Anda di halaman 1dari 9

Analisa El - 211

FORMULIR STANDAR UNTUK


PEREKAMAN ANALISA MASING-MASING HARGA SATUAN

ITEM PEMBAYARAN NO. : 2.1.(1)


JENIS PEKERJAAN : Pembuatan dokumen RKK, RKPPL, RMLLP, RMPK
SATUAN PEMBAYARAN : Set

PERKIRAAN HARGA JUMLAH


No. URAIAN SATUAN KUANTITAS SATUAN HARGA
(Rp.) (Rp.)

A. DATA DAN ASUMSI Permen PUPR No.10 Tahun 2021

1 Pekerjaan Jalan dan Jembatan


Nilai Pekerjaan Jalan Asumsi Rp -
Nilai Pekerjaan Jembatan Asumsi Rp -

2 Jangka Waktu Pekerjaan Jalan Merujuk Ke Masa Pelaksanaan Bulan -


Jangka Waktu Pekerjaan Jembatan Merujuk Ke Masa Pelaksanaan Bulan -

B. Pembuatan Dokumen RKK, RKPPL, RMLLP, RMPK Set 1,00

C. TOTAL PEMBUATAN DOKUMEN RKK, RKPPL, RMLLP, RMPK

Catatan : 1. Perkiraan Kuantitas harus disesuaikan dengan kebutuhan di lapangan

Analisa El - 212
FORMULIR STANDAR UNTUK
PEREKAMAN ANALISA MASING-MASING HARGA SATUAN

ITEM PEMBAYARAN NO. : 2.1.(2)


JENIS PEKERJAAN : Pembuatan prosedur dan instruksi kerja
SATUAN PEMBAYARAN : Set

PERKIRAAN HARGA JUMLAH


No. URAIAN SATUAN KUANTITAS SATUAN HARGA
(Rp.) (Rp.)

A. DATA DAN ASUMSI Permen PUPR No.10 Tahun 2021

1 Pekerjaan Jalan dan Jembatan


Nilai Pekerjaan Jalan Asumsi Rp
Nilai Pekerjaan Jembatan Asumsi Rp

2 Jangka Waktu Pekerjaan Jalan Merujuk Ke Masa Pelaksanaan Bulan


Jangka Waktu Pekerjaan Jembatan Merujuk Ke Masa Pelaksanaan Bulan

B. Pembuatan prosedur dan instruksi kerja Set 1,00

C. TOTAL BIAYA PEMBUATAN PROSEDUR DAN INSTRUKSI KERJA

Catatan : 1. Perkiraan Kuantitas harus disesuaikan dengan kebutuhan di lapangan


Analisa El - 213
FORMULIR STANDAR UNTUK
PEREKAMAN ANALISA MASING-MASING HARGA SATUAN

ITEM PEMBAYARAN NO. : 2.1.(3)


JENIS PEKERJAAN : Penyusunan pelaporan penerapan SMKK
SATUAN PEMBAYARAN : Set

PERKIRAAN HARGA JUMLAH


No. URAIAN SATUAN KUANTITAS SATUAN HARGA
(Rp.) (Rp.)

A. DATA DAN ASUMSI Permen PUPR No.10 Tahun 2021

1 Pekerjaan Jalan dan Jembatan


Nilai Pekerjaan Jalan Asumsi Rp
Nilai Pekerjaan Jembatan Asumsi Rp

2 Jangka Waktu Pekerjaan Jalan Merujuk Ke Masa Pelaksanaan Bulan


Jangka Waktu Pekerjaan Jembatan Merujuk Ke Masa Pelaksanaan Bulan

B. Penyusunan pelaporan penerapan SMKK Set 1,00

C. TOTAL BIAYA PENYUSUNAN PELAPORAN PENERAPAN SMKK

Catatan : 1. Perkiraan Kuantitas harus disesuaikan dengan kebutuhan di lapangan

Analisa El - 232
FORMULIR STANDAR UNTUK
PEREKAMAN ANALISA MASING-MASING HARGA SATUAN

ITEM PEMBAYARAN NO. : 2.3.(2)


JENIS PEKERJAAN : Alat Pelindung Diri (APD)
SATUAN PEMBAYARAN : Lump Sum

PERKIRAAN HARGA JUMLAH


No. URAIAN SATUAN KUANTITAS SATUAN HARGA
(Rp.) (Rp.)

A. DATA DAN ASUMSI Permen PUPR No.10 Tahun 2021

1 Pekerjaan Jalan dan Jembatan


Nilai Pekerjaan Jalan Asumsi Rp
Nilai Pekerjaan Jembatan Asumsi Rp

2 Jangka Waktu Pekerjaan Jalan Merujuk Ke Masa Pelaksanaan Bulan


Jangka Waktu Pekerjaan Jembatan Merujuk Ke Masa Pelaksanaan Bulan

B. Alat Pelindung Diri (APD)


Alat Pelindung Diri (APD) antara lains:
a Topi pelindung (Safety helmet) Buah
b Pelindung mata (Goggles, Spectacles) Buah
c Tameng muka (Face shield) Buah
d Masker selam (Breathing Apparatus) Buah
e Pelindung telinga (Ear plug, Ear Muff) Psg
f Pelindung pernafasan dan mulut (Masker, Masker rspirator) Buah
g Sarung tangan (Safety gloves) Psg
h Sepatu keselamatan (Safety shoes) Psg
i Penunjang seluruh tubuh (Full body harness) Buah
j Jaket Pelampung (Life Vest) Buah
k Rompi keselamatan (Safety vest) Buah
l Celemek (A[ron/coveralls) Buah
m Pelindung jatuh (Fall arrester) Buah

C. TOTAL BIAYA ALAT PELINDUNG DIRI

Catatan : 1. Perkiraan Kuantitas harus disesuaikan dengan kebutuhan di lapangan


Analisa El - 241
FORMULIR STANDAR UNTUK
PEREKAMAN ANALISA MASING-MASING HARGA SATUAN

ITEM PEMBAYARAN NO. : 2.4.(1)


JENIS PEKERJAAN : Asuransi (Construction All Risk/CAR)
SATUAN PEMBAYARAN : Lump Sum

PERKIRAAN HARGA JUMLAH


No. URAIAN SATUAN KUANTITAS SATUAN HARGA
(Rp.) (Rp.)

A. DATA DAN ASUMSI Permen PUPR No.10 Tahun 2021

1 Pekerjaan Jalan dan Jembatan


Nilai Pekerjaan Jalan Asumsi Rp -
Nilai Pekerjaan Jembatan Asumsi Rp -

2 Jangka Waktu Pekerjaan Jalan Merujuk Ke Masa Pelaksanaan Bulan -


Jangka Waktu Pekerjaan Jembatan Merujuk Ke Masa Pelaksanaan Bulan -

B. Asuransi (Construction All Risk/CAR) Ls 1,00

C. TOTAL BIAYA ASURANSI (Construction All Risk/CAR)

Catatan : 1. Harga perlu disesuaikan dengan Nilai Pekerjaan

Analisa El - 253
FORMULIR STANDAR UNTUK
PEREKAMAN ANALISA MASING-MASING HARGA SATUAN

ITEM PEMBAYARAN NO. : 2.5.(3)


JENIS PEKERJAAN : Petugas Keselamatan Konstruksi, Petugas K3 Konstruksi
SATUAN PEMBAYARAN : OB

PERKIRAAN HARGA JUMLAH


No. URAIAN SATUAN KUANTITAS SATUAN HARGA
(Rp.) (Rp.)

A. DATA DAN ASUMSI Permen PUPR No.10 Tahun 2021

1 Pekerjaan Jalan dan Jembatan


Nilai Pekerjaan Jalan Asumsi Rp -
Nilai Pekerjaan Jembatan Asumsi Rp -

2 Jangka Waktu Pekerjaan Jalan Merujuk Ke Masa Pelaksanaan Bulan -


Jangka Waktu Pekerjaan Jembatan Merujuk Ke Masa Pelaksanaan Bulan -

B. Petugas Keselamatan Konstruksi, Petugas K3 Konstruksi OB 1,00

C. TOTAL BIAYA Petugas Keselamatan Konstruksi, Petugas K3 Konstruksi

Catatan : 1. Harga perlu biaya personill disesuaikan dengan harga terbaru


2. Harga Satuan Personil tersebut sudah termasuk seluruh pajak dan bea (kecuali PPN),
Asuransi Tenaga Kerja dan pengeluaran lainnya.
Analisa El - 261
FORMULIR STANDAR UNTUK
PEREKAMAN ANALISA MASING-MASING HARGA SATUAN

ITEM PEMBAYARAN NO. : 2.6.(1)


JENIS PEKERJAAN : Peralatan P3K
SATUAN PEMBAYARAN : Set

PERKIRAAN HARGA JUMLAH


No. URAIAN SATUAN KUANTITAS SATUAN HARGA
(Rp.) (Rp.)

A. DATA DAN ASUMSI Permen PUPR No.10 Tahun 2021

1 Pekerjaan Jalan dan Jembatan


Nilai Pekerjaan Jalan Asumsi Rp -
Nilai Pekerjaan Jembatan Asumsi Rp -

2 Jangka Waktu Pekerjaan Jalan Merujuk Ke Masa Pelaksanaan Bulan -


Jangka Waktu Pekerjaan Jembatan Merujuk Ke Masa Pelaksanaan Bulan -

B. Peralatan P3K (Kotak P3K, Tandu, Obat Luka, Perban, Dll) Set 1,00

C. TOTAL BIAYA PERALATAN P3K -

Catatan : 1. Perkiraan Kuantitas harus disesuaikan dengan kebutuhan di lapangan

Analisa El - 271
FORMULIR STANDAR UNTUK
PEREKAMAN ANALISA MASING-MASING HARGA SATUAN

ITEM PEMBAYARAN NO. : 2.7.(1)


JENIS PEKERJAAN : Rambu Petunjuk
SATUAN PEMBAYARAN : Buah

PERKIRAAN HARGA JUMLAH


No. URAIAN SATUAN KUANTITAS SATUAN HARGA
(Rp.) (Rp.)

A. DATA DAN ASUMSI Permen PUPR No.10 Tahun 2021

1 Pekerjaan Jalan dan Jembatan


Nilai Pekerjaan Jalan Asumsi Rp -
Nilai Pekerjaan Jembatan Asumsi Rp -

2 Jangka Waktu Pekerjaan Jalan Merujuk Ke Masa Pelaksanaan Bulan -


Jangka Waktu Pekerjaan Jembatan Merujuk Ke Masa Pelaksanaan Bulan -

B. Rambu Petunjuk Buah 1,00

C. TOTAL BIAYA RAMBU PETUNJUK

Catatan : 1. Perkiraan Kuantitas harus disesuaikan dengan kebutuhan di lapangan


2. Harga ditambah 20% (asumsi ongkir dan biaya pasang)
Analisa El - 273
FORMULIR STANDAR UNTUK
PEREKAMAN ANALISA MASING-MASING HARGA SATUAN

ITEM PEMBAYARAN NO. : 2.7.(3)


JENIS PEKERJAAN : Rambu Peringatan
SATUAN PEMBAYARAN : Buah

PERKIRAAN HARGA JUMLAH


No. URAIAN SATUAN KUANTITAS SATUAN HARGA
(Rp.) (Rp.)

A. DATA DAN ASUMSI Permen PUPR No.10 Tahun 2021

1 Pekerjaan Jalan dan Jembatan


Nilai Pekerjaan Jalan Asumsi Rp -
Nilai Pekerjaan Jembatan Asumsi Rp -

2 Jangka Waktu Pekerjaan Jalan Merujuk Ke Masa Pelaksanaan Bulan -


Jangka Waktu Pekerjaan Jembatan Merujuk Ke Masa Pelaksanaan Bulan -

B. Rambu Peringatan Buah 1,00

C. TOTAL BIAYA RAMBU PERINGATAN

Catatan : 1. Perkiraan Kuantitas harus disesuaikan dengan kebutuhan di lapangan


2. Harga ditambah 20% (asumsi ongkir dan biaya pasang)

Analisa El - 275
FORMULIR STANDAR UNTUK
PEREKAMAN ANALISA MASING-MASING HARGA SATUAN

ITEM PEMBAYARAN NO. : 2.7.(5)


JENIS PEKERJAAN : Rambu Informasi
SATUAN PEMBAYARAN : Buah

PERKIRAAN HARGA JUMLAH


No. URAIAN SATUAN KUANTITAS SATUAN HARGA
(Rp.) (Rp.)

A. DATA DAN ASUMSI Permen PUPR No.10 Tahun 2021

1 Pekerjaan Jalan dan Jembatan


Nilai Pekerjaan Jalan Asumsi Rp -
Nilai Pekerjaan Jembatan Asumsi Rp -

2 Jangka Waktu Pekerjaan Jalan Merujuk Ke Masa Pelaksanaan Bulan -


Jangka Waktu Pekerjaan Jembatan Merujuk Ke Masa Pelaksanaan Bulan -

B. Rambu Informasi Buah 1,00

C. TOTAL BIAYA RAMBU INFORMASI

Catatan : 1. Perkiraan Kuantitas harus disesuaikan dengan kebutuhan di lapangan


2. Harga ditambah 20% (asumsi ongkir dan biaya pasang)
Analisa El - 2718
FORMULIR STANDAR UNTUK
PEREKAMAN ANALISA MASING-MASING HARGA SATUAN

ITEM PEMBAYARAN NO. : 2.7.(18)


JENIS PEKERJAAN : Jembatan Sementara
SATUAN PEMBAYARAN : Lump Sum

PERKIRAAN HARGA JUMLAH


No. URAIAN SATUAN KUANTITAS SATUAN HARGA
(Rp.) (Rp.)

A. DATA DAN ASUMSI


1 Jembatan sementara konstruksi kayu set
2 Total Masa Pelaksanaan Jembatan Hari
3 Masa Pemeliharaan Jemb Efektif 60% x Masa Pelaks Hari

B. BAHAN DAN PERLENGKAPAN

1 Biaya jembatan kayu Lihat 1.2 set

C. TENAGA / PERSONIL

1 Tukang (Batu/Cat/Las) OH
2 Pekerja OH
3 Pemimpin Regu (Mandor) OH

D TOTAL BIAYA JEMBATAN SEMENTARA -

Catatan : 1. Asumsi Pendekatan Biaya Pasang Scafolding


2. Jumlah Tenaga/Personil disesuaikan dengan kebutuhan di lapangan

FORMULIR STANDAR UNTUK


PEREKAMAN ANALISA MASING-MASING HARGA SATUAN

ITEM PEMBAYARAN NO. : 1.17(a)


JENIS PEKERJAAN : Pengamanan Lingkungan
SATUAN PEMBAYARAN : Buah

PERKIRAAN HARGA JUMLAH


No. URAIAN SATUAN KUANTITAS SATUAN HARGA
(Rp.) (Rp.)

A. DATA DAN ASUMSI


1 Kegiatan yang dilakukan adalah pengukuran baku mutu air tanah dan air permukaan
2 Pengambilan sampel minimal 2 titik Titik 3,00
3 Lokasi pengambilan sampel : Basecamp, daerah pemukiman dan daerah Quarry

B. URUTAN KERJA
1 Penyedia menyiapkan perlengkapan pengabilan sampel serta menghubungi
petugas untuk melakukan uji mutu air
2 Buat rencana kerja pengujian lingkungan sesuai schedule
pekerjaan dan koordinasikan dengan seluruh personil yang terkait
3 Pemilihan lokasi pengujian
4 Melaksanakan pengujian

C. PENGUJIAN PARAMETER KUALITAS LINGKUNGAN


2 Pengukuran Kebisingan, Parameter yang diambil
1.17.(1a) Pengujian pH sampel 1,00

D TOTAL BIAYA PENGAMANAN LINGKUNGAN / TITIK PENGUJIAN


FORMULIR STANDAR UNTUK
PEREKAMAN ANALISA MASING-MASING HARGA SATUAN

ITEM PEMBAYARAN NO. : 2.9(11)


JENIS PEKERJAAN : Pengujian Oksigen Terlarut (DO)
SATUAN PEMBAYARAN : Buah

PERKIRAAN HARGA JUMLAH


No. URAIAN SATUAN KUANTITAS SATUAN HARGA
(Rp.) (Rp.)

A. DATA DAN ASUMSI


1 Kegiatan yang dilakukan adalah pengukuran baku mutu air tanah dan air permukaan
2 Pengambilan sampel minimal 3 titik Titik 3,00
3 Lokasi pengambilan sampel : Basecamp, daerah pemukiman dan daerah Quarry

B. URUTAN KERJA
1 Penyedia menyiapkan perlengkapan pengabilan sampel serta menghubungi
petugas untuk melakukan uji mutu air
2 Buat rencana kerja pengujian lingkungan sesuai schedule
pekerjaan dan koordinasikan dengan seluruh personil yang terkait
3 Pemilihan lokasi pengujian
4 Melaksanakan pengujian

C. PENGUJIAN PARAMETER KUALITAS LINGKUNGAN


1 Pengujian Oksigen Terlarut (DO) sampel 1,00

D TOTAL BIAYA Pengujian Oksigen Terlarut (DO) / TITIK PENGUJIAN

FORMULIR STANDAR UNTUK


PEREKAMAN ANALISA MASING-MASING HARGA SATUAN

ITEM PEMBAYARAN NO. : 2.9.(12)


JENIS PEKERJAAN : Pengujian Zat Padat Terlarut (TDS)
SATUAN PEMBAYARAN : Buah

PERKIRAAN HARGA JUMLAH


No. URAIAN SATUAN KUANTITAS SATUAN HARGA
(Rp.) (Rp.)

A. DATA DAN ASUMSI


1 Kegiatan yang dilakukan adalah pengukuran baku mutu air tanah dan air permukaan
2 Pengambilan sampel minimal 3 titik Titik 3,00
3 Lokasi pengambilan sampel : Basecamp, daerah pemukiman dan daerah Quarry

B. URUTAN KERJA
1 Penyedia menyiapkan perlengkapan pengabilan sampel serta menghubungi
petugas untuk melakukan uji mutu air
2 Buat rencana kerja pengujian lingkungan sesuai schedule
pekerjaan dan koordinasikan dengan seluruh personil yang terkait
3 Pemilihan lokasi pengujian
4 Melaksanakan pengujian

C. PENGUJIAN PARAMETER KUALITAS LINGKUNGAN


1 Pengujian Zat Padat Terlarut (TDS) sampel 1,00

D TOTAL BIAYA Pengujian Zat Padat Terlarut (TDS) / TITIK PENGUJIAN


FORMULIR STANDAR UNTUK
PEREKAMAN ANALISA MASING-MASING HARGA SATUAN

ITEM PEMBAYARAN NO. : 2.9(23)


JENIS PEKERJAAN : Pengujian Parameter Kebisingan dan/atau Getaran Lainnya ………
SATUAN PEMBAYARAN : Buah

PERKIRAAN HARGA JUMLAH


No. URAIAN SATUAN KUANTITAS SATUAN HARGA
(Rp.) (Rp.)

A. DATA DAN ASUMSI


1 Kegiatan yang dilakukan adalah pengukuran Kebisingan
2 Pengambilan sampel minimal 2 titik Titik 3,00
3 Lokasi pengambilan sampel : Basecamp, daerah pemukiman dan daerah Quarry

B. URUTAN KERJA
1 Penyedia menyiapkan perlengkapan pengabilan sampel serta menghubungi
petugas untuk mendatangkan peralatan uji kebisingan
2 Buat rencana kerja pengujian lingkungan sesuai schedule
pekerjaan dan koordinasikan dengan seluruh personil yang terkait
3 Pemilihan lokasi pengujian
4 Melaksanakan pengujian

C. PENGUJIAN PARAMETER KUALITAS LINGKUNGAN


1 Pengujian Parameter Kebisingan dan/atau Getaran Lainnya ………
Pengujian Kebisingan ambien 24 Jam Sampel 1,00
Pengujian sesaat dengan analisis frekuensi Sampel 1,00
Pengujian getaran Sampel 1,00

D TOTAL BIAYA Pengujian Parameter Kebisingan dan/atau Getaran Lainnya ……… / TITIK PENGUJIAN

Catatan : -
FORMULIR STANDAR UNTUK
PEREKAMAN ANALISA MASING-MASING HARGA SATUAN

ITEM PEMBAYARAN NO. : 2.9.(30)


JENIS PEKERJAAN : Pengujian Parameter Udara Emisi dan Ambien lainnya : …………..
SATUAN PEMBAYARAN : Buah

PERKIRAAN HARGA JUMLAH


No. URAIAN SATUAN KUANTITAS SATUAN HARGA
(Rp.) (Rp.)

A. DATA DAN ASUMSI


1 Kegiatan yang dilakukan, pengukuran baku mutu udara
(Uji Udara Emisi dan Ambien)
2 Pengambilan sampel Titik 3,00
3 Lokasi pengambilan sampel : Basecamp, daerah pemukiman dan daerah Quarry

B. URUTAN KERJA
1 Penyedia menyiapkan perlengkapan pengabilan sampel serta menghubungi
petugas untuk mendatangkan peralatan uji udara emisi dan ambien
2 Buat rencana kerja pengujian lingkungan sesuai schedule
pekerjaan dan koordinasikan dengan seluruh personil yang terkait
3 Pemilihan lokasi pengujian
4 Melaksanakan pengujian

C. PENGUJIAN PARAMETER KUALITAS LINGKUNGAN


1 Pengujian Parameter Udara Emisi dan Ambien lainnya : …………..
Pengujian Kualitas Emisi Udara
Karbon Monoksida (CO) Sampel 1,00
Karbon Dioksid (CO2) Sampel 1,00
Oksigen (O2) Sampel 1,00
Pengujian Kualitas Udara Ambien 24 Jam
Kadar debu TSP / PM2,5/PM10, 4 jam Sampel 1,00

D TOTAL BIAYA Pengujian Parameter Udara Emisi dan Ambien lainnya : ………….. / TITIK PENGUJIAN

Anda mungkin juga menyukai