MODUL

PRAKTEK BELAJAR LAPANGAN

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
III

Oleh :
Esi Afriyanti, S.Kp.M.Kes

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS ANDALAS PADANG
2021

i
 KATA PENGANTAR

Modul pelaksanaan Praktek Belajar Lapangan Keperawatan Medikal Bedah III ini
dibuat sebagai bahan acuan untuk mahasiswa dalam melaksanakan praktik keperawatan
medikal bedah III (KMB III). Praktek Keperawatan Medikal Bedah merupakan aplikasi dari
mata kuliah KMB 3 namun tidak tertutup kemungkinan untuk mengaplikasikan tiga Mata
Kuliah yang saling melengkapi yaitu Keperawatan Medikal Bedah I, II dan III. Penghitungan
SKS nya melekat pada mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah III. Untuk itu modul ini
bisa memudahkan mahasiswa mencapai kompetensi klinik yang diharapkan dalam mata
kuliah ini.

Didalam modul ini hanya mengandung acuan dalam melakukan pengkajian,

kompetensi yang harus dicapai serta ketentuan secara klinik target dan evaluasi dari praktik
keperawatan KMB, sehingga diharapkan untuk menyempurnakan dan menambah
pengetahuan mahasiswa. Selain itu mahasiswa diharapkan untuk dapat menggunakan
sumber/referensi dalam mata kuliah lain sebagai pendukung dalam pelaksanaan praktek.

Kami menyadari bahwa modul ini belum sempurna, oleh karena itu kami mohon masukan
dan saran yang positif demi perbaikan modul ini. Mudah-mudahan modul ini dapat
memerikan manfaat bagi yang membacanya
Terimakasih.

Padang, Oktober 2021

Penyusun

Esi Afriyanti, S.Kp.M.Kes

ii
 DAFTAR ISI

Halaman Judul
Kata Pengantar

Daftar Isi
BAB I Pendahuluan
I.1 Deskripsi Mata kuliah 1
I.2 Tujuan 1
I.3 Kompetensi 2
I.4 Keterampilan Klinik
I.5 Kasus kelolaan

BAB II Metode Praktek dan Bimbingan

2.1 Waktu Pelaksanaan
2.2 Metode Bimbingan
2.3 Teknik Bimbingan
2.4 Tugas Pembimbing
2.5 Tugas Mahasiswa

BAB III Peraturan Praktek dan Sanksi

3.1 Peratura Umum
3.2 Peraturan Khusus
3.3 Sanksi

BAB IV Evaluasi
4.1 Bentuk Penilaian dan bobot
4.2 Kelulusan
4.3 Ujian Praktek

Lampiran – Lampiran

iii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Format laporan pendahuluan

Lampiran 2 : Format Pengkajian Kesehatan KMB
Lampiran 3 : Format Rencana Asuhan Keperawatan
Lampiran 4 : Format Catatan Perkembangan
Lampiran 5 : Daftar Target Keterampilam Klinik
Lampiran 6 : Format Penilaian Seminar Kelompok
Lampiran 7 : Ketentuan Pelaksanaan Ujian Praktek
Lampiran 8 : Format Pengkajian Kesehatan Ujian Praktek
Lampiran 9 : Format Penilaian Ujian Praktek
Lampiran 10 : Petunjuk Pengisian Pengkajian Kesehatan Fungsional Gordon
Lampiran 11 : Format Evaluasi Kinerja Klinik
Lampiran 12 : Format Penilaian Rencana Keperawatan
Lampiran 13 : Daftar Nama Kelompok
Lampiran 14 : Jadwal Dinas Mahasiswa

iv
v
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Deskripsi mata kuliah

Dalam memberikan pelayanan kesehatan yang profesional seorang perawat harus mampu
bekerja sama dengan pasien, keluarga serta tenaga kesehatan terkait sesuai dengan wewenang dan
tanggung jawabnya serta menggunakan landasan pengetahuan teoritik dari berbagai disiplin ilmu
sebagai dasar dalam memberikan asuhan keperawatan yang dimulai dari pengkajian, penentuan
masalah keperawatan, penyusunan rencana, pelaksanan tindakan keperawatan serta dalam melakukan
evaluasi.
Sehubungan dengan tujuan mempersiapkan perawat yang profesional maka Praktek Belajar
Lapangan sangat penting. Pelaksanaan Praktek Belajar Lapangan adalah suatu proses pembelajaran
klinik atau lapangan yang perlu ditempuh mahasiswa dalam mengaplikasikan ilmu yang telah
didapatkan dalam akademik secara terintergrasi. Dalam hal ini mahasiswa dituntut mampu
memberikan Asuhan Keperawatan yang berdasarkan ilmu pengetahuan, ketrampilan dan etika
keperawatan secara komphrehensif melalui pengalaman nyata di Rumah Sakit.
Keperawatan Medikal Bedah adalah pelayanan profesional yang berdasarkan pada ilmu
keperawatan medikal bedah dan teknik keperawatan medikal bedah berbentuk pelayanan Bio-psiko-
sosio-spiritual yang komphrehensif ditujukan pada orang dewasa yang mengalami berbagai
perubahan fisiologis dengan atau tanpa gangguan struktural terutama berfokus pada system tubuh
meliputi gangguan pada sistem musculoskeletal, persepsi sensori, integument dan persyarafan.
Sedangkan system lain yang mendukung adalah sistem urologi, pernafasan, kardiovaskuler,
endokrin, pencernaan, persyarafan, hematologi, imunologi dan kasus pre dan post operasi.
Praktek Belajar Lapangan Keperawatan Medikal ini merupakan aplikasi dari teori yang
didapat di perkuliahan. Praktek ini mempunyai bobot 1 SKS PBL yang diterjemahkan dalam bentuk
jam praktek. Untuk memenuhi bobot 1 SKS ini maka mahasiswa melaksanakan praktek selama 1
minggu (6 hari efektif) dengan jumlah jam perharinya adalah 7 jam.

1.2 TUJUAN
1.2.1 Tujuan Umum
Setelah melaksanakan Praktek Belajar Lapangan Keperawatan Medikal Bedah III ini
mahasiswa diharapkan dapat menerapkan proses keperawatan pada pasien dewasa yang mengalami

1
gangguan terutama berfokus pada gangguan pada sistem musculoskeletal, persepsi sensori,
integument dan persyarafan.

1.2.2 Tujuan Khusus

Setelah melaksanakan praktek belajar lapangan KMB III diharapkan mahasiswa mampu:
a. Menerapkan ilmu yang berhubungan dengan keperawatan medikal bedah diantaranya yaitu: Ilmu
Anatomi dan Fisiologi Tubuh Manusia serta patofisiologi untuk dapat menjelaskan perubahan
pada gangguan sistem–sistem tubuh tersebut diantaranya sistem musculoskeletal, persepsi sensori,
integument dan persyarafan.
b. Melakukan pengkajian
1). Mengkaji secara holistik dengan cara melakukan interview, pemeriksaaan fisik, rekam
medic, dan catatan keperawatan di area praktik.
2) Mengidentifikasi dan mengklasifikasikan data-data normal dan patologis
3). Mengelompokkan data-data patologis sesuai dengan gangguan sistem tubuh.
c. Menetapkan Diagnosa keperawatan
1) Menganalisa data objektif dan subjektif
2) Merumuskan diagnosis keperawatan actual atau resiko
3) Menentukan prioritas diagnosis keperawatan
d. Menetapkan Indikator keberhasilan Rencana Tindakan Keperawatan.
1). Menyusun Rencana Tindakan Keperawatan
2). Menetapkan tindakan keperawatan yang tepat sesuai diagnosis keperawatan
3). Menetapkan tindakan keperawatan mandiri dan kolaborasi
e. Implementasi Tindakan Keperawatan
1) Melaksanakan rencana tindakan keperawatan sesuai dengan standar
f. Mengevaluasi tindakan yang telah dilakukan.
g. Mendokumentasikan seluruh proses keperawatan yang telah dilakukan secara sistematis.
h. Melakukan tindakan keperawatan sesuai target kompetensi yang telah ditentukan berdasarkan
gangguan sistem yang ada

1.3 Kompetensi
Setelah mengikuti Praktek Belajar Lapangan Keperawatan Medikal Bedah III, maka
mahasiswa mampu mencapai kompetensi klinik sebagai berikut:

2
 Elemen Kompetensi
1. melakukan pengkajian
keperawatan dengan
pendekatan 11 pola
fungsional Gordon,
pemeriksaan fisik serta
mengelompokkan data-data
patologis pada gangguan
sistem musculoskeletal,
persepsi sensori, integument
dan persyarafan di ruang
rawat.
2. Menganalisis dan menetapkan
diagnosis keperawatan yang
tepat berdasarkan NANDA
atau SDKI berdasarkan kasus
yang dikelola
3. Menetapkan indicator
keberhasilan berdasarkan
NOC atau SIKI yang telah
terpilih
4. Merumuskan intervensi
keperawatan mandiri dan
kolaborasi berdasarkan NIC
atau SILKI
5. Melakukan tindakan
keperawatan berdasarkan
rencana tindakan
keperawatan
Kriteria Penampilan Kinerja
 mengaplikasikan teknik komunikasi terapaeutik selama
proses pengkajian dan pemberian asuhan.
 data hasil pengkajian keperawatan didokumentasikan
dalam format pengkajian keperawatan dengan
menggunakan format pengkajian pendekatan 11 pola
fungsional Gordon.
 Mendemonstrasikan teknik pemeriksaan fisik
 Merumuskan dan menentukan diagnosis keperawatan
yang tepat sesuai dengan kasus kelolaan terkait
pemyakit-penyakit yang dialami oleh pasien dewasa.
 Merumuskan diagnosis keperawatan dengan pola P E S
 Diagnosis keperawatan dirumuskan berdasarkan konsep
patofisiologi, farmakologi, biokimia, diet dan konsep-
konsep keperawatan
 Menetapkan prioritas diagnosis keperawatan
 Mendokumentasikan diagnosis keperawatan
 Menetapkan indicator keberhasilan yang ingin dicapai
untuk setiap masalah keperawatan.
 Mempertahankan komunikasi terapeutik dengan pasien
dan tenaga kesehatan lain
 Menerapkan pemberian asuhan yang aman bagi pasien
 Melakukan tindakan mandiri
 Melakukan kolaborasi dengan sesama petugas dan tenaga
kesehatan lain
 Melakukan tindakan dengan mempertahankan teknik
aseptic
 Menerapkan kewaspadaan universal
 Mendemostrasikan tindakan keperawatan yang aman
pada berbagai gangguan fungsi sistem tubuh :
- Mempertahankan/ meningkatkan efektifitas bersihan
jalan napas
- Mempertahankan/meningkatkan efektifitas pola napas
- Mempertahankan/meningkatkan efektifitas perfusi
jaringan serebral
- Mempertahankan/meningkatkan status hemodinamik
- Mempertahankan/meningkatkan status cairan dan
3
 elektrolit
- Mempertahankan/meningkatkan status nutrisi
- Mempertahankam/meningkatkan status imunologis
- Memepertahankan/meningkatkan integritas kulit dan
jaringan adekuat
- Mempertahankan/meningkatkan status psikososial yang
adekuat
- Mencegah infeksi nasokomial dan penyebaran infeksi
- Pengendalian infeksi
- Meningkatkan pengetahuan pasien
- Meningkatkan rasa aman dan nyaman
- Mempertahankan/ meningkatkan konsep diri;

6. Melakukan evaluasi asuhan  Melakukan evaluasi formatif setiap hari

keperawatan yang diberikan
7. Melaksanakan praktik
keperawatan yang
professional berdasarkan
etik dan aspek legal
keperawatan
 Melakukan evaluasi dengan sistematika SOAP
 Melakukan pengkajian ulang
 Memodifikasi rencana tindakan keperawatan
 Mendokumentasikan evaluasi pada format
 Berfikir kritis
 Refleksi diri tentang kekuatan dan kelemahan diri
 Mempersiapkan diri sebelum pelaksanaan praktik
 Bertanggung jawab dan bertanggung gugat
 Disiplin
 Menggunakan pakaian seragam dan atribut
 Menerapkan etik dalam memberikan asuhan
 Kreatif
 inovatif

1.4 Keterampilan Klinik

Secara umum ketrampilan klinik yang diharapkan mampu dikuasai mahasiswa selama
praktik terbagi atau keterampilan utama dan pendukung.
Keterampilan utama yang harus dicapai adalah:
1) Pemenuhan kebutuhan dasar manusia
2) Pemeriksaan fisik pada sistem musculoskeletal, persepsi sensori, integument dan
persyarafan
3) Pemberian obat melalui topical, IM, IV, IC, SC, dan Oral
4) Pengambilan specimen kultur luka
5) Perawatan Luka
6) Perawatan Pre post Operasi

4
 7) Perawatan Traksi, gips dan ORIF
8) Manajemen Nyeri
9) Latihan ROM
10) Irigasi mata dan telinga
11) Pemberian pendidikan kesehatan pada sistem musculoskeletal, persepsi sensori,
integument dan persyarafan

Keterampilan pendukung atau tambahan yang harus dicapai adalah:

1) Pemeriksaan fisik pada setiap system
2) Pengambilan darah vena, Arteri, AGD
3) Pemasangan dan perawatan infuse
4) Pemberian transfuse darah
5) Huknah Tinggi dan Rendah
6) Pemasangan NGT dan Pemberian makanan via NGT
7) Pemasangan dan Perawatan Kateter
8) Pembilasan Lambung
9) Perawatan Stoma
10) Perawatan WSD
11) Perawatan Pre post Operasi
12) Fisioterapi dada
13) Suction
14) Manajemen Batuk Efektif
15) Pemeriksaan EKG dan JVP
16) Persiapan Bronkoskopi dan Endoskopi
17) Persiapan BNO-IVP
18) Perawatan Pre dan Post Hemodialisa
19) Persiapan Pasien Pulang (discharge planning)

1.5 Kasus Kelolaan

Adapun Kasus – kasus yang harus dikuasai atau dikelola mahasiswa adalah sebagai berikut :
1. Sistem Muskuloskeletal

5
  Fracture
 Osteosarcoma
 Osteomyelitis
 Spondilitis
 Dislokasi
 Tumor tulang
2. Sistem Persyarafan
 Cerebro Vaskuler Desease (Stroke Hemoragic / Non Haemoragic)
 Trauma Capitis
 Tumor otak / Post Craniectomi
 SOL
 Hernia Nukleus Pulposus (HNP)
 Vertigo
 Meningitis/ Ensefalitis
 Epilepsi
3. Sistem Integumen
 Luka Bakar
 SLE
 Dermatitis
 Steven Johnson
 STDs (keputihan)
 Herpes

4. Sistem Indera
 Otitis (eksterna, media)
 Sinusitis dan Rhinitis Alergi
 Katarak
 Glaukoma
 Penurunan visus
 Blefaritis, konjungtivitis, keratitis

6
 BAB II
Metode Praktek dan Bimbingan

2.1 Waktu Pelaksanaan Praktek Belajar Lapangan

Pelaksanaan praktik belajar lapangan Keperawatan Medikal Bedah III (KMB III)
akan diadakan selama 1 minggu efektif yang terbagi atas beberapa kelompok, meliputi:
 Kelas A1 2019 : 1-13 November
 Kelas A2 2019: 15 – 27 November 2021
 Kelas A3 2019 : 29 November – 11 Desember 2021
(Daftar dinas dan kelompok terlampir)
Selama 1 minggu efektif tersebut yang meliputi 2 hari di ruang rawat surgical dan 2
hari di ruang rawat medical dan 2 hari di poli mata/THT. Rotasi ruang praktek dilakukan
setiap 2 hari.
Pelaksanaan praktek Belajar Lapangan KMB III ini dilaksanakan di
1. RS Pendidikan Universitas Andalas
a. Ruang rawat Sakura
b. Poli mata
c. Poli telinga
d. Poli syaraf
2. RSUD Dr. Rasyidin
a. Ruang rawat bedah
b. Ruang rawat interne
c. Poli mata
d. Poli telinga
Jadwal Dinas yaitu :
 Dinas Pagi (P) dari jam 07.00 - 14.00 WIB

7
2.2 Metode Bimbingan
Proses bimbingan yang dilakukan selama mahasiswa praktik akan menerapkan
metode bimbingan klinik. Adapun metode bimbingan yang akan digunakan adalah adalah
mentorship dan preseptorship dengan metode hybrid (luring dan daring).

Mahasiswa akan dibimbing oleh:

b. Pembimbing Akademik adalah pembimbing yang berasal dari institusi dimana
merupakan staf pengajar KMB dari Fakultas Keperawatan yang ditunjuk dan di SK kan
oleh Dekan Fakultas Keperawatan Universitas Andalas.
Pembimbing Akademik tersebut adalah:
 Esi Afriyanti, S.Kp.M.Kes
 Ns. Boby Febri Krisdianto, M.Kep
 Ns. Mulyanti Roberto, M.Kep
 Ns. Devia Putri Lengogeni, M.Kep, Sp.Kep.MB
Bimbingan oleh pembimbing akademik minimal 2x pertemuan/minggu/ruangan.

c. Pembimbing klinik/Mentor adalah pembimbing yang ditunjuk oleh rumah sakit sebagai
pembimbing yang akan membimbing mahasiswa dilapangan. Dalam hal ini mentor
adalah perawat ruangan dengan latar belakangan pendidikan s1 keperawatan.
Pembimbing klinik RSUD rasyidin
- Ruang rawat bedah : Ibu Debora
- Ruang rawat bedah : Ibu Yeni
- Poli : Ibu teti
Pembimbing di RS unand

Mentorship dilakukan bersama pembimbing klinik yang ditunjuk sebagai mentor

minimal 2 x dalam seminggu.

2.3 Teknik Bimbingan

Teknik Bimbingan yang dilakukan dapat berupa:
a. Pre conference

8
 b. Post conference
c. Case report
d. Bedside teaching
e. Bimbingan keterampilan klinik
f. Bimbingan seminar
2.4 Tugas Pembimbing
Selama melaksanakan proses bimbingan maka tugas pembimbing adalah sebagai
berikut:
a. Pembimbing Akademik
i. Melakukan bimbingan terhadap mahasiswa 2 kali per minggu sesuai teknik
bimbingan yang digunakan yaitu Pre - post conference, Pembuatan dan atau
evaluasi ASKEP, Konsultasi individu
ii. Melakukan rekap nilai praktek mahasiswa yang menjadi tanggung jawabnya
b. Pembimbing klinik/mentor
i. Mengorientasikan mahasiswa hari pertama mahasiswa masuk diruangan
tempat praktek
ii. Melaksanakan bimbingan berupa bimbingan keterampilan klinik dan bed side
teaching 1x/siklus mahasiswa
iii. Memonitor pelaksanaan pendidikan kesehatan yang dilakukan mahasiswa
iv. Memonitor kehadiran mahasiswa
v. Memonitor target ketrampilan
vi. Memberikan sanksi terhadap mahasiswa bersama pembimbing akademik
vii. Memberikan penilaian terhadap aspek kognitif, psikomotor dan afektif
mahasiswa.

2.5 Tugas Mahasiswa

Tugas mahasiswa dapat dibagi menjadi tugas individu dan tugas kelompok
a. Tugas Individu
1) Mengisi daftar hadir yang dibuat mandiri oleh kelompok.
2) Mengikuti proses bimbingan

9
 3) Membuat laporan pendahuluan sesuai kasus kelolaan dan dikumpulkan pada hari
pertama praktik pada pembimbing (saat PreConference)
4) Melaksanakan kasus kelolaan minimal 2 hari dimana mahasiswa praktek pada klien
dengan salah satu gangguan diatas
5) mencapai target keterampilan klinis yang telah ditetapkan
b. Tugas Kelompok
1) Mengelola kasus seminar
Laporan seminar kasus adalah laporan tentang pasien yang dikelola oleh
kelompok secara bersama selama minimal 2 hari perawatan dari pasien baru masuk.
Pasien kasus seminar ditentukan di minggu pertama. Pelaksanaan seminar kasus
seminar dilaksanakan pada waktu dan tempat yang ditentukan kemudian.

10
 BAB III
PERATURAN PRAKTEK DAN SANKSI

Selama praktik mahasiswa harus memenuhi ketentuan dan peraturan yang dibuat di
bagian akademik umumnya dan bagian keperawatan Medikal bedah khususnya. Adapun
peraturan dan ketentuan tersebut dijabarkan di bawah ini.

3.1 Peraturan Umum

Sesuai dengan pedoman ketentuan pada akademik dimana mahasiswa terdaftar aktif
sebagai mahasiswa dan sedang mengikuti mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah III.
Mahasiswa diwajibkan untuk mengikuti pengkayaan atau orientasi yang diberikan oleh
koordinator mata ajar sebelum melakukan praktik di bagian yang bersangkutan.

3.2 Peraturan Khusus

Selama praktek maka peraturan khusus yang wajib diikuti mahasiswa adalah:
1) Selama praktik, mahasiswa memakai pakaian dinas dan sepatu warna putih lengkap
dengan atribut praktik
2) Membawa nursing kit selama praktek.
Adapun peralatan yang terdapat didalam nursing kit adalah sebagai berikut:
 Pen light
 Tensi meter
 Stetoskop
 Termometer Aksila
 Meteran
 Pinset Anatomis
 Gunting Plester
3) Hadir 15 menit sebelum jadwal dinas yaitu:
Dinas pagi pukul : 06.45 WIB
Dinas Siang pukul : 13.45 WIB
4) Keterlambatan kehadiran ditolerir hanya 10 menit. Jika lebih dari 15 menit maka
mahasiswa dianggap tidak hadir dan wajib mengganti 3 hari.

11
 5) Hadir setiap bimbingan dengan pembimbing akademik atau pembimbing klinik
6) Pengumpulan laporan kasus kelolaan harus tepat waktu yaitu dikumpulkan hari Selasa
berikutnya setelah selesai praktek pada pembimbing akademik dan klinik
7) Jika Mahasiswa tidak hadir dengan alasan
a. Sakit dirawat, dibuktikan dengan adanya surat rawat atau surat keterangan
istirahat, maka dikompensasikan dengan penggantian dinas sebanyak hari yang
ditinggalkan
b. Sakit (disertasi surat keterangan dokter namun tidak dirawat) dan izin, maka 1 hari
tidak hadir akan dikompensasi dengan 3 hari penggantian dinas
8) Selama praktek (1 minggu), ketidakhadiran dengan alasan izin, sakit yang dirawat atau
yang tidak dirawat maksimal diperbolehkan 2 hari dinas, jika melebihi dianggap gagal
mata kuliah keperawatan medical bedah III.
9) Semua penggantian dinas dilakukan diluar jadwal praktek KMB III. Tidak
diberlakukan system doording.

3.3 Sanksi
Sanksi akan diberlakukan pada mahasiswa apabila:
a. Mahasiswa yang terlambat mengumpulkan laporan mendapat pengurangan nilai 5%
dikalikan jumlah hari keterlambatan
b. Mahasiswa yang tidak mengumpulkan tugas tidak akan mendapatkan nilai dari
pembimbing akademik atau pembimbing klinik

12
 BAB IV
EVALUASI

Evaluasi pada proses praktek belajar lapangan ini dibagi menjadi evaluasi laporan
dan afektif.
4.1 Bentuk penilaian dan bobot
a. Laporan
1) Laporan pendahuluan 20 %
2) Askep individu (format dokumentasi askep) 40 %
3) Presentasi kasus 30 %
b. Penilaian afektif, kognitif dan psikomotor (format nilai kinerja mhs) 10 %

4.2 Kelulusan
Mahasisawa akan dinyatakan lulus pada mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah III ini
jika:
1. Hadir 100% selama praktek.
2. Memenuhi semua peraturan dan tata tertib yang berlaku
3. Nilai kumulatifnya adalah nilai minimum B+
Kriteria penilaian :
A = 80-100
A- = 76-80
B+ = 71-75
B = 66-70
B- = 61-65
C+ = 56-60
C = 51-55
D = 40-49
E = 0-40

13
4.2 Ujian Praktek
Ujian praktek akan dilakukan pada minggu ke 4. Mahasiswa akan ujian di bagian
mahasiswa praktek. Format dan mekanisme terlampir.

14
 DAFTAR PUSTAKA

1. Black,J.M.,Matassarin,E.(1997) Medical Surgical Nursing, Clinical Management for

Continuity of Care. Philadelphia: Lippincott
2. Smeltzer,S.C., Bare,B.G.(2000) Brunner and Suddarth’s Texbook of Medical Surgical
Nursing.9th ed. Philadelphia: Lippincott
3. Lemone, Burke (2004) Medical Surgical Nursing. Critical Thinking in Client
Care.International ed.New Jersey: Pearson Education Inc
4. Wilson, Giddens (2001) Health Assessment for Nursing Practice. 2nd ed. Missouri :
Mosby. Inc
5. Luckman and Sorensen. (1990). Medical surgical nursing. Philadelphia: W.B Saunders
Company.
6. Pricella LeMode, Kaven M.Burke. (1996). Medical surgical nursing. New york:Addison
Wesley.
7. Hoole, J.A & Pickard, C.G. (1995). Patient care guidelines for nurse practitioners. (4 th
ed.). Philadelphia: J.B. Lippincott Company.
8. Nanda. (2009) Nursing Diagnoses: Definitions and Classification (NANDA) 2015 –
2017. Willey-Blackwell.
9. IOWA OUTCOMES PROJECT. (2000). Nursing Outcomes Classification (NOC). 2 nd
ed. Mosby.Inc
10. IOWA OUTCOMES PROJECT. (1996). Nursing Interventions Classification (NIC). 2 nd
ed. Mosby.Inc
11. Caple,C., & Cabrera,G. (2013), Diabetes Mellitus, type 1 : Prevention. Evidence-Based
care sheet. Retrived from Nursing Reference Centre database
12. Schub,T. (2012), Abdominal injuries: Blunt Trauma. Retrived from Nursing Reference
Centre database.
13. Lukela Reilli, J. (2014), Guidelines for Clinical Care “Ambulatory Management of
Chronic Kidney Disease”. University of Michigan Health System.

15
14. NICE, (2014) early identification and management of chronic kidney disease in adults in
primary and secondary care. Last modified 2015. Anonym (2015). “Chronic Kidney
Disease (CKD) and Diet: Assessment, Management, and Treatment”. National Kidney
Desease Education Program.
15. Gupta S, (2005), Guidelines for the Management of Chronic Kidney Disease in HIV-
Infected Patients: Recommendations of the HIV Medicine Association of the Infectious
Diseases Society of America. CID 2005:40 (1 June)
16. Alwan, A.A.S (2015) management of diabetes mellitus standards of care and clinical
practice guidelines

16
Lampiran 1.

Format Laporan Pendahuluan

A. Landasan Teoritis Penyakit :

1. Defenisi
2. Etiologi
3. Manifestasi Klinis/ Tanda dan Gejala
4. Pemeriksaan Penunjang dan Diagnostik
5. Penatalaksanaan Medis dan Keperawatan
6. Komplikasi
7. WOC

B. Landasan Teoritis Asuhan Keperawatan :

1. Pengkajian
- RKS, RKD, dll
- Pola fungsional Gordon
2. Pemeriksaan fisik (Head to toe)
3. Perumusan Diagnosa (NANDA), minimal 3 diagnosa utama secara teori
4. Penentuan Kriteria Hasil (NOC)
5. Perumusan Intervensi Keperawatan (NIC)
6. Evaluasi

17
Lampiran 2

FORMAT PENGKAJIAN
KEPERAWATAN MEDIKAL MEDAH

DATA KLINIS
Nama : __________________ (nama inisial saja)
No. Rek. Medis : __________________
Usia ____ Tinggi Badan ______ cm BB ________ kg (Aktual/Perkiraan)
IMT_________ LILA___________
Suhu________ c
Nadi ________ Kuat _____ Lemah _____ Teratur _____ Tak teratur _______
Tekanan Darah: Lengan Kanan _____ Lengan Kiri _____Duduk ____Berbaring_____
Tanggal Masuk RS _________Waktu Kedatangan _______
Orang yang dihubungi _________Telepon : _______
Catatan Kedatangan: _________ Kursi roda ________
Ambulans ________Brankar ____________
Tanggal Pengkajian : _______________________
Diagnosa Medis : __________________________

A. RIWAYAT KESEHATAN
1. Alasan masuk/ dirawat di RS: (kalau pasiennya pernah dirawat dengan kasus sekarang)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
2. Riwayat Keluhan Sekarang (subjektif)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
3. Riwayat Kesehatan Dahulu
Penyakit yang pernah diderita _____________________________________________
Penyakit keturunan _____________________________________________________

18
 Riwayat pernah dirawat :
 Tanggal ____________________ Alasan
______________________________
 Tanggal ____________________ Alasan
______________________________

Obat-obatan yang pernah

di konsumsi Dosis Dosis terakhir Frekuensi
(Resep/Obat Bebas)
novorapid
simvastatin
bisoprolol

(jelaskan farmakologi obat yang dikonsumsi pasien)

Genogram (silsilah keluarga)  3 turunan diatas pasien

B. POLA FUNGSIONAL GORDON

19
1. POLA PERSEPSI DAN PENANGANAN KESEHATAN
Persepsi terhadap penyakit: _________________________________________________
_______________________________________________________________________
PENGGUNAAN:
Tembakau: ________Tidak ____Berhenti (Tanggal) _______Pipa _______
Cerutu _______<1 bks/hari ________1-2 bks/hari _______>2 bks/hari
______
Riwayat bks/tahun________________
Alkohol: ________Tidak _______ Jenis/Jumlah _________/Hari ________/minggu
______/bulan
Obat lain: ________ Tidak _______Ya,
Jenis ________________ Penggunaan ______________
Alergi (obat-obatan, makanan, plester, zat warna): ___________________Reaksi
______
Obat-obatan herbal/tanpa resep dokter:_______________________________________

2. POLA NUTRISI/METABOLISME
Diet/Suplemen Khusus___________________kalori_______bentuk_______
Instruksi Diet Sebelumnya: _______ Ya ______ Tidak
Nafsu makan :
Normal____Meningkat ______Menurun _____Penurunan Sensasi Kecap______
Mual ______Muntah ______Stomatitis _________
Perubahan Berat Badan 6 Bulan Terakhir:
Tak ada _____kg. Peningkatan/Penurunan ______________kg
Kesulitan Menelan (Disfagia):
Ada ______Tidak ______
Kesulitan Makanan Padat ______ Kesulitan Makan Cair _____________
Gigi:
Atas : (Parsial ______Lengkap_______)
Bawah (Parsial _____Lengkap _______)

20
Riwayat Masalah Kulit/Penyembuhan:
Ada_____ Tak ada _____
Penyembuhan AbNormal _____ Ruam_____ Kering _____ Keringat berlebihan
Gambaran diet pasien dalam sehari
 Makan Pagi:
a. Di rumah (lontong 1 porsi, teh manis 1 gelas)
b. Di rumah sakit (MB 350 kalori)
Makan Siang:
a. Di rumah (ikan/daging/tempe/tahu 3 potong, tidak suka sayur, kerpuk 1 biji)
b. Di rumah sakit (DH 1 450 kalori)
Makan Malam:
a. Di rumah
b. Di rumah sakit
Pantangan/Alergi: _____________________________________________________
3. POLA ELIMINASI
Kebiasaan defekasi _____
Defekasi/hari_____ teratur ___________ tidak teratur _______________
Tgl defekasi terakhir_______ Bentuk ______ Bau ______Warna _______
Konstipasi _____Diare _____
Ostomi: Ada ______ Tidak _____Jenis ______ Karakter stoma
__________
Kebiasaan Berkemih:
Frekuensi _____ Warna ____________ Disuria _____Nokturia _________
Hematuria _____
Inkontinensia: Tidak _____ Ya _____Total _____Siang Hari _____Malam Hari
________
Kadang-kadang ______ Kesulitan menahan berkemih __________
Kesulitan mencapai toilet________
Alat Bantu Ada ________ Tidak ________
Kateterisasi intermitten _____ Kateter indwelling _____
Keteter Eksternal _______Jenis implantasi penis ___________

21
Balance cairan:
Intake: ____________________________________________

Output : ____________________________________________

Balance : ____________________________________________
Lain-lain________________________________________________________________

4. POLA AKTIVITAS /OLAH RAGA

Kemampuan Perawatan Diri:
0 = Mandiri 2 = Bantuan dari orang lain 4 = tergantung/tdk
mampu
1 = Dengan Alat Bantu 3 = Bantuan peralatan dan orang lain
Aktivitas 0 1 2 3 4
Makan/Minum
Mandi
Berpakaian/berdandan
Toileting
Mobilisasi di Tempat Tidur
Berpindah
Berjalan
Menaiki Tangga
Berbelanja
Memasak
Pemeliharaan Rumah

ALAT BANTU:
Ada___ Tidak ada _____
Kruk _____ Pispot ditempat tidur ________ Walker____ Tongkat ______
Belat/Mitela ________ Kursi roda __________

Kekuatan Otot : ________________

Keluhan saat beraktifitas :

22
5. POLA ISTIRAHAT TIDUR
Kebiasaan menjelang tidur : _____
Jumlah tidur: malam ______ jam ______ tidur siang _____jam Tidur sore ________
jam
Merasa segar setelah tidur : Ya _____ Tidak_____
Masalah tidur: Tidak ada _____ Terbangun _____ Terbangun dini _____ Insomnia _____
Mimpi buruk _____
Lain-lain : _______________________________________________________________
________________________________________________________________________

6. POLA KOGNITIF –PERSEPSI

Status mental:
GCS_____ Koperatif _____ Afasia reseptif _____ Mengingat cerita buruk
_____ Terorientasi _____ Kelam Pikir _____ Kombatif _____ Tak responsif
____________
Bicara: Normal _____ Tak Jelas _____ Gagap _____ Afasia ekspresif _____
Bahasa sehari-hari: Indonesia ______Daerah ______Lain-lain________________
Kemampuan membaca bahasa Indonesia: Ya _______ Tidak _______
Kemampuan Berkomunikasi: Ya ________ Tidak __________
Kemampuan Memahami pembicaraan: Ya ________ Tidak _______
Tingkat Ansietas: Ringan _______ Sedang ________ Berat ________Panik________
Keterampilan Interaksi: Tepat ________ Lain-lain ______________
Pendengaran :
Terganggu _______ Tidak _______________
Keluar cairan _______( Kanan ___Kiri ____)
Tuli (Kanan____Kiri_____) Alat bantu dengar ______ Tinnitus ________
Penglihatan :
Terganggu _____ Tidak _____Kacamata _____Lensa Kontak
Kerusakan _____Kanan_____Kiri _____Buta _____Kanan_____ Kiri
_____ Katarak _____ Kanan _____ Kiri_____ Glaukoma
_____ Protesis _____ Kanan _____ Kiri_____ Ya _____ Tidak

23
Vertigo:
Ketidak nyamanan/Nyeri: Ada ________ Tidak ada _________
Akut_______ Kronik _____
Deskripsi:
P __________________________
Q ____________________________
R _____________________________
S _______________________________
T________________________________
Penatalaksanaan Nyeri: ___________________________________________________
Lain –lain _______________________________________________________________

7. POLA PERAN HUBUNGAN

Pekerjaan: ______________________________________________________
Status Pekerjaan: Bekerja ______ Tidak Bekerja ______
Ketidakmampuan jangka pendek ______
Ketidakmampuan jangka panjang
Sistem Pendukung:
Pasangan ______ Tetangga/Teman _____ Tidak ada______
Keluarga serumah ______ Keluarga tinggal berjauhan ______
Masalah keluarga berkenaan dengan perawatan dirumah sakit:
_______________________________________________________________________
Kegiatan sosial :
_______________________________________________________________________

Lain-lain:
_______________________________________________________________
8. POLA SEKSUALITAS/REPRODUKSI
Tanggal Menstruasi Akhir (TMA): ___________________________
Masalah Menstruasi: Ya ______ Tidak ________________
Pap Smear Terakhir: _____________________________

24
Pemeriksaan Payudara/Testis Mandiri Bulanan: Ya ______ Tidak _____
Masalah Seksual B/D Penyakit: ____________________________________________
Lain-lain: _____________________________________________________________

9. POLA KOPING-TOLERANSI STRES

Perhatian utama tentang perawatan di rumah sakit atau penyakit (finansial, perawatan
diri):
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Kehilangan/perubahan besar di masa lalu: Tidak ______Ya ___________
Hal yang dilakukan saat ada masalah:
________________________________________________________________________
Penggunaan obat untuk menghilangkan stres:
________________________________________________________________________
Keadaan emosi dalam sehari hari: santai______________tegang _______________
lain-lain: ________________________________________________________________

10. POLA KEYAKINAN-NILAI

Agama: Islam _____ Katolik Roma _____ Protestan _____ Hindu _____ Budha _____
Pantangan Keagamaan:
Tidak ______ Ya (uraikan) ___________________________________
Pengaruh agama dalam kehidupan:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Permintaan kunjungan rohaniawan pada saat ini: Ya ____ Tidak__

C. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Diagnostik (EKG/rontgen/Kultur/CT Scan, dll)

25
(Cantumkan Hasilnya)

Laboratorium (darah/urin/sputum, dll)

parameter Nilai Nilai normal Satuan interpetasinya

D. PEMERIKSAAN FISIK (inspeksi, auskultasi, perkusi dan palpasi  jika

dibutuhkan)

26
Gambaran umum
pasien

Tanda Vital TD : S:
N: P:

Kulit Insp:
Perkusi:
Palpasi:

Leher :
Trakea Insp:
Perkusi:
Palpasi:
Vena Insp:
Perkusi:
Palpasi:
Kelenjar Tiroid Insp:
Lainnya Perkusi:
Palpasi:

Dada/Paru Insp:
Perkusi:
Palpasi:
Auskultasi:

Jantung Insp:
Perkusi:
Palpasi:
Auskultasi:
Ritme
PMI

Abdomen Insp:
Perkusi:
Palpasi:

27
 Auskultasi:

Muskuloskeletal/Sendi Insp:
Perkusi:
Palpasi:

Neurologi Insp:
Status Mental/GCS Perkusi:
Palpasi:

Saraf Kranial Insp:

Perkusi:
Palpasi:

Motoris Insp:
Perkusi:
Palpasi:

Sensoris Insp:
Perkusi:
Palpasi:

Lainnya

Ekstremitas Insp:
Perkusi:
Palpasi:

Vaskuler Perifer Insp:

Perkusi:
Palpasi:

28
 Auskultasi:

Payudara Insp:
Perkusi:
Palpasi:

Genitalia Insp:
Perkusi:
Palpasi:

Rectal Insp:
Perkusi:
Palpasi:

E. PERENCANAAN PEMULANGAN
Rencana Tindak Lanjut:

Analisa Data
No. Data Subjektif dan Objektif Masalah Penyebab

29
 Keperawatan
1. S:

O:

Lampiran 3.

FORMAT
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
30
Nama Pasien :
Diagnosa Medis :
Ruang Rawat :

No Diagnosa Keperawatan NOC NIC/Aktivitas

Lampiran 4

FORMAT
CATATAN PERKEMBANGAN

31
 (Diisi setiap hari)

Nama Pasien :
Diagnosa Medis :
Ruang Rawat :

Tanggal Diagnosa Implementasi Evaluasi

Keperawatan Tanda Tangan
S:

O:

A:

P:

Lampiran 5

DAFTAR TARGET KETERAMPILAN KLINIK

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

32
A. mahasiswa mampu memperlihatkan keterampilan prosedur dasar dibagian KMB

No Kompetensi Tanggal/Paraf Pembimbing Jumlah

1. Memberikan observasi dibimbing mandiri
Tranfusi Darah
2. Mempertahankan teknik aseptic
pada setiap tindakan
3. Mengangkat
jahitan luka operasi
4. Memberikan pendidikan
kesehatan
5. Memberikan
obat melalui i.m, s.k, i.v.
6. Melakukan pemasangan
Infus
7. Melakukan test kulit/skin test
8. Menghitung keseimbangan
Cairan.
9. Memberikan kompres
10. Melatih ROM

B. Mahasiswa mampu memperlihatkan ketrampilan melakukan prosedur pada pasiendengan

masalah-masalah pada sistem pernafasan.

No Kompetensi Tanggal/Paraf Pembimbing Jumlah

1. Melakukan pengkajian fisik.
2. Memberikan latihan: nafas dalam
dan batuk efektif.
3. Mengambil spesimen untuk
pemeriksaan BTA
4. Melakukan fisioterapi
dada (vibrasi, perkusi).
5. Memberikan oksigen melalui
nasak kanul.
6. Memberikan oksigen malalui
masker.

C. Mahasiswa mampu memperlihatkan ketrampilan prosedur pada pasiendengan masalah pada

sistem pencernaan
No Kompetensi Tanggal/Paraf Pembimbing Jumlah
1. Melakukan pengkajian fisik.
2. Memberikan makan/minum
malalui oral.
3. Memberikan makan malalui

33
 NGT.
4. Melakukan huknah.
5. Melakukan perawatan
colostomi/ileostomi.
6. Melakukan irigasi
colostomi/ileostomi.

D. Mahasiswa mampu memperlihatkan ketrampilan prosedur pada pasiendengan masalah pada

sistem perkemihan
No. Kompetensi Tanggal/Paraf pembimbing Jumlah
1. Melakukan pengkajian fisik.
2. Melakukan katerisasi urin
pada pasien wanita.
3. Melakukan katerisasi urin
pada pasien pria.
4. Melakukan irigasi kateter.

E. Mahasiswa mampu memperlihatkan ketrampilan prosedur pada pasiendengan masalah pada

sistem persarafan.
No. Kompetensi Tanggal/Paraf Pembimbing Jumlah
1. Melakukan pengkajian fisik.
2. Memberikan posisi side
lying.
3. Memberikan posisi dengan
teknik log roll.

F. Mahasiswa mampu memperlihatkan ketrampilan prosedur pada pasiendengan masalah pada

sistem muskuloskeletel dan integumen
No. Kompetensi Tanggal/Paraf pembimbing Jumlah
1. Melakukan pengkajian
fisik.
2. Merawat pasienyang
menggunakan traksi.
3. Merawat pasienyang
menggunakan gips.
4. Merawat pasiendengan
total hip replacement..
5. Melatih penggunaan
Cruth dan walker.
6. Memindahkan pasien
dari tempat tidur ke kursi
dan sebaliknya.

34
 Lampiran 6

FORMAT PENILAIAN
SEMINAR KELOMPOK

Aspek yang dinilai 1 2 3 4 5 Ket

I. Persiapan (25)
a. Makalah
1. Sistematika Penulisan
2. Konteks Bahasa

35
3. Kalimat bahasa
4. Teknik penulisan

b. Media Presentasi
OHP + Transparan

II. Pelaksanaan (35)

1. Ketepatan waktu 20 menit
2. Pembukaan
3. Sistematika Penjelasan
4. Tanggapan reaksi
5. Bahasa
6. Cara bicara
7. Kerjasama Kelompok
III. Cara penyampaian (20)
1. Sistematika
2. Rasional
3. Penguasaan emosi
4. Penguasaan materi
IV. Evaluasi ( 20)
1. Penyampaian pertanyaan
2. Tanggapan pertanyaan
3. Kesimpulan
4. Penutup
Total

Lampiran 7
KETENTUAN PELAKSANAAN
UJIAN PRAKTEK

A. Ketentuan Umum :

1) Waktu pelaksanaan dari tgl....s/d.....Jam 08.00 – 14.00 WIB

2) Tempat Pelaksanaan ujian ruang rawat interne dan bedah
3) Peraturan :
a. Mahasiswa sudah berada di Ruangan tempat ujian 15 menit sebelum ujian dimulai
dengan pakaian dinas lengkap dan rapi
b. Mahasiswa membawa nursing kit dan peralatan praktek lainnya

36
 c. Alat-alat yang akan digunakan selama ujian disiapkan oleh mahasiswa lain yang
bertugas sebagai piket
d. Ruangan temapat ujian ditentukan satu hari sebelum ujian
e. Kasus yang akan diujikan ditentukan pada pagi hari saat ujian dilakukan
f. Mahasiswa yang tidak lulus (nilai kurang dari 56) akan diberi kesempatan untuk
melakukan her dengan waktu pelaksanaan ditentukan kemudian
4) Pelaksanaan Ujian
a. Mahasiswa diberikan kesempatan selama 1 jam 30 menit (dimulai ketika penguji
telah menentukan kasus ujian) untuk melakukan pengkajian, membuat rencana
keperawatan dan menuliskannya di dalam kertas kerja. Setelah waktu berakhir,
kertas kerja diserahkan kepada penguji.
b. Mahsiswa yang ujian melaporkan bahwa pasienyang bersangkutan menjadi
pasienujian pada perawat ruangan
c. Mahsiswa harus melakukan pengelolaan secara penuh terhadap pasienselama satu
hari saat mahasiswa ujian
d. Mahasiswa mendapatkan penilaian dari penguji melalui responsi, penilaian kertas
kerja, dan observasi tindakan/kompetensi.
e. Kertas akan diserahkan kembali kepada mahasiswa dan mahasiswa diwajibkan
menuliskan seluruh hasil implementasi dalam kertas kerja
f. Selama ujian mahasiswa tidak diperkenankan melakukan perbuatan curang, jika
didapatkan melakukan perbuatan curang, maka penguji berhak membatalkan ujian
atau tidak meluluskan mahasiswa yang bersangkutan dalam ujian praktek.
g. Pedoman penguji diatur dalam pedoman khusus
5) Daftar kasus yang akan diujikan :
a. Ruang interne :
 Sirosis hepatic
 Diabetes mellitus
 Gagal jantung
 Gagal ginjal/ peny. Sal. Kemih
 Infark miokard
 Kelainan darah (Leukemia, anemia)
b. Ruang bedah :
 Trauma (Fraktur , Cedera kepala)
 Ca. Mamae
 Ca. Kolon/kolostomi
 BPH/Ca. Prostat
 Appendisitis/appendiktomi
 Urolitiasis
 Osteosarcoma dan osteomyelitis

b. Ketentuan Khusus

I. Proses Ujian
1) Ujian akan dilaksanakan mulai pukul 08.00 wib setiap harinya
2) Kasus yang akan diujikan ditentukan pada pukul 07.30 wib, dengan koordinasi
Pembimbing akademik dan klinik serta Perawat ruangan
3) Setiap Penguji diwajibkan untuk dapat mengikuti ujian mahasiswa dari awal sampai
akhir proses (terutama untuk observasi dan responsi)
Responsi yang dilakukan untuk mahasiswa yang diuji, HARUS diselesaikan juga
pada hari mahasiswa

37
 4) tersebut ujian, kecuali jika ada beberapa hal/penyebab yang penting.
5) Jika salah seorang Penguji tidak dapat melakukan responsi pada hari tersebut,
maka dianggap nilai responsi mahasiswa telah lengkap dengan mendapatkan
penilaian dari satu orang Penguji.
6) Jika salah seorang Penguji berhalangan untuk hadir, sesuai dengan jadwal, mohon
kiranya mengkonfirmasi hal tersebut pada Koordinator KMB
7) Pendidikan kesehatan/Penyuluhan kesehatan
- Pendidikan kesehatan dilakukan berdasarkan kebutuhan klien
- Mahasiswa yang melakukan pendidikan kesehatan mendapatkan
tambahan nilai dengan bobot 0-5
- Jika pasienbutuh pendidikan kesehatan dan menurut penilaian
penguji mahasiswa seharusnya memberikan pendidikan kesehatan, tetapi tidak
dilakukan maka akan mendapatkan pengurangan nilai dengan bobot 5.

II. Petunjuk Format Ujian praktek

1) Pengkajian :
 Riwayat kesehatan sekarang (alasan masuk, factor presipitasi, keluhan pasiensaat
mahasiswa melakukan pengkajian)
 Riwayat kesehatan dahulu ; penyakit yang pernah dialami oleh pasienyang
terkait dengan penyakit yang dialami sekarang
 Riwayat kesehatan keluarga
 Pengkajian Fungsional Gordon dan pemeriksaan fisik : fokus pada sistem/ organ
yang mengalami gangguan
 Pemeriksaan Penunjang
2) Khusus untuk woc mahasiswa akan diminta untuk menuliskan woc yang terkait
dengan kasus, namun Penguji masih dapat menanyakan pemahaman secara
mendalam tentang kasus yang diujikan
3) Diagnosa Keperawatan
 Data subjektif dan objektif harus sesuai dengan data-data
senjang yang didapatkan pada pengkajian
 Diagnosa sesuai dengan masalah pasiensaat ini
 Prioritas Diagnosa sesuai kebutuhan pasienberdasarkan
KDM, urgen dan non Urgen
4) Intervensi Keperawatan : Sesuai dengan Diagnosa
5) Implementasi : Sesuai dengan diagnosa dan intervensi
6) Evaluasi : Pendokumentasian setelah melakukan implementasi

III. Penilaian

Hasil Penilaian terhadap mahasiswa dikategorikan menjadi :

a. Lulus : jika nilai akhir ujian mencapai 70% nilai total
( 70/100 x 100 = 70)
b. Tidak lulus/Her : jika nilai akhir ujian tidak mencapai ketentuan diatas
c. Mengulang tindakan :
Jika dari hasil penilaian observasi, tindakan yang dilakukan mahasiswa tidak sempurna
(kurang menjaga teknik sterilitas dan aseptik)
d. Pengurangan nilai observasi ;
Jika pada saat observasi tindakan seluruh prosedur dijalankan, teknik aseptik dan

38
 Sterilitas dijaga namun tidak berhasil melakukan tindakan dengan sempurna, misal Gagal
mendapatkan vena untuk melakukan injeksi.

Lampiran 8
FORMAT PENGKAJIAN KESEHATAN
UJIAN PRAKTEK

A. PENGKAJIAN
1. Riwayat Kesehatan
1) RKS

39
 2) RKD

3) RKK

2. Pengkajian Fungsional Gordon ( termasuk pemeriksaan fisik )

3. Pemeriksaan Penunjang

4. Patofisiologi / WOC

B. RENCANA KEPERAWATAN

1. Diagnosa Keperawatan:
D.O =

D.S =

Tujuan :

Kriteria Hasil :

Intervensi Keperawatan :
1.

2.

3.

4.

5.

40
Implementasi :
1.

2.

3.

4.

5.

Evaluasi :

2. Diagnosa Keperawatan:
D.O =

D.S =

Tujuan :

Kriteria Hasil :

Intervensi Keperawatan :
1.

2.

3.

4.
5.

Implementasi :
1.

2.

3.

4.

5.

Evaluasi :

41
3.Diagnosa Keperawatan:
D.O =

D.S =

Tujuan :

Kriteria Hasil :

Intervensi Keperawatan :
1.

2.

3.

4.
5.

Implementasi :
1.

2.

3.

4.

5.

Evaluasi :

Padang……………200..

Mahasiswa Penguji

(……………) (……………..)

42
 Lampiran 9
Format
Penilaian Ujian Praktek

Komponen Bobot Nilai

RENPRA (20)
 Pengkajian 0–4
 Penjelasan Patofisiologi dan WOC 0–5
 Pembuatan Diagnosa sesuai prioritas 0–5
 Pengidentifikasian tindakan keperawatan utama 0–6

RESPONSI (40)

43
 Mampu menghubungkan tanda-tanda klinis dengan 0–7
patofisiologi penyakit
 Mampu menganalisa data-data penunjang dengan 0–7
benar
 Mampu menjeskan alasan prioritas masalah 0–7
 Mampu menjelaskan rasional tindakan keperawatan 0–7
yang dilakukan
 Mampu menjelaskan rasional tindakan kolaborasi 0–5
 Mampu menjelaskan evaluasi dari tindakan 0–5
keperawatan yang dilakukan
 Mampu melakukan evaluasi/ penilaian diri 0–2
OBSERVASI (40)
 Mampu melaksanakan tindakan keperawatan yang 0–5
telah direncanakan
 Kelengkapan dan kerapihan prosedur 0–4
 Mampu melaksakan prosedur secara benar an 0–7
sistematis
 Mampu mempertahankan teknik aseptic dan steril 0–7
pada tindakan keperawatan yang dilakukan
 Mampu menunjukkan komunikasi yang efektif 0–5
kepada klien
 Mampu memberikan pendidikan kesehatan 0–5
 Mampu mempertahankan kenyamanan dan keamanan 0–3
lingkungan klien
 Mampu mendokumentasikan proses keperawatan 0–4
TOTAL

Lampiran 10

PETUNJUK PENGISIAN
FORMAT PENGKAJIAN KESEHATAN
FUNGSIONAL GORDON

1. Persepsi dan Penanganan Kesehatan

Menggambarkan persepsi pasiendan manajemen dalam mempertahankan kesehatan/kesejahteraan
 Gambaran kesehatan secara umum dan saat ini,
 alasan kunjungan dan harapan,

44
 gambaran terhadap sakit dan penyebabnya dan penanganan yang dilakukan,
 Kepatuhan terhadap pengobatan
 Pencegahan/tindakan dalam menjaga kesehatan
 Penggunaan obat resep dan warung,
 Penggunaan produk atau zat didalam kehidupan sehari-hari dan frekuensi (misal : rokok,
alkohol)
 Penggunaan alat keamanan dirumah/sehari-hari, dan faktor resiko timbulnya penyakit
 Gambaran kesehatan keluarga

2. Nutrisi-Metabolik
Menggambarkan intake makanan, keseimbangan cairan dan elektrolit, kondisi kulit;
rambut;kuku;gigi, keadaan menyusui dan pola pemberian makan pada infant
 Gambaran yang biasa dimakan (Pagi,siang,sore,snack)
 Tipe dan intake cairan
 Gambaran bagaimana nafsu makan, kesulitan dan keluhan yang mempengaruhi makan dan
nafsu makan
 Penggunaan obat diet
 Makanan Kesukaan, Pantangan,alergi
 Penggunaan suplemen makanan
 Gambaran BB, perubahan BB dalam 6-9 bln,
 Perubahan pada kulit (lesi, kering, membengkak,gatal)
 Proses penyembuhan luka (cepat-lambat)
 Adakah faktor resiko terkait ulcer kulit (penurunan sirkulasi, defisit sensori,penurunan
mobilitas)

3. Eliminasi
Menggambarkan pola eksresi dari fungsi usus, kandung kemih dan kulit
 Berapa kali miksi dalam sehari, karakteristik urin
 Adakah masalah dalam proses miksi, adakah penggunaan alat bantu untuk miksi
 Gambaran pola BAB, karakteritik
 Penggunaan alat bantu
 Bau Badan, Keringat berlebih,lesi dan pruritus

4. Aktivitas-Latihan
Menggambarkan pola aktivitas dan latihan, fungsi pernafasan dan sirkulasi
 Gambaran level aktivitas, kegiatan sehari-hari dan olahraga
 Aktivitas saat senggang/waktu luang
 Apakah mengalami kesulitan dalam bernafas, lemah, batuk, nyeri dada,palpitasi,nyeri pada
tungkai, gambarkan!

 Gambaran dalam pemenuhan ADL

1. Level Fungsional (0-IV)
2. Kekuatan Otot (1-5)

5. Tidur-Istirahat
Menggambarkan pola tidur-istirahat dan persepsi pada level energi
 Berapa lama tidur dimalam hari
 Jam berapa tidur-Bangun
 Apakah terasa efektif
 Adakah kebiasaan sebelum tidur

45
 Apakah mengalami kesulitan dalam tidur

6. Kognitif-Persepsi
Menggambarkan pola pendengaran, penglihatan, pengecap, taktil, penciuman, persepsi nyeri,
bahasa, memori dan pengambilan keputusan
 Kemampuan menulis dan membaca
 Kemampuan berbahasa
 Kemampuan belajar
 kesulitan dalam mendengar
 Penggunaan alat bantu mendengar/melihat
 Bagaimana visus
 Adakah keluhan pusing bagaimana gambarannya
 Apakah mengalami insensitivitas terhadap dingin, panas,nyeri
 Apakah merasa nyeri
(Skala dan karaketeristik)

7. Persepsi Diri – Konsep Diri

Menggambarkan sikap terhadap diri dan persepsi terhadap kemampuan,harga diri,gambaran diri
dan perasaan terhadap diri sendiri
Komponen:
 Bagaimana menggambarkan diri sendiri
 Apakah ada kejadian yang akhirnya mengubah gambaran terhadap diri
 Apa hal yang paling menjadi pikiran
 Apakah sering merasa marah, cemas, depresi, takut, bagaimana gambarannya

8. Peran – Hubungan
Menggambarkan keefektifan hubungan dan peran dengan keluarga-lainnya
Komponen:
 Bagaimana gambaran pengaturan kehidupan (hidup sendiri/bersama)
 Apakah mempunyai orang dekat?Bagaimana kualitas hubungan?Puas?

 Apakah ada perbedaan peran dalam keluarga, apakah ada saling keterikatan
 Bagaimana dalam mengambil keputusan dan penyelesaian konflik
 Bagaimana keadaan keuangan
 Apakah mempunyai kegiatan sosial?

9. Seksualitas – Reproduksi
Menggambarkan kepuasan/masalah dalam seksualitas-reproduksi
Komponen :
 Apakah kehidupan seksual aktif
 Apakah menggunakan alat bantu/pelindung
 Apakah mengalami kesulitan/perubahan dalam pemenuhan kebutuhan seks
 Khusus wanita : TMA, gambaran pola haid, usia menarkhe/menopauseriwayat kehamilan,
masalah terkait dengan haid

10. Koping – Toleransi Stres

Menggambarkan kemampuan untuk menangani stres dan menggunakan sistem pendukung
Komponen:
 Apakah ada perubahan besar dalam kehidupan dalam bbrp thn terakhir
 Dalam menghadapi masalah apa yang dilakukan?efektif?

46
 Apakah ada orang lain tempat berbagi?apakah orang tersebut ada sampai sekarang?
 Apakah anda selalu santai/tegang setiap saat
 Adakah penggunaan obat/zat tertentu

11. Nilai – Kepercayaan

Menggambarkan spiritualitas, nilai, sistem kepercayaan dan tujuan dalam hidup
Komponen
 Apakah anda selalu mendapatkan apa yang diinginkan
 Adakah tujuan,cita-cita,rencana di masa y.a.d
 Adakah nilai atau kepercayaan pribadi yang ikut berpengaruh
 Apakah agama merupakan hal penting dalam hidup?Gambarkan

47
Lampiran 13.
DAFTAR NAMA KELOMPOK KELAS A1 2019

Kelompok A (RS Unand)

Pembimbing : Ns. Devia Putri L, Sp.Kep.KMB

1-2 Nov 3-4 nov 5-6 nov

Ruang Rawat Sakura Della Ramadhani Vina Panduwinata Nerianti
Fuja Rahimna Dea Anggun Safitri Haydi Ammi Saleilei
Febrina Nurul Aini Nina Nisrina Zahro Sarah Assyifa Candera
Nada Dwi Ranita
Poli mata Pebryanti Putri Yamani Della Ramadhani Vina Panduwinata
Tazkia Alyaa Fuja Rahimna Dea Anggun Safitri
Tazkya Cahya R Febrina Nurul Aini Nina Nisrina Zahro
Poli telinga Nerianti Pebryanti Putri Yamani Della Ramadhani
Haydi Ammi Saleilei Tazkia Alyaa Fuja Rahimna
Sarah Assyifa Candera Tazkya Cahya R Febrina Nurul Aini
Nada Dwi Ranita
Poli bedah Vina Panduwinata Nerianti Pebryanti Putri Yamani
Dea Anggun Safitri Haydi Ammi Saleilei Tazkia Alyaa
Nina Nisrina Zahro Sarah Assyifa Candera Tazkya Cahya R
Nada Dwi Ranita

Kelompok D (RS Rasyidin)

Pembimbing : Ns. Boby Febri Krisdianto, M.Kep
1-2 Nov 3-4 nov 5-6 nov
Ruang Rawat Penyakit dalam Miftahul Khairah Armila Arpan Dwi Yunila Andhal Safitri
Rizky Arsi Viona Suci Rahmadani Holy Suci Lestari
Attiva Zarifatul Z Beatrichz Y.F. Mandobar
Poli mata Nadiya Nurikhsani Miftahul Khairah Armila Arpan
Shindy Rahmadeswita Rizky Arsi Viona Suci Rahmadani
Attiva Zarifatul Z Beatrichz Y.F. Mandobar
Poli telinga Dwi Yunila Andhal Safitri Nadiya Nurikhsani Miftahul Khairah
Holy Suci Lestari Shindy Rahmadeswita Rizky Arsi Viona
Attiva Zarifatul Z
Ruang rawat Bedah Armila Arpan Dwi Yunila Andhal Safitri Nadiya Nurikhsani
Suci Rahmadani Holy Suci Lestari Shindy Rahmadeswita
Beatrichz Y.F

1
Kelompok B (RS Rasyidin)
Pembimbing : Ns. Mulyanti Roberto, M.Kep

8-9 Nov 10-11 nov 12-13 nov

Ruang Rawat Sakura Rere Jessica Yolanda Nadisti Sonia Enjelina Silaban
Nesya Dwiana Noferly Rania Nurazizah Annisa Listiyanti
Ilna Armenia Putri Mawazinal Khisti Rahmatul Husna
Poli mata Zahratul Alini Rere Jessica Yolanda Nadisti
Meri Febrianti Nesya Dwiana Noferly Rania Nurazizah
Rahmi Vidya Ilna Armenia Putri Mawazinal Khisti
Poli telinga Sonia Enjelina Silaban Zahratul Alini Rere Jessica
Annisa Listiyanti Meri Febrianti Nesya Dwiana Noferly
Rahmatul Husna Rahmi Vidya Ilna Armenia Putri
Poli bedah Yolanda Nadisti Sonia Enjelina Silaban Zahratul Alini
Rania Nurazizah Annisa Listiyanti Meri Febrianti
Mawazinal Khisti Rahmatul Husna Rahmi Vidya

Kelompok C (RS Unand)

Pembimbing : Ns. Boby Febri Krisdianto, M.Kep

8-9 Nov 10-11 nov 12-13 nov

Ruang Rawat Penyakit dalam Hilma Sari Puti Mahagandhi Radha Vestika Utama
Salshabilla Fadia Shafira Ashegaf Puja Juniza
Fadila Ramani Yollanda Febriza P Jamaliatin Nisa
Poli mata Berliana Putri Hilma Sari Puti Mahagandhi
Cintia Adinda Putri Salshabilla Fadia Shafira Ashegaf
Saskia Putri Maharani Fadila Ramani Yollanda Febriza P
Poli telinga Radha Vestika Utama Berliana Putri Hilma Sari
Puja Juniza Cintia Adinda Putri Salshabilla
Jamaliatin Nisa Saskia Putri Maharani Fadila Ramani
Ruang rawat Bedah Puti Mahagandhi Radha Vestika Utama Berliana Putri
Fadia Shafira Ashegaf Puja Juniza Cintia Adinda Putri
Yollanda Febriza P Jamaliatin Nisa Saskia Putri Maharani

2
 DAFTAR NAMA KELOMPOK KELAS A2 2019

Kelompok A (RS Unand)

Pembimbing : Esi Afriyanti, S.Kp.M.Kes

15-16 Nov 17-18 nov 19-20 nov

Ruang Rawat Sakura Silvi Triana Helmi Silsa Yahya Yogihaz Herma Desmillenia Bintari Lijang
Gina Fayzah Zein Dinda Yunisel Westy Ayuningtyas
Berliana Sintya Putri Rotua Lastri Manurung Silvia Azni
Poli mata Alisa Rahmi Silvi Triana Helmi Silsa Yahya Yogihaz
Monika Diara Putri Gina Fayzah Zein Dinda Yunisel
Apriannur Berliana Sintya Putri Rotua Lastri Manurung
Poli telinga Herma Desmillenia Bintari Lijang Alisa Rahmi Silvi Triana Helmi
Westy Ayuningtyas Monika Diara Putri Gina Fayzah Zein
Silvia Azni Apriannur Berliana Sintya Putri
Poli bedah Silsa Yahya Yogihaz Herma Desmillenia Bintari Lijang Alisa Rahmi
Dinda Yunisel Westy Ayuningtyas Monika Diara Putri
Rotua Lastri Manurung Silvia Azni Apriannur

Kelompok D (RS Rasyidin)

Pembimbing : Ns. Devia Putri Lengogeni, M.Kep, Sp.Kep.MB

15-16 Nov 17-18 nov 19-20 nov

Ruang Rawat Penyakit dalam Cantika Dwi Putri Mifthahur Rahmi Hesty Amelia Mayora
Khairunnisa Hazira M. Abdan Syakura Fajar Audio
Cindy Aviola Amanda Echa Putrie Aida Adila
Poli mata Fitria Vanesa Cantika Dwi Putri Mifthahur Rahmi
Gezi Maretha Khairunnisa Hazira M. Abdan Syakura
Cindy Aviola Amanda Echa Putrie
Poli telinga Hesty Amelia Mayora Fitria Vanesa Cantika Dwi Putri
Fajar Audio Gezi Maretha Khairunnisa Hazira
Aida Adila Cindy Aviola
Ruang rawat Bedah Mifthahur Rahmi Hesty Amelia Mayora Fitria Vanesa
M. Abdan Syakura Fajar Audio Gezi Maretha
Amanda Echa Putrie Aida Adila

3
Kelompok B (RS Rasyidin)
Pembimbing: Ns. Mulyanti Roberto, M.Kep

22-23 Nov 24-25 nov 26-27 nov

Ruang Rawat Sakura Siti Masitah Rahmi Eka Fajri Aisyah Purnama Sari
Elma Sovia Zaidir Regina Fatikahhemas Moedis Chintia Ridani
Suci Ajeng Safitri Vita Delfi Yanti Sukma Dwi Rahmatullah
Poli mata Ferawati Siti Masitah Rahmi Eka Fajri
Lutfiana Fajri Elma Sovia Zaidir Regina Fatikahhemas
Regita Anjelina Putri. M Suci Ajeng Safitri Vita Delfi Yanti
Poli telinga Aisyah Purnama Sari Ferawati Siti Masitah
Moedis Chintia Ridani Lutfiana Fajri Elma Sovia Zaidir
Sukma Dwi Rahmatullah Regita Anjelina Putri. M Suci Ajeng Safitri
Poli bedah Rahmi Eka Fajri Aisyah Purnama Sari Ferawati
Regina Fatikahhemas Moedis Chintia Ridani Lutfiana Fajri
Vita Delfi Yanti Sukma Dwi Rahmatullah Regita Anjelina Putri. M

Kelompok C (RS Unand)

Pembimbing: Ns. Boby Febri Krisdianto, M.Kep

22-23 Nov 24-25 nov 26-27 nov

Ruang Rawat Penyakit dalam Bunga Angrayni Dinia Hendi Agesti Ariesta Dwi Putri
Ayyasa Amara Nur Afni Eka Fitri Dilla Rahman
Rachma Yulia Putri Nurul Ashikin Radhiatul Hamdi
Poli mata Salma Nur Rahma Dany Bunga Angrayni Dinia Hendi Agesti
Suci Faisal Ayyasa Amara Nur Afni Eka Fitri
Derline Tiara Zoema Rachma Yulia Putri Nurul Ashikin
Poli telinga Ariesta Dwi Putri Salma Nur Rahma Dany Bunga Angrayni
Dilla Rahman Suci Faisal Ayyasa Amara
Radhiatul Hamdi Derline Tiara Zoema Rachma Yulia Putri
Ruang rawat Bedah Dinia Hendi Agesti Ariesta Dwi Putri Salma Nur Rahma Dany
Nur Afni Eka Fitri Dilla Rahman Suci Faisal
Nurul Ashikin Radhiatul Hamdi Derline Tiara Zoema

4
 DAFTAR NAMA KELOMPOK KELAS A3 2019
Kelompok A (RS Unand)
Pembimbing: Esi Afriyanti, S.Kp.M.Kes
29-30 Nov
Ruang Rawat Sakura Dinda Anatia Kharisa
Lisa Arista Putri
Azzizah Aulia Wadini
Cindy Novia
Poli mata Niken Larassati
Wellyatara Safitri
Windi Febrina Dewinda
Poli telinga Laura Sheres Desina Pranata
Elvira Rahma Yuni
Winanda Al-Meihesi M.
Poli bedah Mutia Guslina
Lara Sovia
Haiyun Pitria
Kelompok D (RS Rasyidin)
Pembimbing: Ns. Boby Febri Krisdianto, M.Kep
29-30 Nov
Ruang Rawat Penyakit dalam Tasya Desriza
Sekar Ayu Wardaningtyas
Fitri Yani
Poli mata Umniatul Azizah
Loan Atika
Indri Vania Dewita
Poli telinga Edelweis Rinjani Oktaviola
Wulandari Safira
Afriani Fadillah
Ruang rawat Bedah Mahya Rodhiyah
Virna Aulia Candra
Khaira Agusda Dasril
1-2 Des
Mutia Guslina
Lara Sovia
Haiyun Pitria
Dinda Anatia Kharisa
Lisa Arista Putri
Azzizah Aulia Wadini
Cindy Novia
Niken Larassati
Wellyatara Safitri
Windi Febrina Dewinda
Laura Sheres Desina Pranata
Elvira Rahma Yuni
Winanda Al-Meihesi M.
1-2 Des
Mahya Rodhiyah
Virna Aulia Candra
Khaira Agusda Dasril
Tasya Desriza
Sekar Ayu Wardaningtyas
Fitri Yani
Umniatul Azizah
Loan Atika
Indri Vania Dewita
Edelweis Rinjani Oktaviola
Wulandari Safira
Afriani Fadillah
5
3-4 Des
Laura Sheres Desina Pranata
Elvira Rahma Yuni
Winanda Al-Meihesi M.
Mutia Guslina
Lara Sovia
Haiyun Pitria
Dinda Anatia Kharisa
Lisa Arista Putri
Azzizah Aulia Wadini
Cindy Novia
Niken Larassati
Wellyatara Safitri
Windi Febrina Dewinda
3-4 Des
Edelweis Rinjani Oktaviola
Wulandari Safira
Afriani Fadillah
Mahya Rodhiyah
Virna Aulia Candra
Khaira Agusda Dasril
Tasya Desriza
Sekar Ayu Wardaningtyas
Fitri Yani
Umniatul Azizah
Loan Atika
Indri Vania Dewita
Kelompok B (RS Rasyidin)
Pembimbing: Esi Afriyanti, S.Kp.M.Kes

6-7 Des 8-9 Des 10-11 Des

Ruang Rawat Sakura Siti Nurhidayah Indah Febriyana Teysa Febriyani
Ayumi Aprillia Diharja Nurul Hasanah Widya Nofrianti
Ines Wafiqah Na'ila Zahra Iman Latifah Nisa'ul Husna
Febrina Rizki Yuliono
Poli mata Nia Saputri Siti Nurhidayah Indah Febriyana
Rona Fadillah Felvi Ayumi Aprillia Diharja Nurul Hasanah
Wulandari Pratiwi Ines Wafiqah Na'ila Zahra Iman
Febrina Rizki Yuliono
Poli telinga Teysa Febriyani Nia Saputri Siti Nurhidayah
Widya Nofrianti Rona Fadillah Felvi Ayumi Aprillia Diharja
Latifah Nisa'ul Husna Wulandari Pratiwi Ines Wafiqah
Poli bedah Indah Febriyana Teysa Febriyani Nia Saputri
Nurul Hasanah Widya Nofrianti Rona Fadillah Felvi
Na'ila Zahra Iman Latifah Nisa'ul Husna Wulandari Pratiwi
Febrina Rizki Yuliono

6
Kelompok C (RS Unand)
Pembimbing: Ns. Mulyanti Roberto, M.Kep

6-7 Des 8-9 Des 10-11 Des

Ruang Rawat Penyakit dalam Thessa Arine Putri Salsabila Juwita Nindy Zumratul Qadri
Halimah Tusadyah Nasywa Khansa Anakami Aisyah Rifdatunnisa
Khalisha Alifia Salsabila Dwiyona Jean Putri Rahmawardi
Nurul Irhamna Dhea Irma Putri Hafizah Putri Arlinda
Poli mata Nisaul Husna Yustisia Thessa Arine Putri Salsabila Juwita
Bunga Anggraini Anwar Halimah Tusadyah Nasywa Khansa Anakami
Rizka Aulia Syesharini Khalisha Alifia Salsabila Dwiyona
Nurul Irhamna Dhea Irma Putri
Poli telinga Nindy Zumratul Qadri Nisaul Husna Yustisia Thessa Arine Putri
Aisyah Rifdatunnisa Bunga Anggraini Anwar Halimah Tusadyah
Jean Putri Rahmawardi Rizka Aulia Syesharini Khalisha Alifia
Hafizah Putri Arlinda Nurul Irhamna
Ruang rawat Bedah Salsabila Juwita Nindy Zumratul Qadri Nisaul Husna Yustisia
Nasywa Khansa Anakami Aisyah Rifdatunnisa Bunga Anggraini Anwar
Salsabila Dwiyona Jean Putri Rahmawardi Rizka Aulia Syesharini
Dhea Irma Putri Hafizah Putri Arlinda

7
 DAFTAR NILAI PBL KMB 3
KELAS A1 ANGKATAN 2019

Nama Pembimbing :
Ruangan :

No. Kelompok Tanggal Nama BP Nilai Total

Praktek Nilai
Laporan Askep individu Presentasi kasus Penilaian afektif,
Pendahuluan (40%) (30% kognitif dan psikomotor
(20 %) (10%)
1. A 1-6 Nov Della Ramadhani 1811312042
2. Fuja Rahimna 1911311001
3. Nina Nisrina Zahro 1911311004
4 Febrina Nurul Aini 1911311007
5 Pebryanti Putri Yamani 1911311010
6 Dea Anggun Safitri 1911311016
7 Tazkia Alyaa 1911311022
8 Tazkya Cahya R 1911311025
9 Nerianti 1911311028
10 Vina Panduwinata 1911311031
11 Haydi Ammi Saleilei 1911311034
12 Sarah Assyifa Candera 1911311040
13 Nada Dwi Ranita 1911311043
14 B 8 – 13 Nov Rere Jessica 1911311046
15 Nesya Dwiana Noferly 1911311049
16 Ilna Armenia Putri 1911312001
17 Zahratul Alini 1911312004
18 Meri Febrianti 1911312007
29 Rahmi Vidya 1911312010
20 Sonia Enjelina Silaban 1911312013

8
21 Annisa Listiyanti 1911312016
22 Rahmatul Husna 1911312019
23 Yolanda Nadisti 1911312022
24 Rania Nurazizah 1911312025
25 Mawazinal Khisti 1911312028
26 C 8 – 13 Nov Hilma Sari 1911312034
27 Salshabilla 1911312037
28 Fadila Ramani 1911312040
29 Berliana Putri 1911312043
30 Cintia Adinda Putri 1911312046
31 Saskia Putri Maharani 1911312052
32 Radha Vestika Utama 1911312061
33 Puja Juniza 1911312064
34 Jamaliatin Nisa 1911313003
35 Puti Mahagandhi 1911313006
36 Fadia Shafira Ashegaf 1911313009
37 Yollanda Febriza P 1911313012
38 D 1-6 Nov Miftahul Khairah 1911313015
39 Rizky Arsi Viona 1911313018
40 Attiva Zarifatul Z 1911313024
41 Nadiya Nurikhsani 1911313027
42 Shindy Rahmadeswita 1911313030
43 Dwi Yunila Andhal Safitri 1911313033
44 Holy Suci Lestari 1911313036
45 Armila Arpan 1911313039
46 Suci Rahmadani 1911313042
47 Beatrichz Y.Fureuw Mandobar 1811319003

9
 DAFTAR NILAI PBL KMB 3
KELAS A2 ANGKATAN 2019

Nama Pembimbing :
Ruangan :

No. Kelompok Tanggal Nama BP Nilai Total

Praktek Nilai
Laporan Askep individu Presentasi kasus Penilaian afektif,
Pendahuluan (40%) (30% kognitif dan psikomotor
(20 %) (10%)
1. A 15-20 Nov Silvi Triana Helmi 1911311002
2. Gina Fayzah Zein 1911311005
3. Berliana Sintya Putri 1911311008
4 Alisa Rahmi 1911311011
5 Monika Diara Putri 1911311014
6 Apriannur 1911311017
7 Herma Desmillenia Bintari
1911311020
Lijang
8 Westy Ayuningtyas 1911311023
9 Silvia Azni 1911311026
10 Silsa Yahya Yogihaz 1911311029
11 Dinda Yunisel 1911311032
12 Rotua Lastri Manurung 1911311035
13 B 22 – 27 Nov Siti Masitah 1911311041
14 Elma Sovia Zaidir 1911311044
15 Suci Ajeng Safitri 1911311047
16 Ferawati 1911311050
17 Lutfiana Fajri 1911312002
18 Regita Anjelina Putri. M 1911312005
29 Aisyah Purnama Sari 1911312008

10
20 Moedis Chintia Ridani 1911312011
21 Sukma Dwi Rahmatullah 1911312014
22 Rahmi Eka Fajri 1911312017
23 Regina Fatikahhemas 1911312020
24 Vita Delfi Yanti 1911312023
25 C 22 – 27 Nov Bunga Angrayni 1911312026
26 Ayyasa Amara 1911312029
27 Rachma Yulia Putri 1911312032
28 Salma Nur Rahma Dany 1911312038
29 Suci Faisal 1911312041
30 Derline Tiara Zoema 1911312044
31 Ariesta Dwi Putri 1911312047
32 Dilla Rahman 1911312050
33 Radhiatul Hamdi 1911312053
34 Dinia Hendi Agesti 1911312056
35 Nur Afni Eka Fitri 1911312059
36 Nurul Ashikin 1911312062
37 D 15-20 Nov Cantika Dwi Putri 1911312065
38 Khairunnisa Hazira 1911313001
39 Cindy Aviola 1911313004
40 Fitria Vanesa 1911313010
41 Gezi Maretha 1911313019
42 Hesty Amelia Mayora 1911313025
43 Fajar Audio 1911313028
44 Aida Adila 1911313031
45 Mifthahur Rahmi 1911313034
46 M. Abdan Syakura 1911313037
47 Amanda Echa Putrie 1911313043

11
 DAFTAR NILAI PBL KMB 3
KELAS A3 ANGKATAN 2019

Nama Pembimbing :
Ruangan :

No. Kelompok Tanggal Nama BP Nilai Total

Praktek Nilai
Laporan Askep individu Presentasi kasus Penilaian afektif,
Pendahuluan (40%) (30% kognitif dan psikomotor
(20 %) (10%)
1. A 29 Nov - 4 Des Dinda Anatia Kharisa 1811311033
2. Lisa Arista Putri 1911311003
3. Azzizah Aulia Wadini 1911311006
4 Cindy Novia 1911311009
5 Niken Larassati 1911311012
6 Wellyatara Safitri 1911311015
7 Windi Febrina Dewinda 1911311018
8 Laura Sheres Desina Pranata 1911311021
9 Elvira Rahma Yuni 1911311024
10 Winanda Al-Meihesi M. 1911311027
11 Mutia Guslina 1911311030
12 Lara Sovia 1911311033
13 Haiyun Pitria 1911311036
14 B 6 – 11 Des Siti Nurhidayah 1911311042
15 Ayumi Aprillia Diharja 1911311045
16 Ines Wafiqah 1911311048
17 Nia Saputri 1911312003
18 Rona Fadillah Felvi 1911312006
29 Wulandari Pratiwi 1911312009
20 Teysa Febriyani 1911312012
21 Widya Nofrianti 1911312015

12
22 Latifah Nisa'ul Husna 1911312018
23 Indah Febriyana 1911312021
24 Nurul Hasanah 1911312024
25 Na'ila Zahra Iman 1911312027
26 Febrina Rizki Yuliono 1911312030
27 C 6 – 11 Des Thessa Arine Putri 1911312033
28 Halimah Tusadyah 1911312036
29 Khalisha Alifia 1911312039
30 Nisaul Husna Yustisia 1911312042
31 Bunga Anggraini Anwar 1911312045
32 Rizka Aulia Syesharini 1911312048
33 Nindy Zumratul Qadri 1911312054
34 Aisyah Rifdatunnisa 1911312057
35 Jean Putri Rahmawardi 1911312060
36 Hafizah Putri Arlinda 1911312063
37 Salsabila Juwita 1911312066
38 Nasywa Khansa Anakami 1911313002
39 Salsabila Dwiyona 1911313005
40 Nurul Irhamna 1911313013
41 Dhea Irma Putri 1911311019
42 D 29 Nov - 4 Des Tasya Desriza 1911313008
43 Sekar Ayu Wardaningtyas 1911313011
44 Fitri Yani 1911313014
45 Umniatul Azizah 1911313017
46 Loan Atika 1911313020
47 Indri Vania Dewita 1911313023
48 Edelweis Rinjani Oktaviola 1911313026
49 Wulandari Safira 1911313029
50 Afriani Fadillah 1911313032
51 Mahya Rodhiyah 1911313038
52 Virna Aulia Candra 1911313041
53 Khaira Agusda Dasril 1911313044

13
 DAFTAR HADIR PRAKTEK PBL KMB 3
KELAS A1 ANGKATAN 2019

Tanggal Praktek : 1- 6 November 2021

RS : RS Unand
Kelompok :A

No. Nama BP JADWAL PRAKTEK

1 November 2 November 3 November 4 November 5 November 6 November KET
1 Della Ramadhani 1811312042
2 Fuja Rahimna 1911311001
3 Nina Nisrina Zahro 1911311004
4 Febrina Nurul Aini 1911311007
5 Pebryanti Putri 1911311010
Yamani
6 Dea Anggun Safitri 1911311016
7 Tazkia Alyaa 1911311022
8 Tazkya Cahya R 1911311025
9 Nerianti 1911311028
10 Vina Panduwinata 1911311031
11 Haydi Ammi Saleilei 1911311034
12 Sarah Assyifa Candera 1911311040
13 Nada Dwi Ranita 1911311043

Padang, 2021

Pembimbing Klinik

14
 _______________________

DAFTAR HADIR PRAKTEK PBL KMB 3

KELAS A1 ANGKATAN 2019

Tanggal Praktek : 8 - 13 November 2021

RS : RSUD Rasyidin
Kelompok :B

No. Nama BP JADWAL PRAKTEK

8 November 9 November 10 November 11 November 12 November 13 November KET
1 Rere Jessica 1911311046
2 Nesya Dwiana 1911311049
Noferly
3 Ilna Armenia Putri 1911312001
4 Zahratul Alini 1911312004
5 Meri Febrianti 1911312007
6 Rahmi Vidya 1911312010
7 Sonia Enjelina 1911312013
Silaban
8 Annisa Listiyanti 1911312016
9 Rahmatul Husna 1911312019
10 Yolanda Nadisti 1911312022
11 Rania Nurazizah 1911312025
12 Mawazinal Khisti 1911312028

Padang, 2021

Pembimbing Klinik

15
 _______________________

DAFTAR HADIR PRAKTEK PBL KMB 3

KELAS A1 ANGKATAN 2019

Tanggal Praktek : 8 - 13 November 2021

RS : RS Unand
Kelompok :C

No. Nama BP JADWAL PRAKTEK

8 November 9 November 10 November 11 November 12 November 13 November KET
1 Hilma Sari 1911312034
2 Salshabilla 1911312037
3 Fadila Ramani 1911312040
4 Berliana Putri 1911312043
5 Cintia Adinda Putri 1911312046
6 Saskia Putri Maharani 1911312052
7 Radha Vestika Utama 1911312061
8 Puja Juniza 1911312064
9 Jamaliatin Nisa 1911313003
10 Puti Mahagandhi 1911313006
11 Fadia Shafira Ashegaf 1911313009
12 Yollanda Febriza P 1911313012

Padang, 2021

Pembimbing Klinik

_______________________

16
 DAFTAR HADIR PRAKTEK PBL KMB 3
KELAS A1 ANGKATAN 2019

Tanggal Praktek : 1- 6 November 2021

RS : RSUD Rasyidin
Kelompok :D

No. Nama BP JADWAL PRAKTEK

1 November 2 November 3 November 4 November 5 November 6 November KET
1 Miftahul Khairah 1911313015
2 Rizky Arsi Viona 1911313018
3 Attiva Zarifatul Z 1911313024
4 Nadiya Nurikhsani 1911313027
5 Shindy Rahmadeswita 1911313030
6 Dwi Yunila Andhal 1911313033
Safitri
7 Holy Suci Lestari 1911313036
8 Armila Arpan 1911313039
9 Suci Rahmadani 1911313042
10 Beatrichz Y.Fureuw 1811319003
Mandobar

Padang, 2021

Pembimbing Klinik

_______________________

17
 DAFTAR HADIR PRAKTEK PBL KMB 3
KELAS A2 ANGKATAN 2019

Tanggal Praktek : 15 – 20 November

RS : RS Unand
Kelompok :A

No. Nama BP JADWAL PRAKTEK

15 November 16 November 17 November 18 November 19 November 20 November KET
1 Silvi Triana Helmi 1911311002
2 Gina Fayzah Zein 1911311005
3 Berliana Sintya Putri 1911311008
4 Alisa Rahmi 1911311011
5 Monika Diara Putri 1911311014
6 Apriannur 1911311017
7 Herma Desmillenia
1911311020
Bintari Lijang
8 Westy Ayuningtyas 1911311023
9 Silvia Azni 1911311026
10 Silsa Yahya Yogihaz 1911311029
11 Dinda Yunisel 1911311032
12 Rotua Lastri
1911311035
Manurung

Padang, 2021

Pembimbing Klinik

18
 _______________________

DAFTAR HADIR PRAKTEK PBL KMB 3

KELAS A2 ANGKATAN 2019

Tanggal Praktek : 22 – 27 November 2021

RS : RSUD Rasyidin
Kelompok :B

No. Nama BP JADWAL PRAKTEK

22 November 23 November 24 November 25 November 26 November 27 November KET
1 Siti Masitah 1911311041
2 Elma Sovia Zaidir 1911311044
3 Suci Ajeng Safitri 1911311047
4 Ferawati 1911311050
5 Lutfiana Fajri 1911312002
6 Regita Anjelina Putri.
1911312005
M
7 Aisyah Purnama Sari 1911312008
8 Moedis Chintia Ridani 1911312011
9 Sukma Dwi
1911312014
Rahmatullah
10 Rahmi Eka Fajri 1911312017
11 Regina Fatikahhemas 1911312020
12 Vita Delfi Yanti 1911312023

Padang, 2021

Pembimbing Klinik

19
 _______________________

DAFTAR HADIR PRAKTEK PBL KMB 3

KELAS A2 ANGKATAN 2019

Tanggal Praktek : 22 – 27 November 2021

RS : RS Unand
Kelompok :C

No. Nama BP JADWAL PRAKTEK

22 November 23 November 24 November 25 November 26 November 27 November KET
1 Bunga Angrayni 1911312026
2 Ayyasa Amara 1911312029
3 Rachma Yulia Putri 1911312032
4 Salma Nur Rahma
1911312038
Dany
5 Suci Faisal 1911312041
6 Derline Tiara Zoema 1911312044
7 Ariesta Dwi Putri 1911312047
8 Dilla Rahman 1911312050
9 Radhiatul Hamdi 1911312053
10 Dinia Hendi Agesti 1911312056
11 Nur Afni Eka Fitri 1911312059
12 Nurul Ashikin 1911312062
13 Cantika Dwi Putri 1911312065

Padang, 2021

20
 Pembimbing Klinik

_______________________

DAFTAR HADIR PRAKTEK PBL KMB 3

KELAS A2 ANGKATAN 2019

Tanggal Praktek : 15 – 20 November

RS : RSUD Rasyidin
Kelompok :D

No. Nama BP JADWAL PRAKTEK

15 November 16 November 17 November 18 November 19 November 20 November KET
1 Cantika Dwi Putri 1911312065
2 Khairunnisa Hazira 1911313001
3 Cindy Aviola 1911313004
4 Fitria Vanesa 1911313010
5 Nurul Irhamna 1911313013
6 Gezi Maretha 1911313019
7 Hesty Amelia Mayora 1911313025
8 Fajar Audio 1911313028
9 Aida Adila 1911313031
10 Mifthahur Rahmi 1911313034
11 M. Abdan Syakura 1911313037
12 Amanda Echa Putrie 1911313043

Padang, 2021

21
 Pembimbing Klinik

_______________________

DAFTAR HADIR PRAKTEK PBL KMB 3

KELAS A3 ANGKATAN 2019

Tanggal Praktek : 29 November – 4 Desember 2021

RS : RS Unand
Kelompok :A

No. Nama BP JADWAL PRAKTEK

29 November 30 November 1 Desember 2 Desember 3 Desember 4 Desember KET
1 Dinda Anatia Kharisa 1811311033
2 Lisa Arista Putri 1911311003
3 Azzizah Aulia Wadini 1911311006
4 Cindy Novia 1911311009
5 Niken Larassati 1911311012
6 Wellyatara Safitri 1911311015
7 Windi Febrina Dewinda 1911311018
8 Laura Sheres Desina
Pranata 1911311021
9 Elvira Rahma Yuni 1911311024
10 Winanda Al-Meihesi M. 1911311027
11 Mutia Guslina 1911311030
12 Lara Sovia 1911311033
13 Haiyun Pitria 1911311036

22
 Padang, 2021

Pembimbing Klinik

_______________________

DAFTAR HADIR PRAKTEK PBL KMB 3

KELAS A3 ANGKATAN 2019

Tanggal Praktek : 6 – 11 Desember 2021

Ruangan : RSUD Rasyidin
Kelompok :B

No. Nama BP JADWAL PRAKTEK

6 Desember 7 Desember 8 Desember 9 Desember 10 Desember 11 Desember KET
1 Siti Nurhidayah 1911311042
2 Ayumi Aprillia Diharja 1911311045
3 Ines Wafiqah 1911311048
4 Nia Saputri 1911312003
5 Rona Fadillah Felvi 1911312006
6 Wulandari Pratiwi 1911312009
7 Teysa Febriyani 1911312012
8 Widya Nofrianti 1911312015
9 Latifah Nisa'ul Husna 1911312018
10 Indah Febriyana 1911312021
11 Nurul Hasanah 1911312024
12 Na'ila Zahra Iman 1911312027

23
13 Febrina Rizki Yuliono 1911312030

Padang, 2021

Pembimbing Klinik

_______________________

DAFTAR HADIR PRAKTEK PBL KMB 3

KELAS A3 ANGKATAN 2019

Tanggal Praktek : 6 – 11 Desember 2021

Ruangan : RS Unand
Kelompok :C

No. Nama BP JADWAL PRAKTEK

6 Desember 7 Desember 8 Desember 9 Desember 10 Desember 11 Desember KET
1 Thessa Arine Putri 1911312033
2 Halimah Tusadyah 1911312036
3 Khalisha Alifia 1911312039
4 Nisaul Husna Yustisia 1911312042
5 Bunga Anggraini Anwar 1911312045
6 Rizka Aulia Syesharini 1911312048
7 Nindy Zumratul Qadri 1911312054
8 Aisyah Rifdatunnisa 1911312057
9 Jean Putri Rahmawardi 1911312060
10 Hafizah Putri Arlinda 1911312063

24
11 Salsabila Juwita 1911312066
12 Nasywa Khansa Anakami 1911313002
13 Salsabila Dwiyona 1911313005
14 Nurul Irhamna 1911313013
15 Dhea Irma Putri 1911311019

Padang, 2021

Pembimbing Klinik

_______________________

DAFTAR HADIR PRAKTEK PBL KMB 3

KELAS A3 ANGKATAN 2019

Tanggal Praktek : 29 November – 4 Desember 2021

RS : RSUD Rasyidin
Kelompok :D

No. Nama BP JADWAL PRAKTEK

29 November 30 November 1 Desember 2 Desember 3 Desember 4 Desember KET
1 Tasya Desriza 1911313008
2 Sekar Ayu Wardaningtyas 1911313011
3 Fitri Yani 1911313014
4 Umniatul Azizah 1911313017
5 Loan Atika 1911313020
6 Indri Vania Dewita 1911313023

25
7 Edelweis Rinjani
Oktaviola 1911313026
8 Wulandari Safira 1911313029
9 Afriani Fadillah 1911313032
10 Mahya Rodhiyah 1911313038
11 Virna Aulia Candra 1911313041
12 Khaira Agusda Dasril 1911313044

Padang, 2021

Pembimbing Klinik

_______________________

26