KEPERAWATAN MATERNITAS

Mata Kuliah : Keperawatan Maternitas

Beban study : 3 SKS
Penanggung jawab MK : Ns. Mei Adelina Harahap, M.Kes

A. DESKRIPSI MATA AJAR KLINIK

Mata ajar klinik ini menekankan pada penerapan konsep – konsep dan teori
keperawatan maternitas serta kebijaksanaan pemerintah dalam meningkatkan kesehatan
wanita usia subur, ibu hamil, ibu melahirkan, ibu nifas dan bayinya sampai usia 40 hari
baik dalam kondisi normal maupun berisiko tinggi beserta keluarganya, dan ibu diluar
masa kehamilan serta wanita dengan gangguan sistem reproduksi, pada berbagai
tatanan pelayanan kesehatan.

A. TUJUAN MATA AJAR

Setelah mengikuti program pembelajaran klinik, praktik mampu:
a. Menerapkan teori, konsep dan prinsip keperawatan
maternitas dalam memberikan asuhan keperawatan
b. Mengitegrasikan kebijakan pemerintah dalam
memberikan asuhan keperawatan
c. Memberikan asuhan keperawatan pada wanita usia
subur
d. Memberikan asuhan keperawatan pada ibu hamil
e. Memberikan asuhan keperawatan pada ibu yang
melahirkan
f. Memberikan asuhan keperawatan pada ibu nifas
g. Memberikan asuhan keperawatan pada bayi baru lahir
sampai usia 40 hari
h. Memberikan asuhan keperawatan pada keluarga
dengan ibu hamil berisiko tinggi
i. Memberikan asuhan keperawatan pada wanita dengan
gangguan sistem reproduksi

B. KOMPETENSI KLINIK
a. Memberikan askep antenatal normal maupun berisiko
b. Memberikan askep klien intranatal
1). Menolong persalinan normal
2). Melakukan pemeriksaan fisik ibu hamil
3). Memberikan pendidikan kesehatan ibu hamil
4). Melakukan perawatan payudara, senam hamil
5). Melakukan kunjungan rumah ibu hamil
6). Membuat NCP
7). Membuat laporan perasalinan
c. Memberikan askep ibu nifas dan bayinya
1). Melakukan pemeriksaan fisik post partum
2). Memberikan penkes ibu post partum
3). Melakukan perawatan payudara, senam nifas, perawatan perinium
4). Melakukan pemeriksaan fisik bayi baru lahir
5). Melakukan NCP klien kelolaan
d. Membuat NCP klien kelolaan ginekologi
e. Memberikan askep keluarga berencana
Kompetensi dan ketrampilan tersebut kemudian dijabarkan kembali dalam target yang
harus dicapai oleh praktikan.

1
C. LAMA PRAKTIK KLINIK
Praktikan akan melaksanakan pembelajaran klinik selama 4 (empat) minggu

D. TEMPAT PRAKTIK KLINIK

Praktikan ditempatkan di : Ruang Bersalin, Ruang perawatan post partum dan poliklinik
obstetri genekologi

E. STRATEGI PEMBELAJARAN KLINIK

1. Praktikan membuat Laporan Pendahuluan ( LP ) pada awal hari praktik masing –
masing
2. Pada saat Preconference didiskusikan LP dan persiapan praktik tiap harinya
3. Dilakukan pengkajian, setelah itu praktikan membuat diagnosa keperawatan dan
rencana keperawatan
4. Praktikan menerapkan proses di bawah bimbingan pembimbing klinik
5. Praktikan mengelola minimal satu klien secara komprehensif
6. Pengelolan klien rawat inap dibuat perkembangan tiap hari sampai klien pulang
7. Pada saat post konference didiskusikan kegiatan praktikan hari tersebut dan
pengelolaan klien.

F. METODE PEMBELAJARAN KLINIK

Strategi bimbingan diberikan sesuai tahapan yang sedang dilaksanakan, meliputi
tahapan pra interaksi, orientasi/introduksi, kerja dan terminasi.
1). Pra interaksi
- Memberikan informasi tentang kasus yang harus diambil
- Mengevaluasi LP melalui tanya jawab dan klarifikasi pada saat pre konferens
2). Orientasi/introduksi dan kerja
 Mengevaluasi dan memvalidasi tindakan keperawatan yang dilakukan peserta
didik
 Membimbing/memberi contoh bila diperlukan
 Mengobservasi tindakan praktikan terhadap respons klien terhadap tindakan
 Melakukan ronde keperawatan
 Memberikan umpan balik terhadap laporan secara tertulis
3). Terminasi
Membimbing dan mengoservasi kemampuan praktikan dalam mengevaluasi hasil
tindakan dan kemampuan yang dicapai klien

G. PENCAPAIAN TARGET
1. Individu  9 laporan
a. Mengelola kasus antenatal normal : 1 kasus
b. Mengelola kasus antenatal beresiko : 1 kasus
c. Mengelola kasus intranatal normal : 3 kasus
(1 laporan lengkap, 2
kasus laporan summary)
d. Mengelola kasus bayi baru lahir normal : 1 kasus
e. Mengelola kasus ibu post partum normal : 1 kasus
f. Mengelola ibu post partum dengan SC :
1 kasus
g. Mengelola ibu dengan gangguan reproduksi : 1 kasus

2. Kelompok
Membuat satu Laporan kasus untuk diseminarkan (topik ditentukan CI)

H. EVALUASI HASIL BELAJAR

Penilaian hasil belajar dilakukan secara bertahap sesuai dengan kompetensi sepanjang
kegiatan praktikan oleh pembimbing klinik dengan menggunakan format penilaian
(terlampir). Adapun aspek yang dinilai adalah :

2
 PENILAIAN

NO ITEM PENILAIAN PROSENTASE

1. KEHADIRAN 100 % 10 %
- Bila meninggalkan praktik karena ijin sakit
mengganti sejumlah hari yang ditinggalkan .
2. Target ketrampilan 90 – 100 % 20 %
3. Seminar askep kelolaan ( kelompok ) 10 %
4. Laporan askep ( individu ) 15 %
5. Evaluasi performence individu 15 %
6. Ujian : kasus postpartum / gangguan reproduksi 30 %
100 %

B. KETENTUAN KHUSUS
1. Hari pertama praktik mahasiswa wajib mengumpulkan rumusan kontrak belajar
dan Laporan pendahuluan pada Pembimbing Klinik.
2. Saat mengumpulkan laporan harus disertai format penilaian
3. Mahasiswa wajib mengumpulkan tugas-tugas akademik yang telah dikoreksi dan
disetujui maksimal 1 minggu setelah gerbong maternitas berakhir
4. Tugas dikumpulkan ke Akademik (Koordinator Profesi) dalam clip file berwarna
Biru dengan diberi identitas jelas
5. Mahasiswa wajib menulis di jurnal pengumpulan tugas

3
 ABSENSI PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN MATERNITAS
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS AUFA ROYHAN DI KOTA PADANGSIDIMPUAN
TAHUN AJARAN 2020/2021

No Hari / Tgl Dinas Tempat TTd Ket

P S M praktik MHS Pemb.
Ruang

No Hari / Tgl Dinas Tempat TTd Ket

P S M praktik MHS Pemb.
Ruang

No Hari / Tgl Dinas Tempat TTd Ket

P S M praktik MHS Pemb.
Ruang

No Hari / Tgl Dinas Tempat TTd Ket

P S M praktik MHS Pemb.
Ruang
4
 DAFTAR KOMPETENSI KEPERAWATAN MATERNITAS
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS AUFA ROYHAN DI KOTA PADANGSIDIMPUAN

NO KOMPETENSI BANTUAN MANDIRI

TGL TTD Pemb/CI TGL TTd Pemb/CI
A. Managemen ANC
1 Pengkajian Ibu hamil 1.
yang datang pertama 2.
kali,Menentukan 3.
Masalah,
Melakukan Tindakan
sesuai masalah
2 Menentukan Kehamilan 1.
dengan : menghitung 2.
HPHT, PP tes 3.
3 Pemeriksaan Fisik yang 1.
berhubungan dengan 2.
kehamilan .head to toe 3.
4 Pemeriksaan Penunjang : 1.
TB, BB, LILA, Panggul 2.
luar, kadar Hb, GDS, 3.
VDRL,leopold
5 Penkes tentang : 1.
a. a. Jadwal kunjungan 2.
periksa
b. b. Pentingnya Nutrisi 1.
Ibu Hamil 2.
c. c. Cara minum tablet 1.
Fe 2.
d. Penggunaan pakaian 1.
kehamilan 2.
e. e.Personal Hygiene 1.
2.
f. Sexualitas pada 1.
kehamilan 2.
g. g. Perawatan payudara 1.
2.
h. Tanda-tanda bahaya 1.
kehamilan 2.
i. Tanda persalinan dan 1.
persiapan nya 2.
B. Managemen Intranatal
1. Pengkajian Ibu Intranatal 1.
2.
3.
2. Mengetahui tanda pasti 1.
persalinan 2.
5
 3.
3. Menyiapkan alat 1.
persalinan 2.
3.
4. Managemen nyeri 1.
persalinan 2.
3.

5. Memimpin proses 1.
persalinan 2.
3.
6. Mengajarkan cara 1.
meneran saat bersalin 2.
3.
7. Melakukan VT 1.
2.
3.
8. Mengeluarkan bayi 1.
2.

9. Mengkaji Bayi baru lahir 1.

2.
3.
10. Menjahit Perineum 1.
2.
11 Partograf 1.
2.
3.
12 Menghitung DJJ 1.
2.
3.
13. Memandikan bayi baru 1.
lahir 2.
3.
14. Perawatan tali pusat 1.
2.
3.
C. Managemen Post natal
1. Vulva Hygiene 1.
2.
3.
2. Breast care 1.
2.
3.
3. Pemeriksaan Post Natal 1.
a. Menentukan keadaan 2.
Payudara 3.
b. Menentukan TFU dan 1.
kontraksi 2.
3.
c. Pengkajian DRA 1.
( Diastasis Rectus 2.
Abdominalis) 3.
d. Pengkajian Lochea 1.
dan perineum 2.
3.
4 Senam nifas 1.
6
 2.
3.
5 Askep Post Partum 1.
6 Penkes: 1.
a. Menu seimbang untuk 2.
ibu menyusui 3.

b. Imunisasi Bayi 1.
2.
3.
7 Perawatan Luka SC 1.
2.
3.
8 Mobilisasi post SC hari 1.
ke dua 2.
3.
D Managemen Keluarga
Berencana
1 Konseling KB Hormonal 1.
2.
2 Konseling KB Non- 1.
Hormonal 2.
3 Kontrol IUD / Lepas IUD 1.
2.
4 Pemeriksaan Pap Smeer / 1.
IVA 2.
5 Tindakan lainnya 1.
2.
E Managemen Gangguan
Reproduksi
1 Asuhan Keperawatan 1.
Infertilitas
2 Asuhan PMS 1.
3 Asuhan keperawatan Ca. 1.
Serviks
4 Asuhan Keperawatan Ca 1.
Payudara
5 Asuhan keperawatan 1.
pasien Histerektomi

7
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS

NO REGISTER :
TGL/ JAM MASUK :

I. PENGKAJIAN
Tanggal : Jam :

A. ANAMNESA ( DATA SUBYEKTIF )

1. IDENTITAS / BIODATA
2. Keluhan sekarang
3. Riwayat kesehatan : /\ ibu/ keluarga/ akut / kronis/ menular/ keturunan/
gangguan jiwa/ keturunan kembar
4. Riwayat perkawinan : nikah keberapa ?, status ?, lama menikah ?, umur waktu
menikah ?, pernikahan ke berapa?
5. Riwayat obstetri
a. Riwayat menstruasi
 Siklus ;
 Lama :
 Jumlah :
 Bau :
 Sifat darah :
 Disminhorea:
 Flour albus :
b. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu
No. Tahun Usia Penolong Keadaan Jenis Jenis
Lahir Kehamilan bayi Kela- Persalinan
min

c. Riwayat kehamilan sekarang

 HPHT/ HPL
 Gerakan janin
 Riwayan ANC
 Kelainan / penyulit
 Imunisasi TT
 Therapy
d. Riwayat KB ( pernah / tidak, jenis, lama , keluhan yang muncul, alasan
dilepas )
6. Pola fungsional menurut Gordon sebelum dan selama hamil
a. Pola persepsi dan manajemen kesehatan
b. Pola nutrisi dan metabolik
c. Pola eliminasi
d. Pola istirahat dan tidur
e. Pola Aktitas dan latihan
f. Pola persepsi dan kognitif
g. Pola konsep diri
h. Pola koping
i. Pola seksual reproduksi
8
 j. Pola peran dan hubungan
k. Pola nilai dan kepercayaan

B. DATA OBYEKTIF
Status present
1. Kepala
a. Rambut : Warna , bersih atau tidak, rontok atau tidak
b. Alis : Mudah dicabut atau tidak
c. Mata : Keadaan konjungtiva, kloasma gravidarum
d. Muka : Oedema atau tidak
e. Hidung : Kebersihan, ada polip atau tidak
f. Mulut : Warna bibir, ada stomatitis atau tidak
g. Gigi : Kebersihan, ada karies/ tidak, ada ginggivitas/tidak
h. Telinga : Kesimetrisan, kebersihan, ada serumen atau tidak
2. Leher : Dikaji adakah pembesaran kelenjar thyroid, dan vena
jugularis
3. Dada dan axilla : ada pembesaran kelenjar limfe atau tidak
4. Mamae : pembesaran mamae karena pengisian duktus-duktus
mamae, Hiperpigmentasi pada areola
5. Putting : penonjolan puting , monthgomeri, pengeluaran
colostrum
6. Abdomen : ada bekas luka Operasi atau tidak, adakah pembesaran
hati dan lien serta keadaan kandung kemih, adanya
linea nigra, striae gravidarum, TFU
7. Ekstermitas
Superior : Kesimetrisan, keadaan kuku ( bersih atau tidak,
panjang atau pendek, pucat atau tidak )
Inferior : Kesimetrisan , keadaan kuku ( bersih atau tidak,
panjang atau tidak, pucat atau tidak), ada varices atau
tidak ada tromboplebitis atau tidak )
8. genetalia
- Vulva : kebersihan
- Anus : hemoroid/tidak
Pemeriksaan penunjang
1. Hb ( wajib )
2. Protein urin ( bila perlu )
3. Terapi

9
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU POST PARTUM

NO REGISTER :
TGL/ JAM MASUK :

II. PENGKAJIAN
Tanggal : Jam :
A. ANAMNESA ( DATA SUBYEKTIF )
1. IDENTITAS / BIODATA
- Nama :
- Alamat :
- Umur :
- Status :
- Org yg bertanggung jwb :
- Pekerjaan :
- Pendidikan :
- Tingkat sosek :

B. KELUHAN UTAMA
Satu hal yang paling dirasakan pasien

C. RIWAYAT KESEHATAN
- Masa lalu
- Saat ini

D. RIWAYAT KEHAMILAN
- Primipara / multipara
- Problemnya
- Kehamilan direncanakan / tidak karena akan mempengaruhi bonding secara
psikologi

E. RIWAYAT PERSALINAN
- Lamanya persalinan ( partus lama : gangguan kontraksi sehingga timbul
perdarahan )
- Tipe persalinan : per vaginam atau SC
- Analgesia yang digunakan
- Adakan riwayat ketuban pecah dini
- Penolong

F. DATA INFANT
- Jenis kelamin , BBL, Kesulitan saat lahir, ( dilakukan resusitasi atau tidak, apgar
score
- Keberadaan sucking, rooting dan swallowing reflek
- Kelainan kongenital ada atau tidak
- Rencana diberi ASI atau Formula

G. DATA PSIKOLOGIS (REVA RUBIN)

- Taking In
- Taking Hold
- Letting Go
10
H. PENGKAJIAN POLA FUNGSIONAL MENURUT GORDON SELAMA POST
PARTUM
a. Pola persepsi dan manajemen kesehatan
b. Pola nutrisi dan metabolik
c. Pola eliminasi
d. Pola istirahat dan tidur
e. Pola Aktitas dan latihan
f. Pola persepsi dan kognitif
g. Pola konsep diri
h. Pola koping
i. Pola seksual reprodksi
j. Pola peran dan hubungan
k. Pola nilai dan kepercayaan

I. PEMERIKSAAN FISIK
1. Kepala
a. Rambut : Warna , bersih atau
tidak, rontok atau tidak
b. Alis : Mudah dicabut
atau tidak
c. Mata : Keadaan
konjungtiva, sklera
d. Muka : Oedema atau tidak, khususnya di pagi
hari,Kloasma gravidarum
e. Hidung : Kebersihan, ada
polip atau tidak
f. Mulut : Warna bibir, ada
stomatitis atau tidak
g. Gigi : Kebersihan, ada
karies atau tidak, ada
ginggivitas atau
tidak
h. Telinga : Kesimetrisan,
kebersihan, ada serumen atau
tidak
2. Leher : Dikaji adakah pembesaran kelenjar thyroid, dan vena jugularis
3. Dada dan axilla : ada pembesaran kelenjar limfe atau tidak
4. Mamae : masih teraba lunak pada hari I dan II post partum, mulai
keluar Kolustrum, hari III hangat dan berisi , hari IV
keras dan produksi ASI meningkat
Puting : penonjolan puting , kondisi puting, monthgomeri,
pengeluaran colostrum
5. Abdomem : ada bekas luka Operasi atau tidak, adakah pembesaran
hati dan lien serta keadaan kandung kemih, adanya linea
nigra, striae gravidarum, TFU, kontur kulit, palpasi supra
pubik untuk mendeteksi bladder distensi, kontraksi uterus
6. Ekstermitas
Superior : Kesimetrisan, keadaan kuku ( bersih atau tidak, panjang atau
pendek, pucat atau tidak )
Inferior : Keseimetrisan , keadaan kuku ( bersih atau tidak, panjang atau
tidak, pucat atau tidak, ada varices atau tidak ada
tromboplebitis atau tidak )
7. Genetalia
- Perinium : Intack, ruptur, episiotomi, tanda – tanda REEDA ), jenis
episiotomi
- Lochea : warna, bau, jumlah
- Rectum : hemoroid
11
J. DATA PENUNJANG
- HB
- HT

FORMAT PENGKAJIAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS AUFA ROYHAN
DI KOTA PADANGSIDIMPUAN
Tanggal masuk :
Jam masuk :
Ruang/kelas :
Kamar No :
Pengkajian tanggal :
Jam :

A. IDENTITAS
1. Nama pasien : ................................. Nama Suami : …….................
2. Umur : ....................... ……th Umur : ......................th
3. Suku/ bangsa : ................................. Suku/ bangsa : …….................
4. Agama : ................................. Agama : .......................
5. Pendidikan : .................................. Pendidikan : ........................
6. Pekerjaan : .................................. Pekerjaan : ........................
7. Alamat : .................................. Alamat : ....................
8. Status :....................................

B. STATUS KESEHATAN SAAT INI

1. Alasan kunjungan ke rumah sakit : ....................................................
……...............................................................................................................................
.................................................................................
.......................................................................................................................................
.......
………………………………………………………………………………………..
…………………………………………
2. Keluhan utama saat ini : ..................................................................
……...............................................................................................................................
...................................................................
.......................................................................................................................................
.......………...
…………………………………………………………………………….
…………………………………………….
3. Timbulnya keluhan : ( ) bertahap, ( ) mendadak
4. Faktor yang memperberat : ..........................................................
……...............................................................................................................................
...........................................................................
12
 .............................................................................................................
…...............................……………………………………………………...
…………………………………………………………………..…….
5. Upaya yang dilakukan untuk mengatasi : ................................
……...............................................................................................................................
.....................................................................................................
.......................................................................................................................................
.....………………….
………………………………………………………………………...........................
...................................................................................................
6. Diagnosa
medik : ..........................................................................................................................
.......
……...............................................................................................................................
.

C. RIWAYAT KEPERAWATAN

1. RIWAYAT OBSTETRI :
a. Riwayat menstruasi :
Menarche : umur.................... Siklus : teratur ( ) tidak ( )
Banyaknya : ............................ Lamanya : ...........................
HPHT : ............................ Keluhan : .............................

b. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu :G….P…A

Komplikasi kehamilan…………….?ibu…….?anak………………
Riwayat nifas………………………?laktasi………………………
Riwayat anak………………………?

c. Genogram
N TAHUN Umur Penyulit Jenis penolong penyulit laserasi infeksi perdarahan jenis Bb Pj
o Kehamilan
1

2. RIWAYAT KELUARGA BERENCANA :

Melaksanakan KB : ( ) ya ( ) tidak
Bila ya jenis kontrasepsi apa yang digunakan : ...........................................................
Sejak kapan menggunakan kontrasepsi : ...........................................................
Masalah yang terjadi : ............................................................

13
3. RIWAYAT KESEHATAN :
Penyakit yang pernah dialami ibu : .......................................................................................
Pengobatan yang didapat : ....................................................................................................
Riwayat penyakit keluarga:
( ) Penyakit Diabetes Mellitus
( ) Penyakit jantung
( ) Penyakit hipertensi
( ) Penyakit lainnya : sebutkan .............................................................................................

4. RIWAYAT LINGKUNGAN :
Kebersihan : ...........................................................................................................………….
Bahaya : …………..................................................................................................................
Lainnya sebutkan : .................................................................................
……………………................................

5. ASPEK PSIKOSOSIAL :
a. Persepsi ibu tentang keluhan/ penyakit : .............................................................................
b. Apakah keadaan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-hari ?................
Bila ya bagaimana ...............................................................................................................
c. Harapan yang ibu inginkan : ................................................................................................
d. Ibu tinggal dengan siapa : ....................................................................................................
e. Siapakah orang yang terpenting bagi ibu..............................................................................
f. Sikap anggota keluarga terhadap keadaan saat ini ...............................................................
g. Kesiapan mental untuk menjadi ibu : ( ) ya, ( ) tidak

6. KEBUTUHAN DASAR KHUSUS :

a. Pola Nutrisi
1) Frekwensi makan : .............................. x sehari
2) Nafsu makan : ( ) baik, ( ) tidak nafsu, alasan .............................................................
3) Jenis makanan rumah : ..............................................................................................….
4) Makanan yang tidak disukai/ alergi/ pantangan : ..........................................................

b. Pola eliminasi :
BAK
1) Frekwensi : ....................kali
2) Warna : .......................…………………………….……………………………….
3) Keluhan saat BAK : .................................................……………..…............................

BAB
1) Frekwensi : ....................kali
2) Warna : ..........................
3) Bau : ..........................
4) Konsistensi : .............………………………………………………..............................
5) Keluhan : ..............................................................................………..........................

c. Pola personal hygiene

Mandi
1) Frekwensi : ...................................x /hari
2) Sabun : ( ) ya, ( ) tidak
Oral hygiene
1) Frekwensi : ...................................x /hari
2) Waktu : ( ) ya, ( ) tidak
Cuci rambut
1) Frekwensi : ...................................x /hari
2) Shampo : ( ) ya, ( ) tidak

d. Pola istirahat dan tidur

1) Lama tidur : ............................jam/hari
14
 2) Kebiasaan sebelum tidur : ............................................................................................
3) Keluhan : ......................................................................................................................

e. Pola aktifitas dan latihan

1) Kegiatan dalam pekerjaan : ...........................................................................................
2) Waktu bekerja : ( ) Pagi, ( ) Sore, ( ) Malam
3) Olah raga : ( ) ya, ( ) tidak
4) Jenisnya : .......................................................................................................................
5) Frekwensi : ....................................................................................................................
8) Kegiatan waktu luang : ..................................................................................................
9) Keluhan dalam beraktifitas : ..........................................................................................

f. Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

1) Merokok : .....................................................................................................................
2) Minuman keras : .......................................................................................................
3) Ketergantungan obat : ....................................................................................................

7. PEMERIKSAAN FISIK
1) Keadaan umum : ......................................Kesadaran : …………….....................
2) Tekanan darah : ......................................Nadi : ...........................x/menit
3) Respirasi : ......................................Suhu : .......…...............................
4) Berat badan : ...............................kg Tinggi badan : .....................................cm

Kepala, mata kuping, hidung dan tenggorokan :

1) Kepala :
a) Bentuk ...............................................................................................................
b) Keluhan ..............................................................................................................

2) Mata :
a) Kelopak mata : .......................................................................................................
b) Gerakan mata : .......................................................................................................
c) Konjungtiva : .......................................................................................................
d) Sklera : .......................................................................................................
e) Pupil : ........................................................................................................
f) Akomodasi : ........................................................................................................
g)Lainnya sebutkan : ............................................................................................

3) Hidung :
a) Reaksi alergi : ........................................................................................................
b) Sinus : ........................................................................................................
c) Lainnya sebutkan : ...................................................................................................

4) Mulut dan Tenggorokan

a) Gigi geligi : .........................................................................................................
b) Kesulitan menelan : .................................................................................................
c) Lainnya sebutkan : .................................................................................................

5) Dada dan Axilla

a) Mammae : membesar ( ) ya ( ) tidak
b) Areolla mammae : ...................................................................................................
c) Papila mammae : .....................................................................................................
d) Colostrum : .........................................................................................................

6) Pernafasan
a) Jalan nafas : ..........................................................................................................
b) Suara nafas : ..........................................................................................................
c) Menggunakan otot-otot bantu pernafasan : .............................................................
d) Lainnya sebutkan : ...................................................................................................
15
 7) Sirkulasi jantung
a) Kecepatan denyut apical : ...............................x/menit
b) Irama : ...........................................................................................
c) Kelainan bunyi jantung : .....................................................................................
d) Sakit dada : ..........................................................................................
e) Timbul : ..........................................................................................
f) Lainnya sebutkan : ..........................................................................................

8) Abdomen
a) Mengecil : ..................................................................................
b) Linea dan striae : ..................................................................................
c) Luka bekas operasi : ..................................................................................
d) Kontraksi : ..................................................................................
e) Lainnya sebutkan : ..................................................................................

9) Genitourinary
a) Perineum : ..................................................................................
b) Vesika Urinasria : ..................................................................................
c) Lainnyasebutkan : ..................................................................................

10) Ekstremitas (integumen/muskuloskeletal)

a) Turgor kulit : .............................................………………………………...
b) Warna kulit : .................................................................................................
c) Kontraktur pada persendian ekstrimitas : ..................................................................
d) Kesulitan dalam pergerakan : ....................................................................................
e) Lainnya sebutkan : ...................................................................................

d. Data Penunjang
1) Laboratorium : .................................................................................................
2) USG : .................................................................................................
3) Rontgen : .................................................................................................
4) Terapi yang
didapat: .......................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
...................................................................

e. Data Tambahan
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
............................................................

……………………..,…………………
Pemeriksa

16
 ………………………………………….

FORMAT PEMBUATAN ASKEP

I. ANALISA DATA
NO HARI/TGL DATA FOKUS ETIOLOGI PROBLEM TTD
DO
DS

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN ( PRIORITAS MASALAH )

HARI/TGL DX KEPERAWATAN TGL TTD
NO TERATASI
DO
DS

IV. RENCANA KEPERAWATAN

NO.DP HARI/TGL TUJUAN INTERVENSI RASIONAL TTD
DO
DS

V. CATATAN KEPERAWATAN
NO.DP HARI/TGL/JAM TINDAKAN RESPON HASIL TTD
DO
DS

VI. CATATAN PERKEMBANGAN

NO.DP HARI/TGL/JAM EVALUASI TTD
S :
O:
A:
P:

17
 LAPORAN PERSALINAN

I. PENGKAJIAN AWAL
1. Tanggal
2. TTV
3. Pemeriksaan palpasi abdomen
4. Hasil pemeriksaan dalam
5. Persiapan perineum
6. Dilakukan huknah ya / tidak
7. Pengeluaran pervaginam
8. Perdarahan pervaginam ya / tidak, jelaskan
9. Kontraksi uterus ( frekuensi , kualitas )
10. Denyut jantung janin ( frekuensi dan kualitas
11. Status janin ( hidup / tidak, jumlah, presentasi )

II. KALA PERSALINAN

KALA I
1. Mulai persalinan : tanggal : Jam :
2. Tanda dan gejala :
3. TTV
4. Lama kala I : Jam Menit Detik
5. Keadaan psikososial
6. Kebutuhan khusus klien
7. Tindakan
8. Pengobatan

OBSERVASI KEMAJUAN PERSALINAN

TANGGAL / JAM KONTRAKSI DJJ KETERANGAN
UTERUS

KALA II
1. Kala II mulai : Tanggal: Jam :
2. Lama kala II : Jam Menit detik
18
3. Tanda dan gejala :
4. Jelaskan upaya meneran :
5. Keadaan Psikosossial :
6. Tindakan :

CATATAN KELAHIRAN

1. Bayi baru lahir :

2. Nilai APGAR SCORE :
3. Perinium : Utuh, Episiotomi,
ruptur
4. Bonding ibu dan bayi :
5. TTV :
6. Pengobatan :

KALA III
1. Tanda dan Gejala :
2. Plasenta lahir jam :
3. Cara lahir plasenta :
4. Karakteristik plasenta :
Ukuran :
Panjang tali pusat :
Pembuluh darah : arteri Vena
Kelainan :
5. Perdarahan
6. Keadaan psikososial :
7. Kebutuhan khusus klien :
8. Tindakan :
9. Pengobatan :

KALA IV
1. Mulai jam :
2. TTV :
3. Keadaan uterus :
4. Perdarahan : Karakteristik:
5. Bonding ibu dan bayin :
6. Tindakan :

Bayi
1. Bayi lahir tanggal/jam :
2. Jenis kelamin :
3. Nilai APGAR :
19
4. BB/PB bayi : gram
5. Karakteristik bayi :
6. Lingkar kepala :
7. Kaput suksedaneum :
8. Suhu :
9. Anus : Berlabung / tertutup
10. Perawatan tali pusat :
11. Perawatan mata :

FORMAT PENILAIAN SEMINAR / PRESENTASI

Nama mahasiswa :
NIM :
Ruang Praktik :

NO ASKEP PENILAIAN NILAI

1 2 3 4
1. Persiapan
a. Kesesuaian topik
dengan keadaan pasien
b. Pengaturan
lingkungan presentasi
c. Topik merupakan
hasil diskusi dengan CI klinik dan akademik
2. Pelaksanaan
c.Kejelasan materi yang disampaikan
d. Ketepatan penggunaan media
e.Ketepatan pengolahan waktu
f. Ketepatan menjawab
g. Kerjasama kelompok
3. Isi
a.Ketepatan pengkajian
b. Ketepatan menganalisa data berdasarkan
kebutuhan dasar manusia
c.Ketepatan menetapkan tujuan
d. Ketepatan rencana keperawatan
e.Ketepatan implementasi
f. Ketepatan evaluasi
g. Pendokumentasian sesuai kesinambungan
askep

NILAI = Jumlah score / 15

20
 ...............................,....................................
Penilai ,

(.........................................)

FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN

Nama mahasiswa :
NIM :
Ruang Praktik :
NO ASKEP PENILAIAN NILAI
1 2 3 4
1. Definisi penyakit sesuai kasus

2. Etiologi

3. Fisiologi / patofisiologi

4. Bagan patofisiologi sampai dengan munculnya masalah

keperawatan
5. Penatalaksanaan medis

6. Data fokus sesuai teori askep

7. Pemeriksaan fisik sesuai teori

8 Analisa data sesuai bagan patofisiologi

9. Kemungkinan masalah / diagnosa keperawatan sesuai

kasus
10. Prencanaan dan rasionalisasi sesuai kasus

NILAI = Jumlah score / 10

21
 ...............................,....................................
Penilai ,

(.........................................)

FORMAT PENILAIAN PRE CONFERENCE

Nama mahasiswa :
NIM :
Ruang Praktik :
NO ASKEP PENILAIAN NILAI
1 2 3 4
1. Kesiapan LP sebelum pre conference

2. Mengemukakan pendapat selama preconference

3. Penguasaan materi

4. Kemampuan berpendapat

5. Kelengkapan laporan

6. Sistematis

7. Krhadiran

NILAI = Jumlah score / 7

...............................,....................................
Penilai ,

(.........................................)

22
 FORMAT PENILAIAN POST CONFERENCES

Nama mahasiswa :
NIM :
Ruang Praktik :
NO ASKEP PENILAIAN NILAI
1 2 3 4
1. Kesiapan askep sebelum post conference

2. Mengemukakan pendapat selama post connference

3. Penguasaan askep

4. Kemampuan berpendapat

5. Askep sesuai dengan keadaan pasien

6. Kerapian askep

7. Sistematis

8 Kehadiran

NILAI = Jumlah score / 8

...............................,....................................
Penilai ,

23
 (.........................................)

PENILAIAN DOKUMENTASI PROSES KEPERAWATAN

NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI x
1 2 3 4 BOBOT
1 PENGKAJIAN
a. Ketepatan penggunaan alat pengkajian 5
b. Ketrampilan pengambilan data dari sumber data 5
c. Ketepatan interpretasi data 6
d. Kelengkapan data pengkajian 6

2 PERUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

a. Ketepatan pengelompokan data 5
b. Ketepatan menganalisa data 6
c. Ketepatan perumusan diagnosa keperawatan 6

3 PERENCANAAN
a. Ketepatan penyusunan prioritas masalah
keperawatan 5
b. Ketepatan tujuan dan kriteria hasil 5
c. Relevansi tindakan keperawatan 6

4 PELAKSANAAN
a. Kemampuan mengelola pelaksanaan tindakan 6
b. Kemampuan melaksanakan kolaborasi dengan
tim 6
kesehatan
c. Kemampuan melibatkan peran serta keluarga 5
d. Mendokumentasikan dengan benar 6

5 EVALUASI
24
1. Kualitas Perkembangan Klien
a. Subyektif dan obyektif sesuai kriteria hasil 5
b. Ketajaman analisa evaluasi 6
c. Tindak lanjut dan modifikasi 5
2. Validitas Proses Evaluasi 6
JUMLAH TOTAL 100

25