Lampiran 110 Contoh Surat Keterangan Ijazah Asli Belum Jadi

KOP SEKOLAH

SURAT

KETERANGAN

Nomor ...............................................

Yang bertanda tangan di bawah ini,

nama : ............................................................

NIP : ............................................................

pangkat /golongan : ...........................................................

jabatan : ...........................................................

dengan ini menerangkan bahwa :

nama : ..........................................................

tempat/ tanggal lahir : ..........................................................

NISN : .........................................................

benar- benar siswa SMP/SMA/SMK Negeri.............................dan lulus Ujian Nasional Tahun

Pelajaran............................................Sampai surat keterangan ini dikeluarkan Ijasah Asli belum
jadi.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

...................... , ............. 20 ............

Kepala Sekolah

Nama Pejabat
NIP ................................................