UNIVERSITAS BINAWAN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN

PROGRAM PROFESI NERS

BUKU PANDUAN
PROFESI KEPERAWATAN MATERNITAS

Program Profesi 2022-1

Angkatan 29
SEMESTER GANJIL 2022/2023

1
DAFTAR ISI
Halaman
Bab I Pendahuluan 1
Bab II Tujuan dan kompetensi 2
Bab III Pembimbing 4
Bab IV Proses pembelajaran 5
Bab V Daftar Rujukan 9
Bab V Evaluasi Penampilan Klinik 10

Lampiran

2
 BAB I
PENDAHULUAN

Praktik profesi keperawatan maternitas merupakan program yang menghantarkan mahasiswa dalam
adaptasi profesi untuk menerima pendelegasian kewenangan secara bertahap dalam melakukan asuhan
keperawatan profesional, memberikan pendidikan kesehatan, menjalankan fungsi advokasi pada klien,
membuat keputusan legal dan etik serta menggunakan hasil penelitian terkini yang berkaitan dengan
keperawatan maternitas dalam konteks keluarga.
Praktik profesi Keperawatan Maternitas ini mempunyai beban studi 3 SKS.

Profesi keperawatan maternitas mengharapkan mahasiswa dapat melaksanakan praktek keperawatan

secara terintegrasi mencakup semua teori dan konsep yang telah didapatkan. Pendekatan praktek
klinik yang digunakan adalah proses keperawatan ibu dalam konteks keluarga. Masalah-masalah
keperawatan maternitas yang timbul sebagai akibat keterbatasan ibu dan keluarga dalam menangani
kondisi kesehatan ibu.

Pengalaman praktek profesi ini akan memberikan pengalaman nyata dalam memberikan asuhan
keperawatan maternitas bagi mahasiswa dan memberikan dampak nyata bagi keluarga dalam mengatasi
masalah kesehatan ibu.

Praktik profesi keperawatan maternitas dilakukan secara bertahap dimulai dari prenatal, intranatal dan
postnatal serta yang mengalami masalah pada system reproduksi dan pengaturan kehamilan.

Buku pedoman ini diharapkan dapat memberikan panduan yang diperlukan bagi mahassiwa serta
pembimbing dalam melaksanakan praktek profesi maternitas.

Jakarta, September 2022

3
 BAB II
TUJUAN DAN KOMPETENSI

A. Tujuan
1. Tujuan Umum
Pada akhir pembelajaran mahasiswa mampu menerapkan asuhan keperawatan pada prenatal,
intranatal dan postnatal serta yang mengalami masalah pada system reproduksi dan
pengaturan kehamilan.

2. Tujuan Khusus
Setelah menyelesaikan mata ajaran ini, mahasiswa mampu:
a. Memberikan asuhan keperawatan kepada ibu prenatal, intranatal dan postnatal serta
bayinya
b. Memberikan asuhan keperawatan pada perempuan dengan gangguan sistem
reproduksi
c. Memberikan asuhan keperawatan pada perempuan diantara dua masa kehamilan

B. Kompetensi
Setelah selesai mengikuti mata ajaran ini, kompetensi yang diharapkan pada mahasiswa meliputi:
1. Melakukan komunikasi yang efektif dalam pemberian asuhan keperawatan pada ibu hamil,
melahirkan dan paska melahirkan serta yang mengalami masalah pada sistem reproduksi dan
pengaturan kehamilan dan keluarganya.
2. Menggunakan keterampilan interpersonal yang efektif dalam kerja tim
3. Menggunakan teknologi dan informasi kesehatan secara efektif dan bertanggung jawab.
4. Menggunakan proses keperawatan pada ibu hamil, melahirkan dan paska melahirkan serta yang
mengalami masalah pada sistem reproduksi dan pengaturan kehamilan
5. Menggunakan langkah-langkah pengambilan keputusan etis dan legal: merencanakan program
keluarga berencana.
6. memberikan asuhan keperawatan peka budaya dengan menghargai etnik, agama atau faktor lain
dari setiap klien yang unik
7. Mengkolaborasikan berbagai aspek dalam pemenuhan kebutuhan kesehatan ibu hamil,
melahirkan dan paska melahirkan serta yang mengalami masalah pada sistem reproduksi dan
pengaturan kehamilan
8. Mendemonstrasikan keterampilan teknis keperawatan yang sesuai dengan standar yang
berlaku atau secara kreatif dan inovatif agar pelayanan yang diberikan efisien dan efektif
9. Mengembangkan pola pikir kritis, logis dan etis dalam mengembangkan asuhan
keperawatan maternitas
10. Memberikan asuhan yang berkualitas secara holistik, kontinyu dan konsisten
11. Menjalankan fungsi advokasi untuk mempertahankan hak klien agar dapat mengambil
keputusan untuk dirinya
12. Mempertahankan lingkungan yang aman secara konsisten melalui penggunaan strategi
manajemen kualitas dan manajemen resiko
13. Memberikan dukungan kepada tim asuhan dengan mempertahankan akontabilitas asuhan
keperawatan yang diberikan

4
14. Mewujudkan lingkungan bekerja yang kondusif
15. Mengembangkan potensi diri untuk meningkatkan kemampuan profesional
16. Berkontribusi dalam mengembangkan profesi keperawatan
17. Menggunakan hasil penelitian untuk diterapkan dalam pemberian asuhan keperawatan
maternitas

5
 BAB III
PEMBIMBING

A. Koordinator Mata Ajaran:

Nama : Handayani, Ns.Sp.Kep.Mat.
Telp 08128454832
Email : handayani@binawan.ac.id

B. Dosen/fasilitator:
Nama : Handayani, Sp.Mat.
Telp 08128454832
Email : handayani@binawan.ac.id

Nama : Ns. Suci Rahayu, S.Kep.

Telp 081310639334
Email : suci@binawan.ac.id

Nama : Ns. Lia Novita Sari, S.Kep.

Telp : +62 852-6828-3993
Email : lia@binawan.ac.id

Staf dosen FKK Universitas Binawan yang ditunjuk sebagai pembimbing praktek profesi di Rumah
Sakit

6
 BAB IV
PROSES PEMBELAJARAN
A. Program pra profesi
Program pra profesi diberikan bagi peserta profesi maternitas dalam bentuk pengalaman belajar
tutorial dan laboratorium. Program pra profesi ini berfokus pada aplikasi proses keperawatan di
laboratorium dengan menggunakan boneka peraga

Pada akhir pembelajaran ini, mahasiswa diharapkan mampu:

1. Antenatal
a. Menerapkan cara pemeriksaan fisik pada boneka peraga melalui: inspeksi, palpasi, perkusi
dan auskultasi
b. Mengidentifikasi uji laboratorium untuk pemeriksaan antenatal
c. Memperlihatkan cara pemeriksaan fisik pada boneka peraga (model)
d. Membuat laporan pendahuluan tentang konsep antenatal
e. Membuat asuhan keperawatan pada antenatal normal dan resiko tinggi secara teoritis

2. Intranatal
a. Menerapkan persiapan persalinan dan membimbing persalinan pada boneka peraga
b. Menerapkan pengkajian keperawatan intranatal pada ibu dan janin
c. Menerapkan cara pemeriksaan fisik pada ibu selama periode kala I sampai kala IV
persalinan
d. Memperlihatkan cara pertolongan persalinan normal (phantom)
e. Melakukan pemeriksaan fisik pada bayi segera setelah lahir (model)
f. Memperlihatkan penanganan bayi segera setelah lahir (model)
g. Memperlihatkan cara membantu keluarga dalam meningkatkan kehangatan hubungan
orang tua dan bayinya (model) (IMD)
h. Membuat laporan pendahuluan tentang konsep intranatal
i. Membuat asuhan keperawatan pada intranatal normal dan resiko tinggi secara teoritis

3. Postnatal
a. Menerapkan cara pemeriksaan fisik pada boneka peraga selama periode postnatal
b. Memperlihatkan cara pemeriksaan fisik pada ibu selama periode postnatal (model)
c. Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan pada ibu dan keluarga selama
postnatal
d. Memperlihatkan asuhan keperawatan bayi baru lahir normal
e. Membuat laporan pendahuluan tentang konsep postnatal
f. Membuat asuhan keperawatan pada postnatal normal dan resiko tinggi secara teoritis
g. Membuat laporan pendahuluan tentang konsep adaptasi bayi baru lahir
h. Membuat asuhan keperawatan pada bayi baru lahir normal dan resiko tinggi secara teoritis

7
B. Kegiatan Pra Klinik

Kelas Binawan
No Hari, Tgl, waktu Kegiatan Ruangan Pengajar
1 Jumat, 16 September 2022 Penjelasan SO Asuhan G Meet Handayani, Sp.
08.00-10.00 Keperawatan Mat.
Antenatal
2 Jumat, 16 September 2022 Asuhan Keperawatan G Meet Handayani, Sp.
10.00-12.00 Intranatal Mat.
Asuhan Keperawatan
Postnatal
Asuhan Keperawatan Bayi
Baru Lahir
3 Jumat, 16 September 2022 Pemeriksaan Fisik G Meet Handayani, Sp.
13.00-15.00 Antenatal dan perawatan Mat.
payudara
4 Jumat, 16 September 2022 Prosedur Menolong Laboratorium Handayani,
15.00-17.00 Persalinan Lantai 1 Sp. Mat.
5 Senin, 19 September 2022 Pemeriksaan Fisik Postnatal Laboratorium Handayani, Sp.
08.00-10.00 dan perawatan luka post SC Lantai 1 Mat.
Pemeriksaan fisik Bayi Baru
Lahir

6 Senin, 19 September 2022 Self Study Laboratorium Handayani,

10.00-12.00 Lantai 1 Sp. Mat.
7 Kamis, 22 September 2022 OSCA Maternitas Laboratorium TIM
08.00-selesai Lantai 1/vidio

C. Proses pelaksanaan praktek

Semua mahasiswa harus melalui lahan praktek untuk mencapai kompetensi yang telah ditetapkan.
Adapun lahan praktek tersebut meliputi: poliklinik kebidanan, ruang bersalin, ruang rawat obstetri dan
ruang rawat ginekologi.

D. Kegiatan pada saat praktek

Kegiatan Minggu I Minggu II Minggu III

Antenatal v
Intranatal v
Postnatal v
Ginekologi v

E. Tata tertib praktek

1. Datang tepat waktu, dinas pagi: 07.30-14.00, dinas sore: 14.00-21.00 dan dinas malam 21.00-
08.00 (atau disesuaikan dengan kebijakan RS)
2. Catat jam datang dan jam pulang pada lembar daftar hadir lalu ditandatangani oleh
pembimbing atau kepala ruangan/wakil/perawat ruangan (bila pembimbing tidak ada di tempat)
pada hari yang sama
3. Mahasiswa wajib menggunakan seragam klinik yang telah ditentukan: seragam warna putih
dengan papan nama dan bersepatu putih bagi perempuan dan bersepatu hitam

8
 bagi pria. Mahasiswa/i: rambut rapi, tidak menggunakan perhiasan dan make-up yang berlebihan.
Jika mahasiswa tidak memenuhi ketentuan ini tidak akan diizinkan untuk melakukan
praktik
4. Bersikap jujur, ramah dan penuh tanggung jawab, disiplin, tekun, teliti dan saling
menghargai serta dapat bekerja sama dengan perawat diruangan.
5. Mahasiswa yang :
a. tidak dapat praktek karena sakit, wajib memberitahukan pada
pembimbing/koordinator, disertai surat sakit dan wajib mengganti sesuai dengan jumlah
hari yang bersangkutan tidak masuk
b. tidak praktek dan tidak ada pemberitahuan atau surat ijin kepada pembimbing atau
koordinator wajib mengganti dinas 2 kali lipat sesuai jumlah hari yang bersangkutan tidak
masuk. Saat mengganti dinas harus disertai stempel dan tandatangan kepala ruangan yang
menyatakan mahasiswa sudah mengganti praktek pada hari tersebut.
c. Keterlambatan praktek harus memperpanjang waktu praktek sesuai dengan jam
keterlambatan
6. Memenuhi target pencapaian pembelajaran yang telah ditentukan dan mencatatnya di lembar
pengalaman klinik. Target pencapaian dalam lembar pengalaman klinik adalah target minimal
yang harus dicapai.
7. Membuat 9 laporan pendahuluan:
a. Konsep dasar antenatal normal dan asuhan keperawatan secara teori
b. Konsep dasar antenatal abnormal dan asuhan keperawatan secara teori
c. Konsep dasar intranatal normal dan asuhan keperawatan secara teori
d. Konsep dasar intranatal abnormal dan asuhan keperawatan secara teori
e. Konsep dasar postnatal normal dan asuhan keperawatan secara teori
f. Konsep dasar postnatal abnormal dan asuhan keperawatan secara teori
g. Konsep dasar bayi baru lahir dan asuhan keperawatan secara teori
h. Tanda-tanda bahaya pada bayi baru lahir asuhan keperawatan secara teori
i. Konsep dasar gangguan sistem reproduksi dan asuhan keperawatan secara teori

8. Melakukan pemeriksaan fisik ibu prenatal sebanyak 5 kali

9. Mengobservasi pertolongan persalinan sebanyak 1 kali
10. Menolong persalinan dari kala 1 sampai dengan kala 4 sebanyak 1 kali
11. Melakukan pemeriksaan fisik ibu postnatal sebanyak 5 kali
12. Melakukan pemeriksaan fisik bayi baru lahir sebanyak 5 kali
13. Melakukan penyuluhan secara berkelompok sebanyak 1 kali
14. Melaporkan kegiatan penyuluhan berupa proposal dan laporan kegiatan penyuluhan
15. Melakukan ujian pemeriksaan fisik pada kasus antenatal dan postnatal dengan menyediakan
sendiri format dan peralatan yang dibutuhkan
16. Membuat 6 laporan kasus klien yang ditangani dan mengumpulkannya kepada pembimbing
paling lambat sepekan dari tanggal pengambilan kasus. Laporan diserahkan pada
pembimbing praktik dimana kasus diambil. Rincian laporan proses keperawatan yang harus
dikumpulkan adalah:
a. kasus antenatal normal 1 buah
b. kasus antenatal risiko tinggi 1 buah
c. kasus intranatal normal kala 1-4 1 buah (termasuk laporan partus, syair partus dan
partograf)
d. kasus postnatal normal dan bayinya 1 buah
e. kasus postnatal dengan komplikasi dan bayinya 1 buah
f. kasus ginekologi 1 buah

9
 17. Bersikap profesional dan melakukan teknik komunikasi dengan benar baik terhadap klien,
kolega atau pembimbing klinik
18. Memperhatikan tata tertib, sopan santun dan peraturan yang berlaku di lahan praktik.
19. Semua laporan dituliskan dan didokumentasikan didalam buku ukuran folio
20. Semua laporan kegiatan Profesi keperawatan maternitas harus dikumpulkan 1 minggu setelah
pelaksanaan praktik, apabila mahasiswa terlambat mengumpulkan laporan akan dikenakan sanksi
pemotongan nilai 3%/minggu terhitung dari waktu pengumpulan laporan yang telah
ditentukan.
21. Absensi harus dikumpulkan paling lambat hari selasa setiap periode praktik selesai.

F. Kejadian luar biasa selama praktek

Apabila selama atau dalam proses praktek asuhan keperawatan, terjadi hal-hal yang tidak terduga,
tidak menyenangkan dan dapat mempengaruhi keselamatan pasien, keluarga, masyarakat ataupun
mahasiswa, maka:
1. mahasiswa wajib melaporkan dan menghadap pembimbing dan koordinator mata ajaran
2. mahasiswa wajib membuat laporan tertulis tentang urutan kejadian luar biasa tersebut
3. menyerahkan laporan tertulis kejadian luar biasa untuk pendokumentasian tanggung gugat
profesi kepada koordinator mata ajar
4. mahasiswa memberikan penjelasan kepada pihak terkait seperti perawat ruangan, kepala
ruangan, pihak lahan praktek yang terkait.

10
 BAB V
DAFTAR RUJUKAN

Auvenshine, M.A & Enriquez, M.G.(1990) Comprehensive Maternity Nursing, Perinatal and
Women`s Health. Bosston: Jones and Barlett

Beischer, N. A. & Mackey, E. V (1997). Obstetric and The New Born For Midwives And Medical
Students. Toronto: W.B.Sounders Co.

Bobak, I,M, & Jensen, M.D (1993) Maternity & Ginecology Care : The Nurse and the Family. 5th.
St. Louis : C.V. Mosby Company.

Cohen, S.M., Kenner, C.A & Hollingsworth, A. O: (1991). Maternal, Neonatal & Women`s Health Nursing.
Pensylvania: Spring House Corpration

May. KA & Mahlmester, l.R., (1990). Comprehensive Maternity Nursing : Nursing Process and the
Childbearing Family. Philadepjhia: J.B. Limpincott.

11
 BAB VI
EVALUASI PENAMPILAN KLINIK
Evaluasi yang digunakan dalam proses pembelajaran
1. Ujian Intranatal (OSCA) 10%
2. peran serta dalam konferensi dan penampilan Klinik 15%
3. 6 proses keperawatan (pre, intra, post & baby, reproduksi) 25%
4. ujian klinik/Supervisi (Responsi) 20%
5. pendidikan kesehatan 20%
6. 9 laporan pendahuluan 10%

12
 PENGKAJIAN ANTENATAL

Nama Mahasiswa : ……………………… Tanggal Pengkajian : ………………………

NPM : ……………………… RS/PKM : ………………………

Data Umum Klien:

Nama (Inisial) : ……………………………………………………………………
Usia : ……………………………………………………………………
Status Perkawinan : ……………………………………………………………………
Agama : ……………………………………………………………………
Pendidikan : ……………………………………………………………………
Pekerjaan : ……………………………………………………………………

Riwayat Obstetric Yang Lalu:

G …………………… P …………………… A …………………… H........................mgg
No. Masalah Kehamilan Tipe Persalinan Keadaan Bayi Masalah pada masa Nifas

Riwayat Kehamilan saat ini:

HPHT : ……………………………………. TB: ……………………………………………….
TP : ……………………………………. BB sebelum hamil: ……………………………..
BB TTV TFU Letak Janin DJJ Persentasi Usia Gestasi Keluhan Data Lain
TD:
N:
S:
P:

13
Hasil Pemeriksaan Fisik Umum:
1. Pernapasan:
a. Frekuensi/pola nafas: …………………………………………………………………………..
b. Suara nafas: ……………………………………………………………………………………..
c. Masalah (khusus) pada saluran nafas: ……………………………………………………….
2. Kardiovaskuler:
a. Frekuensi jantung: ………………………………………………………………………………
b. Bunyi jantung: …………………………………………………………………………………...
c. Masalah (khusus) pada system kardiovaskuler: …………………………………………….
3. Pencernaan:
a. Mulut/gigi: ………………………………………………………………………………………..
b. Masalah (khusus) pada system kardiovaskuler: …………………………………………….
4. Eliminasi:
a. Fekal: Frekuensi …………………………… Konsistensi ………………………………….
b. Urin: Frekuensi ....................................... Warna .........................................................
5. Seksual:
a. Persepsi: ..........................................................................................................................
b. Masalah: ...........................................................................................................................
6. Nutrisi:
a. Nafsu makan: ...................................................................................................................
b. Jumlah (Kalori): ................................................................................................................
c. Pantangan: .......................................................................................................................
7. Cairan:
a. Jenis: ...............................................................................................................................
b. Jumlah: .............................................................................................................................

14
8. Sistem reproduksi:
a. Keputihan: Jumlah ................................ Warna ............................ Bau ..........................
b. Masalah khusus lain: ........................................................................................................
c. Varises vagina: .................................................................................................................
9. Pigmentasi:
a. Kloasma: ..........................................................................................................................
b. Linea nigra: ......................................................................................................................
c. Striae gravidarum: ............................................................................................................
10. Pola hidup yang meningkatkan risiko kehamilan:
a. ..........................................................................................................................................
b. ..........................................................................................................................................
c. ..........................................................................................................................................
d. ..........................................................................................................................................

11. Persiapan persalinan (beri tanda (v) jika sudah ada/dilakukan)

( ) Senam hamil
( ) Rencana tempat melahirkan
( ) Perlengkapan kebutuhan ibu dan bayi
( ) Kesiapan mental ibu dan keluarga
( ) Perawatan payudara
( ) Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses persalinan

Therapi:
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………

Laboratorium
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………

Pemeriksaan Diagnostik
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………

Resume:
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………

15
 PENGKAJIAN INTRANATAL
Nama Mahasiswa : ……………………… Tanggal Pengkajian : ………………………
NPM : ……………………… RS/PKM : ………………………

I. Data Umum
Inisial Klien : ……………………… Nama Suami : ………………………
Usia : ……………………… Usia : ………………………
Alamat : ……………………… Pekerjaan : ………………………
Pekerjaan : ……………………… Pendidikan Terakhir : ………………………
Agama : ………………………
Suku Bangsa : ………………………
Status Perkawinan : ………………………
Pendidikan Terakhir : ………………………

II. Data Umum Kesehatan

1. TB/BB : …………………………………………………………….
2. BB sebelum Hami : …………………………………………………………….
3. Masalah Kesehatan Khusus : …………………………………………………………….
4. Obat-obatan : …………………………………………………………….
5. Alergi (obat, makanan, bahan tertentu): ……………………………………………………...
6. Diet khusus : …………………………………………………………….
7. Menggunakan: gigi palsu/kaca mata/lensa kontak/alat Bantu dengar.
8. Lain-lain sebutkan : …………………………………………………………….
9. Frekuensi BAK......................................................x/hari
10. Masalah : …………………………………………………………….
11. Frekuensi BAB......................................................x/hari
12. Masalah : …………………………………………………………….
13. Kebiasaan waktu tidur : …………………………………………………………….

III. Data Umum Maternitas

1. Kehamilan sekarang direncanakan (ya/tidak).
2. Status obstetrik: G ....... P ....... A ...... Usia Kehamilan: .............................................
3. HPHT: ............................................... Taksiran Partus: .............................................
4. Jumlah anak dirumah:
No. Jenis Cara Lahir BB Lahir Keadaan Usia
1.
2.
3.
4.
5.
5. Mengikuti kelas prenatal : (ya/tidak)
6. Jumlah kunjungan pada kehamilan ini : ......................................................................
7. Masalah kehamilan yang lalu : ......................................................................
8. Masalah kehamilan yang sekarang : ......................................................................
9. Rencana KB : ......................................................................
10. Makanan bayi sebelumnya : ......................................................................
11. Pengetahuan apa yang diinginkan saat ini: (lingkari): relaksasi/pernafasan/manfaat ASI/ASI
eksklusif/IMD/PASI/senam nifas/metode KB/perawatan perineum/perawatan payudara.

16
 12. Setelah bayi lahir, siapa yang diharapkan membantu: suami/teman/orang tua.
13. Masalah dalam persalinan yang lalu : ......................................................................

IV. Riwayat Persalinan Sekarang

1. Mulai persalinan (kontraksi/pengeluaran pervaginam): Tgl/jam:
2. Kontraksi uterus: Frekuensi: ......... x/.......m’. Durasi: .................. Intensitas: ..................
Relaksasi: .....................................................
3. Denyut Jantung Janin: Frekuensi:......................x/m’. Kualitas: reguler/irreguler/kuat/lemah.
4. Pemeriksaan fisik:
a. Kenaikan BB selama hamil:
b. Tanda-tanda Vital: TD: ……. mmHg. Nadi: …….x/m’. Suhu: ……°C. P......................x/m’
c. Kepala dan leher (normal/tidak):
d. Jantung : .................................................................................................
e. Paru : .................................................................................................
f. Payudara : .................................................................................................
g. Abdomen (secara umum dan pemeriksaan obstetrik): ..............................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
h. Ekstremitas: (edema/tidak)
i. Refleks : .................................................................................................
5. Pemeriksaan dalam pertama: jam .................... oleh .......................................................
Hasil: ................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
6. Ketuban (utuh/pecah), jika sudah pecah: tgl/jam ............ Warna ..................................
jumlah ....... cc, bau .......................................................................................................
7. Hasil laboratorium: .........................................................................................................

V. Data Psikososial
1. Penghasilan keluarga setiap bulan: Rp ............................................................................
2. Bagaimana perasaan anda terhadap kehamilan sekarang: .............................................
..........................................................................................................................................
3. Bagaimana perasaan suami terhadap kehamilan sekarang: ...........................................
..........................................................................................................................................
4. Jelaskan respon sibling terhadap kehamilan sekarang: ..................................................
..........................................................................................................................................

17
 LAPORAN PERSALINAN

Nama Mahasiswa : ……………………… Tanggal Pengkajian : ………………………

NPM : ……………………… RS/PKM : ………………………

PENGKAJIAN AWAL
1. Tanggal: …………………………………………………………….. Jam: ………………………..
2. Tanda-tanda Vital: TD: ………. mmHg. Nadi: ……. …x/m’. Suhu: ………..°C. P.....................x/m’
3. Pemeriksaan Palpasi Abdomen (Inspeksi, L1-L4): ..................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
4. Hasil periksa dalam: ...............................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
5. Persiapan perineum: ...............................................................................................................
6. Dilakukan Klisma: ya/tidak, jelaskan: ......................................................................................
7. Pengeluaran pervaginam: .......................................................................................................
8. Perdarahan pervaginam: ya/tidak, jelaskan: ...........................................................................
9. Kontraksi uterus: Frekuensi: ......... x/.......m’. Durasi: .................. Intensitas: .........................
Relaksasi: .....................................................
10. Denyut Jantung Janin: Frekuensi:............................x/m’. Kualitas: reguler/irreguler/kuat/lemah.
11. Status Janin: hidup/tidak, Jumlah: .............. Presentasi: ........................................................

KALA PERSALINAN
1. Kala I
a. Mulai persalinan: Tanggal: ……………………………………….. Jam: …………………...
b. Tanda dan gejala: ……………………………………………………………………………...
c. Tanda-tanda Vital: TD: ……. mmHg. Nadi: …….x/m’. Suhu: ………..°C. P........................../m’
d. Lama Kala I: …………………..jam …………………….. menit..........................................Detik
e. Keadaan psikososial: .......................................................................................................
f. Kebutuhan Khusus klien: .................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
g. Tindakan: .........................................................................................................................
.........................................................................................................................................
h. Pengobatan: .....................................................................................................................
..........................................................................................................................................
i. Observasi Kemajuan Persalinan:
Tanggal/jam Kontraksi Uterus DJJ Keterangan

2. Kala II
a. Kala II mulai : Tanggal: ……………………………………Jam: ………………………........
b. Lama Kala I: …………………..jam …………………….. menit........................................Detik

18
 c. Tanda dan gejala:……………………………………………………………………………...
d. Jelaskan upaya meneran: ................................................................................................
e. Keadaan psikososial: .......................................................................................................
f. Tindakan:..........................................................................................................................
..........................................................................................................................................
g. Catatan Kelahiran:
1) Bayi lahir jam: ............................................................................................................
2) Nilai APGAR: menit I .......................... menit V .........................................................
3) Perineum: ( ) Utuh. ( ) Episiotomi, ( ) Ruptur, Tingkat ................................
4) Proses IMD: ...............................................................................................................
5) Tanda-tanda Vital: TD: ……. mmHg. Nadi: …….x/m’. Suhu: …..°C. P.........................../m’
6) Pengobatan: ..............................................................................................................

3. Kala III
a. Tanda dan gejala: ……………………………………………………………………………...
b. Plasenta lahir jam : …………………………………………………………………………….
c. Cara lahir Plasenta:
d. Karakteristik Plasenta:
1) Ukuran: ...... cm x ....... cm x.............cm
2) panjang tali pusat..................cm
3) Pembuluh darah: ............. arteri...........................vena
4) Kelainan: ....................................................................................................................
e. Perdarahan: ……………… ml. Karakteristik: ……………………………………………….
j. Keadaan psikososial: .......................................................................................................
k. Kebutuhan Khusus klien: .................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
l. Tindakan:..........................................................................................................................
..........................................................................................................................................
m. Pengobatan: ....................................................................................................................
..........................................................................................................................................

4. Kala IV
a. Mulai jam:
b. Tanda-tanda Vital: TD: ……. mmHg. Nadi: …….x/m’. Suhu: ………..°C. P......................x/m’
c. Keadaan Uterus: ..............................................................................................................
d. Perdarahan: ..................................... ml. Karakteristik: ....................................................
e. Proses IMD: .....................................................................................................................
f. Tindakan: .........................................................................................................................
..........................................................................................................................................
g. Bayi:
1) Bayi lahir tanggal/jam:................................................................................................
2) Jenis kelamin: ............................................................................................................
3) Nilai APGAR: .............................................................................................................
4) BB/PB: ............................................ gram............................................................................cm
5) Karakteristik bayi: .....................................................................................................
6) Lingkar kepala: .........................................................................................................
7) Caput succadaneum: ( ), Cephalhematoma (
.....................................) 8) Suhu °C

19
9) Anus: Berlubang/tertutup
10) Perawatan tali pusat: ................................................................................................
11) Perawatan mata: ......................................................................................................

20
 SYAIR OBSTETRI
LAPORAN PARTUS NORMAL
TANGGAL/JAM KETERANGAN
Jam …………… S: - Mules-mules semakin sering
- Klien ingin meneran O:
Status generalis: DBN
Status Obstetrikus:
- TFU ….. cm, puka/puki, presentasi kepala, DJJ …… x/m’, kuat teratur, TBJ
……… gram
- His 2x/5m’/90”/kuat/relaksasi baik
- PD: Pembukaan lengkap, porsio tidak teraba, ketuban (+)/(-), kepala HIII/HIV,
UUK KiDep/KaDep, tidak ada hambatan jalan lahir, blood slym (+).
A: - Ibu, partus kala II G ….. P ….. A …..
- janin hidup, Presentasi Kepala, tunggal/gemelli P: -
Pecahkan ketuban
- Pimpin Meneran

Ketuban dipecahkan, warna ........., jumlah ....... cc, bau .......

Jam ……………
Pimpin meneran
Ibu dipimpin meneran sesuai dengan datangnya his Kepala tutun
menurut jalan lahir, sehingga tampak di vulva
Tampak perineum meregang, tipis, kebiruan, jarak kepala – perineum minimal (dilakukan
episiotomi medio-lateral sesuai indikasi)
Tampak suboksiput dibawah simfisis, dengan suboksiput sebagai hipomoklion, kepala
mengadakan defleksi maksimal.
Berturut-turut lahir: UUB, dahi, mulut, dagu dan seluruh kepala. Kepala mengadakan
putaran paksi luar.
Dengan pegangan biparietal dan tarikan ke bawah dan keatas lahir bahu depan dan
belakang.
Kemudian di lahirkan trocahanter depan, kelakang, bokong dan seluruh kaki

Lahir bayi laki/laki/perempuan Berat

Jam …………… ..... gram, PB ..... cm, A/S ......

Lahir plasenta:
Jam …………… - spontan, lengkap
- berat ..... gram, ukuran ...... x ....... x...............cm
- panjang tali pusat...........cm
- insersio .......
- robekan .......

Klien mendapat Syntosinon 10 Iu (sesuai indikasi)

Kemudian dilakukan perineorafi dengan beberapa simpul cat gut.

21
 LAPORAN PARTUS NORMAL
SYAIR OBSTETRI

Nama Mahasiswa : ……………………… Tanggal Pengkajian : ………………………

NPM : ……………………… RS/PKM : ………………………

Nama Klien :
Status Obstetrik :

TANGGAL/JAM KETERANGAN

22
 PENGKAJIAN POSTNATAL

Nama Mahasiswa : ……………………… Tanggal Pengkajian : ………………………

NPM : ……………………… RS/PKM : ………………………

Data Umum Klien:

Nama (Inisial) : ……………………………………………………………………
Usia : ……………………………………………………………………
Status Perkawinan : ……………………………………………………………………
Agama : ……………………………………………………………………
Pendidikan : ……………………………………………………………………
Pekerjaan : ……………………………………………………………………

Status Obstetric: NH: ……………………. P ………………….. A ……………………

No Tipe Persalinan BB waktu lahir Keadaan bayi waktu lahir Umur sekarang
1.
2.
3.
4.
5.

Data Umum Kesehatan Klien:

1. Masalah prenatal: …………………………………………………………………………………
2. Riwayat persalinan sekarang: ……………………………………………………………………
3. Riwayat KB: ………………………………………………………………………………………..
4. Rencana KB: ……………………………………………………………………………………….

Data Postnatal:
1. Tanda-tanda Vital: TD: ………. mmHg. Nadi: ……. …x/m’. Suhu: ………..°C. P:
….…….. x/m’
2. Buah dada:
a. Kesan Umum: …………………………………………………………………………………...
b. Putting Susu: …………………………………………………………………………………….
3. Diastasis rektus abdominis
a. Panjang: ………………………………………………………………………………………….
b. Lebar: …………………………………………………………………………………………….
4. Fundus Uteri:
a. Tinggi: ……………………………………………………………………………………………
b. Posisi: …………………………………………………………………………………………….
c. Kontraksi: ………………………………………………………………………………………..
5. Lochia:
a. Jumlah/frekuensi ganti pembalut: ……………………………………………………………..
b. Jenis: ……………………………………………………………………………………………..
c. Konsistensi: ……………………………………………………………………………………...
d. Bau: ………………………………………………………………………………………………
6. Perineum:
a. Kondisi: Utuh/Episiotomi/Ruptur
b. REEDA Sign: ……………………………………………………………………………………
c. Kebersihan: ……………………………………………………………………………………...

23
7. Haemoroid: …………………………………………………………………………………………...
8. Varises: ……………………………………………………………………………………………….
9. Tanda Homan: ……………………………………………………………………………………….
10. Kebiasaan BAK: ……………………………………………………………………………………..
11. KEbiasaan BAB: ……………………………………………………………………………………..
12. Pola tidur: ……………………………………………………………………………………………..
13. Keadaan mental: …………………………………………………………………………………….
14. Asupan nutrisi: ……………………………………………………………………………………….
15.Penyesuaian dengan bayi:
…………………………………………………………………………….........................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
Therapi:
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………

Laboratorium
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………

Pemeriksaan Diagnostik
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
Resume:
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………

24
 PENGKAJIAN GINEKOLOGI

Nama Mahasiswa : ……………………… Tanggal Pengkajian : ………………………

NPM : ……………………… RS : ………………………

Data Umum Klien:

Nama (Inisial) : ……………………………………………………………………
Usia : ……………………………………………………………………
Status Perkawinan : ……………………………………………………………………
Perkawinan Ke : ……………………………………………………………………
Usia Saat Menikah : ……………………………………………………………………
Agama : ……………………………………………………………………
Pendidikan : ……………………………………………………………………
Pekerjaan : ……………………………………………………………………
Diagnosa Medis : ……………………………………………………………………

Riwayat Obstetric:
P …………………… A …………………… Still Birth …………… Jlh Anak Hidup
……..
No. Masalah Saat Hamil Tipe Persalinan Keadaan Bayi Masalah pada masa Nifas

Riwayat Penyakit Yang Lalu:

.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

Riwayat Penyakit Ginekologi yang lalu:

………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………

25
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………

Riwayat Penggunaan Obat-obatan dan Jamu dalam waktu lama:

………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………

Keluhan Utama yang dirasakan saat ini:

………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………

Penyebab dirawat di rumah sakit:

………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………

Siklus Menstruasi:
1. Lamanya siklus: ……………………………………………………………………………………...
2. Lamanya menstruai: …………………………………………………………………………………
3. Masalah atau keluhan yang dirasakan saat menstruasi:
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………….

Keadaan Umum Klien Saat Ini:

.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

Hasil Pemeriksaan Fisik Umum:

12. Tanda-tanda Vital: TD: ………. mmHg. Nadi: ……. …x/m’. Suhu: ………..°C. P:
….…….. x/m’
13. Pernapasan:
d. Frekuensi/pola nafas: …………………………………………………………………………..
e. Suara nafas: ……………………………………………………………………………………..
f. Masalah (khusus) pada saluran nafas: ……………………………………………………….
14. Kardiovaskuler:
d. Frekuensi jantung: ………………………………………………………………………………
e. Bunyi jantung: …………………………………………………………………………………...
f. Masalah (khusus) pada system kardiovaskuler: …………………………………………….

26
15. Pencernaan:
c. Mulut/gigi: ………………………………………………………………………………………..
d. Masalah (khusus) pada system kardiovaskuler: …………………………………………….
16. Eliminasi:
c. Fekal: Frekuensi …………………………… Konsistensi ………………………………….
d. Urin: Frekuensi ....................................... Warna .........................................................
17. Seksual:
c. Persepsi: ..........................................................................................................................
d. Masalah: ...........................................................................................................................
18. Nutrisi:
d. Nafsu makan: ...................................................................................................................
e. Jumlah (Kalori): ................................................................................................................
f. Pantangan: .......................................................................................................................
19. Cairan:
c. Jenis: ...............................................................................................................................
d. Jumlah: .............................................................................................................................

Hasil Pemeriksaan Sistem reproduksi:

d. Apakah Suami Poligami: .................................................................................................
e. Keputihan: Jumlah ................................ Warna ............................ Bau ..........................
f. Perdarahan: .....................................................................................................................
g. Varises vagina: .................................................................................................................
h. Kondisi Vulva: ..................................................................................................................
i. Kondisi Vagina: ................................................................................................................
j. Kondisi Uterus: .................................................................................................................
k. Kondisi Servix: .................................................................................................................
l. Kondisi Tuba: ...................................................................................................................
m. Kondisi Ovarium: ..............................................................................................................

Hasil Pemeriksaan Laboratorium dan Pemeriksaan Diagnostik:

………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………

Therapy:
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………

27
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………

Resume:
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………

28
 PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR/NEONATUS
Nama Mahasiswa : ……………………… Tanggal Pengkajian : ………………………
NPM : ……………………… RS/PKM : ………………………

Data Umum Klien:

Nama Bayi (Inisial) : ……………………………………………………………………
Jenis Kelamin : ……………………………………………………………………
Tanggal lahir/Usia : ……………………………………………………………………
Nama Ayah/Ibu : ……………………………………………………………………
Pekerjaan Ayah/Ibu : ……………………………………………………………………
Agama : ……………………………………………………………………
Suku Bangsa : ……………………………………………………………………
Pendidikan Ayah/Ibu : ……………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………………

Pengkajian Fisik Bayi Baru Lahir/Neonatus:

Petunjuk Pengisian:
Beri tanda (V) pada istilah yang tepat/sesuai dengan data-data dibawah ini. Gambarkan semuan
temuan abnormal secara obyektif, gunakan kolom tambahan bila perlu.

1. Nilai Apgar: ..............

2. Refleks:
No. Jenis Refleks Kuat Lemah Tidak ada
1. Mengedip
2. Rooting
3. Menghisap
4. Extrusion
5. Tonick neck
6. Palmar Grasp
7. Plantar Grasp
8. Babinski
9. Berjalan
10. Moro
11.

3 Tonus/aktifitas
a Aktif () Tenang ( ) Kejang ()
Menangis Keras
b Lemah ( ) Melengking ( ) Sulit Menangis ()
4 Kepala/Leher
a Fontanel anterior: Lunak ( ) Tegas ()
Datar ( ) Menonjol () Cekung ()
bSutura Sagitalis Tepat ( ) Terpisah () Menjauh ()
Gambaran
c Wajah Simetris ( ) Asimetris ()
d Molding Caput Succedaneum () Cephalhematoma ( )
5 Mata Bersih ( ) Sekresi () Jelaskan ………………

29
 6 THT
a Telinga Normal () Abnormal () Jelaskan ………………
b Hidung Normal () Abnormal () Jelaskan ………………
7 Abdomen
a Lunak Tegas () Datar () Kembung ()
b Lingkar Perut.................................cm
Lebih 2
c Liver Kurang 2 cm () cm ()
8 Toraks
a Simetris () Asimetris ( )
Retraksi derajat
b 0 () Derajat 1 () Derajat 2 ()
c Klavikula Normal Abnormal () Jelaskan ………………
9 Paru-paru
Tidak
a Suara nafas kanan kiri sama () sama ( ) Frekuensi ……………..
b Bunyi nafas di semua lapang paru: Terdengar ( )
Tidak terdengar ()
Menurun ( )
c Suara nafas Bersih () Ronchi Rales
Sekret () Jelaskan ………………
d Respirasi Spontan ()
Alat
Bantu () Jelaskan ………………
10 Jantung
a Bunyi normal sinus rhythm ( ) Frekuensi ……………..
b Murmur PMI
c Waktu Pengisian Kapiler..................................................Detik
11 Ekstremitas
a Gerakan Bebas ( ) ROM Terbatas ( ) Tidak Terkaji ( )
b Nadi Perifer Keras Lemah Tidak ada
Brakial kanan
Brakial kiri
Femoral kanan
Femoral kiri
12 Umbilikus Normal ( ) Abnormal ( ) Jelaskan ………………
Inflamasi ( ) Drainase ( )
Jumlah Pembuluh darah: Arteri: ……… Vena: ………….
Ekstremitas atas Normal Abnormal ( ) Jelaskan ………………
Ekstremitas bawah Normal Abnormal ( ) Jelaskan ………………
Panggul Normal Abnormal ( ) Jelaskan ………………
13 Genitalia
Perempuan ( ) Normal Abnormal ( ) Jelaskan ………………
Laki-laki ( ) Normal Abnormal ( ) Jelaskan ………………
14 Anus Paten ( ) Atresia ()

30
 15 Spina Normal ( ) Abnormal ( ) Jelaskan ………………
16 Kulit
a. Warna Pink ( ) Pucat ( ) Jaundice ()

Sianosis pada kuku ( ) Sirkumoral ()

Periorbitale ( ) Seluruh tubuh ()
b
Kemerahan (Rash) ( ) c
Tanda lahir
17 Suhu
a Lingkungan menghangat radian
Pengaturan
suhu ( ) Inkubator ()
Suhu ruang ( ) Boks Terbuka ()
b Suhu kulit berkurang ()

Riwayat Prenatal (ANC)

1. HPHT :
2. Kenaikan BB selama hamil :
3. Komplikasi kehamilan :
4. Komplikasi obat :
5. Obat-obatan yang didapat :
6. Riwayat hospitalisasi :
7. Golongan darah ibu :
8. Kehamilan direncanakan/tidak :

Riwayat Persalinan (Intranatal)

1 Cara melahirkan: Pervaginam ( )
Bantuan forceps/vacum extraksi ()
Sectio Caesar ()
2 Tempat melahirkan RS/RB/PKM ( )
Rumah ( )
Tempat lain ( )
3 Anestesi yang didapat:
4 Obat-obatan:
5 Pola DJJ kala II:
6 Presentasi:

Riwayat Postnatal
dengan bantuan
1 Usaha nafas ( ) tanpa bantuan ()
2 Apgar Score menit pertama ( ) menit ke lima ()
3 Kebutuhan Resusitasi Jenis: …………………………………….
Lama: …………………………………….
Trauma Lahir:
4 …………………………
5 Keluarnya urin () BAB ()

31
Riwayat Sosial
1. (Struktur Keluarga – Genogram)
2. Perencanaan makanan bayi: .................................................
3. Problem social yang penting:
a. kurang sistem pendukung social ( )
b. perbedaan bahasa ( )
c. riwayat penggunaan zat adiktif ( )
d. lingkungan rumah yang kurang memadai ( )
e. keuangan ( )
f. lain-lain ( )
4. Hubungan orang tua dan bayi
Ibu Tingkah Laku Ayah
Menyentuh
Memeluk
Berbicara
Berkunjung
Memanggil nama
Kontak mata

5. Anak Lain
Jenis Kelamin anak Riwayat Persalinan Riwayat Immunisasi

6. Data Tambahan
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................

32
 BUKTI MENOLONG PERSALINAN

Nama Mahasiswa :
NIM :
RS/Puskesmas :
Ruang Praktek :

Telah melakukan pertolongan persalinan pada:

Nama Klien :
Status Obstetri :
Waktu (Hari/Tanggal/Jam) :

Deskripsi pertolongan persalinan (mohon diisi oleh bidan/perawat, sesuai dengan

kegiatan yang telah dilakukan mahasiswa).
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………

Jakarta, ……………………………………..
Bidan/Perawat

(…………………………)
Nama Jelas

33
Konsentrasi Keilmuan Keperawatan Maternitas-Anak
Program Studi Ilmu Keperawatan STIKes Binawan
INSTRUMEN EVALUASI KOMPETENSI PEMERIKSAAN FISIK PRENATAL
KEPERAWATAN MATERNITAS
Nama : Hari/Tanggal :
NPM : Assessor :
Tercapai Tercapai Dengan Tidak dapat Tidak
(dilakukan (dengan petunjuk menggunak tercapai
dengan petunjuk langsung an petunjuk
No ELEMEN KRITIS baik) non verbal) langsung

4 3 2 1 0
I Persiapan
A Cuci tangan sebelum dan sesudah
pemeriksaan
B Menyiapkan alat
C Pengosongan kandung kemih klien
II Komunikasi
A Menjelaskan kepada klien tujuan
pemeriksaan
B Menanyakan keadaan ibu dan keluhannya
C Menjaga privasi dan keamanan klien
D Mengatur posisi ibu
III Pemeriksaan
A Pemeriksaaa Umum
1 Memeriksa keadaan umum klien,
kesadaran dan penampilannya
2 Memeriksa tanda-tanda vital dan timbang
berat badan
3 Memeriksa rambut, kepala, mata, hidung,
mulut, leher
B Pemeriksaan Thoraks
1 Auskultasi jantung paru
2 Pemeriksaan payudara dan puting susu
C Pemeriksaan Abdomen
1 Melakukan inspeksi abdomen
2 Prosedur Leopold 1
3 Prosedur Leopold 2
4 Prosedur Leopold 3
5 Prosedur Leopold 4
D Auskultasi DJJ
1 Tentukan punctum maksimum
2 Nilai frekuensi, keteraturan, kekuatan
detak jantung
E Pemeriksaan Perineum
1 Mengatur posisi klien
2 Memeriksa kebersihan daerah perineum
3 Memeriksa adakah perdarahan/pengeluaran
pervaginam
hemoroid dan varises
F Pemeriksaan ekstremitas bawah
1 Memeriksa ada tidaknya edema
2 Memeriksa adanya varises
3 Pemeriksaan reflex Patella
IV Tekhnik Pemeriksaan sistematik, posedur dan
pemakaian alat tepat
V Pelaporan dan pencatatan hasil pengkajian
Nilai : x 100 =
108
Mahasiswa Penguji

( ) ( )
Konsentrasi Keilmuan Keperawatan Maternitas-Anak
Program Studi Ilmu Keperawatan STIKes Binawan

INSTRUMEN EVALUASI KOMPETENSI

INTRANATAL KEPERAWATAN
MATERNITAS

Nama : Hari/Tanggal :
NPM : Assessor :

NILAI
NO ASPEK Seharusnya I II KET
1 Pengkajian ibu inpartu 2
2 Persiapan alat
a Sterilitas (cuci tangan, alat) 2
b Kelengkapan 2
c Tersusun sistematis 2
3 KALA I
a Pengosongan kandung kemih 1
b Pengosongan rektum 1
c Pengawasan ibu (keadaan umum, TTV) 1
d Palpasi abdomen Leopold 4
e Denyut jantung Janin 2
f Kontraksi uterus 2
g Periksa Dalam (sterilitas, sistematis, tepat) 2
h Pengeluaran cairan pervagina 1
i Pendidikan Kesehatan:
Memperhatikan aspek psikososial (nama klien, 2
empati, hubungan dengan keluarga, penjelasan
proses persalinan)
Kenyamanan klien (posisi, pakaian) 1
Memperhatikan aspek fisik (kebersihan, cairan, 2
nutrisi)
Mengajarkan cara memimpin meneran 2
Mengajarkan cara mengurangi nyeri persalinan 2
j Observasi kemajuan persalinan:
DJJ (tiap 30 menit) 1
Kontraksi uterus (tiap 30 menit) 1
Pengeluaran cairan ketuban 1
Pemberian cairan Intra Vena 1
TTV (Nadi tiap 30 Menit, TD tiap 4 jam, Suhu tiap 2 1
jam)
Pemeriksaan urin 1
Pembukaan servix (Periksa dalam tiap 4 jam Kala I 1
Aktif)
Penurunan kepala 1
Moulage (penyusupan) 1
Subtotal 40
4 KALA II
a Menyebutkan tanda-tanda Kala II 2
b Pengawasan ibu (keadaan umum, TTV) 1
c Denyut jantung Janin 2
d Kontraksi uterus 2
e Pengeluaran cairan pervagina 1
 NILAI
NO ASPEK Seharusnya I II KET
f Periksa Dalam: pembukaan servix, penurunan 2
kepala
g Cara amniotomi 2
h Cara memimpin meneran 2
i Cara Episiotomi 2
j Cara membantu proses Kala II (tekhnik aseptik, 4
keamanan dan kenyamanan ibu dan bayi
k Bantuan terhadap bayi (tepat, aman, steril) 4
l Nilai APGAR bayi 3
m Pengawasan ibu (keadaan umum, TTV) 1
n Bonding attchment (Inisiasi Menyusui Dini) 1
Subtotal 29
5 KALA III
a Observasi tanda-tanda Kala III 2
b Pengawasan ibu:
TTV (Nadi, TD, Suhu) 1
Kebutuhan fisik dan psikososial ibu 2
Kontraksi uterus (bila kontraksi lembek, kolaborasi 1
pemberian oksitosin)
Perdarahan 1
Robekan perineum 1
c Pemeriksaan tanda lepas plasenta 2
d Cara melakukan pertolongan Kala III 4
e Pemeriksaan kelengkapan plasenta 2
Subtotal 16
6 KALA IV
a Pengawasan ibu:
Keadaan Umum, TTV 1
Kontraksi uterus 2
Perdarahan 2
b Bonding attchment (Inisiasi Menyusui Dini) 1
c Perineorafi 2
d Kebersihan, keamanan dan kenyamanan 2
e Merapikan alat dan cuci tangan 1
f Kebutuhan nutrisi dan cairan 1
g Penjelasan kepada keluarga 1
h Pencatatan dan pelaporan 2
Subtotal 15
TOTAL 100

Mahasiswa Penilai Ujian

( ) ( )
Konsentrasi Keilmuan Keperawatan Maternitas-Anak
Program Studi Ilmu Keperawatan STIKes Binawan

INSTRUMEN EVALUASI KOMPETENSI PEMERIKSAAN FISIK POSTNATAL

KEPERAWATAN MATERNITAS

Nama : Hari/Tanggal :
NPM : Assessor :

Tercapai Tercapai Dengan Tidak dapat Tidak

(dilakukan (dengan petunjuk menggunak tercapai
dengan petunjuk langsung an petunjuk
No ELEMEN KRITIS baik) non verbal) langsung

4 3 2 1 0
I Persiapan
A Cuci tangan sebelum dan sesudah pemeriksaan
B Menyiapkan alat
II Komunikasi
A Menjelaskan kepada klien tujuan pemeriksaan
B Menanyakan keluhannya dan kondisi bayinya
C Menjaga privasi dan keamanan klien
D Mengatur posisi ibu
III Pemeriksaan
A Pemeriksaaa Umum
1 Memeriksa keadaan umum klien, kesadaran
dan penampilannya
2 Memeriksa tanda-tanda vital
3 Memeriksa status generalis sesuai dengan
keluhan yang ada
B Pemeriksaan Payudara
1 Payudara dan puting susu
2 Melakukan stimulasi produksi ASI
C Pemeriksaan Abdomen
1 Melakukan inspeksi abdomen
2 Memeriksa tinggi fundus uteri, kontraksi dan
posisi
3 Melakukan stimulasi kontraksi uterus jika
kontraksi uterus tidak adekuat
4 Memeriksa apakah kandung kemih kosong
5 Memeriksa diastasis rectus abdominis
D Pemeriksaan Perineum
1 Mengatur posisi klien
2 Memeriksa jahitan episiotomi jika ada, ada
tidaknya REEDA
3 Memeriksa kebersihan daerah perineum
4 Memeriksa lochia yang keluar
5 Memeriksa adakah perdarahan dan adakah
haemorhoid
E Pemeriksaan ekstremitas bawah
1 Memeriksa ada tidaknya edema
2 Memeriksa tanda Homan
3 Memeriksa adanya varises
IV Tekhnik Pemeriksaan sistematik, posedur dan
pemakaian alat tepat
V Pelaporan dan pencatatan hasil pengkajian

Nilai : x 100 =
104
Mahasiswa Penguji
( ) ( )
Konsentrasi Keilmuan Keperawatan Maternitas-Anak
Program Studi Ilmu Keperawatan STIKes Binawan
PENILAIAN PEMERIKSAAN FISIK BAYI BARU LAHIR
Nama Mahasiswa : Hari/Tanggal :
NPM : Penguji :
Tercapai Tercapai Dengan Tidak dapat Tidak
(dilakukan (dengan petunjuk menggunak tercapai
dengan petunjuk langsung an petunjuk
No ELEMEN KRITIS baik) non verbal) langsung

4 3 2 1 0
1 Komunikasi
a. Perkenalan (orang tua)
b. Penjelasan tujuan Pemeriksaan (orang tua)
2 Persiapan
a. Cuci tangan sebelum dan sesudah pemeriksaan
b. Persiapan diri, alat dan lingkungan
c. Penggunaan sarung tangan
d. Menjaga keamanan dan kenyamanan bayi
e. Mengatur posisi dan pakaian bayi
3 Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum dan kesadaran bayi
b. Evaluasi Apgar Score
c. Pemeriksaan TD, N, S dan P
d. Pemeriksaan BB, dan PB
4 Pemeriksaan Head to Toe
a. Pemeriksaan kulit
Warna, Tekstur, Turgor, Motling, Millia, Vernix
Caseosa, Lanugo, Acrocyanosis, Petechiae, Jaundice,
Birthmarks, Erythema, Toxicum,
Mongolion Spot,
b. Pemeriksaan Kepala
Bentuk, Lingkar Kepala, Molding, Caput Succedaneum,
Chephal hematoma, fontanel
anterior dan posterior
c. Pemeriksaan Wajah
Simetris, pipi
d. Pemeriksaan Mata
Simetris, Warna, Blink refleks, Iris, Sklera, Pupil,
Retina, Airmata, Gerakan mata, Vision
e. Pemeriksaan Hidung
Bentuk, Nasal Patency, Nostril
f. Pemeriksaan Telinga
Posisi, bentuk dan jumlah kartilago
g. Pemeriksaan Mulut
Penutupan Palatum, adanya gigi, saliva, lidah,
Sucking, rooting, extrusion reflex
h. Pemeriksaan Leher
Bentuk, Tonus otot
i. Pemeriksaan Dada
Bentuk, simetris, ukuran, lingkar dada, Jarak
antara nipples, Payudara, Suara Nafas, nadi
j Pemeriksaan Perut
Simetris, massa, lingkar abdomen, tali pusat, bising
usus, kandung kemih
k. Pemeriksaan Genitalia dan Anus
Laki-laki: penis, meatus uretra, phimosis, testis,
scrotum
Wanita: labia mayora, labia minora, hymen,
peseudomenstruasi, smegma
Anus: patency, meconium, stool
l. Pemeriksaan Ekstremitas
Jumlah jari, palmar creases, nadi femoralis, resting
posture
m. Pemeriksaan Punggung
Tulang belakang, pinggul
5 Pemeriksaan Reflex
Moro, Palmar grasp, Plantar grasp, Babinski, Tonick
Neck, Stepping, Trunk incurvation, Gag
Nilai : x 100 =
100
Mahasiswa Penguji
( ………………………………………………) (………………………………………)
Konsentrasi Keilmuan Keperawatan Maternitas-Anak
Program Studi Ilmu Keperawatan STIKes Binawan

INSTRUMEN EVALUASI KOMPETENSI PERAWATAN LUKA SC

KEPERAWATAN MATERNITAS

Nama : Hari/Tanggal :
NPM : Assessor :
Tercapai Tercapai Dengan Tidak Tidak
(dilakukan (dengan petunjuk dapat tercapai
dengan petunjuk langsung menggun
No ELEMEN KRITIS baik) non akan
verbal) petunjuk
langsung
4 3 2 1 0
1 Periksa catatan klien, menjelaskan prosedur
kepada klien
Jaga privasi dan kenyamanan klien
Tingkatkan perhatian dan atur posisi klien
2 Kaji perawatan luka sebelumnya
3 Siapkan peralatan yang diperlukan
4 Kembali ke klien, mengatur troli aseptik
5 Mencuci tangan selama 3 menit
6 Dengan sarung tangan bersih,
mempersiapkan klien
7 Angkatan balutan satu lapis, amati
penampilan dan pengeluaran luka pada
balutan
8 Buka sarung tangan dan menyiapkan set
sterille.
9 Gunakan sarung tangan sterille dan membuka
lapisan terakhir
balutan dengan pinset sterill.
Periksa luka untuk penampilan, ukuran,
kedalaman,
drainase, integritas, atau jaringan granulasi,
warna dan bau
10 Bersihkan luka secara menyeluruh dengan
normal saline
atau pembersih luka yang telah ditentukan atau
semprot dengan pembersih.
11 Tutup luka dengan teknik aseptik
12 Tinggalkan pasien nyaman
13 Rapikan alat
14 Tindakan pencegahan yang digunakan
sesuai standard
15 Dokumen dan laporan tepat
JUMLAH SKOR
Nilai : x 100 =
60

Mahasiswa
Penguji

( ………………………………………………)
(………………………………………)
Konsentrasi Keilmuan Keperawatan Maternitas-Anak
Program Studi Ilmu Keperawatan STIKes Binawan

ABSENSI MAHASISWA
PROGRAM PROFESI KEPERAWATAN MATERNITAS
Nama Mahasiswa :
Koordinator MA :
RS/Puskesmas :
Angkatan/Tahun :

NO Hari/Tanggal Jam Datang Jam Pulang Paraf Paraf

Mahasiswa Pembimbing

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Diketahui Oleh

Dosen STIKes CI RS/Puskesmas

Konsentrasi Keilmuan Keperawatan Maternitas-Anak
Program Studi Ilmu Keperawatan STIKes Binawan

ANALISA DATA

Nama Mahasiswa :
Nama Klien :
Diagnosa Medis :
Tanggal :

NO. DATA (Subyektif & Obyektif) MASALAH ETIOLOGI

1

4
Konsentrasi Keilmuan Keperawatan Maternitas-Anak
Program Studi Ilmu Keperawatan STIKes Binawan

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa: Diagnosa Medis :

Nama Klien : Tanggal :

Diagnosa Keperawatan Tujuan & Kriteria Evaluasi Intervensi Rasional

Konsentrasi Keilmuan Keperawatan Maternitas-Anak
Program Studi Ilmu Keperawatan STIKes Binawan

EVALUASI KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa: Diagnosa Medis :

Nama Klien :

No. Dx Kep. Tanggal dan Jam IMPLEMENTASI EVALUASI (SOAP) PARAF

Konsentrasi Keilmuan Keperawatan Maternitas-Anak
Program Studi Ilmu Keperawatan STIKes Binawan

FORMAT PENILAIAN ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa :
Pembimbing :
Ruangan/RS :

No KRITERIA 1 2 3 4
1 PENGKAJIAN
a. Mengumpulkan data subjektif dan objektif meliputi data fisik dan
psikososial
b. Mengidentifikasi masalah berdasarkan data
c. Merumuskan diagnosa keperawatan dengan benar
d. Menetapkan prioritas diagnosa keperawatan dengan benar
2 PERENCANAAN
a. Membuat rencana keperawatan dengan jelas dan menggunakan
istilah yang dapat diukur
b. Menetapkan tujuan sesuai dengan SMART
c. Menetapkan kriteria evaluasi sesuai dengan SMART
d. Menetapkan prioritas tindakan keperawatan dan penulisan
sistematis
e. Menuliskan rasional tindakan keperawatan
f. Menetapkan dan menguraikan tindakan sesuai dengan diagnosa
keperawatan
g. Melibatkan keluarga dalam membuat perencanaan
3 IMPLEMENTASI
a. Menggunakan bahasa terapeutik
b. Memberikan pendidikan kesehatan
c. Memberikan asuhan keperawatan secara konsisten dengan
masalah klien
d. Menggunakan instrumen dengan baik
e. Melakukan kolaborsi dengan profesi kesehatan lain
f. Melibatkan kelurga dalam melakukan tindakan keperawatan
g. melakukan pencatatan keperawatan dan pelaporan
4 EVALUASI
a. Memperhatikan dengan baik terhadap perubahan yang terjadi
b. Dapat mengidentifikasi modifikasi yang diperlukan
c. Menetapkan kualitas askep melalui evaluasi secara subyektif
dan obyektif
d. Menganalisa hasil Evaluasi
e. Membuat rencana intervensi keperawatan untuk implementasi
berikutnya
SKOR TOTAL

Keterangan: Nilai : SKOR TOTAL X 100 Jakarta,..........................20……

1 Kurang 92 Pembimbing
2 Cukup
3 Baik
4 Baik Sekali

( )
Konsentrasi Keilmuan Keperawatan Maternitas-Anak
Program Studi Ilmu Keperawatan STIKes Binawan

FORMAT PENILAIAN SUPERVISI

Nama Mahasiswa :
Penguji :
Ruangan/RS :
No KRITERIA 1 2 3 4
1 PERSIAPAN
a. Sikap memperlihatkan siap melakukan ujian supervisi
b. Penampilan bersih dan rapih, datang tepat waktu
c. Melakukan modifikasi lingkungan yang aman dan nyaman bagi
klien dan tim penguji
2 PENGKAJIAN
a. Mengumpulkan data subjektif dan objektif meliputi data fisik dan
psikososial
b. Mengidentifikasi masalah berdasarkan data
c. Merumuskan diagnosa keperawatan dengan benar
d. Menetapkan prioritas diagnosa keperawatan dengan benar
3 PERENCANAAN
a. Membuat rencana keperawatan dengan jelas dan menggunakan
istilah yang dapat diukur
b. Menetapkan tujuan sesuai dengan SMART
c. Menetapkan kriteria evaluasi sesuai dengan SMART
d. Menetapkan prioritas tindakan keperawatan dan penulisan
sistematis
e. Menuliskan rasional tindakan keperawatan
f. Menetapkan dan menguraikan tindakan sesuai dengan diagnosa
keperawatan
g. Melibatkan kelurga dalam membuat perencanaan
4 IMPLEMENTASI
a. Menggunakan bahasa terapeutik
b. Memberikan pendidikan kesehatan
c. Memberikan asuhan keperawatan secara konsisten dengan
masalah klien
d. Menggunakan instrumen dengan baik
e. Melakukan kolaborsi dengan profesi kesehatan lain
f. Melibatkan kelurga dalam melakukan tindakan keperawatan
g. melakukan pencatatan keperawatan dan pelaporan
5 EVALUASI
a. Memperhatikan dengan baik terhadap perubahan yang terjadi
b. Dapat mengidentifikasi modifikasi yang diperlukan
c. Menetapkan kualitas askep melalui evaluasi secara subyektif dan
obyektif
d. Menganalisa hasil Evaluasi
e. Membuat rencana intervensi keperawatan untuk implementasi
berikutnya
6 RESPONSI
a. Tampil percaya diri, sikap tubuh sempurna
b. Menjawab dengan jelas dan singkat
c. Menguasai materi dengan baik
d. Menerima masukan dengan terbuka
e. Bersikap sopan saat mempertahankan pendapat
SKOR TOTAL

Keterangan: Nilai : SKOR TOTAL X 100 Jakarta,.........................20……

1 Kurang 124 Penguji
2 Cukup
3 Baik
4 Baik Sekali ( )
Konsentrasi Keilmuan Keperawatan Maternitas-Anak
Program Studi Ilmu Keperawatan STIKes Binawan

PROPOSAL PENDIDIKAN KESEHATAN

Judul PenKes :

Sasaran :

Waktu :

Hari/Tanggal :

RS/Puskesmas :

Karakteristik Peserta : 1

Tujuan Umum : 2

Tujuan Khusus : 3

Materi Penkes :

4 Uraian Tugas : 5

Kegiatan Penkes : 6

Metode Penkes : 7

Media Penkes :

8 Evaluasi :

9 Alokasi Waktu : 10

Setting Tempat : 11

Buku Sumber :

12 Lampiran Materi (Lengkap)

Konsentrasi Keilmuan Keperawatan Maternitas-Anak
Program Studi Ilmu Keperawatan STIKes Binawan

PENILAIAN KEGIATAN PENYULUHAN KESEHATAN

Nama Mahasiswa: 1. …………………………………………

2. …………………………………………
3. …………………………………………
4. …………………………………………

Topik :
Tanggal :
Pembimbing :
RS/Puskesmas :

No. Aspek Penilaian Kisaran Nilai Nilai Keterangan

1 Materi tepat untuk pendidikan kelompok 1-4
2 Menyiapkan materi yang relistik, penuh arti dan berguna 1-4
3 Memberikan materi dengan cara dan urutan yang baik, 1-10
informasi sesuai dan mudah dimengerti
4 Menggunakan metode pembelajaran yang tepat 1-4
5 Menggeneralisasikan respon kelompok dengan baik 1-4
6 Memberikan saran mengenai perawatan kesehatan 1-4
maternitas kepada klien dalam hal masalahnya pada saat

Ketua Kelompok Pembimbing

( ) ( )
Konsentrasi Keilmuan Keperawatan Maternitas-Anak
Program Studi Ilmu Keperawatan STIKes Binawan

TARGET PENCAPAIAN KOMPETENSI

PROFESI KEPERAWATAN MATERNITAS
PROGRAM PROFESI STIKes Binawan

NO. KOMPETENSI OBSERVASI DIBANTU MANDIRI KOMENTAR &

Tgl & Paraf Tgl & Paraf Tgl & Paraf REKOMENDASI

1 1 1

2 2 2

1 Pemeriksaan Fisik Ibu Hamil 3 3 3

4 4 4

5 5 5

1 1 1
2 Menolong Persalinan Kala 1-4
2 2 2

1 1 1

2 2 2

3 Pemeriksaan Fisik Ibu Nifas 3 3 3

4 4 4

5 5 5

1 1 1

2 2 2

4 Pemeriksaan Fisik Bayi Baru Lahir 3 3 3

4 4 4

5 5 5
Asuhan Keperawatan pada Ibu
5 1 1 1
hamil Normal
Asuhan Keperawatan pada Ibu
6 hamil dengan risiko 1 1 1
Asuhan Keperawatan pada Ibu
7 1 1 1
Bersalin kala 1-4
Asuhan Keperawatan pada Ibu
8 nifas Normal dan bayinya 1 1 1
Asuhan Keperawatan pada Ibu
9 1 1 1
nifas dengan risiko dan bayinya
Asuhan Keperawatan pada Klien
10 gangguan sistem reproduksi 1 1 1
11 Penyuluhan Kelompok 1 1 1
Konsentrasi Keilmuan Keperawatan Maternitas-Anak
Program Studi Ilmu Keperawatan STIKes Binawan

FORMAT PENILAIAN PENAMPILAN KLINIK

PROFESI KEPERAWATAN MATERNITAS
PROGRAM PROFESI STIKes Binawan

Nama Mahasiswa :
Pembimbing :
Ruangan/RS :

No. Kriteria Penilaian Nilai Komentar

1 2 3 4
I Kemampuan Interpersonal/Interpersonal Ability
1 Komunikasi yang efektif dan terapeutik
dengan klien dan keluarga
2 Pendekatan disesuaikan dengan tingkat
perkembangan klien dan keluarga
3 Menghormati hak-hak klien dan keluarga
4 Mengerti dan memahami nilai-nilai yang
dianut oleh klien dan keluarga
5 Menghormati perawat ruangan dan tim
kesehatan lain
II Kemampuan Teknis/Technical Ability
1 Pengkajian masalah klien baik aktual
ataupun risiko
2 Penggunaan alat ukur/satuan tepat
3 Menetapkan diagnosa sesuai prioritas
4 Mampu melaksanakan tindakan
keperawatan yang direncanakan
5 Kelengkapan dan kerapihan persiapan
prosedur
6 Mampu melaksanakan teknik prosedur
dengan benar dan sistematik
7 Mampu memberikan penkes kepada klien
dan keluarga
8 Mengintegrasikan konsep adaptasi
fisiologis dan psikologis
9 Pendokumentasian
III Kemampuan Profesional/Profesional Growth
1 Datang tepat waktu
2 Bekerjasama dan berkolaborasi dengan
sejawat dan tim kesehatan lain
3 Aktif dalam berdiskusi dan berespon
terhadap saran pembimbing
4 Berpenampilan dan bersikap
profesional/sesuai ketentuan yang berlaku
IV Pengetahuan/Knowledge
1 Mampu menjelaskan gangguan kebutuhan
pemenuhan kebutuhan dasar dikaitkan
dengan alur adaptasi
No. Kriteria Penilaian Nilai Komentar
1 2 3 4
2 Mampu menganalisa data-data penunjang
dengan benar sesuai kasus
3 Mampu menjelaskan rasional dari tindakan
keperawatan
4 Mampu menjelaskan tujuan dari tindakan
kolaborasi
5 Mampu menjelaskan hasil evaluasi dari
tindakan keperawatan yang dilakukan
V Penilaian Klinik/Clinical Judgment
1 Mampu menentukan Skala Prioritas
2 Mampu memodifikasi intervensi
keperawatan
VI Keamanan Klinik/Safe Practice
1 Memperhatikan teknik septic dan aseptic,
universal dan standar precaution
2 Tidak bersitegang dengan klien
3 Tindakan restraint seminimal mungkin
4 Menciptakan lingkungan yang aman dan
nyaman untuk klien dan keluarga
SKOR TOTAL

Keterangan: Nilai : SKOR TOTAL X 100

1 Tidak sesuai standar 116

2 Kontribusi sangat kurang 3
Sesuai standar
4 Memuaskan Jakarta,..........................20……
5 Sangat memuaskan Pembimbing

( )
Konsentrasi Keilmuan Maternitas dan Anak
Program Studi Ilmu Keperawatan STIKes Binawan

TARGET PENCAPAIAN KOMPETENSI

PROFESI KEPERAWATAN MATERNITAS
PROGRAM PROFESI ANGKATAN IV STIKes Binawan
2010/2011

TANDA
INISIAL
TANGAN
NO. KOMPETENSI TGL KLIEN & DX KETERANGAN
PEMBIMBING/
MEDIS
SAKSI
1

1 Pemeriksaan Fisik Ibu Hamil 3

1
2 Menolong Persalinan Kala 1-4
2

3 Pemeriksaan Fisik Ibu Nifas 3

4 Pemeriksaan Fisik Bayi Baru Lahir 3

5 Asuhan Keperawatan pada Ibu hamil Normal 1

Asuhan Keperawatan pada Ibu hamil dengan
6 risiko 1

7 Asuhan Keperawatan pada Ibu Bersalin kala 1-4 1

8 Asuhan Keperawatan pada Ibu nifas Normal 1

Asuhan Keperawatan pada Ibu nifas dengan
9 risiko 1

10 Asuhan Keperawatan pada bayi baru lahir 1

Asuhan Keperawatan pada Klien gangguan
11 sistem reproduksi 1

12 Penyuluhan Kelompok 1
 Jadwal Program Profesi Angkatan XXIX
Semester Ganjil TA 2022/2023

Mgg Bln Tgl (hari No P21B1 P21B2

KELP 1 KELP 2 KELP 3 KELP 4
1 AINI FITRIA SARI DINNI AYU YULIANTIE BAGUS DHARMA KESUMA EGY EVIYANI
INDAH BAGUS
MELLIANA HAYUPUTRI HIKMAH RACHMAWATI KAROLINA MUAL
2 SETIANINGRUM
LATIFFA
DELLA TYA WIYARANTI FIKA RAHMA NUDIA AYU SYARIFAH
3 IHZA
WULANDARI
DAVID
DYAH RESTY AMALIA Dewi Ernawati ASTIKA FITRI DIANA NASUTION
4 KURNIAWAN GULO

SITI VERA NGAJIZAH Rifqi Rozali DHAIFAH INAYAH Karina Nurjannah

5
CHINTIA RIZKY A DESTIA SHAFA HANIFAH Nur Azizah MARSHA GLADIS MAKATINDU
6
SALSABILA
Martha Herthin Hia Haston Esa Setiawan Beviyanti (KMB)
7 NOVIA RAHMAH

SRI MUTIA
DWI RAHAYU RETNO AYU WIDYAWATI SITI ROHIMATUL MAULIDIYAH
8 RACHMAWATI SUKMA
IBURA
9 DANI DWI LAKSONO LIA KHOERUS SHOLIHA VIRANTY TEBENG ENDAH LUSIANI
10 DINA SETYA NINGSIH SABILLA AULIA MUHTAR KIKY RIZKILLAH NABILAH RAMADANI
11 DHEANTY EKA PRATIWI

RSUD BUDHI ASIH RSUD KOJA RSUD PASAR REBO RSUD BUDHI ASIH
10 10 11 10
b imbing BNP SM SR LN SM
b imbing KMB PA SMW TM IG
imbing Anak YU IG YU SR
bing Maternitas SR Hy SR Hy
b imbing Jiwa ZM NS ZM NS
RSUD BUDHI ASIH RSUD KOJA RSUD PASAR REBO RSUD BUDHI ASIH
1 5
2
Sept
12 Pra Profesi
3 19
4 26
BNP
5 3
6 10
7 Okt 17 PN21702 - KMB PN21702 - KMB PN21305 - Kep. Jiwa PN21305 - Kep. Jiwa
8 24 (13.00 - 22.00 WIB) (13.00 - 22.00 WIB) (13.00 - 21.00 WIB) (13.00 - 21.00 WIB)
9 31
PN21304 - Kep. PN21304 - Kep.
10 7 PN21702 - KMB PN21702 - KMB Maternitas (13.00 - Maternitas (13.00 - 21.00
11 14 (13.00 - 22.00 WIB) (13.00 - 22.00 WIB) 21.00 WIB) WIB)
Nov
12 21
PN21303 - Kep. PN21303 - Kep.
13 28 Kesehatan Anak Kesehatan Anak PN21702 - KMB PN21702 - KMB (13.00 -
14 5 (13.00 - 21.00 WIB) (13.00 - 21.00 WIB) (13.00 - 22.00 WIB) 22.00 WIB)
15 12
Des PN21304 - Kep. PN21304 - Kep.
16 19 Maternitas (13.00 - Maternitas (13.00 - PN21702 - KMB PN21702 - KMB (13.00 -
17 26 21.00 WIB) 21.00 WIB) (13.00 - 22.00 WIB) 22.00 WIB)
18 2 LIBUR NATARU
19 9
PN21305 - Kep. PN21303 - Kep. PN21303 - Kep.
 PN21305 - Kep. PN21303 - Kep. PN21303 - Kep.
20 Jan 16 PN21305 - Kep. Jiwa Jiwa (13.00 - 21.00 Kesehatan Anak Kesehatan Anak (13.00 -
21 23 (13.00 - 21.00 WIB) WIB) (13.00 - 21.00) 21.00)
22 30
23 6
24 13 PENGKAYAAN SOAL UKOM
Feb
25 20
26 27

Ditetapkan di Jakarta KMB = Keperawatan Medikal Bedah Koord MA KMB : Bu Puji

P ada Tanggal 20 Agustus 2022 BNP = Keperawatan Dasar Profesi Koord MA BNP : Bu Siswani

a m Profesi Ners Universitas Bin Anak = Keperawatan Anak Koord MA ANAK : Bu Yuli
Maternitas = Keperawatan Maternitas Koord MA Maternitas : Bu Handayani
Jiwa = Keperawatan Jiwa Koord MA Jiwa : Bu Nuniek

Yuli Utami, SKp., MN

Ketua