SURAT PENYATAAN ORANG TUA / WALIMURID

Saya yang bertanggung jawab dibawah ini :

Nama Orang Tua / Walimurid :
Hubungan Orang Tua dengan murid :

Bahwa selaku orang tua / wali dari siswa :

Nama Murid :
Kelas :

Menyatakan kepada semua Dewan Guru di lingkungan SMK Widya Karya Taman bahwa :
1. Ikut serta dalam membimbing dan mengawasi murid tersebut diatas untuk mentaati
dan mematuhi pelaksanaan proses belajar mengajar, termasuk pakaian seragam dan
atribut-atribut sekolah yang sudah ditentukan.
2. Bersedia mengikuti dan mematuhi segala bentuk peraturan serta program sekolah.
3. Siswa tersebut diatas mengikuti Pendidikan.
4. Tidak berat meneri sanksi antara lain :
a) Tidak diperkenenkan mengikuti pelajaran selama jangka waktu yang ditentukan
sesuai program yang sudah di atur.
b) Dikembalikan pada saya / Walimurid.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dengan rasa tanggung jawab
yang penuh.

Sidoarjo, 18 Desember 2021

Yang membuat pernyataan
Orang Tua / Walimurid

…………………………......