PRODI KEPERAWATAN PROGRAM SARJANA

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UPN VETERAN JAKARTA

BUKU PANDUAN
PRAKTIK KLINIK
KEPERAWATAN DASAR
TA 2021/ 2022

Fakultas Ilmu Kesehatan

UPN Veteran Jakarta
Kampus II
Jalan Limo Raya, Depok
Jawa Barat 16515
fikes@upnvj.ac.id
BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR

Disusun Oleh:

TIM PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL VETERAN JAKARTA
 PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL VETERAN JAKARTA
Jalan Limo, Depok 16515
Telp. (021) 7532884, 7546772 Fax. 021-7532884, Website: www.upnvj.ac.id

BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK

KEPERAWATAN DASAR

Nomor Dokumen 25/10/FIKESUPNVJ

Revisi
00
Tanggal 25 November 2021

Disusun oleh, Diperiksa oleh, Disahkan oleh,

Koordinator Kaprodi Keperawatan Wadek I

Keperawatan Dasar Ns.Fiora Ladesvita.,M.Kep.,Sp.Kep.,MB Taufik Maryusman,
Ns.Lima S.Gz.,M.Pd., M.Gz
Florensia.,M.Kes
 PANDUAN PRAKTIK KLINIK
KEPERAWATAN DASAR

PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN” JAKARTA
TAHUN 2021

i
 VISI DAN MISI
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL VETERAN JAKARTA

A. Visi
Menjadi Prodi S1 Keperawatan dan Ners yang unggul dan kompetitif dalam bidang
keperawatan promotif dan preventif beridentitas bela negara dengan kekhususan
kesehatan matra ditingkat nasional maupun regional tahun 2025.

B. MISI
1. Menyelenggarakan Pendidikan Ners yang berkualitas sesuai dengan kurikulum
nasional yang bercirikan Bela Negara
2. Menyelenggarakan kegiatan penelitian dibidang keperawatan berbasis IPTEK
termasuk kesehatan matra dengan fokus pada bidang promotif dan prevenstif dengan
identitas Bela Negara
3. Menyelenggarakan kegiatan pengabdian masyakrakat dibidang keperawatan
termasuk kesehatan matra dengan fokus pada pemberdayaan masyarakat dengan
identitas Bela Negara
4. Meningkatkan kerjasama dengan institusi atau lembaga nasioanal ataupun
internasional untuk mendukung Tridarma yang bermutu tinggi

ii
 KATA PENGANTAR

Puji serta syukur Kami panjatkan ke hadirat Allah SWT yang telah
memberikan Rahmat dan Hidayah-Nya kepada Kami sehingga Buku Panduan Praktik
Klinik (BPPK) ini dapat tersusun dengan baik. Praktik Klinik Keperawaan Dasar
adalah salah satu rangkaian mata kuliah yang harus dilaksanakan oleh Mahasiswa
Tingkat 1/Semester II Di S1 Keperawatan. Praktik Klinik Keperawatan Dasar
dilaksankan pada setting lahan Rumah Sakit .
Kegiatan praktik keperawatan dasar S1 Keperawatan saat kondisi pandemik
covid-19 ini dilaksanakan dengan system blended. Sistem ini dengan memadukan
praktek langsung dan daring. BPPK disusun dengan tujuan agar mahaiswa memiliki
Panduan dalam melaksanakan Praktik klinik, dan selanjutnya pencapaian kompetensi
mahasiswa dapat dipantau secara berkesinambungan. Buku ini berisi gambaran umum
dan tujuan,kompetensi yang diharapkan, proses bimbingan yang akan dilaksanakan,
proses pelaksanaan praktik, evaluasi serta daftar rujukan yang dapat digunakan.
Harapan Tim Dosen Pengampu sebagai penyusun BPPK ini, agar BPPK ini
dapat digunakan oleh Mahasiswa untuk tingkat 1 Semester II Program studi S1
keperawatan. Buku ini diharapkan dapat memandu Proses Pencapaian Kemampuan
Mahaiswa sesuai dengan tujuan yang diharapkan.

Jakarta, 25 November 2021

Tim Dosen Pengampu MK Praktik Klinik KEPDAS

 BAB 1
PENDAHULUAN

A. Informasi Umum

Program Studi Ilmu Keperawatan UPN Veteran Jakarta merupakan salah

satu institusi penyelenggara program S1 Keperawatan dengan Kurikulum yang
menyesuaikan masa Pandemi Covid-19 serta tetap berupaya menghasilkan tenaga
keperawatan profesional yang dapat ditempatkan diberbagai tatanan pelayanan
kesehatan. Lulusan diharapkan mempunyai penguasaan kompetensi secara menyeluruh
mencakup aspek kognitif, afektif dan psikomotor. Pengalaman belajar klinik merupakan
pengalaman belajar dalam bentuk praktek yang memungkinkan peserta didik mencapai
kompetensi secara maksimal dan memperoleh kesempatan untuk mengaplikasikan
semua kemampuan dalam melaksanakan praktek keperawatan pada tatanan nyata.
Pengalaman belajar klinik melalui wahana Praktek Klinik Keperawatan Dasar Program
S1 keperawatan dan melalui proses blended. Proses blended yang dilakukan akan
mengacu pada bidang pengetahuan, sikap, keterampilan dan hubungan interpersonal
saat menangani asuhan keperawatan kebutuhan dasar manusia
Pengalaman belajar klinik yang akan diadakan sekarang adalah praktik klinik
keperawatan dasar yang terdiri dari sistem endokrin, pencernaan, dan persepsi sensori.
Sebelum pelaksanaan program pengalaman belajar praktik klinik keperawatan dasar ini
peserta didik telah dilatih melalui simulasi di laboratorium kelas meliputi bidang
pengetahuan, sikap, keterampilan dan hubungan interpersonal.
Kegiatan pengalaman belajar dirancang untuk menunjang pengelolaan
peserta didik tentang pelaksanaan asuhan kepewatan pada setting pelayanan di klinik
dan lapangan, namun disesuaikan dengan kondisi pandemi serta mematuhi protocol
kesehatan ang ditetapkan oleh Universitas. Kegiatan pengalaman belajar juga meliputi
penerapan proses keperawatan dalam memenuhi setiap kebutuhan klien yang
mempunyai masalah kesehatan yang lazim terjadi pada usia dewasa, serta penerapan
managemen keperawatan guna menghasilkan asuhan keperawatan yang optimal.
Pengalaman belajar klinik merupakan pengalaman belajar dalam bentuk praktek yang
memungkinkan peserta didik mencapai kompetensi secara maksimal dan memperoleh
kesempatan untuk mengaplikasikan semua kemampuan dasar dalam melaksanakan
praktek keperawatan pada tatanan nyata. Praktik klinik ini akan berguna bagaimana
mahasiswa sebagai calon perawat yang harus memenuhi kebutuhan dasar manusia dalam
bentuk memberikan pelayanan asuhan keperawatan kepada klien.
B. Sistematika Penulisan
Buku Panduan Praktik Klinik ini mengandung informasi tentang tujuan dan kompetensi materi
yang harus dikuasai mahasiswa, metode pembelajaran klinik, tata tertib, lahan praktik, proses
pelaksanaan praktik, siklus praktik, tugas mahasiswa, dan evaluasi.
 BAB II
RANCANGAN PEMBELAJARAN

A. Deskripsi Mata Kuliah

Praktik Klinik Keperawatan Dasar merupakan program yang menghantarkan mahasiswa
dalam adaptasi klinik untuk dapat menerapkan konsep-konsep yang berhubungan dengan
Kebutuhan Dasar Manusia dalam pelayanan keperawatan yang sesuai dengan masalah
gangguan sistem tubuh sehingga tidak terpenuhi kebutuhan dasar manusia. Praktik klinik
keperawatan dasar mencakup pengkajian keperawatan-penegakkan diagnosa keperawatan,
perencanaan keperawatan, pelaksanaan keperawatan, serta evaluasi keperawatan. Selama
praktik mahasiswa memberikana asuhan pelayanan keperawatan kepada klien untuk
memenuhi kebutuhan dasar manusia yang terganggu akibat masalah gangguan sistem tubuh yang
dialami oleh klien.

B. Capaian Pembelajaran
a. Capaian pembelajaran secara umum
b. Menjunjung tinggi nilai kemanusiaan dalam menjalankan tugas berdasarkan agama,
moral, dan etika;
c. Mampu bertanggung gugat terhadap praktik profesional meliputi kemampuan
menerima tanggung gugat terhadap keputusan dan tindakan profesional sesuai
dengan lingkup praktik di bawah tanggung jawabnya, dan hukum/peraturan
perundangan;
d. Mampu melaksanakan praktik keperawatan dengan prinsip etis dan peka budaya
sesuai dengan Kode Etik Perawat Indonesia;
e. Memiliki sikap menghormati hak privasi, nilai budaya yang dianut dan martabat
klien, menghormati hak klien untuk memilih dan menentukan sendiri asuhan
keperawatan dan kesehatan yang diberikan, serta bertanggung jawab atas kerahasiaan
dan keamanan informasi tertulis, verbal dan elektronik yang diperoleh dalam
kapasitas sesuai dengan lingkup tanggungjawabnya.
f. Menguasai konsep teoritis ilmu biomedik;
g. Menguasai teknik, prinsip dan prosedur pelaksanaan asuhan/ praktik keperawatan
yang dilakukan secara mandiri atau berkelompok , pada bidang keilmuan
keperawatan dasar
h. Menguasai konsep dan teknik penegakkan diagnosis asuhan keperawatan;
i. Menguasai konsep teoretis komunikasi terapeutik;
j. Menguasai prinsip dan prosedur dasar-dasar bantuan hidup lanjut (advance life
support) dan penanganan trauma (basic trauma cardiac life support/BTCLS) pada
kondisi kegawatdaruratan dan bencana;
k. Mampu memberikan asuhan keperawatan yang lengkap dan berkesinambungan
 yang menjamin keselamatan klien (patient safety) sesuai standar asuhan
keperawatan dan berdasarkan perencanaan keperawatan yang telah atau belum
tersedia;
l. Mampu memberikan (administering) obat oral, topical, nasal, parenteral, dan
supositoria sesuai standar pemberian obat dan kewenangan yang didelegasikan;
m. Mampu menegakkan diagnosis keperawatan dengan kedalaman dan keluasan
terbatas berdasarkan analisis data, informasi, dan hasil kajian dari berbagai sumber
n. Menetapkan prioritas asuhan keperawatan;
o. Mampu menyusun dan mengimplementasikan perencanaan asuhan
keperawatansesuai standar asuhan keperawatan dan kode etik perawat, yang peka
budaya, menghargai keragaman etnik, agama dan faktor lain dari klien individu,
keluarga dan masyarakat;
p. Mampu melakukan tindakan asuhan keperawatan atas perubahan kondisi klien yang
tidak diharapkan secara cepatdan tepat dan melaporkan kondisi dan tindakan asuhan
kepada penanggung jawab perawatan;
q. Mampu melakukan evaluasi dan revisi rencana asuhan keperawatan secara reguler
dengan/atau tanpa tim kesehatan lain;
r. Mampu melakukan komunikasi terapeutik dengan klien dan memberikan informasi
yang akurat kepada klien dan/atau keluarga /pendamping/penasehat utnuk
mendapatkan persetujuan keperawatan yang menjadi tanggung jawabnya;
s. Mampu melakukan studi kasus secara teratur dengan cara refleksi, telaah kritis, dan
evaluasi serta peer review tentang praktik keperawatan yang dilaksanakannya;
b. Capaian Pembelajaran Khusus
Setelah mengikuti praktik klinik keperawatan dasar secara khusus diharpakan mahasiswa
mampu melakukana Asuhan keperawatan pasien gangguan kebutuhan dasar manusia pada
tatanan klinik keperawatan (pengkajian, diagnose, rencana, implementasi dan evaluasi) sesuai SAK
(Stanadar Asuhan Keperawatan) dan SPO (Standar Prosedur Operasional):
a. Asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan kebutuhan oksigen
1) Pengkajian pasien dengan gangguan oksigen
2) Masalah keperawatan oksigen
3) Rencana sesuai SAK
4) Tindakan keperawatan sesuai SOP
5) Evaluasi keperawatan
6) Dokumentasi asuhan keperawatan

b. Asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan kebutuhan cairan dan elektrolit
1) Pengkajian pasien gangguan cairan elektrolit
2) Masalah keperawatan gangguan cairan dan elektrolit
3) Rencana sesuai SAK
4) Tindakan keperawatan sesuai SOP
 5) Evaluasi Keperawatan
6) Dokumentasi asuhan keperawatan

c. Asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan kebutuhan nutrisi

1) Pengkajian pasien gangguan nutrisi
2) Masalah keperawatan gangguan nutrisi
3) Rencana sesuai SAK
4) Tindakan keperawatan sesuai SOP
5) Evaluasi Keperawatan
6) Dokumentasi asuhan keperawatan

d. Asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan kebutuhan eliminasi

1) Pengkajian pasien gangguan eliminasi
2) Masalah keperawatan gangguan eliminasi
3) Rencana sesuai SAK
4) Tindakan keperawatan sesuai SOP
5) Evaluasi Keperawatan
6) Dokumentasi asuhan keperawatan

e. Asuhan keperawtan pada pasien dengan gangguan kebutuhan aktifitas

1) Pengkajian pasien gangguan aktifitas
2) Masalah keperawatan gangguan aktifitas
3) Rencana sesuai SAK
4) Tindakan sesuai SOP
5) Evaluasi Keperawatan
6) Dokumentasi asuhan keperawatan

f. Asuhan keperawtan pada pasien dengan gangguan kebutuhan istirahat dan tidur
1) Pengkajian pasien gangguan istirahat tidur
2) Masalah keperawatan gangguan istirahat tidur
3) Rencana sesuai SAK
4) Tindakan sesuai SOP
5) Evaluasi Keperawatan
6) Dokumentasi asushan keperawatan

g. Asuhan keperawtan pada pasien dengan gangguan kebutuhan keseimbangan suhu tubuh
1) Pengkajian pasien gangguan istirahat tidur
2) Masalah keperawatan gangguan istirahat tidur
3) Rencana sesuai SAK
4) Tindakan sesuai SOP
5) Evaluasi Keperawatan
6) Dokumentasi asuhan keperawatan
h. Asuhan keperawtan pada pasien dengan gangguan kebutuhan aman dan nyaman
1) Pengkajian pasien gangguan rasa aman dan nyaman
2) Masalah keperawatan gangguan rasa aman dan nyaman
3) Rencana sesuai SAK
4) Tindakan sesuai SOP
5) Evaluasi Keperawatan
6) Dokumentasi asuhan keperawatan

i. Asuhan keperawtan pada pasien menjelang dan akhir kehidupan

1) Pengkajian pasien menjelang ajal dan akhir kehidupan
2) Masalah keperawatan
3) Rencana sesuai SAK
4) Tindakan sesuai SOP
5) Evaluasi Keperawatana
6) Dokumentasi asuahn keperawatan

C. Kompetensi Prosedur Klinik

1. Prosedur keperawatan dalam memenuhi kebutuhan dasar klien sesuai SPO untuk
Kebutuhsn eliminasi
a. Membantu klien eliminasi bak/bab diatas tempat tidur
b. Memasang diapers/popok
2. Prosedur keperawatan dalam memenuhi kebutuhan dasar klien sesuai SPO untuk
Kebutuhan istirahat dan tidur
a. Berdoa/ritual menjelang tidur
b. Meningkatkan lingkungan kondusif
3. Prosedur keperawatan dalam memenuhi kebutuhan dasar klien sesuai SPO untuk
Kebutuhan keseimbangan suhu
a. Keseimbangan suhu tubuh
b. Mengukur suhu tubuh : oral, axila, rectal
c. Memberikan kompres
4. Prosedur keperawatan dalam memenuhi kebutuhan dasar klien sesuai SPO untuk
Kebutuhan perawatan diri dan berhias
a. Perawatan rambut (mencuci, menyisir)
b. Perawatan gigi dan mulut : menyikat gigi, merawat mulut dan gigi pada klien yang
tidak sadar
c. Mengganti pakaian klien
d. Memandikan klien diatas tempat tidur pada klien sadar dan penurunan kesadaran
e. Vulva dan penis hygiene
f. Perawatan kuku dan kaki
5. Prosedur keperawatan dalam memenuhi kebutuhan dasar klien sesuai SPO untuk
 Kebutuhan aktifitas
a. Menerima klien baru
b. Memindahkan klien dari tempat tidur ke kursi
c. Memindahkan klien dari tempat tidur ke tempat tidur lain
d. Memposisikan klien fowler, semi fowler, lithotomi, dorsal recumbent, sim (miring
kanan-miring kiri), trendelenberg, supinasi
e. Membantu ambulasi/berjalan : tanpa alat bantu dan dengan alat bantu jalan
6. Prosedur keperawatan dalam memenuhi kebutuhan dasar klien sesuai SPO untuk
Kebutuhan oksigen
a. Menghitung pernafasan
b. Memposisikan klien fowler dan semifowler
c. Mengumpulkan sputum untuk pemeriksaan
d. Memberikan oksigen nasal kanul
e. Melatih nafas dalam
f. Melatih batuk efektif
7. Prosedur keperawatan dalam memenuhi kebutuhan dasar klien sesuai SPO
Untuk Kebutuhan nutrisi
a. Mengukur berat badan
b. Mengukur tinggu badan
c. Mengukur lingkar lengan atas
d. Mengukur lingkar paha
e. Mengitung Indeks Masa Tubuh
f. Memberikan makan peroral
g. Memasang NGT ( Observasi)
h. Memberikan makan melalui NGT
8. Prosedur keperawatan dalam memenuhi kebutuhan dasar klien sesuai SPO untuk
Kebutuhan cairan dan elektrolit
a. Mengukur tekanan darah

b. Menghitung nadi

c. Pemeriksaan rumple-leed
d. Memberikan minum per oral
e. Mengumpulkan urin untuk pemeriksaan
f. Memasang kondom kateter
g. Menghitung keseimbangan cairan
h. Memasang infus (Observasi)
i. Merawat infus
j. Mengganti cairan infus
k. Melepas infus
 l. Memonitor tetesan infus
m. Memasang catheter urine (Observasi)
n. Merawat kateter urin
9. Prosedur keperawatan dalam memenuhi kebutuhan dasar klien sesuai SPO untuk
Kebutuhan rasa aman dan nyaman
a. Latihan relaksasi fisik
b. Backrub
c. Pemeliharaan lingkungan klien

10. Prosedur keperawatan dalam memenuhi kebutuhan dasar klien sesuai SPO untuk
Kebutuhan menjelang dan akhir kehidupan
a. Dukungan spiritual menjelang ajal pada klien dan keluarga
b. Perawatan jenazah

D. Metoda Pembelajaran.
a. Pre dan post conference.
b. Tutorial individual yang diberikan preceptor (CI).
c. Diskusi kasus.
d. Mendokumentasikan ADL setiap hari
e. Pendelegasian kewenangan terhadap; keluarga/pasien/lingkungan

E. Metoda Evaluasi
1. Laporan Pendahuluan : 10
2. Laporan kasus : 30
3. Laporan pencapaian keterampilan : 20
4. Sikap : 10
5. Evaluasi akhir klinik : 30
 BAB III
PELAKSANAAN PRAKTIK RUMAH SAKIT

A. Metode Pelaksanaan
Praktik Keperawatan Dasar-2 di Rumah sakit dilakukan selama 10 hari, dengan waktu
praktik 8 Jam/ Hari di rumah sakit. Pelaksanaan Praktik Ini dibagi dalam 2 periode.
Dimana semua mahasiswa dibagi dalam 2 periode pelaksanaan Praktik di Rumah Sakit.
Mahasiswa dibagi dalam beberapa kelompok dalam setiap periode praktik (tergantung
pembagian ruangan rawat inap yang diggunakan untuk praktik). Selanjutnya kelompok
mahasiswa akan diberikan tanggung jawab untuk mengelola beberapa klien sesuai dengan
prinsip-prinsip keperawatan profesional
Pelaksanaan praktik ini fokus pada pelaksanaan target pencapaian
keterampilan klinik Keperawatan Dasar di Rumah sakit dan pengelolaan Asuhan
Keperawatan Pada Kasus Klien . Pengelolaan Kasus Klien fokus pada Kebutuhan
Dsara Manusia yang selanjutnya akan dijadikan sebagai bahan dalam Penilaian Ujian
Praktik keperawatan Dasar
Mahasiswa wajib melakukan pendokumentasian semua kegiatan selama dinas
baik di catatan perkembangan Klien di RS maupun catatan LAPORAN KASUS
kelolaan. Mahasiswa wajib menuliskan smeua Laporan Kasus Minimal 3 hari
berturut-turut. Apabila Klien kelolaan ternyata sudah pulang maka laporan ini
menjadi LAPORAN JURNAL dan Mahasiswa Wajib Mengambil Klien Kelolaan
Baru.
B. Kegiatan Pembimbingan / Praktik
1. Waktu dan Tempat Pelaksanaan Praktik
Praktik Rumah Sakit dilakukan selama 10 Hari. Dibagi dalam 2 periode, yaitu:
a. Periode I RSUD Bekasi dilakukan pada : 9 – 18 Desember 2021 (28 mhasiswa)
Periode II RSUD Bekasi dilakukan pada : 16 – 25 Desember 202 (29 mhasiswa)
b. Periode I RSUD Pasar Minggu dilakukan pada : 9 – 18 Desember 2021 (26 mhasiswa)
Periode II RSUD Pasar Minggu dilakukan pada : 20 – 29 Desember 2021 (29 mhasiswa)
C. Rincian pelaksanaan Kegitan praktik
RSUD BEKASI
a. Ruang Azalea
b. Ruang Aster
c. Ruang Camelia
d. Ruang Seruni
e. Ruang Sakura
RSUD PASAR MINGGU
a. Lantai 6
b. Lantai 10
c. Lantai 11
 No Kegiatan Keterangan
1 Laporan Pendahuluan dan Lengkapi Pengkajian Kasus Hari ke-1
Kelolaan
2 Menyusun Intervensi Keperawatan Hari ke-1-2-3
3 Melakukan Implementasi Keperawatan Hari ke 2-3-4-5
4 Evaluasi Keperawatan Hari ke-2-3-4-5
5 Penyelesaian Kelengkapan Dokumentasi Kompetensi Hari ke-1-5

Lahan Ruangan praktik yang digunakan untuk praktik Keperawatan Dasar adalah:

3. Pembimbing & Supervisor

1) Pembimbing
Pembimbing adalah seseorang yang menjadi fasilitator dalam pelaksanaan praktek
manajemen keperawatan. Pembimbing berasal dari institusi pendidikan maupun
pembimbing dari rumah sakit tempatpraktik mahasiswa.

a) Pembimbing Institusi
Pembimbing Institusi adalah pembimbing yang berasal dari Staf Dosen Prodi
S1 Keperawatan, dengan level S2 Keperawatan dan S2 Kesehatan dengan
background Keperawatan. Berikut Nama-nama Pembimbing Praktik
Keperawatan di Rumah Sakit:
Daftar Pembimbing Institusi Praktik klinik Keperawatan Dasar

No Nama Pembimbing RS Bimbingan

1 Ns. Mareta Dea Rosaline, M.Kep RSUD Bekasi

2 Ns. Lima Florencia, S.Kep., M.Kes RSUD Pasar Minggu

3 Ns. Sang Ayu Made Adyani, RSUD Bekasi

M.Kep,Sp.Kep.Kom
4 Ns. Nourmayansa Vidya A, RSUD Pasar Minggu
M.Kep.,Sp.Kep.Kom

b) Pembimbing Lahan
Pembimbing lahan adalah pembimbing/ CI Rumah Sakit RSUD Pasar Minggu dan RSUD
Bekasi yang dipilih di tempat mahasiswa praktek
JADWAL PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN SEMESTER GANJIL 2021/2022 PRODI SARJANA
KEPERAWATAN FIKES UPN VETERAN JAKARTA

PRAKTIK TOTAL WAKTU TEMPAT

KOORDINATOR TIM DOSEN MK
KLINIK SKS PELAKSANAAN PRAKTIK
SEMESTER III (Angkatan 2020 = 113 mhs)
Ns. Nourmayansa Periode 1 RSUD
Vidya A, Bekasi: 9-18
M.Kep.,Sp.Kep.Kom Desember 2021
Periode 2 RSUD
Ns. Lima Florensia, Bekasi: 16-25
Praktik Desember 2021 RSUD Bekasi
Ns. Lima Florensia, S.Kep, M.Kes
Keperawatan 3PL dan RSUD
M.Kes Periode 1 RSUD
Dasar Pasar Minggu
Ns. Mareta Dea Pasar Minggu: 9-18
Rosaline, M.Kep Desember 2021

Ns. Sang Ayu Made Periode 2 RSUD

Adyani, Pasar Minggu : 20-29
M.Kep,Sp.Kep.Kom Desember 2021
11
 DAFTAR NAMA MAHASISWA DAN PEMBIMBING PRAKTIK KLINIK
KEPERAWATAN DASAR RSUD BEKASI
RSUD Bekasi Periode 1 (KELOMPOK A) RSUD Bekasi Periode 2 (KELOMPOK B)
DOSEN DOSEN
N
NIM NAMA PEMBIM No NIM NAMA PEMBIMBI
o
BING NG
Ns. Mareta Ruty Erina Ns. Sang
1 2010711031 Kirana 'Alya Arsan Dea 1 2010711001 Damayanti Ayu Made
2 2010711084 Hanum Ghossan Rosaline, 2 2010711063 Farach Nabilla Adyani,
M.Kep M.Kep.,Sp.
3 2010711033 Diana Puspasari 3 2010711003 Ria Nur Fitria
Kep.Kom
4 2010711034 MAUDIA INDRIANI 4 2010711004 Putri Sulistiyani
5 2010711035 Bidari Mansurotul Hamidah 5 2010711005 Clarissa Giana Putri
6 2010711036 Zahra Andieni Prameswari 6 2010711006 Vionita Apriliana
7 2010711037 Primarani Ayu Rizqia 7 2010711007 Melani Meta Hasan
8 2010711038 PRAMESTI DWI SUCIANTIE 8 2010711008 Rahayu Oktavianti
Annisa Rahma Cahya
9 2010711039 Wildania Salsabila 9 2010711009 Putri
10 2010711012 Silva Fauziah 10 2010711011 Mega Fajar Brillianty
11 2010711041 Aulia Salsabilla 11 2010711104 Rana Rozzana
12 2010711043 Binta Fahma Isnaeni 12 2010711013 Salsa Bila Alifa
Muhammad Harits Saifulloh
13 2010711044 Saputro 13 2010711014 Risma Hermawati
14 2010711045 Putri Rahayu 14 2010711015 Epa
15 2010711046 Ellyda Zahra Arfinanda 15 2010711016 Bonieta Dwi Lestari
Wahyu Putri
16 2010711047 Nirmala 16 2010711017 Pamungkas
17 2010711048 Sulistya Nur'aeni Wisudawati 17 2010711068 Yasmin Alisha Iznada
18 2010711049 Dara Sucika 18 2010711019 Nita Junita
Rita Azzahra
19 2010711050 Nadia Shahidda 19 2010711020 Ramadhina
20 2010711051 Putri Wahyu Setianingsih 20 2010711021 Novi Nursifa
Eunike Christina Natalia
21 2010711052 Sibarani 21 2010711022 Elsa Fitriyani
Rahmatika Syifa
22 2010711053 Indriyani Marsyanda 22 2010711023 Nabila
23 2010711054 Trisna Ayu Diah Pasyah 23 2010711024 Ayu Puspita Sari
Annisya Windriati
24 2010711055 Bianca Gadis Noora'ini 24 2010711025 Putri
25 2010711056 Kharisma Indah Yuliarti 25 2010711075 Fatin Nabila
26 2010711057 Siti Fikriya Salim 26 2010711027 Mulia Inaya Amnur
27 2010711058 Farah Aprilia 27 2010711028 Afitiani Maghfiroh
28 2010711065 Marion Majesty 28 2010711029 Nurul Izza
Muhammad Iqbal
29 2010711030 Fajariyanto
 RSUD Pasar Minggu Periode 1 Ns. Nourmayansa Vidya
1 2010711088 Indriani Ambarita A, M.Kep.,Sp.Kep.Kom
2 2010711089 Kusumawati Briandini Salfitri
3 2010711090 Ervina Ria Purwandani
4 2010711091 Abraham Junjungan Sitompul
5 2010711093 Raisha Athaya Ragilita
6 2010711094 Humaida Gita CandraKirana
7 2010711095 Eri Humairoh
Eka Dama
8 2010711096 Kriswandityaningrum
9 2010711097 Yana Afriyani
10 2010711098 Diah Sinto Rini
11 2010711099 Tanisa Yunis Tiya
12 2010711100 Lestarie Luhur
13 2010711101 Rachma Fitriya Ningsih
14 2010711102 Laksmi Nurul Aini
15 2010711103 Rizki Pramita Meswari Putri
16 2010711105 Salma Afina Setyoko
17 2010711106 Arbilla Alma Lasua
18 2010711107 Nur Alfidah Rezafar
Nita Caroline Margaretha
19 2010711087 Pardede
20 2010711109 Kholil lailatus
21 2010711111 Hanun Nur Afifah
22 2010711112 Winur Deswita Candra
23 2010711113 Siti Fathimah Azzahra
24 2010711114 Aulia Marshanda Apsarie
25 2010711115 Syifa Rahmadhani
26 2010711116 Sila Aimanatul Afifah
 RSUD Pasar Minggu Periode 2 Ns. Lima Florensia,
1 2010711060 Andi Kansa Safikha M.Kes
2 2010711061 Asti Nurrizki
3 2010711002 Natasya Putri Damayanti
4 2010711064 Regita Cahya Pebriyanti
5 2010711059 Khoirotun Nisa'i
6 2010711066 Nabilah Aulia Ansar
7 2010711067 Nina Cahya Fitriyani
Goldameir Florencia
8 2010711018 Asima Manurung
9 2010711069 Dhia Wita Nadhifa
10 2010711092 Zihan Nurahmawati
11 2010711071 Indri Zalwa Farikhah
12 2010711072 Adisti Safa Azzahra
13 2010711073 Sifa Azka Isyamiyah
14 2010711074 Zenita Aksobyana
15 2010711026 Widiya Astuti
16 2010711076 Cindy
17 2010711077 Fina Fijriah
18 2010711078 Meisya Tri Utami
19 2010711079 Sekar Lili Yuananda
20 2010711080 Anggit Fajar Liani
21 2010711081 Alvira Ayu Puspita
22 2010711082 Annisa Refiyani
23 2010711083 Charissa Tiara Putri
24 2010711032 Andika Permata Putri
25 2010711085 Earlyza Keirani Utomo
26 2010711086 Kurnia Rahma Mufidha
27 2010711108 Sofya Nur Shoumi
Anastasya Nindya
28 2010711040 Amaral
29 1810711061 Renasti Pratiwi
 BAB IV
KETENTUAN PELAKSANAAN
PRAKTIK

A. Ketentuan Akademik
Telah lulus mata kuliah teori Keperawatan Dasar
1. Praktik Rumah Sakit

a. Pakaian Seragam
Mahasiswa diwajibkan menggunakan pakaian seragam yang telah
ditentukan institusi.
b. Kehadiran, setiap mahasiswa wajib hadir 100 % pada seluruh ruangan

c. Ijin, dapat dilakukan mahasiswa jika ada kepentingan yang tidak bisa
ditinggalkan*) dengan diketahui langsung oleh CI ruangan dan
pembimbing institusi dengan ketentuan penggantian. Bila mahasiswa tidak
hadir lebih dari 3 hari secara keseluruhan maka dianggap mengundurkan diri.
Jenis ijin yang dipertimbangkan
1) Keluarga meninggal dunia
2) Sakit dengan surat keterangan dokter
3) Surat tugas institusi

d. Penggantian praktik.
1) Mahasiswa tidak diperkenankan mengganti penggantian praktik kecuali alasan
penting yang sudah diketahui CI dan pembimbing institusi

2) Jumlah hari penggantian sama dengan jumlah hari ijin

e. Ketentuan jam Dinas/ shift:
RSUD BEKASI
a. Pagi : 07.00 - 12.00 WIB
b. Siang : 12.00 – 17.00 WIB
b. Sore : 17.00 - 21.00 WIB
RSUD PASAR MINGGU
a. Pagi : 07.00 – 14.00 WIB
b. Siang : 14.00 – 21.00 WIB
b. Malam : 21.00 – 07.00 WIB
 Mahasiswa wajib mengganti jam praktik bila melakukan keterlambatan
datangs sesuai dengan jumlah jam keterlambatan

B. SANKSI
Sanksi diberlakukan bagi mahasiswa yang tidak mengikuti aturan baik
yangdisengajaatau tidak disengaja
Bentuk sanksi:

1. Ringan: berupa teguran lisan dari pembimbing institusi / lahan denganbukti

tertulis pada buku panduan praktik
2. Sedang: berupa surat pernyataan dari mahasiswa yang diketahui oleh
pembimbinglahan dan institusi, ketua atau sekretaris Program Studi.
3. Berat: berupa pernyataan tidak lulus pada departement Manajemen
Keperawata
4. Sangat berat: yaitu diberhentikan sementara dari
seluruh kegiatansampai ditentukan melalui rapat Program Studi
Kategori Sanksi:
1. Ringan : jika melakukan pelanggaran tata tertib 1- 2 kali
2. Sedang : jika melakukan pelanggaran tata tertib 3-4 kali
3. Berat : jika melakukan pelanggaran tata tertib 4-5 kali
4. Sangat berat: jika melakukan pelanggaran tata tertib > 5 kali

C. KETENTUAN LAIN
1. Mahasiswa wajib mengikuti seluruh ketentuan tata tertib
2. Mahasiswa wajib mengisi presensi, buku panduan dan seluruh
ketentuanprogram yang dijalankan
3. Mahasiswa wajib mengumpulkan seluruh buku yang telah diisi setiap
penggantian siklus/departemen dengan diketahui pembimbing
4. Ketentuan lain yang belum termasuk dalam peraturan ini
akandisesuaikan dengan keputusan rapat prodi
 BAB V
PENUTUP

Buku Pedoman Praktik Klinik Keperawatan Dasar ini disusun sebagai acuan dalam
pelaksanaan Praktik Rumah sakit. Pelaksanaan Praktik Rumah sakit dalam kondisi tertentu
yaitu dalam masa pandemic Covid-19 dilakukan dengan modifikasi pelaksanaan secara
daring dan pelaksanaan Langsung di Rumah sakit. Rancangan pembelajaran Semester (RPS)
juga dilampirkan sebagai ringkasan yang dijadikanacuan dalam pelaksanaan Praktik Klinik
Keperawatan Dasar.
 DAFTAR PUSTAKA

Lylis, T & Lynn, L. (2011). Fundamental of nursing skill and art. Phialdelphia: Lipincot.Potter,

Moorhead, Sue., Johnson, Marion., Maas, M.L., & Swanson, Elizabeth. (2016). Nursing
Outcomes Classification (NOC), Edisi 5. Philadelpia: Elsevier

Moorhead, Sue., Johnson, Marion., Maas, M.L., & Swanson, Elizabeth. (2016). Nursing
InterventionClassification (NOC), Edisi 5. Philadelpia: Elsevier.

P.A, Perry, A.G (2014). . Fundamental of Nursing :.Ed 8. . St Louis Misouri: Elsevier.

Potter, P.A, Perry, A.G (2014).Nursing skills and Procedure. Ed 8 St Louis Misouri: Elsevier

PPNI. (2019). Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia (SDKI). Jakarta: PPNI

PPNI. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI) . Jakarta: PPNI

PPNI. (2019). Standa rINtervensi Keperawatan Indonesia (SIKI). Jakrta: PPNI

 25

Lampiran2

Nama Mhs :
NIM :

FORMAT PENGKAJIAN

A. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian : ……………………………………………………………….
Tanggal Masuk : ……………………………………………………………….
Ruang/Kelas : ……………………………………………………………….
Nomor Register : ……………………………………………………………….
Diagnosa Medis : ……………………………………………………………….

1. Identitas Klien
Nama Klien : ……………………………………………………………….
Jenis kelamin : ……………………………………………………………….
Usia : ……………………………………………………………….
Status Perkawinan : ……………………………………………………………….
Agama : ……………………………………………………………….
Suku bangsa : ……………………………………………………………….
Pendidikan : ……………………………………………………………….
Bahasa yg digunakan : ……………………………………………………………….
Pekerjaan : ……………………………………………………………….
Alamat : ……………………………………………………………….
Sumber biaya (Pribadi, Perusahaan, Lain-lain) : …………………………………….
Sumber Informasi (Klien / Keluarga) : .……………………………………………...

2. Resume
(Ditulis sejak klien masuk rumah sakit sampai dengan sebelum pengkajian dilakukan
meliputi : data fokus, masalah keperawatan, tindakan keperawatan mandiri serta
kolaborasi dan evaluasi secara umum)
 ………………………………………………………………………………………....…
……………………………………………………………………………………....……
…………………………………………………………………………………....………
3. Riwayat Keperawatan :
a. Riwayat kesehatan sekarang.
1) Keluhan utama : …………………………………………………….
2) Kronologis keluhan
a) Faktor pencetus : …………………………………………………….
a) Timbulnya keluhan : ( ) Mendadak ( ) Bertahap
c) Lamanya : …………………………………………………….
d) Upaya mengatasi : …………………………………………………….
b. Riwayat kesehatan masa lalu.
1) Riwayat Penyakit sebelumnya (termasuk kecelakaan) :
…………………….………………………………………………………….
…………………….………………………………………………………….
2) Riwayat Alergi (Obat, Makanan, Binatang, Lingkungan) :
…………………….………………………………………………………….
3) Riwayat pemakaian obat :
…………………….………………………………………………………….
c. Riwayat Kesehatan Keluarga (Genogram dan Keterangan tiga generasi dari klien)

d. Penyakit yang pernah diderita oleh anggota keluarga yang menjadi factor risiko
…………………….………………………………………………………….....
…………………….………………………………………………………….....
e. Riwayat Psikososial dan Spiritual.
1) Adakah orang terdekat dengan klien :
.…………………….………………………………………………………..
2) Interaksi dalam keluarga :
a) Pola Komunikasi : ............................................................
b) Pembuatan Keputusan : ............................................................
 27

c) Kegiatan Kemasyarakatan : ............................................................

3) Dampak penyakit klien terhadap keluarga :
.…………………….…………………………………………………………
4) Masalah yang mempengaruhi klien :
.…………………….…………………………………………………………
5) Mekanisme Koping terhadap stress
( ) Pemecahan masalah
( ) Makan
( ) Tidur
( ) Minum obat
( ) Cari pertolongan
( ) Lain-lain (Misal : marah, diam)
6) Persepsi klien terhadap penyakitnya
a) Hal yang sangat dipikirkan saat ini :
……………….…………………………………………………………...
b) Harapan setelah menjalani perawatan :
……………….…………………………………………………………..
c) Perubahan yang dirasakan setelah jatuh sakit :
……………….…………………………………………………………..
7) Sistem nilai kepercayaan :
a) Nilai-nilai yang bertentangan dengan kesehatan :
………………….………………………………………………………….
b) Aktivitas Agama/Kepercayaan yang dilakukan :
………………….………………………………………………………….
8) Kondisi Lingkungan Rumah
(Lingkungan rumah yang mempengaruhi kesehatan saat ini) :
…………………….…………………………………………………………..
9) Pola Kebiasaan
 POLA KEBIASAAN
HAL YANG DIKAJI Sebelum Sakit / Di Rumah sakit
sebelum di RS
1. Pola Nutrisi
a. Frekuensi makan : …… X / hari …………………… ………………………
b. Nafsu makan : baik/tidak …………………… ………………………
Alasan ............ (mual, muntah, sariawan) …………………… ………………………
c. Porsi makanan yang dihabiskan …………………… ………………………
d. Makanan yang tidak disukai …………………… ………………………
e. Makanan yang membuat alergi …………………… ………………………
f. Makanan pantangan …………………… ………………………
g. Makanan diet …………………… ………………………
h. Penggunaan obat-obatan sebelum makan …………………… ………………………
i. Penggunaan alat bantu (NGT, dll) …………………… ………………………

2. Pola Eliminasi
a. B.a.k. :
1) Frekuensi.................... X / hari ………………… ……………………
2) Warna : ………………….. …………………… ..……………………
3) Keluhan : ………………….. …………………… ………………………
4) Penggunaan alat bantu (kateter, dll) …………………… ………………………
b. B.a.b :
1) Frekuensi....................... X / hari …………………… ………………………..
2) Waktu : …………………… ……………………
(Pagi / Siang / Malam / Tidak tentu) …………………… ……………………
3) Warna : ………………….. …………………… ………………………
4) Kosistensi : ………………….. …………………… ……………………
5) Keluhan : ………………….. …………………… ………………………
6) Penggunaan Laxatif : ..………….. …………………… ………………………

3. Pola Personal Hygiene

a. Mandi
1) Frekuensi......................... X / hari …………………… ………………………
2) Waktu : Pagi/ Sore/ Malam …………………… ……………………
 29

b. Oral Hygiene
1) Frekuensi......................... X / hari
……………………
2) Waktu : Pagi / Siang/ Setelah makan
……………………
c. Cuci rambut ……………………
……………………
1) Frekuensi........................ X / minggu
……………………
……………………
4. Pola Istirahat dan Tidur
a. Lama tidur siang : …. Jam / hari
………………………
b. Lama tidur malam : …. Jam / hari ……………………
………………………
c. Kebiasaan sebelum tidur : ………..........
…………………… ………………………
……………………
5. Pola Aktivitas dan Latihan.
a. Waktu bekerja : Pagi/Siang/Malam
………………………
b. Olah raga : ( ) Ya ( ) Tidak
…………………… ………………………
c. Jenis olah raga : ……………
……………..……. ………………………
d. Frekuensi olahraga : … X / minggu
…………………… ……………………
e. Keluhan dalam beraktivitas
……………………
………………...….
(Pergerakan tubuh /mandi/ Mengenakan
……………………
………………………
pakaian/ Sesak setelah beraktifitas dll)
……………………
………………………
……………………
6. Kebiasaan yang Mempengaruhi Kesehatan
a. Merokok : Ya / Tidak
1) Frekuensi : ………………….. ………………………
2) Jumlah : ………………….. …………………… ………………………
3) Lama Pemakaian : ………….. …………………… ...................................
b. Minuman keras / NABZA: Ya / Tidak ……………………
1) Frekuensi : ………………….. ………………………
2) Jumlah : ………………….. …………………… ………………………
3) Lama Pemakaian : ………….. …………………… ……………………
……………………
4. Pengkajian Fisik :
a. Pemeriksaan Fisik Umum :
1) Berat badan : ………………Kg (Sebelum Sakit : ………Kg)
2) Tinggi Badan ....................................... cm
3) Keadaan umum : ( ) Ringan ( ) Sedang ( ) Berat
4) Pembesaran kelenjar getah bening : ( ) Tidak
( ) Ya, Lokasi………..

b. Sistem Penglihatan :
1) Posisi mata : ( ) Simetri ( ) Asimetris
2) Kelopak mata : ( ) Normal ( ) Ptosis
3) Pergerakan bola mata : ( ) Normal ( ) Abnormal
4) Konjungtiva : ( ) Merah muda ( ) Anemis ( ) Sangat Merah
5) Kornea : ( ) Normal ( ) Keruh/ berkabut
( ) Terdapat Perdarahan
6) Sklera : ( ) Ikterik ( ) Anikterik
7) Pupil : ( ) Isokor ( ) Anisokor
( ) Midriasis ( ) Miosis
8) Otot-otot mata : ( ) Tidak ada kelainan ( ) Juling keluar
( ) Juling ke dalam ( ) Berada di atas
9) Fungsi penglihatan : ( ) Baik ( ) Kabur
( ) Dua bentuk / diplopia
10) Tanda-tanda radang : …………………………………………
11) Pemakaian kaca mata : ( ) Tidak ( ) Ya, Jenis….…………
12) Pemakaian lensa kontak : …………………………………………
13) Reaksi terhadap cahaya : …………………………………………

c. Sistem Pendengaran :
1) Daun telinga : ( ) Normal ( ) Tidak, Kanan/kiri……………
2) Karakteristik serumen (warna, kosistensi, bau) : ........................................
3) Kondisi telinga tengah: ( ) Normal ( ) Kemerahan
( ) Bengkak ( ) Terdapat lesi
4) Cairan dari telinga : ( ) Tidak ( ) Ada,……
( ) Darah, nanah dll.
5) Perasaan penuh di telinga : ( ) Ya ( ) Tidak
 31

6) Tinitus : ( ) Ya ( ) Tidak
7) Fungsi pendengaran : ( ) Normal ( ) Kurang
( ) Tuli, kanan/kiri …..….
8) Gangguan keseimbangan : ( ) Tidak ( ) Ya,………
9) Pemakaian alat bantu : ( ) Ya ( ) Tidak

d. Sistem Wicara :( ) Normal ( ) Tidak :………..

( ) Aphasia ( ) Aphonia
( ) Dysartria ( ) Dysphasia
( ) Anarthia

e. Sistem Pernafasan :
1) Jalan nafas : ( ) Bersih
( ) Ada sumbatan; ……….
2) Pernafasan : ( ) Tidak Sesak ( ) Sesak :…………..
3) Menggunakan otot bantu pernafasan : ( ) Ya ( ) Tidak
4) Frekuensi ....................................... x / menit
5) Irama : ( ) Teratur ( )Tidak teratur
6) Jenis pernafasan : ……( Spontan, Kausmaull, Cheynestoke, Biot, dll)
7) Kedalaman : ( ) Dalam ( )Dangkal
8) Batuk : ( ) Tidak ( ) Ya ......... (Produktif/Tidak
9) Sputum : ( ) Tidak ( ) Ya ..(Putih/Kuning/Hijau)
10) Konsistensi : ( ) Kental ( )Encer
11) Terdapat darah : ( ) Ya ( )Tidak
12) Palpasi dada : ........................................................
13) Perkusi dada : ........................................................
14) Suara nafas : ( ) Vesikuler ( )Ronkhi
( ) Wheezing ( )Rales
15) Nyeri saat bernafas : ( ) Ya ( ) Tidak
16) Penggunaan alat bantu nafas : ( ) Tidak ( ) Ya ………………………..

f. Sistem Kardiovaskuler :
1) Sirkulasi Peripher
a) Nadi ……. x/ menit : Irama : ( ) Teratur ( ) Tidak teratur
Denyut : ( ) Lemah ( ) Kuat
 b) Tekanan darah : ……… mm/Hg
c) Distensi vena jugularis : Kanan : ( ) Ya ( ) Tidak
Kiri : ( ) Ya ( ) Tidak
d) Temperatur kulit ( ) Hangat ( ) Dingin
e) Warna kulit : ( ) Pucat ( ) Cyanosis ( ) Kemerahan
f) Pengisian kapiler .......................... detik
g) Edema : ( ) Ya,………. ( ) Tidak
( ) Tungkai atas ( ) Tungkai bawah
( ) Periorbital ( ) muka
( ) Skrotalis ( ) Anasarka

2) Sirkulasi Jantung
a) Kecepatan denyut apical ................... x/menit
b) Irama : ( ) Teratur ( ) Tidak teratur
c) Kelainan bunyi jantung : ( ) Murmur ( ) Gallop
d) Sakit dada : ( ) Ya ( ) Tidak
1) Timbulnya : ( ) Saat aktivitas ( ) Tanpa aktivitas
2) Karakteristik : ( ) Seperti ditusuk-tusuk
( ) Seperti terbakar ( ) Seperti tertimpa benda berat
3) Skala nyeri : ………………

g. Sistem Hematologi
Gangguan Hematologi :
1) Pucat : ( ) Tidak ( ) Ya
2) Perdarahan : ( ) Tidak ( ) Ya, …..:
( ) Ptechie ( ) Purpura ( ) Mimisan
( ) Perdarahan gusi ( ) Echimosis

h. Sistem Syaraf Pusat

1) Keluhan sakit kepala ......................... (vertigo/migrain, dll)
2) Tingkat kesadaran : ( ) Compos mentis ( ) Apatis
( ) Somnolent ( ) Soporokoma
3) Glasgow coma scale(GCS) E : ……., M : …….., V : ………
4) Tanda-tanda peningkatan TIK : ( ) Tidak ( ) Ya,………..:
( ) Muntah proyektil
 33

( ) Nyeri Kepala hebat

( ) Papil Edema

5) Gangguan Sistem persyarafan : ( ) Kejang ( ) Pelo

6) Pemeriksaan Reflek :
a) Reflek fisiologis
b) Reflek Patologis
( ) Mulut mencong ( ) Disorientasi
( ) Polineuritis/ kesemutan
( ) Kelumpuhan ekstremitas
(kanan / kiri / atas / bawah)
: ( ) Normal ( ) Tidak …………….
: ( ) Tidak ( ) Ya ………………..

i. Sistem Pencernaan
Keadaan mulut :
1) Gigi : ( ) Caries ( ) Tidak
2) Penggunaan gigi palsu : ( ) Ya ( ) Tidak
3) Stomatitis : ( ) Ya ( ) Tidak
4) Lidah kotor : ( ) Ya ( ) Tidak
5) Salifa : ( ) Normal ( ) Abnormal
6) Muntah : ( ) Tidak ( ) Ya,……..….
a) Isi : ( ) Makanan ( ) Cairan ( ) Darah
b) Warna : ( ) Sesuai warna makanan ( ) Kehijauan
( ) Cokelat ( ) Kuning ( ) Hitam
c) Frekuensi ........................................ X/ hari
d) Jumlah............................................. ml
7) Nyeri daerah perut : ( ) Ya,………………. ( ) Tidak
8) Skala Nyeri : ……………………
9) Lokasi dan Karakter nyeri :
( ) Seperti ditusuk-tusuk ( ) Melilit-lilit
( ) Cramp ( ) Panas/seperti terbakar
( ) Setempat ( ) Menyebar
( ) Berpindah-pindah ( ) Kanan atas
( ) Kanan bawah ( ) Kiri atas ( ) Kiri bawah
10) Bising usus : ........................ x / menit.
11) Diare : ( ) Tidak ( ) Ya,………….
 a) Lamanya : …………….. Frekuensi ........................ x / hari.
b) Warna faeces : ( ) Kuning ( ) Putih seperti air cucian beras
( ) Cokelat ( ) Hitam ( ) Dempul
c) Konsistensi faeces: ( ) Setengah padat ( ) Cair ( ) Berdarah
( ) Terdapat lendir ( ) Tidak ada kelainan
12) Konstipasi : ( ) Tidak ( ) Ya,………….
lamanya......................hari
13) Hepar : ( ) Teraba ( ) Tak teraba
14) Abdomen : ( ) Lembek ( ) Kembung ( ) Acites
( ) Distensi

j. Sistem Endokrin
Pembesaran Kelenjar Tiroid : ( ) Tidak ( ) Ya,
( ) Exoptalmus ( ) Tremor
( ) Diaporesis
Nafas berbau keton : ( ) Ya ( ) Tidak
( ) Poliuri ( ) Polidipsi ( ) Poliphagi
Luka Ganggren : ( ) Tidak ( ) Ya, Lokasi……………
Kondisi Luka………………

k. Sistem Urogenital
Balance Cairan : Intake……………ml; Output ................ ml
Perubahan pola kemih : ( ) Retensi ( ) Urgency ( ) Disuria
( ) Tidak lampias ( ) Nocturia ( ) Inkontinensia
( ) Anuria
B.a.k : Warna : ( ) Kuning jernih ( ) Kuning kental/coklat
( ) Merah ( ) Putih

Distensi/ketegangan kandung kemih : ( ) Ya ( ) Tidak

Keluhan sakit pinggang : ( ) Ya ( ) Tidak
Skala nyeri : ……………

l. Sistem Integumen (JIKA ADA LUKA TAMBAHKAN PENGKAJIAN KHUSUS

LUKA DI HALAMAN BELAKANG)
Turgor kulit : ( ) Elastis ( ) Tidak elastis
 35

Temperatur kulit : ( ) Hangat ( ) Dingin

Warna kulit : ( ) Pucat ( ) Sianosis ( ) Kemerahan
Keadaan kulit : ( ) Baik ( ) Lesi ( ) Ulkus
( ) Luka, Lokasi…………..
( ) Insisi operasi, Lokasi …………………………...
Kondisi……………………….…………
( ) Gatal-gatal ( ) Memar/lebam
( ) Kelainan Pigmen
( ) Luka bakar, Grade……….. Prosentase…………
( ) Dekubitus, Lokasi………….
Kelainan Kulit : ( ) Tidak ( ) Ya, Jenis…………………….
Kondisi kulit daerah pemasangan Infus :……………………………
Keadaan rambut : - Tekstur : ( ) Baik ( ) Tidak ( ) Alopesia
- Kebersihan : ( ) Ya ( ) Tidak, …….

m. Sistem Muskuloskeletal
Kesulitan dalam pergerakan : ( ) Ya ( ) Tidak Sakit
pada tulang, sendi, kulit : ( ) Ya ( ) Tidak Fraktur : (
) Ya ( ) Tidak Lokasi :
…………………………………….
Kondisi:…………………………………….
Kelainan bentuk tulang sendi : ( ) Kontraktur ( ) Bengkak
( ) Lain-lain, sebutkan : …………
Kelaianan struktur tulang belakang: ( ) Skoliasis ( ) Lordosis
( ) Kiposis
Keadaan Tonus otot : ( ) Baik ( ) Hipotoni
( ) Hipertoni ( ) Atoni

Kekuatan Otot : ... ... ... ... ... ... ... ...

... ... ... ... ... ... ... ...

Data Tambahan (Pemahaman tentang penyakit):

 ……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………….................
...............................................................................................................................

5. Data Penunjang (Pemeriksaan diagnostik yang menunjang masalah : Lab, Radiologi,

Endoskopi dll )
………………………………………………………………………………………….....
.............................................................................................................................................
....................................................................................................................................……
………………………………………………………………………………..

6. Penatalaksanaan (Therapi / pengobatan termasuk diet )

………………………………………………………………………………………….....
.......................................…………………………………………………………………
………………….................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.................................................................................................................
 PENGKAJIAN KHUSUS LUKA
DATA PENYAKIT
KLIEN

1. Penyebab Luka:

2. Riwayat Penatalaksanan Luka Terakhir dan Saat Ini:

3. Durasi Luka :

4. Identifikasi Faktor Sistemik yang Mempengaruhi Penyembuhan Luka:

5. Penyakit Akut atau Kronis, Kegagalan Multisistem:

6. Lingkungan:

7. Kehilangan Jaringan:

8. Penampilan Klinik (Berdasarkan Warna Dasar Luka)

9. Posisi Luka

10. Ukuran Luka

11. Exudates:
a. Jenis exudates
b. Warna: .............................. Bau: ...........................
c. Konsistensi
d. Jumlah: ....

12. Kulit sekitar luka:

13. Nyeri

14. Infeksi Luka (akibat Sistemik atau infeksi luka)

15. Implikasi Psikososial:

 PENGKAJIAN KHUSUS LUKA No Register :

A. DATA PENYAKIT KLIEN

1. Penyebab Luka: Trauma / Tekanan / Diabetes Mellitus / Insufisiensi Vena

2. Riwayat Penatalaksanan Luka Terakhir dan Saat Ini:

3. Durasi Luka : Akut (< 12 Minggu) / Kronis (> 12 Minggu)

4. Identifikasi Faktor Sistemik Yang Mempengaruhi Penyembuhan Luka:

a. Obat-Obatan
b. Laboraturium:

5. Penyakit Akut atau Kronis, Kegagalan Multisistem:

a. Penyakit Jantung
b. Penyakit Vasculer perifer
c. Anemia Berat
d. Diabetes Mellitus
e. CKD
f. Sepsis
g. Dehidrasi
h. Gangguan Pernafasan
i. Malnutrisi atau Cachesia

6. Lingkungan: Tekanan / Gesekan / Shear (terpotong)

7. Kehilangan Jaringan:
a. Stadium I : Lapisan epidermis utuh, namun terdapat eritema dan perubahan warna
b. Stadium II : Kehilangan kulits superfisialdengan kerusakan lapisan epidermis dan dermis. Erithema di
jaringan sekitar nyeri, panas dan edema. Exudat sedikit samapai sedang mungkin ada.
c. Stadium III : Kehilangan sampai dnegan jaringan subcutan dengan terbentuknya
rongga (Cavity), terdapat exudat sedang samapai dnegan banyak
d. Stadium IV : Hilangnya jaringan subcutan dengan terbentuknya cavity, yang melibatkan otot, tendon da atau tulang,
terdapat exuddat sedang samapi dengan banyak.

8. Penampilan Klinik (Berdasarkan Warna Dasar Luka)

a. Hitam / Nekrotik : eschar yang mengeras dan nekrotik, mungkin kering atau lembab
b. Kuning / Sloughy : jaringan mati yang fibrous, kuning dan slough
c. Merah / Garnulasi : jaringan granulasi sehat
d. Pink / Epithellating : terjadi epitelisasi
e. Kehijauan / Infeksi : terdapat tanda-tanda klinis infeksi (rubor, kalor, dolor, tumor) dan
peningkatan exudat

9. Posisi Luka
 39

a. Di daerah area persendian :

b. Didaerah rentan tekanan :
c. Didaerah area vascularisasi baik:

10. Ukuran Luka

a. Dua dimensi (pada luka terbuka) : Panjang x Lebar
Pengukuran superfisial (cetak gambar luka dengan plastik transparan/tracing of
circumference)
b. Tiga dimensi (pada luka ada cavity dan Goa atau undermining): Panjang x Lebar x Dalam Gunakan
aplikator tube kecil (misal sealng NGT baby) untuk mengukur kedalaman luka. Untuk Panjang
berpatokan dari jarum jam 12 – jarum 6, untuk lebar dari jarum 3 – jarum 9

11. Exudates:
a. Jenis exudates (Indikator Bettes Jensen)
1) Serous (cairan berwarna jernih) – Kode 0
2) Bloody (tipe merah cerah) – Kode 1
3) Hemoserous (cairan serous berwarana merah terang) – Kode 2
4) Sanguineous (cairan berawarna darah pekat/kental) – Kode 3
5) Serosanguineous (airan berwarna merah pucat dan hingga pink tipis) – Kode 4
6) Purulent (cairan mengandung nanah, seperti susu berwarna kuning) – Kode 5
7) Foul purulent (cairan infeksi: pus atau nanah, seperti susu berwarna hijau)- Kode 6

b. Jumlah exudates (Indikator Teller):

1) Tidak ada exudate (dasar luka kering) – Kode 0
2) Exudate Sedikit (dasar luka lembab, < 2 ml/hari, mengenai < 25% balutan – Kode 13)
Exudate Sedang (dasar luka basah, 2 -5 ml/hari, mengenai 25% balutan – Kode 2
4) Exudate Banyak (dasar luka jenuh, 5 – 10 ml/hari, mengenai 25% - 75% balutan – Kode 3 5)
Exudate Sangat Banyak (dasar luka banjir, > 10 ml/hari, mengenai > 75% balutan – Kode 46) Infeksi
(Infeksi atau kolonisasi kritis)

c. Bau / Odour (Indikator Teller):

1) Tidak ada bau – Kode 0
2) Bau tercium saat membuka balutan – Kode 1
3) Bau tercium saat rembesan keluar – Kode 2
4) Bau terciu mulai jarak 1 tangan ke klien – Kode 3
5) Bau tercium saat perawat memasuki kamar klien – Kode 4
6) Bau tercium saat perawat memasuki ruangan di beberapa kamar rawat inap – Kode 5

d. Warna: Merah / Kuning / Kuning / Hijau (kemungkinan pseudomonasa aeruginosa)

e. Konsistensi (tergantung jenis exudate, autolisis jaringan nekrotik)

12. Kulit sekitar luka ( 4 cm dari tepi luka):

a. Warna
b. Kelembaban dan kebersihan
c. Maserasi, Lepuh
d. Edema
e. Callus, Scar
 f. Distribusi rambulut/bulu
g. Suhu
h. Sensasi
i. Capiler reffile time
j. Nadi

13. Nyeri
a. Onset (Kapan mulai nyeri terjadi akut atau bertahap)
b. Provokasi (Apa yang membuat nyeri memburuk)
c. Quality (paa nyeri seperti tetrtekan benda berat/terbakar/teriris/tumpul tajam sseperti tertusuk jarum)
d. Radiation/Region (daerah perjalanan nyeri)
e. Severity (skala nyeri)
f. Treatment (usaha meredakan nyeri)
g. Understanding (bagaimana persepsi nyeri klien)
h. Value (harapan nyeri yang diderita klien)

14. Infeksi Luka (akibat Sistemik atau infeksi luka), berdasarkan kondisi infeksi dikalsifikasikan:
a. Bersih : tidak ada tanda-tanda infeksi
b. Bersih terkontaminasi : luka terkontaminasi oleh flora normal jaringan yang bersangkutan
namun tidak ada reaksi host
c. Kontaminsai : kontaminsai oleh bakteri diikuti reaksi host namun tidak terbentuk nanah
d. Infeksi : teradapt tanda-tanda infeksi dengan peningkatan kadar leukosit / makrophage

15. Implikasi Psikososial:

a. Harga diri :
b. Citra diri :
c. Perubahan fungsi tubuh :
d. Pemulihan / rehabilitasi :
e. Issue kualitas hidup :
f. Peran keluarga / sosial :
g. Status financial :
DATA TAMBAHAN (PENGKAJIAN PEMAHAMAN TENTANG PENYAKIT)

A. Data Fokus
Data Subyektif Data Obyektif
B. Analisa Data
No. Data Masalah Etiologi
 43

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN (Sesuai Prioritas)

Tanggal Tanggal Nama
No. Diagnosa Keperawatan (P&E)
Ditemukan Teratasi Jelas
D. PERENCANAAN KEPERAWATAN
(Meliputi tindakan keperawatan independen dan interdependen)
Diagnosa Tujuan dan
Rencana Tindakan Paraf &
Tgl. No. Keperawatan Kriteria Hasil
(NIC) nama jelas
(PES) (NOC)
E. PELAKSANAAN KEPERAWATAN ( CATATAN KEPERAWATAN )

Tgl./ No. Paraf dan

Tindakan Keperawatan dan Hasil
Waktu DK. Nama Jelas
F. E V A L U A S I ( CATATAN PERKEMBANGAN )
No. Hari/Tgl./ Evaluasi Hasil (SOAP) Paraf dan
DK. Jam (Mengacu pada tujuan) Nama Jelas
 FORMAT JURNAL REFLEKSI TINDAKAN

I. NAMA TINDAKAN :

II. ALAT

III. BAHAN

IV. URUTAN KERJA

Tindakan dilakukan oleh :……………..
1………………
2……
……
…….
dst

V. ANALISA KESENJANGAN ANTARA TEORI DAN KASUS

VI. REFLEKSI PERASAAN SETELAH MELAKUKAN TINDAKAN TERSEBUT

TTD Mahasiswa TTD Pembimbing

(……………………..…………..) (… ........................................... )
 FORMULIR PENGGANTIAN DINAS Lampiran 3

Hal : Penggantian Dinas Jakarta, ...................2021

Kepada Yth :
Kepala Ruangan ..............................
RS ...................................................
di
Tempat

Dengan hormat,
Bersama ini saya sampaikan bahwa mahasiswa FIKES UPNVJ
tersebutdibawah ini :

Nama : ...........................................................
NIM : ...........................................................
Tingkat : ...........................................................

Tidak mengikuti dinas pada tanggal…. Bulan ………di ruang……dengan

alasan............................................Sehubungan dengan hal tersebut,maka
mahasiswa yang bersangkutan harus mengganti d inasnya sebanyak kali
dari hari yang ditinggalkan, sesuai tata tertib yang tercantum dalam Pedoman
Umum Praktek. Untuk tanggal dan waktu (shift) penggantian dinas kami serahkan
kepada pihak rumah sakit dalam hal ini Kepala Ruangan yang bersangkutan.

Demikian atas kerjasamanya, kami sampaikan terimakasih.

Pembimbing Praktik Klinik Keperawatan Dasar

..........................................

Keterangan :
Bila yang bersangkutan sakit / izin orang tua mahasiswa harus
memberitahu Pembimbing ruangan bila tidak hadir, tidak boleh
via teman.
Pengantian dinas :
a. Alpa : 1 hari mengganti 2 hari dinas
b. Izin / sakit ( dengan surat keterangan ) : 1 hari menganti dinas 1 hari saja.
 ABSENSI PERGANTIAN DINAS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR

Nama : ………………………… Ruang : ………………………

NIM : ………………………… RS : ……………………..

Hari/Tgl. Keterangan Tanda

No.
Yang ditinggalkan Penggantian (alasan absen) Tangan CI

Keterangan:

Jakarta, ......................... , 2021

Pembimbing Praktik Klinik Keperawatan Dasar

..........................................
 49

Lampiran 5
FORMAT PENILAIAN PENAMPILAN SIKAP
MAHASISWA S1 KEPERAWATAN UPN VETERAN JAKARTA

Nama mahasiwa : ………………………

NIM : FOTO
Ruangan Praktik :
Mata Ajar : Praktik Klinik Keperawatan Dasar 2x3
Tanggal Praktik :

Nilai Ket
No Aspek yang dinilai
1 2 3 4
1. Disiplin
Selalu hadir tepat waktu sesuai jadwal
Berpakaian sesuai dengan ketentuan
Efektif menggunakan waktu praktik untuk mencapai
kompetensi/tujuan pembelajaran
Tepat waktu dalam menyelesaikan tugas
2. Tanggung jawab
Melaksanakan asuhan keperawatan yang menjadi
tanggung jawabnya dengan baik
Mengerjakan seluruh tugas dengan baik
Mentaati tata tertib yang ditetapkan
Tidak melempar tanggung jawab pada orang lain
3. Inisiatif
Mengikuti proses praktik klinik dengan sungguh-
sungguh
Memiliki kemauan yang tinggi untuk mencapai tujuan
Praktik Klinik Keperawatan Dasar-2
Proaktif selama mengikuti Praktik Klinik Keperawatan
Dasar-2
Mandiri dalam mengerjakan tugas
4. Kreativitas
Dapat memanfaatkan sarana yang ada untuk mencapai
tujuan Praktik Klinik Keperawatan Dasar-2
Menggunakan berbagai sumber belajar untuk mencapai
tujuan Praktik Klinik Keperawatan Dasar-2
Dapat menyelesaikan masalah/kesulitan yang ada
Mampu memodifikasi lingkungan untuk mencapai
tujuan Praktik Klinik Keperawatan Dasar-2
5. Kerjasama
Dapat bekerjasama dengan baik dengan teman
Dapat bekerjasama dengan baik dengan klien dan
keluarga
Dapat bekerjasama dengan baik dengan perawat
 ruangan
Dapat bekerjasama dengan baik dengan tim kesehatan
lain
Nilai total

Jakarta, ........ 2021

CI/Precetorshif

…………………..

Keterangan
Isilah kolom skor dengan menggunakan tanda (√)
• Skor :
4 : Sangat memuaskan
3 : Memuaskan
2 : Cukup Memuaskan
1 : Kurang memuaskan

• Total Nilai = Total Skor X 100

80
 51
Lampiran 6

PANDUAN MEMBUAT LAPORAN PENDAHULUAN

1. Menulis Laporan Pendahuluan dengan diketik dan mencantumkan literature (wajib)

2. Hari pertama dinas sudah membuat 1 buah Laporan Pendahuluan KONSEP KEBUTUHAN
DASAR + KASUS PENYAKIT (walaupun Anda belum tahu akan mendapat kasus Asuhan
Klien dengan penyakitnya apa.) Anda dapat memilih salah satu penyakit: TB Paru / Penumonia
/ Stroke / Diabetes Mellitus / Demam Berdarah / Thyfoid / GED /CHF / Gastritis / Tumor
(Cancer) / (kuota perpenyakit hanya 4 mahasiswa), LP Pertama ini akan dikoreksi oleh CI.
3. Setelah Anda di ruangan dan ditentukan oleh CI untuk mengelola Klien dengan Penyakit yang
ada, maka Anda Harus membuat 1 LP Baru sesuai Penyakit Klien Kelolaan Anda.

4. Simpan LP pada Map Plastik Warna Kuning

5. Urutan penulisan LP sebagai berikut:
A Konsep kebuttuhan dasar (misal oksigenisasi)
B Konsep Penyakit
a. Anatomi Fisiologi
b. Pengertian Penyakit
c. Etiologi
d. Patofisiologi /mekanisme penyakit
e. Tanda dan gejala
f. Pemeriksaan Penunjang/Diagnostik
g. Penatalaksanaan Medis
C Konsep Asuhan Keperawatan
.
a. Pengkajian Keperawatan
b. Diagnosa Keperawatan
c. Intervensi Keperawatan
d. Rasional tindakan
D Daftar Pustaka

6. LP dikumpulkan bersamaan dengan Laporan Kasus satu hari Anda selesai Dinas, dan letakkan
di Meja Dosen Pembimbing masing-masing.
 Lampiran 7

PENILAIAN PRE CONFERENCE

NAMA : RUANG :
NIM : KASUS :
TANGGAL :

Penilaian :
Nilai 4 : Sangat baik
Nilai 3 : Baik
Nilai 2 : Cukup
Nilai 1 : Kurang

NO KOMPONEN YANG DINILAI NILAI KETERANGAN

A Pengetahuan 1 2 3 4
1 Kesiapan Laporan Pendahuluan
(LP)
2 Pemahaman Penyakit
3 Pemahaman Asuhan Keperawatan pada
kasus LP
B Kemampuan Berdiskusi
4 Penguasaan bahan materi
5 Argumentasi dalam diskusi
C Sikap
6 Menghargai pendapat orang lain
7 Menyampaikan pendapat jelas dan
sopan
8 Menerima masukan
9 Interaksi baik
10 Tanggap & berespon sesuai
Total Nilai …………………….
Nilai = Total Nilai x 100
40 …………………….
.

Jakarta,… ............................. 2021

Penilai

(……………………………………….)
 FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN (LP)
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR
MAHASISWA S1 KEPERAWATAN UPN VETERAN JAKARTA
Nama mahasiwa : ……………………… NIM : ….
Ruangan Praktik :………………………. Tanggal Prkatik: ……s.d……..
Judul LP :…………………….

No Aspek Skor Skor Didapat

Penilaian Maksimal
1 Konsep Kebutuhan Dasar 5
1 Konsep Penyakit
a. Pengertian Penyakit 5
b. Etiologi 5
c. Patofisiologi /mekanisme penyakit 5
d. Tanda dan gejala- Komplikasi 5
e. Pemeriksaan Penunjang/Diagnostik 5
f. Penatalaksanaan Medis 5
2 Konsep Asuhan Keperawatan
a. Pengkajian Keperawatan 10
b. Diagnosa Keperawatan 10
c. Intervensi Keperawatan 10
d. Rasional tindakan 10
3 Daftar Pustaka 5
4. Tulisan Jelas dan Rapih 5
5 Ketepatan Waktu Mengumpulkan 10
TOTAL
NILAI

Jakarta, ............... 2021

Pembimbing

………………………….
 53

Lampiran 8

PADUAN MEMBUAT LAPORAN KASUS (LK)

1. Laporan Kasus Askep dibuat sesuai dengan Kasus penyakit Klien kelolaan yang telah
ditentukan oleh CI, untuk LP Kebutuhan Dasar Manusis disesuikan dengan kasus.
2. Lapora dibuat 3 hari berturut-turut telah melakukan implementasi dan Evaluasi keperawatan
kepada Klien.
3. Jika hari kedua Klien pulang/ meninggal maka Buat LK baru, LK pertama yang sudah dibuat
tetap dilampirkan.
4. LK dibuat dengan tulisan tangan menggunakan tinta biru, berdasarkan urutan sesuai
FORMAT PENGKAJIAN.
5. Penulisan LK mulai dari IDENTITAS KLIEN sampai DATA FOKUS penulisannya
langsung di Format Pengkajian
6. Jumlah Diagnosa Keperawatan yang ditegakkan minimal 3 buah.
7. Mulai dari Intervensi Keperawatan, implementasi Keperawatan, dan Evaluasi Keperawatan
ditulis di Kertas Folio
8. LK Implementasi Keperawatan dan Evaluasi Keperawatan dari setiap diagnosa keperawatan
didokumentasikan/dicatat 3 hari berturut-turut.
9. LK dikumpulkan dalam satu map plastik kuning disatukan dnegan LP
10. LK dikumpulkan 1 hari setelah selesai dinas diletakkan di meja masing-masing dosen
pembimbing
 Lampiran 9
FORMAT PENILAIAN LAPORAN KASUS (LK)
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR
MAHASISWA D3 KEPERAWATAN UPN VETERAN JAKARTA
Nama mahasiwa : ……………………… NIM : ….
Ruangan Praktik :………………………. Tanggal Prkatik: ……s.d……..

Penilaian dalam angka

No. Aspek yang dinilai
4 3 2 1 0
I. PENGKAJIAN
1. Data dasar sesuai dengan kondisi klien
2. Resume klien
3. Data fokus relevan dengan kondisi klien dalam
Renpra
4. Metode dalam pengumpulan data sesuai dan tepat
5. Ketepatan penggunaan alat pengumpulan data
6. Ketepatan menentukan sumber data
7. Rumusan analisa data
II. DIAGNOSA KEPERAWATAN
8. Rumusan diagnosa benar sesuai NANDA / SDKI
9. Diagnosa sesuai dengan kondisi klien
III. PERENCANAAN KEPERAWATAN
10. Ketepatan memprioritaskan masalah
11. Ketepatan merumuskan tujuan sesuai NOC /SLKI
12. Ketepatan menyusun dan menetapkan rencana
tindakan sesuai NIC/SIKI
13. Rencana tindakan secara operasional
14. Dokumentasi rencana asuhan keperawatan
IV PELAKSANAAN KEPERAWATAN
15. Menuliskan setiap tindakan keperawatan yang
sesuai Diagnosa Keperawatan
16. Pendokumentasian tindakan keperawatan benar
sesuai tanggal dan jam tindakan serta dituliskan
hasil (evaluasi formatif) dan di tanda tangani
V EVALUASI KEPERAWATAN
17. Mendokumentasikan Evaluasi hasil ( S-O- A-P )
terhadap penye-lesaian masalah
 55

Jumlah Nilai yang didapat

Nilai = = ………………..
Jumlah item yang dinilai

Jakarta, ................... 2021

Dosen Pembimbing

…………………………………….
 Lampiran 10
ABSENSI PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UPN VETERAN JAKARTA
MAHAISWA TINGKAT 1/SEMESTER 2/ PROGRAM STUDI S1 EPERAWATAN
DI RS RUMAH SEHAT ,…..
TANGGAL ............................. 2021

HARI / TANGGAL

NO NAMA
MAHASISWA
Datang TTD Pulang TTD Datang TTD Pulang TTD Datang TTD Pulang TTD Datang TTD Pulang TTD Datang TTD Pulang TTD Datang TTD Pulang TTD

Jakarta, 2021
MENGETAHUI Dosen Pembimbing

Kepala Ruangan /CI

……………………………………….. ……………………………………..
 Lampiran 11
DAFTAR PENCAPAIAN KEERAMPILAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS PEMBANGUNAN VETERAN JAKARTA

No Nama Keterampilan Dilakukan Dilakukan Mengobser Paraf CI Keterangan

secara dengan tim vasi Ruangan /target
mandiri
A Pemenuhan Kebutuhan Rasa
aman dan nyaman:
1 Bed Making tanpa Klien
Bed Making terdapat Klien
Memandikan Klien
Membantu Oral Hygiene
Melakukan Keramas
Melakukan Penis Hygine/Pulva
Hygiene
Bed Making
B Pemenuhan Kebutuhan
Oksigenisasi:
Menghitung Frekwensi Nafas
Melatih nafas dalam dan batuk
efektif
Memposisikan Semi
Fowler/Fowler
Memasang Nasal canule
Oksigen
Menyiapkan Spesimen Sputum
C Pemenuhan Kebutuhan
Cairan
Elektrolit
Mengkaji tanda-tanda
kekurangan atau kelebihan
cairan
Menghitung intake dan output
cairan
Memasang infus
Mengganti cairan infus &
Menghitung tetesan infus
Perawatan lokasi penusukan
jarum infus
D Pemenuhan Kebutuhan
Nutrisi
Mengkaji antropometri (BB,
TB, LLA)
Mengkaji Bising Usus
Mengkaji Abdomen (4
Kuadran: I-P-A-P)
Membantu makan Klien di
tempat tidur
Memasang NGT
 Memberi makan via NGT
E Pemenuhan Kebutuhan
eliminasi Urine atau Fekal
Mengkaji terkait system
perkemihan
Mengkaji Terkait system
Pencernaan
Membantu BAK atau BAB
dengan menggunakan Pisvot
Memasang Catheter Urine
Mencabut Catheter Urine
Perawtan Catheter urine yang
terpasang
Menyiapkan specimen Urine
/Feces
Memposisikan Supine
Memposisikan Dorsal
Rocumbent
Memposisikan Sim
Memposisikan Genupectoral
Memberi supositoria/Hukna
F Kebutuhan Aktivitas dan
Mobilitas
Mengkaji Kekuatan Otot
Memindahkan Klien dari TT ke
Kursi Roda (sebaliknya)
Memindahkan Klien dari TT ke
Brandcar (sebaliknya)
Melatih ROM Aktif / Pasif
Perawatan Jenazah

Note:
Memasang infus, Memasang Catheter Urine dan Memang NGT cukup Observasi
 Lampiran 14

BERITA ACARA BIMBINGAN PRAKTIK KLINIK

KEPERAWATANDASARPROGRAM STUDI S1 KEP FIKES UPN
VETERAN JAKARTA
TA. 2020 – 2021

No Hari/ Jam Topik Bimbingan Nama Tanda

Tanggal Mahasiswa Tangan
1 1. 1.

2. 2.

3. 3.

4. 4.

5. 5.

6. 6.

7. 7.

8. 8.

MENGETAHUI Jakarta, 2021

Kepala Program Studi S1Keperawatan Pembimbing Praktik

Ns. Fiora Ladesvita.,M.Kep., Sp. Kep ……………………….

 LOG BOOK (Harian)

Nama : NRM
: Ruang : Tanggal:

Log Book
Jam Kegiatan
Harian
(1) (2)

Menyetujui, Pembimbing Klinik Mahasiswa

( ) (……………………..)