BUKU PANDUAN

PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR

DI ERA NEW NORMAL TAHUN 2020

Penyusun:
Christien A. Rambi, S.Kep, Ns, M.Kes
Melanthon J. Umboh, S.Kep, Ns, M.Kes
Maryati A. Tatangindatu, S.Kep, Ns, M.Kes

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

JURUSAN KESEHATAN POLITEKNIK NEGERI NUSA UTARA
Jln Kesehatan No.1. Sawang Bendar, Tahuna,
Kab. Kep. Sangihe Sulawesi Utara 95812
Telp.0432-24745, Fax : 0432-24745
Website : http://www.polnustar.ac.id

Buku Panduan Praktik Keperawatan Dasar 2020 1

 IDENTITAS PEMILIK

Nama Mahasiswa :
NIM :
Angkatan tahun :
Nama Dosen PA :
Alamat asal :
Alamat sekarang :
No Hp :

Tanggal masuk praktik klinik :

Tanggal selesai praktik klinik :
Kelompok :
Nama Clinical Instructur :

Pas foto

3x4

Koordinator Praktik Keperawatan Dasar Tanda tangan Pemilik

Christien A. Rambi, S.Kep, Ns, M.Kes --------------------------

NIP. 19860402 201404 2 001 NIM.

Catatan : Apabila menemukan buku

ini, mohon kembalikan kepada
pemelik di atas atau diantar ke
Kampus Polnustar Jurusan
Kesehatan.

Buku Panduan Praktik Keperawatan Dasar 2020 2

 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur diberikan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas
kasihNya sehingga buku panduan Praktik Klinik Keperawatan Dasar di era new
normal akibat pandemi COVID-19 dapat tersusun. Buku ini berisi tentang deskripsi
mata kuliah, prosedur pelaksanaan praktik, penilaian, kompetensi yang harus dicapai,
aktivitas harian, dan format pengkajian serta tata tertib selama melaksanakan kegiatan
praktik.
Tim Penyusun menyampaikan terima kasih kepada semua pihak yang telah
membantu dalam penyusunan buku ini. Tak ada gading yang tak retak, demikian juga
buku ini masih jauh dari kesempurnaan, untuk itu kritik dan saran yang membangun
sangat diharapkan. Semoga buku panduan ini dapat bermanfaat guna mencapai
kompetensi yang diharapkan membantu pengembangan ilmu keperawatan.

Tahuna, 16 November 2020

Tim Penyusun

Buku Panduan Praktik Keperawatan Dasar 2020 3

Buku Panduan Praktik Keperawatan Dasar 2020 4
 PANDUAN PELAKSANAAN PEMBELAJARAN
PRAKTIK KEPERAWATAN DASAR
BEBAN STUDI: 3 SKS

A. PENDAHULUAN
Kegiatan Praktik Klinik Keperawatan (PKK) adalah kegiatan pembelajaran
yang diselenggarakan di wahana praktik seperti RS, klinik, rumah bersalin,
puskesmas, dan masyarakat, dengan tujuan memberi kesempatan belajar bagi
mahasiswa untuk mengalami dan mempraktikkan serta mencoba secara nyata
pengetahuan dan keterampilan yang diperoleh pada setiap tahap pendidikan disertai
sikap profesional sesuai dengan profesinya. Kegiatan PKK ini diharapkan tidak
hanya menjadi kesempatan untuk menerapkan teori yang dipelajari di kelas ke
dalam suasana praktik profesional. Akan tetapi melalui kegiatan ini mahasiswa
sebagai peserta praktik diharapkan lebih aktif dalam setiap tindakan sehingga akan
menjadi perawat yang cekatan dalam menggunakan teori tindakan. Tempat
pengembangan keterampilan keperawatan klinik yang dipergunakan pada praktek
klinik keperawatan ini meliputi berbagai bentuk dan tatanan pelayanan kesehatan
nyata yang memenuhi persyaratan pendidikan sebagai tempat pengembangan
keterampilan keperawatan.
Dalam memberikan asuhan keperawatan profesional, perawat menggunakan
pengetahuan teoritik yang mantap dan kokoh dari berbagai disiplin ilmu yang
terkait dengan ilmu keperawatan, disamping itu berbagai ilmu dasar seperti biologi,
fisika, biomedik, perilaku, pengembangan kepribadian dan sosial sebagai landasan
dalam melakukan tindakan keperawatan serta evaluasi. Terkait dengan pentingnya
pemberian asuhan keperawatan profesional tersebut, maka seorang perawat harus
menunjukkan kemampuan keterampilan dan pengetahuan yang berkembang secara
terus menerus.

B. DESKRIPSI PEMBELAJARAN
Mata kuliah Praktik Keperawatan Dasar memberikan kesempatan kepada
mahasiswa untuk mempratikkan teori dan konsep yang telah dipelajari di kelas dan
di laboratorium. Pembelajaran di klinik difokuskan pada pengalaman belajar dalam
melakukan proses keperawatan, yang meliputi pengkajian keperawatan, diagnosis
keperawatan, perencanaan, implementasi, dan evaluasi pada pasien yang mengalami
gangguan kebutuhan dasar, meliputi kebutuhan oksigenasi, eliminasi, cairan,

Buku Panduan Praktik Keperawatan Dasar 2020 5

 nutrisi, seksual, aktivitas, istirahat dan tidur, rasa aman dan nyaman, memiliki dan
dimiliki, harga diri, dan aktualisasi diri serta melakukan tindakan keterampilan
klinik keperawatan dasar. Kegiatan praktik seharusnya akan dilaksanakan di rumah
sakit, namun karena situasi dan kondisi yang tidak memungkinkan akibat pandemi
wabah COVID-19, maka kegiatan praktik dilaksanakan di lingkungan sekitar
dengan tetap menerapkan protokol pencegahan COVID-19. Mata kuliah ini
ditempuh dengan beban 3 (tiga) SKS dengan alokasi waktu praktik selama 1
minggu, mulai tanggal 23 November sampai dengan 28 November 2020 dengan
mengambil kasus kelolaan atau target pasien di dalam keluarga dan masyarakat di
lingkungan sekitar yang tidak memiliki gejala COVID-19, termasuk masyarakat
kontak erat resiko tinggi, suspek, dan kasus konfirmasi COVID-19.

C. KOMPETENSI
Kompetensi yang dicapai berfokus pada kemampuan peserta didik dalam
melakukan proses keperawatan berfokus pada kebutuhan dasar manusia serta
melakukan tindakan keterampilan klinik dasar pada pasien. Diagnosis, Intervensi,
dan Luaran keperawatan diangkat sesuai dengan hasil pengkajian yang didapatkan
(panduan SDKI, SIKI, SLKI).

D. PELAKSANAAN PRAKTIK

1. Tata Tertib
a. Mahasiswa wajib berperilaku sopan dan sesuai kode etik keperawatan.
b. Mahasiswa wajib menerapkan protokol kesehatan pencegahan COVID-19
dengan melakukan kegiatan mencuci tangan, menjaga jarak, dan memakai
alat pelindung diri (masker, face shield, sarung tangan, dan penutup
kepala/nurse cap)
c. Mahasiswa wajib mengenakan seragam sesuai kondisi (seragam putih dan
atau almamater) di lapangan.
d. Mahasiswa wajib menyiapkan Laporan Pendahuluan (LP) pada saat
kegiatan pre conference di hari kedua.
e. Mahasiswa wajib menyusun rencana tindakan keperawatan untuk 1
diagnosis keperawatan pada kasus kelolaan dan diserahkan kepada CT
(Clinical Teacher) untuk dilakukan responsif pada hari terakhir/sesuai
kontrak waktu dengan CT.

Buku Panduan Praktik Keperawatan Dasar 2020 6

 f. Mahasiswa wajib mengisi daftar hadir dan menyusun laporan aktivitas
harian yang ditanda-tangani oleh CT.
g. Mahasiswa wajib menyiapkan nursing kit selama kegiatan praktik.

2. Sanksi-Sanksi
Mahasiswa yang melanggara tata tertib akan dikenakan sanksi berupa tidak
diberikan nilai (jika tidak melakukan responsif atau menyusun askep), dan
pembatalan praktik (jika melanggar aturan etika keperawatan dan melanggar
protokol kesehatan).

3. Mekanisme pengambilan kasus kelolaan

a. Hari 1
1) Mahasiswa mengambil kasus kelolaan di dalam keluarga/lingkungan
sekitar dan melaporkan kepada CT.
2) Mahasiswa menyusun laporan pendahuluan sesuai format.
b. Hari 2
1) Mahasiswa melakukan pre conference dengan CT tentang LP yang
telah disusun sebelum melakukan pengkajian.
2) Mahasiswa melaksanakan askep, mulai dari pengkajian sampai dengan
evaluasi (sampai dengan hari ke-5).
3) Mahasiswa melaksanakan capaian kompetensi keperawatan baik
kepada pasien kelolaan, anggota keluarga, dan masyarakat lingkungan
sekitar dengan mematuhi protokol kesehatan serta wajib mengambil
gambar/foto sebagai bukti melaksanakan tindakan dengan
memperhatikan etika yang ada.
c. Hari 6
1) Mahasiswa melakukan responsif dengan CT.
2) Mahasiswa melakukan perbaikan/revisi dan kembali melakukan
konsultasi kepada CT (jika ada).

4. Penugasan bagi setiap mahasiswa

a. Laporan Pendahuluan (ditulis tangan)

b. Asuhan Keperawatan untuk kasus kelolaan (ditulis tangan)

Buku Panduan Praktik Keperawatan Dasar 2020 7

 c. Membuat log book

5. Pola Bimbingan dan monitoring

a. Pre dan post conference

b. Bimbingan melalui media online/video conference

6. Proses Bimbingan

Fase Tugas Pembimbing Tugas Mahasiswa

Bimbingan
Fase  Melakukan pre conference  Membuat laopran pendahuluan (H1)
Persiapan  Mengevaluasi pemahaman mahasiswa  Mengikuti pre conference (H2)
 Memahami laporan pendahuluan
 Membuat persiapan perkenalan dengan
pasien
Fase  Mengobservasi mahasiswa  Memperkenalkan diri ke pasien
Pelaksanaa  Memberikan umpan balik  Melakukan kontrak dengan klien
n  Memberikan bimbingan untuk  Melaksanakan asuhan keperawatan
menumbuhkan kemampuan  Melakukan tindakan keterampilan klinik
intelektual, tekhnikal dan dasar
interpersonal  Mengikuti bimbingan online
 Melakukan bimbingan online  Mengikuti post conference
 Melakukan post conference
Fase  Melakukan bimbingan dan observasi  Menyimpulkan hasil yang dicapai selama
Evaluasi tentang kemampuan interpersonal proses interaksi dengan pasien
 Menerima laporan pengkajian  Menyerahkan laporan kepada pembimbing
mahasiswa  Menerima hasil evaluasi dan umpan balik
 Memeriksa dan mengevaluasi laporan dari pembimbing
yang diberikan oleh mahasiswa
 Mengevaluasi capaian keterampilan
klinik dasar mahasiswa
 Memberikan umpan balik kepada
mahasiswa

7. Evaluasi

a. Proses evaluasi mata kuiah Praktik Klinik Keperawatan

Dasar meliputi aspek kognitif, afektif dan psikomotor dengan persentase
penilaian sebagai berikut :
Kognitif Psikomotor
No (Laporan Pendahuluan/ Afektif (Sikap) (Capaian
Laporan Kasus Askep) (CT) 10 % Kompetensi)
CT (70 %)
(CT) 20 %
(Sistimatika penulisan = 30 %,

Buku Panduan Praktik Keperawatan Dasar 2020 8

 Isi tulisan = 35 % , Responsif =
35 %)

Buku Panduan Praktik Keperawatan Dasar 2020 9

 FORMAT PENCAPAIAN KOMPETENSI
KEPERAWATAN DASAR
PRODI KEPERAWATAN JURUSAN KESEHATAN
POLITEKNIK NEGERI NUSA UTARA

N Target Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl

o
Keterampilan LOC
pasien Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf
Ket
1 Mengukur TTV 4 10
2 Memberikan kompres hangat 4 1
3 Memberikan kompres dingin 4 1
4 Memberikan obat oral 4 1
5 Memberikan obat tetes 4 1
6 Memberikan obat oles 4 1
7 Bed making 4 1
8 Memberi makan per oral 4 1
9 Mengatur posisi pasien 4 1
10 Melatih napas dalam 4 1
11 Memberikan tindakan
manajemen stres/nyeri guide 4 1
imagery
12 Mengukur BB, TB, LILA 4 4
13 Menghitung IMT 4 1

Keterangan :

Level of Competency (LOC):

1: mempelajari dan memahami prosedur secara teoritis
2: melihat dan memahami langsung prosedur tersebut
3: melakukan dan memahami prosedur tapi di bawah supervisi
4: melakukan dan memahami prosedur secara mandiri

Kolom pencapaian kompetensi diisi paraf CT yang mendampingi BILA SUDAH

MENCAPAI TARGET LOC.

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN – JURUSAN KESEHATAN

POLNUSTAR
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR

Buku Panduan Praktik Keperawatan Dasar 2020 10

 FORMAT PENILAIAN SISTEMATIKA DAN ISI LAPORAN
(KHUSUS CT)

Tanggal Askep 0-100 (70 Sikap Capaian Kompetensi

Praktiku %) 0-100 0-100
m Sistematika (10 %) (20 %)
Penulisan, Isi, dan

Tahuna,
……………………………
Penilai,

(..
………………………..)

Buku Panduan Praktik Keperawatan Dasar 2020 11

 FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN

A. KONSEP MEDIK
1. Definisi
2. Klasifikasi (jika ada)
3. Etiologi
4. Anatomi dan Fisiologi
5. Patofisiologi
6. Manifestasi Klinik
7. Komplikasi
8. Penatalaksanaan

B. KONSEP KEPERAWATAN
1. Pengkajian
2. Diagnosis Keperawatan (SDKI)
3. Perencanaan (SIKI dan SLKI)
4. Implementasi
5. Evaluasi

DAFTAR PUSTAKA

Catatan :

1. Cantumkan referensi di setiap bagian LP, misalnya definisi menurut siapa

(marga dan tahun).
2. Penulisan referensi di daftar pustaka disusun secara alfabeth dengan format ;
NAMA-TAHUN-JUDUL BUKU-TEMPAT PENERBIT-NAMA PENERBIT.
3. Contoh penulisan referensi ;
Nursalam. (2010). Konsep dan penerapan Metode Ilmu Keperawatan.
Jakarta : Salemba Medika.

Sukriani dan Wulandari Priharyanti. 2012. Jurnal: Hubungan Tingkat

Pengetahuan Ibu Tentang Alat Kontrasespsi dengan Pemilihan Alat
Kontrasepsi pada Ibu Primipara di Wilayah Kerja Puskesmas
Tambakaji. Diakses di https://jurnal.unismus.ac.id tanggal 4 Juli 2019.

Buku Panduan Praktik Keperawatan Dasar 2020 12

 PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

1.Identitas Pasien

a. Nama :
b. Umur :
c. Jenis kelamin :
d. Alamat :
e. Pekerjaan :
f. Pendidikan :
g. Kelas perawatan :
h. TMRS :
i. No med rec :
j. Dx Medis :
2.Riwayat Kesehatan

a.Keluhan
utama :..................................................................................
.......

b.Riwayat Keluhan Utama

:.....................................................................

c.Riwayat kesehatan saat dikaji

:,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
,,,,,,,

d.Riwayat penyakit dahulu:.....................................................................

………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
…………………………………..
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
…………………………
e.Riwayat penyakit keluarga :
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………
f.Genogram

3.Sebelas pola kesehatan fungsional

a.Pola manajemen kesehatan-persepsi kesehatan

1)Penjelasan tentang status kesehatan

.....................................................................
2)Promosi kesehatan : olah raga konsumsi makanan sehat

Buku Panduan Praktik Keperawatan Dasar 2020 13

 merokok minum alkohol
3)Perlindungan kesehatan : penggunaan
asuransi .........................
4)Pemeriksaan kesehatan :
Pemanfaatan fasilitas yankes konsumsi obat warung (tanpa
resep)
5)Riwayat medis :
Riwayat hopitalisasi Kapan(.................) Diagnosa
(.........................) Pembedahan Kapan (....................)
Diagnosa (............................)

b.Pola nutrisi metabolik

1) Makanan/minuman :
a) Ssebelum sakit b) Saat dikaji
Makan :
Makan :
Frekuensi : x/hari
 Frekuensi : x/hari Porsi : Dihabiskan
 Porsi : Dihabiskan Tidak dihabiskan
Tidak dihabiskan Menu :
 Menu :
Minum :
Frekuensi : x/hari
Minum :
 Jumlah : cc/hari
 Frekuensi : x/hari
Jenis :
 Jumlah : cc/hari
 Jenis :

2) Berat badan : Kg
3) Tinggi Badan :
Cm IMT Kategori
4) Penurunan berat badan : Berat Badan
< 18,5 Kurang
Berapa Kg :....... Berat Badan
18,5-22,9 Normal
5) IMT : BB (Kg) Kelebihan Berat
≥ 23,0 Badan
2
TB (m) 25,0-29.9 Obesitas I
Gemuk kurus ideal ≥ 30,0 Obesitas II
Centre for Obesity Research and Education 2007

6) Faktor pencernaan: mual muntah Jumlah

x/hari ,..........cc

Buku Panduan Praktik Keperawatan Dasar 2020 14

 pembatasan makanan alergi makanan
Sebutkan :....................
c. Pola eliminasi

1) Kebiasaan pola BAK :

 Frekwensi :
 Jumlah :
 Warna :
 Bau :
 Nyeri :
 Kemampuan mengontrol :
 Perubahan lain :

2) Kebiasaan pola BAB :

 Frekwensi :
 Konsistensi :
 Warna :
 Bau :
 Nyeri :
 Kemampuan mengontrol :
 Kesulitan BAB :
 Adannya perubahan lain :

3) Penggunaan bantuan untuk ekskresi

 Obat-obatan :
 Enema
d.Pola aktifitas-latihan

1)Aktifitas

Kemampuan 0 1 2 3 4
perawatan
diri

Makan dan
minum

Mandi

Toileting

Berpakaian

Berpindah

Ket : 0 (mandiri) 1 (Alat Bantu) 2 (Dibantu orang lain) 3 (Dibantu orang

Buku Panduan Praktik Keperawatan Dasar 2020 15

 lain dan alat) 4 (Tergantung Total)

2)Penggunaan alat bantu: tongkat kursi roda

3)Status imobilisasi Alasan : .......................................

e.Pola istirahat-tidur
1)Kebiasaan tidur sehari-hari :

Jumlah waktu tidur :

Jam tidur dan bangun :
Lingkungan tidur :
Ritual menjelang tidur :
 Tingkat kesegaran saat bangun tidur : Puas Tidak puas

2)Penggunaan obat-obatant sebelum tidur

3)Gejala gangguan tidur :

Susah memulai tidur
Sering terbangun
Sesak napas disaat tidur

f.Pola persepsi kognitif-persepsi

Status mental :
Sadar : Afasia reseptif
Mengingat cerita buruk Terorientasi
Kelam pikir Kombatif
Tidak responsif

Bicara :

Normal Tidak jelas

Gagap Terorientasi
Bahasa lisan Interpreter
Bahasa sehari-hari:
Indonesia daerah lain-lain
Kemampuan membaca bahasa Indonesia:
Ya Tidak
Kemampuan berkomunikasi
Ya Tidak
Kemampuan memahami
Ya Tidak

Tingkat ansietas:
Ringan Sedang Berat Panik
Keterampilan interaksi:
Tepat Lain-lain

Buku Panduan Praktik Keperawatan Dasar 2020 16

 Pendengaran:
DBN
Kerusakan ( Kanan Kiri)
Tuli ( Kanan Kiri)
Alat bantu dengar
Tinnitus
Penglihatan:
DBN Kacamata Lensa kontak
Kerusakan Kanan Kiri
Buta Kanan Kiri
Katarak Kanan Kiri

1) Persepsi ketidaknyamanan nyeri

P R (Regio/ S T
(Pencetus) Q (Kualitas) letak) (Penyebara (Durasi)
n)

 Nyeri seperti melilit atau terpukul

 Nyeri seperti tertekan
 Nnyeri seperti terbakar atau ditusuk-
tusuk
 Sangat nyeri tapi dapat dikontrol

 Sangat nyeri tidak dapat dikontrol

 Nnyeri ingin melahirkan
 Bertambah saat beraktifitas
 Lain-lain:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Skala Nyeri :

g. Pola konsep diri-persepsi diri

1) Identitas personal :
2) Citra tubuh :
3) Harga diri :
4) Riwayat yang berhubungan dengan masalah psikis : ada tidak ada
Sebutkan
…………………………………………………………………………..

Buku Panduan Praktik Keperawatan Dasar 2020 17

 h. Pola peran-hubungan
Pekerjaan :
………………………………………………………………………
Status pekerjaan :
Bekerja……………….. Ketidakmampuan jangka
pendek…………….............
Tidak bekerja..…………… Ketidakmampuan jangka
panjang…………………...
System pendukung:
Pasangan …………………………… Tetangga/teman
………………………….
Tidak ada…………………………… Keluarga serumah
………………………..
Keluarga tinggal berjauhan ……………………….. lain-
lain…………………….
Masalah keluarga berkenaan dengan peraatan di rumah
sakit…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
…………
i. Pola reproduksi seksualitas

1)Status perkawinan : menikah/belum menikah , Menopause

2)Riwayat menstruasi dan reproduksi : Haid Pertama :.....................,
Periode haid : Teratur Tidak teratur Lama Haid
:..................Nyeri Haid
Lainya…………………………………………………

j. Pola toleransi terhadap koping stress

1)Penyebab stress/cemas
2)Pencetus stress/cemas :
3)Tingkat stress/kecemasan :
Tidak Cemas /Sangat Ringan Ringan Sedang Berat Panik

4)Strategi koping yang biasa digunakan :

Adaptif Maladaptif

Buku Panduan Praktik Keperawatan Dasar 2020 18

 5)Perubahan kehidupan, kehilangan :.............................................................

k.Pola nilai-keyakinan

1)Keyakinan serta ketaatan dalam menjalankan perintah agamanya

…………………………………………………………………………
…………….
2)Adakah budaya yang bertentangan dengan kesehatan
…………………………………………………………………………
…………….
3)Dampak masalah kesehatan terhadap spiritual
...................................................................................................................
...
4.Pemeriksaan Fisik
a. Kesadaran : Kompos mentis Apatis Somnolen
Delirium
Sopor Koma
b. Tanda – tanda vital :
 TD :
Respirasi : x/menit
Suhu :
Nadi : x/menit
c. Kepala
Bentuk Kepala : simetris tidak simetris
Ketombe : ada tidak ada

Kotoran : ada tidak ada

Pertumbuhan rambut : merata tidak merata

Lesi : ada tidak ada

Nyeri tekan : ada tidak ada

d. Kulit

Warna kulit : ikterik sianosis lain-lain : ada tidak

ada
sebutkan : : ....................
Tekstur kulit : halus kasar

Turgor kulit : baik buruk

Lesi : ada tidak ada

peradangan : ada tidak ada

Buku Panduan Praktik Keperawatan Dasar 2020 19

 e. Penglihatan

Bola mata : simetris tidak simetris

Pergerakan bola mata : normal tidak normal

Pupil : isokor anisokor Refleks : /

Kornea : bening tidak bening

Konjungitva : anemis tidak anemis

Sklera : ikterik tidak ikerik

Ketajaman penglihatan : normal tidak normal

f. Penciuman / penghidu

Bentuk : simetris tidak simetris

Fungsi penciuman : baik tidak baik

Peradangan : ada tidak ada

g. Pendengaran

Letak : simetris tidak simetris

Fungsi pendengaran : baik tidak baik

Serumen : ada tidak ada

h.Mulut

Bibir : merah sianosis

pecah tidak pecah

Gigi : bersih tidak bersih

Gusi : berdarah tidak berdarah

Tonsil : radang tidak radang

Lidah : Kotor tidak kotor

Fungsi pengecapan : baik tidak baik

Mukosa mulut : lembab kering Stomatitis : ada

tidak ada

Buku Panduan Praktik Keperawatan Dasar 2020 20

 i. Leher

Benjolan/ massa : ada tidak ada

Kekakuan : ada tidak ada

Gerakan leher : fleksi : ya tidak rotasi : ya

tidak

lateral fleksi : ya tidak hiperekstension : ya tidak

Keudukan trakea : normal tidak normal

Gangguan bicara : ada tidak

j. Dada

Inspeksi
Bentuk : simetris tidak simetris

Kelainan bentuk dada : pigeon chest funnel chest

lain lain sebutkan ............

Kelainan bentuk tulang belakang : Kifosis Lordosis

Skoliosis

Gerak dinding dada : simetris tidak simetris

Irama nafas : teratur tidak teratur

cheyne stokes : ada tidak ada irama kussmaul :
ada tidak ada

Penggunaan otot bantu nafas : ada tidak ada

 Palpasi
Nyeri tekan : ada tidak ada

Massa : ada tidak ada

Peradangan : ada tidak ada

Taktil fremitus : sama antara ka/ki tidak sama antara ka/ki

\
Ekspansi dinding dada : simetris tidak simetris
 Perkusi
Bunyi perkusi paru :sonor Pekak hipersonor
timpani

Buku Panduan Praktik Keperawatan Dasar 2020 21

  Auskultasi
Bunyi nafas : normal tidak normal

Krekels : ada tidak ada

Ronki : ada tidak ada

Mengi : ada tidak ada

Whezing : ada tidak ada

b) Kardiovaskuler/jantung
Perkusi

Bunyi area jantung : normal (redup) tidak normal

Auskultasi
Bunyi jantung S3 : ada tidak ada

Bunyi jantung S4 : ada tidak ada

Murmur jantung : ada tidak ada

c) Abdomen

Bentuk : simetris tidak simetris

Nyeri tekan epigastrik: ada tidak ada

Paristaltik usus : x/menit

nyeri tekan suprapubik : ada tidak ada

edema : ada tidak ada
d) Sistem reproduksi

Radang pada genitalia eksterna : ada tidak ada

lesi : ada tidak ada

siklus menstruasi : teratur tidak teratur

Pengeluaran cairan : ada tidak ada

e) Ekstremitas

Pembatasan gerak : ada tidak ada

Buku Panduan Praktik Keperawatan Dasar 2020 22

 edema : ada tidak ada

varises : ada tidak ada

tromboflebitis : ada tidak ada

nyeri : ada tidak ada

tanda-tanda infeksi : ada tidak ada

kelemahan tungkai : ada tidak ada

skala gradiasi kekuatan otot :

5. Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan Laboratorium

b. Radiologi

Foto Thoraks

USG

EKG

lain-lain :..................................................

6. Analisa Data

No Data Masalah Etiologi

1. DS :

DO :

2. DS :

Buku Panduan Praktik Keperawatan Dasar 2020 23

 DO :

3. DS :

DO :

4. DS :

DO :

DIAGNOSIS KEPERAWATAN

1) .................... ..........................................................................................................

....

2) .................... ..........................................................................................................

....

3) ..................... .........................................................................................................

.....

4) ...............................................................................................................................

....

Buku Panduan Praktik Keperawatan Dasar 2020 24

 BUKU KERJA
HARIAN MAHASISWA

Buku Panduan Praktik Keperawatan Dasar 2020 25

 CARA MENGGUNAKAN BUKU KERJA HARIAN

1. Isilah buku kerja harian sesuai dengan kegiatan yang anda lakukan selama
Praktik Klinik Keperawatan Dasar.
2. Bawalah buku kerja harian ini selama anda mengikuti kegiatan praktik.
3. Setiap mengisi buku kerja harian ini, tidak diperbolehkan ditipe-X. Jika ada
kesalahan penulisan atau pengisian, harus dicoret.
4. Setelah selesai mengikuti praktik klinik, buku ini dikumpulkan ke koordinator
praktik sebagai bukti telah mengikuti Praktik Keperawatan Dasar.

Buku Panduan Praktik Keperawatan Dasar 2020 26

Buku Panduan Praktik Keperawatan Dasar 2020 27
 LAPORAN KEGIATAN HARIAN MAHASISWA

NO HARI/ KEGIATAN BUKTI NAMA &

TANG DOKUMENTASI PARAF CT
GAL

Buku Panduan Praktik Keperawatan Dasar 2020 28

Buku Panduan Praktik Keperawatan Dasar 2020 29
 LAPORAN KEGIATAN HARIAN MAHASISWA

NO HARI/ KEGIATAN BUKTI NAMA &

TANG DOKUMENTASI PARAF CT
GAL

Buku Panduan Praktik Keperawatan Dasar 2020 30

Buku Panduan Praktik Keperawatan Dasar 2020 31
 LAPORAN KEGIATAN HARIAN MAHASISWA

NO HARI/ KEGIATAN BUKTI NAMA &

TANG DOKUMENTASI PARAF CT
GAL

Buku Panduan Praktik Keperawatan Dasar 2020 32

Buku Panduan Praktik Keperawatan Dasar 2020 33
 BUKTI KEHADIRAN MAHASISWA

No Hari Tanggal Waktu praktik Nama & Paraf Ket

Jam Mulai Jam Selesai CT

Buku Panduan Praktik Keperawatan Dasar 2020 34

 CATATAN PEMBIMBING INSTITUSI/CT

HARI/ NAMA TANDA

NO CATATAN
TANGGAL PEMBIMBING TANGAN

Buku Panduan Praktik Keperawatan Dasar 2020 35

Buku Panduan Praktik Keperawatan Dasar 2020 36
 DAFTAR NAMA KELOMPOK PESERTA PRAKTIK

Kelompok I Kelompok III

CT : Ns. Christien A. Rambi, S.Kep, CT : Ns. Melanthon J. Umboh, S.Kep,
M.Kes M.Kes

No Nama Mahasiswa NIM No Nama Mahasiswa NIM

1 Avillya V. Tumuwe (K) 1901004 1 Intan Manahampi (K) 1901013
2 Regina Makaudis 1901006 2 Ivana M. Lukas 1901005
3 Delvi Pasaribu 1901011 3 Rahmatia Adam 1901010
4 Aprilia Kakoti 1901021 4 Ega S. Sabanari 1901015
5 Sintike Torokano 1901014 5 Rahmania Nurdin 1901007
6 Vini D. Landeng 1901009 6 Maya P. Bukapintu 1901024
7 Friska Parangeng 1901037 7 Meike Heru 1901050
8 Meity Melotige 1901040 8 Vilky Mirosenggo 1901045
9 Melisa Lahungkasiang 1901039 9 Agnesia Lumandung 1901039
10 Kevin Maelite 1901031 10 Suraya Bimbanaung 1901046

Kelompok II Kelompok IV
CT : Ns. Maryati Tatangindatu, S.Kep, CT : Ns. Astri J. Mahihody, S.Kep,
M.Kes M.Kep

No Nama Mahasiswa NIM No Nama Mahasiswa NIM

1 Aplisya E. Datangmanis (K) 1901016 1 Claudia Charlos (K) 1901043
2 Marvani Manoppo 1901018 2 Cici Samalam 1901055
3 Gabriella O. Waluba 1901022 3 Priscilia C. Onas 1901023
4 Marliani C. Sumore 1901020 4 Vinensia Daromes 1901059
5 Christianti Karading 1901002 5 Chintya L. Rakinaung 1901060
6 Jein C. Tambirang 1901047 6 Vita Saselah 1901029
7 Erin Makarome 1901032 7 Riania O. Towoliu 1901026
8 Christina E. Sumual 1901056 8 Fitri Y. Harman 1901003
9 Rivaldo Kahine 1901057 9 Regina P. Kantohe 1901025
10 Nadya E. Tamara 1901054 10 Chesya M. Pukoliwutang 1901028

Kelompok V
CT : Ns. Nancy D. Pangandaheng,
S.Kep, M.Kep

No Nama Mahasiswa NIM

1 Artameyvia Dentitamar (K) 1901042
2 Ananda C. Lopes 1901048
3 Khofifa Indah Kampi 1901034
4 Adriani O. Kauntu 1901051
5 Jildirani Lungkang 1901044
6 Neliati Katemung 1901012
7 Adelita Lasaru 1901017
8 Shifa Barhum 1901027
9 Juwinta Metusala 1901019
10 Julistisya V. Kanakang 1901030

Buku Panduan Praktik Keperawatan Dasar 2020 37

 Catatan Praktik

SUKSES DIMULAI DARI CARA BERPIKIR,

DITUANGKAN DALAM AKSI NYATA SEHARI-HARI
Buku Panduan Praktik Keperawatan Dasar 2020 38