fa; BPJS Kesehatan @x® Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Nomor : 1074/1V-06/0622 Tangerang, 09 Juni 2022 Lampiran —: 1 berkas Hal Hasil Perhitungan Indikator KBK Bulan Mei 2022 Yth. Kepala/Pimpinan Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama di Tangerang ‘Sehubungan dengan penerapan Kapitasi Berbasis Kinerja per tanggal 1 November 2019 berdasarkan Peraturan Badan Penyelenggaraan Jaminan Sosial Kesehatan Nomor 07 Tahun 2019 tentang Petunjuk Pelaksanaan Pembayaran Kapitasi Berbasis Kinerja Pada Fasiltas Kesehatan Tingkat Pertama, bersama ini kami sampaikan hal-hal sebagai berikut : 1. Cut off pengentryan data aplikasi P-Care adalah pada tanggal 3 bulan berikutnya (N+1), Pengentryan data bulan sebelumnya (N) yang dilakukan setelah tanggal 3 (N+1), data tersebut tidak akan muncul pada penarikan data penilaian indikator KBK. 2. Dalam hal kegiatan Program Pengelolaan Penyakit Kronis DM tipe-2 dan hipertensi terkendali : a. Penginputan pelayanan pemeriksaan kadar gula darah puasa dan hasil tekanan darah pasien pada Aplikasi P-care. b. Kriteria terkendall adalah 1) Pasien DM dengan capaian kadar gula darah puasa; 2) Pasien HT dengan capaian tekanan darah. Sesuai dengan standar yang telah ditetapkan oleh Organisasi Profesi. 3. Target indikator KBK adalah : a. Angka Kontak (AK) : 2 150% ». Rasio Rujukan Rawat Jalan Kasus Non Spesialistik (RRNS) : < 2% ©. Rasio Peserta Prolanis Terkendali (RPPT) : > 5% 4, Hasil perhitungan indikator KBK Bulan Mei 2022 kami sampaikan sebagaimana terlampir. Penyesuaian kapitasi berdasarkan capaian kinerja diberlakukan pada FKTP yang menerapakan Pembayaran KBK dan memenuhi kriteria telah bekerja sama dengan BPUS Kesehatan minimal 1 (satu) tahun; dan/atau minimal Peserta terdaftar 5.000 (lima ribu) Peserta. CABANG TANGERANG sll. Perintis Kemerdekaan Il No.2 Cikokol Kel. Babakan Kec. Tangerang Kota Tangerang. Telp. 021-5527163 / 5632709 httpi//wowsbpjs-kesehaten.go.id keu-tangerang@bp}s-kesehatan.go.id6. Agar FKTP dapat meningkatkan capaian indikator KBK guna mencapai nilai kapitasi secara optimal. FATP dapat melakukan atau meminta kegiatan Best Practice Sharing (BPS) dengan FKTP lain yang telah berhasil mencapai Indikator KBK. 7. Bila ada hat-hal yang perlu dikonfimasikan terkait penerapan data KBK, dapat menghubungi staff dengan no telp. 085795597046 ain Meida. Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang baik kami ucapkan terima kasih. Tembusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Tangerang Kepala Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan PKFI Wilayah Tangerang Asklin Wilayah Tangerang IDI Wilayah Tangerang gaReNe 2FimelPK.00Lampiran 4. Hasil Perhitungan Indikator KBK Bulan Mei 2022 Puskesmas Kota Tangerang cp] Nuance | ANGKAFONTAK | [AKCAPAAN | RRS CAPAAN | RPPTCAAN | CAPAAN | PLBAYARAN jee [PUSKESMAS CIKOKOL 1050 it 160 200 oso 30 5% (02731005 | PUSKESMAS MANISJAYA 18299 000 29 19 20 0 30 Soe | (02231006 | PUSKESMAS PANINGGILAN 155,86 000 ua 1a 200 0 370 550% 1ER0408,PUSESNASPASARBERD wae | of | os | i 100 oo | 3m [0% 10250304 [PUSKESMAS PONDOK BAHAR 189.95 000 086 16) 1 O10 30 50%. 10250602 [PUSKESMMAS JURUMUDI BARU 1452 On O05, 19) ny 010 30 50K ozs, PUSKAS ETAPANG aa [oo | oo | oo 200 ow _|_ 2 | soo 02230002 |PUSHESMIAS GONDRONS 43 000 900 Ga 20) 00 rt) SO (07230008 |PUSKESMAS KARANG TENGAH our 000 oor 00 20 010 250 00% azz [pusnESMAS PEDURENAN 7698 om | oo | ow Fa E006 JUBKESMASPADU ae | 6 | om | 0 0 ao [29 | aw (02230006 _PUSKESMAS SANGIANG 5402 000 000 Oo 20 O10 19 0 cent PUSKEAS GRAN RATA we | om | om | wo 20 oo | 20 | sos | Eats [ASEM PET os om ops | 040 200 wo [290 [ao (02231004 |PUSKESMAS KUNOIRAN BARU ap. om 000 40 200 10 250 30% ‘(231007 |PUSKESMAS PANUNGGANGAN BARAT 03 000 opr 940 20 010 250 30,05 20250101 [PUSKESMAS KARAWACL BARU 56 Ott us OM 20 O10 190 00% | 1O2SO102 | PUSKESMAS SUKASHRL Mt 00 1B 040 200 O10 10 uy 10250003 [PUSKESMIAS PABUARAN TUMPENG. 6860 000 065 oA) 200 O10 150 500% ‘O2S0104 [PUSKESMAS CIRONDOH 4553 O87 088 08) 200 ou 250 pK | RSH UBS UNO ox__| oo | om | om 2 oy | 250 | som | 10250106 | PUSKESMIAS TANAH TINGGI 4367 000 003 040 oo 010 150 00% | ‘OQSOLO7 |PUSKESMAS BUGEL 6 000 000 040 200, O20 250 900% 10250109 |PUSHESMIAS PORIS PELAWAD 13415 000 ou a4 20) 10 250 S008 10250110 |PUSKESMAS PANUNGGANGAN Ey 000 oar 40 200 O10 29 500% 10250301 |PUSKESMIAS CILEDUG 4704 on oo 0 210 010 190 500% 10250302. |PUSKESMIAS LARANGAN UTARA 3982 ye) 08 0 2 | O0 290 0% 10250303 |PUSKESMASTAIUR 1497 on oe O40 200, O10 250 0) 1005901 |USKSMAS ATIANG os | om | oe | wo 20 oo [20 [om {TORS0402 PUSKESMAS CIRODASARL 5039 i) Ow 040 200 O10 290 500% 10250403 |PUSKESMAS BAIA 7330 ooo un 040 20 10 250 300% 10250004 [PUSKESMAS PERIUKIAYA TS 000 Opt 040 20 010 190 buy 10250405 [PUSKESMAS GEMBOR 500 000 O15 040 10 0 2st 500% 10250501 |PUSKESMAS BATUCEPER B71 00 opt 040 20 00 250 00% 30250502 |PUSKESMAS KEDAUNG WETAN 1435, 000 19 08 20 O10 ey En 10250503 |PUSKESMAS PORIS GAGA 108 ono on 040 200 O10 250 00%, 10250504 |PUSKESMIAS NEGLASARL 055 000 oO 040 wm 010 250) 00% ‘R60 USRESMASBENOA ai__[ om | o | 00 wo ow [230 som |Lampiran 1. Hasil Perhitungan Indikator KBK Bulan Mei 2022 Puskesmas Kota Tangerang Selatan = [ts ae AE =a XODERTP NAMA RTP ANA ARS RPT ‘OPH | PENBAYARAN ‘onsocs_pusteswas set wa | om | om | uo | 2m [oo | am | mm ugeto PUKESMASPONDOK BENDA mo | om | oo] oo | 2m | oo | 20 | om (Ugstod_PUNESMAS BENDA BARU wo [om [oo] oo | am | wo | a | som ugsts_[psreswas ronox Rau ws | om | oo | oo | 2m | oo | am | xm (eget PUSWESMas PHN won| oo | om | oo [om [ow [20 [som | cugetos_PusvEsMas Naas ms [ia [om] ow | am | oo fom | om | wget PUNESMASPAKU ALAM go | ws [or | ow [2m | om | on | mmm wget PusrEsuAs onDoK PUcuNG ou | om | os | oo | am | ow | 25 [som egeton_pusvesuas ono BeTuNG sp_ | om | ow | ow | mm | oo | an | mm uBetePUrESUASseRPONG I st | in [om | ow | 2m | on | om | mm eons PUSESuAS AWA BUNTU 139 | oz | om | om | 2m [ow [20 | om (upiorsPusEswas xr ava ss | oo | om [oo | mm | ow | 250 | on (ugstdol_pusresuaseaMauapus an | om [on | ow | am [om [om | mm 1gstds_PUstEsvasPONDOK CBEIUR se [ost | om [oo [am | ow [250 [som onset useswas ERPONS xs [oo [oo | wo | am | om [am | om | tonsol_useswascPvtat [ov [oo | ow | 2m | ow | ao | om | tonsat2_ PUSKAS ANPUNG SANA wa [on [os | ow | wm | oo [| mm | sonst PusreswasOMBANG ao [oo [oo | oo | wm | oo [om | om | ronso4_useswasCPUTAT TIMUR mst_| om | oo | ow | 2m | oo | 20 | mmm roast PuStesWas PAMULANG sin | 09 [ow | ow | 20 | om | 20 | om ‘Onc PUSKSWASPONDOK ARE a | os | op | oo [| 2m | om | 20 [som ‘onsca_uSKSWASURANG MANU wa |e fon | ow | i [om [am | mm | upstot_Ppusresuas rata wu | 3s | oe | wo | oo | qo | io | mK vgstoce_puresuasiounecan ya | un | oo | ow [os [om | um | em ugsts_PUKESMASSITU GITUNG sa | saz | ow | ow [os [om | uo | em wpston2 Ppsvesuasronnoracanerinur] 359 [339 | ogo [ow | om | oo | 1m | ase ugstooa_PUWEsuAs SAMAK BARU mo | 37 | oo | ow | os |g | mo | em (4961003 _[PUMESMAS LENGKONG WETAN ne | a | oo | ow | os | oo | um | som ‘onsoc2_PuSKEsMaSPONDOK AGUNG we [elon] ow | om | on | mo | somLampiran 1. Hasil Perhitungan Indikator KBK Bulan Mei 2022 Klinik Pratama Kota Tangerang worm) wanoak| aS ARSCAPAAN PPT CERN PAA) PEVEAYRAN cai UNK MULT MEDICA aur | oo | a | 10 200 wo | amo | 1000 7306 PERMATA {_mm_[ om [92 [1a 2 wa [a0 [tooo | CaS LN SARABAT TA wmy76__{000 [use [160 20H ow | apo [imo (723000 [FLAIR WENCONG 24.40 Beat oo [a8 160 200 oo 4g0_[ t000% (230508 RUN ABO TAMA MEDIA [2 | oo | nas [190 wi o__[ ago | ono 123113 RUNICHARAWAC VEDA soon os7 | sz] 160 200 ono [400 | _ sone 750123 RUNKCTEA VEDA mn | oo | wa | 16 200 wo | 4go | ope 123306 UN WITRA MEDICARE wo | ow | om | 160 200 wo [30 [am | coo UN AAR [m6 | oo [os 160 200 ou at] a cease UNK RAST wget 060 [ooo] 160 200 uo _ [30 [0% (223164 KONIC NITRA NAN? wz [oo | om | go | 200 ao | 30 | 08 cozsass_ unk CTRAAULAY ssa | om [oo | 140 20 on [30 | -a70% ceassima_ unnazaHRA 2? ma_| oo | om | 160 200 0 | 30 | sam (02038175 |KUNIKPRATAMA RANY* isgat ood | 000 ya | 200 010 370 70% _| 20th uN BHACT MANDALA wg | oo | 338 | 160 200 on | a0 | ome { eozuit7_[unicKoRTS MEDIA son | og [oo | 10 200 wo [3 | 0% (3020 NK PRASHANT west [000 | om | ua 200 aw | 30 | 90% eai21 HMINKAGHNTNURALA | __tsnas | oo | oan | 160 20 | 0 [am [sox [CoorauasuKSUOIMARA BARAT soa | om | 28 | 10 100 qo | a | s06 CDBUI28 MUNK SURYA NEDA vsss7__| om [om [sa 200 ao | 30 | 0% (230530 MINK OWEGAATAY 13 | 23 | 98 | 160 130 ee eC RED MLNKRATAA MEDICA wis | ia [on | 160 200 uo | 30 | mo | 3806, FARA PS, AVA raae__|_ogo [099 | 00 200 ao _[_ 20 [x08 | 02738066, KLNIKEDELWESSS 10599 a] 000 460 050 O40 20 | 36h | 02238071 |RUNICBERUAN 14131 oo | a7 O80 200 | 290 6am | (233134 INK GARUDA SENTRA MEDIA w3ai__|_ooo | ooo | 0 200 uo [250 [908 | ‘1258135, MEDCALCARECUN as | oo | o | 00 200 quo [20 [eo cease [unc stona 350 | om | 0% | 0 200 [Tn o8138 [nic PNANGSARID ae 200 uo [_ 250 | 9608 (238440 KUNA BUNDASEIAT mam | 80 | ov | 160 Ca (2738141 KUNICSA NEDIKAKARAWACL mp | om |e ox | 200 aio | 250 | 9% 2238162. [RUNKSA MEDICA CLEDUG 8805 ow | 627 om [20 | ou | amo] Shm coer unc ua Ey op | 0 oa 20 ox | 250_ | 0% (238151 KLNKRIMIAFARMAPERUR? az [om | oo | 00 200 yo | 250 | 06 (236155_UNKEFBERNGNY won| oo [ox | 0 200 o__ [20 | 96m (ase AUNK HF NODERLAND vost__| om [ose | oto 20 oo | 250 | 08 aasete_RUNK MUTIRA MEDEAY ma {oo | oo | ow 200 wo _[_ 20 | %60% T3367 RINK ARANG TENA? ws | om | 27 | O40 200 wuo_| aso | s60m * Tidak kompensasiLampiran 4. Hasil Perhitungan Indikator KBK Bulan M« Klinik Pratama Kota Tangerang 1022 NODE? ape 7 ic ; RUS CAPAAN| RPPTCAPAIAN | CAPLAN 3 PENBAYARAN 21073 NTANG MEDIA CENTER ao | oo | tm a CRE UNC HABA MEDIAL CNC ao | oo | to wo | | 6% Wo2817 [ASANAEDICAL CENTRE? oo | ta | 050 ee DEE UN CTRA BANGS om [yo | as ow | 20 | %04 LEVON MEDIA om | 90 20 co | 20 | S60 zg [NK ROYAL MEDICAL CENTER on | 90 200 ao [20 | %0% zat [UN GRAATASH ga |_| im ee (A208 [ONKALNDAK oo [oo [200 uo [a [se CUERUIO UNIBETH PHAR an_[ ie | oe | wo | o0 uo | ao | sem | CREB UNKCITRASEHTERA me | 0% | oe | oo | 200 uo [a0 | sm | REGUS UNIKARTA AGUNG EDA ms [os [om [oo [200 uo _[ 1 | 0% CQEBUG NK ADINULINSENY ime | om | on | om | 20 wo [1 | 0 {DEUS AN ADHANA ma | om [ue | oo | 2m ee BIEL | GERANG EDA se | wo | os | oo | 20 a [a0 | %06 czas Rut EDA ne | oo | 00 | ow 24 oo | a0] %60% | CELI fNKNURBAYA ze | oo | on | oo 20 wo [a | 90 | (UBB NK PRA VEDA Cr CT CH36000_RINKOIANA ERMATA wiz om | se | oo | mm ow | tat | 50m (OES NKANANDA EDI wu | tos | oo | oo | O50 aud [ ton | 558 (E068 KNKALYANT mo | os | oo | oo | os ao [im |S 2339 [ANKSHCUNEDREE an__| 5 | oo [ 0 | 0 uo [im | 380% CER NCHEREPRY CRU ENCANAY seo | m9 | om | oo | 05 oo [ye [0% 35 INK GRERAMTRA wm | 16 | om | ow | 050 oo [uo | 90% [aan NCTA HUSHOA we | 3s | us | 0m | 080 a [10 | 06 TR NK NASH MEDIA? mp | 62 | ow | a | 09 oo | wo | so | (E815 INKKEGFONDOH nea__| wo | oe | oo | on oo | i | soe | {2BBLS_KINKALYSA MEDIO ws | 39 [on | oo | 0 oo |i | 50m (83 INKY sao | ua | om | oo | 0s oud | im | 0 aM FARA GREEN ae |e [om | oo | oo | om | a | son CZZ165 [UNKDOMPETORUAFATANGERANG? | 7353 | 88 | apo | 0M | Om oo | 10 | som ONE [FUNK ASH BUNORY [345 [aa | om | oo | on on | i | 0% E38 UN PRI MEICE® az [Bs {| m | ow | 09 oo | 10 | Ow 20 UN HAFAN VEDKACENTER® wisi__| sim | om | oo | 09 oo [im | 0% (2305 LNKPAVOR HARTA ax | 30 | om | ow | on oo |i | 0K CEBU ALN SAMBA RATAN aa_[ sn | om | wo [ on aw | um | 80% * Tidak kompensasiLampiran 1. Hasil Perhitungan Indikator KBK Bulan Mei 2022 Klinik Pratama Kota Tangerang Selatan ODER | | ANEKARCATAC) RRS] PPT CCPH) RIS CAPRAK | PT CAHN) PAN PENBAARA ‘usa unicn POPs wp | oo [sm | wo | ao | ow | ao | tom ‘4966010 _|DOKTER GIGI PEGGY PRICILAY 00) 00 0p 10 O50 14 a 0 mung [alte enh abn? gs | oo [8 | oa [| 10 to [20 | tox [ scune [oomnoovausacamor [igs | som | om | oo [ow wo | 10 [unas Y ovmuone. [rune maRMUR AYA 158 aot | om | ag 150 oo. | 30 | aK [sane [ru ae SALAMA ws | ix [om | yo | oo [3m [sm [coeso [roc ata -Po nen wa | om [oe | io | oo] an | se (ees? [enc a anaso® ws | oo | oo | i | 10 wo [30 [- om CWS KUNICURLAEDIA® wa | me [om | ie | am | go | a | om ‘496U002_|ALNIKTIGA MANDIR! 168 Oh 08 | 4 | 0 O10 30 Sh ONGEBOOL ALN KM ARHMA PAMULANG wa oo | ye | om | 20 oo 70 | S60 (ye NIC RATAN wz | om | om | w | wo [a0 [oe | OWGERDLS LNICSELARAS 1g op | on | ow 20 a0 20 | S60 (ween? fpoianarar® ne | om [mo | ow | 20 uo [ 250 | 950% OM96B028 [HL MARMIUR JAA 3* Be 119 ooo | M0 wo O40 a0 56% cuseant funwive-conunarramanar [asa7 | ass | om | oo | am | om | 20 | 0 04968022. |IUNIK BMEDIKATAMA® 183 00 090 40 4 0 4 5608 (Hg UNC NIAAA THRO 78 [ie [ox [ow [ao oo [ast [60m uses cgGeR 8 | oa | om | on | oo oo | a0 | tm cuanto Las [oom Tos [oo [wo To [a [xm casa LNK CHAN BERD sp [om | om [ow [ao] om Tam | sem [vss unica ow 3e0k ae | om | oo [on | a0 wo [a0 [90x CWSEROHO UNIX ARIMA BSD BI om | oo | 00 240 ato a0 | 960% casei RcTERA® tao | o | om | ow | m0 tuo [_ 250] 50 cyan EDA® vox | on [oo | oo | 20 ow [250] x08 usando Ra EDAUNG me | oo [oo] wo | wm | om | a0 | xp (WSN KARA TRA ws | oo [| wo | wm | om [a0 | xm usec nsan ERATA wos | on [ov | oo | wm | oo | a0 | 4pm * Tidak kompensasiLampiran 1. Hasil Perhitungan Indikator KBK Bulan Mei 2022 Klinik Pratama Kota Tangerang Selatan = orm) NAKA tat AKCAOAAN| as PA | TCADA) CAN FeBRR ts [ANKSARISATE a | mw | oo] w | wo | wm | a | sm wae Kowsomrooorcur | «6a | om | oo | ww | am | om | 20 | st HN CKHAR ORLY me [aa | wo [ ia | oo | 0 | | om nL I ONOOK BEN mo [om fom | wo | oo | om | xm cut me [om [am [om [| mo | om | om | xm [ox wn [| ue | oo [1 | oo’ | am | 6m cus UNICATRR SAT wwe [un | om | ow | 2m | om | 20 | sts esta AT me [om | om | ow | a | on | am | mh Ut UNKWED AA on om [om | om | mo | oo | om | sm cept omar ws [om | os | oo | 1 | oo | am | sm | _ NK ma am | om | ow | ao | oo | oo | sm Tam oem | se [om [je | wo | oo | oo [mw | sm | ca Hoosen? | si | ves | om | om | om | ow | im | sm cust fuNuSHRNA aq tae [mt oo | wo | ow [iw | sm | Tosa WMASmAsKO | mt | om | ix | ow | oo | om | im | sm wast fuaoamseuTossor | ae | ws | om | oo | oo | oo | 1m | sm cus au (se Lo [um | op | oo | um | 3m 0 NK TELE ma [ue | ow [oo | oo | oo | um | sm CH) EDANEDALCENTER we [as [oo | ow | oo | oo | | sm gn NKIESTUGHTING wa am [om [oo | oo [oo | wo | ss | esate /NKir CREE ao [mss [oo | ow | oo | oo | wm | sm gn JUSOHN GAARA sa |e fom | om | oo | ow | im | sm LK WD aja [tom | ao | om | om | oo | um | sm heen WoT | ae | oa | om | oo [os | op | mw | si [oes aan mo fs [om] oo [| oo | oo [wm | sm (oun _sata wr [sm | ow | oo | a | oo | | sm cat [UNF PGLONBANGY an {nm [om | | 00 | oo | wm | sm corso ma tsa [om] | oo | wo [im | so iN wa [ois | om | ow | oo | oo | wm | sm neu WKcmonwom | 7 ta {om | ow | m | w | | sm * Tidak kompensasiLampiran 5. Hasil Perhitungan Indikator KBK Bulan Mei 2022 Klinik TNI dan POLRI ao _PEMBAARAN (04968059 _|KLINIK KODIKLAT THI B32 00, 00 160 200 a0 1K 72300%2_[puSDIKLANTAS* 230 | 346 | om | 160 80 010 yo | 0 7230111 |POUKUNKINDUKTANGERANG | 50,78 ooo | ono | oa 20 a0 10 | 08 cussntis POLUDARAY 40 oo | om | Ow 20 00 10 | 0% (04960020 _ KUNI KEDAUNG* 13550 00 00 os 200 0,0 20 | 950% | 09963047 _ KLIN POLRES TANGSEL* 640 a7 | 090 O40. 090 10 10 50K 2210006. [BANDARA SOETTA* BM 45 | 900 O90 050 010 1p 5K 02230010 _|METRO TANGERANG KOTA a nso or 040 050 0 Uy 55K * Tidak kompensasi