DEWAN KEMAKMURAN MASJID (DKM) AL-IKHLAS

RUKUN KEMATIAN AL-IKHLAS

Sekretariat : Masjid Al-Ikhlas Taman Alamanda Karang SatriaTambun Utara
Bekasi

FORMULIR REGISTRASI KEANGGOTAAN

RUKUN KEMATIAN AL-IKHLAS
NO ANGGOTA :
*)
REGISTRASI ULANG / BARU

1 Nama Kepala Keluarga :

2 Tempat dan tanggal lahir :

3 Alamat Rumah : T A M A N A L A M A N D A B L O K

NO : RT : / RW :

4 Pekerjaan :

5 Alamat Pekerjaan :

6 Nama Anggota keluarga :

NO Nama Lengkap Tempat dan Tanggal Lahir Hubungan dengan KK Keterangan

1
2
3
4
5
6

Dengan ini kami bersedia untuk :

1. Mendaftarkan diri dan keluarga menjadi anggota rukun kematian Al-Ikhlas
2. Membayar infaq wajib bulanan sesuai dengan aturan yang berlaku
3. Melaporkan jika ada perubahan data pada KK kami
4. …………………………………………………….

Bekasi, ………………….…… , 20 …

Hormat Saya,

( _____________________________________ )