PANDUAN PRAKTEK KLINIK

KEPERAWATAN MATERNITAS &

KEPERAWATAN ANAK

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

ACEH SELATAN POLTEKKES KEMENKES ACEH
TAHUN AJARAN 2021/2022
 PANDUAN PRAKTEK KLINIK
KEPERAWATAN MATERNITAS &
KEPERAWATAN ANAK

MOHON
DITEMPELKAN

Pas poto 3x4

NAMA :........................................................................................

NIM :.........................................................................................

KELOMPOK :.........................................................................................

ALAMAT :.........................................................................................

NO HP :.........................................................................................

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN ACEH SELATAN

POLTEKKES KEMENKES ACEH
TAHUN AJARAN 2021/2022

16
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, Puji Syukur hanya untuk Allah S.W.T atas Segala Rahmat dan
KaruniaNya, maka Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Maternitas
untuk mahasiswa TK II semester IV Prodi D-III Keperawatan Aceh Selatan
Poltekkes Kemenkes Aceh dapat di terbitkan.

Kepada para Dosen pembimbing agar kiranya dapat menggunakan buku ini
sebagai panduan dan bahan dalam melakukan peran dan fungsinya, sehingga
mutu dan kualitas bimbingan yang diberikan dapat lebih optimal.

Kepada Mahasiswa agar memanfaatkan Buku Panduan Praktek Klinik

Keperawatan Maternitas ini dengan sebaik mungkin, memahami konsep
konsep ilmu yang akan di terapkan pada klien dan keluarga dalam memberikan
asuhan keperawatan yang profesional yang berdasarkan pada Ilmu
keperawatan yang komprehensif, yang berbentuk pelayanan Bio -Psiko-
Sosial- Spriitual. Dalam hal ini mahasiswa dituntut mampu memberikan asuhan
keperawatan kepada Pasangan Usia Subur (PUS), Wanita Usia Subur (WUS),
antenatal care, intranatal care, post natal care, BBL, gangguan
obstetri/genekologi, yang berdasarkan ilmu pengetahuan, ketrampilan dan
etika keperawatan secara optimal melalui pengalaman nyata di Rumah sakit.

Kami menyadari Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Maternitas II ini

masih belum sempurna, sehingga bila ada kritik dan saran dari pembaca yang
sifatnya membangun dalam memperbaiki buku ini akan kami terima dengan
senang hati.

Baraqahllahu..jazakumullahu khairan khashira...

Tim Penyusun

16
 DAFTAR ISI
HAL

Deskriptif Mata ajar 5

Tujuan Praktek 5
Target Kompetensi Praktek 5
Waktu Praktek Klinik maternitas 6
Pembimbing 7
Strategi Pembelajaran Klinik 7
Tugas mahasiswa 8
Tata Tertip Mahasiswa Praktek 9
Evaluasi/Penilaian Praktek 12
Siatematika Laporan Pendahuluan Kep.Maternitas 13
Lapoan Pendahuluan 16
Format Askep Ibu hamil Trimester I - III
Format Askep Pada Persalinan kala I - IV
Format Askep Bayi baru Lahir
Format Askep Ibu Nifas
Format Askep Pada Anak
Daftar Kompetensi Keperawatan Maternitas

16
 MATA AJAR : KEPERAWATAN MATERNITAS

BOBOT : 3 SKS

A. Deskripsi Mata Ajar Klinik

Mata ajar keperawatan maternitas terdiri dari 3 SKS, 1 SKS teori, 1 SKS
Praktikum, dan 1 SKS Praktek Kinik di Rumah Sakit. Praktek Klinik
keperawatan maternitas menekankan pada penerapan asuhan Keperawatan
yang berlandaskan konsep dan teori keperawatan maternitas untuk
meningkatkan kesehatan wanita usia subur, ibu hamil, melahirkan, ibu nifas
dan bayinya baik dalam kondisi normal maupun beresiko, di Rumah Sakit,
Puskemas dan Klinik keperawatan.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Setelah mengikuti proses pembelajaran klinik peserta didik mendapatkan
pengalaman dalam menerapkan keperawatan pada ibu dan bayi.
2. Tujuan Khusus
Setelah mengikuti proses pembelajaran klinik, peserta didik mampu :
a. Menerapkan Asuhan Keperawatan pada ibu hamil
b. Menerapkan Asuhan Keperawatan pada ibu dalam persalinan
c. Menerapkan Asuhan Keperwatan pada Ibu Nifas
d. Menerapkan Asuhan Keperawatn Pada BBL
e. Menerapkan Asuhan Keperawatan Pada wanita dengan Gangguan
Reproduksi
C. Target Kompetensi Klinik
1. Memberikan Asuhan Keperawatan Pada Ante natal, meliputi :
a. Melakukan pemeriksaan pada ibu hamil
b. Mengenali ibu hamil risiko tinggi atau ibu hamil dengan komplikasi
c. Memberikan imunisasi pada ibu hamil
d. Memberikan pendidikan Kesehatan kepada ibu hamil
e. Mengajarkan senam hamil
f. Mengisi KMS ibu hamil

16
 g. Menghitung DJJ dan menghitung TBJ ( Taksiran Berat Janin )

2. Memberikan Asuhan keperawatan pada Intra Natal, meliputi :

a. Melakukan pengkajian ibu pada saat intra natal
b. Melakukan pemeriksaan Dalam
c. Mengobservasi His dan DJJ
d. Menyiapkan Partus Set
e. Melakukan manajemen Kala I
f. Mengjkaji kala II
g. Mengatur posisi dan mengajarkan cara meneran
h. Membantu pertolongan persalinan Kala II
i. Memotong Tali pusat
j. Melakukan Manajemen Aktif Kala III
k. Memeriksa pelepasan plasenta dan melahirkan plasenta
l. Melakukan Massage uterus
m. Memeriksa kelengkapan plasenta dan luka jalan lahir
n. Mengidentifikasi risiko perdarahan post partum
o. Menghitung jumlah perdarahan
p. Melakukan penjahitan luka episiotomi/ruptur
q. Monitoring kontraksi uterus
r. Melakkukan pengkajian kala IV
s. Melangkapi data Partograf

3. Memberikan Asuhan Keperawatan pada BBL, meliputi :

a. Menyiapkan set Perinatologi
b. Menilai keadaan umum bayi
c. Membersihkan jalan nafas bayi
d. Menstabilkan suhu bayi
e. Melakukan IMB ( Inisiasi menyusui dini )
f. Menghitung Apgar Score
g. Melakukan Pemeriksaan fisik bayi ( JK,PB,BB,LK,LD dan LLA )
h. Memberikan Vitamin K

16
 i. Memberikan immunisasi pada bayi

4. Memberikan Asuhan Keperawatan pada ibu nifas, meliputi :

a. Melakukan pengkajian pada ibu nifas
b. Melakukan perawatan perineum dan luka post SC
c. Memberikan pendidikan kesehatan pada ibu nifas
d. Melatih dan mengajarkan ambulasi dini pada ibu postpartum spontan
dan SC
e. Memberikan pendidikan kesehatan pada ibu nifas tentang manajemen
laktasi & ASI eklusif, perawatan perineum, nutrisi ibu post partum dan
menyusui, KB, Perawatan bayi dirumah dll.
f. Melakukan perawatan payudara
g. Mengenali tanda tanda komplikasi ( infeksi, perdarahan, eklamsi )

5. Memberikan asuhan keperawatan kepada wanita dengan maslah

reproduksi.
a. Memberikan asuhan keperawatan pada wanita dengan gangguan
reproduksi
b. Memberikan pelayanan KB

D. Waktu Praktek Jumlah Mahasiswa

Praktek belajar klinik untuk keperawatan maternitas di Rumah Sakit/ Klinik
Bersalin dengan beban studi 1 SKS, dalam waktu 45 jam atau selama 1
minggu. Praktek dilaksanakan dengan digabung dengan praktek Keperawatan
anak sebanyak 2 SKS, dalam waktu 90 jam atau selama 2 minggu, antara
tanggal 30 Maret – 18 April 2020. Praktek belajar klinik diikuti oleh mahasiswa
program studi DIII keperawatan Aceh Selatan Poltekkes Kemenkes Aceh
sebanyak 49 mahasiswa yang terbagi menjadi 6 kelompok, masing – masing
kelompok terdiri dari 9-10 mahasiswa.

16
E. Tempat Praktek
Rumah Sakit Umum Daerah dr. H. Yuliddin Away Tapaktuan

F. Pembimbing / Clinical Instruktur

NO Ruangan Praktek Pembimbing Pendidikan CI/ Fasilitator
1. Rindu I Anak Hilma yasni,SSt.,M.Kes
2. Rindu I Kebidanan Hilma yasni,SSt.,M.Kes
3. Ruang Bersalin Asmanidar, SST., M. Kes
4. Poli Kebidanan Asmanidar, SST., M. Kes
5. NICU/PICU Indah Yuli Fujiati, SST
6. IBS Indah Yuli Fujiati, SST

G. Strategi Pembelajaran Klinik

1. Peserta didik membuat kontrak belajar yang disertai dengan laporan
pendahuluan (LP), kasus LP diambil hari jumat atau sesuai dengan
kesepakatan dengan CI ruangan.
2. Pre conferent pada hari senin dengan mendiskusikan LP yang telah dibuat.
3. Peserta didik memilih pasien sesuai dengan LP dengan bimbingan CI
ruangan.
4. Melakukan asuhan keperawatan pada pasien kelolaan 1-3 hari rawatan
5. Melakukan tindakan keperawatan sesuai dengan target kompetensi
6. Peserta didik melakukan ronde keperawatan pada pasien yang dikelola
7. Post conferent dilakukan pada hari terakhir mahasiswa mengelola pasien
kelolaan tersebut.
8. Diakhir putaran dinas dilakukan evaluasi olem pembimbing akademik dan
CI ruangan.

H. TUGAS MAHASISWA
1. Membuat kontrak belajar dengan pembimbing klinik disertai laporan
pendahuluan setiap minggu 1 LP
2. Mengisi daftar hadir dan mengisi buku CHPP/ LOG BOOK
3. Mengikuti pre conferent, post conferent dan ronde keperawatan

16
 4. Mengikuti setiap pengarahan yang diadakan dilahan praktek
5. Melakukan seluruh kegaiatn praktek sesuai dengan kompetensi yang harus
dicapai
6. Membuat laporan individu meliputi :
a. Ruang Bersalin
 LP persalinan dan resume askep pada persalinan
 Resume askep pada bayi baru lahir
b. Ruang Kebidanan
 LP Nifas dan asuhan keperawatan pada ibu Nifas
c. Ruang Anak
 LP kasus anak dan askep pada anak
d. Ruang NICU/PICU
 LP kasus Neonatus dengan askep Neonatus
e. IBS
 Lp kasus IBS, dan resume askep diruang IBS
f. Poli Kebidanan
 Lp kasus Poli Kebidanan, dan Resume askep diruang Poli
Kebidanan
7. Memberikan pendidikan kesehatan pada pasien dan keluarga
8. Presentase kasus kelompok pada minggu ke tiga ( kasus minggu
3/terakhir)

I. Ketentuan khusus dan strategi pembelajaran

1. Laporan LP dan Askep dalam bentuk Ketikan
2. Laporan kelolaan diketik dan telah di ACC pembimbing sebelum
diseminarkan ( 4 x Konsultasi Min )
3. Kasus kelompok yang diseminarkan mulai diambil di minggu terakhir
(minggu ke 3 ), minggu pertama dan minggu kedua mengambil kasus
kelolaan individu mahasiswa, minggu ketiga hanya mengambil LP
saja,tidak dieruskan askepnya kecuali askep yang mewakili kelompok
untuk diseminarkan.
4. Target kompetensi diisi setiap hari sesuai dengan tindakan yang dilakukan

16
 5. Target kompetensi dan buku panduan dibawa setiap hari
6. Target Kompetensi dan Askep kelolaan individu dan kelompok
dikumpulkan ke pembimbing akademik maksimal 3 hari setelah praktek
maternitas, dimasukan ke dalam map kuning/ untuk masing masing
kelompok.
7. Loog Book dikumpulkan ke bag. Praktek 3 hari setelah praktek berakhir
dan telah dijilid per kelas.

J. Tata tertip Mahasiswa Praktek

1. Ketentuan Keseragaman.
a. Selama praktek menggunakan seragam putih – putih, rapi dan bersih,
kuku dan rambut harus pendek, tidak memakai perhiasan,kecuali jam
tangan, tidak membawa telepon genggam (HP).
b. Bed nama harus dikenakan pada bagian dada atas kanan.
c. Memakai kartu tanda pengenal praktek (jika ada)
d. Mahasiswa tidak dibenarkan berpenampilan berlebihan (tidak etis)
dan make up berlebihan.
e. Menjaga kesopanan dilahan praktek misalnya :
a) Tidak dibolehkan makan dan minum di kantin
b) Tidak dibolehkan membawa HP
c) Tidak dibolehkan membawa wokment.
d) Dilarang meninggalkan ruangan kecuali ada hal penting dan
seizin petugas.
e) Pada akhir jam dinas (waktu pulang) harus memberitahu petugas
ruangan.
2. Ketentuan kehadiran.
a. Mengisi atau menandatangani daftar hadir baik datang maupun
pulang.
b. Melapor/memberitahu kehadiran bila datang/pulang.
c. Datang dan pulang sesuai dengan waktu yang telah ditentukan
secara umum oleh rumah sakit /sesuai ketentuan ruangan.
- Dinas pagi pukul : 07.30 Wib – 14.00 Wib.

16
 - Dinas siang pukul : 13.30 Wib – 20.000 Wib

- Dinas malam pukul: 19.30 Wib – 07.30 Wib

d. Apabila di rumah sakit diadakan senam dan apel pagi maupun

siang, mahasiswa diWAJIBkan untuk mengikuti.
e. Setiap datang dan pulang harus mengikuti timbang terima
dengan teman sejawat, baik alat maupun pasien.
f. Bagi mahasiswa yang tidak mengikuti praktek lapangan
dikenakan ketentuan sbb :
a) Jika diketahui sakit (dibenarkan dengan keterangan dari
dokter) diwajibkan mengganti dinas sebanyak yang
ditinggalkan.
b) Jika diketahui izin, dibenarkan dengan keterangan dari
pendidikan diwajibkan mengganti dinas sebanyak satu kali
dari ketidakhadiran.
c) Jika dikehaui alpa (tidak ada berita), mengganti dinas
sebanyak dua kali dari ketidakhadiran.
d) Waktu penggantian dinas diberikan surat pengantar dinas
oleh pudir I bagian akademik dan jadwal dinas diatur oleh
bagian diklat/karu/CI rumah sakit.
e) Bagi mahasiswa yang tidak dapat hadir karena sesuatu
hal,mis sakit, agar memberitahui kepada panita praktek
Prodi D III Keperawatan Aceh Selatan, pada hari yang sama
atau sebelumnya, dengan menyerahkan keterangan
sakit/izin yang asli dari Dokter pemerintah.
f) Keterlambatan memberikan keterangan dapat dinyatakan
sebagai tidak hadir /alpa.
g) Mahasiswa wajid mengikuti seminar praktek, ketidakhadiran
akan dikenakan sanksi dikurangi nilai praktek.
h) Penilaian praktek dilakukan oleh CI dan pembimbing pada
setiap akhir dinas,di setiap ruangan dengan menggunakan
format penilaian yang telah disediakan.

16
 i) Pengumpulan laporan
Laporan (askep dan resume ) dikumpulkan setiap hari
senin pada minggu berikutnya ,apabila terlambat :

 1 – 3 hari nilai dikurangi 5 %

 4 – 7 hari nilai dikurangi 7,5 %
 Lebih dari 7 hari laporan tidak dinilai.
g. Membawa Nursing Kit dan buku sumber sesuai dengan standar
kompetensi
h. Mahasiswa wajib membawa cek list kompetensi yang harus
dicapai
i. Pakaian khusus dikamar bersalin jika ada ketentuan

K. Evaluasi / Penilaian
Nilai praktek Belajar Lapangan keperawatan maternitas masuk dalam nilai
mata ajar keperawatan maternitas dengan rincian penilaian sesuai dengan
aturan dari Prodi D III Keperawatan Aceh Selatan.
Aspek yang dinilai pada praktek belajar klinik keperawatan maternitas
meliputi :
1. Aspek psikomotor dan kognitif (Attitute ) 15%
2. Laporan pendahuluan 20 %
3. Asuhan keperawatan 20 %
4. Askep resume 15 %
5. Presentase kelompok 20%
6. Target kompetensi 10%
.....................................................................................
Jumlah 100%
Kemudian dikonversikan kedalam kriteria :
A : 80 - 100
B : 70 - 79,9
C : 60 - 69,9
D : 50 - 59,9
E : < 50

16
L. PENUTUP
Hal hal lain yang belum diatur dalam buku ini akan ditentukan kemudian

SISTEMATIKA LAPORAN PENDAHULUAN

KEPERAWATAN MATERNITAS

16
A. LAPORAN PENDAHULUAN KEHAMILAN ( ANC )
1. Pengertian kehamilan
2. Faktor yang memepengaruhi proses kehamilan
3. Tanda tanda kehamilan
4. Tanda tanda penyulit kehamilan
5. Pemeriksaan kehamilan ( Leopold I, II, III dan IV )

B. LAPORAN PENDAHULUAN PERSALINAN

1. Pengertian
2. Penyebab persalinan
3. Tanda tanda persalinan
4. Macam macam His
5. Faktor – faktor yang berperan dalam persalinan
6. Mekanisme Persalinan
7. Partus Set

C. LAPORAN PENDAHULUAN UNTUK MASA NIFAS

1. Tinjaun tentang ( misal SC/Pre eklamsi/KPD/partus spontan dst)
a. Pengertian
b. Etiologi
c. Tanda dan gejala
d. Patofisiologi (jika ada)
e. Penata laksanaan
f. Diagnosa keperawatan dan Rencana keperawatan serta rasional
secara konsep teori
2. Tinjauan tentang masa nifas
a. Pengertian nifas
b. Klasifikasi
c. Perubahan fisiologis masa nifas
d. Perubahan psikologis masa nifas
e. Data fokus masa nifas
f. Diagnosa keperawatan dan rencana keperawatan serta rasional

D. LAPORAN PENDAHULUAN UNTUK RUANG ANAK/NICU PICU

16
 1. Tinjaun tentang ( misal demam typoid/diare/anemia/BBLR dst)
a. Pengertian
b. Etiologi
c. Tanda dan gejala
d. Patofisiologi (jika ada)
e. Penata laksanaan
f. Diagnosa keperawatan dan Rencana keperawatan serta rasional
secara konsep teori

E. LAPORAN PENDAHULUAN UNTUK RUANG OK CENTRAL

1. Tinjaun tentang ( misal SC dengan indikasi KPD/CVD/Partus lama dst)
a. Pengertian
b. Etiologi
c. Tanda dan gejala
d. Patofisiologi (jika ada)
e. Penata laksanaan
f. Rencana keperawatan secara konsep teori (buku doengoes)

F. LAPORAN PENDAHULUAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI

1. Tinjaun tentang ( Ca.mamae/mioma uteri/abortus/mola hidatidosa dst)
a. Pengertian
b. Etiologi
c. Tanda dan gejala
d. Patofisiologi (jika ada)
e. Penata laksanaan
f. Diagnosa keperawatan dan Rencana keperawatan serta rasional
secara konsep teori (buku Nanda, NOC dan NIC)

Contoh
LAPORAN PENDAHULUAN

16
NAMA :
NIM :
TEMPAT PRAKTEK :
JUDUL :

KONSEP DASAR
1. Pengertian

2. Etiologi
________________________________________________________
________________________________________________________
______________________________________________________
3. Tanda dan gejala

________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
_____________________________________________________
4. PATOFISIOLOGI ( Bentuk Pathway/ Skematik )

____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
_________________________________________________________

16
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN ( konsep teori )

Perencanaan
Tgl No Dx Dx Keperawatan
Tujuan/KH Intervensi Rasional

.
 FORMAT EVALUASI LAPORAN PENDAHULUAN

Dinilai CI saat pre conference

Nama mahasiswa :
NIM :
Tempat praktek :
Evaluator :

No Aspek yang dinilai Bobot Skore nilai yang

diberikan
1. Penulisan konsep patofisiologi 40
sampai rencana tindakan
2. Referensi yang digunakan 20
3. Penguasaan materi 30
4. Kesiapan responsi 10
Jumlah 100

Kemudian dikonversikan kedalam kriteria :

a. A = 80 - 100
b. B+ = 75 – 79
c. B = 70 – 74
d. C+ = 65 – 69

Tapaktuan, ...........20

Evaluator

(................................)
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
IBU HAMIL TRIMESTER I - III

I. PENGKAJIAN
Hari / tanggal :
Oleh :

1. Identitas pasien
a. Nama :
b. Umur :
c. Agama :
d. Pendidikan :
e. Alamat :
f. Suku bangsa :
2. Data Subjektif
a. Keluhan utama :
Riwayat haid
1. Menarche :
2. Siklus :
3. Keluhan saat haid :
4. HPHT :
5. HPL :
6. Usia kehamilan :
b. Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
G: P : AB :

No L/P BBL Cara Penolon ASI komplikasi

lahir g
 1. Riawayat kehamilan sekarang
a. Gangguan yang dialami
b. Tempat memeriksakan kehamilan dan berapa kali
c. Pergerakan anak
d. Nafsu makan selama hamil
e. Pemenuhan BAB dan BAK
2. Riwayat Keluarga
a. Penyakit dari keluarga yang menular/ diturunkan
b. Anak kembar

A. DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum :
2. BB : cm TB cm,
TTV :
TD : mmHg, Nadi : x/mt RR: x/mt
T ; C
3. Reflek lutut :
4. Pemeriksaan Obstetri
a. Muka : pucat/tidak, cloasma gravidarum ada/tidak
b. Mata : konjuntiva anamis ada/tidak, sklera kuning/tdk
c. Dada :
pembesaran mamae :
bentuk papilla :
Hiperpigmentasi :
d. Abdomen :
1) Bentuk pembesaran :
2) Strie gravidarum : ada/tidak
3) Hiperpigmentasi dan linea nigra : ada/tidak

4) Leopold

41
  Leopold I :
 Leopold II
 Leopold III
 Leopold IV
5) DJJ : x/mt frekwensi, lemah/ kuat
6) Pemeriksaan panggul luar
7) Pemeriksaan penunjan

41
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
PADA PERSALINAN KALA I - IV

A. PENGKAJIAN
Hari / tanggal :
Oleh :

1. Identitas pasien
a. Nama :
b. Umur :
c. Agama :
d. Pendidikan :
e. Alamat :
f. Suku bangsa :
2. Data Subjektif
a. Keluhan utama :
b. Riwayat haid
c. Menarche :
d. Siklus :
e. Keluhan saat haid :
f. HPHT :
g. HPL :
h. Usia kehamilan :
i. Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
G: P : AB :

No L/P BBL Cara Penolon ASI Nifas lalu

lahir g

a. Riwayat Kontrasepsi
 1. Jadi aseptor / tidak :
2. Jenis kontrasepsi yang digunakan :
3. Lamanya :
4. Keluhan selama jadi aseptor :
b. Riwayat kehamilan sekarang
1. Gangguan yang dialami
2. Keluhan selama hamil
3. Data Objektif kala I
a. Kesadaran :
b. Keadaan umum :
c. TTV : TD: T: R: S
d. Anamnesa persalinan
Tgl jam his belum teratur
Tgl jam his teratur
Tgl jam pengeluaran lendir darah
Tgl jam pengeluaran air ketuban
e. Pemeriksaan Fisik
1. Mata : konjuntiva, anemi /tidak
2. Mulut : luka/ stomatitis, bersih/kotor caries ada/tidak
3. Dada :
a. Inspeksi
Pembesaran :
Papilla ;
Areola :
b. Palpasi
Nyeri tekan :
Ko.lostrum : keluar/tidak
4. Abdomen
a. Inspeksi : strie, linea nigra,bersih/tidak
b. Palpasi :
Leopold I :
Leopold II :
Leopold III :
Leopold IV :

41
 c. Auskultasi : DJJ frekwensi: x/mt lemah/kuat
d. Taksiran berat janin :
5. Pemeriksaan
a. Jam :
b. Hasil :

6. Observasi His
Tgl Jam interval kekuatan lamanya Frekwensi
DJJ

4. Data objektif kala II

Tanda persalinan kala II
a. Pengawasan vulva,cairan yang keluar
b. Bagian terdepan janin
c. Keadaan perineum dan anus
5. Data Objektif kala III
a. Keadaan bayi segera setelah lahir
b. Apgar skore menit I : dan menit ke V ;
c. Keadaan umum ibu
a) Kesadaran :
b) TTV : TD: N: R: T:

d. Keadaan uetrus
a) Tanda tanda kala III

41
 b) Tinggi Fundus Uteri (TFU)
c) Kontraksi :
d) Tanda pelepasan plasenta
e) Jumlah darah yang keluar :
6. Data Objektif Kala IV
a. Keadaan umum ibu :
b. Keadaan plasenta :
c. Jumlah darah dan sifat :
d. Uterus

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN

41
 PADA BAYI BARU LAHIR

A. PENGKAJIAN
Hari / tanggal :
Oleh :
1. Identitas bayi
a. Nama Bayi :
b. Jenis kelamin :
c. Anak ke :
d. BBL :
2. Identitas orang tua
a. Nama :
b. Umur :
c. Agama :
d. Pendidikan :
e. Pekerjaan :
f. Alamat :
g. Cara persalinan :
3. Pemeriksaan fisik
a. Apgar score
b. Keadaan umum
 Kesadaran :
 PB :
 Lingkar kepala :
 LLA :
 LD :
 TTV :
c. Kepala
 Molding : Caput Succedaneum/cepal Hematom
 Hidung :
 Mata :
 Mulut : bersih/tdk, kelainan kongenital
d. Tubuh

41
  Warna :
 Lanugo :
 Vernik kaseosa :
 Dada ;
 Abdomen :
 Tali pusat :
e. Tungkai
1. Pergerakan :
2. Bentuk :
3. Kelainan kongenital :
f. Genetalia
1. Anus :
2. Labia :
3. Testis :
4. Kelainan kongenital:

ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU NIFAS

41
 I. PENGKAJIAN
Hari / tanggal ;
Oleh :

A. Identitas
Pasien Penanggung jawab
Nama
Umur
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
Tanggal partus
Jenis partus

B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan utama :
2. Riwayat kesehatan sekarang
3. Riwayat kesehatan dahulu

C. Riwayat Obstetri
No Umur L/P H/M BBL Cara lahir Penolong Nifas lalu

D. Riwayat kehamilan sekarang

1. Gangguan pada hamil muda
2. Tempat pemeriksaan kehamilan

41
 3. Obat yang diberikan
4. Nutrisi selam hamil
E. Riwayat Persalianan
1.jenis persalinan
2. Lama persalinan
4. Jumlah perdarahan :
5. Keadaan umum :
F. Riwayat kontrasepsi
1. Jadi aseptor / tidak :
2. Jenis kontrasepsi :
3. Lama :
4. Keluhan menjadi aseptor :
G. Data psikologis
1. Kepuasan ibu terhadap kelahiran :
2. Perubahan apa yang ibu rasakan setelah persalinan
3. Sikap ibu terhadap persalinan dan merawat bayi
4. Bagaiman persepsi ibu terhadap pengalaman melahirkan
H. Pemenuhan kebutuhan dasar
a. Nutrisi :
b. Eliminasi :
c. Oksigenasi :
d. Aktivitas dan istirahat :
e. Pola tidur :
I. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum :
2. TTV : TD: T: R: N:
3. Mata : Konjuntiva anemi/tidak, sklera
4. Leher :pembesaran kelenjar tyroid

5. Dada /mamae
a. Inspeksi :
 Kebersihan :

41
  Kesimetrisan :
 Hiperpigmentasi :
 Bentuk papilla :
 Pembengkakan :
 Kolostrun / ASI :
6. Abdomen
a. Inspeksi
 Bentuk :
 Kebersihan :
 Hiperpigmentasi :
 Linea nigra :
b. Palpasi
Nyeri tekan :
Tinggi fundus uteri :
Kontraksi : ada/tidak
Luka post operasi : ada/tidak
Keadaan luka :
Jumlah jahitan :
7. Genetalia
a. Vagina
1. Jenis lokhea :
2. Jumlah :
3. Konsistensi :
b. Perineum
1. Utuh / episiotomi / ruptur
2. Episiotomi : tipe .............jml jahitan :
3. Ruptur : jumlah jahitan
4. Keadaan jahitan :

8. Ektremitas
a. Edema :

41
 b. Tanda homan :
J. Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium
2. Radiologi / USG

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK

41
I. Identitas
a. Nama :
b. Umur :
c. Nama ayah :
d. Nama Ibu :
e. Pekerjaan ayah :
f. Pekerjaan Ibu :
g. Alamat :
h. Suku :
i. Agama :
j. Pendikan ayah/ibu :

II. Keluhan utama

__________________________________________________________
Riwayat kehamilan dan kelahiran
a. Prenatal
________________________________________________________
Natal
________________________________________________________
Post natal
________________________________________________________
Riwayat kesehatan masa lalu
1. Penyakit waktu kecil
________________________________________________________
Pernah dirawat dirumah sakit
Obat obatan yang digunakan
Tindakan ( operasi )
________________________________________________________
Alergi
________________________________________________________
2. Kecelakaan
________________________________________________________
________________________________________________________
3. Imunisasi

41
 ________________________________________________________
________________________________________________________
III. Riwayat Keluarga
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Genogram : ( tiga keturunan )

IV. Riwayat sosial

1. Yang mengasuh
________________________________________________________
________________________________________________________
2. Hubungan dengan anggota keluarga
________________________________________________________
Hubungan dengan teman sebaya
________________________________________________________
Kebutuhan Dasar
1. Makanan
a. Makanan yang disukai :
_____________________________________________________
_____________________________________________________
b. Pola makan / :
_____________________________________________________
_____________________________________________________
2. Pola tidur
a. Pola sebelum tidur / perlu mainan / dibacakan cerita / benda
yang dibawa tidur.

b. Tidur siang
_____________________________________________________
3. Mandi

41
 ___________________________________________
________________________________________________________
_____________
4. Aktivitas bermain
________________________________________________________
________________________________________________________
5. Eliminasi
________________________________________________________
________________________________________________________
V. Keadaan kesehatan saat ini
1. Diagnosa medis :
2. Tindakan operasi :
3. Status nutrisi ;
4. Obat obatan :
________________________________________________________
________________________________________________________
5. Hasil lab.
________________________________________________________
________________________________________________________
6. Poto rotgen

VI. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum :
2. TB / BB :
3. Lingkar kepala :
4. Kepala :
5. Mata :
6. Leher :
7. Telinga :
8. Hidung :
9. Mulut :
10. Dada :
11. Paru paru :
12. Jantung :

41
 13. Perut :
14. Punggung :
15. Genetalia :
16. Ekstremitas
a. Ekstremitas atas
b. Ekstremitas bawah
17. Tanda Vital
a. RR :
b. HR :
c. TD :
d. T :
VII. Pemeriksaan tingkat perkembangan
a. Motorik halus
b. Motorik kasar
c. Bahasa

DAFTAR KOMPETENSI KEPERAWATAN MATERNITAS

41
MAHASISWA TK II SEMESTER IV PRODI D III KEPERAWATAN ACEH SELATAN
TAHUN AJARAN 2021/2022

Antenatal, intra natal, post natal, BBL, gangguan Ginekologi

No Kompetensi Target Tgl & Tgl & Tgl & Ket
(mandiri paraf CI paraf CI paraf CI
dengan
pembimbin
gan )
1. Melakukan anamnesa 3
kehamilan
2. Melakukan pemeriksaan 3
kehamilan
3. Mengukur tinggi fundus uteri 3
(cm) dan perkiraan berat janin
4. Manuver leopold 3

5. Menentukan usia kehamilan 3

6. Perhitungan DJJ 3

7. Memberikan pendidikan 3
kesehatan
8. Memberikan imunisasi pada 3
ibu hamil
9. Mengisi KMS ibu hamil 3

10. Mengenali ibu hamil 3

resti/hamil komplikasi
11. Melakukan pengkajian pada 2
ibu intra natal
12. Melakukan pemeriksa dalam 1
13. Mengobservasi his dan DJJ 1
14. Menyiapkan partus set. 2

15. Manajemen nyeri persalinan 1

16. Mengisi partograf 1

17. Menolong persalian normal 1

18. Memotong tali pusat 1

19. Manajemen aktif kala III 1

20. Memeriksa pelepasan 1

plasenta & melahirkan
plasenta
21. Menghitung nilai apgar scoer 1
22. Melakukan pemeriksaan fisik 1

41
 pada BBL
23. Mencegah hipotermi 1

24. Merawat tali pusat 1

25. Menfasilitasi bounding 1

attacment
26. Memberikan antibiotik salaf 1
mata
27. Memberikan vit.K dipaha kiri 1
28. Memberikan imunisasi pada 1
bayi
29. Melakukan anamnesa 2
ginekologi
30. Membantu persiapan 1
ginekologi
31. Konseling KB 1

32. Memberikan suntikan KB 2

33. Membantu memasang 1

inplant, AKDR / IUD

Tapaktuan ,
Koordinator mata ajar
Keperawatan maternitas

(.........................................)

FORMAT PENGKAJIAN DI RUANG OPERASI

41
IDENTITAS
Nama (inisial) :
No.RM :
Usia :
Jenis kelamin :
Alamat :
Diagnosa Medis :
Tindakan operasi :

A. PRE OPERASI
1. Persiapan Operasi :
a. Informed consent : ada/tidak
b. Sedia darah : ya/tidak
Jenis darah :
Jumlah :.........cc
c. Skeren : ya/tidak
d. Baju operasi : ya/tidak
e. Lokasi operasi
f. Riwayat alergi
g. Saturasi O2 pre operasi
h. Kesulitan bernafas
i. Bleeding

DATA:
DS
DO (termasuk didalamnya pemeriksaan TTV, pemeriksaan penunjang)
Kesadaran : .........
TD : .........
RR : .........
HR : .........
Pemeriksaan penunjang : .................
Diagnosa Keperawatan :
1……………………………………………
2……………………………………………
3……………………………………………p

Intervensi Keperawatan
NOC NIC
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.

Implementasi Keperawatan
1._
2._
3._
4._
5._

B.INTRA OPERASI
1. Fokus Pengkajian

41
 a. DS
b. DO
i. Antibiotik profilaksis
ii. Efek anestesi (sekresi lendir meningkat, reflek batuk)
iii. Sianosis
iv. Suara nafas ngorok
v. Posisi pasien pada saat pembedahan
vi. Suhu tubuh pasien
vii. Keadaan luka sayat operasi (lebar luka ...Cm, lama pembedahan,
perdarahan ....cc; urine .....cc)
viii. Terpasang NGT
ix Amati perubahan tanda-tanda vital setiap 15 menit sekali

15’ pertama_
15’ kedua_
15’ ketiga _
dst.
1. DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. _

b. _

c. _

d. _

2. INTERVENSI KEPERAWATAN
a. _

b. _

c. _

d. _

e. _
f.
C. POST OPERATIF
1. Fokus Pengkajian
DS _

DO :
_

41
 Monitor TTV (TD, RR, HR, suhu) dan kesadaran setiap 15 menit
Saturasi oksigen post operasi
_

Penggunaan oksigen
_

Monitor tetesan infus

_

Posisi klien
_
______

Spesimen (ada/tidak)
_

1. DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. _

b. _

c. _

2. INTERVENSI KEPERAWATAN
a. _

b. _

c. _

d. _

e. _

f. _

41
Pembimbing Lahan .................., ....................
Mahasiswa

(.............................) (........................................)

41