KOP PERUSAHAAN

SURAT KUASA
Nomor :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Jabatan :
Alamat :
No. Telp :
Email :
No. KTP :

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : Hilmi Irham Rosyadi

Jabatan : Konsultan Lingkungan
Alamat : Jl. Ploso Timur 1 No. 59, Kel. Ploso, Kec. Tambaksari, Kota Surabaya Jawa
Timur, Kode Pos : 60133
No. Telp : +(62) 812 3691 4182
Email : hilmiirhamrsyd@gmail.com
No. KTP : 3578101809960001

Bertindak untuk atas nama Pemberi Kuasa dan/atau bertindak untuk atas nama CV.
Berliando yang mana untuk melakukan beberapa hal berikut ini :

1. Melakukan penyusunan Dokumen Rincian Teknis Pengelolaan Limbah B3

(Kegiatan Penyimpanan Limbah B3)
2. Melakukan pengurusan Dokumen Rincian Teknis Pengelolaan Limbah B3
(Kegiatan Penyimpanan Limbah B3)

Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ponorogo, … / … / 2022

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Ttd
Materai Rp 10,000,-

Hilmi Irham Rosyadi Nama Pemberi Kuasa

Konsultan Lingkungan Jabatan