PANDUAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN

MEDIKAL BEDAH I DI RSUD DOLOKSANGGUL

TINGKAT III SEMESTER V PRODI D III
KEPERAWATAN STIKES KESEHATAN BARU

PRODI D III KEPERAWATAN STIKES KESEHATAN BARU

2021/2022
 VISI DAN MISI
PRODI D III KEPERAWATAN STIKES KESEHATAN BARU

Visi

Menjadi Program Studi Keperawatan yang menghasilkan

lulusan siap membangun kesehatan daerah terpencil
Indonesia dan menyambut kesempatan pasar kerja global
dengan karakter kearifanlokal Humbang HasundutanTahun
2025

Misi
1. Menyelenggarakan Pendidikan untukmembentuk Ahli
Madya Keperawatan yang memenuhi kompetensi nasional
dan selalu berinovasi menyambut tantangan global;
2. Menghasilkan Penelitian dan Publikasi Ilmiah yang dapat
memecahkan masalah lokal, dan dapat menjadi referensi
secara Nasional dan Internasional;
3. Menyelenggarakan Pengabdian kepada Masyarakat sebagai
wujud mengentaskan masalah kesehatan di area terpencil
sekitar;
4. Menjalin kerjasama dengan mitra untuk menunjang
pencapaian program yang bersifat lokal dan nasional

MOTTO ; “ MarTuhan, MarBisuk, MarRoha”

PANDUAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KMB I DI RSUD DOLOKSANGGUL
TINGKAT III SEMESTER V PRODI D III KEPERAWATAN STIKES KESEHATAN
BARU

KelompokIlmu : Keperawatan Medikal Bedah I

Cabang : Keperawatan Medikal Bedah I dan KD II
Beban Studi : KMB 2 SKS
Metode : Praktek dan Studi Kasus
Penempatan/TA : Semester V Tingkat III/ 2021-2022
Coordinator : Lidia E Silaban, S.Kep, Ns, MKM
Tim pembimbing : Lidia E Silaban, S.Kep, Ns, MKM
Mayes Felda Simamora, SKM, M.Kes
Helprida Sihite, SST, M.KM
Debora Simamora, SKM, M.Kes
Oknalita Simbolon, S.Tr.Keb, M.Keb
Kino Siboro, SKM, M.KM
Riko Sihombing, S.Kep, Ns

Doloksanggul, 10 Januari 2022

Ka.Prodi D III Keperawatan

Rouli D F Simamora, S.Kep, M.KM

NIDN 0104068504
 KATA PENGANTAR

Buku ini disusun sebagai pedoman bagi mahasiswa/i dan pembimbing klinik

dan menjalankan proses pembelajaran Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah I.

Buku ini hanyalah merupakan buku panduan bagi bagi mahasiswa/I untuk

mencapai kemampuan klinik Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah I. (Sistem

Kardio Vaskular, Sistem Pernafasan , Sistem Pencernaan , Sistem Penginderaan ),

Oleh karena itu, mahasiswa harus menggunakan buku rujukan lain sebagai sumber

pembelajaran untuk mengerjakan.

Dalam melaksanakan proses pembelajaran teruta mamelalui metode praktik

diharapkan mahasiswa memperoleh target sesuai ketentuan yang berlaku dalam buku

pedoman ini, sehingga dapat diperoleh mutu lulusan yang mempunyai kesiapan

secara intelektual, sikap dan keterampilan yang matang. Segala kritik dan saran untuk

kesempurnaan buku pedoman praktik klinik komunitas ini sangat kami harapkan dan

atas kekurangannya kami ucapkan terima

kasih
 PEDOMAN PRAKTEK KLINIK
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH I

BOBOT : 2 SKS (Keperawatan Medikal Bedah I)

PENEMPATAN : SEMESTER V TINGKAT III
PERSYRATAN : LULUS MATA AJARAN KMB I, Keperawatan
Dasar II dan ANatomi Fisiologi ).

I. DESKRIPSI UMUM
Era globalisasi dan perkembangani lmu dan teknologi kesehatan menuntut mahasiswa/I Prodi D III
Keperawatan yang akan member pelayanan kepada pasien di RS, sebagai suatu profesi keperawatan di
Indonesia juga berupaya mengembangkan Model Praktik Keperawatan Profesional (MPKP). Praktek klinik
manajemen keperawatan untuk mahasiswa/I merupakan penerapan konsep-konsep manajemen keperawatan
yang berhubungan dengan pengelolaan efektif manajemen operasional dan asuhan keperawatan di ruang
keperawatan. Perubahan yang terjadi terus menerus dalam system pelayanan kesehatan, menuntut adanya
pembaharuan dalam keperawatan terutama dalam pengelolaan asuhan keperawatan yang menyeluruh terhadap
asuhan klien. Hal ini sangat bertentangan dengan nilai-nilai professional dalam praktek keperawatan
profesional. Pengelolaan asuhan.
Pelayanan kesehatan, yang dilaksanakan di sarana kesehatan sangat tergantung pada manajemen
pelayanan perawatan. Manajemen pelayanan keperawatan merupakan suatu proses perubahan atau
transformasi dari sumber daya yang dimiliki untuk mencapai tujuan. Keperawatan di Indonesia di masa depan
sampai saat ini masih berada dalam proses mewujudkan keperawatan sebagai profesi, maka akan terjadi
beberapa perubahaan dalam aspek keperawatan yaitu : penataan pendidikan tinggi keperawatan, pelayanan
dan asuhan keperawatan, pembinaan dan kehidupan keprofesian, dan penataan lingkungan untuk
perkembangan keperawatan. Pelayanan keperawatan melalui pelaksana fungsi “Perencanaan,
Pengorganisasian, Pengaturan Ketenagaan, Pengarahan, Evaluasi Dan Pengendalian Mutu Keperawatan”.
Praktik Klinik KMB I dan memberikan kemampuan untuk melaksanakan praktek Rumah Sakit secara
mandiri yang didasari konsep, sikap dan keterampilan dalam memberikan asuhan keperawatan yang
bermasalah sehingga mahasiswa/I dapat lebih siap dan percaya diri dalam melakukan peran kemandirian,
kolaborasi serta merujuk dengan tepat di semua tatanan pelayanan kesehatan dengan menggunakan
pendekatan manajemen keperawatan.
Peserta didik diberi kesempatan yang seluas-luasnya untuk dapat mengaplikasikan teori yang telah
diperoleh pada semester sebelumnya, yaitu : untuk melaksanakan asuhan keperawatan pada klien yang
mengalami gangguan fungsi :
1. Sistem Kardio Vaskular
2. Sistem Pernafasan
3. Sistem Pencernaan
4. Sistem Penginderaan
Kegiatan praktek ini dirancang sehingga peserta didik/ mahasiswa/I mendapatkan pengalaman praktek
secara benar, terarah dan terencana sesuai dengan prinsip dan etika profesi secara benar, terarah dan terencana
sesuai dengan prinsip dan etika profesi keperawatan.
Untuk metode pembelajaran yang akan dilaksanakan dalam praktek klinik di RS yang dilaksanakan harus
memberikan dampak positif pada perkembangan kemampuan peserta didik / mahasiswa/I baik dalam aspek
kognitif, afektif dan psikomotor dalam pelaksaknaannya selama pandemi covid-19 wajib melaksanakan
protocol kesehatan.
Melalui proses pembelajaran yang tepat, peserta didik secara langsung mulai mengenal kehidupan profesi
keperawatan dan belajar menanamkan disiplin serta kerjasama diantara sesame anggota profesi kesehatan.

II. TUJUAN MATA AJAR

a. TujuanUmum
Setelah menyelesaikan Mata Ajaran KMB I, peserta didik mampu melaksanakan asuhan keperawatan dan
melaksanakan manajemen keperawatan dalam ruangan pasien yang mengalami gangguan fungsi system
Kardio Vaskular, sistem Pernafasan, system Pencernaan, sistemen Penginderaan.

b. TujuanKhusus
Pada akhir proses pemebelajaran mata ajaran ini peserta didik mampu:
1. Melakukan pengkajian secara komprehensif yang meliputi aspek bio fisik, aspek psikologis, social,
dan spritul dengan cara inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi pada klien dengan gangguan system
Kardio Vaskular, Sistem Pernafasan, Sistem Pencernaan,system penginderaan, pre dan post system
Kardio Vaskular, Sistem Pernafasan, Sistem Pencernaan,system penginderaan.
 2. Menegakkan diagnose keperawatan pada klien yang mengalami gangguan system Kardio Vaskular,
Sistem Pernafasan, Sistem Pencernaan,system penginderaan .
3. Membuat/menyusun rencana tindakan (intervensi keperawatan) sesuai dengan diagnose keperawatan
yang ditemukan pada klien dengan gangguan sistem-sistem tersebut.
4. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai dengan rencana yang telah ditetapkan
5. Mengevaluasi hasil asuhan keperawatan yang telah diberikan pada klien dengan gangguan fungsi
system-sistem tersebut.
6. Mampu mendokumentasikan hasil asuhan keperawatan yang telah dilaksanakan

III. MetodePembelajaran.
1. Bed side teaching
2. Preconference dan post conference
3. Ronde Keperawatan
4. Studi Kasus
5. Penugasan/Laporan Kasus, ADL (Activity Dayly Life)

IV. PelaksanaanKegiatan
a. Peserta
Mahasiswa/i D-III Keperawatan yang telah menyelesaikan semester IV sebanyak 25 orang.
b. Alokasi Waktu
Masing-masing peserta (mahasiswa) menjalani kegiatan program selama 4 SKS x 16 MGGU x 170
efektif = 181 jam/ semester
(181/ 6 jam/ 1 hari praktik = 30 hari)
c. Waktu pelaksanaan
Pelaksanaan praktek diruangan: Pagi : 08.00-14.00 WIB
d. Tempat Pelaksanaan
RSUD. Doloksanggul
e. Pembimbing Praktek
Pembimbing dalam melaksanakan kegiatan praktek dilakukan oleh instruksi dari Institusi Pendidikan
Keperawatan dan Critikal Instruktur Rumah Sakit.
Kriteria Pembimbing
1. Dari Instruksi Pendidikan Keperawatan:
- D-III Keperawatan 5 tahun masa kerja,
- S-I Keperawatan + Magister Kesehatan
- D-III Keperawatan + SI Kesehatan + Magister Kesehatan
2. Dari lahanPraktekRumahSakit :
- D III Kep + D IV
- D-III Keperawatan 5 tahun masa kerja,
- S-1 Keperawtan
3. Tugas Pembimbing
a) Memonitor kehadiran mahasiswa dan melaporkan kepada Koordinator praktek
b) Membimbing kegiatan praktek maupun membuat laporan
c) Menjalin kerja sama antar RS, staff pendidikan, penanggungjawab lahan praktek
Serta praktikan.
d) Menilai hasil pembelajaran praktek
e) Menyerahkan hasil evaluasi mahasiswa kepada coordinator praktek.

V. Tata Tertib Pelaksanaan Kegiatan

a. Kehadiran.
- Kehadiran mahasiswa 100%
- Jam praktek dinas1 kali dalam satu hari sesuai dengan jadwal yang ditentukan oleh petugas kesehatan
di RSUD Doloksanggul dengan susunan jadwal dinas pagi (DP) mulai pukul 08.00-14.00 WIB,
- Mengisi daftar hadir yang telah tersedia.
- Bila tidak hadir wajib mengganti dinas, 1 hari absent diganti dengan 3 hari dinas izin / sakit mengganti
sesuai dengan jumlah hari selama izin / sakit
- Menggunakan atribut praktek, berpakaian sesuai ketentuan umum pelaksanaan praktek, wajib
menggunakan masker, membawa handscoon, handsanitezer bila tidak lengkap mahasiswa tidak boleh
mengikuti praktek.
- Menjaga sikap dan nama baik Institusi Pendidikan.

b. Kewajiban Mahasiswa
1. Membawa perlengkapan selama praktek seperti buku saku, dll.
 2. Mahasiswa wajib membuat laporan manajemen keperawatan dan asuhan keperawatan sesuai dengan
kegiatan yang dilakukan selama melaksanakan dinas di RSUD Doloksanggul Kasus dari setiap
sistem yang ada pada KMB.
3. Laporan Askep lengkap dikumpulkan selambat-lambatnya hari senin kepada pembimbing praktek
klinik.
4. Setiap minggu mahasiswa wajib membuat laporan resume Ketika praktik klinik Gadar dalam setiap
ruangan
5. Setiap mahasiswa wajib melaksanakan 1 perasat yang dilihat langsung oleh dosen atau pembimbing
praktek klinik
6. Setiap mahasiswa wajib melaksanakan dan menandatangani lembar kompetensi kepada CI
7. Setiap mahasiswa wajib mengisi buku pencapaian kompetensi.
8. Melaksanakan seminar kasus yang akan ditentukan oleh pembimbing dari Institusi Prodi D III
Keperawatan

VI. EvaluasiPelaksanaan
Evaluasipelaksanaanmeliputi :
1. Kognitif
 Pre dan post conference : 10%
 Laporranpendahuluan + laporanAskep + Resume : 15%
 Laporanpendahuluan + seminar : 10%
2. Psikomotor
 Pre Klinik : 10%
 Implementasi : 15%
 Pencapaiankompetensi/keterampilan : 20%
3. Sikap
 Sikapsehari-hari : 10%
 Kehadiran : 10%

VII. EVALUASI PROSES

1.Tugas individu
a. Proses keperawatan sesuai jadwal
b. Kegiatan dilaksanakan sesuai jadwal
c. Resume Asuhan Keperawatan
d. Pencapaian kompetensi/keterampilan
e. Evaluasi menggunakan format yang disediakan
f. Penilaian akhir dengan menggabungkan seluruh nilai yang telah diperoleh
2. Tugas Kelompok
a. Keaktifan dan seminar
b. Makalah dan kelompok
Doloksanggul, 10 Januari 2022
Ka.Prodi D III Keperawatan

Rouli D F Simamora, S.Kep, M.KM

NIDN 0104068504
 FORMAT PENGKAJIAN
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH I PRODI D III KEPERAWATAN
STIKES KESEHATAN BARU
Nama mahasiswa : .........................................................
NIM : .........................................................

I. Pengkajian
A. Identitas Pasien
Nama : ......................................................................................................................................................
Jenis kelamin : ......................................................................................................................................................
Usia :
Status perkawinan :
Agama :
Pendidikan :
Alamat :
Tangglmasuk RS :
NO. RM :
Ruangan/Kamar :
Golongandarah :
TanggalPengkajian :
TanggalOperasi :
DiagnosaMedis :

B. Penanggung Jawab
Nama :
Hubungan dengan pasien :
Pekerjaan :
Alamat :
C. Keluhan Utama :
D. Riwayat kesehatan Sekarang :
A. Apa penyebabnya :
B. Bagaimana Dirasakan :
C. Bagaimana dilihat :
D. Dimana lokasinya :
E. Apakah Menyebar :
E. Riwayat Kesehatan masa lalu
A. Penyakit yang pernah dialami :
F. Pengobatan/ tindakan yang dilakukan :
B. Pernah dirawat/ dioperasi :
C. Lamanya dirawat :
D. Riwayat Alergi :

E. Riwayat Kesehatan keluarga :

A. Orang tua :
B. Saudara kandung :
C. Penyakit keturunan yang ada :
D. Anggota keluarga yang meninggal :
E. Penyebab Meninggal :
F. Genogram ::

Keterangan:

G. Riwayat/ KeadaanPsikososial
A. Bahasa yang Digunakan :
B. Persepsi pasien tentang penyakitnya :
C. Konsepdiri:
a. Body image :
b. Ideal diri :
c. Harga diri :
d. Peran diri :
e. Identitas personal :
D. Keadaan emosi :
E. Perhatian terhadap orang lain :
F. Hubungan dengan keluarga :
G. Hubungan dengan saudara :
H. Hubungan dengan orang lain :
I. Daya adaptasi :
J. Mekanisme pertahanan diri :

H. PemeriksaanFisik
A. Keadaan umum :
B. Tanda-tanda vital:
TD: mmHg HR: X/i
T: ºC RR: X/i
C. Pemeriksaan Kepala Dan leher
1. Kepala dan Rambut
a. Kepala:
- Bentuk :
- Ubun-ubun :
- Kulit kepala :
b. Rambut
- Keadaan rambut :
- Bau :
- Warna :
c. Wajah
- Warna kulit :
- Struktur :
2. Mata
a. Kelengkapan :
b. Palpebra :
c. Pupil :
d. Konjungtiva dan Scelera :
e. Cornea dan iris :
f. Tekanan bola mata :
3. Hidung
a. Posisi septum nasi :
b. Lubang Hidung :
4. Telinga
a. Bentuk telinga :
b. Ukuran telinga :
c. Lubangtelinga :
d. Ketajaman pendengaran :

5. Mulut dan Faring

a. Keadaan bibir
b. Keadaan gigi dan gusi
c. Keadaan lidah
d. Orofaring
6. Leher
a. Posisi trachea:
b. Thyroid
c. Suara
d. Kelenjar limfe
e. Vena jugularis
f. Denyut nadi karotis
D. Pemeriksaan integument
a. Kebersihan
b. Warna
c. Kehangatan
d. Turgor
e. Kelembapan
f. Kelainankulit
E. Pemeriksaan payudara dan ketiak
a. Bentuk payudara
b. Areola
c. Kelainan payudara dan putting
d. Aksila dan klavikula
F. Pemeriksaan thoraks dan dada
1. Inspeksi
a. Bentuk thoraks
b. Pernafasa
- Irama
- Frekuensi
c. Tanda kesulitan bernafas
2. Pemeriksaan payudara
a. Palpasi getaran suara
b. Perkusi
c. Auskultasi
- Suara nafas
- Suaraucapan
- Suara tambahan
3. Pemeriksaan jantung
a. Inspeksi
b. Palpasi:
- Pulsasi
- Ictus cordis
c. Perkusi
d. Auskultasi
- Bunyi jantung I
- Bunyi jantung II
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
 - Bunyi tambahan
- Murmur
- Frekuensi
G. Pemeriksaan Abdomen
a. Inspeksi:
- Bentuk abdomen
- Benjolan/ massa
- Bayangan pembuluh darah
b. Auskultasi
- Peristaltic usus
c. Palpasi
- Tanda nyeri tekan
- Benjolan
- Tanda ascites
- Hepar
- Lien
d. Perkusi
- Suara abdomen
- Pemeriksaan ascites
H. Pemeriksaan kelamin
a. Genetalia
- Lubang uretra
- Kelainan
b. Anus dan perineum
- Lubang anus
- Kelainan pada anus
- Perineum
I. Pemeriksaan Muskuluskletal
a. Kesimetrisan otot
b. Pemeriksaan edema
c. Kekuatan otot
d. Kelainan pada ektremitas
J. Pemeriksaan neurology
a. Tingkat kesadaran
b. Menigeal sign
c. Status mental
- Kondisi emosi
- Orientasi
- Proses berpikir
- Motivasi
- Persepsi
d. Nervus cranialis
e. Fungsi sensori
f. Reflek
- Reflek bisep
- Reflek trisep
- Reflek brachioradialis
- Reflek patella
- Reflek tendon achiles
- Reflek plantar
I. Pola Kebiasan Sehari- hari
A. Pola tidur dan kebiasaan
a. Waktu tidur
b. Waktu bangun
c. Masalah tidur
d. Hal-hal yang mempermudah bangun
e. Hal-hal yang mempermudah tidur
B. Pola Eliminasi
a. BAB
- Pola BAB
- Karakteristik feces
- BAB terakhir
- Riwayat perdarahan
b. BAK
- Pola BAK
- Nyeri rasa terbakar/kesulitan BAK :..……………………………………….
- Karakteristikurin
- Riwayat penyakit ginjal : ………………………………………….
- Penggunaan diuretika
c. Upaya mengatasi masalah
C. Pola makan dan minum
1. Tanda subjektif :
a. Tipe diit
b. Pola diit
c. Kehilangan seleramakan
d. Mual muntah
e. Nyeri ulu hati
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
:………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ………………………………………….
: ……jumlah makan perhari ……
: …………………………………...
: …………………………………...
: …………………………………...
: …………………………………...
 Yang berhubungan dengan
Disembuhkan dengan
f. Alergi terhadap makanan
g. Berat badan biasa
2. Tanda objektif
a. BB sekarang
b. Waktu pemberian makan
c. Jumlah dan jenis makanan
d. Waktu pemberian cairan
3. Masalah makan dan minum
a. Kesulitan mengunyah
b. Kesulitan menelan
c. Tidak dapat makan sendiri
4. Upaya mengatasi masalah
D. Kebersihan Diri / Personal Higiene
1. Pemeliharaan badan
2. Pemeliharaan gigi dan mulut
3. Pemeliharaan kuku
E. Pola Kegiatan Aktivitas
…………………………………….
……………………………………
: …………………………………...
: …………………………………...
: …Kg..TB..Cm…Bentuktubuh…..
: …………………………………...
: …………………………………...
: …………………………………...
: …………………………………...
: …………………………………...
: …………………………………...
: …………………………………...
: …………………………………...
: …………………………………...
: …………………………………...
: …………………………………...

F. PERTIMBANGAN RENCANA PULANG :

DRG yang menunjukkan lama dirawat rata-rata : …………………………………...
Tanggal informasi didapat : …………………………………...
Tanggalpulang yang diantisipasi : …………………………………...
Sumber-sumber yang tersedia : orang : …………………………………...
Uang : …………………………………...

IX HASIL PENUNJANG DIAGNOSTIK

1. DiagnosaMedis : …………………………………...
2. Pemeriksaan diagnostik / penunjang medis: ……………………………………..

3. Laboratorium : ………………tanggal…………...
No Hasil Nilai Normal

4.
Rontgen : …………………tanggal ………..
Hasil : …………………………………...
5. EKG : …………………tanggal ………..
Hasil : …………………………………...
6. USG : …………………tanggal ………..
Hasil : …………………………………...
7. Dan lain-lain : …………………………………...
X. PENATALAKSANAAN DAN TERAPI
No Nama obat Dosis Fungsi Efeksamping

FORMAT ANALISA DATA

NO SYMTOM/TANDA DAN GEJALA PROBLEM ETIOLOGI

DIAGNOSA KEPERAWATAN (PES) BERDASARKAN PRIORITAS

1. …………………………………………………………………………………………………..
2. …………………………………………………………………………………………………..
3. …………………………………………………………………………………………………..
4. …………………………………………………………………………………………………..
5. …………………………………………………………………………………………………..

FORMAT RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Nama mahasiwa:
Ruang : NPM :
No. RM :
No Diagnosa keperawatan NOC NIC
Dx
Def

FORMAT IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama Pasien : Nama mahasiswa :
Ruang : NPM :
No. RM :
No DX Keperawatan Waktu/jam implementasi Evaluasi (SOAP)

CATATAN PERKEMBANGAN
(Catatan perkembangan Di Buat Setiap Hari)
Nama Klien :
Diagnosis Medis :
Ruang Rawat :
No Diagnosa kep SOAP Tanda tangan

PENCAPAIAN KOMPETENSI MAHASISWA TINGKAT III

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II

A. Asuhan Keperawatan Dengan Gangguan Sistem Neurologi

No Jenis Kompetensi Nama Tanggal Pelaksanaan Nama CI Nilai DosenPe

& Target Klien Ruangan nguji
&Tanda
Tangan
1. Mampu melaksanakan
pengkajian keperawatan
pada pasien gangguan
neurologi
2. Mampu merumuskan
diagnose keperawatan
pada pasien dengan
gangguan system
neurologi
3. Mampu menyusun
perencanaan pada pasien
dengan gangguan system
neurologi
4. Mampu melaksanakan
tindakan keperawatan
pada pasien dengan
gangguan system
neurologi
a. Mampu
melaksanakan tes 12
saraf
b. Mampu
melaksanakan ROM
5. Mampu melaksanakan
evaluasi pada pasien
dengan gangguan system
neurologi
6. Mampu
mendokumentasikan
perawatan pasien dengan
gangguan system
neurologi

B. Asuhan Keperawatan Dengan Gangguan Sistem Integument

No Jenis Kompetensi Nama Tanggal Pelaksana Nama CI Nila Dosen

& Target Klien an Ruangan i Penguji
&Tanda
Tangan
1. Mampu melaksanakan pengkajian
keperawatan pada pasien gangguan system
integument
2. Mampu merumuskan diagnose keperawatan
 pada pasien dengan gangguan system
integument
3. Mampu menyusun perencanaan pada pasien
dengan gangguan system integument
4. Mampu melaksanakan tindakan keperawatan
pada pasien dengan gangguan system
integument
a. Mampu melaksanakan pemeriksaan fisik
b. Mampu melaksanakan tindakan
perawatan luka
5. Mampu melaksanakan evaluasi pada pasien
dengan gangguan sistem integument
6. Mampu mendokumentasikan perawatan
pasien dengan gangguan sistem integument

C. Asuhan Keperawatan Dengan Gangguan Sistem Muskulo skeletal

No Jenis Kompetensi Nama Tanggal Pelaksanaan Nama CI Nilai DosenPen

& Target Klien Ruangan guji
&Tanda
Tangan
1. Mampu melaksanakan pengkajian
keperawatan pada pasien gangguanmu
skulos keletal
2. Mampu merumuskan diagnose
keperawatan pada pasien
dengangangguan system musculo
skeletal
3. Mampu menyusun perencanaan pada
pasien dengan gangguan system
musculo skeletal
4. Mampu melaksanakan tindakan
keperawatan pada pasien dengan
gangguan system muskulo skeletal
a. Mampu melaksanakan pemeriksaan
fisik
b. Mampu memberikan tindakan
ROM
c. Mampu melakukan viksasi
d. Mampu melakukan pemasangan
bidai
5. Mampu melaksanakan evaluasi pada
pasien dengan gangguan system
muskulo skeletal
6. Mampu mendokumentasikan perawatan
pasien dengan gangguan system
muskulo skeletal
D. Asuhan Keperawatan Dengan Gangguan Sistem Endokrin

No JenisKompetensi Nama Tanggal Pelaksanaan Nama CI Nilai DosenPen

& Target Klien Ruangan&T guji
anda
Tangan
1. Mampu
melaksanakanpengkajiankeperawatan pada
pasiengangguanendokrin
2. Mampu merumuskan diagnose keperawatan
pada pasiendengangangguan system
endokrin
3. Mampu menyusunperencanaan pada
pasiendengangangguan system endokrin
4. Mampu melaksanakantindakankeperawatan
pada pasiendengangangguan system
endokrin
a. Mampu melaksanakantindakan ROM
b. Mampu melaksnakanpemasanganbidai
5. Mampu melaksnakanevaluasi pada
pasiendengangangguansistemendokrin
6. Mampu
mendokumentasikanperawatanpasiendenga
ngangguansistemendokrin
E. Asuhan Keperawatan Dengan Gangguan Sistem Imunitas

No Jenis Kompetensi Nama Tanggal Pelaksanaan Nama CI Nilai DosenPen

& Target Klien Ruangan guji
&Tanda
Tangan
1. Mampu melaksanakan pengkajian
keperawatan pada pasien gangguan
imunitas
2. Mampu merumuskan diagnose keperawatan
pada pasien dengan gangguan system
imunitas
3. Mampu menyusun perencanaan pada pasien
dengan gangguan system imunitas
4. Mampu melaksanakan tindakan
keperawatan pada pasien dengan gangguan
system imunitas
a. Mampu melaksanakan pemeriksaan
fisik
b. Mampu melakukantes ELISA
c. Mampu melakukan pemeriksaan
MantouqTes
5. Mampu melaksnakan evaluasi pada pasien
dengan gangguan system imunitas
6. Mampu mendokumentasikan perawatan
pasien dengan gangguan system imunitas

F. Asuhan Keperawatan Dengan Gangguan Sistem Perkemihan

No Jenis Kompetensi Nama Tan Pelaksanaan Nama CI Nilai DosenPenguji

& Target Klien ggal Ruangan&T
anda
Tangan
1. Mampu melaksanakan
pengkajian keperawatan pada
pasien gangguan perkemihan
2. Mampu merumuskan diagnose
keperawatan pada pasien
dengan gangguan system
perkemihan
3. Mampu menyusun perencanaan
pada pasien dengan gangguan
system perkemihan
4. Mampu melaksanakan tindakan
keperawatan pada pasien
dengan gangguan system
perkemihan
a. Mampu melaksanakan
pemeriksaan fisik
b. Mampu melakukan
pemasangan cateter
c. Mampu melakukan
pamasangan infuse
d. Mampu melakukan
tindakan CVP
e. Mampu melakukan
tindakan Bladder Training
5. Mampu melaksanakan evaluasi
pada pasien dengan gangguan
system perkemihan
6. Mampu mendokumentasikan
perawatan pasien dengan
gangguan system perkemihan
Nb : Nilai dibuat dalam bentuk nilai absolute (0-100)
 OUTLINE

LAPORAN KASUS YANG DISEMINARKAN

KATA PENGANTAR

BAB I. PENDAHULUAN

A. Konsep Dasar
1. Pengertian
2. Anatomi dan Fisiologi
3. Patofisiologi
4. Etiologi
5. Tanda dan Gejala
6. Pemeriksaan Diagnostik
B. AsuhanKeperawatan
1. Pengkajian
2. Diagnose Keperawatan
3. Intervensi Keperawatan
BAB II. TINJAUAN KASUS

A. Pengkajian Keperawatan
B. Analisa Data
C. Prioritas Masalah
D. Intervensi Keperawatan
E. Catatan Perkembangan
BAB III. PEMBAHASAN

A. Pengkajian
B. Diagnose Keperawatan
C. Intervensi Keperawatan
D. Implementasi
E. Evaluasi
BAB IV. KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan
B. Saran
DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

FORMAT PENILAIAN PRAKTEK KEPERAWATAN

Nama :
NIM :
DOSEN/ CI Pembimbing :
Ruangan :
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI YANG NILAI
DIDAPAT AKHIR
1 2 3 4
1. Pre dan Post Conference 10 %
- Datang tepat waktu
- Keaktifan dalam responsi
- Kesiapan laporan Pendahuluan
2. Laporan Pendahuluan 7,5 %
A. Konsep Dasar
1. Definisi
2. Anatomi dan Fisiologi
3. Etiologi
4. Patofisiologi
5. Tanda dan Gejala
6. Pemeriksaan Diagnostik
7. Penatalaksanaan
B. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
2. Diagnose Keperawatan
 3. Perencanaan
a. Tujuan
b. Intervensi
c. Rasional
C. Rasional
3. LaporanAsuhanKeperawatan 7,5 %
1. Pengkajian
- Lengkap
- Benar
- Sistematis
2. Analisa Data
- Focus pada Penyimpangan KDM
- Tepat
- Diagnose Keperawatan sesuai
dengan kondisi klien
3. Perencanaan
- Tujuan Jelas
- Kriteria evaluasi dapat diukur
- Meliputi aspek promotif, kuratif
dan rehabilitative
4. Evaluasi
- Waktu
- Operasional
- Mancantumkan respon klien
5. Evaluasi
- Focus pada kriteria Hasil
- Berkesinmabungan
4. Resume Askep
- Ketersediaan laporan Resume
- Kelengkapan laporan Resume
- ruangan
- tanggal
- namapasien
- diagnose Medis
- diagnose keperawatan
- perencanaan
- implementasi
- evaluasi
5. Seminar Kelompok 10 %
- kelengkapan laporan
- keaktifan dalam pembuatan Laporan
- keaktifan dalam mengikuti seminar
6. Pre Klinik 10 %
- ketepatan alat
- penjelasan tujuan
- ketepatan pelaksanaan
- ketepatan hasil
7. Implementasi Keperawatan 15 %
- ketepatan alat
- penjelasan Tujuan
- ketepatan pelaksanaan
- ketepatan hasil
8. Pencapaian Kompetensi 20 %
- jumlah Kompetensi
- Jenis Kompetensi
- Kemandirian
9. Sikap 10 %
- Sikap sehari-hari
- Sikap saat melaksanakan tindakan
10. Kehadiran 10 % Nilai
Nilai Batas Lulus : 2,75 (C) 100 % Final
 FORMAT PENILAIAN SEMINAR PRAKTEK KMB II

Judul Seminar : ………………………………………………………………..

Tanggal : ………………………… Pukul ……………………………..

Nama Kelompok : ………………………………………………………………..

Petunjuk :

1. Berikantanda“ “ pada kolom tersedia untuk item.

2. Rentang Nilai :
A = 3,51 - 4,00 = sangat baik
B = 2,76 - 3,50 = Baik
C = 2,00 - 2,75 = cukup
D = 1,00 - 1,99 = Kurang
E = 0,00 -0,99 = Sangat Kurang

NO ASPEK YANG DINILAI NILAI

1. Makalah
1. Sistematika
2. Kelengkapan
3. Kejelasan seluruh materi
4. Sumber yang
digunakan Presensi
1. Ketepatan waktu (10menit)
2. Kejelasan penyajian dan kejelasan tulisan
3. Efektifitas alat bantu
Tanya jawab/ diskusi/masukan (45 menit)
1. Ketepatan menjawab
2. Kemampuan argumentasi
3. Kemampuan berorganisasi
4. Penampilan professional dalam Tanya jawab
JUMLAH

Nilai Akhir :Jumlah Nilai Keseluruhan = ………………….

11

Doloksanggul, …………………
Penilai,

(…………………………………)

NIDN
 CATATAN PENGALAMAN PRAKTEK DI UNIT KEPERAWATAN DASAR

Kompetensi Tindakan Paraf

Jlh Tgl Nama
Mahasiswa Mandiri Bantuan Pegawai Pembimbing
Mengukurtanda-tanda vital 1
- Tekanan Darah 2
3
4
5

DenyutNadi 1
2
3
4
5

Pernafasan 1
2
3
4
5

SuhuTubuh 1
2
3
4
5

Membantumobilitaspasien 1
2
3
4
5

Memberikompresdingin 1
pada hipertermia 2
3
4
5

Membantumenguranginyeri 1
pasiendengankompreshanga 2
t 3
4
5
Memenuhikebutuhannutrisi 1
denganmemasang dan 2
memberimakananmelalui 3
sonde fooding 4
5
Membantupemenuhancaira 1
n dan 2
elektrolitdenganmemasangin 3
fusatau three way 4
5
Membantukebutuhanoksige 1
nisasidenganposisi semi 2
fowler 3
4
5
Memberioksigendenganalat 1
kanula nasal ataukateter 2
3
4
 5
Memberipemenuhankebutu 1
hanpertukaranoksigen dan 2
karbondioksida 3
4
5
Pemberianobatmelalui 1
intramuscular (IM) 2
3
4
5
Pemberianobatmelaluiintrav 1
ena (IV) 2
3
4
5
Pemberianobatmelaluisubcu 1
tan (SC) 2
3
4
5
Pemberianobatmelaluiintrac 1
utan (IC) 2
3
4
5
Pemberianobatmelalui oral 1
2
3
4
5
Memasangpembalutluka 1
2
3
4
5
Perawatanluka 1
2
3
4
5
Irigasiluka 1
2
3
4
5
Mengangkatjahitan 1
2
3
4
5
Menerimapasienbaru 1
2
3
4
5
Menyediakan, merapikan 1
dan 2
membersihkantempattidur 3
4
5

Memandikanpasiensesuaide 1
ngankebutuhan 2
3
4
5
Merawatrambut dan kepala 1
(mis. mencucirambut) 2
3
4
5
 Memenuhikebutuhanelimin 1
asidenganmembantupaseien 2
menggunakanpispot/urinal 3
(BAK/BAB) 4
5
Melakukanhuknahrendahat 1
autinggi 2
3
4
5
Keterangan :
 Sikap : Baik / Buruk
 Keterampilan : Kurang / Cukup / SangatCukup
 Etika : Baik / Kurang

LAPORAN KASUS

KATA PENGANTAR
BAB I. PENDAHULUAN
A. Konsep Dasar
1. Pengertian
2. Anatomi dan Fisiologi
3. Patofisiologi
4. Etiologi
5. Tanda dan Gejala
6. PemeriksaanDiagnostik

B. AsuhanKeperawatan
1. Pengkajian
2. Diagnose keperawatan
3. Intervensikeperawatan

BAB II. TINJAUAN KASUS

A. Pengkajiankeperawatan
B. Analisa data
C. Prioritasmasalah
D. IntervensiKeperawatan
E. Catatanperkembangan

BAB III. PEMBAHASAN

A. Pengkajian
B. Diagnose keperawatan
C. Intervensikeperawatan
D. Implementasi
E. Evaluasi

BAB IV. KESIMPULAN DAN SARAN

A. KESIMPULAN
B. SARAN

DAFTAR PUSTAKA
A. Bukti MengumpulkanLaporan
 BUKTI MENGUMPULKAN LAPORAN

Hari/ Tanda tangan

No Laporan Keterangan
Tanggal Preceptor Akademik Preceptor klinik

1 RKM, LP &Askep I

2 RKM, LP &Askep II

3 RKM, LP &Askep III

4 RKM, LP &Askep IV

5 Resume harian

6 Penyuluhan

7 Seminar

8 BukuProfesi

REKAP PENCAPAIAN KOMPETENSI PRAKTEK KMB I MAHASISWA

TINGAKT IIIPRODI D III KEPERWATAN KESEHATAN BARU
DOLOKSANGGUL TAHUN AJARAN 2021/2022

NO NAMA KOMPETENSI
MAHASISWA
1
2
3
4
5

NO NAMA KOMPETENSI
MAHASISWA
1
2
3
4
5
KETERANGAN:

A. Asuhan keperawatan Dengan Gangguan Sistem Kardiovakular

1. Melaksanakan pengkajian keperawatan pada pasien gangguan system Pernafasan
2. Merumuskandignosakeperawatan pada pasiendnegangangguan system Pencernaan
3. Menyusun perencanaan pada pasiendengangangguan system Penginderaan
 FORMAT NILAI PRAKTEK KMB I
MAHASISWA/I TK III PRODI III KEPERAWATAN KESEHATAN BARU DOLOKSANGGUL
T.A 2021/2022
NO NAMA MAHASISWA KOGNI PSIKO SIKA NILAI LAMBAN NO NAMA KOGNITI PSIKO SIKAP
TIF MOTO P AKHIR G MAHASI F MOTO
R SWA R

PRE & LP + L.KL PRE IMPLEME PENCAPAI SIKAP KEHADI

POST LAP. PL+ KLINIK NTASI AN SEHARI- RAN
CONFE ASKEP SEMI KOMPETEN HARI
RENCE NAR SI

10% 15% 10% 10% 15% 20% 10% 10%

Pembimbing

PraktekKlinik KMB II

( )