KOMITMEN FKRTL

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :

Jabatan :

Dengan ini berkomitmen untuk:

1. Memastikan kecukupan ketersediaan obat dan BHP untuk pelayanan yang sudah ada

maupun pelayanan baru yang akan diajukan Rumah Sakit, sehingga tidak ada iur

biaya/peresepan di luar Rumah Sakit (disediakan sepenuhnya oleh Rumah Sakit)

kepada peserta JKN;

2. Rumah Sakit akan menyelesaikan keluhan peserta yang terkena iur biaya / peresepan

di luar sebelum klaim peserta tersebut diajukan ke BPJS Kesehatan.

Demikian komitmen ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

…………., ……………………..

Direktur RS ……………….

……………………………..