MODUL

PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN

MK KEPERAWATAN JIWA

MODUL PRAKTIK KLINIK

DISUSUN OLEH
TIM KEPERAWATAN JIWA

PRODI DIII
JURUSAN KEPERAWATAN TANJUNGKARANG
POLITEKNIK KESEHATAN TANJUNGKARANG
2020
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penyusun panjatkan ke hadirat Allah SWT, atas berkah dan hidayah-Nya penyusun
dapat menyelesaikan proposal/ panduan praktik klinik keperawatan jiwa ini. Panduan praktik
keperawatan jiwa ini disusun sebagai panduan bagi pembimbing dan mahasiswa dalam
melakukan praktiku klinik. Penyusunan panduan ini bersumber dari penampilan klinik dan
kemampuan yang harus dicapai mahasiswa dan diaplikasikan di lapangan.

Modul panduan praktikum klinik keperawatan Jiwa disusun berdasarkan Standar Kompetensi D
III Keperawatan yang diturunkan menjadi rincian Tujuan Pembelajaran mata kuliah yang
dirumuskan dalam proses pembelajaran klinik. Kompetensi yang akan dicapai disesuaikan
dengan kompetensi yang harus dicapai peserta.

Besar harapannya panduan praktikum ini bisa digunakan secara efektif dan dapat menjadi media
untuk mendukung proses pembelajaran mahasiswa dilingkungan instutusi pendidikan
keperawatan dan perawat pada umumnya.

Bandar Lampung, Februari 2020

Sulastri, M.Kep, Sp. Jiwa

 DAFTAR PEMBIMBING AKADEMIK
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN JIWA
Pengajar Klinik : Kelas Reg 1 Kelas B Reg 2 Kelas Reg 3
Yuliati A Sulastri Dwi Agustanti
Merah B Yuniastini Idawati M
Titi Astuti Anita Dede Saiful Kohir
Tumiur Sormin Rohayati Purwati
El Rahmayati Merah B Aprina
Anita Puri Tumiur Sormin Almurhan
 DAFTAR ISI

Halaman Judul
Identitas Mahasiswa
Kata Pengantar
Daftar Isi

Bab I Pendahuluan………………………………………………………… 1

Bab II Pelaksanaan Praktik Klinik…………….....................………….. 2

A. Mata Ajar ……………………………………………………….. 2
B. Tujuan Instruksional Umum ……………………………….. 2
C. Sasaran Pembelajaran ………....................……………....... 2
D. Sasaran Pembelajaran Penunjang ……………………….. 2
E. Kompetensi ........................................................................... 3
F. Metode Pembelajaran ………...........................……………... 4
G.Teknis Pelaksanaan ………....................……………............ 6
H. Tata Tertib ………....................…………….......................... 7
I. Waktu dan Tempat Praktek ………....................………....... 8

Bab III Pelaksanaan ………………….…………………..........… 9

Lampiran-lampiran
Daftar Peserta dan Pembimbing
 BAB I
PENDAHULUAN

Pembelajaran praktik klinik keperawatan jiwa tidak berdiri sendiri, tetapi merupakan bagian dari MK
Keperawatan Jiwa, merupakan wadah peserta didik dalam melatih penerapan asuhan keperawatan jiwa
terhadap pasien/klien. Mahasiswa diberi kesempatan mencoba dan menguji semua kemampuan kognitif,
komunikatif dan ketrampilan motorik dalam memberikan asuhan keperwatan jiwa pada pasien/klien, sebagai
individu, kelompok, dan keluarga.
Fokus mata ajar ini membahas tentang upaya keperawatan dalam sekunder dan tersier terhadap klien
sehat jiwa dan dengan masalah gangguan kesehatan jiwa. Pengalaman belajar ini akan berguna dalam
merencanakan pelayanan/asuhan keperawatan jiwa pada individu, kelompok klien, keluarga dan kelompok
keluarga klien. Pembelajaran praktek klinik keperawatan memiliki beban 1 SKS Klinik, yang akan ditempuh di
di tempat tinggal masing-masing mahasiswa selama 1 minggu (16 x 170 menit = 2720 menit/45,33 jam,
setara dengan 8 jam/hari).
 BAB II
PELAKSANAAN PRAKTIK KLINIK

A. MATA AJAR
Keperawatan Jiwa (Klinik)
B. TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM
Setelah menyelesaikan mata kuliah ini mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan pada klien
gangguan jiwa dan masalah psikososial sesuai dengan kasus yang ditemukan sesuai dengan kompetensi yang
harus dicapai dengan menggunakan konsep-konsep dasar keperawatan jiwa sesuai dengan langkah-langkah
proses keperawatan.
C. SASARAN PEMBELAJARAN
Apabila mahasiswa dihadapkan pada kasus klien dengan gangguan jiwa, masalah psikososial, dan sehat
jiwa. mahasiswa mampu melakukan pengkajian dan saat diperoleh data kasus gangguan jiwa dan masalah
psikososial, mahasiswa mampu menyusun rencana asuhan keperawatan jiwa menggunakan konsep-konsep
dasar keperawatan jiwa sesuai largkah-langkah proses keperawatan (Ranah utarna: K5). Saat diberikan
perencanaan asuhan keperawatan jiwa, mahasiswa mampu melakukan perawatan dan evaluasi terhadap
tindakan yang sudah diakukan. Mahasiswa mampu mendokumentasikan asuhan keperawatan jiwa pada
pasien yang dirawat.
Mata kuliah ini diarahkan untuk memberikan kesempatan kepada mahasiswa mempraktekkan teori dan
konsep yang telah dipelajari di kelas dan diuji coba di laboratorium dibawah pengawasan instruktur
laboratorium/pembimbing praktikum. Pembelajaran di klinik difokuskan pada pengalaman belajar
mempraktikkan asuhan keperawatan pada pasien gangguan kesehatan jiwa dengan masalah adaptasi
biopsikososiospiritual.
D. SASARAN PEMBELAJARAN PENUNJANG
1. Apabila dihadapkan dengan kasus klien dengan gangguan jiwa, mahasiswa mampu melakukan
pengkajian sesuai respon klien.

2. Apabila diketahui data lengkap kasus gangguan jiwa, mahasiswa mampu mengklasifikasikan data sesuai
jenis masalah keperawatan.

3. Apabila diketahui masalah keperawatan jiwa, mahasiswa mampu menuliskan diagnosa keperawatan
yang sesuai.

4. Apabila diketahui diagnosis keperawatan jiwa, mahasiswa mampu menyusun tujuan tindakan keperawatan
untuk menyelesaikan masalah sesuai diagnosis keperawatan tersebut.

5. Apabila diketahui tujuan tindakan keperawatan jiwa, mahasiswa mampu menyusun rencana tindakan
keperawatan yang sesuai dengan tujuan
 6. Apabila diketahui rencana tindakan keperawatan, mahasiswa mampu menerapkannya sesuai dengan
kondisi/kebutuhan klien.

7. Apabila diketahui tindakan yang diberikan, mahasiswa mampu mengevaluasi tindakan yang dilakukan

E. KOMPETENSI
Kompetensi yang harus dicapai mahasiswa setelah mengikuti praktek klinik keperawatan jiwa adalah:
memberikan asuhan keperawatan jiwa pada klien gangguan jiwa dan masalah psikososial. Kompetensi yang
harus dicapai terdiri dari 6 elemen, yaitu:
1. Melakukan pengkajian keperawatan mecakup faktor predisposisi, presifitasi, penilaian terhadap stressor,
sumber koping dan mekanisme koping
2. Menganalisis dan menerapkan diagnosis keperawatan jiwa dengan tepat
3. Menentukan tujuan perawatan dan rencana tindakan keperawatan
4. Melakukan tindakan keperawatan sesuai dengan rencana dan kondisi klien
5. Mengevaluasi tindakan keperawatan yang diberikan
6. Mendokumentasikan asuhan keperawatan yang dilakukan dengan benar
Materi yang harus dikuasai:
Sebelum memulai PKK Jiwa, mahasiswa harus mempersiapkan diri dengan mereview materi keperawatan jiwa
yaitu:
1. Asuhan keperawatan kesehatan jiwa pada pasien dengan gangguan kesehatan jiwa pada kasus (TARGET
UTAMA) :
a. Harga diri rendah kronis
b. Resiko Perilaku kekerasan
c. Gangguan sensori persepsi: Halusinasi
d. Depisit perawatan diri
e. Isolasi Sosial.
2. Asuhan keperawatan kesehatan jiwa pada pasien dengan masalah psikososial pada kasus :
a. Harga diri rendah Situasional
b. Kecemasan
c. Gangguan Citra Tubuh
3. Tindakan keperawatan:
a. Askep individu klien dan keluarga (sesuai masalah keperawatan yang ditemukan)
b. Terapi Aktifitas Kelompok sesuai masalah yang dapat diberikan dirumah masing-masing, mahasiswa dapat
memilih satu topik yang dapat disimulasi dan divideokan, yaitu:
1) Terapi aktifitas kelompok sosialisasi
2) Terapi aktifitas kelompok stimulasi sensori/persepsi
3) Terapi Aktivitas Kelompok Orientasi Realita
F. METODE PEMBELAJARAN
Briefing (pre dan post conference), penugasan tertulis, dan Penampilan klinik secara daring, mahasiswa
diharapkan membuat group bimbingan untuk memudahkan diskusi dan konsultasi sejak awal periode dinas.
Secara rinci dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1. Metode Pembelajaran

Metode Deskripsi Tujuan Tahapan Prosedur

Pembelajaran
Conference Konferensi adalah diskusi Pre conference bertujuan 1. Menyepakti waktu
yang dilakukan yang mahasiswa mampu konferensi
dilakukan diawal dinas menyampaikan rencana 2. Mahasiswa menyiapkan
dan diakhir dinas untuk kegiatan selama periode topik yang
membahas aspek-aspek klinik keperawatan jiwa.
prktek klinik secara direncanakan/ yang
daring dengan Post conference bertujuan akan dibahas
pembimbing masing- mahasiswa mampu 3. Pembimbing berperan
masing. menyampaikan hasil sebagai fasilitator dan
kegiatan selama periode narasumeber,
klinik keperawatan jiwa dan 4. Pembimbing atau
rencana tindak lanjut untuk
mahasiswa
tetap optimalnya kesehatan
jiwa klien yang dirawat menyampaikan
kesimpulan konferensi
Penugasan Tertulis Penugasan klinik adalah Mempersiapkan dan 1. Mahasiswa melakukan
tugas tertulis yang dibuat mengevaluasi kemampuan studi literatur/kasus
oleh mahasiswa baik mahasiswa 2. a. LP: Menyususun
secara kelompok atau
laporan Pendahuluan
individu, seperti:
1. Laporan Pendahuluan: sesuai kasus target
5 Diagnosa pasien, menyusun SP
Gangguan dan 2 sebelum melakukan
Diagnosa Psikososial pengkajian dan
2. Strategi pelaksanaan melakukan tindakan
tindakan keperawatan keperawatan
1 Gangguan Jiwa dan b. Menyusun
proposal/laporan: TAK
1 Psikososial yang
sesuai pedoman
disupervisi (lewat 3. Melakukan konsultasi
video), masing- pada pembimbing
masing 2 SP, yaitu 1 secara daring (minimal 3
SP Pengkajian dan 1 kali konsultasi/ sesuai
SP Intervensi revisi dari pembimbing
3. Laporan kasus: 1 4. Pengumpulan
Gangguan Jiwa dan 1 penugasan paling
Psikososial yang lambat 3 hari setelah
disupervisi masa dinas berakhir
4. Proposal dan Laporan
kegiatan TAK
Penampilan Klinik: Individu Memberikan kesepatan 1. Mahasiswa mengajukan
Supervisi Merupakan penugasan pada mahasiswa kasus yang akan
penampilan klinik klinik dengan menilai menggunakan teori dan dikelola
mahasiswa pada penampilan klinik individu konsep dalam aplikasi
2. Memberikan asuhan
interaksi individu mahasiswa yang asuhan keperawatan dalam
pasien/klien dan berkaitan dengan seting rumah sakit dan keperawatan sesuai
kelompok klien pemberian asuhan Komunitas kondisi klien
melalui video yang keperawatan 3. Melakukan konsultasi
dikirim mahasiswa dengan pembimbing
pada pembimbing minimal 2 kali (sebelum
supervisi) dan
menyepakati waktu
supervisi (setelah
laporan di setujui)
Kelompok: Memberikan kesepatan 1. Kelompok Mahasiswa
Merupakan penugasan pada mahasiswa menyepakati 1 kasus
klinik dengan menilai menggunakan teori dan terbanyak dalam
penampilan klinik individu konsep dalam aplikasi
kelompok untuk
dalam kelompok pada asuhan keperawatan:
pemberian terapi aktifitas Asuhan keperawatan pasien dijadikan topic TAK
kelompok sebagai kelompok 2. Melakukan konsultasi
proposal yang disusun
yang disusun dan
menyepakati waktu TAK
3. Melakukan TAK
4. Menyusun laporan TAK

Supervisi Supervisi adalah penilaian Memberikan kesempatan 1. Mahasiswa menyiapkan

kemampuan mahasiswa pada mahasiswa progres askep, Sp dan
dalam memberikan menampilkan kemampuan LP
asuhan keperawatan kliniknya dan mendapat
2. Menyepakati waktu
pada pasien, untuk umpan balik dari
melihat kemampuan pembimbing responsi hasil supervisi
mahasiswa dalam
melakukan interaksi
dengan komunikasi
terapeutik individu klien.
Supervisi dilakukan
sebanyak 3 kali, yaitu
pada 1 kali askep masalah
gangguan jiwa, 1 kalin
masalahan psikososial
dan 1 kali saat TAK yang
dilakukan melalui video
yang sudah dikirimkan
mahasiswa, selanjurkan
dilakukan responsi
secara daring
Total video yang
dikumpulkan adalah 2
video individu (komtik
 SP pada pasien
gangguan jiwa dan
masalah psikososial) dan
1 video TAK/kelompok

G. TEKNIS PELAKSANAAN
1. Mahasiswa Menyiapkan Laporan Pendahuluan: 5 Diagnosa Gangguan dan 2 Diagnosa Psikososial dan 2
SP Pengkajian diawal
2. Mahasiswa menyiapkan SP sesuai diagnose yang ditegakkan (minimal 2 diagnosa dalam 1 SP dan
rencana kegiatan sehari-hari setiap awal shift (1/hari)
3. Mahasiswa merawat 2 pasien, yaitu 1 pasien Gangguan Jiwa dan 1 klien masalah psikososial (format
pendokumentasian sesuai setting perawatan rumah terlampir).
a. Lakukan pengkajian terhadap klien sesuai respon klien dengan panduan format yang pengkajian.
b. Klasifikasikan data-data maladaptive klien berdasarkan masalah keperawatan
c. Rumuskan diagnosa keperawatan
d. Susun tujuan dan kriteria evaluasi untuk menyelesaikan masalah sesuai diagnosa keperawatan yang
terkait
e. Susun rencana tindakan keperawatan sesuai format yang ada
f. Lakukan tindakan keperawatan dan evaluasi sesuai format yang ada.
4. Mahasiswa menyususun Laporan Askep sesuai pasien yang dirawat sebanyak 2 pasien, yaitu 1 pasien
Gangguan Jiwa dan 1 klien masalah psikososial
Catatan:
- Untuk kasus gangguan jiwa mahasiswa merawat 1 pasien dengan mengangkat minimal 2 diagnosa
keperawatan, yaitu 1 masalah keperawatan utama dan 1 masalah keperawatan yang ditemukan
sebagai akibat/penyebab masalah utama (SP sesuai target pada tiap diagnose)
- Untuk kasus masalah psikososial mahasiswa merawat 1 pasien dengan mengangkat minimal 1 diagnosa yang
sangat mungkin bisa ditemukan dikeluarga masing-masing di masa pandemic covid-19, seperti masalah
kecemasan, harga diri rendah situasional, ketidak berdayaan
5. Mahasiswa menyusun Proposal dan Laporan TAK 1/kelompok (silahkan diatur strategi penyusunan
videonya dengan kondisi yang berjauhan)
6. Asuhan keperawatan dan pendokumentasian sudah sejak awal pasien dirawat (pengkajian sd evaluasi sesuai data
dan tindakan yang sudah dilakukan minimal 4 kali intervensi per pasien/klien diwaktu yang berbeda).
7. Laporan Kasus Asuhan keperawatan terdiri dari pengkajian sampai dengan evaluasi sesuai data dan
tindakan yang sudah dilakukan
8. Penilaian (Supervisi akan dilakukan melalui Video askep Individu dan Kelompok)
9. Mahasiswa melakukan konsultasi minimal 3 kali selama periode dinas (Target kasus Gangguan jiwa,
psikososial dan TAK). Bimbingan dengan pembimbing akademik dilakukan selama periode praktik.
Laporan dikumpulkan pada hari selasa minggu berikutnya (3 hari setelah dinas berakhir).
H. TATA TERTIB
- Mahasiswa
1. Mengisi daftar hadir 100% (6 hari dinas @ 8 jam, gambarkan dalam rencana/laporan kegiatan harian
mahasiswa)
2. Mahasiswa wajib berpenampilan rapi dan sopan saat interaksi (menggunakan atribut perawat yang
ditampilkan adalam video)
3. Mematuhi aturan praktek #dirumahaja
4. Mengumpulkan laporan tepat waktu, keterlambatan pengumpulan laporan akan diberi sanksi
pengurangan nilai 5%/hari. Keterlambatan lebih dari 2 hari laporan tidak akan dinilai.
5. Mengisi lembar bimbingan sesuai waktu bimbingan dalam group kelompok bimbingan (silahkan
untuk menghubungan pembimbing dan menuliskan arahan/masukan dari pembimbing setiap kali
diskusi dalam group).
- Pembimbing
1. Mengisi berita acara bimbingan dan absensi mahasiswa
2. Menyerahkan berita acara dan absensi bimbingan mahasiswa ke koordinator MA dan ke bagian
akademik
3. Membimbing sesuai dengan metode pembelajaran yang disepakati
4. Memberi Logbook Pembimbing berdasarkan rekap dari logbook pegangan mahasiswa
5. Mengumpulkan logbook pegangan pembimbingi pada koordinator MK 5 hari setelah dinas mahasiswa
berakhir (Kamis menggu berikutnya setelah dinas berkahir) dalam bentuk soft file dan hard file (untuk
hard bias dikirim ke Prodi DIII Keperawatan Tanjungkarang)
6. Bersikap profesional

I. Waktu dan tempat Praktek

PKK Jiwa akan tempuh dalam waktu 16 x 170 menit x 1 SKS. Lokasi yang digunakan tempat tinggal masing-masing
mahasiswa. Pelaksanaan praktek klinik akan dilakukan TM 27 April s/d 2 Mei 2020, dengan alokasi waktu dapat
dilihat pada tabel 2
Tabel 2. Waktu dan Tempat Praktek

No Hari Kegiatan Keterangan

Hari 0
1 Hari 1
2 Hari 1, 2
3 Hari 1-6
4 Hari 5-6
Penjelasan PKK Jiwa oleh Koordinator MK Daring
Rumah masing-masing
Pre conference dengan pembimbing mahasiswa dan pembimbing
Identifikasi pasien
Pengkajian
Pengkajian
Pelaksanaan/supervisi/TAK
Evaluasi dan terminasi akhir
 BAB III
PENILAIAN

Instrumen evaluasi yang digunakan untuk mencapai sasaran pembelajaran M.A. Keperawatan Jiwa yaitu
keterampilan mahasiswa sebagai individu dan kemampuan dalam kelompok.secara rinci pembagian/prosentase
tiap kemampuan dapat dilihat pada tabel 3.
Penilaian yang dilakukan meliputi:
Evaluasi Kognitif dan Psikomotor (80%)
a. Bimbingan 20%
1) Kelengkapan Target yang dicapai mahasiswa 5%
2) Conference 15%
b. Penugasan 40%
1) Laporan pendahuluan dan Strategi Pelaksanaan 10%
2) Laporan Askep 20% (Gangguan Jiwa 15%, Psikososial 5%)
3) TAK 10% (Proposal, laporan, pelaksanaan/Video)
c. Ujian 20%
1) Individu 15%
2) Kelompok 5%

Afektif: Sikap Profesional 20%

Evaluasi dilakukan oleh pembimbing akademik dan klinik dengan bobot masing-masing 100%. Batas score yang
harus dicapai dalam kategori lulus adalah 70

Tabel 3. Penilaian Kompetensi Mahasiswa pada PKK Jiwa

No. Nama Evaluasi Kognitif dan psikomotor (80%) Afektif NA
Mahasiswa (20%)
Bimbingan (20%) Penugasan (40%) Supervisi (20%)
Tget Conf Askep LP & SP TAK Individu Kelp
(5%) (15%) (20%) (10%) (10%) (15%) 5%)
1
2
3
4
5
6
7
8

Demikian Modul/Panduan paktikum ini disusun untuk keseragaman dalam proses bimbingan Keperawatan jiwa
prodi DIII Keperawatan Tanjungkarang, untuk hal-hal yang belum sesuai dapat didiskusikan dan disepakati pada
digroup kelas/dosen.
Bandar Lampung, …. April 2020

Penyusun
LAMPIRAN-LAMPIRAN
 Daftar Mahasiswa
Reguler 1
No Kelompok & Nama Dosen Pembimbing Nama Mahasiswa
1. Yuliati Amperaningsih, SKM., M.Kes. 1 SILWI YUSHA MALINDA
2 TIKA OKTAVIANA
3 YESI ANJELINA
4 REGINA NOVITA SARI
5 SUSI SUSYANTI
6 FENI SELFIA
7 AMBAR WULANDARI
8 ALDO
9 SRI MULYANI
2. Merah Bangsawan, SKM., M.Kes. 1 RIKA ANGGRAINI
2 MEGAWATI UTAMI SEPTIANI SITORUS
3 DHIA ISTIQOMAH
4 IDEALTI AJENG SOLEHA
5 PUTRI UTAMA
6 EGI YADI RURI BAMA
7 KIKI WULANDARI
8 NI NYOMAN SUKMAWATI
3. Ns. Titi Astuti, M.Kep., Sp., Mat. 1 OKTANTYASARI
2 SEPTI KURNIA NINGRUM
3 MUHAMMAD KURNIAWAN MAHMUDDAH
4 SUCIATI
5 LUCY ANGGUN GINANTY
6 SUTRI SARIF HIDAYATULLAH
7 HESTI ASMA SAFITRI
8 NI WAYAN AYUDYA SARASWATI
4. Tumiur Sormin, SKM.,M.Kes. 1 NI KADEK GALIH WIDIANTARI
2 INTAN FALLAHA
3 KARTIKA AVILIANA SOLIHAH
4 AMELIYA FITRIANZAH
5 MYA SILVIA BELLA
6 HIDAYAT ROHMAN
7 ELISA SAPUTRI
8 MUHAMAD ANGGER ALIF RAHMAN AZIZ
5. El Rahmayati, S.Kp., M.Kes. 1 AMANAH HIDAYATI
2 ELITA
3 DHEA MARCJOVA
4 SUCI TRI LESTARI
5 MUTIARA OKTAVIANTI
6 ELLY SUSANTI
7 EKA NURSAFITRI
8 MUSTIKA PIRLINA
6. Anita Puri, S.Kp., MM. 1 SENDY TIO PRATAMA
2 ADJI MAS NUSWANTORO
3 SHELFIA
4 AYU INDRIYANI
5 WIWIK RAHAYU DIPURWANTI
6 RENDA DENATA
7 DWI YUNIKA LESTARI
8 LAILA ABIDAH
Reguler 2
No Kelompok & Nama Dosen Pembimbing Nama Mahasiswa
1. Ns. Sulastri, M.Kep., Sp.Jiwa. 1 AULIA FITRI RAHMASARI
2 PUTRI FADILAH
3 FERA WATI
4 MAHARANY FERYNDA BARATAMA
5 GALUH WIDINI
6 DWI ARI NOVITASARI
7 MENTARI ANGGERAINI USMAN
8 PREPTI AYU MAHARANI
9 NURMA SARI HASAN
2. Yuni Astini, SKM., M.Kes. 1 SELVI ANDRIANI
2 LUTFI ALAWIYAH
3 RATNA APRIYANTI
4 NADILA HIDAYAH
5 ATIKA RAHMA AYU
6 MELLY OKTARI
7 NABILA SYAFIRA
8 CYNDI ANDARNANTI
3. Dr. Ns. Anita, M.Kep., Sp. Mat. 1 RIRIS NOVRIYANI
2 MUHAMMAD FAISYAL
3 PANDE NYOMAN SEPTIAN YOGI
4 LUFI FUADAH AZAR NASFA
5 VENI ALPIONITA LESTARI
6 FIRANI LUH FATIN
7 RISQI ALFIANA
8 KARTIKA NOVIA DARMAYANTI
4. Rohayati, S.Kep., M.Kes. 1 DEWI YULIANTIKA
2 REZA ADI CHANDRA
3 CHOIRUN NISA MUFTI ALI
4 NUR INDAH LESTA PUJI
5 YOVI YUNIAR
6 SHELLYN NABILA
7 RIANTIKA DWI ASTUTI
8 DEWI NUR AINI
5. Merah Bangsawan, SKM., M.Kes. 1 NIA SEPTIANI
2 KURRATU AINI
3 SAHARA NOVI NUR ALIE
4 RIKA YULIANTI
5 RIO RAMMANDA
6 MARTIN ALVIAN
7 EVI RESTU ASIH
8 RINI PUTRI ANISA
6. Tumiur Sormin, SKM., M.Kes. 1 MERDALIANA
2 AMELIA SARI
3 NADIA RIANI
4 CAHYA ZILA ASRIANI
5 JULIA MAYANG SARI
6 RIZKI RAMDHAN
7 GUSTI AYU LARASATI
8 SISI FARADINA
9 MUHAMMAD TAUFIK
Reguler 3
No Kelompok & Nama Dosen Pembimbing Nama Mahasiswa
1. Dwi Agustanti, M.Kep., Sp.Kom. 1 EPI PARAMITA
2 NABILLA SHAFIRA
3 FANNY AMALIA SAFITRI
4 BELLY FUSFITA
5 SHEFIIA NOVERA ACHDIWATI HS
6 KAMILIA NURJANAH
7 CANDRIKA KEMALA PUTRI
8 ASTIA NINGSIH
2. Idawati Manurung, S.Kp., M.Kes. 1 DINI NOVITRI
2 ELSA YUNIAR
3 TAHSYA RIA SHAFIRA
4 RAHMA SARI HSB
5 SITI ZULAIKHA
6 NATSYA ZHAFIRA AJRINA PUTRI
7 NIYA FESENSYA MANULLANG
8 WINDI PUTRI HERAWATI
3. Ns.Dedek Saiful Kohir, S.Kep., M.Kes. 1 TUAH MEIDIYANTI DARMAWAN
2 NASYAILA AL FATHIA
3 DESTA KUMALA DEWI
4 IRNI SAVERA
5 ZAQIA KHOIRUNISA
6 DAVID ANDREANSYAH
7 INDRA FAKSI ALAM
8 ENDANG NATALIA SIHOTANG
4. Purwati, S.Pd., MAP. 1 MAUDINA PUTRI NURAIDI
2 BENAZIR ROSYADAH
3 SYERINA APRILIA
4 NADIAH WINDY AYU APRILIA
5 AYU AZZAHRA
6 TRI YANA APRIYANTI
7 DENI KURNIATI
8 MELA PRAMESTI
5. Dr. Aprina, S.Kp., M.Kes. 1 FADHILA HERYA UTAMI
2 IHSAN MUHAMMAD ADHA
3 FATHUL MUIN AMIR
4 RAHMATIN VENIYA
5 WIDDATUL MILATI
6 KETUT AGUS SATRIAWAN
7 KADEK BAGUS DEWANGGA
6. Al Murhan, SKM., M.Kes. 1 ERWIN
2 CINDY RIZKA JULITA
3 MEILANY SUSANTI
4 SEFLINDA
5 AMI UMAKA
6 DINI SALSAHBILA
7 INKA SONYA FITRI
 FORMAT PENILAIAN

Laporan Pendahuluan KeperawatanJiwa

Nama mahasiswa :
NIM :
N KRITERIA NILAI/JUMLAH LP NA LP
O 1 2 3 4 5
1 Ketepatan pengertian / definisi masalah utama
Ketepatan proses terjadinya masalah
2 a. Predisposisi
3 b. Presipitasi
4 c. Penilaian terhadap stressor
5 d. Sumber koping
6 e. Mekanisme koping

7 Ketepatan pohon masalah

8 Ketepatan masalah keperawatan dan data yang
perlu dikaji
9 Ketepatan penyusunan diagnosa. Keperawatan
10 Ketepatan penyusunan renpra
11 Ketepatan sumber rujukan
TOTAL NILAI

Catatan: Bandar Lampung, …………………….2020

Rentang nilai 10-100 Pembimbing,
Beri nilai sesuai jumlah LP yang dibuat
Total nilai: skore yang diperoleh/11

…………………………….
NIP. .............................................
 FORMAT PENILAIAN
Strategi Pelaksanaan Tindakan KeperawatanJiwa
Nama mahasiswa :
NIM :
Ruang :
NO KRITERIA NILAI/JUMLAH LP NA LP
1 2 3 4 5
1 Kondisi pasien sesuai
2 Diagnosa keperawatan sesuai dengan kondisi
pasien
3 Tujuan sesuai tahapan SP
4 Ketepatan merumuskan rencana tindakan yang
akan dicapai saat itu (sesuai tahapan SP dan
tujuan)
5 Ketepatan menuliskan kalimat sesuai fasenya
a. fase orientasi
- salam (dan perkenalan untuk interaksi
pertama)
- evaluasi/validasi,
- kontrak
- Tujuan
6 b. fase kerja
- Diskusi
- Modeling
- Remodeling
- Feedback
- Transferirng
7 c. fase terminasi
- evaluasi subjektif
- evaluasi objektif
- reinforcement
- rencana tindak lanjut,
- kontrak yang akan datang

TOTAL NILAI

Catatan: Bandar Lampung, …………………….2020

- Nilai menggunakan puluhan (10-100) Pembimbing,
- Total nilai: skore yang diperoleh/total item

…………………………….
NIP. .............................................
 FORMAT PENILAIAN
Dokumentasi Asuhan KeperawatanJiwa
Nama mahasiswa : ................................................
NIM : ................................................
Ruang : ................................................

No Kriteria 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Data/ pengkajian
2 Analisa data (kedalaman dan kesesuaian
data dengan masalah)
3 Mengidentifikasi masalah aktual dan risiko
4 Ketepatan pohon masalah
5 Diagnosa keperawatan (ketepatan, prioritas)
6 Rencana tindakan keperawatan sesuai
dengan diagnosa keperawatan yang
ditegakkan pada kasus
7 Dokumentasi tindakan keperawatan yang
telah dilakukan (data, diagnosa yang diatasi,
tindakan yang dilakukan, rencana tindak
lanjut)
8 Mencatat perilaku klien setelah tindakan
keperawatan ( S dan O)
9 Melakukan penilaian tentang keberhasilan
tindakan keperawatan (analisa)
10 Merencanakan tindakan keperawatan oleh
pasien dan perawat berdasarkan hasil
evaluasi (planning)
11 Modifikasi asuhan keperawatan sesuai
kebutuhan klien
12 Mencantumlan waktu tindakan, nama jelas
dan tanda tangan
13 Ketepatan waktu mengumpulkan laporan
Nilai akhir laporan

Catatan: Bandar Lampung, …………………….2020

Total nilai: (skore yang diperoleh/13) x 10 Pembimbing,

…………………………….
NIP. .............................................

FORMAT PENILAIAN
PENAMPILAN KLINIK (UJIAN KOMTIK/Video)
 Nama mahasiswa : ................................................ SP : ……………………………
NIM : ................................................ Penilai : ……………………………
Lokasi mhs : ................................................ hari/tgl : ……………………………

No Aspek yang Dinilai Nilai Ket

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A. PROSES KEPERAWATAN (SP)
1. Tergambar kondisi pasien
2. Diagnosa keperawatan sesuai
kondisi
3. Tujuan dapat mencapai
kemampuan sesuai SP
4. Rencana tindakan sesuai
tujuan SP
B. PERKENALAN / ORIENTASI
5. Salam terapeutik
6. Memvalidasi kondisi klien
7. Mengevaluasi kemampuan
yang sudah dilakukan
8. Menyepakati / mengingatkan
kontrak
9. Menjelaskan tujuan
C. KERJA
10. Melakukan diskusi
11. Melakukan Modelling
12. Melakukan remodelling
13. Melakukan feedback
14. Melakukan transfering
D. TERMINASI
15. Evaluasi respon Subjektif
pasien:
- Afectif
- Kognitif
16. Evaluasi respon Objektif
pasien: Psikomotor
17. Reinforcement positif
18. Tindak lanjut
19. Kontrak yang akan datang
E. DOKUMENTASI
20. Implementasi
21. Evaluasi (S,O,A,P)
F. SIKAP
22. Berhadapan
23. Kontak mata
24. Percaya diri
25. Cekatan
26. Tidak Terburu-buru
Jumlah Nilai
Rata - rata

Bandar Lampung, ………………………2020

Pembimbing,

________________
FORMAT PENILAIAN
TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK
No Aspek yang dinilai Nilai Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A. PERSIAPAN
1. Rencana / proposal TAK
sesuai
2. Aktivitas sesuai untuk klien
3. Persiapan klien
4. Persiapan alat, setting, tempat
B. PELAKSANAAN TAK
Fase Orientasi
5. Mengucapkan salam
6. Mengevaluasi / memvalidasi
7. Mengingatkan kontrak
8. Menjelaskan tujuan TAK
9. Menjelaskan aturan main TAK
Fase Kerja
10. Kegiatan sesuai pedoman
11. Mengarahkan peserta untuk
mengikuti kegiatan
12. Mengatasi masalah – masalah
dengan pendekatan teraupetik
13. Menggunakan teknik komtik
14. Memberikan reinforcement
15. Kegiatan terstruktur
16. Peran mahasiswa sesuai
Fase Terminasi
17. Melakukan evaluasi
18. Menyampaikan tindak lanjut
19. Menyepakati kontrak
berikutnya
C. EVALUASI
20. Evaluasi struktur, proses,hasil
21. Laporan hasil pelaksanaan
JUMLAH NILAI
RATA - RATA

Nama Anggota Kelompok: Bandar Lampung, …………………….2020

1. ........ Pembimbing,
2. ...
3. ...
4. ...
5. ... …………………………….
6. ... NIP. .............................................
7. ...
8. ...

FORMAT PENILAIAN AFEKTIF

NAMA MAHASISWA :
NPM :
PEMBIMBING :

No. Aspek yang dinilai Bobot Nilai BxN

1 Disiplin 20%
- Pengiriman Penugasan tepat waktu
- Kerjasama dalam tim

2 Komunikasi 30%
a. Menciptakan interaksi dengan mahasiswa lain
dalam kelompok
b. Menciptakan interaksi dengandosen
c. Tampil penuh percaya diri.
d. Menggunakan komunikasi efektif.

3 Ketrampilan mahasiswa 30%

a. Memahami konsep yang akan dilakukan.
b. Mampu Menyampaikan Solusi
c. Melakukan tindakan sesuai standar.

4 Perilaku professional 20%

Mahasiswa menunjukkan kemampuan:
a. Menampilkan sikap baik dan sopan
b. Melaksanakan kontrak bimbingan
c. Mengambil inisiatif dan kreatif dalam situasi tertentu

Total

Bandar Lampung, …………………….2020

Pembimbing,

…………………………….
NIP. .............................................

PENILAIAN PERAN SERTA PRE DAN POST CONFERENCE

Nama mahasiswa :
NIM :
Ruang Praktik :

NO Aspek Yang Dinilai Bobot nilai NxB

1 Persiapan conference 10%
2 Mngidentifikasi masalah atau mengemukakan 15%
issue untuk diskusi kelompok
3 Memberi ide selama conference 15%
4 Ide yang disampaikan dapat menyelesaikan 20%
masalah
5 Menerima ide-ide orang lain 10%
6 Mengontrol emosi sendiri 10%
7 Memperlihatkan perhatian dalam proses kelompok 20%
dan kerjasama dalam pencapaian tugas kelompok
Total 100%

Bandar Lampung, …………………….2020

Pembimbing,

…………………………….
NIP. .............................................