PANDUAN PRAKTIK KLINIK

PROFESI NERS
KEPERAWATAN GADAR MATERNAL

KOORDINATOR :
Ns. Iis Sri Hardiati, S.Kep, M.Kep

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

STIKES ABDI NUSANTARA
TAHUN 2021-2022
 VISI DAN MISI
PRODI SARJANA KEPERAWATAN & PROFESI NERS

VISI:
“Menjadi Program Studi Sarjana Keperawatan dan profesi Ners yang unggul dalam
bidang kegawatdaruratan, mencetak Ners professional yang kreatif dan inovatif dengan
mengedepankan riset keperawatan di level Nasional pada tahun 2024”

MISI:
1. Menyelenggarakan pendidikan sarjana keperawatan dan profesi Ners yang bermutu,
memiliki kompetensi tinggi dalam kegawat daruratan
2. Menyelenggarakan kegiatan penelitian di bidang kesehatan utamanya keperawatan
yang dapat di gunakan untuk mengembangkan mutu pendidikan dan pelayanan
kesehatan
3. Menyelenggarakan praktik keperawatan yang berkelanjutan dengan mengedepankan
upaya promotif dan preventif
4. Menyelenggarakan bimbingan profesi Ners dengan pendekatan preceptorship dengan
mengedepankan role model keperawatan professional
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan ke hadirat Allah SWT, atas limpahan rahmat dan karunia-
Nya sehingga Panduan Praktik Keperawatan Gadar Maternal pada Program Pendidikan
Profesi Ners Stikes Abdi Nusantara tahun 2021- 2022 ini telah berhasil diselesaikan.

Panduan Praktik Keperawatan Gadar Maternal ini disusun untuk membantu mahasiswa
mencapai kompetensi klinik yang telah ditetapkan sehingga diharapkan mahasiswa
memiliki pengetahuan, sikap dan ketrampilan untuk menerapkan asuhan Keperawatan
Gadar Maternal secara profesional sesuai aspek legal dan etis.

Panduan praktik profesi keperawatan Gadar Maternal ini merupakan panduan standar
sebagai arahan dalam melaksanakan praktek profesi keperawatan Gadar Maternal.
Panduan ini berisi informasi umum, kompetensi, pelaksanaan praktik dan evaluasi, serta
lampiran tentang format penilaian, pengkajian, laporan, dan lain- lain.

Panduan ini juga diperuntukkan bagi pembimbing dari lahan praktik maupun akademik
sebagai pedoman selama pelaksanaan praktik profesi Keperawatan Gadar Maternal.
Masukan dari pembimbing atau berbagai pihak terkait sangat diharapkan, sehingga akan
lebih menyempurnakan panduan ini selanjutnya. Terimakasih, semoga buku panduan ini
bermanfaat.

Jakarta, Oktober 2021

Koordinator Praktik Klinik

Ns. Iis Sri Hardiati, S.Kep, M.Kep

NIDN: 0311077203
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Kegawatdaruratan obstetri dan neonatal merupakan suatu kondisi yang dapat
mengancam jiwa seseorang, hal ini dapat terjadi selama kehamilan, ketika kelahiran
bahkan setelah melahirkan. Sangat banyak sekali penyakit serta gangguan selama
kehamilan yang bisa mengancam keselamatan ibu maupun bayi yang akan dilahirkan.
Kegawatan tersebut harus segera ditangani, karena jika lambat dalam menangani akan
menyebabkan kematian pada ibu dan bayi baru lahir (Walyani & Purwoastuti, 2015).
Mengacu pada kurikulum Pendidikan Ners Indonesia Tahun 2021, pada semester satu
(1) terdapat mata ajar Keperawatan Gadar Maternal dua ( 2 ) SKS yang dilaksanakan
di lapangan atau Rumah Sakit. Fokus bahasannya adalah penerapan konsep dan teori
keperawatan Gadar Maternal serta kebijakan pemerintah yang berhubungan dengan
keperawatan Gadar Maternal di tatanan pelayanan kesehatan. Dengan menguasai
pokok bahasan tersebut peserta didik diharapkan mendapat pengalaman belajar
sehingga mampu memberikan asuhan keperawatan yang optimal kepada klien dan
keluarganya.
Dari kegiatan praktik profesi tersebut diatas mempunyai tujuan pembelajaran spesifik
yang harus dicapai oleh peserta didik. Dalam rangka mengevaluasi dan menilai hasil
pembelajaran, maka Stikes Abdi Nusantara bekerja sama dengan beberapa rumah
sakit untuk mengadakan program Praktik profesi Keperawatan bagi mahasiswa
profesi Ners tingkat I. Pembimbing dan penguji klinik berasal dari Tim Keperawatan
Maternitas Stikes Abdi Nusantara dan pembimbing di lahan praktik.

B. Tujuan
1. Tujuan Umum:
Menilai kemampuan peserta didik untuk memberikan asuhan keperawatan pada
kondisi gawat darurat ibu prenatal, intranatal, post natal serta masalah-masalah
pada system reproduksi dan keluarganya dengan menggunakan pendekatan asuhan
keperawatan.
2. Tujuan Khusus
Mahasiswa mampu:
a. Melakukan pengenalan segera kondisi gawat darurat pada ibu prenatal,
intranatal,post natal dan masalah-masalah pada system reproduksi.
b. Mengkaji kebutuhan pada kondisi gawat darurat ibu prenatal, intranatal, post
natal serta masalah-masalah pada system reproduksi dan keluarganya
c. Merumuskan diagnosa keperawatan pada kondisi gawat darurat ibu prenatal,
intranatal, post natal serta masalah-masalah pada system reproduksi dan
keluarganya
d. Membuat rencana tindakan keperawatan sesuai dengan diagnosa keperawatan.
e. Melakukan tindakan keperawatan gadar maternal (jenis keterampilan
terlampir)
f. Mengevaluasi Asuhan keperawatan yang telah diberikan
g. Mendokumentasikan asuhan keperawatan
 BAB II
PELAKSANAAN PRAKTIK KLINIK

A. Waktu & Tempat

1. Praktik Profesi Ners akan di mulai pada bulan Maret 2022
2. Lahan Praktik yang di gunakan untuk praktik profesi keperawatan Gadar
Maternal adalah RSUD………, ruang IGD PONEK, ruang persalinan dan
perawatan post partum.
B. Bobot SKS & Lamanya Praktik
1. Bobot SKS : 2 SKS
2. Lama Praktik profesi
a. Pembekalan materi sebelum ke lahan 1 minggu, adapun materi yang
diberikan meliputi :
 Pengkayaan asuhan keperawatan Gadar Maternal , laboratorium
klinik, ujian tulis, ujian OSCE
b. Praktik lahan : 12 hari efektif
c. Waktu : Senin – Jumat
C. Peserta
Mahasiswa profesi Ners semester I yang sudah menyelesaikan tahap akademik
(Sarjana Keperawatan
D. Prasyarat
Mahasiswa telah menyelesaikan persyaratan administrasi akademik dan administrasi
keuangan
E. Lingkup Proses Praktik Klinik
Praktik profesi keperawatan gadar maternal merupakan program yang menghantarkan
mahasiswa dalam adaptasi profesi untuk menerima pendelegasian kewenangan secara
bertahap dalam melakukan asuhan keperawatan professional, memberikan pendidikan
kesehatan , menjalankan fungsi advokasi pada klien, membuat keputusan legal etik
serta menggunakan hasil penelitian terkini yang berkaitan dengan kegawatdaruratan
maternal. Praktik profesi keperawatan gadar maternal di lakukan secara bertahap
dimulai dari prenatal, intranatal dan post natal beresiko serta masalah-masalah pada
system reproduksi dan keluarganya .
F. Capaian Pembelajaran
Setelah mengikuti praktik profesi keperawatan maternitas mahasiswa mampu:
1. Melakukan komunikasi yang efektif dalam pemberian asuhan keperawatan pada
kondisi gawat darurat ibu hamil, melahirkan dan pasca melahirkan beresiko serta
masalah-masalah pada system reproduksi dan keluarganya.
2. Menggunakan keterampilan interpersonal yang efektif dalam kerja tim
3. Menggunakan teknologi dan informasi kesehatan secera efektif dan bertanggung
jawab
4. Menggunakan proses keperawatan pada kondisi gawat darurat ibu hamil,
melahirkan dan pasca melahirkan berisiko serta masalah-masalah pada system
reproduksi dan keluarganya.
5. Menggunakan langkah-langkah pengambilan keputusan etis dan legal pada kasus
gawat darurat prenatal, intranatal dan post natal beresiko serta masalah-masalah
pada system reproduksi dan keluarganya dalam keadaan gawat darurat
6. Memberikan asuhan peka budaya dengan menghargai etnik, agama atau factor
lain dari setiap klien yang unik.
7. Mengkolaborasikan berbagai aspek dalam pemenuhan kebutuhan kesehatan ibu
hamil, melahirkan pasca melahirkan beresiko tinggi serta masalah-masalah pada
system reproduksi dan keluarganya.
8. Mendemonstrasikan keterampilan tehnis keperawatan yang sesuai dengan standar
yang berlaku atau secara kreatif dan inovatif agar pelayanan yang diberikan
efisien dan efektif
9. Mengembangkan pola pikir kritis, logis dan etis dalam mengembangkan asuhan
keperawatan gadar maternal.
10. Memberikan asuhan yang berkualitas secara holistic , continue dan konsisten
11. Menjalankan fungnsi advokasi untuk mempertahankan hak klien agar dapat
mengambil keputusan untuk dirinya
12. Mempertahankan lingkungan yang aman secara konsisten melalui penggunaan
strategi manajemen kualitas dan manajemen risiko
13. Memberikan dukungan kepada tim asuhan dengan mempertahankan akuntabilitas
asuhan keperawatan yang diberikan
14. Mewujudkan lingkungan bekerja yang kondusif
15. Mengembangkan potensi diri untuk meningkatkan kemampuan professional
 16. Berkontribusi dalam mengembangkan profesi keperawatan

G. Daftar Kasus
1. Askep Antenal Beresiko Tinggi:
a. Perdarahan pada kehamilan muda (Abortus, Molahidatidosa)
b. Nyeri pada kehamilan muda (kehamilan ektopik & kehamilan ektopik
terganggu)
c. Hipertensi selama kehamilan
d. Pre Eklamsia /Eklamsia
e. Perdarahan pada kehamilan lanjut (Placenta Previa, Solutio Placenta)
f. IUFD
2. Askep Intranatal Beresiko Tinggi:
a. Distosia
b. Seksio Saesaria
c. Robekan Jalan Lahir
d. Ketuban Pecah Dini
e. Persalinan dengan induksi
f. Persalinan Lama
3. Askep Postnatal Beresiko Tinggi:
a. Atonia Uteri
b. Perdarahan post partum
c. Nyeri pasca melahirkan
d. Infeksi pasca melahirkan / Sepsis
e. Bayi Baru Lahir Sakit (level 2)
f. Keluarga Berencana
4. Penyakit pada system reproduksi
a. Tumor (Mioma uteri, Endomeriosis, cyste ovary)
b. Keganasan (Ca serviks dan Ca ovarium)
c. Gangguan Menstruasi (Menometroragia dan dysmenorrhea).
H. Daftar Keterampilan Klinik & Tingkat Pencapaian

NO KETERAMPILAN KLINIK TINGKAT

PENCAPAIAN
1 Melakukan Triase 2
2 Pengkajian Kegawatdaruratan Maternal Neonatal 2
3 Resusitasi Ibu 2
4 Resusitasi Bayi Baru Lahir 2
5 Manual Placenta 1
6 Kompresi Bimanual Interna / Eksterna 1
7 Episiotomi 2
8 Hecting jalan lahir 2
9 Pemberian Magnesium sulfat ( MgSO4) 1
10 Tamponade catheter vagina 1

I. Kegiatan
1. Metode pembelajaran Klinik :
a. Pre dan post conference.
b. Tutorial individual yang diberikan preceptor.
c. Bedside teaching.
d. Diskusi kasus.
e. Observasi.
f. Penugasan klinik.
g. Ronde keperawatan.
h. Demonstrasi
i. Case report dan overan dinas
j. Pendelegasian kewenangan bertahap
k. Seminar kecil tentang klien atau ilmu dan teknologi
kesehatan/keperawatan terkini.
l. Problem Solving for Better Health (PSBH)
m. Belajar mandiri dan belajar berinovasi dalam pengelolaan asuhan.
2. Strategi Pembelajaran Klinik :
NO METODE PEMBELAJARAN SUMBER PEMBELAJARAN MEDIA INSTRUKSIONAL
1 Penugasan Klinik
 Mahasiswa mempelajari seluruh
kasus yang ada diruangan Pembimbing klinik Klien
masing- masing
 Mahasiswa mengelola 1 kasus
untuk disusun dalam laporan
kasus
2 Penugasan  Teks book  Format rencana
 Laporan  Status medik asuhan keperawatan
 Laporan kasus  Status keperawatan  Catatan
 Resume perkembangan yang
dikembangkan oleh
bagian keperawatan.
Maternitas
3 Konferensi  Pembimbing
 Preconference  Teman satu kelompok
 Postconference
4 Observasi  Pembimbing klinik  Klien
Tiap mahasiswa memiliki kesempatan  Staf rumah sakit  Ruang perawatan
untuk mengobservasi  Kondisi fisik klinik
 Kegiatan diklinik  Aktivitas di klinik
 Perilaku anggota tim kesehatan
di klinik
5 Ronde keperawatan  Pembimbing klinik  Klinik, Renpra & SOAP
 NO METODE PEMBELAJARAN SUMBER PEMBELAJARAN MEDIA INSTRUKSIONAL
klien yang diasuh
 Pencatatan di klinik
6 Demonstrasi suatu prosedur tindakan  Pembimbing klinik  Klien dan media yang
pada mahasiswa dibutuhkan
7 Bedside teaching  Pembimbing klinik  Klien dan kebutuhan
yang sesuai dengan
bedside teaching
8 Belajar Mandiri (kegiatan belajar di  Perawat RS  Klien
klinik saat tidak ada pembimbing)  Teks book

3. Model Pembelajaran Praktik profesi

PROSES PEMBELAJARAN KEGIATAN
Mahasiswa Pembimbing
1. Menyusun laporan 1.Memberikan informasi tentang
pendahuluan (LP) pasien antara lain diagnose
Fase Pra Interaksi 2. Mengikuti conference (LP) 2.Pre conference evaluasi
pemahaman mahasiswa
3. Membaca informasi tentang 3.Evaluasi pemahaman mahasiswa
pasien kaitkan dengan LP
1. Memperkenalkan diri ke pasien 1.Mengobservasi mahasiswa,
Fase Introduksi umpan balik
2. Melakukan kontrak 2.Mengobservasi mahasiswa,
umpan balik
Fase Kerja 1. Melakukan pengkajian dan 1. Bimbingan untuk
validasi menumbuhkan kemampuan
2. Melakukan perumusan intelektual, teknikal dan
masalah/diagnosa keperawatan interpersonal
4. Menyusun intervensi dan
melakukan implementasi
5. Melakukan ronde keperawatan 2. Mendampingi ronde
keperawatan
6. Mengikuti bedside teaching 3. Bimbingan dalam bedside
teaching
Fase Evaluasi Menyimpulkan dengan pasien apa Bimbingan dan observasi tentang
yang dicapai kemampuan mahasiswa

4. Tugas Pembimbing Klinik:

a. Mengadakan kegiatan pre & post conference
b. Mengadakan ronde keperawatan
c. Menandatangani presensi keperawatan
d. Mengobservasi, membimbing mahasiswa melakukan tindakan keperawatan
e. Mendiskusikan dengan mahasiswa masalah yang dialami atau ditemukan
pada pasien dalam pemberian asuhan keperawatan
f. Membimbing mahasiswa dalam penyusunan laporan
g. Mengobservasi dan menilai penampilan kinerja klinik mahasiswa
h. Mengoreksi dan memberikan penilaian tentang tugas-tugas mahasiswa
(Laporan Pendahuluan, Resume, Askep dan Target Ketrampilan)
 i. Melakukan penilaian ujian akhir stage (penentuan jadwal dan penguji
diatur oleh Koordinator MK)

J. Evaluasi
1. Tugas individu  2 kasus ( kasus tidak boleh sama )
a. Kasus Gadar ANC
b. Kasus Gadar INC
c. Kasus Gadar PNC
d. Kasus Gadar gangguan system reproduksi
e. Kasus KB beresiko tinggi
f. Kasus Gadar BBL
2. Resume  3 kasus ( kasus tidak boleh sama)

K. Sistem Penilaian

Evaluasi hanya diberikan pada mahasiswa dengan tingkat kehadiran 100%

1. Laporan kasus dan resume 30%

2. Pencapaian target 10%
3. Ujian stase: tindakan dan reponsi kasus 40 %
4. Pendidikan kesehatan 10%
5. Penampilan klinik 10%

Total: 100%
 BAB III
TATA TERTIB PESERTA

A. Seragam & Atribut

1. Perempuan
a. Seragam baju atas dan celana panjang, serta jilbab (bagi muslimah
berjilbab)
b. Rambut rapi tidak tergerai (menggunakan hair net)
c. Sepatu pansus tertutup berwarna hitam, hak kurang dari 3 cm
d. Menggunakan atribut sesuai ketentuan program studi dan lahan
2. Laki- Laki
a. Seragam baju atas dan celana panjang
b. Rambut rapi
c. Sepatu pansus tertutup berwarna hitam

d. Menggunakan atribut sesuai ketentuan program studi & lahan

B. Kehadiran
1. Kehadiran mahasiswa 100%
2. Mahasiswa wajib hadir 15 menit di lahan praktek sebelum shift dimulai
3. Mahasiswa diwajibkan mengikuti seluruh kegiatan yang telah ditetapkan
pada setiap mata kuliah yang sedang dijalani sesuai dengan perencanaan
pada buku panduan mata kuliah
4. Mahasiswa wajib memenuhi kompetensi yang telah ditetapkan dari institusi
pendidikan dan diketahui oleh pembimbing lahan dan institusi
5. Mahasiswa dilarang memanjangkan kuku, menggunakan cat kuku, memakai
perhiasan (anting, kalung, gelang, cincin, dan lain-lain)
6. Mahasiswa wajib menggunakan jam tangan yang menggunakan detik
7. Tiap mahasiswa di sarankan membawa “nursing kit” untuk keperluan
praktik
8. Mahasiswa wajib menjaga nama baik institusi pendidikan, rumah sakit, dan
klien
9. Mahasiswa yang meninggalkan ruangan praktik tanpa seizin pembimbing
lebih dari 30 menit dianggap tidak hadir
10. Kelompok mahasiswa wajib mengganti kerusakan alat- alat/ inventaris
 institusi pendidikan/ lahan praktik akibat kelalaian mahasiswa sesuai
ketentuan
11. Mahasiswa wajib melapor dan menyelesaikan ketentuan administrasi
praktik kepada koordinator praktik sesuai jadwal yang telah ditentukan
12. Mahasiswa wajib mengisi absen setiap hari dinas dan ditandatangani oleh
pembimbing lahan/institusi
13. Mahasiswa yang melanggar terhadap seragam dan atribut dianggap tidak
hadir
14. Mahasiswa yang terlambat 15 menit akan dikurangi nilai sebesar 5% untuk
setiap pertemuan dan bila lebih dari 15 menit dianggap tidak hadir
15. Mahasiswa yang tidak hadir praktik tanpa keterangan wajib mengganti 2x
lipat dari waktu yang ditinggalkan, dan bila tidak hadir karena sakit/izin
wajib mengganti sesuai banyaknya waktu praktik yang ditinggalkan
16. Ketidakhadiran karena sakit harus dibuktikan dengan adanya surat dari
dokter, yang diberitahukan kepada Koordinator Mata Kuliah serta
pembimbing lahan/ institusi, maksimal selama 3 hari
17. Ketidakhadiran izin ditoleransi untuk hal-hal antara lain keluarga
meninggal, tugas dinas kantor maksimal 2 hari
18. Keterlambatan pengumpulan tugas dan laporan praktik dikurangi 2% setiap
satu hari keterlampatan dan jika lebih dari 7 hari dianggap tidak
mengumpulkan laporan. Mahasiswa diberikan kesempatan untuk mengganti
dinas, mengulang kegagalan pada jadwal remedial
 BAB IV
PENUTUP

Panduan kinerja mahasiswa ini diharapkan dapat memandu mahasiswa dalam melakukan
asuhan keperawatan pada pasien dengan baik dan benar, sehingga mahasiswa dapat
mencapai kompetensi yang maksimal dan dapat meningkatkan kualitas pelayanan pada
masyarakat khususnya di Rumah Sakit.
Penulis menyadari panduan ini jauh dari kesempurnaan oleh karena itu kritik dan saran
sangat diharapkan untuk perbaikan selanjutnya.
 DAFTAR PUSTAKA
Kurikulum pendidikan Ners Indonesia Tahun 2021, AIPNI
th
Lowdermik, 2013, Keperawatan Maternitas, 8 , ed.St. Elsevier Mosby, Lousi
Company

Nanda International (2012). Diagnosis Keperawatan: Definisi dan Klasifikasi

2012-2013. Jakarta: EGC

th
Perry, et.all.2010. Maternal Child Nursing Care. 4 ed. Canada: Mosby Elsevier

Potter & Perry (2009). Fundamental Keperawatan (Fundamentals of Nursing).

Terjemahan. Edisi 7. Jakarta: Salemba Medika

SDKI, 2017
dr. Farid W. Husain, Sp.B, 2008, Pedoman Penyelenggaraan PONEK 24 jam, Jakarta,
Bakti Husada

Didien Ika Setyarini, 2016, Asuhan kegawatdaruratan Kebidanan Maternal Neonatal

Komprehensif, Jakarta, Kemenkes RI
 LAMPIRAN-LAMPIRAN
1. Target Pencapaian
NO KETERAMPILAN KLINIK WAKTU PELAKSAAAN TARGET
1 Melakukan Triase Tgl….. Tgl…. Tgl… Tgl…

2 Pengkajian Kegawatdaruratan
Maternal Neonatal
3 Resusitasi Ibu
4 Resusitasi Bayi Baru Lahir
5 Manual Placenta
6 Kompresi Bimanual Interna /
Eksterna
7 Episiotomi
8 Hecting jalan lahir
9 Pemberian Magnesium sulfat
( MgSO4)
2. Daftar Hadir Mahasiswa
NAMA :
NIM :
LAHAN :
RUANG :

DATANG PULANG
NO HARI / TGL Waktu TTD Waktu TTD KET
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Jakarta,……………….
Pembimbing

(……………………….)
3. Blanko Penggantian Dinas
BLANKO PENGGANTIAN DINAS
PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN
PRODI S1 KEPERAWATAN & PROFESI NERS
STIKES ABDI NUSANTARA JAKARTA

Nama Mahasiswa : ...........................................

NIM : ............................................
NO HARI / TGL RUANG PARAF CI / NAMA STEMPEL
JELAS
1

Mengetahui Jakarta, ....................

Koordinator PKK CI Ruangan,

( ...............................) ( ................................... )
4. Resume
RESUME KEPERAWATAN

a. Pengkajian
Data Subyektif :

Data Obyektif :

b. Pathway (Patofisiologi sampai muncul masalah keperawatan)

c. Diagnosis Keperawatan :
Luaran :

Kriteria Hasil :

d. Intervensi Keperawatan :

e. Implementasi Keperawatan :

f. Evaluasi
S :

O. :

A :

P :
 5. Format Pengkajian Gadar Maternal ( ibu)
FORMAT PENGKAJIAN KEGAWATDARURATAN MATERNAL
Nama Mahasiswa:
NIM :
Rumah Sakit :

Nama Klien : No Rekam Medik:

Tempat /tgl lahir: Jaminan :
Pekerjaan : Jenis kunjungan : Dtg sendiri Rujukan dari:
Alamat :
Diantar oleh : Nama: Usia:
Datang tanggal : jam: Alamat: status kelg:
Kendaran : Ambulance Kendaraan pribadi Tanggal Pengkajian:

PENGKAJIAN PRIMER
SUBJEKTIF
(Anamnesa) Nyeri kepala Pandangan kabur Mual Nyeri abdomen
… Lain-lain…………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………..

OBJEKTIF Keadaan umum: Baik Sedang Buruk Tekanan Darah;…………………Mmhg

( Pemeriksaan)
Kesadaran : CM Apatis Som Coma Nadi…………………………………..x/mnt
Kejang : YA /TIDAK Suhu………………………………….℃
Conjunctiva: anemis/tidak Pernafasan………………………...x/mnt
BB:…………..Kg TB:…………..Cm
Mastitis: ya /tidak

RIWAYAT Kehamilan ke: Usia kehamilan:

KEHAMILAN
HPHT:
RIWAYAT S spontan Operatif Cukup bulan Kurang bulan Partus lama
PERSALINAN
RIWAYAT a. Pernah dirawat: ya / tidak
PENYAKIT
b. Riwayat alergi:
c. Riwayat operasi:
d. Riwayat penyakit keluarga:
e. Riwayat Penggunaan obat:

AIR WAY Bebas benda asing sputum darah lendir

BREATHING a. Bernafas : Spontan Tidak bernafas Apnoe Bradipnoe
b. Bunyi nafas: Vesikuler Wheezing Ronchi
c. Irama nafas: Normal Cepat Dangkal
d. Pola nafas: Teratur Tidak Teratur
e. Penggunaan otot bantu nafas: Cuping Hidung Retraksi Dada
CIRCULATION a. Pulsasi: Teraba Tidak Teraba Kuat Lemah
b. Pengisian Kapiler: <3 Detik >3 Detik
c. Ekstremitas : Akral Hangat Akral Dingin Pucat Cyanosis
d. Edema: ya / tidak
 DISABILITY GCS:………. (E……V…..M…..)

PENGKAJIAN SEKUNDER
ABDOMEN INPEKSI:
Arah: Memanjang Melebar

Striae Linea nigra Spiner nevi

PALPASI:
a. TFU:………………cm
b. Puka/puki:…………
c. Letak: Memanjang Melintang Obliq
d. Presentasi: Kepala Bokong
e. TBJ:…………gram
f. Tonus uteri antenatal: Normal Tegang
g. CTG: Reaktif Tidak Reaktif DJJ…………x/menit
h. Tonus uteri Postnatal: Kontraksi TFU:…… Atonia
i. Vesika Urinaria: penuh / tidak

GENITALIA a. Ruptur jalan lahir: ya /tidak

b. Edema jalan lahir: ya /tidak
c. Perdarahan: ………………cc, Mengalir /tidak, sejak kapan:
d. Ketuban pecah: ya /tidak, Warna:…………………………..sejak kapan:
e. Lokhea: ……………cc , Warna:……………….., Bau: ya /tidak
f. Placenta tertahan: ya / tidak

PSIKOSOSIAL
KECEMASAN Tidak ada Sedang Berat Panik

KOPING Efektif Menarik diri Merusak diri Perilaku kekerasan

MEKANISME
DATA PENUNJANG
LABORATORIUM a. Hematologi:

b. Analisa Gas Darah:

c. Interna Dasar:

d. Lain-Lain:

RADIOLOGI a. USG Abdomen:

b. Rongent Thoraks:

LAIN-LAIN a. EKG:
b. CTG:
6. Format Pengkajian Gadar Maternal ( bayi)

FORMAT PENGKAJIAN KEGAWATDARURATAN NEONATAL

Nama Mahasiswa:
NIM :
Rumah Sakit :

DATA KLIEN DATA ORANG TUA

Nama Klien : Nama Ibu :
No Rekam Medik: Usia Ibu :
Tgl / Jam lahir: jam: Pekerjaan ibu :
Jenis Kelamin : Nama Ayah :
Alamat : Usia Ayah :
Pekerjaan Ayah:
Tanggal pengkajian : Pendidikan Ayah:
Alamat :

Suku :
Agama :
PENILAIAN APGAR SCORE

TANDA 0 1 2 JUMLAH
Warna Biru/pucat Tubuh merah, kaki & tangan kemerahan
biru
Frekuensi jantung Tidak ada Kurang dari 100 Lebih dari 100

Refleks Tidak ada Gerakan sedikit Bersin/menangis

Tonus otot Lumpuh Ektremitas fleksi sedikit Gerakan aktif

Usaha Nafas Tidak ada Lambat Menangis kuat

TOTAL
PEMERIKSAAN PRIMER
OBJEKTIF Keadaan umum: baik sedang buruk Tekanan Darah;…………………mmHg
( Pemeriksaan Umum)
Kesadaran : : CM apatis som coma Nadi…………………………………..x/mnt
Kejang : Ya /tidak Suhu………………………………….℃
Icteric: Ya / tidak Pernafasan………………………...x/mnt
BB:…………..Kg TB:…………..Cm PB:…….cm LK:……..cm
Kelainan Kongenital:……………………………………………………………………..
AIR WAY Bebas meconium lendir darah
BREATHING a. Bernafas : Spontan Tidak bernafas Apnoe Bradipnoe
b. Bunyi nafas: vesikuler wheezing Ronchi
c. Irama Nafas: normal cepat dangkal
d. Pola nafas: teratur tidak teratur
e. Penggunaan otot bantu nafas: cuping hidung retraksi dada

CIRCULATION a. Pulsasi: teraba tidak teraba kuat lemah

b. Pengisian kapiler: <3 detik >3 detik
c. Ekstremitas : akral hangat akral dingin pucat cyanosis
d. Edema: ya / tidak
DISABILITY GCS:………. (E……V…..M…..)
RIWAYAT PERSALINAN Spontan Operatif Cukup bulan K urang bulan Partus lama

RIWAYAT PENYAKIT a. Pernah dirawat: ya / tidak

 IBU b. Riwayat alergi:
c. Riwayat operasi:
d. Riwayat penyakit keluarga:
e. Riwayat Penggunaan obat:

PENGKAJIAN SEKUNDER (Head to Toe)

KEPALA Normal Hematoma Trauma kelahiran Lain-lain ………………….

MUKA Normal Perdarahan mata Kelainan bawaan lainnya……………………

DADA Normal kelainan lainnya………..

ABDOMEN Normal kelainan lainnya………..

GENETALIA Normal kelainan lainnya………..

EKSTREMITAS Normal kelainan lainnya………..

KULIT Normal kelainan lainnya………..

DATA PENUNJANG
LABORATORIUM a. Hematologi:

b. Analisa Gas Darah:

c. Interna Dasar:

d. Lain-Lain:

RADIOLOGI a. Rongent Thoraks:

b. CT Scan :
LAIN-LAIN c. EKG:
d. Puls Oximetry: