PANDUAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN

MAHASISWA SEMESTER II
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KALIMANTAN TIMUR
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur atas ke hadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat
dan hidayah serta pertolongan-Nya sehingga buku panduan praktik klinik
keperawatan Semester II ini dapat terselesaikan.
Buku panduan ini berisi uraian aktivitas dan target keterampilan mahasiswa
yang akan dicapai sesuai dengan tujuan kurikulum Program Studi Ilmu
Keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Kalimantan
Timur. Kami mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada semua
pihak pengelola, rekan-rekan Dosen, dan Staf Program Studi Ilmu Keperawatan
Universitas Muhammadiyah Kalimantan Timur yang telah memberikan
sumbangsih baik tenaga maupun pikiran dalam proses penyusunan bukan panduan
ini.
Buku panduan ini dibuat dimasa pademi. Masa pandemi seperti saat ini
dimana kasus orang yang tertular virus corona kembali meningkat sehingga lahan
praktik juga memperketat protocol kesehatan. Hal tersebut juga berimbas pada
pengaturan praktik klinik seperti pengurangan jumlah mahasiswa yang diterima
praktik, waktu atau lamanya praktik, Alat Pelindung Diri (APD) yang digunakan,
dan lain-lain. Dengan berbagai pertimbangan maka diputuskan bahwa praktik
Keperawatan Dasar diselenggarakan dengan metode online.
Dengan hadirnya buku panduan ini, diharapkan proses pembelajaran praktik
klinik keperawatan dapat lebih terarah, dan mahasiswa dapat menggunakan buku
ini sebagai landasan untuk melakukan kegiatan praktek dengan baik dengan harapan
tujuan pendidikan dapat tercapai dengan tepat. Dalam penulisan buku ini tidak lepas
dari kekurangan untuk itu saran dan kritik sangat kami harapkan demi perubahan
kearah yang lebih baik dari buku pedoman ini.
Samarinda, Juni 2021

Penyusun
 VISI MISI TUJUAN DAN SASARAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UMKT

1. Visi Program Studi

Pada tahun 2037, menjadi Program Studi Ilmu Keperawatan Islami yang
berbasis teknologi informasi, unggul dibidang kegawatdaruratan dan
berkontribusi terhadap penyelesaian masalah sosial serta lingkungan.

2. Misi program studi

Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kesehatan dan Farmasi
Universitas Muhammadiyah Kalimantan Timur mengemban misi:
a. Menyelenggarakan pendidikan keperawatan yang Islami, unggul
dibidang kegawatdaruratan dan berbasis teknologi informasi yang peka
terhadap masalah kesehatan di masyarakat.
b. Mengembangkan riset dibidang keperawatan dan berkonstribusi dalam
penyelesaian masalah sosial dan lingkungan.
c. Menerapkan ilmu pengetahuan dan teknologi keperawatan dalam
bentuk pengabdian masyarakat untuk menjadi solusi masalah sosial
khususnya pengangguran, kemiskinan dan lingkungan.
d. Mengembangkan kerjasama di bidang keperawatan dengan berbagai
pihak yang saling menguntungkan baik di dalam ataupun luar negeri.

3. Tujuan program studi

a. Menghasilkan lulusan tenaga keperawatan yang berkarakter,
berwawasan dan berkemajuan, berpijak pada nilai-nilai keislaman dan
mampu memanfaatkan teknologi informasi yang berkonstribusi
terhadap pembangunan dan penyelesaian masalah sosial dan
lingkungan.
 b. Menghasilkan produk penelitian IPTEKS keperawatan berbasis
teknologi informasi dan ramah lingkungan.
c. Melaksanakan pengabdian masyarakat dalam bidang keperawatan
untuk menjadi solusi khususnya pengangguran, kemiskinan dan
lingkungan.
d. Menghasilkan kerjasama dalam catur dharma PT dibidang keperawatan
yang produktif dan saling menguntungkan dengan berbagai pihak baik
dalam maupun luar negeri.
4. Sasaran
a. Peningkatan mutu pembelajaran dan lulusan tenaga keperawatan yang
unggul dibidang kegawatdaruratan berlandaskan Al Islam dan
KeMuhammadiyahan.
b. Pengembangan sumber daya manusia; dosen keperawatan dan tenaga
kependidikan.
c. Peningkatan penelitian dan publikasi ilmiah dosen
d. Peningkatan kerjasama sebagai wahana pendidikan baik dalam maupun
luar negeri.
 BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Berdasarkan Kerangka Kualifikasi Nasional Indonesia (KKNI), seorang

lulusan S1 harus dapat menggunakan Ilmu pengetahuan dan Tehnologi dalam
bidang keahliannya serta mampu beradaptasi terhadap situasi yang dihadapi
dalam penyelesaian masalah di era ini. Lulusan S1 juga diharapkan untuk
bertanggung jawab terhadap pekerjaan yang dijalaninya. Sejalan dengan hal
tersebut, berdasarkan pada kurikulum Ilmu Keperawatan bahwa asuhan
keperawatan profesional dilaksanakan dengan menggunakan pengetahuan
teoritik yang mantap dan kokoh dari berbagai disiplin ilmu yang terkait dengan
ilmu keperawatan, disamping berbagai ilmu dasar, perilaku dan sosial sebagai
landasan yang digunakan dalam melakukan pengkajian, perumusan diagnosa,
penyusunan perencanaan dan melaksanakan tindakan keperawatan hingga
proses evaluasi dalam Asuhan Keperawatan.
Mahasiswa Ilmu Keperawatan memiliki kewajiban untuk mampu
menunjukkan kemampuan keterampilan dan pengetahuannya yang uptodate
bersinergi dengan etika dan moral pada sikap caring yang berkembang secara
terus menerus langsung kepada untuk memberikan asuhan keperawatan
profesional yang berkualitas. Program Studi Ilmu Keperawatan UMKT
merupakan perpaduan ilmu pengetahuan (Sains), dan keahlian praktis yang
menunjang pengembangan profesi keperawatan pada era globalisasi. Program
ini akan membekali kompetensi yang lebih mahir untuk mencapai visi dan misi
sehingga terbentukanya insan Indonesia yang profesional, amanah, berakhlak
mulia dan kompetitif dibidang keperawatan yang mampu melakukan asuhan
keperawatan secara baik untuk meningkatkan derajat kesehatan individu,
keluarga dan masyarakat.
Proses belajar mengajar di wahana praktIk diharapkan memberikan
kesempatan kepada mahasiswa ilmu keperawatan untuk melatih kemampuan
 kognitif, afektif dan psikomotorik (skill) yang terintegrasi dengan etik dan moral
yang telah didapatkan di kelas dan laboratorium selama mengikuti kegiatan
belajar mengajar di institusi pendidikan UMKT. Melalui wahana praktik seperti
Rumah Sakit, Puskesmas, atau klinik dan pelayanan kesehatan lainnya baik
tatanan keluarga, home care, kelompok khsusus atau di masyarakat diharapkan
dapat digunakan untuk memenuhi pelaksanaan kegiatan belajar praktik klinik
keperawatan oleh Mahasiswa Ilmu Keperawatan UMKT.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Setelah menyelesaikan praktik keperawatan diharapkan mahasiswa
kompeten dalam melakukan prosuder keterampilan Keperawatan Dasar
2. Tujuan Khusus
Setelah melakukan Praktik selama 1 minggu diharapkan mahasiswa dapat:
a. Mampu melakukan pengkajian keperawatan untuk kasus Keperawatan
Dasar II :
1) Mengaplikasikan keterampilan pemeriksaan fisik (head to toe)
2) Mengaplikasikan keterampilan pemeriksaan tanda – tanda vital
3) Mengaplikasikan keterampilan pengambilan sample untuk
pemeriksaan laboratorium.
4) Mengaplikasikan komunikasi terapeutik pada pasien.
b. Mampu Melakukan Tindakan keperawatan Dasar II meliputi
1) Mengaplikasikan keterampilan dalam melakukan perlindungan diri
(universal precaution).
2) Mengaplikasikan keterampilan pada pasien dengan masalah hygiene.
3) Mengaplikasikan keterampilan pada pasien dengan masalah
intregitas kulit dan luka.
4) Mengaplikasikan keterampilan pada pasien dengan masalah nutrisi.
5) Mengaplikasikan keterampilan pada pasien dengan masalah
eliminasi.
6) Mengaplikasikan keterampilan pada pasien dengan masalah
gangguan pada Airway, Breathing, dan Circulation
7) Mengaplikasikan keterampilan pada pasien dengan masalah cairan
dan elektrolit.
8) Mengaplikasikan keterampilan pada pasien dengan masalah rasa
aman dan nyaman
9) Mengaplikasikan keterampilan pada pasien dengan masalah
gangguan ambulasi dan mobilisasi
10) Mengaplikasikan keterampilan memberikan obat pada pasien.
11) Mengaplikasikan komunikasi terapeutik dan SPTK
 BAB II
STRATEGI PEMBELAJARAN

A. Metode dan Evaluasi

Metode Pembelajaran yang dipakai adalah bimbingan online. Evaluasi
dilaksanakan dengan cara menilai target kompentensi yang dicapai, penilaian
sikap dan hasil dokumentasi serta responsi dari penugasan individu.
B. TUGAS MAHASISWA
Tugas – Tugas individu Mahasiswa
1. Mengisi daftar hadir mahasiswa yang yang telah disediakan (Open learning).
2. Mengikuti kegiatan bimbingan dengan Presepor Akademik yang ditunjuk
3. Menyelesaikan tugas target dan kompetensi dengan bimbingan Preseptor Akademik
serta meminta tanda tangan kepada pembimbing setiap tindakan/ ketrampilan yang
dilakukan
4. Mempersiapkan alat dan bahan untuk praktik dalam pencapaian target
kompetensi
5. Mengikuti responsi pada masing-masing preseptor akademik sesuai waktu
yang ditentukan. Jika ada mahasiswa belum melaksanakan responsi pada
waktu yang telah ditentukan, maka nilai responsi tidak ada (0)
6. Mengumpulkan laporan yang sudah di setujui oleh preceptor akademik
kedalam open learning praktik klinik keperawatan yang telah disediakan
berdasarkan kelas dan kode kelas preceptor masing-masing.
7. Menyusun Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan (SPTK) dengan
ketentuan:
a. SPTK yang dibuat adalah untuk tindakan yang menjadi target kompetensi
sebagaimana terlampir
b. SPTK dibuat sesuai dengan sistematika yang telah disediakan (terlampir)
c. SPTK ditulis tangan dengan naskah asli dan bukan hasil foto copy
d. Responsi SPTK dilaksanakan sesuai kontrak dengan Preseptor akademik
 e. Jika pada akhir Stase dinas SPTK belum dibuat, maka mahasiswa tidak
diberi kesempatan lagi untuk membuat SPTK susulan, dan nilai
dokumentasi serta responsi SPTK dianggap Nol (0)
f. Jika pada akhir Stase dinas, SPTK sudah dibuat tapi belum diresponsi
karena alasan yang telah disepakati bersama antara pembimbing dan
mahasiswa, maka pengumpulan dan responsi dapat disesuaikan dengan
kesepakatan yang dibuat antara pembimbing dan mahasiswa
g. Jika SPTK sudah di setujui (di ACC) oleh preseptor akademik maka
SPTK di PDF-kan kemudian diupload kedalam open learning yang telah
disediakan sesuai dengan kelas dan kode kelas preceptor masing-masing
8. Membuat video Tindakan keperawatan dengan ketentuan:
a. Video yang dibuat sesuai dengan SPTK yang telah disetujui oleh
pembimbing
b. Video dibuat dengan menggunakan pakaian seragam praktik sesuai
ketentuan FIK UMKT
c. Setelah video dibuat, dikonsulkan kepada preseptor akademik
d. Jika video tidak sesuai dengan SPTK maka video harus dibuat ulang
e. Jika video sudah dinyatakan sesuai oleh preseptor akademik, video
diupload kedalam open learning.
C. TUGAS PRESEPTOR AKADEMIK
1. Melakukan pengecekan terhadap daftar hadir mahasiswa melalui open
learning praktik klinik keperawatan sesuai kelas masing-masing
2. Memfasilitasi praktik mahasiswa dalam mencari kasus
3. Membimbing dan mendampingi target kompetensi atau keterampilan
mahasiswa
4. Mempunyai kewenangan untuk menegur dan mengevaluasi perilaku
mahasiswa dan menandatangani masalah yang terkait dengan lapangan
5. Menandatangani ceklist keterampilan apabila mahasiswa sudah
melakukannya
6. Menilai moral, etika, sikap dan profesionalitas dari mahasiswa termasuk
kemampuan dalam mencapai kompetensi.
 7. Melakukan pengecekan tugas mahasiswa di open learnig praktik klinik
keperawatan sesuai kelas masing-masing
D. PERATURAN PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN
1. Peraturan Umum
a. Semua mahasiswa harus mengisi presensi praktek yang ada pada open
learning setiap pagi pukul 07.00 WITA dan siang pukul 14.00 WITA
setiap harinya.
b. Apabila karena sesuatu hal tidak dapat mengikuti praktik, harus
mengganti sejumlah waktu yang ditinggalkan.
c. Apabila mahasiswa meninggalkan praktek karena:
1) Sakit, harus menyertakan surat keterangan dokter dari rumah sakit
tempat praktek dengan diketahui oleh KABID. Pembelajaran Praktik
FIK UMKT dan wajib mengganti dinas/ Praktik 1 hari yang
tinggalkan
2) Musibah /halangan harus menyertakan surat ijin dengan diketahui
KABID. Pembelajaran Praktik FIK UMKT dan wajib mengganti
dinas/ Praktik selama 2 hari yang ditinggalkan
3) Alpha atau tanpa keterangan maka wajib mengganti dinas/ Praktik
sebanyak 3 kali dari jumlah yang ditinggalkan
d. Menggunakan waktu yang tersedia selama 1 minggu dengan sebaik-
baiknya untuk mempelajari kasus yang ada dan kompetensi yang harus
didapatkan
e. Mahasiswa putra
1) Rambut dipotong rapi tidak melebihi kerah baju dan alis mata serta
tidak boleh di cat.
2) Tidak boleh memakai kalung, gelang, maupun cincin
3) Diperbolehkan memakai jam tangan.
4) Kuku dipotong pendek dan tidak dicat

f. Mahasiswa putri
1) Make up tidak boleh berlebihan
 2) Bagi yang berjilbab menutup hingga dada dan tidak mengganggu
aktivitas praktik
3) Tidak diperkenankan memakai cincin.
4) Diperbolehkan memakai jam tangan.
5) Kuku dipotong pendek dan tidak dicat.
g. Setiap mahasiswa diwajibkan menerapkan protokol Kesehatan selama
melakukan aktivitas praktik untuk mempertahankan/ menjaga kesehatan
dan disarankan selalu mengkonsumsi vitamin
2. Peraturan Khusus
a. Mahasiswa harus memenuhi standar kehadiran 100% dalam praktek.
b. Apabila mahasiswa melakukan 3 kali bolos baik dalam waktu beruntun
atau terpisah dalam satu periode praktik (Alpha atau tidak praktik tanpa
ijin) maka mahasiswa tidak diperbolehkan melanjutkan praktek dan
harus mengulang di semester berikutnya.
c. Surat ijin harus diterima KABID. Pembelajaran Praktik FIK UMKT
paling lambat:
a) Sakit: 2 hari terhitung sejak hari pertama sakit
b) Ijin: 1 hari sebelum tanggal ijin
c. Mahasiswa yang belum memenuhi standar kehadiran 100% harus
mengganti untuk memenuhi standar 100% dan harus meminta kepada
KABID. Pembelajaran Praktik FIK UMKT terkait waktu untuk
mengganti dinas/ praktik yang ditinggalkan
d. Penggantian jadwal dinas tidak diperkenankan pada hari yang sama
atau double shift.
e. Mahasiswa yang tidak memenuhi standar kehadiran 100% tanpa
keterangan dan tidak mengganti ketidakhadiran tersebut dan tanpa
sepengetahuan KABID. Pembelajaran Praktik FIK UMKT dinyatakan
tidak lulus/ gagal dan harus mengulang pada pada mata ajar tahun depan.

3. Sanksi
 a. Setiap tindakan plagiat, baik yang mencontek maupun yang memberikan
contekan maka nilai tidak akan dikeluarkan.
b. Setiap pelanggaran praktik/pelanggaran peraturan yang berlaku di lahan
praktik diberikan sanksi oleh pendidikan menurut berat ringannya
pelanggaran.
E. Penilaian
1. Nilai Akhir didapatkan dari
a. Penilaian Responsi : 20 %
b. Dokumentasi SPTK dan Video : 25 %
c. Konsultasi : 15 %
d. Kompetensi Target : 30 %
e. Penilaian sikap : 10 %
2. Syarat Kelulusan
a. Nilai akhir minimal 2.75
b. Kehadiran 100 %
c. Target Kompetensi minimal 90%
 Admission Assessment Form 13
BAB III
•
TEMPAT DAN WAKTU PRAKTIK

A. Tempat Praktik
Lahan praktik yang digunakan oleh mahasiswa Ilmu Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Kalimantan Timur semester II adalah lingkungan keluarga atau masyarakat
sekitar tempat tinggal

B. Waktu Praktik
Praktik klinik Keperawatan Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan semester II
dengan Mata Kuliah KD II berlangsung selama 6 Hari yaitu dimulai dari tanggal 28 Juni –
03 Juli 2021.

C. Daftar Nama Preseptor

1. Rusni Masnina, S.Kp., MPH
2. Ns. Enok Sureskiarti, M.Kep
3. Ns. Maridi M Dirdjo, M.Kep
4. Ns. Bachtiar Safruddin, M. Kep., Sp. Kom
5. Ns. Dwi Widyastuti, M.Kep
 Admission Assessment Form 14

•
BAB IV
PENUTUP

Seorang perawat Profesional harus memiliki kecakapan dalam hal aspek kognitif, afektif dan
psikomotor. Untuk mencapai hal tersebut peran institusi pendidikan menjadi sangat penting dalam
menyiapkan lulusannya agar memiliki kompetensi yang mumpuni yang melingkupi tiga aspek tersebut
untuk dapat memberikan layananan kesehatan berupa Asuhan Keperawatan yang komprehensif dan
holistik. Layanan Asuhan keperawatan haruslah uptodate mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan
dan tehnologi dibidang kesehatan yang terjadi dari waktu ke waktu. Buku panduan ini dibuat sebagai
salah satu penunjang untuk memfasilitasi mahasiswa program studi ilmu keperawatan semester II untuk
dapat terarah selama melakukan Praktik Klinik Keperawatan sehingga dapat mencapai target
kompetensi KD II sebagai bekal untuk menjadi seorang perawat yang profesional. Semoga buku
panduan ini dapat digunakan sebagaimana mestinya serta kritik dan saran sangat kami butuhkan untuk
perbaikan buku panduan ini kearah yang lebih baik lagi.
Admission Assessment Form 15

•
TARGET KOMPETENSI KD II

1 2 3 4
A. OKSIGENASI DAN SIRKULASI
Melakukan Pemeriksaan Tanda-tanda Vital:
1
TD,N,RR,Temp, Nyeri
2 Memberikan Terapi Oksigen dengan Nasal Kanul
3 Memberikan Terapi Oksigen Non Rebreathing Mask
4 Memberikan Terapi Oksigen Rebreathing Mask
5 Memberikan Terapi Oksigen dengan Simpel Mask
6 Melakukan Pengambilan Sampel Sputum
7 Mengajarkan Tehnik Batuk Effektif
8 Melakukan Tindakan Postural Drainage
9 Melakukan Pemeriksaan Fisik Paru
10 Melakukan Pemeriksaan Fisik Kardiovaskuler
11 Melakukan Fisioterapi Dada
12 Melakukan Pengambilan Darah Vena
13 Melakukan Pemberian Tranfusi Darah dan observasi
pre post transfusi darah
B. AKTIVITAS DAN ISTIRAHAT (pilih salah satu posisi)
1 Mengatur Posisi pasien: Miring kiri dan Kanan
2 Mengatur Posisi pasien : Head Up
3 Mengatur Posisi pasien: Semi Fowler
4 Mengatur Posisi pasien: Fowler
5 Mengatur Posisi pasien: Sim
6 Mengatur Posisi pasien: Trendelenburg
7 Mengatur Posisi pasien: Lithotomi
8 Mengatur Posisi pasien: Dorsal Recumbent
9 Memindahkan pasien dari kursi roda ke tempat tidur
10 Memindahkan pasien dari brankar ke tempat tidur
11 Melatih Pasien Melakukan ROM Aktif
12 Melatih Pasien Melakukan ROM Pasif
C. RASA AMAN DAN NYAMAN
1 Penilaian Resiko Jatuh
2 Mencuci Tangan sesuai standar WHO
3 Memasang Sarung Tangan Sterill
4 Memberika Injeksi Intramuskuler
6 Memberikan Injeksi Intra cutan
7 Melatih Tehnik relaksasi Nafas Dalam
8 Memberikan Injeksi Intravena Via Venflon
9 Memberikan Obat (Oral, Topical, Tetes, Suppositoria)
10 Mengangkat Jahitan Luka
Admission Assessment Form 16
11 Melakukan Perawatan Luka ( Up Hecting)
12 Mempersiapkan Pasien Pra Operasi(Puasa,Cukur, dll) •
13 Melakukan Pemasangan Restrain
D. N U T R I S I D A N C A I R A N
1 Melakukan Pemeriksaan Antropometri (TB, BB, Lila)
2 Memberikan makan melalui Oral
3 Memberikan makan melalui NGT
4 Memberikan makan melalui OGT
5 Memberikan Nutrisi Parenteral
6 Membantu memberikan Cairan melalui oral
7 Melakukan Pemasangan OGT
8 Melakukan Pemasangan NGT
9 Melakukan Perhitungan Kebutuhan Nutrisi
10 Menghitung Balance Cairan (IWL)
11 Melakukan Pemasangan Infus
12 Mengatur Impus Pump
13 Mengatur Syringe Pump
14 Melakukan Up Impus
15 Mengkaji Intake dan Output cairan

E. H I G I E N E D I R I & LINGKUNGAN
1 Oral Higiene pasien sadar/tidak sadar
2 Memandikan Pasien
3 Mencuci Rambut/ Perawatan Rambut pasien
4 Merapikan tempat Tidur dengan Pasien di atasnya
5 Melakukan Perawatan kuku/memotong kuku pasien
F. E L I M I N A S I
1 Membantu pasien BAB/BAK di temapat tidur
2 Melakukan Pemasangan Kateter Urine
3 Melakukan Pengambilan Spesimen Urine
4 Melakukan Pemasangan Kondom Kateter
5 Melatih Pasien melakukan blader training (Pendkes)
G. S P I R I T U A L
1 Membimbing Pasien/keluarga pada masa berduka
2 Mengajarkan Ibadah pada Keadaan sakit
3 Mengajarakan Cara tayamum
4 Mendampinigi keluarga dan pasien menjelang ajal
5 Melakukan Perawatan Jenazah
 Admission Assessment Form 17
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN
PADA KLIEN Tn.A DENGAN DIAGNOSA MEDIS: Hipertensi •
Tempat Praktik:…………………………………………………………….

A. Proses Keperawatan
1. Kondisi Klien :

2. Diagnosa Keperawatan:

3. Tindakan Keperawatan:

Mengajarkan batuk efektif

4. Tujuan Tindakan :
 Admission Assessment Form 18

•
5. Persiapan Alat:

B. Strategi komunikasi dalam pelaksanaan tindakan keperawatan

1. Orientasi:

1. perkenalkan diri
”bapak perkenakan nama sya ini

2. Kerja: (sesuai komunikasi untuk langkah-langkah tindakan keperawatan)

Admission Assessment Form 19

3. Terminasi:
Admission Assessment Form 20

PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH •

KALIMANTAN TIMUR
FORMAT PENILAIAN SIKAP

Nama Mahasiswa : NIM :

Petunjuk :
Nilai 1 : kurang, 2 : Cukup, 3 : Baik, 4 : Sangat Baik
No Kompetensi Nilai
1 Pendekatan kepada klien/keluarga
2 Komunikasi dengan teman sejawat
3 Komunikasi dengan tim kesehatan lain
4 Partisipasi dan inisiatif di tempat praktik
5 Menerima beban tugas sesuai dengan prosedur
6 Menggunakan setiap kesempatan untuk belajar mendapat pengalaman
7 Melaksanakan tugas sesuai dengan kewenangannya
8 Melaksanakan asuhan keperawatan sesuai yang berlaku
9 Efisiensi penggunaan fasilitas alat dan bahan
10 Prakatif, kreatif, dan inovatif dalam melaksanakan tugas
11 Menyerahkan dan meminta kembali buku penilaian pada saat awal dan
akhir tugas
12 Menandatangani jam hadir sesuai jam datang dan pulang
13 Datang dan pulang tepat pada waktunya
14 Meninggalkan tempat tugas setelah serah terima tugas
15 Mentaati tata tertib yang berlaku
16 Menghargai klien dan keluarga
17 Menghargai teman sejawat
18 Menghargai anggota tim kesehatan yang lain
19 Kerja sama dalam bekerja secara team
20 Pakaian bersih dan rapi
21 Tidak ragu-ragu dalam bertindak
22 Teliti dalam melakukan asuhan keperawatan
23 Teliti dalam melakukan pendokumentasian
24 Merahasiakan dan menghindari pembicaraan yang tidak perlu tentang
klien/keluarga/teman sejawat
25 Menyerahkan laporan (LP, Askep, dll) setelah selesai tugas
Total Nilai

Samarinda,...................20..
Pembimbing Klinik

( )
Admission Assessment Form 21
PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
KALIMANTAN TIMUR •
FORMAT KONSULTASI

Nama : NIM :

No Waktu Topik Saran perbaikan Paraf

Samarinda,...................20..
Pembimbing Klinik

( )
 Admission Assessment Form 22
PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
KALIMANTAN TIMUR •
FORMAT PENILAIAN RESPONSI

Nama Mahasiswa : NIM :

No Komponen Penilaian Bobot/ KD II
Nilai
1 Mahasiswa Mampu 10
mengemukakan dan
menjelaskan Hasil Pengkajian
yang ditemukan
2 Mahasiswa Mampu 10
mengemukakan dan
menjelaskan hasil analisa data
dan diagnosa keperawatan yang
diangkat berdasarkan prioritas
(NANDA/SDKI)
3 Mahasiswa mampu 20
mengemukakan dan
menjelaskan Tujuan Intervensi
dan pemilihan intervensi
Keperawatan yang diangkat
berdasarkan NIC NOC/
SLKI/SIKI
4 Mahasiswa mampu 20
mengemukakan dan
menjelaskan Teori dan Konsep
Terkait Kasus Kelolaan
5 Mahasiswa Mampu 20
mengemukakan dan
menjelaskan Kesenjangan Teori
dengan Kasus
6 Mahasiswa Mampu Menerima 10
Saran dan menunjukan sikap
Profesionalisme
7 Mahasiswa Berpenampilan rapi 10
serta mampu menunjukan sikap
Hormat Sopan dan Santun
TOTAL 100
Tanggal
Nama dan Paraf Pembimbing