Anda di halaman 1dari 1

REKAPITULASI PELAYANAN

LEMBAR KLAIM PERTANGGUNGJAWABAN DANA PROGAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN TINGKAT PERTAMA

Nama Puskesmas/Faskes : PUSKESMAS NGADIREJO


Bulan dan Tahun Klaim : JANUARI 2022

Jam Jam
No Bidan Penolong Nama Pasien No.BPJS NIK Alamat Tanggal GPA Jenis Pelayanan TARIF
Datang Partus
Sobahan 7/1
1 Ika Lestari Arifah Lestari 0000606604779 3323094512950002 26-01-2022 09.50 11.00 3-1-1 Persalinan Normal 700,000
Mangunsari
TOTAL 700,000

Kepala Puskesmas Ngadirejo

dr. Dewi Susanti


NIP. 19720809 200501 2 010

Anda mungkin juga menyukai