Anda di halaman 1dari 1

DATA RIWAYAT KESEHATAN

1. NAMA YANKES : Puskesmas Mondokan


2. TANGGAL LAHIR : 14-08-1981
3. NAMA SDMK : Lilis Wulan Agustin
4. NIK : 331411540881002
5. STR
a.No.STR : 14 01 522 18-2328622
b. Tgl terbit STR : 05 Juli 2018
c.Tgl berakhir STR : 14 Agustus 2023

6. SIP
a. No.SIP :
b. Tgl terbit SIP :
c.Tgl berakhir SIP :
7. PENDIDIKAN TERAKHIR
a. Nama PT :
b. Jenjang :
c. Prodi :
d.Tgl Lulus :

6. SIP

6. INFO Kontak
a. Informasi Kontak :
1) Alamat Email : liliswulan81@gmail.com
2) No. Telp : 085229197322
b. Informasi kontak Darurat :
1) Nama Kontak : Sukamto
2) Hubungan Kontak : Suami
3) No Telp : 085293039024

Anda mungkin juga menyukai