NAMA MAHASISWA :
NIM :
1
YAYASAN WAHANA BHAKTI KARYA HUSADA
AKADEMI KEPERAWATAN RUMKIT TK. III MANADO
Jl. 14 FEBRUARI 9 KOMP. RS. R.W. MONGISIDI MANADO 95119 . TELP. (0431) 857433
Website : www.akperrumkitmanado.ac.id; Email : admin@akperrumkitmanado.ac.id
A. DESKRIPSI PROGRAM
Praktik Klinik Keperawatan pada Diploma III
keperawatan merupakan program pembelajaran yang
penting dan mendasar dalam mencapai kompetensi
lulusan sehingga perlu dikelola secara baik oleh
instruktur klinik bersama dengan para peserta didik.
Pengalaman belajar dalam bentuk praktek klinik
adalah memberikan kesempatan bagi mahasiswa
untuk dapat menerapkan seluruh teori yang didapat
dalam perkuliahan kedalam suatu tatanan yang nyata
yaitu lahan praktek khususnya dalam pencapaian
Asuhan Keperawatan Keluarga, Jiwa dan Gerontik.
Pencapaian kredit/ jumlah SKS Keperawatan Keluarga
1 SKS, Keperawatan jiwa 1 SKS dan Keperawatan
Gerontik 1 SKS dengan memenuhi beberapa
kompetensi yang disajikan dalam matriks di bawah ini:
3
j. Askep pada pasien
dengan 93 kognitif
3 Melaksanakan a. Menerapkan askep pada
asuhan lansia
keperawatan pada b. Memberikan penyuluhan
klien gerontik kepada lansia
(lansia) c. Melakukan Terapi Aktivitas
Kelompok (TAK) pada
lansia.
C. PELAKSANAAN
Praktek Klinik Keperawatan jiwa, Keluarga dan
Keperawatan Gerontik dilaksanakan tanggal 17
Januari s.d 05 Februari 2022.
Kompetensi yang harus dicapai
1. Kompetensi yang harus dicapai adalah
melaksanakan asuhan Keperawatan Jiwa,
keluarga dan gerontik.
2. Kriteria tempat pengembangan keterampilan
keperawatan klinik:
a. Sesuai dengan tujuan bimbingan
4
b. Memberikan kesempatan kepada peserta didik
untuk kontak dengan pasien
c. Mempunyai pembimbing klinik yang
berkompeten dalam bidangnya
d. Menggunakan konsep atau metode penugasan
yang sesuai dengan keperawatan jiwa,
keluarga dan gerontik.
3. KRITERIA PEMBIMBING
Adapun kriteria sebagai pembimbing yaitu:
1. Memiliki STR (Surat Tanda Registrasi Perawat)
2. Berpengalaman Minimal 2 Tahun atau ahli dalam
bidangnya
3. Menyediakan waktu untuk melakukan bimbingan
4. Antusias dalam membimbing
5. Empati
6. Memiliki kridibilitas dalam pengetahuan,
ketrampilan dan sikap
7. Tingkat pendidikan sesuai dengan ketentuan
(Sederajat lebih tinggi dari Diploma tiga atau
memiliki kompetensi dalam bidangnya).
4. FASE BIMBINGAN
Mekanisme bimbingan dibagi dalam tiga fase yaitu :
fase persiapan, fase pelaksanaan dan fase evaluasi.
Pada setiap fase tersebut pembimbing dan
mahasiswa diharapkan melakukan interaksi sesuai
dengan fase yang dilalui.
2. Tugas Kelompok
a. Melaksanakan kegiatan pra interaksi, melapor
kepada kepala instalasi, kepala ruangan dan
Clinical Instructure (CI), serta melihat kasus
yang akan diambil di masing-masing ruangan
satu hari sebelum pelaksanaan praktik.
b. Mengikuti orientasi disetiap ruangan sehari
sebelum hari pertama dinas diruangan.
6
c. Membuat laporan Asuhan Keperawatan
kelompok pada lahan kedua dan diseminarkan
pada akhir praktik klinik keperawatan.
8. DAFTAR PEMBIMBING
Daftar pembimbing terdiri dari pembimbing
klinik/Clinical Intructure (CI) yaitu: perawat yang
ditunjuk sebagai pembimbing dan pembimbing
Institusi/Clinical Teacher (CT) yaitu kelompok dosen
8
yang mengampu mata kuliah Keperawatan Jiwa,
Keluarga dan Gerontik.
Koordinator:
Ns. Noifke Kaghoo,S.Kep,.M.Kes
CATATAN KEHADIRAN
JAM PARAF
TANGGAL RUANGAN
DATANG PULANG CI CT
14
15
CATATAN KEHADIRAN
JAM PARAF
TANGGAL RUANGAN
DATANG PULANG CI CT
16
LAPORAN KEGIATAN HARIAN ( 1 halaman untuk 1 hari
kegiatan praktik)
TANGGAL/ PARAF
JAM
KEGIATAN
CI CT
17
LAPORAN KEGIATAN HARIAN (1 halaman untuk 1 hari
kegiatan praktik)
TANGGAL/ PARAF
JAM
KEGIATAN
CI CT
18
LAPORAN KEGIATAN HARIAN ( 1 halaman untuk 1 hari
kegiatan praktik)
TANGGAL/ PARAF
JAM
KEGIATAN
CI CT
19
LAPORAN KEGIATAN HARIAN ( 1 halaman untuk 1 hari
kegiatan praktik)
TANGGAL/ PARAF
JAM
KEGIATAN
CI CT
20
LAPORAN KEGIATAN HARIAN (1 halaman untuk 1 hari
kegiatan praktik)
TANGGAL/ PARAF
JAM
KEGIATAN
CI CT
21
LAPORAN KEGIATAN HARIAN ( 1 halaman untuk 1 hari
kegiatan praktik)
TANGGAL/ PARAF
JAM
KEGIATAN
CI CT
22
LAPORAN KEGIATAN HARIAN (1 halaman untuk 1 hari
kegiatan praktik)
TANGGAL/ PARAF
JAM
KEGIATAN
CI CT
23
LAPORAN KEGIATAN HARIAN ( 1 halaman untuk 1 hari
kegiatan praktik)
TANGGAL/ PARAF
JAM
KEGIATAN
CI CT
24
LAPORAN KEGIATAN HARIAN (1 halaman untuk 1 hari
kegiatan praktik)
TANGGAL/ PARAF
JAM
KEGIATAN
CI CT
25
LAPORAN KEGIATAN HARIAN ( 1 halaman untuk 1 hari
kegiatan praktik)
TANGGAL/ PARAF
JAM
KEGIATAN
CI CT
26
LAPORAN KEGIATAN HARIAN (1 halaman untuk 1 hari
kegiatan praktik)
TANGGAL/ PARAF
JAM
KEGIATAN
CI CT
27
LAPORAN KEGIATAN HARIAN ( 1 halaman untuk 1 hari
kegiatan praktik)
TANGGAL/ PARAF
JAM
KEGIATAN
CI CT
28
LAPORAN KEGIATAN HARIAN (1 halaman untuk 1 hari
kegiatan praktik)
TANGGAL/ PARAF
JAM
KEGIATAN
CI CT
29
LAPORAN KEGIATAN HARIAN ( 1 halaman untuk 1 hari
kegiatan praktik)
TANGGAL/ PARAF
JAM
KEGIATAN
CI CT
30
LAPORAN KEGIATAN HARIAN (1 halaman untuk 1 hari
kegiatan praktik)
TANGGAL/ PARAF
JAM
KEGIATAN
CI CT
31
LAPORAN KEGIATAN HARIAN ( 1 halaman untuk 1 hari
kegiatan praktik)
TANGGAL/ PARAF
JAM
KEGIATAN
CI CT
32
LAPORAN KEGIATAN HARIAN (1 halaman untuk 1 hari
kegiatan praktik)
TANGGAL/ PARAF
JAM
KEGIATAN
CI CT
33
LAPORAN KEGIATAN HARIAN (1 halaman untuk 1 hari
kegiatan praktik)
TANGGAL/ PARAF
JAM
KEGIATAN
CI CT
34
LAPORAN KEGIATAN HARIAN (1 halaman untuk 1 hari
kegiatan praktik)
TANGGAL/ PARAF
JAM
KEGIATAN
CI CT
35
FORMAT PENILAIAN LAPORAN DOKUMENTASI
ASKEP
Nama : Ruangan:
Nim : Kasus :
4 Implementasi
a. Implementasi dilaksanakan sesuai
dengan rencana yang telah dibuat.
b. Implementasi dituliskan sesuai
dengan urutan pelaksanaan.
c. Implementasi ditulis dengan jelas, 4
komunikatif dan dapat dimengerti.
d. Penulisan implementasi dilengkapi
dengan tanggal dan jam
pelaksanaan tindakan serta paraf
pelaksana tindakan tersebut.
5 Evaluasi
a. Penulisan evaluasi mengacu pada
tujuan dan kriteria evaluasi
b. Penulisan evaluasi memuat
evaluasi formatif dan sumatif pada
setiap diagnosa keperawatan.
4
c. Mendokumentasikan seluruh hasil
evaluasi dengan benar
d. Penulisan evaluasi dilengkapii
dengan tanggal,jam,respon klien
dan paraf pelaksana evalusi
tersebut.
JUMLAH BOBOT
NILAI AKHIR
4 Implementasi
a. Implementasi dilaksanakan sesuai
dengan rencana yang telah dibuat.
b. Implementasi dituliskan sesuai
dengan urutan pelaksanaan.
c. Implementasi ditulis dengan jelas, 4
komunikatif dan dapat dimengerti.
d. Penulisan implementasi dilengkapi
dengan tanggal dan jam
pelaksanaan tindakan serta paraf
pelaksana tindakan tersebut.
5 Evaluasi
a. Penulisan evaluasi mengacu pada
tujuan dan kriteria evaluasi
b. Penulisan evaluasi memuat
evaluasi formatif dan sumatif pada
setiap diagnosa keperawatan.
4
c. Mendokumentasikan seluruh hasil
evaluasi dengan benar
d. Penulisan evaluasi dilengkapii
dengan tanggal,jam,respon klien
dan paraf pelaksana evalusi
tersebut.
JUMLAH BOBOT
NILAI AKHIR
4 Implementasi
a. Implementasi dilaksanakan sesuai
dengan rencana yang telah dibuat.
b. Implementasi dituliskan sesuai
dengan urutan pelaksanaan.
c. Implementasi ditulis dengan jelas, 4
komunikatif dan dapat dimengerti.
d. Penulisan implementasi dilengkapi
dengan tanggal dan jam
pelaksanaan tindakan serta paraf
pelaksana tindakan tersebut.
5 Evaluasi
a. Penulisan evaluasi mengacu pada
tujuan dan kriteria evaluasi
b. Penulisan evaluasi memuat
evaluasi formatif dan sumatif pada
setiap diagnosa keperawatan.
4
c. Mendokumentasikan seluruh hasil
evaluasi dengan benar
d. Penulisan evaluasi dilengkapii
dengan tanggal,jam,respon klien
dan paraf pelaksana evalusi
tersebut.
JUMLAH BOBOT
NILAI AKHIR
4 Implementasi
e. Implementasi dilaksanakan sesuai
dengan rencana yang telah dibuat.
f. Implementasi dituliskan sesuai
dengan urutan pelaksanaan.
g. Implementasi ditulis dengan jelas, 4
komunikatif dan dapat dimengerti.
h. Penulisan implementasi dilengkapi
dengan tanggal dan jam
pelaksanaan tindakan serta paraf
pelaksana tindakan tersebut.
5 Evaluasi
e. Penulisan evaluasi mengacu pada
tujuan dan kriteria evaluasi
f. Penulisan evaluasi memuat
evaluasi formatif dan sumatif pada
setiap diagnosa keperawatan.
4
g. Mendokumentasikan seluruh hasil
evaluasi dengan benar
h. Penulisan evaluasi dilengkapii
dengan tanggal,jam,respon klien
dan paraf pelaksana evalusi
tersebut.
JUMLAH BOBOT
NILAI AKHIR
4 Implementasi
i. Implementasi dilaksanakan sesuai
dengan rencana yang telah dibuat.
j. Implementasi dituliskan sesuai
dengan urutan pelaksanaan.
k. Implementasi ditulis dengan jelas, 4
komunikatif dan dapat dimengerti.
l. Penulisan implementasi dilengkapi
dengan tanggal dan jam
pelaksanaan tindakan serta paraf
pelaksana tindakan tersebut.
5 Evaluasi
i. Penulisan evaluasi mengacu pada
tujuan dan kriteria evaluasi
j. Penulisan evaluasi memuat
evaluasi formatif dan sumatif pada
setiap diagnosa keperawatan.
4
k. Mendokumentasikan seluruh hasil
evaluasi dengan benar
l. Penulisan evaluasi dilengkapii
dengan tanggal,jam,respon klien
dan paraf pelaksana evalusi
tersebut.
JUMLAH BOBOT
NILAI AKHIR
4 Implementasi
m. Implementasi dilaksanakan sesuai
dengan rencana yang telah dibuat.
n. Implementasi dituliskan sesuai
dengan urutan pelaksanaan.
o. Implementasi ditulis dengan jelas, 4
komunikatif dan dapat dimengerti.
p. Penulisan implementasi dilengkapi
dengan tanggal dan jam
pelaksanaan tindakan serta paraf
pelaksana tindakan tersebut.
5 Evaluasi
m. Penulisan evaluasi mengacu pada
tujuan dan kriteria evaluasi
n. Penulisan evaluasi memuat
evaluasi formatif dan sumatif pada
setiap diagnosa keperawatan.
4
o. Mendokumentasikan seluruh hasil
evaluasi dengan benar
p. Penulisan evaluasi dilengkapii
dengan tanggal,jam,respon klien
dan paraf pelaksana evalusi
tersebut.
JUMLAH BOBOT
NILAI AKHIR
Nama : Ruangan :
Nim : Tgl. Penilaian :
2 Tanggungjawab:
a. Melaksanakan Asuhan Keperawatan
yang menjadi tanggungjawabnya
dengan baik
b. Mengerjakan seluruh tugas dengan baik 4
c. Mentaati tata tertib yang ditetapkan
d. Tidak melempar tanggung jawab
kepada orang lain
3 Inisiatif:
a. Mengikuti proses praktek klinik dengan
sungguh-sungguh 4
b. Memiliki kemauan yang tinggi untuk
mencapai tujuan PKK
48
c. Proaktif selama mengikuti PKK
d. Mandiri dalam mengerjakan tugas
4 Kreativitas:
a. Dapat memanfaatkan sarana yang ada
untuk mencapai tujuan PKK
b. Menggunakan berbagai sumber belajar
untuk mencapai tujuan PKK
4
c. Dapat menyelesaikan
masalah/kesulitan yang ada
d. Mampu memodifikasi lingkungan untuk
mencapa tujuan PKK
5 Kerjasama:
a. Dapat bekerjasama dengan baik
sesama mahasiswa
b. Dapat bekerjasama dengan baik
antar klien dan keluarga
4
c. Dapat bekerjasama dengan baik
antar perawat ruangan
d. Dapat bekerjasama dengan baik
antar tim kesehatan lain
JUMLAH BOBOT
NILAI AKHIR
Nama : Ruangan :
Nim : Tgl. Penilaian :
2 Tanggungjawab:
e. Melaksanakan Asuhan Keperawatan
yang menjadi tanggungjawabnya
dengan baik
f. Mengerjakan seluruh tugas dengan baik 4
g. Mentaati tata tertib yang ditetapkan
h. Tidak melempar tanggung jawab
kepada orang lain
3 Inisiatif:
e. Mengikuti proses praktek klinik dengan
sungguh-sungguh
f. Memiliki kemauan yang tinggi untuk
4
mencapai tujuan PKK
g. Proaktif selama mengikuti PKK
h. Mandiri dalam mengerjakan tugas
50
4 Kreativitas:
e. Dapat memanfaatkan sarana yang ada
untuk mencapai tujuan PKK
f. Menggunakan berbagai sumber belajar
untuk mencapai tujuan PKK
4
g. Dapat menyelesaikan
masalah/kesulitan yang ada
h. Mampu memodifikasi lingkungan untuk
mencapa tujuan PKK
5 Kerjasama:
e. Dapat bekerjasama dengan baik
sesama mahasiswa
f. Dapat bekerjasama dengan baik
antar klien dan keluarga
4
g. Dapat bekerjasama dengan baik
antar perawat ruangan
h. Dapat bekerjasama dengan baik
antar tim kesehatan lain
JUMLAH BOBOT
NILAI AKHIR
51
FORMAT PENILAIAN SIKAP
Nama : Ruangan :
Nim : Tgl. Penilaian :
2 Tanggungjawab:
i. Melaksanakan Asuhan Keperawatan
yang menjadi tanggungjawabnya
dengan baik
j. Mengerjakan seluruh tugas dengan baik 4
k. Mentaati tata tertib yang ditetapkan
l. Tidak melempar tanggung jawab
kepada orang lain
3 Inisiatif:
i. Mengikuti proses praktek klinik dengan
sungguh-sungguh
4
j. Memiliki kemauan yang tinggi untuk
mencapai tujuan PKK
k. Proaktif selama mengikuti PKK
52
l. Mandiri dalam mengerjakan tugas
4 Kreativitas:
i. Dapat memanfaatkan sarana yang ada
untuk mencapai tujuan PKK
j. Menggunakan berbagai sumber belajar
untuk mencapai tujuan PKK
4
k. Dapat menyelesaikan
masalah/kesulitan yang ada
l. Mampu memodifikasi lingkungan untuk
mencapa tujuan PKK
5 Kerjasama:
i. Dapat bekerjasama dengan baik
sesama mahasiswa
j. Dapat bekerjasama dengan baik
antar klien dan keluarga
4
k. Dapat bekerjasama dengan baik
antar perawat ruangan
l. Dapat bekerjasama dengan baik
antar tim kesehatan lain
JUMLAH BOBOT
NILAI AKHIR
53
FORMAT PENILAIAN SIKAP
Nama : Ruangan :
Nim : Tgl. Penilaian :
2 Tanggungjawab:
m. Melaksanakan Asuhan Keperawatan
yang menjadi tanggungjawabnya
dengan baik
n. Mengerjakan seluruh tugas dengan baik 4
o. Mentaati tata tertib yang ditetapkan
p. Tidak melempar tanggung jawab
kepada orang lain
3 Inisiatif:
m. Mengikuti proses praktek klinik dengan
sungguh-sungguh
4
n. Memiliki kemauan yang tinggi untuk
mencapai tujuan PKK
o. Proaktif selama mengikuti PKK
54
p. Mandiri dalam mengerjakan tugas
4 Kreativitas:
m. Dapat memanfaatkan sarana yang ada
untuk mencapai tujuan PKK
n. Menggunakan berbagai sumber belajar
untuk mencapai tujuan PKK
4
o. Dapat menyelesaikan
masalah/kesulitan yang ada
p. Mampu memodifikasi lingkungan untuk
mencapa tujuan PKK
5 Kerjasama:
m. Dapat bekerjasama dengan baik
sesama mahasiswa
n. Dapat bekerjasama dengan baik
antar klien dan keluarga
4
o. Dapat bekerjasama dengan baik
antar perawat ruangan
p. Dapat bekerjasama dengan baik
antar tim kesehatan lain
JUMLAH BOBOT
NILAI AKHIR
55
FORMAT PENILAIAN SIKAP
Nama : Ruangan :
Nim : Tgl. Penilaian :
2 Tanggungjawab:
q. Melaksanakan Asuhan Keperawatan
yang menjadi tanggungjawabnya
dengan baik
r. Mengerjakan seluruh tugas dengan baik 4
s. Mentaati tata tertib yang ditetapkan
t. Tidak melempar tanggung jawab
kepada orang lain
3 Inisiatif:
q. Mengikuti proses praktek klinik dengan
sungguh-sungguh
r. Memiliki kemauan yang tinggi untuk
4
mencapai tujuan PKK
s. Proaktif selama mengikuti PKK
t. Mandiri dalam mengerjakan tugas
56
4 Kreativitas:
q. Dapat memanfaatkan sarana yang ada
untuk mencapai tujuan PKK
r. Menggunakan berbagai sumber belajar
untuk mencapai tujuan PKK
4
s. Dapat menyelesaikan
masalah/kesulitan yang ada
t. Mampu memodifikasi lingkungan untuk
mencapa tujuan PKK
5 Kerjasama:
q. Dapat bekerjasama dengan baik
sesama mahasiswa
r. Dapat bekerjasama dengan baik
antar klien dan keluarga
4
s. Dapat bekerjasama dengan baik
antar perawat ruangan
t. Dapat bekerjasama dengan baik
antar tim kesehatan lain
JUMLAH BOBOT
NILAI AKHIR
57
FORMAT PENILAIAN SIKAP
Nama : Ruangan :
Nim : Tgl. Penilaian :
2 Tanggungjawab:
u. Melaksanakan Asuhan Keperawatan
yang menjadi tanggungjawabnya
dengan baik
v. Mengerjakan seluruh tugas dengan baik 4
w. Mentaati tata tertib yang ditetapkan
x. Tidak melempar tanggung jawab
kepada orang lain
3 Inisiatif:
u. Mengikuti proses praktek klinik dengan
sungguh-sungguh
v. Memiliki kemauan yang tinggi untuk
4
mencapai tujuan PKK
w. Proaktif selama mengikuti PKK
x. Mandiri dalam mengerjakan tugas
58
4 Kreativitas:
u. Dapat memanfaatkan sarana yang ada
untuk mencapai tujuan PKK
v. Menggunakan berbagai sumber belajar
untuk mencapai tujuan PKK
4
w. Dapat menyelesaikan
masalah/kesulitan yang ada
x. Mampu memodifikasi lingkungan untuk
mencapa tujuan PKK
5 Kerjasama:
u. Dapat bekerjasama dengan baik
sesama mahasiswa
v. Dapat bekerjasama dengan baik
antar klien dan keluarga
4
w. Dapat bekerjasama dengan baik
antar perawat ruangan
x. Dapat bekerjasama dengan baik
antar tim kesehatan lain
JUMLAH BOBOT
NILAI AKHIR
59
FORMAT PENILAIAN SIKAP
Nama : Ruangan :
Nim : Tgl. Penilaian :
2 Tanggungjawab:
y. Melaksanakan Asuhan Keperawatan
yang menjadi tanggungjawabnya
dengan baik
z. Mengerjakan seluruh tugas dengan baik 4
aa. Mentaati tata tertib yang ditetapkan
bb. Tidak melempar tanggung jawab
kepada orang lain
3 Inisiatif:
y. Mengikuti proses praktek klinik dengan
sungguh-sungguh
z. Memiliki kemauan yang tinggi untuk
4
mencapai tujuan PKK
aa. Proaktif selama mengikuti PKK
bb. Mandiri dalam mengerjakan tugas
60
4 Kreativitas:
y. Dapat memanfaatkan sarana yang ada
untuk mencapai tujuan PKK
z. Menggunakan berbagai sumber belajar
untuk mencapai tujuan PKK
4
aa. Dapat menyelesaikan
masalah/kesulitan yang ada
bb. Mampu memodifikasi lingkungan untuk
mencapa tujuan PKK
5 Kerjasama:
y. Dapat bekerjasama dengan baik
sesama mahasiswa
z. Dapat bekerjasama dengan baik
antar klien dan keluarga
4
aa. Dapat bekerjasama dengan baik
antar perawat ruangan
bb. Dapat bekerjasama dengan baik
antar tim kesehatan lain
JUMLAH BOBOT
NILAI AKHIR
61