadar haemoglobin (Hb) dengan lama rawat inap pasien

post laparotomi

2) Bila p value > , Ho diterima berarti :

 55

a. Tidak ada hubungan Surgical Apgar Score (SAS) dengan lama rawat

inap pasien post laparotomi

b. Tidak ada hubungan Indeks Masa Tubuh (IMT) dengan lama rawat inap

pasien post laparotomi

c. Tidak ada hubungan kadar haemoglobin (Hb) dengan lama rawat inap

pasien post laparotomy

Korelasi Product Moment Pearson apabila data berdistribusi normal, maka nilai

korelasinya sebagai berikut :

1) Nilai Pearson Correlastion 0,00 s/d 0,20 : Tidak ada korelasi

2) Nilai Pearson Correlastion 0,21 s/d 0,40 : Korelasi lemah

3) Nilai Pearson Correlastion 0,41 s/d 0,60 : Korelasi sedang

4) Nilai Pearson Correlastion 0,61 s/d 0,80 : Korelasi kuat

5) Nilai Pearson Correlastion 0,81 s/d 1,00 : Korelasi sempurna

Jika Nilai Sifnifikasi Tepat di Angka 0,05, maka membandingkan Pearson

Correlation dengan r table

1) Pearson Correlation > r table = berhubungan

2) Pearson Correlation < r table = tidak berhubungan

Korelasi Spearman Rank apabila data berdistribusi tidak normal, dimana

korelasi dapat mengahasilkan angka yang (+) atau (-). Jika angka berkorelasi

positif berarti searah yang artinya semakin besar/tinggi variabel bebas maka

semakin besar / tinggi pula variabel terikat begitupa sebaliknya jika angka

berkorelasi (-) dengan kekuatan hubungan korelasi spearman, sebagai berikut :

1) Nilai Koefisien Korelasi 0,00 s/d 0,25 : Korelasi sangat lemah

2) Nilai Koefisien Korelasi 0,26 s/d 0,50 : Korelasi cukup

 56

3) Nilai Koefisien Korelasi 0,51 s/d 0,75 : Korelasi kuat

4) Nilai Koefisien Korelasi 0,76 s/d 0,99 : Korelasi sangat kuat

5) Nilai Koefisien 1.00 : Korelasi sempurna

3.9. Etika Penelitian

Etika penelitian mempunyai tujuan untuk melindungi hak dan kewajiban

responden maupun peneliti. Etika penelitian menurut Nursalam (2013) dibagi

menjadi 3 prinsip antara lain:

3.9.1 Prinsip Manfaat

Memberikan keuntungan pada objek penelitian. Dimana pada penelitian

ini memberikan manfaat kepada RSUD Bangil Pasuruan untuk mengetahui

hubungan Surgical Apgar Score (SAS), IMT, dan Kadar Haemoglobin Dengan

Lama Rawat Inap Pada Pasien Post Laparotomi.

1. Bebas dari eksploitasi : dihindarkan dari kondisi kurang menguntungkan

2. Risiko : pertimbangan risiko tindakan yang dilakukan

3.9.2 Prinsip Menghargai Hak Asasi Manusia

Menjaga kerahasiaan dalam hal ini semua data terkait dengan data pasien

yang terdapat dalam rekam medis dengan menggunakan inisial dan hanya

digunakan untuk penelitian.

3.9.3 Prinsip Keadilan

1. Right in fair treatment

Merupakan tindakan untuk memberikan suatu keadilan, dimana pada

penelitian ini peneliti mengambil sampel secara non-probability sampling

 57

dengan memilih responden penelitian sesuai dengan kriteria inklusi dan

eksklusi yang telah ditentukan oleh peneliti.

2. Right to privacy

Subjek berhak mendapatkan perlindungan privacy dengan cara menjamin

kerahasiakan identitas subjek dan tidak menyebarkannya.

 DAFTAR PUSTAKA

A, Aziz, H. (2011). Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisis Data.

Salemba Medika.
A, Sylvia., M, L. (2015). Patofisiologi Edisi 6 Vo 2 Konsep Klinis Proses- Proses
Penyakit. EGC.
A. S. Utomo, E. H. P. Negoro, M. S. (2019). Monitoring Heart Rate Dan Saturasi
Oksigen Melalui Smartphone. 10(1), 319–324.
Abdul Bari, S. (2014). Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan
Neonatal. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
AF, A. M., NP, H. W. A., & Maulida, I. (2015). Mortalitas Di Indonesia. Seminar
Nasional Dan PIT IGI XVIII 2015.
American College of Surgeons. (2018). User Guide for the 2017 ACS NSQIP
Participant Use Data File (PUF). American College of Surgeons, October, 1–
24.
Anshori, M., & Iswati, S. (2017). Metodologi Penelitian Kuantitatif. Airlangga
University Press.
Aronson, W. L., McAuliffe, M. S., & Miller, K. (2003). Variability in the
American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification scale.
Journal of the American Association of Nurse Anesthetists, 71(4), 265–274.
https://doi.org/10.21236/ad1012098
ASA. (2014). ASA Classification. http://www.asahq.ord/resource/clinical-
information/asa-physical-status-classification-sistem
Azis, S. indriati, Ompusunggu, P. M. T. M., & Irawiraman, H. (2020). Gambaran
Kejadian Infeksi Luka Operasi (Ilo) Pasca Bedah Abdomen Di Rsud Abdul
Wahab Sjahranie Samarinda. Jurnal Kebidanan Mutiara Mahakam, 8(1),
21–37. https://doi.org/10.36998/jkmm.v8i1.68
Baradero, M. (2009). Prinsip dan Praktek Keperawatan Perioperatif. EGC.
Baskara, A., Budiono, B., & Wahyudi, F. (2014). Perbandingan Teknik Operasi
Mini Laparotomi Kolesistektomi Dengan Laparoskopi Kolesistektomi Pada
Kolesistolitiasis Terhadap Lama Rawat Inap Di Rsup Dr. Kariadi Semarang.
Jurnal Kedokteran Diponegoro, 3(1), 106316.
Butterworth, J. F. et. al. (2018). E-Book Morgan & Mikail’s Clinical
Anesthesiology : 6th Edition. McGraw Hill Company, Inc.
Cahyono, D., & Wekke, I. S. (2018). Teknik Penyusunan dan Penulisan Tesis.
Deepublish.
Chima, C. S., Barco, K., Dewitt, M. L. A., Maeda, M., Carlos Teran, J., & Mullen,
K. D. (1997). Relationship of nutritional status to length of stay, hospital
costs, and discharge status of patients hospitalized in the medicine service. In

58
 59

Journal of the American Dietetic Association (Vol. 97, Issue 9, pp. 975–978).
https://doi.org/10.1016/S0002-8223(97)00235-6
Chourmain, I. (2008). Acuan Normatif Penelitian Untuk Penulisan Skripsi, Tesis,
dan Disertasi. Al-Haramain Publishing House.
http://sdoriza.wordpress.com/2010/04/02/definisi-konseptual-variabel-
definisioperasional-variabel/
Collaborative, G. (2017). Determining the worldwide epidemiology of surgical
site infections after gastrointestinal resection surgery: Protocol for a
multicentre, international, prospective cohort study (GlobalSurg 2). BMJ
Open, 7(7), 1–8. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016-012150
Cunningham. (2006). Obstetri Williams Vol.2 Edisi 21. EGC.
Elly, N., & Asmawati. (2016). Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Lama Hari
Rawat Pasien Laparotomi di Rumah Sakit DR. M Yunus Bengkulu. Jurnal
Ilmu Kesehatan, 8(September), 14–18.
Febri Endra B. S. (2017). Pengantar Metodologi Penelitian : Statistika Praktis.
Zifatama Jawara.
Gallagher-Allred, C. R., Voss, A. C., Finn, S. C., & McCamish, M. A. (1996).
Malnutrition and clinical Outcomes: The case for medical nutrition therapy.
In Journal of the American Dietetic Association (Vol. 96, Issue 4, pp. 361–
369). https://doi.org/10.1016/S0002-8223(96)00099-5
Gawande, A. A., Kwaan, M. R., Regenbogen, S. E., Lipsitz, S. A., & Zinner, M. J.
(2007). An Apgar Score for Surgery. Journal of the American College of
Surgeons, 204(2), 201–208.
https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2006.11.011
Germain, A. R. D. levine susan hanson maureen. (2017). 乳鼠心肌提取 Cess.
Physiology & Behavior, 176(3), 139–148.
https://doi.org/10.1111/nyas.14092.Anemia
Gong, S. P., Guo, H. X., Zhou, H. Z., Chen, L., & Yu, Y. H. (2012). Morbidity
and risk faktors for surgical site infection following cesarean section in
Guangdong Province, China. Journal of Obstetrics and Gynaecology
Research, 38(3), 509–515. https://doi.org/10.1111/j.1447-0756.2011.01746.x
Gothwal, S., Mohan, A., Khan, F., & Om, P. (2019). Comparison of Major
Complication Rate in High and Low Surgical Apgar Score in Abdominal
Surgery Cases. Indian Journal of Surgery, 81(2), 164–168.
https://doi.org/10.1007/s12262-018-1759-7
Haddow, J. B., Adwan, H., Clark, S. E., Tayeh, S., Antonowicz, S. S., Jayia, P.,
Chicken, D. W., Wiggins, T., Davenport, R., Kaptanis, S., Fakhry, M.,
Knowles, C. H., Elmetwally, A. S., Geddoa, E., Nair, M. S., Naeem, I.,
Adegbola, S., & Muirhead, L. J. (2014). Use of the Surgical Apgar Score to
guide postoperatif care. Annals of the Royal College of Surgeons of England,
96(5), 352–358. https://doi.org/10.1308/003588414X13946184900840
 60

Handayani, W., & Haibowo, A. . (2008). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Pada
Klien Dengan Gangguan Sistem Hematologi. Salemba Medika.
HIDAYAT, A. (2013). Pengaruh Terapi Oksigen Terhadap Mean Arterial
Pressure (Map) Pada Pasien Cedera Kepala Di Igd Rsud Prof . Dr .
Margono Soekarjo Purwokerto.
Janugade, H. B., Nagur, B. K., Sajjan, K. R., Biradar, S. B., Savsaviya, J. K., &
Reddy, M. (2016). Abdominal Surgical Site Infection Occurrence and Risk
Faktors in Krishna Institute of Medical Science, Karad. International
Journal of Scientific Study, 3(11), 11. https://doi.org/10.17354/ijss/2016/56
Japanesa, A., Zahari, A., & Renita Rusjdi, S. (2016). Pola Kasus dan
Penatalaksanaan Peritonitis Akut di Bangsal Bedah RSUP Dr. M. Djamil
Padang. Jurnal Kesehatan Andalas, 5(1), 209–214.
https://doi.org/10.25077/jka.v5i1.470
Jenks, P. J., Laurent, M., McQuarry, S., & Watkins, R. (2014). Clinical and
economic burden of surgical site infection (SSI) and predicted financial
consequences of elimination of SSI from an English hospital. Journal of
Hospital Infection, 86(1), 24–33. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2013.09.012
Jonsson, M. H., Bentzer, P., Turkiewicz, A., & Hommel, A. (2018). Accuracy of
the Physiological and Operatif Severity Score for the enUmeration of
Mortality and morbidity score and the Nottingham risk score in hip fracture
patients in Sweden — A prospective observational study. Acta
Anaesthesiologica Scandinavica, 62(8), 1057–1063.
https://doi.org/10.1111/aas.13131
Kartikasari, R., & Apriningrum, N. (2020). Determinan Terjadinya Infeksi Luka
Operasi (ILO) Post Sectio Caesarea. Faletehan Health Journal, 7(03), 162–
169. https://doi.org/10.33746/fhj.v7i03.195
Kemenkes RI. (2010). Riset Kesehatan Dasar. Balitbang Kemenkes RI.
Kemenkes RI. (2011). Standar Akreditasi Rumah Sakit, Kerjasama Direktorat
Jenderal Bina Upaya Kesehatan Kementrian Kesehatan Repoblik Indonesia
dengan Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS).
Kementerian Kesehatan RI. (2017). Pedoman Proses Asuhan Gizi di Puskesmas.
Kemekes RI.
Lubis, B. (2019). Original Research Paper Anesthesiology SURGICAL APGAR
SCORE ASSESSMENT AS A MORTALITY PREDICTOR Aripandi Wira
Luwih Bisono * Department Anesthesiology And Intensive Therapy , RSUP
Haji Adam Malik KEYWORDS : Surgical Apgar Score , Estimated Blood
Loss , Me. 4(8), 16–17.
Morison, M. (2004). Manajemen Luka. EGC.
Mugitarini. (2013). Asuhan Keperawatan Pada Tn. R. Dengan Post Operasi Ileus
Hari Ke IV di Ruang ICU RSUD Sukoharjo. Universitas Muhammadiyah
Surakarta.
 61

Nair, A., Bharuka, A., & Rayani, B. K. (2018). The Reliability of Surgical Apgar
Score in Predicting Immediate and Late Postoperatif Morbidity and
Mortality: A Narrative Review. Rambam Maimonides Medical Journal, 9(1),
e0004. https://doi.org/10.5041/rmmj.10316
Nasir, M. (2003). Metode Penelitian. Ghalia Indonesia.
Ngarambe, C., Smart, B. J., Nagarajan, N., & Rickard, J. (2017). Validation of the
Surgical Apgar Score After Laparotomi at a Tertiary Referral Hospital in
Rwanda. World Journal of Surgery, 41(7), 1734–1742.
https://doi.org/10.1007/s00268-017-3951-5
Nirbita, A., R, E. M., & Listiowati, E. (2017). Pengaruh Faktor Risiko Infeksi
Daerah Operasi (IDO) terhadap Kejadian Infeksi Daerah Operasi (IDO) pada
Bedah Digestif di Sebuah Rumah Sakit Swasta. Kes Mas: Jurnal Fakultas
Kesehatan Masyarakat, 11(2), 93–98.
Notoatmodjo. (2014). Metodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta.
Nurmala, Susetyowati, & Budiningsari, R. D. (2014). 277-566-2-Pb. 2(1), 14–22.
Nursalam. (2013). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Edisi 4. Salemba
Medika.
Potter PA & Perry AG. (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan:Konsep,
Proses dan Praktik. EGC.
Prawirohardjo, S. (2014). Ilmu Kebidanan (A. Saifuddin (ed.); 4th ed.). PT. Bina
Pustaka Sarwon.
Press, C., Society, T., & Epidemiology, H. (2014). I Ncidence and P Redictors of.
22(8), 485–492.
Regenbogen, S. E. (2009). Utility of the Surgical Apgar Score. Archives of
Surgery, 144(1), 30. https://doi.org/10.1001/archsurg.2008.504
Regenbogen, S. E., Lancaster, R. T., Lipsitz, S. R., Greenberg, C. C., Hutter, M.
M., & Gawande, A. A. (2008). Does the Surgical Apgar Score measure
intraoperatif performance? Annals of Surgery, 248(2), 320–328.
https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e318181c6b1
Santoshsingh, S. R., & Sathyakrishna, B. R. (2016). Surgical Apgar Score - a
simple prognostic tool in surgery. International Journal of Scientific Study,
4(4), 1–5. https://doi.org/10.17354/ijss/2016/361
Setianingsih, Zukhri, S., & Indriani, N. (2020). Faktor-Faktor Yang
Mempengaruhi Kejadian Infeksi Daerah Operasi Pada Pasien Post Operasi
Sectio Caesarea. The 12th University Research Colloqium, 1, 419–430.
Setyawan, F. E. (2017). Pedoman Metodologi Penelitian. Zifatama Jawara.
Shah, N. J., Choudhary, R. S., Jangir, S. R., & Patel, D. (2020). Evaluation of
Surgical Apgar Score in predicting post-laparotomi complications.
International Surgery Journal, 7(9), 2970. https://doi.org/10.18203/2349-
 62

2902.isj20203778
Sianturi, D. (2021). UNIVERSITAS SUMATERA UTARA Poliklinik
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA. Jurnal Pembangunan Wilayah &
Kota, 1(3), 82–91.
Singh, K., & Hariharan, S. (2019). Detecting major complications and death after
emergency abdominal surgery using the Surgical Apgar Score: A
retrospective analysis in a caribbean setting. Turkish Journal of
Anaesthesiology and Reanimation, 47(2), 128–133.
https://doi.org/10.5152/TJAR.2019.65872
Sjamsuhidajat. (2010). Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi ke-2. EGC.
Smeltzer, S. C. (2014). Keperawatan Medikal Bedah. EGC.
Sugiyanto. (2020). FAKTOR – FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN
PROSES PENYEMBUHAN LUKA OPERASI DI RUANG ANGGREK
RSUD . SAWERIGADING PALOPO Faktors Related to The Surgical
Wound Healing Process in the Anggrek Room of the Public Hospital
Sawerigading Palopo Sugiyanto. Jurnal Kesehatan Luwu Raya, 7(1), 58–66.
https://jurnalstikesluwuraya.ac.id/index.php/eq/article/view/29
Sugiyono. (2016). Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R&D. PT Alfabet.
Sulistyaningrum. (2010). Hubungan Indeks Massa Tubuh Dan Rasio Lingkar
Pinggang Pinggul. Universitas Negeri Sebelas Maret.
Susetyowati, S., Ija, M., & Makhmudi, A. (2010). Status gizi pasien bedah mayor
preoperasi berpengaruh terhadap penyembuhan luka dan lama rawat inap
pascaoperasi di RSUP Dr Sardjito Yogyakarta. Jurnal Gizi Klinik Indonesia,
7(1), 1. https://doi.org/10.22146/ijcn.17608
Thelwall, S., Harrington, P., Sheridan, E., & Lamagni, T. (2015). Impact of
obesity on the risk of wound infection following surgery: Results from a
nationwide prospective multicentre cohort study in England. Clinical
Microbiology and Infection, 21(11), 1008.e1-1008.e8.
https://doi.org/10.1016/j.cmi.2015.07.003
Unnisa Shaikh, S., & Akther, M. J. (2016). Surgical Apgar Score, Predictor of
Post-Emergency Abdominal Surgery Outcome. Jurnalul de Chirurgie, 12(4),
2–6. https://doi.org/10.7438/1584-9341-12-4-2
WHO. (2017). Global guidelines for the prevention of surgical site infection. J
Hosp Infect.
Widyastuti, Y., & Widyaningsih, R. (2016). Hubungan Antara Index Masa Tubuh
(IMT) Dan Kadar Haemoglobin Dengan Proses Penyembuhan Luka Post
Operasi Laparotomi ( Body Mass Index And Haemoglobin Level Related To
Wound Healing Of Patients Undergoing Laparatomy Surgery ). Indonesian
Journal On Medical Science, 3(2), 48–53.
LAMPIRAN

63
 64

Lampiran 1. Instrumen Penelitian

Instrumen Surgical Apgar Score (SAS)

Instrumen yang digunakan untuk mengukur variabel bebas yang pertama

yaitu Surgical Apgar Score (SAS) yang dilihat dari data sekunder berupa rekam

medis, seperti pada table yang dicantumkan

0 Point 1 Point 2 Point 3 Point 4 Point

EBL >1000 601 – 1000 101 – 600 <100 -
Lowest < 40 40 – 54 55 – 69 >70 -
MAP
Lowest HR >85 76 – 85 66 – 75 56 - 65 < 55
Tabel Surgical Apgar Score (Gawande et al., (2007))

Kelompok Resiko Skor APGAR Bedah

Tinggi 0–4
Sedang 5–7
Rendah 8 – 10
Tabel Outcome Surgical Apgar Score (Unnisa Shaikh & Akther (2016))

Instrumen IMT

Instrumen yang digunakan untuk mengukur variabel bebas yang kedua

yaitu IMT yang dilihat dari data sekunder berupa rekam medis, seperti pada table

yang dicantumkan

Intepretasi Rentang
Kurang < 18,5
Normal 18,5 – 25
Gemuk >25
Tabel Data Status Gizi (Kementerian Kesehatan RI (2017))
 65

Instrumen Kadar Haemoglobin

Instrumen yang digunakan untuk mengukur variabel bebas yang ketiga

yaitu Kadar Haemoglobin yang dilihat dari data sekunder berupa rekam medis,

seperti pada table yang dicantumkan.

Menurut WHO dalam Handayani & Haibowo (2008), Intepretasi Kadar

Haemogloin yaitu dalam rentang Derajat 0 (Nilai Normal) (≥ 11 g %), Derajat 1

(Ringan) (9.5 – 10.9 g %), Derajat 2 (Sedang) (8.0 – 9.4 g %), Derajat 3 (Berat)

(6.5 – 7.9 g %), Derajat 4 (Mengancam Jiwa) (< 6.5 g %)

Intpretasi Rentang
Derajat 0
≥ 11 g %
(Nilai Normal)
Derajat 1
9.5 – 10.9 g %
(Ringan)
Derajat 2
8.0 – 9.4 g %
(Sedang)
Derajat 3
6.5 – 7.9 g %
(Berat)
Derajat 4
< 6.5 g %
(Mengancam Jiwa)
Tabel 2.7. Data Kadar Hb (WHO dalam Handayani & Haibowo (2008))

Instrumen Lama Rawat Inap Pasien Post Laparotomi

Instrumen yang digunakan untuk mengukur variabel terikat yaitu lama

rawat inap yang dilihat dari data sekunder berupa rekam medis, seperti pada table

yang dicantumkan

Intpretasi Rentang
Pendek <4
Sedang ≥ 4 – 7 hari
Panjang ≥ 7 hari
Tabel Instrumen Lama Rawat Inap Pasien Laparotomi (Baskara et al., (2014))
 66

Lampiran 2. Plan Of Action (POA)

PLAN OF ACTION (POA)
Nama : Lailiyatul Mufidah
NIM : P17211183040
Prodi : Sarjana Terapan Keperawatan Malang
Judul : Hubungan Surgical Apgar Score (SAS), IMT, dan Kadar Haemoglobin Dengan Lama Rawat Inap Pasien Post Laparotomi
di RSUD Bangil Pasuruan
No Kegiatan Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul
. Penelitian 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1. Tahap
Persiapan
a. Penentuan
Judul
b. Mencari
Literature
c. Penyusun
an
Proposal
d. Konsultas
i Proposal
e. Perbaikan
Proposal
f. Ujian
Sidang
Proposal
g. Revisi
Proposal
2. Tahap
 67

Pelaksanaan
a. Pengolaha
n Data
b. Analisa
Data
c. Konsultas
i Hasil
3. Tahap
Evaluasi
a. Perbaikan
Hasil
b. Pencatata
n dan
Pelaporan
Hasil
c. Ujian
Sidang
Skripsi
d. Perbaikan
Hasil
Pembimbing Utama Pembimbing Pendamping Mahasiswa

Dr.Tri Johan A.Y., S.Kp., M.Kep Supono, S.Kep., Ns., M.Kep., Sp.MB Lailiyatul Mufidah
NIP. 196508281989031003 NIP. 196512101986031004 NIM. P17211183040
 68

Lampiran 3. Surat Ijin Studi Pendahuluan Kampus

 69

Lampiran 4. Surat Ijin Studi Pendahuluan RSUD Bangil, Pasuruan

 70

Lampiran 5. Surat Persetujuan Menguji Seminar Proposal

71
72
 73

Lampiran 6. Tabel Instrumensasi Distribusi Observasi

TABEL INSTRUMENSASI DISTRIBUSI OBSERVASI

SAS IMT Hb
Lama
Inisia EL/ L
No JK Dx L SKO Komplikasi Rawat
l EM EBL H RISK BB TB Int N Int
MAP R Inap
R
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
 74

13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
 75

32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
 76

51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
 77

70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
 78

89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
10
0
10
2
10
3
Keterangan
JK : Jenis Kelamin (L/P) N : Jumlah Kadar Hb
EL : Elective Laparotomi LR : Low Risk
 79

EM : Emergency Laparotomi MR : Medium Risk

EBL : Estimated Blood Loss (Perkiraan Kehilangan Darah) HR : High Risk
LHR : Low Heart Rate Y : Ya
LMAP: Low MAP T : Tidak
 80

LEMBAR OBSERVASI KEHILANGAN DARAH AKTUAL

No Inisial Dx BB BV Hct (i) Hct (f) Hct (m) EBL Skor

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
 81

21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
 82

45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
 83

69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
 84

93
94
95
96
97
98
99
10
0
10
2
10
3

Rumus Kehilangan darah actual = BV [Hct (i) – Hct (f) / Hct (m)

BV (Volume Darah) = BB (kg)x 70 mlkg-1

- Ket:
- Hct (i) : Ht awal
- Hct (f) : Ht akhir
- Hct (m): Ht rata – rata
 85

Instrumensasi Surgical Apgar Score (SAS)

0 Point 1 Point 2 Point 3 Point 4 Point

EBL >1000 601 - 1000 101 – 600 <100 -
Lowest < 40 40 – 54 55 – 69 >70 -
MAP
Lowest HR >85 76 – 85 66 – 75 56 – 65 < 55
Tabel Surgical Apgar Score (SAS) (Gawande et al., 2007)

Kelompok Resiko Skor APGAR Bedah

Tinggi 0–4
Sedang 5–7
Rendah 8 – 10
Tabel Outcome Surgical Apgar Score (SAS) (Unnisa Shaikh & Akther, 2016)

Instrumensasi IMT

Intepretasi Rentang
Kurang < 18,5
Normal 18,5 – 25
Gemuk >25
Tabel Intepretasi IMT (Kementerian Kesehatan RI (2017))

Instrumensasi Kadar Hb

Intpretasi Rentang
Derajat 0
≥ 11 g %
(Nilai Normal)
Derajat 1
9.5 – 10.9 g %
(Ringan)
Derajat 2
8.0 – 9.4 g %
(Sedang)
Derajat 3
6.5 – 7.9 g %
(Berat)
Derajat 4
< 6.5 g %
(Mengancam Jiwa)
Tabel Data Kadar Hb (Abdul Bari (2014))
 86

Instrumensasi Lama Rawat Inap Post Laparotomi

Intpretasi Rentang
Pendek <4
Sedang ≥ 4 – 7 hari
Panjang ≥ 7 hari
Tabel Lama Rawat Inap Pasien Laparotomi (Baskara et al., 2014)

Coding Variabel

No Variabel Coding
Variabel Bebas
1 Surgical Apgar Kode 1 : Grup Resiko Tinggi (SAS 0 – 4)
Score (SAS) Kode 2 : Grup Resiko Sedang (SAS 5 – 7)
Kode 3 : Grup Resiko Rendah (SAS 8 –
10)
2 IMT Kode 1 : Kurang (< 18,5)
Kode 2 : Normal (18,5 - 25)
Kode 3 : Gemuk (> 25)
3 Kadar Kode 1 : Derajat 0 (Nilai Normal) (≥ 11 g
Haemoglobin %)
Kode 2 : Derajat 1 (Ringan) (9.5 – 10.9 g
%)
Kode 3 : Derajat 2 (Sedang) (8.0 – 9.4 g
%)
Kode 4 : Derajat 3 (Berat) (6.5 – 7.9 g %)
Kode 5 : Derajat 4 (Mengancam Jiwa) (<
6,5 g %)
Variabel Terikat
4 Lama Rawat Inap Kode 1 : Pendek (< 4 hari)
Pasien Post Kode 2 : Sedang (≥ 4 – 7 hari)
Laparotomi Kode 3 : Panjang (≥ 7 hari)

Interpretasi Kode Komplikasi Utama pasca bedah diklasifikasikan menurut
NSQIP
A GGA (Gagal Ginjal Akut)
B Perdarahan yang membutuhkan
tranfusi 4U atau lebih SDN dalam 72
jam setelah operasi
C Henti jantung yang membutuhkan
RJP
D Koma 24 jam atau lebih
E Trombosis vena dalam
F Syok Sepsis
G Infark Miokard
H Instubasi yang tidak direncanakan
I Penggunaan ventilator selama 48 jam
atau lebih
J Pneumonia
K Emboli paru
87
L Stroke
M Gangguan penyembuhan luka / Luka
operasi terbuka
N Surgical Site Infection (SSI)
O Sepsis
P SIRS (Sistemic Inflamatory
Response Syndrome)
Q Kegagalan cangkok vascular
R Anastomosis yang bocor
S Kelenjar cystic yang bocor setelag
tindakan cholesystectomy
T Efusi perikard yang memerlukan
drainase
U Obstruksi gaster yang memerlukan
tindakan operasi ulang
V Kematian
 88

Lampiran 7. Lembar Bimbingan

89
90
91