SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama lengkap :
Nomor KTP  :
Tempat & tanggal lahir :
Pekerjaan                              :
Alamat lengkap                     :
Nomor telepon                     :
Selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa.

Dengan ini memberikan kuasa kepada:

Nama lengkap                       :
Nomor KTP                    :
Tempat & tanggal lahir : 
Pekerjaan : 
Alamat lengkap :
Nomor telepon : 
Yang selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa.

Kami sebagai pemberi kuasa menyatakan memberikan kuasa atau wewenang kepada
penerima kuasa untuk mengurus penjualan sebidang tanah dan rumah yang berdiri di
atasnya dengan Sertifikat Hak Milik (SHM) nomor : atas nama ……..
Luas tanah adalah ……… meter persegi sedangkan rumah yang berdiri di atasnya seluas
……… meter persegi.
Tanah dan rumah tersebut berlokasi di ……… (isi dengan alamat jelas).
Batas-batas tanah dan rumah tersebut di sebelah barat adalah ……… sebelah timur
adalah ……… sebelah utara adalah ……… dan di sebelah selatan adalah ………
Demikian surat kuasa ini kami buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari
pihak manapun untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di             : ..
Pada tanggal      : …

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

Materai 10.000 Materai 10.000

………………………………………. ……………………………………….