Formulir B’Safe–024

JOB SAFETY, HEALTH AND ENVIRONMENT ANALYSIS (JSA)

NAMA / JUDUL PEKERJAAN ; NOMOR JSA JSA Baru Revisi
MENGGANTI KUKU BUCKET EXCAVATOR K3LH/2015/08/PRD
Lokasi Pekerja’an, JSA Dibuat Tgl. No. Revisi JSA Jumlah Halaman Departement Departement
Wokrshop & All Area 21-12-2015 0 2

Jabatan Yang Terlibat: APD yang Dipersyaratkan : Peralatan yang Dibuat oleh, Diperiksa, Disetujui oleh,
1. Safety Helmet Digunakan :1.
2. Safety Shoes
3. Rompi

( -------------------) ( ------------------- ) ( --------------------------- )

Technical Support Safety Officer KTT
BAHAYA / RESIKO SETIAP REKOMENDASI TINDAKAN KONTROL / WHO/ SIAPA
URUT–URUTAN LANGKAH
LANGKAH TUGAS (RESIKO KESELAMATAN, PAPARAN KESEHATAN DAN
PENGENDALIAN
(GUNAKAN : HIRARKI PENGENDALIAN RESIKO)
DAMPAK LINGKUNGAN)
1. 1.1

3 3.1

Revisi 1, 1 of 3