PANDUAN PRAKTEK

KLINIK PROFESI NERS

KEPERAWATAN ANAK
Masa Pandemi Covid 19

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KEMENKES PONTIANAK
TAHUN AKADEMIK 2020/2021
Jl. 28 Oktober, Siantan Hulu, Pontianak Utara
Telp/Fax. (0561) 883765
 LEMBAR PENGESAHAN
PANDUAN PRAKTEK KLINIK PROFESI NERS
POLTEKKES KEMENKES PONTIANAK

Mata Kuliah : Keperawatan Anak

Kode Mata Kuliah :
Program Studi : Profesi Ners Pontianak
Semester : 1 (satu)

Pontianak, September 2020

Ketua Program Studi, Koordinator Mata Kuliah,

Ns. Puspa Wardhani,M.Kep Ns. Halina Rahayu, M.Kep

NIP. 197103061992032011 NIP. 197904162006042001

Mengetahui
 KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas
limpahan karuniaNya, sehingga penulis dapat menyelesaikan modul “Panduan
Praktek Profesi” mata ajar Keperawatan Anak. Modul praktek klinik keperawatan
Anak merupakan panduan bagi clinical teacher, clinical instructur, dan praktikan
dalam melaksanakan praktik klinik, dan para pembimbing klinik mata kuliah
Keperawatan Anak. Buku panduan ini dibuat untuk memberikan arah kepada
praktikan dalam melaksanakan praktik klinik, dan para pembimbing klinik mata
kuliah Keperawatan Keluarga dan Komunitas dalam merencanakan, melaksanakan,
memonitor, mengevaluasi dan melakukan tindak lanjut dalam proses bimbingan
kepada praktikan dengan metode pendekatan bimbingan perseptorship.
Buku panduan ini berisi tentang petunjuk pelaksanaan pengalaman belajar
praktik bagi praktikan Program Studi Profesi Ners Jurusan Keperawatan Politeknik
Kesehatan Pontianak, yang meliputi: Panduan Praktek Klinik, dan lampiran-lampiran
tentang peraturan pembelajaran klinik, daftar praktikan, daftar hadir praktikan, jadwal
praktek, daftar pembimbing akademik dan CI, target kompetensi, form kontrak
belajar-laporan praktek, form penilaian pre-post conference-litertur review-laporan
kasus-uji kompetensi dan form penilaian seminar
Penulis berharap Buku panduan praktek profesi ini dapat dipergunakan dalam
rangka meningkatkan kualitas lulusan, oleh karena itu buku panduan ini akan
dievaluasi dan direvisi secara periodik, untuk itu masukan dan saran yang konstruktif
sangat diperlukan demi penyempurnaan pedoman pembelajaran ini agar sesuai
dengan kebutuhan perkembangan pendidikan keperawatan.
Akhir kata kami mengucapkan selamat menjalankan praktek klinik
keperawatan Anak. Semoga informasi dalam lampiran materi ini memberikan
manfaat yang besar kepada kita semua
Pontianak, September 2020
Ketua Program Studi Ners
Poltekkes Kemenkes Pontianak

Ns. Puspa Wardhani, M.Kep

NIP. 197103061992032011
A. LATAR BELAKANG

Program Studi Profesi Ners Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan

Kemenkes Pontianak adalah Pendidikan profesi di Program Studi Profesi Ners
Jurusan Keperawatan dilaksanakan setelah praktikan menempuh serangkaian
pendidikan pada tahap sarjana (S-1 Terapan) untuk menghasilkan Ners. Tujuan
program adalah menghasilkan Ners dibidang Keperawatan yang kompeten, ethis,
bertindak secarara legal dan menyadari bahwa belajar merupakan proses sepanjang
hidup. Untuk mencapai tujuan tersebut maka dikembangkan Program Profesi yaitu
pembelajaran yang terencana, sistematis, dan sistemik terintegrasi baik di kelas,
laboratorium, dan klinik (tempat layanan kesehatan). Luaran Kurikulum pendidikan
Ners diharapkan tercapainya kompetensi Ners sesuai dengan capaian
pembelajaran KKNI level 7 pada pendidikan profesi.
Pengalaman belajar pada tahap profesi Ners menekankan pada
pengembangan ketrampilan teknikal dan pemecahan masalah, ketrampilan
intelektual dan ketrampilan interpersonal. Proses pembelajaran menunjukkan
kesinambungan antara teori dan praktik yang didapat melalui pengalaman belajar di
klinik, dimana hal ini mendukung pertumbuhan dan pembinaan kemampuan
profesional. Memberikan kesempatan kepada praktikan untuk menerapkan asuhan
keperawatan Anak mencakup anak dengan berbagai tingkat usia (neonatus, bayi,
toddler, pra sekolah, sekolah dan remaja) dalam konteks keluarga secara
profesional.
Praktik profesi keperawatan anak merupakan program yang menghantarkan
praktikan dalam adaptasi profesi untuk menerima pendelegasian kewenangan
secara bertahap dalam melakukan asuhan keperawatan profesional yang aman
dan efektif, memberikan pendidikan kesehatan, menjalankan fungsi advokasi pada
klien anak dan keluarganya, membuat keputusan legal dan etik serta menggunakan
hasil penelitian terkini yang berkaitan dengan keperawatan pada anak. Praktikan
juga memperoleh latihan untuk menjalankan fungsi advokasi, membuat keputusan
legal dan etik serta menggunakan hasil penelitian terkini terkait dengan
keperawatan Anak.
Poltekkes Kemenkes Pontianak dihadapkan dengan suasana pembelajaran
di Era New Normal dalam Masa Pandemi Covid 19 saat ini, untuk itu beberapa
strategi pembelajaran dan metode pembelajaran klinik juga direncanakan dan
terapkan dengan menyesuaikan dengan situasi yang ada, Namun tetap
mengupayakan tercapainya target pembelajaran klinik mahasiswa pada saat
menjalani praktik klinik stase Keperawatan Anak.
B. TUJUAN PRAKTEK

1. Tujuan Umum
Setelah menyelesaikan Praktik profesi keperawatan anak mencakup
anak dengan berbagai tingkat usia (neonatus, bayi, toddler, pra sekolah,
sekolah dan remaja) dalam konteks keluarga untuk optimalisasi pertumbuhan
dan perkembangan pada anak sehat, anak sakit akut dan sakit yang
mengancam kehidupan, anak dengan masalah pediatrik sosial dan
manajemen terpadu balita sakit, dengan menggunakan pendekatan proses
keperawatan ditatanan klinik

2. Tujuan Khusus
Setelah mengikuti praktik profesi keperawatan anak praktikan mampu:
1) Melakukan komunikasi yang efektif dalam pemberian asuhan
keperawatan anak dengan berbagai tingkat usia dalam konteks keluarga
2) Menggunakan keterampilan interpersonal yang efektif dalam kerja tim
3) Menggunakan teknologi dan informasi kesehatan secara efektif dan
bertanggung jawab
4) Memberikan bimbingan pada anak / orang tuanya mengenai nutrisi,
keamanan dan pencegahan penyakit, imunisasi kegiatan bermain dan
stimulasi.
5) Menggunakan proses keperawatan dalam menyelesaikan masalah klien
anak pada berbagai tingkat usia (neonatus, bayi, toddler, pra sekolah,
sekolah dan remaja) dalam konteks keluarga ditatanan klinik
6) Menerapkan manajemen terpadu balita sakit
7) Menggunakan langkah-langkah pengambilan keputusan etis dan legal
pada klien anak dalam konteks keluarga
8) Mengkolaborasikan berbagai aspek dalam pemenuhan kebutuhan
kesehatan klien anak dalam konteks keluarga
 9) Mendemonstrasikan keterampilan teknis keperawatan yang sesuai
dengan dengan standar yang berlaku atau secara kreatif dan inovatif agar
pelayanan yang diberikan efisien dan efektif pada klien anak
10) Mengembangkan pola pikir kritis, logis dan etis dalam mengembangkan
asuhan keperawatan pada klien anak dalam konteks keluarga
11) Menjalankan fungsi advokasi untuk mempertahankan hak klien dan
keluarga agar dapat mengambil keputusan untuk dirinya
12) Menggunakan hasil penelitian untuk diterapkan dalam pemberian asuhan
keperawatan

C. DESKRIPSI MATA KULIAH

Praktik profesi keperawatan anak merupakan program yang menghantarkan

praktikan dalam adaptasi profesi untuk menerima pendelegasian kewenangan
secara bertahap dalam melakukan asuhan keperawatan profesional yang aman
dan efektif, memberikan pendidikan kesehatan, menjalankan fungsi advokasi
pada klien anak dan keluarganya, membuat keputusan legal dan etik serta
menggunakan hasil penelitian terkini yang berkaitan dengan keperawatan pada
anak.
Praktik profesi keperawatan anak mencakup anak dengan berbagai tingkat
usia (neonatus, bayi, toddler, pra sekolah, sekolah dan remaja) dalam konteks
keluarga yang bertujuan untuk optimalisasi pertumbuhan dan perkembangan
pada anak sehat, anak sakit akut dan sakit yang mengancam kehidupan, anak
dengan masalah pediatrik sosial dan manajemen terpadu balita sakit, dengan
menggunakan pendekatan proses keperawatan ditatanan klinik.
Mata kuliah Praktik Profesi Keperawatan Anak dilaksanakan selama 3 minggu
dengan jumlah bebas studi sebanyak 3 SKS. Fokus mata ajaran ini adalah
konsep dasar keperawatan anak, tumbuh kembang dan bimbingan antisipasi,
proses keperawatan, intervensi, keperawatan yang khusus bagi anak, masalah
perawatan pada anak yang sehat, sakit akut, menahun dan sakit yang
mengancam kehidupan serta masalah sosial pada anak. Proses pembelajaran
meliputi pengalaman belajar klinik dan lapangan.
D. CAPAIAN PEMBELAJARAN/KOMPETENSI.

Setelah mengikuti praktik profesi keperawatan anak praktikan mampu:

1. Melakukan komunikasi yang efektif dalam pemberian asuhan keperawatan
anak dengan berbagai tingkat usia dalam konteks keluarga
2. Menggunakan keterampilan interpersonal yang efektif dalam kerja tim
3. Menggunakan teknologi dan informasi kesehatan secara efektif dan
bertanggung jawab
4. Memberikan bimbingan pada anak / orang tuanya mengenai nutrisi,
keamanan dan pencegahan penyakit, imunisasi kegiatan bermain dan
stimulasi
5. Menggunakan proses keperawatan dalam menyelesaikan masalah klien
anak pada berbagai tingkat usia dalam konteks keluarga ditatanan klinik
a. Bayi dan anak dengan gangguan termoregulasi: MAS, RDS, Prematur
dan BBLR, penyakit infeksi (Thypoid, sepsis neonatorum, NEC, kejang
demam, Morbili), hiperbilirurubinemia, luka bakar.
b. Bayi dan anak dengan gangguan oksigenasi akibat asfiksia
neonatorum, RDS, ISPA/ Pneumonia, Asma, Anemia, Thalasemia
masalah kelainan jantung bawaan (ToF, PDA, VSD, ASD)
c. Bayi dan anak dengan masalah keganasan: Leukemia, retinoblastoma,
rhabdomiosarkoma, Tumor Wilm.
d. Bayi dan anak dengan gangguan eliminasi akibat kelainan kongenital:
Hirschprung, Malformasi anorektal, Atresia Ani, Hypospadia,
Labiopalatoschiziz, atresia esophagus, gastroskizis dan omphalochele,
ileus obstruksi, stenosis pylorus.
e. Bayi dan anak dengan gangguan pemenuhan kebutuhan cairan dan
elektrolit: Diare, DHF, NS, glomerulo nefritis akut dan kronis, GGA dan
GGK.
f. Bayi dan anak dengan gangguan nutrisi: KEP/ malnutrisi, Juvenile DM,
Obesitas
g. Bayi dan anak dengan gangguan pertumbuhan dan perkembangan:
Autism, ADHD, retardasi mental.
 h. Bayi dan anak dengan gangguan keamanan fisik: Meningitis, ITP,
Trombositopenia, Enchepalitis, Hyperbilirubinemia, Kejang, Epilepsy,
fraktur, apendiksitis, Hydrocephalus.
i. Bayi dan anak dengan gangguan psiko-sosial
j. Anak dengan gangguan system imun: SLE, HIV/AIDS
6. Menggunakan langkah-langkah pengambilan keputusan etis dan legal
pada klien anak dalam konteks keluarga
7. Mengkolaborasikan berbagai aspek dalam pemenuhan kebutuhan
kesehatan klien anak dalam konteks keluarga
8. Mendemonstrasikan keterampilan teknis keperawatan yang sesuai
dengan dengan standar yang berlaku atau secara kreatif dan inovatif agar
pelayanan yang diberikan efisien dan efektif pada klien anak
9. Mengembangkan pola pikir kritis, logis dan etis dalam mengembangkan
asuhan keperawatan pada klien anak dalam konteks keluarga
10. Menjalankan fungsi advokasi untuk mempertahankan hak klien dan
keluarga agar dapat mengambil keputusan untuk dirinya
11. Mempertahankan lingkungan yang aman secara konsisten melalui
penggunaan strategi manajemen kualitas dan manajemen risiko pada
klien anak dalam konteks keluarga
12. Membuat klasifikasi dan tindakan dari kasus yang diperoleh di
Puskesmas, dengan pendekatan Manajemen Terpadu Balita Sakit
(MTBS)
13. Memberikan asuhan keperawatan pada anak dengan pendekatan
Manajemen Terpadu Balita Sehat di masyarakat
14. Memberikan dukungan kepada tim asuhan dengan mempertahankan
akontabilitas asuhan keperawatan yang diberikan
15. Mewujudkan lingkungan bekerja yang kondusif
16. Mengembangkan potensi diri untuk meningkatkan kemampuan
professional
17. Berkontribusi dalam mengembangkan profesi keperawatan
18. Menggunakan hasil penelitian untuk diterapkan dalam pemberian
asuhan keperawatan
E. STRATEGI PEMBELAJARAN

Strategi pembelajaran pada masa pandemi ditempuh dengan menggabungkan

antara pembelajaran offline dengan menjalani praktik klinik dan supervisi langsung
ke Puskesmas dan pembelajaran Daring melalui media Google Meeting, Zoom
meeting dan Google Classroom dalam melaksanakan beberapa metode
pembelajaran pada pendidikan profesi Ners Stase Anak. Metode bimbingan yang
dilakukan yaitu:
1. Conference (Pre dan Post Conference)
Pre conference merupakan suatu metode bimbingan yang dilakukan untuk
mengidentifikasi kesiapan praktikan sebelum melakukan asuhan Keperawatan pada
klien anak pada berbagai tingkat usia dalam konteks keluarga ditatanan klinik.
Dalam Pre conference akan didiskusikan mengenai kontrak belajar dan laporan
pendahuluan yang disusun oleh praktikan. Dalam pre conference juga dikaji
tentang kesiapan skill maupun pemahaman mengenai kompetensi yang akan
dicapai.
Post conference adalah metode bimbingan untuk mengevaluasi pencapaian target
yang ditetapkan pada saat pre conference, identifikasi faktor pendukung dan
kendala yang dihadapi ketika melakukan asuhan keperawatan serta strategi yang
diterapkan untuk memecahkan masalah tersebut.
2. Diskusi refleksi kasus
Adalah metode bimbingan dimana praktikan diberi kesempatan untuk merefleksikan
hasil asuhan kepada klien didepan audien sehingga memungkinkan para praktikan
untuk sharing pengalaman terutama tentang asuhan klien atau ilmu dan teknologi
kesehatan/keperawatan terkini di bawah bimbingan. Pembimbing sebagai observer.
3. Konsultasi Individu dan Kelompok
Konsultasi individu ataupun kelompok diberikan untuk menambah pemahaman
terhadap asuhan keperawatan pada klien anak pada berbagai tingkat usia dalam
konteks keluarga ditatanan klinik yang mungkin timbul selama praktek.
4. Preseptorship
Sebelum peserta didik memulai kegiatan praktiknya, manajer ruangan memberikan
kepada setiap preseptor beberapa kasus klien dengan berbagai tingkat
ketergantungan dan tingkat kebutuhan dasar yang berbeda. Setiap preseptor
memiliki 4-6 klien yang menjadi tanggung jawabnya. Setiap preseptor memiliki 2 - 3
orang peserta didik (perseptee) yang menjadi tanggung jawabnya. Mahasiswa
dibimbing oleh Perseptor.
Salah satu Metode preseptorship yang bisa diterapkan saat bimbingan Klinik dengan
pembelajaran Daring adalah The One Minute Preseptor (OMP), dimana suatu
metode dengan tujuan mengevaluasi peserta didik dengan mendukung komitmen
serta mengoreksi kesalahan dan menciptakan lingkungan dimana dapat menilai
kemampuan, ketrampilan (melalui video implementasi skill yang dibuat oleh
mahasiswa) dan sikap peserta didik. Langkah langkah pada pelaksanaan OMP
adalah:
a. Membuat komitmen (memastikan tujuan dalam bimbingan, pembimbing
mendorong mahasiswa dalam memproses dan mensitensis informasi yang di
peroleh dari kasus) saat bimbingan Pertanyaan yang diberikan seperti “apa
yang mau dilakukan?” atau “bila saya tidak ada apa yang akan kamu lakukan
pada pasien?”
b. Menggali bukti yang mendukung (seorang pembimbing harus memahami
tingkat pengetahuan, proses analisis dan materi belajar yang perlu dipelajari
lagi). dengan menggunakan pertanyaan seperti “faktor apa yang kamu
pertimbangkan untuk mengusulkan tindakan tsb? Atau “adakah pilihan lain
yang ingin kamu pertimbangkan atau kamu buang?”
c. pembimbing memberikan “feedback positif” terhadap hal-hal yang sudah
dikuasai mahasiswa
d. memberikan feedback terhadap hal-hal yang perlu diperbaiki oleh mahasiswa
misalnya “kelengkapan informasi yang dikumpulkan, usulan pemeriksaan
penunjang” dan mendiskusikan cara memperbaikinya.
e. pembimbing memberikan “penjelasan singkat ataupun tips-tips” ataupun saran
terkait pemahaman dan manajemen kasus.
Dalam menerapkan OMP pembimbing bisa memilih dari laporan studi kasus nyata
atau fiktif dengan metodologi asuhan keperawatan yang diberikan pada praktikan
untuk dilakukan Studi Kasus.
5. Studi kasus
Merupakan strategi pembelajaran dengan memberikan kasus nyata dan ataupun
fiktif dengan metodologi asuhan keperawatan. Kasus fiktif diberikan oleh
pembimbing. Kemudian praktikan melakukan penerapan asuhan keparawatan pada
kasus tersebut (dengan menerapkan salah satu intervensi berdasarkan Evidance
Based practice dalam rencana keperawatan yang di buat pada kasus tersebut).

F. Beban SKS
Keperawatan Anak pada tahap profesi mempunyai beban sks sebanyak 3 sks,
sehingga penentuan waktu praktek adalah 3 X 170 X 16 minggu efektif = 8160 menit
= 136 jam : 8 jam/hari = 17 hari: 6 hari/minggu = 2.9 minggu dibulatkan menjadi 3
minggu sudah termasuk evaluasi.

G. Pelaksanaan Praktek klinik

Pelaksanaan praktik klinik tetap mengikuti prosedur protokol covid dimana
mahasiswa diharuskan menggunakan APD sesuai SOP. Tempat praktik stase
keperawatan anak pada masa pandemi menggunakan Lahan praktik Puskesmas.
Diikuti oleh 74 mahasiswa Prodi Ners Poltekkes Kemenkes Pontianak. Pelaksanaan
praktek klinik di bagi dalam 2 kelompok besar dengan tanggal praktik sebagai
berikut:
1. 26 Oktober s/d 5 Desember 2020
2. 18 Januari s/d 27 Februari 2021
H. Rencana Pelaksanaan Pembelajaran
Kegiatan
Waktu Kompetensi
Mahasiswa Pembimbing
Minggu I 1. Menggunakan 1. Membuat kontrak belajar (form terlampir) 1. Menyetujui kontrak
proses keperawatan 2. Membuat laporan pendahuluan salah satu kasus anak sakit (penyakit belajar dan
dalam kronis atau infeksi) mengingatkan kembali
menyelesaikan 3. Mencari jurnal ilmiah terkait EBP yang akan diterapkan dalam membuat tujuan pembelajaran
masalah klien anak intervensi keperawatan 2. Menyiapkan sejumlah
Sakit dalam konteks 4. Membuat perencanaan praktek profesi untuk mengelola kasus anak sakit kasus nyata atau fiktif
keluarga secara aman dan legal berdasar norma yang berlaku terkait dengan anak
2. Menerapkan 5. Konsultasi perencanaan praktek profesi (tahap pencapaian kompetensi) ke sakit
Evidance Based pembimbing Klinik dan dosen pembimbing secara langsung / daring (waktu 3. Melakukan diskusi
Practice sebagai sesuai kesepakatan dengan pembimbing) tentang perencanaan
salah satu tindakan 6. Membuat laporan studi kasus praktek (Supervisi /
di intervensi 7. Memberikan edukasi pada anak dan keluarga Daring)
keperawatan 8. Membuat refleksi diri minggu pertama dilampirkan pada saat membuat 4. Melakukan Pre
3. Menggunakan laporan studi kasus. conference (Supervisi /
keterampilan 9. Mencari kasus balita 1 sd 5 tahun yang mengalami gejala batuk, pilek, Daring)
interpersonal yang demam, diare untuk dilakukan penilaian MTBS (dibuat dokumentasi berupa 5. Melakukan One Minute
efektif dalam video penilaian dan pengisian form MTBS). Preceptor (membahas
membuat laporan Tugas Minggu Pertama: studi kasus minggu
studi kasus 1. LP, Laporan studi Kasus pertama) (Supervisi /
2. Video Penilaian MTBS Daring)
3. Laporan refleksi diri minggu I 6. Melakukan Post
4. Melakukan absensi via google form (pada pukul 07.00 dan pukul 13.45) Conference (Supervisi /
 Kegiatan
Waktu Kompetensi
Mahasiswa Pembimbing
Daring)
7. Memberikan penilaian
minggu pertama (form
terlampir)
Minggu 2 1. Menggunakan 1. Membuat kontrak belajar (form terlampir) 1. Menyetujui kontrak
proses keperawatan 2. Membuat laporan pendahuluan salah satu kasus bayi resiko tinggi belajar dan
dalam 3. Mencari jurnal ilmiah terkait EBP yang akan diterapkan dalam membuat mengingatkan kembali
menyelesaikan intervensi keperawatan tujuan pembelajaran
masalah klien bayi 4. Membuat perencanaan praktek profesi untuk mengelola kasus bayi resiko 2. Menyiapkan sejumlah
resiko tinggi tinggi secara aman dan legal berdasar norma yang berlaku kasus nyata atau fiktif
2. Menerapkan 5. Konsultasi perencanaan praktek profesi (tahap pencapaian kompetensi) ke terkait dengan kasus
Evidance Based pembimbing Klinik dan dosen pembimbing secara langsung / daring (waktu bayi resiko tinggi
Practice sebagai sesuai kesepakatan dengan pembimbing) 3. Melakukan diskusi
salah satu tindakan 6. Membuat laporan studi kasus tentang perencanaan
di intervensi 7. Memberikan edukasi pada anak dan keluarga praktek (Supervisi /
keperawatan 8. Membuat refleksi diri minggu kedua dilampirkan pada saat membuat Daring)
3. Menggunakan laporan studi kasus. 4. Melakukan Pre
keterampilan 9. Melakukan telaah jurnal (boleh memilih EBP yang diterapkan pada anak conference (Supervisi /
interpersonal yang sakit minggu pertama atau EBP pada bayi resiko tinggi pada minggu kedua) Daring)
efektif dalam 5. Melakukan One Minute
membuat laporan Tugas Minggu kedua: Preceptor (membahas
studi kasus 1. LP, Laporan studi Kasus kstudi kasus minggu
2. Laporan telaah jurnal kedua) (Supervisi /
3. Laporan refleksi diri minggu II Daring)
 Kegiatan
Waktu Kompetensi
Mahasiswa Pembimbing
4. Melakukan absensi via google form (pada pukul 07.00 dan pukul 13.45) 6. Melakukan Post
Conference (Supervisi /
Daring)
7. Menfeedback laporan
telaah jurnal
Minggu III 1. Menggunakan 1. Membuat kontrak belajar (form terlampir) 1. Menyetujui kontrak
proses keperawatan 2. Membuat laporan pendahuluan tentang asuhan keperawatan pada anak belajar dan
dalam sehat mengingatkan kembali
menyelesaikan 3. Mencari jurnal ilmiah terkait EBP yang akan diterapkan dalam membuat tujuan pembelajaran
asuhan keperawatan intervensi keperawatan 2. Mengarahkan dalam
pada anak sehat (1 4. Membuat perencanaan praktek profesi untuk mengelola asuhan mencari kasus anak
sd 5 tahun) keperawatan pada anak sehat secara aman dan legal berdasar norma yang sehat
2. Menerapkan berlaku 3. Melakukan diskusi
Evidance Based 5. Konsultasi perencanaan praktek profesi (tahap pencapaian kompetensi) ke tentang perencanaan
Practice sebagai pembimbing Klinik dan dosen pembimbing secara langsung / daring (waktu praktek (Supervisi /
salah satu tindakan sesuai kesepakatan dengan pembimbing) Daring)
di intervensi 6. Membuat laporan studi kasus 4. Melakukan Pre
keperawatan 7. Memberikan edukasi pada anak dan keluarga conference (Supervisi /
3. Menggunakan 8. Membuat refleksi diri minggu ketiga dilampirkan pada saat membuat Daring)
keterampilan laporan studi kasus. 5. Melakukan One Minute
interpersonal yang 9. Melakukan pemeriksaan Stimulasi Deteksi dan intervensi Dini Tumbuh Preceptor (membahas
efektif dalam Kembang (SDIDTK) dan pemeriksaan dengan kuisioner Pra skrining kstudi kasus minggu
membuat laporan Perkembangan (KPSP) ketiga) (Supervisi /
studi kasus Daring)
 Kegiatan
Waktu Kompetensi
Mahasiswa Pembimbing
Tugas Minggu ketiga: 6. Melakukan Post
1. LP, Laporan studi Kasus dan Dokumentasi video pengkajian pada Conference (Supervisi /
anak sehat ( antropometrik) Daring)
2. Dokumentasi video penilaian SDIDTK dan KPSP 7. Menfeedback penilaian
3. Laporan refleksi diri minggu III SDIDTK dan KPSP
4. Melakukan absensi via google form (pada pukul 07.00 dan pukul 13.45)
 DAFTAR PUSTAKA

Amelia K., Hanny H. (2005). Buku Panduan Keterampilan Dasar Profesi

Keperawatan. Fakultas Ilmu Keperawatan UI. Jakarta: Penerbit Fakultas
Ekonomi UI.
Harkreader, H., Hogan M.A., Thobaben M. (2007). Fundamentals of Nursing Caring
and Clinical Judgement. Canada: Elsevier.
Hockenberry, M.J., & Wilson, D. (2009). Wong’s essentials of pediatric nursing. (8th
ed.). St. Louis: Mosby Elseiver
James, S.R., & Ashwill, J.W. (2007). Nursing care of children: Principles & practice.
(3th ed.). St. Louis: Saunders Elseiver

Kozier, B., Erb, G., Berwan, A.J., & Burke,K. (2008). Fundamentals of Nursing:
Concepts, Process, and Practice.
Lynn P. (2011). Taylor’s Handbook of Clinical Nursing Skills. 3rd ed.
NANDA International (2012). Nursing diagnosis: Definition and classification 2012-
2014. Oxford: Wiley-Blackwell.
Potter, PA. & Perry, A.G. (2009). Potter & Perry’s fundamentals of nursing (7th ed).
Sydney: Mosby
Rudolph, A.M., Hoffman, J.I.E., & Rudolph, C.D. (2007). Buku ajar pediatri. (Samik
Wahab & Sugiarto, penerjemah). Jakarta: EGC.
 FORMAT PENGKAJIAN NEONATUS

Nama Mahasiswa/NIM : …………………………………………………………………………

Tempat Praktek : …………………………………………………………………………
Tanggal : …………………………………………………………………………

I. IDENTITAS DATA
Nama : ……………………………………………………………………

Tempat/tanggal lahir : …………………………………………………………………

Nama Ayah/Ibu : ………………………………………………….........................
Pekerjaan Ayah : ……………………………………………………………………

Pendidikan Ayah : ……………………………………………………………………

Pekerjaan Ibu : ……………………………………………………………………

Pendidikan Ibu : ……………………………………………………………………

Alamat/No. Telepon : ………………………………………………………………………………………

Kultur : ……………………………………………………………………

Agama : ……………………………………………………………………

II. KELUHAN UTAMA

…………………………………………………………………….…………………………………………………………………….

…………………………………………………………………….…………………………………………………………………….

…………………………………………………………………….…………………………………………………………………….

…………………………………………………………………….…………………………………………………………………….

…………………………………………………………………….…………………………………………………………………….

…………………………………………………………………….…………………………………………………………………….

…………………………………………………………………….…………………………………………………………………….

…………………………………………………………………….…………………………………………………………………….

…………………………………………………………………….…………………………………………………………………….

III. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

III.1 Prenatal
 Jumlah kunjungan : …………………………………………………………………
 Bidan/Dokter : …………………………………………………………………….
 Penkes yang didapat :
…………………………………………………………………………………………………………………….
  .HPHT : ………………………………………………………………………………………………………….
 Kenaikan BB aelama Hamil : …………………………………………………………………………………………
 Komplikasi kehamilan : ……………………………………………………
 Komplikasi Obat : ……………………………………………….
 Obat-obatan yang didapat :
………………………………………………………
 Riwayat Hospitalisasi : ……………………………………………
 Golongan drah ibu : ………………………………………..
 Pemeriksaan kehamilan / Maternal screening
( ) Rubelle ( ) Hepatitis ( ) CMV
( ) Go ( ) Herpes ( ) HIV
( ) Lain-lain, sebutkan …………………………………
III.2 Natal
 Awal Persalinan : ………………….........................................
 Lama Persalinan : ………………………………………………
 Komplikasi persalinan : ……………………………............................
 Terapi yang diberikan : ………………………..................................
 Cara melahirkan
( ) pervaginam ( ) Caesar ( )Lain-lain, sebutkan ……….......
 Tempat melahirkan :
( ) Rumah bersalin ( ) Rumah ( ) Rumah Sakit
III.3 Postnatal
 Usaha Nafas
( ) dengan bantuan
( ) tanpa bantuan
 Kebutuhan resusitasi
o Jenis dan lamanya dari 1 dan 5 menit
o Skor Apgar : ………………………

 Obat-obat yang diberikan pada neonatus

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……….

 Interaksi orang tua dengan bayi

o Kualitas : ……………………………………………………..........................
 o Lamanya : ………………………………………………………………………

 Trauma lahir
( ) Ada ( ) Tidak ada
 Narkosis
( ) Ada ( ) Tidak ada
 Keluarnya urine / bab
( ) Ada ( ) Tidak ada
 Respon fisiologis atau perilaku yang bermakna
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

IV. RIWAYAT KELUARGA

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Genogram
V. RIWAYAT SOSIAL
1. Sistem pendukung / keluarga yang dapat dihubungi
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

2. Hubungan orang tua dengan bayi

Ibu Ayah
Menyentuh
Memeluk
Berbicara
Berkunjung
Kontak mata
3. Anak yang lain
Jenis Kelamin Anak Riwayat persalinan Riwayat Imunisasi

4. Lingkungan rumah
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

5. Problem sosial yang penting

( ) Kurangnya sistem pendukung sosial
( ) Perbedaan bahasa
( ) Riwayat penyalahgunaan zat aditif ( obat-obatan )
( ) Lingkungan rumah yang kurang memadai
( ) Keuangan
( ) Lain-lain, sebutkan
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……

VI. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI

1. Diagnosa medis.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

….
 ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……

2. Tindakan operasi
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……

3. Status Nutrisi
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

4. Status Cairan
……………………………....………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

5. Obat-obatan
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

6. Aktivitas
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

7. Tindakan Keperawatan yang telah dilakukan

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

8. Hasil Laboratorium
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

9. Pemeriksaan Penunjang
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
 10. Lain-lain
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

VII. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum:
Tingkat kesadaran : ………………………………………………
Tanda vital Nadi : ……….……… Suhu : …………………… RR : ……………………… TD : ………………………
Saat lahir Saat ini
1. Berata Badan
2. Panjang Badan
3. Lingkar Kepala

Beri tanda ( cek ) pada istilah yang tepat dari data-data dibawah ini.
Gambarkan semua temuan abnormal secara obyektif, gunakan kolom
komentar bila perlu.
1. Reflek Moro
( ) Moro ( ) Menggenggam ( ) Menghisap
2. Tonus / aktivitas
a. ( ) Aktif ( ) tenang ( ) Letargi ( ) Kejang
b. ( ) Menangis keras ( ) Lemah ( ) Melengking ( ) Sulit
menangis
3. Kepala / leher
a. Fontanel Anterior
( ) Lunak ( ) Tegas ( ) Datar ( ) Menonjol ( ) Cekung
b. Sutura sagitalis
( ) Tepat ( ) Terpisah ( ) menjauh
c. Gambaran wajah
( ) Simetris ( ) Asimetris
d. Molding
( ) Caput Succedaneum ( ) Chepalohematoma
4. Mata
( ) Bersih ( ) Sekresi …………………………………………………………………………………………….

5. THT
a. Telinga
 ( ) Normal ( ) Abnormal
b. Hidung
( ) Bilateral ( ) Obstruksi ( ) Cuping Hidung
c. Palatum
( ) Normal ( ) Abnormal
6. Abdomen
a. ( ) Lunak ( ) Tegas ( ) Datar ( ) Kembung
b. Lingkar perut : cm
c. Liver : ( ) kurang dari 2 cm ( ) Lebih dari 2 cm
7. Thoraks
a. ( ) Simetris ( ) Asimetris
b. Retraksi : ( ) derajat 1 ( ) derajat 2 ( ) derajat 3
c. Klavikula : ( ) Normal ( ) Abnormal
8. Paru-paru
a. Suara nafas : ( ) Sama kanan kiri ( ) Tidak sama kanan kiri
( ) Bersih ( ) Ronchi ( ) Rales ( ) sekret
b. Bunyi nafas
( ) terdengan di semua lapang paru ( ) tidak terdengar ( )
menurun
c. Respirasi
( ) Spontan , jumlah : ………..x/menit
( ) Sungkup/boxhead, jumlah : …………x/menit
( ) Ventilasi assisted CPAP
9. Jantung
a. ( ) Bunyi Normal Sinus Rytme ( NSR ) , jumlah : …………..x/menit
( ) Mur-mur ( ) Lain-lain,
sebutkan…………………………………….
b. Waktu pengisian kapiler, Batang tubuh :
………………………………………
Ektrimitas :
……………………………………….
 c. Nadi perifer
Berat Lemah Tidak ada
Brachial kanan
Brachial kiri
Femoral kanan
Femoral kiri
10. Ekstrimitas
a. ( ) Semua ekstrimitas gerak ( ) ROM terbatas ( ) tidak
dapat dikaji
b. Ekstrimitas atas dan bawah ( ) Simetris ( ) Asimetris
11. Umbilikus : ( ) Normal ( ) Abnormal ( ) Inflamasi ( )
Drainage
12. Genital : ( ) Normal ( ) Abnormal ( ) Ambivalen
13. Anus : ( ) Paten ( ) Imperforata
14. Spina : ( ) Normal ( ) Abnormal
15. Kulit
a. Warna : ( ) Pink ( ) Pucat ( ) Jaundice
b. ( ) Rash / kemerahan
c. ( ) tanda lahir
16. Suhu
a. Lingkungan
( ) Penghangat radian ( ) Pengaturan suhu
( ) Inkubator ( ) Suhu ruang ( ) Boks terbuka
b. Suhu kulit : ……………………………………………………………………
KOMENTAR :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………….
VIII. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN
1. Kemandirian dan bergaul
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………

2. Motorik halus
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………

3. Kognitif dan bahasa

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………

4. Motorik kasar
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………

KESIMPULAN PERKEMBANGAN

( ) Menangis bila tidak nyaman

( ) Membuat suara tenggorok yang pelan
( ) Memandang wajah dengan sungguh-sungguh
( ) Mengeluarkan suara
( ) Berespon secara berbeda terhadap obyek yang berbeda
( ) Dapat tersenyum
( ) Menggerakkan kedua lengan dan tungkai sama mudahnya ketika telentang
( ) Memberikan reaksi dengan melihat ke arah sumber cahaya ( misalnya dari
lampu
senter yang digerakkan ke kiri & kanan )
( ) Mengoceh dan memberikan reaksi terhadap suara
( ) Membalas senyuman
IX. INFORMASI LAIN
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………

X. RINGKASAN RIWAYAT KEPERAWATAN

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………..…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK DAN KELUARGA

I. IDENTITAS SKLIEN.

Nama anak : …………………………………….

Tgl. Pengkajian : …………………………………….
Nama panggilan : …………………………………….
Nama Orang Tua :……………………………………..
Tgl. Lahir/Umur : …………………………………….
Ayah : …………………………………….
Ibu : …………………………………….
Agama : …………………………………….
Pendidikan : …………………………………….
Jenis Kelamin : …………………………………….
Bahasa Yang digunakan : …………………………………….
Data diperoleh dari :
Anak : sebagian / seluruh
orang tua/wali/orang terdekat
Berat Badan : …………………………………….[ ]
Tinggi Badan : …………………………………….[ ]

II. INFORMASI MEDIK

Keluhan Utama
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………...
Keluhan yang menyertai
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………....
Riwayat Penyakit Sekarang
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………….......
Waktu dan tempat pengobatan terakhir
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
Obat yang terakhir di dapat
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………...
Adakah obat-obat yang rutin diberikan selama ini
[ ] tidak [ ] ya

Alaergi Reaksi
[ ] Obat ………………………………..
 [ ] Makanan ………………………………..
[ ] Plester ………………………………..
[ ] Lain-lain ………………………………..

Imunisasi
[ ] BCG [ ] MMR [ ]
PPD/Mantoux
[ ] Hb Vacc
[ ] DPT I, II, III [ ] Boster I, II
[ ] Polio I, II, III, IV [ ] Boster I, II

Penyakit yang pernah diderita :

[ ] Cacar Air, umur …………………….. [ ] DHF, umur …………………..……
[ ] Polio, umur …………………………. [ ] GED, umur………………………..
[ ] Difteri, umur ………………………... [ ] Febris Convulsi, umur …...………
[ ] Tetanus, umur ………………………. [ ] Morbili, umur …………………......
[ ] Pertusis, umur ………………………. [ ] Malaria, umur ...…………………..
[ ] TBC, umur ………………………….. [ ] Typhoid, umur …………………....
[ ] Lain-lain …………………….. [ ] Umur ………………………………
Pemeriksaan penunjang medis
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

Pernah dirawat [ ] tidak [ ] ya

Kapan …………………………………………………………….
Dimana …………………………………………………………….
Sakit apa …………………………………………………………….

Pernah Operasi [ ] tidak [ ] ya

Kapan …………………………………………………………….
Dimana …………………………………………………………….
Operasi apa …………………………………………………………….

Riwayat penyakit keluarga :

…………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………...

III. KEADAAN UMUM

1. Keadaan umum pasien tampak :
[ ] tidak sakit [ ] sakit sedang
[ ] sakit ringan [ ] sakit berat
Data obyektif dari hasil pengamatan atau inspeksi :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
2. Tingkat kesadaran kuantitatif :
[ ] compos mentis [ ] somnolen [ ] soporo koma
[ ] apatis [ ] soporos [ ] coma
3. Tingkat kesadaran kuantitatif :
Respon motorik : ………………………………
Respon verbal : ………………………………
Respon membuka mata : _______________________ +
Jumlah Skor : ………………………………
Kesimpulan :
………………………………………………………………

………………………………………………………………

4. Tanda-tanda Vital
S ………. C N …………. x/mnt TD ………. MmHg
MAP ………… mmHG

[ ] Oral [ ] Teratur [ ] Lengan Kanan

[ ] Axilla [ ] Tidak teratur [ ] Lengan Kiri
[ ] Rectal [ ] Kuat [ ] Berbaring
[ ] Lemah [ ] Duduk
[ ] Berdiri

P ………… x/mnt HR ………………. x/mnt

[ ] Normal [ ] Teratur
[ ] Cheynestoke [ ] Tidak teratur
[ ] Biot
[ ] Kusmaul
[ ] Hiper Ventilasi
5. Kepala :
Rambut :[ ] Kusam [ ] kemerahan
[ ] Tebal [ ] Tipis
[ ] Bercahaya

Ubun-Ubun :[ ] Menutup [ ] Tidak menutup

[ ] Cekung [ ] Cembung
[ ] Datar
6. Mata : Pupil Kanan : 123456789
Kiri : 123456789
Reflek Cahaya Kanan : positif / negative
Kiri : positif / negative
Sclera : [ ] Icteric [ ] Tidak icteric
Conjungtiva : [ ] Anemic [ ] Tidak anemic
Lensa : [ ] Keruh [ ] Jernih
Kelopak mata : [ ] Edema [ ] Tidak Edema

7. Hidung : [ ] Bersih [ ] Gerakan cuping

8. Mulut :
Bibir : [ ] Cyanosis [ ] Pucat [ ] Kering [ ] Basah
[ ] merah muda
Lidah : [ ] Bersih [ ] Kotor [ ] Hyperremic

9. Leher Simetris : [ ] Kaku Kuduk [ ] Parotitis [ ] Tonsilitis

10. Pernafasan :
Jenis [ ] Perut [ ] Dada [ ] Perut dan
Dada
Retraksi [ ] Tidak ada [ ] Intercostal [ ] Suprasternal
Suara Nafas [ ] Vesikuler [ ] Bronchial [ ] Broncho-
vesikuler
Suara Tambahan [ ] Rales [ ] Ronchi [ ] Wheezing
Batuk [ ] Tidak [ ] Kuat
[ ] Produktif [ ] Kering

11. Kulit :
Warna [ ] Pucat [ ] Kemerahan [ ] Ikterik
[ ] Cyanosis :
[ ] Sekitar mulut [ ] Saat minum
[ ] Saat menangis [ ] Saat beraktifitas
Turgor [ ] Elastis [ ] Dehidrasi [ ] Lembab
Edema [ ] Ya [ ] Tidak
Lokasi ………………………………
Kelainan [ ] Ptechie [ ] Rash [ ] Echymosis
[ ] Spider Nevi [ ] Lesi

12. Abdomen [ ] Datar [ ] Cekung [ ] Kembung

[ ] Membuncit [ ] Tegang [ ] Supel
[ ] Nyeri tekan, lokasi ……………………………………..
[ ] Benjolan Massa, lokasi ………………………………….

13. Genetalia
Pria Testis [ ] Ada [ ] Tidak
[ ] Phymosis [ ] Hypospadia
[ ] Hernia [ ] Hydrocel
Wanita :Vagina [ ] Bersih
[ ] Lain-lain …………………………

Anus : Lubang [ ] Ada [ ] Tidak

[ ] Kemerahan [ ]
Lecet/Laserasi
IV. TUMBUH KEMBANG.
Riawayat kehamilan :
Pemeriksaan [ ] Rutin, Tempat : ……………………………………….
[ ] Tidak, Alasan : …………………………………….…
Keluhan [ ] Tidak ada
[ ] Ya : ………………………………………………………
Vaksinasi [ ] Ya [ ] Tidak, Alasan ……………………
Kelahiran [ ] Cukup bulan [ ] Tidak
[ ] Spontan [ ] Bantuan : ………………………..
BBL : ……………………… PBL : ………………….
Lahir langsung menangis [ ] Ya [ ] Tidak
Tengkurap ………………………………………… Bulan
Gigi pertama …………………………….…………Bulan
Duduk …………….…………..…………………… Bulan
Berjalan …………...………………………………. Bulan
Bicara …………. Mengoceh ……………………Bulan
Kata-kata sederhana ………… Bulan

V. NUTRISI.
1. Air Susu Ibu.
Frekwensi menyusui sehari …………………. x / hari
Berapa banyak sekali pemberian ………………… cc
Cara pemberian ASI : [ ] Langsung [ ] Menggunakan alat bantu

Lamanya setiap menyusui …………… menit

Kesulitan dalam pemberian ASI
[ ] Putting susu tenggelam [ ] Tidak ada putting susu
[ ] Tidak ada ASI [ ] Putting susu tidak besar
(merekah)
[ ] Bayi malas menghisap [ ] Kelainan pada bayi
[ ] Lain-lain …………………………………………………
Usia penyapihan : …………………….. Bln / Thn, alas an : ……………………

2. Susu Formula
Nama susu formula :
…………………………………………………………………………..
Jumlah yang diminum : ……………….. cc / 24 jam.
Jumlah dan takaran sekali minum : ……………………. cc …………… takar
Alat yang digunakan :
[ ] Botol [ ] Gelas [ ] Sendok

3. Makanan Halus
Usia pemberian makanan halus : ……….. Bln.
Jenis Makanan halus :
……………………………………………………………………….
Makan : [ ] Tergantung [ ] Dibantu sebagian [ ] Mandiri
 4. Makanan Padat
Usia pemberian makanan Padat : ……….. Bln.
Jenis Makanan :
……………………………………………………………………….
Makan : [ ] Tergantung [ ] Dibantu sebagian [ ] Mandiri
Alat makan :[ ] Mangkok
Alat makan kesukaan : ………………………………………………………........
Makanan yang tidak disukai : …………………………………………………
Masalah pemberian makanan : …………………………………………………
[ ] Muntah [ ] Tidak selera [ ] Sariawan [ ] Stomatitis
[ ] Lain-lain : ………………………………………………………..
Minum obat : [ ] Mudah [ ] Sukar
Cara pemberian : ……………………………………………….
Pemberian Vitamin :
Nama ……………………………………………………………
Dosis pemberian ………………………………………………………

VI. ELIMINASI
1. Buang Air Besar : [ ] Tergantung [ ] dibantu sebagian
[ ] Mandiri
Mulai dilatih teratur sejak …………………………………..
Frekwensi ……………………………………………………
Konsistensi ………………………………….
2. Buang Air Kecil : [ ] Tergantung [ ] Dibantu sebagian
[ ] Mandiri
Mulai dilatih teratur sejak …………………………………..

VII. TIDUR DAN ISTIRAHAT

Tidur : Sendiri / ditemani oleh : ………………………………………
Waktu Tidur : ………………………………………………..
Kebiasaan sebelum tidur : ……………………………………
Masalah sehubungan dengan tidur :
[ ] Mimpi buruk [ ] Ngompol
[ ] Jalan sambil tidur [ ] Mengigau
[ ] Lain-lain : ………………………………………………..
Cara mengatasinya : …………………………………………

VIII. PSIKOSOSIAL
1. Respon anak terhadap sakit
[ ] Kooperatif [ ] Dapat dipercaya
[ ] Bingung [ ] Sangat ingin tahu
[ ] Pemalu [ ] Butuh pertolongan
[ ] Gelisah [ ] Hypoaktif
[ ] Lambat bereaksi [ ] Hyperaktif
[ ] Marah [ ] Depresi
 [ ] Lain-lain ……………………….....………………………………
2. Respon keluarga terhadap sakit
…………………………………………............................................……………
………………………………………………………………………………………
3. Pengertian keluarga tentang penyakit dan alas an dirawat
…………………………………………............................................……………
………………………………………………………………………………………
4. Pengaruh dirawat terhadap keluarga
..............................................…………………………………………………….
……………………………………………………………………………………....

Penjelasan kepada pasien dan keluarga tentang :

[ ] Bel tempat tidur
[ ] Koran / Majalah
[ ] Jumlah penunggu / penjaga
[ ] Perlengkapan yang perlu dibawa
[ ] TV
[ ] Telpon / Wartel
[ ] Pengatur tempat tidur
[ ] Pengaman tempat tidur
[ ] Kotak saran
[ ] Pispot / Urinal
[ ] WC / Kamar Mandi
[ ] Bel kamar mandi
[ ] Jam makan
[ ] Konsultasi Dokter
[ ] Barang berharga pasien
[ ] Tamu : jam dan jumlah

IX. DATA TAMBAHAN

…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

Tanda Tangan Perawat

( ………………………………………. )
Nama Jelas
 Lampiran format ASKEP

ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO TGL/ DIAGNOSA KEPERAWATAN NAMA JELAS/ Tanggal

WAKTU Paraf TERATASI

RENCANA KEPERAWATAN

DIAGNOSA TUJUAN/ INTERVENSI RASIONAL PARAF

KEPERAWATAN KRITERIA

Catatan. Masukkan intervensi yang diterapkan berdasarkan EBP dan lampirkan jurnalnya dalam laporan

IMPLEMENTASI

N TGL JAM Diagnosa INTERVENSI RESPON PARAF

O Keperawatan

EVALUASI KEPERAWATAN
NO WAKTU NO. DX EVALUASI ( SOAP) PARAF
 Sistematika Penulisan Studi Kasus
HALAMAN JUDUL
KATA PENGANTAR
ABSTRAK
DAFTAR ISI
DAFTAR LAMPIRAN
BAB 1. PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
1.2 Perumusan Masalah
1.3 Tujuan Penulisan
1.4 Manfaat Penulisan
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA (LP)
2.1 Konsep Dasar Anak dan Tumbuh Kembang
2.2 Konsep Dasar Penyakit
2.3 Asuhan Keperawatan
2.4 Aplikasi pemikiran kritis dalam asuhan keperawatan Anak
BAB 3. LAPORAN KASUS KELOLAAN (ASKEP)
BAB 4 PEMBAHASAN
4.1. Analisa Kasus
4.2. Analisa Intervensi Keperawatan
4.3. Rancangan ide-ide baru
BAB 5 PENUTUP
1.1 Kesimpulan
1.2 Saran
 Pedoman Refleksi Diri

Refleksi diri adalah sebuah proses melihat kembali pengalaman yang telah dijalani
untuk dapat menarik lessons learned bagi diri sendiri dan dilanjutkan dengan
penyusunan sebuah action plan untuk mengurangi kesenjangan (gap) yang masih
ada antara harapan dan kenyataan. Dalam kaitannya dengan modul Kolaborasi dan
Kerjasama Tim Kesehatan, refleksi diri merupakan suatu upaya untuk belajar dari
berbagai pengalaman berinteraksi dan bekerja sama dengan profesi kesehatan lain,
dengan tujuan untuk meningkatkan kemampuan bekerja sama dalam sebuah tim
pelayanan kesehatan interdisiplin.
Setiap mahasiswa refleksi diri secara sederhana berusaha menjawab empat
pertanyaan dibawah ini:
1. apa yang telah terjadi?
2. mengapa hal tersebut dapat terjadi?
3. apa yang dapat saya tarik sebagai pembelajaran?
4. apa yang berbeda yang dapat saya lakukan? apa rencana saya selanjutnya?
Dalam menyusun refleksi diri, mahasiswa perlu berusaha mencari bukti eksternal
seperti umpan balik dari teman atau pembimbing, maupun referensi yang sesuai
untuk mendukung akurasi identifikasi lessons learned/learning issues. Selain itu
mahasiswa juga perlu menghubungkan pengalaman yang sedang direfleksikan ini
dengan pengalaman lain yang relevan. Refleksi diri disusun pada akhir minggu
pertama, kedua dan ketiga.
mahasiswa dapat merefleksikan pengalamannya terkait dengan proses kolaborasi
dan kerjasama. Pengalaman yang direfleksikan dapat berupa pengalaman sebagai
seorang pasien/klien yang menerima pelayanan kesehatan; pengalaman berada
dalam sebuah tim yang terdiri dari berbagai profesi yang berbeda; ataupun
pengalaman lain yang serupa. Jumlah kata untuk refleksi diri awal ini berkisar antara
300 – 500 kata.
Refleksi diri adalah buah pikir masing-masing individu, oleh karena itu plagiarisme
dalam bentuk apapun tidak diperkenankan.Satu pengalaman yang sama seharusnya
menghasilkan refleksi diri yang berbeda, jika direfleksikan oleh 2 pribadi yang
berbeda
 KONTRAK BELAJAR (LEARNING CONTRACT)

NAMA MAHASISWA : ...................................................

NIM : ....................................................
RUANG : …………………………………

Capaian Strategi /
Metode
pembelajaran Metode Sumber Waktu
evaluasi
pembelajaran
 FORMAT EVALUASI SIKAP/PERILAKU
Departement :
Periode :

No Aspek yang dinilai Rentang Nilai Nilai minggu ke-

1 2 3
1. Komunikasi 0-15
a. Menciptakan interaksi dengan
pasien/keluarga dengan penuh
percaya diri
b. Menggunakan komunikasi
verbal yang efektif .
c. Melakukan dokumentasi
secara benar
2. Kerjasama tim 0-15
a. Menjalankan tugas sesuai peran
b. Mampu bekerjasama dalam
kelompok,sesama
profesi,keluarga dan pasien
c. Mampu
mengintegrasikan/berkoordinasi
dengan anggota / orang lain
d. Menerima / terbuka terhadap
saran
e. Mampu mengkalrifikasi
f. Menjaga iklim kondusif dalam tim
3. Perilaku Profesional 0-30
a. Menampilkan sikap baik dan
sopan
b. Melaksanakan kontrak dengan
pasien
c. Mengambil inistiatif dalam situasi
belajar
d. Memperlihatkan sikap selalu
tepat waktu
e. Bekerja sama dan berpartisipasi
dalam kegiatan ruangan
f. Kedisiplinan dalam memakai
atribut
g. Persiapan Nursing Kit dan APD
h. Tidak menggunakan make-up
berlebihan (rambut palsu, bulu
mata palsu, pewarna rambut, soft
lens berwarna, kutek, perhiasa,
bros, penampilan sederhana)
No Aspek yang dinilai Rentang Nilai Nilai minggu ke-
1 2 3
4 Caring 0-25
a. Mendahulukan kepentingan klien
dari pada kepentingan pribadi
b. Menghargai dan menghormati
pendapat dan keputusan klien
c. Menunjukkan sikap perhatian dan
mendengarkan keluhan dan
kebutuhan klien (tatapan mata
kepada klien)
d. Mendengarkan keluhan pasien
e. Menunjukkan sikap terapuetik
f. Menerima perbedaan
pendapat/kritikan

5 Berfikir kritis 0-15

a. Mampu membuat skala prioritas
b. Mampu membuat keputusan
c. Mampu mengelola resiko
d. Menerapkan konsep-konsep baru
dalam layanan keperawatan
Total 100
Tanggal dan Paraf
Pembimbing
 EVALUASI ASUHAN KEPERAWATAN

Departement : Keperawatan Anak

Periode :
No Aspek Yang Dinilai Bobot
1 Pengkajian 0-20
- Kele n gk ap an da n Ketepatan data
2 - Ketepatan pengkajian fokus terhadap masalah klien
Diagnosa 0-20
- Ketepatan perumusan diagnosa
3 -Perencanaan
Ket ep at a n me nentukan prioritas masalah 0-20
keperawatan
- Ketepatan menentukan tujuan
- Merumuskan kriteria hasil dengan benar
4 Pelaksanaan 0-25
- Me n yusu n intervensi sesuai dengan masalah
- Kelengkapan dan ketepatan alat
keperawatan
- Men gg u nak a n t ek n ik da n sik a p komunikasi yang
tepat
- Tindakan sesuai dengan intervensi
Kemampuan memodifikasi tindakan
- Keberhasilan tindakan
- Memperhatikan prinsip keamanan dan kenyamanan
pasien dan perawat
5 Evaluasi 0-15
- Sesu a i d en g an t uj u an
- Dokumentasi dengan tepat

Total Nilai 100

Tanggal Dan Paraf Pembimbing/Preseptor
 KETERANGAN IJIN MAHASISWA

Stase :
Periode :
No. Hari/Tanggal Lokasi Keterangan Tanda tangan
ijin Praktek ijin Preceptor

KETERANGAN MENGGANTI DINAS MAHASISWA

Stase :
Periode :
No. Hari/ Lokasi Keterang Perawat Tanda Tanda
Tanggal Praktek an ijin jaga tangan tangan
mengganti perawat Preceptor
jaga
 Daftar Hadir Praktek
DAFTAR HADIR PRAKTEK

NAMA MAHASISWA :
NIM :
TEMPAT PRAKTEK :

RUANG JAM TANDATANGAN

DATANG PULANG MAHASISWA CI/ KA RU DOSEN
 FORM PENILAIAN PRE-CONFERENCE

NILAI Jml.
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4 Nilai
Ketepatan waktu mulai dan
1
mengakhiri conference
2 Menjelaskan persiapan
3 Menjelaskan Kontrak
Belajar
 Menjelaskan langkah
persiapan penyusunan
kontrak belajar
 Menjelaskan rencana
program pencapaian
kompetensi
 Menjelaskan strategi
pencapaian
 Mendiskusikan alternatif
pemecahan bila kompe-
tensi tidak tercapai
4 Mendiskusikan laporan
pendahuluan
 Menjelaskan konsep
dasar kasus
 Menjelaskan
kemungkinan masalah
 Menjelaskan rencana
intervensi
 Mendiskusikan strategi
pencapaian
Total Nilai
Nilai diperoleh
X 100
Total nilai

Pontianak, …………………………
Pembimbing,

( ___________________________ )
NIP.
 FORM PENILAIAN POST-CONFERENCE

Nama Praktikan : __________________ Tanggal : __________

NIM : __________________ Kasus : __________
Ruang : __________________

NILAI Jml.
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4 Nilai
Ketepatan waktu mulai dan
1
mengakhiri conference
2 Menjelaskan persiapan
3 Mendiskusikan lap. kasus
 Menjelaskan konsep
dasar kasus.
 Menjelaskan rumusan
masalah keperawatan.
 Menjelaskan rencana
intervensi.
 Menjelaskan
implementasi evaluasi
tindakan yg dilakukan.
4 Menjelaskan pencapaian
Kontrak Belajar.
 Menjelaskan langkah
strategi yg dilakukan.
 Menjelaskan
pencapaian kompetensi
sesuai kontrak belajar.
 Mendiskusikan
hambatan pencapaian
kompetensi.
 Menjelaskan alternative
yang telah dilakukan utk
pencapaian kompetensi
yang tidak tercapai.
Total Nilai

Nilai diperoleh X 100

Total nilai
Pontianak, …………………………
Pembimbing,
 NO NAMA PEMBIMBING

MEMPAWAH, SINGKAWANG, SAMBAS PONTIANAK, KUBU RAYA, KARANGAN

STASE KOMUNITAS, KELUARGA, GERONTIK STASE KOMUNITAS, KELUARGA, GERONTIK

1 Ns. H. Amandus, S.Kep, MPH

1 Sarliana Zaini, SKM, M.Kep

2 Sudarto, S.Kp, MPH

2 Ns. Nurbani, M.Kep

3 Ns. Mather, S.Kep, M.Sos

3 Ns. Suharyanto, M.Kep 4 Ns. Jupita Suria Ningsih, S.Kep, M.Pd

STASE ANAK , MATERNITAS

STASE ANAK , MATERNITAS

1 Ns. Halina Rahayu, M.Kep

1 Ns. Lily Yuniar, S.Kep, M.Pd

2 Ns. Uray Fretty, M.Kep

2 Ns. Mubin Barid, S.Kep

3 Ns. Revani Hardika, M.Kep
GELOMBANG 1
Kelompok 1 Libur Stase Kelompok 2 Libur Stase
26 Oktober s/d 5 Desember 2020 7 s/d 19 Desember 2020 26 Oktober s/d 5 Desember 2020 7 s/d 19 Desember 2020
No Lahan Praktek
Komunitas Keluarga Gerontik Jiwa Maternitas Anak Jiwa Komunitas
Franciska Afif Muhammad Endang Fiqhi Arkananda Maria Elviana Lidia Hapiyala Yosi
1 Puskesmas Sui Ambawang Semua Mahasiswa
Edward Juliardo Rima Ocktavia Lucky Prisandy Mohammad Yoga Fatoni Lisa Rawinda Semua Mahasiswa
Nanda Mulya Harti

Abdussalam Wahyuni Sepriana Franciska Oybur Khairul Hidayat Zulfa Puspitasari

2 Puskesmas Sui Durian Semua Mahasiswa
Rizki Utari Maulidiya Ahmad Budiman C Venyka Kis Oktavia Siwi Fajar Utami Semua Mahasiswa C
H H
A A
Anisyah Pohan Ambar Riyani N Novelina K Manurung Desi Hayuningtyas N
3 Puskesmas Sei Raya Dalam Semua Mahasiswa
Yohanes Tri Paryono Syahril Amran Diana Novita Sari G Mardiana Diah Fajarini Semua Mahasiswa G
E Ferry Prima Putra E
S S
Al Kusyairu Genis Liloningtyas Winardi Risma Yolanda Putri
4 Puskesmas Sungai Kakap Semua Mahasiswa Semua Mahasiswa
Muhamad Alkim Maya Masita Ratri Eka Apriliani Vivi Oktaviani

5 Puskesmas mempawah Emma Ardiana Nelta Cori Itaty Lulu Noharia Semua Mahasiswa

Kornelia Lia Muhammad Hafiz

6 Puskesmas Karangan Semua Mahasiswa
Selvera Maria Titi Alina

Ratna Hermayanthi Herna Nelly Yanthi Didik Nuryadi Elvira Elvi Astuti Lestari
7 Puskesmas Singkawang Tengah Semua Mahasiswa
Arjuni Neny Yusmaniarni Ida Rosyada Mega Hardini Asmara Sri Astuti Semua Mahasiswa
Nanik Susilowati Mis Purnamaria

Hidayat Rudiansyah Igo Weni Fujiati Annis Cahyaningrum

8 Puskesmas Semparuk Putri Nazela Dhandi Recci Semua Mahasiswa Agustina Fitri Sholikah Semua Mahasiswa
Wulan Kurnia Santoso Rizki Arofi Irwan Fermy Azhari Zulfami Asnil Khuseri

9 Puskesmas Silat Rohadi Semua Mahasiswa

10 Puskesmas Sukadana Ayu Tri Wulandari Semua Mahasiswa

11 Puskesmas Selimbau Rusdiati

GELOMBANG 2
Kelompok 1 Libur Stase Kelompok 2 Libur Stase
4 s/d 16 Januari 2021 18 Januari s/d 27 Februari 2021 4 s/d 16 Januari 2021 18 Januari s/d 27 Februari 2021
No Lahan Praktek
Jiwa Komunitas Maternitas Anak Jiwa Komunitas Keluarga Gerontik
Afif Muhammad Endang Fiqhi Arkananda Lidia Hapiyala Yosi Maria Elviana Mohammad Yoga Fatoni
Semua Mahasiswa
1 Puskesmas Sui Ambawang Semua Mahasiswa Rima Ocktavia Franciska Lisa Rawinda Nanda Mulya Harti
Edward Juliardo Lucky Prisandy

Wahyuni Sepriana Franciska Oybur Zulfa Puspitasari Khairul Hidayat Venyka Kis Oktavia
Semua Mahasiswa
2 Puskesmas Sui Durian Semua Mahasiswa Abdussalam Ahmad Budiman C Siwi Fajar Utami Risma Yolanda Putri C
Rizki Utari Maulidiya H H
A A
Ambar Riyani N Desi Hayuningtyas Novelina K Manurung Ferry Prima Putra N
Semua Mahasiswa
3 Puskesmas Sungai Raya Dalam Semua Mahasiswa Syahril Amran Diana Novita Sari G Diah Fajarini Mardiana G
Anisyah Pohan Yohanes Tri Paryono E E
S S
Al Kusyairu Genis Liloningtyas Winardi
4 Puskesmas Sungai Kakap Semua Mahasiswa Semua Mahasiswa
Maya Masita Ratri Muhamad Alkim Vivi Oktaviani Eka Apriliani

Nelta Cori Itaty Lulu Noharia

5 Puskesmas mempawah Semua Mahasiswa
Emma Ardiana

Muhammad Hafiz Kornelia Lia

6 Puskesmas Karangan Semua Mahasiswa
Titi Alina Selvera Maria

Herna Nelly Yanthi Didik Nuryadi Astuti Lestari Elvira Elvi Nanik Susilowati
Semua Mahasiswa
7 Puskesmas Singkawang Tengah Semua Mahasiswa Neny Yusmaniarni Ida Rosyada Asmara Sri Astuti Mega Hardini Mis Purnamaria
Ratna Hermayanthi Arjuni

Rudiansyah Igo Annis Cahyaningrum Weni Fujiati Asnil Khuseri

Semua Mahasiswa
Dhandi Recci Fitri Sholikah Agustina Fermy Azhari Zulfami
8 Puskesmas Semparuk Semua Mahasiswa Hidayat Irwan
Putri Nazela Wulan Kurnia Santoso
Rizki Arofi

9 Puskesmas Silat Semua Mahasiswa Rohadi

10 Puskesmas Sukadana Semua Mahasiswa Ayu Tri Wulandari

11 Puskesmas Selimbau Semua Mahasiswa Rusdiati