Panduan Labnik .Jiwa Di RSIK+PKM, TK 3R - 11-16 Des, 23 Revisi

BUKU PEDOMAN
PRAKTIK LABORATORIUM MA. KEPERAWATAN JIWA

TINGKAT III SEMESTER V REGULER PRODI SARJANA KEPERAWATAN
FAKULTAS HEALTH SCIENCE HORIZON UNIVERSITY INDONESIA
TAHUN AKADEMIK 2023/2024
DISUSUN OLEH ;
Ns. Abdul Gowi, M.Kep., Sp.Kep.J
HORIZON UNIVERSITY INDONESIA

FAKULTAS HEALTH SCIENCE
DESEMBER 2023
Modul Praktikum Keperawatan Jiwa 10
BUKU PEDOMAN
TIM PEMBIMBING KEPERAWATAN JIWA

1. Ns. Abdul Gowi, M.Kep., Sp.Kep.J
2. Ns. Henny Liliyanti, M.Kep
3. Ns. Nita Puspita, M.Kep
4. Ns. Endah Indrawati, M.Kep
5. Ns. Osep Yasir, M.Kep
6. Ns. Mohd. Wachidin Nur Sugandi, S.Kep
7. Ns. Anita Maulida, S.Kep
HORIZON UNIVERSITY INDONESIA

FAKULTAS HEALTH SCIENCE
DESEMBER 2023

Visi Prodi Sarjana Keperawatan HORIZON University Indonesia Karawang
“ Terwujudnya program studi yang unggul dan mandiri dalam menghasilkan perawat profesional
dengan keunggulan keperawatan Keselamatan dan kesehatan Kerja dan kegawatdaruratan yang
dapat bersaing di era global tahun 2022”
Misi Prodi Sarjana Keperawatan HORIZON University Indonesia Karawang

1. Terselenggaranya pendidikan keperawatan yang berkualitas, kreatif, dan inovati dengan
keunggulan keperawatan Keselamatan dan kesehatan Kerja (K3) dan kegawatdaruratan
2. Terselenggaranya kegiatan penelitian dan karya ilmiah dibidang keperawatan dengan
keunggulan keperawatan Keselamatan dan kesehatan Kerja (K3) dan kegawatdaruratan
3. Terselenggaranya kegiatan pengabdian masyarakat dengan keunggulan keperawatan
keselamatan dan kesehatan kerja (K3) dan kegawatdaruratan
4. Terselenggaranya kerjasama yang strategis, sinergis dan berkelanjutan dalam lingkup
pendidikan, penelitian dan pengabdian masyarakat.

I. Latar Belakang
Mahasiswa Fakultas Health Science HORIZON University Indonesia Karawang Program Studi
Sarjana Keperawatan telah mendapatkan pengalaman belajar mata kuliah Keperawatan Jiwa
dengan beban studi 3 SKS, yang terdiri dari Pengalaman Belajar Ceramah (PBC) 2 SKS dan
Pengalaman Belajar Praktik (PBP) 1 SKS. Laboratorium keperawatan ini dirancang untuk
memberikan kesempatan kepada peserta didik untuk menerapkan konsep dasar keperawatan
jiwa dalam mengatasi masalah adaptasi psikososial dengan memperhatikan pola hubungan
terapeutik dan penggunaan diri secara terapeutik. Pengalaman belajar ini lebih menekankan
kepada pemberian pengalaman belajar langsung dengan menggunakan metode pre dan post
confrence, bed side teaching, demonstrasi, redemonstrasi serta diskusi.
Kegiatan ini diberikan kepada mahasiswa Fakultas Health Science HORIZON University Indonesia
Karawang kelas Reguler Semester V dengan bobot 1 SKS. Sebelum kegiatan PBP ini, mahasiswa
telah mendapatkan materi-materi yang terkait dengan pembelajaran ini dan telah melewati
kegiatan tutorial keperawatan jiwa di kampus sebagai bekal kesiapan praktik peserta didik.
Setelah mahasiswa menyelesaikan perkuliahan di kelas (PBC) dan laboratorium di kampus,
mahasiswa melanjutkan kegiatan melalui Pengalaman Belajar Praktik Laboratorium di RS Islam
Karawang dan Kp.Paracis Wilayah Kerja Puskesmas Tanjungpura dengan focus asuhan
keperawatan klien dengan masalah psikososial dan gangguan jiwa, yang pelaksanaannya pada
Semester V, yaitu pada Mata Ajar Keperawatan Jiwa. Dimana tujuan mata ajar ini adalah agar
peserta didik mampu menggunakan pengetahuan psikologi tentang perilaku manusia,
perkembangan kepribadian dan konsep kesehatan mental serta gangguan mental psikiatri dalam
rangka memahami klien dengan masalah yang lazim terjadi yang berhubungan dengan
penyesuaian dan adaptasi psikososial ; Mengkaji status kesehatan klien dengan masalah yang
berhubungan dengan penyesuaian dan adaptasi psikososial, meliputi pengkajian kesehatan
secara umum, sosiokultural, status fisik dan psikologik; Mengidentifikasi tanda-tanda dan

keluhan-keluhan dini yang berhubungan dengan masalah penyesuaian dan adaptasi psikososial
yang lazim terjadi; Merencanakan tindakan keperawatan berdasarkan diagnosa keperawatan dan
kebutuhan klien; Melaksanakan rencana keperawatan dengan menerapkan tindakan
keperawatan yang tepat, pengamatan dan penyuluhan kesehatan mental; Mengevalusi asuhan
keperawatan berdasarkan hasil yang diharapkan / kriteria evaluasi.
Untuk melaksanakan pengalaman praktik dimaksud diperlukan lahan yang memenuhi

persyaratan sebagai berikut:
1. Lahan praktik tersebut terdaftar dan diakui oleh pemerintah sebagai institusi pelayanan
kesehatan serta mempunyai struktur organisasi dan manajemen yang baik.
2. Memberi pelayanan diagnostik, pencegahan, pengobatan dan rehabilitasi.
3. Mempunyai klien yang cukup dalam jumlah maupun jenis penyakit untuk memberi
pengalaman belajar mahasiswa.
Pada Tahun Akademik 2023/2024 RS Islam Karawang dan Kp.Paracis Wilayah Kerja Puskesmas
Tanjungpura dijadikan sebagai lahan praktik untuk melakukan pengkajian psikososial dan
gangguan jiwa yang dapat memenuhi persyaratan tersebut diatas dan memungkinkan untuk
menjadi lahan praktik.
II. Tujuan pembelajaran

1. Tujuan Umum
Mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan klien dengan masalah psikososial, dan
gangguan jiwa yang ada di RS Islam Karawang dan Wilayah Kerja Kp.Paracis Wilayah Kerja
Puskesmas Tanjungpura .
2. Tujuan Khusus
a. Mampu mengkaji status kesehatan klien dengan masalah psikososial dan gangguan jiwa
sesuai dengan tingkat perkembangan manusia, melalui :
o Wawancara terhadap klien, keluarga dan anggota tim kesehatan lain.
o Observasi perilaku klien dengan gangguan jiwa sesuai dengan jenis dan tingkat
gangguannya.
o Pemeriksaan fisik yang berhubungan dengan masalah klien.
o Kerjasama dengan anggota tim kesehatan lain dalam rangka tes diagnostik bagi klien.

b. Mampu membuat diagnosa keperawatan, baik aktual maupun resiko yang berhubungan
dengan gangguan yang dialami klien serta mampu mendokumentasikannya.
c. Mampu merencanakan tindakan keperawatan sesuai dengan masalah psikososial dan

gangguan jiwa yang dialami klien :
o Membuat tujuan umum dan khusus
o Membuat kriteria hasil yang akan dicapai
o Membuat rencana tindakan keperawatan
o Mendokumentasikan rencana tindakan keperawatan
d. Mampu melaksanakan tindakan keperawatan bagi klien dengan masalah psikososial dan
gangguan jiwa :
o Psikoterapeutik
o Memenuhi kebutuhan dasar klien sesuai dengan tingkat gangguannya (ADL)
o Memberikan pendidikan kesehatan pada klien dan keluarga terkait masalah
keperawatan yang dialami oleh klien kelolaan
o Mendokumentasikan tindakan keperawatan yang telah dilakukan.
e. Mampu mengevaluasi tindakan keperawatan yang diberikan, memantau perkembangan

mental serta perilaku klien sesuai dengan kriteria hasil yang telah ditetapkan &
memodifikasi rencana tindakan bila perlu dan mendokumentasikan dalam catatan
perkembangan.
III. Beban Studi

1. Jumlah SKS:
Praktik Mata Ajar Keperawatan Jiwa di RS Islam Karawang dan Wilayah Kerja Kp.Paracis
Wilayah Kerja Puskesmas Tanjungpura ini memiliki beban studi 1 SKS. Dan alokasi waktu
selama 5 jam praktik perhari selama 6 hari.
IV. Strategi Pengalaman Belajar

Selama melaksanakan praktik di RS Islam Karawang dan Kp.Paracis Wilayah Kerja Puskesmas
Tanjungpura , mahasiswa memperoleh pengalaman belajar sebagai berikut:

1. Mahasiswa dibagi menjadi 14 kelompok dan tiap kelompok terdiri dari 8-9 orang dibagi
dalam 2 gelombang selama @ 3 hari di ruang rawat inap RS Islam Karawang dan 3 hari di
Kp.Paracis Wilayah Kerja Puskesmas Tanjungpura
2. Setiap mahasiswa akan ditempatkan dalam satu ruangan dan akan difasilitasi oleh satu orang
pembimbing klinik yang telah ditunjuk.
3. Setiap Mahasiswa membuat asuhan keperawatan psikososial dan gangguan jiwa lengkap pada
satu klien kelolaan dan resume.
4. Setiap mahasiswa melaporkan dan mendiskusikan keadaan kliennya pada saat supervisi oleh
pembimbing (terjadual) serta melakukan interaksi langsung dengan klien yang dinilai oleh
pembimbing.
5. Setiap hari selesai praktik mahasiswa diwajibkan membuat laporan asuhan keperawatan di
ruangan masing-masing.
6. Setiap hari sebelum melakukan praktik mahasiswa diwajibkan membuat laporan rencana
tindakan yang akan dilakukan diruangan terutama pada klien kelolaan (LP dan SP)
7. Setiap kelompok memungkinkan melakukan kegiatan terapi aktivitas di ruangan dengan
topik yang sesuai dengan kondisi klien berdasarkan hasil diskusi dengan pembimbing.
8. Pembimbing klinik melakukan bed side teaching dalam membina hubungan saling percaya
dan identifikasi masalah psikososial dan atau keperawatan jiwa.
9. Dokumentasi keperawatan dilakukan setiap mahasiswa melakukan interaksi baik bersama
pembimbing maupun secara mandiri.
V. Kegiatan Praktik
1. Waktu :
Mahasiswa Tingkat III semester V Fakultas Health Science HORIZON University Indonesia
Karawang kelas Reguler akan melaksanakan laboratorium praktik dari tanggal 11 -16
Desember 2023.
2. Ruangan Praktik Utama: Ruang Jabal Nur, jabal Rahmah, Shafa dan Shifa RS Islam Karawang
dan Kp.Paracis Wilayah Kerja Puskesmas Tanjungpura .
3. Tata Tertib
Selama mengikuti kegiatan PBP MA. Keperawatan Jiwa mahasiswa diwajibkan mentaati
peraturan-peraturan sebagai berikut ;
 Mahasiswa harus hadir 100 %

 Mahasiswa wajib menjaga nama baik Fakultas Health Science HORIZON University
Indonesia Karawang, RS Islam Karawang Karawang dan Kp.Paracis Wilayah Kerja
Puskesmas Tanjungpura yang menjadi lahan praktik selama kegiatan PBP MA.
Keperawatan Jiwa.
 Selama mengikuti PBP mahasiswa wajib menggunakan atribut lengkap sesuai ketentuan
institusi.
 Mahasiswa tidak diperkenankan berada diluar area RS Islam Karawang dan Kp.Paracis
Wilayah Kerja Puskesmas Tanjungpura selama mengikuti kegiatan PBP, kecuali pada jam
istirahat yang telah ditentukan.
4. Jadwal Kegiatan :
Shift Pagi
 07.00 - 08.00 Pre Confrence
 08.00 - 12.00 Praktik
 12.00 - 13.00 ishoma
 13.00 – 14.00 Postconference
 14.00 – selesai Dokumentasi Askep
Shift Sore
 13.00 - 14.00 Pre Confrence
 14.00 - 18.00 Praktik
 18.00 - 19.00 ishoma
 19.00 – 20.00 Postconference
 20.00 – selesai Dokumentasi Askep
VI. Evaluasi
1. Penilaian pencapaian tujuan praktik mata ajar Keperawatan Jiwa di RS Islam Kabupaten
Karawang dan Kp.Paracis Wilayah Kerja Puskesmas Tanjungpura ini, meliputi:
1) Penampilan Klinik (25 %)
a) Kedisiplinan (5%)
b) ADL (5%)
c) LP dan SP (15%)
2) Askep Individu (45%)
3) Supervisi Mahasiswa (30%)
2. Proses Penilaian :
a. Laporan akhir satu klien kelolaan lengkap dan satu klien kelolaan resume diserahkan pada
hari Sabtu tanggal 16 Desember 2023
b. Seluruh laporan individu yang telah diberikan umpan balik oleh pembimbing, diserahkan
pada hari terakhir kegiatan praktik, yaitu satu eksemplar ke pembimbing dari pendidikan.
VII. Pembimbing
1. Ns. Abdul Gowi, M.Kep., Sp.Kep.J
2. Ns. Henny Liliyanti, M.Kep
3. Ns. Nita Puspita, M.Kep
4. Ns. Endah Indrawati, M.Kep
5. Ns. Osep Yasir, M.Kep
6. Ns. Mohd. Wachidin Nur Sugandi, S.Kep
7. Ns. Anita Maulida, S.Kep CI RS Islam Karawang
8. CI Kp.Paracis Wilayah Kerja Puskesmas Tanjungpura
VIII. Peserta Didik
Jumlah peserta didik PBP ini adalah 115 orang. Daftar nama mahasiswa terlampir.
IX. Penutup
Demikian proposal kegiatan PBP MA. Keperawatan Jiwa bagi mahasiswa Fakultas Health
Science HORIZON University Indonesia Karawang yang telah disusun, semoga proposal ini
dapat dijadikan bahan acuan bagi pembimbing dilapangan dan semua pihak yang terkait
dalam pelaksanaan kegiatan ini, sehingga dapat memberikan arahan dan bimbingan kepada
mahasiswa dalam mengaplikasikan ilmu yang telah diperoleh selama mengikuti proses
perkuliahan.
Tidak lupa kami mengucapkan terimaksih dan mengharapkan masukan dan saran yang
bersifat membangun. semoga bermanfaat dan menjadi panduan bagi mahasiswa maupun
pembimbing dalam melaksanakan kegiatan. Semoga Allah SWT meridhoi setiap langkah kita
Aamiin.
Karawang, 01 November 2023
Ketua Prodi Sarjana Keperawatan Koordinator MA,
Ttd ttd
Dwi Sulistyo Cahyaningsih M.Kep Ns. Abdul Gowi M.Kep.,Sp.Kep.J
Mengetahui/menyetujui,
Dekan FHS HORIZON University Indonesia Karawang
ttd
Eldawati, M.Kep

DAFTAR NAMA KELOMPOK PBP MA. KEPERAWATAN JIWA
11 – 16 DESEMBER 2023
KELOMPOK 1
NO NIM NAMA MAHASISWA KELAS
1 4338114201210001 SINTA RAHAYU A
2 4338114201210003 RISMA YULIANA PRATIWI NAPITUPULU A
3 4338114201210005 MUHAMMAD RIZKI HANAFIAH A
4 4338114201210002 IRVAN SURYANA B
5 4338114201210004 SASI NURFADILAH B
6 4338114201210008 RISMA AYU NINGSIH B
7 4338114201210006 SISKA PUTRI SEPTIANI C
8 4338114201210038 AZFA AULIA AZHAR C
9 433131420120104 HENDRIK C
KELOMPOK 2
1 4338114201210007 RISKA OKTAVIANI A
2 4338114201210009 VIA LATTANSA A
3 4338114201210011 ASRI AWALIA RAMJANI A
4 4338114201210010 MUTHIYA SAYYIDINA NUR B
5 4338114201210012 DEDE KARTIKA RATNA INDAH B
6 4338114201210052 WIDYA MEI HERLINDA C
7 4338114201210140 LAURA JULIANA PICARIMA C
8 433131420120132 NANANG AWALUDIN C
KELOMPOK 3
1 4338114201210013 SILMA NOVIANTI A
2 4338114201210015 AYU JAHROTUL UYUN A
3 4338114201210014 ARINI RAHMA SARI B
4 4338114201210016 WAHYUNI SRI FANI B
5 4338114201210018 OPPITA BUDIARTI B
6 4338114201210070 RIKA RAHMI RAHAYU C
7 4338114201210072 RENALDI MUSTAIN C
8 4338114201210074 DENI WAHYUDI C
KELOMPOK 4
1 4338114201210017 RAJA DAMHUDI PUTRA WIJAYA A
2 4338114201210019 SYAIRA AUREALIANA PUTRI HOLILAH A
3 4338114201210021 EVA NURLAELA A
4 4338114201210020 SALSABILA MARDHOTILAH B
5 4338114201210022 RISKY B
6 4338114201210076 ILHAM MAKBUL C
7 4338114201210078 RAHMAWATI AMALIA C
8 4338114201210080 FATWAH ARYA FADILLAH C
KELOMPOK 5
1 4338114201210023 INDRIYANA RAMADHANTI A
2 4338114201210025 GINA LAELATUR ROMDON A
3 4338114201210027 ROFIQOH A
4 4338114201210024 WIDYA MEILANIE NURGGUSTANTI B

5 4338114201210026 REYHAN VANREZA B
6 4338114201210028 FARRAS FAJRI FAUZIAH B
7 4338114201210082 DANI HUSADA C
8 4338114201210084 DEWI KOMALASARI C
KELOMPOK 6
1 4338114201210029 WULAN AMELIA A
2 4338114201210031 SANAH PRIHATINI A
3 4338114201210033 RESI LESTARI A
4 4338114201210030 KARNA WIJAYA B
5 4338114201210034 HELENDRA SALSABILLA B
6 4338114201210036 EKA ANTONIA B
7 4338114201210086 SAHRUL C
8 4338114201210088 ELDA SELPIRA C
KELOMPOK 7
1 4338114201210035 JIHAN AZZAHRA SALSABILA A
2 4338114201210037 FITRI DWI INDRIYANI A
3 4338114201210040 ASTRI NUR ZAKIAH B
4 4338114201210041 SISKA RIZKI AMELIA B
5 4338114201210042 PARHAN NUDIN B
6 4338114201210092 KRISNINA ALYA MAHARANI C
7 4338114201210094 WISNU FAJAR C
8 4338114201210099 NIDA IZZATUNISA KHASANAH C
KELOMPOK 8
1 4338114201210039 HAPIPAH NUR AULIAH A
2 4338114201210047 RIKA ROSTIKA A
3 4338114201210044 AJAY RANA B
4 4338114201210046 DEWA ERLANGGA B
5 4338114201210048 IRA NURFADILAH B
6 4338114201210117 MUHAMMAD SURYA DHARMA C
7 4338114201210119 DEDE SINTA NABILA C
8 4338114201210120 SOLIYAH C
KELOMPOK 9
1 4338114201210049 ALIFIA DEFERIANI PUTRI A
2 4338114201210051 CAHYA A
3 4338114201210065 DEVIA RAUDHATUL ZAHRA A
4 4338114201210054 FATIH ELHADI ASSYAFEI B
5 4338114201210064 KRISNA MUKTI B
6 4338114201210124 FATIKAH RODOTUL AINI C
7 4338114201210125 ALFI FAUZIAH HAFIDZAH C
8 4338114201210126 ANTONI OKTAVIAN SUTISNA C
KELOMPOK 10
1 4338114201210053 DEDE ERMAWAN A
2 4338114201210055 M.ARIF MUZAKKI A
3 4338114201210057 ADAM MALIK IBRAHIM A
4 4338114201210060 SITI AMSIAH B
5 4338114201210062 DEBI MARYANI B
6 4338114201210064 PUTRI MAHARANI B
7 4338114201210081 OPAN SOPIAN B
8 4338114201210121 SYAHRISYA FATIMAH AZAHRA C
9 4338114201210104 IIS SETIAWATY C
KELOMPOK 11

1 4338114201210061 LINDA PERMATA NINGRUM A
2 4338114201210063 TAUFIK HIDAYAT A
3 433131420120064 RISKA RIYANI A
4 4338114201210085 SILVI KUKU MUTIARA B
5 4338114201210087 DELLA PUTRIANI SABILLA B
6 4338114201210089 TAUFIQURROHMAN B
7 4338114201210115 FARHAN FIRMANSYAH C
8 4338114201210116 SITI DOA C
9 4338114201210101 KHOERUDIN C
KELOMPOK 12
1 4338114201210067 NICO FAJAR APRILLYO A
2 4338114201210069 CHIKA TRISELIA SANTY A
3 4338114201210071 ASYIFFA ZULFA AURELIYA HERMAWAN A
4 4338114201210091 QURROTUL 'AINI B
5 4338114201210093 NADIA RISANDA PUTRI B
6 4338114201210112 RIRI PUJI LESTARI C
7 4338114201210113 JENITHA BERLIANA FIRDAUS SANUSIH C
8 4338114201210114 IRWAN MAULANA C
KELOMPOK 13
1 4338114201210073 SITI ZAINAB A
2 4338114201210075 ANDRI ILHAM A
3 4338114201210077 SITI NURHAYATI A
4 4338114201210096 SITI LUTFIAH NURLINASARI B
5 4338114201210097 GHERIYA RAHIMA NURYADI B
6 4338114201210109 MOHAMMAD FARHAN BERLIANANDA C
7 4338114201210110 KHOIRUNNISA NURHAYATUN C
8 4338114201210111 NINDA AYU LIDYAWATI C
KELOMPOK 14
1 4338114201210079 RENNY FEBDIANA A
2 4338114201210083 CUNAYAH A
3 433131420120003 ANDI CHANDRA PRATIWI A
4 433131420120088 DWI AYU LESTARI B
5 433131420120094 MARINA SUKARMA B
6 4338114201210102 JANUAR ARIFIN C
7 4338114201210103 NUR HALIMAH C
8 4338114201210108 NENENG MAULIDAH C
Keterangan:
o Lambang Asteriks ( * ) : Ketua Kelompok
o Tugas Ketua Kelompok:
 Memastikan setiap anggota kelompok mengisi absensi PBP setiap hari
 Merumuskan strategi bersama anggota kelompok dalam mencapai kompetensi
 Melaporkan perkembangan kegiatan kelompok secara berkala kepada pembimbing akademik
dan pembimbing klinik
 Mengkoordinir anggota kelompok dalam setiap aktivitas Kelompok (Diskusi Kelompok, Bed Side
Teaching, dll)
 Memastikan setiap anggota kelompok mematuhi tata tertib dan peraturan yang berlaku selama
PBP.

JADWAL PEMBIMBING PBP MA. KEPERAWATAN JIWA
PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN REGULER
11 – 16 DESEMBER 2023
KELOMPOK PEMBIMBING TANGGAL PRAKTIK KET

11 DES 12 DES 13 DES 14 DES 15 DES 16 DES
1 NITA PUSPITA P P P P P P
2 ENDAH INDRAWATI P P P P P P
3 HENNY LILIYANTI P P P P P P
4 ABDUL GOWI P P P P P P
5 OSEP YASIR P - P - P -
6 M. WACHIDIN NS P - P - P -
7 OSEP YASIR P - P - P -
8 ANITA MAULIDA P - P - P -
9 M. WACHIDIN NS P - P - P -
10 OSEP YASIR P - P - P
11 M. WACHIDIN NS P - P - P
12 ANITA MAULIDA P - P - P
13 OSEP YASIR P - P - P
14 ANITA MAULIDA P - P - P
KETERANGAN :
KELOMPOK 1 – 7 : Tanggal 11-13 Desember 2023 dians di RSIK dan tanggal 14-16 Desember 2023 di CMHN
KELOMPOK 8 -14 : Tanggal 11-13 Desember 2023 dians di CMHN dan tanggal 14-16 Desember 2023 di RSIK
Untuk jadwal Dinas di CMHN menyesuaikan dengan kondisi keluarga (P/S) dan kontrak dengan pembimbing/CI
TGL/KLP I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XII XIV

11 Des P P P P S S S P/S P/S P/S P/S P/S P/S P/S
2023 JN JR SH AS JN JR SH CMHN CMHN CMHN CMHN CMHN CMHN CMHN
14 Des P/S P/S P/S P/S P/S P/S P/S P P P P S S S
2023 CMHN CMHN CMHN CMHN CMHN CMHN CMHN JN JR SH AS JN JR SH
JN : Jabal Nur JR : Jabal rahmah SH : Shafa AS : Ashifa CMHN : Komunitas

Lampiran1
KOMPETENSI KETRAMPILAN DASAR KEPERAWATAN JIWA
HARI / KETRAMPILAN OBSERVASI MELAKUKAN PARAF

TGL
Melakukan BHSP perawat-klien
Melakukan sikap terapeutik dalam
pemberian asuhan keperawatan
Menggunakan tehnik komunikasi
terapeutik
Mengidentifikasi dan melakukan
observasi status kesehatan mental
klien pada berbagai kondisi gangguan
jiwa
Menggunakan form pengkajian jiwa
berdasarkan hasil observasi dan
wawancara
Mengidentifikasi masalah
keperawatan jiwa
Merumuskan pohon masalah dan
diagnosa keperawatan jiwa
Membuat perencanaan berdasarkan
hasil pengkajian/sesuai kondisi klien
Melaksanakan tindakan keperawatan
pada klien dengan Dx. Keperawatan :
A. Perilaku kekerasan
B. Halusinasi……………
C. Isolasi social
D. Harga diri rendah
E. Waham
F. Defisit perawatan diri
G. Kecemasan
H. Keputusasaan
I. Ketidakberdayaan
J. Resiko bunuh diri
( menggunakan pendekatan SP )
Mengevaluasi asuhan keperawatan
dan mendokumentasikan tindakan
keperawatan
Mengenal terapi dan efek samping
obat ganguan jiwa ( psikofarmaka )
Catatan Pembimbing :

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
RUANG RAWAT: TANGGAL DIRAW AT:
I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : (L/P) Tanggal Pengkajian :
Umur : RM No. :
Alamat :
Pekerjaan :
Informasi :
II. ALASAN MASUK
III. FAKTOR PRESIPITASI/ RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
IV. FAKTOR PREDISPOSISI

➢ RIWAYAT PENYAKIT LALU
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu? ya tidak
Bila ya jelaskan
2. Pengobatan sebelumnya Berhasil Kurang berhasil Tidak berhasil
3. Pernah mengalami penyakit fisik (termasuk gangguan tumbuh kembang) ya tidak
Bila ya jelaskan
➢ RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Pelaku/ usia Korban/ usia Saksi/ usia
1. Aniaya fisik
2. Aniaya seksual
3. Penolakan
4. Kekerasan dalam keluarga
5. Tindakan kriminal
Jelaskan :
6. Pengalaman masa lalu lain yang tidak menyenangkan (bio, psiko, sosio, kultural, spiritual):
Masalah keperawatan :
7. Kesan Kepribadian klien : extrovert introvert lain-lain:

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
1. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa? ya tidak
Hubungan keluarga gejala riwayat pengobatan/ perawatan
V. STATUS MENTAL
1. Penampilan
tidak rapi Penggunaan pakaian Cara berpakaian tidak seperti
tidak sesuai biasanya
Jelaskan :
2. Kesadaran
➢ Kwantitatif/ penurunan kesadaran
compos mentis apatis/ sedasi somnolensia
sopor subkoma koma
➢ Kwalitatif
tidak berubah berubah
meninggi gangguan tidur: sebutkan
hipnosa disosiasi: sebutkan
3. Disorientasi
waktu tempat orang
Jelaskan :
4. Aktivitas Motorik/ Prikomotor

Kelambatan:
hipokinesia, hipoaktivitas sub stupor katatonik
katalepsi flexibilitas serea
Peningkatan:
hiperkinesia, hiperaktivitas gaduh gelisah katatonik
TIK grimase tremor gagap
stereotipi mannarism katalepsi akhopraxia
command automatism atomatisma nagativisme reaksi konversi
verbigerasi berjalan kaku/ rigit kompulsif lain-2 sebutkan
5. Afek/ Emosi
adequat tumpul dangkal/ datar labil
inadequat anhedonia merasa kesepian eforia
ambivalen apati marah depresif/ sedih
cemas: ringan sedang berat panik
Jelaskan :

6. Persepsi
halusinasi ilusi depersonalisasi derealisasi
Macam Halusinasi
pendengaran penglihatan perabaan
pengecapan penghidu/ pembauan lain-lain, sebutkan..............
Jelaskan :
7. Proses Pikir
➢ Arus Pikir
koheren inkoheren asosiasi longgar
fligt of ideas blocking pengulangan pembicaraan/ persevarasi
tangensial sirkumstansiality logorea
neologisme bicara lambat bicara cepat irelevansi
main kata-kata afasi assosiasi bunyi lain2 sebutkan....
Jelaskan :
➢ Isi Pikir
obsesif ekstasi fantasi
bunuh diri ideas of reference pikiran magis
alienasi isolasi sosial rendah diri
preokupasi pesimisme fobia sebutkan...............
waham: sebutkan jenisnya
agama somatik, hipokondrik kebesaran curiga
nihilistik sisip pikir siar pikir kontrol pikir
kejaran dosa
Jelaskan :
➢ Bentuk Pikir
realistik nonrealistik
autistik dereistik
8. Memori
gangguan daya ingat jangka panjang gangguan daya ingat jangka pendek
gangguan daya ingat saat ini amnesia, sebutkan............................
paramnesia, sebutkan jenisnya.............................................................
hipermnesia, sebutkan..........................................................................
Jelaskan :
9. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung

mudah beralih tidak mampu berkonsentrasi tidak mampu berhitung sederhana
Jelaskan :

10. Kemampuan Penilaian
gangguan ringan gangguan bermakna
Jelaskan :
11. Daya Tilik Diri/ Insight

mengingkari penyakit yang diderita menyalahkan hal-hal diluar dirinya
Jelaskan :
12. Interaksi salama Wawancara

bermusuhan tidak kooperatif mudah tersinggung
kontak mata kurang Defensive curiga
Jelaskan :
VI. FISIK
1. Keadaan umum
2. Tanda vital: TD: N: S: P:

3. Ukur: TB: BB: turun naik
4. Keluhan fisik: tidak ya jelaskan...................................
5. Pemeriksaan fisik:
Jelaskan :
VII. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL (sebelum dan sesudah sakit)

1. Konsep Diri
a. Citra tubuh :
b. Identitas :
c. Peran :
d. Ideal diri :
e. Harga diri :

2. Genogram (3 generasi)
3. Hubungan Sosial
a. Hubungan terkdekat :
b. Peran serta dalam kelompok/ masyarakat
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
4. Spiritual dan Kultural

a. Nilai dan keyakinan
b. Konflik nilai/ keyakinan/ budaya
c. Kegiatan ibadah
VIII.AKTIVITAS SEHARI-HARI (ADL)
1. Makan
Bantuan minimal Sebagian Bantuan total
2. BAB/ BAK
3. Mandi
4. Berpakaian/ berhias
5. Istirahat dan tidur

Tidur siang lama : s/d
Tidur malam lama : s/d
Aktivitas sebelum/ sesudah tidur : s/d
6. Penggunaan obat
7. Pemeliharaan kesehatan
Perawatan Lanjutan Ya Tidak

Sistem pendukung Ya Tidak
8. Aktivitas di dalam rumah

Mempersiapkan makanan Ya Tidak
Menjaga kerapihan rumah Ya Tidak
Mencuci pakaian Ya Tidak
Pengaturan keuangan Ya Tidak
9. Aktivitas di luar rumah

Belanja Ya Tidak
Transportasi Ya Tidak
Lain-lain Ya Tidak
Jelaskan :
IX. MEKANISME KOPING

Adatif Maladaptif
Bicara dengan orang lain Minum Alkohor
Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat/ berlebih
Teknik relokasi Bekerja berlebihan
Aktivitas konstruktif Menghindar
Olah raga Mencederai diri
Lainnya........................ Lainnya......................
X. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Masalah dengan dukungan kelompok, uraikan
Masalah berhubungan dengan lingkungan, uraikan
Masalah dengan pendidikan, uraikan
Masalah dengan pekerjaan, uraikan
Masalah dengan perumahan, uraikan
Masalah dengan ekonomi, uraikan
Masalah dengan pelayanan kesehatan, uraikan
Masalah lainnya, uraikan
XI. KURANG PENGETAHUAN TENTANG

Penyakit jiwa Sistem pendukung
Faktor presiptasi Penyakit fisik
Koping Obat-obatan
Lainnya

XII. ASPEK MEDIK
Diagnosa medik :
Terapi medik :
XIII.DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN
XIV. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Mahasiswa
.....................

PETUNJUK TEKNIS PENGSIAN FORMULIR
PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
Setiap melakukan pengkajian, tulis tempat klien dirawat dan tanggal dirawat
I. IDENTITAS
1. Perawat yang merawat klien melakukan perkenalan dan kontarak dengan klien tentang :
nama perawat, nama klien, panggilan klien, tujuan, waktu, tempat pertemeuan, topik yang
dibicarakan.
2. Usia dan No. Rm Lihat Rm
3. Alamat
4. Pekerjaan
5. Mahasiswa menuliskan sumber data / infoman
II. ALASAN MASUK

Tanyakan kepada klien/keluarga :
1. Apa yang menyebabkan klien/keluarga datang ke Rumah Sakit saat ini ?
2. Bagaimana gambaran gejala tersebut ?
III. FAKTOR PRESIPITASI DAN RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

1. Tanyakan riwayat timbulnya gejala gangguan jiwa saat ini
2. Tanyakan penyebab munculnya gejala tersebut.
3. Apa saja yang sudah dilakukan oleh keluarga mengatasi masalah ini ?
4. Bagaimana hasilnya ?
IV. FAKTOR PRODISPOSISI

➢ RIWAYAT PENYAKIT MASA LALU
1. Tanyakan kepada klien / keluarga apakah klein pernah mengalami gangguan jiwa di masa
lalu, bila ya beri tanda 3 pada kotak ya dan bila tidak beri tanda 3 pada kotak tidak
2. Apabila pada poin 1 ya, maka tanyakan bagaimana hasil pengobatan sebelumnya.
Apabila dia dapat beradaptasi di masyarakat tanpa ada gejala-gejala gangguan jiwa maka
beri tanda 3 pada kotak berhasil. Apabila dia dapat beradaptasi tapi masih ada gejala-
gejala sisa maka beri tanda 3 menetap maka beri tanda pad kotak tidak berhasil.
3. Tanyakan apakah klien pernah mengalami gangguan fisik / penyakit termasuk gangguan
pertumbuhan dan perkembangan.
➢ RIWAYAT PSIKOSOSIAL
1. Tanyakan pada klein pernah melakukan dan atau menyaksikan penganiayaan fisik,
seksual, penolakan dari lingkungan, kekerasan dalam keluarga dan tindakan kriminal.
Beri tanda 3 sesuai dengan penjelasan klein / keluarga apakah klien sebagai pelaku dan
atau korban, dan atau saksi, maka beri tanda 4 pada kotak pertama. Isi usia saat kejasian
pada kotak ke dua. Jika kleien pernah mengalami pelaku dan jelas tentang kejadian yang
dialami klien
2. Tanyakan pengalaman masa lalu lain yang tidak menyenangkan baik bio, psiko, sosio,
kultural, spritual seperti (kegagalan, kehilangan / perpisahan / kematian, trauma selama
tumbuh)
3. Bagaimana kesan kepribadian klien ?

➢ RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
1. Tanyakan kepada klien / keluarga apakah ada anggota keluarga lainnya yang mengalami
gangguan jiwa, jika ada beri tanda 3 pada kotak ya dan jika tidak beri tanda3 pada kotak
tidak. Apakah ada anggota keluarga lain yang mengalami gangguan jiwa maka tanyakan
bagaimana hubungan klien dengan anggota keluarga terdekat. Tanaykan apa gejala yang
dialami serta riwayat pengobatan dan perawatan yang pernah diberikan pada anggota
ke,uarga tersebut. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.
V. STATUS MENTAL
Beri tanda 3 pada kotak sesuai dengan keadaan klien boleh lebih dari satu:
1. Penampilan
Data ini didapatkan melaui hasil observasi perawat / keluarga
a. Penampilan tidak rapi jika tidak dari ujung rambut sampai ujung kaki ada yang tidak
rapi. Misalnya : ranbut acak-acakan, kancing baju tidak tepat, resleting tidak dikunci,
baju terbalik, baju tidak diganti-ganti.
b. Penggunaan pakian tidak sesuai. Misalnya : pakian dalam dipakai di luar baju
c. Cara berpakian tidak seperti biasanya jika penggunaan pakian tidak tepat (waktu,
tempat, identitas, situasi/kondisi)
d. Jelaskan hal-hal yang ditampilkan klien dan kondisi lain yang tidak tercantum
e. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data
2. Kesadaran
➢ Kwantitatif/penurunan kesadaran
❖ Compos metis : sadarkan diri
❖ Apati : individu mulai mengantuk acuh tak acuh terhadap rangsang
yang masuk, diperlukan rangsang yang kuat lagi untk menarik
perhatian
❖ Somnolensia : jelas sudah mengantuk, diperlukan rangsangan yang kuat lagi
untuk menarik perhatian
❖ Sopor : ingatan, orientasi dan pertimbangan sudah hilang
❖ Subkoma : tidak ada respon terhadap rangsang yang keras
➢ Kwalitatif
a. Tidak berubah : Mampu mngadakan hubungan dan pembatasan dengan
lingkungan dan dirinya (sesuai dengan keyataan)
b. Berubah : Tidak mampu mengadakan hubungan dan pembatasan dengan
lingkungannya dan dirinya pada taraf tidak sesuai dengan
kenyataan
c. Gangguan tidur : Dapat berupa insomnia, somnambulisme, nightmare,
narkolepsi
d. Meninggi : Keadaan dengan respon yang meninggi terhadap rangsang
seperti suara terasa lebih keras, warna terlihat lebih tenang dll
e. Hipnosa : Kesadaran yang sengaja diubah menurun / menyempit
f. Desosiasi : Tingkah kau / kejadian yang memisahkan dirinya secara
psikologik dengan kesadaran contoh : trans, fugue dll

3. Orintasi waktu, tempat dan orang jelas
Jelaskan data objektif dan subjektif terkait hal-hal di atas
Masalah keperawatan sesuai dengan data
4. Aktivitas Metorik
Data ini didapatkan melaui obsevasi perawat / keluarga
Kelambatan
a. Hipokinesa, hipoaktifitas : gerakan aktivitas yang berkurang
b. Sub stupor katonik : reaksi terhadap lingkungan sangat berkurang gerakan
dan aktivitas menjadi lambat
c. Katalepasi : mempertahankan secara kaku posisi badan tertentu
juga bila hendak diubah orang lain
d. Flekibilitas serea : mempertahankan posisi yang dibuat aorang lain
Peningkatan
a. Hiperkinesa, hiperaktivitas : gerakan atau aktivitas yang berlebihan
b. Gaduh gelisah katonik : aktivitas motorik yang tidak bertujuan yang berkali-kali
seakan tidak dipengaruhi rangsang luar
c. Tik : gerakan involunter sekejap dan berkali-kali mengenai sekelompok
oto yang relatif kecil
d. Grimase : gerakan otot muka yang beribah-ubah yang tidaka dapat dikontrol
e. Tremor : jari-jari yang tampak gemetar ketika klien menjujurkan tangan
f. Kompulsof : kegiatan yang dilakukan berulang-ulang, seperti berulang kali
mencuci tangan, mencuci muka, mandi, mengeringkan tangan
g. Mannerim : pergerakan yang stereotipe dan testrsi (aeperti bermain sandiwara)
h. Ekhopraksia : meniru gerakan orang lain pada saat dilihatnya
i. Verbegerasi : berkali-kali mengucapkan sebuah kata yang tidak tercantum
Jelaskan aktivitas yang ditampilkan klien dan kondisi lain yang tidak tercantum
Masalah keperawatan ditulis dengan data
5. Efek-emosi
Data ini didapatkan melaui hasil observasi perawat/ keluarga
a. Adekuat : efek emosi yang sesuai dengan stimulus yang ada
b. Inadekuat : emosi yang tidak sesuai atau bertentangan dengan stimulus yang ada
c. Datar/dangkal : tidak adak perubahan roman pada saat stimulus yang menyenangkan
atau menyedihkan
d. Tumpul : hanya bereaksi bila ada stimulus emosi yang kuat
e. Labi : emosi yang cepat berubah
f. Anhedonia : ketidak mampuan merasakan kesenangan
g. Kesepian : merasa dirinya ditinggalkan
h. Eforia : rasa gembira yang berlebihan
i. Ambivalensi : efek emosi yang berlawanan timbul bersama-sama terhadap
seseorang, obyek atau sesuatu hal.
j. Apati : berkurangnya efek emosi terhadap sesuatu atau semua hal disertai
rasa terpencil dan tidak peduli
k. Marah : sudah jelas
l. Depresi/sedih : seperti perasaan susah, tak berguna, gagal, putus asa dsb
m. Cemas : perasaan khawatir yang tidak jelas obyeknya, sebutkan tingaktnya
Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum

Masalah keperawatan ditulis dengan data
6. Persepsi
a. Apakah ada halusinasi ? kalau ada termasuk jenis apa ?
b. Apakah ada ilusi ? kalau ada deskripsikan
➢ Jenis-jenis halusinasi jelassudah jelas
➢ Jelaskan isi halusinasi, frekuensi gejala yang tampak pada saat klein berhalusinasi
➢ Masalah keperawatan sesuai dengan data
c. Apakah ada dipersonalisasi : perasaan aneh tentang dirinya atau perasaan bahwa
pribadinya tidak seperti biasanya, tidak menurut
kenyataan.
d. Derealisasi : perasaan anen tentang lingkungannya dan tidak menurut kenyataan
Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum

7. Proses pikir
Data diperoleh dari observasi pada saat wawancara
7.1 Arus pikir
a. Koheran : kalimat / pembicaraan dapat di pahami dengan baik
b. Inkoheran : klaimat tidak berbentuk, pemvbicaraan sulit dipahami
c. Sirkumstansial : pembicaraan yang berbelit-belit tapi sampai pada tujuan
d. Tangensial : pembicaraan yang berbelit-belit tapi tidak sampai pada tujuan
pembicaraan
e. Asosiasi longgar : pembicara tak ada hubungan anatara satu kalimat dengan
kalimat lainnya, dan klien tidak menadarinya
f. Flight of ideas : pembicaraan yang melompat dari satu topik ke topik lainnya
masih ada hubungan yang tidak logis dan tidak sampaai pada
tujuan
g. Bloking : pembicaraan berhenti tiba-tiba tanpa gangguan eksternal
kemudian di lanjukan kembali
h. Perseverasi : berulang-ulang menceritakan suatu ide, tema secara
berlebihan
i. Logorea : pembicaraan cepat tidak terkontrol
j. Neologisme : membuat kata-kata yang tidak dipahami oleh umum
k. Irelevansi : ucapan yang tidak ada hunbungan dengan pertanyaan atau
dengan hal yang dibicarakan
l. Assosiasi bunyi : mengucapkan perkataan yang mempunyai persamaan bunyi
m.Main kata-kata : membuat sajak secara tidak wajar
n. Afasi : bisa sensorik (tidak mengerti pembicaraan orang lain), motorik
(tidak bisa atau sukar berbicara)
Jelaskan apa yang dikatakan oleh klien saat wawancara
7.2 Isi Pikir

Data didapatkan melalui wawancara
a. Obssesif : pikiran yang selalu muncul meski klien berusaha menghilangkannya
b. Phobia : ketakutan yang phatologis/tidak logis terhadap obyek/situasi tertentu

c. Ekstasi : kegembiraan yang luar biasa
d. Fantasi : isi pikiran tentang sesuatu keadaan atau kejadian yang diinginkan
e. Bunuh diri : ide bunuh diri
f. Ideas of reference : pembicaraan orang lain, benda-benda atau sesuatu kejadian
yang dihubungkan dengan dirinya.
g. Pikiran magis : kayakinan klien tentang kemampuannya melakukan hal-hal yang
nustahil / di luar kemampuannya
h. Preokupasi : pikiran yang terpaku pada satu ide
i. Alienasi : perasaan bahwa dirinya sudah menjadi lain, berbeda
j. Rendah diri : merendahkan atau menghina diri sendiri, menyalahkan diri sendiri,
tentang suatu hal yang pernah atau tidak pernah dilakukan
k. Pesimisme : mempunyai pandangan yang suram mengenai banyak hal dalam
hidupnya.
l. Waham
➢ Agama : Keyakinan terhadap suatu agama secara berlebihan dan diucapkan
secara berulang tetapi tidak sesaui dengan kenyataan
➢ Somatik/hipokondrik : Klien mempunyai keyakinan yang berlebihan terhadap
kemampuannya yang disampaikan secara berulang yang
tidak sesuai dengan kenyataan
➢ Curiga : Klien mempunyai keyakinan bahw aada seseorang atau kelopok
yang berusaha merugikan atau mencederai dirinya yang
disampaikan secara berulang-ulang dan tidak sesuai dengan
kenyataan
➢ Nihilistik : Klien yakin bahwa dirinya sudah tidak ada didunia/meniggal yang
dinyatakan secara berukang-ulang yang tidak sesuai dengan
kenyataan
➢ Kejaran : Yakin bahwa ada orang/kelompok yang mengganggu, dimata-mata
atau kejelakan sedang dibicarakan orang banyak.
➢ Dosa : Keyakinan bahwa ia telah berbuat dosa atau kesalahan yang besar
tidak bisa diampuni
Waham bizar
➢ Sisip pikir : Klien yakin ada ide pikiran orang lain yang sisipkan di dalam pikiran
yang disampaikan secara berulang dan tidak sesuai dengan
kenyataan
➢ Siar pikir : Klien yakin bahwa orang lain mengetahui apa yang dipikirkan
walaupun berulang-ulang dan tidak sesuai dengan kenyataan
➢ Kontrol pikir : Klien yakin pikirannya dikontrol oleh kekuatan dari luar
Jelaskan apa yang dikatakan oleh klien saat wawancara

7.3 Bentuk Pikir

a. Realistik : Cara berpikir sesuai dengan kenyataan/realita yang ada
b. Nonrealistik : Cara berpikir yang tidak sesuai dengan kenyataan
c. Autistik : Cara berpikir berdasarkan lamunan/fantasi/halusinasi/wahamnya
sendiri
d. Dereistik : Cara berpikir dimana proses mentalnya tidak ada sangkut pautnya
dengan kenyataan, logika, atau pengalaman.

8. Memori
Data diperoleh melalui wawancara
a. Gangguan daya ingat jangka panjang : Tidak dapat mengingat kejadian yang terjadi
lebih dari satu bulan
b. Gangguan daya ingat jangka pendek : Tidak dapat mengingat kejadian yang baru saja
terjadi
c. Gangguan daya ingat saat ini : Tidak dapat mengingat kejadian yang baru saja
terjadi
d. Amnesia : Sebutkan macamnya amnesia retrograde/anterograde
e. Paramnesia : Ingatan yang keliru karena disortasi pemanggilan kembali contoh:
➢ De javu : Seperti sudah pernah melihat sesuatu tetapi sebenarnya belum
➢ Jamais vu : Seperti pernah melihat sesuatu tetapi sebenarnya belum
➢ Konfabulasi : Secara tidak sadar mengisi lubang-lubang dalam ingatannya
dengan cerita yang tidak sesuai dengan kenyataan
➢ Fouse reconaisance :Pengenalan kembali yang keliru, merasa bahwa itu benar
tetapi sesunguhnya tidak benar
➢ Hipermnesia : Penahan dalam ingatan dan pengambilan kembali yang
berlebihan.
Jelaskan sesuai dengan data terkait
9. Tingkat kosentrasi dan berhitung

Data diperoleh melaui wawancara
a. Mudah dialihkan : Perhatian klien mudah terganti dari satu obyek ke obyek
lain
b. Tidak mampu berkosentrasi : Klien selalu minta agar pertanyaan diulang/tidak dapat
menjelaskan kembalipembicaraan
c. Tidak mampu berhitung : Tidak dapat melakukan penambahan/pengrungan pada
benda-benda nyata
10. Kemampuan penilaian

a. Gangguan kemampuan penilaian ringan : Dapat mengambil keputusan yang
sderhana dengan bantuan orang lain.
Contoh: berikan kesempatan pada klien
untuk memilih mandi dulu sebelum makan
atau makan dulu sebelum mandi, jika diberi
penjelasan, klien dapat mengambil
keputusan
b. Gangguan kamampuan penilaian bermakna : Tidak mampu mengan bil keputusan
walaupun dibantu orang lain, contoh:
berikan kesempatan pada klien untuk
memilih mandi dulu sebelum mandi. Jika
diberi penjelasan klien masih tidak mampu
mengambil keputusan
Jelaskan sesuai dengan data

11. Daya Tilik Diri/insight
Data diperoleh dari wawancara
a. Mengingkari penyakit yang diderita : tidak menyadari gejala penyakit (perubahan fisik,
emosi) pada dirinya dan merasa tidak perlu
pertolongan
b. Menyalahkan hal-hal di luar dirinya : menyalahkan orang lain/lingkungan yang
menyebabkan kondisi saat ini

12. Interaksi Selama Wawancara

Data ini didapatkan melalui hasil wawancara dan observasi perawat/keluarga
a. Bermusuhan, tidak kooperatif, mudah tersinggung sudah jelas
b. Kontak mata kurang : tidak mau menatap lawan bicara
c. Defensif : selalu berusaha mempertahankan pendapat dan keberanan dirinya
d. Curuga : menunjukkan sikap/perasaan tidak percaya pad orang lain
Jelaskan sesui dengan data yang terkait
VI. FISIK
Pengkajian fisik difokuskan pada sistem fungsi organ:
1. ukur dan observasi tanda-tanda vital : tekanan darah, nadi, suhu, pernafasan klien
2. ukur tinggi badan dan berat badan klien
3. tanyakan apakah, berat badan naik atau turun dan diberi tanda 3 sesuai dengan hasil
4. tanyakan kepada klien/keluarga, apakah ada keluhan fisik yang dirasakan oleh klien, bila
ada beri tanda 3 di kotak ya dan bila tidak beri tanda 3 pada kotak tidak.
5. kaji/lakukan pemeriksaan fisik lebih lanjut sistem dan fungsi organ dan jelaskan sesuai
dengan keluhan yang ada
6. masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data yang ada
VII. PSIKOSOSIAL
1. Konsep Diri
a. Citra tubuh :
➢ Tanyakan persepsi klien terhadap tubuhnya, bagian tubuh yang disukai dan tidak
disukai
b. Identitas Diri, Tanyakan Tentang :
➢ status dan posisi klien sebelum dirawat
➢ kepuasan klien terhadap status dan posisinya (sekolah,tempat kerja, kelompok)
➢ kepuasan klien sebagai laki-laki/perumpuan
c. Peran : Tanyakan,
➢ Tugas/peran yang diemban dalam keluarga kelompok/masyarakat
➢ Kemampuan klien dalam melaksanakan tuga/peran
d. Ideal diri : tanaykan,
➢ Harapah terhadap tubuh, posisi, status, tugas/peran
➢ Harapan klien terhadap lingkungan (keluarga, sekolah, tempat kerja,
masyarakat)
➢ Harapan klien terhadadap penyakitnya
e. Harga diri : Tanyakan,

➢ Hubungan klien dengan orang lain sesuai dengankondisi no. 2a,b, c, d
➢ Penilaian/penghargaan orang lain terhadap diri dan kehidupannya
f. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.
2. Genogram
a. Buatlah genogram minimal tiga generasi yang dapat menggambarkan hubungan
klien dan keluarga, contoh:
: Perempuan : pisah
: Laki-laki
: stillbirth/ aborsi
: cerai : konflik
: meninggal : sangat dekat
: orang tinggal serumah : dekat
: perkawiman : distrant/ berjarak

: klien
: proyeksi
: umur
45 : cut off/ menghindar
b. Jelaskan masalah yang terkait dengan komunikasi, pengambilan keputusan dan pola
asuh
c. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data

3. Hubungan Sosial
a. Tanyakan pada klien siapa orang terdekat dalam kehidupannya, tempat mengadu,,
tempat bicara, minta bantuan atau sokongan
b. Tanyakan pada klien kelompok apa saja yang diikuti dalam masyarakat
c. Tanyakan pada klien sejauh mana ia terlibat dalam kelompok dalam masyarakat
d. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data
4. Spritual
a. Nilai dan keyakinan : Tanyakan tentang,
➢ Pandangan dan keyakinan, terhadap gangguan jiwa sesuai dengan norma budaya
dan agama yang dianut
➢ Pandangan masyarakat tentang gangguan jiwa
b. Kegiatan ibadah : Tanykan,
➢ Kegiatan ibadah di rumah secara individu dan kelompok
➢ Pendapat klien/keluarga tentang kegiatan ibadah
c. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data
VII. AKTIVITAS SEHARI-HARI (ADL)

1. Makan
a. Observasi dan tanyakan tentang : frekuensi, jumlah, variasi, macam
(suka/tidaksuka/pantang) dan cara makan
b. Observasi kemapuan klien dalam menyiapkan dan membersihkan alat makan
2. BAB/BAK
a. Observasi kemampuan klien untuk BAB/BAK
➢ Pergi, menggunakan dan membersihkan WC
➢ Membersihkan diri dan merapikan pakian
3. Mandi
a. Observasi dan tanyakan tentang frekuensi, cara mandi, menyikat gigi, cuci rambut,
gunting kuku, cukur (kumis, jenggot dam rambut)
b. Observasi kebersihan tubuh dan bau badan
4. Berpakian
a. Observasi kemampuan klien dalam mengambil, memilih dan menggunakan pakian
dan alas kaki
b. Observasi penampilan dan dandanan klien
c. Tanyakan dan observasi ganti pakian
d. Nilai kamampuan yang harus dimiliki klien : mengambil, memilih dan mengenakan
pakian
5. Istirahat dan Tidur

a. Observasi dan tanayakan tentang :
➢ Lama dan waktu tidur siang/malam
➢ Persiapan sebelum tidur seperti : menyikat gigi, cuci kaki dan berdoa
➢ Aktivitas susudah tidur seperti : merapikan tempat tidur, mandi/cuci muka dan
menyikat gigi
6. Penggunaan Obat
a. Obeservasi dan tanyakan kepada klien dan kelaurga tentang :
➢ Penggunaan obat : frekuensi, jenis, dosis, wakti dan cara pemberian
➢ Reaksi obat

7. Pemeliharaan Kesehatan
a. Tanayakan kepada klien dan keluarga tentang :
➢ Apa, bagaimana, kapan dan kemana perawat lanjut
➢ Siapa saja sisitem pendukung yang dimilki (keluarga, teman,intitusi, dan lembaga
pelayanan kesehatan) dan cara penggunaanya
8. Aktivitas di Dalam Rumah

a. Tanyakan kemampuan klien dalam :
➢ Merencanakan, mengolah dan menyajikan makanan
➢ Merapikan runah (kamar tidur, dapur, menyapu, mengepel)
➢ Memcuci pakian sendiri
➢ Mengatur kebutuhan biaya sendiri
9. Aktivitas di Luar Rumah

a. Tanyakan kemampuan klien
➢ Belanja untuk keperluan sehari-hari
➢ Dalam melakukan perjalanan mandiri dengan berjalan kaki, menggunakan
kendaraan pribadi, kendaraan umum
➢ Aktivitas lain yang dilakukan di luar rumah (bayar, listrik/telepon/air,kantor pos dan
bank)
Jelaskan data terkait

Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data
IX. MEKANISME KOPING

Data dapat melalui wawancara pada klien atau keluarganya. Beri tanda 3 pada kotak koping
yang dimiliki klien, baik adatif maupun maladaptif.
X. MASALAH-MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Data dapat melalui wawancara pada klien atau keluarganya. Pada tiap masalah yang dimiliki
oleh klien simpulkan dalam masalah
XI. PENGETAHUAN
Data didapatkan melalui wawancara dengan klien. Pada tiap item yang dimilki oleh klien
disimpulkan dalam masalah.
XII. ASPEK MEDIK

Tuliskan diagnosa medik klien yang telah dirumuskan oleh dokter yang merawat. Tuliskan
obat obatan klien saat ini, baik obat fisikpsikofarmaka dan terapi lain.
XIII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1. Tuliskan semua masalah disertai data pendukung, yaitu subyektif dab data objektif
2. Buat pohon masalah dari data yang telah dirumuskan
XIV. ANALISA DATA

Tulis dan kelompokkan data subyektif dan obeyektif serta masalah apa yang timbul
XV. POHON MASALAH

XVI. DAFTAR DIAGNOSA KEPRAWATAN
Rumuskan diagnosa rumusan P (permasalahan) dan E (Etiologi) berdasarkan pohon
masalah. Urutkan diagnosa sesuai dengan prioritas.
Pada akhir pangkajian, tulis tempat dan tanggal pengkajian serta tanda dan nama jelas

ANALISA DATA
No DATA MASALAH

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
(Berdasarkan Prioritas)
Ruang :
Nama pasien :
No. Register :
No. TANGGAL DIANGNOSA KEPERAWATAN TANGGAL TANDA
Dx MUNCUL TERATASI TANGAN

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Klien :
No. Reg :
No Diagnosa Tujuan Kriteria
Tanggal Intervensi Rasional TT
Dx Keperawatan Standart
Form Pengkajian Keperawatan Jiwa 30

PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
UNIT RAWAT INAP DIRUMAH SAKIT JIWA
1. Tuliskan nama klien, nomor rekam medik, nama ruangan tempat klien dirawat
2. Tuliskan tanggal dan jam, nomor urut diagnosa keperawatan pada kolom diagnosa
3. Pada kolom tuliskan rumusan diagnosa dengan rumusan P.E.S (problem, etiologi, dan
simptoms dalam bentuk subyektif dan objektif), atau PE (problem dan etiologi)
4. Jika ditemukan masalah baru diluar kata dasar yang ada di lembar
pengkajian maka tulis :
a. Data subyektif dan data obyektif (DS dan DC)
b. Diagnosa keperawatan ditulis langsung dibanwah DS dan DO
5. Kolom perencaan diisi dengan :
a. Tujuan umum : bertujuan menyelesaikan permasalahan dari diagnosa keperawatan
b. Tujuan khusus : bertujuan menyelesaikan etiologi dan diagnosa keperawatan, tujuan
khusus dapat berupa tujuan pengetahuan psikomotor efektif yang
diperlukan dari klien, selain itu tujuan dapat khusus dapat dikaitkan
dengan kebutuhan klien terhadap sisitem pendukung dan terapi
medik sertakan kriteria evaluasi
c. Rencana tindakan peratan menggambarkan serangkaian tindakan untuk mencapai
setiap tujuan khusus yang disesuaikan dengan standar asuhan keperawtan
kesehatan jiwa
6. Kolom rasional, tulis alasan dan landasan teori untuk tiap tindakan yang direncanakan
7. Tanda tangan dan nama jelas dari perawat pada akhir penulisan diagnosa dan rencana
tindakan.

1
IMPLEMENTASI DAN
EVALUASI KEPERAWATAN
KESEHATAN JIWA
Nama : Ruangan :
No Tangal
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN EVALUASI
DX & Jam

2
PENGKAJIAN KEPERAWATAN JIWA

MASALAH PSIKOSOSIAL
I. INFORMASI UMUM
Inisial klien : ___________________
Usia : ____ (tahun)
Jenis kelamin :  perempuan  laki-laki
Suku : ___________________
Bahasa dominan : ___________________
Status perkawinan:  belum menikah  menikah  janda/ duda
Alamat : ______________________________________________________
II. KELUHAN UTAMA

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
____________________________________________
III. PENAMPILAN UMUM

a. Fisik
Oksigenasi
Tanda-tanda vital : TD ________ P_________ Nd________ T _________
Ritme :
Kedalaman :
Nutrisi
Berat badan :
Tinggi badan :
Pola makan :  satu kali sehari  dua kali sehari
 tiga kali sehari  > 3 kali sehari
Alergi :  tidak ada  ada, ________________
Eliminasi
Pola BAB/ BAK :  baik  terganggu
Nyeri :  ada  tidak ada
Aktivitas dan Istirahat

Pelaksanaan ADL :  total  parsial  suportif
Pola tidur :  baik  terganggu,___________
Kebiasaan sebelum tidur:  baca  mematikan lampu
 lain-lain, ____________________________________
Proteksi
Status imunisasi :  lengkap  tidak lengkap
Riwayat pengobatan fisik

______________________________________________________________________
________________________________________________________________
Hasil pemeriksaan laboratorium/ visum/ dll

______________________________________________________________________
________________________________________________________________
Diagnosa Keperawatan:
________________________________________________________________________
____________________________________________
3
b. Penampilan
1. Cacat fisik
 ada, jelaskan _____________________________________________________
 tidak ada, jelaskan _________________________________________________
2. Kontak mata
 ada, jelaskan______________________________________________________
 tidak ada, jelaskan_________________________________________________
3. Pakaian
 tidak rapi, jelaskan ________________________________________________
 penggunaan tdk sesuai______________________________________________
4. Perawatan diri
Jelaskan:
___________________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
IV. KELUARGA
a. Genogram
b. Tipe keluarga
 nuclear family  diad family
 extended family  single parent family
c. Pengambilan keputusan
 kepala keluarga  istri
 orang tua  bersama-sama
d. Hubungan klien dengan kepala keluarga

 kepala keluarga  istri
 orang tua  anak
 lain-lain, sebutkan:
e. Kebiasaan yang dilakukan bersama keluarga

Jelaskan:
______________________________________________________________________
____________________________________________________
f. Kegiatan yang dilakukan keluarga dalam masyarakat

Jelaskan:
______________________________________________________________________
____________________________________________________
4
________________________________________________________________________
____________________________________________
V. RIWAYAT SOSIAL
1. Pola sosial
a. Teman/ orang terdekat
__________________________________________________________
b. Peran serta dalam kelompok
__________________________________________________________
__________________________________________________________
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
__________________________________________________________
__________________________________________________________
2. Obat-obatan yang dikonsumsi

a. Adakah obat herbal/ obat lain yang dikonsumsi diluar resep
__________________________________________________________
__________________________________________________________
b. Obat-obatan yang dikonsumsi klien saat ini
__________________________________________________________
c. Apakah klien menggunakan obat-obatan dan alkohol untuk mengatasi masalahnya
__________________________________________________________
________________________________________________________________________
____________________________________________
VI. KULTURAL DAN SPIRITUAL

1. Agama yang dianut
a. Bagaimana kebutuhan klien terhadap spiritual dan pelaksanaannya?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
b. Apakah klien mengalami gangguan dalam menjalankan kegiatan spiritualnya setelah

mengalami kekerasan atau penganiayaan?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
c. Adakah pengaruh spiritual terhadap koping individu
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
2. Budaya yang diikuti

Komunikasi
Non verbal
Perilaku  Perilaku  Perilaku 
Kontak mata mencegah kontak mata Penuh kasih sayang
Merangkul Sentuhan Ekspresif
Hangat Orientasi pada orang Pemalu
lain
Sopan Pendiam Senyum dan
amggukan
Nada
Nada  Nada  Nada 
Keras Animated Form Tenang
Pengkajian Keperawatan Jiwa 4
Muluk-muluk Keras pada pesan Ekspresif
5
penting
Berubah Lembut Hormat
sesuai emosi
Jarak fisik
 2-3 jengkal tangan  lebih dari 2-3 jengkal tangan
Jelaskan:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
____________________________________________________________
________________________________________________________________________
____________________________________________
Pengkajian Ansietas
1. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

___________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
2. keluhan fisik
___________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
3. alam perasaan
 ketakutan  kuatir
 putus asa  gembira berlebihan
4. mekanisme koping
Adaptif  Mal adaptif 
Bicara dengan orang lain Minum alkohol
Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat/ cepat
Teknik relaksasi Bekerja berlebihan
Lain-lain: Lain-lain:
_______________________________________________________________________________
_________________________________________________

6
Pengkajian dengan Kehilangan dan Berduka
1. kehilangan yang pernah dialami

___________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
2. respon terhadap kehilangan
 mengingkari  depresi
 marah  penerimaan
Tawar-menawar
3. mekanisme koping
_______________________________________________________________________________
_________________________________________________
Pengkajian Gangguan Citra Tubuh
1. Keluhan fisik
___________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
2. alam perasaan
 ketakutan  kuatir
 putus asa  gembira berlebihan
3. Konsep diri
Citra tubuh :
______________________________________________________________________
________________________________________________________________
b. Identitas :
______________________________________________________________________
________________________________________________________________
c. Peran :
______________________________________________________________________
________________________________________________________________
d. Ideal diri :
______________________________________________________________________
________________________________________________________________
e. Harga diri :
______________________________________________________________________
____________________________________________________
7
4. mekanisme koping
_______________________________________________________________________________
_________________________________________________
Ansietas menjelang ajal
1. Keluhan
___________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
2. Perasaan/ harapan pasien menjelang kematian
___________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
3. Alam perasaan
 sedih  putus asa
 ketakutan  gembira berlebihan
4. Persepsi keluarga
___________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_________________________________________________

8
PEDOMAN DIAGNOSA KEPERAWATAN JIWA

Petunjuk :
 Diagnosis keperawatan adalah pernyataan tunggal problem keperawatan
 Untuk merumuskan diagnosis keperawatan maka menggunakan data mayor dan data
minor
 Data mayor adalah data yang harus ada untuk merumuskan dx.keperawatan (minimal
1 datum)
 Data minor adalah data yang boleh ada tapi juga boleh tidak ada untuk merumuskan
diagnosa keperawatan.
No Dx Keperawatan Deskripsi Data Mayor Data Minor

1 Perilaku Kemarahan yang Subyektif : Subyektif :
Kekerasan diekspresikan secara  Mengancam  Mengatakan ada yang
berlebihan dan tidak  Mengumpat mengancam, mengejek
terkendali baik secara  Bicara keras dan  Mendengar suara yang
verbal maupun kasar menjelekkan
tindakan dengan Obyektif :  Merasa orang lain
mencederai orang lain  Agitasi mengancam dirinya
dan atau lingkungan  Meninju Obyektif :
 Membanting  Menjauh dari orang lain
 Melempar  Katatonia
2 Risiko Perilaku Adanya kemungkinan Subyektif : Subyektif :
Kekerasan mencederai orang lain  Mengatakan  Mendengar suara-suara
dan merusak pernah  Merasa orang lain
lingkungan akibat melakukan tindak mengancam
ketidakmampuan kekerasan  Menganggap orang lain
mengendalikan marah  Informasi dari jahat
secara konstruktif keluarga tindak Obyektif :
kekerasan yang  Tampak tegang saat
dilakukan oleh berbicara
pasien  Pembicaraan kasar jika
Obyektif : menceritakan marahnya
 Ada tanda/jejas
perilaku
kekerasan pada
anggota tubuh
3 Halusinasi .... Ganggguan persepsi di Subyektif : Subyektif :
(sebutkan jenis mana individu  Mengatakan  Menyatakan kesal
nya) merasakan adanya mendengar suara  Menyatakan senang
stimulus melalui panca bisikan/melihat dengan suara-suara
indra tanpa adanya bayangan Obyektif :
rangsang nyata Obyektif :  Menyendiri
 Bicara sendiri  Melamun
 Tertawa sendiri
 Marah tanpa
sebab
4 Isolasi Sosial Ketidakmampuan untuk Subyektif : Subyektif :

membina hubungan  Mengatakan  Curiga dengan orang
yang intim, hangat, malas lain
terbuka dan berinteraksi  Mendengar suara-suara
interdependen dengan  Mengatakan  Melihat bayangan
orang lain orang lain tidak Obyektif :
mau menerima
9
dirinya  Mematung
 Merasa orang  Mondar-mandir tanpa
lain tidak selevel arah
Obyektif :  Tidak berinisiatif
 Menyendiri berhubungan dengan
 Mengurung diri orang lain
 Tidak mau
bercakap-cakap
dengan orang
lain
5 Gangguan konsep Ide, pikiran perasaan Subyektif : Subyektif :
diri : harga diri yang negatif tentang  Mengeluh hidup  Mengatakan malas
rendah diri tidak bermakna  Putus asa
 Tidak memiliki  Ingin mati
kelebihan apapun Obyektif :
 Merasa jelek  Tampak malas-malasan
Obyektif :  Poduktivitas menurun
 Kontak mata
kurang
 Tidak berinisiatif
dengan orang
lain
6 Defisit perawatan Ketidakmampuan Subyektif : Subektif :
diri dalam menjaga  Menyatakan  Merasa tak berguna
kesehatan diri, makan- malas mandi  Merasa tak perlu
minum sehat,  Tidak tahu cara mengubah penampilan
berdandan, mengatur makan yang baik  Merasa tidak ada yang
tidur dan bekerja, dan  Tidak tahu cara peduli
toileting dandan yang baik Obyektif :
 Tidak tahu cara  Tidak tersedia alat
eliminasi yang kebersihan
baik.  Tidak tersedia alat
Obyektif : makan
 Badan kotor  Tidak tersedia alat
 Dandanan tidak toileting
rapi
 Makan
berantakan
 BAB/BAK
sembarang
tempat
7 Gangguan proses Gangguan proses pikir Subyektif : Subyektif :

pikir : waham yang ditandai dengan  Merasa cemburu  Merasa orang lain
keyakinan tentang diri  Merasa curiga menjauh
dan lingkungan yang  Meyakini  Merasa tidak ada yang
menyimpang, diancam/diguna- mau mengerti
dipertahankan seara guna Obyektif :
kuat  Meyakini sebagai  Marah-marah karena
orang hebat alasan sepele
 Meyakini memiliki  Menyendiri
kekuatan luar
biasa
 Meyakini
Form Pengkajian
sakit/organ tubuh Keperawatan Jiwa 9
rusak
 Meyakini sudah
10
mati
Obyektif :
 Marah-marah
tanpa sebab
 Banyak kata
(logorrhea)
 Menyendiri
 Sirkumtansial
 Inkoheren
8 Risiko Bunuh Diri Adanya kemungkinan Subyektif : Subyektif :
untuk melakukan  Mengatakan  Mengatakan ada yang
tindakan mencederai hidupnya tak menyuruh bunuh diri
diri untuk tujuan berguna lagi  Mengatakan lebih baik
kematian  Ingin mati mati saja
 Menyatakan  Mengatakan sudah
pernah mencoba bosan hidup
bunuh diri Obyektif :
 Mengancam  Perubahan kebiasaan
bunuh diri hidup
Obyektif :  Perubahan perangai
 Ekspresi murung
 Tak bergairah
 Ada bekas
percobaan bunuh
diri
9 Kerusakan Ketidakmampuan Subyektif : Subyektif :
Komunikasi Verbal menyampaikan,  Merasa kesal  Merasa rendah diri
menerima, mengolah tidak dimengerti  Merasa bingung
pesan dan  Merasa orang lain Obyektif :
memberikan umpan tidak perduli  Kata-kata tak bisa
balik yang sesuai Obyektif : dimengerti
terhadap pesan yang  Sirkumtansial  Orang lain tak bisa
diterima  Tangensial mengerti maksud klien
 Inkoherensia
 Blocking
 Asosiasi longgar
 Neologisme
10 Penatalaksanaan Ketidakmampuan Subyektif : Subyektif :
regimen terapeutik mematuhi program  Mengatakan tidak  Tidak yakin obat bisa
tidak efektif terapi yang telah ada perubahan menyembuhkannya
ditentukan baik  Mengatakan  Mempercayai
kualitas maupun bosan minum pengobatan alternatif
kuantitasnya obat Obyektif :
 Mengatakan takut  Ada obat yang
keracunan seharusnya diminum
Obyektif :  Kemajuan klien kurang
 Membuang obat
 Perilaku tidak
berubah

11
Lampiran 3
STRATEGI PELAKSANAAN (SP)
TINDAKAN KEPERAWATAN JIWA
Risiko Pasien Keluarga
Perilaku
Kekerasan SP Ip SP Ik
1. Mengidentifikasi penyebab PK 1. Mendiskusikan masalah yang
2. Mengidentifikasi tanda dan gejala PK dirasakan keluarga dalam merawat
3. Mengidentifikasi akibat PK pasien
4. Menyebutkan cara mengontrol PK 2. Menjelaskan pengertian PK, tanda
5. Membantu pasien mempraktekkan latihan dan gejala, serta proses terjadinya
cara mengontrol PK PK
6. Menganjurkan pasien memasukkan dalam 3. Menjelaskan cara merawat pasien
jadwal kegiatan harian dengan PK
SP IIp SP IIk
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian 1. Melatih keluarga mempraktikkan
pasien cara merawat pasien dengan PK
2. Melatih pasien mengontrol PK dengan 2. Melatih keluarga melakukan cara
cara fisik II merawat langsung kepada pasien
3. Menganjurkan pasien memasukkan dalam PK
jadwal kegiatan harian
SP IIIp SP IIIk
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian 1. Membantu keluarga membuat
pasien jadwal aktivitas di rumah termasuk
2. Melatih pasien mengontrol PK dengan minum obat
cara verbal 2. Menjelaskan follow up pasien
3. Menganjurkan pasien memasukkan dalam setelah pulang
SP IVp
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian
pasien
2. Melatih pasien mengontrol PK dengan
cara spiritual
3. Menganjurkan pasien memasukkan dalam
SP Vp
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian
pasien
2. Menjelaskan cara mengontrol PK dengan
minum obat
3. Menganjurkan pasien memasukkan dalam

12
Isolasi Sosial Pasien Keluarga
SP I p SP I k
1. Mengidentifikasi penyebab isolasi 1. Mendiskusikan masalah yang
sosial dengan pasien dirasakan keluarga dalam
2. Berdiskusi dengan pasien tentang merawat pasien
keuntungan berinteraksi dengn 2. Menjelaskan pengertian,
orang lain tanda dan gejala, serta
3. Berdiskusi dengan pasien tentang proses terjadinya isolasi
kerugian tidak berinteraksi dengan sosial
orang lain 3. Menjelaskan cara merawat
4. Mengajarkan pasien cara pasien dengan isolasi sosial
berkenalan dengan satu orang
5. Menganjurkan pasien memasukkan
kegiatan latihan berbincang-bincang
dengan orang lain dalam kegiatan
harian
SP II p
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan SP II k
harian pasien 1. Melatih keluarga
2. Memberikan kesempatan kepada mempraktikkan cara merawat
pasien mempraktekkan cara pasien dengan isolasi sosial
berkenalan dengan satu orang 2. Melatih keluarga melakukan
3. Membantu pasien memasukkan cara merawat langsung
kegiatan berbincang-bincang kepada pasien isolasi sosial
dengan orang lain sebagai salah
satu kegiatan harian
SP III p
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan SP III k
harian pasien 1. Membantu keluarga
2. Memberikan kesempatan kepada membuat jadwal aktivitas di
pasien mempraktekkan cara rumah termasuk minum obat
berkenalan dengan dua orang atau 2. Menjelaskan follow up pasien
lebih setelah pulang
dalam kegiatan harian
Harga Diri Rendah Pasien Keluarga
SP I p SP I k
1. Mengidentifikasi kemampuan dan 1. Mendiskusikan masalah yang
aspek positif yang dimiliki pasien dirasakan keluarga dalam
2. Membantu pasien menilai merawat pasien
kemampuan pasien yang masih 2. Menjelaskan pengertian,
dapat digunakan tanda dan gejala, serta
3. Membantu pasien memilih kegiatan proses terjadinya harga diri
yang akan dilatih sesuai dengan rendah pada pasien
kemampuan pasien 3. Menjelaskan cara merawat
4. Melatih pasien sesuai kemampuan pasien dengan harga diri
yang dipilih rendah
5. Memberikan pujian yang wajar
terhadap keberhasilan pasien
6. Menganjurkan pasien untuk
memasukkan ke dalam jadwal
harian Form Pengkajian Keperawatan Jiwa 12
13
SP II k
SP II p 1. Melatih keluarga
1. Mengevaluasi jadwal harian pasien mempraktikkan cara merawat
2. Melatih kemampuan kedua pasien dengan harga diri
3. Menganjurkan pasien memasukkan rendah
dalam jadwal kegiatan harian 2. Melatih keluarga melakukan
cara merawat langsung
kepada pasien harga diri
rendah
SP III k
1. Membantu keluarga
membuat jadwal aktivitas di
rumah termasuk minum obat
2. Menjelaskan follow up pasien
setelah pulang
Halusinasi Pasien Keluarga
SP I p SP I k
1. Mengidentifikasi jenis halusinasi 1. Mendiskusikan masalah yang
pasien dirasakan keluarga dalam
2. Mengidentifikasi isi halusinasi merawat pasien
pasien 2. Menjelaskan pengertian,
3. Mengidentifikasi waktu halusinasi tanda dan gejala, dan jenis
pasien halusinasi serta proses
4. Mengidentifikasi frekuensi terjadinya halusinasi pada
halusinasi pasien pasien
5. Mengidentifikasi situasi yang 3. Menjelaskan cara merawat
menimbulkan halusinasi pasien dengan halusinasi
6. Mengidentifikasi respon pasien
terhadap halusinasi
7. Mengajarkan pasien cara
menghardik halusinasi
cara menghardik halusinasi dalam
SP II p
1. Mengevaluasi jadwal harian pasien SP II k
2. Melatih pasien mengendalikan 1. Melatih keluarga
halusinasi dengan cara bercakap- mempraktikkan cara merawat
cakap dengan orang lain pasien dengan halusinasi
3. Menganjurkan pasien memasukkan 2. Melatih keluarga melakukan
dalam jadwal kegiatan harian cara merawat langsung
kepada pasien halusinasi
SP III p
1. Mengevaluasi jadwal harian pasien
2. Melatih pasien mengendalikan SP III k
halusinasi dengan cara melakukan 1. Membantu keluarga membuat
kegiatan yang biasa dilakukan jadwal aktivitas di rumah
pasien termasuk minum obat
3. Menganjurkan pasien memasukkan 2. Menjelaskan follow up pasien
dalam jadwal kegiatan harian setelah pulang
SP IV p
2. Memberikan pendidikan Form Pengkajian Keperawatan Jiwa
kesehatan 13
tentang penggunaan obat secara
14
teratur kepada pasien

dalam jadwal kegiatan harian
Defisit Perawatan Pasien Keluarga

Diri
SP I p SP I k
1. Menjelaskan pentingnya 1. Mendiskusikan masalah yang
kebersihan diri dirasakan keluarga dalam
2. Menjelaskan cara menjaga merawat pasien
kebersihan diri 2. Menjelaskan pengertian,
3. Membantu pasien mempraktekkan tanda dan gejala, dan jenis
cara menjaga kebersihan diri defisit perawatan diri serta
4. Menganjurkan pasien memasukkan proses terjadinya defisit
dalam jadwal kegiatan harian perawatan diri pada pasien
3. Menjelaskan cara merawat
pasien dengan defisit
SP II p perawatan diri
2. Menjelaskan cara makan yang baik SP II k
3. Membantu pasien mempraktekkan 1. Melatih keluarga
cara makan yang baik mempraktikkan cara merawat
4. Menganjurkan pasien memasukkan pasien dengan defisit
dalam jadwal kegiatan harian perawatan diri
2. Melatih keluarga melakukan
SP III p cara merawat langsung
1. Mengevaluasi jadwal harian pasien kepada pasien defisit
2. Menjelaskan cara eliminasi yang perawatan diri
baik
3. Membantu pasien mempraktekkan
cara eliminasi yang baik
4. Menganjurkan pasien memasukkan SP III k
dalam jadwal kegiatan harian 1. Membantu keluarga membuat
jadwal aktivitas di rumah
SP IV p termasuk minum obat
1. Mengevaluasi jadwal harian pasien 2. Menjelaskan follow up pasien
2. Menjelaskan cara berdandan yang setelah pulang
baik
3. Membantu pasien mempraktekkan
cara berdandan yang baik
dalam jadwal kegiatan harian
Waham Pasien Keluarga
SP I p SP I k
1. Membantu orientasi realita 1. Mendiskusikan masalah yang
2. Mendiskusikan kebutuhan yang dirasakan keluarga dalam
tidak terpenuhi merawat pasien
3. Membantu pasien memenuhi 2. Menjelaskan pengertian,
kebutuhannya tanda dan gejala, dan jenis
4. Menganjurkan pasien untuk waham serta proses
memasukkan ke dalam jadwal terjadinya
harian 3. Menjelaskan cara merawat
pasien dengan waham
SP II p SP II k
Form
1. Mengevaluasi jadwal harian Pengkajian
pasien Keperawatan Jiwa
1. Melatih 14
keluarga
2. Berdiskusi tentang kemampuan mempraktikkan cara merawat
15
yang dimiliki pasien dengan waham

3. Melatih kemampuan yang dimiliki 2. Melatih keluarga melakukan
kepada pasien waham
SP III p
1. Mengevaluasi jadwal harian pasien SP III k
2. Memberikan pendidikan kesehatan 1. Membantu keluarga membuat
tentang penggunaan obat secara jadwal aktivitas di rumah
teratur kepada pasien. termasuk minum obat
2. Mendiskusikan sumber
3. Menganjurkan pasien memasukkan rujukan yang bisa dijangkau
dalam jadwal kegiatan harian oleh keluarga
Risiko Bunuh Diri Pasien Keluarga
SP I p SP I k
1. Mengidentifikasi benda-benda yang 1. Mendiskusikan masalah yang
dapat membahayakan pasien dirasakan keluarga dalam
2. Mengamankan benda-benda yang merawat pasien
dapat membahayakan pasien 2. Menjelaskan pengertian,
3. Melakukan kontrak treatment tanda dan gejala risiko bunuh
4. Mengajarkan cara mengendalikan diri, dan jenis perilaku bunuh
dorongan bunuh diri diri serta proses terjadinya
5. Melatih cara mengendalikan pada pasien
dorongan bunuh diri 3. Menjelaskan cara merawat
pasien dengan risiko bunuh
SP II p diri
1. Mengidentifikasi aspek positif
pasien SP II k
2. Mendorong pasien untuk berpikir 1. Melatih keluarga
positif terhadap diri mempraktikkan cara merawat
3. Mendorong pasien untuk pasien dengan risiko bunuh
menghargai diri sebagi individu diri
yang berharga 2. Melatih keluarga melakukan
kepada pasien dengan risiko
SP III p bunuh diri
1. Mengidentifikasi pola koping yang
biasa diterapkan pasien SP III k
2. Menilai pola koping yang biasa 1. Membantu keluarga membuat
dilakukan jadwal aktivitas di rumah
3. Mengidentifikasi pola koping yang termasuk minum obat
konstruktif 2. Mendiskusikan sumber
4. Mendorong pasien memilih pola rujukan yang bisa dijangkau
koping yang konstruktif oleh keluarga
5. Menganjurkan pasien menerapkan
pola koping yang konstruktif dalam
kegiatan harian pasien
SP IV p
1. Membuat rencana masa depan
yang realistis bersama pasien
2. Mengidentifikasi cara mencapai
masa depan yang realistis
3. Memberi dorongan pasien
melakukan kegiatan dalam rangka
meraih masa depan yang realistis
16
Lampiran 4
LAPORAN PENDAHULUAN
(Hari, Tanggal Praktik)
I. Kasus (Masalah Utama)
II. Proses Terjadinya Masalah

( Definisi, Rentang respon, proses terjadinya masalah, koping mekanisme )
III. a. Pohon Masalah
b. Masalah Keperawatan dan Data yang Perlu Dikaji
IV.Diagnosa Keperawatan
V. Rencana Tindakan Keperawatan ( untuk diagnosa keperawatan prioritas )
Lampiran 5
17
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN SETIAP

HARI
(Hari, Tanggal Interaksi akan Dilakukan)
A. PROSES KEPERAWATAN
1. Kondisi Klien
2. Diagnosa Keperawatan
3. Tujuan Khusus
4. Tindakan Keperawatan
B. STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN
1. Fase Orientasi
a. Salam Terapeutik
b. Evaluasi/Validasi
c. Kontrak (Topik, Waktu, Tempat)
d. Tujuan
2. Fase Kerja
(Langkah-langkah Tindakan Keperawatan)
3. Fase Terminasi
a. Evaluasi Respons Klien Terhadap Tindakan Keperawatan
1) Evaluasi Klien (Subjektif)
2) Evaluasi Perawat (Objektif setelah Reinforcement)
b. Rencana Tindak Lanjut
c. Kontrak yang akan Datang (Topik, Waktu, Tempat)
Form Pengkajian Keperawatan Jiwa

FORMAT PENILAIAN 17
18
PERAN SERTA DALAM PRE-POST CONFERENCE
Poin Penilaian
No Aspek yang di nilai 1 2 3 4 5 Ket.
1 Membuat laporan pendahuluan (LP) dan
Strategi pelaksanaan (SP)
2 Menyampaikan rencana asuhan
keperawatan
3 Menyampaikan hasil asuhan keperawtan
4 Memberi masukan (tanggapan, pendapat,
ide) terhadap asuhan keperawatan yang
didiskusikan
5 Memberikan respon (kognitif dan afektif)
terhadap masukan
Total
Nilai : total x 4 = _____________
Keterangan :
5 = sangat baik
4 = baik
3 = sedang
2 = kurang
1 = sangat kurang
Karawang, ... Desembber 2022

Penilai

19
FORMAT PENILAIAN
PROSES KEPERAWATAN JIWA
Nama Mahasiswa /NIM :
Poin
No Aspek yang dinilai 1 2 3 4 5 Ket.
1 Mengumpulkan data yg komprehensif dan
akurat
2 Mengidentifikasi masalah klien yg aktual dan
resiko
3 Memprioritaskan masalah klien
4 Merumuskan diagnosa berdasarkan masalah
yang ditemukan sesuai dengan kebutuhan klien
5 Menetapkan tujuan sesuai dg diagnosis
6 Membuat kriteria evaluasi dengan prinsip
SMART
7 Menetapkan tindakan untuk mencapai tujuan
8 Merencanakan kunjungan rumah
9 Membuat rasional secara teoritis terhadap
rencana tindakan
10 Mengimplementasikan tindakan sesuai dengan
rencana
11 Melakukan kunjungan rumah utk pengkajian,
perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi
12 Mencatat semua perilaku klien setelah
implementasi
13 Mengevaluasi pencapaian kemampuan klien
untuk tiap diagnosis
Nilai = Total x 1,54

Keterangan :
5 = sangat baik
4 = baik
3 = cukup
2 = kurang
1 = sangat kurang
Karawang, ... Desember 2022

Penilai

20
FORMAT PENILAIAN
PENILAIAN PRESENTASI DAN MAKALAH
Poin
Aspek yg dinilai
1 2 3 4
Kelompok penyaji
A. Persiapan
1. Sistematika penulisan makalah
2. Konteks bahasa
3. Susunan kalimat
4. Penggunaan AVA
B. Pelaksanaan presentasi
1. Penggunaan waktu
2. Sistematika penjelasan
3. Penggunaan bahasa
4. Penguasaan lingkungan
5. Respon terhadap pertanyaan
6. Sistematika penyampaian jawaban
7. Rasionalitas jawaban
8. Penguasaan emosi
9. Peran serta anggota kelompok
C. Evaluasi
1. Kemampuan menanggapi secara
konseptual
2. Kemampuan menyimpulkan
TOTAL
Nilai = Total x 1,67

Keterangan :
4 : baik sekali
3 : baik
2 : cukup
1 : kurang
Karawang, .. Desember 2022

Penilai

21
FORMAT PERMOHONAN IZIN TIDAK DINAS
Nama Mahasiswa : .......................................................

NIM : .......................................................
Mengajukan tidak dinas sebagai berikut :

Hari/Tanggal Ruangan Alasan Izin Koordinator MA
Selanjutnya akan mengganti dinas pada :
Hari/Tanggal Ruangan PJ Ruangan Mengetahui

Waktu Koordinator MA
Karawang, ...................... 2022

Mahasiswa,
(Nama lengkap & TTD)

22
ACTIVITY DAILY LIVING

PRAKTIK LABORATORIUM KLINIK KEPERAWATAN JIWA
Nama Mahasiswa : ..................................

NIM : ..................................
Hari / Tanggal : ..................................
Ruangan : ..................................
No Waktu Kegiatan Dilakukan Paraf
mahasiswa
Ya Tidak

Panduan Labnik .Jiwa Di RSIK+PKM, TK 3R - 11-16 Des, 23 Revisi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Panduan Labnik .Jiwa Di RSIK+PKM, TK 3R - 11-16 Des, 23 Revisi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BUKU PEDOMAN

PRAKTIK LABORATORIUM MA. KEPERAWATAN JIWA

HORIZON UNIVERSITY INDONESIA

TIM PEMBIMBING KEPERAWATAN JIWA

HORIZON UNIVERSITY INDONESIA

Modul Praktikum Keperawatan Jiwa 10

Misi Prodi Sarjana Keperawatan HORIZON University Indonesia Karawang

Modul Praktikum Keperawatan Jiwa 10

Modul Praktikum Keperawatan Jiwa 10

Untuk melaksanakan pengalaman praktik dimaksud diperlukan lahan yang memenuhi

II. Tujuan pembelajaran

Modul Praktikum Keperawatan Jiwa 10

c. Mampu merencanakan tindakan keperawatan sesuai dengan masalah psikososial dan

e. Mampu mengevaluasi tindakan keperawatan yang diberikan, memantau perkembangan

III. Beban Studi

IV. Strategi Pengalaman Belajar

Modul Praktikum Keperawatan Jiwa 10

Modul Praktikum Keperawatan Jiwa 10

Dwi Sulistyo Cahyaningsih M.Kep Ns. Abdul Gowi M.Kep.,Sp.Kep.J

Modul Praktikum Keperawatan Jiwa 10

Modul Praktikum Keperawatan Jiwa 10

Modul Praktikum Keperawatan Jiwa 10

Modul Praktikum Keperawatan Jiwa 10

KELOMPOK PEMBIMBING TANGGAL PRAKTIK KET

TGL/KLP I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XII XIV

JN : Jabal Nur JR : Jabal rahmah SH : Shafa AS : Ashifa CMHN : Komunitas

Modul Praktikum Keperawatan Jiwa 10

HARI / KETRAMPILAN OBSERVASI MELAKUKAN PARAF

Modul Praktikum Keperawatan Jiwa 10

RUANG RAWAT: TANGGAL DIRAW AT:

II. ALASAN MASUK

III. FAKTOR PRESIPITASI/ RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

IV. FAKTOR PREDISPOSISI

7. Kesan Kepribadian klien : extrovert introvert lain-lain:

Modul Praktikum Keperawatan Jiwa 10

waktu tempat orang

4. Aktivitas Motorik/ Prikomotor

Modul Praktikum Keperawatan Jiwa 11

9. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung

Modul Praktikum Keperawatan Jiwa 12

11. Daya Tilik Diri/ Insight

12. Interaksi salama Wawancara

2. Tanda vital: TD: N: S: P:

VII. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL (sebelum dan sesudah sakit)

Modul Praktikum Keperawatan Jiwa 13

b. Peran serta dalam kelompok/ masyarakat

c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain

4. Spiritual dan Kultural

b. Konflik nilai/ keyakinan/ budaya

VIII.AKTIVITAS SEHARI-HARI (ADL)

5. Istirahat dan tidur

Modul Praktikum Keperawatan Jiwa 14

8. Aktivitas di dalam rumah

9. Aktivitas di luar rumah

IX. MEKANISME KOPING

X. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Masalah berhubungan dengan lingkungan, uraikan

Masalah dengan pendidikan, uraikan

Masalah dengan pekerjaan, uraikan

Masalah dengan perumahan, uraikan

Masalah dengan ekonomi, uraikan

Masalah dengan pelayanan kesehatan, uraikan

Masalah lainnya, uraikan