OLEH :
AMALIA ROSIDA
NIM. P07220117042
i
KARYA TULIS ILMIAH
OLEH :
AMALIA ROSIDA
NIM. P07220117042
i
SURAT
Saya menyatakan bahwa Karya Tulis Ilmiah ini adalah hasil karya sendiri dan
bukan merupakan jiplakan atau tiruan dari Karya Tulis Ilmiah orang lain untuk
Samarinda,………………………
Yang menyatakan
Amalia Rosida
NIM. P07220117042
i
LEMBAR
KARYA TULIS ILMIAH INI TELAH DISETUJUI
UNTUK DIUJIKAN
Oleh
Pembimbing
Pembimbing Pendamping
Mengetahui,
Ketua Program Studi D III Keperawatan Samarinda Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur
i
LEMBAR
Telah Diuji
Pada Tanggal 14 Mei 2020
PANITIA PENGUJI
Ketua Penguji
Penguji Anggota :
Mengetahui
Hj. Umi Kalsum, S.Pd., M.Kes Ns. Andi Lis Arming Gandini, M.Kep
NIP. 196803291994022001 NIP. 196508251985032001
v
KATA
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena
penyusunan proposal Karya tulis Ilmiah (KTI) dengan judul Asuhan Keperawatan
dan hambatan akan tetapi semuanya bisa dilalui berkat bantuan dan bimbingan
dari dosen serta berbagai pihak. Oleh karena itu penulis mengucapkan banyak
2. Hj. Umi Kalsum, S.Pd., M.Kes selaku Ketua Jurusan Keperawatan Politeknik
3. Ns. Andi Lis Arming Gandini, M.Kep selaku Ketua Prodi D-III Keperawatan
5. DR. Hj. Nina Mardiana, S.Pd., M.Kes selaku pembimbing II yang bersedia
v
6. Dosen dan seluruh staf pendidikan di Politeknik Kesehatan Kementrian
masa pendidikan.
7. Keluarga yang telah memberikan dukungan moril dan materil kepada penulis
Balikpapan.
Penulis menyadari bahwa karya tulis ilmiah ini masih jauh dari kata
sempurna dan mungkin masih terdapat banyak kesalahan, baik dari segi materi
maupun teknik penulisan dan penyusunan, untuk itu masukan, saran, serta kritik
sangat diharapkan guna kesempurnaan Karya tulis ilmiah ini. Akhirnya hanya
kepada Tuhan Yang Maha Esa kita kembalikan semua urusan dan semoga dapat
memberikan manfaat dan kebaikan bagi banyak pihak dan bernilai ibadah
Amalia Rosida
v
ABSTRA
vi
DAFTAR
HALAMAN JUDUL
SURAT PERNYATAAN........................................................................................ii
LEMBAR PERSETUJUAN...................................................................................iv
LEMBAR PENGESAHAN.....................................................................................v
KATA PENGANTAR............................................................................................vi
DAFTAR ISI...........................................................................................................ix
DAFTAR TABEL..................................................................................................xii
DAFTAR GAMBAR............................................................................................xiii
DAFTAR BAGAN...............................................................................................xiv
DAFTAR LAMPIRAN..........................................................................................xv
BAB I.......................................................................................................................1
PENDAHULUAN...................................................................................................1
A. Latar Belakang................................................................................................1
B. Rumusan Masalah...........................................................................................3
C. Tujuan Penelitian............................................................................................3
D. Manfaat Penelitian..........................................................................................4
BAB II......................................................................................................................6
TINJAUAN TEORI.................................................................................................6
A. Konsep Dasar Kanker Payudara.....................................................................6
1. Pengertian.........................................................................................................6
2. Anatomi Payudara.............................................................................................6
3. Fisiologi payudara.............................................................................................7
4. Etiologi..............................................................................................................9
5. Patofisiologi....................................................................................................10
6. Tanda dan gejala.............................................................................................11
7. Pemeriksaan penunjang..................................................................................12
8. Penatalaksanaan medis....................................................................................14
9. Komplikasi......................................................................................................15
B. Konsep Masalah Keperawatan.....................................................................15
i
DAFTAR
1. Pengertian...........................................................................................................15
2. Kriteria mayor dan minor...................................................................................15
3. Faktor yang berhubungan...................................................................................16
4. Pathway..............................................................................................................17
5. Masalah keperawatan.........................................................................................18
C. Konsep Dasar Keperawatan Virginia Henderson.........................................24
D. Konsep dasar Asuhan Keperawatan.............................................................25
BAB III...................................................................................................................48
METODE PENELITIAN.......................................................................................48
A. Pendekatan/Desain Penelitian.......................................................................48
B. Subyek Penelitian.........................................................................................48
E. Batasan Istilah (Definisi Operasional)..........................................................48
F. Lokasi dan Waktu Penelitian........................................................................49
G. Prosedur Penelitian.......................................................................................49
H. Metode dan instrument Pengumpulan Data..................................................49
I. Keabsahan Data............................................................................................51
J. Analisis Data.................................................................................................51
BAB IV..................................................................................................................41
HASIL DAN PEMBAHASAN..............................................................................41
A. Hasil Penelitian.............................................................................................41
1. Gambaran Lokasi Penelitian...........................................................................41
2. Hasil Asuhan Keperawatan...........................................................................139
B. Pembahasan................................................................................................195
1. Pengkajian.....................................................................................................195
2. Diagnosa keperawatan..................................................................................199
3. Intervensi keperawatan.................................................................................205
4. Implementasi.................................................................................................210
5. Evaluasi keperawatan....................................................................................214
BAB V..................................................................................................................216
KESIMPULAN DAN SARAN............................................................................216
A. Kesimpulan.................................................................................................216
B. Saran...........................................................................................................217
x
DAFTAR
DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................219
LAMPIRAN-LAMPIRAN
x
DAFTAR
Tabel 4.1..............................................................................................................139
Tabel 4.2..............................................................................................................140
Tabel 4.3..............................................................................................................143
Tabel 4.4..............................................................................................................146
Tabel 4.5..............................................................................................................147
Tabel 4.6..............................................................................................................151
Tabel 4.7..............................................................................................................152
Tabel 4.8..............................................................................................................151
Tabel 4.9..............................................................................................................155
Tabel 4.10............................................................................................................156
Tabel 4.11............................................................................................................157
Tabel 4.12............................................................................................................160
Tabel 4.13............................................................................................................162
Tabel 4.14............................................................................................................164
Tabel 4.15............................................................................................................171
Tabel 4.16............................................................................................................172
Tabel 4.17............................................................................................................180
Tabel 4.18............................................................................................................188
Tabel 4.19............................................................................................................188
x
DAFTAR
xi
DAFTAR
xi
DAFTAR
x
BAB
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
yang tidak normal, cepat, serta tidak terkendali. Sel-sel tersebut membelah
diri lebih cepat dari sel normal dan berakumulasi, yang kemudian membentuk
adalah bentuk kanker paling umum pada wanita. 2,1 juta wanita terkena
bahwa pada tahun 2040 jumlah kanker payudara yang di diagnosis akan
1
2
sebesar 42,1 per 100.000 penduduk penduduk dengan rata-rata kematian 13,9
menunjukkan adanya peningkatan dari 1.4 per 1000 penduduk di tahun 2013
menjadi 1,79 per 1000 penduduk pada tahun 2018. Prevalensi kanker
Sumatera Barat 2,47 per 1000 penduduk dan Gorontalo 2,44 per 1000
oleh perubahan citra tubuh, konsep diri, dan hubungan sosial. Dampak
psikososial yang dialami penderita kanker payudara yaitu distres yang akan
yang baik maka akan memiliki keinginan kuat untuk sembuh dan dapat
menurun maka keinginan untuk sembuh juga menurun (Haryati & Sari,
2019).
3
(Desmawati, 2019).
terdapat 121 kasus ca mamae yang menjadi urutan terbanyak pertama, maka
2020.
B. Rumusan Masalah
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Payudara.
4
2. Tujuan Khusus
Payudara.
Payudara.
Kanker Payudara.
D. Manfaat Penelitian
1. Bagi peneliti
Ilmiah.
BAB II
TINJAUAN TEORI
1. Pengertian
2. Anatomi Payudara
dari otot–otot dinding dada, otot pektoralis dan otot serratus anterior.
dada dan meluas dari pinggir lateral sternum sampai linea axillaris media,
dan pinggir lateral atas payudara meluas sampai sekitar pinggir bawah
musculus pectoralis major dan masuk ke axilla. Pada wanita dewasa muda
6
7
tambahan berasal dari cabang arteri aksilari toraks. Darah dialirkan dari
payudara melalui vena dalam dan vena supervisial yang menuju vena kava
kulit, puting, dan aerola adalah melalui sisi lateral menuju aksila. Dengan
demikian, limfe dari payudara mengalir melalui nodus limfe aksilar (No
Title, 2012).
Gambar 2.1
Anatomi Payudara (No Title, 2012)
3. Fisiologi payudara
susu untuk nutrisi bayi. Fungsi ini diperantarai oleh hormon estrogen dan
progesteron.
lemak.
nyeri saat menstruasi. Perubahan ketiga terjadi pada masa hamil dan
4. Etiologi
asap rokok, konsumsi alkohol, umur pada saat menstruasi pertama, umur
payudara.
a. Usia : Pada wanita yang berusia 60 tahun keatas memiliki resiko tinggi
sama yaitu kanker payudara tetapi masih tahap awal dan sudah
ibu, atau saudara perempuan yang mengalami penyakit yang sama akan
kanker payudara.
yang lambat, dan kehamilan pertama pada usia yang tua akan beresiko
obesitas itu akan meningkatkan kadar estrogen pada wanita yang akan
kanker.
5. Patofisiologi
tersebut sel-sel dapat terbawa ke area lain dalam tubuh untuk membentuk
adalah suatu proses pertumbuhan sel yang tidak terkontrol yang tidak
genetik mutan bahkan setelah periode laten yang lama, progresi dimana
sel-sel yang telah mengalami perubahan bentuk selama insiasi dan promosi
khas, mirip pada tumor jinak, massa lunak, batas tegas, mobile, bentuk
bulat dan elips, adanya keluaran dari puting susu, puting eritema,
mengeras, asimetik, inversi, gejala lain nyeri tulang, berat badan turun
a. Ada benjolan yang keras di payudara dengan atau tanpa rasa sakit
b. Bentuk puting berubah (retraksi nipple atau terasa sakit terus- menerus)
satelit)
g. Terasa sakit/ nyeri (bisa juga ini bukan sakit karena kanker)
1
h. Benjolan yang keras itu tidak bergerak (terfiksasi) dan biasanya pada
payudara
7. Pemeriksaan penunjang
a. Laboratorium meliputi
atau plasma
5) Pemeriksaan sitologik
yang keluar spontan dari putting payudar, cairan kista atau cairan
b. Mammagrafi
untuk mendeteksi kanker yang tidak teraba atau tumor yang terjadi pada
c. Ultrasonografi
cm.
d. Thermography
karena peningkatan suplay darah dan penyesuaian suhu kulit yang lebih
tinggi.
e. Xerodiography
f. Biopsi
terapi.
g. CT. Scan
h. Pemeriksaan hematologi
1
8. Penatalaksanaan medis
a. Pembedahan
namun otot pectoralis minor bisa jadi diangkat atau tidak diangkat.
2. Mastektomi total
3. Lumpektomi/tumor
Pengangkatan dan payudara dengan kulit yang ada dan lapisan otot
pectoralis mayor.
b. Radioterapi
c. Kemoterapi
aliran darah. Efek samping: lelah, mual, muntah, hilang nafsu makan,
d. Manipulasi hormonal.
9. Komplikasi
1. Pengertian
Kriteria mayor adalah tanda dan gejala yang ditemukan sekitar 80%-
100% untuk validasi diagnosa. Sedangkan kriteria minor adalah tanda dan
atau masalah keperawatan Berikut adalah uraian dari masalah yang timbul
4. Pathway
1
5. Masalah keperawatan
1
2) Data mayor :
aktivitas.
3) Data minor
(D.0129).
2) Data mayor :
3) Data minor
2
(D.0005).
adekuat
2) Data Mayor :
Subjektif: Dispnea
3) Data minor
Subjektif :Ortopnea
patogenik.
(D.0019).
metabolisme.
2) Data mayor :
3) Data minor
(D.0111).
2) Data mayor :
masalah
3) Data minor :
objek yang tidak jelas dan spesifik akibat antisipasi bahaya yang
ancaman.
2) Data Mayor :
3) Data Minor :
berdaya.
tubuh (D.0083).
fisik individu.
2) Data mayor :
hilang
3) Data Minor :
(D.0086).
2) Data Mayor :
tubuh menunduk,
3) Data minor :
keputusasaan
pelan dan lirih, Pasif, Perilaku tidak asertif, Mencari penguatan secara
keputusan.
dengan damai, yang dilakukan secara mandiri oleh individu saat ia memiliki
makhluk yang unik, dan tidak ada yang memiliki kebutuhan dasar yang sama
2019).
maupun sakit sehingga dapat menigkatkan kualitas hidup pasien yang bertjuan
1. Pengkajian
a. Pengkajian Identitas
1) Identitas Pasien :
b. Status Kesehatan
1) Keluhan Utama :
3) Alergi :
1) Pola Bernapas
2) Pola makan-minum
3) Pola Eliminasi
6) Pola Berpakaian
8) Pola Aman
d. Pengkajian Fisik
e. Pemeriksaan Penunjang
2. Diagnosa keperawatan
Menurut (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017) dan (Nurarif, Hardhi
(D.0129).
(D.0005).
metabolisme (D.0019).
(D.0111).
tubuh (D.0083).
(D.0101).
3. Intervensi Keperawatan
Keperawatan Indonesia (Tim Pokja SIKI DPP PPNI, 2018) dengan kriteria
2
2) Kriteria hasil :
c) meringis menurun
e) gelisah menurun
i) diaforesis menurun
l) anoreksia menurun
v) fokus membaik
x) perilaku membaik
3) Intervensi :
Observasi
intensitas nyeri
diberikan
Terapeutik
3
Edukasi
Kolaborasi
(D.0129).
2) Kriteria hasil :
a) Elastisitas meningkat
b) Hidrasi meningkat
3
f) Nyeri menurun
g) Perdarahan menurun
h) Kemerahan menurun
i) Hematoma menurun
l) Nekrosis menurun
o) Sensasi membaik
p) Tekstur membaik
3) Intervensi :
Observasi
Terapeutik
kebutuhan
pasien
1,25-1,5 gram/kgBB/hari
Edukasi
Kolaborasi
(D.0005).
2) Kriteria hasil :
f) Dispnea menurun
i) Ortopnea menurun
3) Intervensi :
Observasi
Terapeutik
3
Edukasi
kontraindikasi
Kolaborasi
jika perlu
2) Kriteria hasil :
d) demam menurun
3
e) kemerahan menurun
f) bengkak menurun
g) vesikel menurun
k) piuria menurun
n) letargi menurun
3) Intervensi
observasi
terapeutik
lingkungan pasien
Edukasi
kolaborasi
metabolisme (D.0019).
2) Kriteria hasil :
meningkat
kesehatan meningkat
l) Sariawan menurun
n) Diare menurun
3) Intervensi :
Observasi
Terapeutik
Edukasi
Kolaborasi
(D.0111).
3
2) Kriteria hasil :
meningkat
i) perilaku membaik
3) Intervensi :
Observasi
Terapeutik
Edukasi
2) Kriteria hasil:
f) anoreksia menurun
g) palpitasi menurun
k) diaforesis menurun
l) tremor menurun
m) pucat menurun
n) konsentrasi membaik
s) orientasi membaik
3) Intervensi :
Terapeutik
a) Ciptakan suasana terapeutik untuk menumbuhkan kepercayaan
Edukasi
a) Jelaskan prosedur, temasuk sensasi yang mungkin dialami
Kolaborasi
a) Kolaborasi pemberian obat antiansietas, Jika perlu
tubuh (D.0083).
2) Kriteria hasil :
menurun
3) Intervensi :
Observasi
perkembangan
citra tubuh
sosial
Terapeutik
realistis
4
citra tubuh
Edukasi
tubuh
kosmetik)
sebaya)
maupun kelompok
(D.0086).
2) Kriteria hasil :
g) konsentrasi meningkat
h) tidur meningkat
k) aktif meningkat
3) Intervensi
Observasi
Terapeutik
diri
Edukasi
menangani situasi
4. Implementasi
menigkatkan kualitas hidup pasien. Jenis tindakan yang telah disusun pada
5. Evaluasi
METODE PENELITIAN
A. Pendekatan/Desain Penelitian
evaluasi.
B. Subyek Penelitian
adalah individu, individu di keluarga, dan variable dengan kasus yang akan
review secara rinci dan mendalam. Adapun kasus yang akan direview
minimal berjumlah dua kasus yang sama dengan subjek/pasien yang berbeda.
1. Kriteria Inklusi
2. Kriteria Eksklusi
1. Kanker Payudara
54
4
2. Asuhan Keperawatan
suatu proses atau tahap tahap kegiatan dalam praktik keperawatan yang
tindakan keperawatan.
E. Prosedur Penelitian
review.
dengan pembimbing.
Pada sub bab ini dijelaskan terkait metode pengumpulan data yang
lainnya.
G. Keabsahan Data
keluarga, data hasil pemeriksaan fisik dan catatan rekam medis, serta
H. Analisis Data
Analisia data pada literature review yaitu data yang dikumpulkan sesuai
dengan kriteria inklusi dikaitkan dengan konsep teori, prinsip yang relevan
Pada bab ini akan diuraikan tentang hasil penelitian asuhan keperawatan
pada pasien dengan Carsinoma mammae dalam bentuk review kasus yang telah
mengambil hasil laporan askep dari media internet dengan jumlah sampel 2
pasien. Pengambilan sampel pasien 1 diambil dari “Karya Tulis Ilmiah Asuhan
Abdul Wahab Sjahranie Samarinda Tahun 2019” dan pengambilan sampel pasien
A. Hasil Penelitian
Rumah sakit ini adalah rumah sakit tipe A yang memeiliki fasilitas antara
54
radiotrapi, instalasi penunjang medik, hemodialysis, ruang kemotrapi,
bedah sentral.
april 2019, ruangan ini adalah ruangan yang dikhususkan untuk pasien-
yang di rawat di ruangan ini sebagian besar adalah pasien pre dan post
operasi fraktur, tetapi banyak juga pasien dengan penyakit lain seperti
Carsinoma mammae.
perawat, 1 ruang dapur, 1 ruang untuk kepala ruangan dan wakil kpala
Carsinoma mammae.
Kota Yogyakarta.
13
a. Pengkajian
Identitas penanggung
Pasien 1 Pasien 2
jawab
Nama (inisial) Tidak tercantum Tn. M
Umur Tidak tercantum 56 tahun
Pendidikan Tidak tercantum SMP
Hub. Dengan pasien Tidak tercantum Suami
Pekerjaan Tidak tercantum Penjual angkringan
Alamat Tidak tercantum Suryodiningratan MJ II/897
Genogram
Data Anamnesis
Sumber: (Tri Winarti, 2019), (Sugeng Laksono, 2018)
14
berbeda yaitu, pasien 1 pada selasa 02 April 2019 pada pukul 08.00
tidak tamat SD, pekerjaan ibu rumah tangga, alamat di Jl. Perintis,
Pasien 2 pada tanggal 2 juli 2018 didapatkan data pasien 2, yaitu Ny. E
mammae.
data pada keluhan utama yaitu, kedua pasien mengeluh merasakan nyeri
pada payudara kiri. Selain itu benjolan yang terdapat pada kedua pasien
memiliki kesamaan yaitu terdapat luka pada benjolan yang muncul. Dari
didapatkan data bahwa anak dari pasien 2 (Ny.S) juga mengalami kanker
Saat di RS : Pasien
mengatakan saat di RS
hanya diseka 1x perhari
dipagi hari oleh anaknya .
Tidak sikat gigi, dan belum
memotong kuku.
Pola komunikasi Sebelum sakit : Sebelum sakit :
menggunakan bahasa jawa Tidak tercantum
tetapi mengerti bahasa
Indonesia Saat sakit :
Saat di RS pasien
Saat sakit : berkomunikasi baik
menggunakan bahasa jawa dengan petugas kesehatan.
tetapi mengerti bahasa
Indonesia
Pola beribadah Sebelum sakit : Sebelum sakit :
Tidak tercantum Tidak tercantum
yaitu terjadi perubahan pada pola nafas pasien mengeluh sesak saat saat
diri pasien pasien mengatakan di rumah sakit pagi tadi hanya diseka-
seka, selama di rumah sakit belum gosok gigi. Dari data yang didapat
(Ny. S) baik dan stabil. Sedangkan pasien 2 (Ny.E) pasien merasa cemas
Auskultasi
Bising usus 20x/menit.
Perkusi
Terdengar redup, tidak
ada hepatomegaly
Palpasi
Tidak ada benjolan, tidak
ada nyeri tekan
Pemeriksaan Genetalia Tidak tercantum Anus dan Rectum
Pasien mengatakan tidak
pernah BAB darah dan
tidak ada benjolan di
anus.
Pasien mengatakan
genetalianya bersih, tidak
keluar sekret yang
berlebihan.
15
Ekstermitas Bawah
Mampu menggerakkan
kaki secara mandiri dan
tidak teraba benjolan.
Pemeriksaan fisik
Sumber: Nur Rizki D P (2015), Tunnaim et al (2019)
kesenjangan yaitu RR: 26x/menit, IMT dibawah normal 16,8 dan pasien
adanya koloid bekas luka insisi pada dada diri pasien. Pada pemeriksaan
penonjolan massa pada area dada kiri. Sedangkan pada pasien 2 (Ny. E)
tangan kiri.
hematokrit di rentang normal, nilai leukosit lebih dari batas normal, nilai
normal, GDS diatas batas normal, pada tanggal 2 juli 2018 hemoglobin
ranitidin 3x1 semua obat diberikan melalui IV, alat bantu pernafasan
b. Diagnosa Keperawatan
DO:
- Pasien nampak
meringis
- Terdapat benjolan
di daerah dada kiri
yang membesar
dengan konsitensi
padat
3. Selasa, DS : Defisit Kurangnnya
02/04/2019 - Pasien mengatakan nutrisi asupan
berat badannya turn makanan
sejak menidap
penyakit ini
- Pasien mengatakan
nafsu makan
menurun
- Anak pasien
mengatakan ibunya
selalu tidak
menghabiskan
makanannya
DO :
- IMT : 16,8
- Eritrosit 3,16 10
/µL
(menurun), HB 11,3
g/Dl(menurun),
albumin 3,4 g/L
(menurun), GDS
118 mg/Dl
- Kulit terlihat kering,
rambut rontok
berlebih
- Diit TKPT( Tinggi
Kalori Tinggi
Protein)
4. Selasa DS : Defsit Kelemahan
02/04/2019 - Pasien mengatakan perawatan
jarang mandi diri
- Pasien mengatakan
di RS hanya seka
15
DO :
- TD: 110/70
mmHg
- Nadi: 70x/m
- RR: 26x/m
DO:
- Pasien tidak mampu
menjawab
15
pertanyaan tentang
penyakitnya.
2. Senin, DS : Cemas Krisis
02/07/2018 - Pasien mengatakan situasi
jam 09.00 cemas mau (prosedur
melakukan operasi tindakan
DO : operasi)
- Nampak gelisah
3. Senin, DS : Nyeri akut Agen injuri
02/07/2018 - Pasien mengatkan biologis
jam 09.00 nyeri payudara (luka
sebelah kiri payudara)
DO :
- P: pasien
mengatakan nyeri
payudara kiri
- Q: terasa seperti
tertusuk tusuk
- R: payudara kiri
- S : Skala nyeri 4
- T: saat bergerak.
pada pasien 1 ( Ny. S) ada 5 diagnosa yaitu, Pola nafas tidak efektif b.d
deforitas dinding dada, nyeri kronis b.d infltrasi tumor, deficit nutrisi b.d
kurang nya asupan makanan, deficit perawatan diri b.d kelemahan, dan
menurut NANDA pada pasien 2 (Ny. E) saat pre op ada 3 diagnosa yaitu,
cemas b.d krisis situasi, nyeri akut b.d agen injuri biologis. Diagnosa saat
post op pada tabel 4.10 terdapat 3 diagnosa yaitu Nyeri akut b.d agen
injuri fisik, risiko infeksi b.d prosedur invasis (tindakan operasi), dan
c. Intervensi Keperawatan
DO:
- Pasien nampak meringis
- Terdapat benjolan di
daerah dada kiri yang
membesar dengan
konsitensi padat
3. Deficit nutrisi b.d kurang Nutrition status : Manajemen nutrisi
nya asupan makanan food and fluid a. Identifikasi
(D.0019) intake status nutrisi
Ditandai dengan : Weiht control b. Monitor
DS : Setelah dilakukan asupan
15
6. Berikan antibiotik
bila perlu.
7. Batasi
pengunjung
8. Dressing infus
setiap 2 hari
sekali.
Senin, 02/07 Gangguan citra Setelah dilakukan 1. Kaji secara
Jam 13.40 tubuh b.d prosedur asuhan keperawatan verbal dan non
bedah. 3x20 menit gangguan verbalresposi
citr tubuh pasien dapat pasienterhadap
teratasi dengan kriteria tubuhnya
hasil: 2. Jelaskan tentang
- Pasien tidak malu pengobatan,
terhadap perawatan,
perubahan kemajuan dan
tampilan fisik prognosis
- Pasien Mengatakan 3. Dorong pasien
Menerima keadaan untuk
fisiknya setelah mengungkapkan
tindakan operasi perasaanny.
4. Bantu pasien
untuk
mengidentifikasi
tindakan-
tindakan yang
akan
meningkatkan
penampilan.
5. Dorong keluarga
untuk
memberikan
dukungan dan
selalu
mendampingi
pasien.
pada pada tabel 4.11 dibuat sesuai dengan diagnosa keperawatan pada
Sedangkan pada tabel 4.12 dan 4.13 dibuat sesuai diagnose keperawatan
NIC NOC.
d. Implementasi
DO:
- Pasien terlihat berhati-hati saat
bergerak memiringkan
tubuhnya
16.05 2.4 Megingatkan pasien 2.4 DS:
teknik nafas unutk - Pasien mengatakan
mengurangi nyeri melakukan teknik nafas dalam
untuk mengurangi nyeri
- Pasien mengatakan merasa
lebih nyaman setelah
menggunakan teknik nafas dalam
DO:
- Pasien terlihat mempraktikan
teknik nafas dalam
20.00 5.1 Menanyakan 5.1 DS:
mengapa - Pasien mengatakan sulit tidur
pasien sulit untuk karena nyeri
tidur
DO:
- Pasien terlihat lesu
Rabu,
03/04
2019
DO:
- Terlihat ada masa pada dada
kiri pasien
21.00 5.4 menganjurkan pasien 5.4 DS:
untuk tidur - Pasien mengatakan belum bisa
16
tidur
Kamis,
04/04/
2019
DO:
- RR: 28x/m cepat dan dalam
09.08 1.4 Memastikan nasa 1.4 DO:
kanul terpasang dengan - Terlihat terpsang nasakanul
Benar dengan konsentrasi 6 liter/menit
09.10 4.1 Menanyakan apakah 4.1 DS:
pasien pagi ini sudah - Pasien mengatakan pagi ini
mandi belum mandi
17
DO:
- Pasien terlihat memakai pakaian
yang kemarin
- Pasien terlihat tidak rapi
09.15 4.2 Memandikan pasien 4.2 DS:
dan membantu pasien - Pasien mengatakan mau
menggosok gigi dimandikan oleh perawat
- Pasien mengatakan merasa
senang
DO:
- Pasien terlihat bersih, rapi dan
tercium wangi
09.40 1.3 Mengatur posisi 1.3 DS:
pasien semi fowler - Pasien mengatakan merasa lebih
nyaman
16.05 2.3 Memberikan
santagesik 1 amp (5cc)
via IV sesuai dengan
anjuran dokter
DO:
- RR: 29x/m cepat dan dalam
- Terlihat penggunaan otot bantu
pernafasan pergerakan intercosta
19.03 1.3 Mengatur posisi 1.3 DS:
pasien semi fowler - Pasien mengatakan merasa lebih
nyaman dengan posisinya yang
sekarang
Hari/tgl Diagnosa
Implementasi Evaluasi
Jam Keperawatan
Senin, Cemas b.d 1. Melakukan pendekatan - S: Pasien merasa
02/07/ krisis situasi yang tenang. lebih tenang
2018 (prosedur 2. Menjelaskan prosedur - O: wajah tampak
tindakan tindakan dan apa yang lebih tenang,
08.30 operasi) dirasakan selama pasien tidak terlihat
17
dilakukan tindakan
dikamar operasi
Hari/
Diagnosa
tgl Implementasi Evaluasi
Keperawatan
jam
Senin Nyeri akut 1. Melakukan pengkajian S: Pasien mengatakan
02/07 b.d agen injuri nyeri secara Luka operasi masih
fisik komprehensif, meliputi: terasa tersayat-sa
jam (tindakan lokasi, kualitas,
21.00 operasi). intensitas nyeri, onset O:
nyeri P: nyeri luka operasi,
2. Mengobservasi reaksi Q: terasa tersayat-
nonverbal dari nyeri. sayat,
3. Mengajarkanteknik R: dada kiri,
nonfarmakologis S: skala 5,
(relaksasi). T: terus menerus
4. Memberikan injeksi setelah
Ketorolac 30mg IV operasi.
5. Monitor tanda-tanda TD: 130/80, N:
vital pasien. 88, RR: 20, S:
6. Menganjurkan 37oC.
pasienuntuk istirahat. Pasien terlihat
meringis menahan
sakit.
A:Masalah
belum
Teratasi
P:Lanjutkan intervensi
Evaluasi pengkajian
nyeri
Evaluasi kemampuan
relaksasi
Pemberian anti nyeri
Tingkatkan
istirahat
pasien
meningkatkan nutrisi.
Selasa, Gangguan 1. Mengkaji respon verbal S : pasien mengatakan
citra tubuh dan nonverbal terhadap setelah operasi
03/07 b.d prosedur perubahan tubuhnya keluarga tetap sayang /
bedah 2. Menentukan persepsi perhatian dan selalu
jam pasien dan keluarga terkait menunggui pasien.
14.00 perubahan citra diri dan O: Pasien mulai bisa
realitas. melihat kenyataan dan
3. Menentukan apakan mulai mau menyentuh
perubahan citra tubuh bagian dada kiri.
berpengaruh pada A:Masalah teratasi
peningkatan isolasi sosial. sebagian
4. Membantu pasien untuk P:Lanjutkan
mengidentifikasi tindakan- intervensi:
tindakan yang akan Bantu pasien
meningkatkan mengidentifikasi cara
penampilan. untuk mengurangi
dampak dar adanya
perubahan bentuk
melalui pakaian dan
kosmetik
Selasa, Nyeri 1. Melakukan pengkajian S:Pasienmengatakan
akut nyeri secara nyeri luka operasi
03/07 b.d agen komprehensif, meliputi: sudah mulai berkurang
injuri fisik palliatif, kualitas, dan sudah bisa miring
jam (tindakan intensitas nyeri, onset kekanan dan kir
21.00 operasi). nyeri. O:
2. Mengobservas reaksi P: nyeri luka operasi,
nonverbal dari nyeri. Q: terasa tersayat-
3. Mengajarkan teknik sayat,
R: dada kiri,
Non farmakologis
S: VAS: 3,
(relaksasi).
T: saat mencoba
4. Memberikan injeksi
duduk.
Ketorolac 30mg IV
Pasien sudah bisa
5. Monitor tanda-tanda
tersenyum.
vital pasien. TD: 120/80, N: 80,
6. Menganjurkan pasien RR: 18, S: 36,7C.
untuk istirahat. A:Masalah teratasi
sebagian
P: Lanjutkan
intervensi:
Evaluasipengkajian
nyeri
Evaluasi kemampuan
relaksasi
Tingkatkan istirahat
pasien
17
sebagian
P: Lanjutkan
intervensi:
Evaluasi pengkajian
nyeri
Evaluasi kemampuan
relaksasi
Tingkatkan istirahat
pasien
Berikan injeksi anti
Nyeri
Rabu, Risiko 1. Mencuci tangaan S:Pasien mengatakan
04/07 infeksi sebelum dan sesudah sudah makan semua
jam dari tempat pasien. makanan yang
07.30 2. Mengajarkan teknik cuci disediakan RS
tangan kepada pasien O:Ku:cukup, CM,
dan keluarga. Luka operasi baik
3. Menerapkan universal tidak ada tanda-tanda
precaution. infeksi di luka dada
4. Mendorong pasien untuk kiri.Luka bersih, tidak
meningkatkan nutrisi. Ada rembesan darah
5. Memerikan antibiotik atau pus.Pasien sudah
bila perlu. menghabiskan1porsi
6. Membatasi pengunjung makanan. Bekas infus
7. Memonitor tanda tanda tidak ada tanda-tanda
infeksi plebitis.
TD: 120/80 N: 78
S:36,8
A:Masalah teratasi
P:Hentikan intervensi
Rabu, Nyeri 1. Melakukan pengkajian S: Pasien mengatakan
04/07 akut nyeri secara nyeri luka operasi
b.d agen komprehensif, meliputi: sudah
jam injuri lokasi, kualitas, banyak berkurang,
14.00 fisi intensitas nyeri, onset sudah bisa tidur
k (tindakan nyeri. dengan drain masih
2. Mengobservasi reaksi terpasang di dada kiri.
operasi). nonverbal dari nyeri. O: P: nyeri luka
3. Mengajarkan teknik operasi,
nonfarmakologis Q: terasa tersayat-
(relaksasi) sayat,
4. Memberikan injeksi R: dada kiri,
Ketorolac 30mg IV S: VAS:2,
5. Monitor tanda-tanda T: mencoba berdiri.
vital pasien. Pasien sudah bisa
6. Menganjurkan pasien tersenyum, Pasien
untuk istirahat. mampu melakukan
relaksasi,
17
TD:120/80, N: 80,
RR: 18, S:
36,3oC.
A: Masalah teratasi
P: Hentikan intervensi
Rabu, Gangguan 1. Menentukan persepsi S:Pasien mengatakan
04/07 citra tubuh pasien dan keluarga Sudah menerima
Jam b.d prosedur terkait perubahan citra Payudaranya yang
14.00 bedah diri dan realitas. hanya 1 buah saja dan
2. Menentukan apakan tidak merasa malu lagi
perubahan citra denga bentuk
tubuh berpengaruh pada tubuhnya
peningkatan isolasi O: Pasien
sosial. menggunakan
3. Mendentifikas cara kaos longgar dan
untuk mengurangi jilbab
dampak dari adanya agar area dada
perubahan bentuk tertutup.
melalui pakaia atau Suami Ny.E
kosmetik. selalu
mendampingi pasien.
A: Masalah teratasi.
P: Hentikan intervensi.
hari yaitu pada tanggal 2 april 2019 sampai dengan 4 april 2019.
pada tabel 4.15 dan 4.16 dilakukan selama 3 hari dimulai tanggal 2 juli
e. Evaluasi
Hari ke 1 I S:
- Pasien mengatakan masih sesak
Selasa, O:
02/04/2019 - RR: 28x/m
- Pernafasan cepat dan dalam
- Adanya otot pernafasan tambahan
berupa otot intercosta
- SpO2 98%
A: Masalah pola nafas tidak efektif belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
Manajemen pernafasan dan pemantauan
respirasi
1.1 Monitor pola nafas (frekuensi, kedalaman,
usaha nafas)
1.2 Monitor saturasi oksigen
1.3 Posisikan semi fowler atau fowler
1.4 Berikan oksigen
Selasa, II S:
02/04/2019 - Pasien mengatakan nyeri di dada kiri
belum berkurang
- P: nyeri akibat benjolan di dada kiri yang
membesar
Q: nyeri seperti tertusuk-tusuk
R: nyeri terasa di area dada sampai ke
lengan tangan kiri
S: skala nyeri 5
T: nyeri berlangsung terus menerus
- Pasien mengatakan merasa lebih nyaman
setelah menggunakan teknik nafas dalam
namun tidak mengurangi rasa nyeri
O:
- Pasien terlihat meringis menahan nyeri
- Pasien terlihat berhati-hati saat bergerak
terutam asaat memiringkan
- Tubuhnya
A: Masalah Nyeri Kronis belum
teratasi P: Lanjutkan intervensi
18
Manajemen nyeri
2.1 Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri
2.2 Identifikasi respon nyeri non verbal
2.3 Berikan analgesik sesuai terapi
2.4 Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi nyeri
Selasa, III S:
02/04/2019 - Anak pasien mengatakan ibunya hanya
makan 4 sdm
O:
- IMT 16,8 (berat badan kurang)
- Terlihat pasien tidak menghabiskan porsi
makannya
- Tidak ada peningkatan BB
- Belum ada hasil lab yang terbaru
- Eeritrosit 3,16 10 /µL (menurun),
hemoglobin 11,3 g/dL (menurun),
Albumin 3.4 g/L (menurun), GDS
118 mg/dL
A: Masalah Defisit nutrisi belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
Manajemen nutrisi
3.2 Monitor asupan makanan
3.3 Monitor berat badan
3.4 Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
Berikan medikasi sebelum atau sesudah makan
Selasa, IV S:
02/04/2019 - Pasien mengatakan belum mandi dan
menggosok gigi
- Pasien mengatakan ingin dimandikan
anaknya saja
O:
- Pasien terlihat kurang bersih dan kurang
rapi
- Pasien terlihat tidak mampumelakukan
18
Dukungan tidur
5.1 Monitor kuantitas, kualitas tidur pasien dan
perasaan setelah
bangun tidur
5.2 Modifikasi lingkungan (mis. kebisingan)
5.3 Anjurkan menepati waktu tidur
5.4 Jelaskan pentngnya waktu tidur
Hari ke 3 I S:
Kamis, - Pasien mengatakan nafasnya masih
04/04/2019 terasa sesak dan tidak ada perubahan
O:
- RR: 29x/m cepat dan dalam
- Terlihat penggunaan otot bantu
pernafasan pergerakan intercostal
A: Masalah pola nafas tidak efektif belum
teratasi
P: Lanjutkan intervensi
Manajemen pernafasan dan pemantauan
respirasi
1.1 Monitor pola nafas (frekuensi, kedalaman,
usaha nafas)
1.2 Monitor saturasi oksigen
1.3 Posisikan semi fowler atau fowler
1.4 Berikan oksigen
Kamis, II S:
04/04/2019 - Pasien mengatakan nyeri di area dada
kiri sedikit berkurang
- P: nyeri akibat benjolan di dada kiri yang
membesar
Q: nyeri seperti tertusuk-tusuk
R: nyeri terasa di area dada sampai ke
lengan tangan kiri
S: skala nyeri 4
T: nyeri terus menerus
- Pasien mengatakan merasa lebih nyaman
setelah menggunakan teknik nafas dalam
O:
18
O:
- Pasien terlihat tidak mampumelakukan
aktivitas sehari - hari secara mandiri
A: Masalah Defisit perawatan diri belum
18
teratasi
P: Lanjutkan intervensi
Dukungan perawatan diri
4.1 Monitor tingkat kemandirian
4.2 Fasilitasi kemandirian, bantu jika tidak
mampu melakukan perawatan diri
4.3 Anjurkan melakukan perawatan diri secara
konsisten sesuai kemampuan
Kamis, V S:
04/04/2019 - Anak pasien mengatakan ibunya malam
ini tidur lebih awal pukul 12.00 bangun
jam 06.00
- Pasien mengatakan tidurnya tidak
nyenyak, sering terbangun - bangun
O:
- jumlah waktu tidur pasien kurang dari 8
jam
A: Masalah gangguan pola tidur belum
teratasi P: Lanjutkan intervensi
Dukungan tidur
5.1 Monitor kuantitas, kualitas tidur pasien
dan perasaan setelah bangun tidur
5.2 Modifikasi lingkungan (mis. kebisingan)
5.3 Anjurkan menepati waktu tidur
5.4 Jelaskan pentngnya waktu tidur
Hari/tgl/
Pelaksanaan Evaluasi
Jam
Dx. Nyeri akut b.d agen injuri fisik (tindakan operasi)
Senin, Melakukan pengkajian nyeri S: Pasien mengatakan luka operasi
02/07 secara komprehensif, masih terasa tersayat sayat.
jam meliputi: palliatif, kualitas, O:
16.00 intensitas nyeri, onset nyeri. P: nyeri luka operasi,
Q: terasa tersayat-sayat,
R: dada kiri,
S: VAS: 5,
16.15 Mengobservasi reaksi T: terus-menerus setelah operasi.
nonverbal dari nyeri. TD: 130/80, N: 88, RR: 20, S:
16.40 Memonitor tanda-tanda vital 37oC.
pasien. Pasien terlihat meringis menahan
17.30 Mengajarkan teknik sakit.
nonfarmakologis (relaksasi). A: masalah belum teratasi
20.00 Memberikan injeksi P: Lanjutkan intervensi
Ketorolac 30mg - Evaluasi pengkajian nyeri
IV - Evaluasi kemampuan
relaksasi Pemberian anti nyeri
- Tingkatkan istirahat pasien
Senin, Mengobservasi reaksi S: Pasien mengatakan nyeri luka
02/07 nonverbal dari nyeri. operasi masih terasa nyeri.
jam O:
21.30 P: nyeri luka operasi,
22.00 Menganjurkan pasien untuk Q: terasa tersayat sayat,
istirahat. R: dada kiri,
18
keperawatan yang belum teratasi yaitu, pola nafas tidak efektif, defisit
nutrisi, defisit perawatan diri dan gangguan pola tidur, keempat masalah
nyeri kronik yang teratasi sebagian pada hari ketiga, skala nyeri menurun
berkurang.
dilakukan pada hari pertama evaluasi terdiri dari 3 diagnosa dan evaluasi
keperawatan post op pada tabel 4.19 terdiri dari 3 diagnosa. Dari evaluasi
keperawatan pada saat pre op 2 diagnosa teratasi yaitu cemas dan kurang
19
yaitu nyeri akut b.d agen injuri fisiologis. Kemudian pada tabel 4.19
B. Pembahasan
1. Pengkajian
sakit yang berbeda yaitu pada pada pasien 1 di Rumah Sakit Umum
sama yaitu muncul benjolan mengalami nyeri pada payudara, hal ini
sesuai dengan teori menurut Nurarif dan Kusuma 2015, yaitu gejala
sampai pada lengan bagian atas, sehingga bentuk dada menjadi tidak
19
simetris antara kanan dan kiri. Awalnya benjolan yang muncul tidak
muncul, tanda gejala yang dialami pasien 1 Ny.S sesuai dengan teori.
Rating Scale.
mandiri, pasien terlihat kotor tidak rapi dan tidak ada yang
dan anaknya. Selain itu, ada pasien 1 Ny.S ditemukan data Pasien
sakit.
pada payudara kiri. Tanda gejala yang muncul pada pasien 2 sesuai
dengan teori Nurarif dan Kusuma 2015 yaitu, muncul benjolan pada
salah satu payudara yang dapat menimbulkan nyeri dan luka yang
teori.
2. Diagnosa keperawatan
yang diluar dari teori, yaitu Nyeri Akut berhubungan dengan agen
D.0101.
20
infltrasi tumor.
makanan D.0019
D.0109.
diagnosa ini tidak ada dalam tinjauan teori tetapi penulis harus
diagnosa ini tidak ada dalam tinjauan teori tetapi penulis harus
informasi D. 0111
Dari data pengkajian yang didapat tanda mayor dan minor yang
D.0080
diagnosa nyeri akut tidak ada dalam tinjauan teori tetapi penulis
20
diangkat.
sesuai teori.
3. Intervensi keperawatan
20
kriteria hasil dari masalah pola nafas tidak efektif, yaitu Setelah
2018 yaitu pada pola nafas tidak efektif tindakan keperawatan yang
kemampuan.
20
meningkat.
waktu tidur.
Ny.E yang dibuat menurut buku SIKI 2018 yaitu dengan reduksi
ini, yaitu meliputi; cuci tangan sebelum dan sesudah dari tempat
NANDA yaitu Kaji secara verbal dan non verbal respon pasien
4. Implementasi
diagnose yang muncul pada pasien 1, yaitu pada diagnosa pola nafas
tidak efektif yang telah dilaksanakan selama 3x24 jam yaitu melihat
21
mengurangi nyeri.
teratur.
informasi pentingnya tidur bagi orang yang sakit. Adapun hasil dari
dengan hasil evaluasi akhir waktu tidur pasien kurang dari 8 jam,
vital pasien.
isolasi sosial.
21
5. Evaluasi keperawatan
oleh penulis masalah keperawatan pola nafas tidak efektif pada Ny.S
April 2019 yaitu nyeri di dada kiri belum berkurang dengan sekala
nyeri 5 nyeri terasa terus menerus, pada hari kedua rabu 03 April
yaitu nyeri di dada kiri juga tidak kunjung berkurang dengan skala
nyeri 5 nyeri terasa terus menerus dan pada hari ketiga kamis 04
April yaitu nyeri sedikit berkurang dengan skala nyeri 4 nyeri terasa
pada hari selasa 02 April yaitu IMT 16,8 yang berarti berat badan
pada hari rabu 03 April dan kamis 04 April yaitu asupan makanan
diri pada pasien 1 Ny.S dengan hasil evaluasi akhir pasien tidak
tujuan.
oleh penulis masalah gangguan pola tidur pada pasien 1 Ny.S tidak
operasi.
terpapar informasi teratasi pada hari pertama, yaitu saat pasien akan
BAB V
pada pasien Carsinoma Mammae pada pasien 1 (Ny.S) dan pasien 2 (Ny.E)
A. Kesimpulan
1. Pengkajian
dan pasien 2 (Ny .E) didapatkan persamaan data yaitu pada kedua pasien
Henderson.
2. Diagnosa
21
3. Intervensi
4. Impelementasi
NIC NOC.
5. Evaluasi
B. Saran
1. Bagi Peneliti
bahan informasi bagi perawat dan pihak Rumah Sakit untuk dapat
DAFTAR PUSTAKA
Fayzun., F., Muna., A., Y., D. A. R., Novitasari., E., & Baihaqi., I. (2018). Kanker
Payudara.
Haryati, F., & Sari, D. N. A. (2019). Hubungan body image dengan kualitas hidup
pada pasien kanker payudara yang menjalankan kemoterapi. Health Sciences
and Pharmacy Journal, 3(2), 54. https://doi.org/10.32504/hspj.v3i2.138
Tim Pokja SIKI DPP PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia.
Tim Pokja SLKI DPP PPNI. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia.
Tri Winarti. (2019). Karya Tulis Ilmiah Asuhan Keperawatan Pasien Dengan
Carsinoma Mammae Di Rumah Sakit Umum Daerah Abdul Wahab
Sjahranie Samarinda.
DI RUANGAN :
TANGGAL :
1. Pengkajian Identitas
b. Identitas Pasien
Nama :
Umur :
Agama :
Jenis Kelamin :
Status :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Suku Bangsa :
Alamat :
Tanggal Masuk :
Tanggal Pengkajian :
No. Register :
Diagnosa Medis :
d. Pemeriksaan Penunjang
1) Data laboratorium yang berhubungan :
2) Pemeriksaan radiologi :
3) Hasil konsultasi :