PANDUAN PROFESI NERS

KEPERAWATAN MATERNITAS

KOORDINATOR :
Ns. Elfira Sri Futriani, M.Kes

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

STIKES ABDI NUSANTARA
TAHUN 2021
 VISI DAN MISI
PRODI SARJANA KEPERAWATAN & PROFESI NERS

VISI:
“Menjadi Program Studi Sarjana Keperawatan dan profesi Ners yang unggul dalam
bidang kegawatdaruratan, mencetak Ners professional yang kreatif dan inovatif dengan
mengedepankan riset keperawatan di level Nasional pada tahun 2024”

MISI:
1. Menyelenggarakan pendidikan sarjana keperawatan dan profesi Ners yang bermutu,
memiliki kompetensi tinggi dalam kegawat daruratan
2. Menyelenggarakan kegiatan penelitian di bidang kesehatan utamanya keperawatan
yang dapat di gunakan untuk mengembangkan mutu pendidikan dan pelayanan
kesehatan
3. Menyelenggarakan praktik keperawatan yang berkelanjutan dengan mengedepankan
upaya promotif dan preventif
4. Menyelenggarakan bimbingan profesi Ners dengan pendekatan preceptorship dengan
mengedepankan role model keperawatan professional
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan ke hadirat Allah SWT, atas limpahan rahmat dan karunia-
Nya sehingga Buku Panduan Praktik Keperawatan Maternitas pada Program
Pendidikan Profesi Ners Stikes Abdi Nusantara tahun 2021 ini telah berhasil
diselesaikan.

Buku Panduan Praktik Keperawatan Maternitas ini disusun untuk membantu mahasiswa
mencapai kompetensi klinik yang telah ditetapkan sehingga diharapkan mahasiswa
memiliki pengetahuan, sikap dan ketrampilan untuk menerapkan asuhan Keperawatan
maternitas secara profesional sesuai aspek legal dan etis.

Panduan praktik profesi keperawatan maternitas ini merupakan panduan standar sebagai
arahan dalam melaksanakan praktek profesi keperawatan maternitas. Buku panduan ini
berisi informasi umum, kompetensi, pelaksanaan praktik dan evaluasi, serta lampiran
tentang format penilaian, pengkajian, laporan, dan lain- lain.

Buku panduan ini juga diperuntukkan bagi pembimbing dari lahan praktik maupun
akademik sebagai pedoman selama pelaksanaan praktik profesi Keperawatan
Maternitas. Masukan dari pembimbing atau berbagai pihak terkait sangat diharapkan,
sehingga akan lebih menyempurnakan panduan ini selanjutnya. Terimakasih, semoga
buku panduan ini bermanfaat.

Jakarta, September 2021

Tim Penyusun
 BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Mengacu pada kurikulumPendidikan Ners Indonesia Tahun 2021, pada semester satu
(1) terdapat mata ajar Keperawatan Maternitas Tiga ( 3 ) SKS yang dilaksanakan di
lapangan atau Rumah Sakit. Dengan demikian hal tersebut menjadi bagian yang tidak
terpisahkan dari proses belajar mengajar. Praktik profesi keperawatan maternitas ini
merupakan pengalaman belajar yang sangat penting bagi peserta didik. Untuk
mencapai keberhasilan yang optimal, maka praktik disesuaikan dengan materi kuliah
yang telah dipelajari pada tahap akademik yaitu sarjana keperawatan.
Dari kegiatan praktik profesi tersebut diatas mempunyai tujuan pembelajaran spesifik
yang harus dicapai oleh peserta didik. dalam rangka mengevaluasi dan menilai hasil
pembelajaran, maka Stikes Abdi Nusantara bekerja sama dengan beberapa rumah
sakit untuk mengadakan program Praktik profesi Keperawatan bagi mahasiswa
profesi Ners tingkat I.

B. TUJUAN
1. Tujuan Umum:
Menilai kemampuan peserta didik untuk memberikan asuhan keperawatan pada
ibu prenatal, intranatal, post natal normal dan beresiko serta masalah-masalah pada
system reproduksi dan keluarganya dengan menggunakan pendekatan asuhan
keperawatan.

2. Tujuan Khusus
Mahasiswa mampu:
a. Mengkaji kebutuhan pada ibu prenatal, intranatal, post natal normal dan
beresiko serta masalah-masalah pada system reproduksi dan keluarganya
b. Merumuskan diagnosa keperawatan pada ibu prenatal, intranatal, post natal
normal dan beresiko serta masalah-masalah pada system reproduksi dan
keluarganya
c. Membuat rencana tindakan keperawatan sesuai dengan diagnosa keperawatan.
d. Melakukan tindakan keperawatan (Jenis keterampilan terlampir)
e. Mengevaluasi Asuhan keperawatan yang telah diberikan
 f. Mendokumentasikan asuhan keperawatan

C. SASARAN
Mahasiswa profesi Ners semester I yang sudah menyelesaikan tahap akademik
(Sarjana Keperawatan ) sebanyak 24 orang.

D. WAKTU
Praktik Profesi Ners akan di mulai pada tanggal 01 November 2021

E. TEMPAT
Lahan Praktik yang di gunakan untuk praktik profesi keperawatan maternitas adalah
RSUD Kabupaten Bekasi , ruang persalinan dan perawatan post partum.
 BAB II
PELAKSANAAN

A. BOBOT SKS & LAMANYA PRAKTIK

1. Bobot SKS : 3 SKS
2. Lama Praktik profesi
a. Pembekalan materi sebelum ke lahan 1 minggu, adapun materi yang
diberikan meliputi :
 Pengkayaan asuhan keperawatan maternitas, laboratorium klinik,
ujian tulis, ujian OSCE
b. Praktik lahan : 12 hari efektif
c. Waktu : Senen – Jumat

B. DESKRIPSI MATA AJAR

Praktik profesi keperawatan maternitas merupakan program yang menghantarkan
mahasiswadalam adaptasi profesi untuk menerima pendelegasian kewenangan secara
bertahap dalam melakukan asuhan keperawatan professional, memberikan pendidikan
kesehatan , menjalankan fungsi advokasi pada klien, membuat keputusan legal etik
serta menggunakan hasil penelitian terkini yang berkaitan dengan keperawatan
maternitas dalam konteks keluarga.
Praktik profesi keperawatan maternitas di lakukan secara bertahap dimulai dari
prenatal, intranatal dan post natal baik yang normal dan beresiko serta masalah-
masalah pada system reproduksi dan keluarganya .

C. CAPAIAN PEMBELAJARAN
Setelah mengikuti praktik profesi keperawatan maternitas mahasiswa mampu:
1. Melakukan komunikasi yang efektif dalam pemberian asuhan keperawatan pada
ibu hamil, melahirkan dan pasca melahirkan baik yang normal dan beresiko serta
masalah-masalah pada system reproduksi dan keluarganya.
2. Menggunakan keterampilan interpersonal yang efektif dalam kerja tim
3. Menggunakan teknologi dan informasi kesehatan secera efektif dan bertanggung
jawab
4. Menggunakan proses keperawatan pada ibu hamil, melahirkan dan pasca
 melahirkan baik yang normal dan berisiko serta masalah-masalah pada system
reproduksi dan keluarganya.
5. Menggunakan langkah-langkah pengambilan keputusan etis dan
legal :merencanakan program keluarga berencana
6. Memberikan asuhan peka budayadengan menghargai etnik, agama atau factor lain
dari setiap klien yang unik.
7. Mengkolaborasikan berbagai aspek dalam pemenuhan kebutuhan kesehatan ibu
hamil, melahirkan pasca melahirkan , baik normaldan beresiko serta masalah-
masalah pada system reproduksi dan keluarganya.
8. Mendemonstrasikan keterampilan tehnis keperawatan yang sesuai dengan standra
yang berlaku atau secara kreatif dan inovatif agar pelayanan yang diberikan
efisien dan efektif
9. Mengembangkan pola piker kritis, logis dan etis dalam mengembangkan asuhan
keperawatan maternitas
10. Memberikan asuhan yang berkualitas secara holistic , continue dan konsisten
11. Menjalankan fungnsi advokasi untuk mempertahankan hak klien agar dapat
mengambil keputusan untuk dirinya
12. Mempertahankan lingkungan yang aman secara konsisten melalui penggunaan
strategi manajemen kualitas dan manajemen risiko
13. Memberikan dukungan kepada tim asuhan dengan mempertahankan akuntabilitas
asuhan keperawatan yang diberikan
14. Mewujudkan lingkungan bekerja yang kondusif
15. Mengembangkan potensi diri untuk meningkatkan kemampuan professional
16. Berkontribusi dalam mengembangkan profesi keperawatan

D. DAFTAR KASUS
1. Fisiologi obstetric:
a. Askep Ante Natal
b. Askep Intra Natal
c. Askep Post natal
d. Manajemen Laktasi
e. KB
2. Komplikasi perdarahan pada awal kehamilan:
a. Abortus
b. Inkompetensia serviks
c. Kehamilan ektopik
d. Mola Hidatidosa
3. Hiperemesis Gravidarum
4. Komplikasi perdarahan pada akhir kehamilan
a. Plasenta previa
b. Abrupsio/Solusio plasenta
5. Hipertensi selama kehamilan
6. Pre eklampsia
7. Eklampsia
8. Kehamilan lewat waktu
9. Kehamilan ganda
10. Makrosomia
11. Hudramnion
12. Persalinan pre term
13. Persalinan lama
14. Mal posisi , Malpresentasi dan CPD
15. Distosia bahu
16. Prolaps tali pusat
17. Ketuban pecah dini
18. Perdarahan PAsca salin:
a. Atonia uteri
b. Robekan pada jalan lahir
c. Infeksi Pasca salin
d. Mastitis
19. Penyakit pada system reproduksi
a. Infeksi pada organ reproduksi  Vulvitis, vaginitis, servikitis, salpingitis,
PMS,HIV.
b. Tumor  Mioma uteri, Endomeriosis, cyste ovary
c. Keganasan  Ca serviks dan Ca ovarium
d. Infertilitas  Perempuan dan Pria
 e. Gangguan Menstruasi  Amenorrhea,sindrma premenstruasi dan
dysmenorrhea.

E. DAFTAR KETERAMPILAN KLINIK & TINGKAT PENCAPAIAN

NO KETERAMPILAN KLINIK TINGKAT

PENCAPAIAN
1 Pemberian kesempatan menghisap pada bayi 3
2 Pijat laktasi 3
3 Promosi berat badan 4
4 Promosi laktasi 3
5 Rujukan ke kelas laktasi masa kehamilan 3
6 Rujukan ke kelas laktasi pasca persalinan 3
7 Rujukan ke kelompok dukungan menyusui 3
8 Deteksi dini penyimpangan perilaku seksual 3
9 Dukungan ambulasi dan mobilisasi pasca salin 4
10 Edukasi ASI ekslusif 3
11 Edukasi kebutuhan dasar ibu pasca salin 4
12 Edukasi keluarga 4
13 Edukasi kontrasepsi 3
14 Edukasi pencegahan perilaku seksual berisiko 4
15 Edukasi pendamping persalinan 3
16 Edukasi perawatan bayi baru lahir 4
17 Edukasi perawatan kehamilan 4
18 Edukasi perawatan perineum pasca salin 4
19 Edukasi persalinan 4
20 Edukasi tanda bahaya pasca salin 3
21 Edukasi tanda bahaya pasca salin 3
22 Fasilitasi inisiasi menyusu dini 4
23 Fasilitasi kebutuhan berkemih 4
24 Fasilitasi kenyamanan ibu pasca salin 4
25 Fasilitasi pemberian air susu ibu ekslusif 4
26 Identifikasi kemampuan ibu merawat bayi 4
27 Identifikasi riwayat kehamilan dan persalinan 3
28 Identifikasi sindrom preenstruasi 4
29 Kolaborasi penanganan komplikasi kehamilan 3
30 Konseling PMTCT ( Prevention Mother to Child 3
Transmision )  pencegahan penularan HIV dari ibu
ke bayi  pemberian ARV kepada ibu dan bayi
31 Pemberian konseling PMTCT 3
32 Pemantauan gerak janin 3
33 Pemantauan tanda Homan 4
34 Pemberian Magnesium sulfat ( MgSO4) 4
35 Pemberian latihan otot panggul 3
36 Pemberian obat vaginal 3
37 Pemeriksaan DJJ dengan dopler 3
38 Pemeriksaan lokhea 4
39 Pemeriksaan perineum 4
40 Pemeriksaan payudara 4
41 Pemeriksaan tanda-tanda kehamilan 3
42 Pemeriksaan tes urin kehamilan 3
43 Pendampingan klien dengan kehamilan resiko tinggi 3
44 Pengelolaan nyeri persalinan 3
45 Perawatan ibu persalinan risiko tinggi 3
46 Perawatan icterus neonatus 3
47 Perawatan perdarahan selama kehamilan 3
48 Perawatan vulva Hygiene 4
49 Persiapan klien untuk prosedur induksi 3
50 Persalinan dengan balon kateter
51 Persiapan klien untuk pembukaan tampon vagina 3
52 Persiapan pemeriksaan USG 3
53 Rujukan ke pelayanan keluarga berencana 3
54 Latihan senam hamil 3
55 Latihan senam nifas 3
 56 Edukasi promosi perlekatan saat menyusui 4
57 Edukasi menyusui 4
58 Pembentukan kelompok swabantu ASI 4
59 Perawatan tali pusat 4
60 Edukasi terapi skin to skin 4
61 Perawatan model kangguru 4

F. KEGIATAN
1. Metode pembelajaran Klinik :
a. Pre dan post conference.
b. Tutorial individual yang diberikan preceptor.
c. Bedside teaching.
d. Diskusi kasus.
e. Observasi.
f. Penugasan klinik.
g. Ronde keperawatan.
h. Demonstrasi
i. Case report dan overan dinas
j. Pendelegasian kewenangan bertahap
k. Seminar kecil tentang klien atau ilmu dan teknologi
kesehatan/keperawatan terkini.
l. Problem Solving for Better Health (PSBH)
m. Belajar mandiri dan belajar berinovasi dalam pengelolaan asuhan.

2. Strategi Pembelajaran Klinik :

NO METODE PEMBELAJARAN SUMBER PEMBELAJARAN MEDIA INSTRUKSIONAL
1 Penugasan Klinik
 Mahasiswa mempelajari seluruh
kasus yang ada diruangan Pembimbing klinik Klien
masing- masing
 Mahasiswa mengelola 1 kasus
untuk disusun dalam laporan
kasus
2 Penugasan  Teks book  Format rencana
 Laporan  Status medik asuhan keperawatan
 Laporan kasus  Status keperawatan  Catatan
 Resume perkembangan yang
dikembangkan oleh
bagian keperawatan.
Maternitas
3 Konferensi  Pembimbing
 Preconference  Teman satu kelompok
 Postconference
4 Observasi
Tiap mahasiswa memiliki kesempatan
untuk mengobservasi
 Kegiatan diklinik
 Perilaku anggota tim kesehatan
di klinik
5 Ronde keperawatan
 Pembimbing klinik  Klien
 Staf rumah sakit  Ruang perawatan
 Kondisi fisik klinik
 Aktivitas di klinik
 Pembimbing klinik  Klinik, Renpra & SOAP
 NO METODE PEMBELAJARAN SUMBER PEMBELAJARAN MEDIA INSTRUKSIONAL
klien yang diasuh
 Pencatatan di klinik
6 Demonstrasi suatu prosedur tindakan  Pembimbing klinik  Klien dan media yang
pada mahasiswa dibutuhkan
7 Bedside teaching  Pembimbing klinik  Klien dan kebutuhan
yang sesuai dengan
bedside teaching
8 Belajar Mandiri (kegiatan belajar di  Perawat RS  Klien
klinik saat tidak ada pembimbing)  Teks book

3. Model Pembelajaran Praktik profesi

PROSES PEMBELAJARAN KEGIATAN
Mahasiswa Pembimbing
1. Menyusun laporan 1.Memberikan informasi tentang
pendahuluan (LP) pasien antara lain diagnose
Fase Pra Interaksi 2. Mengikuti conference (LP) 2.Pre conference evaluasi
pemahaman mahasiswa
3. Membaca informasi tentang 3.Evaluasi pemahaman mahasiswa
pasien kaitkan dengan LP
1. Memperkenalkan diri ke pasien 1.Mengobservasi mahasiswa,
Fase Introduksi umpan balik
2. Melakukan kontrak 2.Mengobservasi mahasiswa,
umpan balik
Fase Kerja 1. Melakukan pengkajian 1. Bimbingan untuk
dan validasi menumbuhkan kemampuan
2. Melakukan perumusan intelektual, teknikal dan
masalah/diagnosa interpersonal
3. Melakukan perumusan
masalah/ diagnosa
keperawatan
4. Menyusun intervensi
dan melakukan
5. Melakukan ronde keperawatan 2. Mendampingi ronde
keperawatan
6. Mengikuti bedside teaching 3. Bimbingan dalam
bedside teaching
Fase Evaluasi Menyimpulkan dengan pasien apa Bimbingan dan observasi tentang
yang dicapai kemampuan mahasiswa

4. Tugas Pembimbing Klinik:

a. Mengadakan kegiatan pre & post conference
b. Mengadakan ronde keperawatan
c. Menandatangani presensi keperawatan
d. Mengobservasi, membimbing mahasiswa melakukan tindakan keperawatan
e. Mendiskusikan dengan mahasiswa masalah yang dialami atau ditemukan
pada pasien dalam pemberian asuhan keperawatan
f. Membimbing mahasiswa dalam penyusunan laporan
g. Mengobservasi dan menilai penampilan kinerja klinik mahasiswa
h. Mengoreksi dan memberikan penilaian tentang tugas-tugas mahasiswa
 (Laporan Pendahuluan, Resume, Askep dan Target Ketrampilan)
i. Melakukan penilaian ujian akhir stage (penentuan jadwal dan penguji
diatur oleh Koordinator MK)

G. EVALUASI
1. Tugas individu  3 kasus ( kasus tidak boleh sama )
a. Kasus ANC normal dan berisiko
b. Kasus INC normal dan berisiko
c. Kasus PNC normal dan berisiko
d. Kasus gangguan system reproduksi
e. Kasus KB
f. Kasus BBL

2. Resume  6 kasus ( kasus tidak boleh sama)

H. SISTEM PENILAIAN

Evaluasi hanya diberikan pada mahasiswa dengan tingkat kehadiran 100%

1. Laporan kasus dan resume 30%

2. Pencapaian target 10%
3. Ujian stase: tindakan dan reponsi kasus 40 %
4. Pendidikan kesehatan 10%
5. Penampilan klinik 10%

Total: 100%
 BAB III
TATA TERTIB PESERTA

A. SERAGAM & ATRIBUT

1. Perempuan
a. Seragam baju atas dan celana panjang, serta jilbab (bagi muslimah
berjilbab)
b. Rambut rapi tidak tergerai (menggunakan hair net)
c. Sepatu pansus tertutup berwarna hitam, hak kurang lebih 3 cm
d. Menggunakan atribut sesuai ketentuan program studi dan lahan
2. Laki- Laki
a. Seragam baju atas dan celana panjang
b. Rambut rapi
c. Sepatu pansus tertutup berwarna hitam

d. Menggunakan atribut sesuai ketentuan program studi & lahan

B. KEHADIRAN
1. Kehadiran mahasiswa 100%
2. Mahasiswa wajib hadir 15 menit di lahan praktek sebelum shift dimulai
3. Mahasiswa diwajibkan mengikuti seluruh kegiatan yang telah ditetapkan
pada setiap mata kuliah yang sedang dijalani sesuai dengan perencanaan
pada buku panduan mata kuliah
4. Mahasiswa wajib memenuhi kompetensi yang telah ditetapkan dari institusi
pendidikan dan diketahui oleh pembimbing lahan dan institusi
5. Mahasiswa dilarang memanjangkan kuku, menggunakan cat kuku, memakai
perhiasan (anting, kalung, gelang, cincin, dan lain-lain)
6. Mahasiswa wajib menggunakan jam tangan yang menggunakan detik
7. Tiap mahasiswa di sarankan membawa “nursing kit” untuk keperluan
praktik
8. Mahasiswa wajib menjaga nama baik institusi pendidikan, rumah sakit, dan
klien
9. Mahasiswa yang meninggalkan ruangan praktik tanpa seizin pembimbing
lebih dari 30 menit dianggap tidak hadir
10. Kelompok mahasiswa wajib mengganti kerusakan alat- alat/ inventaris
 institusi pendidikan/ lahan praktik akibat kelalaian mahasiswa sesuai
ketentuan
11. Mahasiswa wajib melapor dan menyelesaikan ketentuan administrasi
praktik kepada koordinator praktik sesuai jadwal yang telah ditentukan
12. Mahasiswa wajib mengisi absen setiap hari dinas dan ditandatangani oleh
pembimbing lahan/institusi
13. Mahasiswa yang melanggar terhadap seragam dan atribut dianggap tidak
hadir
14. Mahasiswa yang terlambat 15 menit akan dikurangi nilai sebesar 5% untuk
setiap pertemuan dan bila lebih dari 15 menit dianggap tidak hadir
15. Mahasiswa yang tidak hadir praktik tanpa keterangan wajib mengganti 2x
lipat dari waktu yang ditinggalkan, dan bila tidak hadir karena sakit/izin
wajib mengganti sesuai banyaknya waktu praktik yang ditinggalkan
16. Ketidakhadiran karena sakit harus dibuktikan dengan adanya surat dari
dokter, yang diberitahukan kepada Koordinator Mata Kuliah serta
pembimbing lahan/ institusi, maksimal selama 3 hari
17. Ketidakhadiran izin ditoleransi untuk hal-hal antara lain keluarga
meninggal, tugas dinas kantor maksimal 2 hari
18. Keterlambatan pengumpulan tugas dan laporan praktik dikurangi 2% setiap
satu hari keterlampatan dan jika lebih dari 7 hari dianggap tidak
mengumpulkan laporan. Mahasiswa diberikan kesempatan untuk mengganti
dinas, mengulang kegagalan pada jadwal remedial
 BAB IV
PENUTUP

Buku pedoman kinerja mahasiswa ini diharapkan dapat memandu mahasiswa dalam
melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan baik dan benar, sehingga mahasiswa
dapat mencapai kompetensi yang maksimal dan dapat meningkatkan kualitas pelayanan
pada masyarakat khususnya di Rumah Sakit.
Penulis menyadari buku ini jauh dari kesempurnaan oleh karena itu kritik dan saran sangat
diharapkan untuk perbaikan selanjutnya.
 DAFTAR PUSTAKA
Kurikulum pendidikan Ners Indonesia Tahun 2021, AIPNI
th
Lowdermik, 2013, Keperawatan Maternitas, 8 , ed.St. Elsevier Mosby, Lousi
Company

Nanda International (2012). Diagnosis Keperawatan: Definisi dan Klasifikasi

2012-2013. Jakarta: EGC

th
Perry, et.all.2010. Maternal Child Nursing Care. 4 ed. Canada: Mosby Elsevier Potter

& Perry (2009). Fundamental Keperawatan (Fundamentals of Nursing).

Terjemahan. Edisi 7. Jakarta: Salemba Medika

SDKI, 2017
 LAMPIRAN-LAMPIRAN
1. Target Pencapaian
NO KETERAMPILAN KLINIK WAKTU PELAKSAAAN TARGET
1 Pemberian kesempatan menghisap Tgl….. Tgl…. Tgl… Tgl…

pada bayi
2 Pijat laktasi
3 Promosi berat badan
4 Promosi laktasi
5 Rujukan ke kelas laktasi masa
kehamilan
6 Rujukan ke kelas laktasi pasca
persalinan
7 Rujukan ke kelompok dukungan
menyusui
8 Deteksi dini penyimpangan
perilaku seksual
9 Dukungan ambulasi dan
mobilisasi pasca salin
10 Edukasi ASI ekslusif
11 Edukasi kebutuhan dasar ibu
pasca salin
12 Edukasi keluarga
13 Edukasi kontrasepsi
14 Edukasi pencegahan perilaku
seksual berisiko
15 Edukasi pendamping persalinan
16 Edukasi perawatan bayi baru lahir
17 Edukasi perawatan kehamilan
18 Edukasi perawatan perineum
pasca salin
19 Edukasi persalinan
20 Edukasi tanda bahaya pasca salin
21 Edukasi tanda bahaya pasca salin
22 Fasilitasi inisiasi menyusu dini
23 Fasilitasi kebutuhan berkemih
24 Fasilitasi kenyamanan ibu pasca
salin
25 Fasilitasi pemberian air susu ibu
ekslusif
26 Identifikasi kemampuan ibu
merawat bayi
27 Identifikasi riwayat kehamilan
dan persalinan
28 Identifikasi sindrom preenstruasi
29 Kolaborasi penanganan
komplikasi kehamilan
30 Konseling PMTCT ( Prevention
Mother to Child Transmision ) 
pencegahan penularan HIV dari
ibu ke bayi  pemberian ARV
kepada ibu dan bayi
31 Pemberian konseling PMTCT
32 Pemantauan gerak janin
33 Pemantauan tanda Homan
34 Pemberian Magnesium sulfat
( MgSO4)
35 Pemberian latihan otot panggul
36 Pemberian obat vaginal
37 Pemeriksaan DJJ dengan dopler
38 Pemeriksaan lokhea
39 Pemeriksaan perineum
40 Pemeriksaan payudara
41 Pemeriksaan tanda-tanda
kehamilan
42 Pemeriksaan tes urin kehamilan
43 Pendampingan klien dengan
kehamilan resiko tinggi
44 Pengelolaan nyeri persalinan
45 Perawatan ibu persalinan risiko
tinggi
46 Perawatan icterus neonatus
47 Perawatan perdarahan selama
kehamilan
48 Perawatan vulva Hygiene
49 Persiapan klien untuk prosedur
induksi
50 Persalinan dengan balon kateter
51 Persiapan klien untuk pembukaan
tampon vagina
52 Persiapan pemeriksaan USG
53 Rujukan ke pelayanan keluarga
berencana
54 Latihan senam hamil
55 Latihan senam nifas
56 Edukasi promosi perlekatan saat
menyusui
57 Edukasi menyusui
58 Pembentukan kelompok swabantu
ASI
59 Perawatan tali pusat
60 Edukasi terapi skin to skin
61 Perawatan model kangguru
2. Daftar Hadir Mahasiswa
NAMA :
NIM :
LAHAN : RSUD KAb. BEKASI
RUANG :

DATANG PULANG
NO HARI / TGL Waktu TTD Waktu TTD KET
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Jakarta,……………….
Pembimbing

(……………………….)
3. Blanko Penggantian Dinas
BLANKO PENGGANTIAN DINAS
PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN
PRODI S1 KEPERAWATAN & PROFESI NERS
STIKES ABDI NUSANTARA JAKARTA

Nama Mahasiswa : ...........................................

NIM : ............................................
NO HARI / TGL RUANG PARAF CI / NAMA STEMPEL
JELAS
1

Mengetahui Jakarta, ....................

Koordinator PKK CI Ruangan,

( ...............................) ( ................................... )
4. Resume
RESUME KEPERAWATAN

a. Pengkajian
Data Subyektif :

Data Obyektif :

b. Pathway (Patofisiologi sampai muncul masalah keperawatan)

c. Diagnosis Keperawatan :
Luaran :

Kriteria Hasil :

d. Intervensi Keperawatan :

e. Implementasi Keperawatan :

f. Evaluasi
S :

O. :

A :

P :
5. Format Pengkajian Ibu hamil ( ante Natal Care)

FORMAT PENGKAJIAN
ANTENATAL/IBU HAMIL

Nama Mahasiswa: ................................. NIM: .................

Tempat Praktik : .................................. Tgl : .................

A. DATA UMUM KLIEN

1. Initial Klien :

2. Usia :

3. Status perkawinan :

4. Pekerjaan :

5. Pendidikan terakhir :

B. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN YANG LALU

No Tahun Masalah Jenis Kesulitan Penolong Keadaan bayi

kehamilan persalinan saat lahir

C. RIWAYAT GINEKOLOGI

1. Masalah Ginekologi :

2. Riwayat KB :

D. RIWAYAT KEHAMILAN SAAT INI

1. HPHT :

2. Taksiran Partus :
 3. BB sebelum hamil:

4. TD sebelum hamil:

Tgl TD TB/BB TFU Presentasi DJJ Usia Keluhan Data

Janin Gestasi Lain

E. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

1. Status Obsentri : G:........................... P:................... A: ............... H:..............mg

2. Keadaan umum :....................................................................................................

3. Kesadaran : ............................ TB: ............ Cm BB:..............Kg

4. Tanda vital : TD:.................... mmHg Nadi: ...................... x/ menit

o
Suhu: .................. C RR : .........................X/menit

5. Kepala dan Leher:

a. Kepala :

b. Mata :

c. Hidung :

d. Mulut :

e. Telinga :

f. Leher :

6. Dada :

a. Jantung :

b. Paru :

c. Payudara :

d. Putting susu :
 e. Pengeluaran Asi :

7. Eliminasi

a. Urin : Kebiasaan BAK:

b. BAB : Kebiasaan BAB:

8. Istirahat dan kenyamanan

a. Pola tidur : Kebiasaan tidur.............. lama: ............ jam, frekuensi: ............

b. Pola tidur saat ini: ................................................................................................

c. Keluhan ketidaknyamanan : Ya/ Tidak, lokasi :..................................................

Sifat : ............................................... Intensitas : .................................................

9. Mobilisasi dan latihan

a. Tingkat mobilisasi : ........................................................................................

b. Latihan senam : ........................................................................................

10. Nutrisi dan Cairan

a. Asupan nutrisi : ............................................ nafsu makan : baik/ tidak

b. Asupan cairan : ............................................. cukup/ kurang

11. Keadaan mental

a. Adaptasi psikologis : .......................................................................................

b. Penerimaan thd kehamilan : ................................................................................

12. Abdomen

a. Uterus

1) Tingkat Fundus Uteri : ............................................................ cm

2) Kontraksi : Ya/ Tidak

3) Leopold I : ............................................................................

4) Leopold II : ............................................................................

5) Leopold III : ............................................................................

6) Leopold IV : ............................................................................
 b. Pigmentasi

1) Linea Nigra : ............................................................................

2) Striae : ............................................................................

3) Fungsi pencernaan : ............................................................................

13. Perineum dan genital

a. Vagina : varises: Ya/Tidak

b. Kebersihan :.........................................................................................

c. Keputihan : .......................................................................................

1) Jenis/ warna : .......................................................................................

2) Konsistensi : .......................................................................................

3) Bau : ........................................................................................

4) Hemorrhoid : ........................................................................................

14. Ekstremitas

a. Ekstremitas atas

1) Edema : Ya/ tidak, lokasi ...........................................................

2) Varises : Ya/ tidak, lokasi ...........................................................

b. Ekstremitas bawah

1) Edema : Ya/ tidak, lokasi ...........................................................

2) Varises : Ya/ tidak, lokasi ...........................................................

3) Reflex patella : +/-, jika ada: +1,+2,+3

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG

..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................

G. KESIMPULAN

..........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
6. Format Pengkajian Ibu Melahirkan ( Intra Natal Care)

FORMAT PENGKAJIAN INTRANATAL

KEPERAWATAN MATERNITAS

Nama Mahasiswa : ......................................... NIM: ................................

Tempat Praktik : ......................................... Tgl :..................................

I. IDENTITAS KLIEN

1. Nama : .......................................................................................

2. Umur : .......................................................................................

3. Alamat : ........................................................................................

4. Agama :.........................................................................................

5. Suku bangsa : ........................................................................................

6. Status perkawinan : ........................................................................................

7. Pekerjaan : .......................................................................................

8. Pendidikan : ........................................................................................

II. DATA UMUM KESEHATAN

1. Tinggi badan/ berat badan : ............................................................................

2. Berat badan sebelum hamil : ............................................................................

3. Masalah kesehatan khusus : ............................................................................

4. Obat-obatan : ............................................................................

5. Alergi (obat/makanan/bahan tertentu) : Ya/Tidak, misal: ...................................

6. Diet khusus : ............................................................................

7. Menggunakan : (gigi tiruan/kacamata/lensa kontak/alat bantu dengar)

8. Lain- lain : ............................................................................

9. Frekuensi BAK (masalah) : ............................................................................

10. Frekuensi BAB (masalah) : ...........................................................................

11. Kebiasaan waktu tidur : ...........................................................................
III. DATA UMUM KEBIDANAN

1. Kehamilan sekarang direncanakan : Ya/Tidak

2. Status obstetri : G: ................ P: ............ A: ........ Usia Kehamilan:...... minggu

3. HPHT : ........................................... Taksiran partus: ..........................

4. Jumlah anak yang ada:

No Jenis kelamin Cara lahir BB lahir Keadaan Umur

5. Mengikuti kelas prenatal : Ya/ Tidak

6. Jumlah kunjungan pada kehamilan ini : ....................................................

7. Masalah kehamilan yg lalu : ....................................................

8. Masalah kehamilan sekarang : ....................................................

9. Rencana KB : Ya/Tidak, metode: .....................

10. Makanan bayi sebelumnya :ASI/PASI/lainnya : .....................

11. Pelajaran yang diinginkan saat ini : relaksasi, pernapasan/ manfaat

ASI/cara memberikan minum botol/senam nifas/metode KB/perawatan
perineum/perawatan payudara.

12. Setelah bayi lahir, siapa yang diharapkan membantu: suami/teman/orangtua,

lainnya: ................................................................................................................

13. Masalah dalam persalinan yang lalu : .................................................................

IV. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG

1. Mulai persalinan (kontraksi/pengeluaran per vaginam) : ....................................

2. Keadaan kontraksi (frekuensi dalam 10 menit, lamanya, kekuatan) ...................

..............................................................................................................................

3. Frekuensi dan kualitas denyut jantung janin : ....................................X/menit

 4. Pemeriksaan fisik

a. Kenaikan BB selama kehamilan : .......................................................... kg

b. Tanda vital :TD: .................... mmHg Nadi: ............. X/menit

o
S: ........................ C RR :..................X/menit

c. Kepala/leher : normal/tidak

d. Jantung : .....................................................................................

e. Paru- paru : .....................................................................................

f. Payudara :......................................................................................

g. Abdomen (secara umum dan pemeriksaan obstetric) : ...........................

5. Pemeriksaan dalam pertama : jam.............. oleh: ...........................................

6. Ketuban (utuh/pecah), jika sudah pecah : ..........................................................

7. Pemeriksaan penunjang : .....................................................................................

V. KALA III

1. Tanda dan gejala : ........................................................................................

2. Plasenta lahir jam : ........................................................................................

3. Cara plasenta lahir : ........................................................................................

4. Karakteristik plasenta : ........................................................................................

5. Perdarahan : ............................ml, karakteristik.................................

6. Keadaan psikososial : .......................................................................................

7. Kebutuhan khusus klien : ....................................................................................

8. Tindakan : ........................................................................................

9. Pengobatan : ........................................................................................

VI. KALA IV
1. Mulai jam : ......................................................................................

2. Tanda vital : TD : ............mmHg Nadi: ............... X/menit

o
S : .................... C RR : ............... X/menit
 3. Keadaan uterus : .....................................................................................

4. Perdarahan : .............................. Ml, karakteristik: .........................

5. Bonding ibu dan bayi : ......................................................................................

6. Tindakan : ......................................................................................

VII. Pemantauan Perkembangan persalinan (Partograf):

....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
CATATAN PERSALINAN
1. Tanggal : ....................................................................................................

2. Nama bidan : ....................................................................................................

3. Tempat persalinan : ...................................................................................................

( ) rumah ibu ( ) puskesmas ( ) polindes

( ) RS ( ) Klinik swasta ( ) lainnya

4. Alamat tempat persalinan : ......................................................................................

5. Catatan :( ) Rujuk, kala I/ II/ III/ IV

6. Alasan merujuk : ...................................................................................................

7. Tempat rujukan : ....................................................................................................

8. Pendamping pada saat merujuk :

( ) bidan ( ) teman ( ) suami ( ) dukun

( )keluarga ( ) tidak ada

KALA I :

9. Partogram melewati garis waspada : Ya/ Tidak

10. Masalah lain, sebutkan : ............................................................................................

11. Penatalaksanaan masalah tsb : ...................................................................................

12. Hasilnya : ....................................................................................................

KALA II:

13. Episiotomy :( ) Ya, indikasi ...................................................................

14. Pendamping pada saat persalinan :

( ) suami ( ) keluarga ( ) teman ( ) dukun

( ) tidak ada

15. Gawat janin :

( ) Ya, tindakan yang dilakukan : a. ............................ b. ..........................

( ) Tidak

( ) Pemantauan DJJ setiap 5-10 menit selama kala II, hasil ..................................

16. Distosia bahu :

( ) Ya, tindakan yang dilakukan:

a. ........................................................................................................................

b. ........................................................................................................................

c. ........................................................................................................................

( ) Tidak

17. Masalah lain, sebutkan ..............................................................................................

18. Penatalaksanaan masalah tersebut :

...................................................................................
19. Hasilnya : ....................................................................................................

KALA III:

20. Lama kala III : ........................................ menit

21. Pemberian oksitosin 10 uim?

( ) Ya, waktu : .............................. menit sesudah persalinan (sesudah anak lahir)

( ) Tidak, alasan .....................................................................................................

22. Pemberian ulang oksitosin (2x) ?

( ) Ya, alasan ..........................................................................................................

( ) Tidak

23. Penegangan tali pusat terkendali?

( ) Ya

( ) Tidak, alasan .....................................................................................................

24. Massase fundus uteri?

( ) Ya ( ) Tidak, alasan .................................................................

25. Plasenta lahir lengkap (intact), jika lengkap, tindakan yang dilakukan:

a. .........................................................................................

b. .........................................................................................

26. Plasenta tidak lahir >30 menit : Ya/Tidak:

( ) Ya, tindakan:

a. ..............................................................................................................................

b. ..............................................................................................................................

c. ..............................................................................................................................

27. Laserasi :( ) Ya, dimana .............................................. ( ) Tidak

28. Jika laserasi perineum, derajat : 1/ 2/ 3/ 4

Tindakan :( ) penjahitan, dengan/ tanpa anestesi

( ) tidak dijahit, alasan .......................................................

29. Atoni uteri :( ) Ya, tindakan:

a. ...................................................................................

b. ...................................................................................

c. ...................................................................................

( ) Tidak

30. Jumlah perdarahan : ....................................... ml

31. Masalah lain, sebutkan ..............................................................................................

32. Penatalaksanaan masalah tsb .....................................................................................

33. Hasilnya : ................................................................................................................

BAYI BARU LAHIR:

34. Berat badan : ........................... gram panjang: ..................... cm

35. Lingkar kepala : ........................... cm lingkar dada: ............. cm, dll.......

36. Jenis kelamin : L/P

37. Penilaian bayi baru lahir : Baik/ ada penyulit

38. Bayi lahir:

( ) Normal, tindakan:

( ) mengeringkan

( ) menghangatkan

( ) rangsang takstil

( ) bungkus bayi dan tempatkan disisi ibu

( ) tindakan pencegahan infeksi mata

( ) Asphyxia/ pucat/ biru/ lemas, tindakan:

( ) mengeringkan ( ) bebaskan jalan lahir

( ) rangsang takstil ( ) menghangatkan

( ) lain- lain, sebutkan: ..............................................................................

( ) bungkus bayi dan tempatkan di sisi ibu

30
 ( ) cacat bawaan, sebutkan .....................................................................................

( ) hipotermi, tindakan:

a. ........................................................................................................................
b. ........................................................................................................................
c. ........................................................................................................................
39. Pemberian ASI :

( ) waktu : setengah jam setelah bayi lahir

( ) Tidak, alasan .....................................................................................................

40. Masalah lain, sebutkan ..............................................................................................

Hasilnya : ................................................................................................................

KALA IV:

Jam Waktu TD Nadi Suhu TFU Kont Kdg Darah

ke uterus kemih yg
keluar
1.

2
7. Format Pengkajian Ibu Post Partum ( Post Natal Care)

FORMAT PENGKAJIAN POSTNATAL

KEPERAWATAN MATERNITAS
Nama Mahasiswa : ................................... NIM : ..............................
Tempat Praktek : ................................... Tgl : ...............................

1. DATA UMUM

Inisial klien : ................................. Inisial suami : .......................................

Usia : ................................. Usia suami : .......................................

Status perkawinan :.................................. Status Perkawinan : .................................

Pekerjaan : .................................. Pekerjaan : ........................................

Pendidikan : .................................. Pedidikan : ........................................

Agama : ...................................

Suku bangsa : ...................................

Alamat : ............................................................................................

..................................................................................................

A. Riwayat Kehamilan Dan Persalinan Yang lalu

No Tahun Tipe Penolong Jenis BB Keadaan Komplikasi

persalinan kelamin lahir bayi saat nifas
lahir

Dst

Pengalaman menyusui : Ya/ tidak Berapa lama: ...............................

 B. Riwayat Kehamilan Saat Ini
1. Berapa kali periksa hamil : ............................................................................

2. Masalah kehamilan : ............................................................................

C. Riwayat Persalinan Riwayat Ginekologi

1. Jenis persalinan : Spontan (Let.kep/ Let.Su) Tindakan

(forceps/ ekstraksi vakum)

SC a.i (atas indikasi) : .........................................

Tanggal/jam .......................................................

2. Jenis kelamin bayi : L/P, BB ...........gr PB ............. cm, A/S:........

3. Perdarahan : ......................... cc

4. Masalah dalam persalinan : ............................................................................

D. Riwayat Ginekologi

1. Masalah ginekologi : ............................................................................

2. Riwayat KB : ............................................................................

II. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

A. Status Obstetri : P ............ A ............. H ............... Bayi rawat gabung : Ya/tidak Jika

tidak, alasannya : ..............................................................................................

B. Keadaan umum ................................................. Kkesadaran : ..............................

BB .................... kg TB ...................... Cm

Tanda vital : TD: ............. mmHg Nadi : ................. x/menit

o
S: ................... C RR: ..................... x/menit

C. Kepala Leher

1. Kepala : ...................................................................................................

2. Mata : ...................................................................................................

3. Hidung : ...................................................................................................

4. Mulut : ..................................................................................................
 5. Telinga : ...................................................................................................

6. Leher : ...................................................................................................

7. Masalah khusus : ................................................................................................

D. Dada

1. Jantung : ...................................................................................................

2. Paru : ....................................................................................................

3. Payudara : ....................................................................................................

4. Putting susu : ....................................................................................................

5. Pengeluaran ASI : ........................................................................................

6. Masalah khusus : ........................................................................................

E. Abdomen

1. Involusi uterus : ........................................................................................

2. Kandung kemih : penuh/ kosong

3. Diastasis rektus abdominis : ................................................................................

4. Fungsi pencernaan : ........................................................................................

5. Masalah khusus : ........................................................................................

F. Perineum dan genital

1. Vagina : integritas kulit : ................................ Edema: ...........................

Memar : ...................................... Hematom : ...................................

2. Perineum : utuh/ episiotomi/ ruptur

Tanda REEDA : R : kemerahan : Ya/ tidak

E : bengkak : Ya/ tidak

E : echimosis : Ya/ tidak

D : discharge : Ya/ tidak

A : approximate : Ya/ tidak

Kebersihan:
 3. Lokia

Jumlah : ..............................................................

Jenis/ warna : ...............................................................

Konsistensi : ...............................................................

4. Hemoroid

Derajat : ................................................ Lokasi : ............................

Berapa lama : ................................................. Nyeri/tidak : .....................

5. Masalah khusus : ........................................................................................

G. Eksremitas

1. Eksremitas atas : Edema: Ya/ tidak

2. Eksremitas : Nyeri : Ya/ tidak

Varises : Ya/tidak, lokasi: ..........................................................

Tanda Homan (Homan’s Sign) : +/-

3. Masalah khusus : .....................................................................................

H. Eliminasi

1. Urine : Kebiasaan BAK: .....................................................................

BAK saat ini : ...................................................................................................

2. BAB : Kebiasaan BAB: ........................................................................

BAB saat ini : ....................................... Konstipasi : Ya/ tidak

I. Istirahat dan Kenyamanan

1. Pola tidur : Kebiasaan ..................... lama: ................. jam, frekuensi: .......

Pola tidur saat ini :

2. Keluhan ketidaknyamanan : Ya/tidak, lokasi : .................................................... Sifat :

.................................. Intensitas: ................................................

J. Mobilisasi dan latihan
1. Tingkat mobilisasi : ........................................................................................

2. Latihan senam : .......................................................................................

3. Masalah khusus : ........................................................................................

K. Nutrisi dan Cairan

1. Asupan nutrisi : ............................................... nafsu makan: baik/ tidak

2. Asupan cairan : ................................................ cukup/ kurang

3. Masalah khusus : ........................................................................................

L. Keadaan Mental

1. Adaptasi psikologis : ............................................................................

2. Penerimaan terhadap bayi : ............................................................................

3. Masalah khusus : ............................................................................

M. Kemampuan Menyusui : ............................................................................

N. Obat- obatan : ............................................................................

O. Keadaan umum ibu

Tanda vital : TD: ..................... mmHg Nadi: ................ x/ menit

o
S : .......................... C RR : .................. x/ menit

P. Jenis Persalinan : ........................................................................................

Q. Proses Persalinan : Kala I : ............................. jam

Kala II : ............................ menit

Kala III : ............................. menit

R. Komplikasi persalinan : Ibu: .............................. Janin: ...............................

S. Lamanya ketuban pecah : Kondisi ketuban : .........................................................

III. KEADAAN BAYI SAAT LAHIR

A. Lahir tanggal : ....................................................................................................

B. Kelahiran : Tunggal/ Gemeli

C. Tindakan resusitasi :.....................................................................................................

D. Plasenta : Berat : ................. gr Tali pusat: panjang: ................cm

Ukuran : .................... Jumlah pembuluh darah: .............

Kelainan : ....................................................................................

NILAI APGAR

TANDA NILAI JMH

0 1 2

Denyut jantung ( ) Tidak ada ( ) < 100 ( ) >100

( Pulse )
Usaha napas ( ) Tidak ada ( ) Lemah/tidak ( ) baik dan teratur,
( Respiratori) teratur menangis kuat

Tonus otot ( ) Lemah/tidak ( ) sedikit gerakan ( ) gerakan aktif

(Keaktifan) ada gerakan

Reflex ( ) Tidak ada ( ) gerakan sedikit ( ) reaksi melawan

(Grimance) respon / Meringis/ Menangis, batuk /
stimulus menangis lemah bersin
Warna kulir ( ) Biru/ pucat ( ) tubuh ( ) kemerahan
(Appreance) kemerahan

IV. HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG :

......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................

V. PERENCANAAN PULANG :

......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
8. Format Pengkajian Bayi Baru Lahir ( BBLR)
FORMAT PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR
KEPERAWATAN MATERNITAS
Nama Mahasiswa : ..................................... NIM : .......................................
Tempat Praktek : ..................................... Tanggal : ......................................

Nama Ayah/ Ibu : ................................................................................................................

Alamat : ................................................................................................................

..................................................................................................................

..................................................................................................................

No Tahun Lahir L/P BB Keadaan Komp. Jenis Tempat Ket.

Lahir Bayi Persalinan Lahir

RIWAYAT KELAHIRAN

Status Gravida Ibu : G: .................... P: ................... A: ..........................

Riwayat Persalinan : ....................................................................................................

......................................................................................................

......................................................................................................

BB/TB Ibu : ............................ Kg/ ...................... Cm

Tempat Persalinan : ....................................................................................................

Jenis Persalinan : ....................................................................................................

Komplikasi Persalinan : ....................................................................................................

Lama Pecahnya Ketuban :

Proses Persalinan : Kala I : ............................. jam

Kala II : ............................. jam

Keadaan bayi saat lahir : ....................................................................................................

Lahir Tanggal : ........................................ jam : .............................................

Jenis Kelamin : ........................................ Bayi tunggal/ Gemeli

BB/PB Lahir : ........................................ gram ......................................... Cm

Nilai APGAR : ......................... / ......................... / ...........................

Plasenta

1. Berat : .................................. gram

2. Kotiledon : ....................................................................................................

3. Ukuran : ....................................................................................................

4. Kelainan : ....................................................................................................

5. Insersi tali pusat : ....................................................................................................

Tali pusat

1. Panjang : ................................. cm

2. Pembuluh darah : ....................................................................................................

3. Kelainan : ....................................................................................................

Pemeriksaan Fisik Bayi

Umur : ....................................................................................................

Hari : ....................................................................................................

Jam : ....................................................................................................
o
Suhu Badan : ........................ C Genitalia : ............................

Berat Badan : ....................... gram Laki- laki; Testis : ............................

Panjang Badan : .......................Cm Perempuan,Labio : ............................

Lingkar Kepala : ............................ Anus : ............................

Lingkar Dada : ............................ Mekonium : ............................

Lingkar Perut : ........................... Kepala dan Leher : ............................

Ekstremitas : ........................... Bentuk : ............................

Jari Tangan : ........................... Komplikasi : ............................

Jari Kaki : ........................... Molding : ............................

Pergerakan : ........................... Caput : ............................

Garis telapak tangan/ kaki : .............................................................................................

Chepal hematom : ....................................................................................................

Status Neurologi : ...................................................................................................

Ubun- ubun/ Sutura : ....................................................................................................

Reflek

Mata : ........................... Tendon : ............................

Telinga : ........................... Morro : ............................

Mulut : ........................... Rooting : ............................

Hidung : ........................... Sucking : ............................

Leher : ........................... Babinski : ............................

Menggenggam : ............................

Dada

Menangis : ............................. Jantung & Paru : ............................

Berjalan : ............................. Bunyi Nafas : ............................

Tonus Leher : ............................. RR : ............... x/menit

Denyut Jantung : ............................. x/ menit

Kulit
Kelainan : .............................. Vernik caseosa : ............................

Lanugo : ..............................

Punggung

Keadaan punggung : ..................................................

Fleksibilitas tulang punggung : .....................................

Kelainan : ..................................................

Abdomen

Bising usus : ..................................................

Kontur : ..................................................

Kelainan : ..................................................

1. ASI/PASI : ..................................................

2. Kemampuan minum : .............................................. ml/jam

Eliminasi

1. BAB pertama : ..................... tanggal : ............... jam: ......................

2. BAK pertama : .................... tanggal : ............... jam: ......................

Data lain : ................................................................................................................

..................................................................................................................

Laboratorium :

..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................

Pemeriksaan penunjang:
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
 Kesimpulan :

..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................

1. ANALISA DATA

a. Berisi data fokus : Data subyektif (DS) dan data obyektif (DO)

b. Analisa data

No Hari/ tgl/ jam DATA PROBLEM ETIOLOGI

Subyektif :

Obyektif :

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN: disusun sesuai prioritas dan urgensinya ( SDKI)

No Tgl/ jam Diagnosis keperawatan KODE DX

1
3. INTERVENSI

TGL/ No. TUJUAN& RENCANA RASIONAL PARAF

JAM DX KRITERIA HASIL TINDAKAN

1 Tujuan jangka panjang:

SMART

Tujuan jangka pendek

SMART

Kriteria Hasil:

1. ...............

2. ...............

4.IMPLEMENTASI

No. TGL/JAM TINDAKAN RESPON PARAF

DX

1 1. ............... 1. ........................ S:
.
2. ....................... dst O:

S:

O:

5.EVALUASI

No. HARI/ JAM CATATAN PERKEMBANGAN PARAF

DX TANGGAL

1 ........................... S:

O:

A:

P: .............Pertahankan I.................

Lanjutkan I ...................
2 ........................... S:

O:

A: Masalah belum teratasi

P: Modifikasi rencana

I:

E:

R:

Keterangan:

Evaluasi dibandingkan dengan standar

pada kriteria hasil yang ditetapkan
sebelumnya.
 9. Sistematika Lembar Pendahuluan ( LP)

A. KONSEP DASAR

1. Tanda dan gejala

2. Pathway keperawatan (jalan munculnya semua masalah keperawatan sesuai

teori)

3. Pemeriksaan penunjang dan hasilnya

4. Penatalaksanaan

B. KONSEP KEPERAWATAN

1. Pengkajian fokus ( pemeriksaan fisik, laboratorium, penunjang)

2. Diagnosa keperawatan utama- minimal 3 Dx, dan lengkap

3. Perencanaan keperawatan (intervensi dan rasional ditulis lengkap)

CATATAN:
- LP boleh di ketik dengan ketentuan :
Tulisan times new roman,Huruf 12
- Referensi / daftar pustaka di tulis  minimal 5 tahun terakhir ( > Tahun 2011)
10. SAP ( PENKES)

SATUAN ACARA PENGAJARAN

( Pendidikan Kesehatan)

POKOK BAHASAN : ....................................................................................................

SUB POKOK BAHASAN : ..........................................................................................

WAKTU : ....................................................................................................

SASARAN : ....................................................................................................

TEMPAT : ....................................................................................................

1. TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM :

..........................................................................................................................................

2. TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS :

..........................................................................................................................................
3. KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR :

No Tahap Waktu Kegiatan Media

1 Pembukaan

2 Pelaksanaan

3 Penutup

4. METODE : ............................................................................

5. MEDIA : ............................................................................

6. MATERI (OUT LINE MATERI) : ............................................................................

7. EVALUASI

a) Standar persiapan : Alat, pengaturan tempat, kesiapan materi

b) Standar proses : Strategi PBM

c) Standar Hasil : Tolak ukur pencapaian PEN.KES pada sasaran

8. BUKU SUMBER/ REFERENSI

11. Format Pengkajian Gangguan system reproduksi

FORMAT PENGKAJIAN
GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI

Nama Mahasiswa : ..................................... NIM : ..................................

Tempat Praktek : ..................................... Tanggal : ...................................

 DATA SUBJEKTIF

A. IDENTITAS PASIEN
Nama Suami :
Umur :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
Nama Suami :
Pekerjaan Suami :
Pendidikan Suami :

B. KELUHAN UTAMA
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………….

C. RIWAYAT HAID
HPHT :
Siklus :
Lama :
Banyaknya :
Sifat darah :
Menarche :
D. RIWAYAT KEHAMILAN , PERSALINAN & NIFAS LALU : G..P..A..
N L/P USIA BBL Cara Lahir Penolon ASI Komplikasi
O g

E. RIWAYAT PERNIKAHAN
1. Pernikahan ke :
2. Berapa lama menikah :

F. RIWAYAT KONTRASEPSI
1. Menjadi akseptor /tidak
2. Jika Ya, lanjutkan:
a. Jenis kontrasepsi
b. Berapa lama menjadi akseptor
c. Keluhan selama menjadi akseptor

G. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

…………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………..

H. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..

I. RIWAYAT KELUARGA
1. Penyakit keluarga yang menular/ menurun
2. Anak kembar
J. KEBUTUHAN DASAR
1. Nutrisi
2. Eliminasi
3. Aktivitas
4. Istirahat
5. Oksigenasi
6. Pengetahuan
7. Konsep diri
8. Seksualitas

 DATA OBJEKTIF
A. KEADAAN UMUM
……………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………..
B. BB, TB, TTV
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
C. REFLEK LUTUT
………………………………………………………………………………………….
D. PEMERIKSAAN OBSTETRI
1. Muka : Pucat/tidak, cloasma gravidarum
2. Mata : Konjungtiva, sclera
3. Dada : pembesaran, mamae, bentuk papilla, hiperpigmentasi
4. Abdomen : Inspeksi, auskultasi, perkusi, palpasi
5. Genitalia :
6. Ekstremitas :
E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
F. THERAPI
 …………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………..

 ANALISA DATA
No Hari/ tgl/ jam DATA PROBLEM ETIOLOGI

Subyektif :

Obyektif :

 DIAGNOSA KEPERAWATAN : Disusun berdasarkan prioritas masalah ( SDKI)

 Tgl/ jam Diagnosis keperawatan KODE DX

 INTERVENSI
TGL/ No. TUJUAN& RENCANA RASIONAL PARAF
JAM DX KRITERIA HASIL TINDAKAN

1 Tujuan jangka panjang:

SMART

Tujuan jangka pendek

SMART

Kriteria Hasil:

1. ...............

2. ...............
 IMPLEMENTASI

No. TGL/JAM TINDAKAN RESPON PARAF

DX

1 1. ............... 1. ........................ S:
.
2. ....................... dst O:

S:

O:

 EVALUASI
N HARI/ JAM CATATAN PERKEMBANGAN PARAF
o TANGGAL
.
1 ........................... S:

O:

A:

P: .............Pertahankan I.................

Lanjutkan I ...................
2 ........................... S:

O:

A: Masalah belum teratasi

P: Modifikasi rencana

I:

E:

R:

Keterangan:
Evaluasi dibandingkan dengan standar
pada kriteria hasil yang ditetapkan
sebelumnya.