BUKU PANDUAN

PRAKTIK KEPERAWATAN JIWA

PRODI STUDI PROFESI NERS PROGRAM PROFESI

FAKULTAS KEPERAWATAN, BISNIS DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS WIDYA HUSADA SEMARANG
TAHUN AJARAN 2021/2022

BUKU PANDUAN
1
 PRAKTIK KEPERAWATAN JIWA
DI RSJD DR. AMINO GONDOHUTOMO PROVINSI JAWA TENGAH
PROGRAM STUDI PROFESI NERS PROGRAM PROFESI
UNIVERSITAS WIDYA HUSADA SEMARANG
TAHUN AJARAN 2021/2022

A. DESKRIPSI MATA JAR

Praktik keperawatan jiwa profesi merupakan tahapan program yang
menghantarkan mahasiswa ketika adaptasi profesi untuk menerima pendelegasian
kewenangan secara bertahap dalam melakukan asuhan keperawatan jiwa yang
diberikan kepada individu, keluarga dan masyarakat baik yang sifatnya preventif,
promotif, kuratif dan rehabilitatif serta memberikan pendidikan kesehatan,
menjalankan fungsi advokasi pada klien, membuat keputusan legal dan etik serta
menggunakan hasil penelitian terkini yang berkaitan dengan keperawatan jiwa.
Praktik profesi keperawatan kesehatan jiwa berfokus pada penerapan asuhan
keperawatan pada klien dengan masalah kesehatan jiwa dalam konteks keluarga
dan masyarakat melalui penerapan terapi modalitas keperawatan.

B. CAPAIAN PEMBELAJARAN
Setelah mengikuti praktik Keperawatan Jiwa tahap profesi mahasiswa
mampu menyusun:
1. Bertaqwa kepada tuhan YME, menunjukan sikap profesional, prinsip etik,
perspektif hukum dan budaya dalam keperawatan.
2. Mampu menguasai keterampilan umum pada bidang keilmuwan.
3. Mampu memahami ilmu keperawatan untuk melakukan asuhan keperawatan
berdasarkan pendekatan proses pendekatan keperawatan.

2
 4. Mampu memberikan asuhan secara profesional pada tatanan laboratorium dan
lapangan (klinik dan komunitas) untuk meningkatkan kualitas asuhan
keperwatan dan keselamatan klien khususnya keperawatan psikososial*
5. Mampu melaksanakan edukasi dengan keterampilan komunikasi dalam asuhan
keperawatan dan informasi ilmiah
6. Mampu membangun kapasitas dan memiliki sikap kepemimpinan dan
manajemen*
7. Mampu meningkatkan keahlian professional di bidang keperawatan melalui
pembelajaran seumur hidup

C. TUJUAN MATA AJAR

1. Tujuan Instruksional Umum
Setelah melakukan Praktik Keperawatan Jiwa selama 3 (tiga) minggu
mahasiswa mampu melakukan asuhan keperawatan pada orang dengan
gangguan kesehatan jiwa (ODGJ).
2. Tujuan Instruksional Khusus
a. Mengintegrasi konsep dasar keperawatan jiwa dalam pelayanan asuhan
keperawatan jiwa dan bidang keperawatan lain.
b. Menampilkan pemberian pelayanan/asuhan keperawatan jiwa dengan
menggunakan komunikasi terapeutik.
c. Asuhan keperawatan yang mengalami perilaku kekerasan.
d. Asuhan keperawatan klien yang mengalam bunuh diri.
e. Asuhan keperawatan klien yang mengalami waham.
f. Asuhan keperawatan klien yang mengalami halusinasi.
g. Asuhan keperawatan klien yang mnegalami harga diri rendah dan isolasi
sosial.
h. Asuhan keperawatan klien yang mengalami defisit perawatan diri.

3
 i. Asuhan keperawatan klien keompok khusus: Psikotik, Gelandangan.
Korban pemerkosaan, korban KDRT, Korban trafficking, dan narapidana.
j. Asuhan keperawatan klien dengan penyalahgunaan NAPZA.
k. Melakukan pengkajian secara komprehensif pada orang dengan gangguan
kesehatan jiwa.
l. Merumuskan diagnosa keperawatan pada pasien gangguan jiwa.
m. Menyusun rencana dan melakukan tindakan keperawatan pada ODGJ.
n. Mengevaluasi terhadap hasil asuhan keperawatan yang telah dilakukan
pada ODGJ.
o. Mampu melakukan terapi modalitas keperawatan jiwa secara mandiri
maupun kolaborasi melalui pendekatan proses keperawatan.
p. Mengembangkan rasa percaya diri dalam melakukan pelayanan/asuhan
keperawatan jiwa.
q. Melakukan pendidikan kesehatan kepada keluarga klien yang mengalami
gangguan jiwa.

D. PROSES BIMBINGAN
Metode yang dipakai untuk bimbingan praktik pendidikan profesi
keperawatan kesehatan jiwa adalah:
1. Pre conference dan post conference
2. Bed side teaching
3. Diskusi
4. Case Study
5. Laporan Kelompok

E. STRATEGI PEMBELAJARAN KLINIK

4
 1. Di IGD
Mahasiswa melakukan asuhan keperawatan klien atau kasus (masalah) gawat
darurat dengan membuat 1 (satu) resume klien.
2. Di Poli
Mahasiswa melakukan pendidikan Kesehatan pada klien gangguan jiwa dan
keluarga yang merawat.
3. Di Ruang Rawat Inap
Mahasiswa melakukan asuhan keperawatan klien rawat inap dengan:
1) Menyerahkan LP dan SP teori tentang 7 diagnosa gangguan jiwa ke
pembimbing klinik untuk pre conference dan disetujui pada hari pertama
praktik.
2) Membuat 1 (satu) laporan kasus kelolaan ODGJ selama di rawat inap
dengan mengelola 3 masalah yang ada (causa, core problem, efect).
3) Membuat SP setiap hari pada kasus kelolaan ODGJ.
4) Membuat 1 (satu) laporan kasus kelolaan ODMK selama praktik di
komunitas dikelola minimal selama 4 hari.
5) Membuat laporan lengkap kasus kelolaan secara komprehensif dan
sistematis: pengkajian, analisa data, pohon masalah, daftar diagnosa
keperawatan berdasarkan prioritas, rencana tindakan keperawatan,
implementasi dan evaluasi.

F. TUGAS MAHASISWA
Tugas Individu
1. Mengisi buku daftar hadir yang harus ditandatangani oleh Kepala Ruang atau
Clinical Instructure.
2. Mengikuti kegiatan pre conference dan post conference
3. Melaksanakan praktik klinik keperawatan kesehatan jiwa sesuai dengan tujuan
yang akan dicapai.
5
 4. Pre dan Post conference dilakukan oleh pembimbing lahan maupun
pembimbing akademik.
5. Membuat Laporan Pendahuluan (LP) dengan 7 (tujuh) kasus besar yaitu
(halusinasi, Perilaku kekerasan, Harga diri rendah, Menarik diri, Defisit
perawatan diri, Resiko bunuh diri, dan waham).
6. Membuat strategi pelaksanaan ( SP I ) komunikasi disetiap kasusnya/ 7 kasus
besar.
7. Membuat askep 2 (dua) laporan kasus (LK) kelolaan pasien gangguan jiwa.
8. Membuat resume asuhan keperawatan kepada klien selama praktik di IGD.

Tugas Kelompok
1. Masing-masing kelompok mempresentasikan 1 (satu) Askep kasus kelolaan
kelompok dengan ketentuan kasus kelolaan kelompok diambil diluar kasus
individu. Pengelolaan kasus harus sesuai dengan evidence based dari beberapa
artikel sebelumnya kemudian dikonsultasikan ke pembimbing klinik dan
akademik (konsultasi dapat dimulai minggu pertama) dan minggu kedua
mahasiswa diharapkan sudah harus menyelesaikan makalah dan
dipresentasikan.
2. Melakukan pendidikan kesehatan di Polo Jiwa.

G. TATATERTIB
Ketentuan Umum
a. Setiap mahasiswa wajib mengikuti kegiatan praktik pendidikan profesi
keperawatan kesehatan jiwa yang diadakan dilahan praktik (rumah sakit jiwa
dan komunitas).
b. Mahasiswa harus sudah siap 10 menit sebelum kegiatan praktik dimulai dengan
memakai pakaian dan kelengkapan yang telah ditentukan.
c. Setiap mahasiswa wajib mengikuti semua kegiatan praktik profesi 100%.
6
 d. Mahasiswa diberi waktu istirahat selama 30 menit.
e. Bagi mahasiswa yang tidak hadir karena keperluan penting harus ada surat ijin
yang di tanda tangani oleh kaprodi dan harus mengganti pada hari lain dengan
jumlah hari yang sama, jika sakit harus ada surat keterangan dokter dengan
stempel institusi dan mengganti jumlah hari yang sama, jika tidak masuk tanpa
keterangan akan dikembalikan ke institusi.
f. Laporan praktik individu dan kelompok dikumpulkan kepada pembimbing
akademik maksimal 1 minggu setelah mahasiswa menyelesaikan praktik
keperawatan kesehatan jiwa, pengumpulan laporan yang terlambat akan
dikurangi 0,5/hari).
g. Diakhir praktik buku panduan praktik, semua tugas individu dan tugas
kelompok dengan dimasukkan kedalam MAP plastik berwarna HIJAU.

H. TEMPAT PRAKTIK DAN LAMA PRAKTIK

Tempat praktik yang digunakan adalah RSJD dr. Amino Gondohutomo
Provinsi Jawa Tengah selama 2 (dua) minggu dan Wilayah Binaan Puskesmas
Lebdosari Semarang Barat selama 1 (satu) minggu.

I. EVALUASI
Evaluasi yang digunakan dalam proses pembelajaran praktik profesi adalah
meliputi penilaian individual dan kelompok. Adapun presentasi nilai individual
dan kelompok adalah sebagai berikut:
1. Individual
a. LP dan SP Teori : 5%
b. Strategi pelaksanaan (SP) pasien : 5%
c. Laporan kasus kelolaan : 20 %
d. Resume pasien IGD : 10%
e. Student Oral Case Analysis : 15%
7
 f. Direct Observation of Procedural Skills (DOPS) : 15%
g. Ketrampilan klinik : 10%
2. Kelompok
a. Makalah dan Seminar Askep : 10%
b. Pendidikan kesehatan pada kelompok ODGJ : 10%

Mengetahui,
Ketua Prodi Ners Koordinator Mata Ajar

Ns. Niken Sukesi.,M,Kep Ns. Mariyati, M.Kep.,Sp.Kep.J

Lampiran 1

FORMAT PENULISAN
LAPORAN PENDAHULUAN

8
A. Kasus ( Masalah Utama )
B. Proses terjadinya masalah
( pengertian, etiologi, tanda dan gejala, akibat
C. Pohon masalah
D. Masalah keperawatan dan data yang perlu dikaji
E. Diagnosa keperawatan
F. Rencana tindakan keperawatan
G. Daftar pustaka

9
Lampiran 2

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

Pertemuan Ke :...........................................................................................
Kondisi klien : berisi data focus /data hasil wawancara maupun data observasi
Diagnose Keperawatan : …………………………………………………….........
Tujuan (TUK / SP) : ……………………………………………………….....
A. Fase Orientasi
1. Salam terapeutik
2. Evaluasi / validasi
a. Perasaan klien saat ini
b. Kondisi klien saat ini
c. Latihan sebelumnya ( pertemuan kedua dst )
3. Kontrak : Topik, Waktu dan Tempat
B. Fase Kerja
1. Melaksanakan topic ( diskusi atau latihan ) yang disepakati
2. Ditulis secara singkat, jelas dan sistematis serta tidak menggunakan kalimat
langsung
C. Fase Terminasi
1. Evaluasi
a. Subyektif : tanyakan perasaan klien setelah interaksi
b. Obyektif : minta klien menyimpulkan / demonstrasi
2. Rencana tindak lanjut
Tugas / latihan mandiri klien (masukkan dalam jadwal kegiatan harian klien )
3. Kontrak pertemuan selanjutnya : Topik, Waktu dan Tempat

Lampiran 3
10
 SISTEMATIKA LAPORAN KASUS KELOLAAN
FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
(RUMAH SAKIT JIWA)

RUANG RAWAT………………… TANGGAL DIRAWAT…………….……

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : ----------------------------- (L/P) Tanggal pengkajian : ---------------------
Umur : ----------------------------- RM NO : --------------------
Informan : -----------------------------
II. ALASAN MASUK

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernahkah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu ? Ya Tidak
2. Pengobatan sebelumnya. Berhasil Kurang berhasil Tidak berhasil
Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia
Aniaya fisik
Aniaya seksual
Penolakan
Kekerasan dalam keluarga
Tindakan Kriminal
Jelaskan No.1, 2, 3 :

3. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa ? Ya Tidak

Hubungan keluarga Gejala Riwayat
pengobatan/perawatan
11
 -------------------------- ----------------------- ------------------------------
-------------------------- ----------------------- ------------------------------
4. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

IV. FAKTOR PRESIPITASI

1. Apakah klien putus obat (tidak minum obat? Berapa lama?
2. Apakah klien mengkonsumsi NAPZA?
3. Apakah klien mengalami peristiwa atau kejadian yang tidak menyenangkan
dalam 6 (enam) bulan terakhir?
V. FISIK
Tanda Vital : TD:--------------- N: --------------- S: ----------- P: -------------
Ukur : TB;--------------------- BB : ---------------------------------------
Keluhan Fisik : Ya Tidak
Jelaskan : ------------------------------------------------------------------------
Masalah Keperawatan : ------------------------------------------------------------------------

VI. PSIKOSOSIAL
1. Genogram (Tiga generasi)
Jelaskan : --------------------------------------------------------------------
2. Konsep Diri
Ganbaran diri : ------------------------------------------------------------------------
Identitas diri :-------------------------------------------------------------------------
Peran :-------------------------------------------------------------------------
Ideal diri : ------------------------------------------------------------------------
Harga diri : ------------------------------------------------------------------------
Masalah Keperawatan : --------------------------------------------------------------------
3. Hubungan Sosial
12
 a. Orang yang berarti: ---------------------------------------------------------------------
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat : -----------------------------
c. Hambatan dalam hubungan dengan orang lain : -----------------------------
Masalah Keperawatan : --------------------------------------------------------------------
4. Spiritual
Nilai dan keyakinan : -------------------------------------------------------------
Kegiatan Ibadah : -------------------------------------------------------------
Masalah Keperawatan : -------------------------------------------------------------

VII. STATUS MENTAL

1. Penampilan
Tidak rapi Penggunaan pakaian Cara berpakaian tidak
tidak sesuai seperti biasanya
Jelaskan : -------------------------------------------------------------------------------------
Masalah Keperawatan : --------------------------------------------------------------------
2. Pembicaraan
Cepat Keras Gagap Inkoheren
Apatis Lambat Membisu Tidak mampu
memulai pembicaraan
Jelaskan : -------------------------------------------------------------------------------------
Masalah Keperawatan : --------------------------------------------------------------------
3. Aktifitas motorik
Lesu Tegang Gelisah Agitasi
Tik Grimasen Tremor Kompulsif
Jelaskan : -------------------------------------------------------------------------------------
Masalah Keperawatan : --------------------------------------------------------------------
4. Alam perasaan

13
 Sedih Ketakutan Putus asa Khawatir Gembira
berlebih
Jelaskan : -------------------------------------------------------------------------------------
Masalah Keperawatan : --------------------------------------------------------------------
5. Afek
Datar Tumpul Labil Tidak Labil
Jelaskan : -------------------------------------------------------------------------------------
Masalah Keperawatan : --------------------------------------------------------------------
6. Interaksi selama wawancara
Bermusuhan Tidak Kooperatif Mudah
tersinggung
Kontak mata (-) Defensif Curiga
Jelaskan : -------------------------------------------------------------------------------------
Masalah Keperawatan : --------------------------------------------------------------------
7. Persepsi
Pendengaran Penglihatan Perabaan
Pengecap Penghidu
Jelaskan : -------------------------------------------------------------------------------------
Masalah Keperawatan : --------------------------------------------------------------------
8. Proses Pikir
Sirkumtansial Tangensial Kehilangan asosiasi
Fligh of ideas Blocking Pengulangan pembicaraan/
Persevarasi
Jelaskan : -------------------------------------------------------------------------------------
Masalah Keperawatan : --------------------------------------------------------------------
9. Isi Pikir
Obsesi Fobia Hipokondria
Depersonalisasi Ide yang terkait Pikiran magis
14
 Waham
Agama Somatik Kebesaran Curiga
Nihilistik Sisip pikir Siar pikir Kontrol
pikir
Jelaskan : -------------------------------------------------------------------------------------
Masalah Keperawatan : --------------------------------------------------------------------
10. Tingkat Kesadaran
Bingung Sedasi Stupor
Disorientasi:
Waktu Tempat Orang
Jelaskan : -------------------------------------------------------------------------------------
Masalah Keperawatan : --------------------------------------------------------------------
11. Memori
Gangguan daya ingat jangka panjang Gangguan daya ingat jangka
pendek
Gangguan daya ingat saat ini Konfabulasi
Jelaskan : -------------------------------------------------------------------------------------
Masalah Keperawatan : --------------------------------------------------------------------
12. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung
Mudah beralih Tidak mampu konsentrasi Tidak mampu
Berhitung sederhana
Jelaskan : -------------------------------------------------------------------------------------
Masalah Keperawatan : --------------------------------------------------------------------
13. Kemampuan Penilaian
Gangguan ringan Gangguan bermakna
Jelaskan : -----------------------------------------------------------------------------------
Masalah Keperawatan : -------------------------------------------------------------------

15
 14. Daya Tilik Diri
Mengingkari penyakit yang diderita Menyalahkan hal-hal diluar
.......................................................................................dirinya
Jelaskan : -----------------------------------------------------------------------------------
Masalah Keperawatan : -------------------------------------------------------------------

VIII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan
Bantuan minimal bantuan total
2. BAB/BAK
Bantuan minimal bantuan total
Jelaskan : ---------------------------------------------------------------------------------
Masalah Keperawatan : -----------------------------------------------------------------
3. Mandi
Bantuan minimal bantuan total

4. Berpakaian/berhias
Bantuan minimal bantuan total
5. Istirahat tidur
Tidur siang lama : ----------------------- s/d ----------------------------------
Tidur malam lama : ----------------------- s/d --------------------------------
Kegiatan sebelum / susudah tidur
6. Penggunaan Obat
Bantuan minimal bantuan total
7. Pemeliharaan kesehatan
Perawatan lanjutan Ya Tidak
Perawatan pendukung Ya Tidak
8. Kegiatan didalam rumah
16
 Mempersiapkan makan Ya Tidak
Menjaga kerapian rumha Ya Tidak
Mencuci pakaian Ya Tidak
Pengaturan keuangan Ya Tidak
9. Kegiatan diluar rumah
Mempersiapkan makan Ya Tidak
Menjaga kerapian rumha Ya Tidak
Mencuci pakaian Ya Tidak

IX. MEKANISME KOPING

Adaptif Maladaftif
Bicara dengan orang lain Minum alcohol
Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat/berlebih
Tehnik relaksasi Bekerja berlebihan
Aktivitas konstruktif Menghindar
Olah raga Mencederai diri
Lainnya…………………… Lainnya ………………

Masalah Keperawatan : ----------------------------------------------------------------------

X. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik ------------------------------------
Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik -------------------------------
Masalah dengan pendidikan, spesifik -----------------------------------------------
Masalah dengan pekerjaan, spesifik-------------------------------------------------
Masalah dengan perumahan, spesifik -----------------------------------------------
Masalah ekonomi, spesifik -----------------------------------------------------------
17
 Masalah dengan pelayanan kesehatan, ----------------------------------------------
Masalah lainnya, spesifik -------------------------------------------------------------

XI. PENGETAHUAN KURANG TENTANG

Penyakit jiwa Sistem pendukung
Faktor presipitasi Penyakir fisik
Koping Obat-obatan
Lainnya:-----------------------------------------------------------------------
Masalah keperawatan: --------------------------------------------------------------------
Analisa Data
Data Masalah
Subyektif ………………………………………….
…………………………................……
…………………………………………
Obyektif ……………………………….
…………………………………………

XII. ASPEK MEDIK

Diagnosa Medik:
Terapi Medik :

XIII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1………………………………………………………………………………………
2………………………………………………………………………………………

18
XIV. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
1………………………………………………………………………………………..
2………………………………………………………………………………………

XV. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Tanggal/jam No Rencana Tindakan Keperawatan Rasional
Tujuan Kriteria Tindakan
Dx.Kep
Evaluasi Keperawatan

XVI. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari/tanggal/jam Dx.Kep Implementasi Respon TTD

XVII. EVALUASI KEPERAWATAN

Hari/tanggal/jam Dx.Keperawatan Evaluasi TTD
S:
O:
A:
P:

19
Lampiran 4

SISTEMATIKA LAPORAN KASUS KELOLAAN

FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA PADA
ORANG DENGAN MASALAH KEJIWAAN (PSIKOSOSIAL)

INFORMASI UMUM
1. Inisial klien :
2. Usia :
3. Jenis Kelamin :
4. Suku :
5. Bahasa dominan :

20
6. Status perkawinan :
7. Pekerjaan :
8. Alamat :
9. Tanggal pengkajian :
10. Diagnosa medis :
11. Riwayat alergi :

KELUHAN UTAMA
PENAMPILAN UMUM
a. Fisik
1. Berat badan :
2. Tinggi Badan :
3. Tanda- Tanda Vital : TD= mmHg, Nadi= X/menit, Suhu=
4. Riwayat Pengobatan Fisik :

5. Hasil Pemeriksaan Laboratorium (Jika Ada) :

Masalah Keperawatan Fisik :

b. Psikososial
Tingkat Ansietas (Hamilton Anxiety Rating Scale) :
Ringan ( ) Sedang ( ) Berat ( ) Panik ( )
Masalah Keperawatan :

c. Genogram (Tiga Generasi) :

1. Tipe Keluarga :
Nuclear Family ( ) Extended Family ( ) Diad Family ( ) Single Parent ( )
2. Pengambil Keputusan
Kepala Keluarga ( ) Orang Tua ( ) Istri ( ) Bersama- sama ( )
21
3. Hubungan klien dengan kepala keluarga
Kepala Keluarga ( ) Orang Tua ( ) Istri ( ) Anak ( ) Lain- lain...............
4. Kebiasaan yang dilakukan bersama keluarga :
Jelaskan:...............................................................................................................................
Kegiatan yang dilakukan keluarga dalam masyarakat
Jelaskan:...............................................................................................................................
Masalah Keperawatan :
RIWAYAT SOSIAL
a. Pola Sosial
1. Teman/Orang dekat
2. Peran serta dalam kelompok
3. Hambatan dalam berhubungan orang lain
b. Obat- Obatan yang dikonsumsi
1. Adakah obat herbal/obat lain yang dikonsumsi diluar resep :
2. Obat- obatan yang dikonsumsi saat ini (resep) :
Masalah Keperawatan :

STATUS MENTAL
1. Penampilan
Tidak rapi Penggunaan pakaian Cara berpakaian tidak
tidak sesuai seperti biasanya
Jelaskan : -------------------------------------------------------------------------------------
Masalah Keperawatan : --------------------------------------------------------------------
2. Pembicaraan
Cepat Keras Gagap Inkoheren
Apatis Lambat Membisu Tidak mampu
memulai pembicaraan
Jelaskan : -------------------------------------------------------------------------------------
22
 Masalah Keperawatan : --------------------------------------------------------------------
3. Aktifitas motorik
Lesu Tegang Gelisah Agitasi
Tik Grimasen Tremor Kompulsif
Jelaskan : -------------------------------------------------------------------------------------
Masalah Keperawatan : --------------------------------------------------------------------
4. Alam perasaan
Sedih Ketakutan Putus asa Khawatir Gembira
berlebih
Jelaskan : -------------------------------------------------------------------------------------
Masalah Keperawatan : --------------------------------------------------------------------
5. Afek
Datar Tumpul Labil Tidak Labil
Jelaskan : -------------------------------------------------------------------------------------
Masalah Keperawatan : --------------------------------------------------------------------
6. Interaksi selama wawancara
Bermusuhan Tidak Kooperatif Mudah
tersinggung
Kontak mata (-) Defensif Curiga
Jelaskan : -------------------------------------------------------------------------------------
Masalah Keperawatan : --------------------------------------------------------------------
7. Persepsi
Pendengaran Penglihatan Perabaan
Pengecap Penghidu
Jelaskan : -------------------------------------------------------------------------------------
Masalah Keperawatan : --------------------------------------------------------------------
8. Proses Pikir
Sirkumtansial Tangensial Kehilangan asosiasi
23
 Fligh of ideas Blocking Pengulangan pembicaraan/
Persevarasi
Jelaskan : -------------------------------------------------------------------------------------
Masalah Keperawatan : --------------------------------------------------------------------
9. Isi Pikir
Obsesi Fobia Hipokondria
Depersonalisasi Ide yang terkait Pikiran magis
Waham
Agama Somatik Kebesaran Curiga
Nihilistik Sisip pikir Siar pikir Kontrol
pikir
Jelaskan : -------------------------------------------------------------------------------------
Masalah Keperawatan : --------------------------------------------------------------------
10. Tingkat Kesadaran
Bingung Sedasi Stupor
Disorientasi:
Waktu Tempat Orang
Jelaskan : -------------------------------------------------------------------------------------
Masalah Keperawatan : --------------------------------------------------------------------
11. Memori
Gangguan daya ingat jangka panjang Gangguan daya ingat jangka
pendek
Gangguan daya ingat saat ini Konfabulasi
Jelaskan : -------------------------------------------------------------------------------------
Masalah Keperawatan : --------------------------------------------------------------------
12. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung
Mudah beralih Tidak mampu konsentrasi Tidak mampu
Berhitung sederhana
24
 Jelaskan : -------------------------------------------------------------------------------------
Masalah Keperawatan : --------------------------------------------------------------------
13. Kemampuan Penilaian
Gangguan ringan Gangguan bermakna
Jelaskan : -----------------------------------------------------------------------------------
Masalah Keperawatan : -------------------------------------------------------------------

14. Daya Tilik Diri

Mengingkari penyakit yang diderita Menyalahkan hal-hal diluar
.......................................................................................dirinya
Jelaskan : -----------------------------------------------------------------------------------
Masalah Keperawatan : -------------------------------------------------------------------
ANALISA DATA
No Data Subjektif dan Data Objektif Masalah Keperawatan
1. DS:

DO:
2. DS:

DO:

RENCANA TINDAKAN

No Diagnosa Tujuan Rencana Tindakan Rasional

Keperawatan
1.
2.

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

25
No Diagnosa Keperawatan Implementasi Keperawatan Evaluasi

1. DX1: Tanggal dan Jam: S:

1. O:

2. A:

3. P:

Lampiran 5

PRE PLANNING PENDIDIKAN KESEHATAN KELOMPOK

ODGJ/ODMK/ODSJ

A. Latar Belakang
B. Tujuan
 Tujuan Umum
 Tujuan Khusus
C. Metode pelaksanaan dan topik
D. Sasaran dan target
E. Waktu
F. Strategi pelaksanaan
 Pembukaan
 Pelaksanaan
 Penutup
G. Media dan alat bantu
H. Setting tempat
26
I. Pengorganisasian dan uraian tugas
J. Kriteria evaluasi
K. Daftar pustaka
L. Lampiran materi

27
Lampiran 6

SISTEMATIKA PENULISAN SEMINAR

KATA PENGANTAR

 DAFTAR ISI
 BAB I PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
B. TUJUAN
C. PROSES PEMBUATAN MAKALAH
 BAB II TINJAUAN TEORI
A. DEFINISI
B. FAKTOR PREDISPOSISI
C. TANDA DAN GEJALA
D. POHON MASALAH
E. PENGKAJIAN/MASALAH YANG DIKAJI
F. POHON MASALAH
G. MASALAH KEPERAWATAN
H. DIAGNOSA KEPERAWATAN
I. RENPRA
 BAB III GAMBARAN KASUS
A. PENGKAJIAN
B. MASALAH KEPERAWATAN
C. ANALISA DATA
D. POHON MASALAH
E. DIAGNOSA KEPERAWATAN
F. IMPLEMENTASI
G. EVALUASI
 BAB IV PEMBAHASAN
 BAB V PENUTUP
KESIMPULAN DAN SARAN
DAFTAR PUSTAKA

Lampiran 7 FORMAT RESUME KEPERAWATAN JIWA

28
 A. IDENTITAS PASIEN
1. Nama:
2. Umur:
3. Jenis kelamin:
4. Alamat:
5. Dx Medis
6. Tanggal Masuk
7. No Register:
B. ALASAN MASUK
1. Yang menyebabkan pasien dirawat di RSJ atau yang menyebabkan pasien kambuh
2. Data dapat diambil dari status pasien, keluarga maupun pasien
3. Dibuat sistematis dan ringkas
C. FAKTOR PREDISPOSISI DAN PRESIPITASI
1. Faktor yang mendukung timbulnya gangguan jiwa atau mendukung terjadinya kekambuhan
2. Factor yang mencetuskan gangguan jiwa atau yang menyebabkan kekambuhan
D. DATA FOKUS
1. Data dari hasil wawancara atau observasi pasien
2. Berupa data subyektif dan data obyektif
E. ANALISA DATA
Jam Data Fokus Masalah Keperawatan TTD
/Tgl
DS: ………………………………….
DO: …………………………………

F. POHON MASALAH
1. Berisi tentang proses terjadinya masalah keperawatan
2. Dibuat berupa bagan yang mudah dibaca
G. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Rumusan diagnose keperawatan hanya problem saja
2. Diagnosa keperawatan yang dirumuskan dapat lebih dari satu atau sesuai dengan kondisi
pasien
3. Diagnosa keperawatan dirumuskan sesuai data focus yang ditemukan
H. INTERVENSI KEPERAWATAN
1. Berisi tujuan yang ingin dicapai untuk mengatasi diagnose keperawatan
2. Tujuan keperawatan menggunakan criteria SMART
3. Rencana tindakan disesuaikan dengan kondisi pasien dan sesuai diagnose keperawatan yang
dirumuskan
I. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
1. Implementasi dilakukan untuk jangka waktu satu hari
2. Implementasi dilakukan sesuai dengan rencana tindakan yang sudah dirumuskan
3. Intervensi yang tidak sempat dilakukan implementasi pada hari itu didelegasikan
pelaksanaannya pada perawat jaga selanjutnya
J. EVALUASI KEPERAWATAN
1. Evaluasi dirumuskan dengan rumusan SOAP
2. Evaluasi dilakukan untuk menilai tingkat pencapaian dari implementasi yang telah dilakukan
atau sejauh mana diagnose keperawatan teratasi
3. Evaluasi dilakukan pada akhir atau menjelang Shif jaga terakhir
Lampiran 8

FORMAT EVALUASI PENAMPILAN KLINIK (PERFORMANCE)

29
Nama Mahasiswa :…………………………….
NIM :…………………………….
Tempat :…………………………….
Evaluator :…………………………….

Skore Bobot x
No Aspek yang dinilai Bobot
1 2 3 4 skore
1. Kerjasama dalam kelompok 10
2. Ketrampilan 10
3. Kreativitas 15
4. Etika dan sikap 15
5. Tanggung jawab 10
6. Kedisiplinan 15
7. Kepemimpinan 10
8. Komunikasi 15
Total 100

Nilai = Jumlah ( Bobot x Skore) : 4

Semarang, …………………………
Evaluator,

(…………………………………)

Lampiran 9 FORMAT EVALUASI PENYULUHAN

Topik :………………………………..
Nama Mahasiswa :……………………………….. NIM : ………………
Evaluator :………………………………..
Tempat :………………………………..
No Aspek yang dinilai Bobot Skore Bobot x
30
 1 2 3 4 Skore
1. Pre plaining/SAP 15
2. Media
a. Kesesuaian dengan topik 5
b. Pemanfaatan 5

3. Penyajian
a. Penguasaan materi 20
b. Kejelasan dalam 5
mengungkapkan inti sari
c. Kesesuaian alokasi waktu 5
d. Kelancaran dalam 5
penyampaian
e. Penggunaan bahasa yang 10
tepat
f. Penampilan dan sikap 5
professional
4. Evaluasi
a. Kemampuan untuk 5
memotivasi peserta untuk
bertanya
b. Ketepatan dalam menjawab 10
c. Kemampuan menggunakan
argumentasi 10
Total 100

Semarang, …………………………
Evaluator,

(……………………………………)

Lampiran 10
Format Nilai Laporan Pendahuluan

Nama mahasiswa :
NIM :

31
 Skor Bobot x
NO ASPEK YANG DINILAI Bobot 1 2 3 4
Skor
1 Kasus ( masalah utama ) 20

2 Proses terjadinya masalah 20

3 Kemungkinan data focus (wawancara, 25

pemeriksaan fisik & diagnostic)

4 Analisa Data (pohon masalah) 10

5 Diagnosa keperawatan yang mungkin 15

muncul

6 Rencna tindakan keperawatan 10

Total 100

Semarang, ………………..
Penguji/pembimbing

Lampiran 11
FORMAT PENILAIAN
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN ( SP )

Nama Mahasiswa :
NIM :

N ASPEK YANG DINILAI Bobot Skor Bobot x

32
 1 2 3 4
O Skor
1 Proses keperawatan
1. Menuliskan kondisi klien 10
2. Menuliskan Diagnosa keperawatan 5
3. Tujuan dan rencana tindakan 10
diagnose yang dipilih
2 Strategi komunikasi tindakan keperawatan
Fase perkenalan
1. Salam terapeutik 5
2. Evaluasi/validasi 10
3. Kontrak ( TWT ) 10
3 Fase Kerja
1. Tehnik komunikasi 10
2. Sikap terapeutik 5
3. Langkah-langkah tindakan 10
keperawatan
4 Fase terminasi
1. Evaluasi respon klien 10
2. Rencana tindak lanjut 5
3. Kontrak yang akan datang 10
Total 100
Semarang, ………………..
Penguji/pembimbing

Lampiran 12
FORMAT PENILAIAN
PROSES KEPERAWATAN RAWAT JALAN

Nama Mahasiswa :
NIM :

NO ASPEK YANG DINILAI Bobot Skor Bobot x

33
 1 2 3 4
Skor
1 Mengidentifikasi individu dan keluarga 15
dalam resiko
2 Mengidentifikasi masalah psikososial dari 15
masalah yang ada
3 Mengenali stressor biopsikososial dari 12
masalah yang ada
4 Merumuskan diagnose keperawatan 13
indiv/kelompok hubungan dengan
masalah psikososial yang diidentifikasi
5 Menentukan tujuan yang berfokus kepada 5
klien dalam kesehatan jiwa
6 Merumuskan rencana tindakan kep 5
dengan strategi pencegahan dalam keswa
7 Memakai sumberdaya yang ada 5
8 Mengimplementasikan rencana tindakan 10
yang sesuai
9 Mengevaluasi sesuai criteria yang ada 10
10 Memodifikasi sesuai dengan data pada 10
waktu evaluasi
Total 100
Semarang, ………………..
Penguji/pembimbing

Lampiran 13
FORMAT PENILAIAN
PROSES KEPERAWATAN RAWAT INAP

Nama Mahasiswa :
NIM :

Skor Bobot x
NO ASPEK YANG DINILAI Bobot 1 2 3 4
Skor
1 Mengumpulkan data yang komprehensip 10
34
 2 Mengidentifikasi masalah mengidentifikasi 10
masalah yang akurat
3 Merumuskan masalah berdasar kebutuhan 8
klien
4 Set prioritas masalah dengan benar 7
5 Tujuan ditulis dengan benar 5
6 Criteria hasil realistis dan terukur 5
7 Memilih strategi tindakan keperawatan 5
dengan benar
8 Strategi yang dipilih berdasar teori dan 5
rasional
9 Klien dan keluarga berpartisipasi 7
10 Set prioritas dalam implementasi 5
11 Mengimplementasikan apa yang sudah 5
direncanakan
12 Mencatat semua respon klien 10
13 Melakukan penilaian keberhasilan tindakan 10
14 Memodifikasi rencana keperawat berdasarkan 8
evaluasi
Total 100

Semarang, ………………..
Penguji/pembimbing

Lampiran 14. Ketrampuilan Klinik

No Ketrampilan Total Tanggal
Tanda Tangan CI
1 Pemantauan efek samping pasca ECT 4

2 Pemasangan agar pengaman tempat tidur 4

sebelum ETC
3 Pemasanggan penahan gigi sebelum ETC 4

4 Pemantauan status mental 4

5 Penilaian pasca prosedur ECT 4

6 Penurunan pemicu disrefleksia 4

35
7 Persiapan prosdur ECT 4

8 Pemberihan latihan otogentik 4

9 Dukngan imosional 3

10 Dukungan kelompok 3

11 Dukungan koping keluarga 4

12 Dukungan memaafkan 3

13 Dukungan mengungkaplkan kebutuhan 3

14 Dukungan menggungkapkan perasaan 3

15 Dukungan perasaan bersalah 3

16 Dukungan perlindungan penganiyaan 3

17 Dukungan ketrampilan koping 4

18 Edukasi ketrampilam pencegahan 3

kekambuhan
19 Edukasi metode modulasi pengalaman 4
emosi (misal, latihan asertif, teknik
relaksasi, jurnal, aktivitas penyaluran
energi)
20 Edukasi pemantauan mood secara mandiri 4

21 Edukasi penanganan gangguan mood 4

22 Edukasi penanganan marah 4

23 Edukasi penngenalan pemicu gangguan 3

mood
24 Edukasi seklusi 4

25 Edukasi teknik disktrasi 3

26 Edukasi teknik pencegahan marah 4

36
 maladaptive
27 Edukasi teknik pengontrolan halusinasi 3

28 Edukasi teknik pengontrolan halusinasi 4

Fasilitas pengisian kuesinoner self report
(beck depression inventory, skala status
fungsional)
29 Identifikasi penyebab pemicu kemarahan 4

30 Orientasi relatia 4

31 Pemantauan isi halusinasi (misalnya, 4

kekerasan atau membahayakan diri)
32 Pemantauan perilaku halusinasi 4

33 Pemantauan potensi perilaku agresif 4

34 Pemantuan tanda gejala putus zat 3

35 Pemantauan tingkat stress 4

36 Pemantauan waham 3

37 Pembatasan perilaku manipulatif 3

38 Pemberian dukungan interaksi sosial 4

39 Pemberian kesempatan mengekpresikan 4

marah secara adaptif
40 Pemberian reduksi enseintas 4

41 Pemberian rekomendasi terlibat dalm 4

kelompok pendukung
42 Pemberian sekluasi 3

43 Memeberian teknik distraksi 4

44 Pemberian terapi detoksikasi zat 3

45 Pemeberian terapi keompok 4

37
46 Pemberian terapi kelurga 4

47 Pemberian terapi mileu 3

48 Pemberian terapi remedial 3

49 Pemberian terapi rumatam metadon 3

50 Pemberian terapi seni 3

51 Pemberihan terapi sentuhan 3

52 Pencegahan aktivitas pemicu agresi 4

53 Pencegahan cedera fisik akibat ekspresi 4

marag
54 Prncrgahan penyalahgunaan zat 3

55 Pencegahan waham 3

56 Pengenalan reaksi marah terhadaap stressor 4

57 Pengendalian halusinasi 3

58 Pengendalian marah 4

59 Pengontrolan halusinasi 3

60 Pengontrolan penyalah gunaan zat 3

61 Penmgontrolan waham 3

62 Perawatan putus zat 3

63 Perbaikan kesalahan konsepsi dan tidak 3

menyalahkan orang lain
64 Promosi citra tubuh 4

65 Promosi dukungan spiritual 4

66 Promosi harapan 4
38
67 Promosi harga diri 4

68 Promosi hubungan positif 4

69 Promosi kepercayaan diri 4

70 Promosi kesadaran diri 3

71 Promosi koping 3

72 Promosi system pebndukug 3

73 Reduksi ansientas 3

74 Rujk untuk psikotropi 4

75 Skinning penyalahgunaan zat 3

76 Pemantauan resiko perilakun kekerasan 4

77 Pencegahan perilaku kekeerasan 4

78 Pengekangan fisik 4

39
Lampiran 18

DAFTAR HADIR MAHASISWA

PRAKTEK KEPERAWATAN JIWA
PROFESI NERS UNIVERSITAS WIDYA HUSADA SEMARANG
Waktu Paraf
No Hari/Tanggal Ruang
Datang Pulang Mahasiswa Peb. Klinik
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

40
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26

41