PANDUAN PRAKTIK KLINIK MAHASISWA

KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEMESTER IV
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KALIMANTAN TIMUR

SEMESTER GENAP
TAHUN AJARAN 2021/2022
SAMARINDA
 Foto

3x4

DATA PEMILIK BUKU

Nama Mahasiswa :
NIM :
Fakultas/ Universitas :
Jenis Kelamin :
Tempat/tgl lahir :
Tingkat / Semester :
Alamat Asal :
Alamat di Samarinda :

Samarinda,...................2022
Pemilik

( )
 Nabi Shalallahu alaiwasalam bersabda,

“ barang siapa yang menempuh jalan untuk menuntut ilmu maka Allah akan
memudahkan baginya di antara jalan menuju surga. Sesungguhnya malaikat
meletakan sayapnya sebagai tanda ridho pada penuntut ilmu. Sesungguhnya
orang yang berilmu dimintai ampun oleh setiap penduduk langit dan bumi,
sampai pun ikan yang berada didalam air
(HR. Abu Daud no. 3641)
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur atas ke hadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan
hidayah serta pertolongan-Nya sehingga buku panduan praktik klinik keperawatan Semester
IV ini dapat terselesaikan.
Buku panduan ini berisi uraian target aktivitas dan keterampilan mahasiswa yang akan
dicapai sesuai dengan tujuan kurikulum Fakultas Ilmu Keperawatan Program Studi Ilmu
Keperawatan Universitas Muhammadiyah Kalimantan Timur. Kami mengucapkan terimakasih
yang sebesar-besarnya kepada semua pihak pengelola, rekan-rekan Dosen, dan Staf Program
Studi Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Kalimantan Timur yang telah
memberikan sumbangsih baik tenaga maupun pikiran dalam proses penyusunan bukan
panduan ini.
Dengan hadirnya buku panduan ini, diharapkan proses pembelajaran praktik klinik
keperawatan dapat lebih terarah, dan mahasiswa dapat menggunakan buku ini sebagai
landasan untuk melakukan kegiatan praktek dengan baik dengan harapan tujuan pendidikan
dapat tercapai dengan tepat.
Dalam penulisan buku ini tidak lepas dari kekurangan untuk itu saran dan kritik sangat
kami harapkan demi perubahan kearah yang lebih baik dari buku pedoman ini.

Samarinda, Mei 2022

Penyusun
 BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Berdasarkan Kerangka Kualifikasi Nasional Indonesia (KKNI), seorang lulusan S1

harus dapat menggunakan Ilmu pengetahuan dan tehnologi dalam bidang keahliannya serta
mampu beradaptasi terhadap situasi yang dihadapi dalam penyelesaian masalah di era ini.
Lulusan S1 juga diharapkan untuk bertanggung jawab terhadap pekerjaan yang
dijalaninya. Sejalan dengan hal tersebut, berdasarkan pada kurikulum S1 Ilmu
Keperawatan bahwa asuhan keperawatan profesional dilaksanakan dengan menggunakan
pengetahuan teoritik yang mantap dan kokoh dari berbagai disiplin ilmu yang terkait
dengan ilmu keperawatan, disamping berbagai ilmu dasar, perilaku dan sosial sebagai
landasan yang digunakan dalam melakukan pengkajian, perumusan diagnosa, penyusunan
perencanaan dan melaksanakan tindakan keperawatan hingga proses evaluasi dalam
Asuhan Keperawatan.
Berdasarkan Kerangka Kualifikasi Nasional Indonesia (KKNI) dan kurikulum S1
Ilmu Keperawatan di atas, maka mahasiswa Ilmu Keperawatan memiliki kewajiban untuk
mampu menunjukkan kemampuan keterampilan dan pengetahuannya yang uptodate yang
bersinergi dengan etika dan moral pada sikap caring yang berkembang secara terus
menerus langsung kepada klien yang dirawat di rumah sakit atau layanan kesehatan
lainnya dan berusaha untuk memberikan asuhan keperawatan profesional yang berkualitas
dan ter uptodate.
Program Studi Ilmu Keperawatan UMKT merupakan perpaduan ilmu pengetahuan
(Sains), dan keahlian praktis yang menunjang pengembangan profesi keperawatan pada era
globalisasi. Program ini akan membekali kompetensi yang lebih mahir untuk mencapai
Visi dan misi sehingga terbentukanya insan indonesia yang profesional, amanah, berakhlak
mulia dan kompetitif dibidang keperawatan yang mampu melakukan asuhan keperawatan
secara baik untuk meningkatkan derajat kesehatan individu, keluarga dan masyarakat.
Untuk tercapainya tujuan program belajar mengajar dan dalam rangka melatih
kompetensi mahasiswa guna meningkatkan praktik klinik keperawatan, maka mahasiswa
S1 Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Kalimantan Timur diwajibkan untuk
melaksanakan Praktik Klinik Keperawatan
 Proses belajar mengajar di lahan praktek ini diharapkan memberikan kesempatan
kepada mahasiswa ilmu keperawatan untuk melatih kemampuan kognitif, afektif dan
psikomotorik (skill) yang terintegrasi dengan etik dan moral yang telah didapatkan di kelas
dan laboratorium selama mengikuti kegiatan belajar mengajar di institusi pendidikan
UMKT. Fasilitas Kesehatan seperti Rumah Sakit, Puskesmas, atau klinik diharapkan dapat
digunakan untuk memenuhi pelaksanaan kegiatan belajar praktik klinik keperawatan oleh
Mahasiswa Ilmu Keperawatan UMKT.

B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Setelah menyelesaikan praktik klinik keperawatan diharapkan mahasiswa kompeten
dalam melakukan prosuder keterampilan dasar dan dalam memberikan asuhan
Keperawatan Maternitas I

2. Tujuan Khusus
Setelah melakukan Praktik Klinik diharapkan mahasiswa dapat :
a. Mampu melakukan pengkajian keperawatan pada kasus keperawatan
Maternitas I:
1) Mengaplikasikan keterampilan pemeriksaan fisik (head to toe)
2) Mengaplikasikan keterampilan pemeriksaan tanda – tanda vital
3) Mengaplikasikan keterampilan pengambilan sample untuk pemeriksaan
laboratorium.
4) Mengaplikasikan komunikasi terapeutik pada pasien.
b. Mampu menyusun diagnosa keperawatan pada kasus keperawatan Maternitas I
berdasarkan data – data yang diperoleh dari hasil pengkajian dengan menggunakan
format NANDA.
c. Mampu menyusun tujuan keperawatan berdasarkan diagnosa keperawatan yang
diangkat dan ditulis dengan menggunakan format SMART.
d. Mampu menyusun rencana tindakan keperawatan berdasarkan diagnosa
keperawatan yang diangkat.
e. Mampu melakukan tindakan pada kasus keperawatan keperawatan Maternitas I
sesuai dengan rencana tindakan keperawatan
 yang disusun dan berdasarkan kondisi klien. Tindakan keperawatan yang dilakukan
meliputi
1) Mengaplikasikan keterampilan dalam melakukan perlindungan diri (universal
precaution).
2) Mengaplikasikan keterampilan pada pasien dengan masalah hygiene.
3) Mengaplikasikan keterampilan pada pasien dengan kehamilan

4) Mengaplikasikan keterampilan pada pasien postpartum

5) Mengaplikasikan keterampilan pada pasien dengan masalah rasa aman dan
nyaman
6) Mengaplikasikan keterampilan pada pasien dengan masalah gangguan
ambulasi dan mobilisasi
7) Mengaplikasikan keterampilan memberikan obat pada pasien.
8) Mengaplikasikan komunikasi terapeutik dan PENDKES pada pasien.
f. Mampu menyusun evaluasi keperawatan berdasarkan dengan diagnosa, tujuan,
rencana, dan implementasi keperawatan yang telah dilakukan dengan
menggunakan format SOAP.
 BAB II
STRATEGI PEMBELAJARAN

A. Metode dan Evaluasi

Metode Pembelajaran yang dipakai adalah pre post conference, dan BST. Evaluasi
dilaksanakan dengan cara menilai target kompentensi yang dicapai, penilaian sikap dan
hasil dokumentasi serta responsi dari penugasan individu berupa Laporan Pendahuluan
dan Asuhan Keperawatan pada kasus keperawatan Maternitas I masing masing satu
laporan

B. Tugas Mahasiswa

1. Tugas – Tugas individu Mahasiswa

a. Mengisi daftar hadir mahasiswa yang tersedia di ruangan tempat praktik dan di
dalam buku panduan praktik
b. Mengikuti kegiatan Pre dan Post Conference serta kegiatan bimbingan dengan
CI/ Presepor/ Perawat ruangan yang ditunjuk untuk mewakili
c. Menyelesaikan tugas target dan kompetensi dengan didampingi oleh CI/
Preseptor/Perawat ruangan yang ditunjuk untuk mewakili serta meminta tanda
tangan kepada pendamping setiap melakukan tindakan / ketrampilan
d. Menyusun Asuhan keperawatan lengkap dengan laporan pendahuluan
1) Ketentuan Membuat Laporan Pendahuluan :
a) Laporan Pendahuluan dibuat sesuai dengan sistematika yang telah
disediakan (terlampir)
b) Laporan Pendahuluan dibuat sebelum hari pertama dinas setelah
mengetahui kasus yang akan diambil pada rotasi dinas tersebut
c) Laporan Pendahuluan ditulis tangan dengan naskah asli dan bukan
hasil foto copy
d) Responsi Laporan Pendahuluan dilaksanakan pada hari pertama dinas
sebelum mahasiswa mengelola kasus masing-masing
 e) Jika pada akhir rotasi dinas Laporan Pendahuluan belum dibuat, maka
mahasiswa tidak diberi kesempatan lagi untuk membuat Laporan
Pendahuluan susulan, dan nilai dokumentasi serta responsi Laporan
Pendahuluan dianggap Nol (0)
f) Jika pada akhir rotasi dinas, Laporan Pendahuluan sudah dibuat tapi
belum diresponsi karena alasan yang telah disepakati bersama antara
pembimbing dan mahasiswa, maka pengumpulan dan responsi dapat
disesuaikan dengan kesepakatan yang dibuat antara pembimbing dan
mahasiswa
g) Jika Laporan Pendahuluan telah dibuat, tapi mahasiswa tidak
menghadap pembimbing untuk di responsi tanpa ada alasan yang di
komunikasikan kepada pembimbing maka mahasiswa hanya diberi
nilai untuk pengumpulan laporan tanpa ada nilai responsi
2) Ketentuan Membuat Dokumentasi Asuhan Keperawatan (ASKEP) :
a) Laporan ASKEP dibuat sesuai dengan sistematika yang telah
disediakan (terlampir)
b) Laporan ASKEP dibuat di mulai di hari pertama dinas sampai di akhir
rotasi diruangan berasangkutan setelah mendapatkan kasus yang
diambil pada rotasi dinas tersebut
c) Laporan ASKEP ditulis tangan dengan naskah asli dan bukan hasil
foto copy
d) Responsi ASKEP dilaksanakan pada awal rotasi dinas berikutnya atau
sesuai kontrak dengan pembimbing (setelah laporan askep lengkap
dibuat sampai akhir rotasi dinas)
e) Jika pada awal rotasi dinas berikutnya, Laporan ASKEP sudah dibuat
tapi belum diresponsi karena alasan yang telah disepakati bersama
antara pembimbing dan mahasiswa, maka pengumpulan dan responsi
dapat disesuaikan dengan kesepakatan yang dibuat antara pembimbing
dan mahasiswa
f) Jika Laporan ASKEP telah dibuat, tapi mahasiswa tidak menghadap
pembimbing untuk di responsi tanpa ada alasan yang di
komunikasikan kepada pembimbing maka mahasiswa hanya diberi
nilai untuk pengumpulan laporan tanpa ada nilai responsi
 e. Mempersiapkan alat dan bahan untuk praktik dalam pencapaian target
kompetensi
f. Melaksananan dan mendokumentasikan asuhan keperawatan
g. Mengumpulkan laporan dan responsi pada masing-masing pembimbing/
Koordintaor mata kuliah pada akhir waktu dinas di institusi pendidikan (sesuai
waktu yang ditentukan). Jika ada mahasiswa belum melaksanakan responsi
pada waktu yang telah ditentukan, maka nilai responsi tidak ada (0)
C. Tugas Pembimbing (Klinik/ Institusi Pendidikan)

1. Melakukan pengecekan terhadap daftar hadir mahasiswa (Pembimbing

Klinik/Pendidikan)
2. Mengorientasikan mahasiswa terhadap petugas dan perawat, ruangan bersangkutan,
pasien di ruangan bersangkutan, serta alat – alat dan prosedur kerja yang ada pada
ruangan bersangkutan
3. Memfasilitasi praktik mahasiswa dalam mencari kasus
4. Apabila tidak ada pembimbing pendidikan, pembimbing klinik memiliki kewenangan
untuk mengadakan pre dan post konference setiap hari
5. Membimbing mahasiswa dalam BST, dengan memberikan secara langsung asuhan
keperawatan pada klien sesuai dengan kerangka acuan praktik
6. Mengetahui dan menandatangani daftar hadir mahasiswa (datang & pulang) serta
memantau kehadiran mahasiswa.
7. Membimbing dan mendampingi target kompetensi atau keterampilan mahasiswa
8. Melakukan responsi Laporan Pendahuluan dan Askep terhadap mahasiswa
(Pembimbing dari pendidikan)
9. Mempunyai kewenangan untuk menegur dan mengevaluasi perilaku mahasiswa dan
menandatangani masalah yang terkait dengan lapangan
10. Menandatangani ceklist keterampilan apabila mahasiswa sudah melakukannya
11. Menilai moral, etika, sikap dan profesionalitas dari mahasiswa termasuk kemampuan
dalam mencapai kompetensi.
D. Peraturan Praktek Klinik Keperawatan
1. Peraturan Umum

a. Semua mahasiswa datang ke ruangan 15 menit sebelum jam kerja rumah sakit dan
pulang tepat pada waktunya (mengikuti jam kerja rumah sakit).
b. Apabila mahasiswa datang terlambat lebih dari 15 - 30 menit dari standar waktu
praktik yang berlaku maka harus menambah jam dinas selama 1 jam.
c. Apabila mahasiswa datang terlambat lebih dari 35 menit dari standar waktu praktik
yang ditentukan maka tidak diperbolehkan mengikuti praktek dan harus mengganti
praktik setelah periode praktik klinik keperawatan selesai.
d. Semua mahasiswa harus mengisi presensi praktek yang ada pada ruangan masing-
masing setiap datang dan pulang setiap harinya.
e. Semua mahasiswa harus datang sesuai dengan shift jadwal yang telah ditentukan
apabila mengadakan pergantian jadwal harus sepengetahuan pembimbing atau
koordinator Praktik Klinik dari Institusi Pendidikan.
f. Mahasiswa tidak diperkenankan meninggalkan tempat praktek tanpa sepengetahuan
pembimbing.
g. Apabila karena sesuatu hal tidak dapat mengikuti praktik, harus mengganti
sejumlah waktu yang ditinggalkan.
h. Apabila mahasiswa meninggalkan praktek karena :
1) Sakit, harus menyertakan surat keterangan dokter dari rumah sakit tempat
praktek dengan diketahui oleh koordinator praktek akademik dan wajib
mengganti dinas/ Praktik 1 hari yang tinggalkan
2) Musibah/halangan harus menyertakan surat ijin dengan diketahui koordinator
praktek akademik dan wajib mengganti dinas/ Praktik selama 2 hari yang
ditinggalkan
3) Alpha atau tanpa keterangan maka wajib mengganti dinas/ Praktik sebanyak 3
kali dari jumlah yang ditinggalkan
i. Menggunakan waktu yang tersedia selama di ruangan dengan sebaik-baiknya untuk
mempelajari kasus yang ada dan kompetensi yang harus didapatkan
j. Bagi mahasiswa yang tidak membawa tugas pada hari tersebut tidak diperbolehkan
praktek pada shift tersebut
j. Semua mahasiswa yang praktik wajib menggunakan seragan praktik dan atribut
yang telah di tentukan dari instansi pendidikan UMKT. Untuk penggunaan baju di
kamar operasi dan VK memahasiswa dapat meminjam baju di laboratorium UMKT
untuk digunakan saat praktik ke lapangan. Untuk di ruang HD, ICU, ICCU, PICU
dan NICU mahasiswa diwajibkan menggunakan seragam lengkap dan membawa jas
Laboratorium yang diberikan oleh kampus serta membawa sendal jepit secara
mandiri
 k. Bila tidak menggunakan seragam lengkap sesuai dengan ketentuan dari RS dan
istitusi pendidikan, maka mahasiswa tidak diperkenankan mengikuti praktek
1) Mahasiswa putra
a) Rambut dipotong rapi tidak melebihi kerah baju dan tidak boleh di cat.
b) Tidak boleh memakai kalung, gelang
2) Mahasiswa putri
a) Make up tidak boleh berlebihan
b) Bagi yang berjilbab diharapkan jilbab tidak mengganggu aktivitas praktik
l. Tidak diperbolehkan memakai cincin.
m. Diperbolehkan memakai jam tangan.
n. Kuku dipotong pendek dan tidak dicat.
o. Semua mahasiswa yang praktik harus memakai sepatu sesuai ketentuan dari institusi.
p. Setiap mahasiswa diwajibkan untuk membawa perlengakapan praktek (nursing kit).
q. Setiap mahasiswa diwajibkan untuk mempertahankan /menjaga kesehatan dan
selalu makan pagi/sore/malam maupun vitamin sebelum pergi praktik ke ruangan.
r. Membawa buku panduan praktek, laporan dan tugas serta lainnya.
2. Peraturan Khusus
a. Mahasiswa harus memenuhi standar kehadiran 100% dalam praktek.
b. Apabila mahasiswa melakukan 3 kali bolos baik dalam waktu beruntun atau
terpisah dalam satu periode praktik di Rumah Sakit bersangkutan (Alpha atau tidak
masuk praktek tanpa ijin) maka mahasiswa tidak diperbolehkan melanjutkan
praktek di rumah sakit dan harus mengulang di semester berikutnya.
c. Surat ijin harus diterima Koordinator Praktek Klinik paling lambat:
a) Sakit: 3 hari terhitung sejak hari pertama tidak masuk praktek
b) Ijin: 3 hari sebelum tanggal ijin
c. Mahasiswa yang belum memenuhi standar kehadiran 100% harus mengganti untuk
memenuhi standar 100% dan harus meminta kepada Prodi terkait surat untuk
mengganti dinas/ praktik yang ditinggalkan dan wajib membawa surat ganti
dinas/praktik pada saat melakukan praktik di ruangan bersangkutan
d. Penggantian jadwal dinas tidak diperkenankan pada hari yang sama atau double
shift.
e. Mahasiswa yang tidak memenuhi standar kehadiran 100% tanpa keterangan
dan tidak mengganti ketidakhadiran tersebut dan tanpa sepengetahuan
 koordinator dinyatakan tidak lulus/ gagal dan harus mengulang pada pada mata
ajar tahun depan.
f. Mahasiswa wajib menyerahkan ASKEP dan Laporan Pendahuluan, Resume ,target
kompetensi, absensi sesuai kesepakatan dengan pembimbing dari institusi
pendidikan .
3. Sanksi
a. Setiap tindakan plagiat, baik yang mencontek maupun yang memberikan contekan
maka nilai tidak akan dikeluarkan.
b. Setiap pelanggaran praktik/pelanggaran peraturan yang berlaku di lahan praktik
diberikan sanksi oleh pendidikan menurut berat ringannya pelanggaran.
c. Mahasiswa yang menghilangkan/merusak alat milik lahan praktik yang dipakai
untuk praktik harus mengganti sesuai ketentuan lahan Praktik.
d. Nursing error yang berakibat beban biaya bagi pasien maka mahasiswa tersebut
harus menanggung 100% sesuai kerugian yang ditimbulkan.
 E. Penilaian:
1. Komponen penilaian MK Maternitas 1 sebagai berikut:

a. Laporan Pendahuluan 10%

b. Responsi 10%
c. Dokumentasi Askep 1 25%
d Resume 10%
e Konsultasi 10%
f Kompetensi target 25%
g Sikap 10%

2. Syarat Kelulusan
- Nilai akhir minimal 75
- Kehadiran 100 %
- Target Kompetensi minimal 90%
F. Sistematika Penulisan Laporan
1. Format Laporan Pendahuluan
a. Konsep Penyakit :
1) Pengertian
2) Etiologi
3) Tanda gejala
4) Komplikasi
5) Patofisiologi
6) Pathway
7) Penatalaksanaan Farmakologis dan Non Farmakologis
b. Konsep Asuhan Keperawatan :
1) Anamnesa
2) Pengkajian Fisik
3) Laboratorium dan Pemeriksaan penunjang
4) Diagnostik
c. Diagnosa Keperawatan (berdasarkan Prioritas) NANDA/SDKI
d. Penetapan tujuan dan kriteria evaluasi (Renpra minimal 3 )
menggunakan SLKI dan SIKI atau NIC dan NOC
e. Daftar Pustaka
2. Format ASKEP
a. Identitias Pasien
b. Pengkajian
 1) Anamnesa
2) Pengkajian Fisik
3) Laboratorium
4) Diagnostik
c. Diagnosa Keperawatan (Tegakan Semua diagnosa keperawatan
yang ditemukan dan disusun berdasarkan prioritas) menggunakan
NANDA/ SDKI
d. Penetapan Rencana keperawatan, Tujuan, dan kriteria Evaluasi
(SMART) menggunakan NIC dan NOC
e. Implementasi
f. Evaluasi
 BAB III

TEMPAT DAN WAKTU PRAKTIK

A. Tempat Praktik
Lahan praktik yang digunakan oleh mahasiswa Ilmu Keperawatan
Universitas Muhammadiyah Kalimantan Timur semester IV dilakukan di
RSUD. I. A. Moeis Samarinda, RSIA. Aisyiyah Samarinda, RSUD. A. M.
Parikesit Tenggarong, RSUD. Dayaku Raja Kota Bangun, RSUD. Taman
Husada Bontang.

B. Waktu Praktik
Praktik klinik Keperawatan Mahasiswa Program Studi Ilmu
Keperawatan semester IV berlangsung selama 1 minggu di setiap kelompok
Shift pagi (07.00 – 14.00 Wita), Shift Siang (14.00-21.00 Wita) dan Shift
Malam (21.00 – 07.00 Wita). Dimana jadwal praktek di mulai dari tanggal Tgl
13 Juni - 2 Juli 2022
 BAB IV

PENUTUP

Seorang perawat Profesional harus memiliki kecakapan dalam hal aspek kognitif,
afektif dan psikomotor. Untuk mencapai hal tersebut peran institusi pendidikan
menjadi sangat penting dalam menyiapkan lulusannya agar memiliki kompetensi yang
mumpuni yang melingkupi tiga aspek tersebut untuk dapat memberikan layananan
kesehatan berupa Asuhan Keperawatan yang komprehensif dan holistik. Layanan
Asuhan keperawatan haruslah uptodate mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan
dan tehnologi dibidang kesehatan yang terjadi dari waktu ke waktu. Buku panduan ini
dibuat sebagai salah satu penunjang untuk memfasilitasi mahasiswa program studi
ilmu keperawatan semester IV untuk dapat terarah selama melakukan Praktik Klinik
Keperawatan sehingga dapat mencapai target kompetensi Keperawatan Maternitas I di
semester IV sebagai bekal untuk menjadi seorang perawat yang profesional. Semoga
buku panduan ini dapat digunakan sebagaimana mestinya serta kritik dan saran sangat
kami butuhkan untuk perbaikan buku panduan ini kearah yang lebih baik lagi.
LAMPIRAN
ABSENSI MAHASISWA

Nama Mahasiswa : NIM :

No Tanggal Ruang Jam Jam Tanda Paraf

Datang Pulang Tangan C.I/ Preseptor
 PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH KALIMANTAN TIMUR
FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN

Nama Mahasiswa : NIM :

Komponen Bobot/ Kep.

No Penilaian Nilai Maternitas
I

1 Definisi 5
2 Etiologi 5
3 Patofisiologi 20
4 Pathway 20
5 Tanda dan Gejala 5
6 Komplikasi 5
7 Penatalaksanaan 5
8 Konsep Asuhan n 30
Keperawata
9 Daftar Pustaka 5
Total 100
Tanggal

Nama dan Paraf Pembimbing

 PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH KALIMANTAN TIMUR
FORMAT PENILAIAN RESPONSI LAPORAN PENDAHULUAN

Nama Mahasiswa : NIM :

No Komponen Penilaian Bobot/

Nilai
1 Mahasiswa Mampu
Menjelaskan :
a. Definisi 10
b. Etiologi
c. Tanda Gejala
d. Komplikasi
e. Dll
2 Mahasiswa Mampu 20
Menjabarkan dan menjelaskan
Patofisiologi/ Pathway yang ada
3 Mahasiswa Mampu 10
menjelaskan penatalaksanaan
Farmakoloigis dan Non
Farmakologis
4 Mahasiswa Mampu 40
menjelaskan Konsep Asuhan
Keperawatan :
a. Pengkajian/ Anamnesa
b. Pemeriksaan Penunjang
c. Diangosa Keperawatan
d. Intervensi
e. Implementasi
f. Evaluasi
5 Mahasiswa Mampu Menerima 10
Saran dan menunjukan sikap
Profesionalisme
6 Mahasiswa Berpenampilan rapi 10
serta mampu menunjukan sikap
Hormat Sopan dan Santun
TOTAL 100
Tanggal
Nama Dan Paraf Pembimbing
 PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH KALIMANTAN TIMUR
FORMAT PENILAIAN LAPORAN ASKEP

Nama Mahasiswa : NIM :

Kep. Kep.
Maternitas Anak
Bobot/ KMB II II I
No Komponen Penilaian Nilai
1 Pengkajian
Mengumpulkan data subyektif dan
obyektif 20
Menuliskan jenis data secara lengkap
Melengkapi data penulisan
Mengumpulkan data penunjang
Menuliskan masalah keperawatan dan
kolaborasi
2 Diagnosa keperawatan 10
Rumusan diagnosa benar
Diagnosa keperawatan sesuai dengan
kondisi klien
3 Perencanaan Keperawatan 30
Tujuan keperawatan sesuai dengan
diagnosa yang di tegakan
Format penyusunan tujuan keperawatan
menggunakan SMART
Rencana tindakan keperawatan sesuai
dengan tujuan dan Diagnosa yang ada

Implementasi Tindakan
4 Keperawatan 30
Tindakan keperawatan sesuai dengan
rencana
keperawatan yang disusun
Tindakan keperawatan sesuai dengan
kondisi klien
5 Evaluasi Tindakan Keperawatan 10
Format penyusunan evaluasi keperawatan
menggunakanSOAP

TOTAL 100
Tanggal

Nama dan Paraf Pembimbing

 PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH KALIMANTAN TIMUR
FORMAT PENILAIAN RESPONSI ASKEP

Nama Mahasiswa : NIM :

No Komponen Penilaian Bobot/ KMB II Kep. Kep. Anak
Nilai Maternitas II I
1 Mahasiswa Mampu 10
mengemukakan dan
menjelaskan Hasil Pengkajian
yang ditemukan
2 Mahasiswa Mampu 10
mengemukakan dan
menjelaskan hasil analisa data
dan diagnosa keperawatan yang
diangkat berdasarkan prioritas
(NANDA/SDKI)
3 Mahasiswa mampu 20
mengemukakan dan
menjelaskan Tujuan Intervensi
dan pemilihan intervensi
Keperawatan yang diangkat
berdasarkan NIC NOC
4 Mahasiswa mampu 20
mengemukakan dan
menjelaskan Implementasi
keperawatan yang diangkat
5 Mahasiswa Mampu 20
mengemukakan dan
menjelaskan hasil evaluasi
(SOAP) yang didapatkan
6 Mahasiswa Mampu Menerima 10
Saran dan menunjukan sikap
Profesionalisme
7 Mahasiswa Berpenampilan rapi 10
serta mampu menunjukan sikap
Hormat Sopan dan Santun
TOTAL 100
Tanggal
Nama dan Paraf Pembimbing

PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS

MUHAMMADIYAH KALIMANTAN TIMUR
 FORMAT PENILAIAN SIKAP

Nama Mahasiswa : NIM :

Petunjuk :
Nilai 1 : kurang, 2 : Cukup, 3 : Baik, 4 : Sangat Baik
No Kompetensi Nilai
1 Pendekatan kepada klien/keluarga
2 Komunikasi dengan teman sejawat
3 Komunikasi dengan tim kesehatan lain
4 Partisipasi dan inisiatif di tempat praktik
5 Menerima beban tugas sesuai dengan prosedur
6 Menggunakan setiap kesempatan untuk belajar mendapat
pengalaman
7 Melaksanakan tugas sesuai dengan kewenangannya
8 Melaksanakan asuhan keperawatan sesuai yang berlaku
9 Efisiensi penggunaan fasilitas alat dan bahan
10 Prakatif, kreatif, dan inovatif dalam melaksanakan tugas
11 Menyerahkan dan meminta kembali buku penilaian pada saat awal
dan akhir tugas
12 Menandatangani jam hadir sesuai jam datang dan pulang
13 Datang dan pulang tepat pada waktunya
14 Meninggalkan tempat tugas setelah serah terima tugas
15 Mentaati tata tertib yang berlaku
16 Menghargai klien dan keluarga
17 Menghargai teman sejawat
18 Menghargai anggota tim kesehatan yang lain
19 Kerja sama dalam bekerja secara team
20 Pakaian bersih dan rapi
21 Tidak ragu-ragu dalam bertindak
22 Teliti dalam melakukan asuhan keperawatan
23 Teliti dalam melakukan pendokumentasian
24 Merahasiakan dan menghindari pembicaraan yang tidak perlu
tentang klien/keluarga/teman sejawat
25 Menyerahkan laporan (LP, Askep, dll) setelah selesai tugas
Total Nilai

Samarinda,..................20..
Pembimbing Klinik

( )

PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS

 MUHAMMADIYAH KALIMANTAN TIMUR
FORMAT KONSULTASI

Nama : NIM :

No Waktu Topik Saran perbaikan Paraf

Samarinda,..................20..
Pembimbing Klinik

( )
 1. Target Ketrampilan Kep. Maternitas I :

Ruang Perawatan (NIfas)

Jumlah Pencapaian
No Jenis Tindakan
1 2 3 4 5

1 Pemeriksaan fisik ibu post partum

2 Vulva Higiene, Pemeriksaan Lochea &

perawatan luka epis

3 Merawat luka SC

4 Observasi TFU post partum *

5 Observasi Diastasis Rectus Abdiminis *

6 Membantu teknik menyusui *

7 Merawat tali pusat : Penyuluhan *

8 Perawatan putting tenggelam *

9 IMD

10 Pijat oksitosin/ Marmel tecnique

11 Pendidikan Kesehatan : (ANC/ Post

Partum)

12 Mommy Restraint

14 Senam Hamil

15 Senam Nifas

16 Pemeriksaan Leopold

Note:
- Kejujuran harga mutlak yang dipertanggungjawabkan di hadapan Allah SWT
- *: Nilai bonus jika dapat melakukan
 FORMAT ADL

NAMA :
NIM :
TANGGAL :
TEMPAT PRAKTIK :

NO WAKTU/JAM KEGIATAN DIRUANGAN PARAF

Samarinda, ..........................

Mengetahui,

Pembimbing klinik
 FORMAT PENGKAJIAN UJIAN STASE MATERNITAS
PROFESI KEPERAWATAN MATERNITAS DI RUANG POST PARTUM
PROGRAM PROFESI KEPERAWATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KALIMANTAN TIMUR

Nama Mahasiswa :……………………..…

NIM : ………………………
Tanggal Pengkajian : ............................................

A. DATA DASAR
1. Nama Initial Ibu/Suami : ………………………./………………………
2. Umur : ………………………./………………………
3. Agama : ………………………./………………………
4. Suku : ………………………./……………………….
5. Pekerjaan : ………………………./……………………….
6. Pendidikan : ………………………./………………………
7. Status pernikahan :....................................................................................
8. Lama Menikah :…………………………
9. Alamat :…………………………
10. Tanggal Masuk RS :…………………………
11. Tanggal Pengkajian :…………………………
12. Diagnosa Medis :…………………………

B. RIWAYAT KESEHATAN
1. RIWAYAT PENYAKIT
a. Keluhan Utama :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………….

b. Riwayat Penyakit Sekarang:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………….

c. Riwayat Penyakit Keluarga :

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………

d. Riwayat Penyakit Terdahulu yang mempengaruhi kehamilan/persalinan

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………

2. Riwayat Kebidanan
a. Riwayat Menstruasi
Menarche :…………………. Banyaknya :…………………..
HPHT :…………………. TP :...................................Siklus Haid :
........................... Teratur/tidak :…………………
Masalah :……………… Lamanya :………………….

b. Riwayat persalinan
 No Tahun Tipe Persalinan BB Lahir Jenis Kel Umur Keadaan

1.
2.
3.
4.
5.

c. Kehamilan sekarang direncanakan (Ya/Tidak)

Jika Tidak, alasan
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………

d. Rencana KB : …………………………………………………………

C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Status obstetric : G … P… A… NH:
2. Bayi rawat gabung/tidak
Jika tidak rawat gabung alasan :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………

3. Tanda Vital
TD :…………… BB :…………..
Nadi :…………… TB :…………..
Respirasi :…………… TFU: ....................
Suhu :……………

4. Keadaan Umum:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………
5. Kulit
Warna :………………. Kebersihan :…………………………….
Turgor :………………. Lain-Lain :……………………………
6. Rambut
Warna :……………… Kebersihan :………………………
Distribusi :……………… Lain-lain :………………………
7. Wajah/Muka
Edeme : ………………..
Ekspresi :…………………
Lain-lain :…………………

8. Mata
Conjugtiva :……………….
Sklera :……………….
Pupil :………………
Lain-lain :……………..
9. Leher
Pembesaran Kelenjar Tiroid :………………………….
Pembesaran vena jugularis :…………………………..
Lain-lain :…………………………..
10. Mammae
 Bentuk :..................Simetris kiri/kanan: Ya/tidak
Konsistensi :…………..
Putting susu ;…………..
Pengeluaran ASI : …………
Massa : .................... Mastitis: Ya/tidak
Hiperpigmentasi : ................................
Lain-lain :………………..

11. Abdomen
Inspeksi :
……………………………………………………………………………………………………………… Auskultasi
………………………………………………………………………………………………………………
Palpasi
Tinggi fundus uteri : ………………………………………………
Kontraksi : ………………………………………………
Diastasis Rectus Abdominis:...................
Lain –lain : ……………………………………………………………

Perkusi
………………………………………………………………………………………………………………
12. Genetalia
Kebersihan : …………………..
Lokhea :……………………
Hemoroid : …………………..
Epiotomi :…………………………
Jika ada : R:kemerahan : ……...
E: Bengkak : ...........
E: Echimosis : ............
D: Discharge : ...............
A: Aproximate : .............

13. Ekstremitas atas dan bawah

Edema :…………………
Varises :…………………
Tanda Homan : …………….
Lain-Lain :……………..
D. AKTIFITAS SEHARI-HARI
1. Eliminasi (BAB dan BAK)
Di Rumah Di Rumah Sakit

1. BAK

a) Frekuensi :……………..x/hr........................................x/hr
b) Keluhan saat BAK :……………… ..............................................
c) Warna :.............................. ..............................................
d) Bau :.............................. ..............................................

2. BAB di Rumah Di Rumah Sakit

a) Frekuensi :...................x/ hr.............................................x/hr

b) Konsistensi :.............................. ....................................
c) Warna :.............................. ....................................
 d) Bau :............................... .....................................
e) Keluhan :…………………… ………………………..

2. Pola Nutrisi di Rumah di Rumah Sakit

1. Frekuensi makan ..............x/hr .....................x/hr
2. Nafsu makan: baik/tidak baik/tidak
3. Porsi makan dalam sehari
4. Kebiasaan jenis makanan yg dikonsumsi sebelum sakit: ....................
5. Pantangan terhadap makanan: Ya / Tidak, jenis:............................................
6. Pantangan makanan setelah sakit: ya / Tidak, Jenis:......................................
7. Jumlah minuman yang dikonsumsi dalam sehari:
8. Jenis minuman:..........................................................................................
9. Lain-lain
3. Personal Higiene
Di Rumah Di Rumah Sakit
Mandi
a) Frekuensi : ……………….x/ hr..............................x/hr
b) Penggunaan Sabun : ........................... .....................................
c) Sikat gigi : .............................. ....................................

4. Aktifitas Sehari-hari
a. Pola istirahat dan tidur Di Rumah di Rumah Sakit
1. Lama tidur : ……………jam/ hr........................jam/hr
2. Masalah : --------------- -------------------
3. Cara mengatasi : --------------- -------------------
b. Aktifitas saat ini: ..........................................................................

E. DATA PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL

1. Psikososial
Komunikasi :……………………………………………………………………
Respon terhadap bayi: ............................................................................
Respon terhadap pasangan: ...................................................................
Sibling :……………………………………………………………………
Bounding :……………………………………………………………………
Lain-lain :……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
2. Spiritual
Keyakinan :……………………..
Pantangan :...................................
Budaya yang mempengaruhi ibu post partum: ......................................................
Peran pasangan :......................................................
Peran orang tua/mertua: .....................................................
Lain-lain ……………………………………………………………………………………………

F. DATA PENUNJANG
1. Laboratorium
 No Hari/tgl Jenis pemeriksaan Hasil Nilai Normal

1.

2. Pemeriksaan Penunjang

3. Pengobatan
No Hari/tgl Jenis obat dan cara pemberian

4. Lain-lain

G. DATA FOKUS
1. DATA SUBJEKTIF
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……….…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………….…………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………
…………
2. DATA OBJEKTIF

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……….…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………….…………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………….……
 H. ANALISA DATA

No Data Subjektif dan Objektif Etiologi Masalah

Prioritas Masalah
1…………………………………………………………………………………………
2…………………………………………………………………………………………
3…………………………………………………………………………………………
4…………………………………………………………………………………………
5…………………………………………………………………………………………
6…………………………………………………………………………………………
7…………………………………………………………………………………………
8…………………………………………………………………………………………
 I. Rencana Asuhan Keperawatan
Nama Pasien :
Dx. Medis :

No Dx. Keperawatan NOC NIC Rasional

J. IMPLEMENTASI
Nama Pasien :…………………………………………..
Diagnosa Medis :…………………………………………..

No Hari, tgl dan jam Implementasi dan evaluasi proses Paraf

 K. Evaluasi

Nama Pasien :…………………………………………..

Diagnosa Medis :…………………………………………..

No Hari /tgl /jam Diagnosa Kep Evaluasi Paraf

 FORMAT PENGKAJIAN INTRA NATAL
MATA AJAR KEPERAWATAN
REPRODUKSI PROGRAM STUDI NERS
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KALIMANTAN TIMUR
JL. Ir. H.Juanda No. 15 telp : (0541)748511
SAMARINDA

Nama Mahasiswa : ……………………………………………………………

NIM : ……………........................................................................
Tanggal Pengkajian : ……………………………………………………………
Rumah Sakit/ Ruang :......................................................................................

I. DATA UMUM KLIEN

1. Initial Klien : …………………………………………………………..
2. Usia : …………………………………………………………..
3. Status Perkawinan : …………………………………………………………...
4. Pernikahan Ke :...............................................................................
5. Lama perkawinan : .....................................................................................
6. Pekerjaan : …………………………………………………………….
7. Pendidikan Terakhir : …………………………………………………………….
8. Nama Suami :…………………………………………………………….
9. Usia :…………………………………………………………….
10. Pendidikan :....................................................................................
11. Pekerjaan (Spesifik) : .................................................................................
12. Suku/ Bangsa :……………………………………………………………
13. Alamat :……………………………………………………………

II. DATA UMUM KESEHATAN

1. TB/ BB : ......cm/.......kg
2. BB sebelum hamil..........................Kg
3. Masalah Kesehatan Khusus:

4. Obat-obatan yang diterima saat ini:

5.
Alergi (obat/ makanan/ bahan tertentu):
6.
Diet Khusus :
7.
Alat bantu yang digunakan:
 Gigi palsu :
 Kaca mata/ lensa kontak :
 Alat dengar :
 Lain-lain :
8. Frekuensi BAK: ................. masalah: ...............................................................
Frekuensi BAK menjelang persalinan: .................................
9. Frekuensi BAB, ........................................masalah:................................................
Frekuensi BAB menjelang persalinan: ..........................................................
10. Kebiasaan waktu tidur:
Kebiasaan tidur menjelang persalinan
III. DATA UMUM OBSTETRI
1. Kehamilan sekarang direncanakan: ya / tidak
Alasannya:
2. Status Obstetrik : G .....P......A......H.......minggu
3. HPHT: ........................................TP: ..............................
4. Jumlah anak:
No Jenis Kelamin Cara Lahir BB L Keadaan Umur
 5. Mengikuti kelas prenatal: ya/ tidak
6. Jumlah kunjungan ANC pada kehamilan ini:
Hambatan dalam ANC:
7. Masalah kehamilan yang dulu
8. Masalah kehamilan sekarang;
Upaya yang dilakukan untuk mengatasi:
9. Rencana KB setelah persalinan:
10. Makanan bayi sebelumnya:
- ASI : ya/ tidak , berapa lama:
- PASI: ya/ tidak, sejak usia bayi:

11. Pelajaran bayi yang diinginkan saat ini:

- Relaksasi/ pernafasan:
- Managemen nyeri non farmakologi:
- Manfaat ASI
- IMD
- Metode KB
- Perawatan perineum
- Perawatan payudara
- Perawatan BBL
- Lain-lain: jelaskan:
12. Setelah bayi lahir, siapa yang diinginkan untuk membantu merawata bayi: suami/ orang tua/ mertua/ teman/ tenaga kesehatan
Alasan:
13. Masalah dalam persalinan sebelumnya”
IV. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG
14. Mulai persalinan (kontraksi/ pengeluaran pervaginam)
Tgl/jam:
15. Keadaan kontraksi (frekuensi dalam 10 menit, lamanya, kekuatan):
16. Frekuensi, kualitas dan keteraturan DJJ:
17. Pemeriksaan Fisik:
- Kenaikan BB selama kehamilan..........................kg
- Tanda Vital: TD:............mmHg; N:........x/mnt; RR:...........x/mnt; suhu:.........oC
- Kepala dan leher:

a. Bentuk :……………………………………………
b. Konjungtiva :-------------------------------------
c. Sklera : ------------------------------------
d. Edema palpebra :-------------------------------------
e. Pandangan kabur :-------------------------------------
f. Pupil :-------------------------------------
g. Pembesaran kelenjar tyroid :-------------------------------------
h. Pembesaran kelenjar getah bening :-------------------------------------
i. Kesulitan menelan :------------------------------------
j. Keluhan lain :-----------------------------------
- Dada dan axilla

a. Mammae : membesar :ya/ tidak

b. Perubahan kontour kulit pd payudara :-------------------------------------
c. Areolla mamae : …………………………………………….
d. ASI/Nanah/Darah :……………………………………………..
e. Pembesaran KGB di axila :---------------------------------------
f. Sesak nafas :--------------------------------------
g. Retraksi dinding dada :---------------------------------------
- Abdomen

a. Tinggi Fundus Uteri :……………………………………………

b. Lingkar abdomen---------------------------------------------cm
c. Linea dan striae :…………………………………………….
d. Hiperpigmentasi :--------------------------------------
e. Luka bekas operasi / jenis :…………………………/………………….
f. Kontraksi :…………………………………………….
g. Teraba massa: ya/tidak, jika ya di daerah:------------------------------
h. Distensi abdomen :-------------------------------------
i. Bising Usus :-------------------------------------
j. Lainnya sebutkan :…………………………………………….
 - Genitourinary

a. Area genital bersih :----------------------------------------

b. Ada discharge : ya / tidak; jenis :----------------------------------------
c. Ada perdarahan antara fase menstruasi :---------------------------------------
d. Perdarahan pasca coitus :------------------------------------------
e. Vesika urinary penuh :…………………………………………….
f. Rangsang miksi menurun :---------------------------------------
g. Nyeri saat miksi :---------------------------------------
h. Miksi tidak tuntas :---------------------------------------
i. Lainnya, sebutkan :……………………………………………
-
18. Pemeriksaan dalam pertama:
- Jam : .............................................oleh:.......................................
- Hasil:
o Pembukaan:
o Ketuban :
o Serviks
o Molase
19. Laboratorium

20. CTG: Pukul:......................................kesan:

V. DATA PSIKOSOSIAL dan EKONOMI

1. Penghasilan keluarga setiap bulan:
2. Respon klien terhadap kehamilan sekarang:
3. Respon pasangan terhadap kehamilan sekarang
4. Respon sibling terhadap kehamilan sekarang:
5. Cara pasangan mengenalkan calon adik baru:
6. Ketertarikan pasangan selama kehamilan:
7. Pantangan selama kehamilan:
8. Kebudayaan yang dianut:
 PENGELOMPOKAN DATA
(DATA FOKUS)

DATA SUBYEKTIF :

DATA OBYEKTIF :

ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI PROBLEM

DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS :

1.
2.
3.
4.
5.
6.
 II. Rencana Asuhan Keperawatan
Nama Pasien :
Dx. Medis :

No Dx. Keperawatan NOC NIC Rasional

L. IMPLEMENTASI
Nama Pasien :…………………………………………..
Diagnosa Medis :…………………………………………..

No Hari, tgl dan jam Implementasi dan evaluasi proses Paraf

 •
•

Evaluasi

Nama Pasien :…………………………………………..

Diagnosa Medis :…………………………………………..

No Hari /tgl /jam Diagnosa Kep Evaluasi Paraf

•