BUKU PANDUAN

PRAKTEK PROFESI NERS

STASE KEPERAWATAN JIWA

TIM PENYUSUN

ARMAYANI., S. Kep., Ns., M.Kes

MIMI YATI., S. Kep., Ns., M.Kes

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

STIKES MANDALA WALUYA

1
 KENDARI
2018
IDENTITAS MAHASISWA

Nama Lengkap :

Stambuk :

Alamat / Telp :

Tanda Tangan :

FOTO

3X4

2
 VISI & MISI PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

VISI

“MENJADI PROGRAM STUDI KEPERAWATAN YANG TERDEPAN. PROFESIONAL

DIBIDANG KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH DAN SIAP PAKAI DENGAN
KEMAMPUAN KOMPETENSI GLOBAL TAHUN 2020”

MISI

➢ MENYELENGGARAKAN PENDIDIKAN PROFESI YANG BERDAYA SAING

DIBIDANG ILMU PENGETAHUAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH DENGAN
KUALIFIKASI LEVEL 7 KKNI.
➢ MENYELENGGARAKAN PENELITIAN YANG BERMUTU MELALUI HIBAH YANG
BERASAL DARI DALAM DAN LUAR INSTITUSI.
➢ MENYELENGGARAKAN KEGIATAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
MELALUI DAERAH BINAAN DALAM RANGKA PEMBERDAYAAN MASYARAKAT.

3
TUJUAN

➢ MENGHASILKAN LULUSAN TENAGA PROFESI YANG BERDAYA SAING

DIBIDANG ILMU PENGETAHUAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH DENGAN
KUALIFIKASI LEVEL 7 KKNI
➢ MENGHASILKAN PENELITIAN YANG BERMUTU MELALUI HIBAH YANG
BERASAL DARI DALAM DAN LUAR INSTITUSI
➢ MENGHASILKAN KEGIATAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT DENGAN
TERWUJUDNYA WILAYAH BINAAN DALAM RANGKA PEMBERDAYAAN
MASYARAKAT

4
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat IIIahi robbi atas terselesainya
penulisan buku panduan praktek Profesi Ners ini. Penulisan buku Panduan Praktek
Profesi Ners ini tidak terlepas dari informasi umum, Tujuan, kompetensi, proses
pembimbingan, proses pelaksanaan praktek, evaluasi daftar dan acuan yang dapat
digunakan dalam proses pencapaian kemampuan mahasiswa sesuai dengan tujuan
dan kompetensi yang diharapkan.
Buku panduan ini merupakan perpaduan dari berbagai sumber dalam praktek
keperawatan Jiwa kemudian dikembangkan dengan pembahasan tugas tugas dalam
melaksakan program profesi Ners.
Akhirnya penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada semua pihak atas
terselesaikannya buku praktik profesi Ners ini. Saran dan kritikan yang sifatnya
membangun demi menuju kelengkapan buku panduan ini sangat penulis harapkan,
semoga dapat membawa manfaat dan terima kasih.

Kendari, September 2018

5
 DAFTAR ISI

Sampul
Identitas mahasiswa
Visi Misi
Kata pengantar
Daftar isi
Daftar lampiran
Indeks buku nilai

Bab I : Pendahuluan
A. Informasi Umum
B. Sistematika Penulisan

Bab II : Tujuan dan kompetensi

A. Tujuan
B. Kompetensi

Bab III : Metode Bimbingan Tata Tertib dan lahan Praktik

A. Pola Umum Bimbingn klinik
B. Tata Tertib
C. Lahan Praktik

Bab IV : Proses pembelajaran di lahan praktik

6
 A. Target disetiap unit
B. Target pencapaian keterampilan klinik
Bab V : Evaluasi
A. Pelaksanaan Penilaian
B. Aspek Penilaian
C. Unsur yang memberi nilai
D. Kegiatan Evaluasi

Bab VI : Penutup
Lampiran-lampiran

7
 DAFTAR LAMPIRAN

1. Petunjuk teknis pengisian format pengkajian keperawatan

2. pedoman penugasan individu
3. Pertunjuk penilaian praktek klinik keperawatan jiwa
4. Format penilaian praktek klinik keperawatan jiwa
5. Format analisa proses interaksi
6. Fornat penilaian praktek klinik keperawatan jiwa
7. Format proses keperawatan psikiatri
8. Format penilaian praktek klinik keperawatan jiwa
9. Format kenampilan klinik ujian praktek (ujian komprehensif)
10. Format penilaian praktek klinik keperawatan jiwa
11. Format proses keperawatan kesehatan jiwa masyarakat
12. Format penilaian praktek klinik keperawatan jiwa
13. Format evaluasi penampilan seminar kasus (check list)
14. Format rencana tindakan keperawatan kesehatan jiwa
15. Format rencana tindakan keperawatan kesehatan jiwa

8
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Informasi Umum
Deskripsi Mata Ajar
Mata ajar keperawatan jiwa pada tahap profesi ini berfokus pada penerapan
asuhan keperawatan pada klien dengan masalah bio-psiko-spritual dan gangguan
kesehatan jiwa. Penerapan asuhan keperawatan pada klien dengan menggunkan
proses keperawatan dan diberikan dalam konteks keluarga dengan munggunakan
hubungan teraupetik secara individual serta penerapan terapi modalitas
keperawatan. Asuhan keperawatan diberikan kepada individu, keluarga dan
masyarakat baik yang sifatnya prefentif, promotif, kuratif maupun rehabilitatif.
Jumlah SKS dan lamanya program
Mata ajar ini mempunyai bobot 3 sks dan diberikan pada tahun terakhir masa
perkuliahan (tahap profesi).
Prasyarat mata ajar

9
 Sebelum mengikuti mata ajar jiwa profesi ini, mahasiswa diharapkan telah
memiliki keterampilan keperawatan dasar yang telah diperoleh selama mengikuti
program keperatan dasar.

Kegiatan Pembelajaran Secara Umum

Semua kegiatan pada mata ajar ini dilakukan di klinik (rumah sakit). Kegiatan
penunjang presentase kasus dapat dilakukan diruangan.
B. Sistematika Penulisan
Buku panduan ini terdiri dari lima bab (Bab1-BabV). Bab 1 berisi informasi
umum mata ajar jiwa profesi dan sistematika penulisan. Bab II menampilkan tujan
pembelajaran, kompetensi yang diharapkan dicapai selama dan setelah proses
pembelajaran dan materi yang diberikan selama proses belajar mengajar. Bab III
menjelaskan proses bimbingan klinik, yang meliputi: metode bimbingan, tata tertib
dalam menjalankan praktik jiwa, profesi, dan tempat praktik yang digunakan. Bab IV
menjelaskan proses pelaksanaan praktik, termasuk kaitannya dengan kompetensi,
dan bab V merupakan penutup.
Buku panduan ini juga dilengkapi dengan lampiran format-format yang biasa
digunakan oleh mahasiswa dalam melaksanakan praktik jiwa profesi. Selain itu pada
buku ini juga dijelaskan mengenai tata tertib selama praktik, baik bagi mahasiswa
maupun pembimbing klinik.

10
 CAPAIAN PEMBELAJARAN

Setelah mengikuti praktek profesi Keperawatan kesehatan jiwa mahasiswa

mampu :
1. Melakukan komunikasi yang terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan pada
klien dengan ganguan jiwa.
2. Menggunakan keterampilan interpersonal yang efektif dalam kerja tim.
3. Menggunakan teknologi dan informasi kesehatan secara efektif dan bertanggung
jawab.
4. Memberikan asuhan keperawatan kepada individu, anak dan keluarga yang
mengalami masalah adaptasi bio-psiko-sosial-spritual terutama masalah ganguan
jiwa dengan core problem : Halusinasi, Waham, Harga Diri Rendah, Isolasi Sosial,
Bunuh Diri, Perilaku Kekerasan dan Defesit Perawatan Diri. Peserta praktik
melakukan proses keperawatan jiwa.
5. Menggunakan langkah-langkah pengambilan keputusan etis dan legal

11
 6. Memberikan asuhan peka budaya dengan menghargai etnik, agama atau faktor lain
dari setiap klien yang unik
7. Mengkolaborasikan berbagai aspek dalam pemenuhan kebutuhan kesehatan klien
8. Mendemonstrasikan keterampilan teknis keperawatan yang sesuai dengan standar
yang berlaku atau secara kreatif dan inovatif agar pelayanan yang diberikan efesien
dan efektif.
9. Mengembangkan pola pikir kritis, logis dan etis dalam mengembangkan asuhan
keperawatan jiwa.
10. Memberikan asuhan yang berkualitas secara holistik, kontinyu dan konsisten.
11. Menjalankan fungsi advokasi untuk mempertahankan hak klien agar dapat
mengambil keputusan untuk dirinya.
12. Mempertahankan lingkungan yang aman secara konsisten melalui penggunaan
strategi manajemen kualitas risiko.
13. Memberikan dukungan kepada tim asuhan dengan mempertahankan akuntabilitas
asuhan keperawatan yang diberikan.
14. Mewujudkan lingkungan bekerja yang kondusif
15. Mengembangkan potensi diri untuk meningkatkan kemampuan profesional.
16. Berkontribusi dalam mengembangkan profesi keperawatan
17. Menggunakan hasil penelitian untuk diterapkan dalam pemberian asuhan
keperawatan.

12
DAFTAR KASUS DAN TINGKAT PENCAPAIAN :
TINGKAT PENCAPAIAN
NO KASUS 0 1 2 3 4
1 Asuhan keperawatan klien dengan masalah
psikososial
1.1 Asuhan keperawatan klien dengan konsep diri
1.2 Asuhan keperawatan klien dengan kecemasan
1.3 Asuhan keperawatan klien kehilangan
1.4 Asuhan keperawatan klien dengan
ketidakberdayaan dan keputusasaan
2 Asuhan keperawatan klien dengan distres spritual
3 Asuhan keperawatan klien ganguan jiwa
3.1 Asuhan keperawatan klien yang mengalami perilaku
kekerasan
3.2 Asuhan keperawatan klien yang mengalami bunuh
diri
3.3 Asuhan keperawatan klien yang mengalami waham
3.4 Asuhan keperawatan klien yang mengalami
halusinasi
3.5 Asuhan keperawatan klien yang mengalami haraga
diri rendah dan isolasi sosial
13
3.6 Asuhan keperawatan klien yang mengalami defesit
perawatan diri
3.7 Asuhan keperawatan klien kelompok khusus :
Psikotik Gelandangan. Korban pemerkosaan, korban
KDRT, Korban traffcking, dan Narapidana
METODE PEMBELAJARAN
1. Pre dan post confrence
2. Tutorial individu yang diberikan preceptor
3. Diskusi kasus
4. Case report dan overan dinas
5. Pendelegasian kewenangan bertahap
6. Seminar kecil tentang klien atau ilmu dan teknologi kesehatan/keperawatan terkini
7. Belajar berinovasi dalam pengelolaan asuhan
METODE EVALUASI
1. Log book
2. Direct Observasional of prosedur skill
3. Case test/uji kasus
4. Critical insidence report
5. Problem solving skill
6. Kasus lengkap.

14
 BAB II
TUJUAN DAN KOMPETENSI

A. Tujuan Instruksional Umum dan Sasaran Pembelajaran

Tujuan Instruksional Umum;
Setelah melaksakan praktek klinik keperawatan jiwa, peserta didik akan mampu
melaksakan asuhan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan kesehatan
jiwa melalui pendekatan proses keperawatan Menentukan tujuan jangka panjang
dan jangka pendek
Tujuan Instruksional Khusus;
Setelah mengikuti program profesi, mahasiswa mampu :
1. Menciptakan hubungan anatar pribadi antara perawat dengan klien, keluarga, tim
kesehatan dan anggota tim kesehatan yang lain.
2. Mengidentifikasi perasaan dan reaksi diri sendiri sehingga memungkinkan
menggunakan diri secara teraupetik ketika berhubungan dengan klien.

15
 3. Menerapkan proses keperawatan dengan memberikan asuhan keperawatan
kepada individu dan keluarga yang mengalami masalah adapatasi bio-psiko-
sosisal dan spritual, meliputi :
a. Mengkaji kebutuhan dan masalah kesehatan klien
b. Merumuskan diagnosa keperawatan
c. Menyusun rencana keperawatan untuk meningkatkan kesehatan jiwa individu
dan keluarga.
d. Melaksanakan tindakan keperawatan serta berbagai terapi modalitas dalam
tindakan keperawatan
e. Mendokumentasikan tindakan yang diberikan dalam bentuk analisa proses
interaksi.
4. Mengupayakan usaha preventif dan promotif dalam tindakan keperawatan
5. Memberdayakan berbagai sumber daya dalam kerja sama inter disiplin,
kemapuan keluarga, dan fasilitas dimasyarakat dalam melaksakan tindakan
keperawatan.
6. Mengevaluasi proses dan hasil pelaksanaan keperawatan serta melakukan
tindak lanjut
7. Mencatat dan melaporkan asuhan keperawatan yang dilakukan.
B. Kompetensi
1. Komunikasi terapeutik

16
 a. Menjalin hubungan interpesonal sesuai tugas-tugas pada tahap hubungan
perawat klien
b. Menerapka tehnik komunikasi terapeutik
c. Mengamati reaksi verbal dan nonverbal
2. Menerapkan proses keperawatan pada kasus-kasus gangguan jiwa anak,
remaja, dewasa, usia lanjut dan masyarakat.
3. Melaksakan terapi modalitas keperawatan
a. Somatoterapi : psikofarmka, ETC
b. Psikoterapi suppotrif ; bimbingan penyuluhan, TAK

17
 BAB III
METODE BIMBINGAN
TATA TERTIB DAN LAHAN PRAKTIK

A. Pola umum Bimbingan Klinik

a. Tahapan Persiapan
1. Penyusunan kerangka acuan praktek klinik keperawatan (profesi).
2. Persiapan bimbingan praktek klinik keperawatan (profesi), sumber daya
dan pasilitas yang mendukung.
3. Survei pendahuluan ke lokasi/lahan praktek dan penetapan lahan praktek.
4. Pengadan izin dan kerjasama (MoU).
5. Persiapan pendanaan
6. Pengarahan praktek klinik keperawatan (Profesi) kepada peserta didik dan
evaluasi kesiapan peserta didik.
b. Tahapan Pelaksanaan
1. Kegiatan belajar mengajar mahsiswa meliputi :
a. Mengikuti praktek secara aktif pada setiap kegiatan praktek klinik dan
melakukan terapi aktifitas kelompok

18
 b. Menerapkan teknik komunikasi terapeutik dan melakukan analisa
proses interpersonal kepada klien.
c. Melaksakan proses pengkajian secara lengkap pada seorang klien
kelolaan menyusun rencana keperawatan, melakukan implementasi
dan evaluasi asuhan keperawatan
d. Membuat laporan yang ringkas dan jelas (resume) untuk klien kelolaan
e. Melakukan kunjungan rumah klien kelolaan, yang tujuan disesuaikan
dengan diagnosa keperawatan
f. Wajib menyerahkan laporan kasus kelolaan dalam bentuk makalah
(petujuk terlampir)
2. Bekerja sama dalam kelompok, meliputi : memilih kasus untuk seminar yang
bukan merupakan kasus kelolaan, melakukan terapi aktifitas kelompok yang
proposal sudah disetujui pembimbing dan melakukan penyuluhan mengenai
kesehatan mental
B. Tata Tertib Praktik
Berikut ini merupakan tata tertib praktik klinik yang harus dipatuhi baik oleh
mahasiswa maupun pembimbing klinik.
Tata tertib mahasiswa praktik klinik
1. Mahasiwa melakukan program peminatan profesi Keperawatan jiwa sesuai
dengan tujuan yang ingin dicapai.

19
2. Mehasiswa harus hadir 15 menit sebelum kegiatan dimulai yaitu jam 07.30
pagi jika dinas pagi, jam 13,30 siang jika dinas siang dan jam 20.30 malam
jika dinas malam.
3. Jika mahasiswa terlambat, maka mahasiswa tersebut diwajibkan lapor ke
pembimbing. Jika terlambat > 30 menit maka mahasiswa tersebut dianggap
absent dan penggantian dinasnya dihitung 2 hari dengan maksimal
keterlambatan 2 hari
4. Mahasiswa menggunakan atribut lengkap
5. Mahasiswa tidak diperkenankan mengikuti kegiatan praktek jika :
a. Mahasiswa absen selama 6 hari terakumulasi selama profesi, maka
program profesi keperawatan peminatan dianggap batal
b. Jika selama program profesi mahasiswa absen tanpa berita atau izin,
mahasiswa tersebut diharuskan mengganti dinas selama 2 kali lipat dari
hari yang mahasiswa tidak ikuti. Penggantian dinas diberlakukan sesuai
dengan ketentuan khusus yang berlaku.
c. Jika mahasiswa sakit disertai surat keterangan, maka harus mengganti
dinas selama satu hari sesuai jumlah ketidakhadiran maksimal 3 hari
selama program profesi pada satu bagian tersebut
6. Mahasiswa diharuskan telah menyelesaikan LP (laporan pendahuluan), dan
ADL pada hari senin, bagi mahasiswa yang tidak membawa LP, maka

20
 mahasiswa tersebut harus meninggalkan praktek & dianggap tidak hadir pada
hari tersebut.
7. Mahasiswa harus membawa perlengkapan dasar berupa
a. Tensimeter
b. Stetoskop
c. Spatel lidah
d. Penlight
e. Termometer, jam detik
f. Meteran, hammer
g. Beberapa handscoen
h. Masker
Jika mahasiswa tidak mempunyai/tidak membawa perlengkapan dasar
tersebut, maka mahasiswa tersebut harus meninggalkan praktek & dianggap
tidak hadir pada hari itu.
8. Kehadiran 80% dari jadwal yang ada, kurang dari 80% dinyatakan tidak lulus
9. Jika mahasiswa tidak lulus di satu bagian, maka mahasiswa akan tetap
melakukan rotasi dan akan kembali ke bagian tersebut pada akhir putaran
10. Mahasiswa wajib dinas pagi, siang, sesuai dengan jadwal dinas
11. Mahasiswa diliburkan jika bertepatan dengan hari raya besar sesuai dengan
agama masing-masing.

21
 12. Tidak diperkenankan meninggalkan praktek kecuali atas izin pembimbing
13. Mahasiswa diperkenankan istirahat secara bergantian pada jam 12.00 – 13.00,
jika mahasiswa meninggalkan ruangan sebelum jam 12.00 istirahat dianggap
lalai dan dianggap tidak hadir pada hari tersebut.
14. Datang dan pulang tepat waktu
15. Mahasiswa harus mengikuti peraturan rumah sakit tempat berlangsungnya
praktik.

Ket :
- Tanda pengenal
- Bagi mahasiswa berambut panjang di wajibkan memakai konde dan kap
- Bagi mahasiswa berjilbab besar diwajibkan memakai celemek sebelum
melakukan intervensi
- Izin diberikan bila keluarga inti sakit.
Tata Tertib Pembimbing Klinik
Untuk membantu kelancaran proses pembimbingan klinik, diharapkan setiap
pembimbing untuk :
1. Mengisi absensi pembimbing sesuai dengan jam kehadiran
2. Menyerahkan jadwal bimbingan paling lambat pada minggu pertama kegiatan
pembelajaran berlangsung

22
3. Menyelenggarakan semua kegiatan praktik klinik
4. Mengikuti proses/alur kegiatan pembelajaran klinik peminatan seperti yang
tercantum pada buku pedoman praktik profesi peminatan
5. Memberikan penilaian klinik pada setiap mahasiswa bimbingannya sesuai
ketentuan.
6. Mengumpulkan hasil penilaian dan absensi mingguan pada koordinator
7. Saling menghargai dan bekerjasama secara baik dengan pembimbing lain
8. Menjadi contoh peran perawat profesional bagi mahasiswa
9. Bersedia menerima masukan dari pembimbing lain jika terdapat pelanggaran/hal
yang tidak sesuai dengan tata tertib.

23
 BAB IV
PROSES PEMBELAJARAN DI LAHAN PRAKTIK

Proses pembelajaran meliputi tahapan konfrensif, penugasan, self evaluation,

diskusi kelompok dan study kasus
strategi
1. Individu
a. Mahasiswa membuat ADL setiap hari dinas
b. Mahasiswa ditugaskan diruang akut selama 2 minggu dan diruang intermediete
selama 2 minggu di RS jiwa Makassar, dan Rs Jiwa Kendari
c. Masing-masing mahasiswa mengambil satu kasus kelolaan dan satu kasus
resume di ruang intermediete, selain kelolaan dan resume, mahasiswa diwajibkan
merawat klien dengan cara dibagi habis sesuai jumlah siswa (kasus tidak
dilaporkan)
d. Masing-masing siswa membuat Analisis Proses Interkasi dari kasus kelolaan.
e. Mahasiswa mendapat tugas di ruang rawat jalan masing-masing selma dua hari,
ruang lansia 2 hari dan ruang anak remaja 2 hari, bentuk laporan berupa
ringkasan/resume dan akan dinilai dengan menggunakan format evaluasi tersedia.
f. Mahasiswa diwajibkan mengikuti pre dan post konfrensi.
2. Kelompok

24
a. Melaksanakan TAK
b. Studi kasus, penyelesain masalah untuk makalah dan persentase diakhir masa
praktek keperawatan jiwa
c. Penyuluhan di ruang rawat jalan.

25
 BAB V
EVALUASI

A. Pelaksanaan penilaian praktik klinik keperawatan dilakukan secara kontinyu selama

mahasiswa melaksanakan praktek klinik keperawatan, yaitu :
1. Pada saat pelaksanaan kegiatan
2. Setelah selesai kegiatan
3. Pada saat berakhirnya program praktik
B. Aspek yang dinilai
1. Setiap mahasiswa dalam melaksanakan suatu kegiatan (ketaatan dan
kedisiplinan)
2. Pengetahuan mahasiswa yang berkaitan dengan tindakan keperawatan yang
dilaksanakan
3. Keterampilan dan sikap mahasiswa dalam melaksanakan tindakan keperawatan
pada klien (ketepatan dalam melaksanakan tindakan)
4. Laporan kegiatan harian dan absensi selama praktik
5. Pembuatan dan pembahasan jurnal
6. Ujian komprehensif

26
C. Unsur yang memberi nilai
1. CI lahan praktik
2. CI dari institusi
D. Kegiatan evaluasi
a) Partisipasi pada konfrensi awal dan akhir 5%
b) ADL 5%
c) Analisa proses interaksi 20%
d) Proses keperawatan 25%
e) Penampilan klinik 25%
f) Terapi aktifitas kelompok 10%
g) Makalah dan penyajian 10%

Total 100%

27
 BAB VI
PENUTUP

Pemahaman yang mendalam tentang berbagai kegiatan dengan praktik profesi

sangat diperlukan. Dengan memahami panduan ini, mahasiswa diharapkan mampu
menerapkan asuhan keperawatan pada keperawatan Jiwa yang tepat dan
komprehensif. Kemampuan yang tinggi dalam memberikan asuhan keperawatan
peminatan ini akan memberikan kesempatan bagi lulusan pendidikan ners untuk
memberikan kontribusi yang nyata bagi peningkatan Derajat kesehatan masyarakat.

28
 DAFTAR PUSTAKA

Depkes RI (2008) Riset Kesehatan Dasar Tahun 2007. Jakarta: Badan Penelitian Dan Pengembangan
Kesehatan Republik Indonesia.

Fontaine, K. L. (2010). Mental Health Nursing. New Jersey. Pearson Education. Inc.
Fortinash, K. M., dan Worret, P. A. (2007). Psychiatric Mental Health Nursing. Elsevier: Mosby.
Kaplan, H.I., Sadock, B.J., Grebb, J.A. (2010). Sinopsis Psikiatri : Ilmu Pengetahuan Perilaku Psikiatri
Klinis Jilid Satu. Tangerang : Binarupa Aksara Publisher.

Keliat, B.A., Panjaitan, R.U., dan Riasmini, M., (2010). Manajemen Keperawatan Jiwa Komunitas Desa
Siaga : CMHN (Intermediate Course). Jakarta : EGC.

Keliat, B. A., & Akemat. (2004). Keperawatan Jiwa: Terapi Aktivitas Kelompok. Jakarta: EGC
Keliat, B. A., Akemat., Helena. N., dan Nurhaeni, H. (2007). Keperawatan Kesehatan Jiwa Komunitas.
CMHN; Basic Course. Jakarta: EGC.
Keliat, B.A & Akemat. (2012). Model Praktik Keperawatan Profesional Jiwa. Jakarta : Penerbit Buku
Kedokteran EGC

Keliat, B.A., dan Pasaribu, J. (2016). Prinsip dan Praktik Keperawatan Kesehatan Jiwa Stuart. Edisi
Indonesia pertama. Singapore: Elsevier

29
 Lampiran I

FORMAT PENGKAJIAN JIWA

RUANG RAWAT : TANGGAL DIRAWAT :

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Tanggal Pengkajian :
Umur : No RM :
Informan :
II. ALASAN MASUK RUMAH SAKIT
.................................................................................................................................
...................................................................................................
.................................................................................................................................
.......................
III. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah Mengalami Gangguan Jiwa di masa lalu?  Ya  tidak
2. Pengobatan sebelumnya
 Berhasil  Kurang Berhasil
 Tidak Berhasil
3. pelaku /Usia Korban/Usia
tidak berhasilAniaya Fisik /
Aniaya Seksual /
Kekerasan dalam Keluarga /
Tindakan kriminal /
30
 Masalah Keperawatan :
......................................................................................................................
..........................................................................
4. Adakah Anggota Keluarga yang mengalami gangguan jiwa?
 Ya  tidak
Hubungan Keluarga
......................................................................................................................
..........................................................................
Gejala
......................................................................................................................
..........................................................................
......................................................................................................................
..........................................................................

Masalah Keperawatan :
......................................................................................................................
...............................
......................................................................................................................
......................................................................
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan?
......................................................................................................................
......................................................................................................................
......................................................................................................................
......................................................................................................................
......................................................................................................................
............................................................................................
31
 Masalah Keperawatan:
......................................................................................................................
.................................
IV FISIK
1. Tanda vital TD:........... N:........... S:.............. P:............
2. Keluhan Fisik  ya  tidak
Jelaskan :
......................................................................................................................
....................................................
......................................................................................................................
......................................................................
......................................................................................................................
......................................................................
Masalah Keperawatan
:.....................................................................................................................
................................
IV. PSIKOSOSIAL
1. Genogram
Jelaskan
:.............................................................................................................................
..............................................................
...............................................................................................................................
.............................................................
...............................................................................................................................
.............................................................

32
 Masalah Keperawatan
:..............................................................................................................................
.............................................................
2. Konsep diri
a. Citra Tubuh
:........................................................................................................................
............................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
....................................................................................................................
b. Identitas
:........................................................................................................................
............................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
........................................................................................................................
c. Peran
:.........................................................................................................................
..........................................................................................................................
......................................................................................................................

d. Ideal Diri:

.........................................................................................................................
.......................................................................................................................

33
 e. Harga diri :
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
......................................................................................................................
Masalah Keeperawatan
:..........................................................................................................................
...........................................................................................................................
....................................................................................................................
3. Hubungan sosial
a. Orang Terdekat
:.....................................................................................................................
......................................................................................................................
......................................................................................................................
........
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok :
................................................................................................................
.....................................................................
................................................................................................................
.....................................................................
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
:...................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
.....................................................................
34
 4. Spritual :
a. Nilai dan Keyakinan
:...................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
..............
b. Kegiatan Ibadah :
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
..............
V. STATUS MENTAL
1. Penampilan
 Tidak  penggunaan pakaian  cara berpaian

2. Pembicaraan
 Cepat  Keras  Gagap
 Inkoheren  Apatis  Lamba
 Membisu
 Tdk Mampu memulai pembicaraan
Jelaskan
:.....................................................................................................................
.......................................................
......................................................................................................................
......................................................................

35
 Masalah keperawatan
:.....................................................................................................................
......................................................................

3. Aktivitas Motorik
 Lesu  Tegang
 Gelisa  Agitas
 Tik  Grimasen
 tremor  kompulsif
Jelaskan
:.....................................................................................................................
.......................................................

.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
....................

Masalah Keperawatan
:.....................................................................................................................
.................................
..............................................................
......................................................................................................................
.......
4. Alam perasaan
 Sedih  Ketakutan
 putus Asa  Khawatir

36
  Gembira Berlebihan
Jelaskan
:.....................................................................................................................
.......................................................
......................................................................................................................
......................................................................
Masalah Keperawatan
:.....................................................................................................................
.................................
......................................................................................................................
......................................................................
5. Afek
 Datar  Tumpul  Labil
 Tidak Sesuai
Jelaskan :
......................................................................................................................
......................................................................
......................................................................................................................
......................................................................................................................
......................................................................................................................
......................
Masalah Keperawatan
:.....................................................................................................................
......................................................................................................................
......................................................................................................................
......................
37
6. Istirahat dan Tidur
 Tidur siang lama :...............s.d............
 Tidur Malam :................s.d..............
 Aktivitas sebelum tidur/setelah tidur:..............s.d...........
7. Penggunaan Obat
 Bantuan minimal
 bantual Total

8. Pemeliharaan kesehatan
Ya Tidak
Mempersiapkan makanan  
Menjaga kerapian rumah  
Mencuci pakaian  
Mengatur keuangan  
9. Aktivitas di luar rumah Ya Tidak
Belanja  
Transportasi  
Lain – lain  
Jelaskan :
......................................................................................................................
......................................................................................................................
......................................................................................................................
......................
Masalah Keperawatan
:......................................................................................................................

38
 .......................................................................................................................
...........................................................................................
VI. MEKANISME KOPING
 Adaftif
 Maladaptif
 Bicara dgn Orang lain
 minum Alkohol
 Mampu Menyelesaikan Masalah
 Reaksi Lambat /berlebih
 Teknik relokasi
 Bekerja berlebihan
 Akifitas Konstruktif
 Menghindar
 Olahraga
 Mencederai diri
 Lainnya

Masalah Keperawatan
:................................................................................................................................
.................................................................................................................................

VII. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

 Masalah dengan dukungan kelompok, Uraikan
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................

39
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
....................................................................................
 Masalah dengan pendidikan, Uraikan
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
....................................................................................
 Masalah dengan perumahan, Uraikan
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
....................................................................................
 Masalah dengan Ekonomi, Uraikan
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
...................................................................................
 Masalah dengan pelayanan kesehatan, Uraikan
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
40
 .................................................................................................................................
.................................................................................................................................
........................................................................................
 Masalah Lainnya, Uraikan
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
....................................................................................
VIII. KURANG PENGETAHUAN TENTANG
 Penyakit Jiwa  Sistem Pendukung
 Faktor Predisposisi  Penyakit Fisik
 Koping  Obat-obatan
 Lainnya
:................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
........
Masalah Keperawatan
:................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
..........
IX. ASPEK MEDIK

41
 Diagnosa Medik
:................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Terapi Medik
:................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
X. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
XI. DIAGNOSA KEPERAWATAN
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................

........................
Mahasiswa

42
 PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN
KESEHATAN JIWA STIKES MANDALA
WALUYA KENDARI

Setiap melakukan pengkajian, tulis tempat klien dirawat dan tanggal dirawat.

I. IDENTITAS
1. Perawat yang merawat klien melakukan perkenalan dan kontrak dengan klien
tentang : nama perawat, nama klien, panggilan klien, tujuan, waktu, tempat
pertemuan, topik yang akan dibicarakan.
2. Usia dan nomor rekam medik.
3. Mahasiswa menuliskan sumber data yang didapat.
II. ALASAN MASUK
Tanyakan kepada klien/ keluarga.
1. Apa yang menyebabkan klien/ keluarga datang ke rumah sakit saat ini?
2. Apa yang sudah dilakukan oleh keluarga untuk mengatasi masalah ini?
3. Bagaimana hasilnya?
III. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Tanyakan kepada klien/ keluarga apakah klien pernah mengalami gangguan jiwa
di masa lalu, apabila ya beri tanda √ pada kotak ya dan apabila tidak beri tanda √
pada kotak tidak.

43
2. Apabila jawaban pada poin 1 adalah ya, tanyakan bagaimana hasil pengobatan
seelumnya. Apabila dia dapat beradaptasi di masyarakat tanpa gejala- gejala
gangguan jiwa, beri tanda √ pada kotak berhasil; apabila dia dapat beradaptasi,
tetapi masih ada gejala- gejala sisa, beri tanda √ pada kotak kurang berhasil;
apabila tidak ada kemajuan atau gejala- gejala bertambah atau menetap, beri
tanda √ pada kotak tidak berhasil.
3. Tanyakan pada klien apakah klien pernah melakukan, mengalami, atau
menyaksikan penganiayaan fisik, seksual, penolakan dari lingkungan, kekerasan
dalam keluarga, tindakan kriminal, beri tanda √ sesuai dengan penjelasan klien/
keluarga dan apakah klien sebagai pelaku, korban, dan atau saksi maka beri
tanda √ pada kotak pertama, isi usia saat kejadian pada kotak kedua. Jika klien
pernah sebagai pelaku, korban, dan saksi (2 atau lebih ) tuliskan pada
penjelasan.
a. Beri penjelasan secara singkat dan jelas tentang kejadian yang dialami klien
terkait No. 1,2,3.
b. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.
4. Tanyakan kepada klien / keluarga apakah ada anggota keluarga lain yang
mengalami gangguan jiwa, jika ada beri tanda √ pada kotak ya dan jika tidak beri
tanda √ pada kotak tidak. Apabila ada anggota keluarga lain yang mengalami
gangguan jiwa, tanyakan bagaimana hubungan klien dengan anggota keluarga

44
 tersebut. Tanyakan apa gejala yang dialami serta riwayat pengobatan dan
perawatan yang pernah diberikan kepada anggota keluarga tersebut.
5. Tanyakan kepada klien/ keluarga tentang pengalaman yang tidak
menyenangkan (kegagalan, kehilangan/ perpisahan/kematian, trauma selama
tumbuh kembang) yang pernah dialami klien pada masa lalu.
IV. FISIK
Pengkajian fisik difokuskan pada sistem dan fungsi organ :
1. ukur dan observasi tanda- tanda vital : tekanan darah, nadi, suhu, pernapasan
klien.
2. Ukur tinggi badan dan berat badan klien.
3. Tanyakan apakah berat badan klien naik atau turun dan beri tanda √ sesuai
hasil. Tanyakan kepada klien/ keluarga apakah ada keluhan fisik yang dirasakan
oleh klien, apabila ada beri tanda √ di kotak ya, dan apabila tidak beri tanda √ di
kotak tidak.
4. Kaji lebih lanjut tentang sistem dan fungsi organ serta jelaskan sesuai dengan
keluhan yang ada.
5. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data yang ada.
V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram

45
 a. Buatlah genogram minimal 3 generasi yang dapat menggambarkan hubungan
klien dan keluarga, contoh :
b. Jelaskan masalah yang terkait dengan komunikasi, pengambilan keputusan,
dan pola asuh.
c. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.
2. Konsep diri
a. Citra tubuh :
Tanyakan persepsi klien terhadap tubuhnya, bagian tubuh yang disukai dan
tidak disukai.
b. Identitas diri, tanyakan tentang :
• Status dan posisi klien sebelum dirawat.
• Kepuasan klien terhadap status dan posisinya(sekolah, tempat kerjam
kelompok).
• Kepuasan lien sebagai laki- laki/perempuan.
c. Peran, tanyakan tentang :
▪ Tugas/peran yang diemban dalam keluarga/ kelompok / masyarakat.
▪ Kemampuan klien dalam melaksanakan tugas/ peran tersebut.
d. Ideal diri, tanyakan tentang :
▪ Harapan terhadap tubuh, posisi, status, tugas/ peran.

46
 ▪ Harapan klien terhadap lingkungan (keluarga, sekolah, tempat kerja,
masyarakat)
▪ Harapan klien terhadap penyakitnya.
e. Harga diri, tanyakan tentang :
▪ Hubungan klien dengan orang lain sesuai dengan kondisi no. 2a,b,c,d.
▪ Penilaian/penghargaan orang lain terhadap diri dan kehidupannya.
f. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.
3. Hubungan sosial
a. Tanyakan kepada klien siapa orang terdekat dalam kehidupannya, tempat
mengadu,tempat bicara, minta bantuan atau sokongan.
b. Tanyakan kepada klien kelompok apa saja yang diikutinya dalam masyarakat.
c. Tanyakan kepada klien sejauh mana ia terlibat dalam kelompok di
masyarakat.
d. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : tanyakan tentang :
▪ Pandangan dan keyakinan terhadap gangguan jiwa sesuai dengan norma
budaya dan agama yang dianut.
▪ Pandangan masyarakat setempat tentang gangguan jiwa.
b. Kegiatan ibadah, tanyakan tentang :

47
 ▪ Kegiatan ibadah di rumah secara individu dan kelompok.
▪ Pendapat klien/ keluarga tentang kegiatan ibadah.
c. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.
VI. STATUS MENTAL
Beri tanda √ pada kotak yang sesuai dengan keadaan klien, jawaban boleh lebih
dari satu :
1. Penampilan ( data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat/ keluarga ).
a. Penampilan tidak rapi. Apabila dari ujung rambut sampai ujung kaki ada yang
tidak rapi, misalnya rambut acak- acakan, kancing baju tidak tepat, resleting
tidak dikunci, baju terbalik, baju tidak diganti- ganti.
b. Penggunaan pakaian tidak sesuai, misalnya pakaian dalam dipakai diluar
baju.
c. Cara berpakaian tidak seperti biasanya, tidak sesuai dengan waktu, tempat,
identitas, dan situasi/ kondisi.
d. Jelaskan hal-hal yang ditampilkan klien dan kondisi lain yang tidak tercantum.
e. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.
2. Pembicaraan.
a. Amati pembicaraan klien, apakah cepat, keras, gagap, membisu, apatis, atau
lambat.

48
 b. Apabila pembicaraan berpindah- pindah dari satu kalimat ke kalimat lain dan
tidak ada kaitannya, beri tanda √ pada kotak inkoheren.
c. Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum.
d. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.
3. Aktivitas motorik (data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat/ keluarga).
a. Lesu, tegang, dan gelisah yang tampak jelas.
b. Agitasi( gerakan motorik yang menunjukkan kegelisahan)
c. Tik (gerakan- gerakan kecil yang tidak terkontrol pada otot muka).
d. Grimasem (gerakan otot muka yang berubah- ubah dan tidak dapat dikontrol
oleh klien.
e. Tremor (jari- jari tampak gemetar ketika klien mengulurkan tangan dan
merentangkan jari- jari).
f. Kompulsif ( kegiatan yang dilakukan berulang- ulang seperti berulang kali
mencuci tangan, mencuci muka, mandi, mengeringkan tangan, dan
sebagainya.
g. Jelaskan aktivitas yang ditampilkan klien dan kondisi lain yang tidak
tercantum.
h. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.
4. Alam perasaan ( data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat / keluarga).
a. Sedih, putus asa, gembira berlebihan yang tampak jelas.

49
 b. Ketakutan ( objek yang ditakuti sudah jelas).
c. Khawatir ( objeknya belum jelas)
d. Jelaskan kondisi klien yang tidak tercantum.
e. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.
5. Afek ( data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat/ keluarga).
a. Datar (tidak ada perubahan roman muka pada saat ada stimulus yang
menyenangkan atau menyedihkan)..
b. Tumpul (hanya bereaksi bila ada stimulus emosi yang kuat)
c. Labil ( emosi berubah dengan cepat )
d. Tidak sesuai ( emosi tidak sesuai atau bertentangan dengan stimulus yang
ada).
e. Jelaskan hal- hal yang tidak tercantum.
f. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.
6. Interaksi selama wawancara ( data ini didapatkan melalui hasil wawancara dan
observasi perawat/ keluarga).
a. Bermusuhan, tidak kooperatif, dan mudah tersinggung telah tampak jelas.
b. Kontak mata kurang ( tidak mau menatap lawan bicara).
c. Defensif ( selalu berusaha mempertahankan pendapat dan kebenaran
dirinya).
d. Curiga ( menunjukkan sikap/ perasaan tidak percaya pada orang lain).

50
 e. Jelaskan hal- hal yang tidak tercantum.
f. Masalah keperawatan sesuai dengan data.
7. Persepsi
a. Jenis- jenis halusinasi sudah jelas, penghidu sama dengan penciuman.
b. Jelaskan isi halusinasi, frekuensi gejala yang tampak pada saat klien
berhalusinasi, dan perasaan klien tehadap halusinasinya.
c. Masalah keperawatan sesuai dngan data.
8. Proses pikir ( data diperoleh dari observasi ketika wawancara ).
a. Sirkumtansial (pembicaraan yang berbelit-belit, tetapi sampai pada tujuan
pembicaraan).
b. Tangensial (pembicaraan yang berbelit-belit, tetapi tidak sampai pada tujuan
pembicaraan).
c. Kehilangan asosiasi( pembicaraan tidak memiliki hubungan antara satu
kalimat dan kalimat lainnya, serta klien tidak menyadarinya).
d. Flight of ideas ( pembicaraan yang meloncat dari satu topik ke topik lainnya,
masih ada hubungan yang tidak logis dan tidak sampai pada tujuan).
e. Blocking ( pembicaraan berhenti tiba- tiba tanpa gangguan eksternal
kemudian dilanjutkan kembali.
f. Perseverasi ( pembicaraan yang diulang berkali- kali).
g. Jelaskan apa yang dikatakan klien ketika wawancara.

51
 h. Masalah keperawatan sesuai dengan data.
9. Isi pikir ( data didapatkan melalui wawancara )
a. Obsesi ( pikiran yang selalu muncul walaupun klien berusaha
menghilangkannya).
b. Fobia ( ketakutan yang patologis/ tidak logis terhadap objek/ situasi tertentu)
c. Hipokondria ( keyakinan terhadap adanya gangguan pada organ dalam tubuh
yang sebenarnya tidak ada.
d. Depersonalisasi ( perasaan klien yang asing terhadap diri sendiri, orang atau
lingkungan)
e. Ide yang terkait ( keyakinan klien terhadap kejadian yang terjadi di lingkungan,
bermakna, dan terkait pada dirinya ).
f. Pikiran magis ( keyakinan klien tentang kemampuannya untuk melakukan hal-
hal yang mustahil/ diluar kemampuannya)
g. Waham
▪ Agama( keyakinan klien yang berlebihan terhadap suatu agama dan
dikatakan secara berulang, tetapi tidak sesuai dengan kenyataan).
▪ Somatik ( keyakinan klien tentang tubuhnya dan dikatakan secara berulang,
tetapi tidak sesuai dengan kenyataan).
▪ Kebesaran ( keyakinan klien yang berlebihan terhadap kemampuannya dan
dikatakan secara berulang, tetapi tidak sesuai dengan kenyataan).

52
 ▪ Curiga( keyakinan klien bahwa ada seseorang atau kelompok yang
berusaha merugikan atau mencederai dirinya dan dikatakan secara
berulang, tetapi tidak sesuai dengan kenyataan).
▪ Nihilistik ( keyakinan klien bahwa dirinya sudah tidak ada di dunia/
meninggal dan dikatakan secara berulang, tetapi tidak sesuai dengan
kenyataan).
Waham yang bizar
▪ Sisip pikir ( keyakinan klien bahwa ada ide/pikiran orang lain yang
disisipkan dalam pikirannya dan dikatakan secara berulang, tetapi tidak
sesuai dengan kenyataan).
▪ Siar pikir ( keyakinan klien bahwa orang lain mengetahui apa yang
dipikirkannya, walaupun dia tidak mengatakan kepada orang tersebut,
dikatakan secara berulang, tetapi tidak sesuai dengan kenyataan).
▪ Kontrol pikir ( keyakinan klien bahwa pikirannya dikontrol oleh kekuatan dari
luar).
h. Jelaskan apa yang dikatakan oleh klien pada saat wawancara.
i. Masalah keperawatan sesuai dengan data.
10. Tingkat kesadaran( data tentang bingung dan sedasi diperoleh melalui
wawancara dan observasi, orientasi klien ( waktu, tempat, orang) diperoleh
melalui wawancara).

53
 a. Bingung ( tampak bingung dan kacau).
b. Sedasi ( pasien mengatakan bahwa ia merasa melayang-layang antara
sadar dan tidak sadar.
c. Stupor ( gangguan motorik, seperti kekakuan, gerakan yang diulang-ulang,
anggota tubuh klien dalam sikap canggung yang dipertahankan dalam waktu
lama, tetapi klien menyadari semua yang terjadi di lingkungan).
d. Orientasi waktu, tempat, dan orang cukup jelas.
e. Jelaskan data objektif dan subjektif yang terkait dengan hal-hal di atas.
f. Masalah keperawatan sesuai dengan data.
g. Jelaskan apa yang dikatakan klien pada saat wawacara.
11. Memori (data diperoleh melalui wawancara)
a. Gangguan daya ingat jangka panjang tidak dapat mengingat kejadian yang
terjadi lebih dari satu bulan).
b. Gangguan daya ingat jangka pendek ( tidak dapat mengingat kejadian yang
terjadi dalam minggu terakhir).
c. Gangguan daya ingat saat ini ( tidak dapat mengingat kejadian yang baru
saja terjadi)
d. Konfabulasi( pembicaraan tidak sesuai dengan kenyataan dengan
memasukkan cerita yang tidak benar untuk menutupi gangguan daya
ingatnya).

54
 e. Jelaskan sesuai dengan data terkait.
f. Masalah keperawatan sesuai dengandata
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung( data diperoleh melalui wawancara)
a. Mudah dialihkan( perhatiann klien mudah berganti dari satu objek ke objek
lain).
b. Tidak mampu berkonsentrasi ( klien selalu minta agar pertanyaan diulang/
tidak dapat menjelaskan kembali pembicaraan).
c. Tidak mampu berhitung( tidak dapat melakukan penambahan/ pengurangan
pada benda- benda nyata).
d. Jelaskan sesuai dengan data terkait.
e. Masalah keperawatan sesuai data.
13. Kemampuan penilaian
a. Gangguan kemampuan penilaian ringan dapat mengambil keputusan
sederhana dengan bantuan orang lain. Contoh : berikan kesempatan kepada
klien untuk memilih mandi dahulu sebelum makan atau makan dahulu
sebelum mandi. Jika diberi penjelasan, klien dapat mengambil keputusan.
b. Gangguan kemampuan penilaian bermakna ( tidak mampu mengambil
keputusan walaupun dibantu orang lain. Contoh: berikan kesempatan
kepada klien untuk memilih mandi dahulu sebelum makan atau makan

55
 dahulu sebelum mandi. Setelah diberi penjelasan klien masih tidak mampu
mengambil keputusan).
c. Jelaskan sesuai dengan data terkait.
d. Masalah keperawatan sesuai dengan data.
14. Daya tilik diri( data diperoleh melalui wawancara)
a. Mengingkari penyakit yang diderita : tidak menyadari gejala penyakit
(perubahan fisik, emosi) pada dirinya dan merasa tidak perlu pertolongan.
b. Menyalahkan hal-hal diluar dirinya ( menyalahkan orang lain/ lingkungan
yang menyebabkan kondisi saat ini).
c. Jelaskan dengan data terkait.
d. Masalah keperawatan sesuai dengan data.
VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG
1. Makan
a. Observasi dan tanyakan tentang: frekuensi, jumlah, variasi, macam (
suka/tidak suka/pantang), dan cara makan.
b. Observasi kemampuan klien dalam menyiapkan dan membersihkan alat
makan.
2. Defekasi
a. Observasi kemampuan klien untuk defekasi/ berkemih.
▪ Pergi ke WC, menggunakan, dan kemudian membersihkannya.

56
 ▪ Membersihkan diri dan merapikan pakaian.
3. Mandi
a. Observasi dan tanyakan tentang frekuensi, cara mandi, menyikat gigi, cuci
rambut, gunting kuku, cukur ( kumis, jenggot dan rambut).
b. Observasi kebersihan tubuh dan bau badan.
4. Berpakaian
a. Observasi kemampuan klien untuk mengambil, memilih, dan mengenakan
pakaian serta alas kaki.
b. Observasi penampilan dandanan klien.
c. Tanyakan dan observasi frekuensi ganti pakaian.
d. Nilai kemampuan yang harus dimiliki klien, seperti mengambil, memilih, dan
mengenakan pakaian.
5. Istrahat dan tidur
Observasi dan tanyakan tentang :
▪ Lama dan waktu tidur siang/malam.
▪ Persiapkan sebelum tidur, seperti menyikat gigi, mencuci kaki, dan berdoa.
▪ Aktivitas sesudah tidur, seperti merapikan tempat tidur, mandi/ cuci muka,
dan menyikat gigi.
6. Penggunaan obat
Observasi dan tanyakan kepada klien serta keluarga tentang :

57
 ▪ Penggunaan obat: frekuensi, jenis, dosis, waktu, dan cara pemberian.
▪ Reaksi obat.
7. Pemeliharaan kesehatan
Tanyakan kepada klien dan keluarga tentang :
▪ Apa, bagaimana, kapan, dan tempat perawatan lanjutan.
▪ Siapa saja system pendukung yang dimiliki ( keluarga, teman, institusi, dan
lembaga pelayanan kesehatan) dan cara penggunaannya.
8. Aktivitas di dalam rumah
Tanyakan kemampuan klien dalam :
▪ Merencanakan, mengolah dan menyajikan makanan.
▪ Merapikan rumah ( kamar tidur, dapur, menyapu, dan mengepel).
▪ Mencuci pakaian sendiri.
▪ Mengatur kebutuhan biaya sehari- hari.
9. Aktivitas di luar rumah
a. Tanyakan kemampuan klien:
▪ Belanja untuk keperluan sehari- hari.
▪ Melakukan perjalanan mandiri, yaitu dengan berjalan kaki, menggunakan
kendaraan pribadi, kendaraan umum.
▪ Aktivitas lain yang dilakukan di luar rumah ( bayar listrik/telepon, air,
kantor pos dan bank.

58
 b. Jelaskan data terkait
c. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.
VIII. MEKANISME KOPING
Data didapat melalui wawancara pada klien atau keluarganya. Beri tanda√
pada kotak koping yang dimiliki klien, baik adaptif maupun maladaptif.

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Data didapatkan melalui wawancara pada klien atau keluarganya. Untuk
setiap masalah yang dimiliki klien, berikan uraian spesifik, singkat, dan jelas,
X. PENGETAHUAN
Data didapatkan melalui wawancara pada klien. Untuk setiap poin yang
dimiliki klien, simpulkan dalam masalah.
XI. ASPEK MEDIK
Tuliskan diagnosis medis klien yang telah dirumuskan oleh dokter yang
merawat. Tuliskan obat- obatan klien saat ini, baik obat fisik maupun psikofarmaka
dan terapi lain.
XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

Tuliskan semua masalah disertai data pendukung, yaitu data subjektif dan
data objektif. Buat pohon masalah dari data yang telah dirumuskan.

59
XIII. DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN

Rumuskan diagnosis dengan rumusan permasalahan (P) dan etiologi ( E)

berdasarkan pohon masalah. Urutkan diagnosis sesuai deengan prioritas. Pada
akhir pengkajian, tulis tempat dan tanggal pengkajian serta tanda tangan dan
nama jelas mahasiswa.

60
 Lampiran II

PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN (PROFESI) JIWAPROGRAM S1

KEPERAWATAN STIKES MANDALA WALUYA KENDARI
Pedoman Penugasan Kelompok
A. SEMINAR
1. Pilihlah topik yang berhubungan dengan mata ajar (mental Psikiatri) dan
sesuaikan dengan masalah/kebutuhan keperawatan dilahan praktek.
2. Cari informasi diliteratur, hasil riset dan internet.
3. Pililah satu atau sekelompok klien yang memperlihatkan atau membuktikan
topik.
4. Buat proses keperawatan atau rencana pemecahan masalah, implementasi,
rencana tindakan, evaluasi dan buat rencana tindak lanjut.
5. Tulis semua laporan dari semua tindakan atau aktifitas.
6. Rencanakan prestasi untuk sekelompok mahasiswa/siswi atau perawat di
masyarakat, RS Jiwa dengan terlebih dahulu berkonsultasi dengan pembimbing
anda.
7. Presentasi dan pimpimn diskusi.
Kriteria Evaluasi :
1. Makalah (50%)
2. Prestasi (F-7)
61
 ► Evaluasi penyajian dan pendengar (30%)
► Evaluasi Pengajar (20%)
B. TERAPI AKTIFITAS KELOMPOK
1. Pilihlah macam aktifitas
2. Tulis propsal sesuai dengan pedoman
3. Siapkan kelompok klien
4. Laksanakan aktifitas kelompok sesuai dengan rencana.
5. Penulisan dan pelaporan hasil evaluasi (tidak lebih lima halaman)
Kriteria Evaluasi : lihat penilaian TAK (F 5).

62
 Lampiran III

PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN (PROFESI) JIWA PROGRAM S1

KEPERAWATAN STIKES MANDALA WALUYA KENDARI
Pedoman Penugasan Individu

1. Kasus di BPRS Dadi Makassar

a. Satu kasus laporan keperawatan klien dengan usia lanjut.
b. Satu kasus laporan klien rawat jalan
c. Satu kasus laporan keperawatan klien remaja (Rs. Jiwa kendari)
d. Satu kasus laporan keperawatan klien rawat jalan (Rs. Jiwa Kendari)
2. Kasus di Rumah Sakit
Laporan hasil akhir hasil kelolaan diserahkan lengkap dengan format koreksi.
Disusun secara sitematis : pengkajian, analisa data , daftar diagnosa, perencanaan.
Tiap diagnosa disertai dengan implementasi dan evaluasi tiap diagnosa meliputi
API, SP, hasil kunjungan rumah dan hasil akhir asuhan keperawatan. Kertas tanda
koreksi perlu disertakan dalam lembar perbaikan diberi tanda “perbaikan”
3. Self evaluastion perlu dilakukan untuk diri sendiri yang berkaitan dengan evaluasi
klinik, jika ada masalah lakukan konsultasi dengan pembimbing.

63
 Lampiran IV

PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN (PROFESI) JIWAPROGRAM S1

KEPERAWATAN STIKES MANDALA WALUYA KENDARI

1. Kasus (masalah Utama)

2. Proses terjadinya masalah
3. Pohon masalah
4. Masalah keperawatan dan data yang perlu dikaji
5. Diagnosa keperawatan
6. Rencana tindakan keperawatan

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN SETIAP HARI

A. PROSES KEPERAWATAN
1. Kondisi Klien
2. Diagnosa Keperawatan
3. Tujuan Khusus
4. Tindakan keperawatan
B. STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN
Fase Orientasi
1. Salam terapeutik
2. Evaluasi / Validasi
64
3. Kontrak (Topik, Waktu, & Tempat)
Fase kerja (langkah-langkah tindakan keperawatan)
1. ............
2. ............
3. ............
4. ............
5. dst
Fase Terminasi
1. Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan (Evaluasi Subjektif dan
Evaluasi Objektif)
2. Tindak lanjut klien (apa yang perluh dilatih klien sesuai denganhasil tindakan
yang telah dilakukan)
3. Kontrak yang akan datang (topik,waktu,tempat).

65
 Lampiran V
F-1
PENILAIAN PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN JIWA
Peran Serta pada Pre dan Post Konfrensi
Nama Mahasiswa : Ruangan :
NIM : Kasus :
JUDUL :
Point ket
No Kegiatan 1 2 3 4 5
1. Persiapan untuk
Pre-komprens
2. Mengidentifikasi masalah atau
mengumpulkan isyu untuk diskusi
kelompok
3. Memberikan ide selama konfrensi
4. Mensintesa pengetahuan dan memakainya
dalam masalah
5. Menerima ide-ide orang lain
6. Mengontrol emosi sendiri
7. Memperlihatkan perhatian dan group
proses dan kerja sama dalam pencapaian
kelompok
Total Nilai

Keterangan :
5.= sangat baik
4.= baik
3.= Sedang
66
2.= kurang
0.= sangat kurang

Np = Total Nilai X 100

Total Score (35)

.......................................

Pembimbingan/Penguji

.....................................

67
 Lampiran VI
F-2
PENILAIAN PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN JIWA
Analisa Proses Interaksi

Nama Mahasiswa : Ruangan :

NIM : Kasus :
JUDUL :
Point ket
No Kegiatan 1 2 3 4 5
1. Memilih & menata lingkungan sesuai dengan
interaksi
2. Menetapkan tujuan hubungan perawat klien
3. Memiliki teknik komunikasi terapeutik yang sesuai
dalam mendorong pikiran & perasaan klien
4. Membina hubungan saling percaya
5. Memusatkan perhatian pada klien selama interaksi
6. Memperlihatkan perhatian pada kesejahteraan klien
selama interaksi
7. Mengimplemantasikan rencana intervensi
keperawatan selama interaksi
8. Membantu klien dalam memecahkan dan menangani
masalah
9. Mensintesis pengetahuan dan memakainya dalam
menganalisa perilaku klien
10. Menganalisa perilaku sendiri, khususnya yang
berhubungan dengan interaksi
11. Membantu klien dalam mengakhiri hubungan melalui
fase terminasi

68
 Total Nilai

Keterangan :
5.= sangat baik
4.= baik
3.= Sedang
2.= kurang
0.= sangat kurang
Np = Total Nilai X 100

Total Score (35)

.......................................

Pembimbingan/Penguji

......................................

69
 Lampiran VI
F-3
PENILAIAN PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN JIWA
Proses keperawatan Psikiatri

Nama Mahasiswa : Ruangan :

NIM : Kasus :
JUDUL :
Point ket
No Kegiatan 1 2 3 4 5
1. Mengumpulkan data yang komperhensif dan akurat
2. Mengidentifikasi masalah klien yang potensial dan
aktual
3. Rumusan diagnosa keperawatan berdasarkan
masalah dan kebutuhan klien
4. Set prioritas dari masalah klien
5. Set tujuan klien yang sesuai dari konsisten dengan
diagnosa
6. Kriteria evaluasi harus realita dan dapat diukur
7. Memilih strategi tindakan keperawatan untuk
mencapai tujuan
8. Merencanakan kunjungan rumah
9. Strategi tindakan keperawatan yang dipilih
berdasarkan teori dan rasional yang ditentukan
10 Klien atau keluarga berpartisipasi dalam rencana
keperawatan
11 Set prioritas dalam implementasi
12 Mengimplementasikan strategi tindakan
keperawatan yang direncanakan
13 Melakukan kunjungan rumah untuk

70
 pengkajian/perencanaan/implementasi & evaluasi.
14 Catat semua perilaku klien setelah implementasi
15 Lakukan penilaian tentang kebersihan rencana
tindakan keperawatan
16 Modivikasi rencana keperawatan berdasarkan
evaluasi
Total Nilai
Keterangan :
5.= sangat baik
4.= baik
3.= Sedang
2.= kurang
0.= sangat kurang

Np = Total Nilai X 100

Total Score (35)

.......................................

Pembimbingan/Penguji

71
 Lampiran VI
F-4

PENILAIAN PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN JIWA

Penampilan Klinik Ujian Praktek (Ujian Komprehensif)

Nama Mahasiswa : Ruangan :

NIM : Kasus :
JUDUL :
NILAI
NO KOMPONEN KEGIATAN BOBOT SKORE (S) (BXS)
A. PENGKAJIAN 2 1 2 3 4
1. Kontrak dengan klien
2. Pengkajian
3. Analisa data
4. Pohon masalah
5. Rumusan
6. Prioritas diagnosa
7. Dokumentasi pengkajain
B. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN 3
1. Psikoterapeutik
2. Pendidikan kesehatan
3. Kegiatan hidup sehari-hari
4. Terapi somatik & psikofarma
5. Lingkungan terapeutik
6. Dokumentasi rencana keperawatan
C. PELAKSANAAN TINDAKAN 3,5
KEPERAWATAN
1. Fase Orentasi

72
 • Salam terapeutik
• Evaluasi/validasi
• Kontrak (tempat,topik & waktu)
• Tujuan tindakan
2. Fase kerja
• Teknik komunikasi terapeutik
• Sikap komunikasi terapeutik
• Langkah-langkah tindakan keperawatan
sesuai rencana & kondisi klien
3. Fase terminasi
• Evaluasi respon klien
• Rencana tindak lanjut
• Kontrak yang akan datang (topik,tempat,
waktu).
4. Dokumentasi tindakan keperawatan
D. EVALUASI 1,5
1. Kemampuan atau respon klien yang dicapai
2. Kontrak yang akan datang
3. Tindak lanjut
4. Modifikasi rencana
5. Dokumnentasi evaluasi keperawatan
TOTAL NILAI 10
PENGESAHAN PENILAIAN
Nama Pembimbing & Tanda Tangan

Np = Total Nilai X 100

Total Score (35)
......................................

Pembimbingan/Penguji
73
 ..Lampiran VII
F-5

PENILAIAN PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN JIWA

Proses Keperawatan kesehatan Jiwa Masyarakat

Nama Mahasiswa : Ruangan :

NIM : Kasus :
JUDUL :
Point ket
No Kegiatan 1 2 3 4 5
1. Mengidentifikasi individu & keluarga dalam
resiko
2. Mengidentifikasi masalah psikososial dari
masalah yang ada
3. Mengenali stressor biopsikososial dari
masalah yang ada
4. Merumuskan diagnosa keperawatan
individu/kelompok, hubungan dengan
masalah psikososial yang identifikasi
5. Menetapkan tujuan yang berfokus pada
klien dalam kesehatan jiwa
6. Merumuskan rencana tindakan
keperawatan dengan memakai berbagai
strategi pencegahan dalam kesehatan jiwa.
7. Memakai sumber daya di masyarakat untuk
menyokong keluarga klien
8. Mengimplementasikan rencana tindakan

74
 yang sesuai
9. Mengevaluasi berdasarkan atas kriteria yan
ditentukan
10 Memodifikasi sesuai dengan data pada
waktu evaluasi
Total Nilai

Keterangan :
5.= sangat baik
4.= baik
3.= Sedang
2.= kurang
0.= sangat kurang

Np = Total Nilai X 100

Total Score (35)

........................................
Pembimbingan/Penguji

.......................................

75
 Lampiran VIII
F-6

PENILAIAN PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN JIWA

Evaluasi Penampilan seminar Kasus (Check List)

Kelompok : ...............................................................
Nama anggota : ...............................................................
Judul : ...............................................................

Petunjuk :
Cek pada kolom ya, jika tingkah laku atau keterampilan didemonstrasikan. Cek pada
kolom tidak, jika tingka laku atau keterampilan tidak tampak dan beri penjelasan pada
kolom keterangan jika penampilan ragu-raguatau tidak jelas.

No KEGIATAN BOBOT YA TDK KET

1. Penyaji mempersiapkan presntasi dengan 5
baik
2. Tujuan persentasi dikemukakan/didefenisikan 10
dengan jelas
3. Penyaji menerangkan konsep/informasi 20
dengan jelas
4. Penyaji menyimpulkan konsep/informasi yang 15
telah diterankan sebelum menyajikan konsep
yang baru
5. Lingkungan sangat menunjang diskusi 5
76
6. Penyaji mendorong untuk diskusi 10
7. Pembagian waktu diatur dengan baik 10
8. Pemakaian audiovisual dan materi persentasi 5
digunakan dengan tepat
9. Isyu / masalah didiskusikan /dianalisa dengan 20
tepat
Total Score 100

Keterangan :
A = 80-100
B = 70-79
C = 60-69
D = 50-59
E = 0-49
......................................
Pembimbingan/PengujI

.......................................

77
 Lampiran IX

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

Inisial Klien :............... Ruangan :.............. No RM :.....

78
 Lampiran X

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

Inisial Klien :............... Ruangan :..............No RM :.....

No Diagnosa keperawatan Implementasi Evaluasi

79
80