PANDUAN PRAKTIK

PROFESI KEPERAWATAN
MATERNITAS

Penyusun :
Yayuk Fatmawati, S.Kep., Ns., M.Kep

PROGRAM STUDI NERS

ITEKES CENDEKIA UTAMA KUDUS
TAHUN AJARAN 2023/ 2024

1
 Visi dan Misi ITEKES Cendekia Utama Kudus

Visi :
“Menjadi perguruan tinggi yang unggul dalam bidang teknologi dan ilmu kesehatan yang
berdaya saing internasional pada tahun 2047”.

Misi :
1. Meningkatkan proses pendidikan dan pengajaran, penelitian, dan pengabdian kepada
masyarakat yang unggul dengan basis ilmu pengetahuan, tekonologi, budaya yang
terprogram dan terarah.
2. Mentransformasikan perkembangan ilmu pengetahuan teknologi yang mengedepankan
nilai-nilai inovatif dengan berbasis analisis kebutuhan dalam proses pendidikan dan
pengajaran, penelitian, serta pengabdian kepada masyarakat
3. Menumbuhkembangkan kreativitas kewirausahaan dengan basis keilmuan kolaboratif.
4. Menginternalisasikan nilai-nilai Islami pada setiap pelaksanaan Tri Darma dengan
pola keteladanan yang harus dilakukan oleh segenap sivitas akademika

2
 Visi dan Misi Program Studi Ners
ITEKES Cendekia Utama Kudus

Visi :
“Menjadi Program Studi Profesi Ners yang Unggul dalam Perawatan Paliatif
ditingkat Nasional pada tahun 2030”

Misi :
1. Melaksanakan kegiatan pendidikan keperawatan dengan keunggulan perawatan
paliatif.
2. Melaksanakan kegiatan penelitian dalam bidang keperawatan dengan
kekhususan perawatan paliatif.
3. Melaksanakan pengabdian kepada masyarakat dalam bidang keperawatan
dengan kekhususan perawatan paliatif.
4. Mengembangkan jejaring kerjasama dengan pihak terkait untuk mendukung
pencapaian visi.
5. Melaksanakan tata kelola Program Studi Ners yang baik dalam pendidikan Ners
untuk menunjang pencapaian visi.

Tujuan
1. Menghasilkan kegiatan pendidikan keperawatan dengan keunggulan perawatan
paliatif.
2. Menghasilkan kegiatan penelitian dalam bidang keperawatan dengan
kekhususan perawatan paliatif.
3. Menghasilkan pengabdian kepada masyarakat dalam bidang keperawatan
dengan kekhususan perawatan paliatif.
4. Memperluas dan meningkatkan jaringan kerja sama yang saling menguntungkan
jejaring kerjasama dengan pihak terkait untuk mendukung pencapaian visi.
5. Menghasilkan tata kelola Program Studi Ners yang baik dalam pendidikan Ners
untuk menunjang pencapaian visi.

3
 MATA AJAR : KEPERAWATAN MATERNITAS

A. Deskripsi Mata Ajar Klinik

Mata ajar klinik ini menekankan pada penerapan konsep – konsep dan teori
keperawatan maternitas serta kebijaksanaan pemerintah dalam meningkatkan kesehatan
wanita usia subur, ibu hamil, ibu melahirkan, ibu nifas dan bayinya sampai usia 40 hari
baik dalam kondisi normal maupun berisiko tinggi beserta keluarganya, dan ibu di luar
masa kehamilan serta wanita dengan gangguan sistem reproduksi, pada berbagai tatanan
pelayanan kesehatan.

B. Tujuan Mata Ajar Klinik

a. Menerapkan teori, konsep dan prinsip keperawatan maternitas dalam memberikan
asuhan keperawatan
b. Mengintegrasikan kebijakan pemerintah dalam memberikan asuhan keperawatan
c. Memberikan asuhan keperawatan pada wanita usia subur
d. Memberikan asuhan keperawatan pada ibu hamil
e. Memberikan asuhan keperawatan pada ibu yang melahirkan
f. Memberikan asuhan keperawatan pada ibu nifas
g. Memberikan asuhan keperawatan pada bayi baru lahir sampai usia 40 hari
h. Memberikan asuhan keperawatan pada keluarga dengan ibu hamil berisiko tinggi
i. Memberikan asuhan keperawatan pada wanita dengan gangguan sistem reproduksi

C. Kompetensi Klinik
a. Memberikan askep antenatal normal sejumlah 1.
1) Melakukan pemeriksaan fisik ibu hamil
2) Memberikan pendidikan kesehatan ibu hamil
3) Melakukan perawatan payudara, senam hamil
4) Membuat NCP klien kelolaan
b. Memberikan askep klien intranatal sejumlah 1
1) Monitoring kala 1-4 persalinan
2) Menolong persalinan normal
3) Membuat pelaporan persalinan
c. Memberihkan askep ibu Post partum dan bayinya (Askep Ibu Post Partum 1, Bayi
Baru Lahir sehat sejumlah 1)

4
 1) Melakukan pemeriksaan fisik post parfum
2) Memberikan penkes ibu post parfum
3) Melakukan perawatan payudara, senam nifas, perawatan perineum
4) Melakukan pemeriksaan fisik bayi baru lahir
5) Membuat NCP klien kelolaan
d. Memberihkan askep pada wanita dengan masalah ginekologi
1) Melakukan pemeriksaan fisik
2) Memberikan penkes ibu dengan masalah ginekologi
3) Membuat NCP klien kelolaan

Kompetensi dan ketrampilan tersebut kemudian di jabarkan kembali dalam target yang
harus di capai oleh praktikan.

D. Lama Praktik Klinik

Praktikan akan melaksanakan pembelajaran klinik dengan beban studi 3 sks, dengan waktu
3 minggu.
a. Ruang keperawatan, post partum, rawat gabung = 1 Minggu
b. VK = 1 Minggu
c. Poli / ruang ginekologi = 1 Minggu

E. Tempat Praktik Klinik

Praktikan di tempatkan di :
a. Rumah Sakit : Ruang Keperawatan intrapartum, Post Partum, Ruang Keperawatan
bayi baru lahir dan ruang perawatan dengan masalah ginekologi

F. Strategi Pembelajaran Klinik

a. Praktikan membuat Laporan Pendahuluan (LP) pada awal hari praktek masing-
masing ruang
b. Pada saat prekoferens didiskusikan LP dan persiapan praktek tiap harinya
c. Dilakukan pengkajian, setelah itu praktikan membuat diagnosa keperawatan dan
rencana keperawatan
d. Praktikan menerapkan proses keperawatan di bawah bimbingan pembimbing klinik
e. Pengelolaan klien rawat inap di buat perkembangan tiap harinya sampai klien
pulang
f. Pada saat post konferens didiskusikan kegiatan praktikan hari tersebut dan
pengelolaan klien.

5
G. Metode Pembelajaran Klinik
Strategi bimbingan diberikan sesuai tahapan yang sedang dilaksanakan, meliputi
tahapan prainteraksi, orientasi / introduksi, kerja dan terminasi.
1. Prainteraksi
1) Memberikan informasi tentang kasus yang harus di ambil
2) Mengevaluasi LP melalui tanya jawab dan klarifikasi pada saat pre konferens
2. Orientasi/ introduksi dan Kerja
1) Mengevaluasi dan memvalidasi tindakan ke[erawatan yang di lakukan peserta
didik
2) Membimbing / memberi contoh bila di perlukan
3) Mengobservasi tindakan praktikan terhadap respons klien terhadap tindakan
4) Melakukan ronde keperawatan
5) Memberikan umpan balik terhadap laporan secara tertulis
3. Terminasi
Membimbing dan mengobservasi kemampuan praktikan dalam mengevaluasi hasil
tindakan dan kemampuan yang di capai klien

H. Evaluasi Hasil Belajar

Evaluasi hanya di berikan pada praktikan dengan tingkat kehadiran 100 %
a. Pencapaian target 15 %
b. Ujian 25 %
d. Laporan (kasus kelolaan) 20%
e. Penampilan klinik 10 %
f. Responsi 20 %
g. Nilai latihan Ukom 10 %

Total 100 %
Proses evaluasi di lakukan dengan menggunakan format yang telah di tentukan.

I. Ketentuan Khusus
a. Laporan praktek diterima maksimal 7 hari setelah meninggalkan ruang praktek
setiap minggu.
b. Laporan harus mendapat feedback dari pembimbing klinik dan akademik
c. Responsi setiap Minggu 1x pada pembimbing yang telah ditentukan

6
d. Laporan dijilid dengan cover warna UNGU
e. Seluruh laporan dan formal evaluasi dikumpulkan pada akhir stase, maksimal 7 hari
setelah hari praktek. Apabila melewati waktu yang ditetapkan akan mendapat
pengurangan nilai.
f. Laporan tidak diterima apabila melewati waktu 1 minggu setelah stase terlewati
g. Untuk penulisan laporan akhir , pilih salah satu laporan klien kelolaan
h. Apabila target khususnya persalinan belum terpenuhi pada waktu yang terjadwal
maka praktikan mengejar target tersebut diluar waktu praktek tanpa menghitung jam
praktek.
i. Format ujian dan penilaian lain di arsipkan oleh penguji.

7
 PENGKAJIAN PRENATAL

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ..............

DENGAN STATUS OBSTETRI G P A . (Hamil.........................minggu)
Di Poli Kebidanan RSU

Tanggal masuk :
Jam :
No. CM :

Identitas
Pasien Penanggung Jawab
Nama : Nama :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Status Perkawinan : O Kawin O Belum Status Perkawinan : O Kawin O Belum
Alamat : Alamat :

PENGKAJIAN
Tanggal :
Jam :
Nama Perawat :

Alasan utama datang

Keluhan utama saat ini

Riwayat kesehatan dahulu

Penyakit yang pernah diderita

Obat yang dikonsumsi

Kebiasaan berobat

Riwayat kesehatan keluarga

Penyakit yang pernah diderita keluarga

8
 Penyakit yang sedang diderita keluarga

Riwayat Ginekologi :

Riwayat Menarche :
Usia :
Siklus Haid :
Keluhan Saat Menstruasi : O ada O Tidak
Kebiasaan Mengkonsumsi obat / jamu tradisional : O ada O Tidak

RIWAYAT KEHAMILAN
a. Kesehatan obstretic masa lalu
Berapakah jumlah anak
sekarang?
NO CARA BB/PB KEADAAN USIA JENIS PENOLONG TEMPAT KETERANGAN
LAHIR LAHIR KEHAMILAN KELAMIN PERSALINAN HIDUP/MATI

b. Kehamilan
sekarang HPHT :
TP :
Usia Kehamilan :
Riwayat ANC :
Trimester I : O Tidak Sama Sekali O > 1
Trimester II : O Tidak Sama Sekali O > 1
Trimester III : O Tidak Sama Sekali O > 1

Keluhan tiap Trimester :

Trimester I :
Trimester II :
Trimester III :
Terapi yang didapatkan tiap Trimester :
Pergerakan janin di rasakan pada usia kehamilan?
Kemungkinan tempat kerja terpapar toksin?
Riwayat
trauma/kecelakaan ?

9
Kebiasaan yang merugikan?
Imunisasi ?

10
 Reaksi dan adaptasi kehamilan:
Apakah kehamilan sekarang direncanakan? Ya/Tidak
Apakah merasa senang dengan kehamilan ini? Ya/Tidak
(mengapa)
……………………………………………………………
Reaksi suami dan keluarga
………………………………………………………………………………………

Riwayat Penggunaan Kontrasepsi

O Suntik O Pil O Norplant O IUD O Kondom O Tidak Menggunakan

Lama Penggunaan Kontrasepsi :

Riwayat alergi
Alergi : O Ya O Tidak
Jenis :
Reaksi :

Pengkajian Pola Fungsional (Gordon, Virginia Handerson dll)

a. Pola Persepsi dan Manajemen

Kesehatan....................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................
b. Pola Nutrisi-Metabolik·
Sebelum sakit
:....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................·
Saat sakit
:....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
........................................
c. Pola Eliminasi
1) BAB·
Sebelum
sakit
:....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................·
Saat sakit
:....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
11
 .....................................................................................................................................
.....................................................
BAK·
Sebelum sakit
:....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................·
Saat sakit
:....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................

d. Pola aktivitas dan latihan

1) AktivitasKemampuanPerawatan Diri0 1 2 3 4Makan dan
minumMandiToiletingBerpakaianBerpindah0: mandiri, 1: Alat bantu, 2: dibantu orang lain,
3: dibantu orang lain dan alat, 4: tergantung total2) Latihan·
Sebelum
sakit...........................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
.......................................................................................................................· Saat
sakit...........................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
.......................................................................................................................
e. Pola kognitif dan
Persepsi......................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
.............
f. Pola Persepsi-Konsep
diri.............................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
g. Pola Tidur dan
Istirahat· Sebelum sakit
:..................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................·
Saat sakit
:..................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
................................................................................................................................................

12
h. Pola Peran-
Hubungan..................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
.........
i. Pola Seksual-
Reproduksi· Sebelum sakit
:..................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
..................................................................................................................................·
Saat sakit
:..................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
................................................................................................................................
j. Pola Toleransi Stress-
Koping.......................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
k. Pola Nilai-
Kepercayaan..............................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
Pemeriksan fisik
1. Keadaan

Umum Data

umum :

Status Gizi :
BB sebelum hamil :
BB Saat ini :
TB :
LILA:
Postur : Gaya berjalan
O Tegap O Sempoyongan O MembungkukO Timpang

Penampilan : O Rapi O Tidak Rapi

2. Data Sistemik
a. Sistem Persepsi sensori
1. Pendengaran/telinga
Daun telinga : O Simetris O Tidak simetris O
Anomali Gangguan pendengaran : O Ya O Tidak
Membran timpani
Tinitus/berdenging : O Ya O Tidak
Impaksi serumen : O Ya O Tidak
Nyeri/sakit : O Berat O Sedang O Ringan O Tidak Nyeri / Tidak Sakit
Skala : 10 7-9 4-6 0-3
P
13
 Q
R
S
T

2. Penglihatan/mata
Bentuk: O Eksoptamus O Enoftalmus O
Normal Visus :
Pupil : O Isokhor O Unisokhor O Reflek cahaya O+ O-
Sklera : O Ikterik O Tidak Ket:
Konjungtiva : O Anemis O Tidak
Gerakan bola mata : O Normal O Tidak
Buta warna : O Ya O Tidak
Alat bantu penglihatan : O Ya O Tidak

3. Penghidu/hidung
O Simetris O Tidak simetris
O Benda asing O Epitaksis O Polip
Gangguan penciuman O Ya O Tidak
4. Pengecap
Lidah : O Bersih O Kotor
Gigi : O Bersih O Kotor
Mukosa : O Merah Muda O Pucat
1. Dada
a. Sistem Pernafasan

Bentuk dada : O Simetris O Asimetris O Barrel Chest

O Funnel Chest O Pigeon Chest
Batuk : O Ya O Tidak
Produktif : O Ya O Tidak O Warna Sputum :….
Nyeri waktu bernafas O Ya O Tidak
Pola nafas
Frekuensi nafas..................x/menit
O Reguler O Hipoventilasi O
Kussmaul O Irrguler O
Cheyne Stokes O Apnea
O hiperventilasi O Biot O Lain-lain…
Bunyi nafas
Normal : O Vesikuler di….
O Bronchial di….
O Bronchovesikuler di….
Abnormal : O Stridor Lokasi…..
O Wheezing Lokasi…..
O Rales Lokasi…..
O Ronchi Lokasi….
O Krepitasi Lokasi….
O Pleural Rap Lokasi…
Pergerakan dada : O Interkostal O Supra klavikula O Trakheal Tag
O Substernal O Suprasternal O Flail Chest
O Lain-lain…

Fremikus Vokal : O Meningkat Lokasi…..

O Menurun Lokasi…..
O Intensitas sama

14
 Clubing Finger : O Ya O Tidak
Alat bantu pernafasan : O Nasal O Bag and Mask O trakeostami
O Masker O Respirator

b. Sistem Cardiovaculer
Nadi : Frekuensi………x/menit
Irama : O Reguler O Irreguler O Kuat O Lemah
Tekanan Darah..................................................mmHg
Bunyi Jantung : O Normal O Murmur O S3/S4 O Gallop
Letak jantung : Ictus cordis teraba pada ……………

Pembesaran jantung : O Ya O Tidak

Akral :…………………..
Edema : O Ya O Tidak Lokasi………..
JVP : O distensi O Tidak distensi...............cm
Pengisian Kapiler : O ……detik
Nyeri dada : O Ya O Tidak

c. Payudar
a Inpeksi
Kebersihan payudara : O Bersih O Kotor
Penonjolan nipple : O Datar O Menonjol
Pembengkakan : O Ya O Tidak
Kehitaman areola : O Ya O Tidak
Lesi nipple : O Ya O Tidak

Palpasi
Nyeri tekan : O Ya O Tidak
Keluaran ASI : O Ya O
Tidak Massa/benjolan : O Ya O
Tidak Keluhan :

d. Sistem Saraf
pusat Kesadaran
GCS E :
V :
M :
Total :
Jenis: O composmentis O apatis O samnolen O soporus O koma
Bicara : O terarah O tidak terarah
Reflek cahaya pada pupil : O + O-
Refleks Patela : O+ O++ O + ++ O ++++

e. Sistem Gastrointestinal

15
 Nafsu makan : ……………………………………………
Mulut dan tenggorokan :
Mulut : O bersih O kotor O berbau O tidak
berbau Lidah : O bersih O kotor
Bibir : O kering O lembab
Mukosa : O lembab Okering
Gigi : O karies Obersih
Tenggorok : O sakit saat menelan/nyeri tekan O sulit
menelan Gusi : O ginggivitis
Kemampuan mengunyah :…………………………………. .........
Kemampuan menelan : ……………………………………......

Abdomen
Perut : O kenyal O tegang O kembung O nyeri tekan,
(lokasi………………) O benjolan, (lokasi…................)
Peristaltik usus : > 5 x/menit O 5-30x/menit O 0-30
x/menit Pembesaran hepar : O Ya O Tidak
Pembesaran lien : O Ya O Tidak
Asites :……………………….

Masalah usus besar dan rectum

BAB..........................................x/hari
O tidak ada masalah O diare O melena
O konstipasi O faeces berdarah O kolostomi
O inkontinensia O wasir O faeces berlendir
Obat pencahar : O Ya O Tidak

f. Sistem Musculoskeletal
Rentang gerak : O tidak terbatas O terbatas lokasi : …………….
Kekuatan otot : ROM O 0 O1 O 2 O 3 O 4 O
5 Keseimbangan dan cara jalan :

Kemampuan memenuhi aktivitas sehari-hari

AKTIVITAS SKOR
0 1 2 3 4
Mandi
Berpakaian/Berdandan
Eliminasi
Mobilitas di tempat tidur
Pindah
Ambulasi
Naik Tangga
Belanja
Memasak
Merapikan rumah
Keterangan :
0 : mandiri
1 : dibantu sebagian
2 : Perlu bantuan orang lain
3 : Perlu bantuan orang lain dan alat
4 : Tergantung/tidak
mampu Gangguan tangan :
Tulang belakang : O Lordosis O Skoliosis O Kiposis

16
 Otot kaki :

g. Sistem

Integumen

Inpeksi
Cloasma Gravidarum : O Ya O Tidak
Striae Grivida : O Ya O Tidak
Linea alba : O Ya O Tidak
Linea Nigra : O Ya O Tidak
Warna kulit : O Ikterus O Sianotik O Pigmentasi
O Kemerahan O Pucat
Palpasi
Akral : O Hangat O Panas O Dingin
Turgor : O Elastis O Tidak elastis

h. Sistem Reproduksi

Abdomen
L I : O Bokong O Kepala O Kosong TFU: Cm
L II : O Puka O Puki O Lainnya................(sebutkan)
L III: O Kepala O Bokong O Lainnya................(sebutkan)
L IV : O Divergen O Konvergen
TBJ.......................Gram
DJJ : O < 120 x/Mnt O 120 – 140 x/Mnt O > 140 x/ mnt
: O Teratur O Tidak teratur
: O Kuat O Lemah
Konstraksi : (trimester akhir)

Genetalia
Hemoroid : O Ya O Tidak
Varises : O Ya O Tidak
Rabas / Keluaran: O Ya O Tidak
Bau : O Normal O abnormal
Keluhan :

i. Sistem Perkemihan
Masalah kandung kencing: O tidak ada masalah O sering
O oliguria O nyeri
O poliuria O panas
O nokturia O retensi
O pasang kateter O sistotomi
17
O disuria O hematuria

18
 Produksi urin/BAK :
`ml/hari
Frekuensi : x/hari
Warna : bau
Lain-lain :

2. Data Penunjang
Pemeriksaan Panggul
 Distansia Kristarum : O < 26 cm O 26 – 29 cm O > 29 cm
 Distansia Spinarum : O < 23 cm O 23 – 26 cm O > 26 cm
 Bouderlouge : O < 18 cm O 18 – 20 cm O > 20 cm
Foto Thorax :

EKG :

Golongan Darah:

Darah Lengkap
HB :

Leukosit :

Trombosit :

Puasa :
2 Jam PP :

SGOT :

Billirubin Indirec :
Billirubin total :

Ureum :

Kalium :
Natrium :
Lain-lain :

Pengkajian Psikospiritual dan seksualitas

konsep diri meliputi
a. gambaran diri :
b. ideal diri :
c. harga diri :
d. identitas diri :
e. Spiritualitas:

19
Pengkajian Lingkungan
a. status kepemilikan rumah,
b. Kebersihan dan kerapian
c. Jumlah Ventilasi
d. Sirkulasi

Pengkajian Sosial
a. Hubungan peran dengan sesama
b. Fungsi peran :
c. Struktur peran :
d. Konflik peran :
e. Masalah peran & relasi:
f. Masalah stres & koping:

8. THERAPY MEDIS
..........................................................................................................................................
9. PROSES KEPERAWATAN
( Analisa data, prioritas diagnosa keperawatan, renpra, implementasi, evaluasi)

20
 PENGKAJIAN INTRANATAL

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ..............

DENGAN STATUS OBSTETRI G P A . (Hamil.........................minggu)

Tanggal masuk :
Jam :
No. CM :

Identitas
Pasien Penanggung Jawab
Nama : Nama :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Status Perkawinan : O Kawin O Belum Status Perkawinan : O Kawin O Belum
Alamat : Alamat :

PENGKAJIAN
Tanggal :
Jam :
Nama Perawat :

Alasan utama datang

Keluhan utama

I. Data Umum Kebidanan

1. Status obstetri : G P A H minggu

2. HPHT : Taksiran Partus :

3. jumlah anak sekarang?

NO CARA BB/PB KEADAAN USIA JENIS PENOLONG TEMPAT KETERANGAN
LAHIR LAHIR KEHAMILAN KELAMIN PERSALINAN HIDUP/MATI

21
 4. mengikuti kelas prenatal (ya/tidak)
5. masalah kehamilan yang lalu :
6. masalah kehamilan sekarang :
7. rencana KB
8. MAKANAN bayi sebelumnya :
9. Setelah bayi lahir, siapa yang diharapkan membantu : (suami/teman/orang tua)
10. Masalah dalam persalinan yang lalu :
11. Riwayat ANC :
Trimester I : O Tidak Sama Sekali O > 1
Trimester II : O Tidak Sama Sekali O > 1
Trimester III : O Tidak Sama Sekali O > 1
12. Reaksi dan adaptasi kehamilan:
Apakah kehamilan sekarang direncanakan? Ya/Tidak
Apakah merasa senang dengan kehamilan ini?
Ya/Tidak
(mengapa)
……………………………………………………………
Reaksi suami dan keluarga
………………………………………………………………………………………

Riwayat Penggunaan Kontrasepsi

O Suntik O Pil O Norplant O IUD O Kondom O Tidak Menggunakan

Lama Penggunaan Kontrasepsi :

Riwayat alergi
Alergi : O Ya O Tidak
Jenis :
Reaksi :

Pemeriksan fisik
4. Keadaan

Umum Data

umum :

Status Gizi :
BB sebelum hamil :
BB Saat ini :
TB :
LILA:
Postur : Gaya berjalan
O Tegap O Sempoyongan O MembungkukO Timpang
22
Penampilan : O Rapi O Tidak Rapi

23
5. Riwayat persalinan sekarang
a. Mulai persalinan (kontraksi /pengeluaran pervaginam)
Tanggal : Jam
b. Keadaan kontraksi (frekwensi dalam 10 menit, lamanya, kekuatan).......

6. Data Sistemik
a. Sistem Persepsi sensori
1. Pendengaran/telinga
Daun telinga : O Simetris O Tidak simetris O
Anomali Gangguan pendengaran : O Ya O Tidak
Membran timpani
Tinitus/berdenging : O Ya O Tidak
Impaksi serumen : O Ya O Tidak

Nyeri/sakit : O Berat O Sedang O Ringan O Tidak Nyeri / Tidak Sakit

Skala : 10 7-9 4-6 0-3
P
Q
R
S
T

2. Penglihatan/mata
Bentuk: O Eksoptamus O Enoftalmus O
Normal Visus :
Pupil : O Isokhor O Unisokhor O Reflek cahaya O+ O-
Sklera : O Ikterik O Tidak Ket:
Konjungtiva : O Anemis O Tidak
Gerakan bola mata : O Normal O Tidak
Buta warna : O Ya O Tidak
Alat bantu penglihatan : O Ya O Tidak
7. Penghidu/hidung
O Simetris O Tidak simetris
O Benda asing O Epitaksis O Polip
Gangguan penciuman O Ya O Tidak
4. Pengecap
Lidah : O Bersih O Kotor
Gigi : O Bersih O Kotor
Mukosa : O Merah Muda O Pucat
3. Dada
a. Sistem Pernafasan

Bentuk dada : O Simetris O Asimetris O Barrel Chest

O Funnel Chest O Pigeon Chest
Batuk : O Ya O Tidak
Produktif : O Ya O Tidak O Warna Sputum :….
Nyeri waktu bernafas O Ya O Tidak
Pola nafas
Frekuensi nafas..................x/menit
O Reguler O Hipoventilasi O
Kussmaul O Irrguler O
Cheyne Stokes O Apnea

24
 O hiperventilasi O Biot O Lain-lain…
Bunyi nafas
Normal : O Vesikuler di….
O Bronchial di….
O Bronchovesikuler di….
Abnormal : O Stridor Lokasi…..
O Wheezing Lokasi…..
O Rales Lokasi…..
O Ronchi Lokasi….
O Krepitasi Lokasi….
O Pleural Rap Lokasi…
Pergerakan dada : O Interkostal O Supra klavikula O Trakheal Tag
O Substernal O Suprasternal O Flail Chest
O Lain-lain…

Fremikus Vokal : O Meningkat Lokasi…..

O Menurun

Lokasi….. O Intensitas
sama
Clubing Finger : O Ya O Tidak
Alat bantu pernafasan : O Nasal O Bag and Mask O trakeostami
O Masker O Respirator

b. Sistem Cardiovaculer
Nadi : Frekuensi………x/menit
Irama : O Reguler O Irreguler O Kuat O Lemah
Tekanan Darah..................................................mmHg
Bunyi Jantung : O Normal O Murmur O S3/S4 O Gallop
Letak jantung : Ictus cordis teraba pada ……………
Pembesaran jantung : O Ya O Tidak
Akral :…………………..
Edema : O Ya O Tidak Lokasi………..
JVP : O distensi O Tidak distensi...............cm
Pengisian Kapiler : O ……detik
Nyeri dada : O Ya O Tidak

c. Payudar
a Inpeksi
Kebersihan payudara : O Bersih O Kotor
Penonjolan nipple : O Datar O Menonjol
Pembengkakan : O Ya O Tidak
Kehitaman areola : O Ya O Tidak
Lesi nipple : O Ya O Tidak

Palpasi
Nyeri tekan : O Ya O Tidak
Keluaran ASI : O Ya O
Tidak Massa/benjolan : O Ya O Tidak

25
d. Sistem Saraf
pusat Kesadaran
GCS E :
V :
M :
Total :
Jenis: O composmentis O apatis O samnolen O soporus O koma
Bicara : O terarah O tidak terarah
Reflek cahaya pada pupil : O + O-
Refleks Patela : O+ O++ O + ++ O ++++

e. Sistem Gastrointestinal
Nafsu makan : ……………………………………………
Mulut dan tenggorokan :
Mulut : O bersih O kotor O berbau O tidak
berbau Lidah : O bersih O kotor
Bibir : O kering O lembab
Mukosa : O lembab Okering
Gigi : O karies Obersih
Tenggorok : O sakit saat menelan/nyeri tekan O sulit
menelan Gusi : O ginggivitis
Kemampuan mengunyah :…………………………………. .........
Kemampuan menelan : ……………………………………......

Abdomen
Perut : O kenyal O tegang O kembung O nyeri tekan,
(lokasi………………) O benjolan, (lokasi…................)
Peristaltik usus : > 5 x/menit O 5-30x/menit O 0-30
x/menit Pembesaran hepar : O Ya O Tidak
Pembesaran lien : O Ya O Tidak
Asites :……………………….

Masalah usus besar dan rectum

BAB..........................................x/hari
O tidak ada masalah O diare O melena
O konstipasi O faeces berdarah O kolostomi
O inkontinensia O wasir O faeces berlendir
Obat pencahar : O Ya O Tidak

f. Sistem Musculoskeletal
Rentang gerak : O tidak terbatas O terbatas lokasi : …………….
Kekuatan otot : ROM O 0 O1 O 2 O 3 O 4 O
5 Keseimbangan dan cara jalan :

26
 Kemampuan memenuhi aktivitas sehari-hari
AKTIVITAS SKOR
0 1 2 3 4
Mandi
Berpakaian/Berdandan
Eliminasi
Mobilitas di tempat tidur
Pindah
Ambulasi
Naik Tangga
Belanja
Memasak
Merapikan rumah
Keterangan :
5 : mandiri
6 : dibantu sebagian
7 : Perlu bantuan orang lain
8 : Perlu bantuan orang lain dan alat
9 : Tergantung/tidak
mampu Gangguan tangan :
Tulang belakang : O Lordosis O Skoliosis O Kiposis
Otot kaki :

g. Sistem

Integumen

Inpeksi
Cloasma Gravidarum : O Ya O Tidak
Striae Grivida : O Ya O Tidak
Linea alba : O Ya O Tidak
Linea Nigra : O Ya O Tidak
Warna kulit : O Ikterus O Sianotik O Pigmentasi
O Kemerahan O Pucat
Palpasi
Akral : O Hangat O Panas O Dingin
Turgor : O Elastis O Tidak elastis

h. Sistem Reproduksi

Abdomen
L I : O Kepala O Bokong O Lainnya................(sebutkan)
L II : O Puka O Puki O Lainnya................(sebutkan)
L III: O Kepala O Bokong O Lainnya................(sebutkan)
L IV : O Divergen O Konvergen
TBJ.......................Gram
DJJ : O < 120 x/Mnt O 120 – 140 x/Mnt O > 140 x/ mnt
: O Teratur O Tidak teratur
27
 : kualitas :
Konstraksi : (trimester akhir)

Genetalia
Pemeriksaan dalam pertama :
Jam : Oleh:
Hasil :
Ketuban (utuh/pecah), jika sudah pecah
Tgl/jam..................................

Warna:................................
Hemoroid : O Ya O Tidak
Varises : O Ya O Tidak
Rabas / Keluaran: O Ya O Tidak
bau : O Normal O abnormal

i. Sistem Perkemihan
Masalah kandung kencing: O tidak ada masalah O sering
O oliguria O nyeri
O poliuria O panas
O nokturia O retensi
O pasang kateter O sistotomi
O disuria O
hematuria Produksi urin/BAK : `ml/hari
Frekuensi : x/hari
Warna : bau
Lain-lain :

4. Data
Penunjang Foto
Thorax :

EKG :

Golongan Darah:

Darah Lengkap
HB :

Leukosit :

Trombosit :

Puasa :
28
2 Jam PP :

SGOT :

29
 Billirubin Indirec :
Billirubin total :

Ureum :

Kalium :
Natrium :
Lain-lain :

Pengkajian Psikospiritual dan seksualitas

konsep diri meliputi
d. gambaran diri :
e. ideal diri :
f. harga diri :
g. identitas diri :
h. Spiritualitas:

Pengkajian Lingkungan
a. status kepemilikan rumah,
b. Kebersihan dan kerapian
c. Jumlah Ventilasi
d. Sirkulasi

Pengkajian Sosial
a. Hubungan peran dengan sesama
b. Fungsi peran :
c. Struktur peran :
d. Konflik peran :
e. Masalah peran & relasi:
f. Masalah stres & koping:

30
 LAPORAN PERSALINAN
I. KALA PERSALINAN
 Kala I
1. Mulai persalinan : Tanggal Jam:
2. Tanda dan Gejala :
3. Lama Kala 1: Jam :
4. Observasi kemajuan persalinan:

Tanggal / Jam Kontraksi uterus DJJ Ket

 Kala II
1. Kala II dimulai :
Tanggal : Jam:

2. TTV :
3. Lama kala II :
4. Tanda dan Gejala :
5. Jelaskan upaya meneran:
6. Kebutuhan khusus :

7. Tindakan :

Catatan

kelahiran
1. Bayi lahir jam :
2. Nilai apgar menit I: II:
3. Perinium (utuh/episiotomi/ruptur), jika ruptur tingkat :
4. Bonding ibu dan bayi:
5. Pengobatan :

 Kala III
1. Tanda dan gejala :

2. Plasenta lahir jam :

3. Jumlah pembuluh darah:

4. Perdarahan : ml Karakteristik:

5. Kebutuhan khusus:

31
6. Tindakan:

32
 7. Pengobatan:

 Kala IV
1. Mulai jam :
2. TTV :
3. Kontraksi uterus :
4. Perdarahan:......................ml, karakteristik:.........................
5. Tindakan :

 BAYI
1. BB / PB/Lingkar kepala bayi ..............gram.............cm..........................
2. Karakteristik khusus bayi :...................................................................
3. Kaput : suksadaneum/cephal/hematom
4. Suhu.........................C
5. Anus : berlubang / tertutup
6. Perawatan tali pusat :
7. Perawatan mata :

33
 SYAIR PARTUS NORMAL
Tanggal / Jam Keterangan

34
 Partograf (terlampir)

1. PROSES KEPERAWATAN (Per Kala)

( analisa data, diagnosa keperawatan, rencana keperawatan, evaluasi)

35
 PENGKAJIAN IBU POST PARTUM
ASUHAN KEPERAWATAN PADA ..............
DENGAN STATUS OBSTETRI G P A . (Post Partum hari ke.......)

Nama mahasiswa :
NIM :
1. IDENTITAS KLIEN
Nama klien (inisial) :
Umur :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
Diagnosa medis :
Tanggal masuk RS :
Tanggal pengkajian :

2. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama ( inisial) :
Umur :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
Hubungan dengan klien :

3. KELUHAN UTAMA SAAT PENGKAJIAN

………………………………………………………..
4. RIWAYAT KLIEN MASUK RS
5. RIWAYAT OBSTETRI
i.RIWAYAT MENSTRUASI
Menarche : Siklus :
Banyaknya : Lamanya :
HPHT :
HPL :

36
 ii. RIWAYAT KEHAMILAN
Anak Ke Kehamilan Persalinan Komplikasi Nifas Anak
No Th U Penyuli Jenis Peno Penyulit Laserasi Infeksi Perdar Jenis BB PB
k t Long ahan

iii. RIWAYAT PERSALINAN SAAT INI

6. RIWAYAT SEKARANG
………………………………………………………..

7. RIWAYAT MASA LALU

…………………………………………………………

8. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

…………………………………………………………..
9. RIWAYAT KB

10. PENGKAJIAN POLA FUNGSIONAL (HANDERSON/GORDON)

1. Pola nutrisi
2. Pola eliminasi
3. Pola personal hygiene
4. Pola aktifitas dan latihan
5. Pola istirahat dan tidur
6. Pola kognitif/perseptual
7. Persepsi diri/konsep diri
8. Pola peran/hubungan
9. Pola seksual / reproduksi
10. Pola koping / toleransi stress
11. Pola nilai /
kepercayaan 12.
13. Dst.
11. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum :

37
TTV :
Kepala :
Muka leher :
Dada :
Jantung I
P
P
A
Keluhan :
Paru – paru I
P
P
A
Keluhan :
Payudara : I:
P:
Keluhan :
Abdomen :
TFU :
Kontraksi uterus :
Nyeri :
Posisi uterus :
Kondisi post op :
Diastasis rektoabdominalis :
Genitalia
a. Pendarahan
Jumlah :
Warna :
Konsistensi :
Nyeri :
Bau :
b. Flour albus
Jumlah :
Warna :
Konsistensi :
Nyeri :

38
 Bau :
c. Lokhea
Jumlah :
Warna :
Konsistensi :
Nyeri :
Bau :
d. Luka episiotomi
Kondisi luka :
Nyeri :
Redness :
Edema :
Ekhimosis :
Dischart :
Aproximation :
e. Pemasangan kateter
Tgl pemasangan :
Jumlah urine :
Warna urine :

Ekstremitas atas
Kekuatan otot :
Pergerakan :
Keluhan :
Ekstremitas bawah
Keluhan :
Edema :
Kekuatan otot :
Pergerakan :
Homan sighns :
Pemenuhan kebutuhan
seksual
……………………………………………..

Psikologis
Konsep diri :
Identitas diri :
39
 Harga diri :

12. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tanggal :
Jenis pemeriksaan
USG :
Hb :
Biopsi :
Leukosit :
X- Ray :
EKG :
Lainnya :
13. TERAPI
14. PROSES KEPERAWATAN
( analisa data, diagnosa keperawatan, rencana keperawatan, evaluasi)

40
 PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR

Nama mahasiswa :
NIM :

Diagnosa medis :
Tanggal masuk RS :
Tanggal pengkajian :

Nama keluarga :
Tempat tgl lahir :
APGAR 1 :
APGAR 5 :
BB lahir :
BB sekarang :
Lingkar dada :
Lingkar kepala :
Denyut jantung :
Panjang badan :
Suhu :
Pernafasan :
Bunyi pernafasan :

KEPALA
Molding :
Caput suksedenum :
Chepalo hematom :
Ubun – ubun besar :
Ubun – ubun kecil :
Sutura :
Mata :
Telinga :
Mulut :
Hidung :
Pergerakan leher :

41
TUBUH
Warna :
Pergerakan :
Lunago :
Pengeluaran mekonium :
Keadaan kulit :
Dentuk dada :
Keadaan perut :

TUNGKAI
Jari tangan :
Jari kaki :
Pergerakan :
Nadi brakhialis :
Tremor :
Rotasi paha :
Garis telapak kaki :
Posisi kaki :

PUNGGUNG
Fleksibilitas tulang punggung :
Bentuk tulang punggung :
Spina bifida :
Lubang anus :

GENITALIA
a. Pria
Hipospadia :
Epispadia :
Testis :

b. Wanita
Keluaran :
Labia :

42
REFLEKS
Moro
Graspy
Babinsky
Staping
Rooting
Sucking

PEMERIKSAAN PENUNJANG
GDS
dll………………………..

RINGKASAN RIWAYAT KEHAMILAN DAN INTERVENSI

Masalah masa kehamilan ibu
…………………………………………………………….

Persalinan
Lamanya kala I :
Lamanya kala II :
Pecahnya ketuban :
Jenis persalinan :

PROSES KEPERAWATAN
(analisa data, rencana keparawatan, evaluasi)

43
 PENGKAJIAN GINEKOLOGI
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny…
DENGAN……………

Nama mahasiswa :
NIM :

a. IDENTITAS KLIEN
Nama klien (inisial) :
Umur :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Bangsa :
Alamat :
Diagnosa medis :
Tanggal masuk RS :
Tanggal pengkajian :

b. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama (inisial) :
Umur :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Bangsa :
Alamat :
Hubungan dengan klien :

c. KELUHAN UTAMA SAAT PENGKAJIAN

………………………………………………………..

d. RIWAYAT SEKARANG
………………………………………………………..

e. RIWAYAT MASA LALU

…………………………………………………………

44
 f. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
…………………………………………………………..

g. GENOGRAM
h. RIWAYAT REPRODUKSI
a. Riwayat Menstruasi
1) Usia Menstruasi Pertama :
2) Siklus Menstruasi :
3) Durasi Menstruasi :
4) Masalah menstruasi :
b. Riwayat Obstetri
1) Kehamilan, persalinan dan nifas masa lalu
NO CARA BB/PB KEADAAN USIA JENIS PENOLONG TEMPAT KETERANGAN
LAHIR LAHIR KEHAMILAN KELAMIN PERSALINAN HIDUP/MATI

1.
2.
3.
4.

2) Riwayat Ginekologi
3) Riwayat Keluarga Berencana

i. POLA AKTIVITAS SEHARI- HARI (Handerson/Gordon)

Nutrisi :
Buang air besar :
Frekuensi :
Konsistensi :
Buang air kecil :
Frekuensi :
Warna :
Kebiasaan tidur :
Ambulasi :
Kebersihan diri :

j. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum :

45
 TTV :
Kepala :
Muka leher :
Mata :
Hidung :
Mulut :
Telingga :
Dada :
Jantung :
Paru – paru :
Payudara :
Sesak nafas :
Nyeri :
Abdomen :
Ekstremitas atas
Pemasangan infuse tgl dan jam :
Keluhan :
Jenis cairan :
Jumlah tetes :

Pemasangan tranfusi tgl dan jam :

Keluhan :
Jenis cairan :
Jumlah ;

Ekstremitas bawah
Keluhan :
Edema :
Tanda phlebitis :
Genetalia
Kebersihan :
Varises :
Flour albus :
Kondilomata :
Pemenuhan kebutuhan
seksual
……………………………………………..
46
 Psikologis/sosiologis
Konsep diri :
Identitas diri :
Harga diri :

Pemeriksaan
penunjang
Tanggal :
Jenis pemeriksaan
USG :
Hb :
Biopsi :
Leukosit :
X- Ray :
EKG :
Lainnya :

k. PROSES KEPERAWATAN
( analisa data, diagnosa keperawatan, rencana keperawatan, evaluasi)

47
 KOMPETENSI KLINIK
KEPERAWATAN
MATERNITAS

Nama Mahasiswa : ..........................................

NIM : ..........................................

Proses Tindakan
Inisial
Aktivitas Jml Tanggal Dengan Pembimbing Paraf
Klien Mandiri
Bantuan
I. PRENATAL
1. Pengkajian Fisik Ibu 1
Hamil normal maupun
2
berisiko
3
2. Pendidikan kesehatan 1
ibu hamil
2
3
3. Pemeriksaan 1
diagnostic 2
3
4. Breast Care ANC 1
II. INTRANATAL
1. Memimpin dan 1
menolong persalinan
(pengelolaan klien
mulai dari kala I
hingga kala IV)
Ket : Putra : 1
Putri : 1
2. Manajemen nyeri pada 1
persalinan
2
3
3. Pengelolaan klien dg 1
penyulit/penyakit pada
persalinan : SC,
Vakum, Forceps,
Curetase, HIV, PEB,
KPD, Plasenta previa,
gangguan jantung,
lilitan tali pusat, dll

4. Pengisian partograf 1

48
 III. NEONATUS
1. Pengeloaan bayi baru 1
lahir (normal &
2
bermasalah)
3

2. Memandikan bayi dan 1

perawatan tali pusat
2
3

3. Hubungan hangat 1
orang tua dan bayi
2
(Inisiasi dini)
3

IV. POST NATAL

1. Pengelolaan klien 1
dengan komplikasi
2
post partum
(perdarahan,
hipertensi, infeksi)
Ket : Putra : 3
Putri : 2
2. Pemeriksaan fisik post 1
partum
2
Ket : Putra : 4
Putri : 3 3

3. Breast care postnatal 1

Ket : untuk putri 2
2
Untuk putra 1
3
5. Vulva hygiene / 1
perawatan luka
episiotomy 2
Ket : untuk Putri 3
6. Penkes klien post 1
partum
2
Ket : Putra : 3
Putri : 1 3

V. KB
1. Pemilihan alat 1
kontrasepsi (konseling
2
KB)

49
 3.
2. Observasi AKDR 1
2

3. Observasi masalah KB 1
(Kontap, norplant,
2
suntik)

ABSENSI MAHASISWA

NAMA : ........................................
NIM : ........................................

NO. TANGGAL TANDA TANGAN CI/KARU RUANG JADWAL JAGA KETERANGAN

1. 1
2. 2

50
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9
10. 10
11. 11
12. 12
13. 13
14. 14
15. 15
16. 16
17. 17
18. 18
19. 19
20. 20
21. 21
22. 22
23. 23
24. 24
25. 25
26. 26
27. 27
28. 28
29. 29
30. 30
31. 31
32. 32
33. 33
34. 34
35. 35

*dapat diperbanyak sendiri

LAMPIRAN
SISTEMATIKA PENULISAN LAPORAN INDIVIDU

a) BAB I Tinjauan Teori Penyakit

a. Definisi

51
 b. Etiologi
c. Manifestasi Klinis
d. Komplikasi
e. Patofisiologi
f. Pathway
g. Pemeriksaan Penunjang
h. Penatalaksanaan Medis
i. Diagnosa Keperawatan
j. Rencana Keperawatan

b) BAB II Tinjauan Kasus

c) BAB III Daftar Pustaka

FORMAT RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama pasien : Nama Mahasiswa :
Ruang :
No M.R :
No Diagnosa Keperawatan Tujuan/ Intervensi Rasional Tanda Tangan
sasaran &
Nama Terang

Format Catatan Perkembangan

(Catatan perkembangan dibuat setiap hari)
Nama Klien :
Diagnosa Medis :
Ruang rawat :

Tgl Diagnosa Keperawatan Evaluasi Tanda Tangan

Subjektif :
Objektif :
Analisa :
Planning :cx

FORMAT IMPLEMENTASI
Nama pasien : Nama Mahasiswa :
Ruang :
No M.R :

No No. Diagnosa Implementasi Evaluasi Tanda Tangan &

Keperawatan Nama Terang
Subjektif :
Objektif :

52
 FORMAT EVALUASI PENYULUHAN
Hari / tanggal :
Nama Mahasiswa :
Topik :
NIM :
Evaluator :

Skore Bobot X Score

No Aspek yang dinilai Bobot 0 1 2
1. SAP 15
2. Media
a. Kesesuaian dengan 5
topic.
b. Pemanfaatan 5
3. Penyajian

53
 a. Penguasaan materi 20
b. Kejelasan dalam 5
mengungkapkan intisari
c. Kesesuaian alokasi 5
waktu.
d. Kelancaran 5
dalam
penyampaian. 10
e. Penggunaan bahasa
yang tepat. 5
f. Penampilan dan
sikap profesional
4. Evaluasi
a. Kemampuan untuk 5
memotivasi peserta
untuk bertanya.
b. Ketepatan dalam 10
menjawab
c. Kemampuan dalam 10
menggunakan
argumentasi
Total 100

Nilai Akhir : Total Nilai

4
…………….., ……………..2016
Pembimbing

(…………………………………)

PENILAIAN PROSEDUR ASUHAN KEPERAWATAN

Nama :
NIM :
NO Kegiatan Bobot Nilai Nilai x
1 2 3 4 bobot
1 PERSIAPAN ALAT
a. Tepat sesuai dengan kebutuhan & fungsi 5
alat/prinsip modifikasi tidak menyimpang
b. Memperhatikan prinsip sterilitas, teliti & 5
bersih
2 PERSIAPAN TINDAKAN
a. Menjelaskan tujuan tindakan 4
b. Menjelaskan langkah prosedur 4
c. Menyiapkan klien/keluarga sesuai dengan 5
54
55
 tindakan
3 PELAKSANAAN PROSEDUR
a. Strategi penempatan alat 6
b. Pelaksanaan sistematis * 12
c. Prinsip sterilitas/kebersihan/keamanan 15
terjaga *
d. Waktu pelaksanaan efisien 8
e.Melaksanakan komunikasi terapiutik saat 8
tindakan
f. Keterlibatan keluarga dalam pelaksanaan * 10
4 PENAMPILAN SELAMA
KERJA/TINDAKAN
a. Kehadiran 2
b. Kreatifitas tinggi 8
c. Ketelitian selama tindakan 5
d. Ketenangan selama tindakan 3
JUMLAH =

FORMAT EVALUASI PENAMPILAN KLINIK

Nama Mahasiswa : ....................................................

NIM : ....................................................
Tempat : ....................................................
Evaluator : ....................................................

Skore Bobot x
No. Aspek yang dinilai Bobot
1 2 3 4 skore
1. Kerjasama dalam kelompok 10

56
 2. Ketrampilan 10
3. Kreativitas 15
4. Etika dan Sikap 15
5. Tanggung jawab 10
6. Kedisiplinan 15
7. Kepemimpinan 10
8. Komunikasi 15
Total 100

Nilai = Jumlah (bobot x skore) :

4
.........................., ... .................................
Evaluator

(.........................................................)

57
KOMPETENSI KLINIK DAN LAPANGAN
EVALUASI
PERAN TUGAS KETRAMPILAN LEVEL METODE ALAT UKUR
Mengelola Askep 1. Mengkaji status a. Mengekplorasi data I, II, III dan Pra profesi/ Rating Scale
pada klien yang kesehatan klien b. Memvalidasi data IV PKKT Check List
mengalami masalah c. Menginterpretasi data
Reproduksi di RS 2. Menentukan a. Menganalisa masalah Kep. Profesi klinik Rating Scale
masalah b. Menentukan diagnosa Kep. Responsi LP Check List
keperawatan dan c. Menentukan prioritas masalah Observasi
diagnosa penampilan
keperawatan klinik : Ujian
klinik
3. Menyusun rencana a. Menentukan tujuan
Askep b. Menentukan rencana tindakan
c. Pendelegasian dan kolaborasi dengan tim kesehatan lain
d. Melaksanakan tindakan keperawatan
e. Memberikan pendidikan kesehatan
4. Mengevaluasi a. Memantau perkembangan klien Dokumentasi
Askep b. Mengevaluasi perkembangan klien Askep
5. Melakukan a. Mendokumentasi Askep Seminar
dokumentasi Askep

5
Mengelola Askep 1. Mengkaji status a. Mengekplorasi data I, II, III dan Pra profesi/ Rating Scale
pada klien yang kesehatan klien b. Memvalidasi data IV PKKT Check List
mengalami masalah c. Menginterpretasi data

Reproduksi di 2. Menentukan a. Menganalisa masalah Keperawatan Profesi : klinik Rating Scale

keluarga/masyarakat masalah b. Menentukan diagnosa Keperawatab Check List
keperawatan dan c. Menentukan prioritas masalah
diagnosa
keperawatan
3. Menyusun rencana a. Menentukan tujuan Responsi LP
Askep b. Menentukan rencana tindakan
c. Pendelegasian dan kolaborasi dengan tim Observasi
kesehatan lain penampilan
d. Melaksanakan tindakan keperawatan klinik : Ujian
e. Memberikan pendidikan kesehatan klinik
4. Mengevaluasi a. Memantau perkembangan klien Dokumentasi
Askep b. Mengevaluasi perkembangan klien Askep
5. Melakukan a. Mendokumentasi Askep Seminar
dokumentasi
Askep

5
 FORMAT EVALUASI PENAMPILAN KLINIK
Tanggal :…………..s/d……………….
Ruangan :……………………………… Kelompok :……………………

Aspek Penilaian (Skor : 0 – 4)

Nama Kerjasama dalam Tanggung Kepemimpinan Komunikasi Total Skor
Keterampilan Kreativitas Etika Sikap Kedisiplinan
Mahasiswa kelompok Jawab 8

0 = tidak dilakukan 2 = dilakukan dengan cukup baik 4 = dilakukan dengan sangat

baik 1 = dilakukan dengan kurang baik 3 = dilakukan dengan baik

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

(………………………..) (…………………………..)

6
 FORMAT EVALUASI LAPORAN PENDAHULUAN
Tanggal :…………..s/d……………….
Ruangan :……………………………… Kelompok :……………………

Aspek Penilaian (Skor : 0 – 4)

Tolal Skor
Nama Mahasiswa Penulisan Referensi yang digunakan Penguasaan Materi LP Kesiapan Responsi
4

0 = tidak dilakukan 2 = dilakukan dengan cukup baik 4 = dilakukan dengan sangat

baik 1 = dilakukan dengan kurang baik 3 = dilakukan dengan baik

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

(………………………..) (…………………………..)

6
 FORMAT PENILAIAN
Tanggal :…………..s/d………………. FORMAT EVALUASI LAPORAN
KASUS

Ruangan :……………………………… Kelompok :……………………

Aspek Penilaian (Skor : 0 – 4)

Nama Mahasiswa Pengkajian Diagnosa Intervensi Implementasi Evaluasi Validasi data Penguasaan Kasus Penulisan Total
Skor
8

0 = tidak dilakukan 2 = dilakukan dengan cukup baik 4 = dilakukan dengan sangat

baik 1 = dilakukan dengan kurang baik 3 = dilakukan dengan baik

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

(………………………..) (………………………….)

56
57