KOP SURAT INSTANSI MASING-MASING

SURAT PERNYATAAN PEMBERDAYAAN PESERTA BEASISWA UNGGULAN

DINAS PENDIDIKAN PROPINSI/KABUPATEN/KOTA……………………
Nomor :…………………………………………

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
NIP :
Pangkat/Golongan :
Jabatan :
Unit Kerja :

dengan ini menyatakan bahwa:

Nama :
NIP :
Pangkat/Golongan :

Setelah lolos seleksi dan lulus Program Beasiswa Unggulan melalui Biro Perencanaan
dan Kerjasama Luar Negeri bekerjasama dengan................. (isi fakultas yang sudah
dimasuki) Universitas............... (isi universitas yang sudah dimasuki) untuk Program
Studi (isi jenjang D3/D4/S1/S2/S3 yang sudah dimasuki dan program studi yang sudah
dimasuki) di Bidang ........................(isi dengan bidang yang sudah dimasuki) dengan
Konsentrasi .....................................(isi dengan konsentrasi yang sudah dimasuki cth.
perencanaan pendidikan, akutansi pemerintahan). Yang bersangkutan akan diberdayakan
di Dinas Pendidikan Propinsi/Kabupaten/Kota…………......pada bagian.....................(isi
dengan bagian perencanaan data & informasi untuk konsentrasi Perencanaan
Pendidikan, bagian keuangan untuk konsentrasi Akutansi Pemerintahan, selain dari
konsentrasi tsb. Mohon tanyakan langsung ke sekretariat program beasiswa unggulan)
selama minimal 10 tahun.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

……………………,…………………….20….

Kepala Dinas Pendidikan

Propinsi/Kabupaten/Kota………………

……………………………………
NIP