RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK SADEWA RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK SADEWA

Jl. Babarsari TB 16 No 13 B Caturtunggat Depok Sleman D.I.Yogyakarta Jl Babarsari TB 16 No 13B Caturtunggal depok Sleman D.I. Yogyakarta
Telp. [0274] 489118 Fax. [0274] 485903 Telp. [0274] 489118 Fax. [0274] 485903

IMPLEMENTASI SASARAN KESELAMATAN PASIEN IMPLEMENTASI SASARAN KESELAMATAN PASIEN

“PENGURANGAN RISIKO PASIEN JATUH” “PENGURANGAN RISIKO PASIEN JATUH”

Petunjuk Pengisian : Petunjuk Pengisian :

1. Bacalah setiap pertanyaan dengan teliti 1. Bacalah setiap pertanyaan dengan teliti
2. Beri tanda centang (√) pada salah satu jawaban “Ya” jika petugas melakukan, atau 2. Beri tanda centang (√) pada salah satu jawaban “Ya” jika petugas melakukan, atau
“Tidak” jika petugas tidak melakukan “Tidak” jika petugas tidak melakukan
3. Isi identitas diri pasien pada kolom yang disediakan 3. Isi identitas diri pasien pada kolom yang disediakan

Pertanyaan Ya Tidak Pertanyaan Ya Tidak

1. Apakah Anda diberitahu kalau butuh bantuan 1. Apakah Anda diberitahu kalau butuh bantuan
segera menekan tombol panggilan perawat? segera menekan tombol panggilan perawat?

2. Apakah perawat segera datang kalau ada 2. Apakah perawat segera datang kalau ada
panggilan dari Anda ? panggilan dari Anda ?

3. Apakah perawat menjelaskan tentang fungsi 3. Apakah perawat menjelaskan tentang fungsi
Tanda risiko jatuh pada Anda ? Tanda risiko jatuh pada Anda ?

4. Apakah perawat menjelaskan tentang fungsi tanda 4. Apakah perawat menjelaskan tentang fungsi tanda
risiko jatuh pada Anda? risiko jatuh pada Anda?

5. Apakah perawat menjelaskan tentang pencegahan 5. Apakah perawat menjelaskan tentang pencegahan
risiko jatuh pada Anda? Misal ; risiko jatuh pada Anda? Misal :
- kedua sisi pegangan tempat tidur tepasang dengan baik - kedua sisi pegangan tempat tidur tepasang dengan baik
- Benda-benda pribadi berada dalam jangkauan - Benda-benda pribadi berada dalam jangkauan
- Memberikan pencahayaan yang cukup - Memberikan pencahayaan yang cukup
- Memasang tanda risiko jatuh (jika risiko tinggi) - Memasang tanda risiko jatuh (jika risiko tinggi)
Nama pasien: Tanggal lahir : Nama pasien : Tanggal lahir :

Terimakasih atas partisipasi Anda Terimakasih atas partisipasi Anda