BUKU PANDUAN CLINICAL EXPOSURE I

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ALMA ATA

2023

KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum wr. wb,
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang selalu melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya kepada
kita semua sehingga penyusunan Buku Panduan Clinical Exposure 1 dapat diselesaikan pada
waktunya. Semoga sholawat serta salam tetap tercurah kepada nabi Muhammad SAW.
Clinical exposure berguna dalam meberikan pengalaman belajar klinik kepada mahasiswa
mengembangkan kemampuan berfikir kritis, meningkatkan rasa empati, membangun
kemampuan berkolaborasi dengan berbagai profesi dalam menentukan rencana keperawatan
pasien. Buku panduan ini disusun sebagai upaya untuk memberikan arah yang benar dalam
mencapai learning outcome pembelajaran tahap akademik.
Buku ini masih jauh dari kata sempurna, oleh karena itu dalam kesempatan ini penyususn
ingin menyampaikan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu penyusunan
buku ini dalam bentuk moril dan material. Tak lupa kami mengharapkan kritik dan saran
yang membangun demi kesempurnaan Buku Panduan ini di masa mendatang.
Wassalamu’alaikum wr. Wb,

Yogyakarta, Mei 2023

Penyusun
 PANDUAN
PROGRAM CLINICAL EXPOSURE I
I. Pendahuluan
Proses pembelajaran klinik merupakan proses pembelajaran yang
mengintegrasikan antara pengalaman pembelajaran teori dan pengalaman praktik
laboratorium di tatanan akademik. Melalui proses pembelajaran klinik mahasiswa
dapat melakukan praktik pemberian asuhan keperawatan secara langsung kepada
klien, dimana harapannya nanti, mahasiswa memiliki kesiapan dalam memasuki tahap
profesi, sehingga mahasiswa dapat lebih mudah dan terbiasa dengan tatanan praktik
klinik.
Clinical Exposure I merupakan pembelajaran klinik yang diberikan kepada
mahasiswa Program Studi Pendidikan Ners semester 2 untuk memberikan
pengalaman melakukan interaksi secara langsung dengan pasien, keluarga,
masyarakat, tim kesehatan lain, dan antar profesi. Praktik klinik ini sebagai bagian
untuk membangun kompetensi dan membentuk karakter professional kepada
mahasiswa selama tahap akademik sebelum masuk dalam profesi Ners.
Kompetensi yang ingin dicapai dalam Clinical Exposure I adalah aplikasi
praktik dari blok QNP, FNP 1 dan FNP 2 yang meliputi kemampuan memberikan
keperawatan dasar dan keperawatan kontekstual. Mahasiswa diharapkan mampu
mengintegrasikan keilmuan dalam praktek klinik keperawatan pada semua tingkatan
umur.

II. Tujuan
A. Umum:
Mahasiswa mendapatkan pengalaman praktik klinik di tatanan rumah sakit untuk
mempraktikkan theori dalam praktik nyata.

B. Khusus:
1. Memberikan paparan kepada mahaswa tentang penerapan prinsip patient
safety dalam praktik di rumah sakit
2. Membangun kemampuan mahasiswa dalam melakukan komunikasi
professional di lingkungan interprofessional practice.
 3. Meningkatkan kemampuan mahasiswa berfikir kritis (critical thinking) dalam
mengambil keputusan klinik terhadap pasien berdasarkan keilmuan
keperawatan.
4. Memberikan pengalaman mahasiswa melakukan prosedur klinik dasar dan
dasar kontektual sebagai landasan dalam melakukan praktik profesi.

III. Kompetensi Clinical Exposure I

1. Mahasiswa mampu melakukan praktik klinik dasar dengan pendekatan proses
keperawatan melalui pemahaman yang baik terhadap lahan praktik professional
keperawatan, ketrampilan klinik keperawatan dasar, dan proses keperawatan yang
berlandaskan etika/hukum keperawatan, peka budaya, dan prinsip patient safety.
2. Mahasiswa mampu menerapkan komunikasi professional dalam lingkup
praktiknya dengan menggunakan berbagai konsep komunikasi; komunikasi
umum, terapeutik, dan komunikasi professional.
3. Saat diberikan kasus kelolaan oleh pembimbing klinik dengan pengawasan dan
pendampingan mahasiswa mampu melakukan tindakan atau prosedur klinik dalam
kontek keperawatan dasar secara benar.
4. Mahasiswa mampu menggunakan reflektif praktik, berfikir kritis dan pemahaman
kompetensi untuk menjadi life-long learner’s bidang keperawatan.

IV. Indikator Luaran Clinical Exposure I

1. Mengidentifikasi standar praktik, fasilitas patient safety, dan sarana-prasarana
praktik keperawatan di rumah sakit.
2. Menerapkan komunikasi efektif dan komunikasi terapeutik selama kegiatan
praktik keperawatan di rumah sakit.
3. Melakukan proses keperawatan secara benar yang meliputi: pengkajian dasar dan
pengkajian data focus, analisa data, merumuskan diagnose keperawatan sampai
dengan rencana tindakan keperawatan pada kasus kelolaan.
4. Membuat rencana praktik keperawatan dasar dan melakukannya dengan
pendampingan dari pembimbing melalui tahapan observasi dan asistensi.
5. Melakukan prosedur klinik secara benar (melakukan asuhan keperawatan dasar
kepada semua tingkatan umur klien dalam kontek hygiene personal, istirahat dan
tidur, aktivitas dan latihan, nutrisi, eliminasi fekal dan urin, dan persepsi dan
 kognitif dengan menggunakan kemampuan berfikir kritis dan pendekatan proses
keperawatan)
a. Melakukan tindakan personal hygiene
b. Melakukan modifikasi lingkungan istirahat klien
c. Membantu pasien dalam meningkatkan aktivitas dan latihannya
d. Mengelola pemenuhan nutrisi klien
e. Mengelola kebutuhan eliminasi urin dan fekal klien
f. Mengelola klien dengan gangguan persepsi dan kognitif
6. Melakukan prosedur klinik secara benar (melakukan asuhan keperawatan dasar
kepada semua tingkatan umur klien dalam kontek pemberian medikasi, balance
cairan dan elektrolit, pemberian oksigenasi, manajemen nyeri, dan melakukan
persiapan pemeriksaan diagnostic serta dokumentasi dengan menggunakan
kemampuan berfikir kritis dan pendekatan proses keperawatan)
a. Melakukan pemberian medikasi (dengan pendampingan)
b. Mengelola balance cairan
c. Memberikan oksigenasi
d. Melakukan manajemen nyeri
e. Pendampingan klien dengan pemeriksaan diagnostic
f. Mendokumentasikan keperawatan (SBAR, SOAPI)

III. Tempat dan Waktu Pelaksanaan Clinical Exposure

CE 1 dilaksanakan selama 4 minggu pada tanggal 5 - 30 Juni 2023 secara tatap muka
dibeberapa Rumah sakit seperti:RS DKT RS, PARU RESPIRA, RSJD SUJARWADI,
RSUD WATES, RSUD WONOSARI.
IV. Pembimbing Clinical Exposure

V. No Tempat Praktik Dosen Pembimbing

1 RS DKT Ika Mustika Dewi, S.Kep.,Ns.,M.Kep
2 RS PARU RESPIRA Winda Rofiyati, S.Kep.,Ns.,M.Kep
3 RSJD SUJARWADI Despita Pramesti, S.Kep., Ns., M.Kes

4 RSUD WATES Allama Zaki Almubarok, S.Kep., Ns., M.Kep

5 RSUD WONOSARI Catur Kurniawan, S.Kep., Ns. M.Kep

Metode Pembelajaran CE 1
 VI. Kriteria Kelulusan Clinical Exposure I
N Strategi Metode Komponen Asasessmen 1.
o Pembelajaran Ke
1. Integrasi Laporan 1. Mahasiswa menulis teori atau 1. Lembar penilaian LP
pengetahuan Kasus konsep tentang kasus yang akan 2. Bukti Pelaksanaan
dalam dikelola (LP) diskusi
perencanaan 2. Mahasiswa memaparkan konsep
praktek kasus kelolaan kepada
pembimbing akademik
2. Mengaplikasik Praktik 1. Pemberian Personal Hygiene 1. Lembar rencana
an teori Klinik 2. Kenyamanan dan lingkungan tindakan
keperawatan 3. Aktifitas dan latihan nutrisi 2. DOPS
dasar klien 4. Eliminasi 3. Lembar kompetensi
dengan 5. Pemberian oksigenasi
pendekatan 6. Pemberian obat
proses 7. Manajemen nyeri
keperawatan 8. Terapi cairan
9. Persiapan pemeriksaan
penunjang
10. Perioperatif nursing
3. Mendokument Laporan 1. Membuat dokumentasi hasil 1. Form pengkajian
asikan tindakan asuhan pengkajian keperawatan Gordon
sebagai keperaw (SBAR/SOAPIE) 2. Form analisis data
tanggungjawab atan 2. Merumuskan pengkajian dalam 3. Form Outcome
profesional proses keperawatan dari kasus keperawatan
kelolaan. 4. Form intervensi
keperawatan
5. Form evaluasi

hadiran mahasiswa untuk praktek 100%

2. Menyelesaikan penugasan minimal 90% (dari keseluruhan tugas selama CE I)
3. Tidak melanggar etika keperawatan

VII. Kelompok CE 1

No NIM Nama KELOMPOK

 1 220101612 ABRA ROSITA PRABAWATI Kelompok A / RSUD
2 220101613 AFIFATUL MUKAROMAH WATES
3 220101614 AL FATHUR GIBRAN PASHA Allama Zaki Almubarok,
S.Kep., Ns., M.Kep
4 220101608 ANGGI FEBRIYANTI
5 220101611 AULIA JULFAHNUN
6 220101609 DIAN ASTRI
7 220101598 FINA FATWASARI
8 220101599 FRISILIA AYU ANGGRAINI SAPUTRI
9 220101600 INGKA GUSTAVIONA
10 220101601 KEISHA ALEA NURFADILAH
11 220101615 LULUK HANIFAH
12 220101570 NOVA IZZAH
13 220101574 NURJANI SAHRIL Kelompok B/ RSUD
14 220101575 NURUL ALIYAH WONOSARI
15 220101576 NURUL KHORIYAH Catur Kurniawan,
S.Kep., Ns. M.Kep
16 220101577 OKTRIZAL
17 220101578 OVISTA ZULFA ADEYUDHA
18 220101579 PUSPITA SARI
19 220101580 PUTRI RIZQI
20 220101581 RESTU AMALIA
21 220101602 RESTU R BERLIANSYAH
22 220101603 RHAFI MUHAMAD AL-FATIHA
23 220101604 RIZDKI APRIYANSAH
24 220101582 ROKYUN NAKIF
25 220101583 SALSA BERLIAN SURYA PUTRI
26 220101584 SALSABILLA HESTI MUTIARA SAFITRI
27 220101585 SEPTI NOVA SUSINTA

28 220101605 SHEILA KHOLIDA NI'MAH Kelompok C

29 220101586 SITI AISYAH RS DKT DR
SOETARTO
30 220101606 SRI MAYA SARI Ika Mustika Dewi,
31 220101588 VIKA RISKI NOVIANI S.Kep., Ns., M.Kep
32 220101589 VITA ANANDA PUTRI
33 220101590 WIDIYA NINGSI
34 220101591 WIDYA TRI AFIFI
35 220101607 WINDI YUWENTI
36 220101593 YESI NOVITA
37 220101610 AFNHI SHAFA LARASATI SUYONO
38 220101532 ALFIA RACHMAWATI
39 220101533 ANJALI ZAHROTAL JANNAH
40 220101534 APRISKA NAINA ZINELLY
TRISWIDAYUNIARTI
41 220101535 ASMAUL HUSNA
42 220101536 ASYA MAHDANIA PUTRI HIMAWAN
43 220101571 NOVI RAMADHANI SUPRAPTO
44 220101572 NUR HAERATUNNISA
45 220101537 AULIA IMTIYAZ Kelompok D/ RS PARU
46 220101538 AZMI PUTRI RAMANDHA RESPIRA
47 220101539 BESSE ISA SURIANTI Winda Rofiyati, S.Kep.,
Ns., M.Kep
48 220101540 CAHYATI PUTRI
49 220101541 DELLINTANG ADILA SUKMA
50 220101542 DESTI TRIANA
51 220101543 DEVITA TRIANA EFENDI
52 220101544 DEVITRIANITA KURNIAWAN
53 220101545 DIAH OKTAPIYANI
54 220101546 DIESTI DWI ARYANI
55 220101547 DINDA MUSLIMAH
56 220101548 DITA SUBEKTI
57 220101549 DWI NUR RAHMAWATI
58 220101550 DYTA SEPTIA NISA
59 220101551 ELMA MINANURZAM-ZAM
60 220101573 NURAIN KAMARUDIN
61 220101552 ELSA RAMADHANTI Kelompok E/
62 220101553 EVA MEINA FIRLIANI RSJ SUJARWADI
63 220101555 FARIHATUL MASRUROH Despita Pramesti, S.Kep.,
Ns., M.Kes
64 220101556 FITRI HARTATI
65 220101557 ILHAMIYATUL ILAHIYAH
66 220101558 IRIS YEBRIANI
67 220101559 JUANDA SAPUTRA
68 220101560 KHARISMA ALYA AFIQOH
69 220101562 KHOFIFAHTU RIZKIYAH
70 220101563 LA ODE ASWAN
71 220101564 LULU ANA BANOWATI
72 220101566 MELYSA DWI RAHMAWATI
73 220101567 NAILA SYIFA IZZATUL KHOIRIYAH
74 220101568 NAILUL MUNA
75 190101280 NANDA RIYAWAN SUBOWO
76 220101569 NAZWA SALSABILA
77 210101510 RIFZAL DWI PRASETYO
III. Ketentuan pelaksanaan Clinical Exposure
 Pembimbing akademik (PA)

1. PA memberikan bimbingan pada kelompok yang diampunya

2. Satu kali bimbingan minimal 2 jam
3. PA wajib mengisi dan menandatangani jurnal kegiatan bimbingan klinik
4. Memantau keaktifan, sikap etik dan moral mahasiswa serta mendiskusikan
dengan perawat ruangan hasil pemantauan tersebut
5. Mengevaluasi dan menilai laporan pendahuluan serta laporan kasus
perminggunya
6. Mengikuti dan menilai presentasi kasus mahasiswa sesuai dengan kasus yang
diambil di ruangan yang menjadi tanggungjawabnya
7. Menilai responsi pada akhir kegiatan praktik
 Clinical Instructur (CI)
1. CI wajib mengisi dan menandatangani presensi mahasiswa
2. CI wajib mengisi dan menandatangani jurnal kegiatan bimbingan klinik
3. Memberikan bimbingan ketrampilan dan kasus keseharian di ruangan
4. Melakukan pre conference dan post conference setiap hari
5. Memantau keaktifan, sikap etik dan moral mahasiswa serta mendiskusikan
dengan perawat ruangan hasil pemantauan tersebut
6. Menilai dan menandatangani format kompetensi yang telah dicapai
mahasiswa dengan berkoordinasi bersama perawat ruangan
7. Berkoordinasi dengan PA untuk memberikan masukan akan penilaian
terhadap mahasiswa
8. Menandatangani log book mahasiswa
9. Memberikan penilaian sikap
10. Berhak menegur apabila menjumpai mahasiswa yang berperilaku di luar
ketentuan berlaku
 Pembagian tugas Pembimbing Akademik dan Clinical Instructur (CI)

NO PA CI
1. Menilai laporan pendahuluan Menandatangani target kompetensi
2. Menilai laporan asuhan Menilai sikap
keperawatan
3. Menilai resume Melakukan pre dan post conference
4. Responsi Mengoreksi laporan pendahuluan
5. Supervisi Mengoreksi laporan asuhan keperawatan
6. Menilai presentasi mahasiswa Mengoreksi resume
7. Menandatangani presensi mahasiswa
8. Mengisi log book mahasiswa
9. Menilai presentasi mahasiswa

 Mahasiswa

1. Tata tertib
a. Mahasiswa datang tepat waktu untuk setiap kegiatan.
b. Jumlah kehadiran praktik mahasiswa adalah 100%, apabila tidak hadir :
1) Karena alasan selain sakit
Mahasiswa harus meminta ijin secara tertulis kepada PA yang
bersangkutan dan menyampaikan surat ijn kepada CI
2) Karena alasan sakit
Mahasiswa harus menyampaikan surat ijin tertulis kepada CI dengan
dilampiri surat keterangan sakit dari dokter dan menginformasikan
hal tersebut ke PA
3) Tanpa ada alasan, tidak ada pemberitahuan kepada PA atau CI
Mahasiswa harus mengganti 2 kali ketidakhadirannya dan akan
mendapat surat peringatan dari program studi
c. Mahasiswa harus mengganti jumlah hari ketidakhadirannya dengan
sepengetahuan PA dan CI dengan membuat bukti tertulis penggantian
praktek yang ditandatangani oleh perawat ruangan yang sedang jaga pada
saat penggantian jadwal tersebut.
 d. Mahasiswa yang melakukan plagiat laporan praktik akan mendapatkan
peringatan dan jika setelah diingatkan tidak ada perubahan maka akan
dianggap tidak menyelesaikan tugas tersebut
e. Hal-hal yang belum diatur akan diatur kemudian

2. Ketentuan berkaitan dengan praktik dan penugasan

a. Seluruh mahasiswa membuat laporan pendahuluan kasus yang akan
dikelola selama 1 minggu. Kasus diambil pada hari pertama praktek.
b. Laporan pendahuluan merupakan laporan tertulis atas pemahaman
mahasiswa terhadap konsep dari kasus yang dikelola.
c. Menyerahkan laporan pendahuluan kepada PA pada saat bimbingan
d. Setiap minggu mahasiswa wajib membuat kasus kelolaan. Pengelolaan
kasus dilakukan minimal 3 hari
e. Mahasiswa wajib membuat 1 kasus kelolaan secara berkelompok.
Pengelolaan kasus dilakukan minimal 3 hari
f. Mahasiswa berkewajiban melakukan presentasi kasus kelolaan kelompok
g. Membuat resume asuhan keperawatan
IV. Metode pembelajaran
Metode pembelajaran yang digunakan pada Clinical Exposure ini terdiri dari :
 Penugasan tertulis
(Contoh : Laporan Pendahuluan, laporan asuhan keperawatan)
1. Deskripsi
Penugasan klinik yang dibuat secara tertulis
2. Tujuan
Mempersiapkan pengetahuan yang harus dimiliki oleh mahasiswa
sebelum melakukan praktik
3. Tahapan prosedur
a. Setiap kali mahasiswa memperoleh kasus baru untuk dikelola,
mahasiswa harus membuat laporan pendahuluan
b. Laporan pendahuluan dibuat sesuai dengan pedoman
c. Resume
V. Evaluasi Clinical Exposure
 Jenis evaluasi/tagihan (Luring)
No. Jenis Evaluasi Jumlah
1. Laporan pendahuluan (boleh 2 buah
diketik, tidak boleh copy paste) dan
Askep individu
2. Laporan pendahuluan dan Askep 1 buah
kelompok
3. Responsi laporan asuhan keperawatan
dan resume
4. Resume 4 buah
5 Presentasi askep kelompok 1 kali

 Evaluasi akhir
No. Jenis Evaluasi Bobot (%)
1. Laporan pendahuluan 10 %
2. Laporan asuhan keperawatan 20 %
5. Responsi 15 %
6. Target ketrampilan 15 %
7. Penilaian sikap 10 %
8. Presentasi (CSP) 20 %
9. Resume 10 %
  Grade

No. Huruf Bobot Nilai

1. A 4,00 80-100
2. B 3,00 75-79,9
3. C 2,00 65-74,9
4. D 1,0 60-64,9
5. E 0,00 < 60

VI. Panduan pembuatan laporan pendahuluan

Mahasiswa membuat laporan pendahuluan dihubungkan dengan 9 Basic Promoting
Physiology of Health. Mahasiswa membahas salah satu dari 9 Basic Promoting
Physiology of Health.
Basic Promoting Physiology of Health meliputi :
1. Aktivitas dan latihan
2. Tidur dan istirahat
3. Hygiene dan nyeri
4. Nutrisi
5. Cairan, elektrolit dan asam basa

6. Oksigenasi
7. Eliminasi fekal
8. Eliminasi urin
9. Sensori, persepsi dan kognitif
VII. Format penyusunan Laporan Pendahuluan

FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN JUDUL

(Salah Satu BASIC PROMOTING PHYSIOLOGY OF HEALTH)

I. BASIC PROMOTING PHYSIOLOGY OF HEALTH (pilih satu dari

sembilan)
A. PENGERTIAN
B. FISIOLOGI/ PENGATURAN
C. FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
D. NILAI-NILAI NORMAL dan CARA PENGHITUNGANNYA (jika ada)
E. JENIS GANGGUAN
F. PENGKAJIAN

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL dengan

adanya masalah pada BASIC PROMOTING PHYSIOLOGY OF HEALTH
(minimal tiga dan buat diagnosa berdasarkan NANDA)
III. RENCANA KEPERAWATAN (NOC dan NIC dan rasionalnya)
IV. DAFTAR PUSTAKA
VIII. Format penyusunan Asuhan Keperawatan

a. Format pengkajian

PENGKAJIAN DATA
Nama Mahasiswa : ………………………
Tempat Prakterk : ………………………
Tanggal pengkajian : ………………………
I. Identitas Diri Klien
Nama : …………………… No. CM : ................
Tempat/tgl lahir : …………………… Tgl masuk RS : ………….
Umur : …………………… Sumber informasi :………….
Jenis kelamin : …………………....
Alamat : ………...................
Status perkawinan : ……………………
Agama : ……………………
Suku : ……………………
Pendidikan : ……………………
Diagnosa Medis : ……………………
II. Keluhan Utama
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................
III. Riwayat Keluhan Saat ini
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................
IV. Riwayat Kesehatan yang lalu
Penyakit yang pernah dialami, Alergi, Kebiasaan (merokok/kopi/obat/alcohol/lain-lain)
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
V. Riwayat Keluarga
Sosial ekonomi, Penyakit keluarga, Genogram
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
VI. GENOGRAM
VII. Pola Kesehatan Klien Saat Ini
1. Pemeliharaan dan Persepsi Kesehatan
Pemilihan pemberian pelayanan kesehatan, Waktu terakhir kunjungan, pengetahuan
perawatan, Peralatan yg dibutuhkan
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………

2. Nutrisi dan Cairan

 Nutrisi
a. Frekuensi makan :…………………………….
b. Berat Badan / Tinggi Badan :…………………………….
c. BB dalam 1 bulan terakhir :[ ]tetap
[ ]meningkat:…….Kg,
alasan…………
[ ]menurun:………Kg,
alasan………….
d. Jenis makanan :……………………………………..
e. Makanan yang disukai :……………………………….……
f. Makanan pantang :…………Alergi……………………
g. Nafsu makan : [ ] baik
[ ] kurang, alasan……………..
h. Masalah pencernaan : [ ] mual
[ ] muntah
[ ] kesulitan menelan
[ ] sariawan
i. Riwayat operasi/trauma gastrointestinal:…………………….
j. Diit RS :……………………………………..
[ ] habis
[ ] ½ porsi
[ ] ¾ porsi
[ ] tidak habis, alasan…………
  Cairan, elektrolit dan asam basa
a. Frekuensi minum :………Konsumsi air/hari:……….liter/hari
b. Turgor kulit :…………………………………………….
c. Support IV Line : Ya / Tidak, Jenis:…………Dosis………..

3. Aktivitas dan latihan

Aktivitas
a. Pekerjaan : ……………………………………………
b. Olah raga rutin :………………Frekuensi: ………………..
c. Alat Bantu :[ ] walker
[ ] kruk
[ ] kursi roda
[ ] tongkat
d. Terapi :[ ] traksi,
di………………………………….
[ ] gips, di……………………….................
e. Kemampuan melakukan ROM : Pasif / Aktif
Jenis kegiatan 0 1 2 3
Makan dan minum
BAB/BAK
Mandi
Ambulasi
Berubah posisi
Keterangan : 0  mandiri
1  dengan alat
2  dengan bantuan
3  dengan alat dan bantuan
Oksigenasi
a. Sesak nafas saat aktivitas :[ ] tidak
[ ] ya
b. Frekuensi :……………………………………
c. Kapan terjadinya :……………………………………
 d. Factor yang memperberat :……………………………………
e. Factor yang meringankan :……………………………………
4. Tidur dan istirahat
a. Lama tidur : ……………………Tidur siang: Ya / Tidak
b. Kesulitan tidur di RS: Ya / Tidak
c. Alasan : ……………………………………………
d. Kesulitan tidur : [ ] menjelang tidur
[ ] mudah/sering terbangun
[ ] merasa tidak segar saat bangun
5. Eliminasi
 Eliminasi fekal/bowel
a. Frekuensi :………….Penggunaan pencahar:………..
b. Waktu : pagi / siang / sore / malam
c. Warna :………….Darah……….. konsistensi:……
d. Ggn. Eliminasi bowel :[ ] Konstipasi
[ ] Diare
[ ] Inkontinensia bowel
e. Kebutuhan pemenuhan ADL Bowel : Mandiri / Tergantung / Dg Bantuan
 Eliminasi urin
a. Frekuensi :………………Penggunaan
pencahar……
b. Warna :
……………….Darah…………………….
c. Ggn. Eliminasi bladder : [ ] nyeri saat BAK
[ ] burning sensation
[ ] bladder terasa penuh setelah BAK
[ ] inkontinensia bladder
d. Riwayat dahulu : [ ] penyakit ginjal
[ ] batu ginjal
[ ] injury / trauma
e. Penggunaan kateter : Ya / Tidak
f. Kebutuhan pemenuhan ADL bladder:Mandiri / Tergantung / Dg Bantuan
6. Pola Hubungan dan Komunikasi
Interaksi dalam keluarga, teman, masyarakat, Gaya hidup, cara komunikasi,
dukungan sosial
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
7. Koping Keluarga
Strategi koping, temperamen, perilaku menyimpang, stressor
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………...
8. Kognitif dan persepsi
 Sensori, persepsi dan kognitif
a. Ggn. Penglihatan : Ya / Tidak
b. Ggn. Pendengaran : Ya / Tidak
c. Ggn. Penciuman : Ya / Tidak
d. Ggn. Sensasi taktil : Ya / Tidak
e. Ggn. Pengecapan : Ya / Tidak
f. Riwayat penyakit :[ ] eye surgery
[ ] otitis media
[ ] luka sulit sembuh
 Kenyamanan dan nyeri
a.Nyeri : Ya / tidak, Skala Nyeri (1-10): …..
b. Paliatif/provokatif :……………………………………..
c.Qualitas :……………………………………..
d. Region :……………………………………..
e.Severity :……………………………………..
f. Time :……………………………………..
g. Ambulasi di tempat tidur : Mandiri / Tergantung / Dg Bantuan
9. Konsep Diri
Identitas, gambaran, harga diri
……………………………………………………………………..
……………………
10. Seksual
Identitas seksual, menstruasi, kontrasepsi, dll
 ………………………………………………………………………………………
……

11. Nilai dan Kepercayaan

Keterlibatan dalam aktivitas keagamaan, ritual agama, pantangan dlm kesehatan
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
VIII. Pengkajian Fisik
 Kondisi Umum :
 Kulit :
 Kepala :
 Mata:
 Telinga :
 Hidung :
 Mulut dan Tenggorokan :
 Leher :
 Thoraks
 Inspeksi :
 Palpasi :
 Perkusi :
 Auskultasi :
 Abdomen:
 Inspeksi :
 Palpasi :
 Perkusi :
 Auskultas :
 Ekstremitas :
 Genitalia :
 Neurologi

IX. . Data Laboratorium

Hari/Tanggal : ………………
Jenis Pemeriksaan : ………………
 No Jenis Pemeriksaan Nilai Lab Nilai Normal Interpretasi

X. Hasil Pemeriksaan diagnostik lain :

EKG, Foto Rongtent, CT Scan, MRI, LP, USG, dll
…………………………………………………………………………………………
XI. Pengobatan :
Terapi yg diberikan:
No. Nama Obat Dosis Kegunaan

b. Analisa Data
No Analisa Data Etiologi Masalah
1. Ds :
Do:

c. Diagnosa Keperawatan
1...............................................................................................................................
2...............................................................................................................................
3...............................................................................................................................
4...............................................................................................................................
 d. NURSING CARE PLAN (NCP)

Nama Klien :
Ruang :
No. RM :
Mahasiswa :

No. HARI/ Dx PERENCANAAN Rasional TTD

DP TGL KEPERAWAT Tujuan dan Intervensi
/JAM AN Kriteria (NIC)
Hasil (NOC)

e. IMPLEMENTASI
Nama Klien :
Ruang :
No. RM :
Mahasiswa :

No. HARI/ JAM IMPLEMENTASI RESPON KLIEN TTD

DP TGL
 f. EVALUASI
Nama Klien :
Ruang :
No. RM :
Mahasiswa :

No. HARI/ JAM CATATAN PERKEMBANGAN (SOAP) TTD

DP TGL

S:

O:

A:

P:
 UNIVERSITAS ALMA ATA YOGYAKARTA
PROGRAM STUDI NERS
Jl. Ringroad Barat Daya No.1, Tamantirto, Bantul, Daerah Istimewa Yogyakarta
Tlp. (0274)434 2288, 434 2277. Fax. (0274)4342269. Web: www.almaata.ac.id

FORM LAPORAN KELOLAAN (RESUME)

Nama Klien No. CM
Tanggal Masuk Ruang Rawat
Tanggal Diagnosa Medis
Pengkajian

GAMBARAN UMUM KLIEN (Tuliskan riwayat klien dan hasil pengkajian secara ringkas)

N Diagnosa
Analisa Data Tujuan Kegiatan(NOC)
o Keperawatan

Rencana Kegiatan (NIC) Wakt Implementasi Evaluasi

u

Disetujui Preseptor
Hari/Tgl.
( )
 UNIVERSITAS ALMA ATA YOGYAKARTA
PROGRAM STUDI NERS
Jl. Ringroad Barat Daya No.1, Tamantirto, Bantul, Daerah Istimewa Yogyakarta
Tlp. (0274)434 2288, 434 2277. Fax. (0274)4342269. Web: www.almaata.ac.id

FORMAT LAPORAN CASE STUDY PRESENTATION

1. Halaman Judul
2. Bab I : Pendahuluan
Membahas tentang latar belakang kasus yang terjadi.
3. Bab II : Tinjauan Pustaka
Bersumber dari teksbook dan sumber lain (jurnal) terkini tentang
pembahasan penyakit dan proses keperawatan terkait kasus yang
dikelola.
4. Bab III : Pendokumentasian asuhan keperawatan
Pendokumentasian asuhan keperawatan pasien kelolaan secara
lengkap (pengkajian – evaluasi)
5. Bab IV : Pembahasan
Analisis jurnal dilakukan mengacu pada bab III (alasan penegakan
diagnosa keperawatan dan pengambilan intervensi berdasarkan
evidence based practice)
6. Bab V : Kesimpulan dan saran
7. Daftar Pustaka
8. Lampiran
Melampirkan jurnal-jurnal yang digunakan dalam pembahasan.
 LAMPIRAN
 SURAT PERMOHONAN IJIN KARENA SAKIT

Kepada Yth.

Koordinator Clinical Exposure 2

di Yogyakarta

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama Mahasiswa :

NIM :

Tempat/Ruangan :

Dengan ini mengajukan permohonan IJIN tidak masuk praktek pada Clinical Exposre 2
pada tanggal __________ dengan alasan karena sakit. Adapun surat keterangan dokter
terlampir.

Oleh karena itu, saya bersedia mengganti hari sesuai yang tersebut di atas pada tanggal
__________s/d __________

Segala konsekwensi yang mungkin terjadi akibat dari permohonan ini akan menjadi
tanggung jawab saya pribadi dan saya akan mentaati peraturan yang berlaku diinstitusi
pendidikan maupun pelayanan.

Demikian permohonan ini saya buat dengan sesungguhnya

Yogyakarta, ________ 2016

Mengetahui

Pembimbing Akademik Mahasiswa

_____________________ _________________
 SURAT BUKTI PENGGANTIAN DINAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIM :
Mengajukan permohonan penggantian jadwal dinas pada hari/ tanggal:
………………………………………….selama :……....hari.
Dengan alasan :
1. Sakit (surat ijin dokter terlampir)
2. Lain-lain : …………………………………………………………………………
Jadwal dinas tersebut akan saya ganti pada tanggal:
……………………………………………………………………………
Menyetujui, Mengetahui,
Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

( ) ( )
Format di bawah ini ditandatangani oleh Pembimbing Klinik/Perawat yang ditunjuk untuk
membimbing mahasiswa tersebut di atas pada saat pergantian jadwal dinas. Format ini
diserahkan kepada koordinator Clinical Exposure 2.

Yang bertandatangan di bawah ini, saya:

Nama :
NIP :
Selaku pembimbing/asisten pembimbing/perawat yang ditunjuk oleh koordinator untuk
membimbing mahasiswa yang bersangkutan di atas menyatakan bahwa mahasiswa
tersebut telah mengganti jadwal dinas sesuai dengan jadwal yang telah diajukan.
Yogyakarta, ………………………

Hormat kami,

( )
 PRESENSI KEHADIRAN MAHASISWA
Ruangan/Bangsal :
Rumah Sakit :
Datang Pulang
Jam Paraf Jam Paraf

JURNAL BIMBINGAN CLINICAL EXPOSURE

Ruangan :
Rumah Sakit :
NAMA DAN TANDA
HARI/TGL JAM TEMPAT MATERI
TANGAN

JURNAL PRE DAN POST CONFERENCE

Pre Post
No Hari Tanggal Paraf CI Paraf CI
Conference Conference
N DOMAI NILA D
I Skor
O N C BE A
MAX
1 Latar 1-3 4-6 7-10
belakang latar belakang latar belakang yang latar belakang
penentua 10 tidak dibuat hanya dibuat berdasarkan
n masalah tampak keseriusan mengandung 3 unsur 5 unsur pokok
dari masalah pokok dalam dalam latar
2 Tinjauan 1-8 pembuatan latar
9-16 belakang17-25
teori penulisan dalam penulisan dalam penulisan dalam
tinjauan teori tidak tinjauan teori 70% tinjauan pustaka
25 sistematis, teori sistematis, teori yangsistematis, teori
yang disampaikan disampaiakan 50% yang disampaikan
tidak sesuai dengan membahas tentang sesuai dengan
masalah pasien masalah pasien masalah pasien
3 Pathway 1-8 9-16 17-25
pathway yang pathway yang dibuat pathway yang
dibuat tidak sesuai 50% sesuai dengan dibuat telah sesuai
dengan teori yang tinjauan teori yang dengan teori yang
25 disampaikan, tidak dibuat, alur berfikir disampaikan, alur
menggambarkan jelas, penarikan berfikir sangat
alur berfikir yang masalah 50% Sesuai jelas, penarikan
jelas, penarikan masalah benar
4 Masalah masalah1-5 6-10 seluruhnya
11-15
keperawat masalah Masalah keperawatan Masalah
an 15 keperawatan yang yang ditegakkan 25- keperawatan yang
ditegakkan 0%- 75% sesuai dengan ditegakkan 75-
25% sesuai dengan pathway 100% sesuai
5 Rencana 15 pathway1-5 6-10 dengan11-15
pathway
asuhan rencana asuhan rencana asuhan rencana asuhan
keperawat yang dibuat keperawatan 50% keperawatan
an berjumlah tidak berjumlah sama berjumlah sama
sama dengan dengan masalah dengan masalah
masalah keperawatan, tujuan keperawatan,
keperawatan, asuhan keperawatan tujuan asuhan
tujuan asuhan 50% menunjukkan keperawatan
6 Sumber 10 keperawatan
1-3 tidak SMART 4-6 berdasarkan
7-10
referensi sumber referensi sumber referensi sumber referensi
yang digunakan yang digunakan lebih yang digunakan
kurang dari 10, dari 10, lebih dari 5 lebih dari 10,
lebih dari 5 tahun tahun terakhir, kurang dari 5
terakhir, penulisan penulisan sumber tahun, penulisan
sumber tidak sesuai tidak sesuai dengan sumber sesuai
dengan ketentuan ketentuan yang dengan ketentuan
yang digunakan, digunakan, yang digunakan,
75% seluruhnya seluruhnya ada di seluruhnya ada
ada di dalam dalam tinjauan teori didalam tinjauan
 FORMAT PENILAIAN LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN
Nama :
Ruangan/ Bangsal :
Tanggal :
Nilai
No Kriteria
Maksimal Nilai
1. Ketepatan pengumpulan 5

2. Kelengkapan data/ pengkajian 15

 Pengumpulan data dilakukan secara komprehensif dan akurat
3. Analisa Data 15
 Menampilkan data focus sesuai masalah keperawatan
 Data focus terdiri dari data subjektif dan data objektif
4. Diagnosa Keperawatan 10
 Diagnosa keperawatan sesuai dengan DS dan DO
 Menegakkan 2 diagnosa atau lebih
5. Tujuan dan Rencana Keperawatan 15
 Menetapkan tujuan yang akan dicapai dengan SMART
 Menetapkan tindakan keperawatan sesuai standar asuhan keperawatan
(mandiri dan kolaboratif)
6. Ketepatan tindakan keperawatan 25
 Tindakan keperawatan dibuat secara sistematis
 Sesuai dengan rencana intervensi
7. Evaluasi 10
 Evaluasi mencakup subjektis, objektif, analisa dan perencanaan
(SOAP)
 Mengevaluasi pencapaian kemampuan pasien untuk setiap diagnose
8. Penampilan laporan 5

Total 100

Pembimbing Akademik

(..................................................... )
 FORMAT PENILAIAN LAPORAN RESUME
Nama :
Ruangan/ Bangsal :
Tanggal :
Nilai
No Kriteria
Maksimal Nilai
1. Ketepatan pengumpulan 5

2. Kelengkapan data/ pengkajian 15

 Pengumpulan data dilakukan secara akurat dan terfokus
3. Analisa Data 15
 Menampilkan data focus sesuai masalah keperawatan
 Data focus terdiri dari data subjektif dan data objektif
4. Diagnosa Keperawatan 10
 Diagnosa keperawatan sesuai dengan DS dan DO
5. Tujuan dan Rencana Keperawatan 15
 Menetapkan tujuan yang akan dicapai dengan SMART
 Menetapkan tindakan keperawatan sesuai standar asuhan keperawatan
(mandiri dan kolaboratif)
6. Ketepatan tindakan keperawatan 25
 Tindakan keperawatan dibuat secara sistematis
 Sesuai dengan rencana intervensi
7. Evaluasi 10
 Evaluasi mencakup subjektis, objektif, analisa dan perencanaan
(SOAP)
 Mengevaluasi pencapaian kemampuan pasien untuk setiap diagnose
8. Penampilan laporan 5

Total 100

Pembimbing Akademik

(..................................................... )
FORMAT PENILAIAN SIKAP
Nilai
No ASPEK Maksimal NILAI

I HUBUNGAN ANTAR MANUSIA 25

 Pendekatan kepada klien/keluarga
 Komunikasi dengan teman sejawat
 Menghargai klien/keluarga
 Menghargai teman sejawat
II KEDISIPLINAN 25
 Datang dan pulang tepat pada waktunya
 Memberitahu ketika akan meninggalkan tempat
tugas
 Mentaati tata tertib yang berlaku
 Membawa perlengkapan standar
III KEJUJURAN 25
 Menandatangani daftar hadir sesuai
kehadirannya
 Berperilaku jujur
IV PENAMPILAN PROFESIONAL 25
 Partisipasi dan inisiatif di tempat praktek
 Pakaian bersih dan rapi
 Bertanggung jawab

Total Nilai

Pembimbing Klinik

(..................................................... )
 FORM PENILAIAN PRESENTASI

KELOMPOK :
Dimensi Sangat Baik Memuaskan Batas Dibawah Sko
Baik Harapan r
Organis Presentasi Presentasi Presentasi Cukup Tidak ada
asi terorganisasi terorganisasi mempunyai fokus, organisasi
dengan dengan baik fokus dan namun yang jelas,
menyajikan dan menyajikan bukti fakta tidak
fakta yang menyajikan beberapa bukti kurang digunakan
didukung fakta yang yang mencukupi untuk
oleh contoh meyakinkan mendukung untuk mendukung
yang telah untuk kesimpulan- digunakan pernyataan
di analisis mendukung kesimpulan dalam (0 – 1)
sesuai kesimpulan- (4 – 5) menarik
konsep (9 – kesimpulan kesimpulan
10) (6 – 8) (2 – 3)
Isi Isi mampu Isu akurat dan Isi secara Isinya Isinya tidak
menggugah lengkap, para umum akurat, kurang akurat atau
pendengar pendengar tetapi tidak akurat, terlalu umum,
untuk menambah lengkap. Para karena pendengar
mengemban wawasan baru pendengar bisa tidak ada tidak belajar
gkan pikiran tentang topic mempelajari data apapun atau
(14-15) tersebut (10- beberapa fakta factual, kadang
13) yang tersirat, tidak menyesatkan
tetapi mereka menambah (0-3)
tidak pemahama
menambah n
wawasan baru pendengar
tentang topic (3-5)
tersebut (6-9)
Gaya Berbicara Pembicara Secara umum Berpatokan Pembicara
Presenta dengan tenang dan pembicara pada cemas dan
si semangat, menggunakan tenang, tetapi catatan, tidak nyaman,
menularkan intonasi yang dengan nada tidak ada dan membaca
semangat tepat, berbicara yang datar dan ide yang berbagai
 dan tanpa cukup sering dikembang catatan
antusiasme bergantung bergantung kan diluar daripada
pada pada catatan, pada catatan. catatan, berbicara.
pendengar dan Kadang- suara Pendengar
(9-10) berinteraksi kadang kontak monoton sering
secara intensif mata dengan (2-3) diabaikan,
dengan pendengar tidak terjadi
pendengar. diabaikan (4-6) kontak mata
Pembicara karena
selalu kontak pembicara
mata dengan lebih banyak
pendengar (7- melihat ke
8) papan tulis
atau layar (0-1)
Skor
total
BANGSAL :

Pembimbing

(..................................................... )
 REKAPITULASI TUGAS MAHASISWA

CLINICAL EXPOSURE I

Tempat
Tanggal Tanggal Paraf
No. praktek Jenis tugas
praktek mengumpulk pembimbin
/
an g
Bangsa

KOMPETENSI PELAKSANAAN
TARGET KOMPETENSI CLINICAL EXSPROSURE 1
N
OBSERVASI ASISTENSI MANDIRI
O
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Health Assessment
1 Melakukan
pemeriksaan head to
toe
2 Melakukan
pemeriksaan fisik
thoraks
3 Melakukan
pemeriksaan fisik
abdomen
4 Melakukan
pemeriksaan fisik
 genitalia
5 Melakukan
pemeriksaan fisik
sensasi penglihatan
6 Melakukan
pemeriksaan fisik
penciuman
7 Melakukan
pemeriksaan fisik
pengecap
8 Melakukan
pemeriksaan fisik
sensasi taktil
9 Melakukan
pemeriksaan fisik
sensasi pendengaran
10 Melakukan
pemeriksaan TTV
11 Melakukan
pengkajian 11 pola
fungsi kesehatan
Hygiene, Comfort, and
Enviroment
12 Melakukan bed
making/verbaden
13 Memandikan pasien
di tempat tidur
14 Melakukan hair care
15 Melakukan oral care
16 Melakukan eye care
17 Melakukan ear care
18 Melakuan perineal
care
Nutrisi, cairan, dan
medikasi
19 Memberikan nutrisi
peroral
20 Melakukan
pemasangan NGT
21 Memberikan nutrisi
per-NGT
22 Melepas NGT
23 Melakukan irigasi
lambung
24 Melakukan
pemasangan IV line
25 Mengelola
pemberian transfusi
darah
26 Menghitung
kebutuhan cairan
27 Menghitung balance
cairan
28 Melakukan injeksi
ID/skin test dengan
prinsip 12 benar
29 Melakukan injeksi
SC sesuai dengan12
benar
30 Melakukan injeksi
IM dengan
prinsip12 benar
31 Melakukan injeksi
IV dengan prinsip12
benar
32 Melakukan injeksi
per cap/bolus
dengan prinsip 12
benar
33 Memberikan obat
per oral dengan
prinsip12 benar
34 Memberikan obat
supositoria dengan
prinsip12 benar
35 Melakukan
pengambilan
spesimen darah
vena
Pain Management
36 Melakukan
pengkajian nyeri
37 Mengajarkan teknik
relaksasi nafas
 dalam
38 Melakukan back
massage
39 Melakukan guided
imagery
40 Kolaborasi
pemberian terapi
farmakologi nyeri
(analgetik)
Eliminasi
41 Membantu eliminasi
bladder
42 Membantu eliminasi
fekal
43 Membantu
penggunaan urinal
44 Membantu
penggunaan pispot
45 Melakukan
pemasangan kateter
46 Melakukan enema
47 Melepas kateter
Activiy, lifting, and
exercise
48 Melakukan
ambulasi
49 Membantu
perubahan posisi
50 Mengajarkan ROM
aktif
51 Mengajarkan ROM
pasif
52 Membantu
penggunaan kruk
Oksigenasi
53 Mengkaji
respiration rate
54 Mengkaji pola
pernafasan
55 Mengkaji
penggunaan otot
bantu pernafasan
56 Melakukan
fisiotrapi dada
57 Kolaborasi
pemberian trapi
nebulizer
58 Mengelola terapi
oksigen: nasal kanul
59 Mengelola
teerapi oksigen:
sungkup muka
sederhana
60 Mengidentifikasi
perbedaan RM dan
NRM
61 Mengelola terapi
oksigen:
Reabreathing Mask
62 Mengelola terapi
oksigen: Non
Reabreathing Mask
63 Mengajarkan batuk
efektif
Universal Precaution
64 Menggunakan APD
65 Melakukan cuci
tangan bersih
66 Melakukan cuci
tangan steril
67 Menggunakan
Sarung tangan steril
68 Mengidentifikasi
perbedaan sampah
medis dan non
medis
 LOG BOOK HARIAN MAHASISWA

Nama : Dosen pembimbing:

NIM :

No Hari/Tanggal/Jam Kegiatan
1 Senin/ 29 Juni 2020
Jam: ……

Jam: …….

Jam:………
 DAFTAR HADIR MAHASISWA CLINICAL EXPOSURE 1 RS

NAMA :

NIM :

TEMPAT PRAKTIK :

NO Hari/Tanggal Bangsal/Tempat Jam Jam Paraf

Praktik Kedatangan Pulang CI

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.
10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.