BUKU EVALUASI

PRAKTIKA KLINIK KEPERAWATAN JIWA

MAHASISWA SEMESTER V PRODI S-1 KEPERAWATAN
STIKES HANG TUAH SURABAYA

Oleh :
PJMK Dosen MK : Kep Jiwa 2
Ns. Sukma Ayu Candra K.,M.Kep.,Sp.Kep.J

TAHUN AJARAN 2020/2021

1
 BUKU EVALUASI
PRAKTIKA KLINIK KEPERAWATAN JIWA
MAHASISWA SEMESTER V PRODI S-1 KEPERAWATAN
STIKES HANG TUAH SURABAYA

Nama : ……………………………
NIM : …….…………………….
Gerbong : …………………………..
Ruangan : …………………………..

2
 DAFTAR
Halaman judul......................................................................1
Daftar Isi...............................................................................2
Visi, Misi, Dan Tujuan Program Studi S1 Keperawatan.......4
Deskripsi Mata Ajar..............................................................5
Tujuan Belajar......................................................................5
Standart Kompetensi............................................................6
Pelaksanaan Praktika Klinik.................................................6
Bimbingan Klinik...................................................................6
Ketentuan Umum.................................................................7
Ketentuan Pelaksanaan.......................................................9
Sanksi..................................................................................10
Evaluasi...............................................................................10
Kompetensi Praktika Klinik...................................................11
Daftar Kelompok..................................................................12
Daftar Ruangan....................................................................14
Format Penilaian..................................................................15
Log Book Harian mahasiswa...............................................20

3
 PEDOMAN PRAKTIKA KLINIK KEPERAWATAN JIWA
PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN
STIKES HANG TUAH SURABAYA
TA. 2020/2021

A. VISI, MISI, dan TUJUAN STIKES HANG TUAH SURABAYA

1. Visi
Menjadi sekolah tinggi ilmu kesehatan yang Mandiri, Bermartabat,
Kompetitif serta berwawasan Kesehatan Maritim dan Kelautan pada
tahun 2031
2. Misi
a. Menciptakan pendidikan dengan budaya akademik yang
kondusif dan mampu bersaing
b. Mengembangkan penelitian yang berorientasi pada bidang
IPTEK, kesehatan maritim dan kelautan
c. Melaksjiwaan pengabdian masyarakat dimulai dari daerah
wilayah pesisir
d. Mewujudkan pelaku pendidikan yang memiliki integritas
e. Mewujudkan penguatan tata kelola organisasi yang efektif,
demokratif dan terpercaya
3. Tujuan
a. Peningkatnya mutu pendidikan yang berorientasi pada
pembetukan karakter yang berdaya saing
b. Menghasilkan luaran penelitian yang berguna bagi
pengembangan IPTEK, Kesehatan maritim dan Kelautan yang
memperhatikan nilai humaniora
c. Terwujudnya pengabdian masyarakat berbasis penalaran dan
karya penelitian yang bermanfaat dalam kesejahteraan umum
dimulai dari daerah wilayah pesisir
d. Penguatan peran dosen, tenaga kependidikan, mahasiswa,
orang tua, alumni dan seluruh civitas akademik dalam ekosistem
pendidikan

4
 e. Peningkatan sistem tata kelola yang efektif, demokratif dan

terpercaya

B. VISI, MISI, dan TUJUAN PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

1. Visi
Mewujudkan program studi keperawatan yang mencetak sarjana
keperawatan berkarakter mandiri, bermartabat, kompetitif, dan
memiliki wawasan kesehatan maritime dan kelautan.

2. Misi
a. Menyelenggarakan pendidikan dan pengajaran yang
menghasilkan sarjana keperawatan yang berintegritas
b. Menyelenggarakan penelitian dan pengembangan bidang iptek
keperawatan dan kesehtaan maritime serta kelautan
c. Melaksanakan pengabdian masyarakat di bidang keperawatan
dan kesehatan berbasis hasil riset yang dimulai dari wilayah
pesisir
d. Mewujudkan pelaku pendidikan yang kompeten dan tangguh
e. Mewujudkan penguatan tata kelola program studi sarjana
keperawatan yang profesional

3. Tujuan
Tujuan strategis program studi keperawatan stikes Hang Tuah
Surabaya adalah sebagai berikut ;
1. Peningkatan kualitas pendidikan dan pembelajaran dengan
kurikulum pendidikan sarjana keperawatan yang relevan
terhadap kebutuhan masyarakat global
2. Menghasilkan luaran penelitian yang berguna bagi
pengembangan keperawatan dan kesehatan maritime dan
kelautan
3. Mengimplementasikan hasil penelitian dan ilmu keperawatan
guna tercapainya penyelenggaraan pengabdian masyarakat
dalam menghadapu masalah kesehatan melalui upaya promotif
dan preventif
4. Meingkatkan kualitas tenaga pendidik dengan upaya
peningkatan jenjang pendidikan kompetensi professional serta
penguatan peran seluruh civitas akademika dalam proses
pendidikan dan pembelajaran di program studi sarjana
keperawatan
5. Meningkatkan system tata kelola program studi sarjana
keperawatan yang efektif, efisien, dan akuntabel.

5
 C. DESKRIPSI MATA AJAR
Mata ajar keperawatan jiwa 2 ini merupakan lanjutan dari mata kuliah
keperawatan jiwa 1. Mata kuliah ini membahas tentang asuhan
keperawatan pada klien yang mengalami gangguan jiwa. Recovery dari
gangguan jiwa dengan pendekatan holistic dan person-centered care
merupakan focus dalam mata kuliah ini, termasuk hubungan terapeutik
secara individu dan dalam konteks keluarga dan penerapan terapi
modalitas. Asuhan keperawatan jiwa pada kelompok khusus serta pada
klien oengguna napza juga merupakan bahasan pada mata kuliah ini.
Pengalaman belajar ini akan berguna dalam memberikan pelayanan atau
asuhan keperawatan jiwa dan integrasi keperawatan jiwa pada area
keperawatan lainnya..

D. TUJUAN BELAJAR
1. TUJUAN UMUM
Setelah melaksanakan pembelajaran praktika klinik, mahasiswa
diharapkan mampu memberikan asuhan keperawatan pada klien
yang mengalami gangguan jiwa pada tatanan Rumah Sakit Jiwa
dan area keperawatan lainnya.
2. TUJUAN KHUSUS
Tujuan khusus dilaksanakannya pembelajaran program akademik
praktika klinik ini diharapkan mahasiswa akan mampu:
a. Menganalisis asuhan keperawatan jiwa gangguan secara
komprehensif
b.Melakukan Pengkajian keperawatan jiwa pada kasus gangguan
jiwa
c. Melakukan Perumusan diagnosa keperawatan jiwa pada kasus
gangguan
d. Merumuskan intervensi keperawatan jiwa pada kasus gangguan
e. Merumuskan implementasi keperawatan jiwa pada kasus
gangguan.
f. Menganalisis pencatatan dan pelaporan (dokumentasi) yang
sistematis, akurat, lengkap, singkat, tepat sesuai dengan masalah
dan penyelesaiannya pada masing-masing kasus kelolaan
g.Melakukan tahapan komunikasi terapeutik dalam melakukan
Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan

6
 E. STANDART KOMPETENSI
1. Daftar Standar Kompetensi

No Kompetensi Kasus Kompetensi

1. Pengkajian Keperawatan Jiwa
Gangguan
2. Penentuan Diagnosa Keperawatan
3. Pembuatan Pohon Masalah
4. Penentuan Intervensi Keperawatan
menggunakan SP (Strategi
1 Keperawatan Jiwa II Pelaksanaan)
5. Pelaksanaan Evaluasi
6. Pembuatan LP, LK,
7. Pembuatan SPTK dan Video
Pelaksanaan SPTK
8. Melakukan Analisa Proses Interaksi
dari SPTK yang telah dilakukan

F. PELAKSANAAN PRAKTIKA KLINIK

1. Waktu dan Tempat (Gerbong I Kelas 3A)
a. Tanggal : 16 s.d 29 November 2020
b. Hari libur Khusus : Sabtu dan Minggu
c. Tempat : Online/ Daring
2. Waktu dan Tempat (Gerbong II Kelas 3B)
a. Tanggal : 7 s.d 20 Desember 2020
b. Hari libur Khusus : Sabtu dan Minggu
c. Tempat : Online / Daring

G. BIMBINGAN KLINIK
1. Pembimbing (Clinical Instructure)
Terdiri dari Clinical Instructure pendidikan dan Clinical Instructure
lahan (rumah sakit) yang ditempati praktik dengan kriteria sebagai
berikut :
Pembimbing pendidikan
Pembimbing adalah pembimbing yang ditentukan berdasarkan
Surat Tugas Ketua Stikes Prodi S1 Keperawatan yang berasal dari
Staf Dosen Stikes Hang Tuah Surabaya yang sudah terlibat dalam
pembelajaran teori pada semester sebelumnya dengan level S2
Keperawatan dengan keahlian khusus.

7
 2. Tehnik Pelaksanaan Pembimbingan
Bimbingan dilakukan setiap hari praktik (2 x dalam seminggu)
dengan alokasi waktu 2-3 jam dengan metode diskusi dan tanya
jawab (conference), praktika klinik ketrampilan psikomotor, serta
pengelolaan kasus/pasien sesuai dengan kompetensi di masing-
masing puskesmas.

H. KETENTUAN UMUM
1. Mahasiswa mengisi absen secara daring melalui link yang telah
dibuat oleh pembimbing masing masing. 1 kali dalam sehari antara
pukul 08.00 s.d 09.00 sambil melampirkan log book harian
2. Mahasiswa yang tidak mengisi absensi kehadiran praktik dalam 1
hari akan dianggap Alfa dan harus mengganti praktik di hari lain
3. Ketidakhadiran tanpa alasan atau keterangan apapun (alpa) wajib
mengganti praktik sebanyak 2 X lipat dari hari yang ditinggalkan.
4. Mengganti hari yang ditinggalkan bisa dilakukan pada hari Sabtu,
Minggu dan Senin atau libur gerbong dan 1 hari berlaku 1 shift.
5. Setiap mahasiswa wajib membawa Nursing Kit serta perlengkapan
universal precaution (masker, handscoon, sabun antiseptik dan
skort) setiap hari untuk menunjang proses pembelajaran
pembelajaran praktika saat kunjungan.
6. Mahasiswa WAJIB memenuhi kompetensi dan telah ditandatangani
oleh CI pendidikan dan lahan.
7. Mahasiswa WAJIB mengisi daftar hadir dan di tanda tangani oleh CI
puskesmas dan diserahkan pada akhir minggu praktik ke
Penanggung jawab mata kuliah. Kehadiran praktik klinik adalah
100%.

I. KETENTUAN PELAKSANAAN
1. Seragam
a. Seragam yang dikenakan adalah seragam kuliah dengan jas
almamater tanda pengenal, skort lengkap dengan logo dan bet
STIKES Hang Tuah Surabaya, kerudung biru tua, sepatu hitam
tertutup, hak maksimal 3 cm, dan tidak bersuara.
b. Selama praktik mahasiswa tidak diperkenankan memakai
perhiasan dalam bentuk apapun.
c. Rambut rapi.

2. Kehadiran
Setiap mahasiswa wajib hadir 100 % pada seluruh link yang dimiliki
setiap dosen pembimbing

8
 3. Ijin
Ijin dapat dilakukan mahasiswa jika ada kepentingan yang tidak
bisa ditinggalkan*) dengan diketahui langsung oleh CI pendidikan
(atau PJMK) sesuai ketentuan penggantian.
*) Jenis Ijin yang dipertimbangkan
a. Keluarga meninggal dunia
b. Sakit dengan surat keterangan dokter
c. Surat tugas institusi
Sebelum melakukan penggantian praktik, mahasiswa wajib
mengambil lembar penggantian praktik di Prodi S-1. Penggantian
praktik akan diakui jika pada lembar penggantian praktik terdapat
tanda tangan CI lahan dan CI pendidikan serta stempel ruangan.
Ketentuan jumlah hari penggantian praktik:
a. Jumlah hari penggantian sama dengan jumlah hari ijin bila
diketahui pembimbing
b. Jumlah hari penggantian 2x jumlah hari ijin jika tidak diketahui
pembimbing.

4. Ketentuan jam dinas/shift

Praktek dilakukan selama 5 hari dalam 1 minggu (hari sabtu dan
minggu libur) pada pukul 08.00 s.d 15.00

J. SANKSI
Sanksi diberlakukan bagi mahasiswa yang tidak mengikuti aturan baik
yang disengaja atau tidak disengaja
Bentuk sanksi :
1. RINGAN : berupa teguran lisan dari CI pendidikan dengan bukti
tertulis pada buku evaluasi pembelajaran praktika.
2. SEDANG : berupa surat pernyataan dari mahasiswa yang diketahui
CI pendidikan, ketua atau sekretaris Program studi.
3. BERAT : berupa pernyataan tidak lulus pada departemen yang
bersangkutan
4. Sangat BERAT : yaitu diberhentikan sementara dari seluruh
kegiatan sampai ditentukan melalui rapat Program Studi
Kategori Sanksi :
1. Ringan : jika melakukan pelanggaran tata tertib 1- 2 kali
2. Sedang : jika melakukan pelanggaran tata tertib 3-4 kali
3. Berat : jika melakukan pelanggaran tata tertib 4-5 kali
4. Sangat berat : jika melakukan pelanggaran tata tertib > 5 kali

9
K. EVALUASI
1. Laporan Pendahuluan (LP) dan Laporan Kasus (LK) secara
individu
Secara individu, mahasiswa diwajibkan membuat 1 LP dan 1 LK
selama praktik. LP harus berbeda diagnosa keperawatan dengan
mahasiswa lain pada 1 kelompok bimbingan
Komponen dalam Laporan Pendahuluan :
 Definisi
 Etiologi
 Pohon Masalah
 Masalah Keperawatan dan Data yang perlu dikaji
 Diagnose keperawatan
 Rencana tindakan keperawatan
Komponen dalam Laporan Kasus :
 Deskripsi Kasus: identitas pasien (nama, umur, jenis kelamin),
alasan masuk, keluhan utama, factor predisposisi, presipitasi
 Pohon masalah (5 cabang)
 Analisa data minimal 2-3 diagnosa
 Diagnosa keperawatan minimal 2 diagnosa
 Intervensi keperawatan (Rencana Keperawatan) 1 diagnosa
 Implementasi keperawatan 1 diagnosa
 Evaluasi tiap diagnose (minimal 3 SOAP)
LP ditulis pada kertas A4, LK ditulis dalam format pengkajian.
Sertakan Cover LP dan LK
2. Membuat SPTK dan Video SPTK serta API
Secara individu, mahasiwa diwajibkan menyusun 1 SPTK dan 1 API
dalam 2 minggu praktik
 SPTK disusun oleh mahasiswa yang terdiri dari tahapan
komunikasi terapeutik.
 SPTK tersebut disimulasikan dalam video project menggunakan
pasien atau probandus (keluarga sendri, teman) mulai dari
Tahap Pra interaksi sampai dengan Tahap Terminasi.
 Pelaksanaan pembuatan video SPTK tersebut tetap
menggunakan Protokol Covid 19.
 Setelah SPTK dilakukan dalam bentuk video, maka Analisa
Proses Interaksi disusun dari SPTK diatas.
3. Responsi (Ujian)
Responsi yang dimaksud adalah Pembimbingan secara efektif
dengan pembimbing institusi (sesuai dengan daftar).

1
L. KOMPETENSI PRAKTIKA KLINIK
Keperawatan Jiwa 2
- Nilai Menggunakan rentang nilai 0 sampai dengan 100 pada setiap
item penugasan

Tanda
Prosent
No Kompetensi Nilai tangan
ase
CI
1 Laporan Pendahuluan 15 %

2 Laporan Kasus 20 20 %
SPTK 10 %
API 10%
3 Komunikasi Terapeutik saat
melakukan SPTK dalam bentuk 15 %
video (Verbal dan Non Verbal)
4 Sikap, Kehadiran, Keaktifan
15 %
5 Ujian
15 %

M. Gancart Kegiatan Praktika Kep Jiwa 2

MInggu 1 MInggu 2
No Kompetensi
S S R K J S S R K J

1 LP (sudah dibuat dan

dipresentasikan)
2 Pembimbing memberikan kasus
semu sebagai bahan LK
mahasiswa
3 Presentasi LK, SPTK, API
4 Presentasi video project SPTK

1
N. Daftar Rotasi dan Daftar Kelompok

DAFTAR NAMA MAHASISWA PRODI S1

PERIODE 16 s.d 29 November 2020

NO Kelompok 1 Kelompok 2

Ade Firman Maulana Adita Ramadhany A

1

Miftakhul Jannah Nur Avifah

2

Sella Silvianing Pamungkas Sandra Vernita Lesmana

3

Olivia Rachmaningrum Siti Rachmawati

4

Ulfiah Nurrahmanintias Wahyu Putra Pratama

5

NO Kelompok 3 Kelompok 4

Aisyah Definta Aprilia Alifia Laila Syahri R

1

Dewinda Hera Elvira Pramadya Putri

2

Hanifa Sari Geovany Calvin Subroto

3

Maria Allen Antika Mellienia Bunga Clarrita

4

Tasya Salsabilla Osmaliki Vira Serlisa Fitri

5

1
NO Kelompok 5 Kelompok 6

Anggi Lutfia Hudman Eka Nur Fitriana Risqi

1

Mega Firda Nur Ainia Yunita Elly Farida

2

Nailul Masruroh Ayu Dewi Kartika

3

Putra Yala Adi S Nadhifatul Zamma

4

Riska Silvia Dinda Ainiya

5

NO Kelompok 7 Kelompok 8

Candra Maulidya Dwi P Ayu Dewi Kartika

1

Dinda Ainiya Feny Agni Fitria

2

Nanda Putri Nur S Larassati Santoso

3

Niken Wulan Sari Ayu K Nadhifatul Zamma

4

Shania Kartika Dewi M Wanda Ryzki Damayanti

5

Yunita Elly Farida

6

1
 DAFTAR NAMA MAHASISWA PRODI S1
PERIODE 7 s.d 20 Desember 2020
NO Kelompok A Kelompok B
1 Adinda Apriliani Nur (1810002) Cici Nur Maulidina
2 Annesya Febryanda (1810010) Mey Lita Eka
3 Larasati Oktavia (1810050) Nanda Oktafia
4 Novianti Nur (1810074) Selvy Yunita
5 Sinta Idelia Bidayah (1810094) Shafira Tirta Samudra
6 Aura Natasya Ziana Maulidia
7 Fahriya Maulidiyatul Nurul Izza
8 Rosita Asri Kusumawardani
NO Kelompok C Kelompok D
1 Alesya Putri (1810006) Anisa Pujianti (1810012)
2 Ayu Tri Yuliantari (1810018) Endra Bagas (1810038)
3 Dwi Wahyu Endarti (1810032) Melda Fitria (1810056)
4 Nadya Aulya (1810064) Sangrila Dwi (1810086)
5 Vedia Lutfiana (1810104) Yuannita P.W.S (1810112)
6 Shavira Anggraeni Alvia Dea Nurcholiva (1810008)
7 Sonia Refi Sukma Dina Rizka (1810030)
NO Kelompok E Kelompok F
1 Arum Putri Aina Hafilia (1810004)
2 Dewi Adella (1810026) Ceu Ceu Bela Salsa (1810022)
3 Mayang Safutri (1810054) Eka Maulidya (1810034)
4 Ni Made Oktavia (1810068) Mila Dwi Safitri (1810060)
5 Putri Dwi Nur Jannah (1810080) Yessy Mayadinta (1810110)
6 Tedi Novan Maulana (1810102) Fitri Mei Linda (1810042)
7 Niken Selviana (1810070) Hafiz Ali Fikri (1810044)

1
O. Daftar Pembimbing Institusi

DAFTAR PEMBIMBING PRAKTIKA KLINIK KEPERAWATAN JIWA

MAHASISWA S1 KEPERAWATAN SEMESTER V
SURABAYA TA. 2020/2021
Tanggal 16 November s.d 18 Desember 2020

NO NAMA PEMBIMBING KELOMPOK

1 Dhian Satya R, M.Kep,Ns 1&A
2 Dya S, S.Kep.,Ns.,M.Kes 2&B
3 Hidayatus S, M.Kep.,Ns 3&C
4 Dini Mei W, S.Kep.,Ns., M.Kep 4&D
5 Lela Nurlela, S.Kp.,M.Kes 5
6 Yoga Kertapati, S.Kep.,Ns., M.Kep.,Sp.Kep.Kom 6&E
7 Sukma Ayu C K, S.Kep.,Ns., M.Kep.,Sp.Kep.J 7
8 Dyan Mutyah, S.Kep.,Ns., M.Kes 8&F

DAFTAR PEMBAGIAN UJIAN PRAKTIKA KLINIK KEPERAWATAN JIWA

MAHASISWA S1 KEPERAWATAN SEMESTER V
SURABAYA TA. 2020/2021
Tanggal 16 November s.d 18 Desember 2020

Jumlah Mahasiswa
NAMA PEMBIMBING 16 s.d 29 November 7 s.d 18 Desember
2020 (41 mhs) 2020 (43 mhs)
5 7
Dhian Satya R, M.Kep,Ns
5 8
Dya S, S.Kep.,Ns.,M.Kes
5 7
Hidayatus S, M.Kep.,Ns
5 7
Dini Mei W, S.Kep.,Ns., M.Kep
5 -
Lela Nurlela, S.Kp.,M.Kes
Yoga Kertapati, S.Kep.,Ns., 5 7
M.Kep.,Sp.Kep.Kom
Sukma Ayu C K, S.Kep.,Ns., 6 -
M.Kep.,Sp.Kep.J
5 7
Dyan Mutyah, S.Kep.,Ns., M.Kes

Total Mahasiswa 84 yang terdiri dari 41 mahasiswa kelas 3A, 43 mahasiswa kelas
3B (26 Mahasiswa mengikuti program Pertukaran Permata Sakti)

1
 Format Penilaian

FORMAT PENILAIAN SIKAP:

Nilai
Skor
(Skor x Bobot)
NO Aspek Yang Dinilai BObot
1 2 3 4
1 Kedisiplinan (datang dan 5
pulang tepat waktu)
2 Pemakaian seragam dan 5
atribut saat praktek online
(daring)
3 Pelaksanaan prosedur 5
sesuai dengan rencana
kegiatan harian
4 Kerjasama dalam kelompok 5

5 Kepatuhan mengikuti 5
jadwal praktek yang disepakati
bersama pembimbing
Total Nilai

Tanggal Dan Paraf

Preseptor

FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN

1
No Aspek yang dinilai Bobot Nilai Nilai x
Bobot
1 2 3 4

1 Kesesuaian sistematika dengan 2

petunjuk

2 Kesesuaian LP dengan masalah klien 2

3 Ketepatan menentukan pengkajian 4

fokus (Wawancara, data fokus, status
mental)

4 Analisa data (Pohon Masalah) 3

5 Kelengkapan merumuskan diagnosa 2

keperawatan

6 Ketepatan menetapkan tujuan dan 3

kriteria hasil

7 Ketepatan menetapkan intervensi dan 4

rasionalnya

8 Rujukan daftar pustaka terakhir 3

9 Kepustakaan mutakhir dan valis 2

Total Nilai (0-100)

1
 FORMAT PENILAIAN LAPORAN KASUS

No Aspek yang dinilai Bobot Nilai Nilai x

Bobot
1 2 3 4

1 Data Pengkajian Komprehensif dan 2

Lengkap

2 Analisa Data Sesuai dengan masalah 3

keperawatan

3 Rumusan masalah berdasarkan 2

kebutuhan pasien

4 Prioritas masalah tepat 2

5 Tujuan ditulis dengan benar 2

6 Kriteria hasil realistis dan terukur 2

7 Mencatat semua respon klien 2

8 Mengimplementasikan apa yang 2

sudah di rencanakan

9 Menyusun Perencanaan dan 4

Implementasi keperawatan dengan
benar

10 Mendokumentasikan evaluasi dengan 4

tepat

Total Nilai (0-100)

1
 FORMAT PENILAIAN PENAMPILAN KLINIK (SPTK) MENGGUNAKAN
TAHAPAN KOMUNIKASI TERAPEUTIK

No Komponen Skor Skor yang Ket

Maksimal diberikan
A Orientasi
1 Salam Terapeutik 5
2 Evaluasi 3
3 Validasi 2
4 Kontrak
a. Topik / tindakan 5
b. Waktu 5
c. Tempat 5
B Kerja
a. Pengkajian 5
b. Menjelaskan Diagnosa 5
c. Melakukan Tindakan Kep 5
d. Sikap Terapeutik, Non 10
Verbal Terapeutik
e. Memberikan kesempatan 5
bertanya dan menjawabnya
C Terminasi
a. Evaluasi Subjektif 5
b. Evaluasi Objektifk 5
c. Rencana Tindak lanjut 5
d. Kontrak yg akan datang
1) Topic/tujuan 5
2) Waktu 5
3) Tempat 5
e. Salam 5
D Dokumentasi 10
Total 100

Nama Mahasiswa : ……………………

Nama Penguji :............................................TTD :

1
 LOG BOOK HARIAN

Hari :
Tangga :
l :
Ruanga :
Jam Kegiatan Pembelajaran Praktika Klinik TTD CI

2
 LOG BOOK HARIAN

Hari :
Tangga :
l :
Ruanga :
Jam Kegiatan Pembelajaran Praktika Klinik TTD CI

2
 LOG BOOK HARIAN

Hari :
Tangga :
l :
Ruanga :
Jam Kegiatan Pembelajaran Praktika Klinik TTD CI

2
 LOG BOOK HARIAN

Hari :
Tangga :
l :
Ruanga :
Jam Kegiatan Pembelajaran Praktika Klinik TTD CI

2
 LOG BOOK HARIAN

Hari :
Tangga :
l :
Ruanga :
Jam Kegiatan Pembelajaran Praktika Klinik TTD CI

2
 LOG BOOK HARIAN

Hari :
Tangga :
l :
Ruanga :
Jam Kegiatan Pembelajaran Praktika Klinik TTD CI

2
 LOG BOOK HARIAN

Hari :
Tangga :
l :
Ruanga :
Jam Kegiatan Pembelajaran Praktika Klinik TTD CI

2
 LOG BOOK HARIAN

Hari :
Tangga :
l :
Ruanga :
Jam Kegiatan Pembelajaran Praktika Klinik TTD CI

2
 LOG BOOK HARIAN

Hari :
Tangga :
l :
Ruanga :
Jam Kegiatan Pembelajaran Praktika Klinik TTD CI

2
 LOG BOOK HARIAN

Hari :
Tangga :
l :
Ruanga :
Jam Kegiatan Pembelajaran Praktika Klinik TTD CI

2
 LOG BOOK HARIAN

Hari :
Tangga :
l :
Ruanga :
Jam Kegiatan Pembelajaran Praktika Klinik TTD CI

3
 LOG BOOK HARIAN

Hari :
Tangga :
l :
Ruanga :
Jam Kegiatan Pembelajaran Praktika Klinik TTD CI

3
 LOG BOOK HARIAN

Hari :
Tangga :
l :
Ruanga :
Jam Kegiatan Pembelajaran Praktika Klinik TTD CI

3
 LOG BOOK HARIAN

Hari :
Tangga :
l :
Ruanga :
Jam Kegiatan Pembelajaran Praktika Klinik TTD CI

3
 LOG BOOK HARIAN

Hari :
Tangga :
l :
Ruanga :
Jam Kegiatan Pembelajaran Praktika Klinik TTD CI

3
 LOG BOOK HARIAN

Hari :
Tangga :
l :
Ruanga :
Jam Kegiatan Pembelajaran Praktika Klinik TTD CI

3
 LOG BOOK HARIAN

Hari :
Tangga :
l :
Ruanga :
Jam Kegiatan Pembelajaran Praktika Klinik TTD CI

3
 LOG BOOK HARIAN

Hari :
Tangga :
l :
Ruanga :
Jam Kegiatan Pembelajaran Praktika Klinik TTD CI

Jam Kegiatan Pembelajaran Praktika Klinik TTD CI

3
 LOG BOOK HARIAN

Hari :
Tangga :
l :
Ruanga :